Većina bolesnika s UZ-om ne čini nikakve pritužbe, a oni koji se javljaju obično su nespecifični. Ponekad pacijent napominje da je ovratnik košulje postao sužen, pojavljuje se osjećaj "gruda u grlu". Pritužbe otežano disanje, što može biti povećana okretanjem glave, disfagija, osjećaj pritiska u vratu - u pravilu, odrediti bolesnike s prsima nalazi ultrazvuka ili „čvorova” velikih dimenzija.

Kada uzimanje povijest pacijenta s čvorovima štitnjače (i opipljivim i neopipljiv a) treba uzeti u obzir prisutnost američkih rođaka prije zračenja glave i vrata, žive u uvjetima prirodnog nedostatka joda. Važno je činjenica brzog rasta (ili pojave) "čvora", koji često pacijent može primijetiti.

INSPEKCIJA I PALPACIJA

Nepopustljivi "čvorovi" (promjer do 1,0 cm) - Prilikom ispitivanja vrata i palpacije štitne žlijezde, nije otkrivena patološka promjena. Ti "čvorovi", u pravilu, su slučajni nalaz s ultrazvukom.

Nodalna formacija malih veličina (od 1,0 do 3,0 cm u promjeru) - Pacijentov vrat je vizualno nepromijenjen, palpacija može otkriti ili usamljenu nodularnu formaciju u štitnjači ili nekoliko "čvorova". Palpatorna procjena boli ili bezbolnosti "čvora", njezina dosljednost, pomicanje. Obavezna palpacija treba istražiti limfne čvorove vrata.

Prsni nodularni gušavost i "čvorovi" velikih dimenzija (više od 3,0 cm u promjeru) - U takvim bolesnicima može se primijetiti deformacija vrata, a ponekad (zbog kompresijskog sindroma) - oteklina vrata maternice. Palpacija je definirana nodalna formacija, ponekad malo bolna zbog prekomjernog povećanja kapsule štitnjače.

U slučaju kada je pacijent otkriven palpacijom čvora obrazovanje u štitnjači, za dijagnozu endokrinologa koristi niz osnovnih i dodatnih metoda istraživanja (tablica 2).

  • Ultrazvuk štitnjače
  • Biopsija uboda fine igle
  • Određivanje razine hormona štitnjače i TSH
  • Određivanje titra antitirusnih protutijela
  • Skeniranje radioizotopom
  • Rg prsnog koša s kontrastnim jednjakom s barijem
  • Prikaz kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije (prema indikacijama (rijetko se izvodi))
  • Intraoperacijski ultrazvuk štitnjače
  • Hitno histološko ispitivanje tkiva tumora štitnjače (s sumnjom na adenokarcinom štitnjače)
  • Histološki pregled tkiva štitnjače
  • Imunohistokemijska studija tumorskog tkiva (detekcija tumorskih markera)

LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA

Ultrazvuk štitnjače

Optimalno za proučavanje štitnjače su senzori s frekvencijom od 7,5 MHz i 10 MHz. Trenutno se koristi mapiranje Doppler u boji, što omogućuje vizualizaciju malih žila u štitnjači. Znak za ultrazvuk je otkrivanje "čvora" u štitnjači pri palpaciji. Ultrazvučni protokol trebao bi odražavati odgovore na sljedeća pitanja:

  • Je li opipljivi "čvor" organske promjene u tkivu štitnjače?
  • Ima li bolesnik jedan (osamljen) "čvor" ili više "čvorova"?
  • Koje su dimenzije i struktura "čvora"?
  • Koja je priroda protoka krvi u "čvoru" / kapsuli?

Zaključak Ultrazvuk treba biti deskriptivan i ne sadrži "kliničku dijagnozu". Ultrazvučna metoda ima svoje ograničenje i uz pomoć njega nije moguće utvrditi morfološke karakteristike proučavanja štitnjače. Međutim, moguće je identificirati neizravne znakove bolesti koja će kliničaru pomoći da više razumno provede dijagnostičko pretraživanje. Takve karakteristike su sažete u tablici 3.

Biopsija uboda fine igle

Biopsija šupljih žlijezda s finom iglom omogućuje izravnu procjenu strukturalnih promjena tkiva štitnjače. Ciljevi metode su: potvrda ili opovrgavanje dijagnoze tumora štitnjače, uključujući maligne; identifikacija morfoloških promjena u tkivu "čvora"; diferencijalna dijagnoza između autoimunog tiroiditisa i ultrazvuka.

Princip je valjan: svi tumori štitne žlijezde, koji se mogu isprepletati, moraju biti podvrgnuti ovom postupku. Međutim, u nekim slučajevima, čak i pri izvođenju biopsije probijanja pod nadzorom ultrazvuka, mogu postojati određene poteškoće povezane s malom veličinom "čvorova". Tada je aktivno-trudno upravljanje pacijentom opravdano. Citološka dijagnoza patoloških procesa u štitnjači temelji se na kombinaciji određenih karakteristika. Učinkovitost metode biopsije probijanja utječu sljedeći čimbenici: kvalifikacija liječnika koji obavlja probijanje; promatranjem ispravne tehnike za izradu mrlja; iznos primljenog materijala; kvalifikacija citologa.

Značajna i osnovna značajka istinskog gnijezda je prisutnost kapsule. Za čvoraste guše karakterizira razne promjene regresivne naravi, naime, krvarenja, cističnu degeneracija, „čvor”, kalciniranje stromi ili kapsula „čvor”. Kod izvođenja biopsije punkcije s nodularnim gušenjem, obično se dobivaju stanice koloidnih i tiroidnih stanica. Odnos tih komponenti određuje vrstu usjeva: u slučaju da dominira koloida, to je koloid guša, te u nazočnosti velikog broja tireotsitov - koloida proliferativna gušavost.

Ali ponekad, čak i ako su svi ovi uvjeti, u slučaju sumnje na prisutnost malignog tumora na osnovu anamneze i kliničke podatke, treba biti bez obzira na rezultate citologije i veličine „čvor”, nastoje razjasniti dijagnozu histološke svojim preventivnim resekcije. Kada postoje dva ili više sljedećih kliničkih simptoma, operativno liječenje, bez obzira na ishod dalje laboratorijskih instrumentalnih istraživanja jer je rizik od raka štitnjače u tih bolesnika je vrlo visoka. brzi rast „čvor”, vrlo gusta tekstura „čvor”, pareza glasnica, povećanje regionalnih limfnih čvorova, prisutnost u pacijentovom obitelji osoba s medularni karcinom štitnjače.

Važno je napomenuti da citološki pregled čvora punktata štitne žlijezde ne dopušta pouzdano razlikovanje benignog tumor - folikularnog adenoma iz visoko diferenciranog karcinoma štitnjače. Ta okolnost određuje terapijsku taktiku u folikularnom adenomu - svi su pacijenti prikazani kirurško liječenje.

Ova metoda omogućuje da s visokim stupnjem vjerojatnosti raka štitnjače isključi samo 10% svih "čvorova" koji su funkcionalno aktivni ("vrući"). Što se tiče preostalih 90% od „čvorova” ( „toplo” i „hladno”), uz pomoć metoda izotopa skeniranja, to je nemoguće napraviti bilo kakve definitivne zaključke o njihovim morfološkim svojstvima. Učestalost pojave malignog tumora u tim "čvorovima" doseže 5-8%. Postupak izotop skeniranja mogu biti korisni kod pacijenata s depresivnim razinama ultrazvučnog stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH) u krvi i sumnja tirotoksikoze. U tom se slučaju često dijagnosticira autonomno funkcioniranje "čvora", koji se najčešće očituje kao "vruće".

S obzirom na povećani rizik od formiranja funkcionalne autonomije štitnjače, uključujući mute (kompenzirana događa protiv pozadina euthyrosis), za duži boravak na području nedostatka joda, svi bolesnici s čvorovima štitnjače u dobi od 45 godina pokazuje scintigrafiju štitnjače. Najčešće, funkcionalna se autonomija razvija pod multinodalnim gušenjem.

X-RAY GENETSKA ISTRAŽIVANJA KRALJEVINE S KONCASIGURANJEM BARYI EQUESTRIAN

Ova studija vam omogućuje prepoznavanje suženja ili premještanja traheje i jednjaka u pacijenta s nodularnom gušavicom, kao i dijagnosticiranje gušenja gušterače. Indikacije za rendgensko ispitivanje na prsima s kontrastom jednjaka s barijem u nodularnoj guši su:

  • čvorni gušter znatne veličine;
  • vaginalni nodularni gušav;

ODREĐIVANJE RAZINE TTG I TYROIDHORONOVA U KRVU

TSH studija pokazuje pacijentima ultrazvuk koji ima simptome povećana ili smanjena funkcija štitnjače, kao i za vrijeme liječenja konzervativnom nodularni hormona štitnjače gušavost pripravcima radi praćenja prikladnost terapije.

ODREĐIVANJE RAZINE KALKITONINA U KRVU

Pacijenti s medularnog karcinoma štitnjače u obitelji (uključujući u okviru sindroma multiplu endokrinu neoplaziju tipa 2), poželjno je da se definira ili bazalnih ili pentagastrinom stimulirano vrijednosti kalcitonina u krvi. U svim drugim slučajevima, definicija kalcitona nije prikazana. Ipak, brojni autori preporučuju cjelokupni pregled probira razine kalcitona u pacijenata s nodularnom gušavom. Ozbiljni argumenti protiv takvog pristupa je rijetka medularni karcinom štitnjače (screening gotovo 11.000 bolesnika s čvorovima gušavost medularni karcinom otkriven je u 45 osoba) i relativnu skupoću ove studije.

ODREĐIVANJE RAZINE TROGLOBULINA

Povišene razine tireoglobulina u krvi karakteristične su za mnoge bolesti štitnjače, prvenstveno one koji se javljaju kod tireotoksikoze. Otkriven je i 2-3 tjedna nakon biopsije probijanja, a također unutar 1-2 mjeseca nakon operacije na štitnjači. Koncentracija tireoglobulina nije diferencijalni marker benignih ili malignih tumora. Ovaj pokazatelj je od temeljne dijagnostičke važnosti nakon kirurškog zahvata za diferenciranu karcinom štitnjače: s progresijom bolesti, nakon ne-radikalne kirurgije, relapsa i metastaze, povećava se sadržaj tireoglobulina u krvi.

DIFERENCIJSKA DIJAGNOSTIKA NUKLEARNE OBRAZOVANJA THIRIDNE ZNANOSTI

Glavni zadatak endokrinologa je diferencijalna dijagnoza nodula štitnjače. Zbog toga se praktički mogu koristiti sve gore spomenute metode istraživanja. Još jednom naglašavamo da glavna uloga u diferencijalnoj dijagnostici nodularnih formacija štitnjače ima biopsiju za probijanje pod nadzorom ultrazvuka. Biopsija probijanja naznačena je za sve nodalne formacije koje prelaze promjer od 1 cm. Ne postoji klinička formacija manjih veličina, u njima nije naznačeno biopsija probijanja.

U nastavku prikazujemo najkarakterističnije znakove, i kliničke i instrumentalno-laboratorijske, na kojima se može ocijeniti navodna morfološka priroda čvorišta u pacijenta. Razlikovati se između bolesti navedenih u tablicama 3, 4, 5 (* brojčano je prema izvoru).

Zračenje štitne žlijezde, glava, vrat u anamnezisu.

Citološka slika raka štitnjače

Poznati put: Taktika obrade i promatranja

Konzervativno liječenje je indicirano samo u citološkoj dokazanoj nodularnoj koloidnoj guši. Bilo koja tvorba tumora zahtijeva kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje i / ili dinamičko promatranje

Konzervativno liječenje opravdan ako je pacijent koloidni čvor u različitim stupnjevima proliferating gušavost (prema biopsija iglom) veličine (manje od 3 cm).

Indikacije za početak konzervativnog liječenja: veličina "čvora" je promjera od 1,0 do 3,0 cm, u odsutnosti čimbenika rizika i / ili kliničkih i citoloških znakova raka štitnjače u pacijenta.

Indikacije za nastavak konzervativnog liječenja i / ili promatranja: odsutnost rasta "čvora" tijekom razdoblja promatranja (rast "čvora" je povećanje njegovog promjera za 5 mm od izvornika za 0,5 godina).

Terapija s lijekovima hormona štitnjače (prije svega, levotiroksin, na primjer, u obliku lijeka "Eutiroks"). Početni tretman treba uzeti u obzir starost pacijenta, prisutnost bolesti kardiovaskularnog sustava, funkcionalnu aktivnost "čvorova" štitnjače.

Češće, funkcija štitnjače u bolesnika s nodularnom koloidnom gušavom se ne mijenja. Dodjeljivanje takvog pacijenta s levotiroksinom nastojimo postići određeni cilj: spriječiti ili usporiti daljnji rast "čvora". Za liječenje je potrebna odgovarajuća doza lijeka. Obično je oko 75-100 μg po danu levotiroksina. To je ta doza koja omogućuje smanjenje razine TSH, što je neophodno, budući da je TSH, prvo, izravni stimulator rasta štitnjače, a drugo služi kao stimulator raznih lokalnih autonomnih faktora rasta štitnjače. Razina TSH-a trebala bi biti tijekom liječenja na donjoj granici norme, koja treba provjeriti 2-3 mjeseca nakon početka terapije.

U nedostatku željenog učinka, treba povećati dozu lijeka. Svrha levotiroksin u dozi 12,5-25-50 ug dnevno za razmnožavanje nodularni koloidne gušavost, u većini slučajeva, nema smisla i mogu se koristiti samo kao početnoj fazi liječenja, nakon čega se doza lijeka, pod kontrolom razine TSH je potrebno povećati na potpuna supresija.

Očigledno, ako je razina TSH u početku relativno niska, tada nema posebnog značenja u imenovanju levotiroksina. Liječenje bi trebalo trajati 6-12 mjeseci, a veličina "čvora" procjenjuje se uporabom ultrazvuka. U slučaju da je daljnji rast "čvora" zabilježen na pozadini liječenja, tada se liječenje zaustavlja, obavlja se ponovljena biopsa bušenja i rješava pitanje kirurškog liječenja.

Od patogenezi nodularnog gušavost koloidne temeljne važnosti nedostatka joda u okolišu, u liječenju ove bolesti su dokazali droga kalij jodida. Valja napomenuti da je većina na teritoriju Rusije je područje umjerene joda endemske, koji određuje visoku učestalost nedostatka joda thyropathies prvenstveno difuzne eutiroidne i koloidne gušavost. Kod mlađih pacijenata odabirom konzervativna terapija čvora koloidne gušavost je levotiroksina Spojeni propisi (primjerice „Eutiroks”), s kalij lijekove (npr „jodida-100” i „200 jodid-”). Kao što je već spomenuto, levotiroksin se propisuje u dozi supresije (oko 100 μg dnevno); Terapijska doza kalijevog jodida za endemsku i koloidnu gušavost iznosi oko 200 μg dnevno. Vrlo je prikladno koristiti kombinirane pripravke levotiroksina i kalij jodida. Među njima su i dobro dokazane lijeka „Yodtiroks” sadržavaju jednu tabletu od 100 mikrograma levotiroksina i 100 mg kalijevog jodida.

S posebnom pažnjom, lijekovi za jod propisani su pacijentima nakon 45 godina. Ako se takva terapija planira, obavezno je izvršiti scintigrafiju štitnjače kako bi se isključila funkcionalna autonomija čvorišta. U starijih bolesnika s euthyroidism i odsutnosti podataka za tumor štitnjače dopušteno je aktivno praćenje, bez propisivanja bilo kakvih lijekova.

LIJEČENJE BOLESNIKA S MULTIKULARNOM OBOBOM

Ako pacijent multinodularnom gušavost, prije svega, potrebno je pouzdano isključuje prisutnost njegove funkcionalne autonomije štitnjače, nakon što mu je scintigrafiju. Preporučuje se terapija s levotiroksinom za pacijente koji imaju bazalnu razinu TSH od najmanje 0,5-1,0 mU / ml. Ako se tijekom liječenja veličini guše smanjuje, ili barem stabilizaciju rasta, liječenje tiroksina i dalje povremeno kontroliranje razine TSH. Ako u pozadini liječenja postoji daljnje smanjenje razine TSH, to može ukazivati ​​na razvoj funkcionalne autonomije žlijezda ili predoziranje tiroksina. U tom slučaju, liječenje treba prekinuti 2 mjeseca i ponovo ispitati razinu TSH. Ako je razina TSH-a niska, tiroksin se više ne smije propisati. Potrebno je detaljnije ispitati pacijenta, uključujući biopsiju štitnjače, kako bi se odlučilo na kirurško liječenje. Preporučljivo je odabrati istu taktiku čak i uz nastavak rasta "čvora" na pozadini liječenja tiroksinom. S obzirom na veću vjerojatnost funkcionalne autonomije u multinodalnoj gušavosti nego u osamljenom odgoju, prvi se slučaj treba postupati s oprezom u preparatima koji sadrže jod.

Ograničenja supresijske terapije s levotiroksinom

Gore navedene doze levotiroksina ne bi trebale biti apsolutni postulat za liječenje svih pacijenata bez iznimke. Dakle, prije propisivanja levotiroksina, starije osobe s ultrazvukom trebale bi obaviti EKG studiju. Odredite levotiroksin u starijih bolesnika s UZ treba biti vrlo oprezan. Takvi pacijenti su kontraindicirani u pripravcima koji sadrže trijodotironin (lyotronin). Levotiroksin bi trebalo početi liječenjem s vrlo niskom dozom (12,5 mg po danu), a povećanje doze lijeka pod strogim TTG i EKG praćenje. U slučaju negativne dinamike na EKG, liječenje tiroksinom treba prekinuti i pratiti u dinamici, ponavljati ultrazvuk SHCHZH barem jednom svakih 0,5 godina. U starijih bolesnika opravdana je kombinacija levotiroksina s selektivnim beta-blokatorima koji imaju negativni krono-inotropni učinak i smanjuje potražnju za miokardijalnim kisikom. Bolesnici s teškim teškim patologije kardiovaskularnog sustava i ultrazvuk podliježu samo u dinamičnom promatranje ponoviti ultrazvuk štitnjače, a ako je potrebno, biopsija.

MULTICULAR TOXIC AXOB Često multinodularnom otrovne gušavost u starijih bolesnika koji žive u uvjetima prirodnog nedostatka joda i često ih dovodi do dekompenzacije od bolesti srca. pregled pacijenta taktiku slična kao kod eutiroidnom čvoraste guše i uključuje: pregled, štitnjače palpacijom ultrazvuk, biopsiju iglom, određivanje TSH štitnjače i radioizotopa skeniranja. Metode liječenja - kirurška ili radiojodska terapija. U bolesnika s teškom popratnom patologijom, metoda izbora je terapija radioaktivnim jodom.

ZNANJE na pozadini autoimunog tiroiditisa (AIT)

Dijagnoza "kroničnog autoimunog tireoiditisa s nodalnom tvorbom", koju često izlažu pacijenti s AIT i "čvorovi" u štitnjači, netočni su. U pozadini AIT-a može se dogoditi bilo koji oblik čvora, čije bi morfološke karakteristike trebalo razjasniti tijekom biopsije probijanja "čvora". Taktika liječenja i promatranja je slična onoj gljivičnoj grudi. Pripravci hormona štitnjače propisani su u euteroidnim i hipotireoznim fazama AIT-a. Dijagnoza je formulirana kao: "kronični autoimuni tiroiditis".

U slučaju da citologija pjegav studija, dobiveni od „domaćina” opisan uzorak tipičan za AIT, onda je dijagnoza „kronični autoimuni tireoiditis”, a oni tuljani štitnjače koji palpacija i ultrazvuk su kao „čvorovi” nisu uspostavljeni, ali su hipertrofirana područja tkiva štitnjače.

NONPALPABLE NODE EDUCATION

Nepripisivi "čvorovi" štitne žlijezde znatno su zanimljivi liječnicima. Pitanje tumačenja dijagnoze i metoda liječenja ostaje kontroverzno do danas. Dijagnoza „nodularni gušavost” je nadležan u slučaju, ako SAD jasno definirana relevantne karakteristike „čvor”, odnosno određeni stupanj echogenicity i struktura ima kapsulu. Točnost procjene ultrazvučnih znakova na najizravniji način ovisi o kvalifikacijama doktora koji obavlja istraživanje i rješavanju snage ultrazvučnog stroja. S obzirom da je maksimalna veličina folikula štitnjače normalne može biti 300 mikrona liječiti „obrazovanje” promjera 1-2 mm kao „čvor” nesposobni i, osim toga, ne treba davati takvih pacijenata liječenje tiroidnih hormona pripravaka. U takvim slučajevima, samo ako pacijentovih faktora rizika za rak štitnjače, postoji potreba u kliničkom dijagnozom „nodularnog gušavost” i daljnje liječenje i promatranje.

U slučaju kada je fokus modificiranog echogenicity malih dimenzija u štitnjači ima jasnu kapsula, ona smatra „žarišna promjena” tkivo štitnjače.

Upozorenja za kirurško liječenje gnijezda

  • tumorskih formacija štitnjače (folikularni adenom, rak)
  • sumnja na malignu novotvorinu
  • Nodalne formacije koje prelaze promjer 3 cm
  • pacijenti s grudastim grlićem, koji imaju negativnu dinamiku tijekom perioda konzervativnog liječenja / promatranja (rast "čvora");
  • bolesnici s čvora (višestranično) toksične guše (nakon odgovarajućeg medicinski pripravci, a prisutnost popratnih bolesti, neće dopustiti operaciju štitnjače, pokazuje tretman s radioaktivnim jodom);
  • bolesnika s velikim cistima (više od 3 cm) koji imaju vlaknasta kapsula i stabilno akumulirajuću tekućinu nakon dvije težnje
  • mrežasti gnijezda

PROPILAZIJA POTVRĐIVANJA NODE (MULTIKULARNE) ZOBA NAKON OPERACIJE

Značajan udio bolesnika koji su bili podvrgnuti bilateralne SUBTOTAL resekcija štitnjače, hipotireoza razvija, a kasnije treba nadomjesnu terapiju sa levotiroksin. Za sprječavanje proliferativnih nodularni gušavost koloidnog pripravaka kalijevog jodida se koristi (primjerice „jodida-200”), obično u kombinaciji s preparatmi levotiroksin (npr „Eutiroks”) ili složene pripravci jodid i levotiroksin ( „Yodtiroks”).

Uzroci, simptomi, stupnjevi i liječenje difuznog gnijezda

Što je difuzno-nodularna gušavost?

Difuzno nodularni guša - je endokrini poremećaj u kojem se nalazi proliferacije tkiva štitnjače, kao i formiranje inkluzija u karoseriji čvora.

Ovaj oblik bolesti također naziva pomiješa, s obzirom da kombinira značajke svojstvo difuzne (ukupno povećanje mase tkiva) i nodularni gušavost (pojava u strukturi nodula).

Uz mješoviti oblik gušavosti, zajedno s općim širenjem tkiva štitnjače, promatra se neravnomjeran porast broja čvorova. Ti čimbenici čine bolest specifičnom i relativno lako dijagnosticiranom.

Prema statistikama, difuzne i difuzno-čvorne patologije štitnjače su raširene. Među svim endokrinim bolestima, oni zauzeti drugo mjesto, drugo samo od dijabetesa, i čine oko 45-50% svih slučajeva liječenja specijalistu.

U Rusiji je, prema Federalnoj Državnoj statistickoj službi, o gušvi u endokrinologu zabilježeno oko 0,3% stanovništva, što je 500 tisuća ljudi. Od tih, oko osam slučajeva upravo su difuzno-nodularni oblik bolesti.

S obzirom na stav stanovništva prema medicini i zdravlju, postoje razlozi za pretpostavku da je stvarna stopa incidencije mnogo veća od službene brojke.

Simptomi difuzno-nodularne gušavosti štitne žlijezde

U pravilu, u prvim fazama razvoja bolesti, simptomatologija je ili potpuno odsutna ili tako rijetka da pacijent ne pridaju posebnu važnost manifestacijama. Kako se razvoj patološkog procesa povećava intenzitet simptoma.

Rast štitnjače i nodularne neoplazme ne uzrokuju uvijek povećanu sekreciju hormona. Ovisno o stupnju proizvodnje aktivnih tvari, simptomi će varirati.

Ako se smanji proizvodnja hormona:

Hipotermija. Ovisno o tome koliko se smanji volumen proizvodnje hormona štitnjače, svijetli (do 35 stupnjeva) ili umjereno naglašeno smanjenje tjelesne temperature. Takav proces nastaje zbog smanjenja brzine metabolizma zbog nedostatka trijodotironina i tiroksina;

Aritmije, hipotenzija. Uz difuzno-nodularnu gušavost, sve su veći problemi s kardiovaskularnim sustavom. Tlak pada ispod normalnih vrijednosti (do 90/60), bradikardije (smanjenje brzine otkucaja srca) i aritmije;

Problemi sa spavanjem. Noću, pacijent ne može zaspati, dok popodne "spava";

Pretilost. Zbog smanjenja metaboličke brzine, povećava se tjelesna težina;

Depresivna stanja zbog neadekvatne stimulacije emocionalnih središta mozga;

Letargija, smanjena intelektualna sposobnost i sjećanje;

Gubitak elastičnosti kože, lomljivost noktiju;

Smanjenje folikula dlake i kao posljedica gubitka kose;

Nepravilnosti menstruacijskog ciklusa;

Pogoršanje intestinalne pokretljivosti.

Ako proizvodnja hormona štitnjače premašuje normu:

Hipertermija. Bez obzira na prisutnost upalnih procesa, pacijent povremeno povećava tjelesnu temperaturu (do 37,0 do 37,7, subfebrile stanje);

Trajna tahikardija. Uz povećanu sekreciju hormona koji sadrže jod, povećava se broj otkucaja srca (oko 100-120 otkucaja u minuti). Javlja se paroksizmom i praktički ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti;

Jačanje psihomotorne aktivnosti. Pacijent postaje pretjerano nervozan i nervozan. Postoji povećana razdražljivost i agresivnost;

Ekstremni apetit. Međutim, bez obzira na količinu konzumirane hrane, tjelesna težina se stalno smanjuje;

Vlažnost kože. Povećava se aktivnost znoja i žlijezda lojnica. Postoji još tajna. Koža postaje vlažna i vruća;

Otok udova i glava;

Očne jabučice idu naprijed, postoji eksophthalmos;

Česti proljev, bol u trbuhu i opći probavni poremećaj.

Ako proizvodnja hormona nije poremećena:

Produljeni paroksizmalni kašalj, suhi, bez izlučivanja sluzi. To je uzrokovano iritacijom traheje s povećanim tkivima štitne žlijezde;

Osjećaj raspiranya i težina u vratu dugo vremena;

Pomanjkanje daha i gušenje prilikom promjene položaja glave;

Osjećaj komete tijekom gutanja;

Grlobolja;

Ako gušica dosegne kasne faze, ona postaje vidljiva golim okom;

Promjene u glasu, do potpunog gubitka.

U ovom slučaju, simptomi uzrokovani hormonskim kvarovima odsutni su čak iu kasnim fazama razvoja bolesti. Manifestacije su mehaničke prirode i uzrokovane su rastom štitne žlijezde i kompresijom susjednih organa.

Uzroci difuznog gnijezda

Endokrinolozi trenutno nisu točno utvrđeni, zbog čega postoji mješoviti oblik gušavosti štitnjače.

Pretpostavlja se da u mehanizmu formiranja i razvoja patologije igra čitav niz faktora, među kojima:

Prisutnost određenih bolesti koje uzrokuju promjene u štitnjači;

Nepovoljni čimbenici okoliša;

Ostali endogeni čimbenici.

Bolesti i patologije koje uzrokuju razvoj patološkog procesa:

Višak koloida. Nodularne promjene koje osim karakteristika rasta veličina tijela za mješoviti oblici gušavost, može biti zbog specifične nakupljanja tekućine gela - koloidnom - u folikula štitne žlijezde. Pojava čvorova zbog toga se opaža u velikom broju kliničkih slučajeva - 92-95%;

Benigni tumori štitne žlijezde. Mnogo su manje uobičajene. Najčešći tip je adenoma štitnjače. Kao rezultat neispravnosti stanica, započinje njihova poboljšana podjela, koja se brzo javlja pod kontrolom imuniteta. Adenom je kapsuliran i ima oblik nodularne neoplazme na površini štitne žlijezde;

Maligne štitnjače (obično karcinomi). Vrlo su rijetke. Proces svojim izgledom je sličan mehanizam razvoja benignih tumora, a jedina razlika je da je nekontrolirana stanična dioba i same stanice - nezreli. Kao rezultat razvoja kancerogenog tumora u štitnjači, čvorovi rastu. Maligno tkivo širi okolna tkiva mišića, što rezultira endokrinim organom može se povećati u veličini;

Tumori hipofize. Kao rezultat stimulacije stanica hipofize, pojavljuje se pretjerano aktivna proizvodnja specifičnog hormona, koja utječe na štitnjaču. Kao odgovor na "signale" željezo oslobađa više hormona i, ne uspijevajući se boriti, proliferira. Pojavljuju se difuzne i nodularne promjene;

Tiroiditis ili gušter Hashimoto. Pojavljuje se u izoliranim slučajevima i je autoimuna bolest u kojoj se proteini koji sadrže jod cirkuliraju u krvotoku. Mehanizam daljnjeg razvoja sličan je alergijskoj reakciji. Organizam percipira protein kao "prekršitelja" i proizvodi protutijela. Kao rezultat imunološke reakcije, stanice štitnjače pate. Kako bi se postigao veći volumen specifičnih hormona, štitnjača se povećava u veličini, povećava tkivo. Na mjestu mrtvih tirotocita, zamjenjujući ožiljak tkiva razvija;

Osim toga, brojne promjene ne moraju imati izravne biokemijske razloge. Dakle, nodularne formacije u štitnjači mogu biti ciste ili tuberkularne kalcifikacije, koje su pogrešne za endokrine poremećaje.

Čimbenici okoliša:

Nedostatak joda. Za normalnu sekreciju hormona koji sadrže jod, potrebno je konzumirati hranu bogatu ovom elementom. Jod također ulazi u tijelo od pitke vode. Nepovoljni čimbenik koji dovodi do razvoja difuzno-nodularnih i drugih oblika gušavosti je nedostatak joda u prehrani. Razlozi mogu biti u specifičnoj regiji boravka ili u pothranjenosti.

Norme potrošnje joda prema svjetskim standardima su:

Djeca mlađa od 5 godina: od 90 do 100 mcg po danu;

Djeca od 5 do 12 godina: 100-130 mcg dnevno;

Odrasli: od 130 do 160 mcg;

Žene tijekom trudnoće i hranjenja - od 160 do 200 mcg dnevno.

S nedostatkom joda, štitnjača raste u veličini da apsorbira i pretvori veći volumen joda. Pored difuznim promjenama, u kojima se žlijezda ravnomjerno povećava, mogu se pojaviti žarići nodularnog rasta.

Čimbenici okoliša. Kada se konzumiraju otrovne tvari sadržane u vodi, hrani i zraku, aktivnost štitne žlijezde smanjuje se ili obrnuto povećava pretjerano. Posebno opasne su soli dušične kiseline (nitrati, soli s kiselim ostatkom NO3), višak kalcijevih soli. Povećana pozadina zračenja uzrokuje povećanje koncentracije slobodnih radikala u tijelu, što može dovesti do oštećenja i mutacije stanica žlijezda.

Fizička neaktivnost. Nedostatak tjelesne aktivnosti uzrokuje ustajale procese.

Genetički čimbenici

Nema dokaza izravne ovisnosti o podrijetlu difuzno-nodalnih i drugih oblika gušavosti na genetsku komponentu.

Međutim, na genetskoj razini prenose se značajke koje uzrokuju povećanu aktivnost štitne žlijezde. To je brzina metaboličkih procesa i osjetljivost na hormone koji sadrže jod itd. Dakle, sama bolest se ne prenosi, ali prenosi se predispozicija na nju.

Ostali endogeni čimbenici

Među mnogim čimbenicima u mehanizmu razvoja patologije, moguće je identificirati takozvane okidače. Njihova uloga je započeti proces.

Visoki psihološki stres, trauma u psihološkoj sferi, stres. To uzrokuje pogoršanje živčanog sustava, pridonosi smanjenju ili obrnuto, povećanu proizvodnju hormona.

Imuni problemi. Da bi se smanjio imunitet, kao i kronični upalni procesi u vratu, tijelo može reagirati pokretanjem zaštitnog mehanizma. Započeti aktivni rast stanica štitnjače.

Hormonski neuspjeh i prilagodba. Kršenje hormonskog podrijetla uzrokuje nestabilnost u endokrinom sustavu.

Rizične skupine

Rizična skupina za stvaranje difuzno-nodularne gušote uključuje:

Stanovništvo istočne Europe i Azije. U ovim regijama prirodni sadržaj jodnih soli u tlu i vodi je minimalan, stoga je rizik razvijanja miješanog oblika bolesti nekoliko puta veći;

Ljudi koji žive u razvijenim regijama. Nepovoljni uvjeti okoline, kao što je gore spomenuto, povećavaju vjerojatnost endokrinog poremećaja;

Adolescenti u pubertetu. U pubertetskom razdoblju organizam prolazi hormonalnu reorganizaciju kardinala. Štitnjača radi na svom granici, što može dovesti do poremećaja u svom radu. Djevojke imaju veću vjerojatnost razviti patologiju od dječaka;

Trudnice i dojilje. Posebnu ulogu u procesu trudnoće igraju štitnjača. Da bi se popunilo nedostatak hormona, tijelo će se povećati;

Žene starijih od 50 godina. Tijekom menopauze dolazi do novog hormonskog udara koji može dovesti do problema s štitnjačom;

Nasljeđe. Neposredno, guska u difuzijsko-čvornom obliku ne prenosi se u potomstvo. Oblik bolesti ovisi o prisutnosti aktivira i obilježja tijela. Predstavlja se predispozicija za gušavost. Ako je jedan od roditelja patio od ove patologije, rizik od razvoja gušavosti kod djeteta iznosi oko 25%, ako oboje imaju do 75%. Odsutnost bolesti u rodu ne isključuje mogućnost njegovog razvoja u potomstvu. S kompetentnom prevencijom izbjeći će se početak patološkog procesa, bez obzira na prisutnost ili odsutnost predispozicije.

Prema statistikama, većina gušavosti se očituje kod žena (gotovo 3/4 zabilježenih slučajeva).

Stupnjevi difuzno-nodularne gušavosti štitne žlijezde

Bolest prolazi u svom razvoju treće faze (prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije). U domaćoj medicinskoj praksi razvrstavanje se provodi detaljnije i uključuje 5 stupnjeva.

Temelj patologijske podjele stupnja (stupnja) je tri kriterija:

Prisutnost specifičnih simptoma;

Otkrivanje tijekom palpacije;

Sposobnost vizualnog pregleda.

1 stupanj difuzno-čvorova gušavost

Po praktičnoj klasifikaciji uključuje stupnjeve 0. i 1. stupnja.

Tijek bolesti počinje neprimjetno. Difuzivno-nodularna gušavost nultog stupnja se ne manifestira ni na koji način: ni simptomima, ni provođenjem primarnih dijagnostičkih postupaka.

Proces je obično trom i može trajati od šest mjeseci do nekoliko godina. Kada palpacija nije otkrivena. Često činjenica prisutnosti bolesti otvorena je prilikom ispitivanja pojedinih organa i sustava.

Da biste dijagnosticirali napad patologije, možete koristiti ultrazvučne ili hormonske testove.

Bolest od prvog stupnja je bolja dijagnoza. Vizualno, nemoguće je otkriti, ali uz palpaciju, postoji povećanje štitne žlijezde, kao i postojanje čvorova. Oblici čvorova mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Ako postoji hipotireoza, u prvoj fazi postoji karakteristična simptomatologija, ali s prilagodbom za relativno lako strujanje:

Lagano povećanje tjelesne mase;

Neobjašnjivo pad temperature;

2 stupnja difuzno-čvorova gušavost

Obuhvaća 2. i 3. stupanj praktične osposobljenosti.

Difuzivno-čvorna gušavost 2. stupnja ima sljedeće značajke:

Otkriva čak i površnom palpacijom;

Kada gutanje postane vidljivo golim okom;

Zapaženo je kompresije jednjaka zbog koje pacijent može imati problema s gutanjem;

Kad se glava i tijelo nagnu, bolni osjećaji pojavljuju se u vratu i glavi.

Zbog difuznih poremećaja, izlučivanje aktivnih tvari oštro se povećava, pojavljuju se simptomi hipertireoze:

Exophthalmos (izvanredne napetosti naprijed);

Psihomotorni poremećaji (ekscitacija, agresija, nervoza);

Otok udova i glava;

Pomanjkanje daha (kao što je trakeja stisnuta);

Treći praktičan stupanj bolesti karakterizira teške funkcionalne smetnje iz kardiovaskularnih, endokrinih i živčanih sustava. Golemi ima izražen oblik i strukturu. Konveksna formacija mijenja oblik vrata, vizualno izgleda kao ptica. Zbog prekomjerne količine hormona koji sadrže jod, koža može dobiti crvenkastu boju. Pokrivači kože karakteriziraju suvišna suhoća ili obratno, visoka vlažnost zraka.

Postoje kršenja pokretljivosti crijeva, izmjenjujući konstipaciju i proljev. Postoji jaka tremor. Neprekidno smanjenje krvnog tlaka je registrirano u odsustvu drugih izazivanja bolesti. Postoje kršenja srca (srčani ritam - bilo bradikardija, 40-60 otkucaja u minuti, ili tahikardija - više od 100 udaraca). Teška kratkoća daha. Kada promijenite položaj glave - oštar gušenje. Promjena težine na pozadini povećanog apetita, u pravilu, na manjoj strani.

3 stupnja difuznog čvora

Obuhvaća 4. i 5. fazu dodatne klasifikacije.

Kriterij za dodjeljivanje bolesti u četvrtoj fazi je oblik i veličina difuzno-grudastih gušavica. Na četvrtom stupnju struma raste toliko da potpuno mijenja oblik vrata. Simptom, općenito, ostaje isti kao u 3. razredu.

5. stadij dijagnosticira se u izuzetno teškim uvjetima. Bolest utječe na mnoge sustave: živčani, endokrin, kardiovaskularni, probavni. U završnoj fazi, mogući su slučajevi smrti.

Grlo ima ogromne dimenzije i značajno mijenja izgled pacijenta. Uočena je ozbiljna kompresija susjednih organa. Glas postaje promukao ili odsutan. Osim postojećih simptoma, smanjuje se inteligencija, memorija i reproduktivne funkcije. U praksi se upotrebljavaju obje klasifikacije, a druga omogućuje detaljniji opis tijeka endokrine patologije.

Dijagnoza difuznog gnijezda

Među načinima dijagnosticiranja difuzno-nodularne guze su slijedeći:

Palpacija. Palpacija štitnjače može otkriti bolest već u prvoj fazi. Ova metoda nije apsolutno točna, ali nam omogućuje da u cjelini procijenimo stanje tijela. Kod palpacije treba obratiti pažnju na brtve veće od jednog centimetara promjera. U prvoj fazi bolesti s dubokom palpacijom, osjetilo se uterus štitnjače. U drugoj fazi hiperplazije se dijagnosticira površinskom palpacijom, au kasnijim fazama više se ne traži palpacija da se utvrdi prisutnost bolesti;

Kontrastna radiografija. Ona se provodi u svrhu procjene funkcija i statusa shchitovidki. Pacijentu se intravenski primjenjuje radioaktivni izotop joda (jod-123 ili jod-131). Nakon intervala vremena (2 sata, 4 i 24 sata) uz pomoć specijaliziranog uređaja, organ se skenira. Ovisno o raspodjeli, brzini izlučivanja, količini radioizotopa, liječniku-dijagnostičaru donosi zaključak o funkcijama organa. Ova metoda omogućuje pouzdano otkrivanje hipo- i hipertireoze;

Hormonalne analize. Analizirati sadržaj hormona štitnjače prikuplja se venska krv. U studiji se uzimaju u obzir sljedeće aktivne tvari: ukupni i slobodni triiodotironin (T3), ukupni i slobodni tiroksin (T4), TSH, također proizvedeni volumen proizvedenog kalcitona.

Za ispravnu procjenu rezultata, potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao što su:

Broj "živih" funkcionirajućih stanica u žlijezdi.

Višak / nedostatak joda u prehrani uoči uzorkovanja.

Tablica prikazuje normalne vrijednosti hormona:

Nodularna gušavost

Nodularna gušavost - skupinu bolesti štitne žlijezde koja se javlja s razvojem volumetrijskih nodalnih formacija različitih podrijetla i morfologije. Nodularna gušavost može biti popraćena vidljivim kozmetičkim defektom u vratu, osjećaj kompresije vrata, simptoma tireotoksikoze. Dijagnoza nodularnog gušavost se temelji na palpaciju podataka, ultrazvučni pregled štitnjače, štitnjače parametara hormona, fini biopsija iglom, scintigrafija, jednjaka radiografiju, CT ili MRI. Liječenje može uključivati ​​nodularni gušavost supresijski terapiju hormona štitnjače, terapijom radioaktivnim jodom, ili hemithyroidectomy tireoidektomija.

Nodularna gušavost

Pojam "nodularni gušavost" u endokrinologiji odnosi se na volumene formacije štitne žlijezde koja se odnosi na različite nosološke oblike. Znakovi nodularne guze otkriveni su u 40-50% populacije; u žena, nodularna gušavost javlja se 2-4 puta češće i često se kombinira s mitom uterusa. Uz pomoć palpacije, u pravilu se otkrivaju čvorovi veći od 1 cm u promjeru; više od polovice slučajeva čvorovi nisu opipljivi i nalaze se samo pri izvođenju ultrazvuka štitnjače. Govori se o multinodalnoj guši ako se u štitnjači nalaze dvije ili više nodularnih formacija.

Važnost identifikacije i praćenje bolesnika s čvorovima gušavost zbog potrebe da izuzeti rak štitnjače, kao i određivanje rizik funkcionalne autonomije štitnjače i hipertireoza, sprječavanje kozmetičke defekta i sindroma kompresije.

Uzroci nodularne gušavosti

Uzroci razvoja nodula štitnjače nisu do kraja poznati. Tako, pojava toksičnih adenoma štitnjače povezanih s mutacijom gena TSH receptora i a-podjedinice G proteina inhibiraju aktivnost adenilat ciklaze. Nasljedne i somatske mutacije također se nalaze u medularnom karcinomu štitnjače.

Etiologija guljenja proliferativnog koloidnog koloida je nejasna: često se smatra dobrom povezanom transformacijom štitne žlijezde. Pored toga, pojava koloidnog gušenja predisponira nedostatak joda. U regijama s nedostatkom joda, slučajevi multinodalnog gušenja s fenomenom tireotoksikoze nisu neuobičajeni.

rizični faktori doprinose razvoju čvorovima gušavost, uključuje genetski poremećaji (Klinefelterov sindrom, Downov sindrom), štetnih učinaka na okoliš (zračenje, toksične tvari), mikronutrijenata nedostacima, lijek, pušenje, stresa, virusni i kronične bakterijske i infekcije, naročito kronični upala krajnika.

Razvrstavanje nodularnog gušavca (vrsta i stupnjeva)

S obzirom na prirodu i podrijetlo sljedećih vrsta čvoraste guše: eutiroidne koloidni proliferirajućih difuzno-čvor (mješoviti) gušavost, benigne i maligne tumorske čvorova (folikula štitnjače, rak štitnjače adenom). Oko 85-90% štitne žlijezde predstavlja nodularni koloidni proliferirajući gušavost; 5-8% - s benignim adenomima; 2-5% - s rakom štitnjače. Među malignih tumora nalaze folikula štitnjače, papilarni, folikularni, medularni karcinom i nediferencirani oblik (anaplastični rak štitnjače).

Osim toga, u štitnjači mogu tvoriti pseudoknots (upalne infiltrate i druge promjene uzlopodobnyh) u subakutni tiroiditis i kronična autoimuni tiroiditis, te nekoliko drugih bolesti prostate. Često se zajedno s čvorovima identificiraju ciste štitne žlijezde.

Ovisno o broju osamljeni čvorova izoliranih (jedan) štitnjače čvor multinode guša i struma kongolomeratny čvor predstavljaju volumetrijsko formiranje sastoji od više komponenata zavaruje.

Trenutačno, klinička praksa koristi klasifikaciju nodularnog gušenja, koju je predložio O.V. Nikolaev, kao i klasifikaciju koju je usvojio WHO. Prema O.V. Sljedeći stupnjevi nodularnog gušenja razlikuju se za Nikolayeva:

  • 0 - štitnjača nije određena vizualno i palpatorno
  • 1 - štitnjača nije vidljiva, ali se određuje palpiranjem
  • 2 - štitnjača se vizualno određuje gutanjem
  • 3 - zbog vidljivog gušenja povećava konturu vrata
  • 4 - vidljiva gušura deformira konfiguraciju vrata
  • 5 - povećana štitnjača uzrokuje kompresiju susjednih organa.

Prema WHO klasifikaciji, stupnjevi gnijezda nodulara su različiti:

  • 0 - nema podataka za gušenje
  • 1 - dimenzije jedne ili obje štitne žlijezde premašuju distalnu falaniku palca pacijenta. Hipofiza je određena palpacijom, ali nije vidljiva.
  • 2 - gušavost je opipljiva i vidljiva na oku.

Simptomi nodularne gušavosti

U većini slučajeva nodularna gušavost nema kliničke manifestacije. Velike čvorove formiraju se kao vidljivi kozmetički defekti u vratnom području - zamjetljivo zadebljanje njezine prednje površine. U nodularnoj guši, povećanje štitne žlijezde pojavljuje se pretežno asimetrično.

Kao proliferacija čvorova počnu stisnuti susjedne organe (jednjak, dušnik, živce i krvne žile), koja je u pratnji razvoj mehaničkih simptoma nodularnog gušavost. Kompresija grkljana i dušnika manifestira osjećaj „kvrga” u grlu, trajna promuklost, progresivno otežano disanje, produžena suhog kašlja, napadi daha. Kompresija jednjaka dovodi do poteškoća s gutanjem. Znakovi kompresije plovila mogu biti vrtoglavica, buka u glavi, razvoj sindroma nadmoćne vena cave. Bol u mjestu čvora može se povezati s brzim povećanjem njegove veličine, upalnih procesa ili krvarenja.

Obično, u nodularnoj gušavosti, funkcija štitnjače nije oštećena, ali može doći do odstupanja u smjeru hipertireoze ili hipotireoze. Uz hipofunkciju štitne žlijezde, postoji tendencija bronhitisa, upale pluća, SARS; bol u srcu, hipotenzija; pospanost, depresija; gastrointestinalnih poremećaja (mučnina, smanjeni apetit, nadutost). Karakteristično za suhu kožu, gubitak kose, nižu tjelesnu temperaturu. U pozadini hipotireoze, djeca mogu doživjeti kašnjenje rasta i mentalnog razvoja; u žena - menstrualni poremećaji, spontani pobačaji, neplodnost; kod muškaraca - smanjen libido i moć.

Simptomi hipertireoze sa nodularnog gušavost su dugo niskog stupnja groznica, ručni tremor, nesanica, razdražljivost, stalno doživljava glad, gubitak težine, tahikardija, egzoftalmus, i drugi.

Dijagnoza čvorova gušavosti

Primarnu dijagnozu nodularnog gušenja provodi endokrinolog palpiranjem štitne žlijezde. Da bi se potvrdila i razjasnila priroda čvorišnog obrazovanja, sljedeća faza je obično ultrazvuk štitnjače. Prisutnost opipljive nodularne gušavosti, čija veličina, prema ultrazvuku, prelazi 1 cm, služi kao pokazatelj za fine biopsije aspirata igle. Probijanje biopsije čvorova omogućuje provjeru morfološke (citološke) dijagnoze, razlikujući benigne nodalne formacije od raka štitnjače.

Kako bi se procijenila funkcionalna aktivnost nodularnog gušenja, utvrđena je razina hormona štitnjače (TSH, T4, T3, itd.). Istraživanje razine tireoglobulina i protutijela na štitnjaču u nodularnoj gušavosti je neprikladno. Da bi se utvrdila funkcionalna autonomija štitnjače, provodi se skeniranje radioizotopa (scintigrafije) štitnjače s 99mTc.

Radiografija prsnog koša i radiografija jednjaka s barijem može otkriti kompresiju traheje i jednjaka kod pacijenata s nodularnim gušenjem. Tomografija se koristi za određivanje veličine štitne žlijezde, njegovih kontura, strukture, povećanih limfnih čvorova.

Liječenje nodularne gušavosti

Liječenje nodularnog gušavca razlikuje se. Vjeruje se da posebna obrada nodularnog koloidnog proliferativnog gušenja nije potrebna. Ako nodularna gušavica ne ometa funkciju štitne žlijezde, ima male dimenzije, ne predstavlja prijetnju kompresiji ili kozmetičkom problemu, tada u tom obliku pacijenta slijedi dinamičko promatranje endokrinologa. Aktivnija taktika ukazuje se na to da nodularna gušavost pokazuje tendenciju brzog napredovanja.

U nodularnoj guši, može se koristiti medicinska (suprimirajuća) terapija hormonima štitnjače, terapija radioaktivnom jodom i kirurško liječenje. Provođenje supresijski terapiju tiroidnih hormona (L-T4) se odnosi na suzbijanju izlučivanja TSH, koji može smanjiti veličinu kvržica i volumen štitnjače u difuznim gušavost.

Kirurško liječenje nodularne gušavije potrebno je u slučaju razvoja kompresijskog sindroma, vidljivog kozmetičkog defekta, otkrivanja toksične guze ili neoplazije. Resekcija čvorova štitnjače može varirati od enukleacijom štitnjače čvora na hemithyroidectomy, Zbroj resekciju štitnjače i tireoidektomije.

Terapija radioaktivnim jodom (131I) smatra se alternativom za kirurško liječenje i provodi se za iste indikacije. Odgovarajući odabir doze omogućuje postizanje smanjenja nodularne gušavosti za 30-80% njegovog volumena. Metode minimalno invazivnog uništavanja nodula štitnjače (ablacija etanola, itd.) Rjeđe se koriste i zahtijevaju daljnje proučavanje.

Prognoza i prevencija nodularne gušavosti

S glooboljom kodirajućom koloidnom kuglom, prognoza je povoljna: rizik od razvoja kompresijskog sindroma i zloćudne transformacije vrlo je nizak. Uz funkcionalnu autonomiju štitnjače, prognozu određuje adekvatnost korekcije hipertireoze. Maligni tumori štitnjače imaju najgore prognostičke izglede.

Kako bi se spriječio razvoj endemske gušavost je prikazan limfnim čvorovima masa joda profilaksu (uporaba joda soli) i jod profilaksa pojedinih rizičnih skupina (djecu, adolescente, trudnice i dojilje), koji se sastoji u prihvaćanju kalijevog jodida u skladu s dobi dozama.

Diferencijalna dijagnoza nodularne gušavosti

Štitnjače (TG) je najveći endokrini žlijezda ljudskog tijela ima samo endokrinu funkciju. Masa u odrasloj osobi je oko 15-20 g.

Zajednička klasifikacija poremećaja štitnjače je odsutna. Najjednostavniji princip koji može poslužiti kao osnova za takvu klasifikaciju je funkcionalan (sindrom), tj. ovisno o funkciji štitnjače (hipertireoza, hipotireoza, euthyroidism). Tablica 1 prikazuje skraćenu verziju takve klasifikacije.

Pojam "tiroiditis" ujedinjuje heterogenu skupinu upalnih bolesti štitnjače. Najčešće su različite varijante autoimunih tiroiditis.

Suvremena načela diferencijalne dijagnoze i pristupi liječenju nodularnog gušenja, EVN, ESN

Razvrstavanje veličine štitne žlijezde (WHO, 1994)

Procjena veličine gušavosti. Palpatorna metoda

Ultrazvuk štitnjače

Obujam svake dionice izračunava se sljedećom formulom:

L je duljina frakcije
B - širina udjela
D je debljina frakcije

Normalna veličina štitne žlijezde

  • u žena 18 ml ili manje
  • u muškaraca 25 ml ili manje

Terminologija čvorišnog gušenja

  • Nodularna gušavost (Morfološka pojam) - u različitim stupnjevima koloidnog proliferiraju gušavost u obliku kapsulama sklopa
  • Samotni čvor - jedina formacija u štitnjači
  • Multinodularna gušavost - višestruke formacije u štitnjači, koje nisu zavarene zajedno
  • Konglomeratna čvorna gušavost - Nekoliko čvorova u štitnjači, međusobno se međusobno isprepliću i formiraju konglomerat
  • cista - inkapsulirana šupljina koja sadrži tekućinu
  • Cistična degeneracija čvora - čvor ima veliku cističnu komponentu, zajedno s tkivom
  • Difuzno-nodularni (mješoviti) gušavost - čvorovi (čvor) na pozadini difuznog povećanja štitne žlijezde

Po pojmu „Čvor” obrazovanje podrazumijeva u kliničkoj praksi u štitnjači bilo koje veličine, određuje palpacijom i / ili korištenja bilo snimanje studija

"Nodal goiter" je kolektivni koncept, koji se kliničari koriste prije citološke verifikacije dijagnoze

  • 50% ljudi koji zauzimaju svijeta su čvorovi u štitnjači različitih veličina (C. Wang, 1997)
  • Glavni dio njih pada na neizljepljive čvorove, promjera manjeg od 1 cm
  • 3,5% čvorova - mikrokarcinoma štitne žlijezde

Nodalne formacije

Međunarodna histološka klasifikacija tumora štitnjače (WHO, 1988)

  • Epitelni tumori
    • benigni
      • folikularni adenom
      • papilarnog cistadenoma
    • zloćudan
      • folikularni karcinom
      • papilarni karcinom
      • C-stanica (medularni) karcinom
      • nediferencirani (anaplastični) rak
      • drugo
  • Nonepitelni tumori
    • benigni
    • zloćudan
  • Mješoviti tumori
  • Sekundarni tumori
  • Neklasificirani tumori
  • Tumorske lezije

Učestalost otkrivanja raznih morfoloških varijanti adenokarcinoma štitnjače (prema podacima ENC-a RAMS-a)

  • Papilarni karcinom - 70%
  • Papilarni folikularni karcinom - 20%
  • Rak folikula - 9,8%
  • Anaplastični rak - 0,2%

Adenokarcinomi štitne žlijezde su otkriveni:

  • 55% - protiv multinodalnog gušenja (!)
  • 30% - na pozadini nepromijenjene štitne žlijezde (u obliku osamljenog čvora)
  • 12% - na pozadini difuznog euthyroid goiter
  • 3% - na pozadini autoimunih bolesti štitne žlijezde

Prisutnost bilo koje nodularne formacije u štitnjači je prigoda za onkopološko pretraživanje.

Glavne zadaće endokrinologa

  • Isključenje ili potvrda prisutnosti tumora štitnjače i utvrđivanje kliničke dijagnoze potvrđene morfologijom
  • Utvrđivanje taktike liječenja / promatranja bolesnika s čvorom štitnjače

Faze ispitivanja bolesnika s nodularnom tvorbom u štitnjači

  • stupanj fizičkog pregleda
  • stupanj instrumentalno-laboratorijskog ispitivanja
  • stupanj citologije
  • (za bolesnike koji imaju indikacije za kirurško liječenje)

pritužbe

  • su nespecifičnog karaktera
  • većina pacijenata s grloboljom i malim tumorima štitnjače uopće ne predstavlja bilo kakve pritužbe
  • za pacijente s kongestivnom gušavicom ili s čvorovima velikih veličina su karakteristični:
    • dispneja, što je još gore kada okreće glavu
    • disfagija
    • osjećaj pritiska u vratu

povijest

  • prisutnost čvorova gušavosti u rođacima
  • prisutnost medularnog karcinoma štitnjače u obitelji
  • prethodno ozračivanje glave i vrata
  • živeći u uvjetima prirodnog nedostatka joda
  • činjenica brzog rasta (izgleda) čvora

Sljedeće skupine pacijenata sa čvorom u štitnjači bilo koje veličine su izložene riziku od raka štitnjače:

  • pacijenata koji žive u područjima zagađenima zračenjem
  • pacijenata koji su ranije zračili glavu i vrat terapijskim namjerama
  • bolesnika s karcinomom štitnjače u obitelji (osobito medularni karcinom)
  • svi ljudi
  • sva djeca
  • mlade žene (mlađe od 35 godina)

Ovi bolesnici, ako postoji čak i ne-opipljiva nodalna formacija štitnjače minimalne veličine (manje od 1 cm), treba ispitati pomoću svih glavnih metoda koje se koriste u nodularnoj guši

Klinički simptomi karakteristični za karcinom štitnjače

  • Brzi rast čvora
  • Teška čvorasta konzistencija
  • Pareza vokalnih užeta
  • Povećani regionalni limfni čvorovi
  • Slučajevi medularnog karcinoma u obitelji

U prisutnosti dva ili više simptoma, kirurško liječenje je prikazano bez obzira na rezultate daljnjih laboratorijskih-instrumentalnih pregleda, budući da je rizik od raka štitnjače u takvim pacijentima vrlo visok

Algoritam kliničkog ispitivanja bolesnika s sumnjivim "čvorom" u štitnjači

Ultrazvuk štitnjače

  • indikacija je otkrivanje čvora u štitnjači pri palpaciji, ili prisutnost anamnestičkih informacija koje omogućuju pacijentu upućivanje na rizičnu skupinu za rak štitnjače
  • zaključak ultrazvuka treba biti deskriptivan i ne sadrži "kliničku dijagnozu"
  • uz pomoć ultrazvuka nije moguće utvrditi morfološka svojstva proučavane formacije, ali je moguće utvrditi neizravne znakove određene čvorove
  • moderne metode omogućuju vizualizaciju protoka krvi
  • Kada se promatra dinamika, moguće je procijeniti promjenu oblika, veličine i strukture čvora
  • Na temelju ultrazvučnih podataka određivanje indikacija za TAB

Glasnoća čvorova

Pokazatelj je posebno važan za konzervativno liječenje ili dinamičko promatranje i omogućuje vam da preciznije zaključite o prisutnosti ili odsutnosti rasta čvorišnog odgoja za određeno razdoblje

Koloidni samotni čvor u donjoj trećini desnog režnja štitne žlijezde s karakterističnom povećanom vaskularizacijom u području kapsule. Uzdužni raspored senzora u modu Doppler skeniranja u boji

Echografska slika pravocrtnog nodularnog gušenja s cističnom degeneracijom čvora. Poprečni položaj senzora u modu sive boje

Ekoografski uzorak hipoekološkog čvora lijevog režnja štitne žlijezde u gustu kalcificiranu kapsulu

Ekoografska slika multinodularne gušavosti. Poprečni položaj senzora u modu sive boje

Uzdužni raspored senzora u modu skeniranja Doppler u boji. Echografska slika lijevog adenoma štitnjače

Radioizotopna studija (skeniranje radionuklida, scintigrafija). svjedočenje

  • vjerojatno neovisni čvor (čvorovi) (otrovni adenomi, čvorovi ili multinodularni toksični gušteri)
  • povratak gušavosti ili tireotoksikoze nakon operacije na štitnjaču
  • vjerojatno neuobičajenu lokalizaciju tkiva štitnjače ili anomalije razvoja štitnjače
  • kongestivna gušavost (studija s I-131)
  • štitnjače, uključujući gušavost korijena jezika
  • hemiagenesis ili agenesis štitnjače
  • funkcionalne metastaze diferenciranog karcinoma štitnjače (s I-131 u odsutnosti normalnog tkiva štitnjače, 99mTc ako se koristi)
  • Prisutnost tumora na vratu, sumnja na tumor štitnjače
  • stanje nakon operacije na SHCHZH povodom raka za prosudbu o radikalnosti operacije (otkrivanje količine i funkcije tkiva štitnjače nakon operacije)

Živčana igla biopsija štitne žlijezde

  • čitanje:
    • bilo kojeg čvornog (multinodularnog) oblika bolesti štitnjače, pri čemu je tehnički moguće provesti TAB
  • Prednosti (u usporedbi s debelim i otvorenim biopsijom):
    • visoke razine (80-97%) pouzdanih dijagnostika
    • uspostavljanje nosološke dijagnoze u ranim stadijima bolesti
    • dijagnoza prije operacije
    • odsutnost diseminacije stanica tijekom biopsije zloćudnih tumora štitnjače
    • manje traume, mali postotak komplikacija
    • ambulantna priroda postupka
  • nedostaci:
    • Materijal za ispitivanje dobiva se samo iz zone injekcije
    • moguće su komplikacije (krvarenje / krvarenje, trahijalna perforacija, infekcija kanala za probijanje)
    • mogućnost dobivanja ne-informativnog materijala iz objektivnih razloga (fibroza i / ili petrifikacija mjesta bušenja, male veličine probijenog mjesta, nepristupačan položaj usporenog čvora na stražnjoj površini štitnjače)

Citološke značajke nodularnog koloidnog gušenja

  • prisutnost skupina stanica štitnjače s znakovima distrofije
  • drugačiji stupanj proliferacije stanica štitnjače (djelomično proliferirajuće, proliferirajuće, aktivno proliferirajuće gušavost)
  • prisutnost koloida
  • prisutnost cistične hemoragične tekućine (kristalizirane proteinske tvari u obliku "mreže", eritrociti u različitim stupnjevima oštećenja)
  • makrofagi (bez hemosiderina i s njim - sideroblasti i siderophage)
  • Pronađene su limfoidne stanice iz čvora i režnja

Glodavac koloidnog proliferirajućeg gulja. Slika jasno pokazuje koloidnu, cističnu tekućinu i tirecita s izraženom distrofijom

Citološke značajke adenoma štitnjače

  • prisutnost velikog broja velikih tumorskih stanica
  • jezgre tumorskih stanica su velike, monomorfne, s glatkim konturama, umrežene distribucije kromatina, ponekad s velikim nukleolima
  • nema koloida ili vrlo malo
  • Adenomi embrionske strukture imaju čvrste, trabekularne i cjevaste strukture
  • adenomi mikrofollikularne strukture imaju male nezrelih folikula iz kubnih ili cilindričnih stanica
  • adenomi fetalne strukture karakteriziraju zrelije folikularne strukture
  • adenomi papilarne strukture imaju papilarne strukture

Adenoma mikrofolikularne strukture. Na slici su mali folikuli, veliki tiroziti, elementi periferne krvi

Adenoma mješovitog tipa. Postoje mikroflikti, trabekularne strukture, papilarne strukture, fragmentirani prošireni tiociti

Papilarni rak

  • skupine velikih proliferacijskih stanica koje se nalaze u obliku grozdova grožđa
  • polimorfizam stanica i jezgri
  • nuklearnih konstrikcija, preklapanja jezgara jedni protiv drugih (kao što je "stakleni sat"), citoplazmatske inkluzije

Folikularni karcinom

  • citološki teško razlikovati od folikularnog adenoma, u vezi s kojim se termin ponekad koristi "Folikularna neoplazija"
  • folikularne strukture
  • stanični i nuklearni polimorfizam
  • Mlade jezgre s preklapanjem, ponekad s konstrikcijama

Nediferencirani rak

  • stanični kreveti
  • naglog staničnog polimorfizma
  • patološke mitoze

Rak iz C-stanica

  • raspršene stanice i male komplekse
  • poligonalne stanice srednje veličine s ekscentričnom jezgrom, u citoplazmi, praškasta bazofilna granularnost
  • moguće intercelularno mjesto amiloidnih masa

Rak iz B stanica (atipične B stanice)

  • folikularne i krute strukture od abnormalnih atipičnih B stanica
  • znakovi sekundarnih promjena - slični su onima u adenomima

Standardni zaključci o rezultatima citološkog istraživanja

  • Non tumorna bolest štitnjače
    • koloidni do različitih stupnjeva proliferirajuće guze
    • autoimuni tiroiditis
    • subakutni (granulomatozni) tiroiditis
  • Maligni tumori
    • papilarni karcinom
    • medularni karcinom
    • anaplastični karcinom
    • limfoma
    • metastaze ekstrahiroidnog tumora u štitnjači
  • Sumnjivo na maligne (pretpostavljene ili srednje)
    • folikularna neoplazija
    • neopaliju iz Gurtle-Ashkenazi stanica

Liječenje i nadzor

Američko udruženje kliničkih endokrinologa medicinskih smjernica za kliničku praksu prilikom DIJAGNOZA I LIJEČENJE ŠTITNJAČE nodula. // AACE / AME Radna skupina na štitnjače - Endocr. Pract. - 2006. - Vol. 12. - 63 - 102.

Kliničkih endokrinologa preporuke ruske udruge za dijagnostiku i liječenje nodularnog gušavost (2004) / Sastavio Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, Gerasimov GA Grinyova HR, Kuznetsov N. S. Vanushko VE, Beltsevich DG, Sviridenko NY, Troshina EA Petunina NA Mazurina NV Garbuzov PI, PO Rumjantsev, Il'in AA, Artemova AM

Tumori štitnjače i sumnjivih (srednjih) dijagnoza

  • kirurško liječenje
  • u slučaju vrlo diferenciranih tumora - tireoidektomija s centralnom limfadenektomijom cerviksa uz naknadnu terapiju I-131 i cjeloživotno dinamičko promatranje na pozadini supresijske terapije sa preparatima hormona štitnjače
  • u slučaju prisutnosti folikularne neoplazije - uklanjanje zahvaćene štitnjače s hitnim histološkim pregledom; kada je otkriven rak raka štitnjače, uklonjen je preostali dio, u slučaju adenoma volumen operacije ne raste (prema histološkoj studiji 70-90% folikularne neoplazije je benigno)

Kolloid je u različitim stupnjevima proliferirajuće guze

  • Dinamičko promatranje.
    • je poželjna taktika za nodularni (multinodalni) koloidni proliferirajući mali mali gušavost bez ugrožavanja funkcije štitnjače
    • podrazumijeva periodičnu evaluaciju funkcije štitnjače (određivanje razine TSH) i veličinu nodalnih formacija (ultrazvuk)
    • u nedostatku povećanja veličine kvržica u provođenju ponovljenog TAB-a, u pravilu, nema potrebe
    • treba imati na umu da je postupno, sporo rasta karakteristično (ali ne i neophodno) za većinu slučajeva koloidnih proliferirajućih gušavosti i same po sebi ne ukazuje na zloćudnu nodalnost
  • Suppressivna terapija lijekovima hormona štitnjače
    • je učinkovit u smanjenju volumena štitnjače u difuznoj gušavosti, u nekim slučajevima, veličina nodalnih formacija smanjuje se na pozadini
    • dvojbe doze doziranja tiroksina, koje ne dovode do supresije proizvodnje TSH,
    • Nesigurno je za najmanje nekoliko skupina bolesnika u smislu razvoja osteopenije i kardiovaskularne patologije
    • kontraindiciran u prisutnosti popratne srčane patologije i osteoporoze
    • upitnost je prikladnost i sigurnost konstantnog unosa supresivnih doza pripravaka hormona štitnjače

Očekivani pozitivni učinak terapije s tiroksinom

  • Klinički čimbenici
    • mala početna veličina čvora (promjer do 3 cm ili volumen do 3 ml)
    • pacijent dobro podnosi lijek prilikom korištenja odgovarajućih doza
  • Citološke značajke
    • obilje koloida
    • prisutnost skupina stanica štitnjače s znakovima distrofije
    • veliki broj fagocita
    • slaba ili srednje izražena proliferativna aktivnost stanica štitnjače

Ne očekuje se učinak liječenja tiroksinom

  • Klinički čimbenici
    • velika veličina izvornog čvora
    • netrpeljivost pacijentu na lijek
  • Citološke značajke
    • fibroza
    • degenerativne promjene
    • izražena stanična hiperplazija
    • limfoidne infiltracije
    • aktivnu proliferaciju stanica štitnjače
    • fenomena adenomatoze i / ili displazije u čvoru

Suppressivna terapija L-T4 može se propisati u sljedećim slučajevima:

  • Pacijenti žive u regiji nedostatka joda
  • Mladi bolesnici s malim čvorovima
  • Nodularna guta bez znakova funkcionalne autonomije

Primjena L-T4 terapije treba izbjegavati u većini slučajeva, posebice u sljedećem:

  • Velike čvorove, posebice u prisutnosti simptoma funkcionalne autonomije
  • Klinički sumnjive nodalne formacije ili nodalne formacije s neadekvatnim citološkim materijalom
  • Žene u postmenopauzi i muškarci stariji od 60 godina
  • Pacijenti s osteoporozom ili sistemske bolesti
  • Pacijenti s kardiovaskularnim bolestima

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje tireroksina pacijentima s nodularnom gušavicom

  • srčani
    • IHD s teškim poremećajima srčanog ritma, fibrilacijom atrija, polytopskim ili čestim ekstrasstolom
    • angina pektoris napetosti 3 - 4 funkcionalne klase
    • nestabilna angina
    • teški kružni poremećaj
  • endokrinološke
    • Bazalna razina TSH manja je od 0,5 mIU / L
    • znakove povećane aktivnosti stanica štitnjače u citološkom pregledu punktata iz čvora
    • Hot Sites za skeniranje

Osnovna načela primjene tiroksina

  • doziranje je odabrano tako da je razina TTG na pozadini liječenja bila na donjoj granici normia
  • liječenje se nastavlja za 12 mjeseci
  • dimenzije čvora procjenjuju se pomoću ultrazvuka
  • ako je čvor smanjen u veličini, terapiju treba nastaviti do kraja 12. mjeseca liječenja, zatim se tiroksin poništava i propisani su jodni pripravci
  • ako čvor ne mijenja veličinu, liječenje se također zaustavlja nakon 12 mjeseci, propisani su jodni pripravci; Ponovno liječenje je potrebno samo ako čvor postaje sve veći
  • ako se povećala veličina čvora (50% ili više početnih), ponavljanu biopsiju i odluku o kirurškom liječenju

Kolloid je u različitim stupnjevima proliferirajuće guze

  • Operativno liječenje naznačeno je u slučaju
    • čvora (multinodularna) guštera s dostupnim znakovima kompresije okolnih organa i / ili kozmetičkog defekta
    • (multinodularna) gušavost u prisutnosti dekompenzirane funkcionalne autonomije štitnjače (toksični gušavost) ili visokog rizika od njezinog dekompenzacije
  • Radioaktivno jodno liječenje je alternativa kirurškom liječenju i može se propisati za iste indikacije
    • popraćen je smanjenjem gušavosti za 30 - 80% početnog volumena, čak i uz jedan termin
    • s funkcionalnom autonomijom štitnjače (kompenzirano i dekompenzirano) je metoda izbora

Voditelj Odjela za terapiju FPK i PPP CHGMA,
doktor medicine Natalia Viktorovna Laryova
Chita, 12. svibnja 2010

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone