Ponekad ljudsko tijelo počinje proizvoditi hormone tako da potiskuje funkcije važnih unutarnjih žlijezda. U ovom slučaju endokrinolog daje pacijentu smjer testiranja. Konkretno, kada je neophodna sumnja na bolest štitnjače kako bi se odredila razina hormona ATTPO. Što je to i vrijedilo je brinuti?

Koji je hormon ATPO i koja je njegova svrha?

AT TPO je kratica koja se može dešifrirati kako slijedi.

AT - autoantitijela. Prefiks "auto" kaže da se oni ne uvode u tijelo izvana, nego su proizvedeni izravno od strane imunološkog sustava same osobe.

TPO - peroksidazu štitnjače, ili na drugi način - tireperoksidaza. Što je to? To je enzim koji se temelji na proteinskoj molekuli koju proizvodi štitnjača i igra ulogu katalizatora u procesima biosinteze hormona:

Ako iz nekog razloga, imunološki sustav počinje uzeti u obzir ovaj enzim neprijateljski na tijelo i povećati protiv njega ATP hormon, tada aktivni jod bez djelovanja katalizatora ne može formirati spojeve s tireoglobulinom. Proces hormonske sinteze u štitnjači je poremećen.

Što uzrokuje odstupanje razine AT od TPO hormona od normalne

Prije nego što pričamo o odstupanjima, označimo granice norme. Normalna razina hormona AT u TPO, ovisno o dobi osobe, mijenja se. Tako je za pacijente koji su mlađi od 50 godina je 0,0 - 34,9 jedinica / ml. I za osobe iznad 50 godina - ta je vrijednost već jednaka jazu od 1,00 do 99,9 jedinica / ml.

Zatim skrećemo pozornost na činjenicu da postoji rezerva u tumačenju pokazatelja. Ako je krvni test za AT pokazao povećanu razinu hormona AT TPO na 20 U / ml, to znači da je pacijent još uvijek u normi, ali zahtijeva sustavno praćenje i kontrolu promjena u razini antitijela u odnosu na peroksidazu štitnjače. No, ako su pokazatelji narasli za 25 ili više jedinica, onda je već nužna medicinska intervencija.

Povećanje razine ATP TPO znači da patološki procesi idu u tijelu. Porast indikatora uočava se u sljedećim slučajevima:

Autoimune bolesti bez štitnjače, uključujući nasljedne:

  • Reumatoidni poliartritis;
  • vitiligo;
  • kolagen;
  • Sistemsko lupus eritematosus.

Pored toga, postoji i niz drugih patoloških stanja u kojima će se povećati razina protutijela na PTS:

  • Posljedice prethodnog zračenja u vratu i glavi;
  • Zatajenje bubrega zbog kronične propuštanja;
  • reumatizam;
  • Dijabetes melitus;
  • Ozljeda endokrinog organa.

Indikacije za analizu AT-TPO

Jedan od simptoma smanjenja funkcije štitne žlijezde je smanjena tjelesna temperatura.

S hiperfunkcijom promatra se suprotan efekt - povećat će se. Osim toga, svjedočanstvo da se analiza prenesu na razinu AT-TPO-a bit će sumnja liječnika na sljedeće bolesti:

  • Hashimotov tireoiditis. Mala produkcija hormona štitnjače izaziva upalni proces. Kao rezultat toga pacijent doživljava pad snage, stalno pospanost. Kosa počinje ispasti. Pored toga, mentalna aktivnost znatno se smanjuje. U tom slučaju, uzrok upale će biti povećanje broja antitijela.
  • Otkrivanje gušavosti. Ovaj simptom najčešće signalizira probleme štitne žlijezde. Zahtijeva ranu dijagnozu.
  • Greaterova bolest ili Gravesova bolest. Ovo stanje karakterizira difuzna gušavost. Osim toga, pacijent će se žaliti na znojenje, patološke uvjete očiju, tahikardiju, povećanu pobudnost.
  • Pretybial myxedema. Zbog metaboličkog poremećaja, pacijentove noge postaju otečene.

Bilo koji od gore opisanih slučajeva podrazumijeva potrebu za analizom autoimunih reakcija koje izazivaju disfunkciju štitnjače.

Što učiniti sa ženom koja povećava ATTPO hormon

Liječnici još uvijek nisu otkrili sve uzroke promjena u razini autoantitijela u tijelu žena. Imenovanje skupina čimbenika koji mogu utjecati na njihovu poboljšanu proizvodnju:

  • Bolesti štitne žlijezde;
  • Virusni patogeni;
  • Učinak toksina na tijelo;
  • Genetska predispozicija, naslijeđena;
  • Brojne kronične bolesti.

Razvoj protutijela na peroksidazu štitnjače može se također povećati tijekom trudnoće na općem podrijetlu hormonalnih promjena u tijelu.

Ako postoji rizik od povećanja razine antitijela ili postoji blagi porast, tada prevencija neće biti suvišna. To podrazumijeva sljedeće preventivne mjere:

  • Odbijanje od loših navika - pušenje pušenja i alkohol;
  • Održavati uravnotežena ishrana;
  • Ako je moguće, promijenite područje boravka na okoliš;
  • Pratite režim rada i odmor, spavanje. Ova preporuka je osobito relevantna, jer loši san značajno pogoršava hormonsku pozadinu.
  • Pratiti psihoemocionalno stanje, kako bi se izbjeglo živčano opterećenje, iskustva, naprezanja.

S tendencijom povećanja AT TPO, ili genetske predispozicije za bolesti štitnjače, potrebno je redovito podvrgavati pregledu endokrinologa. Preventivne studije provode se najmanje jednom godišnje.

Ako razina hormona nadilazi normu, liječnik će propisati odgovarajući tretman. Lijekovi će pomoći vratiti hormonsku aktivnost natrag u normalu. Treba imati na umu da su samo-lijekovi i narodni lijekovi nedopušteni u ovom slučaju! Inače, pacijent riskira ne samo da otežava problem, već i čini ga ozbiljnijim.

Norma u krvi anti-tijela za TPO u trudnoći

Statistika praćenja trudnica pokazuje: postpartum thyroiditis opterećuje do 10% majki.

Produkti antitijela uzrokuju značajnu štetu štitnjaču, čiji je posljedica destruktivna tireotoksikoza. U 70% slučajeva može se normalizirati funkcija štitne žlijezde i poboljšati stanje bolesnika. 30% dovodi do razvoja hipotireoze.

Ako se prije početka trudnoće može smatrati prihvatljiva razina AT 5,6 mIU / ml, a tijekom trudnoće ne bi trebala porasti više od 2,5 mIU / ml. Ako se ovaj znak prekorači - liječnik će propisati odgovarajuće lijekove za normalizaciju štitne žlijezde.

U slučaju kada se ženska razina hormona ATP povišena, ali drugi simptomi autoimunog tiroiditisa nisu otkriveni, žena se promatra u endokrinologu radi praćenja i dijagnoze tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Istovremeno, uzorak krvi uzima se 1 put u trećem tromjesečju za analizu.

Prvo tromjesečje: niska razina hormona koji stimulira štitnjače (TSH) je karakterističan - to je normalno. Ako su razine antitijela na TPO i TSH povećane, tada se dijagnosticira smanjenje funkcionalne prirode štitnjače. To znači da postoji mogućnost razvoja hipotiroksinemije. Analiza se provodi prije 12. tjedna trudnoće. Pravodobno ispitivanje spriječit će moguće spontani pobačaj i nepoželjne posljedice za dijete. U slučaju visokih stopa, liječnik obično propisuje tečaj L-tiroksina.

Ako se problem ne otkrije na vrijeme, moguće su neugodne posljedice:

  • Hipotireoza, ili progresija;
  • Komplikacije poremećaja tijekom razvoja trudnoće;
  • Spontani pobačaj;
  • Razvoj postpartum thyreopatije.

Za buduće majke izuzetno je važno sjetiti se mogućih posljedica i pravovremeno ih promatra liječnik.

Koje se metode liječenja primjenjuju u slučaju abnormalnosti

Ako je APT TPO visok, lijek je propisan. Liječnik propisuje zamjenu hormona, određujući dozu i trajanje tečaja strogo pojedinačno za svaki pacijent, ovisno o slučaju.

  • Autoimuni tiroiditis. S ovom bolešću postoji mogućnost daljnjeg razvoja hipotiroidizma. Ne postoji visoko specijalizirani lijek za liječenje ove bolesti, pa često liječnik, ovisno o rezultatu, može dodijeliti nekoliko sredstava dok ne odabere najučinkovitije.
  • Ako se identificiraju simptomi problema s kardiovaskularnim sustavom, propisana je terapija s beta-blokatora.
  • Ako pacijent ima tireotoksičnu fazu, nema lijekova, budući da nema štitnjače.
  • Terapija zamjene vrši se sa preparatima štitnjače, koji uključuju levotiroksin (L-tiroksin). Oslobođen je, uključujući i trudnice. Doza se odabire na temelju primljenih razina hormona štitnjače. Povremeno, žena ponovno prolazi testove tako da liječnik može pratiti promjene u kliničkoj slici.
  • Uz subakutni tiroiditis, može postojati paralelni tijek drugih autoimunih bolesti. U tim slučajevima pacijent će primiti glukokortikoide, koji su dio prednizolona. Također, bolesnik je propisan nesteroidni protuupalni lijek ako se opaža povećanje titra autoantitijela. Ako postoje dokazi o stiskanju medioastinalnih organa štitnjače, propisana je kirurška intervencija.

Liječenje se provodi na složen način s imenovanjem vitamina i preparata adaptogenih svojstava. U budućnosti liječnik propisuje dozu za održavanje lijekova koje osoba uzima tijekom života.

Kako se provodi postupak analize i koja je obuka potrebna?

Da bi se analiza učinila što učinkovitijim, pretpostavlja se da će pacijent biti pripremljen unaprijed za prikupljanje krvi. U ove svrhe:

  • Otprilike 1 mjesec pod nadzorom endokrinologa ukida se uporaba lijekova koji sadrže hormone štitnjače.
  • Nekoliko dana prije početka postupka također se zaustavljaju preparati joda.
  • Uoči analize bolesnik treba izbjegavati visoki tjelesni napor, alkohol i pušenje duhanom. Ako je moguće, uklonite sve stresne učinke.

Materijal ograde za analizu vrši se na prazan želudac. Pacijent može piti vodu, jer druga pića mogu iskriviti sliku hormonskog podrijetla.

Značajke dekodiranja krvnog testa AT na TPO

Serum se izlučuje kao glavni materijal iz pacijentove krvi centrifugiranjem. Metoda izravnog testiranja krvi na AT TPO naziva se "imunokemiluminescentna analiza" ili "enzimska imunoanaliza na čvrstoj fazi". Istraživanje se provodi na posebnoj opremi u laboratoriju.

Budući da je postupak standardiziran, bez obzira na laboratorij, endokrinolog će dekodirati isto.

Norma za enzimski povezane imunosorbenske testove je:

  • do 30 IU / ml za osobe mlađe od 50 godina;
  • do 50 IU / ml za pacijente u dobi od 50 i više godina.

Norma za imunokemiluminescentnu analizu:

  • do 35 IU / ml za osobe mlađe od 50 godina;
  • do 50 IU / ml za pacijente u dobi od 50 i više godina.

Važno je zapamtiti da analiza AT na TPO u slučaju osobe starije od 50 godina može pokazati razinu do 100 IU / ml, što će također značiti normu. S obzirom na veliki broj čimbenika koji utječu na tumačenje rezultata krvnog testa AT na TPO, dekodiranje treba provoditi samo kvalificirani endokrinolog.

Što je anti-TPO? Što učiniti kada se podižu antitijela na peroksidazu štitnjače?

Često rezultati dobiveni krvnim testovima predstavljaju zastoj, na primjer, povećava se anti-TPO - što to znači, koliko je opasno za zdravlje i je li potrebno liječiti takvo stanje? Povećanje kvantitativnog indeksa AT TPO ukazuje na prisutnost autoimunih bolesti štitne žlijezde.

Što znači Anti-TVET?

Štitnjača (TG) - najveći organ endokrinog sustava se proizvodi hormoni štitnjače tiroksina i trijodtironin T3, T4, koji osiguravaju rad svih sustava u tijelu, a posebno živčani i kardiovaskularni sustav, reguliraju metaboličke aktivnosti na staničnoj razini. Funkcioniranje T3 i T4 i njihovo prodiranje u krvotok pruža jod, koji ulazi u crijeva izvana (s hranom i vodom).

U složenom biokemijskih procesa, jer se dodir joda u sintezi T3 i T4, uzeti izravne antigenima štitnjače dio - tiroglobulin i peroksidazu štitnjače (TPO). Dakle, kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje štitnjače, potreban je optimalni unos joda.

Ako u krvi neke osobe postoje autoantitijela na štitnjače (mikrosomna frakcija), tada se krši regulacija funkcije štitnjače. Činjenica da autoantitijela može pružiti dodatnu stimulirajući učinak na štitnjače, pomaže za povećanje koncentracije hormona štitnjače koji potiče razvoj toksičnih gušavost. Ili, s druge strane, remeti joda oksidacije u „aktivan”, što dovodi do niže njegov sadržaj u tireoglobulin, spuštanje T4, a time i razvoj autoimuni tiroiditis ili Hashimoto bolest.

Anti tpo - autoantitijela na peroksidazu štitnjače, korištenu u kliničkoj dijagnostičkoj praksi, kao marker za autoimune bolesti štitne žlijezde.

Norme održavanja ATP u krvi (tablica)

Nula indeksa u analizi krvi za antitijela na peroksidazu štitnjače - norma. Tablica vrijednosti AT TPO.

Uzroci povećane anti TPO

Pokrivanje autoantitijela na peroksidazu štitnjače je genetski određena mana. Otkrivanje protutijela na štitnjače u krvi ne znači uvijek prisutnost autoimune bolesti štitnjače kod čovjeka, ali ovaj pokazatelj je faktor rizika za njihov razvoj. Na patologiji štitne žlijezde to je samo u slučaju višak TPO prihvatljivih vrijednosti.

Uvjeti uz povećanje antitipperoksidaze:

  • kronični autoimuni tiroiditis;
  • postpartum tiroiditis;
  • Bazna bolest.

Za točniju dijagnozu autoimunih bolesti potrebne su dodatne studije: ultrazvuk štitnjače, određivanje razine hormona TTG, T3 i T4.

Simptomi i uzroci autoimunih bolesti

Načela liječenja autoimunih bolesti

Terapijska strategija određuje liječnik, nakon ispravne dijagnoze, uključujući i transkript analiza kako bi se utvrdilo sadržaj hormona štitnjače, instrumentalne i fizički pregled štitne žlijezde, pacijenta pritužbe. Bolesti autoimune prirode imaju određene dijagnostičke značajke:

  1. Kronični tiroiditis - povišena razina AT TPO, destruktivne promjene u štitnjači.
  2. Bolest Foundova - porast volumena štitnjače, povećana T4 i T3, povećana su protutijela na anti TPO i TSH receptor. Sam TTG je spušten.
  3. Postnatalni tiroiditis - autoantitijela na TPO su napumpana, smanjena je funkcija štitnjače.

Liječenje autoimunih tiroiditis obično je konzervativno, s ciljem uklanjanja hipotireoze i sprečavanja njegovog razvoja. U tu svrhu, tijekom 2,5 do 3 mjeseca propisana je hormonska terapija. Kirurgija je indicirana ako gušava i dalje raste.

S osnovnom bolesti, kirurško liječenje gotovo je uvijek prikazano. Terapija lijekom je priprema za operaciju i sastoji se od uzimanja hormonskih lijekova koji imaju protu-tiroidnu aktivnost.

Indikacije za analizu Anti TPO

Definicija Anti TPO nije uključena u popis obveznih dijagnostičkih pregleda u slučaju liječničkog pregleda, odluka o tome kada treba uzeti analizu uzima endokrinolog s sumnjom na patologije štitnjače kod pacijenta.

Prvenstveno autoimuni tiroiditis se dijagnosticira u bolesnika s razvojem hipotireoze s simptomima koji su karakteristični za to. U ranim fazama pacijenti se žale na smanjenu koncentraciju, slabost, apatiju, oštećenje pamćenja. Kako bolest napreduje, pojavljuju se više informativnih znakova:

  • abnormalni gubitak težine;
  • oticanje lica i donjih udova;
  • hladno netrpeljivost;
  • nijansiranje kose, krhki nokti;
  • kršenje menstrualnog ciklusa kod žena ili odsutnost menstruacije;
  • neplodnost;
  • kolelitijaza.

S produljenim hipotireozom, pacijentovo lice stječe obilježje pojave bolesti (myxedematous) - natečenost, slabost izraza lica, otuđeni izgled, koža žućkaste boje. U dijagnostičkoj studiji, visoke se autoantitijela na TPO određuju u krvnom testu takvih pacijenata.

Klinička slika otrovnog gušavca ima izraženije znakove:

  • gušavost;
  • tahikardija;
  • snažno smanjenje tjelesne težine sa zdravim apetitom;
  • razrogačenih očiju;
  • emocionalni poremećaji: suzavost, razdražljivost;
  • zatajenje srca;
  • slabost mišića ekstremiteta.

Prvi ozbiljni simptomi Basedovove bolesti (Graves) pojavljuju se nekoliko mjeseci prije nego što je dijagnoza zatajenje srca i promjene očiju.

Zašto je opasno povećati ATP TPO tijekom trudnoće i nakon porođaja?

U 50% žena nositelja autoantitijela na peroksidazu štitnjače nakon poroda, kao i nakon pobačaja, razvija se autoimuni tiroiditis. Povećanje antitijela je zbog postpartum poboljšane reakcije imunološkog sustava nakon prirodnog suzbijanja imuniteta tijekom trudnoće.

Postpartum tiroiditis manifestira se u žena, otprilike 3 mjeseca nakon porođaja i počinje s laganim povećanjem hormona štitnjače, što je izraženo umorom i gubitkom težine. Nakon 6 mjeseci, razina T3 i T4 se smanjuje, a hipotireoza se razvija, praćena simptomima karakterističnim za postpartumnu depresiju.

Majčinska protutijela na peroksidazu štitnjače mogu prodrijeti u placentu do fetusa i uzrokovati intrauterini hipotireozu. Međutim, u većini djece autoantitijela nestanu unutar 2 mjeseca nakon rođenja. Ovaj faktor nije kontraindikacija trudnoće u ženskim nosačima AT TPO. Međutim, u razdoblju trudnoće je trudnica treba pratiti endokrinologa za sprječavanje hipotireoze, kao i pad hormona štitnjače u žena za vrijeme trudnoće može dovesti do ozbiljnih oštećenja ploda živčanog sustava fetusa.

Analize za određivanje autoantitijela na TPO tijekom trudnoće trebaju poduzeti sve žene s nasljednim opterećenjem.

Jako povećano protutijela na TPO - što to znači?

Protutijela na tireperoksidazu su imuni kompleksi koji napadaju štitnjaču i njene strukture. Tireperoksidaza sudjeluje u sintezi neaktivnog oblika u aktivni oblik joda, što je neophodno za normalno funkcioniranje štitnjače.

Kada se AT-TPO nadograđuje - što to znači?

Ako su indeksi AT-TPO viši od normalnih, onda to ukazuje na ozbiljne patološke promjene koje se javljaju u tijelu:

  1. Ako imunološki sustav zbog bilo kojeg razloga ne radi ispravno, počinje prepoznavati strano tijelo u tkivu štitnjače.
  2. Kao odgovor na strano tijelo, imunoglobulini se sintetiziraju, napadaju zdravo tkivo štitnjače i uništavaju ih.

Problemi s štitnjačom i kršenje razine hormona TSH, T3 i T4 mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kao što su hipotireozni koma ili tireotoksična kriza, koja često završavaju smrtonosnim ishodom. No, endokrinolog Alexander Ametov uvjerava da je lako liječiti štitnjaču čak i kod kuće, samo trebate piti. Pročitajte više »

Protutijela na TPO povećavaju se nekoliko puta

Povišene razine AT-TPO mogu ukazivati ​​na bolest:

  • Autoimuni tiroiditis.
  • Hipertireoza.
  • Bazna bolest.
  • Trudnoća.
  • Hashimotovu bolest.
  • Postpartum tiroiditis.

Uzroci i simptomi povećanih protutijela

razlozi:

  • Dijabetes melitus;
  • Kronično zatajenje bubrega;
  • Autoimune bolesti;
  • Bolesti virusne etiologije;
  • Masaža i fizioterapija;
  • Sindrom curenja crijeva;

simptomi:

  • Promjena glasa;
  • bubri;
  • razdražljivost;
  • Suha koža;
  • Gubitak kose;
  • neplodnost;
  • Ljuljačke raspoloženja;
  • Oštećenje pamćenja;
  • hipotenzija;
  • Tahikardija.

Postoje abnormalnosti u sljedećim sustavima tijela:

  • Probavni sustav;
  • Reproduktivni sustav;
  • Živčani sustav;
  • Kardiovaskularni sustav;
  • Muskuloskeletni sustav.

Svi su sustavi međusobno povezani, tako da neuspjeh u endokrinom i imunološkom sustavu ometa rad drugih sustava.

Norme održavanja AT-TPO u krvi kod zdravih ljudi

  • Do 50 godina u zdravih ljudi koncentracija hormona iznosi 5.6 mmol / l i ne prelazi granicu.
  • Poznato je da se nakon 50 godina AT-TPO može povećati.

Stoga se preporuča podvrgnuti liječničkom pregledu s profilaktičkom svrhom uz kontrolu AT-TPO jednom godišnje za ranu dijagnozu bolesti štitnjače.

Povišena antitijela na TPO tijekom trudnoće:

  • Koncentracija AT-TPO je veća od normalne kod žena s patologijom štitnjače prije trudnoće.
  • Norme kod žena tijekom trudnoće trebale bi odgovarati 2,6 mm / l, ali ne premašuju njezinu vrijednost.

Prema rezultatima ispitivanja, liječnici mogu dijagnosticirati i spriječiti komplikacije. Stoga, žena s rizikom od razvoja tiroiditisa dobiva periodičku kontrolu AT-TPO.

Moguće posljedice:

  • Postpartum tiroiditis. U pravilu, bolest se razvija od 8 do 12 tjedana nakon poroda. Obično su žene osjetljive na ovu bolest s visokim vrijednostima indeksa AT-TPO.
  • Spontani pobačaj ili abnormalnosti razvoja fetusa, kao i pojavu opstetričkih problema tijekom trudnoće i poroda.
  • Napredak patoloških promjena u štitnjači ili manifestacija hipertireoze.

Dijete ima protutijela na TPO:

  • Povišeni AT-TPO može se pojaviti kod djece nakon rođenja, nakon nekog vremena se ti pokazatelji normaliziraju.
  • Također se može primijetiti visoka koncentracija AT-TPO u djece koja su rođena od žena s tireoiditisom.

Čimbenici rizika

  • Radioaktivno zračenje;
  • stres;
  • Pretjerana potrošnja alkoholnih pića;
  • pušenje;
  • trudnoća;
  • Ženski spol;
  • Prosječna starost;
  • Prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • Upalne bolesti ždrijela;
  • trauma;
  • Kronične bolesti.

Tko je prikazan definiciju autoimunih bolesti?

  • Osobe s nasljednom predispozicijom na autoimune bolesti štitne žlijezde;
  • Žene s neplodnosti;
  • Pacijenti koji uzimaju lijekove koji utječu na funkcioniranje štitnjače;
  • Ako postoje promjene u štitnjači dijagnosticiranom ultrazvukom;
  • Djeca s pojavnim simptomima hipertireoze;
  • Žene koje planiraju trudnoću s povišenim razinama stimulirajućeg hormona štitnjače;
  • Hashimotove bolesti ili Bazne bolesti;
  • Povećano tkivo štitnjače nepoznatog podrijetla;
  • Utvrditi uzroke manifestnog hipertireoze;
  • U prisutnosti meksema.

Posljedice sindroma:

  • Neplodnost.
  • Gutanje štitne žlijezde.
  • Addisonova bolest.
  • Dijabetes melitus.
  • Neurološki poremećaji.
  • Hiperkolesterolemija.
  • Rizik razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Klinička terapija

Ako se otkriju abnormalnosti, ako su TPO antitijela uvelike povećana, liječenje se temelji na pristupu svakom pacijentu pojedinačno. Liječenje se sastoji u ispravljanju patoloških stanja koja su dovele do nepravilnog funkcioniranja imuniteta tijela.

Bazedova bolest

Ova bolest je autoimuna bolest, koja se naziva difuzna toksična gušavost. Bolest Basedov-a očituje se izraženim simptomima hipertireoze.

Simptomi hipertireoze:

  • Gubitak težine bez ikakvog razloga.
  • hipertenzija;
  • Hiper-izlučivanje znojnih žlijezda;
  • aritmija;
  • tahikardija;
  • Psihoemocionalni poremećaji, uz razdražljivost, apatiju;
  • Tremor gornjih udova i tijela;
  • Temperatura subfebrila.

liječenje

  • Terapija lijekom uključuje imenovanje tireostatičkih lijekova.
  • Akcija tireostatika ima za cilj blokiranje funkcije štitne žlijezde, zbog čega se stanje cijelog organizma normalizira i održava.
  • I s difuzno toksičnim gušenjem, koristi se radio-jodna terapija koja uspješno pomaže u liječenju bolesti i karakterizira sigurnost.

Autoimuni tireoiditis (AIT)

Autoimuni tireoiditis je autoimuna bolest u kojoj su folikularne stanice oštećene i uništene, što rezultira upalnim procesima u tkivima štitne žlijezde.

Postoji nekoliko faza razvoja AIT-a:

  • Euthyroid faza. Ona teče bez da uznemiruje štitnjaču nekoliko godina, pa čak i cijeli život.
  • Podklinska faza. U slučaju progresije bolesti, T-limfociti uništavaju stanice štitne žlijezde, zbog čega se razina hormona štitnjače smanjuje.
  • Tirotoksinska faza. Ova faza uključuje oslobađanje hormona štitnjače u krv, zbog uništavanja tkiva i folikula štitne žlijezde. T4 se smanjuje zbog potpunog uništavanja štitne žlijezde.
  • Faze hipotireoze. Trajanje faze 1 godine, tijekom kojeg je funkcija štitne žlijezde obnovljena.

simptomi:

  • hipotermija;
  • hipotenzija;
  • Suha koža, tanki nokti;
  • Pogoršanje pamćenja i performanse mentalnog mozga;
  • bradikardija;
  • mialgija;
  • artralgije;
  • Psihoemocionalni poremećaji, popraćeni apatijom, letargijom;
  • Pretilost.

Prema kliničkim manifestacijama, autoimuni tiroiditis uključuje sljedeće oblike:

  • Latentni oblik. S ovim oblikom bolesti nema simptomatologije, ali postoje imunološki duhovi. Željezo je nepromijenjeno, normalno funkcionira. Postoji neznatna simptomatologija tireotoksikoze ili hipotireoze.
  • Hipertrofični oblik. Hipertrofični tiroiditis prati povećanje štitne žlijezde s blagim simptomima hipotireoze i tireotoksikoze. Funkcija shchitovidki spremljena. S progresijom bolesti, funkcija se smanjuje s razvojem hipotireoze.
  • Atrofični oblik. Ovaj oblik bolesti obilježen je snažnim smanjenjem funkcije štitnjače uslijed teškog oblika tireoiditisa s kliničkim manifestacijama hipotireoze. Veličina žlijezde je normalna.

liječenje

Ako se otkrije viša antitijela na TPO, liječenje se propisuje prema kliničkim znakovima i laboratorijskim podacima:

  • Kada se razvijaju tireotoksični simptomi, propisani su tiostatski lijekovi, kao što su tiamazol, karbimazol, propitil.
  • Kada se pojave simptomi uzrokovani kardiovaskularnim poremećajima, propisani su B-adrenoblokovi.
  • U subakutnom razdoblju tireoiditisa koriste se glukokortikoidi, kao što je prednisolon.
  • Kada se indicira hipotireoidna svrha supstitucijske terapije uporabom hormonskih lijekova, kao što je L-tiroksin. Liječenje se stalno prati koncentracijom TSH u krvi. Više informacija o analizi hormona TSH: ovdje se čita norma za žene po dobi i tijekom trudnoće.
  • Kako bi se smanjio AT-TPO, primjenjuju se lijekovi farmakološke skupine NSAID-a: voltaren, indometacin, metindol.
  • Za složeno liječenje koriste se vitamini i adaptageni.

Postpartum tiroiditis

Postpartum tiroiditis se razvija nakon poroda u roku od godinu dana. Za ovu bolest izložene su žene s odstupanjima u funkciji štitnjače, što je popraćeno visokom koncentracijom AT-TPO.

Rizična skupina:

  • Žene nakon 35 godina;
  • Pacijenti s poremećajima živčanog sustava;
  • Žene s nasljednom predispozicijom za bolesti štitne žlijezde;
  • Pacijenti s autoimunim bolestima;
  • Nositelji protutijela za peroksidazu.

simptomi:

  • Oštećenje pamćenja;
  • Poremećaji spavanja;
  • Suha koža, gubitak kose, lomljivi nokti;
  • Poremećaji gastrointestinalnog sustava;
  • Pospanost, depresija, apatija;
  • disfagija;
  • Oticanje pod očima i donjim udovima;
  • tahikardija;
  • artralgije;
  • mialgija;
  • Periodni vrući ispad.

Kliničke faze bolesti:

  1. Thyrotoxicosis. Ova faza manifestira se simptomima: tahikardija, raspoloženja, tremor, hipersekrecije znojnih žlijezda, anksioznosti i anksioznosti.
  2. Hipotireoza. Faza hipotireoza karakterizira: gubitak težine, slabost, hipotenzija, astenija, artralgija, smanjenje pamćenja i smanjenje mentalnog učinka mozga.
  3. Oporavak. Ova faza je obnova štitnjače s smanjenjem kliničkih manifestacija.

Liječenje s povišenim antitijelima na TPO, pripravke

Liječenje imenuje liječnik na temelju laboratorijskih podataka o koncentraciji AT-TPO, TTG, T3 i T4.

Propisani su sljedeći lijekovi:

  • Lijekovi koji blokiraju štitnjaču: Levothyroxine.
  • Nonsteroidalni protuupalni lijekovi: Voltaren, Endomitacin.
  • Glukokortikoidi: Dexamezaton, prednizolon.
  • B-blokatori za smanjenje simptoma.
  • Antibiotici su injektibilni.
  • Terapija zamjena: tiroksin.
  • Kirurška operacija.

AT TPO je uvelike povišen - što to znači i koje bolesti to ukazuje?

Danas u strukturi bolesti štitnjače patološki procesi uzrokovani poremećajem tijela obrambenog sustava postaju sve rašireni.

Podmuklost takvih bolesti leži ne samo u njihovom dugom latentnom protoku, nego iu potrebi primjene specifičnih dijagnostičkih metoda.

Konkretno, za ovu svrhu u endokrinologiji, koristi se određivanje koncentracije antitijela na peroksidazu štitnjače (AT-TPO).

Ovaj pokazatelj služi kao važan klinički kriterij za procjenu strukturnih i funkcionalnih promjena u štitnjači. Stoga, ako se utvrdi da je AT-TPO titar uvelike povišen, stručnjak će morati odgovoriti na pitanje što to znači, koji su načini ispravljanja bolesti i kako izbjeći rizik od komplikacija.

Protutijela na TPO

Protutijela na TPO - autoantitijela obrambenog sustava, što je posljedica lučenja neadekvatnog imunološkog odgovora, što je rezultiralo u vlastitom enzima doživljava kao stranog agenta - štitnjače peroksidaze. Potonji, smješten na površini stanica štitne žlijezde i uključen u sintezu hormona štitnjače.

Gornja granica norme AT-TPO u krvi kod zdravih ljudi je do 30 U / ml. Da biste dobili najdjelotvorniji rezultat tijekom analize, uzima se ujutro na prazan želudac, dok je uoči postupka potrebno isključiti pretjerano fizičko naprezanje, stresne situacije, kao i pušenje i pijenje alkohola.

Kada je AT-TPO nadograđen?

AT na TPO je podignut - što to znači? Povećanje koncentracije protutijela na peroksidazu štitnjače opažena je sa sljedećim oboljenjima:

  • autoimuni tiroiditis;
  • Bazna bolest;
  • postpartum tiroiditis;
  • virusne infekcije;
  • autoimune bolesti bez štitnjače, koje često imaju nasljednu prirodu, na primjer, reumatoidni poliartritis, sistemski lupus erythematosus, kolagenoze, vitiligo itd.

Drugi uzroci ovog patološkog stanja uključuju:

  • dijabetes melitus;
  • kronično otkazivanje bubrega;
  • prethodno provedeno ozračivanje u području glave i vrata;
  • traumatizacija endokrinog organa;
  • reumatizam.

U slučaju da višak mu je dijagnosticirana u više razine TPO je ponovio obavljanje analize za procjenu dinamika tog pokazatelja nema smisla, jer se koristi samo za potvrdu ili isključenje određene bolesti, nego za procjenu učinkovitosti terapije.

Čimbenici rizika

Među glavnim čimbenicima koji mogu dovesti do povećanja razine antitijela na peroksidazu štitnjače, pozornost je usmjerena na:

  • idiopatski hipotiroidizam;
  • postpartum disfunkcija štitnjače;
  • autoimuni tiroiditis;
  • gnijezdo čvrsti otrov;
  • hipertireoidizam;
  • kronični limfomatozni i subakutni virusni tiroiditis;
  • Bazna bolest;
  • autoimune procese ekstrahiroide lokalizacije.

Tko je prikazan definiciju autoimunih bolesti?

Određivanje titra AT-TPO primjenjuje se u slijedećim kliničkim situacijama:

  • Utvrditi etiološki faktor u razvoju subkliničkog ili manifestnog hipotireoza;
  • Povećanje volumena tkiva štitnjače nepoznatog podrijetla.
  • Prije početka terapije lijekom s amiodaronom, litijem i interferonom, budući da ti lijekovi značajno povećavaju vjerojatnost negativnih procesa u štitnjači, s transportom protutijela na peroksidazu štitnjače.
  • Ako sumnjate na Hashimoto tiroiditis ili bolest Basedov-Graves.
  • Prvi put otkrili su ultrazvučne znakove patoloških promjena u echostructure of the thyroid gland.
  • Žene planiraju imati bebu, kada se koncentracija tireotropina poveća za više od 2,5 mU / l. Uz kombinaciju hiperprodukcije hormona koji stimulira štitnjače i AT-TPO, postavlja se pitanje provođenja hormonske nadomjesne terapije.
  • Prisutnost pretybial meksema.
  • Kada identificiraju u dojenčadi simptome hipertireoze ili Gravesove bolesti koje njihove majke pate.
  • Uz probleme s koncepcijom.
  • Uobičajeni pobačaj trudnoće.

Treba napomenuti da u 10% odrasle populacije postoji povećani titar protutijela na TPO u odsutnosti bilo kakvih povreda u funkcionalnom stanju štitne žlijezde.

Posljedice sindroma

S produljenim povećanjem razine AT-TPO, može se razviti niz komplikacija.

  1. Postpartum tiroiditis. Obično se razvija 8-12 tjedana nakon rođenja i javlja se u 5-10% slučajeva. Utvrđeno je da kod žena s antitijelima na peroksidazu štitnjače ova komplikacija se javlja dva puta češće.
  2. Povećana vjerojatnost pojave hipotireoze ili pogoršanje već postojećeg hipofunkcijskog stanja štitne žlijezde.
  3. Povećani rizik od spontanih pobačaja, nepravilnosti u razvoju fetusa i drugih problema s odraslima.

Klinička terapija

Medicinski taktiku je kriv, protutijelo titar štitnjače peroksidazu je na temelju individualnog pristupa i uključuje ispravljanje bolesti štitnjače, što je dovelo do nastajanja krvi ove dijagnostički marker autoimunih procesa. Među njima najčešće se susreću sljedeće patologije.

Bolesti štitnjače nalaze se u oba spola, ali stopa incidencije među ženama je veća. Štitnjača: bolesti u žena i muškaraca, kao i razlike u simptomima bit će raspravljene kasnije u članku.

Je li opasno povećati hormon TSH tijekom trudnoće i koji će simptomi pomoći pri prepoznavanju bolesti, ovdje pročitajte.

Budući da bolest štitnjače u žena nije tako rijetka, nije neophodno znati o simptomima prisutnosti patologije. Ovaj link http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/simptomy-zabolevaniya-u-zhenshhin-lechenie.html sve o simptomima bolesti štitnjače u žena i metode liječenja.

Bazedova bolest

Bazedov-Gravesova bolest ili difuznu toksičnu gušavost - jedno od najčešćih autoimunih bolesti, koje se javljaju s izraženim manifestacijama hipertireoze. Karakterizira ga:

  • niske vrućice;
  • tahikardija;
  • podizanje arterijskog tlaka;
  • aritmija;
  • povećana pobudnost, razdražljivost;
  • povećano znojenje;
  • tremor tijela i udova;
  • gubitak težine itd.

U ovom slučaju, prikazana je imenovanje tireostatičkih lijekova (Thiamazole, Propitsil, itd.) Koji blokiraju funkciju štitne žlijezde.

Dobar terapeutski učinak u difuznoj toksičnoj guši pokazao se radiojodnom terapijom, koja je relativno sigurna, ali kontraindicirana tijekom trudnoće.

Autoimuni tireoiditis (AIT)

Klasični početak ove bolesti karakterizira razvoj prolazne tirotoksikoze, koja traje nekoliko mjeseci. Budući da se bolest odnosi na destruktivne procese i hipertireoza povezana s izdavanjem hormona štitnjače u krvi urušenih folikula, a ne od štitnjače hiperfunkcije (kao u Gravesova bolest), njegov ispravak ne uključuje thyreostatics. Tijekom tog perioda, kao simptomatska terapija (za uklanjanje tahikardije, prekomjerno znojenje, tremor itd.), Prikazani su beta-blokeri.

Do danas, nema posebnih tretmana za AIT. Prema kliničkim opažanjima, upotreba imunosupresiva, imunomodulatora, glukokortikosteroida, plazmefereze i drugih sredstava za zaustavljanje napredovanja patoloških procesa u tkivu štitnjače je neučinkovita; štoviše, s njihovom dugoročnom uporabom, rizik razvoja teških komplikacija je visok.

Suvremeni pristupi liječenju ove endokrine bolesti temelje se na hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Propisuje se samo u slučaju pojave hipotireoze, što je rezultat dugotrajnog Hashimoto tireoiditisa. Među njegovim simptomima može se identificirati:

  • hipotermija;
  • pretilost sa očuvanim apetitom;
  • letargija, apatija;
  • usporavanje razmišljanja i govora;
  • poremećaji pamćenja;
  • bradikardija;
  • hipotenzija;
  • suha koža;
  • mialgija;
  • artralgija.

U otkrivanju čak i subkliničkog hipotireoza u trudnica, odmah se dati Levothyroxine.

Važno je napomenuti da uporaba analoge hormona štitnjače za liječenje autoimuni tiroiditis (prisutnosti dijagnostički značajne razine TPO i / ili znakova ultrazvukom autoimunosti) bez narušavanja štitnjače (TSH razine normalna) neprikladna.

Uvelichenietitra antitijela štitnjače peroksidaze ne može poslužiti kao apsolutni znak Hashimotov tireoiditis, budući da je takva promjena otkrivena u serumu zdravih ljudi koji nikada razviti bolest.

Postpartum tiroiditis

Postpartum tiroiditis se očituje unutar godine dana nakon rođenja djeteta.

U klasičnoj verziji, debi bolesti karakterizira razvoj faze hipertireoze koja, kao u slučaju AIT, ne zahtijeva imenovanje tireostatika.

Često se događa latentno, ali moguća je pritužba na razdražljivost, tremor i tahikardiju. U tom slučaju, beta-blokatori mogu biti propisani.

Kada bolest prijeđe u hipotireozu, koristi se hormonska nadomjesna terapija, koja traje od 9 do 12 mjeseci. Međutim, žene s postpartumom tireoiditisom trebaju redovito praćenje funkcije štitnjače i, ako je potrebno, u korekciji (primjerice, s trajnim hipotireozom).

zaključak

Naravno, sve znakove abnormalnosti u radu ovog tijela unutarnje sekrecije bi trebao biti razlog za upućivanje na stručnjaka, ali svaki ne treba zaboraviti preventivne mjere, kao što su redovite posjete endokrinologa i štitnjače ultrazvuk.

Tijekom trudnoće dolazi do restrukturiranja cijelog organizma, posebice hormonskog sustava. Što trebate znati je li TSH smanjen i koji simptomi mogu pridonijeti stanju hormonske neravnoteže, reći ćemo u članku.

Što je folikularni tumor štitnjače i kako razlikovati maligni proces od benigne, pogledajte ovu vezu.

Dodjela protutijela na TPO i dekodiranje rezultata

Penetracija patogenih mikroorganizama dovodi do proizvodnje protutijela, koja su posebni proteini, a njihova sinteza proizvodi stanice imunološkog sustava. Postoje situacije kada se opaža proizvodnja antitijela protiv zdravih stanica ljudskog tijela.

Analiza antitijela na TPO posljednjih godina postala je prilično popularna studija, koja se dodjeljuje gotovo svim onima koji se obrate za pomoć od endokrinologa s bolestima štitnjače.

Važnost protutijela na TPO

ATP: karakteristična i uloga

Peroksidaza štitnjače se odnosi na jedan od važnih antigena štitne žlijezde, na koje reagiraju stanice imuniteta. Takav enzim aktivno sudjeluje u stvaranju aktivnog joda i smatra se katalizatorom za reakciju proizvodnje hormona štitnjače. Zbog antitijela na peroksidazu štitnjače, enzim je blokiran i rezultat je smanjenje proizvodnje hormona T3 i T4.

Proizvodnja antitijela na TPO provodi se B-limfocitima u slučaju da počnu percipirati štitnjače peroksidazu kao stranog proteina. Učinak takvih protutijela na stanice štitne žlijezde počinje, što uzrokuje njihov postupno uništavanje.

Velika nakupina takvih antitijela dovodi do masivnog uništavanja stanica štitnjače, gdje se opaža proizvodnja hormona T3 i T4.

Sve to završava snažnim porastom sadržaja hormona i razvojem tireotoksikoze. Razina stanica koje proizvode hormone štitnjače, do klimatskog razdoblja toliko je smanjena da nisu u stanju osigurati puni razvoj tijela. Sve to dovodi do razvoja hipotireoze - kliničkog sindroma, koji se izražava u nedovoljnom sadržaju hormona štitnjače u ljudskom tijelu.

Oznaka za studiju

Stručnjaci propisuju krvni test za AT TPO sa sljedećim indikacijama:

  • identifikacija autoimune patologije štitnjače
  • dijagnoza proširenja štitnjače
  • velike veličine tkiva oko očiju
  • stvaranje gustog edema donje noge
  • a ne trudnoće u žena već dugo i problem s njenim ležajem
  • prognozu hipertireoze u bolesnika s rizikom
  • otkrivanje hipertireoze ili Gravesove bolesti kod novorođenčadi, u kojima su majke patile od takvih bolesti
  • Dijagnoza gušavosti

Za dijagnozu "autoimunog tiroiditisa" razlikuju se sljedeći kriteriji:

  • povišene razine antitijela na TPO
  • promjene specifične prirode na ultrazvuku štitnjače
  • prisutnost subkliničkog ili izraženog hipotireoza

U slučaju da je jedan od navedenih kriterija odsutan, tada dijagnoza autoimunog tiroiditisa postaje malo vjerojatna.

Priprema

Pravilna priprema je pouzdan rezultat

Da biste dobili točne i pouzdane rezultate, preporučljivo je da se izvode određene pripreme za proučavanje krvi hormona štitnjače:

  1. donirati krv za pregled je potrebno ujutro i mora biti post
  2. zadnji obrok prije testa trebao bi biti 8-12 sati prije postupka
  3. preporuča se izbjegavanje psiho-emocionalnih i fizičkih preopterećenja
  4. izbjegavajte pregrijavanje i hipotermiju tijela
  5. važno je da prije analize ne uzmete alkohol i pušite

U slučaju provođenja primarne provjere sadržaja hormona štitnjače, preporuča se da 2-4 tjedna prije imenovanog datuma studije preporuča odbijanje uzimanja lijekova koji utječu na funkcioniranje štitne žlijezde.

Ako je potrebno kontrolirati učinkovitost liječenja, potrebno je odbiti uzimanje lijekova na dan analize za hormone i popraviti ih u obrascu za upućivanje.

Materijal za ispitivanje je krv iz vena i za otkrivanje koncentracije protutijela dovoljna je 5 ml.

Objašnjenje analize

Hormon u krvi i moguće abnormalnosti

Nakon provođenja krvi na AT TPO, stručnjak ga decifira. Norma takvih protutijela u bolesnika mlađoj od 50 godina varira od 0,0 do 35,0 U / l, a nakon tog doba njena razina može biti 0,0-100, U / l.

Povišene razine antitijela na TPO najčešće su dijagnosticirane u bolesnika s Hashimotovim treadijelom. Osobitost ove patologije je da, iz nepoznatih razloga, pacijent razvija autoimunu reakciju i to dovodi do aktivacije posebnih protutijela. Rezultat je opresivni učinak na štitnjaču i manifestira se povećanjem njegove veličine, što je jedan od uobičajenih uzroka hipotireoze.

Liječnička praksa pokazuje da je kod žena Hashimotov tireoiditis dijagnosticiran mnogo češće, a starije osobe čine posebnu skupinu rizika.

S takvom bolestom, antitijela na TPO su prisutna u većini provedenih istraživanja, što potvrđuje imunološku prirodu patologije.

Korisni video - hipotireoza.

Uočeno je povećanje protutijela na enzim štitnjače peroksidaze:

  • za difuznu toksičnu gušavost
  • kada je tiroiditis subakutan
  • na kvrgavoj toksičnoj guši
  • u idiopatskom hipotiroidizmu
  • s disfunkcijom štitnjače nakon rođenja djeteta
  • s autoimunim tiroiditisom

U nekim slučajevima, mala količina protutijela na TPO može se promatrati u patologijama koje nisu povezane s oštećenom funkcijom štitnjače. Jedan od razloga za povećanje protutijela na TPO nakon porođaja može biti problem u funkcioniranju štitne žlijezde.

Obično je takvo patološko stanje ženskog tijela popraćeno blago izraženom simptomatologijom:

  • povećana suhoća kože
  • gubitak kose i krhkost
  • problemi s pozornošću
  • slabost tijela

Informacije o količini protutijela na TPO u pacijentovom tijelu omogućuju prepoznavanje različitih autoimunih patologija, kao i hipotireoza, što je popraćeno smanjenom razinom hormona štitnjače. Oni igraju važnu ulogu za ljudsko zdravlje, jer sudjeluju u stvaranju hormonske pozadine tijela.

Kršenje djela barem jednog organa dovodi do neispravnosti u funkcioniranju cijelog organizma, i zbog toga je važno otkriti kršenja što je ranije moguće. Problemi s hormonima štitnjače predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom zdravlju pa je istraživanje antitijela na peroksidazu štitnjače vrlo važno.

liječenje

Značajke liječenja patologije

Pri otkrivanju povišenih nivoa antitijela na TPO potrebno je prisilno liječenje. U slučaju da je studija provedena u trudnica, takvi pokazatelji mogu ukazivati ​​na to da nakon rođenja djeteta postoji opasnost od uzimanja tiroiditisa. Pored toga, povećana koncentracija protutijela na TPO je značajna prijetnja za intrauterini razvoj djeteta.

Povećani sadržaj antitijela ukazuje na to da tijelo pacijenta ima poteškoća zbog nedovoljne razine hormona štitnjače i takva patologija zove se hipotireoza.

Razvoj takve bolesti u djetinjstvu može uzrokovati ozbiljan poremećaj mozga u obliku kretenizma, a kod odraslih može nastati meksema.

Ovo patološko stanje tijela smatra preopasnim, pjesnik zahtijeva određeni tretman. Uklanjanje hipertireoze se provodi uz pomoć hormonskih lijekova, čija je doza odabrana od strane stručnjaka. Pravilno liječenje omogućuje nam normalizaciju stanja pacijenta i vratiti ga u normalan život.

Definicija ATP TPO u trudnoći

Određivanje razine ATP TPO tijekom trudnoće omogućuje predviđanje vjerojatnosti razvoja tireoiditisa nakon poroda. Liječnička praksa pokazuje da je takav rizik nekoliko puta veći kod žena s ATT nego kod bolesnika bez tih protutijela u tijelu.

Razvoj postpartum thyroiditis se opaža kod 5-10% žena, a štitnjača funkcionira pod utjecajem antitijela i stvaranje destruktivne tireotoksikoze.

Najčešće, u takvoj situaciji, dolazi do potpune obnove štitne žlijezde, međutim, kod nekih žena je dijagnosticirana hipotireoza.

Pod određenim preporukama, određivanje sadržaja ATP TPO provodi se s povećanjem TSH> 2.5 mIU / ml tijekom trudnoće. Povećana razina je jedna od pokazatelja za uzimanje livotiroksine tijekom ležaja djeteta.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter, da nas obavijestite.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone