Štitnjača tijekom trudnoće igra veliku ulogu u razvoju zdravog djeteta, ona je odgovorna za normalno stvaranje središnjeg živčanog sustava, mozga i drugih organa. Svako odstupanje može dovesti do fetalnih patologija, pa čak i pobačaja. Stoga je neophodno pratiti funkcioniranje žlijezde kroz 9 mjeseci.

Bolesti štitnjače u trudnoći

Tijekom trudnoće sve funkcije u tijelu mijenjaju, uključujući funkcioniranje štitnjače. Na temelju ove pozadine mogu se pojaviti razne patologije. Čest problem u donošenju djeteta je difuznu toksičnu gušavost uz hiperplaziju i hipertireozu štitne žlijezde. Povećanje štitne žlijezde liječi se lijekovima.

Manje uobičajena je hipotireoza. Bolest je često osnova za pobačaj, jer uzrokuje razvojne patologije u fetusu ili je uzrok perinatalne smrti.

hormoni

Hormoni žlijezde utječu na razvoj mozga u fetusu. Prekoračenje ili smanjenje razine ovih tvari dovodi do razvoja patologija u djeteta. Pogođeni su živčani sustav i mozak.

U posebno teškim situacijama, trudnoća može dovesti do pobačaja. Stoga je važno pratiti razinu hormona u krvi, održavajući normalne učinke.

Također, hormoni su izvor joda, što je potrebno za dijete. Dovoljna količina tvari osigurava normalni razvoj fetusa, svih njegovih organa i tkiva.

Kako štitnjača utječe na trudnoću

U trudnoći, štitnjača mijenja svoj rad, povećava aktivnost za 10-15%. Postoji fiziološko povećanje njegove veličine. U tom slučaju, proizvodnja hormona povećava se za 30-50%.

Plod formira organe štitnjače od 12. do 17. tjedna. Od tog vremena, dječje željezo neovisno proizvodi hormone. Međutim, njihovi brojevi nisu dovoljni za normalan razvoj. Osim toga, jod dolazi kroz hormone majke. Stoga je važno pratiti funkcioniranje štitnjače u žena.

Uobičajeni rad tijela utječe na zdravlje djeteta i majke. Svi procesi rasta i sazrijevanja stanica u bebi provode se uz sudjelovanje hormona T3 i T4. I potrebna dnevna doza joda tijekom trudnoće povećava se od 150 do 200-250 mcg. Uz nedovoljnu količinu tvari u tijelu, razvija se hipotireoza, što negativno utječe na zdravlje majke i djeteta.

Istovremeno, povećana aktivnost žlijezde također dovodi do problema. Hipertireoza može uzrokovati Gravesovu ili Bazedovovu bolest, a dijete počinje razvijati abnormalnosti u mozgu. Uz takvu bolest potrebno je hitno liječenje sve do kirurške intervencije.

Svako odstupanje u radu žlijezde tijekom trudnoće uzrokuje komplikacije i umanjene funkcije. Stoga endokrinolog treba poduzeti odgovarajuće mjere kako bi se uklonili problemi.

simptomi

  • promukli glas, povećanje promjera vrata, osjećaj komete u grlu, kratkoća daha;
  • opća slabost, umor, česte glavobolje;
  • smanjen krvni tlak, smanjen broj otkucaja srca, hladnoća;
  • nervozna iscrpljenost, pospanost, apatija, depresija;
  • suhoća, piling kože, natečenost, lomljivi nokti, slaba kosa.

Simptomi hipertireoze tijekom trudnoće:

  • gubitak težine, gubitak apetita;
  • povećano znojenje, vruća koža, groznica, groznica;
  • povećane brzine otkucaja srca, abnormalnosti u funkciji srca, palpitacijama srca, visokom krvnom tlaku;
  • opća slabost, umor, drhtanje u rukama;
  • razdražljivost, stalan osjećaj straha, tjeskobe, nervoze;
  • gubitak kose.

Simptomi tireotoksikoze (difuzni otrovni gušavost):

  • povraćanje;
  • povećano znojenje, osjećaj topline;
  • brz puls, palpitacije;
  • depresija, nervoza;
  • povećana štitnjača.

dijagnostika

Simptomi bolesti endokrinih organa slični su zajedničkim znakovima trudnoće u prvim fazama. To je slabost, povraćanje, gubitak kose, palpitiranje srca. Međutim, preporuča se provesti niz testova za dijagnosticiranje patologije. Pri prenošenju djeteta, poduzimaju se testovi za razinu:

  • hormon koji stimulira štitnjaču;
  • hormon štitnjače;
  • antitijela na željezo.

Također se izvodi ultrazvučno ispitivanje endokrinog organa, biopsija probijanja. Važno je zapamtiti da se tijekom trudnoće normalne razine hormona razlikuju od vrijednosti u standardnom stanju žene.

Dodatno, mogu se propisati i druge studije, na primjer, organsku scintigrafiju.

liječenje

Pri identificiranju bolesti žlijezda primjenjuju se konzervativne metode liječenja. Najčešće se propisuje hormonska terapija i lijekovi s jodnim sadržajem. Takav tretman osigurava normalni razvoj fetusa.

Kada je hipotireoza propisana hormonska terapija. U trudnoći se preporuča žena uzeti L-tiroksin (levotiroksin). Doziranje se određuje za svakog bolesnika pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj složenosti odstupanja, težine, tromjesečja.

Liječenje hipertireoze se provodi uz pomoć tireostatičkih lijekova. Lijekovi su podijeljeni u dvije vrste: derivati ​​imidazola ili propiltiouracila. Drugi lijek propisan je tijekom trudnoće jer ima manje utjecaja na razvoj fetusa.

Za svakog pacijenta dozu lijeka određuje se pojedinačno. Treba održavati razinu hormona T4 u gornjoj granici ili samo iznad njegove vrijednosti. Uz povećane doze propiltiouracila, tvar prodire kroz placentu, što negativno utječe na stvaranje organa štitnjače u djeteta.

U slučaju patologije, liječnik treba uzeti u obzir karakteristike upravljanja trudnoćom, pratiti stanje bolesnika i odmah zakazati odgovarajuće preglede.

U slučaju intolerancije štitnjače, žena podvrgava djelomičnom ili potpunom uklanjanju štitne žlijezde. Kirurška intervencija je moguća tek od drugog tromjesečja.

prevencija

Glavni događaj za prevenciju bolesti štitnjače je priprema za trudnoću. Pri planiranju koncepcije djeteta, potrebno je podvrgnuti screeningu, čak i ako nema abnormalnosti. Kada se utvrdi najmanji prekršaj, obavlja se ultrazvuk štitnjače i daje se prošireni spektar analiza hormona.

Uz potvrdu patologija obavlja se liječenje. Za to se koriste sintetički hormoni. Lijekove propisuje liječnik. Žena mora slijediti propisani tijek liječenja prije trudnoće.

Tijekom trudnoće djeteta, propisani su jodni pripravci. Osim toga, dijeta bi trebala uključivati ​​hranu obogaćenu tom sastojku: morsku kelju, plodove mora i morsku ribu.

Prevencija sprečava pojavu abnormalnosti u radu žlijezde, što izbjegava mnoge probleme s razvojem fetusa.

Mogu li zatrudnjeti bolestima štitnjače?

U većini slučajeva, patologije organa mogu negativno utjecati na sposobnost žene da nosi zdravo dijete. I kod hipertireoze, često se pojavljuju pobačaji. Stoga je moguće planirati trudnoću nakon prikladnog liječenja. U ovom slučaju, koncepcija djeteta i njegov daljnji ležaj treba provoditi pod stalnom kontrolom endokrinologa.

Složenim bolestima potrebna je dugotrajna terapija (do 12-18 mjeseci) ili uklanjanje žlijezde. U ovom slučaju, razina hormona održava se umjetno uzimanjem lijekova.

Kako štitnjača utječe na trudnoću: simptome, bolesti

Svaka treća žena reproduktivne dobi ima bolesti štitnjače. Kao što pokazuje praksa, štitnjača i trudnoća zahtijevaju posebnu pažnju stručnjaka. Koje bolesti štitnjače mogu nepovoljno utjecati na ležaj bebe? Što bi žene trebale podnijeti zdravo dijete bez štetnog djelovanja na njihovo zdravlje?

Funkcija štitnjače

Štitnjača nije glavni organ u ljudskom tijelu, ali svaki neuspjeh može dovesti do ozbiljnih posljedica. Štitnjača je mali organ, ali vrlo važan. Važnost je da štitnjača proizvodi hormon koji je potreban za pravilno funkcioniranje svih organa, utječe na metaboličke procese, opće stanje i mentalni razvoj.

Jod je jedinstveni element, bez kojeg štitnjača ne može ispravno raditi, a dijete neće biti moguće nositi. On je taj koji pomaže sintetizirati hormone, koji proizvode štitnjaču: tiroksin (T4) i triiodotironin (T3). Ona promiče pravilnu razmjenu svih hranjivih tvari koje ulaze u tijelo. Hormoni su vrlo važni za žene u normalnom životu i tijekom začeća i razvoja fetusa. Oni su odgovorni za fetalni razvoj cijelog fetalnog sustava, uključujući i mišićno-koštani sustav.

Jod je važan element ne samo za rad štitne žlijezde, već i za dojenčad. "> Jod je važan element ne samo za rad štitne žlijezde, nego i za dojenčad.

Zato bi svaka žena trebala proći pregled kod endokrinologa prije nego što se zatrudne. Ako je patologija štitnjače izložena nakon začeća, sve preporuke liječnika moraju biti strogo poštivane.

Štitnjača tijekom planiranja koncepta

Pri planiranju koncepcije, pravilno funkcioniranje štitnjače je vrlo važno. Njeno stanje i pravodobna proizvodnja hormona određuju uspjeh začeća. Iz činjenice kako visoko kvalitetni hormoni koji proizvode tijelo ne ovisi samo o tjelesnom, nego i mentalnom razvoju tako dugo očekivanog djeteta. Svaka žena tijekom planiranja trudnoće bi trebala zaobići liječnike i pobrinuti se da sa svojim zdravljem sve bude u redu. Test krvi pomoći će odrediti količinu i kvalitetu hormona štitnjače i ultrazvuk - koliko dobro djeluje.

Tijekom planiranja koncepcije, pozornost se posvećuje razini stimulirajućeg hormona štitnjače, njegova količina ne smije biti veća od 2,5 μIU / ml. Ako je razina iznad norme, onda je to prvi signal, koji zahtijeva ozbiljnu intervenciju od strane stručnjaka. Liječnik će propisati tretman za normalizaciju proizvodnje hormona, najčešće je terapija povezana s prehrambenom prehranom, preporučljivo je koristiti proizvode bogate jodom. Kada su testovi normalni, možete planirati trudnoću.

Koje patologije mogu nepovoljno utjecati na dijete bebe?

Štitnjača i trudnoća su povezani, sve bolesti tijela mogu biti štetne ne samo za samu koncepciju, već i na davanje bebe. Koja patologija najviše utječe na trudnoću? Koji su znakovi bolesti štitnjače kod žena? Patologije mogu biti različite prirode:

  1. Kongenitalne bolesti: nerazvijena štitnjača, nedostatak organa i pogrešno mjesto.
  2. Endemična i sporadična gušavost - patologija očituje se zbog niske razine joda u tijelu.
  3. Tiroiditis - upalni procesi u organu.
  4. Hipotireoza - ova bolest je povezana sa smanjenjem funkcije organa.
  5. Ozljede i neoplazme.

Ako žena prije začeća nije imala zdravstvenih problema, tijekom trudnoće patologije štitnjače ne bi ga smetale. Jedina stvar koja se može dogoditi je njegov mali porast, ali ovo stanje tijela smatra se normom za njegu djeteta, mraz treba izazvati tjeskobu u budućoj majci. U bilo kojem strahu potrebno je konzultirati s endokrinologom.

Shchitovidka se povećala s nošenjem bebe

Povećanje u tijelu tijekom trudnoće je norma. Orgulje postaje više zbog činjenice da počinje raditi brže, jer u trudnoći, svi organi žene moraju raditi za dvoje, a kao rezultat hormona nastaje više. To je bitno za one žene koje su imale patologije štitnjače prije začeća, ali se bolest može pojaviti nakon što je žena zatrudnjela i uzrokovala povećanje organa. Među njima:

  • Hipotireoza. Izgleda zbog neuspjeha u imunitetu i žena uči samo o tome kad patologija prolazi u kronični oblik. Utvrđivanje patologije je teško, jer su simptomi vrlo slični znakovima trudnoće. Zato, ako postoji sumnja na tu bolest, preporučuje se laboratorijski pregled i određuje se količina hormona.
  • Thyrotoxicosis. Ova se patologija očituje zbog povećane aktivnosti organa, a to zauzvrat dovodi do povećanja štitne žlijezde. U trudnica je ova patologija rijetkost. Glavni simptom bolesti jaki je povraćanje i povećanje očne jabučice. Ako je žena zatrudnjela dijete i već je imala tu patologiju, tada postoji visok rizik ne samo za bebu, već i za pacijenta.

Kako se povećava štitnjača manifestira u trudnoći?

Povećanje u tijelu tijekom trudnoće se smatra normalnim. U isto vrijeme, žena ne osjeća nikakvu nelagodu. Svaka žena može samostalno odrediti da se štitnjača povećava:

  • osjećaj da je grlo pershit, kašalj i štitnjača;
  • vidljiv je povećani organ, vrat se zgusne, bol kod gutanja, nedostatak daha;
  • obrisi promjene vrata i gutanja možete vidjeti udio štitne žlijezde;
  • s jakim povećanjem glasa nestaje, postoje poteškoće s normalnim disanjem i gutanjem.
Ako se patologija očituje nakon začeća, potrebno je strogu kontrolu nad razvojem fetusa. Ako se patologija manifestirala nakon začeća, potrebno je strogu kontrolu nad razvojem fetusa.

Ako se pojave takvi simptomi, pacijent treba odmah zatražiti pomoć stručnjaka koji će provesti temeljit pregled i napraviti točnu dijagnozu. Nakon toga, liječnik propisuje medicinsku terapiju, koja će ukloniti sve simptome i omogućiti ženi da izvuče zdravo dijete bez štete njezinom zdravlju.

Terapijska terapija

Trudnice u liječenju štitnjače preporučuju sveobuhvatnu terapiju usmjerenu na uklanjanje svih simptoma, boli i nelagode. Pri nošenju bebe, terapija će se sastojati od uzimanja hormonskih lijekova i lijekova koji sadrže veliku koncentraciju joda. To će omogućiti bebi da se razvije u skladu s rokom.

U kratkom vremenu i najvažnije za učinkovito liječenje štitnjače će pomoći "Monastic čaj". Ovaj alat sadrži u svom sastavu samo prirodne komponente koje složeno utječu na fokus bolesti, savršeno ublažavaju upalu i normaliziraju proizvodnju vitalnih hormona. Kao rezultat toga, svi metabolički procesi u tijelu će ispravno raditi. Zahvaljujući jedinstvenom sastavu "Monastic Tea", potpuno je siguran za zdravlje i vrlo ugodan okus.

U najvažniji trenutak u životu svake žene, terapija ovisi o težini tijeka bolesti i njegovom učinku na fetus. Pri otkrivanju benignog tumora propisana je jodna terapija. S malignim tumorom, uzimanje hormonskih lijekova na fetus ne utječe. Terapiju propisuje liječnik, koji se obavlja pod njegovim strogim nadzorom.

Shchitovidka i trudnoća imaju bliske odnose jedni druge, pa ako se pojave prvi neugodni osjećaji, bolje je proći pregled i saznati koliko ta bolest može naštetiti budućem djetetu. Bez kvalificirane pomoći endokrinologa i redovitih pregleda, žena s teškim oštećenjem štitnjače ne smije tolerirati bebu niti roditi dijete s ozbiljnim poremećajima živčanog sustava ili usporenim mentalnim razvojem.

Trudnoća i bolest štitnjače

Trudnoća je poseban uvjet za ženu. Ovo stanje odnosi se na fiziološke (tj. Normalno), ali u isto vrijeme zahtijeva puno troškova iz tijela i uključuje sve organe i sustave. Danas ćemo govoriti o tome kako trudnoća nastavlja protiv pozadine bolesti štitnjače i kako trudnoća može izazvati takve uvjete kao što su hipotireoza i tireotoksika.

Što je štitnjača?

Štitnjača, unatoč svojoj maloj veličini, iznimno je važan organ unutarnje sekrecije (hormonalni organ). Štitnjača se sastoji od dva režnja i istoka, koji se nalazi na prednjoj površini vrata. U funkciji štitne žlijezde je sinteza i izlučivanje hormona.

Hormoni štitnjače: tiroksin (T4) i triiodotironin (T3). Hormon koji regulira proizvodnju tih hormona sintetizira se u posebnom dijelu mozga (hipofiza) i naziva se TSH (hormon koji stimulira štitnjače).

Hormoni štitnjače su uključeni u gotovo svim vrstama razmjene (posebno privukao pažnju proteina i metabolizam energije), sintezu vitamina (vitamin A u jetri), kao i sudjelovati u regulaciji proizvodnje ostalih hormona. Svi sadrže tiroidne hormone atoma jod, jod stoga pojavljuje u mnogim medicinskih pripravaka koji se koriste za liječenje profilaktičko (kalij jodid sredstva, radioaktivni jod terapija za karcinom štitnjače).

Utjecaj trudnoće na štitnjaču

Štitnjača se povećava tijekom trudnoće i jača svoje funkcije. Tireroksin se razvija ili proizvodi na 30 - 50% više u usporedbi s početnom razinom. Fiziološke funkcije štitnjače započinje najranije vrijeme kao dovoljna razina hormona štitnjače drastično utječe na rast i razvoj fetusa (za detalje o utjecaju hormona štitnjače na razvoj opisujemo u nastavku bebe), te polaganje sve vitalne sustave javlja u prvih 12 tjedana. Dakle, važno je da pristup trudnoću sa zdravom žlijezde ili nadoknađeno države, ako ima bilo - bilo koje bolesti.

U područjima endemske gušavosti i hipotireoze, trebali primiti jodna profilaksa je još uvijek u pripremi za trudnoću, a zatim cijeli trudnoće i dojenje. Endemske površina - površina koja dominiraju određene bolesti, prisutnost bolesti koje nisu vezane za migracije stanovništva ili pomicati izvan bolesti. Na primjer, u našem slučaju, endemska područja će biti: Krasnoyarsk Territory, Republika Sakha, Buryatia, Tuva, Perm i Orenburg regija, Altai, Bajkalsko (nedostatak joda je otkrivena u 80% populacije).

Proširenje štitne žlijezde u veličini je zbog povećane opskrbe krvlju, što je potrebno za postizanje povećane funkcije. U drevnom Egiptu, na vratu djevojke, upravo se oženio, tanka svilena nit bila je vezana i promatrana. Kada je konac rastrzan, smatra se znakom trudnoće.

Bolesti štitne žlijezde podijeljene su na one koji se javljaju sa smanjenjem funkcije i, obrnuto, s prekomjernom proizvodnjom hormona. Osim toga, uzimaju se u obzir onkološke bolesti štitne žlijezde, to je rak i ciste štitne žlijezde.

Dijagnoza bolesti štitnjače

Prije svega, trudna sa sumnjom na bilo koje bolesti štitnjače treba pregledati liječnik - endokrinologa. On drži ankete pacijenta za prikupljanje specifičnih pritužbi ukupni pregled (boju kože, vlage ili, obrnuto, suhu kožu i sluznicu, tremor, edem, veličinu ugao oka i opseg njegovog zatvaranja, vizualni štitnjače proširenje i prednji dio vrata), palpaciju štitnjače (povećati veličinu izolirani žlijezda prevlaci zadebljanje, tekstura, osjetljivost i pokretljivosti, a prisutnost velikih čvorova).

1. Razina hormona štitnjače. TSH (tirotropni hormon) je indikator koji se koristi za screening bolesti štitnjače, ako je to normalno, a zatim se ne pokazuju daljnja istraživanja. To je najstariji marker svih bolesti dvostrukih štitnjače.

Norma TTG u trudnica je 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tiroksin, tetraiodotironin) u plazmi cirkulira u dva oblika: slobodni i plazma vezani proteini. Tiroksin je neaktivni hormon, koji se u procesu metabolizma pretvara u triiodotironin, koji već ima sve učinke.

Norma T4 besplatno:

I trimestra 10.3-24.5 pmol / l
II, III tromjesečje 8.2 - 24.7 pmol / l

Norma T4 ukupno:

I trudnoću 100 - 209 nmol / l
II, III trimestrima 117 - 236 nmol / 1

Norma TTG, T4 slobodnih i T4 u trudnica razlikuje se od općih normi za žene.

T3 (trijodotironin) je formiran iz T4 cijepanjem jednog atoma joda (bilo je 4 jodnih atoma po molekuli hormona, a bilo je 3). Triiodotironin je najaktivniji hormon štitnjače, sudjeluje u plastičnoj (tkivnoj zgradi) i energetskim procesima. Velika vrijednost T3 je za metabolizam i razmjenu energije u tkivima mozga, srčanog tkiva i kostiju.

Norma T3 bez 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 od ukupno 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Razina antitijela na razne komponente štitne žlijezde. Protutijela su zaštitni proteini koji su proizvedeni od strane tijela kao odgovor na ulaz agresivnog agensa (virus, bakterija, gljivica, strano tijelo). U slučaju bolesti štitnjače, tijelo pokazuje imunosnu agresivnost prema vlastitim stanicama.

Za dijagnozu bolesti štitnjače koriste se protutijela na tireoglobulin (AT do TG) i protutijela na tireperoksidazu (AT do TPO).

Norma AT do TG iznosi do 100 IU / ml
Norma AT do TPO do 30 IU / ml

Od antitijela za dijagnostiku, korisno je istražiti antitijela na peroksidazu štitnjače ili obje vrste antitijela, budući da je izolirani nosač protutijela na tireoglobulin rijedak i ima manje dijagnostički značaj. Vršenje protutijela na peroksidazu štitnjače vrlo je česta situacija koja ne ukazuje na određenu patologiju, no u nosačima tih protutijela, postpartum tiroiditis se razvija u 50% slučajeva.

3. Ultrazvuk štitnjače. Kada ultrazvuk ispituje strukturu žlijezde, volumen režnjeva, prisutnost čvorova, cista i drugih formacija. Kada doplerometrija određuje protok krvi u žlijezdi, u odvojenim čvorovima. Ultrazvuk se izvodi tijekom primarne dijagnoze, kao i dinamikom praćenja veličine režnjeva ili pojedinačnih čvorova.

4. Biopsija punkture je uzimanje analize točno iz fokusa (čvor ili cista) finom iglom pod nadzorom ultrazvuka. Rezultirajuća tekućina se mikroskopski pregledava za traženje stanica raka.

Radionuklidne i radiološke metode tijekom trudnoće strogo su zabranjene.

Trudnoća u pozadini hipotireoze

Hipotireoza je stanje u kojem se smanjuje produkcija hormona štitnjače.

razlozi:

1. Autoimuni tiroiditis (najčešći uzrok hipotireoze, bit bolesti je oštećenje štitnjače vlastitim protektivnim protutijelima)
2. Nedostatak joda
3. oštećenja različitih vrsta izloženosti (lijekovi, izloženost zračenju, kirurško uklanjanje itd.)
4. Kongenitalni hipotireoza

Zasebni uzrok se smatra relativnim hipotireozom, koji se razvija tijekom trudnoće. Za normalni život hormona štitnjače, dovoljno, iu uvjetima povećane potrošnje tijekom trudnoće - više ne postoji. To može ukazivati ​​na nepravilnosti u žlijezdi, ali su se očitovale samo u pozadini povećanog opterećenja.

klasifikacija:

1. Subklinski hipotiroidizam. Hipotireoza, koja se identificira prema laboratorijskim istraživanjima, ali ne pokazuje jasne kliničke znakove. Ova faza hipotireoza može se otkriti kada se ispituje neplodni par ili kada se traži tretman za skup viška tjelesne težine, kao iu drugim slučajevima dijagnostičkog pretraživanja. Unatoč činjenici da nema svijetle klinike, promjene u metabolizmu već su započete, a one će se razviti, ako ne i početi liječiti.

2. Manifest hipotireoza. Ova faza hipotireoza je popraćena karakterističnim simptomima.

Ovisno o raspoloživosti i učinku liječenja, razlikujte:

- kompenzirano (postoji klinički učinak liječenja, razina TTG vratila se u normalu)
- dekompenziranom

3. Komplicirano. Složeni (ili teški) hipotireoza je stanje koje je popraćeno teškim oštećenjem funkcije organa i sustava te može biti opasno za život.

simptomi:

1. Promjene na koži i njenim dodacima (suha koža, zamračivanje i koštanje kože laktova, krhkost noktiju, gubitak obrva, koji počinje od vanjskog dijela).

2. Arterijska hipotenzija, češći porast krvnog tlaka, koji je teško liječiti konvencionalnim antihipertenzivnim lijekovima.

3. Umor, do izražene, slabost, pospanost, gubitak pamćenja, depresija (često je prigovor "Ja se probudim već umorna").

4. Smanjenje okusa, promuklost glasa.

5. Težina sa smanjenim apetitom.

6. myxedema, srčana myxedema uključivanje (oticanje tkiva), nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine (oko pluća), te perikarda području (oko srca), myxedema koma (izuzetno teškim manifestacija hipotiroidizam s u središnjem živčanom sustavu).

dijagnoza:

Na palpaciji, štitnjača se može proširiti difuzno ili samo tjesnac, bezbolan, pokretljiv, konzistencija se može razlikovati od mekog (doughty) do umjereno gustog.

1. Proučavanje hormona štitnjače. Razina TTG je iznad 5 μMU / ml, T4 je normalna ili smanjena.

2. Istraživanje protutijela. AT do TG je veći od 100 IU / ml. AT do TPO iznad 30 IU / ml. Povišena razina autoantitijela (protutijela na vlastita tkiva) ukazuje na autoimunu bolest, najvjerojatnije u ovom slučaju uzrok hipotireoze je autoimuni tiroiditis.

3. Ultrazvuk štitnjače. Ultrazvuk može otkriti promjene u strukturi i homogenosti tkiva štitnjače, što je neizravni znak bolesti štitnjače. Mogu se naći i manji čvorovi ili ciste.

Hipotireoza i njezin učinak na fetus.

Hipotireoza se javlja u oko 10 trudnica, ali samo jedan ima očite simptome. Ali učinak nedostatka hormona štitnjače na fetus očituje se u obje, iu drugima.

1. Utjecaj na razvoj središnjeg živčanog sustava fetusa (CNS). U prvom tromjesečju štitnjača fetusa još uvijek ne funkcionira, a razvoj živčanog sustava javlja se pod utjecajem hormona majke. Sa svojim nedostatkom, posljedice će biti vrlo tužne: zla razvoja živčanog sustava i drugih poroka, kretenizma.

2. Rizik od intrauterne smrti fetusa. Posebno je prvi trimestar važan, ali štitnjača fetusa ne funkcionira. Bez hormona štitnjače, cijeli spektar metabolizma je poremećen, a razvoj embrija postaje nemoguć.

3. Kronična intrauterinska fetalna hipoksija. Nedostatak kisika nepovoljno utječe na sve razvojne procese fetusa i povećava rizik od fetalne smrti, rađanja malene djece, prijevremenih i neujednačenih porođaja.

4. Povreda imunološke obrane. Djeca s nedostatkom hormona štitnjače u majci rađaju se sa smanjenom funkcijom imuniteta i slabo se odupiru infekcijama.

5. Kongenitalni hipotireoza u fetusu. U prisustvu bolesti u majci i nepotpune kompenzacije, fetus ima visoki rizik od kongenitalnog hipotireoza. Posljedice hipotireoza u novorođenčadi su vrlo raznolike, a treba znati da su u odsutnosti liječenja postale nepovratne. Karakterističan: usporio fizički i psiho - motorni razvoj, do razvoja kretinizma. Uz ranu dijagnozu i pravovremenu terapiju, prognoza za bebu je povoljna.

Posljedice hipotireoza za majku

Manipularni hipotireoidizam u usporedbi s podkliničkim ima iste komplikacije, ali mnogo češće.

1. Preeklampsija. Preeklampsija - patološko stanje, karakterističan samo za trudnice, edem očituje trijadi simptoma - hipertenzije - Prisutnost proteina u mokraći (vidi detalje u našem članku „preeklampsije”).

2. Odjeljivanje posteljice. Prerano odjeljivanje obično smještenog posteljice javlja se zbog kronične fetoplanktonske insuficijencije. Ovo je vrlo zastrašujuća komplikacija trudnoće s visokom majčinom i perinatalnom smrtnošću.

3. Anemija trudnice. Anemija u trudnoći i tako je vrlo čest u populaciji, ali u žena s hipotireoza, anemija klinici (pospanost, umor, letargija, kožnih manifestacija i uslijed nedostatka kisika stanja fetusa) je prekrivena istim manifestacijama hipotireoze, što pojačava negativan učinak.

4. Trudnoća trudnoće. U pozadini hipotireoze razbijaju se razni oblici metabolizma, uključujući energiju, što može dovesti do sklonosti pretjerivanju trudnoće. Trudnica se smatra trudom više od 41 tjedna i 3 dana.

5. Komplikacija tijekom porođaja. Iz istog razloga, rad može biti kompliciran zbog slabosti klanova i diskriminacije.

6. krvarenje u postpartum periodu. Rizik hipotonične i atonske krvarenja u uzastopnom i ranijem postpartumnom razdoblju je povećan, budući da se opća razmjena usporava i vaskularna reaktivnost se smanjuje. Krvarenje značajno komplicira tijek postpartum razdoblja i jedan je od uzroka smrtnosti majke.

7. Rizik od komplikacija purulent-septic u postpartum period je povećan zbog smanjenog imuniteta.

8. Hipogalaktika. Smanjena proizvodnja majčinog mlijeka u postpartum period također može uzrokovati nedostatak hormona štitnjače.

obrada:

Jedina znanstveno dokazana metoda liječenja je hormonska nadomjesna terapija. Pacijente s hipotireoidizmom prikazano doživotno liječenje L-tiroksinom (levotiroksina) u pojedinačnoj dozi. Doza izračunata je na temelju kliničke slike, u pacijenta, težinu gestacijsku dob (u ranim fazama hormon doziranja, a zatim se smanjuje). Lijek (trgovački nazivi „L-tiroksina” «L-tiroksina Berlinu Chemie”, ‘Eutiroks’, ‘Tireotom’) bez obzira na dozu uzeti ujutro na prazan želudac, najmanje 30 minuta prije jela.

prevencija:

U endemskim područjima, profilaksa joda je indicirana za život u različitim režimima (s prekidima).

Tijekom trudnoće uzimanja pripravaka jod prikazanih u trudnica, u dozi od najmanje 150 mg, npr složenih prenatalnih vitamina (femibion ​​natalkea I, VITRUM Prenatal).

Imajte na umu da je popularna droga Elevit pronatal ne sadrži jod u svojoj strukturi, tako dodatno opremljen kalijumjodid pripreme (jodomarin, jod-svestran, 9 mjeseci, kalijev jodid, yodbalans).

Doziranje jodnih preparata započinje s 200 mcg, u pravilu, za prevenciju to je dovoljno.

Pripravci joda započinju 3 mjeseca prije očekivane trudnoće (uz uvjerenje da je štitnja žlijezda zdrava i potrebna je samo prevencija) i nastaviti cijelo razdoblje trudnoće i laktacije.

Trudnoća u pozadini hipertireoze

Hipertireoza (tirotoksikoza) je bolest štitnjače, popraćena povećanom proizvodnjom hormona štitnjače.

Hormoni štitnjače su katabolički, tj. Ubrzava metabolizam. Kada se ubrzano višak metabolizam s vremena na vrijeme, na velikoj brzini spalio kalorija potječe od ugljikohidrata i masti, a zatim dolazi do razlaganja bjelančevina, tijelo na granici i „nositi” je puno bystree.Raspad mišićnih proteina dovodi do srčanog myschtsyi distrofije skeletnih mišića, slomljena provođenje živčanih vlakana i apsorpcija hranjivih tvari u crijevima. Gotovo svi komplikacije hipertireoze za majku i fetus su povezane s povećanim catabolic učinak.

Tirotoksikoza tijekom trudnoće mnogo je rjeđa od hipotireoze. Učestalost pojavljivanja iznosi približno 1-2 slučaja po 1000 trudnica, ali to je zastrašujuće stanje i postoje poteškoće u odabiru lijekova.

razlozi:

1. difuzno toksični gušavost (ili Graves-Basedow bolesti koja se sastoji u tome da tijelo proizvodi antitijela s TSH receptora, tako da postanu neosjetljive na receptore učinke proizvodnje regulatorni hormona hipofize i postaje nekontroliran).

2. Nodalna gušavost (u štitnjači formiraju se čvorovi koji daju hiperprodukt hormona štitnjače).

3. Tumori (tiroidni adenom, TSH luče tumori hipofize, jajnika struma - tumor u jajniku, koji se sastoji od stanice, takve stanice proizvode hormoni štitnjače, a)

4. Prekomjerna količina hormona štitnjače.

Specifični uzroci tireotoksikoze kod trudnica su:

- prolazno povećanje razine hormona štitnjače, što je fiziološki uvjetovano (ovisi o razini hCG-a). U pravilu, ovo stanje je privremeno, ne prati klinika i ne zahtijeva liječenje. Ali ponekad trudnoća može postati početna točka bolesti štitnjače, koja je formirana postupno, ali se očituje samo u uvjetima povećanog stresa.

- prekomjerno povraćanje trudnica (rana toksikoza teškog stupnja) može izazvati hiperfunkciju štitnjače.

- sklizanje mokraćnog mjehura (rast tumora sličan rastu chorionic villi, s pojavom trudnoće, ali ne i razvojem). Stanje se otkriva u najranijim fazama trudnoće.

klasifikacija

1. Subklinički hipertiroidizam (razina T4 je normalna, TSH je smanjen, nema karakterističnih simptoma).

2. Manifest hyperthyroidism ili apparent (T4 razina je povišena, TSH značajno smanjena, postoji karakteristična klinička slika).

3. komplicirano hipertireoza (vrsta aritmija fibrilacija i / ili fibrilacije atrija, kongestivnog srčanog ili adrenalna insuficijencija, eksplicitne psychoneurotic simptomi, distrofija tijela izgovara masovno nedostatak i neke druge države).

simptomi

1. Emocionalna labilnost, nerazumna anksioznost, anksioznost, strahovi, razdražljivost i konflikt (pojavili su se u kratkom vremenskom razdoblju).

2. Poremećaj spavanja (nesanica, česte buđenje noću).

3. Tremor (drhtanje ruku, a ponekad i opći tremor).

4. suhoća i stanjivanje kože.

5. Povećanje impulsa, koji se konstantno promatra, ritam se ne smanjuje za vrijeme odmora i spavanja; poremećaji ritma u vrsti atrijske fibrilacije i slabosti (odvojena kontrakcija atrija i ventrikula srca, frekvencija ritma ponekad prelazi 200 otkucaja u minuti).

6. Pomanjkanje daha, smanjena tolerancija vježbanja, umor (posljedica je zatajenja srca).

7. Rijetke treptanje očiju, suhoća rožnice, suzenje u klinički naprednim slučajevima, ispupčen očne jabučice, smanjen vid zbog degeneracije očnog živca.

8. Povećana apetita ("vuk"), kolika bol u trbuhu bez ikakvog razloga, periodična bezalkidna tekuća stolica.

9. Gubitak težine na pozadini povećanog apetita.

Često i obilno mokrenje.

dijagnostika

Kada se palpacija željeza difuzno povećava, može doći do palpacije kvržica, palpacija je bezbolna, konzistentnost, u pravilu, je blaga.

1) Krvni test za kvantitativni sadržaj hormona: TSH je niži ili normalan, T4 i T3 su povišeni, AT u TPO i TG, u pravilu je normalna.

2) ultrazvuk štitnjače kako bi se odredila njegova veličina, ujednačenost tkiva i prisutnost nodularnih formacija različitih veličina.

3) EKG za određivanje točnosti i učestalosti srčanog ritma, prisutnosti neizravnih znakova distrofije srčanog mišića i poremećaja repolarizacije (električni impuls).

Posljedice hipertireoze za fetus

- spontani pobačaj,
- prerana dostava,
- odgođeni rast i razvoj fetusa,
- rođenje male djece,
- kongenitalne patologije fetalnog razvoja,
- smrt pred antenatalnom fetusom,
- razvoj tireotoksikoze u uteri ili neposredno nakon rođenja djeteta.

Tirotoksikoza u novorođenčadi

Posljedice za majku

- Tirotoksička kriza (oštar porast hormoni štitnjače, a zatim naglašenom pobude do psihoze, povećanu brzinu srčanih otkucaja, tjelesna temperatura poraste na 40-41 ° C, mučnina, povraćanje, žutica, koma razvija u teškim slučajevima).
- Anemija trudnice.
- Prerano odjeljivanje normalno smještene posteljice.
- Razvoj i progresija zatajenja srca, koji, kada je protok započeo, postaje nepovratan.
- Arterijska hipertenzija.
- Preeklampsija.

liječenje

Liječenje se provodi s tiostatskim preparatima dviju vrsta, derivatima imidazola (tiamazol, merkazolil) ili propiltiouracil (propikil). Propiltiouracil je lijek izbora za vrijeme trudnoće jer prodire kroz placentarnu barijeru i utječe na fetus.

Dozu prilagoditi kako bi se održavati razinu hormona štitnjače na gornjoj granici normalne, ili malo iznad nje, kako u visokim dozama koje dovode T4 u normalu, ti lijekovi prolaze kroz placentu i može dovesti do inhibicije funkcije štitnjače fetusa i formiranje gušavost u fetusu.

Ako trudnica dobije tireostatike, dojenje je zabranjeno jer lijek prodire u mlijeko i ima toksični učinak na fetus.

Jedina indikacija za kirurško liječenje (uklanjanje štitne žlijezde) je netolerancija tireostatika. Kirurško liječenje u prvom tromjesečju kontraindicirano je, prema vitalnoj indikaciji, operacija počinje od drugog tromjesečja. Nakon operacije, pacijentu je propisana trajna hormonska nadomjesna terapija s levotiroksinom.

Kao popratna terapija, beta-blokatori (betalk-ZOK) često se propisuju odabirom pojedinačne doze. Ovaj lijek smanjuje otkucaje srca blokirajući receptore adrenalinu, čime se smanjuje opterećenje srca i sprječava razvoj zatajivanja srca i hipertenzije.

Trudnice s patološkom patologijom koja se razvijaju na pozadini tireotoksikoze podložna su zajedničkom liječenju od strane opstetričara - ginekologa, endokrinologa i kardiologa.

prevencija

Kako bi se spriječilo ovo stanje, kao nezavisna bolest, nažalost nije moguće. No, možete zaštititi sebe i budućnost bebe što je više moguće, smanjite rizik od komplikacija ako znate o bolesti prije trudnoće i početi s liječenjem na vrijeme.

Tumorske bolesti štitne žlijezde

Primarno otkrivanje tumora štitnjače tijekom trudnoće je rijetkost. U smislu dijagnoze ništa se ne mijenja, potrebno je odrediti razinu hormona štitnjače, obavljati ultrazvuk.

Diferencijalna dijagnoza između cista žlijezde i zloćudnih neoplazmi provodi se pomoću bušenja obrazovanja pod nadzorom ultrazvuka. Na temelju rezultata citološkog pregleda bit će napravljena dijagnoza.

Ciste štitnjače na normalnoj razini hormona i negativni rezultat probijanja (tj. Nisu pronađene stanice raka) podložne su promatranju.

Tumore štitnjače treba pratiti i liječiti onkolog. Na savjetovanje se odlučuje o produljenju trudnoće na pozadini malignog tumora štitnjače, ali pacijent uvijek donosi konačnu odluku.

Hipotireoza i hipertireoza ne oduzimaju Vam mogućnost da daju život žudio dijete, ali samo zahtijevaju puno više discipliniran s obzirom na njihovo zdravlje. Bolesti štitne žlijezde nisu konačna kontraindikacija nezavisnog porođaja. Planirajte unaprijed trudnoću. Prilaz je s povjerenjem u svoje zdravlje ili nagrađuje stanju kroničnih bolesti, nemojte propustiti posjet svojoj Ginekolog, endokrinologa i ostalih liječnika - specijalista i slijediti njihove preporuke. Gledajte sebe i budite zdravi!

Bolesti štitnjače i trudnoća. Predavanje za liječnike.

Predavanje za liječnike "Bolesti štitne žlijezde i trudnoće". Tečaj predavanja o patološkom opstetriku za studente medicine. Predavanje za liječnike provodi Dyakova SM, opstetričar-ginekolog, učitelj, ukupna duljina rada je 47 godina.

U normalnim uvjetima, tijekom trudnoće, povećava se funkcija štitne žlijezde i povećava se proizvodnja hormona štitnjače, posebno u prvoj polovici trudnoće, u ranim razdobljima kada štitnjača fetusa ne funkcionira.


Hormoni štitnjače tijekom trudnoće važni su za razvoj fetusa, procese njegovog rasta i diferencijacije tkiva. Oni utječu na razvoj plućnog tkiva, mijelogeneza mozga, ossifikacije.

U sljedećem, u drugoj polovici trudnoće, višak hormona veže se na proteine ​​i prolazi u neaktivno stanje.

Fetalni štitnjače počinje funkcionirati relativno rano - u 14-16 tjedna, a vrijeme isporuke je potpuno formirana funkcionalna sustav hipofize - štitnjača. Hipofize tirotropni hormoni ne prolaze kroz placentu, ali hormoni štitnjače slobodno prolaziti s majke na fetus kroz posteljicu i natrag (tiroksin i trijodtironin).

Najčešće se javlja tijekom trudnoće difuznu toksičnu gušavost (od 0,2 do 8%), čiji su obvezni simptomi hiperplazija i hipertireoza štitnjače.

Tijekom trudnoće postoje neke poteškoće u procjeni stupnja disfunkcije štitnjače u svojoj patologiji i hiperaktivnosti štitnjače povezane s trudnoćom.

Uz difuznu toksičnu gušavost, dolazi do povećanja ukupnog slobodnog tiroksina, većeg sadržaja proteina vezanog jodom. Tipično, pacijenti se žale na lupanja srca (EKG sinus tahikardija, povećani napon, povećanje sistoličkog izvedbi), umor, nervoze, nesanice, valunga, znojenje, tremor, egzoftalmus, proširenje štitnjače, niske kvalitete groznice. U difuzno otrovni gušavost u prvoj polovici trudnoće s preaktivan funkcije štitnjače u su sve žene pogoršanje bolesti, u drugoj polovici trudnoće zbog blokade višak hormona u nekih bolesnika s blagim thyrotoxicosis dolazi poboljšanje.

No, većina pacijenata nema poboljšanja, te u razdoblju od 28 tjedana u vezi s gemotsirkulyatornoy adaptaciju - povećana CBV, cardiac output - može se pojaviti kardiovaskularne i dekompenzacije: tahikardija do 120-140 otkucaja u minuti, srčane aritmije što atrijalne fibrilacije, tahipneu,

U trudnica s toksičnim gušenjem, trudnoća je najčešće (do 50%) komplicirana prijetnjom prestanka trudnoće, posebno u ranijim razdobljima. To je povezano s viškom hormona štitnjače koji ometaju implantaciju, placentaciju - nepovoljno utječu na razvoj fetusa.

Drugi najčešći komplikacija u trudnoći na thyrotoxicosis je rano toksemija trudnoće, a njezin razvoj poklapa s pogoršanja hipertireoza, radi naporno i teško liječiti, i stoga često moraju prekinuti trudnoću. Toksikoze kasno trudnice javljaju rjeđe, dominantni simptom je hipertenzija; Tečaj PTB je vrlo težak i teško liječiti.

U porođaju se često može doći do dekompenzacije SSS, te u postpartum i ranim postpartum periodima - krvarenje. Stoga, u porodu, morate pažljivo pratiti stanje CAS, u postpartum i ranim poslijeporođajnim razdobljima kako biste primijenili profilaksu krvi.

U postpartum razdoblju, također često pogoršava tireotoksika - palpacija, slabost, opći tremor, povećano znojenje. Ozbiljna pogoršanja u postpartumnom razdoblju tireotoksikoze zahtijevaju: 1) liječenje merkazalilom i dok prolazi mlijeko u fetus i nepovoljno utječe na to - 2) inhibiranje laktacije.

Liječenje toksične difuzne gušavosti tijekom trudnoće vrlo je važan zadatak. Samo 50-60% blage thyrotoxicosis može dobiti dovoljan terapijski učinak joda priprema, posebno dijodotirozin protiv prehrane bogate vitaminima i sedativi (valerijane, Motherwort). merkazalilom tretman je opasan zbog svog štetnog učinka na fetus štitnjače organogeneze - rizik od razvoja hipotireoze u fetusa, novorođenčeta.

Stoga, s difuznom toksičnom gušavicom umjerene težine i grloboljem, naznačeno je pobačaj. Međutim, ako žena ne pristane na prekid trudnoće, ostaje kirurška metoda liječenja, koja je najsigurnija (mercuzalil se ne može liječiti). Neophodno je izvršiti operaciju tijekom trudnoće u vremenu od 14 tjedana, jer ranija operacija povećava učestalost pobačaja.

Smetnje u funkciji štitnjače u trudnoći negativno utječe na fetus i djetetova razvoja - u thyrotoxicosis u 12% novorođenčadi pokazala znakove hipotireoze, jer višak majčinih hormona štitnjače sprječava razvoj thyrotrophic funkciju funkcije hipofize i štitnjače fetusa. U novorođenčadi, grupa je primijetio: suhu i otečene kože, pergament lubanju, stalno otvorena usta prorez, obložen jezik, mišića hipotonija i hyporeflexia, kasniti crijevnu peristaltiku i sklonost zatvor. Istovremeno, gotovo 50% je trebalo zamjensku terapiju hormonima štitnjače.

Taktika Ginekolog i endokrinolog u upravljanju trudnica sa difuznu i nodularnog otrovnih gušavosti sljedećem: hospitalizacija u ranom razdoblju do 12 tjedana za procjenu i odluku o mogućnosti trudnoće, tim više što se u tom razdoblju postoje komplikacije specifične za trudnoću (jutarnje mučnine i prijetnja prekida). Trudnoća je kontraindiciran u prosječnoj težini difuznih goiters i čvorova štitnjače, ako žena ne ide na operaciju u roku od 14 tjedana. Trudnoća vjerojatno nositi samo kad blaga hipertireoza i difuzna gušavost tretman diyodtirozina pozitivan. Stalno praćenje Ginekolog i endokrinolog će prepoznati komplikacije trudnoće i za procjenu učinka liječenja hipertireoze. U najmanjim komplikacijama, naznačeno je hospitalizacija. Napori troše u specijaliziranim porodiljnog kuće (regionalne) s praćenjem kardiovaskularne i cardiotropic terapiji, prevenciji krvarenja u nizu i razdoblje nakon poroda. Djeca se prenose pod nadzorom pedijatrijskog endokrinologa.

Dijagnoza bolesti štitnjače

Potrebno je držati ankete pacijenta za prikupljanje specifičnih pritužbi ukupni pregled (boju kože, vlage ili, obrnuto, suhu kožu i sluznicu, tremor, edem, veličinu ugao oka i opseg njegovog zatvaranja, vizualni štitnjače proširenje i prednji dio vrata), palpacija štitnjače (povećati veličinu izolirani žlijezda prevlaci zadebljanje, tekstura, osjetljivost i pokretljivosti, a prisutnost velikih čvorova).

1. Razina hormona štitnjače. TSH (tirotropni hormon) je indikator koji se koristi za screening bolesti štitnjače, ako je to normalno, a zatim se ne pokazuju daljnja istraživanja. To je najstariji marker svih bolesti dvostrukih štitnjače.

Norma TTG u trudnica je 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tiroksin, tetraiodotironin) u plazmi cirkulira u dva oblika: slobodni i plazma vezani proteini. Tiroksin je neaktivni hormon, koji se u procesu metabolizma pretvara u triiodotironin, koji već ima sve učinke.

Norma T4 besplatno:

I trimestra 10.3-24.5 pmol / l
II, III tromjesečje 8.2 - 24.7 pmol / l

Norma T4 ukupno:

I trudnoću 100 - 209 nmol / l
II, III trimestrima 117 - 236 nmol / 1

Norma TTG, T4 slobodnih i T4 u trudnica razlikuje se od općih normi za žene.

T3 (trijodotironin) je formiran iz T4 cijepanjem jednog atoma joda (bilo je 4 jodnih atoma po molekuli hormona, a bilo je 3). Triiodotironin je najaktivniji hormon štitnjače, sudjeluje u plastičnoj (tkivnoj zgradi) i energetskim procesima. Velika vrijednost T3 je za metabolizam i razmjenu energije u tkivima mozga, srčanog tkiva i kostiju.

Norma T3 bez 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 od ukupno 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Razina antitijela na razne komponente štitne žlijezde. Protutijela su zaštitni proteini koji su proizvedeni od strane tijela kao odgovor na ulaz agresivnog agensa (virus, bakterija, gljivica, strano tijelo). U slučaju bolesti štitnjače, tijelo pokazuje imunosnu agresivnost prema vlastitim stanicama.

Za dijagnozu bolesti štitnjače koriste se protutijela na tireoglobulin (AT do TG) i protutijela na tireperoksidazu (AT do TPO).

Norma AT do TG iznosi do 100 IU / ml
Norma AT do TPO do 30 IU / ml

Od antitijela za dijagnostiku, korisno je istražiti antitijela na peroksidazu štitnjače ili obje vrste antitijela, budući da je izolirani nosač protutijela na tireoglobulin rijedak i ima manje dijagnostički značaj. Vršenje protutijela na peroksidazu štitnjače vrlo je česta situacija koja ne ukazuje na određenu patologiju, no u nosačima tih protutijela, postpartum tiroiditis se razvija u 50% slučajeva.

3. Ultrazvuk štitnjače. Kada ultrazvuk ispituje strukturu žlijezde, volumen režnjeva, prisutnost čvorova, cista i drugih formacija. Kada doplerometrija određuje protok krvi u žlijezdi, u odvojenim čvorovima. Ultrazvuk se izvodi tijekom primarne dijagnoze, kao i dinamikom praćenja veličine režnjeva ili pojedinačnih čvorova.

4. Biopsija punkture je uzimanje analize točno iz fokusa (čvor ili cista) finom iglom pod nadzorom ultrazvuka. Rezultirajuća tekućina se mikroskopski pregledava za traženje stanica raka.

Radionuklidne i radiološke metode tijekom trudnoće strogo su zabranjene.

Hipertireoza u trudnoći

Hipertireoza je stanje u kojem se povećava proizvodnja hormona štitnjače i razvija tireotoksikoza. Hipertireoza koja se javlja tijekom trudnoće znatno povećava rizik spontanog pobačaja, kašnjenja razvoja fetusa i drugih ozbiljnih komplikacija.

razlozi

Hipertireoza nije dijagnoza, već samo sindrom uzrokovan povećanom proizvodnjom hormona štitnjače. U tom stanju, koncentracija T3 (tiroksina) i T4 (trijodotironina) povećava se u krvi. Kao odgovor na višak hormona štitnjače, tireotoksika se razvija u stanicama i tkivima tijela, posebnu reakciju ubrzanom svim metaboličkim procesima. Hipertireoza se dijagnosticira prvenstveno kod žena koje rađaju dob.

Bolesti u kojima se detektira hipertireoza:

  • difuznu toksičnu gušavost (Bazna bolest);
  • autoimuni tiroiditis;
  • subakutni tiroiditis;
  • rak štitnjače;
  • tumori hipofize;
  • neoplazme jajnika.

Do 90% svih slučajeva tireotoksikoze tijekom trudnoće povezano je s bolešću bolesti. Drugi uzroci hipertireoze u trudnoćama su izuzetno rijetki.

simptomi

U srcu razvoja tireotoksikoze je ubrzanje svih metaboličkih procesa u tijelu. Uz povećanje proizvodnje hormona štitnjače pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • niska tjelesna težina tijekom trudnoće;
  • povećano znojenje;
  • porast temperature tijela;
  • topla i vlažna koža;
  • slabost mišića;
  • brz umor;
  • egzoftalmus (exophthalmia);
  • povećanje štitnjače (gušavost).

Simptomi hipertireoze razvijaju se postupno tijekom nekoliko mjeseci. Često prve manifestacije bolesti nalaze se mnogo prije koncepcije djeteta. Možda je razvoj hipertireoze izravno tijekom trudnoće.

Pretjerana proizvodnja hormona štitnjače ometa normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Na pozadini hipertireoze postoje takvi znakovi:

  • tahikardija (povećana brzina otkucaja srca više od 120 otkucaja u minuti);
  • povišeni krvni tlak;
  • osjećaj palpitacije (u prsima, vratu, glavi, abdomenu);
  • poremećaji toplog ritma.

Uz produljeni tijek, hipertireoza može dovesti do razvoja zatajenja srca. Vjerojatnost teških komplikacija povećava se u drugoj polovici trudnoće (28-30 tjedana) tijekom razdoblja maksimalnog stresa na srcu i krvnim žilama. U rijetkim slučajevima razvija se tireotoksična kriza, stanje koje ugrožava život žene i fetusa.

Tirotoksikoza također utječe na stanje probavnog trakta. U pozadini pretjerane sinteze hormona štitnjače postoje takvi simptomi:

  • mučnina i povraćanje;
  • povećan apetit;
  • bol u peripodalnoj regiji;
  • proljev;
  • proširenje jetre;
  • žutica.

Hipertireoza također utječe na aktivnost živčanog sustava. Prekomjerni hormoni štitnjače čine trudnu ženu razdražljivom, kapricijskom, nemirnom. Može biti neznatnih poremećaja u sjećanju i pažnji. Tresenje ruku je karakteristično. U teškom hipertiroidizmu, simptomi bolesti slični su onima tipičnog anksioznog poremećaja ili maničnog stanja.

Endokrinska oftalmopatija razvija se u samo 60% svih žena. Promjene iz očne jabučice uključuju ne samo eksophthalmove, već i druge simptome. Vrlo je karakteristično smanjenje pokretljivosti očnih jabučica, hiperemija (crvenilo) sklere i konjunktive, rijetke treperi.

Sve manifestacije hipertireoze su najočitije u prvoj polovici trudnoće. Nakon 24-28 tjedana smanjuje se ozbiljnost tireotoksikoze. Moguće je opraštanje bolesti i nestanak svih simptoma povezanih s fiziološkim smanjenjem razine hormona.

Gestacijski prolaznu tireotoksiku

Djelovanje štitne žlijezde mijenja se s početkom trudnoće. Ubrzo nakon začeća djeteta dolazi do povećanja proizvodnje hormona štitnjače - T3 i T4. U prvoj polovici trudnoće, štitnjača fetusa ne funkcionira, a njegova uloga preuzima žlijezde majčinog tijela. Samo na taj način dijete može dobiti hormone štitnjače potrebne za njegov normalni rast i razvoj.

Povećanje sinteze hormona štitnjače događa se pod utjecajem hCG (humani korionski gonadotropin). Ovaj hormon u svojoj strukturi sličan je TSH (hormon koji stimulira štitnjaču), tako da može stimulirati aktivnost štitne žlijezde. Pod utjecajem hCG u prvoj polovici trudnoće, koncentracija T3 i T4 povećava se gotovo dvostruko. Ovo stanje se zove prolazni hipertireoza i apsolutno je normalno tijekom trudnoće.

U nekim ženama, koncentracija hormona štitnjače (T3 i T4) premašuje normu utvrđenu za trudnoću. Istodobno, dolazi do smanjenja razine TSH. Razvija se gestacijska prolazna tirotoksikoza, praćena pojavom svih neugodnih simptoma ove patologije (CNS uzbuda, promjene u srcu i krvnim žilama). Manifestacije prolazne tirotoksikoze su obično blage. U nekim ženama, simptomi bolesti mogu biti odsutni.

Značajka prolazne tirotoksikoze je neumoljivo povraćanje. Povraćanje tireotoksicima dovodi do gubitka tjelesne težine, nedostatka vitamina i anemije. Ovo stanje traje do 14-16 tjedana i prolazi sama po sebi bez terapije.

Komplikacije trudnoće

U pozadini hipertireoze, povećava se vjerojatnost razvoja takvih stanja:

  • spontani pobačaj;
  • placentalna insuficijencija;
  • kašnjenje u razvoju fetusa;
  • preeklampsija;
  • anemija;
  • placental abruption;
  • prijevremena dostava;
  • intrauterna smrt fetusa.

Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače prije svega utječe na kardiovaskularni sustav majke. Povećani krvni tlak, povećani broj otkucaja srca, u ritmu postoje različite nepravilnosti. Sve to dovodi do kršenja protoka krvi u velikim i malim posudama, uključujući malu zdjelicu i posteljicu. Razvija placentarnu insuficijenciju - stanje u kojem placenta nije u stanju obavljati svoje funkcije (uključujući davanje bebe s potrebnim hranjivim tvarima i kisikom). Placentna insuficijencija dovodi do kašnjenja u rastu i razvoju fetusa, što negativno utječe na zdravlje djeteta nakon njegova rođenja.

Prolazna tireotoksika, koja se javlja u prvoj polovici trudnoće, također je opasna za ženu i fetus. Neumoljivo povraćanje dovodi do brzog gubitka težine i značajnog pogoršanja stanja trudnice. Dolazna hrana se ne probavlja, razvija se avitaminoza. Nedostatak hranjivih tvari može dovesti do spontanog pobačaja u roku od 12 tjedana.

Učinci na fetus

Maternalni hormoni (TTG, T3 i T4) praktički ne prodiru u posteljicu i ne utječu na stanje fetusa. Istodobno, TSI (antitijela na TSH receptore) lako prolaze kroz krvno-moždanu barijeru i prodiru u krvotok. Taj se fenomen pojavljuje kod Basedove bolesti - autoimune lezije štitne žlijezde. Difuznu toksičnu gušavost u majci može uzrokovati razvoj intrauterinog hipertireoze. Moguće je da će se takva patologija dogoditi odmah nakon rođenja djeteta.

Simptomi fetalnog hipertireoze:

  • gušavost (povećanje štitne žlijezde);
  • bubri;
  • zatajenje srca;
  • usporavanje rasta.

Što je TSI razina veća, to je veća vjerojatnost komplikacija. Kod kongenitalnog hipertireoze, vjerojatnost intrauterne smrti fetusa i smrtonosnog poroda povećava se. Za djecu rođenu na vrijeme, prognoza je prilično povoljna. Većina novorođenčadi imaju hipertireozu na svojem tijelu 12 tjedana.

dijagnostika

Za određivanje hipertireoze, potrebno je donirati krv kako bi se odredila razina hormona štitnjače. Krv se uzima iz vena. Vrijeme dana nije važno.

  • povećanje u T3 i T4;
  • smanjena TSH;
  • pojava TSI-ja (u autoimunoj leziji štitne žlijezde).

Kako bi se razjasnila dijagnoza, obavlja se ultrazvuk štitnjače. Stanje fetusa se procjenjuje tijekom ultrazvuka s dopplerometrijom, a također uz pomoć CTG-a.

liječenje

Od trudnoće, prioritet se daje liječenju uz uporabu radioaktivnih jodnih pripravaka. U praksi obstetrije takvi lijekovi se ne koriste. Korištenje jodnih radioizotopa može narušiti tijek trudnoće i spriječiti normalni razvoj fetusa.

Za liječenje trudnica koriste se antitiroidni lijekovi (ne radioizotopi). Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače i eliminiraju simptome tireotoksikoze. Antitiroidni lijekovi propisani su u prvom tromjesečju odmah nakon dijagnoze. U drugom tromjesečju pregledava se doza lijeka. Kada se razina hormona normalizira, moguće je potpuno ukidanje lijeka.

Kirurško liječenje hipertireoze je naznačeno u sljedećim situacijama:

  • teški tijek tireotoksikoze;
  • odsustvo učinka konzervativne terapije;
  • grlo velike veličine s komprimiranjem susjednih organa;
  • sumnja na karcinom štitnjače;
  • netolerancije na lijekove protiv napadaja.

Operacija se provodi u drugom tromjesečju, pri čemu je rizik od spontanog pobačaja minimiziran. Opseg operacije ovisi o ozbiljnosti bolesti. U većini slučajeva obavlja se bilateralna suprototalna stromektomija (izlučivanje većine štitnjače).

Ne-liječljiv hipertireoza je znak za pobačaj. Pobačaj je moguć do 22 tjedna. Optimalno vrijeme za inducirani pobačaj smatra se razdobljem do 12 tjedana trudnoće.

Planiranje trudnoće

Treba planirati trudnoću u nazočnosti hipertireoze. Prije koncepcije djeteta, žena bi trebala proći pregled s endokrinologom. Prema indikacijama, ispravljena je doza lijekova, propisana je simptomatska terapija. Moguće je planirati koncepciju djeteta u stanju euteroidizma (normalna razina hormona štitnjače). Preporuča se čekati 3 mjeseca nakon uzimanja lijeka.

Trudnoća u pozadini hipotireoze

Hipotireoza je stanje u kojem se smanjuje produkcija hormona štitnjače.

razlozi:

1. Autoimuni tiroiditis (najčešći uzrok hipotireoze, bit bolesti je oštećenje štitnjače vlastitim protektivnim protutijelima)
2. Nedostatak joda
3. oštećenja različitih vrsta izloženosti (lijekovi, izloženost zračenju, kirurško uklanjanje itd.)
4. Kongenitalni hipotireoza

Zasebni uzrok se smatra relativnim hipotireozom, koji se razvija tijekom trudnoće. Za normalni život hormona štitnjače, dovoljno, iu uvjetima povećane potrošnje tijekom trudnoće - više ne postoji. To može ukazivati ​​na nepravilnosti u žlijezdi, ali su se očitovale samo u pozadini povećanog opterećenja.

klasifikacija:

1. Subklinski hipotiroidizam. Hipotireoza, koja se identificira prema laboratorijskim istraživanjima, ali ne pokazuje jasne kliničke znakove. Ova faza hipotireoza može se otkriti kada se ispituje neplodni par ili kada se traži tretman za skup viška tjelesne težine, kao iu drugim slučajevima dijagnostičkog pretraživanja. Unatoč činjenici da nema svijetle klinike, promjene u metabolizmu već su započete, a one će se razviti, ako ne i početi liječiti.

2. Manifest hipotireoza. Ova faza hipotireoza je popraćena karakterističnim simptomima.

Ovisno o raspoloživosti i učinku liječenja, razlikujte:

- kompenzirano (postoji klinički učinak liječenja, razina TTG vratila se u normalu)
- dekompenziranom

3. Komplicirano. Složeni (ili teški) hipotireoza je stanje koje je popraćeno teškim oštećenjem funkcije organa i sustava te može biti opasno za život.

simptomi:

1. Promjene na koži i njenim dodacima (suha koža, zamračivanje i koštanje kože laktova, krhkost noktiju, gubitak obrva, koji počinje od vanjskog dijela).

2. Arterijska hipotenzija, češći porast krvnog tlaka, koji je teško liječiti konvencionalnim antihipertenzivnim lijekovima.

3. Umor, do izražene, slabost, pospanost, gubitak pamćenja, depresija (često je prigovor "Ja se probudim već umorna").

4. Smanjenje okusa, promuklost glasa.

5. Težina sa smanjenim apetitom.

6. Myxedema, myxedematousna lezija srca (pušenje svih

tkiva), nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini (oko pluća) i in

perikardijalna regija (oko srca), meksemema koma (izuzetno

ozbiljna manifestacija hipotireoza s oštećenjem središnjeg živčanog sustava

dijagnoza:

Na palpaciji, štitnjača se može proširiti difuzno ili samo tjesnac, bezbolan, pokretljiv, konzistencija se može razlikovati od mekog (doughty) do umjereno gustog.

1. Proučavanje hormona štitnjače. Razina TTG je iznad 5 μMU / ml, T4 je normalna ili smanjena.

2. Istraživanje protutijela. AT do TG je veći od 100 IU / ml. AT do TPO iznad 30 IU / ml. Povišena razina autoantitijela (protutijela na vlastita tkiva) ukazuje na autoimunu bolest, najvjerojatnije u ovom slučaju uzrok hipotireoze je autoimuni tiroiditis.

3. Ultrazvuk štitnjače. Ultrazvuk može otkriti promjene u strukturi i homogenosti tkiva štitnjače, što je neizravni znak bolesti štitnjače. Mogu se naći i manji čvorovi ili ciste.

Hipotireoza i njezin učinak na fetus.

Hipotireoza se javlja u oko 10 trudnica, ali samo jedan ima očite simptome. Ali učinak nedostatka hormona štitnjače na fetus očituje se u obje, iu drugima.

1. Utjecaj na razvoj središnjeg živčanog sustava fetusa (CNS). U prvom tromjesečju štitnjača fetusa još uvijek ne funkcionira, a razvoj živčanog sustava javlja se pod utjecajem hormona majke. Sa svojim nedostatkom, posljedice će biti vrlo tužne: zla razvoja živčanog sustava i drugih poroka, kretenizma.

2. Opasnost od intrauterne smrti fetusa. Posebno je prvi trimestar važan, ali štitnjača fetusa ne funkcionira. Bez hormona štitnjače, cijeli spektar metabolizma je poremećen, a razvoj embrija postaje nemoguć.

3. Kronična intrauterna fetalna hipoksija. Nedostatak kisika nepovoljno utječe na sve razvojne procese fetusa i povećava rizik od fetalne smrti, rađanja malene djece, prijevremenih i neujednačenih porođaja.

4. Povreda imunološke obrane. Djeca s nedostatkom hormona štitnjače u majci rađaju se sa smanjenom funkcijom imuniteta i slabo se odupiru infekcijama.

5. Kongenitalni hipotireoza u fetusu. U prisustvu bolesti u majci i nepotpune kompenzacije, fetus ima visoki rizik od kongenitalnog hipotireoza. Posljedice hipotireoza u novorođenčadi su vrlo raznolike, a treba znati da su u odsutnosti liječenja postale nepovratne. Karakterističan: usporio fizički i psiho - motorni razvoj, do razvoja kretinizma. Uz ranu dijagnozu i pravovremenu terapiju, prognoza za bebu je povoljna.

Posljedice hipotireoza za majku

Manipularni hipotireoidizam u usporedbi s podkliničkim ima iste komplikacije, ali mnogo češće.

1. Preeklampsija. Preeklampsija - patološko stanje, karakterističan samo za trudnice, edem očituje trijadi simptoma - hipertenzije - Prisutnost proteina u mokraći (vidi detalje u našem članku „preeklampsije”).

2. Odjeljivanje posteljice. Prerano odjeljivanje obično smještenog posteljice javlja se zbog kronične fetoplanktonske insuficijencije. Ovo je vrlo zastrašujuća komplikacija trudnoće s visokom majčinom i perinatalnom smrtnošću.

3. Anemija trudnice. Anemija u trudnoći i tako je vrlo čest u populaciji, ali u žena s hipotireoza, anemija klinici (pospanost, umor, letargija, kožnih manifestacija i uslijed nedostatka kisika stanja fetusa) je prekrivena istim manifestacijama hipotireoze, što pojačava negativan učinak.

4. Trudnoća trudnoće. U pozadini hipotireoze razbijaju se razni oblici metabolizma, uključujući energiju, što može dovesti do sklonosti pretjerivanju trudnoće. Trudnica se smatra trudom više od 41 tjedna i 3 dana.

5. Komplikacija tijekom porođaja. Iz istog razloga, rad može biti kompliciran zbog slabosti klanova i diskriminacije.

6. krvarenje u postpartum periodu. Rizik hipotonične i atonske krvarenja u uzastopnom i ranijem postpartumnom razdoblju je povećan, budući da se opća razmjena usporava i vaskularna reaktivnost se smanjuje. Krvarenje značajno komplicira tijek postpartum razdoblja i jedan je od uzroka smrtnosti majke.

7. Rizik od komplikacija purulent-septic u postpartum period je povećan zbog smanjenog imuniteta.

8. Hipogalaktika. Smanjena proizvodnja majčinog mlijeka u postpartum period također može uzrokovati nedostatak hormona štitnjače.

obrada:

Jedina znanstveno dokazana metoda liječenja je hormonska nadomjesna terapija. Pacijente s hipotireoidizmom prikazano doživotno liječenje L-tiroksinom (levotiroksina) u pojedinačnoj dozi. Doza izračunata je na temelju kliničke slike, u pacijenta, težinu gestacijsku dob (u ranim fazama hormon doziranja, a zatim se smanjuje). Lijek (trgovački nazivi „L-tiroksina” «L-tiroksina Berlinu Chemie”, ‘Eutiroks’, ‘Tireotom’) bez obzira na dozu uzeti ujutro na prazan želudac, najmanje 30 minuta prije jela.

prevencija:

U endemskim područjima, profilaksa joda je indicirana za život u različitim režimima (s prekidima).

Tijekom trudnoće uzimanja pripravaka jod prikazanih u trudnica, u dozi od najmanje 150 mg, npr složenih prenatalnih vitamina (femibion ​​natalkea I, VITRUM Prenatal).

Imajte na umu da je popularna droga Elevit pronatal ne sadrži jod u svojoj strukturi, tako dodatno opremljen kalijumjodid pripreme (jodomarin, jod-svestran, 9 mjeseci, kalijev jodid, yodbalans).

Doziranje jodnih preparata započinje s 200 mcg, u pravilu, za prevenciju to je dovoljno.

Pripravci joda započinju 3 mjeseca prije očekivane trudnoće (uz uvjerenje da je štitnja žlijezda zdrava i potrebna je samo prevencija) i nastaviti cijelo razdoblje trudnoće i laktacije.

Trudnoća u pozadini hipertireoze

Hipertireoza (tirotoksikoza) je bolest štitnjače, popraćena povećanom proizvodnjom hormona štitnjače.

Hormoni štitnjače su katabolički, tj. Ubrzava metabolizam. Kada se ubrzano višak metabolizam s vremena na vrijeme, na velikoj brzini spalio kalorija potječe od ugljikohidrata i masti, a zatim dolazi do razlaganja bjelančevina, tijelo na granici i „nositi” je puno bystree.Raspad mišićnih proteina dovodi do srčanog myschtsyi distrofije skeletnih mišića, slomljena provođenje živčanih vlakana i apsorpcija hranjivih tvari u crijevima. Gotovo svi komplikacije hipertireoze za majku i fetus su povezane s povećanim catabolic učinak.

razlozi:

1. difuzno toksični gušavost (ili Graves-Basedow bolesti koja se sastoji u tome da tijelo proizvodi antitijela s TSH receptora, tako da postanu neosjetljive na receptore učinke proizvodnje regulatorni hormona hipofize i postaje nekontroliran).

2. Nodalna gušavost (u štitnjači formiraju se čvorovi koji daju hiperprodukt hormona štitnjače).

Tumori (adenomi štitnjače, TTG-izlučujući tumori hipofize, tumor jajnika je tumor u jajniku, koji se sastoji od stanica poput stanica štitnjače i proizvodi hormone).

4. Prekomjerna količina hormona štitnjače.

Specifični uzroci tireotoksikoze kod trudnica su:

- prolazno povećanje razine hormona štitnjače, što je fiziološki uvjetovano (ovisi o razini hCG-a). U pravilu, ovo stanje je privremeno, ne prati klinika i ne zahtijeva liječenje. Ali ponekad trudnoća može postati početna točka bolesti štitnjače, koja je formirana postupno, ali se očituje samo u uvjetima povećanog stresa.

- prekomjerno povraćanje trudnica (rana toksikoza teškog stupnja) može izazvati hiperfunkciju štitnjače.

- sklizanje mokraćnog mjehura (rast tumora sličan rastu chorionic villi, s pojavom trudnoće, ali ne i razvojem). Stanje se otkriva u najranijim fazama trudnoće.

klasifikacija

1. Subklinički hipertiroidizam (razina T4 je normalna, TSH je smanjen, nema karakterističnih simptoma).

2. Manifest hyperthyroidism ili apparent (T4 razina je povišena, TSH značajno smanjena, postoji karakteristična klinička slika).

3. komplicirano hipertireoza (vrsta aritmija fibrilacija i / ili fibrilacije atrija, kongestivnog srčanog ili adrenalna insuficijencija, eksplicitne psychoneurotic simptomi, distrofija tijela izgovara masovno nedostatak i neke druge države).

simptomi

1. Emocionalna labilnost, nerazumna anksioznost, anksioznost, strahovi, razdražljivost i konflikt (pojavili su se u kratkom vremenskom razdoblju).

2. Poremećaj spavanja (nesanica, česte buđenje noću).

3. Tremor (drhtanje ruku, a ponekad i opći tremor).

4. suhoća i stanjivanje kože.

5. Povećanje impulsa, koji se konstantno promatra, ritam se ne smanjuje za vrijeme odmora i spavanja; poremećaji ritma u vrsti atrijske fibrilacije i slabosti (odvojena kontrakcija atrija i ventrikula srca, frekvencija ritma ponekad prelazi 200 otkucaja u minuti).

6. Pomanjkanje daha, smanjena tolerancija vježbanja, umor (posljedica je zatajenja srca).

7. Rijetke treptanje očiju, suhoća rožnice, suzenje u klinički naprednim slučajevima, ispupčen očne jabučice, smanjen vid zbog degeneracije očnog živca.

8. Povećana apetita ("vuk"), kolika bol u trbuhu bez ikakvog razloga, periodična bezalkidna tekuća stolica.

9. Gubitak težine na pozadini povećanog apetita.

Često i obilno mokrenje.

dijagnostika

Kada se palpacija željeza difuzno povećava, može doći do palpacije kvržica, palpacija je bezbolna, konzistentnost, u pravilu, je blaga.

1) Krvni test za kvantitativni sadržaj hormona: TSH je niži ili normalan, T4 i T3 su povišeni, AT u TPO i TG, u pravilu je normalna.

2) ultrazvuk štitnjače kako bi se odredila njegova veličina, ujednačenost tkiva i prisutnost nodularnih formacija različitih veličina.

3) EKG za određivanje točnosti i učestalosti srčanog ritma, prisutnosti neizravnih znakova distrofije srčanog mišića i poremećaja repolarizacije (električni impuls).

Posljedice hipertireoze za fetus

- spontani pobačaj,
- prerana dostava,
- odgođeni rast i razvoj fetusa,
- rođenje male djece,
- kongenitalne patologije fetalnog razvoja,
- smrt pred antenatalnom fetusom,
- razvoj tireotoksikoze u uteri ili neposredno nakon rođenja djeteta.

Posljedice za majku

- Tirotoksička kriza (oštar porast hormoni štitnjače, a zatim naglašenom pobude do psihoze, povećanu brzinu srčanih otkucaja, tjelesna temperatura poraste na 40-41 ° C, mučnina, povraćanje, žutica, koma razvija u teškim slučajevima).
- Anemija trudnice.
- Prerano odjeljivanje normalno smještene posteljice.
- Razvoj i progresija zatajenja srca, koji, kada je protok započeo, postaje nepovratan.
- Arterijska hipertenzija.
- Preeklampsija.

liječenje

Liječenje se provodi s tiostatskim preparatima dviju vrsta, derivatima imidazola (tiamazol, merkazolil) ili propiltiouracil (propikil). Propiltiouracil je lijek izbora za vrijeme trudnoće jer prodire kroz placentarnu barijeru i utječe na fetus.

Dozu prilagoditi kako bi se održavati razinu hormona štitnjače na gornjoj granici normalne, ili malo iznad nje, kako u visokim dozama koje dovode T4 u normalu, ti lijekovi prolaze kroz placentu i može dovesti do inhibicije funkcije štitnjače fetusa i formiranje gušavost u fetusu.

Ako trudnica dobije tireostatike, dojenje je zabranjeno jer lijek prodire u mlijeko i ima toksični učinak na fetus.

Jedina indikacija za kirurško liječenje (uklanjanje štitne žlijezde) je netolerancija tireostatika. Kirurško liječenje u prvom tromjesečju kontraindicirano je, prema vitalnoj indikaciji, operacija počinje od drugog tromjesečja. Nakon operacije, pacijentu je propisana trajna hormonska nadomjesna terapija s levotiroksinom.

Kao popratna terapija, beta-blokatori (betalk-ZOK) često se propisuju odabirom pojedinačne doze. Ovaj lijek smanjuje otkucaje srca blokirajući receptore adrenalinu, čime se smanjuje opterećenje srca i sprječava razvoj zatajivanja srca i hipertenzije.

Trudnice s patološkom patologijom koja se razvijaju na pozadini tireotoksikoze podložna su zajedničkom liječenju od strane opstetričara - ginekologa, endokrinologa i kardiologa.

Knjige za profesionalni razvoj

Ultrazvučna knjiga "Osnove ehokardiografije fetusa" autor M.V. Medvedev

Detaljno se razmatraju pitanja optimizacije slike srca i glavnih arterija u modu sive veličine i načina rada mapiranja Doppler u boji. Prikazana je tehnika probira ehokardiografskog pregleda fetusa i ekoografskih znakova različitih kongenitalnih defekata srca.

Ultrazvučna knjiga "Screening ultrazvuk u 11-14 tjedana trudnoće" M.V. Medvedev

Detaljno se razmatra protokol ultrazvuka u 11-14 tjedana trudnoće. Posebna pozornost posvećuje se pravilima prenatalnih ekoografskih obilježivača kromosomskih abnormalnosti. Dane su detaljne informacije o ultrazvučnoj anatomiji s normalnim razvojem fetusa i različitim kongenitalnim malformacijama.

Ultrazvuk "Osnove ultrazvučnog pregleda u 18-21 tjednu trudnoće". Medvedev

Detaljno se razmatra novi protokol ultrazvuka u 18-21 tjednu trudnoće. Posebna se pozornost posvećuje screening ultrazvučnoj fetometriji, placentografiji, procjeni amnionske tekućine i eko-grafskih markera kromosomske abnormalnosti. Dane su detaljne informacije o ultrazvučnoj anatomiji s normalnim razvojem fetusa i različitim kongenitalnim malformacijama.

Ultrazvuk "Osnove ultrazvučne fetometrije" Medvedev

Pravila za mjerenje svakog fetometrijskog pokazatelja biometrije unutarnjih organa fetusa. Posebna se pozornost posvećuje shematskim slikama i ekogramima koji jasno pokazuju pravila za određivanje fetometrijskih i biometrijskih indeksa unutarnjih organa i različitih struktura fetusa.

"Osnove Dopplerografije u porodici" Autor: M.V. Medvedev

Osnove provođenja Doppler studija uteroplacentalnog protoka krvi i protoka krvi u različitim fetalnim plućima u različitim fazama trudnoće. Detaljno razmatranje indikacija, tehnika ultrazvučne dopplerografije u odgojnoj praksi. Posebna se pozornost posvećuje upotrebi dopplerografije u placentalnoj insuficijenciji.

Ultrazvuk "Prenatalna ekografija: diferencijalna dijagnoza i prognoza" M.V. Medvedev

Detaljne informacije daju se o mogućnostima novih ultrazvučnih tehnologija, uključujući volumetrijsku ekografiju, u različitim kongenitalnim i nasljednim bolestima. Četvrto izdanje dopunjeno je novim poglavljem koje se bavi modernim aspektima ultrazvučne procjene posteljice, pupčane vrpce i amnionske tekućine.

Ultrazvuk "Osnove volumetrijskog ultrazvuka u porodici" Autor: M.V. Medvedev

Razmatraju se pitanja tehnike izvođenja volumetrijske ekiografije u istraživanju različitih organa i struktura fetusa ovisno o razdoblju trudnoće. Posebna pažnja posvećuje se uporabi volumetrijske ekiografije u procjeni struktura lica, mozga, kostura, udova i srca fetusa.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone