Difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest štitne žlijezde. Takav poremećaj uzrokuje protutijela koja proizvode višak hormona koji oštećuju žlijezdu. U međunarodnoj klasifikaciji bolest ima ICD kod 10.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja se najčešće primjećuju kod mladih žena, muškarci se rjeđe obolijevaju. Difuznu toksičnu gušavost kod djece također je prilično česta, što predstavlja ozbiljnu opasnost uz nedovoljnu pažnju i neodgovarajuće postupanje. Bolest je uzrok problema s centralnim živčanim sustavom, probavnim sustavom, uništenjem zglobova.

Uzroci bolesti

Etiologija difuzni gušavost proučena, stanje problema štitne izaziva imunološki sustav za proizvodnju antitijela koja uništavaju žljezdanog tkiva. Etiologiju gušavosti također utječu i takvi čimbenici:

  • Tonsilitis, sinusitis i druge bakterijske i virusne bolesti.
  • Genetski čimbenik, toksična gušavica često utječe na nekoliko generacija u jednoj obitelji.
  • Depresija, stres, negativne emocije.
  • Pijenje alkohola i pušenje.
  • Ozljede lubanje.

Etiologija i razvoj Gravesove bolesti pogođeni su autoimunim bolestima:

  • dijabetes, uglavnom šećer;
  • vitiligo;
  • problemi s nadbubrežnim žlijezdama;
  • artritis.

Razvrstavanje bolesti, njegovih znakova i manifestacija

Stručnjaci dijele Gravesovu bolest (μb 10) ovisno o obliku patologije:

  • Lako stupanj, u kojem oblik štitne žlijezde nije razbijen, rad srca i njegov ritam su unutar normalnih granica. Lagani stupanj očituje tjeskobni tantrumi, pretjerana emocionalnost.
  • S prosječnom težinom dtz, početi su problemi u kardiovaskularnom sustavu, težina se smanjuje, dolazi do tahikardije.
  • Težak stupanj karakterizira kršenje jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava. Štitnjača oštro povećava veličinu, čvorovi i pečati se probijaju na njemu.

Razvrstavanje vam omogućuje da odaberete pravu terapiju i spriječite komplikacije.

Pathogenesis of toxic goiter u štitnjači

Dtz se manifestira na različite načine, obično kao kršenje kardiovaskularnog sustava i oftalmopatije. ICD-10 uzrokuje tahikardiju, oštre skokove u puls i krvni tlak. Produljeno, netretirano dtz dovodi do razvoja takvih komplikacija kao što su edemi, poremećaji miokarda, česte disanje.

Toksična guta mijenja stanje očiju, vizualno vidljivu oftalmopatiju, izbočenje očiju, čudno svjetlucanje, stalno treperenje. Uzrok tih komplikacija je visoki intraokularni tlak. U nedostatku liječenja, sljepilo se postupno razvija.

Kada su izloženi središnjem živčanom sustavu dtz, postoje takvi znakovi:

  • agresivnost;
  • loše raspoloženje;
  • razdražljivost;
  • nesanica;
  • tremor;
  • loša sjećanja;
  • poremećaj govora;
  • poteškoće s kretanjem.

Patogeneza difuznog toksičnog gušenja nije potpuno razjašnjena, endokrinolozi igraju važnu ulogu u razvoju bolesti štitnjače u živčanom sustavu. Dokazi su povezivanje difuznog gušenja s vegetativno-vaskularnom distonijom, prije dtz. Prije stupnja bolesti smatra se kršenje probave štitnjače jodom.

Povećana funkcionalnost štitnjače igra važnu ulogu u patogenezi bolesti. Prekomjerni unos hormona u krvi mijenja rad unutarnjih organa. Zlostavljač je uglavnom tireotropin, akumulirajući se u timusovoj žlijezdi. Hormoni štitnjače u mišićima, bubrezima i jetri mijenjaju ionski sastav krvi, a razmjena metabolizma kalcija i bjelančevina je uznemirena. Krv i urina nakupljaju fosfor, amonijak, dušik, kalij i aminokiseline. Možda kršenje metabolizma masti. Svi ovi čimbenici slabe mišiće i dovode do povećanja temperature.

Dijagnoza bolesti

Diferencijalna dijagnoza difuzno toksičnog gušenja temelji se na laboratorijskim podacima i općim kliničkim ispitivanjima. Izražena simptomatologija potvrdila je ispitni podatak. DTS karakterizira smanjenje TSH i visoku razinu T3 i T4. Često titar T3 je veći od T4.

Neki oblici bolesti štitnjače daju T3 visoko, a slobodna tiroksina je normalna. Ako su T3 i T4 neznatno povišeni, a simptomi tireotoksikoze opaženi, provodi se ispitivanje rifatirina. Niska TSH potvrđuje otrovnu gušavost štitne žlijezde. Vrlo rijetko postoji visoka razina TSH koja potvrđuje adenoma hipofize, a bolest T4 i T3 također se povećava.

Za dijagnosticiranje toksične guze u štitnjači, važan je status protutijela. Za određivanje razine protutijela na tiroglobulin primjenom metode imunofluorescencije izolirati serumskog antitijela na nuklearne antigene, tiroglobulin, koloidni antigen mikrosomalne antigen. Identificirana protutijela su pokazatelji patologije štitnjače.

Da bi se utvrdile komplikacije povezane s toksičnim gušenjem, bolesnici se upućuju na cAMP sekcije štitne žlijezde. Najpouzdanije informacije mogu se dobiti kombiniranjem biološke metode cAMP sekcije s određivanjem razine hormona u krvi. Postotak hormona služi kao kriterij za trajanje liječenja, ali ne pomaže pri određivanju stupnja bolesti s toksicnom gušavom štitnjače. Neovlašteno prekid liječenja na 30% -tnoj razini stimulacije štitnjače imunoglobulinom dovodi do teških komplikacija.

Pacijenti koji primaju tireostatike šalju se za određivanje titra TSI na početku liječenja i prije njezina otkazivanja. Stalno visoka TI razina je odlučujući faktor za smjer resekcije štitne žlijezde.

Adekvatna terapija radioaktivnim jodom ili tireostatikom dovodi do smanjenja razine TCI, kod pacijenata dolazi do smanjenja simptoma bolesti. Nakon resekcije titri TSI-e smanjuju se u osamdeset posto bolesnika.

Gravesova bolest u trudnica

Promjene u radu štitnjače se javljaju uglavnom u prvom tromjesečju trudnoće kada fetusa štitnjače ne radi i njegov razvoj stimulira majke endokrinih žlijezda. Normalno razina hormona štitnjače u trudnica raste za pedeset posto. Niska razina TSH ukazuje na kršenje funkcionalnosti štitnjače. Razvoj otrovne gušavost komplicira trudnoću, rezultate u pobačaja, rizik od spontanog pobačaja najčešće prijeti ženama u ranoj trudnoći, koja je povezana s pojačanom proizvodnjom hormona štitnjače.

Trudnice s dijagnosticiranim ds razviti ranu toksikozu, ovaj uvjet je povezan s akutnim razdobljem bolesti, metaboličkim poremećajem i problemima s centralnim živčanim sustavom. Teška rana toksikoza kod žena s toksičnim gušenjem vrlo je teška, u nekim slučajevima trudnoća je prekinuta.

Klinicke povrede trudnica:

  • povećana štitnjača;
  • tahikardija;
  • tremor;
  • slabost;
  • gubitak težine;
  • emocionalna nestabilnost;
  • znojenje;
  • oftalmopatija.

Oftalmopatija ne utječe na sve žene, ponekad bolest manifestira hiperemijska konjunktiva i sclera, oticanje kapaka i oštećenje mobilnosti oka.

Na drugom i trećem tromjesečju trudnoće mogu se pojaviti u remisiji, simptomi hipertireoze je izgubio, to pridonosi fiziološkoj imunosupresije.

Kliničke manifestacije tireotoksikoze u ranoj fazi lako se zbune s simptomima dojenja. Trudnice često imaju tahikardiju, kratkoću daha, povećanu apetit, nesanicu, emocionalnu nestabilnost. Thytotoxicosis doprinosi ovoj oftalmopatiji i gušavosti.

Gravesova bolest kod djece

Difuznu toksičnu gušavost kod djece liječi se u bolnici. Djecu je dodijeljen ležaj za odmor i dijeta s visokim sadržajem proteina, vitamina i elemenata u tragovima. Terapija lijekovima provodi Mercazolilum, koji potiskuje funkciju štitnjače, što rezultira usporavanjem sinteze hormona. Optimalna doza lijeka je 10 do 30 mg po kilogramu tjelesne težine. Terapija s Mercazolom nastavlja se najmanje sedam tjedana, pod nadzorom liječnika koji je pohađao liječenje.

Počevši od trećeg tjedna liječenja, bolesnici su dodatno propisani tiroidin, čija je doza odabrana pojedinačno.

Toksična gušavost kod djece, kao i kod odraslih, klasificirana je. Lagani, srednji i teški stupanj oštećenja.

Djeca s teškim oblicima bolesti propisana su reserpinom, lijek koji ima sedativni učinak, u posebnim slučajevima, primjenjuju se sredstvima za smirenje.

Dijagnoza Gravesove bolesti kod djece nije teško s jasno očitovanim simptomima:

  • oftalmopatija;
  • povećano umor;
  • tahikardija;
  • slabost;
  • znojenje;
  • emocionalna nestabilnost.

Pri dijagnosticiranju toksičnog gušenja uzima se u obzir da bolest ima simptome slične onima disfunkcije adolescenata autonomnog vaskularnog sustava. Za vegetativno-vaskularnu distoniju karakterizira: znojenje, visoki krvni tlak, tahikardija. Međutim, s tinejdžerskom vegetativno-vaskularnom distonijom, gubitak težine i reumatska srčana bolest se ne promatraju.

Prevencija Gravesove bolesti kod djece uključuje stalno praćenje bolesnika s povećanom štitnjačom, osobito u slučaju genetske zbrke kod endokrinih poremećaja.

Uzroci i simptomi difuzne toksične gušavosti kod odraslih i djece

Difuznu toksičnu gušavost zvanu bolest štitnjače, uzrokovana ravnomjernim porastom tijela, pretjeranu proizvodnju hormona štitnjače. Hipersekrecija tiroksina i trijodotironina naziva se tireotoksična ili hipertireoza. DTZ može biti praćeno stvaranjem čvorova.

etiologija

Kada difuznu toksičnu gušavost razvija autoimune procese. Imunološki sustav počinje proizvoditi protutijela (TSIG) u stanice štitne žlijezde, koja luče hormone štitnjače. Patološki imunoglobulini imaju stimulativni učinak na žlijezdu, uzrokujući da se proizvede više thyroxina i triiodotironina.

Funkcija hipofize nije povrijeđena, sadržaj TSH ostaje unutar normalnog raspona. Postoji povećana osjetljivost stanica perifernih tkiva na hormone koji stimuliraju štitnjaču. T-limfociti uzrokuju autoimune upale retrobulbarne (oftalmopatije) i prednje strane tibije (pretybial myxedema).

Važan čimbenik u gušavosti je nasljedni čimbenik etiologije. Rizik se povećava ako su bliski srodnici na ženskoj liniji pretrpjeli istu bolest. Prisutnost genetskih čimbenika je otkrivena u 30% pacijenata. Pojava difuznog povećanja štitnjače može biti stresna situacija, mentalni poremećaji.

Uzroci bolesti

Što je guta (struma), zašto se pojavljuje bolest i kako se treba liječiti? U zemljama engleskog govornog područja, patologija se naziva - Gravesova bolest, u čast znanstvenika, koji je prvi identificirao simptome toksične guze. U Istočnoj Europi, bolest se naziva - Gravesova bolest, opisao je njegovu etiologiju i karakteristične znakove njemačkog liječnika Basedov.

Difuznu toksičnu gušavost uglavnom pogađa žene starije od 35 godina, kod muškaraca, patologija se dijagnosticira 10 puta rjeđe. Kod djece simptomi bolesti se javljaju tijekom puberteta, ali takvi slučajevi su rijetki.

Glavni uzroci difuzne toksične guze:

  • nepovoljni životni uvjeti, slaba ekologija;
  • autoimuna reakcija organizma;
  • nasljedna predispozicija;
  • mentalni poremećaji;
  • kraniocerebralna trauma;
  • virusnih, infektivnih bolesti.

Probojni čimbenik može poslužiti kao hormonalno restrukturiranje u tijelu žene tijekom trudnoće, menstruacije, menopauze, dojenja, puberteta. Zarazna etiologija je oko 20%.

Simptomi toksične guze

Hormoni štitnjače utječu na funkcioniranje mnogih sustava i unutarnjih organa, tako da se bolest manifestira u mnogim neobičnim znakovima. Glavni simptomi toksične guze su trepavice (eksophthalmos), proširenje štitne žlijezde, tahikardija.

Početni stupanj dovodi do značajnog povećanja i deformacije vrata. Ezofag se može stisnuti, pacijent teško može progutati hranu, razgovarati, glas postaje promukao.

Simptomi gušenja štitnjače iz vitalnih sustava:

  • Kardiovaskularni - povećani pulsusovogo tlak, aritmija, tahikardija, zatajenje srca, oticanje tijela, povećanje veličine trbuha.
  • Živčana - opća slabost, slabost, umor, tremor tijela i udova, slabost mišića, hiperaktivnost refleksija motora, nesanica.
  • Digestiv - česte proljev, manje učestalost mučnine, povraćanje.
  • Endokrini poremećaji - ubrzani metabolizam, gubitak težine s dobrim apetitom, netolerantna toplina.
  • Simptomi gušavosti štitnjače u žena pojaviti nepravilan menstruacija, dismenoreja, amenoreja, neplodnosti fibrocističnu bolesti dojke. Antitijela na TSH može prenijeti na fetus od trudne majke, što je rezultiralo u novorođenčadi razvija prolazni neonatalni hipertireoze.
  • Dermatološke manifestacije - povećano znojenje, folijacija, lomljivi nokti, eritema, pigmentacija kože kapaka.
  • Kod muškaraca, toksična gušavost u štitnjaču dovodi do poremećaja erekcije, ginekomastije.
  • Zamagljen vid - nepotpuni zatvaranje kapaka, ispupčen oči, povećana intraokularnog tlaka, sušenje sluznice, osjećaj pijeska u očima, često konjunktivitis, lag donjeg kapka od očne jabučice, simptom Graefe (bijela pruga iznad šarenice), rijetka treperi. Komplikacija difuznog toksičnog gušenja je oštećenje živaca, keratisa, sljepoće.
  • U usnoj šupljini opaženi su višestruki karijes, glossitis, candidiasis, cheilitis, periodontitis.
  • Tjelesna temperatura raste.

Započeta faza bolesti može dovesti do razvoja tireotoksične krize. Ishod ovog stanja je koma, teška invalidnost, smrt.

Znakovi oftalmopatije u difuznoj toksičnoj guši

Najkarakterističniji znak DTZ-a je egzhthalmos. Izgled trepavica postupno se javlja, ponekad je samo jedno oko, češće na desnoj strani. Pacijent prikazuje izraz straha, iznenađenja ili straha na njegovu licu. S zatvorenim očima, trepavice trepću, čelo se ne bori prema gore, oči snažno sjaje. Oči kapaju i mogu se vješati s teškim vrećicama.

Simptomi gušavosti kod žena i muškaraca očituju se izbočenjem očne jabučice. To je zbog edema retrobulbar tkiva, mišićnih vlakana. Najčešći simptom pojavljuje se kod muškaraca starijih od 40 godina. Bolesnici označavaju bol, pritisak u očima, fotofobija, suzenje i dvostruka slika, teško im je da gledaju na strane.

tkivo oteklina ne samo gura očnu jabučicu, ali i komprimira vidnog živca, krvne žile, što može dovesti do sljepoće i mrežnice tromboze.

Metode klasificiranja toksičnog gušavca

Što se tiče težine, patologija je podijeljena:

  • Difuznu toksičnu gušavost od prvog stupnja je blaga forma, što se očituje u brzom umoru, razdražljivosti, tahikardije, beznačajnog gubitka težine.
  • Difuznu toksičnu gušavost od 2 stupnja prati povećana razdražljivost, uzbudljivost, izraženija tahikardija i gubitak težine od 20% početne tjelesne težine.
  • Ozbiljan oblik DTZ karakterizira apsolutni gubitak učinkovitosti, gubitak težine od 50%, ekstremni stupanj ekscitabilnosti. Može biti fibrilacija atrija, kronično zatajenje srca, psihoza, oštećenje jetre.

Određivanje ozbiljnosti i ozbiljnosti znakova toksičnog gušenja pomaže ispravnom utvrđivanju dijagnoze i propisivanju adekvatnog liječenja.

Opseg širenja štitnjače je klasificiran kao:

  • 0 stupanj: žlijezda nije opipljiva.
  • Difuzni gušavost od 1 stupnja: palpacija otkriva povećani utor gljive i bočnih režnja, nema vratnih promjena.
  • Difuzni gutanje drugog stupnja: postoji porast organa, to se određuje vizualno i palpacijom, osobito tijekom gutanja.
  • Simptomi difuzne guze trećeg stupnja karakteriziraju značajno povećanje štitne žlijezde, vrat postaje gušći.
  • Simptomi difuznog gušenja 4. stupnja su izražena promjena u obliku vrata.
  • Kod 5 stupnjeva toksičnog gušenja dosegne najveću moguću veličinu, vrat se jako deformira. Traheja, jednjak je komprimiran.

Prema strukturi i prirodi promjena tkiva, bolest se dijeli:

  • Difuznu gušavost štitne žlijezde karakterizira ravnomjeran rast tkiva organa.
  • Nodular se očituje stvaranjem brtvila u žljezdanom tkivu. Noduli mogu biti različitih veličina, koji se mogu otkriti samo ako su palpirani ili vidljivo vidljivi.
  • Miješana gušavost štitne žlijezde je difuzno-nodularna. Postoji proliferacija tkiva, povećanje volumena organa i stvaranje brtvila.

Metode za dijagnozu toksičnog gušenja

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, endokrinolog provodi ispitivanje štitne žlijezde, prikuplja podatke o anamnezisu, dodjeljuje laboratorijske i instrumentalne studije. Jasna potvrda je:

  • oftalmopatija;
  • srčane palpitacije;
  • proširenje proširene žlijezde.

Dijagnoza toksičnog gušenja se provodi uz pomoć palpacije štitne žlijezde. Obično je mekana ili umjereno gusta, lako se kreće. S nodularnim oblikom bolesti, osjećaju se brtve. Pritisak uzrokuje bolne senzacije. Preexisting lokalizacija štitnjače zakomplicira dijagnozu.

Pojava gutljaja karakterizira normalna ili niska razina štitnjače koji stimulira hormon u krvi i visok u T3, T4. Da bi se identificirala autoimuna antitijela, ELISA test se provodi za prisutnost AT u TSH, AT ATPO. Patološki imunoglobulini mogu biti prisutni u kanceroznim tumorima.

Ultrazvučna dijagnostika, radioizotopni testovi tireotoksične guze dopuštaju određivanje stupnja difuznih promjena, veličine i ehogenosti organa. EKG je potreban za procjenu stupnja srčane disfunkcije. U biokemijskoj analizi krvi zabilježena je niska razina lipoproteina visoke gustoće, a koncentracija kalija i limfocita je povećana.

Diferencijalna dijagnostika se provodi s ciljem isključivanja drugih patologija štitnjače:

Učinkovita metoda diferencijalne dijagnoze je scintigrafija.

Konzervativno liječenje endokrinih bolesti

Kako liječiti otrovnu gušavost, koji lijekovi pomažu eliminirati simptome i je li moguće potpuno izliječiti patologiju? Terapija se provodi na nekoliko načina: lijekovi, radiojodska terapija, kirurška intervencija.

Povećanje štitne žlijezde 1 stupnja liječi se konzervativno. Pacijenti su propisane tireostatike, koje potiskuju sintezu tiroksina, triiodotironina (Merkazolil, Tyrozol). Pripravci se uzimaju u kombinaciji s β-blokatora. Postupno se doziranje smanjuje na razinu održavanja, liječenje traje dvije godine. Nakon normalizacije razine tireotropina propisana je supstitucijska terapija sa tiroksinom.

Simultano davanje L-tiroksina i merkazolila poznato je kao "blok i zamjena" metoda. Takav tretman difuznog toksičnog gušenja je učinkovitiji jer monoterapija često uzrokuje hipotireozu. Konzervativna terapija u 40% slučajeva dovodi do recidiva.

Liječenje mentalnih poremećaja provodi se psihotropnim lijekovima (Triftazin, Seduxen) prema receptu liječnika. Ti lijekovi olakšavaju živčanu napetost, poboljšavaju aktivnost mozga, koncentraciju, pamćenje.

Liječenje radioaktivnim jodom

Radiojodska terapija se koristi ako postoji povećanje štitne žlijezde od drugog stupnja, a najčešće ga koriste endokrinolozi. Pacijenti uzimaju I-131, koji se nakupljaju u stanicama žlijezde i uzrokuju njihovo uništenje. Stoga se izlučivanje hormona štitnjače smanjuje, nastaje hipotireoza, što je izvorni cilj.

Smanjenje sekrecijske aktivnosti događa se u roku od 4-6 mjeseci. Nakon toga se primjenjuje hormonska nadomjesna terapija s tiroksinom. Liječenje radioaktivnim jodom može brzo ukloniti simptome gušavosti prvog stupnja, a drugi, rijetko uzrokuje komplikacije, relativno je jeftin postupak.

Moguće posljedice liječenja radioaktivnim jodom:

  • opijanje tijela, alergijska reakcija na aktivnu tvar;
  • sialodenitis - upala žlijezda slinovnica;
  • zaušnjaci;
  • gubitak apetita;
  • post radijalni cistitis;
  • štitnjače;
  • prolazna amenoreja, dismenoreja;
  • edem mozga, leđne moždine;
  • radijacijska bolest;
  • hipoparatiroidizam;
  • spolne disfunkcije kod muškaraca.

Komplikacije se javljaju u 10-30% slučajeva. Rizik pojave posljedica povećava se kod ljudi koji žive na području nesreće u Černobilu.

Kirurška metoda liječenja

Indikacije za operacije su periodičan liječenje simptoma guša štitnjače, velika količina tijela (stupanj 3 ili veće), gušavost, retrosternal prisutnosti grumena thyreostatics netolerancije.

Operacija se obavlja nakon kompenzacije razine hormona štitnjače. Izvršite djelomičnu odsječak štitne žlijezde ili potpuno uklonite orgulje. Kao rezultat toga, manje izlučuje tiroksina i trijodotironin razvoj postoperativnih hipotireozu, koji je kompenziran pomoću nadomjesne terapije.

U slučaju potpunog uklanjanja organa (tireoidektomija) pacijenti mogu živjeti normalan život, uzimajući sintetička hormona štitnjače, u ovom slučaju ne postoji ograničenje u prehrani.

Dijeta za difuznu toksičnu gušavost

Bolest je popraćena ubrzanim metabolizmom, korisni vitamini i minerali nemaju vremena da se apsorbiraju u crijevu i eliminiraju iz tijela. Pacijenti brzo gube na težini, ali apetit često ostaje dobar.

Prehrana za difuznu toksičnu gušavost u štitnjači treba biti visoka u kalorijama, uključujući proteine, masti i ugljikohidrate. Dnevna prehrana žene bi trebala sadržavati 90 g proteina, 100 g masti i 400 g ugljikohidrata, za muškarce je doziranje povećano za 15%. I jesti masti životinjskog podrijetla i brze ugljikohidrate.

Preporučena jela uključuju:

  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • jetre;
  • svježe povrće;
  • voće;
  • teletina;
  • cjelovite žitarice;
  • gljive.

Dijeta za difuznu gušavost isključuje alkohol, gazirana pića, kavu, jak čaj, začinjeni začini. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno. Preporuča se kuhati jela na paru, tako da ostaju korisne tvari. Ako ne postoji način osiguranja potrebne količine hranjivih tvari zajedno s hranom, potrebno je uzimati ljekarne.

Dietoterapija s difuznim gušenjem omogućava normalizaciju metaboličkih procesa, poboljšava dobrobiti bolesnika i vraća crijevnu peristaltiku.

Liječenje oftalmopatije

Terapija za oštećenje vida obuhvaća konzervativne metode, pridržavanje prehrane za difuznu toksičnu gušavost. Ovaj vam pristup omogućuje održavanje normalne ravnoteže hormona štitnjače.

Počevši od drugog stupnja oftalmopatije, imenovati glukokortikoide (deksametazon, prednisolon). Doziranje se postupno smanjuje tijekom 3 mjeseca.

U nekim slučajevima, orbita se kirurški dekompenziraju uklanjanjem retrobulbarnih vlakana. Kozmetičke operacije su naznačene za uklanjanje strabizma, korekciju egzopalmosa. Terapija omogućuje postizanje stabilizacije stanja u 60% bolesnika.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja kod djece

Bolest štitnjače najčešće se javlja tijekom adolescencije i prvenstveno se nalazi u djevojčicama. Novorođenčad pati od bolesti, ako je majka imala thyrotoxicosis tijekom trudnoće ili bliske srodnike patili od ove patologije.

Difuznu toksičnu gušavost kod djece popraćena je istim simptomima kao kod odraslih osoba. Štitnjača se povećava u veličini, dijete puno jede, ali u isto vrijeme brzo izgubi težinu, često se javlja proljev. Postoji eksophthalom, tahikardija.

Difuznu gušavost kod djece liječi se hormonskom terapijom i uz pomoć kirurške intervencije. Radioaktivni jod se ne primjenjuje.

Liječenje s narodnim lijekovima

U narodnoj medicini, Gravesova bolest liječi travama koje sadrže biljne hormone i ima opći tonik, sedativni učinak. To su:

Sastojci koji se miješaju u jednakim količinama, ispuniti s kipućom vodom (1 žlica 250 ml tekućine), uliti 2 sata. Lijek se filtrira i uzima za 1/2 čašu dva puta dnevno uz obroke. Trajanje liječenja je 3 mjeseca.

pogled

Neprimjereno liječenje difuznog gušenja dovodi do iscrpljenosti tijela, zatajenja srca. Prilikom nadoknađivanja prekršaja, stanje bolesnika je normalizirano, bolest ima povoljnu prognozu.

Nakon operacije, uklanjanja štitnjače, izlučivanje hormona štitnjače se smanjuje, što zahtijeva naknadu za nedostatak štitnjače. Takvi bolesnici ne mogu dugo ostati na suncu, posjetiti solarij, jesti dodatke jodima, hranu.

Difuznu toksičnu gušavost: uzroci, simptomi i liječenje, stupanj DTZ

Ovo se ime obično naziva jednom od najozbiljnijih endokrinih bolesti neke osobe, što se može usporediti s težinom tečaja i stupnjem oštećenja samo kod dijabetes melitusa.

Što je to? Difuzno otrovni gušavost štitnjače (Gravesova bolest) - bolesti karakterizirane sekrecijom hormona štitnjače tijekom površine štitnjača (nasuprot čvorovima gušavost), i koji se može toksičnog lezija svih organa.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), DTZ pripada dijelu endokrinih bolesti, odjeljak IV, a ima kod E 05.

Po prvi put bolest je opisan u nekim detaljima irska liječnik Robert Graves u prvoj četvrtini 19. stoljeća, a od tada se ponekad naziva difuzna toksična guša „Gravesova bolest”.

Razlozi DTZ

Uzroci difuzne toksične guze (etiologija) su raznoliki, pa se bolest smatra multifaktorijom. Najčešći razlozi nastanka DTZ-a su sljedeći:

  • nasljedna predispozicija (voditelj sustava histokompatibilnosti);
  • stres i neuroze, koji izazivaju proizvodnju hormona;
  • pušenje. To je pušenje od 10 ili više cigareta dnevno, što povećava rizik od razvoja gušavosti dva puta;
  • povećava rizik od razvoja DTZ prisutnosti druge endokrine patologije: dijabetes melitusa, poremećaja u nadbubrežnom sustavu;

Patogeneza toksične guze počinje s neravnotežom između aktivnosti imunološkog odgovora i njegove usmjerenosti prema vlastitim tkivima. U ovom slučaju, govorimo o pojavi autoimunog procesa, u kojem je oštećen tkivo štitnjače.

Zatim započinje infiltracije tkiva prostate iz limfocita koje luče antitijela i tiroglobulin thyrocytes - tkivo štitnjače. Veliku dijagnostičku vrijednost formiraju "stimulirajuća antitijela" hormonima koji stimuliraju štitnjače.

Zanimljivo je da u većini autoimunih bolesti sustav imuniteta blokira organ, smanjuje proizvodnju svojih hormona. U slučaju da se otkriva difuznu toksičnu gušavost bilo kojeg stupnja, štitnjača nije blokirana, već je, naprotiv, stimulirana izlučivanjem prekomjerne količine aktivnih tvari.

Rezultat je difuzno hipertrofija (povećanje prostate), te limfociti, da se dobije informacija o strukturi štitne žlijezde, su u stanju izazvati poremećaje na periferiji, na primjer u tkivu iza očne jabučice, ili vezivnog goljenice tkiva, s razvojem retrobulbarni endokrinu oftalmopatiju ili tibije myxedema.

Učinci hormona štitnjače

Osim toga, hormoni žlijezde (tiroksina i triiodotirroxina), koji počinju biti nekontrolirano proizvedeni, imaju sljedeće sistemske učinke:

  • Lipoliza (upotreba masnoća i uklanjanje iz skladišta, nakon čega slijedi sagorijevanje);
  • Povećana tjelesna temperatura (hipertermija);
  • Povećajte apsorpciju kisika i propadanje škroba;
  • Povećava apsorpciju glukoze;
  • Povraćanje srca raste, krvni tlak raste.

Kao što možete vidjeti, svi učinci imaju za cilj povećanje brzine razmjene, DTZ "ubrzava i pogoršava" život, temperaturu i pritisak.

Difuznu toksičnu gušavost 1 2 3 stupnja

Stupnjevi difuzne toksične guze odražavaju težinu i funkcionalnu reverzibilnost poremećaja. Poznato je da je najzanimljivija manifestacija DTZ-a stanje koje se naziva tireotoksična.

Morfološki, hormoni štitnjače najviše štete kardiovaskularnom i živčanom sustavu, jer su te strukture najosjetljivije.

Zato je najprikladniji razred za liječnike u stupnjevima: difuznu toksičnu gušavost od 1, 2, 3 stupnja. Naravno, ne uvijek je ozbiljnost bolesti toliko jaka da je bilo moguće staviti čak i prvi stupanj DTZ-a.

U tom se slučaju ne usredotočuju na pritužbe, već na kvantitativne pokazatelje: razinu koncentracije hormona, broj pulsa, krvni tlak i druge pokazatelje koji odražavaju ozbiljnost stanja. Te su studije potrebne za vojni medicinski pregled kako bi se odredila kategorija sposobnosti za vojnu službu.

Osim toga, težina stanja može odražavati stanje gušavosti, ako sprječava gutanje i da je vidljivo jednostavnom oku ili čak mijenja oblik vrata.

Ukupno ima 5 stupnjeva proširenja žlijezde, od palpacije intervala između lobova do vrlo izraženog tumora na vratu.

Znakovi i simptomi difuzne toksične guze

Simptomi i simptomi difuzne toksične guze povezani su s različitim učincima hormona štitnjače, jer su vrlo različiti.

Glavne simptomatske skupine su:

srčani (povećana brzina otkucaja srca, izvanredne rezove - ekstrasstole, povišeni krvni tlak). Jedan od najvažnijih štetnih čimbenika je visok pulsni tlak - razlika između sistoličkog i dijastoličkog indeksa.

Ti simptomi, na kraju, iscrpljuju kontraktilnu sposobnost miokarda, nastaje zatajenje srca, što se manifestira kardijalnom astmom, edemom, uključujući portalnu hipertenziju i ascite;

Metabolički poremećaji - povezane su s povećanjem bazalnog metabolizma. Pacijenti su iscrpljeni, imaju "glad gladi" cijelo vrijeme. Zbog hipertermije, tjelesna temperatura može porasti na 37,5 stupnjeva. Kao rezultat toga, i punog "osipa hormona", žene su poremećene ili zaustavljene na mjesečnoj razini.

oko, ili simptomi oftalmopatije: trepavica (Gravesova bolest), nepotpuno zatvaranje kapaka, što dovodi do razvoja suhih očiju, pojave "senzacije pijeska" i razvoja konjunktivitisa. Izražen je periorbitalni edem.

U slučaju da edematous tkivo istiskuje plovila i optički živac, onda se čak i potpuno sljepilo može razviti.

neurološka simptomi u bolesnika s teškim thyrotoxicosis ne dopušta pacijentu za obavljanje posla, a često su uzrok invaliditeta: izrazita tremor i zapanjujući, oživljavanje tetiva refleksa do pojave klonus, jaka glavobolja, slabost, nesanica, tjeskoba, kratke živce, plače.

Pored gore navedenih simptoma difuznog toksičnog gušenja može doći do jakog znojenja, promjena na pločicama nokta, pojave edema na nogama, proljeva zbog ubrzanog kretanja hrane kroz crijeva. U posebnim, teškim slučajevima postoji tireotoksična kriza koja se zaustavlja u jedinici intenzivne njege.

Difuznu toksičnu gušavost i trudnoću posebno su važni liječnici. Klasifikacija ovog stanja može biti drugačija: na primjer, dijagnoza gušavosti mogla bi se napraviti prije trudnoće ili se dogodila nakon oplodnje nepoznatih autoimunih mehanizama.

I u prvom i drugom slučaju, rizik od pobačaja je visok, kao i pobačaj u ranoj fazi s teškim hormonalnim poremećajima.

Najveće šanse za rođenje zdravog djeteta u budućoj majci, čija je dijagnoza DTZ isporučena prije trudnoće i propisala potrebnu terapiju.

Dijagnostika DTZ

Dijagnoza difuznog toksičnog gušavca u tipičnim slučajevima nije teška i sastoji se od:

  1. Pritužbe pacijenata;
  2. Podaci ispitivanja i palpacije vrata;
  3. Definicije razine hormona štitnjače i štitnjače, utvrđivanje čimbenika njihovog višak i pojava specifičnih simptoma, prvenstveno - srčanog, neurološkog i okularnog.

Također je tražena i ultrazvuk štitnjače, te biopsija nakon čega slijedi histološko određivanje staničnog pripravka.

Analiza sličnih stanja ili diferencijalne dijagnoze difuzne toksične guze, provodi se s onim bolestima koje mogu simulirati glavne simptome (simptome) sa svake strane:

  • neuroze i menopauza;
  • miokarditis, oštećenja srca, reumatizam;
  • tuberkuloza (dovodi do neishranjenosti);
  • raka štitne žlijezde, koji proizvodi suvišne hormone.

Liječenje difuznog toksicnog gutljaja, lijekova

Liječenje bilo koje bolesti je etiotropno (usmjereno na uzrok), patogenetski i simptomatski - ublažava pacijenta bolnih pritužbi. Kod difuzne toksične guze, liječenje se svodi na sljedeća načela:

  • Blokiranje sinteze hormona i njihovo otpuštanje iz žlijezde - Mercazolil;
  • Za adekvatno nadopunjavanje hormona tijekom "blokiranja" tretmana sa Mercazolilumom propisuje se L-tiroksin;
  • Nakon liječenja sa tireostatikom, moguće je kirurško liječenje difuznog toksičnog gušenja (na primjer, skoro kompletno uklanjanje ili podtotalna rezzacija žlijezde);
  • Korištenje radioaktivnog izotopnog joda smatra se jednim od glavnih načina liječenja DTZ-a u inozemstvu.

Diffusivna gnojna nodularna toksičnost može biti komplicirana tireotoksičnom krizom - životno ugroženom stanju uzrokovanom iznenadnim otpuštanjem krvi velikog broja hormona uz razvoj sljedećih simptoma:

  • Najoštrijom tahikardijom, hipertenzivnom krizom, koja je zamijenjena padom tlaka, smanjenjem izlaza urina, kao i poremećajima srčanog ritma, dispnejom, zatajenjem srca.

Komplikacije difuzno toksični gušavost, osim toga, može biti simptomatsko: kaheksija, progressiruschy gubitak vida (sljepoća), infarkta, oslabljen zbog gutanja kompresije grla gušavost.

prevencija

Prevencija difuzne toksične guze, kao i mnogih drugih bolesti, sastoji se od sljedećih aktivnosti:

  • prevencija prehlade, otvrdnjavanje;
  • upravljanje stresom;
  • održavanje motoričke aktivnosti, pozitivne emocije;
  • uporaba joda s hranom (jodirana sol);
  • preventivni posjet liječniku - endokrinolog i godišnja studija o hormonima;

U svakom slučaju, štitnjača je vrlo važna edukacija: i nedostatak i višak hormona štetni su za zdravlje i mogu dovesti osobu na invaliditet.

Zato, ne smijemo zanemariti ankete, a ne biti lijen još jednom pogledati u ogledalo kako bi se ocijenilo obrise vlastitog vrata, ako ste počeli smetati nesanica, tahikardije, razdražljivost, raste temperatura i gubitak težine.

Difuznu toksičnu gušavost: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Pod difuznom toksicnom gušavom (u izvorima njemačkog govornog podrijetla - Basedovova bolest, u engleskom govornom području - Gravesova bolest) znači bolest štitnjače koja ima autoimunološki karakter. To je uzrokovano hipersekrecijom hormona štitnjače. Prekomjerna koncentracija hormona u difuznom tkivu ovog endokrinog organa uzrokuje trovanja, što se naziva tireotoksična.

Uzroci difuzne toksične guze

Napomena: mnogi pogrešno vjeruju da su pojmovi "thyrotoxicosis" i "diffused toxic toxicity" identični. Zapravo, to nije tako. Tirotoksikoza je sindrom koji prati niz bolesti, uključujući - i bolesti Basedov. Prema aktualnoj teoriji, difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest koja se prenosi genetskim (multifaktorskim) putom. Dakle, vjerojatnost razvoja tireotoksikoze veća je kod djece čiji su bliski srodnici patili od nje. Pacijenti s ovom patologijom imaju sintezu protutijela koja oštećuju stanice štitne žlijezde. Kao posljedica, oni počinju proizvoditi značajnu količinu hormonskih spojeva - eventualno razvijanje tireotoksikoze. Napomena: ova endokrinska bolest pogađa žene 8 puta češće od muškaraca. U rizičnoj skupini - prosječna dobna skupina (od 30 do 50 godina). Jasna obiteljska sklonost tireotoksici ukazuje na prisutnost genetske komponente. Očigledno, kombinacija brojnih gena s čimbenicima egzogenog podrijetla ima vodeću ulogu. Među čimbenicima koji predisponiraju razvoj patologije uključuju:

  • trauma kranijalne regije;
  • bolesti nazofarinksa;
  • mentalni stres;
  • bolesti zarazne i upalne geneze.

Uz nasljedni čimbenik, uzrok difuznog toksičnog gušavca može biti mali unos hrane (s hranom i vodom) joda. Rizična skupina uključuje pacijente koji uzimaju jodne pripravke bez odgovarajuće medicinske kontrole, kao i one koji rade u rudarskim područjima ovog elementa. Vjerojatnost bolesti Buzede veća je kod osoba s autoimunim bolestima, uključujući dijabetes, reumatoidni artritis i sklerodermu. Neki egzogeni čimbenici također mogu potaknuti razvoj patologije. To uključuje:

  • dugotrajne psihoemotionske napade,
  • značajan fizički napor,
  • hipotermija i loše navike.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Patologiju karakterizira "klasična" stabilna trojka simptoma:

  • hipertireoza (pretjerana proizvodnja hormona štitnjače);
  • gušavost (vidljivo povećanje površine vrata);
  • exoftalmos (ispupčene oči).

Budući da hormoni štitnjače imaju veliki utjecaj na različite funkcije tijela, njihovo pretjerivanje dovodi do brojnih izraženih poremećaja. Od srca se promatra:

  • aritmija;
  • tahikardija;
  • aritmija;
  • arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak);
  • značajna razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka;
  • kroničnog zatajenja srca i, kao posljedica toga, kapi (ascites) i oticanje.

Karakteristična za difuznu toksičnu gušavost i simptome endokrinih poremećaja:

  • smanjenje tjelesne težine (u odnosu na pozadinu povećanog apetita);
  • loša tolerancija povišenih temperatura;
  • povećanje ukupnog metabolizma;
  • kršenje menstruacije kod žena (mogući razvoj amenoreje);
  • kršenje erekcije kod muškaraca.

Iz kože:

  • hiperhidroza (znojenje);
  • alopecije;
  • eritema;
  • uništavanje ploča za nokte;
  • karakterističan je edem na donjim ekstremitetima (pretybial myxedema).

Neurološki klinički simptomi koji se javljaju s tireotoksicima i štetnim toksičnim gušenjem:

  • glavobolje (uključujući migrenu);
  • opća slabost;
  • drhtanje udova;
  • poremećaja spavanja;
  • povećani refleksi na tetivu;
  • nemotivirani osjećaj anksioznosti;
  • problem s ustajanjem iz sjedećeg položaja (miopatija).

Problemi s probavnim traktom:

Zubni simptomi u difuznoj toksičnoj guši:

  • višestruke lezije tvrdih zubnih tkiva;
  • parodontnih bolesti.

Oftalmološki simptomi u tireotoksici i difuznoj toksičnoj guši:

  • bol u očima;
  • suzne oči;
  • podizanje gornjeg kapka;
  • ptosis donjeg kapka;
  • nepotpuno zatvaranje kapaka;
  • Izbočenje očne jabučice;
  • proliferacija i pufanje orbitalnih tkiva;
  • bol u očima;
  • oslabljen vid ili potpunu sljepoću.

Ozbiljan oblik patologije pridonosi razvoju distrofije jetre jetre i čak dovodi do ciroze. Važno je: tireotoksična kriza smatra se životno ugroženim stanjem.

klasifikacija

Prema težini toksikoze razlikuju se tri stupnja bolesti:

  • 1 stupanj difuzne toksične guze karakterizirana pojavom tahikardije, smanjenom tjelesnom aktivnošću i gubitkom težine unutar 15%. Poznato je znojenje (hiperhidroza) i pigmentacija kože. Štitnjača se ne povećava. U ovoj fazi liječnik se nerijetko tretira.
  • 2 stupnja To dovodi do povećanja živčani razdražljivost, tahikardiju nakupljanje simptoma i smanjena tjelesna aktivnost. Mogu biti znakovi otkazivanja cirkulacije. Gumija nije vidljiva, ali se određuje palpiranjem. U večernjim satima ima otekline donjih ekstremiteta.
  • 3 stupnja difuzne toksične guze - Najteže. Simptomi hipertireoze povećavaju se, osoba postaje onesposobljena. Gubitak težine je jasno vidljiv, a sa strane kardiovaskularnog sustava dolazi do fibrilacije atrija, zatajenja srca. Za ovu fazu, slabost mišića i oštećenja jetre su karakteristični. Guska je jasno vidljiva čak i u prozračnom pregledu. Moguće je pasti i čak dovršiti gubitak vida.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, postoji nekoliko pritužbi za pacijente i kliničku sliku. Sindrom je potvrđen laboratorijskim testom krvi za hormon koji stimulira štitnjaču i hormone štitnjače T3 i T4. Tablice normi parametara hormona štitne žlijezde

Napomena: rezultati analize u različitim laboratorijima mogu lagano varirati, tako da svaki put obratite pozornost na referencu (normalne) vrijednosti naznačeno na obrascu. U difuznim gušavosti razina TSH će se smanjiti, a T3 i T4 je povišena i - T4 povećana izrazitije. Od instrumentalne tehnike za dijagnostiku difuznog toksičnog gušavosti najčešće koristi zhelezy.LecheniePri štitnjače ultrazvukom liječenje hipertireoze može biti zaposlen oba konzervativne i radikalne metode. Pa dokazano i radioyodterapiya.Konservativnoe liječenje Gravesove hipertireoze zobaPri koristiti lijekove kao što su methylthiouracil i Merkazolil. Dana pacijent je dodijeljen 30-40 mg Mercazolilum i komplicirane i znatnih količina doze gušavosti mogu udvostručiti. Doza održavanja je oko 10-15 mg. Takav tretman difuznog toksicnog gušenja provodi se duge staze - 1.5-2 godine. Provedeno je postupno smanjenje doziranja, usredotočujući se na stanje bolesnika. Konkretno - na olakšanje simptoma kao što su tremor, tahikardija i hiperhidrozu. Jednom tjedno ili dva tjedna potreban je test krvi. Dodatna sredstva za liječenje su kalijeve pripravaka, glukokortikoidni hormoni, b-blokatore i sedativ lijekove (fenobarbital).Radioyodterapiya Ovaj postupak je trenutno jedan od inovativnih i jedinstvene metode za tretiranje hipertiroizmatično difuznim toksični gušavosti i zloćudnih bolesti štitnjače. Svojoj biti temelji na recepciji I-131 radioaktivni izotop koji je pacijent prima per os u obliku kapsule ili otopine. Nakupljaju u tkivu štitnjače, radiojodna izravno djeluje na one stanice koje proizvode velike količine hormona i uništiti njihovu strukturu. Kao posljedica toga, pacijent je normalizirana radiojodterapii funkcije štitnjače ili zatajenjem oblikovan hormone kompenzirali prihvat odgovarajućeg lijeka. Tretman difuznog toksičnih gušavost po radioaktivnim terapije provodi u specijaliziranoj jedinici i zahtijeva svakodnevno primili doze praćenje izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami za operacije su:

  • alergijske reakcije na lijekove koji se daju u okviru terapijskog liječenja;
  • trajna leukopenija;
  • prevelik volumen rasta (gušava);
  • Označene lezije kardiovaskularnog sustava.

Važno: kako bi se izbjegao razvoj tireotoksična kriza operacije se izvodi samo kao naknadu kako bi se postigla konzervativni metodami.Lechenie Gravesova bolest u trudnica kako bi se spriječio negativan utjecaj protiv štitnjače protutijela i lijekova na plod, žena s difuznim otrovne guše prikazan kontracepcije. U tom slučaju, ako je došlo do začeća, tijekom liječenja hipertireoze kod trudnica poželjna propylthiouracil droge. Vladimir Plisov, liječnik-fitoterapeut

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Gravesova bolest je autoimuna prirode, te se razvija kao posljedica grešaka u imunološkom sustavu, u kojem je razvoj antitijela na TSH receptora osigurava stalnu poticaj štitnjače. To dovodi do širenja jednoliku štitne tkiva i poboljšati hiperfunkcije razine hormona štitnjače proizvela žlijezda: T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). Povećana veličina štitnjače naziva se gušavost.

Višak hormona štitnjače povećava reakciju osnovnog metabolizma, iscrpljuje energetske rezerve u tijelu, potrebne za normalnu vitalnu aktivnost stanica i tkiva različitih organa. Kardiovaskularni i središnji živčani sustav najčešće su podložni tireotoksici.

Difuznu toksičnu gušavost se razvija uglavnom kod žena od 20 do 50 godina. U starijih osoba i djetinjstva je rijetka. Dok endokrinologiju ne može točno odgovoriti na pitanje o uzrocima i mehanizmima autoimune reakcije pokrenuti podlozi difuzna otrovne gušavost. Bolest se često otkriva kod bolesnika s nasljednom predispozicijom, koja se ostvaruje pod utjecajem mnogih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja. Pojava difuznog toksičnih gušavost promovirati infektivnih upalnih bolesti, traumu, organske ozljede mozga (traumatska ozljeda mozga, encefalitis), i autoimunih poremećaja (gušterače endokrine, hipofize, nadbubrežne žlijezde, gonade) i mnogi drugi. Gotovo dvostruko povećani rizik od gušavosti, ako pacijent puši.

klasifikacija

Difuznu toksičnu gušavost očituje se u sljedećim oblicima tireotoksikoze, bez obzira na veličinu štitne žlijezde:

  • svjetlosni oblik - s dominantom neurotičnih pritužbi, bez poremećaja srčanog ritma, tahikardije s otkucajima srca ne više od 100 otkucaja. u minutama, odsutnost patoloških poremećaja funkcije drugih endokrinih žlijezda;
  • umjerena težina - postoji gubitak tjelesne težine unutar 8-10 kg mjesečno, tahikardija s otkucajima srca od više od 100-110 otkucaja. u minutama;
  • teški oblik - gubitak težine na razini iscrpljenosti, znakovi funkcionalnih poremećaja srca, bubrega, jetre. Obično se opaža s dugotrajnom netretiranom difuznom toksicnom gušavicom.

simptomi

Budući da su hormoni štitnjače odgovorni za obavljanje različitih fizioloških funkcija, tirotoksikoza ima različite kliničke manifestacije. Tipično, glavne pritužbe bolesnika povezane su s kardiovaskularnim promjenama, manifestacijama kataboličkog sindroma i endokrinom oftalmopatijom. Kardiovaskularni poremećaji manifestiraju se obilježenom brzom brzinom otkucaja srca (tahikardija). Palpitations u pacijentima javljaju se u prsima, glavi, abdomenu, u rukama. Broj otkucaja srca u mirovanju s tireotoksicima može se povećati na 120-130 otkucaja. u min. Uz umjerenu težinu i teške oblike tireotoksikoze, povećanje sistoličkog i smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka, dolazi do povećanja pulsnog tlaka.

U slučaju produljenog tijeka tireotoksikoze, naročito kod starijih bolesnika, razvija se značajna miokardijalna distrofija. Pokazuje se poremećajima ritma srca (aritmije): ekstrasstola, atrijske fibrilacije. Nakon toga, to dovodi do promjena u miokardu ventrikula, zagušenja (periferni edem, ascite), kardioskleroze. Postoji aritmija disanja (frequenting), sklonost čestoj upali pluća.

Manifaktura kataboličkog sindroma karakterizira oštar gubitak težine (za 10-15 kg) na pozadini povećanog apetita, opće slabosti, hiperhidroze. Kršenje termoregulacije očituje se u činjenici da bolesnici s tireotoksicima imaju osjećaj topline, ne smrzavaju se na dovoljno niskoj temperaturi okoline. Neki starije osobe mogu imati večernji subfebrilni poremećaj.

Za razvojne tireotoksikoza karakterističnim promjenama u očima (endokrini oftalmopatija): Širenje vjeda pukotina uslijed porasta gornjeg kapka i nižih propustima nepotpunog zatvaranja očnih kapaka (rijetko treptanje), egzoftalmus (exophthalmia) sjaj očiju. U bolesnika s tireotoksicima, lice stječe izraz straha, iznenađenja, ljutnje. Zbog nepotpunog zatvaranja kapaka, bolesnici se žale na "pijesak u očima", suhoće i kroničnog konjuktivitisa. Razvoj periorbitalne edema te periorbitalnoga rastinje tkiva očne jabučice i cijeđenje vidnog živca, uzrokujući vizualnih nedostataka na terenu, povećan intraokularni tlak, bol u oku, a ponekad i potpuni gubitak vida.

Živčani sustav se promatra u thyrotoxicosis mentalne nestabilnosti: jednostavan razdražljivost, razdražljivost i agresivnost, nervozu i nemir, promjenljivost raspoloženja, teškoće s koncentracijom, plače. Spavanje je razbijeno, depresija se razvija, au teškim slučajevima - trajne promjene u pacijentovoj psihi i osobnosti. Često s thyrotoxicosis postoji mali tremor (drhtanje) prstiju ispruženih ruku. U teškom tiretoksikoza tremor se može osjetiti kroz cijelo tijelo i teško govoriti, pisati, izvoditi pokrete. Tipična proksimalni miopatija (slabost mišića), smanjuje volumen muskulature gornjih i donjih udova, pacijent je teško ustati sa stolice, s čučnju. U nekim slučajevima zabilježeni su povećani reflekti tetive.

Produljeno tirotoksikoza u suvišku tiroksina javlja ispiranje kalcija i fosfora iz koštanog tkiva, koštane resorpcije promatranoj (proces razaranja kosti) i razvija sindrom osteopenija (smanjenje koštane mase i gustoća kosti). Postoje bolovi u kostima, prsti mogu postati vrsta "štapića".

U dijelu gastrointestinalnog trakta, pacijenti su zabrinuti zbog abdominalne boli, proljeva, nestabilnih stolica, rijetko mučnina i povraćanja. U teškom obliku bolesti postupno se razvija tireotoksična hepatoza - masna jetra i ciroza. Teška tireotoksika kod nekih pacijenata prati razvoj tireoidne (relativne) nadbubrežne insuficijencije, koja se manifestira hiperpigmentacijom kože i otvorenih dijelova tijela, hipotenzije.

Poremećaj jajnika i menstruacijska nepravilnost u tireotoksici se rijetko pojavljuju. U žena u premenopauzi može doći do smanjenja učestalosti i intenziteta menstruacije, razvoja fibrocistične mastopatije. Umjereno izražena tireotoksična bolest ne smije smanjiti mogućnost začeća i mogućnost trudnoće. Protutijela na TSH receptore koji stimuliraju štitnjaču mogu se transplacentalno prenositi od trudnice s difuzno toksičnim gušenjem. Kao rezultat, novorođenče može razviti prolaznu neonatalnu tireotoksičicu. Tirotoksikoza kod muškaraca često prati erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Thyrotoxicosis kožu mekom, vlažna i topla na dodir, u nekih bolesnika postoji vitiligo, A tamnjenje kože nabora, osobito na laktovima, vratu, donjem dijelu leđa, oštećenje noktiju (štitnjače akropahiya, listanja), gubitak kose. U 3 - 5% pacijenata s hipertireozom razvija pretibial myxedema (oticanje, otvrdnuće i eritema kože u kuku i stopala, nalik narančine kore i uz svrbež).

Uz difuznu toksičnu gušavost postoji jedinstven porast štitne žlijezde. Ponekad se žlijezda može značajno povećati, a ponekad i gušavost može biti odsutna (u 25-30% slučajeva bolesti). Ozbiljnosti bolesti nije određena veličinom gušavosti, budući da male količine štitnjače moguće teškog oblika tirotoksikoze.

komplikacije

Thyrotoxicosis prijeteći njenih komplikacija: teške ozljede središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava (razvoj „tireotoksična srce”), gastrointestinalni trakt (razvoj tireotoksična gepatoza). Ponekad se može razviti tireotoksična hipokalemična prijelazna paraliza s iznenadnim, ponovnim napadima slabosti mišića.

Tečaj tireotoksicijske guze može biti kompliciran razvojem tireotoksične krize. Glavni uzroci tireotoksične krize su netočna terapija sa tireostatikom, liječenje radioaktivnim jodom ili kirurškim zahvatom, otkazivanje liječenja, kao i infektivne i druge bolesti. Tireotoksična kriza kombinira simptome ozbiljne tireotoksične i insuficijencije tireogenog nadbubrežne žlijezde. U bolesnika s krizom naglašena je nervozna ekscitabilnost do psihoze; tešku motoričku anksioznost, koju slijedi apatija i oslabljena orijentacija; groznica (do 400 ° C); bol u srcu, sinus tahikardija s otkucajima srca više od 120 otkucaja. u minutama; oslabljeno disanje; mučninu i povraćanje. Može se razviti atrijska fibrilacija, povećani tlak pulsusa i povećanje simptoma zatajenja srca. Relativna adrenalna insuficijencija očituje se hiperpigmentacijom kože.

S razvojem toksične hepatoze, koža postaje icteric. Smrtonosni ishod s tireotoksičnom krizom je 30-50%.

dijagnostika

Status cilja pacijenta (izgled, tjelesna težina, stanje kože, kosa, nokti, način govorenja, mjerenje impulsa i krvnog tlaka) omogućuje liječniku da preuzme postojeći hipertireoidni štitnjača. Ako postoje očiti simptomi endokrinog oftalmopatije, dijagnoza tireotoksikoze je gotovo očigledna.

Za sumnja tirotoksikoza potreban za određivanje razine hormona štitnjače štitnjače (T3, T4), hipofize tiroidni stimulirajući hormon (TSH), slobodne frakcije hormona u krvnom serumu. Difuznu toksičnu gušavost treba razlikovati od drugih bolesti koje su popraćene tireotoksicima. Pomoću enzimski imunološki test (EIA) u krvi detektirati prisustvo cirkulirajućih antitijela na TSH receptora, tiroglobulin (TG-AT) i štitnjače peroksidaze (TPO). Štitnjače ultrazvuk metoda određen je difuzne proširenja i promjena u echogenicity (hipoehogenost karakterističnih za autoimune bolesti).

Za otkrivanje funkcionalno aktivnog tkiva žlijezde, kako bi se odredio oblik i volumen žlijezde, prisutnost nodalnih formacija u njoj omogućuje scintigrafiju štitne žlijezde. Ako postoje simptomi hipertireoze i endokrini oftalmopatija scintigrafija nije potrebna, ona se izvodi samo u slučajevima kada je potrebno razlikovati Gravesova bolest od drugih poremećaja štitne žlijezde. Uz difuznu toksičnu gušavost dobiva se slika štitnjače s povećanom apsorpcijom izotopa. Reflexometer je indirektna metoda određivanja funkciju štitne žlijezde, mjerenje vremena Ahilove tetive refleksa (karakterizirana perifernih djelovanja hormona štitnjače - tirotoksikoza skrati).

liječenje

Konzervativno liječenje tirotoksikoze prima antitireoidnih pripreme - metimazol (Mercazolilum, metizol, Tyrosola) i (propylthiouracil propitsil). Mogu se akumulirati u štitnjači i sprečavati proizvodnju hormona štitnjače. Smanjene doze lijekova provodi se strogo individualno, ovisno o nestanku simptoma hipertireoze: normalizirajućih pulsa (70-80 bpm..), a tlak pulsa, povećanje tjelesne težine, nedostatak znojenje i tremor.

Kirurgija uključuje praktički potpuno odstranjivanje štitnjače (tireoidektomije), što dovodi do hipotiroidizam postoperativne stanju, koja se kompenzirati lijekova i eliminira relaps tirotoksikoze. Indikacije za operacije su označeni alergijske reakcije na lijekove, kontinuirano smanjenje krvnih leukocita na konzervativnu terapiju, veliki gušavost (III viši stupanj), kardio - vaskularnih poremećaja je prisutnost izraženog goitrogenic učinka merkazolila. Izvođenje operacije s tireotoksicima moguće je samo nakon farmakološke kompenzacije stanja pacijenta da se spriječi razvoj tireotoksične krize u ranom postoperativnom razdoblju.

Terapija radioaktivnim jodom jedna je od glavnih metoda liječenja difuznog toksičnog gušavca i tireotoksikoze. Ova metoda je neinvazivna, smatra se učinkovita i relativno jeftina, ne uzrokuje komplikacije koje se mogu razviti tijekom operacije na štitnjači. Kontraindikacija radiodijskoj terapiji je trudnoća i dojenje. Izotop radioaktivnog joda (I 131) akumulira se u stanicama štitnjače, gdje se počinje raspadati, pružajući lokalno zračenje i uništavanje tirecita. Radiodijska terapija obavlja se obveznim prijemom na specijalizirane odjele. Stanje hipotireoza obično se razvija unutar 4-6 mjeseci nakon liječenja jodom.

Ako u trudnoj ženi postoji difuznu toksičnu gušavost, trudnoću treba voditi ne samo ginekolog, nego i endokrinolog. Liječenje difuznog toksični gušavost trudnoće provodi propylthiouracil (slabo prodire kroz posteljicu) u minimalnoj dozi potrebnoj za održavanje količina slobodnog tiroksina (T4) na gornjoj granici normalnog, ili neznatno iznad nje. Uz povećanje trudnoće, potreba za tireostatikom smanjuje, a većina žena nakon 25-30 tjedana. lijek više ne uzima. Nakon poroda (nakon 3-6 mjeseci), obično se razvija recidiv tireotoksikoze.

Liječenje tireotoksične krize uključuje intenzivnu terapiju s velikim dozama tireostatika (po mogućnosti - propiltiouracila). Ako je pacijent nemoguće sama uzimati lijek, ubrizgava se kroz nozogastričnu cijev. Osim toga, propisani su glukokortikoidi, b-adrenoblokovi, terapija detoksikacija (pod kontrolom hemodinamike), plazmafereza.

Prognoza i prevencija

Prognoza u odsustvu liječenja je nepovoljna perspektiva, jer tireotoksika postupno uzrokuje kardiovaskularni neuspjeh, atrijsku fibrilaciju i iscrpljenost tijela. S normalizacijom funkcije štitnjače nakon liječenja s thyrotoxicosis - prognoza bolesti je povoljan - većina bolesnika regretira kardiomiegaly i vratiti sinusni ritam.

Nakon kirurškog liječenja tireotoksikoze moguće je razvoj hipotireoze. Bolesnici s tireotoksicima trebaju izbjegavati insolaciju, uporabu lijekova koji sadrže jod i hranom.

Razvijanje teških oblika tireotoksikoze treba spriječiti provođenjem pacijentima s povećanom štitnjačom, bez promjene njegove funkcije. Ako anamneza ukazuje na obiteljsku prirodu patologije, djeca bi trebala biti pod nadzorom. Kao preventivna mjera, važno je provesti opću terapijsku terapiju i saniranje kroničnih žarišnih infekcija.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone