Pituitary adenoma je benigni tumor prednjeg režnja hipofize. Hipofiza je mala struktura mozga koja kontrolira žlijezde unutarnje sekrecije kroz proizvodnju vlastitih hormona. Adenomi hipofize mogu biti hormonski aktivni i neaktivni. Iz te činjenice, kao i veličine tumora, smjera i brzine njegova rasta, ovise klinički simptomi bolesti. Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, disfunkcijom štitnjače, gonadama, adrenalima, poremećajima rasta i proporcionalnosti pojedinih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska. Dijagnoza adenoma hipofize temelji se na podacima o snimanju magnetske rezonancije, oftalmološkom pregledu, analizi krvnih razina pojedinih hormona. Liječenje adenoma hipofize može biti operativno i konzervativno. Iz ovog članka možete saznati osnovne informacije o ovoj bolesti, njegovim simptomima i liječenju.

Gdje je hipofiza

Hipofiza je vrlo mali, ali vrlo značajan dio živčanog sustava. Nalazi se u podnožju mozga, u obliku kostiju nazvanom "turski sedlo". Unatoč maloj veličini, hipofiza proizvodi hormone koji reguliraju djelovanje endokrinih organa cijelog organizma. Stoga, kada je adenoma hipofize (ili drugih patoloških procesa na ovom području), dobro koordinirani rad cijelog organizma je poremećen, a rezultirajući simptomi mogu se maskirati kao posve drugačija bolest.

Adenoma hipofize je oko 10% od ukupnog broja svih tumora mozga. Češće kod ljudi od 30 do 40 godina.. Bolest jednako često utječu i muškarci i žene. Tumor je benigan i karakterizira spor rast.

Klasifikacija adenoma hipofize

Ova vrsta tumora u medicini obično se klasificira prema nekoliko znakova.

Veličina adenoma hipofize je:

  • mikroadenomima (ako veličina tumora ne prelazi 2 cm u promjeru);
  • makroadenomas (ako je promjer tvorbe tumora veći od 2 cm).

Mikroadenomas prilično često ne daju nikakve kliničke simptome, osobito ako ne proizvode hormone. To ga otežava dijagnosticirati bolest.

Sposobnošću sintetiziranja hormona adenoma hipofize podijeljeni su na hormonski aktivne tumore i neoralne. Hormonski aktivni tumori proizvode hormone, ali više, tj. Puno više od potreba tijela. Prema tome, ne-hormonski tumori ne proizvode hormone.

Hormonski aktivni adenomi hipofize klasificiraju se po različitim proizvodima hormona. Može biti:

  • somatotropini (pretjerano stvaranje hormona rasta);
  • prolactinom (sintetiziran je puno prolaktina);
  • kortikotropin (višak adrenokortikotropnog hormona);
  • thyrotropinoma (povećana proizvodnja hormona koji stimulira štitnjače);
  • gonadotropinomima (višak hormona koji reguliraju djelovanje spolnih žlijezda).

Ovisno o tome što je hormon viši, postoje određeni simptomi bolesti, o kojima ćemo razgovarati nešto kasnije.

U odnosu na turske sedle i susjedne formacije, adenomi hipofize podijeljeni su na:

  • koji se nalazi unutar turskog sedla (obično mikroadenom);
  • Izvan turskog sedla gore ili dolje;
  • proklija u kavernozni sinus i uništava zid turskog sedla.

Zašto postoji adenoma hipofize?

Jasno je naznačeno uzrok adenoma hipofize, lijek još uvijek ne zna. Poznato je da adenoma hipofize nije nasljedna bolest. Pretpostavlja se da njegov izgled može pridonijeti:

  • pretrpjela je kraniocerebralna trauma;
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava sa (encefalitis, meningitis, mozga, ozljede mozga apsces tuberkuloze, bruceloze neurosyphilis, i tako dalje);
  • učinak štetnih faktora na majčino tijelo tijekom trudnoće (uključujući pušenje i pijenje alkohola);
  • Posljednjih godina prati se ovisnost adenoma hipofize o produljenoj uporabi oralnih kontraceptiva.

Simptomi adenoma hipofize

Klinički znakovi adenoma hipofize mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • oftalmološko-neurološki, koji je izravno povezan s rastom tumora unutar mozga. Njihova je pojava povezana sa kompresijom tumora nekolicine nalazičnih formacija, a to, prije svega, optičkih živaca;
  • endokrini znakovi povezani s proizvodnjom tumora određenih hormona. U istu skupinu simptoma treba pripisati i pojavu nedostatnosti pojedinih hormona, koji se mogu pojaviti kada tumor uništi hormon koji proizvodi stanice hipofize. Stoga mogu biti simptomi visokih razina hormona i niske razine.

Dopustite da se detaljnije bavimo ovim skupinama simptoma.

Oftalmološki-neurološki simptomi

Ova skupina simptoma je sve izraženija, veća je veličina tumora. Mikroadenomaji se uopće ne mogu manifestirati bilo kojim oftalmološkim-neurološkim simptomima zbog činjenice da oni ne idu dalje od turskog sedla i ne guraju okolne strukture. Makroadenome gotovo uvijek imaju barem jedan od oftalmoloških neuroloških znakova. Dakle, može biti:

  • glavobolja. To je dosadno i bolan u prirodi, ne ovisi o položaju tijela, doba dana, ne prati mučnina i povraćanje, lokaliziran u frontalnom, vremenske regiji, u području očne šupljine, slabo uklonjeni analgetika. Glavobolja povezana s pritiskom na rastući tumor sella zid. Ako je glavobolja povećava oštro, to može biti zbog krvarenja u tumorskom tkivu ili s nagli porast rasta tumora;
  • promjena vizualnih polja. To, u većini slučajeva, znači gubitak bočnih polovica vidljivosti (tzv. Bitemporalna hemianopsija). Ovaj simptom je rezultat kompresije živaca rastuće adenom, prolazi ispod hipofize. U ovom trenutku, oni nose prijelaz, međutim, ovisno o stupnju kompresije očnog gubitka živčanih vlakana može imati dijelove različitih veličina, od malih crnih točaka (točke), u vidnom polju do potpunog gubitka pola terena. Vrlo često pacijenti opisuju svoje osjećaje kao "gledajući u cijev". Kada dugoročni kompresije očnog živca može doći do atrofije vidnog živca, što se očituje smanjena oštrina vida, a otkorrigirovat ovog fenomena uz pomoć leće ne može biti;
  • oculomotor poremećaji. Ovi simptomi povezani su sa kompresijom živaca koji nose inervaciju unutarnjih i vanjskih mišića očiju. Prije svega, ovaj dvostruki vid u očima, a može biti nestabilan, ali samo, na primjer, kada gleda u jednom smjeru; ovo je strabizam; ovo ograničenje kretanja jedne ili dvije oči na stranu, gore ili dolje. Takvi simptomi obično nastaju u lateralnom smjeru rasta adenoma hipofize;
  • osjećaj nazalne gušavosti i protok tekućine iz nosnih prolaza. Ovaj simptom je karakterističan za makroadenomima hipofize i povezan je s širenjem procesa na klin ili laktikularni sinus;
  • paroksizmalnih poremećaja svijesti (nesvjestica). Ovaj simptom može se pojaviti s makroadenomom hipofize koji odrasta i cijepa hipotalamus.

Endokrini znakovi

Takvi simptomi povezani su s viškom jednog ili više hormona hipofize ili s nedostatkom svih hormona s velikim veličinama adenoma.

Macadenom smanjuje normalno tkivo hipofize, što dovodi do smanjenja produkcije hormona. U ovom slučaju, pojavljuju se znakovi panhypopituitarizma:

  • smanjena funkcija štitnjače (slabost, letargija, oticanje tjelesnih tkiva, suha koža, debljanje zbog otekline, slaba tolerancija tjelesnog i psihičkog stresa, hladnoće, smanjena emocionalnost);
  • smanjena adrenalna funkcija (snižavanje krvnog tlaka, umor, vrtoglavica, smanjeni apetit, mučnina do povraćanja);
  • smanjena seksualna funkcija (smanjena seksualna želja, impotencija, anorgazmus, menstruacijske nepravilnosti, neplodnost);
  • u djece i adolescenata - poremećaj rasta (zaostajanje u tjelesnom razvoju).

Hormonski aktivni tumori, ovisno o vrsti proizvedenog hormona, mogu se očitovati različitim simptomima. Nastojimo se zadržati na kliničkim značajkama nekih od njih:

  • somatotropinomy očituje svjetlije u djece i adolescenata, jer oni uzrokuju pojavu prekomjernog rasta cijelog tijela (gigantizma) ili njegovih pojedinih dijelova (zove akromegalije). Nerazmjerno rast pojedinih dijelova tijela (najčešće ruke, noge, nos, donju čeljust) može biti popraćen pojavom boli i senzorni poremećaji u tim područjima. Osim ovih simptoma u djece i odraslih može pretilost, pojačano znojenje i masnoća kože, pretjerani rast dlaka na tijelu, pojava velikog broja madeža i bradavica, veličina uvećane štitne žlijezde bez ugrožavanja svoju funkciju, pojavu dijabetesa melitusa;
  • kortikotropinomy dovesti do povećanja krvnog adrenocorticotropic hormona i uzrokuju Cushingov sindrom. Glavni manifestacije ovog sindroma su visoki krvni tlak, prekomjerni rast dlaka, pigmentacije kože, debljina (s preferencijalnim taloženja masnoća na licu, vratu, prsima i trbuhu), slabost mišića, strija na trbuhu crvenkaste-plavkaste boje (strija), smanjen imunitet. Kortikotropinomy može ponovno roditi i postati maligne i metastazira;
  • prolaktinom uzrokuje menstruacijske nepravilnosti u žena do potpune odsutnosti menstruacije, neplodnosti, raspodjele majčinog mlijeka iz mliječnih žlijezda. U muškaraca glavni su simptomi poremećaji moći, smanjenje seksualne želje, povećanje mliječnih žlijezda (ginekomastija). Simptomi karakteristični za muški i ženski spol su akne kože, seborrhea, prekomjerni rast dlake na tijelu. Ovo je možda najčešći tip adenoma hipofize;
  • tirotropinomima uzrokuju štitnjaču da proizvode svoje hormone u višku. Kao rezultat razvoja hipertiroizmatično fenomen: prekomjerno znojenje, zimica, temperatura, groznica sjaj očiju, visokog krvnog tlaka, bolesti srca ritam, gubitak težine, česte i obilne, vodene stolice, emocionalna nestabilnost, tearfulness;
  • Gonadotropinomi dovode do kršenja sadržaja spolnih hormona. To se očituje promjenama seksualne želje, kršenja menstrualnog ciklusa, ali manje izražene u usporedbi s tim promjenama s prolaktinomima. Gonadotrofinomima se rijetko otkrivaju na temelju sličnih simptoma, često se javljaju povremeno ili u prisustvu istodobnih oftalmoloških neuroloških promjena.

Tirotropinomi i gonadotropinomi vrlo su rijetki.

Dijagnoza adenoma hipofize

Unatoč takvoj raznovrsnoj kliničkoj manifestaciji, može se reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično teška vježba. To je prvenstveno zbog nespecifičnosti mnogih pritužbi. Osim toga, simptomi adenoma hipofize pacijenata su prisiljeni primjenjivati ​​na raznim specijalistima (oftalmologa, ginekologa, liječnika opće prakse, pedijatra, urologu, seksolog, pa čak i psihijatar). I ne uvijek uski stručnjak može sumnjati u ovu bolest. Zato pacijenti s takvim nespecifičnim i raznovrsnim pritužbama podvrgavaju pregledu nekoliko stručnjaka.

Osim toga, dijagnoza adenoma hipofize pomaže proučavanju krvi na sadržaju hormona. Smanjenje ili povećanje broja njih u kombinaciji s postojećim pritužbama pomaže liječniku da dijagnosticira.

Prije toga, radiografija turskog sedla bila je naširoko korištena u dijagnozi adenoma hipofize. Otkrivena osteoporoza i uništenje leđa turskog sedla, dvostruka kontura dna služila i još uvijek služi kao pouzdani znak adenoma. Međutim, to su već kasni simptomi adenoma hipofize, tj. Oni se već pojavljuju s znatnom duljinom adenoma.

Moderna, točnija i ranija metoda instrumentalne dijagnoze, u usporedbi s radiografijom, je magnetska rezonancija mozga. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenomu, a što je moćniji uređaj, to je veća njegova sposobnost u dijagnostičkom planu. Neki mikroadenomima hipofize zbog njihove male veličine mogu ostati nepriznati čak i kod snimanja magnetskom rezonancijom. Posebno je teško dijagnosticiranje ne-hormonskih sporih mikroadenoma, koji se uopće ne manifestiraju s bilo kojim simptomima.

Liječenje adenoma hipofize

Sve metode liječenja adenoma hipofize mogu se podijeliti na konzervativno i operativno. Konzervativne metode uključuju medicinsku terapiju i liječenje zračenjem.

Nažalost, liječenje lijekom djelotvorno je samo ako postoji mala količina prolaktina ili somatotropina. Kada prolaktinoma imenovan bromokriptin (Parlodel), što dovodi do smanjenja proizvodnje prolaktina u somatotropinomy starije osobe - Oktreotid. U slučaju drugih vrsta adenoma hipofize ili velikih prolaktina, treba koristiti druge metode liječenja.

Radioterapija za adenoma hipofize je još jedan način da se riješite hipofiznog mikroadena. To su sljedeće metode:

  • daljinsko zračenje ili protonska terapija;
  • gama terapija;
  • radiosurgijska metoda.

Prednost svih ovih tehnika je neinvazivno liječenje. Radiosurgical metoda je možda najviše inovativna i moderna metoda među zrakama, jer omogućava da se ozračivanja tumorskog tkiva s minimalnim utjecajem na normalna tkiva uz nalaze, što smanjuje broj nuspojava zračenja. Osim toga, ovaj se učinak može provesti čak i na izvanbolničkoj osnovi. Treba uzeti samo u obzir da se učinak zračenja razvija unutar nekoliko mjeseci.

  • transkranijski - kranijalnom trepanacijom;
  • transnazalno (transsfenoidno) - sa strane nosa.

Naravno, prvi put pristupa je traumatičniji, jer se utječe na okolno tkivo mozga. Također je povezana s rizikom od krvarenja i komplikacija infekcije. Međutim, ponekad je nemoguće doći do tumora na drugi način. Transnasalni pristup je minimalno invazivna endoskopska tehnika, tj. Kada se pristup tumoru provodi bez rezova kroz sondicu umetnutu kroz nos. Cijeli proces rada vidljiv je pod povećanjem na zaslonu monitora. Ova tehnika smanjuje nulu rizik od krvarenja ili komplikacija infekcije.

Rijetko je klinička situacija, kada adenomi hipofize postaju slučajni nalaz u ispitivanju za drugu bolest. Ako tumor ne proizvodi hormone, ne raste (kao što je određeno ponavljanom snimkom magnetske rezonancije nakon nekoliko mjeseci), tada je liječnik bez ikakve intervencije moguće jednostavno promatrati. Ako se tijekom ponovnog ispitivanja otkrije rast tumora ili počinje proizvoditi hormone, tada se preporuča zračenje ili kirurško liječenje.

Ponekad adenomi hipofize daju relaps. U takvim slučajevima, možda ćete morati ponoviti postupak.

Dakle, adenoma hipofize je višestruka bolesti koja je teško dijagnosticirati u ranoj fazi svog postojanja. Svaki pojedini slučaj adenoma hipofize zahtijeva individualni pristup od liječnika koji je pohađao. Najvažnija stvar koju treba poznavati osobi koja je naišla na takav problem je da je adenoma hipofize izlječiv!

Neurokirurg, Cand. Andrei Zuev govori o tome što je adenoma hipofize, njegove manifestacije, načela dijagnoze i liječenja:

Pituitary adenoma

Pituitary adenoma je benigna neoplazma iz žljezdanog tkiva prednjeg režnja hipofize.

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim ima bliski odnos. Nalazi se u podnožju mozga u hipofizalnoj fozi turskog sedla, ima prednje i stražnje režnjeve. Hormoni koji luče hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju.

U strukturi svih intrakranijskih neoplazmi udio adenoma hipofize iznosi 10-15%. Najčešće, bolest se dijagnosticira u 30-40 godina, ona se javlja kod djece, ali takvi slučajevi su rijetki. Adenoma hipofize kod muškaraca javlja se oko iste frekvencije kao kod žena.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi za razvoj adenoma hipofize do kraja nisu jasni. Postoje dvije teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

  1. Unutarnji nedostatak. U skladu s tom hipotezom, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize rezultira transformacijom u tumorsku ćeliju s kasnijim rastom.
  2. Poremećaj hormonskog reguliranja funkcije žlijezde hipofize. Hormonsku regulaciju provode hormoni koji oslobađaju ritam hipotalamus-liberina i statina. Vjerojatno, hiperprodukcija sirovina ili hipoprodukcija statina rezultira hiperplazijom žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

  • kraniocerebralna trauma;
  • Neuroinfekcija (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, cerebralni apsces, bruceloza, cerebralna malaria, itd.);
  • dugotrajno korištenje oralnih kontraceptiva;
  • štetni učinci na fetus u razdoblju razvoja fetusa.

Pituitary adenoma je benigna neoplazma, no neke vrste adenoma mogu uzeti maligni tečaj u nepovoljnim uvjetima.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize svrstani su u hormonalno aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonalno neaktivni (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome što se proizvodi hormon u višku, hormonski aktivni adenomi hipofize podijeljeni su na:

  • Prolaktin (prolaktinom) - razviti od prolaktotrofova, očituje se povećanom proizvodnjom prolaktina;
  • Gonadotropni (gonadotropinomani) - razvijaju se od gonadotrofova, koji se očituju povećanom proizvodnjom luteinizirajućih hormona koji stimuliraju folikula;
  • somatotropinom (somatotropinom) - razvijaju se od somatotrofova, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
  • kortikotropinom (kortikotropinomija) - razvijaju se od kortikotropija, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tirotropijski (thyrotropinoma) - razvijaju se od tirerotrofnih, očituju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonski aktivni adenomi hipofize izlučuju dva ili više hormona, naziva se mješoviti hormoni.

Hormonno neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobične adenome.

Ovisno o veličini:

  • picoadenom (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenom (promjer ne više od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer više od 10 mm);
  • divovski adenom (40 mm i više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na turski sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endoselarni (rast neoplazme u šupljini turskog sedla);
  • infraselarni (širenje neoplazme ispod, postizanje sphenoidnog sinusa);
  • supraselar (širenje tumora prema gore);
  • retroselyar (rast neoplazme posteriorno);
  • lateralno (širenje neoplazme na stranama);
  • anteselarni (rast tumora anteriorly).

Kada se širenje neoplazme u nekoliko smjerova, upućuje se u smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize je zbog pritiska tumora koji se povećava u veličini intrakranijalnih struktura koje se nalaze u području turskog sedla. Kod hormonskog oblika bolesti u kliničkoj slici prevladavaju endokrini poremećaji. U tom slučaju, kliničke manifestacije obično nisu povezane s većom povećanom produkcijom hormona, nego s aktivacijom ciljanog organa na kojem hormon djeluje. Pored toga, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji nastaju zbog uništavanja tkiva hipofize tumora koji se povećava u veličini.

Oftalmološko-neurološke manifestacije koje se javljaju kod adenoma hipofize ovise o prevalenciji i smjeru njegovog rasta. Ovi simptomi uključuju diplopiju (vizualni poremećaj, u kojem se vidljivi objekti bifurkati), promjene u vidnim poljima, oculomotorni poremećaji.

Tu je glavobolja uzrokovana pritiskom tumora na turskom sedlu. Bol je obično lokalizirana u oku, u vremenskom i frontalnih područja, ne ovise o tjelesnoj poziciji pacijenta, a ne prati mučnina osjećaj, imaju tupi prirodu, ne obrezati ili loše kupirane prijem analgetika. Oštar porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili s krvarenjem u neoplazamskom tkivu.

S progresijom patološkog procesa razvija se atrofija optičkog živca. Rast tumora u bočnom smjeru dovodi do paralize očnih mišića zbog lezija je okulomotorni živaca (oftalmoplegije), popraćeno smanjenjem oštrine vida. Obično se vizualna oštrina smanjuje prvo u jednom oku, a zatim na drugom mjestu, međutim, može se primijetiti istodobno oštećenje vizualnih oba oka. Tijekom klijanja tumora sloja Sella i distribucijsku mrežu u labirintu i sfenoidnog sinusa pojavljuje nazalni (slično kliničkom malignosti kada nos ili sinusitis). Uz rast adenoma hipofize prema gore, postoje poremećaji u svijesti.

Endokrini-metabolički poremećaji ovise o tome koji hormon se proizvodi u suvišku.

Kod somatotropinoma djeca imaju simptome gigantizma, odrasli razvijaju akromegalije. Promjene u kosturu kod pacijenata prate dijabetes, pretilost, difuzni ili grudasti gušavost. Često postoji povećana izlučivanje sebuma oblikuje na papilome kože i bradavice nevusi, hirzutizam (tipa muško ženski hirzutizam), hiperhidroze (prekomjerno znojenje).

Kada prolaktinome žene poremećen menstrualni ciklus, pojavljuje galaktoreja (spontani tok mlijeka iz dojke koja nije povezana s dojenja), amenoreju (izostanak menstruacije nekoliko menstrualnog ciklusa), neplodnost. Ovi patološki uvjeti mogu se pojaviti i u kompleksu i izolaciji. Pacijenti s prolaktinom imaju akne, seborrheu i anorgazmiju. U ovaj oblik adenoma hipofize kod muškaraca se obično vidi galaktoreja, ginekomastija (povećanje od jedne ili obje dojke), smanjen seksualni nagon, impotencija.

Razvoj corticotrophinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizma, povećane pigmentacije kože, ponekad i mentalnih poremećaja. Oftalmološko-neurološki poremećaji s kortikotropinom obično se ne pojavljuju. Ovaj oblik bolesti je sposoban za malignu degeneraciju.

Uz thyrotropinoma, bolesnici mogu pokazivati ​​simptomatologiju hiper- ili hipotireozu.

Gonadotropinoma obično manifestira oftalmološko-neurološki poremećaji, koji mogu biti popraćeni galaktorom i hipogonadizmom.

Od općih simptoma kod bolesnika s hormonima ovisnim tumorima, slabosti, brzog umora, smanjene sposobnosti za rad, promjena apetita.

dijagnostika

Ako sumnjate na adenoma hipofize, pacijenti se preporučuju da se pregledaju s endokrinologom, neurologom i oftalmologom.

Za vizualizaciju tumora izvodi se rendgenski pregled turske sedle. To određuje uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla, dvodijelnog ili višekonturnog dna njezinog dna. Turska sedla može se povećati u veličini i balonskom obliku. Postoje znakovi osteoporoze.

U strukturi svih intrakranijskih neoplazmi udio adenoma hipofize iznosi 10-15%. Najčešće, bolest se dijagnosticira u 30-40 godina, ona se javlja kod djece, ali takvi slučajevi su rijetki.

Ponekad je neophodno provesti dodatnu pneumocisternografiju (omogućava detekciju pomaka sinusnih tankova i znakova praznih turskih sedla), snimanje računala i magnetske rezonancije. U 25-35% adenoma hipofize toliko su male da je njihova vizualizacija teško čak i sa suvremenim dijagnostičkim alatima.

Ako postoji sumnja da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Važno za dijagnozu je laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi pacijenta radioimunološkom metodom. Ovisno o kliničkim manifestacijama, može biti neophodno odrediti koncentraciju hormona koji nastaju perifernim žlijezdama unutarnje sekrecije.

Očnih poremećaja dijagnosticira tijekom oftalmološki pregled, provjerite pacijenta oštrina vida, perimetrija (metodu za istraživanje granice polja), a oftalmoskopija (fundusa pregled instrumentalna tehnika).

Učitavanje farmakoloških testova može odrediti prisutnost abnormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološki učinak.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima mozga, nuspojave pojedinih lijekova (neuroleptici, antidepresivi, neki su kortikosteroidi, lijekova protiv čira), primarni hipotireoze.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonski neaktivnih adenoma hipofize male veličine obično je opravdano čekati i vidjeti taktike.

Lijek je indiciran za prolaktinomove i somatotropinomine. Pacijenti su propisani lijekovi koji blokiraju pretjeranu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne pozadine, poboljšava psihološko i fizičko stanje pacijenta.

Radioterapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize se relativno rijetko koristi, obično u onim slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiosurgijska metoda se koristi za uništavanje neoplazme izlažući patološku pozornost na ionizirajuće zračenje s visokim dozama. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i karakterizira atraumatizam. Radiosurgical liječenje je navedeno, ako se proces bolest nije uključen vidnog živca, je neoplazma u sella turcica, ephippium obična površina ili malo povećani promjer tumora ne prelazi 3 cm, a također ima odbijanje pacijentu ili drugim terapijama kontraindikacije za njihovu obavljanje.

Radiosurgijsko liječenje se koristi za uklanjanje preostalih neoplazmi nakon operacije, kao i nakon udaljenog zračenja (radioterapija).

Indikacije za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je napredovanje tumora i / ili odsutnost terapeutski učinak nakon nekoliko smjerova hormonski aktivnog terapiju lijekom tumora, kao i apsolutnom agonisti dopaminskih receptora intolerancije.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se izvesti otvaranjem kranijalne šupljine (transkranijski način) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopske tehnike. Tipično se koristi za postupak transnazalnu adenomi hipofize male veličine, te se koristi za uklanjanje Transkranijski macroadenomas hipofiza, kao i u slučaju sekundarnih mjesta tumora.

Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o veličini (s promjerom tumora većom od 2 cm postoji vjerojatnost postoperativnog relapsa pet godina nakon operacije) i oblika.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se pod lokalnom anestezijom. Pristup na mjestu kirurškog zahvata putem nosnicu, dovodi se u hipofizi endoskopa otseparovyvaetsya sluznice, kosti izloženi prednji nosa sinusa, pomoću posebnog bušilica osigurava pristup Sella. Zatim se kasnije uklanjaju dijelovi tumora. Nakon toga, zaustavite krvarenje i zapečatite turski sedlo. Prosječno razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 2-4 dana.

Prilikom uklanjanja adenom hipofize metoda transkranijski pristupa može se frontalno (otvorena frontalni kosti lubanje) ili pod sljepočnicama, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta novotvorina. Operativna intervencija provodi se pod općom anestezijom. Nakon što se briše kosu na koži, planirane su projekcije krvnih žila i važnih struktura, koje su neželjene na ozljede tijekom operacije. Tada se izrađuju rez mekih tkiva, rezanje kostiju i rez na dura mater. Adenom se uklanja pomoću električnog pinceta ili aspirata. Zatim se kost za kosti vraća na svoje mjesto i primjenjuju se šavovi. Nakon završetka narkoze, pacijent provodi 24 sata u jedinici intenzivne skrbi, nakon čega se prebacuje na opći odjel. Trajanje hospitalizacije nakon takve operacije je 1-1,5 tjedana.

Adenoma hipofize može nepovoljno utjecati na tijek trudnoće. Na početku trudnoće tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora potrebno je prekinuti uzimanje tih lijekova. U bolesnika s hiperprolaktinemijom, rizik spontanog pobačaja raste u povijesti bolesti, stoga se preporuča da se takvi pacijenti trebaju liječiti prirodnim progesteronom tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignitet, cističku degeneraciju, apopleksiju. Nedostatak terapije hormonskom aktivnom adenomom dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

pogled

Pituitary adenoma je benigna neoplazma, no neke vrste adenoma mogu uzeti maligni tečaj u nepovoljnim uvjetima. Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o veličini (s promjerom tumora većom od 2 cm postoji vjerojatnost postoperativnog relapsa pet godina nakon operacije) i oblika. Relapsi adenoma hipofize javljaju se u oko 12% slučajeva. Moguće je samoizlječenje, osobito u slučaju prolaktina.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj adenoma hipofize, preporučuje se:

  • izbjegavati kraniocereberalnu traumu;
  • izbjegavati dugotrajnu uporabu oralnih kontraceptiva;
  • stvoriti sve uvjete za normalni tijek trudnoće.

Pituitary adenoma: simptomi, liječenje i prevencija

Pituitary adenoma, simptomi, liječenje i dijagnoza koja je navedena u ovom članku, je benigni tumor smješten u prednjem režnju. Prema statističkim podacima, adenomi hipofize čine oko 10-18% ukupnog broja intrakranijalnih tumora, jednako su česti u muškaraca i žena, uglavnom u dobi od 20 do 50 godina.

Što su adenomi?

Adenomi hipofize, ovisno o njihovim sastavnim stanicama, mogu biti hormonski aktivni i neaktivni (60% i 40% slučajeva). S druge strane, gotovo svi aktivni hormonski adenoma proizvesti bilo jedan hormon prednjeg režnja hipofize, i 10% tumora - nekoliko hormona.
Hormonski aktivni tumori, ovisno o hormonima koje proizvode, dolaze u slijedećim oblicima:

  1. Gonadotropni adenom (proizvodi hormone koji stimuliraju spolne žlijezde: folikul-stimulirajući i luteinizirajući hormon).
  2. Thyrotropinoma (proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču koji kontrolira funkcioniranje štitne žlijezde).
  3. Kortikotropin (sintetizira adrenokortikotropni hormon, odgovoran za proizvodnju nadbubrežnog glukokortikoidova).
  4. Somatotropinoma (izlučuje hormon rasta odgovorni za rast tijela, sintezu proteina, raspadanje masti i formiranje glukoze).
  5. Prolactinoma (proizvodi prolaktin, koji uzrokuje stvaranje mlijeka).
  6. Mješoviti adenomi (proizvodi nekoliko hormona istodobno).

Ovisno o veličini tumora, svi adenomi hipofize podijeljeni su na mikro i makroadenomas. Mikroadenomas se ne mogu otkriti čak ni tijekom MRI, a periodički se detektiraju tijekom pateno-anomske obdukcije koja se izvodi u povodu potpuno različitih bolesti.

U normalnom stanju, hipofiza se nalazi u udubini sfenoidne kosti lubanje, koja je postala poznata kao turska sedla. Što se tiče prirodnog položaja hipofize u ovom sedlu, adenomi mogu rasti i unutar ove depresije i protežu se iznad nje, pa se prema prirodi rasta tumora adenomi dijele na:

  • endoselarni (smješten unutar sedla);
  • endoinfrasellar (rastu);
  • endosupraselar (usmjeren prema gore);
  • endolateroscelar (tumor ljulja desno ili lijevo u odnosu na turski sedlo);
  • pomiješana (na primjer, smještena sporedno).

Zašto postoji adenoma?

Razlozi za razvoj adenoma hipofize nisu precizno utvrđeni. Općenito, vjeruje se da se pojavljuju neke vrste adenoma zbog pretjerane stimulacije iz hipotalamusa ili neadekvatnog funkcioniranja endokrinih žlijezda koje su "podređene" hipofiza.
Čimbenici koji doprinose nastanku adenoma su:

  • kraniocerebralna trauma;
  • zarazne bolesti mozga (npr. encefalitis);
  • produljeni unos oralnih kontraceptiva.

Pituitary adenoma: simptomi

Svi simptomi koji mogu pratiti adenomi hipofize mogu se uvjetno podijeliti u dvije velike skupine (sindromi):

  1. Sindromi koji proizlaze iz mehaničkog kompresije adenoma okolnih tkiva.
  2. Endokrini i metabolički sindromi.

Sindromi mehaničke kompresije

Mehanička kompresija i uništavanje okolnih tkiva uzrokuju prilično velike adenome (makroadenomas). U ovom slučaju, simptomi su usko povezani s smjerom u kojem tumor raste s obzirom na turski sedlo.
Gore (endosupraselarni adenomi). Na vrhu hipofize je križ između optičkih živaca, tako da ti adenomi često dovode do takvih poremećaja vidljivosti kao:

  • promjena u vizualnim poljima (na primjer, po vrsti bitemporalne hemianopsije, vidi dolje);
  • potpunu sljepoću.

Ako je vidno polje od svakog oka, mentalno podijeliti u sredini okomite linije, te dobiti polukrug 2: vanjski (onaj koji je izbočeni dio okrenut hram - vremenski, temporalne) i unutarnja (konveksni suočava nos - nosna). Bitemporal hemianopsija - je kada osoba nastavlja da biste vidjeli samo unutarnje nosne polovice, a vremenski polovina oba oka zaslijepljeni.

Isto tako, s rastom tumora počne vršiti pritisak na dijafragmu u sella turcica, što uzrokuje tupu glavobolju u frontotemporalne regije, koja ne ovisi o promjenama u položaju tijela, ne slijedi povraćanje i često ne po primitku protiv bolova.

Vrlo veliki macroadenoma hipofiza raste u određenom smjeru, čak može komprimirati treći klijetku (od šupljina u mozgu, koji prometuje cerebrospinalne tekućine) koji će se manifestirati simptome povećane intrakranijski tlak: povraćanje, jaka glavobolja.
Down (endinfraselarni adenomi). U tom slučaju, adenomi mogu postepeno uništiti dno turskog sedla i širiti se izravno u sinus klinčića ili krovne mrežice. To može biti popraćeno osjećajem nazalne gušavosti i "crijevnim nosom", iako je u stvari tekućina kralježnice koja izlazi iz šupljine lubanje.
U stranama (endolateroscelarni adenomi). Na stranama hipofize su različiti kranijski živci koji sudjeluju u kretanju očnih jabučica, kao i optičkog živca. U ovom slučaju, najkarakterističniji su sljedeći simptomi:

  • smanjena vizija;
  • dvostruki vid u očima;
  • strabizam;
  • propuštanje kapaka.

Osim toga, adenomi mogu iscijediti ostala područja hipofize, uzrokujući njihovu potpunu ili djelomičnu smrt. Kao posljedica toga, nedostatak hipofize postaje postupno: hipopituitarizam. Glavni simptomi hipopituitarizma:

  • pretilosti ili iscrpljenosti;
  • kod žena - poremećaji menstrualnog ciklusa, atrofija maternice, jajnika, mliječnih žlijezda;
  • u muškaraca - atrofija penisa, testisa;
  • pospanost;
  • buka u ušima;
  • glavobolje;
  • vrtoglavica;
  • brz umor;
  • pospanost;
  • smanjenje metaboličke brzine.

Endokrini i metabolički sindrom

Hormonski aktivni adenoma hipofize može biti otkrivena u ranoj fazi s obzirom na činjenicu da je, sintezom povećanu količinu određenih hormona koji uzrokuju hormonalne promjene u cijelom tijelu, čak iu slučajevima kada sam tumor prilično male.

Adenoma, koji proizvodi prolaktin (prolaktinom)
U žena - menstrualni ciklus, mlijeko (galaktoreja), neplodnost; također se može primijetiti prekomjerna tjelesna težina, seborrhea, akne, smanjeni libido.
Kod muškaraca - povećanje mliječnih žlijezda (ginekomastija), smanjenje libida, impotencija.
Adenoma, koji proizvodi somatotropni hormon (somatotropinoma)
Djeca - gigantizam.
U odraslih osoba, fenomen akromegalije (veliki zigobni lukovi, uši, nos, itd.).
Adenoma, koji proizvodi glukokortikoide (kortikotropin)
Obilježava se simptomima hiperkorticizma i vrlo se često nalazi kod Isenko-Cushingove bolesti. Za hiperkorticizam najčešći su sljedeći simptomi:

  • pretilosti;
  • okruglo, lice poput mjesec;
  • smanjenje količine mišićnog tkiva;
  • akne;
  • povećana pigmentacija kože;
  • povišeni krvni tlak;
  • smanjeni libido;
  • osteoporoze, popraćene spontanim lomovima rebara;
  • glavobolje;
  • opća slabost.

Adenoma, koji sintetizira prekomjernu količinu hormona koji stimulira štitnjaču (thyrotropinoma)
Ovaj adenomi dovode do tireotoksikoze, koji prati:

  • srčane palpitacije;
  • karakteristične čipke oči;
  • gubitak težine itd.

Adenoma, proizvodnju spolnih hormona (gonadotropinoma)
U žena - krvarenje maternice, kršenje menstrualnog ciklusa.
U muškoj - ginekomastiji, impotenciji.

Dijagnoza, liječenje i prevencija

Kod kuće možete vidjeti neke od gore navedenih znakova. Međutim, za točne dijagnoze potrebno je posjetiti liječnika neurologa i proći više temeljit pregled, što može uključivati ​​X-zrake kosti lubanje (u različitim projekcijama), MR, CT, a definicija hormonska pozadini (na primjer, mjerenje prednji hormona hipofize).

Liječenje adenoma hipofize ovisi o veličini, intenzitetu rasta i hormonalnoj aktivnosti. Općenito, liječenje se provodi uz pomoć lijekova, kirurški i pomoću daljinskog zračenja.

Za sprečavanje adenoma, stručnjaci preporučuju: izbjegavanje pojave kraniocerebralnih ozljeda, pravodobno liječenje različitih infektivnih bolesti kako bi se spriječilo infekcije mozga, nemojte koristiti dugotrajne oralne kontraceptive.

U slučaju otkrivanja bilo kakvih oftalmoloških, neuroloških abnormalnosti ili hormonalnih promjena, preporučuje se pravovremeno zatražiti liječničku pomoć.

Kome se liječnik primjenjuje

Ako ste pronašli jedan ili više simptoma sličnih simptomima adenoma hipofize, posavjetujte se s terapeutom. Manifestacije ovog tumora često su različite i uključuju promjene u izgledu, mnogi govore liječniku o dijagnozi. Nakon pregleda bolesnika s predloženim adenoma, hipofiza se šalje endokrinologu. Osim toga, provodi se pregled neurologa, neurokirurga, oftalmologa, ginekologa ili ginekologa-endokrinologa, androloga, mamologa.

Pituitary adenoma: liječenje, uzroci, simptomi, prognoze, posljedice

Hipofiza je središnja endokrinska žlijezda koja utječe na metabolizam, rast tijela i reproduktivne sposobnosti. Nalazi se u podnožju turskog sedla u mozgu. U odrasloj dobi, veličina hipofize je oko 9 x 7 x 4 mm, masa je oko 0,5 grama.

U hipofiza, dva dijela - stražnji, neurohifiozni i anterior - adenohipofiza.

Prednji dio hipofize odgovoran je za proizvodnju hormona koji stimuliraju štitnjača (tiroidni stimulirajući hormon), testisa i ovarija (luteinizirajući folikul stimulirajući hormon), nadbubrežna žlijezda (adenokortikotropny hormona), kao i reguliraju dojenje (prolaktina) i rast organizma (STH).

Neurohypophysis je odgovoran za proizvodnju oksitocina, koji regulira procese dojenja, rada i antidiuretičkog hormona koji regulira ravnotežu između soli i soli u tijelu.

Nepovoljni uvjeti kada izloženi žljezdanog tkiva može uzrokovati njegovo povećanje volumena, razvoju patologija - adenom hipofize - benigni tumor prednjeg režnja hipofize stanicama da rastu.

Pitalni adenom u slikama

Razvrstati ove vrste adenoma hipofize:

Lokalizacijom:

Intrasseolar - kad tumor ne nadilazi tursku sedlu;

indosuprasselyarnaya - u odnosu na turski sedlo, adenoma raste do vrha;

endoifhrassele - raste do dna;

endolateroselar adenoma - raste prema turskom sedlu.

Po veličini:

mikroadenom - do 1 cm;

makroadenoma - više od 1 cm;

divovski adenom - više od 10 cm.

Po prirodi proizvedenih hormona:

gonadotropin (LH ili FSH);

miješani adenomi (istodobno proizvode više hormona, 15% svih slučajeva).

Izlučivanjem hormona:

hormonski aktivni tumori (60%);

hormonski neaktivne adenome (40%).

Prema statističkim podacima, svih patologija mozga, adenomi hipofize čine do 15% tumora.

Najčešća bolest kod osoba zrele dobi (od 35 do 50 godina), jednako je uobičajena među ženama i muškarcima. Rijetka se bolest smatra među djecom. Samo 2 do 6% djece i adolescenata pati od adenoma hipofize.

Koji čimbenici uzrokuju pojavu adenoma?

Uzroci pojave adenoma hipofize:

tuberkuloza, koja utječe na živčani sustav;

Negativni učinci na fetus tijekom trudnoće (ionizirajuće zračenje, toksični lijekovi).

Intrakranijalna krvarenja, kraniocerebralna trauma.

Dugotrajne upalne i autoimune lezije štitnjače koje smanjuju njegovu funkciju (hipotireoza).

Nasljedstvo - pacijenti s sindromom endokrinog višestrukog adenomatoze imaju veću opasnost od razvoja tumora hipofize i drugih žlijezda.

Produljeno korištenje oralnih kombiniranih kontraceptiva može uzrokovati adenom, jer ti lijekovi za mnoge menstrualne cikluse krše ovulaciju i ispuštanje jajnika hormona. Hipofiza treba proizvesti veliku količinu LH i FSH, što može dovesti do pojave gonadotropinoma.

Hipogonadizam je urođena nerazvijenost testisa i jajnika ili rezultirajuće lezije gonada zbog djelovanja autoimunih procesa, radioaktivnog zračenja itd.

Pituitary adenoma: simptomi

Znakovi koji karakteriziraju adenomu razlikuju se ovisno o vrsti tumora.

Hormonski neaktivni adenomi mogu postojati već nekoliko godina i ne utječu na zdravstveno stanje sve dok se slučajno ne otkrije tijekom ispitivanja prisutnosti neke druge bolesti. Aktivni mikroadenom ukazuje na endokrini poremećaji. Prema statističkim podacima, asimptomatski mikroadenom postoji u 12% ljudi.

Macadenom proizvodi negativan učinak ne samo na endokrini sustav, već uzrokuje i neurološke poremećaje zbog kompresije okolnih tkiva i živaca.

prolaktinoma

Smatra se najčešćim tumorom žlijezde hipofize, koji je pokriveno s 30 do 40% svih takvih adenoma. Obično veličina prolaktina je unutar 2-3 mm. Žene češće boluju od muškaraca. Čini se u obliku sljedećih znakova:

Kršenje žena menstrualnog ciklusa - odsutnost menstruacije, anovulacijski ciklusi, nepravilni ciklusi.

Nemogućnost zatrudnjeti zbog nepostojanja ovulacije.

Galaktoreja je periodično ili trajno otpuštanje majčinog mlijeka iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s postpartum periodom.

Između muškaraca, prolaktinoma pomaže smanjenju potencijala, povećanju mliječnih žlijezda, erektilnoj disfunkciji i formiranju spermija, što dovodi do neplodnosti.

somatotropinoma

To je četvrtina ukupnog broja adenoma hipofize. Učestalost pojavljivanja kod djece nalazi se na trećem mjestu nakon corticotropinoma i prolactinoma. S ovom vrstom tumora u krvi opaža se porast razine hormona rasta. Simptomi somatotropinoma:

Djeca pokazuju znakove gigantizma. Dijete brzo raste i raste, kosti rastu ravnomjerno po širini i duljini, hrskavica i meka tkiva tijela rastu brzo. Početak manifestacije gigantizma pada na pred-pre-baterijski period, prije puberteta, i može se razviti prije oslobađanja hrskavice (do oko 25 godina). Gigantizam je kada osoba visina prelazi 2-2,05 m.

Ako osoba koja je suočena s somatotropinomy u odrasloj dobi, tumor pokazuje znakove acromegaly - povećanje jeziku, nos, uši, noge, ruke, okrupnjavanja crta lica, menstrualnih poremećaja, pojava povećane tjelesne kose, brkova i brade kod žena. Povećanje veličine unutarnjih organa uzrokuje kršenje njihovih funkcija.

kortikotropinomy

Promatra se među 7-10% slučajeva tumora hipofize. Karakterizira se proizvodnjom glukokortikoida (hormona adrenalnog korteksa) u suvišku. Ova bolest se zove bolest Itenko-Cushing.

Simptomi kortikotropinoma:

poremećaji kože - strija od ljubičasto-ružičaste boje (stria) na koži bedara, prsa, trbuha; povećana pigmentacija kože koljena, laktova i pazuha, povećana suhoća kože i ljuštenje kože lica;

„Cushingoid” tipa pretilosti - preraspodjela masnog sloja i taloženje masti u supraklavikularne područja u vrata i ramena pojasom, osoba dobiva krug „polumjesečast” oblik, udovi mršavljenje u vezi s razvojem atrofičnog procesa u mišićima i potkožnog tkiva;

kod muškaraca se često manifestira smanjenjem potencijala;

žene mogu doživjeti poremećaj menstrualnog ciklusa, povećanu dlakavost kože, rast brkova i brada (hirsutizam).

gonadotropinoma

Od adenoma hipofize je prilično rijedak fenomen. Ono se manifestira u obliku raznih poremećaja menstrualnog ciklusa, češće potpune odsutnosti menstruacije, smanjenja genitalne funkcije žena i muškaraca, na pozadini smanjenog unutarnjeg i vanjskog genitalnog organa.

Tireotropinoma

Također vrlo rijetko, predstavlja 2-3% slučajeva adenoma hipofize. Ona se manifestira u različitim oblicima ovisno o prirodi tumora: primarna ili sekundarna.

Primarna hipertireoza tireotropinoma naznačen fenomen - tahikardija, visokog krvnog tlaka, znojenje, povećani apetit, loš san, exophthalmia, tresenje cijelog tijela i naročito ekstremiteta, gubitak težine.

Sekundarni tirotropinoma nastaje zbog dugotrajne smanjene funkcije štitnjače. Karakterizira ga pojava hipotireoze - konstipacija, dobivanje težine, odgođeni govor, oteklina na licu, depresija, promukao glas, suha kožica, bradikardija.

Pituitary adenoma: neurološke manifestacije

Nasalna zagušenja uzrokovana klijivanjem tumora u turskom sedlu.

Glavobolja, koja se ne smanjuje kada mijenja položaj tijela, uzima lijekove protiv boli i ne prati mučnina.

Oštećenje lica - strabizam, dvostruki vid, smanjena vidna oštrina, ograničenje vizualnih polja. S značajnom veličinom adenoma može doći do potpunog atrofije vidnog živca i sljepoće.

Nedostatak hipofize: simptomi

Kod adenoma može se razviti insuficijencija hipofize uzrokovana kompresijom normalnog tkiva hipofize. simptomi:

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - razdražljivost, nizak krvni tlak, umor, kršenje metabolizma kalija i natrija, nesvjestica, niske razine glukoze u krvi.

Smanjuje razinu spolnih hormona (testosterona kod muškaraca i estrogena kod žena), što dovodi do smanjenja libida i impotencije, smanjenja dlačica na licu ljudi.

Nedostatak hormona rasta kod djece dovodi do usporenog razvoja i rasta.

Pituitary adenoma: psihijatrijski simptomi

Zbog promjene hormonskog stanja tijela. Oni se mogu manifestirati u obliku razdražljivosti, emocionalne nestabilnosti, agresije, suzavca, depresije i apatije.

Dijagnoza adenoma hipofize

Sumnjajući u mogućnost adenoma hipofize, potrebno je dogovoriti sastanak s endokrinologom, neurokirurgom, neurologom i oftalmologom.

Liječnici propisuju takve dijagnostičke metode:

Određivanje razine prolaktina u krvi kod muškaraca je normalno 15 ng / ml, za žene - 20 ng / ml.

Detekcija razine hormona rasta u krvi za djecu mlađu od 18 godina je od 2 do 20 mIU / l, za žene - od 0 do 18 mcg / l za muškarce od 0 do 4 mcg / l.

Ispitivanje s tiroleiberinom - normalna reakcija se smatra povećanjem produkcije prolaktina u 2 puta već nakon 30 sekundi nakon primjene tiroliberinske vene. Prisutnost prolaktinoma hipofize je indicirana niskom razinom prolaktina nakon primjene prolaktina.

Utvrđivanje razine adrenokortikotropnog hormona u krvnoj plazmi. U jutro je norma 22 pmol / l, poslije 22,00 - 6 pmol / l. Norma kortikolina u krvnoj plazmi navečer iznosi od 55 do 250 nmol / l, ujutro - od 200 do 700 nmol / l.

Dnevna dinamika kortizola u krvi.

Određivanje razine kortizola u dnevnom urinu. Norma se kreće od 138 do 524 nmol / dan.

Dexametazon test - provjerite razinu kortizola u mokraći i krvi nakon uzimanja malih i velikih doza deksametazona.

Proučavanje razine elektrolita u krvi - fosfor, kalcij, kalij, natrij, itd.

Određivanje razine luteinizirajućeg hormona u krvi. Na 7-9 dan ciklusa, normu je od 2 do 14 IU / L, za 12-14 dana - od 24 do 150 IU / L, za 22-24 dana - od 2 do 17 IU / L. Za muškarce je norma od 0,5 do 10 IU / l.

Provjerite razinu hormona koji stimulira folikule u krvi. Za žene, brzina iznosi od 3,5 do 13 IU / L za 7-9 dana ciklusa od 4,7 do 22ME / l na 12-14 dana, od 1,7 do 7,7 IU / L na dan 22-24. Standard FSH za muškarce je od 1,5 do 12 IU / l.

Test seruma testosterona kod muškaraca, standard je od 12 do 33 nmol / l.

Određivanje razine hormona koji stimulira štitnjaču i hormona štitnjače (T3, T4) u krvi. Norm TSH - od 0.4 do 4 mIU / ml, T3 - od 2.63 do 5.7 pmol / l, T4 - od 9 do 19.1 pmol / l.

Gore navedene norme mogu se neznatno razlikovati u različitim uređajima za dijagnostiku.

MRI mozga (ako nema opreme - propisati CT mozga).

Istraživanje vizualnih polja.

Imunokitokemijska studija stanica pogođenih adenomom.

Kako se liječi adenomi hipofize?

Za svakog bolesnika odabire se metoda liječenja pojedinačno, ovisno o veličini adenoma, kliničkim manifestacijama tumora i njegovom hormonskom aktivnošću.

Kada dijagnosticira prolaktinom s razinom prolaktina iznad 500 ng / ml, krvna terapija propisuje se u krvi, a ako terapija lijekovima ne radi bez obzira na razinu prolaktina, potrebna je operacija.

S gonadotropinomima, kortikotropinomima, somatotropinomima, neaktivnim makroadenomima, kirurškim tretmanom i radioterapijom se preporučuje. Iznimke su somatotropinomoni, koji ne pokazuju simptome adenoma, mogu se liječiti bez operacije.

Liječnička terapija

Propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • Dopaminski agonisti su "bromokriptin", "kabergolin" ("Dostinex").
  • Antagonisti hormona hipofize i hipotalamusa - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
  • Pripreme koje blokiraju stvaranje nadbubrežnih hormona - "Citadren", "Ketokonazol" itd.

Uz medicinsko liječenje adenoma hipofize, stabilizacija hormonske podloge postiže se u 31% slučajeva, regresija tumora u 56%.

Kirurško liječenje

Brzo uklanjanje adenoma može se koristiti na jedan od dva načina:

  • Transkranijalno - što implicira trepanation lubanje.
  • Transphenoidal - kroz nosnu šupljinu.

Ako se dijagnosticiraju mikroadenomaji i makroadenomi, koji ne ozbiljno utječu na okolna tkiva, provodi se kirurška intervencija transfenoidna. Ako tumor dosegne gigantsku veličinu (promjera 10 cm), preporučuje se samo transcranijalno uklanjanje.

Transfenoidalnoe uklanjanje adenom je dopušteno, kada je tumor ograničen na turskom sedlu ili nadilazi nju ne više od 2 cm. Izvodi se u bolnici nakon savjetovanja s neurokirurg. Uvođenje endoskopske opreme izvodi se pod općom anestezijom. Svjetlovodni endoskop je uveden u prednjem lubanje trend kroz desnu nosnicu. Uz slobodan pristup na području Sella napravio rez zid sfenoidnog kosti. Adenoma hipofize uklanja se i uklanja.

Svi se kirurški zahvati izvode pod endoskopom, na zaslonu se prikazuje povećana slika trenutnog procesa, što neurokirurgu omogućuje pristup širokom pogledu na radno polje. Operacija traje oko dva do tri sata. Prvog dana nakon operacije pacijent može već biti aktivan, a 4. dan - potpuno odbačen iz bolnice u odsutnosti komplikacija. U 95% slučajeva takve operacije adenomi hipofize potpuno su izliječeni.

Transkranijski Operacija je izvedena u najtežim slučajevima, pod općom anestezijom kroz kraniotomija. Visoka traume i rizik od komplikacija prisiljeni neurokirurga da se ovaj korak samo ako ne možete koristiti endoskopske metode uklanjanja adenoma, na primjer, kada je tumor raste u moždano tkivo.

Radioterapija

Koristi se za mikroadenomima niske aktivnosti. Također se ponekad propisuje uz liječenje lijekova. Nedavno je naširoko korištena metoda stereotaktne radiosurgery uz uporabu cyberknife - radioaktivna zraka se izravno unosi u tumorske stanice. Također, gama terapija - zračenje izvora koji je izvan tijela - ne gubi svoju važnost.

Može li komplikacija nastati nakon operacije?

Ovisno o tehnici koju odabere neurokirurg, rizik od komplikacija nakon operacije bit će drugačiji:

  • transkranijski pristup uzrokuje komplikacije od 27,9%, smrtonosni ishod - u 7% operacija;
  • transpenoidni pristup - u 13% i 3%.

Moguće su komplikacije:

  • recidiva adenoma (15-16% slučajeva);
  • gubitak vida;
  • disfunkcija štitnjače i adrenalnog korteksa;
  • kršenje pozornosti, pamćenja, govora;
  • postoperativno krvarenje iz hipofize;
  • Infektivne upale;
  • hipopituitarizam - potpuni ili djelomični neuspjeh hipofize.

Kao profilaksa, na temelju rezultata ispitivanja organizma imenuje se korekcija hormonskog podrijetla.

Koji su prinosi u adenoma hipofize, video:

Komplikacije adenoma hipofize bez kirurškog uklanjanja

Ako se adenoma hipofize ne liječi medicinski ili kirurški, veličina tumora može dosegnuti kritične razine, što će dovesti do bržeg oštećenja vida i sljepila. Svaki treći pacijent može postati onesposobljen. Moguće hemoragije u mozgu s razvojem apopleksije hipofize i akutnog gubitka vida.

U većini slučajeva, zanemarivanje adenoma hipofize dovodi do ženske i muške neplodnosti.

Adenoma hipofize: liječnički savjet, video:

pogled

Uz pravovremenu dijagnostiku i liječenje prognozi bolesti je vrlo povoljna - oporavak nakon operacije je promatrana u 95% slučajeva, terapija lijekovima nazadovanja hormonskih poremećaja i simptoma raka uočene u 94% slučajeva. Kombinacija operacije, lijekova i terapija zračenjem naloga adenoma hipofize ponavljanja u 80% slučajeva u prvoj godini nakon tretmana, a 69% - u prvih pet godina.

Obnova gubitka vida pacijentu je moguća ako je adenoma malen i traje ne više od godinu dana.

Nakon izbacivanja iz bolničke bolnice, bolesnik se šalje na ispit za radnu sposobnost. Takav pregled provodi klinička i stručna komisija. Pacijent može primiti invalidnosti I, II ili III grupu na ophthalmo-neurološki, trofičkih, endokrinih-metabolički poremećaji i poremećaji funkcije eksplicitnim utjecaja na izvedbu, na primjer, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, adrenalne insuficijencije, gubitak vida, akromegalije, itd,

Ekstrakt privremene nesposobnosti (bolesna lista) koje je izdalo trčanje pacijenta u trajanju od 2 do 3 mjeseca od prvog stacionarnog inspekcije, 1,5-2 mjeseci kada dodjeljivanje radioterapije i od 2 do 3 mjeseca, kada provedbeni uklanjanje operacije adenoma hipofize. Ako je pacijentova sposobnost rada teško odrediti, poslan je za medicinsku i socijalnu stručnost.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone