Pituitary adenoma je benigna neoplazma iz žljezdanog tkiva prednjeg režnja hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima bliski odnos. Nalazi se u podnožju mozga u hipofizalnoj fozi turskog sedla, ima prednje i stražnje režnjeve. Hormoni koji luče hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju.

U strukturi svih intrakranijskih neoplazmi udio adenoma hipofize iznosi 10-15%. Najčešće, bolest se dijagnosticira u 30-40 godina, ona se javlja kod djece, ali takvi slučajevi su rijetki. Adenoma hipofize kod muškaraca javlja se oko iste frekvencije kao kod žena.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi za razvoj adenoma hipofize do kraja nisu jasni. Postoje dvije teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  1. Unutarnji nedostatak. U skladu s tom hipotezom, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize rezultira transformacijom u tumorsku ćeliju s kasnijim rastom.
  2. Poremećaj hormonskog reguliranja funkcije žlijezde hipofize. Hormonsku regulaciju provode hormoni koji oslobađaju ritam hipotalamus-liberina i statina. Vjerojatno, hiperprodukcija sirovina ili hipoprodukcija statina rezultira hiperplazijom žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • kraniocerebralna trauma;
  • Neuroinfekcija (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, cerebralni apsces, bruceloza, cerebralna malaria, itd.);
  • dugotrajno korištenje oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na fetus u razdoblju razvoja fetusa.

Pituitary adenoma je benigna neoplazma, no neke vrste adenoma mogu uzeti maligni tečaj u nepovoljnim uvjetima.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize svrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonalno neaktivni (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome što se proizvodi hormon u višku, hormonski aktivni adenomi hipofize podijeljeni su na:

  • Prolaktin (prolaktinom) - razviti od prolaktotrofova, očituje se povećanom proizvodnjom prolaktina;
  • Gonadotropni (gonadotropinomani) - razvijaju se od gonadotrofova, koji se očituju povećanom proizvodnjom luteinizirajućih hormona koji stimuliraju folikula;
  • somatotropinom (somatotropinom) - razvijaju se od somatotrofova, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
  • kortikotropinom (kortikotropinomija) - razvijaju se od kortikotropija, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tirotropijski (thyrotropinoma) - razvijaju se od tirerotrofnih, očituju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonski aktivni adenomi hipofize izlučuju dva ili više hormona, naziva se mješoviti hormoni.

Hormonno neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobične adenome.

Ovisno o veličini:

  • picoadenom (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenom (promjer ne više od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer više od 10 mm);
  • divovski adenom (40 mm i više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na turski sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endoselarni (rast neoplazme u šupljini turskog sedla);
  • infraselarni (širenje neoplazme ispod, postizanje sphenoidnog sinusa);
  • supraselar (širenje tumora prema gore);
  • retroselyar (rast neoplazme posteriorno);
  • lateralno (širenje neoplazme na stranama);
  • anteselarni (rast tumora anteriorly).

Kada se širenje neoplazme u nekoliko smjerova, upućuje se u smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize je zbog pritiska tumora koji se povećava u veličini intrakranijalnih struktura koje se nalaze u području turskog sedla. Kod hormonskog oblika bolesti u kliničkoj slici prevladavaju endokrini poremećaji. U tom slučaju, kliničke manifestacije obično nisu povezane s većom povećanom produkcijom hormona, nego s aktivacijom ciljanog organa na kojem hormon djeluje. Pored toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju zbog uništavanja tkiva hipofize tumora koji se povećava u veličini.

Oftalmološko-neurološke manifestacije koje se javljaju kod adenoma hipofize ovise o prevalenciji i smjeru njegovog rasta. Ovi simptomi uključuju diplopiju (vizualni poremećaj, u kojem se vidljivi objekti bifurkati), promjene u vidnim poljima, oculomotorni poremećaji.

Tu je glavobolja uzrokovana pritiskom tumora na turskom sedlu. Bol je obično lokalizirana u oku, u vremenskom i frontalnih područja, ne ovise o tjelesnoj poziciji pacijenta, a ne prati mučnina osjećaj, imaju tupi prirodu, ne obrezati ili loše kupirane prijem analgetika. Oštar porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili s krvarenjem u neoplazamskom tkivu.

S progresijom patološkog procesa razvija se atrofija optičkog živca. Rast tumora u bočnom smjeru dovodi do paralize očnih mišića zbog lezija je okulomotorni živaca (oftalmoplegije), popraćeno smanjenjem oštrine vida. Obično se vizualna oštrina smanjuje prvo u jednom oku, a zatim na drugom mjestu, međutim, može se primijetiti istodobno oštećenje vizualnih oba oka. Tijekom klijanja tumora sloja Sella i distribucijsku mrežu u labirintu i sfenoidnog sinusa pojavljuje nazalni (slično kliničkom malignosti kada nos ili sinusitis). Uz rast adenoma hipofize prema gore, postoje poremećaji u svijesti.

Endokrini-metabolički poremećaji ovise o tome koji hormon se proizvodi u suvišku.

Kod somatotropinoma djeca imaju simptome gigantizma, odrasli razvijaju akromegalije. Promjene u kosturu kod pacijenata prate dijabetes, pretilost, difuzni ili grudasti gušavost. Često postoji povećana izlučivanje sebuma oblikuje na papilome kože i bradavice nevusi, hirzutizam (tipa muško ženski hirzutizam), hiperhidroze (prekomjerno znojenje).

Kada prolaktinome žene poremećen menstrualni ciklus, pojavljuje galaktoreja (spontani tok mlijeka iz dojke koja nije povezana s dojenja), amenoreju (izostanak menstruacije nekoliko menstrualnog ciklusa), neplodnost. Ovi patološki uvjeti mogu se pojaviti i u kompleksu i izolaciji. Pacijenti s prolaktinom imaju akne, seborrheu i anorgazmiju. U ovaj oblik adenoma hipofize kod muškaraca se obično vidi galaktoreja, ginekomastija (povećanje od jedne ili obje dojke), smanjen seksualni nagon, impotencija.

Razvoj corticotrophinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizma, povećane pigmentacije kože, ponekad i mentalnih poremećaja. Oftalmološko-neurološki poremećaji s kortikotropinom obično se ne pojavljuju. Ovaj oblik bolesti je sposoban za malignu degeneraciju.

Uz thyrotropinoma, bolesnici mogu pokazivati ​​simptomatologiju hiper- ili hipotireozu.

Gonadotropinoma obično manifestira oftalmološko-neurološki poremećaji, koji mogu biti popraćeni galaktorom i hipogonadizmom.

Od općih simptoma kod bolesnika s hormonima ovisnim tumorima, slabosti, brzog umora, smanjene sposobnosti za rad, promjena apetita.

dijagnostika

Ako sumnjate na adenoma hipofize, pacijenti se preporučuju da se pregledaju s endokrinologom, neurologom i oftalmologom.

Za vizualizaciju tumora izvodi se rendgenski pregled turske sedle. To određuje uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla, dvodijelnog ili višekonturnog dna njezinog dna. Turska sedla može se povećati u veličini i balonskom obliku. Postoje znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijskih neoplazmi udio adenoma hipofize iznosi 10-15%. Najčešće, bolest se dijagnosticira u 30-40 godina, ona se javlja kod djece, ali takvi slučajevi su rijetki.

Ponekad je neophodno provesti dodatnu pneumocisternografiju (omogućava detekciju pomaka sinusnih tankova i znakova praznih turskih sedla), snimanje računala i magnetske rezonancije. U 25-35% adenoma hipofize toliko su male da je njihova vizualizacija teško čak i sa suvremenim dijagnostičkim alatima.

Ako postoji sumnja da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Važno za dijagnozu je laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi pacijenta radioimunološkom metodom. Ovisno o kliničkim manifestacijama, može biti neophodno odrediti koncentraciju hormona koji nastaju perifernim žlijezdama unutarnje sekrecije.

Očnih poremećaja dijagnosticira tijekom oftalmološki pregled, provjerite pacijenta oštrina vida, perimetrija (metodu za istraživanje granice polja), a oftalmoskopija (fundusa pregled instrumentalna tehnika).

Učitavanje farmakoloških testova može odrediti prisutnost abnormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološki učinak.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima mozga, nuspojave pojedinih lijekova (neuroleptici, antidepresivi, neki su kortikosteroidi, lijekova protiv čira), primarni hipotireoze.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonski neaktivnih adenoma hipofize male veličine obično je opravdano čekati i vidjeti taktike.

Lijek je indiciran za prolaktinomove i somatotropinomine. Pacijenti su propisani lijekovi koji blokiraju pretjeranu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne pozadine, poboljšava psihološko i fizičko stanje pacijenta.

Radioterapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize se relativno rijetko koristi, obično u onim slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiosurgijska metoda se koristi za uništavanje neoplazme izlažući patološku pozornost na ionizirajuće zračenje s visokim dozama. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i karakterizira atraumatizam. Radiosurgical liječenje je navedeno, ako se proces bolest nije uključen vidnog živca, je neoplazma u sella turcica, ephippium obična površina ili malo povećani promjer tumora ne prelazi 3 cm, a također ima odbijanje pacijentu ili drugim terapijama kontraindikacije za njihovu obavljanje.

Radiosurgijsko liječenje se koristi za uklanjanje preostalih neoplazmi nakon operacije, kao i nakon udaljenog zračenja (radioterapija).

Indikacije za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je napredovanje tumora i / ili odsutnost terapeutski učinak nakon nekoliko smjerova hormonski aktivnog terapiju lijekom tumora, kao i apsolutnom agonisti dopaminskih receptora intolerancije.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijski način) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopske tehnike. Tipično se koristi za postupak transnazalnu adenomi hipofize male veličine, te se koristi za uklanjanje Transkranijski macroadenomas hipofiza, kao i u slučaju sekundarnih mjesta tumora.

Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o veličini (s promjerom tumora većom od 2 cm postoji vjerojatnost postoperativnog relapsa pet godina nakon operacije) i oblika.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup na mjestu kirurškog zahvata putem nosnicu, dovodi se u hipofizi endoskopa otseparovyvaetsya sluznice, kosti izloženi prednji nosa sinusa, pomoću posebnog bušilica osigurava pristup Sella. Zatim se kasnije uklanjaju dijelovi tumora. Nakon toga, zaustavite krvarenje i zapečatite turski sedlo. Prosječno razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 2-4 dana.

Prilikom uklanjanja adenom hipofize metoda transkranijski pristupa može se frontalno (otvorena frontalni kosti lubanje) ili pod sljepočnicama, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta novotvorina. Operativna intervencija provodi se pod općom anestezijom. Nakon što se briše kosu na koži, planirane su projekcije krvnih žila i važnih struktura, koje su neželjene na ozljede tijekom operacije. Tada se izrađuju rez mekih tkiva, rezanje kostiju i rez na dura mater. Adenom se uklanja pomoću električnog pinceta ili aspirata. Zatim se kost za kosti vraća na svoje mjesto i primjenjuju se šavovi. Nakon završetka narkoze, pacijent provodi 24 sata u jedinici intenzivne skrbi, nakon čega se prebacuje na opći odjel. Trajanje hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedana.

Adenoma hipofize može nepovoljno utjecati na tijek trudnoće. Na početku trudnoće tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora potrebno je prekinuti uzimanje tih lijekova. U bolesnika s hiperprolaktinemijom, rizik spontanog pobačaja raste u povijesti bolesti, stoga se preporuča da se takvi pacijenti trebaju liječiti prirodnim progesteronom tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignitet, cističku degeneraciju, apopleksiju. Nedostatak terapije hormonskom aktivnom adenomom dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

pogled

Pituitary adenoma je benigna neoplazma, no neke vrste adenoma mogu uzeti maligni tečaj u nepovoljnim uvjetima. Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o veličini (s promjerom tumora većom od 2 cm postoji vjerojatnost postoperativnog relapsa pet godina nakon operacije) i oblika. Relapsi adenoma hipofize javljaju se u oko 12% slučajeva. Moguće je samoizlječenje, osobito u slučaju prolaktina.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

  • izbjegavati kraniocereberalnu traumu;
  • izbjegavati dugotrajnu uporabu oralnih kontraceptiva;
  • stvoriti sve uvjete za normalni tijek trudnoće.

Pituitary adenoma

Pituitary adenoma - benigni tumor masa znak, koji dolaze iz žljezdanog tkiva prednjeg režnja hipofize. Klinički adenom hipofize karakteriziran Opthalmo-neuroloških sindroma (glavobolja, poremećaji okulomotorni, dvostruka slika, vizualnog polja), te endokrinih i metaboličkih sindroma, u koji se, ovisno o vrsti adenomi hipofize može doći gigantizma i akromegalije, galaktoreja, seksualne disfunkcije, hiperkortizolizma, hipo- - ili hipertireoza, hipogonadizam. Dijagnoza „adenoma hipofize” postavljena je na osnovi difrakcije X-zraka i CT sella MRI i cerebralnu angiografiju, hormonska mjerenja i oftalmoloških pregleda. Pomiješa adenom hipofize zraka izlaganja, radiosurgical metoda, kao i transnazalnu i transkranijske uklanjanje.

Pituitary adenoma

Hipofiza se nalazi u rupu Sella na osnove lubanje. Ona ima 2 dijela: prednji i stražnji. Adenom hipofize - hipofize tumor, podrijetlom iz tkiva prednjeg režnja. Proizvodi 6 hormona koji reguliraju funkciju endokrinih žlijezda: tireotropina (TSH), hormon rasta (STH), Follitopin, prolaktina, lutropin i adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Prema statističkim podacima adenom hipofize je oko 10% svih intrakranijski tumori se javljaju u neurološkoj praksi. Najčešći adenom hipofize javlja u srednjoj životnoj dobi (30-40 godina).

Klasifikacija adenoma hipofize

Klinička neurologija adenoma hipofize dijeli u dvije glavne skupine: hormonski neaktivni i hormonska aktivnost. prva grupa od adenoma hipofize nema sposobnost proizvodnje hormona i zato ostaje primjenjuje isključivo Neurology. Adenom hipofize druge skupine, kao i tkiva hipofize, hipofize hormoni, a također je predmet na studiju za endokrinologiju. Ovisno o hormonima koje luče hormonalno aktivne adenoma hipofize označeni kao: (somatotropinsko somatotropinomy), prolaktin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), štitnjače (tireotropinomy) gonadotropno (gonadotropinoma).

Ovisno o svojoj veličini, adenomi hipofize mogu se odnositi na mikroadenomas-tumore do 2 cm u promjeru ili makroadenomima promjera veći od 2 cm.

Uzroci adenoma hipofize

Etiologija i patogeneza adenoma hipofize u suvremenoj medicini su predmet istraživanja. Smatra se da je adenom hipofize može doći do nakon izlaganja izazivanja čimbenicima kao što su traumatske ozljede mozga, neuronske infekcija (tuberkuloze, neurosyphilis, bruceloze, polio, encefalitis, meningitis, mozak apsces, cerebralnu malariju, itd), negativni učinci na fetus tijekom razdoblja njegov intrauterini razvoj. Nedavno napomenuti da adenom hipofize kod žena povezana s dugoročno korištenje oralnih kontracepcijskih lijekova.

Istraživanja su pokazala da u nekim slučajevima adenoma hipofize je rezultat povećane stimulacije hipotalamo hipofize, što je odgovor na početno smanjenje hormona aktivnosti perifernih endokrinih žlijezda. Sličan mehanizam za pojavu adenoma može se promatrati, na primjer, primarnim hipogonadizmom i hipotireozom.

Simptomi adenoma hipofize

Klinički, adenomi hipofize manifestiraju se kao kompleks oftalmoloških neuroloških simptoma povezanih s tlakom rastućeg tumora na intrakranijalnim strukturama smještenim u području turskog sedla. Ako je adenoma hipofize hormonski aktivan, tada u svojoj kliničkoj slici može doći do izražaja sindrom endokrinske razmjene. U tom slučaju, promjene u pacijentovom stanju često nisu povezane s hiperprodukcijom tropskog hormona hipofize, nego s aktivacijom ciljanog organa na koji djeluje. Manifestacije sindroma endokrinološke razmjene izravno ovise o prirodi tumora. S druge strane, adenomi hipofize mogu biti popraćeni simptomima panhypopituitarizma koji se razvija zbog uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom.

Oftalmološki-neurološki sindrom

Oftalmološki i neurološki simptomi koji prate adenomi hipofize uvelike ovise o smjeru i učestalosti njenog rasta. U pravilu uključuju glavobolju, promjene u vizualnim poljima, diplopiji i oculomotorni poremećaji. Glavobolja je uzrokovana tlakom koji adenoma hipofize djeluje na turskom sedlu. Ima glup karakter, ne ovisi o položaju tijela i ne prati mučnina. Oni s adenomom hipofize često se žale da oni uvijek ne uspijevaju ublažiti glavobolju s analgeticima. Glavobolja koja prati adenoma hipofize obično je lokalizirana na prednjim i vremenskim područjima, kao i iza orbite. Možda oštar porast glavobolje, koji je povezan s bilo krvarenje u tumorskom tkivu, ili s njegovim intenzivnim rastom.

Ograničavanje vidno polje uzrokovane kompresijom rastuće adenom križanju živaca, koji se nalazi u Sella hipofize. Dugoročni adenomi hipofize mogu dovesti do razvoja atrofije optike. Ako adenomi hipofize rastu lateralno, onda na kraju squeezes grane III, IV, VI i V kranijski živci. Kao rezultat toga postoji kršenje oculomotorne funkcije (oftalmoplegia) i udvostručenje (diplopija). Moguće je smanjiti vidnu oštrinu. Ako adenom hipofize donji Sella klija i odnosi se na mrežu ili sfenoidnog sinusa, pacijent razvija zapara, sinusitis oponaša klinici ili nos tumora. Rast adenoma hipofize na vrh uzrokuje oštećenje struktura hipotalamusa i može dovesti do razvoja oslabljene svijesti.

Endokrini i metabolički sindrom

somatotropinoma - adenoma žlijezde hipofize koja proizvodi STH, kod djece se manifestira simptomima gigantizma, kod odraslih - pomoću akromegalije. Pored karakterističnih promjena u kosturu, pacijenti mogu razviti dijabetes i pretilost, povećanje štitne žlijezde (difuzni ili nodularni gušavost), obično ne praćen njezinim funkcionalnim poremećajima. Često promatrana hirsutism, hyperhidrosis, povećana masnoća kože i pojavljivanje bradavica na njoj, papiloma i nevi. Možda je razvoj polineuropatije popraćen boli, parestezijom i smanjenom osjetljivošću perifernih dijelova ekstremiteta.

prolaktinoma - adenoma hipogene žlijezde koja luči prolaktin. U žena je popraćeno kršenjem menstrualnog ciklusa, galaktoreje, amenoreje i neplodnosti. Ti se simptomi mogu pojaviti u kompleksu ili se mogu promatrati izolirano. Oko 30% žena s prolaktinom pati od seborrhee, akni, hipertrikoze, blage pretilosti, anorgazije. Kod muškaraca obično dolazi do izražaja oftalmoloških neuroloških simptoma, protiv kojih se promatraju galaktoreja, ginekomastija, impotencija i smanjeni libido.

kortikotropinomy - Hipofizni adenomi, koji proizvode ACTH, otkriveni su u gotovo 100% slučajeva Itenko-Cushingove bolesti. Tumor se očituje kao klasični simptomi hiperkorticizma, pojačani pigmentacijom kože kao rezultat povećane proizvodnje uz ACTH i melanocitno-stimulirajući hormon. Mentalne abnormalnosti su moguće. Značajka ove vrste adenoma hipofize je sklonost malignoj transformaciji s naknadnim metastazama. Rani razvoj ozbiljnih endokrinih poremećaja pomaže identificirati tumor prije pojave oftalmoloških neuroloških simptoma povezanih s njegovim povećanjem.

Tireotropinoma - Pituitary adenoma, izlučivanje TSH. Ako je primarna, manifestira se kao simptomi hipertireoze. Ako se ponovi, onda se promatra hipotireoza.

gonadotropinoma - adenom hipofize, proizvodnju gonadotropni hormoni, ima nespecifične simptome i detektira uglavnom prisutnosti tipičnih Opthalmo-neurološki simptomi. U svojoj kliničkoj slici, hipogonadizam se može kombinirati s galaktoreom uzrokovanim hipersekrecijom prolaktina koja okružuje adenom s tkivima hipofize.

Dijagnoza adenoma hipofize

Pacijenti koji imaju adenoma žlijezde hipofize, uz obilježeni oftalmološki i neurološki sindrom, traže pomoć od neurologa ili oftalmologa. Pacijenti koji imaju adenoma hipofize koji se manifestiraju sindromom endokrinološke razmjene, često dolaze do endokrinologa. U svakom slučaju, pacijenti s sumnjom na adenoma hipofize trebaju pregledati sva tri stručnjaka.

Kako bi se provela X-ray imaging adenom Sella koji identificira simptome kosti: osteoporozu s uništavanjem sella naslonom tipičnom dvukonturnost svom dnu. Osim toga, koristi se pneumokocnterografija koja određuje pomicanje chiasmatic tenkova od njihovog normalnog položaja. Točniji podaci mogu se dobiti tijekom CT-a lubanje i MRI mozga, CT turskog sedla. Međutim, oko 25-35% adenoma hipofize toliko je mala da njihova vizualizacija ne uspijeva ni sa modernim sposobnostima tomografije. Ako postoji razlog za vjerovanje da adenoma hipofize raste prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Hormonske studije važne su za dijagnozu. Određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi izvodi se specifičnom radiološkom metodom. Ovisno o simptomatologiji, također se određuju hormoni koji nastaju perifernim endokrinim žlijezdama: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Oftalmološki poremećaji koji prate adenoma hipofize otkriveni su tijekom oftalmoloških pregleda, perimetrije i ispitivanja vidne oštrine. Da bi se izuzeli bolesti oka, obavlja se oftalmoskopija.

Liječenje adenoma hipofize

Konzervativno liječenje se može koristiti uglavnom za male veličine prolaktina. To provodi antagonisti prolaktina, primjerice bromokriptin. Za male adenoma moguće koristiti postupke za radijalno učinka na tumor: gama-terapije zračenjem ili vanjskog zraka proton terapije stereotactic radiosurgery - davanje radioaktivnih tvari izravno u tkivu tumora.

Bolesnici u kojih adenom hipofize je velika i / ili u pratnji komplikacija (krvarenje, zamagljen vid, formiranje cista na mozgu) mora proći neurokirurgije konzultacije za razmatranje kirurške mogućnosti liječenja. Operacija uklanjanja adenoma može se izvesti transnazalno pomoću endoskopske tehnike. Makroadenomima treba ukloniti transkranijski - trokutanjem lubanje.

Prognoza adenoma hipofize

Adenoma hipofize odnosi na benignih tumora, ali s povećanjem veličine njemu, kao i drugih tumora mozga, maligni preuzima zbog kompresije okolnih anatomskih struktura. Veličina tumora također je posljedica mogućnosti potpunog uklanjanja. Hipofize promjer veći od 2 adenom cm povezana s postoperativnom recidiva vjerojatnosti, koje se mogu pojaviti unutar 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenoma također ovisi o vrsti. Dakle, u mikrokortikotropinomima, 85% pacijenata podvrgava se potpunom oporavku endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika s somatotropinom i prolaktinom, ovaj pokazatelj je znatno niži - 20-25%. Prema nekim podacima, prosječno se 67% bolesnika oporavlja nakon kirurškog liječenja, a broj recidiva je oko 12%. U nekim slučajevima, krvarenje do adenoma javlja se samoiscjeljivanje, koje se najčešće primjećuje kod prolaktinomima.

Adenoma hipofize - od prvih znakova do režima liječenja

Brzom navigacijom stranice

Svaki visoko organizirani biološki sustav, kojem, naravno, osoba pripada, ima nekoliko upravljačkih sustava. Oni se međusobno preklapaju u izvođenju mnogih funkcija. Riječ je o živčanom sustavu i humoralnom sustavu regulacije. Živci ispunjavaju svoju ulogu kao žice kroz koje se prenose osjetljivi i motorički impulsi. Paralelno s tim, "zapovjedne tvari" - hormoni, koji nastaju žlijezdama unutarnje sekrecije, bacaju se u krv. Njihov je izvor periferni endokrini organi - štitnjača, stanice otočića gušterače, nadbubrežne žlijezde.

Najviši komandni organi endokrinog sustava su hipofiza, a još je veći centar smješten hipotalamus. Hipofiza je mala žlijezda, oko veličine zrna graška i težine oko jednog grama. Proizvodi razne "tropske" hormone. To su hormoni koji kontroliraju žlijezde unutarnje sekrecije i uzrokuju povećanje proizvodnje hormona ili smanjenje.

Kao primjer, može se navesti ACTH, ili adrenokortikotropni hormon. Njegova povećana proizvodnja uzrokuje nadbubrežni korteks intenzivno stvaranje kortizola (hormona stresa), kao i muških spolnih hormona - androgena.

Hormona stražnjeg lobusa hipofize - vazopresina - utječe na tkivo bubrega. Počinju intenzivno sisati u vodu, a tijelo oslobađa manje urina kao rezultat. Tim za oslobađanje vazopresina daje aktivaciju hipotalamusnih osmorektora, koji počinju "osjećati" da je krv postala gušća.

Takvi primjeri mogu biti dani puno, ako rastavite svaki hormon, kojeg izlučuje hipofiza odvojeno. Ali nećemo to učiniti da ne pričamo o dosadnoj i previše znanstvenoj prirodi adenoma hipofize. Umjesto toga, prisjetimo se da je žlijezda hipofize samo jedna žlijezda, a sastoji se od visoko specijaliziranih stanica žljezdanog tkiva. I to znači da, kao u bilo kojoj žlijezdi, u hipofiza, kao u prostati, "adenoma može rasti".

Pituitary adenoma: što je to?

Adenoma hipofize je prije svega tumor ove formacije. Adenoma je benigni tumor, ali prerano se smiriti. Čak i benigni tumor može učiniti mnogo štete. Hormoni hipofize su tvari koje se normalno proizvode u ultramikroskopskim dozama.

A u adenomu tkiva počinje lučenje hormona nekontrolirano i u velikim količinama. Stoga, sve ovisi o lokalizaciji ove formacije: adenomi hipofize nalaze se na udaljenosti milimetara jedan od drugog, mogu proizvesti različite hormone i razlikuju se vrlo različite klinike.

Zašto se tumori pojavljuju?

Odgovor na ovo pitanje je jedinstveno teško. U nekim slučajevima moguće je utvrditi utjecaj nepovoljnog čimbenika, ali samo zato što je izražen i pacijent može prijaviti. Takvi mogući razlozi uključuju:

  • potresi i modrice mozga;
  • različite akutne i kronične infekcije živčanog sustava (meningitis i encefalitis, apscesi, rani oblici neurosifila i tuberkuloze);
  • patološki tijek trudnoće;
  • dugo razdoblje primjene kod žena oralnih kontraceptiva.

Ponekad je izvor adenoma izravna "glava" hipofize - hipotalamus. Ponekad periferne žlijezde unutarnje sekrecije smanjuju svoj rad, i to je brže od hipofize, hipotalamus reagira. Počinje djelovati i razvija svoje oslobađanje čimbenika, ili liberine, koji ne mogu izravno povećati rad perifernog žlijezda.

Oni mogu utjecati samo na hipofizu. Ovo je briljantna ilustracija biološke primjene načela "vazal moje vazale nije moj vazal". Tipičan primjer je primarni hipogonadizam, kao i hipotireoza (myxedema), što ponekad dovodi do razvoja adenoma hipofize.

Simptomi adenoma hipofize kod ljudi

Znakovi adenoma hipofize nisu uopće slični simptomima bilo koje bolesti. Uostalom, hipofiza kontrolira različite procese - od puberteta i mijenjanja količine urina, od rasta tjelesnih tkiva i do promjene tjelesne temperature. Stoga nećemo guma čitatelja s detaljnim popisom simptoma različitih vrsta adenoma. Recimo samo da "dobro razvijeni" adenomi manifestiraju na dva načina:

  • Squeezes u neposrednoj blizini nalazi prolazu tkiva (prvenstveno, vizualni putevi), a to se manifestira u neurološki simptomi, koji se naziva oftalmo-neurološki sindrom;
  • U slučaju da adenoma proizvodi hormone, tj. Da je aktivan, onda postoje razni metabolički poremećaji. Vrlo često počinje "ublažiti" bilo koju endokrinu žlijezdu, na primjer, štitnjaču. Pacijenti su potpuno uvjereni da imaju štitnu žlijezdu, ali nitko ne sumnja da je uzrok adenoma u žlijezdi hipofize dok osoba ne izvrši potpun pregled;
  • U rijetkim i zanemarenim slučajevima mogu se pojaviti tzv. Panhypopituitarism. Ovo složeno ime znači "ukupno smanjenje funkcije hipofize". Obično, adenom proizvodi karakterističan hormon, i dugo se potiče na karakterističnu kliniku, ali na kraju uništava hipofizu, iako nije kancerogen. Jednostavno, sva hrana prelazi na njega, a ostali odjeli "blijede" i prestanu proizvoditi tropske hormone u cijelosti.

Ispitajmo detaljnije kliničke simptome hormona koji proizvode adenome hipofize.

Oftalmonevrologiya

Najčešće leži u gubitku vizualnih polja, zbog činjenice da tumor odjednom istiskuje jedan ili dva vizualna putanja. Budući da svaki put nosi djelomične vizualne podatke s retine oba oka, pojavljuju se različiti prolapsi, ali s adenomima žlijezde hipofize, češće utječe samo središte chiasma ili vizualna križa. Samo tamo i "sjedi" tumor.

  • Kao rezultat toga dolazi do bitemporalne hemianopije: vanjska ili vremenska vizualna polja su "slijepa".

To se može vrlo lako provjeriti: morate sjediti nasuprot jedni drugima, gledajući ravno u oči i ne gledajući dalje. Zatim morate ukloniti okomiti objekt, na primjer prst, striktno bočno. Kada nestane iz vidnog polja, morate ga prijaviti. U bolesnika s temporalnom hemianopsijom, on mnogo ranije nestaje s obje strane nego u zdravih osoba. Osoba s takvim porazom dugo ne može primijetiti slijepe mrlje na stranama, on jednostavno počinje gledati okolo i okretati glavu češće.

Osim toga, mogu biti i temporalne glavobolje, atrofije optičkih živaca s teškom kompresijom, koje se manifestiraju postupnim gubitkom vida i dvostrukim vidom u oku (rijetko). U slučaju tumora hipofize raste prema gore u smjeru hipotalamus, postoji obostrani glavobolje u čeonom području, kao što je tumor početku prostire membrane Sella.

Kad ju je sruši, bol se smanjuje. No, tu su hipotalamusni poremećaji: libido pada, veličina genitalnih organa smanjuje, a pretilost se javlja.

Endokrini i metabolički sindrom

Ovdje jednostavno provodimo mali pregled pojedinih tumora, ali idemo suprotno - sintetski, od simptoma do dijagnoze. Nećemo ući u dubinu, već samo najvažnije, jake točke. Dakle:

  • ako je odbjegli mladić, a ljudi daleko više od 2 metra, te u odrasloj dobi počinje visinu uha, nos, prsti - to ukazuje na prisutnost viška sinteze hormona rasta - to somatotropinoma;
  • ako žene imaju takve simptome kao kršenje ciklusa, sve do njenog nestanka i neplodnosti, proizvoljnog dodjeljivanja kolostruma iz bradavica - onda se taj adenoma hipofize naziva prolaktinoma. Muškarci također pate od galaktoreje (ispuštanje kolostruma). Osim toga, oni razvijaju impotenciju i nedostatak seksualne želje;
  • u tom slučaju, ako osoba počne taloženje masti u lice, leđa, trbuh i ramena, postoji pigmentacija kože, ako postane pretilo, ali s tankim rukama i nogama - to se naziva adenom hipofize kortikotropinomy i proizvodi koritkotropina. Osoba ima striae na koži, ljubičasto ili ljubičasto. Ima crvene obraze, a lice ima ovalni oblik u mjesecu. Dlaka na tijelu raste u višku, po vrsti hirsutizma. Svi ti i drugi simptomi povezani su s pojavom hiperkortizma, koji nastaje kao odgovor nadbubrežne žlijezde na tumor proizvodnjom kortizola.

Možda je to jedini od tumora koji se mogu degenerirati u maligni, pa čak i dati metastaze.

  • ako postoji nervoza, palpacija, osjećaj topline, nekontrolirano izgubljena težina - to su simptomi hipertireoze. Njihovu pojavu promiče tirotropinoma;
  • konačno, ako smanjenje genitalnih organa s istom galaktoreom, onda to može dovesti do tumora koji proizvodi gonadotropin.

Treba reći da u općenitoj slici često postoje znakovi metaboličkih poremećaja kod prvog - hiperkorticizma, tireotoksikoze. Postoji potpuno povjerenje da su nadbubrežne žlijezde i štitnjača krivi, odnosno. Dakle, to se najčešće događa, ali uvijek se morate sjetiti adenoma hipofize. U početku se javljaju poremećaji endokrina, a zatim - oftalmološki i neurološki simptomi, što upravo ukazuje na lokalizaciju poremećaja.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da je ne izlučuje hormona hipofize tumor i okolno tkivo, što posredno može utjecati na njegov rad: kraniofaringiom meningiom i druge subjekte, podrijetlom iz okolnih struktura.

Treba također dodati da se pored direktnih sindroma mogu razviti i drugi uvjeti povezani s lokalizacijom rasta adenoma, na primjer dijabetes insipidus (ako je stopalo hipofize oštećeno na visokom mjestu). Ono se očituje jakom žeđi, oštro izraženom volumenu dodijeljenog urina spuštene gustoće, raste tanke.

Aditomi hipofize kod djece

Adenoma hipofize kod djece često prkose iskustvu i znanju pedijatara. Uostalom, dječje tijelo nema takav dobro ugođen rad hormona, a pubertet je daleko ispred. Stoga klinička slika može biti vrlo različita, sve do izbrisanih oblika.

Na primjer, stalna uzbuda ili letargija, prisutnost ginekomastije, kako u dječacima tako i djevojčicama - je izgovor da dijete pokaže endokrinologu. Razlog za to može biti usporavanje puberteta, a druga naizgled nije izravno povezana s adenomom.

Kako dijagnosticirati tumor?

Trenutno je neusporedivo lakše identificirati adenoma hipofize nego prije, zahvaljujući MRI. Ona "vidi" najmanje strukturne abnormalnosti, omogućuje razlikovanje cista od tumora, prepoznavanje područja krvarenja. A ako koristite MRI s kontrastom, onda su mogućnosti istraživanja postale još veće.

Prije toga, općenito, nitko nije mogao vidjeti adenom dok ga ne ukloni neurokirurg, budući da je dijagnoza bila posredno - zbog prisutnosti visoke razine hormona, kliničke slike i odsutnosti drugih uzroka bolesti.

Naravno, sve počinje s rutinskom radiografijom lubanje koja pokazuje stanje turskog sedla, budući da veliki tumori uzrokuju razrjeđivanje i povećanje ove formacije. Ali ako postoji tipična klinička obilježja, kao što acromegaly ili Cushingov bolesti (kada kortikotropinomy), onda prvo morate učiniti MRI, te potvrde dijagnoze po proučavanju hormona u perifernoj krvi, a zatim, u smislu pripreme, kao što su operacije, napraviti rendgensku snimku lubanje.

Sheme liječenja adenoma hipofize

Paradoksalno kako se čini, spontani je lijek moguć. Dakle, prolaktinoma - tumor koji izlučuje prolaktin, ima velike šanse spontane krvarenja u tijelu tumora. Nakon toga umire. To se često događa, a prirodi ne postoji drugi način samoizlječenja.

No, to "samoizlječenje" također je tragično i opasno, budući da krvarenje dovodi do iznenadnog povećanja volumena adenoma. To je apopleksija hipofize, a uz to postoji i akutni gubitak vida. U tom slučaju potrebna je hitna operacija - operativna dekompresija vizualnog križanja.

Stoga, morate zaboraviti na sve priče koje "može riješiti" i otići liječniku - endokrinologu. Liječenje adenoma hipofize kombinacija je lijekova, operacije i terapije zračenjem. Naravno, najbolje je raditi s adenomom.

Operativno liječenje

Uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti na dva načina. Ako je tumor mali, tada neurokirurgovi brzo i atraumatski, koristeći endoskopsku tehniku, uklanjaju je kroz nos, tj. Transnazalno. Ali ako je dosegla ogromnu veličinu i stisne druga tkiva, onda je potrebna velika operacija, s trepaniranjem lubanje.

Također, moguće je provesti ne kompletno, ali djelomično uklanjanje, na primjer, ako je potpuno uklanjanje opasna za okolna tkiva (tromboza kavernoznog sinusa). U tom slučaju pacijentu se daje terapija zračenjem. Također je prikazan kod starijih osoba, kao i kod pacijenata koji imaju kontraindikacije na operaciju.

Terapija lijekovima

Ali neki adenomi ne bi trebali biti uklonjeni, samo zato što "idu dobro" u konzervativnu terapiju. Konkretno, oni uključuju prolaktinoma. U početku, propisajte lijekove kao što su "Bromocriptine", "Abergin" ili "Parlodel". Ti lijekovi su dopaminski agonisti, i zamjenjuju ih s unosom iz hipotalamusa.

Pored prolaktina, pacijenti s kortikotropinomima i Cushingovim sindromom dobro se liječe. Često nakon imenovanja tih lijekova, tumor se stabilizira, zaustavlja rast i u budućnosti je dobro uništen radioterapijom.

Radioterapija

Radioterapija omogućuje uklanjanje malih tumora (mikroadenomas). Praktično se primjenjuju sve metode: gama terapija (gama-nož), proton terapija, ili čak izravno uvođenje u hipofizne mikrokapsule s radioaktivnim tvarima.

Međutim, potonji metoda (brahiterapija) - sada se aktivno proučavao, i još nije ušla u široku praksu u adenom, kao jedina indikacija za njegovu uporabu u lubanje šupljine - a zloćudna novotvorina očne jabučice.

Opasnost od adenoma i prognoze

Iznad toga je rečeno da adenom gotovo (s rijetkim izuzetkom) nije zloćudan. To znači da čak i uz značajan porast, nije sposoban uništiti druge dijelove mozga i ne klijati kosti. Ali njena šteta može se sastojati u činjenici da uklanjanjem obližnjih formacija adenoma uzrokuje kršenje krvotoka u njima, što dovodi do poremećaja funkcije i pojave različitih progresivnih simptoma.

Posljedice adenoma hipofize za mozak su različite, temeljene na veličini formacije. Poznato je da je najbolji način liječenja adenoma operacija. Dakle, mnogi vjeruju da što je tumor veći, to je lakše ukloniti, a manje posljedice koje uzrokuje. Zapravo, to nije tako.

Mali tumor je lakše ukloniti i jednostavno nema vremena produžiti svoje "ticalice" na dugu udaljenost. Zato, ako tumor zauzima promjer veći od 2 cm i divovski, onda nakon njenog opreznog uklanjanja ostaje visoki rizik od ponavljanja. Ako se tijekom pet godina ne pojavi, onda je rizik pojave u kasnijem razdoblju bitno smanjen.

Osim veličine i vrste žljezdanog tkiva također značajno utjecati na prognozu. U prosjeku, ako ne i demontirati određene vrste adenoma, punu funkcionalnu oporavak i normalizaciju lučenja svih hormona u krvi (tj oporavak, kliničkih i biokemijskih), javlja se u 68% slučajeva. No, ako uzmemo u obzir podskupinu adenoma koje proizvode hormon rasta (STH), a zatim oporaviti u potpunosti samo svaki četvrti pacijent. Ostatak zahtjeva cjeloživotnu korektivnu terapiju.

Kratko smo ispitivali neke od simptoma kod žena i muškaraca, načela liječenja i prognoze različitih oblika adenoma hipofize. Ova bolest, koja je na spoju neurologije, neurokirurgije, terapije, onkologije i endokrinologije. Najsuvremenije metode i tehnologije su uključene u njegovu dijagnozu i liječenje.

Dakle, u našem vremenu, postoji velika vjerojatnost da što je prije moguće - u roku od nekoliko dana, uključujući početne primjene, točne dijagnoze, a kada je to naznačeno za kirurško liječenje, čak i na nekoliko dana (u nedostatku redova za operacije), dobili osloboditi od tumora,

Pituitary adenoma: simptomi kod žena, liječenje i prognozu

Adenom hipofize je Dobroćudna novotvorina karaktera koje sudjeluju u formiranju stanični adenohipofizi (prednjeg režnja regija) koja je odgovorna za održavanje ravnoteže hormona u tijelu na željenoj razini.

Adenomi, čija je tvorba baza baze lubanje, čine oko 10% svih tumora koji oštećuju tkivo mozga, a drugi su samo gliomi i meningiomi. Prema statističkim pokazateljima, oko trećina stanovništva podložna je različitim patologijama hipofize.

uzroci

Što je to? Do danas, lijek ne ukazuje na točan uzrok koji može uzrokovati adenoma hipofize. No, postoji niz čimbenika koji doprinose nastanku hipertenzije:

  • kraniocerebralna trauma;
  • patologija intrauterinog razvoja;
  • raznih CNS - npr encefalitis, meningitis, polio, bruceloza, neurosyphilis, tuberkuloza, mozga čir;
  • prema nekim podacima, dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva je opasna.

Svi uzroci adenoma hipofize mogu se kombinirati prema njihovom učinku - oni uzrokuju hiperplaziju (prekomjerno umnožavanje stanica) hipofiznih tkiva zbog hormonskih poremećaja.

Što su adenomi?

Hormonski aktivni tumori, ovisno o hormonima koje proizvode, dolaze u slijedećim oblicima:

  1. Prolactinoma (proizvodi prolaktin, koji uzrokuje stvaranje mlijeka).
  2. Mješoviti adenomi (proizvodi nekoliko hormona istodobno).
  3. Gonadotropni adenom (proizvodi hormone koji stimuliraju spolne žlijezde: folikul-stimulirajući i luteinizirajući hormon).
  4. Thyrotropinoma (proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču koji kontrolira funkcioniranje štitne žlijezde).
  5. Kortikotropin (sintetizira adrenokortikotropni hormon, odgovoran za proizvodnju nadbubrežnog glukokortikoidova).
  6. Somatotropinoma (izlučuje hormon rasta odgovorni za rast tijela, sintezu proteina, raspadanje masti i formiranje glukoze).

Ovisno o veličini tumora, svi adenomi hipofize podijeljeni su na mikro i makroadenomas. Mikroadenomas se ne mogu otkriti čak ni tijekom MRI, a periodički se detektiraju tijekom pateno-anomske obdukcije koja se izvodi u povodu potpuno različitih bolesti.

Također, ovisno o konstitutivnim stanicama, adenom može biti hormonski aktivan i neaktivan (60% i 40% slučajeva). S druge strane, gotovo svi aktivni hormonski adenoma proizvesti bilo jedan hormon prednjeg režnja hipofize, i 10% tumora - nekoliko hormona.

Simptomi adenoma hipofize

Klinički, adenomi hipofize manifestiraju se kao kompleks oftalmoloških neuroloških simptoma povezanih s tlakom rastućeg tumora na intrakranijalnim strukturama smještenim u području turskog sedla. Ako je adenoma hipofize hormonski aktivan, tada u svojoj kliničkoj slici može doći do izražaja sindrom endokrinske razmjene.

U tom slučaju, promjene u pacijentovom stanju često nisu povezane s hiperprodukcijom tropskog hormona hipofize, nego s aktivacijom ciljanog organa na koji djeluje. Manifestacije sindroma endokrinološke razmjene izravno ovise o prirodi tumora. S druge strane, adenomi hipofize mogu biti popraćeni simptomima panhypopituitarizma koji se razvija zbog uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom.

Somatotropinoma je 20-25% od ukupnog broja adenoma hipofize. U djece je, prema učestalosti pojavljivanja, treće mjesto nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira povišena razina hormona rasta u krvi. Simptomi somatotropinoma:

  • Ako somatotropinoma pojavili u odrasloj dobi, ona očituje simptome akromegalije - povećanje ruke, noge, uši, nos, jezik, promjena i okrupnjavanja lica, pojava povećane tjelesne kose, dlake na licu u žena, menstrualnih poremećaja. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.
  • Djeca manifestiraju simptome gigantizma. Dijete brzo dodaje težinu i visinu, što je posljedica ujednačenog rasta kostiju duljine i širine, kao i rast hrskavice i mekih tkiva. U pravilu, gigantizam započinje u predugovorenom razdoblju, neko vrijeme prije puberteta, i može napredovati do kraja formiranja skeleta (oko 25 godina). Gigantizam se smatra povećanjem rasta odrasle osobe više od 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% slučajeva sa svim adenomima. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Žene su češće od muškaraca. Ona pokazuje znakove kao što su:

  • galaktoreja - stalno ili periodično otpuštanje majčinog mlijeka (kolostrum) iz mliječnih žlijezda, koje nisu povezane s postpartum periodom.
  • Nemogućnost zatrudnjeti zbog nedostatka ovulacije.
  • poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena - neregularni ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulacijski ciklusi, odsutnost menstruacije.
  • kod muškaraca, prolactinoma se očituje smanjenom snagom, povećanim mliječnim žlijezdama, erektilnim disfunkcijama, oštećenjem formiranja spermija, što dovodi do neplodnosti.

Kortikotropinomy. Pojavljuje se u 7-10% slučajeva adenoma hipofize. Karakterizira prekomjerna proizvodnja nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi), što se naziva Cushingovu bolest - Cushing.

  • poremećaji kože - rastezanje ružičastog - ljubičasta (stria) na koži abdomenu, prsima, bedrima; poboljšana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i prelijevanje kože lica.
  • "Cushingoid" tip pretilosti - postoji redistribucija masnog sloja i taloženja masti u području ramena, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice dobiva "mjesec", okrugli oblik. Udovi postaju razrjeđivi zbog atrofnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima.
  • arterijska hipertenzija.
  • kod muškaraca često se opaža smanjenje snage.
  • žene mogu imati nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i hirsutizmu - povećanu dlakavost kože, rast brade i brkova.

Gonadotropinomaji, poput tirotropinomima, kao i prethodna varijanta adenoma hipofize, vrlo su rijetki kod bolesnika. Manifestacije faktora endokrinih izmjenom određen prirodom primarnog tumora ili razvoj dugo uslijed teče lezija koje utječu na željezo ciljanje (npr hipotiroidizam ili hipogonadizam). Tirotropinomima primarni izazivaju pojavu tireotoksikoze, dok se sekundarni tirotropin detektira na pozadini stvarnog hipotireoza.

Gonadotropinoma često popraćena hipogonadizam kod žena (koja se očituje u obliku smanjene funkcije jajnika ili potpunog prekida u kombinaciji s amenoreje i raznih poremećaja menstruacije) i ljudi (smanjena gonada funkcije, te različite vrste relevantnosti u ovo stanje povrede). Dijagnosticiranje gonadotropin obično javlja kao rezultat usporedbe oftalmonevrologicheskoy simptom (manifestacija znak endokrine tumore s ovom izvedbom ne specifični).

Neovisno o tumorima hormona. Ovaj tip uključuje kromofobični adenomi hipofize. Znakovi koji ukazuju na njegovu moguću prisutnost:

  • glavobolje;
  • u žena postoji kršenje menstrualnog ciklusa;
  • svibanj pojaviti se pretežak;
  • oštećen vid zbog činjenice da tumor vrši pritisak na optičke živce;
  • može se povećati razina hormona koji proizvodi štitnjača;
  • dolazi do prijevremenog starenja.

Najčešće, takvi tumori se otkrivaju slučajno, kada pacijent prolazi MRI pregled. Liječenje ove vrste adenoma hipofize je samo kirurško. Radioterapija se može koristiti. Liječenje se koristi samo u kombinaciji s drugim vrstama. To ne rezultira samim sobom. Osim toga, vrlo često slučajno otkriven tumor koji ne ovisi o hormonima ne raste. Stoga, ne zahtijeva intervenciju liječnika. Ostavljaju takav adenoma pod stalnim promatranjem. Ako njegov rast započne, tada će najvjerojatnije u ovom slučaju biti potrebno koristiti kiruršku metodu.

Endokrine bolesti u adenoma hipofize

Posljedica adenoma hipofize može biti raznih opasnih endokrinih bolesti.

Najčešći su:

Hiperprolaktinemija se razvija kod pacijenata s prolaktinom hipofize. Ova bolest najbolje odgovara konzervativnom liječenju. Operacija je najčešće neophodna.

Uzrok akromegalije i gigantizma su acidofilni tumori hipofize, koji se nazivaju somatotropinomima. Postoje lijekovi za suzbijanje ove bolesti. Ali terapija zračenjem i kirurško uklanjanje učinkovitije su metode liječenja.

Bolest Itenko-Cushinga uzrokuje basofilni tumor hipofize. Takva neoplazma naziva se kortikotropinom. Najučinkovitiji način liječenja je kirurško odstranjivanje.

dijagnostika

Kada se otkriju simptomi:

  • MRI ili CT (vizualizacija endokrine žlijezde);
  • pregled endokrinologa (određivanje hormonskog statusa);
  • pregled oculista (perimetrija, vizualna oštrina, oftalmoskopija);
  • kraniografija turskog sedla zbog prisutnosti osteoporoze i specifičnog dna s dvije konture.

Dijagnoza je uspostavljena uzimajući u obzir:

  • povećanje turske sedle (prisutnost craniopharyngioma, stiskanje ili oticanje trećeg ventrikula).
  • gubitak vizualnih funkcija (prisutnost glioma chiasma).
  • prisutnost endokrinih poremećaja i primarnih endokrinih bolesti (adrenalni tumori, bolesti endokrinih žlijezda, itd.).

Nakon razjašnjavanja prirode hormonalnih studija, pacijent treba prenijeti u specijalizirane centre ili klinike s dovoljno iskustva. To je zbog činjenice da definicija hormonskog statusa bez fizioloških utjecaja često ne daje objektivne informacije o bolesti.

Kako liječiti adenoma hipofize?

U suvremenoj medicini proizvodi se adenomi hipofize kod žena i muškaraca uz upotrebu ljekovitih, radioterapijskih i kirurških terapija. U svakom slučaju, za svaki tip tumora hipofize, prema stadiju protoka i njegovim inherentnim veličinama, odabrana je individualna mogućnost liječenja.

Konzervativno liječenje

Liječenje lijekova obično je propisano za male tumore i tek nakon pažljivog pregleda pacijenta. Ako je tumor lišen prikladnih receptora, tada konzervativna terapija neće funkcionirati, a jedini izlaz bit će brz ili radijalno uklanjanje tumora.

  1. Terapija lijekovima opravdana je samo kod malih dimenzija neoplazije i odsutnosti znakova vizualnih poremećaja. Ako je tumor velik, to se provodi prije operacije radi poboljšanja stanja pacijenta prije ili poslije operacije, kao zamjensku terapiju.
  2. Najučinkovitije liječenje smatraju prolaktina proizvodnju hormona prolaktina u velikim količinama. Propisi iz skupine Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolin) daje dobar terapijski učinak, pa čak i eliminira potrebu za operaciju. Kabergolin smatra se nova generacija lijekova, ne samo da može smanjiti hiperprodukcija prolaktina i veličine tumora, ali i obnoviti spolnu funkciju i sjemenske parametre u muškaraca s minimalnim nuspojavama. Konzervativno liječenje je moguće u nedostatku progresivnog oštećenja vida, a ako je održao mladu ženu planirate trudnoću, davanje lijekova nije prepreka.

U slučaju analoga somatostatina somatotropinsko tumora primijeniti u tirotoksikoze propisan tireostatiki, a Cushingova bolest uzrokovana adenoma hipofize, učinkovite derivate aminoglutetimid. Važno je napomenuti da je u posljednja dva slučaja, terapija lijekovima ne može biti stalna, a služi samo kao pripremnoj fazi za narednu operaciju.

Kirurško liječenje

Brzo uklanjanje adenoma može se koristiti na jedan od dva načina:

  1. Transkranijalno - što implicira trepanation lubanje.
  2. Transphenoidal - kroz nosnu šupljinu.

Ako se dijagnosticiraju mikroadenomaji i makroadenomi, koji ne ozbiljno utječu na okolna tkiva, provodi se kirurška intervencija transfenoidna. Ako tumor dosegne gigantsku veličinu (promjera 10 cm), preporučuje se samo transcranijalno uklanjanje.

Transfenoidalnoe uklanjanje adenom je dopušteno, kada je tumor ograničen na turskom sedlu ili nadilazi nju ne više od 2 cm. Izvodi se u bolnici nakon savjetovanja s neurokirurg. Uvođenje endoskopske opreme izvodi se pod općom anestezijom. Svjetlovodni endoskop je uveden u prednjem lubanje trend kroz desnu nosnicu. Uz slobodan pristup na području Sella napravio rez zid sfenoidnog kosti. Adenoma hipofize uklanja se i uklanja.

Svi se kirurški zahvati izvode pod endoskopom, na zaslonu se prikazuje povećana slika trenutnog procesa, što neurokirurgu omogućuje pristup širokom pogledu na radno polje. Operacija traje oko dva do tri sata. Prvog dana nakon operacije pacijent može već biti aktivan, a 4. dan - potpuno odbačen iz bolnice u odsutnosti komplikacija. U 95% slučajeva takve operacije adenomi hipofize potpuno su izliječeni.

Transkranijski Operacija je izvedena u najtežim slučajevima, pod općom anestezijom kroz kraniotomija. Visoka traume i rizik od komplikacija prisiljeni neurokirurga da se ovaj korak samo ako ne možete koristiti endoskopske metode uklanjanja adenoma, na primjer, kada je tumor raste u moždano tkivo.

Prognoza liječenja

Hipofizni adenomi su benigni u prirodi, ali s aktivnim rastom mogu uzrokovati mnoge probleme, čak i degeneriraju u maligni proces.

Ako je tumor velik (više od 2 cm), rizik od njenog ponavljanja je velik u narednih 5 godina nakon brzog uklanjanja.

Važna uloga u predviđanju takvih formacija ima karakter adenoma. Na primjer, u slučaju prolaktinomima ili somatotropinomima, četvrtina pacijenata ima kompletan oporavak endokrinog djelovanja, s mikrokortikotropinomima, 85% pacijenata se potpuno oporavlja.

Srednje stope povrata recesije iznose oko 12%, a oporavak iznosi 65-67% slučajeva. No takve prognoze opravdavaju se samo pravovremenim pristupom stručnjacima uskog spoja.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone