isključuje:

  • kronični tiroiditis s prolaznom tireotoksibom (E06.2)
  • neonatalna tireotoksikoza (P72.1)

Ekstomatski ili otrovni poziv

Difuznu toksičnu gušavost

Tirotoksikoza s toksičnim mononoadnim gušenjem

Otrovni gnijezda

Hipersekrecija hormona koji stimulira štitnjaču

Ako je potrebno, dodatni kôd vanjskog razloga (klasa XX) koristi se za utvrđivanje uzroka.

Tireotoksična bolest srca † (I43.8 *)

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. reviziju (ICD-10) usvojen je kao jedan normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za populaciju da se prijave na zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. №170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planiralo je WHO u Zagrebu 2017 2018 godine.

Kodiranje nodularnog gušenja pomoću ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti u desetoj reviziji ili ICD 10 je dizajnirana za grupiranje informacija o bolestima ovisno o vrsti i stupnju progresije. Posebno kodiranje nastaje iz likova i latentnih slova velikih slova za određivanje patologija. Bolesti štitne žlijezde navedene su u odjeljku IV. Nodularna gušava ima svoje kodove na ICD 10, kao neka vrsta endokrinološke bolesti.

Vrste bolesti po klasifikatoru

Normativni volumen štitne žlijezde je 18 cm kod žena i 25 kod muškaraca. Višak veličine obično označava razvoj gušavosti.

Bolest je značajna proliferacija stanica štitnjače, izazvana njezinom disfunkcijom ili deformacijom strukture. U prvom slučaju dijagnosticira se otrovni oblik bolesti, au drugom slučaju je euthyroid. Ta bolest često utječe na ljude koji žive u područjima s kopnom koja nije bogata jodom.

Nodularna gušavost nije jedna bolest nego klinički sindrom, koji uključuje različite veličine i strukture obrazovanja formirane u štitnjači. Dijagnostika također koristi medicinski izraz "struma", što znači povećanje štitne žlijezde.

Klasifikacija gušavosti u ICD 10 je:

  1. Difuznu endemsku gušavost;
  2. Multinodularna endemska gušavost;
  3. Goiter endemičan, neodređen;
  4. Netoksični difuznu gušavost;
  5. Netoksični jednoslojni gušav;
  6. Netoksični multinodularni gušavost;
  7. Ostale specificirane vrste;
  8. Netoksični, nespecificirani gušavost.

Netoksični oblik, za razliku od toksičnog, ne utječe na proizvodnju hormona, a morfološke promjene su poticaj rasta štitne žlijezde.

Čak i kad se kvar postaje vidljiv golim okom, nemoguće je identificirati izvore i patologije bez dodatnih pregleda i laboratorijskih testova. Uspostaviti pouzdanu dijagnozu zahtijeva prolaz ultrazvuka i rezultat krvnog testiranja hormona.

Difuznu endemsku gušavost

Najčešći tip ove bolesti je difuzna endemska gušavost. E01.0 - njegov kod za ICD 10. Njegov glavni uzrok je akutni ili trajni nedostatak joda.

  • pad snaga;
  • ravnodušnost prema životnim okolnostima;
  • migrene ili vrtoglavice;
  • osjećaj stezanja grla;
  • poteškoće s gutanjem;
  • znojenje;
  • uzrujan probavni sustav.

Kako bolest napreduje zbog smanjene razine hormona štitnjače, može se pojaviti bol u srcu. U nekim situacijama potrebna je operacija. Kirurška intervencija je indicirana značajnim povećanjem cista, kada, na primjer, pacijent ima difuzno toksično gušavost u zanemarenom stadiju.

To je, u pravilu, endemska bolest. Budući da je njezina prevencija neophodna kako bi se proširila prehrana proizvoda bogatih jodom, te tečajeve vitamina.

Višestruki čvor endemskog izgleda

Ovaj tip je dodijeljen kod E01.1. Bolest se odlikuje formiranjem nekoliko različitih oblika, koje se povećavaju zbog nedostatka joda u određenoj regiji.

  • promukao ili promukli glas;
  • bol u grlu;
  • teško disati;
  • glava se vrti.

Ovi signali postaju vidljivi kada bolest već napreduje. Prije toga, neki pacijenti su zabilježili povećanu pospanost i konstantan umor.

Unspecified endemic goiter

Njegov kod na ICD je 10 - E01.2. Ova vrsta oboljenja izaziva teritorijalni deficit joda.

On nema skup karakterističnih obilježja, a liječnik ne može utvrditi vrstu bolesti, čak ni iz rezultata dubokog pregleda. Dijagnoza se vrši na endemskoj osnovi.

Difuzni netoksični izgled

Njegov kod je E04.0. Značajna bolest je rast štitne žlijezde bez utjecaja na njegovu aktivnost. Izvor bolesti je autoimuni defekti u strukturi štitnjače.

Na patološkom procesu svjedočimo:

  • glavobolja;
  • osjećaj gušenja;
  • tipično izobličenje vrata.

Neki endokrinolozi smatraju da euthyroidni izgled ne zahtijeva tretman ako ne uzrokuje sužavanje jednjaka i dušnika i ne izaziva grčeve kašalj i bol.

Netoksični jednoslojni gušavost

Ova euthyroid goiter ima kod za ICD10 E04.1. Ovaj tip određen je jednim tumorom na štitnjači. S kasnorazvijenim ili nepismenim tretmanom, čvor predstavlja značajne neugodnosti, a razvojem bolesti pojavljuje se vidljiva izbočina na vratu.

Progresija bolesti dovodi do stiskanja organa lokaliziranih u blizini i uzrokuje ozbiljne posljedice:

  • kršenje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava;
  • promjene glasova, problemi s disanjem;
  • poteškoće s gutanjem, što dovodi do poremećaja probavnog trakta;
  • vrtoglavicu i glavobolje.

Netoksični multinodalni izgled

Ova vrsta u ICD 10 označena je kodom E04.2. Odlikuje se prisutnošću nekoliko jasno označenih formacija. Čvorovi su raspoređeni asimetrično. Obično, oni daju manje neugodnosti od patologija jednog mjesta.

Ostale specificirane vrste netoksične gušavosti

Po kodu E04.8 proći:

  1. bolesti koje karakteriziraju difuzna proliferacija tkiva i stvaranje čvorova. To se naziva "difuzno-nodularni" oblik bolesti.
  2. patologije obilježene rastom i prianjanjem čvorova - oblik konglomerata.

Takve neoplazme zabilježene su u 25% slučajeva bolesti.

Nespecificirani netoksični izgled

Ovaj tip je dodijeljen kod E04.9 u ICD 10. Postavljen je kada stručnjak o rezultatima analize odbije toksični oblik bolesti, ali ne može odrediti koja je specifična promjena u strukturi štitnjače prisutna. Simptomatska je u takvim situacijama svestrana, a anketa ne daje potpunu sliku.

Pojedinačni kodovi se dodjeljuju tireotoksici, što često uzrokuje pojavu gušavosti. Ova bolest, nazvana hipertireoza, prema ICD klasifikatora 10, označena je kako slijedi:

E05.0 - tirotoksikoza s difuznim gušenjem;

E05.1 - Tirotoksikoza s toksičnim jednorodularnim gušenjem;

E05.2 - Tirotoksikoza s otrovnim multinodularnim gušenjem;

E05.3 - tirotoksikoza s ektopijom tkiva štitnjače;

E05.4 - Umjetna tireotoksika;

E05.5 - Kriza štitnjače ili koma.

Što je ICD 10?

Ova je klasifikacija stvorena kako bi se uzela u obzir i analizirala klinička slika bolesti, za statističku studiju uzroka smrtnosti u različitim regijama.

Razvrstavnik vam omogućuje da brzo ustanovite dijagnozu i odaberete najučinkovitiji režim liječenja.

ICD-10: vrste gušavosti

ICD 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije osmišljena je za sistematizaciju podataka o bolesti prema vrsti i razvoju.

Za određivanje bolesti, razvijen je poseban kodiranje, u kojem se upotrebljavaju velika slova latinske abecede i brojevi.

Bolesti štitnjače dodjeljuju se razred IV.

Goiter, kao tip bolesti štitnjače, također je uključen u ICD 10 i ima nekoliko tipova.

Vrste gušenja ICD 10

Goiter - izraženo povećanje tkiva štitne žlijezde, uzrokovano kršenjem funkcije (toksični oblik) ili zbog promjena u strukturi organa (euthyroid oblik).

Klasifikacija ICD 10 predviđa teritorijalne žarišta nedostatka joda (endemske), zbog čega je moguć razvoj patologija.

Iz ove bolesti najčešće pate stanovnici područja s lošim jodnim tlima - to su planinska područja, područja daleko od mora.

Endemična vrsta gušavosti može ozbiljno utjecati na funkciju štitne žlijezde.

Klasifikacija gušavosti u ICD 10 je sljedeća:

  1. Difuznu endemičnu;
  2. Multinodalni endemi;
  3. Netoksična difuzna;
  4. Netoksični jedan čvor;
  5. Netoksična multinoda;
  6. Ostale specificirane vrste;
  7. Endemična, neodređena;
  8. Netoksični, neodređeni.

Neotrovni oblik je onaj koji, za razliku od toksičnog, ne utječe na normalnu proizvodnju hormona, uzroci povećanja štitne žlijezde leže u morfološkim promjenama organa.

Povećanje volumena najčešće ukazuje na razvoj gušavosti.

Čak i uz vizualne nedostatke, ne možete odmah odrediti uzrok i vrstu bolesti bez dodatne analize i istraživanja.

Za točnu dijagnozu, svi pacijenti moraju podvrgnuti ultrazvučnim pregledima, donirati krv hormonima.

Difuzni endemični proces

Difuznu endemsku gušavost ima kod za ICD 10 - E01.0, najčešći je oblik bolesti.

U ovom slučaju, cijela parenhima organa povećava se zbog akutnog ili kroničnog nedostatka joda.

Pacijenti su promatrani:

  • slabost;
  • apatija;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • gušenje;
  • poteškoće s gutanjem;
  • problemi s probavom.

Kasnije se bol može razviti u području srca zbog smanjene koncentracije hormona štitnjače u krvi.

U teškim slučajevima su naznačena kirurška intervencija i uklanjanje gušavosti.

Stanovnici područja nedostatka joda nude redoviti unos hrane, vitamina i redovitog pregleda joda.

Višestruki čvorni endemični proces

Ova vrsta ima kod E01.1.

U patologiji na tkivima organa pojavljuju se nekoliko dobro definiranih neoplazmi.

Gluz raste zbog nedostatka joda, što je tipično za određeni lokalitet. Simptomi su sljedeći:

  • promukao, promukao glas;
  • upaljeno grlo;
  • disanje je teško;
  • vrtoglavica.

Valja napomenuti da samo s progresijom bolesti, simptomi postaju izraženi.

U početnoj fazi, umor, pospanost, takvi se simptomi mogu pripisati prekomjernom radu ili brojnim drugim bolestima.

Neotrovni difuzni proces

Kod u ICD 10 - E04.0.

Povećajte cijelo područje štitne žlijezde bez promjena u funkcionalnosti.

To je zbog autoimunih poremećaja u strukturi organa. Simptomi bolesti:

  • glavobolje;
  • gušenje;
  • karakteristična deformacija vrata.

Postoje komplikacije u obliku krvarenja.

Broj liječnika vjeruje da se euthyroid goiter ne može liječiti dok ne sužava jednjaka i dušnika i uzrokuje bol i spastički kašalj.

Neotrovni proces jednog čvora

Ovu vrstu gušavosti karakterizira pojava jedne čiste neoplazme na štitnoj žlijezdi.

Čvor donosi nelagodu kada je nepravilan ili nepravilan tretman.

Kako bolest napreduje, na vratu se pojavljuje izraženo izbočenje.

Uz rast čvora dolazi do stiskanja blisko lociranih organa, što dovodi do ozbiljnih problema:

  • kršenje glasa, disanje;
  • poteškoće s gutanjem, probavni problemi;
  • vrtoglavica, glavobolja;
  • pogrešan rad kardiovaskularnog sustava.

Mjesto čvora može biti vrlo upaljeno, uzrokovano upalnim procesom i oticanje.

Unspecified endemic goiter

Ima kod za ICD 10 - E01.2.

Ovaj tip je uzrokovan teritorijalnim nedostatkom joda.

Nema određenih jasno izraženih simptoma, liječnik ne može odrediti vrstu bolesti čak i nakon propisanih testova.

Bolest je dodijeljena endemičkim znakom.

Netoksični multinodalni proces

Netoksični multinodni tip ima kod E04.2. u ICD 10.

Patologija strukture štitnjače. na kojem su izražene čvorne neoplazme nekoliko.

Žarišta su obično postavljena asimetrično.

Ostale vrste netoksične gušavosti (specificirano)

U ostale specifične oblike netoksične gušavosti, bolesti dodijeljene kod E04.8 uključuju:

  1. Patologija, u kojoj i difuzna proliferacija tkiva i stvaranje čvorova - difuzno - čvorni oblik.
  2. Izbacivanje i prianjanje više čvorova je oblik konglomerata.

Slične formacije nalaze se u 25% slučajeva bolesti.

Neodređeno netoksično gušavost

Za ovu vrstu gušavosti nalazi se kod E04.9 u ICD 10.

Koristi se u onim slučajevima kada liječnik kao rezultat istraživanja odbije toksični oblik bolesti, ali ne može utvrditi koja je patologija strukture štitnjače prisutna.

Simptomi u ovom slučaju su svestrani, analize cjelovite slike ne predstavljaju.

Kako će ICD 10 pomoći?

Ova klasifikacija razvijena je prvenstveno za registraciju i usporedbu klinike bolesti, za statističku analizu smrtnosti na pojedinim teritorijima.

Klasičar koristi liječnika i pacijenta, pomaže brzo dijagnosticirati točnu dijagnozu i odabrati najkorisniju strategiju liječenja.

Tirotoksikoza s difuznim gušenjem (E05.0)

Verzija: MedElement Disease Directory

Opće informacije

Kratak opis

klasifikacija

(Fadeev VV, Melnichenko GA, 2007)


Razvrstavanje gušenja koja preporučuje WHO (2001)

(Nikolaev OV, 1955)


Patomorfološka klasifikacija DTZ

- 1 varijanta - hiperplastične promjene u kombinaciji s limfoidnim infiltracijama (najčešće);
- 2 varijanta - bez limfoidne infiltracije;
- 3 varijanta - koloidna proliferirajuća gušavica s morfološkim znakovima povećanja funkcije epitela štitnjače.

E05 Thytotoxicosis [hipertireoza]

Etiologija i patogeneza

Hipertireoza je prekomjerna sekrecija hormona štitnjače koja uzrokuje ubrzanje mnogih procesa u tijelu. Ovo je jedna od najčešćih hormonalnih bolesti. Najčešće se pojavljuje razvoj hipertireoze u dobi između 20 i 50 godina. Hipertireoza utječe češće na žene. Ponekad je predispozicija za hipertireozom naslijeđena. Način života nije bitan.

Uz prekomjerno lučenje hormona štitnjače, mnogi procesi u tijelu primaju dodatnu stimulaciju, što dovodi do njihova ubrzanja. U oko 3 od 4 slučaja, poremećaj se pojavljuje zbog Gravesove bolesti, autoimunog poremećaja u kojem imunološki sustav tijela proizvodi antitijela koja oštećuju tkivo štitnjače, što dovodi do povećane sekrecije njegovih hormona. Gravesova bolest je naslijeđena, vjeruje se da možemo govoriti o svojoj genetskoj osnovi. U rijetkim slučajevima, hipertireoza može biti povezana s drugim autoimunim bolestima, posebice kod bolesti kože vitiligo i bolesti krvi (maligna anemija).

Hipertireoza je karakterizirana sljedećim simptomima:

- gubitak težine unatoč povećanom apetitu i povećanom unosu hrane;

- palpitiranje srca, često uz aritmiju;

- tremor (drhtanje) ruku;

- previše topla, vlažna koža, kao rezultat povećanog znojenja;

- slaba toplinska tolerancija;

- anksioznost i nesanica;

- povećana intestinalna aktivnost;

- stvaranje tumora na vratu uzrokovan povećanjem štitne žlijezde;

- poremećaj menstrualnog ciklusa.

Pacijenti s hipertireozom uzrokovanim Gravesovom bolešću također mogu doživjeti ocelli.

Dijagnoza i liječenje

Ako sumnjate da je razvoj hipertireoza treba napraviti krvni test koji omogućava da se odredi povišene razine hormona štitnjače u krvi i prisutnost antitijela koji oštećuju tkivo štitnjače. Ako štitnjača tumor treba proći radionuklid studiju za provjeru prisutnosti željeza kvržica.

Da bi se smanjila razina hormona štitnjače, postoje tri glavne metode liječenja. Najčešći od ovih je uporaba lijekova protiv lijekova. Ova metoda se koristi za liječenje hipertireoze uzrokovanih Gravesovom bolesti. Metoda ima za cilj potiskivanje sekrecije hormona štitnjače. Liječenje radioaktivnim jodom je najučinkovitija metoda za stvaranje nodula u štitnjači. Tečaj se sastoji od doza radioaktivnog joda kojeg je pacijent konzumirao u obliku otopine. Jod se akumulira u štitnjači, uništavajući je.

Mnogi bolesnici potpuno se oporavljaju kao rezultat liječenja. Ipak, moguće je povratak hipertireoze, osobito kod bolesnika s Gravesovom bolešću. Tijekom operacije ili liječenja radioaktivnim jodom preostalog dijela štitne žlijezde ne mogu nositi s generacije dovoljne količine hormona. Dakle, nakon liječenja vrlo je važno redovito provjeravati razinu hormona.

red Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi

društvenog razvoja Ruske Federacije od 15. veljače 2006. br. 83

STANDARD ZA ZDRAVSTVENU SKRBI ZA BOLESNICE KOJI SU TROGROOTOXICOZA

1. Pacijentni model:
Kategorija dobi: djeca, odrasli
Nosological oblik: difuzno gušavosti, tireotoksikoze hipertiroidsmatično jedan čvor s toksičnim gušavosti, tirotoksikoza Višemjesna s toksičnim gušavost, tireotoksikoze s ektopija tkiva štitnjače, druge oblike tirotoksikoze.
Kôd za ICD-10: E 05.0, E 05.1, E 05.2, E 05.3, E 05.8

Difuznu toksičnu gušavost kod djece

Gravesova bolest (cinonimy: Gravesova bolest) - organ-specifične autoimune bolesti u kojima je tiroidni stimulirajući antitijela proizvedena.

ICD-10 kod

E05.0 Thytotoxicosis with diffused goiter.

ICD-10 kod

Uzroci difuzne toksične guze

Tiroidni stimulirajući antitijela se vežu na receptore na TSH thyrocytes, naznačen time, da je aktivirani postupak normalno pokreću TSH - sinteze hormona štitnjače. Autonomna aktivnost štitne žlijezde, koja ne posuđuje središnju regulaciju, počinje.

Bolest se smatra genetski određenim. Poznato je da je razvoj antitijela koja stimulira štitnjače zbog antigene specifičnog defekta stanične supresije. Čimbenik izazivanja stvaranja imunoglobulina koji stimuliraju štitnjače može biti zarazna bolest ili stres. U ovom slučaju, većina bolesnika ima dugotrajno stimulans štitnjače.

Patogeneza difuzne toksične guze

Višak hormona štitnjače dovodi do disocijacije disanja i fosforilacije u stanici, povećane proizvodnje topline, brzine iskorištavanja glukoze. glukoneogeneza i lipoliza su aktivirani. Razvijaju se katabolički procesi, razvijaju se distrofija miokarda, jetre i mišićnog tkiva. Razvija se relativna insuficijencija glukokortikoida, spolnih hormona.

Postoje tri faze u razvoju bolesti.

  • I. Preklinička faza. Tijelo akumulira protutijela, nema kliničkih simptoma.
  • II. Euthyroid stage. Progresivno povećanje hiperplazije štitnjače, hormoni štitnjače u krvi ne prelaze normalne vrijednosti.
  • III. Hipertiroidna pozornica popraćena je morfološkom limfocitnom infiltracijom štitnjače, imunološkim reakcijama, citolizom. Postoje klinički simptomi.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Postoje tri skupine simptoma:

  • lokalni simptomi - gušavost;
  • simptomi povezani s hiperprodukcijom hormona štitnjače;
  • Simptomi zbog popratnih autoimunih bolesti. Štitnjača je znatno povećana, u pravilu, povećanje je vidljivo nakon pregleda. Na palpaciji se definira gusta konstanta, iznad žlijezde se sluša vaskularni zujanje.

Simptomi uzrokovani tireotoksicima povećavaju se postupno tijekom nekoliko mjeseci. Dijete postaje suzno, emocionalno nestabilno, razdražljivo, poremećena je spavanja. Pri ispitivanju glatke baršunaste kože privlači pozornost, dolazi do pigmentacije, osobito u području kapka. Znojenje je povećano, slabost mišića često je zabilježena. Apetit se povećava, ali dijete progresivno gubi na težini. Postoje tremor prstiju, povećana motorna aktivnost. Karakteristična tahikardija u mirovanju i povećani pulsni artritiski tlak. Označi čestu stolicu, ponekad otkriva hepatomegaliju. Djevojke imaju amenoreju.

Sympathicotonia izaziva pojavu simptoma oka: Graefe simptom - skidanje bjeloočnicu dio šarenice, gledano prema dolje, Mobius simptom - slaba konvergenciju zjenice, simptom uzorak Shtellvaga - rijetki svijetli Dalrvmple simptom - proširene pukotine oka i sur.

Tirotoksikoza, ovisno o težini tahikardije, podijeljena je u tri stupnja:

  • I stupanj - broj otkucaja srca povećava se za više od 20%;
  • II stupanj - broj otkucaja srca povećava se za najviše 50%;
  • III stupanj - broj otkucaja srca povećava se za više od 50%.

Povezane bolesti uključuju autoimune hipertireoza, endokrina oftalmopatija pretibial myxedema, dijabetes, juvenilni artritis. Endokrinska oftalmopatija se najčešće opaža s difuzno toksičnim gušenjem. Je uzrokovana stvaranje antitijela na membrani očnih mišića i njihove limfotsitarnoi infiltracije, koja se proteže do retrobulbarni masti. To uzrokuje edem, hiperpigmentaciju kapaka, egzoftalmus.

Komplikacije difuznog toksičnog gušenja

U nedostatku liječenja, pacijent može razviti tireotoksičnu krizu. U ovom slučaju, temperatura se povećava, postoji anksioznost ili apatija, povraćanje, znakovi akutnog zatajenja srca, koma.

Dijagnoza difuznog toksičnog gušenja

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima i određivanju sadržaja štitnjače u krvi. Primjećuju se sljedeće promjene:

  • T3 i T4, u serumu povećana, a TSH je smanjen - u 70% pacijenata;
  • T3 povećana, T4 normalno, TTG se smanjuje - u 30% pacijenata;
  • antitijela na TSH receptore u krvnom serumu;
  • smanjuje se sadržaj kolesterola i beta-lipoproteina u krvnom serumu;
  • relativna limfocitoza u kliničkom ispitivanju krvi;
  • povećao sadržaj ioniziranog kalcija u krvnom serumu;
  • EKG - tahikardija, povećanje napona zuba.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba provesti s vegetativno-vaskularnom distonijom, u kojoj tahikardija i emocionalna uzbuđenja nisu stalni.

Hipertireoza se također može razviti i kod drugih bolesti štitnjače. To uključuje - akutni gnojni i subakutni tiroiditis, autoimuni tiroiditis, funkcionalno aktivni čvorovi štitne žlijezde.

Tirotoksikoza [hipertireoza]

isključuje:

  • kronični tiroiditis s prolaznom tireotoksibom (E06.2)
  • neonatalna tireotoksikoza (P72.1)

Tirotoksikoza s difuznom gušavom

Ekstomatski ili otrovni poziv

Difuznu toksičnu gušavost

Tirotoksikoza s otrovnim jednorodnim gušenjem

Tirotoksikoza s toksičnim mononoadnim gušenjem

Tirotoksikoza s otrovnim multinodularnim gušenjem

Otrovni gnijezda

Tirotoksikoza s ektopijom tkiva štitnjače

Kriza štitnjače ili koma

Drugi oblici tireotoksikoze

Hipersekrecija hormona koji stimulira štitnjaču

Ako je potrebno, dodatni kôd vanjskog razloga (klasa XX) koristi se za utvrđivanje uzroka.

Tirotoksikoza, neodređeno

Tireotoksična bolest srca † (I43.8 *)

Pretražite tekst ICD-10

Pretraživanje po kodu ICD-10

Klase bolesti ICD-10

sakrij sve | otkrivaju sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezani zdravstveni problemi.
10. reviziju.
S promjenama i dopunama koje je WHO objavio 1996.-2017.

Koncept nodularnog gušenja u reviziji μb 10

Ova nosološka jedinica pripada skupini bolesti endokrinog sustava, poremećajima prehrane i metaboličkim poremećajima (E00-E90), blokom bolesti štitnjače (E00-E07).

Govoreći o nodularnoj guši, važno je zapamtiti da ovaj koncept generalizira MB 10 različitih oblika bolesti štitnjače, koje su različite zbog izgleda i morfoloških svojstava. Drugim riječima, to su čvorovi ili neoplazmi koji su u žlijezdi i imaju vlastitu kapsulu. Proces može biti jedan ili više čvor, ovisno o broju. Istovremeno, ova bolest može uzrokovati vidljivu kozmetičku manu, određenu palpiranjem, ili čak biti potvrđena samo ultrazvukom. Tako se razlikuju sljedeće morfološke vrste gušavosti:

klasifikacija

Međutim, revizija mikroorganizama 10 ipak je postavila temelje za klasifikaciju ne samo morfologije nego i uzroka pojave, ističući:

  • Endemična guta kao rezultat nedostatka joda
  • Netoksični gušter
  • Tiretoksikoz

Endemična gušter s nedostatkom joda

Prema μb 10 ove nosološke jedinice, pripada kod E01. Za ovu patologiju karakterizira hipertireoza. To jest, aktivnost štitnjače bez kliničkih manifestacija toksičnog djelovanja hormona štitnjače. O sindromu tirotoksikoze moguće je govoriti, kada postoje snažno izraženi simptomi trovanja hormonima štitne žlijezde.

etiologija

Kao što je jasno iz naslova, uzrok ove bolesti je nedostatak joda u tijelu, s jedinom razlikom u kojoj fazi tijelo nema ovaj element. Ako je deficit uzrokovan kršenjem apsorpcije joda u crijevima, ili kongenitalnim patologijama štitnjače, kod kojih je proizvodnja hormona poremećena, to je varijanta relativne insuficijencije. Apsolutni nedostatak javlja se u endemskim područjima gdje voda, tlo i hrana s kritično niskim sadržajem joda.

patogeneza

Kada jod nedostatak smanjuje sintezu hormona T3, T4 i vrsti odziv hipofize povećava proizvodnju štitnjače stimulirajućim hormonom, koji stimulira hiperplastične odgovor u tkivu štitnjače. U budućnosti, proces može postati izoliran, tj. Formiranjem nodularnog gušavca ili difuzno. Međutim, miješani tip nije isključen.

Sporadski oblici

U mikrobnom 10 pod šifrom E04 uzimaju se u obzir netoksični oblici gušavosti. Znanstvenici još uvijek govore o konvenciji o razdvajanju tog pojma u endemsku i sporadičnu, budući da patogeneza i uzroci potonjih nisu potpuno razumljivi. U reviziji μb 10, netoksični oblik je podijeljen na jednodjelni, multinodalni i difuzni.

etiologija

Genetski čimbenici u razvoju sporadičnih oblika igraju važnu ulogu. Osnovana činjenicu da nisu svi stanovnici endemskim područjima razvoja hipertireoze, ali više skloni tome obitelji s prirođenim genetske bolesti povezanih s defektom kromosoma X. Kao rezultat toga, tijelo može promijeniti prag osjetljivosti na nedostatkom joda, kao i thyrotrophic stimulaciju. Iz klasičnih razloga može se pripisati nedostatku aminokiselinskog tirozina, što je neophodno za sintezu tiroksina. Upotreba lijekova u sastavu perklorata, litijevih soli, tiouree.

tireotoksikoza

Pod šifrom E05 u μb 10, sindrom tirotoksikoze je označen odvojeno. Ovaj klinički sindrom je uzrokovan negativnim učinkom višak TSH. Tirotoksikoza je posljedica bolesti štitne žlijezde, i to:

  • difuznu toksičnu gušavost
  • autoimuni tiroiditis
  • prekomjerni unos joda u tijelu, ili hormoni štitnjače
  • toksični adenoma
  • adenoma hipofize
  • povećati osjetljivost na hormone štitnjače

Difuznu toksičnu gušavost (Gravesova bolest, Gravesova bolest)

Položaj štitnjače

Difuznu toksičnu gušavost (DTZ, Graves-Bazedov bolest) je autoimuna bolest karakterizirana trajnom patološkom hipersekrecijom hormona štitnjače, obično difuzno proširenom štitnjačom (štitnjača).

Izraz gušavost treba shvatiti kao patološki proširenje štitne žlijezde, ne navodeći njegovo funkcionalno stanje. Uobičajeni volumen raka štitnjače, određen ultrazvukom, kod muškaraca je 9-25 ml, u žena 9-18 ml. Palpacija štitne žlijezde, koja je glavna metoda kliničkog ispitivanja štitnjače, ne dozvoljava određivanje volumena i nema neovisnu vrijednost za dijagnozu gušavosti. Za čvorove štitnjače formiraju se pojmovi nodularni gušteri, u kombinaciji s ukupnim povećanjem funkcije štitnjače s nodulacijom govore o mješovitoj gušavosti. Za približnu palpatorsku procjenu veličine štitnjače koristimo nekoliko klasifikacija.

U Rusiji, do danas, klasifikacija endemičnog gušenja od strane O.V. Nikolaev, predložio 1955.

Razvrstavanje gušenja po O.V. Nikolaev

Potrebno je odmah napraviti rezervaciju, da je u normalnom štitnjače palpated gotovo uvijek (teškoće mogu nastati prilikom ispitivanja ljudi razvijene vratne mišiće), a kod mladih djevojaka s tankom vratu ponekad može čak i biti viđen. Kada koristimo pojam "normalna veličina štitnjače" ili "štitnjača nije povećana", uvijek se misli na njezinu pravu veličinu u ml ili cm3, određenom ultrazvukom. Često postoje situacije kada pacijenti (prema liječnicima), kažu: „Doktor ja” Shchitovidka drugi stupanj „- ne stajati do preispitivanja još mahnito tražiti zaključak ultrazvuk štitnjače, gdje nema naznaka veličine.. režnjeve i prevlaka (da ne spominjemo obična volumen štitnjače) i ponosno stoji zaključak - „podigao do trećeg stupnja”, naglašavajući vrlo približnu vrijednost palpacijom štitnjače, 1992, WHO je predložio vrlo jednostavnu klasifikaciju gušavost..

Razvrstavanje gušenja WHO (1992)

Postoje najmanje dva načina klasificiranja ozbiljnosti tireotoksikoze. Po pojmu tireotoksikoza treba shvatiti kao klinički sindrom uzrokovan postojanom patološkom hipersekrecijom hormona štitnjače. Pojam hyperthyroidism na engleskom jeziku obrađuje se na sličan način, praktički kao sinonim. U ruskom, pojam hipertireoza endokrinologiju (po našem mišljenju više opravdanog) razumjeti funkcionalnu aktivnost štitne žlijezde, što može biti bilo patološki (isto kao hipertireoza) i fiziološka (kao što su trudnoća). Do nedavno je najčešće korištena sljedeća klasifikacija stupnjeva ozbiljnosti tireotoksikoze.

Ozbiljnost tireotoksikoze (A)

Svakom kliničaru je očito da je korištenjem takvih kriterija vrlo teško odrediti ozbiljnost tireotoksikoze kod određenog pacijenta. Na primjer, koja je ozbiljnost tireotoksikoze ako brzina otkucaja srca iznosi -100 otkucaja u minuti, pacijent je izgubio 15 kg, a kapacitet za rad je izgubljen. Još jedna verzija klasifikacije, iako bez nedostataka, ali čini se specifičnijima.

Ozbiljnost tireotoksikoze (B)

Etiologija i patogeneza gušavosti

Patogeneza Gravesova bolest stimulira produkciju autoantitijela na TSH receptora, vjerojatno kao posljedica prirođene mane imunološkog sustava. O genetičkom predispozicijom ukazuje na detekciju cirkulirajućih antitijela u 50% rođaka DTZ, čest nalaz u bolesnika s haplotipa HLA DR3 (alela DRB1 * ožujka 4 - DQB1 * 02 * - 1 DQA1 svibnja), česte kombinacije s drugim autoimunim. Kombinacija s DTZ autoimuni kronični adrenalne insuficijencije, dijabetes tipa 1, dijabetesa i drugih autoimunih endocrinopathies poliglandurny označeno kao autoimuni sindrom tip 2. Žene su bolesne 5-10 puta češće od muškaraca. U pravilu se DTZ manifestira u mladoj i srednjoj dobi.

Klinička slika gušavosti

Klinička slika je vrlo promjenjiva - u rasponu od vrlo svijetao sa jasno vidljivim oblicima kod dijagnoze prvi pogled (uglavnom zbog kombinacije egzoftalmus s oštrim mršavljenje i tremor) do izbrisani, monosemeiotic mogućnosti. Potonji su posebno česti u manifestaciji bolesti u starosti.

  • Štitnjača u pravilu se povećava zbog oba režnja i istok, bezbolna, pokretna, elastična konzistencija. U starijih ljudi i muškaraca, DTZ se često pojavljuje s normalnim ili samo neznatno povećanim volumenom štitnjače. Dakle, odsutnost širenja štitnjače ne isključuje dijagnozu DTZ samo po sebi.

  • Kardiovaskularni sustav: Stalno manje paroksizmalne sinus tahikardija, ekstrasistole, paroksizmalne rijetko konstanta atrijalne aritmije, prije svega sistoličke hipertenzije, infarkta, zatajenja srca ( „cardiothyrotoxicosis”).

  • Katabolski sindrom: gubitak težine, subfebrilno stanje, vruća koža, znojenje, povećani apetit, slabost mišića.

  • Živčani sustav: povećana pobudnost, surovost, zanos, simptom Marie (tremor prstiju izduženih ruku), tremor cijelog tijela ("Simptom telegrafskog pola").

  • Simptomi oka razvijaju se kao posljedica kršenja autonomne inervacije oka. Opisuju se više od 50.

    Simptomi oka tireotoksikoze

    Simptomi oka tireotoksikoze u osnovi se razlikuju od neovisne bolesti endokrinog oftalmopatije.

  • Endokrinska oftalmopatija (EOC) - oštećenje tkiva periorbitalnoga autoimunog porijekla u 95% slučajeva u kombinaciji s autoimune bolesti štitnjače (štitnjače), klinički manifestira degenerativne promjene u očnih mišića (gestacijskog dijabetesa), kao i druge strukture oka. Postoji 3 stupnja ozbiljnosti pojačivača slike:

    I. Oticanje kapaka, osjećaj "pijeska u očima", suzenje, u nedostatku diplopije.

    II. Diplopia, ograničenje očnih jabučica, pareza pogleda na vrh.

    III. Simptomi koji ugrožavaju vizija: nepotpuno zatvaranje oka, ulceracija rožnice, uporna diplopija, atrofija optičkog živca.

    EOC - neovisne autoimunih bolesti, međutim, 90% Kombinirane difuznog toksičnog gušavost (DTZ) 5% u autoimuni tiroiditis, 5-10% klinički definiranih patoloških štitnjače offline. U nekim slučajevima, DTZ se kasnije manifestira kao pretvarač slika. Omjer muškarca i žene iznosi 5: 1, u 10% slučajeva EOC je jednostrana. Protutijela na TSH receptore (AT-TTG) imaju nekoliko funkcionalno i imunološki različita subpopulacija. Mutantne varijante AT-TTG mogu uzrokovati imunološku upalu retrobulbar vlakana. Imunološko upala retrobulbami tkiva dovodi do prekomjernog taloženja glukozaminoglikana i smanjiti volumen šupljine orbite i razvoj egzoftalmus distrofije GDM. Ozbiljnost EOC ne korelira s ozbiljnošću istodobne tireopatije.

    EOS počinje postupno, često s jedne strane. Kemoza, osjećaj pritiska iza očnih jabučica, povećana fotosenzibilnost, osjećaj stranog tijela, "pijesak u očima". Zatim simptomatologija raste prema opisanim stupnjevima ozbiljnosti. Instrumentalne metode ispitivanja (ultrazvuk, magnetska rezonancijska orbita) dopuštaju određivanje izbočine očne jabučice, debljine HDM-a, uključujući u okviru praćenja i evaluacije, učinkovitosti liječenja.

  • Ektodermalni poremećaji: lomljivi nokti, gubitak kose.
  • Probavni sustav: bol u trbuhu, nestabilna stolica s tendencijom proljeva, tireotoksična hepatoza.

  • Endokrine žlijezde: Jajnika disfunkcija do amenoreje, fibrocističnu bolest dojke, ginekomastije, smanjene tolerancije ugljikohidrata, tirogennaya odnosu, tj kada normalne ili povišene razine izlučivanja kortizola, adrenalne insuficijencije (umjerene težine melasma, hipertenzije).

  • Bolesti povezane s DTZ: Endokrini oftalmopatija, pretibial myxedema (1-4%, oticanje i hipertrofija kože i pečat prednju površinu tibija) akropatiya (izuzetno rijetke, „sapunica” periostalni Osteopathy noge i ruke podsjeća radiološki).

  • Tirotoksinska kriza - hitni klinički sindrom, koji je kombinacija teških T. s insuficijencijom tumornih nadbubrežnih žlijezda. Glavni razlog je neadekvatna tireostatska terapija. Čimbenici koji izazivaju su: kirurške intervencije, zarazne i druge bolesti. Klinički: T. detaljno sindrom, mentalna anksioznost izražen do psihoze, motor hiperaktivnosti naizmjenični apatija i dezorijentacija, vrućica (40 ° C 0) astma, srčani bolovi, bolovi u trbuhu, mučninu, povraćanje, akutno zatajenje srca, hepatomegalija, tireotoksična koma.
  • Dijagnostički kriteriji gušavosti

    Klinička slika, hormonsko ispitivanje (T3, T4, TTG ¯), difuzni porast štitnjače, otkriven ultrazvukom (nije obvezni kriterij dijagnoze). Kad se scintigrafija detektira difuzno povećanje nakupljanja radiofarmaceutika cijelim tkivom štitnjače.

    Diferencijalna dijagnoza gušavosti

  • Bolesti koje se javljaju s sindromom tireo-toksikoze. Odmah bi se trebalo odrediti da većina navedenih bolesti predstavlja značajnu rijetkost (Lucia Chivato i sur).
  • I. Uvjeti uz hiperprodukt hormona štitnjače

    difuznu toksičnu gušavost; tireotoksični adenom, multinodularno otrovno gušavost; Adenoma koji izlučuje TTG hipofize; klizanje mokraćnog mjehura; jod-inducirana tireotoksična; djelomična otpornost hipofize na hormone štitnjače; kongenitalne ne autoimune tireotoksikoze uzrokovane mutantnim receptorom za TSH.

    • II. Uvjeti kombinirani s hiperprodukcijom hormona štitnjače izvan štitne žlijezde

    struma ovarii; funkcioniranje metastaza raka štitnjače;

    III. Uvjeti, u kombinaciji s uništenjem tkiva štitnjače

    subakutni tiroiditis; bezbolno tiroiditis; amiodaron-inducirani tiroiditis

    IV. Tirotoksikoza povezana s egzogenom primjenom hormona štitnjače

    službenu tireotoksiku; iatrogena thyrotoxicosis

    1. Ostale bolesti: Cardiopsychoneurosis, groznica nepoznatog porijekla, tahiaritmija različite geneze, psihoza i psihopatije ortotopičnog tirotoksikoze (prijem tiroksina), zloupotrebe droga (kokain, amfetamini), feokromocitom, adrenalne insuficijencije.

    liječenje

    Liječnička terapija

    Tionamidy Mercazolilum (metimazol, metimazol) i propylthiouracil (propitsil) inhibiraju kondenzaciju i organification jodidnih iodotyrosines, što dovodi do blokade sinteze i otpuštanja hormona štitnjače.

    Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone