Fotografija: ljudski endokrini sustav
Analiza adrenokortikotropnog hormona (ACTH, kortikotropin, adrenokortikotropni hormon, ACTH) se provodi za otkrivanje abnormalnosti u endokrinog sustava i nadbubrežne žlijezde.

Hormon proizvodi žlijezdu mozga (hipofiza), naime, njegov frontalni dio. Komponenta utječe na korteksa nadbubrežne žlijezde da proizvode potrebne hormone za zdravlje: androgeni, kortizol i estrogeni.

Indikacije za analizu

Test za razine hormona propisan je za dijagnozu i liječenje bolesti povezanih s kršenjem funkcije adrenalnog korteksa. Također, potrebno je praćenje pokazatelja za procjenu učinkovitosti terapije patologija raka.

Kod žena ACTH se izvodi u slučaju menstrualnih nepravilnosti, pojave višak kose.

Koji su simptomi i aktivnosti koje mogu biti razloge analize:

  • abnormalna pigmentacija epidermisa;
  • akne (akne) kod odraslih osoba;
  • rani pubertet u adolescenata;
  • Itenko-Cushingova bolest;
  • bolesti koštanog sustava (osteoporoza), kao i slabost mišića i bol;
  • bezgraničan gubitak težine, praćen visokim krvnim tlakom;
  • redoviti napadi hipertenzije;
  • dugotrajan zamor, slabost i letargija;
  • odstupanje od norme kortizola u krvi;
  • kontrola rehabilitacije bolesnika nakon uklanjanja kortikotropinoma (neoplazma u hipofizu);
  • dugotrajno liječenje lijekovima (npr. glukokortikoidi);
  • disfunkcija adrenalnog korteksa;
  • kontrola učinkovitosti liječenja bolesnika s rakom.

Za liječnika, razlog slanja pacijenta na ACTH može biti:

  • test s hormonom koji oslobađa kortikotropin;
  • promjena u kortizolu;
  • sumnja na tumor koji proizvodi ACTH.

Ispitajte hormon koji oslobađa kortikotropin

U rijetkim slučajevima, ACTH može proizvesti ne samo hipofiza, već i zloćudnu tvorbu u bilo kojem organu. Uzorci pokazuju visoku razinu ACTH i kortizola. Za dijagnozu patologije propisuje se test s hormonom koji oslobađa kortikotropin. Nakon toga, ili povećava razinu ACTH (govori o bolesti Itenko-Cushing) ili ostaje na razini (sindrom ektopičnih proizvoda).

Da bi test ujutro proveo na prazan želudac, vadi krv i mjerite ACTH. Zatim se injektira 100 μg hormona koji oslobađa kortikotropin, a krv se povlači nakon 30, 45 minuta i 1 sata, određujući ACTH razinu za svaki put.

Priprema i isporuka ACTH

Materijal za ispitivanje je krvna plazma (EDTA). Stoga, 24 sata prije postupka, potrebno je isključiti čimbenike koji mogu narušiti rezultate analize. To su:

  • mentalni stres;
  • umor;
  • dizanje utega, igranje sportova;
  • loše navike (alkohol, pušenje, toksični lijekovi, energetska pića);
  • hrana (10 sati prije postupka), piće (3-4 sata), voda 40 minuta.

Djevojke ACTH propisuju se za 5-7 dana menstrualnog ciklusa (osim u izvanrednim situacijama). Također, preporuča se uzimanje krvi u bazalnom razdoblju (ovulacija), kada razina hormona dosegne svoj vrhunac.

Najviša razina adrenokortikotropnog hormona uočena je u 6-8 sati, tako da se uzorak vrši ujutro. Osim toga, krv se može uzeti za analizu od 18 do 23 sata (na primjer, kada se dijagnosticira Cushingov sindrom). Da bi se pratila dinamika, važno je da se sve ograde izvode u isto vrijeme.

ACTH norme

Norma za ACTH test je apsolutna vrijednost od 9-46 pg / ml.

Čimbenici koji utječu na ishod

  • nepoštivanje pacijenta ili medicinskog osoblja o pravilima pripreme za postupak;
  • uzimanje lijekova;
  • nedavno pretrpjela traumu ili operaciju;
  • neodgovarajuća faza menstruacijskog ciklusa;
  • pacijent ima visoku temperaturu;
  • trudnoća i dojenje;
  • nestabilno mentalno stanje;
  • promjena vremenske zone;
  • poremećaj spavanja;
  • hemoliza (uništenje) eritrocita.

ACTH je povišen

Prekoračenje norme za više od 52 pg / ml može ukazivati ​​na prisutnost sljedećih bolesti:

  • Itenkom-Cushingova bolest. Pojavljuje se na pozadini različitih patologija (najčešći adenoma hipofize). Povećana količina željeza proizvodi više hormona, i stoga stimulira prekomjernu proizvodnju kortizola;
  • Addisonova bolest (nedostatak kortizola), kao i kongenitalna nadbubrežna hiperplazija. S ovim patologijama, adrenalinski korteks ne proizvodi kortizol, prebacujući funkciju na hipofizu. S tim u vezi, razina ACTH-a oštro se povećava;
  • paraneoplastičnog sindroma. To je posljedica reakcije hipofize na obrazovanje raka u bilo kojem tijelu;
  • Nelsonov sindrom. Zabilježeno je kod bolesnika s Cushingovom bolešću nakon amnionacije nadbubrežne žlijezde. Pacijent ima insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, kao i corticotrophinoma (tumor) u hipofiza, što povećava ACTH;
  • sindrom ektopične proizvodnje adrenokortikotropnog hormona. U rijetkim slučajevima, ACTH može proizvesti ne samo hipofiza, već i zloćudnu tvorbu u bilo kojem organu. Uzorci pokazuju visoku razinu ACTH i kortizola. Za dijagnozu patologije propisuje se test s hormonom koji oslobađa kortikotropin. Nakon toga, ili povećava razinu ACTH (govori o bolesti Itenko-Cushing) ili ostaje na razini (sindrom ektopičnih proizvoda);
  • uzimanje lijekova. Umjetno povećanje razine ACTH može biti lijek koji se temelji na litij, inzulin, etanol, kalcijev glukonat, skupina amfetamina, itd.

ACTH se smanjuje

Nedovoljna proizvodnja hormona je povezana sa sljedećim procesima:

  • sekundarni hipokorticizam. Ako je funkcioniranje hipofize (nedovoljna proizvodnja ACTH-a) poremećena, javlja se atrofija adrenalnog korteksa (nedostatak sinteze kortizola). Može se promatrati funkcionalni nedostatak drugih žlijezda endokrinog sustava;
  • sindrom Itenko-Cushing. Razina adrenokortikotropnog hormona smanjuje se u prisutnosti malignih tvorbi u nadbubrežnim žlijezdama. Ono se razlikuje od Cushingove bolesti po tome što postoji pretjerana proizvodnja kortizola i, kao posljedica toga, smanjenje proizvodnje ACTH od hipofize;
  • benigne formacije u nadbubrežnim žlijezdama. Tumori u ovom slučaju obavljaju funkciju organa i proizvode dodatni kortizol koji smanjuje razinu ACTH;
  • uzimanje lijekova skupine glukokortikoida, kriptoheptadina.

Dekodiranje rezultata studije provodi endokrinolog, konzalting s onkologom i kardiologom.

Adrenokortikotropni hormon (ACTH)

22. prosinca 2011

Adrenokortikotropni hormon, u skraćenom obliku ACTH, Je li tvar koja proizvodi prednji režanj hipofiza. hormon je tropski, u strukturi se odnosi na peptid. Regulira se izlučivanje i sinteza adrenokortikotropnog hormona hipotalamus. Pod utjecajem ACTH sintetiziran kortikosteroidi, nakon čega idu u krv i, zahvaljujući posebnim međusobnim odnosima, reguliraju daljnju proizvodnju hormona.

Izlučivanje ovog hormona u krv ovisi o dobu dana: u 6 sati njegova maksimalna koncentracija je promatrana, a na 22 - minimum. Također je snažno pod utjecajem njegove sekrecije stres.

Uloga ACTH-a u tijelu:

  • Kontrola sekrecije i sinteze hormona adrenalnog korteksa
  • Može utjecati na procese učenja, motivaciju, pamćenje
  • Interakcije s drugim hormonima, kao što su vazopresina, prolaktin, opioidni peptidi
  • Ima aktivnost stimuliranja melanocita
  • Povećava opskrbu pantotenskom i askorbinskom kiselinom, kao i kolesterol u adrenalnom korteksu
  • Aktivira pretvorbu tirozina u melanin
  • Poticanje adrenalnog korteksa
  • Jača izlučivanje i sintezu nadbubrežnih kateholamina

Ispitivanje krvi za ACTH

Analiza ovog hormona provodi se, kao i analiza bilo koje druge, uzimanjem krvi iz vena. Materijal služi krvna plazma. Norma sadržaja je 8-53 pg / ml. Analiza se predaje od jutra, kao i većina analiza, - strogo na prazan želudac, osim za preporuke endokrinologa. Za točnost usporedbe podataka, naknadna analiza mora se uzeti u isto vrijeme zbog dnevnih fluktuacija u razini adrenokortikotropnog hormona. Uklanjanje tjelesne aktivnosti i pušenje dan prije isporuke analize preduvjet je za točnost podataka. Za žene plodne dobi, optimalno je izvršiti analizu 6. dan menstruacijskog ciklusa.

Niska razina hormon se može promatrati na menzes i tijekom trudnoće, tijekom provođenja rendgenskih pregleda tijekom proteklog tjedna, ako se ne ispunjavaju zahtjevi za studiju. Povećanje razine obično proizlazi iz unosa sljedećih lijekova: inzulina, amfetamina, pirogena, kao i hipoglikemije.

Spuštanje razine adrenokortikotropnog hormona hipofize može nastupiti insuficijencije, tumori nadbubrežne žlijezde, hipofize i hipotalamusa patologija, generalizirani infekcija. Veće razine je na Adrenoleukodistrofija, nadbubrežne virilism, postoperativnih stanja, Addison-ova bolest, ektopične tumora koji proizvode ACTH, Cushingov sindrom bolest, CRH.

Indikacije za test krvi za adrenokortikotropni hormon:

  • Pri dijagnosticiranju tumora hipofize i adrenalnog korteksa
  • Uz Addisonovu bolest
  • S Iscenkom-Cushingovim sindromom
  • S kroničnim umor sindromom
  • S teškim umorom kao rezultat normalnih opterećenja
  • U dijagnozi hipertenzije
  • Pri liječenju glukokortikoida kako bi se utvrdila njezina učinkovitost, kao i u slučaju njegovog produljenog tijeka

Adrenokortikotropni hormon (ACTH)

Svi procesi u ljudskom tijelu regulirani su hormonima - tvari koje proizvode žlijezde unutarnje sekrecije i ubrizgavaju se u krv. Uz protok krvi, dođu do pravog mjesta, tzv. Cilja, gdje imaju određeni utjecaj. Konkretno, adrenokortikotropni hormon (drugi naziv kortikotropin) se proizvodi u mozgu, u prednjoj hipofiznoj. Njegova funkcija u tijelu je da utječe na nadbubrežne žlijezde, što zauzvrat jesu i žlijezde unutarnje sekrecije, oslobađajući hormone koji su vrlo važni za normalno funkcioniranje.

Funkcije adrenokortikotropnog hormona u tijelu

Adrenokortikotropni hormon utječe na proizvodnju sljedećih hormona nadbubrežnih žlijezda:

Glukokortikoidi, koji uključuju kortikosteron, kortizon, kortizol.
Glukokortikoidi su protuokusni i anti-stresni hormoni, mogu se uspoređivati ​​s hitnim sustavom u tijelu, nekom vrstom usluge 911;

Spolni hormoni: androgeni, estrogeni, progesteron.
Ovi hormoni su odgovorni za seksualno sazrijevanje, reproduktivne funkcije tijela i za ono što mi definiramo kao muškost ili ženstvenost;

Neizravno - proizvodnja kateholamina, koja uključuje široko poznati adrenalin.

Dakle, kortikotropin odgovoran za preživljavanje u kritičnim situacijama, to utječe na sposobnost za proizvodnju potomstva, on određuje mišićne mase, metabolizam, otpornost organizma na infekcije i sposobnost da se prilagodi novim uvjetima. Kao što vidimo, važnost adrenokortikotropnog hormona u tijelu ne može se precijeniti.

Određivanje razine ACTH u krvi: norma i patologija

Sadržaj adrenokortikotropnog hormona u tijelu je varijabilan. Njegova razina u krvi ovisi o dobu dana, o psihološkom stanju, o tjelesnoj aktivnosti, io ženama io menstrualnom ciklusu.

Maksimalna količina ACTH akumulira u krvi ujutro, dostižući svoj vrhunac za 7-8 sati, a navečer njegova proizvodnja smanjuje, pada na dnevni minimum u 21-23 sati.

U medicinskoj praksi, potreba za određivanjem razine adrenokortikotropnog hormona u serumu proizlazi iz sljedećih situacija:

  • Kontrola stanja tijela tijekom dugotrajne terapije glukokortikoidima;
  • Diferencijalna dijagnoza hipertenzije;
  • Diferencijalna dijagnoza nadbubrežne insuficijencije;
  • Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza sindroma Isenko-Cushing;
  • Povećani umor, otpornost na stres, sindrom kroničnog umora (CFS).

I manjak i višak ovog hormona mogu dovesti do ozbiljnih kvarova u tijelu ili biti posljedica te bolesti.

Smanjeni sadržaj ACTH-a u krvi može biti znak sljedećih patologija:

  • Smanjena funkcija hipofize (insuficijencija hipofize);
  • Smanjena funkcija adrenalnog korteksa (adrenalna insuficijencija);
  • Tumori nadbubrežnih žlijezda.

Također, niska razina adrenokortikotropina može se pojaviti uz glukokortikoidnu terapiju.

Povišenje razine ACTH u serumu može ukazivati ​​na sljedeće probleme:

  • Bolest Itenko-Cushing;
  • Addisonova bolest;
  • Tumor hipofize;
  • Kongenitalna insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
  • Adrenoleukodistrofija;
  • Nelsonov sindrom;
  • Nadbubrežni virilizam;
  • Sindrom Ectopic ACTH;
  • Ectopic KGD sindrom;
  • Stanje tijela nakon traume ili kirurških zahvata.

Također, povećanje razine ACTH javlja se uz unos nekih lijekova (inzulin, methopir, ACTH u injekcijama).

Krvni test za ACTH

Za proučavanje sadržaja kortikotropina u krvnom serumu, krv se uzima iz vena.

Budući da razina hormona ovisi o mnogim čimbenicima, potrebno je pripremiti se za analizu - tako da će se uvjeriti da rezultat nije iskrivljen.

Priprema za analizu je kako slijedi:

  1. 24 sata prije davanja krvi za analizu potrebno je prestati uzimati sve lijekove;
  2. Za 24 sata pokušajte isključiti bilo kakve fizičke i psiho-emocionalne opterećenja;
  3. 12 sati prije testa, a ne kasnije - posljednje prije ispitnog jela;
  4. 3 sata prije studije pušenje je zabranjeno.

Normalna ili referentna ACTH vrijednost mjerena u laboratoriju iznosi od 9 do 52 pg / ml (pikogram po mililitru).

Adrenokortikotropni hormon u terapiji

ACTH za medicinske svrhe dobiva se iz hipofize svinja ili goveda.

U ljekarnama ulazi u bočice u obliku laganog praha. Uzmite ovaj lijek u obliku intramuskularnih injekcija, za koje se prašak otopi prije upotrebe. Koncentracija, kao i doza, se bira ovisno o indikacijama.

ACTH se koristi za terapiju sljedećih bolesti:

  • Sindrom kroničnog umora;
  • Insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
  • reumatizam;
  • poliartritis;
  • giht;
  • Bronhijalna astma;
  • Bolesti kože s alergijskom ili autoimunom komponentom (dermatitis, ekcem, neurodermatitis);
  • alergije;
  • tuberkuloze;
  • Leukemija.

Kontraindiciran prijem kortikotropina u hipertenzija, ateroskleroza, zatajenje srca, čir na želucu i duodenumu, teške dijabetes, psihoza. Za starije osobe, injekcije hormona propisane su s oprezom i provode se pod liječničkim nadzorom.

Informacije o pripremi su generalizirane, pružene u informativne svrhe i ne zamjenjuju službene upute. Samozlađivanje je opasno za zdravlje!

Ako je vaša jetra prestala raditi, smrt bi došla u roku od 24 sata.

Američki znanstvenici provodili su pokuse na miševima i zaključili da sok od lubenice sprečava razvoj arterioskleroze krvnih žila. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a drugi - sok od lubenice. Kao rezultat toga, posude druge skupine bile su bez kolesterolnih plakova.

Na droge za alergije samo u SAD-u, potroši više od 500 milijuna dolara godišnje. Vjerujete li da će se naći način da konačno porazimo alergiju?

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, već i jezik.

Pada s magarca, veća je vjerojatnost da ćeš zakopčati vrat nego pasti s konja. Nemojte pokuąavati poniątiti ovu izjavu.

U četiri kriške tamne čokolade sadrži oko dvije stotine kalorija. Dakle, ako ne želite dobiti dobro, bolje je ne jesti više od dva komada dnevno.

Ljudska krv "prolazi" kroz posude pod ogromnim pritiskom i, ako je njihova cjelovitost povrijeđena, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Težina ljudskog mozga je oko 2% ukupne tjelesne težine, ali troši oko 20% kisika koji ulazi u krv. Ta činjenica čini ljudski mozak iznimno osjetljivim na oštećenja uzrokovana manjkom kisika.

Naj rijetka je bolest Kuruova bolest. Samo su predstavnici plemena Foresa u Novoj Gvineji bolesni. Pacijent umre od smijeha. Vjeruje se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga.

Tijekom operacije, mozak troši energiju jednaku žarulji od 10 W. Dakle, slika svjetlosti žarulja iznad glave u vrijeme zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

U 5% pacijenata, antidepresiv Clomipramine uzrokuje orgazam.

Poznati lijek "Viagra" je izvorno razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Prema statistikama, ponedjeljkom je rizik od ozljeda leđa povećan za 25%, a rizik od srčanog udara - za 33%. Budite oprezni.

Prema WHO studijama, dnevni polusatni razgovor na mobilnom telefonu povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Ako se osmjehnete samo dva puta dnevno - možete smanjiti krvni tlak i smanjiti rizik od srčanih udara i moždanog udara.

Salvisar je ruski lijek za prevenciju protiv različitih bolesti mišićno-koštanog sustava. Pokazuje se svima koji aktivno vlakovi i vrijeme.

ACTH (adrenokortikotropni hormon) u krvnom testu: norma, odstupanja i uzroci

Kortikotropin je peptidni hormon koji proizvodi prednju hipofizu. Ovo Tropic hormon ima i druge nazive, češće, na primjer - adrenocorticotropic hormon, adrenokortikotropin, ali češće je skraćeno - ACTH (ACTH). Gotovo svi nazivi aktivne tvari imaju iste korijene, preuzet iz latinskog jezika: adrenalis - nadbubrežna, korteks - kora, tropos - smjer. Informacije: tropskim hormon Tropin - hormon primjenjuje njegove fiziološke funkcije stimulirajući proizvodnju i oslobađanje hormona endokrinih žlijezda, ili preko određenog (tropični) učinaka na određenim tkivima i organima. Dakle, djelovanje adrenokortikotropina usmjereno je na nadbubrežne žlijezde.

Nadbubrežne žlijezde su upareni endokrinih žlijezda male veličine, koje se nalaze iznad bubrega (kao što je naznačeno u naslovu), što daje (pod utjecajem ACTH) biološki aktivne tvari (hormona), regulira razmjenu procesa (minerala, elektrolita), razina u krvi tlak, formiranje spolnih karakteristika i funkcije.

Poput mnogih hormona, ACTH se može pripisati "mladim" biološki aktivnim tvarima. U 20-ih godina prošlog stoljeća, istraživači su samo primijetio da je hipofiza na neki način utječe na nadbubrežnu funkciju, naime, potiče proizvodnju hormona kore. Međutim, samo u ranim 50-(1952) od strane znanstvenika iz različitih zemalja je konačno uspostavio odnos hipofiza, hipotalamus i nadbubrežne žlijezde. Zatim je konačno pokazao da sekrecija kortikotropina (hormon za prednje hipofize) se nalazi na stražnjoj strani kontrole hipotalamus, koja proizvodi otpuštaju faktore i regulira funkciju hipofize (ACTH liberiny formiranja aktivirati i statinima, s druge strane, inhibira produkciju).

Proučavanje svih tih složenih interakcija dao razlog da ih kombinirati u jedan od hipotalamus-hipofiza-adrenalna os, koji su u nadležnosti CNS (središnji živčani sustav), koji je bio osnova za razvoj nove znanosti - Neuroendocrinology.

ACTH i njena norma

Norma ACTH u krvi je od 10,0 do 70,0 ng / l (podaci iz referentne literature).

Međutim, kao i kod ostalih laboratorijskih pokazatelja, referentne vrijednosti različitih laboratorija ne podudaraju uvijek, a norma može varirati:

  • Od 6 do 58 pg / ml;
  • Od 9 do 52 pg / ml;
  • Manje od 46 pg / ml;
  • U alternativnim jedinicama - od 2 do 11 pmol / l;
  • Imati druge granice vrijednosti.

Treba napomenuti da je norma u žena i muškaraca, kao iu djece, u načelu jednaka. Ipak, ograničenja normalnih vrijednosti donekle ovise o seksu u smislu da u nekim životnim razdobljima žena hormoni mogu odstupati bez patologije. Na neki način na razine ACTH u krvi utječu menstruacije i trudnoće, a iako to fizioloških uvjeta indeks blago promijenio, vremena isporuke test krvi za žene, uzimajući u obzir ove okolnosti, definira endokrinologa. Obično, kada ne postoji test na trudnoću učiniti 6-7 dan ciklusa, ako je potrebno, proučava ACTH u krvi trudnih uvjetima i vrijeme ispitivanja kako je određeno od strane liječnika, on je angažiran u dešifriranju.

Utjecaj ACTH na sintezu nadbubrežnih hormona

Adrenokortikotropni hormon, čija proizvodnja odgovara prednjoj hipofiznoj žlijezdi, je peptid koji se sastoji od 39 aminokiselinskih ostataka.

Proizvodnja ove biološki aktivne supstance kontrolira faktor oslobađanja hipotalamusa (hormon koji oslobađa kortikotropin), a nastali nakon toga ACTH preuzima ulogu kontrolora nad proizvodnjom nadbubrežnog korteksa glukokortikoida, uključujući hormon stresa kortizol (kortizol, zauzvrat, također utječe na izlučivanje ACTH - feedback mehanizma).

Treba naglasiti da, pružajući prevladavajućeg učinka na proizvodnju glukokortikoida, ACTH istodobno utječe i druge biološki aktivne tvari, stimulirajući lučenje mineralokortikoidi i spolnih hormona i povećanje njihove razine u krvi.

Međutim, izlaganje adrenocorticotropic hormona ne može ostati bez reakcije iz kore nadbubrežne žlijezde, jer (korteks) hormoni (mehanizam povratne sprege), pak, kontrolira raspodjelu ACTH u krvi. Adrenokortikotropina potiče nakupljanje kolesterola i vitamina (C i B5), te također potiče sintezu aminokiselina i proteina i stvara uvjete za svoj rast i, prema tome, povećava veličinu endokrinih žlijezda. Funkcionalna hiperaktivnost uzrokovana prekomjernom ACTH stimulirajući učinak i na povećanje kortikalne sloju, što dovodi do povećanja sadržaja nadbubrežne žlijezde u krvi. Više veličine - više hormona.

U međuvremenu, povećavajući otpuštanje kortikoida u krvi, stimulirajući ulogu hormona prednjeg režnja hipofize pod određenim okolnostima (ozbiljne ozljede, kirurgija, teški stres) mogu biti uzrok stvaranja benigni tumori - kortikalnog adenom.

Analiza koja određuje razinu ACTH

Proučavanje adrenokortikotropnog hormona provodi se, u osnovi, ako se nadbubrežne žlijezde sumnjaju u neadekvatan rad, na primjer, u diferencijalnoj dijagnostici raznih stanja koja su navodno povezana s kršenjem funkcionalnih sposobnosti ovih endokrinih žlijezda:

  1. Određivanje primarne ili sekundarne prirode adrenalne insuficijencije;
  2. Sindrom bolesti i Itenko-Cushing;
  3. Simptomatska (sekundarna) hipertenzija - arterijska hipertenzija uzrokovana patologijom organa koji utječu na razinu krvnog tlaka;
  4. Liječenje glukokortikoidima dugo;
  5. Slabost, umor, sindrom kroničnog umora;
  6. Druge bolesti koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.

Osim toga, krvni test koji proučava ponašanje nadbubrežne žlijezde izvodi se u drugim patološkim uvjetima:

  • Nelsonov sindrom (bolest koja se pojavljuje u kroničnom obliku i praćena je adrenalnom insuficijencijom zbog tumora hipofize);
  • Addisonova bolest;
  • Adrenoleukodistrofija (genetski uvjetovana patologija, koju karakterizira akumulacija masnih kiselina i progresivno oštećenje nadbubrežnih žlijezda);
  • Ektopski tumori.

Krvni test za ACTH, u načelu, ne razlikuje se od ostalih testova ove vrste. Pacijent dolazi u laboratorij rano ujutro na prazan želudac, osim ako endokrinolog nije dao druge preporuke. Sport, jutarnji jogging, razne fizičke aktivnosti uoči uzorkovanja su isključene.

U žena, odabir seruma za studij obavlja se na 6.-7. Dan menstrualnog ciklusa, budući da nisu primljene nikakve upute liječnika. U drugim slučajevima (dijagnoza Cushingove bolesti) liječnik smatra da je prikladno proučiti indekse odabrane u večernjim satima (dodatna ispitivanja).

Objašnjenje analize

Kod dešifriranja rezultata analize, patologija se može sumnjati kada se ACTH sadržaj poveća 1.5 i više puta. To je obavezno uzeti u obzir i druge faktore, prije svega: izbor uzoraka seruma kao i za ACTH, poput mnogih nadbubrežne žlijezde (npr kortizola, usput, koja stimulira izlučivanje hormona adrenocorticotropic) karakteriziraju dnevnih oscilacija:

  • Najveće vrijednosti kortikotropina u krvi zabilježene su u jutarnjim satima (od 6 do 8 sati);
  • Navečer (u intervalu od 21 do 22 sata) koncentracija ACTH, naprotiv, je minimalna.

Da bi se dobila adekvatna usporedna procjena u dinamici (u dešifriranju analize) potrebno je pridržavati se istih vremenskih perioda uzimanja krvi.

Nemojte zanemariti hipotalamus-hipofizno-adrenalni sustav i druge čimbenike koji mogu utjecati na izlučivanje kortikotropina:

  1. Promjena vremenskih zona i klimatskih zona, nakon čega će se indikator vratiti od 1 do 1,5 tjedna;
  2. Svaki stres koji će tijelo proći (što znači ne samo emocionalno stanje, već i tjelesnu patnju);
  3. Upalni proces infektivne i druge prirode (oslobađanje citokina aktivira gore spomenuti sustav).

U takvim slučajevima, pružanje brojnih reakcija koje vode red u tijelu (prilagodba), preuzeti će konačni proizvod hipotalamus-hipofiznog sustava - hormon stresa (kortizol). Povećanje sadržaja kortizola u krvi će "smiriti" hormon koji oslobađa kortikotropin i adrenokortikotropin, tj. Usporava njihovu proizvodnju.

Promjena vrijednosti ACTH u krvi

Fiziološki, adrenokortikotropni hormon je malo povišen u krvi žena tijekom trudnoće, ali u većini slučajeva povećanje ACTH pokazuje patološku promjenu u tijelu. Stoga, povišena razina kortikotropina uzrokuje sljedeće bolesti:

  • Kongenitalna insuficijencija nadbubrežnih žlijezda;
  • Bolest Itenko-Cushing (hiperprodukcija hipofize adrenokortikotropina);
  • Hipotalamus-hipofizni sindrom Itenko-Cushing s karakterističnim za njega lagano odstupanje od norme indikatora (ACTH) i istodobno povećanje sadržaja kortizola u krvnoj plazmi;
  • Cushingov sindrom uzrokovan proizvodnjom hormona tumorima drugih lokalizacija (ektopski proizvodi, koji su karakteristični, na primjer, paraneoplastičnog sindroma ili bronhogenijeg karcinoma pluća);
  • Addisonova bolest (primarna adrenalna insuficijencija) sa svojom inherentnom povećanom sintezom i otpuštanjem adrenokortikotropina u krv;
  • Liječenje Nelsonovog sindroma, Cushingovog sindroma i drugih endokrinih poremećaja kirurški (adrenalectomija bilateralna - uklanjanje nadbubrežne žlijezde na obje strane);
  • Formiranje sekundarnih seksualnih obilježja ispred vremena, povezano s utjecajem androgena - muških spolnih hormona (nadbubrežni virilizam);
  • Ektopični hormonski sindrom koji oslobađa kortikolu (KRG sindrom);
  • Uvjeti nakon ozbiljnih ozljeda i kirurških intervencija;
  • Utjecaj pojedinih farmaceutskih sredstava: intravenska i intramuskularna primjena hormonskih otopina, upotreba s dijagnostičkom svrhom (procjena funkcionalnih sposobnosti nadbubrežnih žlijezda) metopurona (Su-4885);
  • Hipoglikemija postinzulina (smanjenje razine glukoze u krvi uzrokovano uvođenjem inzulina).

U međuvremenu, u proučavanju krvi nekih pacijenata može se otkriti snižena razina adrenokortikotropnog hormona. To se događa ako:

  1. Primarna insuficijencija proizvodnje ACTH u prednjoj hipofiznoj žlijezdi, povezana s značajnim oštećenjem funkcije žlijezda (gubitak funkcionalnih sposobnosti je oko 90%);
  2. Sekundarni neuspjeh proizvodnje adrenokortikotropina u prednjoj hipofiznoj žlijezdi zbog poremećaja u hipotalamusu;
  3. Re-funkcionalne značajke hipofize suzbijanja (prednji dio), s obzirom na visoku proizvodnju glukokortikoida kortizola tumora izlučuju (ovojnice karcinom, kortikalne adenom);
  4. Inhibicija oslobađanja kortikotropina tumorom u vezi s upotrebom kripto-peptidina;
  5. Upotreba injekcijskih otopina glukokortikoidnih hormona.

U medicinskoj praksi koriste se funkcionalni testovi za razlikovanje različitih stanja i uzroke njihova razvoja. Na primjer, velike doze deksametazona inhibira izbor adrenokortikotropni hormon i stresa - kortizola su Cushing-ova bolest, ali takav nije primijećen u slučaju adenom i rak nadbubrežne žlijezde, te tumora kortikotropina proizvodi na drugim mjestima (ectopic proizvodnja).

Fiziološke funkcije adrenokortikotropnog hormona

Adrenokortikotropni hormon je odgovoran za razinu otpornosti na stresore.

ACTH hormon se proizvodi u različitim koncentracijama, njezini parametri ovise o promjenama u uvjetima okoline, zdravstvenoj razini i psiho-emocionalnom stanju.

Najveće koncentracije se prate u jutarnjim satima, a minimalno - u večernjim satima.

Što je ACTH hormon?

Adrenokortikotropni hormon je peptidni (protein) spoj. Proizvodi se u jednom od područja mozga - hipotalamus-hipofiza, nadbubrežna žlijezda ovisi o koncentracijama hormona koji proizvodi hipofiza.

Adrenokortikotropin regulira funkcije adrenalnog korteksa, čime izaziva sintezu glukokortikoidnih hormona koji ulaze u krvotok.

Kada se kortikotropni hormon proizvodi u visokim koncentracijama, nadbubrežne žlijezde počinju primati velike količine krvi - povećava se njihova količina krvi, a žlijezda se povećava u vlastitim parametrima.

Kada se proizvode male koncentracije, može doći do atrofije žlijezde.

Ovaj hormon se također naziva kortikotropin. U okviru medicinske prakse koriste se sljedeće kratice: Adrenocorticotropic hormone - ACTH.

Svrha ACTH-a u tijelu

Direktni adrenokortikotropni hormon, koji regulira razinu radne sposobnosti adrenalnog korteksa, izaziva sintezu drugih hormona - glukokortikoida.

Izravno ACTH je odgovoran za proizvodnju sljedećih hormona nadbubrežnih žlijezda:

Ovi hormoni izravno utječu na poticanje funkcioniranja tijela na staničnoj razini i mogu stabilizirati funkciju određenih žlijezda.

Pored ovih enzima, ACTH sudjeluje u reprodukciji spolnih hormona kod žena i muškaraca.

Volumeni hormona koji proizvode nadbubrežne žlijezde regulirani su kortikotropinom u skladu s načelima povratnih informacija - stanice hipofize proizvode one koncentracije kortikotropne biološki aktivne komponente tijela kao što je potrebno u određenom vremenskom intervalu.

ACTH zbog utjecaja na koncentraciju sinteze nekih biološki aktivnih spojeva, odgovoran je za sljedeće procese i sposobnosti organizma:

  1. Razina otpora tijela na različite lezije zarazne prirode.
  2. Mogućnosti prilagodbe promijenjenim uvjetima okoline.
  3. Određuje šanse za održavanje zdravlja i života u ekstremnim situacijama.
  4. Može povećati otpornost tijela na razne alergene, sprječavajući i smanjujući vjerojatnost alergijskih reakcija.
  5. Kratko povećava prag boli i razinu tolerancije tjelesnih opterećenja.
  6. Pruža reproduktivnu sposobnost tijela.

Indeks koncentracije ACTH varira s vremenom dana. Njezina najveća koncentracija promatra se u jutarnjim satima, približno 7-8 sati.

Najniže koncentracije ACTH daju u večernjim satima, približno 22-23 sata, njegov sadržaj krvi može doći do nula.

Prekomjerno aktivno fizičko opterećenje, čimbenici stresa s hormonskim poremećajima kod žena također mogu imati izravan utjecaj na koncentracije enzima u krvi.

Kada je pokazatelj koncentracije hormona podcijenjen ili povišen (tzv. Ektopični sindrom), to se smatra nepovoljnim faktorom koji može signalizirati pojavu u tijelu određenih patoloških procesa.

Uloga ACTH-a u ženskom tijelu

Receptori genitalnih žlijezda ženskog tijela nisu osjetljivi na učinke ACTH-a. Ipak, ovaj enzim u kombinaciji s drugim hormonima prednjeg režnja hipofize (FSH, LH i prolaktin) može regulirati volumente u krvi i intenzitet njihovih učinaka.

Dakle, hormoni hipofize daju regulaciju funkcije jajnika, odgovorni su za sazrijevanje folikula, tijek ovulacije i starenje žutog tijela - to se odražava u periodicnosti i vremenu menstruacijskog ciklusa.

U razdoblju prije puberteta, kao i tijekom spolnog razvoja kod žena, tijelo je iznimno osjetljivo na hormonalne promjene.

Patološke promjene u funkciji hipofize kod djevojčica, precijenjena produkcija adrenokortikotropnog hormona i drugi dovode do podcijenjenih koncentracija spolnih hormona - progesterona i estrogena.

Istodobno se povećavaju koncentracije muških hormona i androgena. Istodobno se u tijelu djevojčice odvijaju promjene, koje se izražavaju u sljedećem:

  • visoki rast;
  • prošireni pojas ramena;
  • suženo zdjelice;
  • nerazvijenost mliječnih žlijezda;
  • promjene u spolnim organima;
  • kasni menarhe.

U tijelu kod zrele žene zbog ektopične reprodukcije ACTH-a, produkcija ženskih spolnih hormona smanjuje se i koncentracija testosterona u krvi raste.

Pored negativnih vanjskih manifestacija, takva povreda može dovesti do neplodnosti žena.

Da bi se spriječilo kršenje reproduktivnog sustava žena, u otkrivanju određenih simptomatskih manifestacija potreban je test krvi za ACTH.

Indikacije za analizu ACTH-a

Analiza ACTH-a provodi se prema preporuci liječnika. U većini slučajeva ovaj test krvi propisuje endokrinolog.

Koncentracije ACTH krvi se ispituju u kombinaciji s otkrivanjem kortizola. Međutim, u nekim je slučajevima potrebno dodatno istražiti ostale trofične hormone:

Simptomatske manifestacije koje mogu poslužiti kao izgovor za upućivanje na hormonsku studiju krvi mogu uključivati ​​sljedeće:

  1. Osjećate se umorni bez razloga dugo vremena.
  2. Povećan umor s smanjenim naprezanjem na tijelu.
  3. Podcijenjene ili povišene vrijednosti krvnog tlaka.
  4. Dugoročni tijek terapije s glukokortikosteroidnom skupinom lijekova.
  5. Povišena glukoza u krvi.
  6. Precijenjeni kolesterol u krvi.
  7. Adenoma regije hipofize.

Ove manifestacije na dijelu tijela gotovo uvijek ukazuju na povredu hormonskog omjera, ne samo u ženskom tijelu, već iu muškom tijelu.

A ako ACTH odgovara normi, tada je velika vjerojatnost da je proizvodnja nekog drugog hormona poremećena.

Referentni indeksi ACTH-a

Analogno mnogim drugim hormonskim studijama, ACTH se preporučuje za prolazak u jutarnjim satima.

Pravila pripreme za proučavanje krvi su standardna, kao i za ostale analize hormonskog omjera i koncentracije u krvi:

  1. 8 sati prije testa potrebno je odbiti jesti. Moguće je koristiti izuzetno čistu, ne-karboniranu vodu bez ikakvih aditiva.
  2. Nemojte konzumirati pića koja sadrže alkohol 1 dan prije očekivanog testa krvi. Pušenje duhan je potrebno odstupiti 1 sat prije početka postupka.
  3. Ne preporučuje se uzimanje lijekova, ako ne možete odbiti lijek, morate točno odrediti dozu liječniku.
  4. Ako je moguće, svi stresori trebaju biti eliminirani 1 dan prije testa.
  5. Odbaciti iz fiznagruzoka 2 dana prije stavljanja materijala za analizu.

Referentna vrijednost je koncentracija adrenokortikotropnog hormona u krvi koja ne prelazi 46 pg / ml i ne manju od 10 pg / ml.

Kada se promatra svoj višak, vjerojatno su sljedeći patološki procesi u tijelu bolesnika:

  1. Nedostatak nadbubrežne žlijezde je kroničan i prirođen.
  2. Slično tome, rezultati testa odražavaju stanje bolesnika nakon kirurškog uklanjanja nadbubrežnih žlijezda.
  3. Bolest Itenko-Cushinga.
  4. Corticotropinoma je benigna neoplazma u području hipofize koja može povećati proizvodnju hormona ACTH.
  5. Ectopic ACTH sindrom.
  6. Smanjena funkcija hipofize.

Podcjenjivane koncentracije adrenokortikotropina mogu se opaziti zbog smanjene funkcije hipofize, ili zbog upotrebe lijekova glukokortikosteroidne serije.

Također, smanjenje proizvodnje ACTH može se dogoditi zbog nekih tumorskih procesa, koji izazivaju povećanje proizvodnje hormonskog kortizola.

Kratkoročni padovi ili polijetanja koncentracije ACTH u krvi nisu patološki procesi i nije potrebno liječenje.

Sljedeći čimbenici i okolnosti mogu uzrokovati takve kratkotrajne skokove u pokazatelju adrenokortikotropnog hormona:

  1. Promjena vremenske zone ili klimatskih uvjeta.
  2. Neočekivana stresna situacija.
  3. Prekomjerni prijenosi s intenzitetom.

S kratkotrajnim abnormalnostima, simptomi ne bi trebali pojaviti.

Liječenje patoloških poremećaja ACTH sekrecije

Ovisno o patologiji, koja je uzrokovala odstupanje hormona ACTH od normalne, odabire se taktika liječenja.

Ipak, nije preporučljivo sami odabrati lijekove jer su upute za uporabu opće preporuke koje možda nisu prikladne zbog individualnih fizioloških karakteristika pacijenta.

Većina pacijenata preporučuje se hormonska terapija, s ciljem ispravljanja razine hormona.

U slučaju da je visoka ili niska razina izazvana hormonskim aktivnim adenomom hipofize, preporučuje se kirurško uklanjanje tumora.

Kirurške manipulacije s ciljem uklanjanja takvih tumora vrlo rijetko zahtijevaju izravan pristup i obavljaju se laparoskopskom metodom kroz nosne prolaze.

Adrenokortikotropni hormon djeluje

Ovaj članak opisuje i adrenokortikotropnog hormona (ACTH), te kortikosteroidima, kao osnova za fiziološke i farmakološke aktivnosti je poticanje lučenja ACTH kortikosteroida. Sintetski analozi ACTH uglavnom koriste u dijagnostici za funkciju ocjenjivanja kore nadbubrežne žlijezde. S istim ciljem, umjesto terapijski ACTH obično koristi sintetskih analoga kortikosteroida.

Kortikosteroidi, kao i njihovi sintetički analozi, razlikuju se u njihovom djelovanju na metabolizam ugljikohidrata (glukokortikoidna aktivnost) i ravnoteža vode i elektrolita (mineralokortikoidna aktivnost). Ti lijekovi se koriste u fiziološkim dozama za supstitucijsku terapiju zbog kršenja endogenog produkta kortikosteroida. Osim toga, glukokortikoidi imaju snažno protuupalno djelovanje, pa su često propisani za mnoge upalne i autoimune bolesti. Budući da kortikosteroidi utječu na gotovo sve organe i sustave, njihova uporaba i otkazivanje ispunjeni su ozbiljnim, a ponekad čak i fatalnim komplikacijama. Prije početka terapije kortikosteroidima potrebno je u svakom slučaju pažljivo vagati sve njegove prednosti i opasnosti.

Nadalje, u ovom poglavlju ispitati lijekova koji inhibiraju različite reakcije sinteze kortikosteroida, čime se mijenja priroda lučenje ovih hormona i sintetičke steroidne mifepristonom (vidi poglavlje 58..) - blokiranje receptora glukokortikoida. Antagonisti aldosterona opisani su u Ch. 29 i hormonalna antineoplastična sredstva - u Ch. 52.

Povijesna pozadina [uredi]

Važna uloga nadbubrežne žlijezde Addison je bio prvi istaknuo da je u 1849. uveo Medical Society of South London Opis smrtonosne bolesti javljaju kod ljudi u porazu tih žlijezda. Ubrzo nakon tih podataka (Addison, 1855) Brown-Sequard pokazala je da je bilateralna adrenalektomije uzrokuje smrt laboratorijskih životinja. Kasnije je utvrđeno da je bilo potrebno za opstanak kortikalnih nego srži nadbubrežne žlijezde, a nadbubrežne žlijezde regulira i metabolizam ugljikohidrata i vode i ravnoteže elektrolita. Mnogi različiti steroidi su izolirani iz adrenalnog korteksa. proučavanje strukture glukokortikoida ostavljena da se sintetizirati kortizon - prvi farmakološki aktivnog glukokortikoida koji se mogu dobiti u velikim količinama. U budućnosti, Tate i osoblje su identificirali i karakterizira još kortikosteroidima, aldosteron, ima snažan utjecaj na vode ravnoteže elektrolita (tzv mineralokortikoida). Izolacija dva kortikosteroida reguliraju odnosno metabolizam ugljikohidrata i vodu i ravnoteže elektrolita, vode do zaključka da je kore se sastoji od dva vrlo neovisno jedan o sekcije: vanjsku zonu za proizvodnju mineralokortikoidi i dvije unutrašnje zone koje proizvode glukokortikoidi i slabu anarogeny.

Istraživanje kortikosteroida također je odigralo ključnu ulogu u razjašnjavanju endokrine funkcije adenohypophysis. Već 1912. godine, Cushing je opisao bolesnike s hiperfunkcijom nadbubrežnoga korteksa, kasnije otkrivajući da je uzrok ove bolesti basofilni adenomi hipofize (Cushing, 1932.). Tako je pronađena veza između funkcija adenohypophysis i nadbubrežne žlijezde. Izolacija i pročišćavanje ACTH-a (Astwood et al., 1952) omogućilo je razjašnjenje njegove kemijske strukture. Tada je pokazano da ACTH podržava strukturalni integritet i funkcionalnu aktivnost unutarnjih zona adrenalnog korteksa. Kasnije je otkriveno ulogu hipotalamusa u regulaciji funkcije hipofize, a pretpostavljeno je da je hipotalamus proizveden topiv faktor koji stimulira izlučivanje ACTH (Harris, 1948). Ove su studije kulminirale dekodiranjem strukture kortekitrilina, hipotalamskog peptida koji regulira izlučivanje ACTH-a u hipofizu (Vale i sur., 1981).

Ubrzo nakon pojave sintetičkih kortizona otkriven snažan terapeutski učinak glukokortikoida i ACTH u bolesnika s reumatoidnim artritisom (Hench i sur., 1949) koja je otvorila put za široku primjenu u klinici glukokortikoida (vidi, dolje).

ACTH [uredi]

Uklanjanje adenohypophysis dovodi do atrofije unutarnjih područja adrenalnog korteksa i oštrog smanjenja proizvodnje glukokortikoida i adrenalnih androgena. Vanjska zona, ali reagiraju na administraciju ACTH mineralokortikoida kratkih pojačanje proizvoda, uglavnom regulirano angiotenzina II i ekstracelularnog kalija (Pogl. 31), a nakon uklanjanja hipofize ne atrofije. S produljenim povećanjem razine ACTH, mineralokortikoidni sadržaj u krvi početno se povećava, ali uskoro normalizira ("mineralokortikoidni bijeg").

Produženo povišenje razine ACTH (bilo kao rezultat ponovljene primjene visokih doza njegovog endogene proizvodnje ili višak) u vodi hiperplazijom i hipertrofijom unutarnjih zona kore nadbubrežne žlijezde s hiperprodukcijom kortizol i nadbubrežnih androgena. Adrenalna hiperplazija najjače izražen u prirođenim manama steroidogenezu, kada je zbog povrede sintezi kortizola razina ACTH stalno povišen.

Mehanizam djelovanja [uredi]

ACTH potiče sintezu i izlučivanje hormona u adrenalnom korteksu. Značajke sekrecije steroidnog hormona nisu poznate. Budući da se praktički ne akumuliraju u nadbubrežnim žlijezdama, vjeruje se da se učinak ACTH-a ostvaruje prije svega ubrzavanjem njihove sinteze. Kao i većina peptidnih hormona, ACTH reagira s specifičnim membranskim receptorima. Kloniranje i nukleotidna sekvenca gena humanog ACTH receptor pokazala da pripada superfamiliji receptora, u kombinaciji s G-proteinima, i struktura vrlo sličan MSH receptora (Cone i Mountjoy, 1993). Djelujući kroz GJ-proteina ACTH aktivira adenilat ciklazu i povećava kamp u stanici koja služi kao drugi sine posredovanje većine, ako ne i sve, od učinaka ACTH u nadbubrežne žlijezde. Nasljedne defekte ACTH receptora očituju se sindromima otpornosti na ovaj hormon (Clark i Weber, 1998).

Reakcijski stanice nadbubrežne ACTH kora ima dvije faze: temelj brzo faze, koji traje nekoliko sekundi ili minuta, povećava kolesterola dostava (originalni supstrat) u odgovarajućim enzimima i sporo faza uzima od nekoliko sati do nekoliko dana, je primarno povezani s pojačanjem ekspresija steroidogeneze enzima. Sinteza put steroida i struktura glavnih intermedijarnih i konačnih produkata steroidogenezu u ljudskom kore nadbubrežne žlijezde su prikazani na slici. 60.3.

Kolesterol - početni supstrat steroidogeneze u adrenalnom korteksu - dolazi iz mnogih izvora. Takovi izvori su: 1) apsorpcije kolesterola i njegove estere i stanice putem LDL receptora HDL, 2) oslobađanje kolesterola u stanici pohranjenih estera holesterola aktivacijom kolesterol esteraze i 3) sintezu kolesterola.

Mehanizam kojim ACTH potiče transport kolesterola na mitohondrijsku matricu nije posve razumljiv. Nekoliko mogući posrednici ovog postupka s molekularnom težinom od 30 fosfoproteid Ltd., koja inducira sintezu ACTH u svim tkivima, gdje se pojavljuje steroidogenezu; periferni benzodiazepinski receptor i sterolni transportni protein (tip 2). Koristeći molekularne kloniranja razjašnjenu strukturu fosfoproteida s molekulskom masom od 30 OOO - protein sa zvjezdicom (steroidogeneze Akutni regulaciju proteina - Protein brzo reguliranje steroidogenezu), te su pokazali da je uistinu aktivira steroidogenezu (STOCCO i Clark, 1996). Važno je, u bolesnika s kongenitalnim Lipoid adrenalne hiperplazije (rijetke bolesti u kojoj je steroidni hormoni nisu sintetizirani i kore nadbubrežne žlijezde stanice prenatrpani kolesterol) pronađeno mutacija gena koji fosfoproteida (Lin et al., 1995), što ukazuje da je njegova ključna uloga u pružanju kolesterolskih procesa steroidogeneze.

Važna komponenta trofični učinak ACTH - aktiviranje transkripcije gena koji kodiraju određene enzima steroidogenezu, čime se povećava mogućnost za sintezu steroidnih hormona adrenalne. Iako molekulskih mehanizama djelovanja ACTH ne prividne do kraja svog stimulirajući učinak na sintezu hidroksilne az uključeni u steroidogenezu posredovane očito mnogo transkripcijski regulator (Parker i Schimmer, 1995).

Vnadr-adrenalni učinci ACTH-a [uredi]

Velike doze ACTH uzrokuju niz metaboličkih pomaka čak i kod životinja podvrgnutih adrenalektomiji. Neposredno nakon uvođenja ACTH-a, opažene su ketoacidoza, povećana lipoliza, hipoglikemija i kasnije inzulinska rezistencija. Fiziološki značaj ovih učinaka je upitan, jer je uzrokovan samo velikim dozama ACTH. Uvođenje ACTH-a također poboljšava učenje u laboratorijskim životinjama; ovaj učinak, očigledno, ne pripada endokrinom i posreduje ga specifični receptori u središnjem živčanom sustavu. Kod primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, koja je karakterizirana visokom razinom ACTH, u pravilu se primjećuje hiperpigmentacija. Vjerojatno je posljedica djelovanja ACTH na MCG receptore melanocita, budući da se sekvence prvih 13 aminokiselina u molekulama oba hormona potpuno podudaraju.

Regulacija ACTH sekrecije [uredi]

Hipotalamus-hipofiza-adrenalni sustav [uredi]

CNS [citat potreban]

Brojni stimulirajući i inhibitorni signali su sažeti u središnjem živčanom sustavu i ulaze u neurone koji izlučuju kortikarbonin, lokalizirani uglavnom u para-ventrikularnoj jezgri hipotalamusa. Aksoni tih neurona dolaze u kontakt s kapilarama portalnog sustava hipofiza u hipotalamusnom lijevku (Chrousos, 1995., vidi također Poglavlje 12). Stajajući u tim kapilarima, kortikarbonin ulazi u hipofizu, gdje se veže na membranske receptore kortikotropnih stanica. To dovodi do aktivacije adenilat ciklaze i povećanja unutarstanične razine cAMP, što je popraćeno aktivacijom sinteze i izlučivanja ACTH. Sekvenca aminokiselina receptora humanog kortikarbonina je slična onima receptora G-proteina kalcitona, VIP i somatoliberina (Chen i sur., 1993).

ADH [uredi]

Izlučujuća aktivnost kortikotropnih stanica hipofize stimulira ADH, pojačavajući djelovanje kortikoberina. Pokusi na životinjama pokazali su da ovaj učinak ADH izgleda ima fiziološku važnost, jer sudjeluje u razvoju reakcije na stres. ADH kao kortikotropina, proizvodi malih stanica neurona paraventricular jezgre om, kao i velikih neurona supraoptiche-nebo jezgre hipotalamusa. U lijevak hipotalamusa ulazi u vrata hipofize. ADH djeluje u interakciji s Y-receptorima konjugiranim s G-proteinima i aktivira fosfolipazu C, povećavajući proizvodnju drugog medijatora DAG i IF3 (Poglavlja 2 i 12). Za razliku od kortektarbina, ADH, očigledno, samo stimulira izlučivanje, ali ne i sintezu ACTH-a.

Regulacija ACTH sekrecije glukokortikoidima [uredi]

Glukokortikoidi inhibiraju sekreciju ACTH, kortikotropina inhibicije proizvodnje mRNA i smanjenjem izlučivanja neurona, kao i izravno djeluje na hipofizu stanica kortikotropnye. Učinak glukokortikoida na izlučivanje kortikarbamina vjerojatno se izvodi putem receptora u hipokampusu. Pri relativno niskim razinama kortizola potonji u interakciju ponajprije s uglavnom u hipokampusu mineralokortikoidne receptore koji ima visoki afinitet prema hormona. Međutim, kako se povećava koncentracija kortizola, svi mineralokortikoidni receptori su vezani i počinje djelovati u interakciji sa glukokortikoidnim receptorima. Osnovna aktivnost u hipotalamo-hipofiza-nadbubrežna sustav je pod kontrolom, očito obje vrste receptora, ali kontrolu učinak na glukokortikoida negativne povratne informacije provodi se uglavnom kroz glukokortikoidni receptor.

Kortizol inhibira sintezu proopiomelanokortina i izlučivanje ACTH u kortikotropnim stanicama hipofize. U tom slučaju, brzo suzbijanje ACTH sekrecije (koja se manifestira u sekundama ili minutama) vjerojatno ne zahtjeva uključivanje glukokortikoidnih receptora, dok se kroz ove receptore postiže duži učinak i povezan je s promjenom transkripcije.

Stres [uredi]

Kao što je već spomenuto, sa stresom, izlučivanje glukokortikoida oštro raste. To se, na primjer, događa kod traume, krvarenja, teških infekcija, kirurških zahvata, hipoglikemije, hlađenja, boli i straha. Iako mehanizmi reakcije na stres i sudjelovanje glukokortikoida u njemu nisu potpuno razumjeli, vitalna uloga tih hormona u održavanju homeostaze pod stresom je bez sumnje. Kao što će biti prikazano niže, složene interakcije između hipotalamus-hipofiza-nadbubrežne i imunološke sustave igraju važnu ulogu u odgovoru na stres (Sapolsky i sur., 2000; Turnbull i Rivier, 1999).

Metode za mjerenje koncentracije seruma ACTH [uredi]

Prethodno razina ACTH je mjeren biološkim metodama za ojačavanje (izlaz kortikosteroida ili smanjiti sadržaj askorbinske kiseline u nadbubrežne žlijezde). Ove metode korištene su za standardizaciju sadržaja ACTH u raznim lijekovima koji se koriste u dijagnostičke i terapijske svrhe. Određivanje ACTH od strane RIA nije uvijek donijelo reproducibilne rezultate; Osim toga, RIA nije dovoljno osjetljiva da se razlikuje normalna koncentracija hormona od smanjene. Sada se naširoko koristi pouzdan imunoradiometrijski test. Ovaj postupak se temelji na korištenju antitijela za dva različita antigenskim determinantama ACTH molekule koje poboljšava diferencijalna dijagnoza primarne i sekundarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. U prvom slučaju, zbog nedostatka inhibicijski učinak razine glukokortikoidi ACTH povećane, a sekundarna adrenalna insuficijencija, zbog bolesti hipofize hipotalamusa ili - smanjena. Imunoradiometrijski test također koriste za diferencijalnoj dijagnozi ACTH ovisne i neovisne oblike ACTH hypercortisolemia. U slučajevima u kojima je osnova hypercortisolemia leže adenom hipofize (Cushingov sindrom, hipofize) ili negipofizarnye tumore koji izlučuju ACTH (ektopične Cushingov sindrom), razina ACTH je visoka, dok je u višak proizvodnje glukokortikoidima zbog poremećaja u bubrežnoj kori, ovaj stupanj je vrlo niska. Bez obzira na nesumnjive prednosti IRMA testu visoka specifičnost protutijela za intaktni hormona može dovesti do podizvještavanja ACTH razini kada ectopic proizvodnje. Činjenica da je često izlučuju negipofizarnye tumori ACTH modificirane molekule koje zadržavaju biološku aktivnost, ali ne reagiraju s antitijelima na intaktnim hormona.

Terapijska i dijagnostička upotreba ACTH-a [uredi]

Ponekad, postoje izvješća da je u nekim bolestima (kao što su multipla skleroza) ACTH lijekovi rade bolje od glukokortikoida, pa neki liječnici propisuju ove droge slučajevima ACTH. Međutim, trenutno je terapijska primjena tih lijekova je vrlo ograničena: to je manje prikladan od korištenja glukokortikoida, a rezultati su manje predvidljivi. Osim toga, stimulirajuće djelovanje na sekreciju ACTH pripravaka mineralokortikoida i nadbubrežnih androgena može dovesti do naglog retencija natrija i vode, kao i virilizacije. Iako farmakološka svojstva lijekova i ACTH razlikuju kortikosteroide, sve poznate terapijske učinke lijekova ACTH mogu igrati pomoću odgovarajućih doza kortikosteroida, i uz manje rizika od nuspojava.

Procjena hipotalamus-hipofiza-nadbubrežnog sustava [uredi]

Trenutno ACTH preparati koriste se prvenstveno za procjenu statusa hipotalamo-hipofiza-nadbubrežna sustava za identifikaciju pacijenata koji trebaju dodatni stres kada se primjenjuju glukokortikoidi. Stanje hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna sustava također su procijenjene pomoću hipoglikemijski uzorak s inzulinom (gl. 56) i uzorak s metirapon (cm. Niže). Kortikotropina (ACTH izoliran iz hipofize životinja) se proizvodi u obliku želatine sadrži formulacije s dugim djelovanjem za injekciju (40 ili 80 u bočicu ME). Tetrakozaktid-sintetski peptid, naznačen time, da ostatak sekvenca amino kiselina identična sekvenciji prvih 24 aminokiselinskih ostataka ljudskog ACTH. U dozi od 250 mcg (mnogo više od fiziološke), on maksimalno stimulira steroidogenezu u nadbubrežnim žlijezdama. U obavljati ispitivanja ACTH određivanje početne koncentracije u serumu kortizola i njegova koncentracija nakon 30-60 minuta, nakon i / ili m / injekcijom od 250 ug tetrakozaktidom. Normalno, razina kortizola povećava se za više od 18-20 μg% (rijetko normalno povećanje razine kortizola od 7 μg%). Sa novorazvijeni bolesti hipofize ili hipotalamusa ili ubrzo nakon uklanjanja tumora hipofize drži standardnog uzorka s ACTH, koji mogu dovesti do pogrešnih zaključaka jer kratak nedostatak ACTH nema vremena da uzrokuje atrofiju kore nadbubrežne žlijezde i smanjenu sposobnost da jasno steroidogenezu. Ovi pacijenti ponekad uzorak niskom dozom je provedena u kojoj I / daje 1 ug tetracosactide i razine kortizola odrediti prije injekcije i 30 minuta nakon toga (aBDu et al., 1999). Budući da obično ampula s tetrakozididom sadrži 250 μg lijeka, njegov sadržaj treba prethodno razrijediti kako bi točno izmjerio 1 μg. Kriterij za normalno povećanje razine kortizola u testu s niskim dozama jednak je kao i za standardnu. Treba pažljivo pratiti kako bi se tetrakozaktid nisu realizirani na zidovima plastičnih cijevi, te odrediti razina kortizola je strogo 30 minuta nakon injekcije. Neki autori su primijetili osjetljivije uzorke niske doze u odnosu na standard, ali prema drugim izvorima, a ovaj test nije uvijek otkriti sekundarna adrenalna insuficijencija.

Kao što je gore navedeno, primarna i sekundarna adrenalna insuficijencija lako se može razlikovati uz pomoć suvremenih osjetljivih metoda određivanja ACTH. Stoga se u tu svrhu rijetko koriste uzorci ACTH koji zahtijevaju više vremena.

Uzorak s cortnicuberinom [uredi]

Za procjenu stanja hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sustava koristi se ovčija kortikarbonin (kortikorelin). Kada ACTH-ovisna hypercortisolemia testa s CRH pomaže razlikovati hipofize i izvanmaternične Cushingov sindrom. Nakon odabira dvaju uzoraka krvi (svakih 15 min) uveden u / na kortikorelin (30-60 sekundi) i zatim 15, 30 i 60 minuta, opet uzorka krvi. U svim uzorcima određuje se razina ACTH. Kada radite s uzorcima, važno je točno slijediti upute. Ova doza kortikarbonina se obično dobro podnosi, iako se ponekad (posebice s mlaznim ubrizgavanjem) promatraju plime i morske mijene. U uvodu hipofize Cushingov sindrom-seta kortikorelina uzrokuje normalne ili povišene razine povećanja ACTH, dok je sindrom izvanmaternične ACTH, Cushing razina ne povećava nakon primjene kortikorelina. Valja napomenuti nepouzdanost uzoraka: u nekih bolesnika s izvanmaternične proizvodnje ACTH kortikorelin Uwe-lichivaet razinu, te u 5-10% slučajeva hipofize ACTH odgovor je odsutan. Da bi se povećala pouzdanost testa, neki autori preporučuju uzimanje krvi iz donjih kamenih sinusa nakon primjene kortikotinina. U iskusnim rukama ova tehnika stvarno povećava točnost dijagnoze s minimalnim rizikom od komplikacija povezanih s kateterizacijom.

Apsorpcija i uklanjanje [uredi]

Uz uvođenje lijekova ACTH se lako apsorbira. ACTH preparati, dani IV, brzo nestaju iz plazme uglavnom zbog enzimske hidrolize: kod humanog T1 / 2 ACTH u plazmi je približno 15 minuta.

Nuspojave [uredi]

Osim rijetkih slučajeva alergije na ACTH, sve nuspojave lijekova povezane su s povećanom sekrecijom glukokortikoida. Tetrakozaktid ima manje imunogenosti nego kortikotropin; Osim toga, kortikotropin sadrži mnogo vazopresina, što može uzrokovati život opasnu hiponatrijemiju. Sve to čini poželjno dati tetrakozaktid.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone