Prolaktinom (ili adenom) je jedan od najčešće promatrane benignih tumora koji lik koji se razvija iz tkivu hipofize, a nalazi se u hipofize trend (dijelova Sella). Neki od adenoma ne uzrokuju nikakve simptome, tj. A ne proizvode prolaktin, a drugi (oko 40%) proizvoditi hormon odgovoran za proizvodnju mlijeka nakon rođenja, te izazvati niz neželjenih simptoma.

U ovom članku ćemo vas upoznati s glavnim uzrocima, simptomima, klasifikacijom i metodama dijagnoze i liječenja hormonski aktivnog prolaktina kod žena. Ove informacije će vam pomoći da na vrijeme donesete pravu odluku o potrebi savjetovanja s endokrinologom i početkom liječenja.

Ovi benigni tumori su hormonski aktivni, ali u većini slučajeva rastu vrlo sporo ili se uopće ne povećavaju. Obično veličina prolaktina kod žena je ne više od 2-3 mm u promjeru, i ovi tumori su 6-10 puta veću vjerojatnost da dođe na vidjelo samo na nježniji spol u plodnim godinama. Ako oni počinju sintetizirati, prolaktin, njegova povišena razina - hiperprolaktinemija - može uzrokovati hormonske poremećaje i dovode do nedostatka ovulacije (anovulacija) i neplodnost. U drugim slučajevima, adenom hipofize ne očituje, a može biti otkriven slučajno prilikom dijagnoze drugih bolesti ili u procesu otvaranja.

razlozi

Iako stručnjaci ne mogu nazvati točne uzroke prolaktina. Sada je pouzdano poznato da se te neoplazme hipofize češće otkrivaju pod takvim uvjetima i bolestima:

  • višestruka endokrinska neoplazija tip I (nasljedna bolest);
  • genetske mutacije;
  • uzimanje određenih lijekova (npr. estrogeni, antihipertenzivi, antipsihotici ili antidepresivi);
  • neke bolesti: policistična jajnika, primarni hipotireoza, ciroza jetre, zatajenje bubrega i drugi.

Razvrstavanje prolaktina

Ovisno o lokaciji lokalizacije i veličini, prolaktinom se klasificiraju kako slijedi:

  • intraselarna - formacija ne prelazi tursku sedlu i njezin promjer ne prelazi 10 mm;
  • extrasellar - neoplazma proteže izvan turske sedla i njegov promjer prelazi 10 mm.

Takve mikroproktinome obično se otkrivaju kod žena, dok u muškaraca adenomi hipofize su veći i nazivaju makroprolactinomas. Veliki adenomi kod žena formirani su u rijetkim slučajevima.

Veličina prolaktinoma u mnogočemu utječe na tijek bolesti i određuje taktiku odabira svojeg liječenja.

simptomi

Rani znak razvoja hormonalno aktivnog prolactinom u žena je poremećaj menstruacijskog ciklusa. Taj se simptom može izraziti takvim promjenama:

  • oligomenoreju (trajanje menstrualnog krvarenja manje od 3 dana) ili (opsomenoreya produljenje ciklusa u više od 35 dana);
  • amenoreja - bez menstrualnog krvarenja za 6 mjeseci ili više.

U tom slučaju postoji kršenje sinteze luteinizirajućeg hormona koji stimulira folikul, što dovodi do odsustva ovulacije i koncepcije.

Povećanje razine prolaktina može uzrokovati pojavu mliječne sekrecije iz mliječnih žlijezda - galaktoreje. Može se dodijeliti samostalno ili s pritiskom na bradavicu. Ovaj simptom nije povezan s mogućim razvojem kancerogenog tumora u mliječnim žlijezdama, ali taj učinak prolaktina na žensko tijelo često dovodi do razvoja takvih patologija mliječnih žlijezda kao mastopatija.

Hiperprolaktinemija može izazvati ženu da razviju glavobolje. Ovaj simptom povezan je s hormonskom neravnotežom i uklanja se nakon liječenja.

S razvojem hiperandrogena (povišene razine testosterona), žena može doživjeti pojavu akni i prekomjerni rast dlačica na tijelu i licu (muški tip). Pored toga, hiperprolaktinemija dovodi do razvoja takvih simptoma i stanja:

  • smanjeni libido;
  • suhoće vagine;
  • dobitak težine;
  • bubri;
  • razvoj osteoporoze.

dijagnostika

Najtočniji i vrlo informativan način dijagnosticiranja mikropropaktina kod žena je MRI mozga. U cilju skeniranja magnetske rezonancije hipofize, najbolje je koristiti kontrast - gadolinij. Ova metoda dijagnoze omogućuje otkrivanje čak i najmanji od adenoma i njihov položaj u hipofizu trend tumora i onih koji su u strukturama mekih tkiva - u području karotidnih arterija, od kavernoznog sinusa i tako dalje.

Za određivanje hormonske aktivnosti prolaktinoma, preporučuje se analiza za razinu prolaktina u serumu. Mora se izvesti u tri različita dana. To vam omogućuje da isključite pogreške u rezultatima, što može biti izazvano stresnim utjecajem na razinu ovog hormona.

Povišene razine prolaktina se razmatraju pri brzinama od 40-100 ng / ml. U odsustvu drugih mogućnosti prolaktinom (npr MRI podataka) treba izvršiti diferencijalna dijagnoza, utvrditi drugih mogućih uzroka hiperprolaktinemija: traume grudi, funkcionalnih poremećaja hipotalamo-hipofizno sustava, trudnoća, korištenje određenih lijekova ili nedovoljne funkcije bubrega i jetre.

Za dijagnozu prolaktina koristi se i test s tiroliberinom. U odsustvu adenoma hipofize, intravenozna primjena ovog lijeka uzrokuje povećanje razine prolaktina najmanje dva puta u trajanju od 15-30 minuta. U bolesnika s prolaktinom, test ne uzrokuje povećanje razine prolaktina, ili se povećava samo 2 sata nakon primjene tyroliberina.

S obzirom na činjenicu da je prolactinomas može postati uzrok osteoporozu, žene su ohrabreni da provesti takvo istraživanje kako bi se utvrdilo gustoću kostiju kao densitometrij.

liječenje

Liječenje s prolaktinom može biti lijekirano ili kirurško. Raspoređivanje terapije ovisi o svakom slučaju: klinički podacima dinamika rasta tumora serumskog prolaktin, dobi i komorbiditet pacijenta.

Etiološka terapija lijekovima može pomoći smanjiti hiperprolaktiniju i zaustaviti rast prolaktinoma. Može se odnosi na liječenje hipotireozom upale hipotalamo-hipofiza sustava, eliminacijom bubrega ili jetre insuficijencije liječenje ili ispravljanje određene lijekove, što može izazvati aktivaciju rasta tumora i prolaktina. Međutim, takva taktika terapije nije uvijek učinkovit i zahtijeva propisivanje lijekova kako bi se uklonili sintezu prolaktina.

Za olakšanje hiperprolaktinemije koja prati prolaktin, propisana je primjena takvih lijekova:

  • Parlodel (ili bromokriptin, Parilac);
  • Lergotril;
  • levodopa;
  • Tsirogeptadin;
  • lisurid;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Recepcija Parlodela omogućuje smanjenje razine prolaktina u normalnim vrijednostima tijekom prvih 2-3 tjedna u gotovo 85% bolesnika. A imenovanje Dostinexa je prihvatljivije jer je lijek produljen i može se uzimati 1-2 puta tjedno. Pored toga, uzrokuje manje neželjenih popratnih reakcija.

Uz smanjenje razine prolaktina, uzimanje tih lijekova pomaže u smanjenju veličine prolaktinoma, au nekim slučajevima mikroadenom može biti potpuno eliminiran.

Upozorenja za imenovanje neurokirurškog uklanjanja adenoma hipofize mogu postati takvi klinički slučajevi:

  • macroprolactinoma;
  • neučinkovito liječenje Parlodel;
  • netolerancije prema Parlodeli;
  • aktivni rast tumora na pozadini terapije lijekom Parlodel.

Uklanjanje prolaktina može se provesti primjenom slijedećih metoda:

  1. Transsfenoidni pristup. Obavljamo rezanjem na području sluznice nosa u zoni stražnjeg dijela nazalnog septuma. Nakon toga kirurg dobiva pristup tumoru kroz sphenoidnu kost i njezin sinus. Za obavljanje ove operacije, endoskopska oprema može se koristiti za detaljniju vizualizaciju neoplazme i struktura kostiju. Nakon uklanjanja prolaktinoma, tamponi su umetnuti u nosne prolaze, koji se uklanjaju nakon 3-4 dana. Operacija traje oko 2,5-4 sata, a nakon 6-12 dana pacijent se može otpustiti iz bolnice. Ova vrsta pristupa neoplazmi pruža dobar pregled radnog polja i smanjuje rizik od kirurških pogrešaka. Osim toga, pruža dobar kozmetički učinak - nema tragova kirurške intervencije na koži.
  2. Transkranijski pristup. Ova se tehnika trenutno koristi u rijetkim slučajevima. Obično se koristi za uklanjanje makro-prolaktina ili ako je nemoguće izvesti operaciju transsphenoidalnim pristupom. Za obavljanje takve intervencije provodi se trokutanje lubanje. Nakon uklanjanja tumora, mjesto kostiju je postavljeno na mjesto. Ova metoda je više traumatska i opasna u smislu post-kirurških komplikacija.

U nekim slučajevima, radioterapija se koristi za uklanjanje prolaktinoma. Najčešće propisana protonska terapija.

Indikacije za ovu metodu liječenja su takvi klinički slučajevi:

  • neučinkovitost liječenja i odbijanje kirurškog liječenja (ili kontraindikacije na imenovanje ovih metoda);
  • recidiv prolaktinoma nakon medicinskog i kirurškog liječenja;
  • neučinkovitost lijeka i kirurški tretman.

Radioterapija ima postupni terapeutski učinak i nakon nekoliko godina u potpunosti očituje njegovu učinkovitost. Može se koristiti za liječenje mladih žena koje planiraju zatrudnjeti dijete.

Radioterapija ima takvu nuspojavu kao i nedostatnost hipofize. Eliminirati adrenalna insuficijencija pacijent preporuča hormonske nadomjesne terapije glukokortikoidima, i hipotireoze - L-tiroksina. U slučaju nedostatka estrogena propisuju se lijekovi koji sadrže estrogen.

Nadzor nad ambulantama

Nakon tretmana pacijentu se preporučuje praćenje na neurokirurgu. To bi trebao biti podvrgnut redovitim inspekcijama takvih stručnjaka:

  • Endokrinolog - 2-3 puta godišnje;
  • ginekolog - 2 puta godišnje;
  • oculist - 2 puta godišnje.

Osim toga, žena bi trebala provoditi takve dijagnostičke pretrage:

  • 2-3 puta godišnje - testovi hormona: prolaktin, gonadotropin, spolni hormoni;
  • 1-3 puta godišnje - dinamička kranija.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada se žale na neplodnost, menstrualne nepravilnosti i / ili iscjedak iz mliječnih žlijezda, trebali biste se obratiti ginekologu i endokrinologu. Najbolja opcija je konzultirati ginekolog-endokrinologa. Liječenje prolaktinoma uz pomoć operacije provodi neurokirurg. Pacijent mora biti poslan na pregled do oftalmologa.

Liječnik neurokirurga govori o adenoma hipofize:

Prolactinom hipofize: Simptomi, liječenje i prognozu

Prolactinoma je benigni tumor (adenoma) prednjeg režnja hipofize. Karakterizira ga hormonska aktivnost, tj. Sintetizira povećanu količinu prolaktina (luteotropni hormon).

U strukturi neoplazmi hipofize, prolactinom je na prvom mjestu. Udio tih adenoma čini više od 30% dijagnosticiranih tumora ove endokrine žlijezde.

Karakteristike i klasifikacija

Važno je: Malignacija s prolaktinom vrlo je rijetka. Najčešće su ti adenomi dijagnosticirani kod žena koje rađaju dob. U muškaraca se takvi tumori otkrivaju gotovo 10 puta rjeđe.

Neoplazma se razvija iz prolaktotrofova - stanica hipofize, sintetizirajući "mliječni hormon". U većini slučajeva, veličina hormonski aktivnih adenoma hipofize ne prelazi promjer od 2-3 mm.

Proizvodnja prolaktina kontrolira hipotalamus. Dopamin, proizveden njegovim jezgrama, potiskuje sekrecijsku funkciju laktofota.

Napomena: Prolaktin je polipeptidni hormon odgovoran za sintezu majčinog mlijeka kod žena u postpartum periodu. Osim toga, ima regulirajući učinak na spolne i reproduktivne funkcije, zajedno s luteinizacijskim hormonima koji stimuliraju folikul (LH i FSH). Ovi biološki aktivni spojevi odgovorni su za menstruaciju, ovulaciju i sintezu estrogena. Određena količina prolaktina, LH i FSH normalno se sintetizira u tijelu čovjeka. Gonadotropni hormoni utječu na proizvodnju testosterona i stupanj aktivnosti spermatozoida.

U kliničkoj praksi, klasifikacija prolaktina na veličinu i položaj u odnosu na Sella turcica ( «sella") - Obrazovanje u sfenoidnog kosti, središte koje je hipofiza Fossa. Prema njezinim riječima, ti adenomi su podijeljeni na:

  1. Intrasellyarnye (njihov promjer ne prelazi 1 cm).
  2. Ekstrasellyarnye (promjer ≥ 1 cm).

Mikroproktinomi su tipičniji za žene, a makroprolactinomas su za muškarce. Veličina adenoma uvelike utječe na ozbiljnost kliničkih manifestacija. Vrsta liječenja ovisi o vrsti tumora.

Uzroci pojavljivanja tumora

Trenutno ne postoje pouzdani podaci o stvarnim uzrocima formiranja prolaktinoma.

Nasljedna sklonost je od izuzetne važnosti; u nekih bolesnika s benignim tumorima hipofize, dijagnosticira se genetski poremećaj - višestruka endokrinska neoplazija tipa I. Ovu patologiju karakterizira povećana sekrecijska aktivnost brojnih endokrinih žlijezda.

Simptomi prolaktinoma hipofize

U pozadini razvoja tumora razvija se hiperprolaktinemija koja rezultira supresijom formiranja ženskih spolnih hormona, odsutnosti ovulacije i posljedično neplodnosti.

Tipični klinički simptomi:

  • galaktoreeI (izlučivanje majčinog mlijeka, koje nije vezano uz rođenje djeteta);
  • amenoreja (ili nepravilno mjesečno);
  • anovulacija;
  • ginekomastija (povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca);
  • erektilne disfunkcije, smanjena seksualna želja i moć (u muškaraca).

Rast prolaktinoma, praćen kompresijom struktura mozga, može biti praćen pojavom glavobolja, kršenja svijesti i poremećaja vizualne percepcije.

Macroprolactinoma (veliki tumori) često uzrokuje kompresiju vidnog živca koji se pojavljuje diplopija (dvoslike), suženje vidnog polja i pojave problema s priznavanjem objekata u stranu. Ako takav tumor pritisne na chiasma opticum (križ optičkih živaca), moguće je potpuno sljepilo.

Neurološki simptomi s velikim prolaktinomima:

  • nemotivirani osjećaj anksioznosti;
  • depresija;
  • povećana razdražljivost;
  • visoka emocionalna labilnost (česte promjene raspoloženja).

Kompresija hipofiza dovodi do smetnji u proizvodnji svojih drugih hormona - somatotropin tireotropina, kortikotropin, i luteinizirajući follikostimuliruyuschego.

Simptomi tipični za žene

Među najstarijim znakovima razvoja prolactinoma uključuju produljenje mjesečnog ciklusa ili potpuni odsutnost menstruacije. Smanjenje proizvodnje LH i FSH dovodi do anovulacije, što čini koncepciju nemogućom.

Intenzitet galaktoreje varijabilan je. Mlijeko se može pojaviti samo kada pritisnete područje bradavice ili se spontano istaknete.

Važno je: dodjela mlijeka u tumoru hipofize nije povezana s patologijom mliječnih žlijezda, ali zbog njihove pozadine, galaktoreja postaje dodatni faktor rizika za razvoj mastopatije.

Hiperprolactemija potiče ispiranje mineralnih sastojaka iz koštanog tkiva. Kao posljedica toga, razvija se osteoporoza, što često dovodi do patoloških prijeloma.

Važno je: osteoporoza s prolactinom pojavljuje se u žena i muškaraca.

Nedostatak ženskih spolnih hormona zbog višak prolaktina izaziva metaboličke poremećaje (zadržavanje tekućine u tijelu i pretilost).

Prolactinom je u brojnim slučajevima popraćeno hipersekrecijom muških spolnih hormona. U tom slučaju pacijenti imaju simptome kao što su akne (akne) i hirsutizam (pretjerano rast kose u muškarcu).

Simptomi tipični za muškarce

Hiperprolaktemija dovodi do smanjenja proizvodnje glavnih androgenskih testosterona i poremećaja razvoja spermija, što dovodi do neplodnosti. Kod muškaraca, libido slabi ili potpuno nestaje i poremećena je funkcija erekcije. U većini slučajeva bolesnika se dijagnosticira ginekomastija.

Proširenje mliječnih žlijezda može biti popraćeno galaktoreom. U brojnim pacijentima rast kose na licu se smanjuje, a proces atrofije spolnih žlijezda - testisa - događa se. Druge karakteristične manifestacije uključuju slabost mišića.

Dijagnoza Prolactinoma

Osumnjičeni da benigni tumor hipofize dopušta karakteristične kliničke simptome.

Najpoznatija metoda za dijagnosticiranje prolaktina je ciljana skeniranja magnetske rezonancije uz prethodno uvođenje protumjere. Ova tehnika hardvera omogućuje objektivno procjenjivanje lokalizacije i veličine tumora.

Za detekciju makroprolactinoma, kompjutorska tomografija može se koristiti za osiguranje jasne vizualizacije struktura klinastih kostiju.

Laboratorijska dijagnoza uključuje trostruko određivanje razine prolaktina u plazmi. Istraživanje se provodi u različitim danima kako bi se izbjegle eventualne pogreške povezane s psihoemotijskim sojem pacijenta.

Normalni podaci (u ng / ml):

Prolactinom hipofize: uzroci, znakovi, liječenje, prognozu

Svaki onkološki proces alarma i užasava osobu, ali ako je taj proces u mozgu, onda postaje više strašno nekoliko puta.

Prolaktinoma - adenom hipofize, koja se nalazi u muškaraca i žena, uzroci, znakovi i simptomi, tretmani, prognoze i posljedice prolaktinom i trudnoću - to će reći u našem članku.

Kako je strašna ova bolest, kako se nositi s njom i izvući pobjednika, živjeti dalje - ova i druga pitanja naći ćete danas.

Prolactinoma je adenoma hipofize

Većina ljudi zna da u medicinskom smislu kraj "-oh" znači tumor koji izaziva užas i život straha od životinja, predviđajući bolnu smrt. No, malo ih zna da ovaj kraj znači dobroćudni tumor koji ima spor rast, nikada prostirke i ne klija u susjedne organe.

Prolactinom je benigni tumor hipofize smješten u mozgu. Međutim, to ne znači da ne biste trebali obratiti pozornost na to i pustiti ga.

Nemojte zaboraviti da je mozak u čvrstoj ljusci - lubanju, koja nikako nije guma. Rast tumora, iako usporen, može dovesti do kompresije tkiva mozga, što može uzrokovati probleme. Stoga uvijek imate vremena za početak pregleda i liječenja.

Naglašava činjenicu da prolaktinom vrlo rijetko raste do velikih veličina. Obično se radi o mikroadenomima hipofize, koji se prilično konzervativno liječi. Razmotrimo detaljnije kakva je to bolest.

Prolactinoma kod za ICD-10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, adenomi hipofize su šifrirani kao D35.2

Simptomi prolaktinoma u žena i muškaraca

Prolactinoma nastaje zbog autonomne česte podjele laktotrofa - stanica prednjeg režnja hipofize. Te stanice proizvode velike količine prolaktina - hormona ima veliku važnost u procesu laktacije nakon poroda, ali i druge značajke koje sam spomenuo u članku „Što je hormon prolaktin.”

Budući da je prolactinom često vrlo mala, možda ne postoje znakovi iz mozga. A onda će sve manifestacije biti povezane samo s visokim sadržajem prolaktina u krvi. Razgovarat ću o tome malo kasnije. Kada se otkrije makroprolactinom, što je češća kod muškaraca, mogu se pojaviti simptomi volumetrijskog procesa u hipotalamusnoj hipofiznoj zoni.

Znakovi tumora u žlijezdi hipofize

  • Pogoršanje vida, pogotovo periferna vizija. Postoji kompresija optičkih živaca s rastućim tumorom. Ekstremni stupanj oštećenja je gubitak vida.
  • Povećani intrakranijski tlak, što može dovesti do stalnih glavobolja.
  • Pojava dijabetesa insipidus, jer postoji poremećaj komunikacije između hipotalamusa i hipofize.
  • Krvarenje tumora, što se manifestira jakim glavoboljama i oštećenjem vida.
  • Istjecanje cerebrospinalne tekućine (hrptena moždina) iz nosa kada su zidovi turskog sedla uništeni.
  • Paraliza kralježničnih živaca, obično 3, 4, 6 parova, odgovoran za pokret očiju.

Znakovi povećane razine prolaktina s prolaktinom

  1. Kršenje menstrualnog ciklusa i neplodnost.
  2. Izolacija kolostruma iz bradavica ili galaktoreje.
  3. Smanjeni gubitak kose kod žena i muškaraca.
  4. Ginekomastija kod muškaraca.
  5. Smanjena kvaliteta sperme.
  6. Razvoj osteoporoze i kršenje metabolizma glukoze.
  7. Rast neželjenih promjena kose i kože (povećana masnoća i akne).
  8. Dobitak težine.
na sadržaj

Dijagnoza i liječenje prolaktinoma

Pri identificiranju znakova povišene razine prolaktina i prolaktinoma, potrebno je započeti ispitivanje. Samo pravodobno utvrđivanje uzroka i započetog liječenja pridonose povoljnoj prognozi u budućnosti.

Dijagnoza bolesti

Dalje, navodim glavne metode ankete koje će biti potrebne za određivanje uzroka.

  • Test krvi za prolaktin 3 puta u različito vrijeme, bez obzira na dan MC. Normalno, razina prolaktina u krvi kod muškaraca je 7 ng / ml (140 mU / 1), i kod žena - 12 ng / ml (240 mU / 1).No, različiti laboratoriji mogu imati svoje norme.
  • Test krvi za makroprolactin.
  • MRI ili CT mozga je obavezan uz upotrebu kontrasta, budući da mikroadenom bez takvog postupka nije vidljiv.
  • Analiza krvi na TTG, svt4, izuzev hipotireoze.
  • Test krvi za estradiol, testosteron, FSH i LH tijekom 3-5 dana MC da se isključi PCOS.
  • Test krvi za testosteron kod muškaraca zbog isključenja kroničnog prostatitisa.
  • Biokemijski test krvi za otkrivanje bolesti jetre i bubrega.
  • Istraživanje fundusa i vizualnih polja za prisutnost komplikacija.
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa i nadbubrežnih žlijezda.
  • Dijagnoza osteoporoze.

Također, kako bi se razjasnila dijagnoza, mogu se provesti farmakološki testovi: s tiroleiberinom i cerucalom. Uvođenje tih lijekova normalno povećava razinu prolaktina u 5-7 puta. Ako je ovo adenoma hipofize, povećanje će biti beznačajno ili uopće ne. Na pripremi za isporuku krvi za prolaktin, pročitajte vezu.

Ne samo da se uvjerite u kršenje hormonskog statusa. Također je potrebno vizualizirati tumor, tj. Vidjeti ga. A to se može učiniti uz pomoć modernih MRI ili CT uređaja. Mora postojati kontrast, jer vrlo male adenomi mogu biti uspješno propušteni.

Liječenje prolaktinoma

Liječenje je često konzervativno, tj. Lijek. Ali ako postoji makroadenoma, tada se može zahtijevati kirurško liječenje, pogotovo ako već postoje znakovi kompresije mozga. Ali prije toga, terapija lijekovima još uvijek je propisana, jer je u ovom slučaju moguće smanjiti veličinu tumora i operacija je uspješnija. Makroadenoma je tumor veći od 1 cm.

Terapija lijekovima

Dakle, kakvi su lijekovi propisani za prolaktinom? Lijekovi za izbore za danas su:

  1. bromokriptin
  2. Dostinex
  3. Norprolac (rijetko)

Doze u svakom slučaju su individualne i odabrane su neko vrijeme. Kriterij za normalnu dozu je normalizacija razine prolaktina. Lijekovi se uzimaju dugo, najmanje 2 godine. Svake se godine izvodi druga MRI ili CT radi procjene dinamike i dimenzija tumora.

Operativno liječenje

  • Transsphenoidal (preko nosa)
  • Transkranijalna (obdukcija lubanje)

Izbor metode ovisi o veličini tumora. Naravno, s velikim dimenzijama, odabrat će se transkranijalna metoda. Uspjeh operacije ovisi o veličini tumora i o kirurškome iskustvu.

Radialna metoda se trenutno vrlo rijetko koristi i samo kod žena koje ne planiraju trudnoću. Učinak se razvija polako, nakon približno 1-1,5 godina. Uvijek razvija hipopituitarizam, tj. Smanjenje svih hormona hipofize. Općenito, prognoza s prolaktinom je povoljna.

Prolactinoma: učinci i prognoza

Često se postavlja pitanje: „Što će se dogoditi, ako ne i prolaktinom liječi” Prije svega, bit će trajno povišene razine prolaktina, koji narušava spolne žlijezde, kao i negativan utjecaj na cijelo tijelo, također je pisao o tome u mojim drugim člancima.

Drugo, tumor može iscijediti okolne tendonske tkiva mozga i dovesti do tužnih posljedica. Na primjer, na sljepoću. Stoga, prognoza za život bez liječenja nije utješna, bolest će napredovati.

Ako se započne s liječenjem ili radi velikim tumorom, prognoza je povoljnija. Osoba se u potpunosti može riješiti bolesti i živjeti normalan život.

Prolactinom hipofize

Prolactinom hipofize je tumor prednjeg režnja hipofize, koji stimulira pretjeranu proizvodnju prolaktina. Povećana količina ovog hormona u žena uzrokuje atipičnu proizvodnju mlijeka koja nije povezana s trudnoćom. Također, pacijenti imaju nepravilan mjesečni ciklus ili potpuno odsutnost. U muškaraca prolaktinom hipofize manifestira se smanjenjem seksualne aktivnosti i moći. Daljnja progresija patologije izaziva intenzivni sindrom boli, smetnje vida i mentalni poremećaji. Izbor lijekova ili kirurške terapije ovisi o aktivnosti tumora. Kompletan oporavak izgubljenih funkcija događa se u četvrtini pacijenata nakon pravilnog liječenja, što će biti obrađeno u nastavku.

Što kažu statistike?

Među svim benignim novotvorinama prolaktinoma je 30% bolesti. Ova se lezija vrlo rijetko pretvara u rak i uglavnom se razvija kod žena od 20 do 50 godina. Veličina patoloških tkiva, u pravilu, u promjeru je 2 - 3 mm. Tumor kod muškaraca se nalazi oko 10 puta rjeđe nego kod žena, ali u takvim slučajevima rast traje oko 1 cm.

Uzroci stvaranja prolaktinoma hipofize

Pouzdani razlog za formiranje prolaktinoma još nije uspostavljen.

Prema statističkim podacima, kod nekih bolesnika s benignim novotvorinama zabilježene su nasljedne genetske mutacije u obliku endokrine neoplazije. Manifestacije ove države su pretjerana formacija hormona paratiroidnih i gušterače gušterače. Rezultati znanstvenih istraživanja također ukazuju na to da nasljedna predispozicija igra glavnu ulogu u nastanku prolaktinoma.

Razvrstavanje prolaktina

Ovisno o veličini i mjestu tumora, prolaktinom je podijeljen u dvije glavne skupine:

  1. Intraselarna neoplazma. Benigni centar rasta nalazi se u turskom sedlu. Tumor ne prelazi 1 cm.
  2. Extrasellar neoplazma. Mutirana tkiva šire se u obližnja tkiva i promjer patologije veći od 1 cm.

Simptomi prolaktinoma hipofize

Obilježja prolaktinoma su zbog pretjerane sinteze hormona prolaktina i tlaka patološkog tkiva na susjednim strukturama mozga.

Makro-prolaktinom, u pravilu, utječu na područje optičkih živaca, što se u kliničkoj slici prikazuje u obliku dvostrukog vidljivosti, smanjene vidljivosti i vizualnog polja. Kada je tlak tumora na vizualnom crossoveru kod pacijenata, zabilježen je gubitak vida.

Značajne veličine neoplazme izazivaju neurološke simptome: glavobolje, nervozu i produljenu depresiju.

Znakovi prolaktinoma hipofize kod žena

Najraniji simptomi oštećenja hipofize kod žena su kršenja periodičnosti ili prestanka menstruacijskog ciklusa. Pacijenti su također primijetili nedostatak ovulacije i kao posljedicu nemogućnost začeća.

Kliničku sliku dominiraju fenomeni galaktoreje, čiji su znakovi ispuštanje mlijeka kada se pritišće na područje grudi. Neki bolesnici također imaju spontano izlučivanje. Takvi simptomi prolaktinoma hipofize mogu dovesti do razvoja patološke mastopatije.

Pretjerano otpuštanje mlijeka u konačnici uzrokuje eluiranje kalcijevih iona iz koštanog tkiva, koje prati povećana krhka kost i stvaranje patoloških prijeloma.

Simptomi prolaktinoma hipofize kod muškaraca

Povećanje koncentracije prolaktina kod muškaraca smanjuje razinu testosterona i narušava spermatogenezu. U kliničkoj slici dolazi do smanjenja seksualne želje, nedostatka libida i neplodnosti. U budućnosti prolaktinom hipofize kod muškaraca uz povećanje mliječnih žlijezda, mlijeka, osteoporoze, opće slabosti i gubitka funkcionalnosti genitalija.

Prolactin Dijagnoza

Liječenje prolaktinoma hipofize moguće je samo nakon utvrđivanja konačne dijagnoze.

Najučinkovitiji način dijagnoze benignih tumora hipofize smatra se računalo tomografija, koji je rendgenski pregled moždanog tkiva s naknadnom digitalnom obradom rezultata ankete. Ovaj ispit uključuje uvođenje posebnog kontrastnog sredstva.

U onkologiji praksi za dijagnozu mikroprolaktinom naširoko koristi metodu magnetske rezonance, koja se temelji na radiološkom lezije studija u elektromagnetskom polju.

Također, za ranu dijagnozu, važnu ulogu igra laboratorijska krvna metoda usmjerena na određivanje koncentracije prolaktina. Zbirka biološkog materijala preporučuje se tri puta dnevno, ponavljajući studiju nakon nekog vremena. To je neophodno kako bi se izbjegle pogreške koje mogu biti povezane sa stresom i nervoznom pretjeranom ekserzijom.

Prolactinom od hipofize - liječenje

Terapija je, prije svega, konzervativna priroda i sastoji se u odabiru pojedinačnog tijeka farmaceutskih sredstava koja smanjuju razinu prolaktina. U velikoj većini kliničkih slučajeva, takav tretman eliminira patološke simptome, pa čak i uzrokuje smanjenje veličine tumora.

Ako se na pozadini terapije lijekovima pojavi porast benigne neoplazme i opće stanje bolesnika pogoršava, pitanje uklanjanja prolaktinoma postaje prikladno. Operativna intervencija je preko transnazalny pristupa.

U nekim slučajevima, radioterapija se koristi za liječenje ove patologije. Rezultat izlaganja visoko aktivnoj ekspoziciji X-zraka uočava se nekoliko dana nakon tečaja. Nedostatak ove tehnike je visoki rizik od razvoja nedostatka hormona hipofize, što zahtijeva konstantno uvođenje zamjenskih hormonskih lijekova.

Prognoza benignih lezija hipofize

Prolactinom hipofize ima pozitivnu perspektivu. Povoljni ishod konzervativnog liječenja uglavnom se promatra s malom veličinom tumora.

Predviđanje rezultata operacije ovisi o stupnju aktivnosti benignog rasta. Prema statistikama, potpuni oporavak nakon operacije dolazi u 30% slučajeva.

U slučaju transformacije tumora u rak, izgledi postaju negativni.

prolaktinoma

prolaktinoma - neoplazma prednjeg režnja hipofize, koja ima sve znakove dobre kvalitete i aktivno izlučivanje prolaktina. Kada se pojavi prolactinom, predstavnici muškog i ženskog muškarca obilježeni su značajnim obilježjima kliničke simptomatologije, u vezi s kojim su onkolozi zagovarali načelo odabira individualnog režima liječenja svakog pacijenta.

Nažalost, pacijentu je izuzetno rijetko da ostvare puni oporavak postojećim prolaktinom, no uvođenje novih kirurških tehnika terapije omogućuje značajno poboljšanje prognoze za ovu bolest.

Prolactinom hipofize

Prolaktin bi trebao biti klasificiran kao benigni tumor s lokalizacijom u žlijezdi hipofize, što čini barem jednu trećinu svih epizoda hipofize onkopatologije. Rizična skupina za ovaj oblik adenoma hipofize je žene koje su u reproduktivnom dobu, gdje veličina lezija ne prelazi nekoliko milimetara. Od muške polovice čovječanstva, prolactinoma se smatra iznimkom od pravila, međutim, u ovoj skupini pacijenata tijek bolesti je agresivniji s progresivnim infiltrativnim rastom tumora i tendencijom malignosti.

Značaj prolaktinoma, kao hormon koji proizvodi tumor, je njegova sposobnost da sintetizira prolaktin u visokoj koncentraciji u situacijama kada ona normalno ne bi trebala biti u serumu. Za normalno funkcioniranje organa reproduktivnog sustava, i žena i muškaraca, minimalna sinteza prolaktina, koja stimulira seksualnu funkciju, nužan je uvjet. Poticanje plodnosti kod žena je reguliranje normalnog ciklusa menstruacije i redovitog početka efektivnog razdoblja ovulacije. Pod utjecajem prolaktina u cirkulirajućoj krvi u muškom tijelu stvaraju se uvjeti za normalnu proizvodnju testosterona i očuvanje aktivnosti spermatozoida.

Uzroci prolaktinoma

Unatoč tome što je proveo veliku količinu istraživanja u području dijagnoze često prisutnih i rijetkih onkopatologija različitih lokalizacija, do sada istraživači nisu bili u mogućnosti uspostaviti pouzdani etiopatogenetski uzrok prolaktinoma.

Vjeruje se da neke nasljedne bolesti genetske prirode, a naročito višestruke endokrine neoplazije prvog tipa, mogu postati pozadinska bolest za razvoj simptoma prolaktinoma. Temeljem te patogenetske teorije može se pretpostaviti da postoji genetska predispozicija za razvoj prolaktinoma u kategoriji pacijenata koji pate od endokrine neoplazije. Ova patologija nije praćena samo hiperprodukcijom prolaktina, već i pretjeranom sintezom hormonalnih supstanci od strane gušterače i paratiroidne žlijezde.

Unatoč predloženim pretpostavkama o genetskoj prirodi prolaktinoma, nije bilo moguće postići pouzdano otkrivanje gena u 100% slučajeva koji izazivaju simptome prolaktinoma.

Simptomi prolaktinoma

Ovisno o parametrima neoplazme i pozicioniranje što u odnosu na hipofizu trend razlikovati dvije glavne skupine prolaktin: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (dimenzije okružuju nastajanje ne prelazi 10 mm, a tumor ne prelazi koštana granice Sella) i ekstrasselyarnuyu makroprolaktinomu (proširene parametri tumori prelazi 10 mm doprinose njegovom širenju izvan granica kosti turskih sedla). Definicija tumora parametara, a njegov položaj je važan u određivanju taktike i liječenje pacijenta.

Stupanj intenziteta određenih kliničkih simptoma u prisutnosti prolaktinoma žlijezde hipofize izravno ovisi o razini povećanja produkcije prolaktina i njegovoj koncentraciji u krvi, kao io stupnju kompresije struktura mozga tumorskim supstratom.

Macroprolactinoma doprinosi značajnom povećanju hipofize dimenzijama imati utjecaj na tlačnih živaca i zato, kada je ova vrsta dostupna prolaktinome pacijent promatra smetnje vida izražena kao ograničenje vidnog polja kada se s obzirom dvojnost ih objekata na krupni. U situaciji u kojoj je volumen podloge tumora ima tlačna učinak na optičkoj kijazmi, pacijent može biti puni dvosmjerni gubitak vidne funkcije.

Neurološki poremećaji mogu znatno pogoršati stanje pacijenta, a za prolactinomas ove povrede su česte i javljaju se u 70-80% slučajeva. Bolesnici s velikim veličine prolaktinomy žalili na stalne glavobolje zbijaju karakter, depresivno raspoloženje, u kombinaciji s mučnu tjeskobu, sklonost emocionalna nestabilnost i razdražljivost. U situaciji u kojoj prolaktinoma doseže velike veličine, može imati inhibicijski učinak na proizvodnju hormona hipofize koja se pojavi ova žlijezda u normalnim uvjetima.

Unatoč zajedničkom djelovanju nekih kliničkih manifestacija prolactinoma koja se promatra u gotovo svim pacijentima u kojima je tumor dostigao velike veličine, u svakom pojedinom slučaju postoje pojedinačne značajke kompleksa kliničkog simptoma.

Dakle, debi kliničke slike s dostupnim prolaktinome ženinoj pojavljuje kao postupni, progresivni promjene regularnost menstrualnog ciklusa od oligomenoreju na potpuni izostanak menstruacije tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Osim toga, da je menstruacija su nepravilni, razlikuju anovulacijsko, odnosno potpuni izostanak ovulacije i nemogućnost začeća djeteta, koja je rezultat nedovoljne proizvodnje ostalih hormona hipofize.

U nekim slučajevima, žene mogu imati tzv. Galaktoreju, odnosno malu količinu majčinog mlijeka koje nema nikakve veze s normalnom laktacijom u postpartum periodu. Ovaj simptom ne prijeti s obzirom na izazivanje bolesti dojke, međutim njegov izgled se smatra jednim od znakova prolaktinoma.

S obzirom na činjenicu da je prolaktin ima regulacijski učinak na proces metabolizam minerala, posebice kalcij uključeni u organizacijske strukture koštanog tkiva, povećana koncentracija hormona u krvi osteporoticheskih izaziva promjene u kostima različitih lokalizacije. Izgovorene osteoporoza doprinosi patološkim frakturama različitih anatomskih regija. Osim toga, nedostatak estrogena javlja kao posljedica hiperprolaktinemije, potiče zadržavanje tekućine u ženskom tijelu, čime uzrokuje progresivno povećanje težine.

U teškim slučajevima prolaktinoma, u kombinaciji s hiperandrogenizmom, žena može imati povećanu emboliju kose kože i akni.

U situaciji u kojoj je žena dijagnosticiran prolaktinom u trudnoći, potrebno vam je mnogo pažnje posvećuje dijagnostici znakova progresije bolesti, kao što je u ovom periodu, većina pacijenata su pokazali značajno povećanje tumora parametara i pojavu komplikacija uslijed kompresije struktura mozga. Znakovi napredovanja bolesti apsolutni indikacija za pobačaj u bilo kojoj fazi.

Prolactinoma kod muškaraca popraćen je simptomima uzrokovanim progresivnim smanjenjem produkcije testosterona i kasnijim poremećajima u procesu fiziološke spermatogeneze. Ova se patologija očituje u smanjenju libida, nedostatku erektilne funkcije, pa čak i razvoja sekundarne neplodnosti. Galaktoreja u muškoj kategoriji pacijenata je izuzetno rijetka, ali u nekih bolesnika s povišenim razinama prolaktina u krvi može izazvati razvoj ginekomastija, jednostranom ili obostranom prirode, kao i trošenje testisa. Pacijenti koji pate od prolaktinoma s hiperproizvodnom prolaktinom, pate od različitih patologija koštanog tkiva povezanog sa smanjenom mineralizacijom kostiju.

Liječenje prolaktinoma

Pravovremeno liječenje je ključ uspjeha, kao posljedica prolaktinom s malignom rekurentne naravno, vrlo teška. U situacijama gdje je mala veličina je predstavljen prolaktinom tumora supstrat, ne prati značajne promjene u zdravstvenom stanju pacijenta, specifično liječenje nije potrebno i moguće je ograničiti dinamički kliničke promatranje pacijenta s obvezujućim procjena laboratorijskih instrumentalnih dinamike raka.

Kada je tumor mali, ali praćen poremećajima genitalnog područja i nemogućnosti djeteta, liječnik mora procijeniti potrebu za obnavljanjem reproduktivne funkcije pojedinačno u svakom pojedinom slučaju. Makropropolaktinom su nužno podložni medicinskoj i kirurškoj korekciji, budući da njihova prisutnost izaziva teške komplikacije.

Lijekovi izbora u liječenju prolaktina, praćeni hiperprodukcijom prolaktina, lijekovi su skupine antagonista dopamina. Korištenje lijekova ove farmakološke skupine u 90% slučajeva doprinosi potpunom obnavljanju plodnosti kod žena koje su u razdoblju prije menopauze.

Jedini lijek za dokazane učinkovitosti protiv niveliranje manifestacija prolactinomas je Bromkriptin prosječne dnevnoj dozi od 2,5 mg oralno. S obzirom na činjenicu da se taj lijek može inducirati broj sporednih reakcija probavnih organa, kako bi se smanjila primanje tih pojava lijeka koji se u kombinaciji s antagonistima protonske pumpe (Omez 1 tabletu 2 puta dnevno). Usprkos naglašenom učinkovitosti za normalizaciju sintezu prolaktina, naznačen Bromkriptin ne dugotrajno djelovanje, međutim, hiperprolaktinemija povratak može uočiti kod prekida uzimanja lijeka.

Metoda kirurškog liječenja tumora hipofize, a posebno - suprassellyarnoy macroprolactinoma je transsphenoidal resekcija, nakon čega je produkt u 90% slučajeva postoji izrazita pozitivan učinak u prvim danima normalizirati koncentracije prolaktina u krvi. Područje primjene ovog tretmana je prisutnost prolactinomas u žena reproduktivne dobi, koji je označen idiosinkrazija lijekove dopaminskih antagonista.

U situacijama gdje resekcija tumora nije popraćena uporni efekt normalizacije hiperprolaktinemije i pohranjeni u pacijentu kliničkih manifestacija bolesti, liječenje prolactinomas poželjno je nadopuniti dugo naravno bromokriptin primali održavanu dozu od 1,25 mg ili terapije zračenjem. Naravno, radioterapija nije popraćena brzom normalizaciju razine prolaktina, ali progresivno smanjenje njegove koncentracije ima stabilnije rezultat. tretmani zračenja se ne preporučuju u monoterapiji, budući da je ova metoda povećava rizik od liječenja Hipopituitarizam.

Kada dodjeljivanje određenu metodu liječenja prolaktinom, početna odgovornost lječnika koji je objasniti pacijentu izvedivosti produljeno liječenje, koji daje posebnu i trajnu pozitivan rezultat u 30% slučajeva dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Uklanjanje samo kliničkih manifestacija nije izgovor za prestanak liječenja, jer se u ovoj patologiji može pojaviti ponavljajući tečaj.

Prolactinom (tumor hipofize)

Prolactinoma, tumor hipofize, - to je benigni tumor (zvan adenoma) hipofize. Hipofiza - ovo je dio mozga koji regulira aktivnost različitih endokrinih žlijezda - štitnjače, nadbubrežne žlijezde, jajnika i testisa. Hipofiza proizvodi niz hormona, uključujući prolaktina, folikul stimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH), adrenokortikotropni hormon (ACTH), tiroidni stimulirajući hormon (TSH). S tim hormona hipofize usmjerava pojedinačnih endokrine žlijezde: regulira nadbubrežna ACTH, TSH kontrolira štitnjača, LH i FSH reguliraju jajnici.

prolaktinoma je jedna od najčešćih tipova tumora hipofize. Rezultati normalne obdukcije izvršene nakon smrti ljudi pokazale su da oko četvrtine (25%) stanovništva ima male tumore hipofize.

Prolaktin-izlučujući adenomi (prolaktinomi) su najčešći hormonski aktivni tumori hipofize. Prolactinom reproducira pretjeranu količinu hormona prolaktina. Prolaktin je prirodni hormon koji promiče normalni proces proizvodnje mlijeka u ženi. Prolaktin stimulira tkivo dojke da se poveća tijekom trudnoće. Nakon rođenja djeteta, razina prolaktina u majki pada dok ne počne dojiti. Svaki put kad dijete uzme dojku, razina prolaktina raste i promiče reprodukciju mlijeka. U normalnom prolaktinu, LH i FSH reguliraju spolnu aktivnost i reprodukciju. U žena stimulira formiranje ženskih spolnih hormona - estrogena i sazrijevanja jaja, te reguliraju menstrualni ciklus. U muškaraca, ti hormoni stimuliraju proizvodnju muškog spolnog hormona - testosterona, kao i pokretljivost spermija.

Simptomi prolaktinoma (tumori hipofize)

Kao rezultat toga, povećava koncentracija prolaktina prvi simptom može biti kršenja menstrualni ritam (oligo- ili opsomenoreya), do njihove potpune prestanka (amenoreje), obzirom da su povišene razine prolaktina daje nastajanje FSH i LH, regulira menstrualni ciklus. Iz tog razloga, neplodnost se može dogoditi, što je, valja napomenuti, tretira se vrlo uspješno. Pacijenti često pate od glavobolje. Osim toga, može doći do ispuštanja mlijeka iz mliječnih žlijezda (galaktoreja), što je posljedica fiziološkog (prirodnog) djelovanja prolaktina. Galaktoreja nije manifestacija bilo koje bolesti mliječnih žlijezda, na primjer, raka. Rizik od razvoja raka dojke nije veći s GH nego u nedostatku hiperprolaktinemije, ali hormonalna neravnoteža često dovodi do mastitisa. Kod muškaraca, višak prolaktina smanjuje razinu testosterona u krvi, što je rezultiralo smanjenjem interesa za seks (libido), razvija impotencije i neplodnosti, ili pokazuju znakove intrakranijskog volumetrijska obrazovanja. Galaktoreja nije tipičan za muškarce (jer acinarnim stanice mliječne žlijezde u muškaraca ne reagira na prolaktina). Neke su žene povećale rast kose na licu i tijelu (hirsutizam). Za velike količine tumora simptoma tumora zbog pritiska okolnog tkiva, kao što su glavobolja i poremećaja vida.

Dijagnoza. etiologija

Hiperprolaktinemija može prouzročiti ne samo tumor hipofize, nego i niz drugih uzroka. U nastavku su navedeni uzroci koji dovode do povećane proizvodnje prolaktina:

1. Bolesti koje dovode do kršenja hipotalamusa
a) infekcije (meningitis, encefalitis, itd.);
b) granulomatozni i infiltrativni procesi (sarkoidoza, histiocitoza, tuberkuloza, itd.);
c) tumori (gliom, meningiom, craniopharyngioma, germinoma, itd.);
d) trauma (fraktura mozga, hemotoraksa u hipotalamusu, blokada portalnih žila, neurokirurgija, ozračivanje itd.);
e) poremećaji metabolizma (ciroza, kronično zatajenje bubrega).

2. Poraz hipofize
a) prolaktinom (mikro- ili makroadenom);
b) miješani adenom somatotrofno-prolaktina;
c) ostali tumori (somatotropinoma, kortikotropinom, tyrotropinoma, gonadotropinoma);
d) Sindrom praznog turskog sedla;
e) kraniopharyngioma;
e) hormon-neaktivni ili "nijemi" adenomi;
g) intraselarni germinoma, meningiom, cista ili cista Ratke džepa.

3. Ostale bolesti
a) primarni hipotireoid;
b) ekcopijsko izlučivanje hormona;
c) sindrom policističnih jajnika;
d) kronično zatajenje bubrega;
e) ciroza jetre;
e) štetu na prsima: herpes zoster, itd., poticanje dojke.

4. Farmakološki pripravci
a) blokatori dopamina: sulpirid, metoklopramid, domperidon, neuroleptici, fenotiazidi;
b) antidepresivi: imipramin, amitriptilin, haloperidol;
c) blokatori kalcijevih kanala: verapamil;
d) adrenergični inhibitori: reserpin, a-metildopa, aldometh, karbidof, benserazid;
e) estrogeni: trudnoća, uzimanje kontraceptiva, uzimanje estrogena u terapeutske svrhe;
f) blokatori H2 receptora: cimetidin;
g) opijati i kokain;
h) tyroliberin.

Da bi se isključili hipotireoza, trudnoća i zatajenje bubrega, dovoljno je ispitivanje i jednostavni laboratorijski testovi. Posebna se pozornost posvećuje medicinskoj povijesti. Vjeruje se da uporaba oralnih kontraceptiva ne povećava rizik formiranja i rasta prolaktina.

Laboratorijska dijagnostika

Preporuča se mjerenje razina serumskog prolaktina tri puta u različitim danima da se isključe slučajne ili stresne fluktuacije u razini hormona. Koncentracija prolaktina veća od 200 ng / ml gotovo uvijek ukazuje na prisutnost prolaktinoma (normalno kod muškaraca, razina prolaktina je manja od 15 ng / ml, kod žena manje od 20 ng / ml). Prolaktinom su različitih veličina, ali velika većina ima promjer manji od 10 mm i naziva se mikropropoktinom. Manje rjeđe su prolaktinom 10 mm ili više, nazvane makroprolactinomima. Simptomi prolaktinoma ovise o pacijentovom seksu i veličini tumora. Razina prolaktina korelira s veličinom tumora, dakle s hiperprolaktinom, hiperprolaktinemija možda nije tako izražena. Blagi porast razine prolaktina (do 30-50 ng / ml) može biti posljedica i mikroproaktina i funkcionalnih poremećaja sustava hipotalamus-hipofize.
Za potvrdu tumora hipofize potrebno je MRI hipofize.

Liječenje prolaktinoma

Liječenje lijeka prolactinomas - metoda izbora za većinu pacijenata s prolactinomas. Derivati ​​ergot (bromokriptin, pergolid) lisurid i pouzdano suzbiti lučenje prolaktina, galaktoreja ukloniti i vratiti funkciju spolnih žlijezda u većine bolesnika sa hiperprolaktinemije bilo etiologije. Osim toga, bromokriptin i povezan s njim lijekovi izazvati regresiju prolaktina u 60-80% bolesnika (iako obično se tumor ne nestaje u potpunosti).

Dakle, liječenje lijekom izbjegava kiruršku intervenciju, ili čini operaciju manje kompliciranom (smanjenjem velikih tumora).

bromokriptin tretman obično početi s niskom dozom: 1.25-2.5 mg / dan oralno (1/2 Tablici 1 i Tablici..), prije odlaska na spavanje, tijekom obroka (za sprječavanje mučnine ili ortostatske hipotenzije). Povećanje doze od 1,25 ili 2,5 mg svakih 3-4 dana do postizanja željene dnevne doze (obično 5-10 mg, u podijeljenim dozama tijekom 2-3 obroka). Neki pacijenti zahtijevaju čak i veće doze. Ovaj tretman može smanjiti prolaktina tumor čija razina u krvi često se svodi na normalu u roku od nekoliko tjedana nakon početka liječenja. Žene kao normalizacije prolaktina obnovljena menstrualni ciklus i plodnost. Trudnoća je, usput, može doći dovoljno brzo, tako da ako ne planirate u ovom trenutku rođenje djeteta, trebali razgovarati sa svojim liječnikom najprikladnija metoda kontracepcije.

U muškaraca, uz smanjenje razine prolaktina, povećavaju se razine testosterona, što normalizira kvalitetu seksualne aktivnosti. U pozadini uzimanja parlodela, gotovo svi prolaktinom smanjuju veličinu, pa čak i poboljšanje vida je moguće. Svake 2-3 godine bromokriptin je prekinut i potrebno je procijeniti potrebu za nastavkom terapije. U malom broju pacijenata hiperprolaktinemija nestaje nekoliko godina nakon početka liječenja.

Quinagolid (norpratak) razlikuje se u strukturi od bromokriptina, zbog čega se dobro toleriraju one s nuspojavama koje uzrokuju bromokriptin. Norprolak se uzima 1 puta dnevno noću.
Postoji još jedan lijek - kabergolin (dostinex), čija je značajka da se uzima 1-2 puta tjedno.

Radikalne metode liječenja tumora hipofize

Zbog učinkovitosti liječenja lijekom s prolaktinomima rijetko se upotrebljava operacija i radioterapija. Samo mali postotak bolesnika s macroprolactinoma koji nisu smanjene veličine tumora na pozadini liječenje, kirurgija svibanj biti potrebno, pogotovo ako nema poboljšanja na dijelu. Treba napomenuti da je ova operacija se trenutno provodi kroz mali rez oko nosnih sinusa, tzv transsphenoidal pristup. Ako se veliki prolaktinom stalno smanjuje u veličini kao rezultat uzimanja tableta, tada se ova metoda nastavlja iu budućnosti.

Ponekad stručnjaci preporučuju provođenje terapije zračenjem, što vam omogućuje prestanak uzimanja lijekova. zračenje učinak razvija se postupno i potpuno očituje u samo nekoliko godina, tako da radioterapija nije indiciran za mlade žene koje žele zatrudnjeti (to je ta žena dominiraju među bolesnicima s prolactinomas). Kada mikroprolaktinomah često selektivna transsphenoidal prostatektomije, ali u 20-50% bolesnika unutar 5 godina nakon operacije tumora ponavlja i obnavlja hiperprolaktinemija. Kada macroprolactinoma još kratko početno poboljšanje nakon operacije se javlja u 10-30% svih pacijenata.

Za radioterapiju ili kirurškog zahvata moguće razvijanje hipofize kvara, uslijed kojih se razvije sekundarna adrenalna insuficijencija i hipotireoze i zahtijeva raspored nadomjesne terapije - glukokortikoidi, u prisutnosti adrenalne insuficijencije, L-tiroksina u prisutnosti kvara štitnjače (hipotireoza), a po mogućnosti spolne hormone (estrogeni za žene i testosteron za muškarce) kao zamjensku terapiju.

Bromokriptin i trudnoća

Do danas, nema dokaza da uporaba bromokriptina prije ili tijekom trudnoće povećava učestalost spontanih pobačaja, mrtvorođenih i fetalnih anomalija. Ako se utvrdi trudnoća, bromokriptin je obično otkazan pa je moguće nastaviti rast prolaktinoma. Unatoč činjenici da višak estrogena tijekom trudnoće uzrokuje hiperplaziju laktotropnih stanica adenohipofize, rijetko se opaža klinički značajan rast mikropropaktina (u 3-5% pacijenata). U trudnica s makro-prolaktinomima, rizik od komplikacija je nešto veći. Ako tijekom trudnoće postoji značajan rast tumora, praćen glavoboljama i oštećenjem vida, pribjegavajte ranoj dostavi ili nastavku bromokriptina. Stoga žene s mikroadenomima mogu zatrudnjeti ako žele, ali bi trebale znati da postoji rizik (iako mali) ubrzavanja rasta tumora tijekom trudnoće. Preventivno zračenje hipofize prije začeća s mikroadenomima nije preporučljivo; s velikim tumorima, možda neće biti korisno. Radioterapija ne utječe na učinkovitost liječenja bromokriptinom.

Žene koje ne žele imati djecu i muškarce, mogu odabrati radioterapiju ili operaciju. Smanjen seksualni nagon i impotencija kod muškaraca zbog hiperprolaktinemije nisu uvijek podložni liječenju testosteronom. Da bi se normalizirala razina prolaktina, mogu biti potrebni lijekovi ili druge metode. Kliničko praćenje endokrinologa za takve bolesnike je potrebno za život.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone