Difuznu toksičnu gušavost kod djece - autoimuna patologija koja se javlja s viškom stvaranja hormona štitnjače (triiodothyronin T3 i thyroxine T4). Do 8 puta češće pate od nje djevojke. Bolest je uobičajena kod djece u dobi od 9 do 15 godina.

Simptomi bolesti

Difuznu toksičnu gušavost započinje polagano uz naknadno izmjenjivanje aktivnih i neaktivnih razdoblja. Bolesti u klinici kombiniraju se u skupine, koje uključuju:

  • Lokalni simptomi - prisutnost otekline na vratu.
  • Simptomi povezani s viškom hormona.
  • Manifestacije povezane s drugim autoimunim bolestima.

Bazedovu bolest (drugi naziv za ovu bolest) prethodi neuropsihološki poremećaji. Djeca postaju bijesna, razdražljiva i sklona agresiji. Učenici gube akademski uspjeh, teško je koncentrirati pozornost. Oni su nervozni, nepotrebno razgovorni. Gotovo svi pacijenti s difuznim toksičnim gušenjem gube na težini, ali apetit se čuva ili promovira. Mnogi se žale na česte glavobolje, slabost mišića.

Djeca su zabrinuta zbog povećanja veličine vrata, osjećaja da je istisnula. Njihov je izgled značajan. Ne pričvršćuju vrhove gumba na košulji i izbjegavaju zbijene ovratnike. Štitnjača je uvijek nešto veća u veličini kod djevojčica nego kod dječaka. U večernjim satima ima nisku temperaturu (37-38 ° C). Dvadeset i četiri sata djeca se jako znojiti bez znakova gubitka tekućine.

Endemična gušavost kod djece je trijumor specifičnih simptoma:

Exophthalmos (trepavice) u djeteta je simetričan s umjerenom težinom. Karakteristično je za 76% svih slučajeva difuzne guze. Žale se za suzenje, šivanje, osjećaj pritiska u očima i fotofobija. U snu, kapci se ne zatvaraju zbog izraženog izbočenja očne jabučice.

Među 5-10% pacijenata, promjene na koži pojavljuju se na prednjoj površini sjenica. Prijelazno povećanje šećera u krvi i znojenje uzrokuje jaku žeđ u djeteta. Stolica tijekom dana povećava kao rezultat povećanog intestinalnog rada. To je ukrašeno, ali se rijetko događa i guste.

Koža djeteta je nježna, kao u novorođenčadi. Dlanove su vruće na dodir. Često se koža svrbi. Tresenje je karakteristično u cijelom tijelu, osobito prstiju. To je posljedica toksičnih učinaka T3 i T4 na leđnoj moždini.

U djece se čuje tahikardija i brzo disanje. U teškom tijeku, difuzna gušavost kod djece manifestira se kao žutica. Djevojke razvijaju sekundarnu amenoreju ili oligomenorrere, a dečki imaju smanjenu snagu. Ponekad, pri ispitivanju mladića, otkriva se ginekomastija (povećanje veličine mliječnih žlijezda).

Progresija države izaziva stres, trauma ili operacija. Bolest se javlja pri iznenadnom pojavljivanju znakova tireotoksične krize - ozbiljnog stanja koja prijeti životu.

Dakle, u početnoj se fazi ove gustoće pojavljuje s fenomenom hipertireoze, tk. dobivena protutijela igraju stimulirajuću ulogu. Zatim se razvija euthyroidism, koji je zamijenjen iscrpljenjem žlijezde, što dovodi do hipotireoze.

Posebni znakovi i težina

Za gušavost su specifični simptomi oka karakteristični. Često kod djece postoji:

  • rijetko treperi (Stelwagov znak);
  • sjati u očima (znak Gref);
  • širok otvaranje oka pukotina (Dalrymple's znak) i drugima.

Ozbiljnost bolesti kod djece:

  1. Uz blagi tijek bolesti, beba je razdražljiva, znojenje je loše, a radna sposobnost se ne mijenja. Tachycardia je do 100 u minuti, a težina se smanjuje za 10% (do 5 kg). Nema znakova oka.
  2. U slučajevima umjerene do teške gušavosti kod djece, tjelesna težina se smanjuje za 20% (do 10 kg), a tahikardija doseže 120 otkucaja u minuti. Dijete žali na slabost, pregled pokazuje tremor, smanjena je radna sposobnost.
  3. Djeca s grubom ozbiljnošću gube na težini za 50%, puls povećava do 140 otkucaja u minuti. Dijete je onemogućeno, a postoje problemi s funkcijom jetre.

Za svaku razinu težine, svako dijete je individualno propisano lijek i doziranje. Ovo je dječji endokrinolog.

Liječenje djece

Liječenje gušavosti kod djece obuhvaća nekoliko pristupa:

  • Bez lijekova.
  • Lijekovi.
  • Liječenje radioaktivnim jodom.
  • kirurgija

Dijete ne treba posebnu prehranu, ali prehrana isključuje oštru hranu, gazirana pića. Ograničite čokoladu i sir (sadrži hironin). Preporučljivo je uključiti jela od kupusa, mlijeka, hrane obogaćene mastima, kao i bjelančevina. Povećanje prehrane hrane obogaćene jodom (morski kelj, plodovi mora). Dijete bi trebalo primiti 3.400 kalorija dnevno kako bi izgubila tjelesnu težinu.

Preporuča se stvoriti mir pacijenta. Goiter u djece tretira se kod kuće, prema preporukama liječnika. Hospitalizacija je potrebna samo ako opće stanje postaje teže i kriza se razvija.

Propisani su tirostatni agensi (Mercazolilum, Propitsil). Njihova je zadaća stvoriti blok za formiranje hormona štitnjače. Uzimaju lijekove dok kontroliraju razinu T3 i T4, a nakon postizanja brzine tih hormona, količina lijeka se postupno smanjuje. U takvoj dozi se uzima nekoliko godina.

Da bi se smanjio toksični učinak hormona i stabilizirao otkucaje srca, uzimaju se β-adrenoblokovi (Obsidan, Anaprilin). Ako se gušavost štitnjače u djece kombinira s astmom, propisuju se blokatori kalcijskih kanala (Nifedipin).

U slučaju hipotireoza (kasna dijagnoza), liječnik propisuje hormone štitnjače. Namijenjeni su održavanju funkcije štitne žlijezde.

Uvesti tijekom liječenja sedative (Tazepam, Nozepam). Oni smanjuju razdražljivost, poboljšavaju spavanje i produljuju san. Izbjegavajte alergijsku reakciju izazvanu unosom velikog broja lijekova, a možete uzimati antihistaminike (Telfast, Tsetrin, Xizal). Za potporu funkciji žlijezde usmjereno je na uzimanje jodnih preparata. Međutim, oni se mogu propisati samo u fazi hipotireoze, a ne tiretoksikoze.

U teškoj fazi difuzne guze, propisani su glukokortikoidi. Oni potiskuju ozbiljnost autoimune reakcije. Prednizolon se uzima u kombinaciji s kalijevim pripravcima. Liječenje se vrši sve dok se žlijezda ne smanji u veličini s postupnim smanjenjem doze.

Radiojodska terapija i kirurško liječenje

Liječenje radioaktivnim jodom ima prednost pred ostalim metodama. Njegova se bit sastoji u akumulaciji ove tvari u štitnjači. To dovodi do suzbijanja pretjerane sinteze hormona. Prije liječenja djetetu se daje nedostatak joda kako bi se olakšalo njegovo hvatanje stanica štitnjače. Sklonost poboljšanju stanja vidljiva je nakon 2-3 mjeseca od početka terapije radioizotopom.

Mjesec dana prije postupka otkazuju se sve hormonske sredine. Prijam drugih lijekova, propisanih za liječenje difuznog toksičnog gušavca, prekida se tjedan dana. Na dan radiojodske terapije, dijete ne smije jesti, već samo piti vodu. Tijekom liječenja pije pojedinačno propisanu dozu lijeka.

Djeca s toksičnim gušenjem se upućuju na kirurško liječenje u sljedećim situacijama:

  1. veliki volumen gušavosti;
  2. prisutnost čvorova u štitnjači;
  3. kompresije živaca, jednjaka, pluća i dušnika;
  4. netrpeljivost tireostatičkih lijekova;
  5. pogoršanje tireotoksikoze;
  6. bez utjecaja na sve moguće tretmane.

Dozvoljeno je izvršiti operaciju nakon 15 godina. Štitnjača uklanja se djelomično ili potpuno. 2-3 mjeseca prije postupka, priprema je neophodna za kompenziranje difuzne toksične guze. Prije i poslije operacije, uvedeni su glukokortikosteroidi. Deset dana prije liječenja dijete bi trebalo uzimati Lugolovu otopinu. Doza se primjenjuje pojedinačno.

Difuznu toksičnu gušavost kod djece - uzroci i liječenje

Ako štitnjača u djetetu ne radi ispravno, ozbiljni problemi sa stanjem svih tijela sustava su samo iza ugla.

Posljedica toga rada može biti difuznu toksičnu gušavost kod djece koja je bez pravodobnog liječenja uzrok smrti. No, pravodobna dijagnoza i početak liječenja čine prognozu povoljnom.

Zob je autoimuna bolest koja se razvija zbog pretjerane proizvodnje hormona štitnjače. Protutijela oštećuju tkivo žlijezda, a funkcionalnost organa je poboljšana.

Obično je dijagnoza Bazne bolesti (još jedno ime za gušavost) postavljena u dobi od 10 do 15 godina, ali dojenčad je također osjetljiva na tu bolest. Djevojke među pacijentima s tom patologijom su brojnije od dječaka. Zbog bolesti, svi sustavi u djetetovom tijelu pate, a štitnjača raste velika.

Uzroci i simptomi

Dok znanost samo sugerira što uzrokuje izazivanje razvoja difuzne toksične guze.

Među takvim razlozima su sljedeći:

  • respiratorne bolesti bakterijske i virusne prirode;
  • predispozicija za bolest, naslijeđena od bliskih srodnika;
  • emocionalno preopterećenje;
  • česte stresne situacije;
  • depresivni uvjeti;
  • trauma glave;
  • imuni poremećaji;
  • dugo izlaganje suncu;
  • nedostatak joda;
  • hipotermija;
  • fizički prekovremeni rad;
  • šećerna bolest;
  • povreda pigmentacije kože (vitiligo);
  • neuspjeh u radu nadbubrežnih žlijezda.

simptomi:

  • Štitnjača je u početku beznačajna, a onda se povećava u velikoj mjeri.
  • Znojenje se povećava.
  • Nokti postaju krhki.
  • Kosa pada.
  • Oči su širom otvorene, sjajne, očni kapci natečeni, lachrymation, treptajući rijetki. Svjetlo uzrokuje neugodne osjećaje u pacijenta. Pada vidik. Moguća je upala sluznice oko očiju.
  • Neuspjesi u radu KKK-a. U mirovanju je brzina otkucaja srca puno veća od normalne. Buka u srcu. Tlak pulsiranja (razlika između "gornjeg" i "nižeg" tlaka) je visoka.
  • Teškoća s disanjem ako je bolest otišla u ozbiljnu pozornicu.
  • Unatoč "vukovima" apetitu, pacijent raste tanki.
  • Moguće su smetnje probave (tekuća stolica, povraćanje). Bol u trbuhu.
  • Psihoemocionalni poremećaji: dijete je često nestašno, nervozno.
  • Problemi s motornim uređajem.
  • Brzo zamor, nesanica, nepažnja, velike poteškoće s pamćenjem novog materijala.
  • Hiperaktivnost.
  • Mokraćna inkontinencija.
  • Broj crvenih krvnih zrnaca u krvi djeteta mnogo je veći od normalne.
  • Pacijentu je teško izdržati toplinu.
  • Metabolizam masti je poremećen.

Goiter - najčešća bolest endokrinog sustava. Difuznu toksičnu gušavost najčešće utječe na osobe u radnoj dobi.

Ovdje su opisane metode liječenja bolesti. Operacija, lijekovi, radioaktivni jod i druge metode liječenja.

Ako konzervativna terapija ne pomaže, štitnjača se tretira kirurškim metodama. Ovaj članak http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuzno-toksicheskij-operaciya.html detalji kirurške intervencije za difuznog gušavosti.

klasifikacija

Prva varijanta klasifikacije. Razlikuju se sljedeće faze bolesti:

  1. Željezo je nevidljivo. Liječnik može odrediti tjeskobu štitne žlijezde na dodir. Promjene u tijelu su beznačajne.
  2. Žlijezda se može palpirati, jer se organ povećava. Pacijent ga osjeća dok proguta.
  3. Žlijezda je vidljiva čak i bez palpacije.
  4. Rak se zgusne, gušavost brzo raste.
  5. Rak je jako zarastao, oftalmopatija.

Druga varijanta klasifikacije uključuje 3 faze:

  1. Neurohormonskim. Tijelo je otrovano zbog prevelike proizvodnje hormona. Štitnjača je veća nego što bi trebalo biti u normi.
  2. Vistseropaticheskuyu. Funkcionalnost unutarnjih organa patološki je promijenjena.
  3. Kaheticheskuyu. Dječji organizam je potpuno iscrpljen. Rad unutarnjih organa je pogrešan, a promjene koje su se dogodile u njima su nepovratne. U nedostatku medicinske njege pacijent umre.

Ozbiljnost bolesti:

  • Jednostavno. Brzina otkucaja srca je više od 80 otkucaja u minuti. Pacijent oštro gubi tjelesnu težinu.
  • Prosječni. Brzina otkucaja srca je više od 100 otkucaja u minuti. Tijelo pacijenta "topi": gubitak težine događa se vrlo brzo.
  • Teški. Brzina otkucaja srca je iznad 120 otkucaja u minuti. Živčani sustav je izuzetno nervozan, psihoze. Dystrofične promjene u unutarnjim organima.

komplikacije

Tirotoksinska kriza. Dijete postaje vrlo zabrinuto, uplašen je.

Njegova koža postaje crvena, mokra i vruća. Temperatura tijela raste do 41 ° C. Umjesto jake uzbuđenja i pritužbe lošeg zdravlja dolazi do kršenja svijesti. Postoje halucinacije.

Ponašanje pacijenta postaje nekontrolirano. Ruke dršću, a ovo drhtanje može postati grčevi.

Sustavni tlak naglo raste (može biti jednak 230 milimetara žive). Dijete je povraćanje, ima slobodnu stolicu. Koža i sluznice mogu steći tonus. Moguće je zaustaviti izlučivanje urina zbog patoloških promjena u bubrezima. Postoje znakovi dehidracije: suha koža, pukotine na usnama, letargija.

Među posljedicama bolesti baze je koma, u kojoj može proći tireotoksična kriza; kardiovaskularna insuficijencija (razvija se zbog ogromnog tereta na srcu zbog bolesti); tetanus (konvulzivne napadaje); paraliza; bronhijalna astma zbog pritiska povećane štitne žlijezde na traheji; irreverzibilna oftalmopatija zbog pojave ožiljaka na vlaknima oko očnih jabučica; primarna hipertenzija; dijabetes melitus; djevojčice - odgođeno pubertet, kvarovi u menstrualnom ciklusu, cista jajnika.

Gravesova bolest je opasna autoimuna patologija. Prevencija difuznog toksičnog gušenja uključuje pravilnu prehranu i pravodobno ispitivanje.

Tri glavna načina za liječenje gušavosti gušavije opisani su referencom.

Dijagnoza i liječenje

Ako se sumnja na bolest, treba provesti sljedeće dijagnostičke mjere:

  1. Test krvi za hormone. Određuje se razina ovih organskih tvari u krvi.
  2. Ultrazvuk štitnjače. Na patologiji kažu takvi rezultati istraživanja kao što su povećana veličina štitnjače, smanjena echogenicity organa, povećana odljeva krvi.
  3. Scintigrafija štitnjače. Provođenje istraživanja je imenovano ili imenovano u rijetkim ili rijetkim slučajevima, t. Za organizam djeteta to je štetno. Kada stintigrafija određuje stupanj apsorpcije joda u žlijezdi.
  4. Radioimunološka analiza krvi i urina.
  5. Palpacija. Kada veličina žlijezde postane normalna, liječnik to može odrediti dodirom.
  6. Vizualna definicija bolesti, kada povećanje štitne žlijezde postaje vidljivo vizualno.

Liječenje s malim povećanjem žlijezde

Ako se bolest tek počela razvijati, liječenje je moguće uz pomoć lijekova kod kuće.

Terapija lijekovima može biti tečajna ili trajna. Dijete je propisano lijekovima koji se temelje na bromu. Oni pomažu u usporavanju sinteze tiroksina.

Propisati "Reserpine" (doza bi trebala biti vrlo mala), vitamin C

Ostale obveze obavljaju se sukladno specifičnim simptomima. Dijete treba biti zaštićeno od svih naprezanja, trebao bi se odmoriti. Ne vježbajte previše. Prehrana pacijenta treba biti puna i redovita, uzimajući u obzir činjenicu da je povećana razina metabolizma.

Liječenje u prosječnoj težini bolesti

Razvoj gušavosti kod djeteta u mnogim je slučajevima vrlo brz.

S jakim povećanjem štitne žlijezde propisana je lijek "Mercazolil".

Pacijent se liječi u uvjetima pacijenata mjesec dana.

Ako postoji pozitivna dinamika, doza ovog lijeka smanjuje se s vremenom.

Oštro se smanjiti, nemoguće je izbjeći tireotoksičnu krizu, o kojoj je već rečeno.

Može se propisati ozračivanje štitnjače s radioaktivnim jodom. Nakon postupka, rast gušenja se zaustavlja, a žlijezda počinje proizvoditi normalnu količinu hormona. Ali za djetetovo tijelo to je metoda liječenja opasno.

Operativno liječenje

Indikacije kirurške intervencije:

  • uzimanje lijekova ne pomaže smanjiti štitnjaču;
  • gušura blokira dišne ​​putove;
  • Na žlijezdi su nastali čvorovi;
  • teški stupanj oftalmopatije.

Žlijezda se potpuno ili djelomično uklanja. Dijete treba biti spremno za operaciju. Za pripremu je bila temeljita, potrebno je tri mjeseca. Operaciju prethodi davanje glukokortikoida. To također mora biti učinjeno nakon njega.

Tijekom perioda oporavka dijete mora uzimati lijekove koji pomažu u normalizaciji svih tjelesnih funkcija.

Ako nema sumnje, a liječnik stavlja dijete s dijagnozom difuznog toksičnog gušenja, odgađa liječenje kasnije, ili se nada da sve prolazi sam po sebi, ni u kojem slučaju nije nemoguće.

Difuznu toksičnu gušavost kod djece. Simptomi i liječenje.

Difuznu toksičnu gušavost - ova patologija povezana s abnormalnostima u funkcioniranju štitnjače, praćena pretjeranom sintezom hormona, uglavnom tiroksina. Pripada autoimunim nasljednim bolestima.

Struktura štitne žlijezde

Uzroci tireotoksikoze:

Točni uzroci razvoja bolesti još nisu utvrđeni.

Simptomi difuznog gušenja kod djece:

Difuznu toksičnu gušavost češće pogađa djevojke od 10 do 14 godina, tijekom puberteta.

Simptomi bolesti kože:

Liječenje difuznog gušenja u djece:

Glavni način liječenja bolesti kod djece je lijek.

Komplikacije bolesti:

Najteža komplikacija je tireotoksična kriza. Klinički se očituje snažnim pogoršavanjem svih simptoma tireotoksikoze. U tom slučaju, povećajte dozu tireostatika, nužno propisati glukokortikoide u kombinaciji s adrenoblokovima i sedativima.

Mjere za sprečavanje bolesti:

Glavni načini sprečavanja difuzne toksične droge su smanjivanje utjecaja faktora koji izazivaju razvoj bolesti.

Difuznu toksičnu gušavost kod djece

Gravesova bolest (cinonimy: Gravesova bolest) - organ-specifične autoimune bolesti u kojima je tiroidni stimulirajući antitijela proizvedena.

ICD-10 kod

E05.0 Thytotoxicosis with diffused goiter.

ICD-10 kod

Uzroci difuzne toksične guze

Tiroidni stimulirajući antitijela se vežu na receptore na TSH thyrocytes, naznačen time, da je aktivirani postupak normalno pokreću TSH - sinteze hormona štitnjače. Autonomna aktivnost štitne žlijezde, koja ne posuđuje središnju regulaciju, počinje.

Bolest se smatra genetski određenim. Poznato je da je razvoj antitijela koja stimulira štitnjače zbog antigene specifičnog defekta stanične supresije. Čimbenik izazivanja stvaranja imunoglobulina koji stimuliraju štitnjače može biti zarazna bolest ili stres. U ovom slučaju, većina bolesnika ima dugotrajno stimulans štitnjače.

Patogeneza difuzne toksične guze

Višak hormona štitnjače dovodi do disocijacije disanja i fosforilacije u stanici, povećane proizvodnje topline, brzine iskorištavanja glukoze. glukoneogeneza i lipoliza su aktivirani. Razvijaju se katabolički procesi, razvijaju se distrofija miokarda, jetre i mišićnog tkiva. Razvija se relativna insuficijencija glukokortikoida, spolnih hormona.

Postoje tri faze u razvoju bolesti.

  • I. Preklinička faza. Tijelo akumulira protutijela, nema kliničkih simptoma.
  • II. Euthyroid stage. Progresivno povećanje hiperplazije štitnjače, hormoni štitnjače u krvi ne prelaze normalne vrijednosti.
  • III. Hipertiroidna pozornica popraćena je morfološkom limfocitnom infiltracijom štitnjače, imunološkim reakcijama, citolizom. Postoje klinički simptomi.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Postoje tri skupine simptoma:

  • lokalni simptomi - gušavost;
  • simptomi povezani s hiperprodukcijom hormona štitnjače;
  • Simptomi zbog popratnih autoimunih bolesti. Štitnjača je znatno povećana, u pravilu, povećanje je vidljivo nakon pregleda. Na palpaciji se definira gusta konstanta, iznad žlijezde se sluša vaskularni zujanje.

Simptomi uzrokovani tireotoksicima povećavaju se postupno tijekom nekoliko mjeseci. Dijete postaje suzno, emocionalno nestabilno, razdražljivo, poremećena je spavanja. Pri ispitivanju glatke baršunaste kože privlači pozornost, dolazi do pigmentacije, osobito u području kapka. Znojenje je povećano, slabost mišića često je zabilježena. Apetit se povećava, ali dijete progresivno gubi na težini. Postoje tremor prstiju, povećana motorna aktivnost. Karakteristična tahikardija u mirovanju i povećani pulsni artritiski tlak. Označi čestu stolicu, ponekad otkriva hepatomegaliju. Djevojke imaju amenoreju.

Sympathicotonia izaziva pojavu simptoma oka: Graefe simptom - skidanje bjeloočnicu dio šarenice, gledano prema dolje, Mobius simptom - slaba konvergenciju zjenice, simptom uzorak Shtellvaga - rijetki svijetli Dalrvmple simptom - proširene pukotine oka i sur.

Tirotoksikoza, ovisno o težini tahikardije, podijeljena je u tri stupnja:

  • I stupanj - broj otkucaja srca povećava se za više od 20%;
  • II stupanj - broj otkucaja srca povećava se za najviše 50%;
  • III stupanj - broj otkucaja srca povećava se za više od 50%.

Povezane bolesti uključuju autoimune hipertireoza, endokrina oftalmopatija pretibial myxedema, dijabetes, juvenilni artritis. Endokrinska oftalmopatija se najčešće opaža s difuzno toksičnim gušenjem. Je uzrokovana stvaranje antitijela na membrani očnih mišića i njihove limfotsitarnoi infiltracije, koja se proteže do retrobulbarni masti. To uzrokuje edem, hiperpigmentaciju kapaka, egzoftalmus.

Komplikacije difuznog toksičnog gušenja

U nedostatku liječenja, pacijent može razviti tireotoksičnu krizu. U ovom slučaju, temperatura se povećava, postoji anksioznost ili apatija, povraćanje, znakovi akutnog zatajenja srca, koma.

Dijagnoza difuznog toksičnog gušenja

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima i određivanju sadržaja štitnjače u krvi. Primjećuju se sljedeće promjene:

  • T3 i T4, u serumu povećana, a TSH je smanjen - u 70% pacijenata;
  • T3 povećana, T4 normalno, TTG se smanjuje - u 30% pacijenata;
  • antitijela na TSH receptore u krvnom serumu;
  • smanjuje se sadržaj kolesterola i beta-lipoproteina u krvnom serumu;
  • relativna limfocitoza u kliničkom ispitivanju krvi;
  • povećao sadržaj ioniziranog kalcija u krvnom serumu;
  • EKG - tahikardija, povećanje napona zuba.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba provesti s vegetativno-vaskularnom distonijom, u kojoj tahikardija i emocionalna uzbuđenja nisu stalni.

Hipertireoza se također može razviti i kod drugih bolesti štitnjače. To uključuje - akutni gnojni i subakutni tiroiditis, autoimuni tiroiditis, funkcionalno aktivni čvorovi štitne žlijezde.

Uzroci difuzne toksične gušavosti kod djece

Kao rezultat toga, Disfunkcija štitnjače, kada proizvodi preveliku količinu hormona thyroxina, nastaje takvo stanje kao difuznu gušavost.

Bolest se smatra vrlo opasnim, jer se razvija poremećaj metaboličkih procesa, i to zauzvrat negativno utječe na stanje cijelog organizma, svih njegovih organa i sustava.

Patologija može utjecati na ljude bez obzira na njihovu dob, ali najčešće se širi difuznu gušavost u adolescenata (10-14 godina). Najviše osjetljiv na razvoj bolesti djevojke.

Kako liječiti diskinezu žučnih kanala kod djeteta? Saznajte više o ovom iz našeg članka.

Karakteristike i mehanizmi razvoja

Vjeruje se da difuznu toksičnu gušavost (DTZ) kod djece dolazi kao posljedica dugotrajne vegetativno-vaskularne distonije, u odsustvu njegovog liječenja, kada bolest postaje kronični.

Kada VSD je napomenuti poremećaji štitnjače funkcionalnost, kada počne proizvoditi povećane količine tiroksina hormona koji ulaze u krv se izvodi uz njega u svim organima i tkivima, nanoseći im promijeniti.

Posebna tvar se formira u timusovoj žlijezdi, koja stimulira proizvodnju hormona štitnjače, zbog čega nastaju još više, ulaze u krv u većoj količini.

Situacija je pogoršana. Kemijski sastav krvi važan je za tijek bolesti. Dakle, ako sadrži povećanu količinu kalija - to dovodi do povećane aktivnosti thyroxina. Kalcij, naprotiv, slabi to.

Povećani sadržaj tiroksina dovodi do kršenja metaboličkih procesa u tijelo ubrzava slom protein, što je rezultiralo u organizmu akumulira velike količine ostatnih proizvoda, koji se smatraju toksični (dušik, amonijak, kreatinin, druge tvari, povećan sadržaj od kojih svi mogu biti opasni).

Povrijeđen na isti način ravnoteže između vode i elektrolita, s urinom prikazuje veliki broj korisnih minerala. Postoje i druge promjene na staničnoj razini.

Dakle, s DTZ, dijete ima nedovoljno sadržaj adenozin trifosfatne tvari u stanicama, što je neophodno za održavanje radne sposobnosti mišićnih stanica.

Nedostatak ove komponente dovodi do slabosti tkiva, razvoj upalnih procesa, hipertermija.

uzroci

Glavni razlog koji bi mogao dovesti do razvoja DTZ-a u djece, do danas, nije identificiran. Međutim, poznat je niz čimbenika čija je prisutnost povećava rizik od bolesti. Među njima su:

  1. Zarazne bolesti (npr. ARI, tonzilitis). Oblik tijeka patologije (akutni ili kronični) nije bitan, DTZ se može pojaviti i kod akutne i kronične bolesti.
  2. Nasljedni faktor. Rizik razvoja DTZ-a veći je kod djece čiji roditelji također pate od te bolesti.
  3. Depresija, stres, emocionalni poremećaj.
  4. Oštećenja i traume mozga.
  5. Neuspjesi u radu imunološkog sustava.
  6. Prekomjerno insoliranje tijela (produženo izlaganje suncu).
  7. Nedostatak joda u tijelu.
  8. Hipotermija.
  9. Prekomjerna tjelesna aktivnost.

Razvoj DTZ može dovesti do bolesti poput dijabetesa, vitiliga, adrenalnih poremećaja.

Razvrstavanje bolesti

DTZ u djece obično se razvrstava prema različitim kriterijima, kao što je stupanj razvoja bolesti, karakteristični simptomi, stupanj ozbiljnosti patologije.

Uzroci i simptomi difuzne toksične gušavosti kod odraslih i djece

Difuznu toksičnu gušavost zvanu bolest štitnjače, uzrokovana ravnomjernim porastom tijela, pretjeranu proizvodnju hormona štitnjače. Hipersekrecija tiroksina i trijodotironina naziva se tireotoksična ili hipertireoza. DTZ može biti praćeno stvaranjem čvorova.

etiologija

Kada difuznu toksičnu gušavost razvija autoimune procese. Imunološki sustav počinje proizvoditi protutijela (TSIG) u stanice štitne žlijezde, koja luče hormone štitnjače. Patološki imunoglobulini imaju stimulativni učinak na žlijezdu, uzrokujući da se proizvede više thyroxina i triiodotironina.

Funkcija hipofize nije povrijeđena, sadržaj TSH ostaje unutar normalnog raspona. Postoji povećana osjetljivost stanica perifernih tkiva na hormone koji stimuliraju štitnjaču. T-limfociti uzrokuju autoimune upale retrobulbarne (oftalmopatije) i prednje strane tibije (pretybial myxedema).

Važan čimbenik u gušavosti je nasljedni čimbenik etiologije. Rizik se povećava ako su bliski srodnici na ženskoj liniji pretrpjeli istu bolest. Prisutnost genetskih čimbenika je otkrivena u 30% pacijenata. Pojava difuznog povećanja štitnjače može biti stresna situacija, mentalni poremećaji.

Uzroci bolesti

Što je guta (struma), zašto se pojavljuje bolest i kako se treba liječiti? U zemljama engleskog govornog područja, patologija se naziva - Gravesova bolest, u čast znanstvenika, koji je prvi identificirao simptome toksične guze. U Istočnoj Europi, bolest se naziva - Gravesova bolest, opisao je njegovu etiologiju i karakteristične znakove njemačkog liječnika Basedov.

Difuznu toksičnu gušavost uglavnom pogađa žene starije od 35 godina, kod muškaraca, patologija se dijagnosticira 10 puta rjeđe. Kod djece simptomi bolesti se javljaju tijekom puberteta, ali takvi slučajevi su rijetki.

Glavni uzroci difuzne toksične guze:

  • nepovoljni životni uvjeti, slaba ekologija;
  • autoimuna reakcija organizma;
  • nasljedna predispozicija;
  • mentalni poremećaji;
  • kraniocerebralna trauma;
  • virusnih, infektivnih bolesti.

Probojni čimbenik može poslužiti kao hormonalno restrukturiranje u tijelu žene tijekom trudnoće, menstruacije, menopauze, dojenja, puberteta. Zarazna etiologija je oko 20%.

Simptomi toksične guze

Hormoni štitnjače utječu na funkcioniranje mnogih sustava i unutarnjih organa, tako da se bolest manifestira u mnogim neobičnim znakovima. Glavni simptomi toksične guze su trepavice (eksophthalmos), proširenje štitne žlijezde, tahikardija.

Početni stupanj dovodi do značajnog povećanja i deformacije vrata. Ezofag se može stisnuti, pacijent teško može progutati hranu, razgovarati, glas postaje promukao.

Simptomi gušenja štitnjače iz vitalnih sustava:

  • Kardiovaskularni - povećani pulsusovogo tlak, aritmija, tahikardija, zatajenje srca, oticanje tijela, povećanje veličine trbuha.
  • Živčana - opća slabost, slabost, umor, tremor tijela i udova, slabost mišića, hiperaktivnost refleksija motora, nesanica.
  • Digestiv - česte proljev, manje učestalost mučnine, povraćanje.
  • Endokrini poremećaji - ubrzani metabolizam, gubitak težine s dobrim apetitom, netolerantna toplina.
  • Simptomi gušavosti štitnjače u žena pojaviti nepravilan menstruacija, dismenoreja, amenoreja, neplodnosti fibrocističnu bolesti dojke. Antitijela na TSH može prenijeti na fetus od trudne majke, što je rezultiralo u novorođenčadi razvija prolazni neonatalni hipertireoze.
  • Dermatološke manifestacije - povećano znojenje, folijacija, lomljivi nokti, eritema, pigmentacija kože kapaka.
  • Kod muškaraca, toksična gušavost u štitnjaču dovodi do poremećaja erekcije, ginekomastije.
  • Zamagljen vid - nepotpuni zatvaranje kapaka, ispupčen oči, povećana intraokularnog tlaka, sušenje sluznice, osjećaj pijeska u očima, često konjunktivitis, lag donjeg kapka od očne jabučice, simptom Graefe (bijela pruga iznad šarenice), rijetka treperi. Komplikacija difuznog toksičnog gušenja je oštećenje živaca, keratisa, sljepoće.
  • U usnoj šupljini opaženi su višestruki karijes, glossitis, candidiasis, cheilitis, periodontitis.
  • Tjelesna temperatura raste.

Započeta faza bolesti može dovesti do razvoja tireotoksične krize. Ishod ovog stanja je koma, teška invalidnost, smrt.

Znakovi oftalmopatije u difuznoj toksičnoj guši

Najkarakterističniji znak DTZ-a je egzhthalmos. Izgled trepavica postupno se javlja, ponekad je samo jedno oko, češće na desnoj strani. Pacijent prikazuje izraz straha, iznenađenja ili straha na njegovu licu. S zatvorenim očima, trepavice trepću, čelo se ne bori prema gore, oči snažno sjaje. Oči kapaju i mogu se vješati s teškim vrećicama.

Simptomi gušavosti kod žena i muškaraca očituju se izbočenjem očne jabučice. To je zbog edema retrobulbar tkiva, mišićnih vlakana. Najčešći simptom pojavljuje se kod muškaraca starijih od 40 godina. Bolesnici označavaju bol, pritisak u očima, fotofobija, suzenje i dvostruka slika, teško im je da gledaju na strane.

tkivo oteklina ne samo gura očnu jabučicu, ali i komprimira vidnog živca, krvne žile, što može dovesti do sljepoće i mrežnice tromboze.

Metode klasificiranja toksičnog gušavca

Što se tiče težine, patologija je podijeljena:

  • Difuznu toksičnu gušavost od prvog stupnja je blaga forma, što se očituje u brzom umoru, razdražljivosti, tahikardije, beznačajnog gubitka težine.
  • Difuznu toksičnu gušavost od 2 stupnja prati povećana razdražljivost, uzbudljivost, izraženija tahikardija i gubitak težine od 20% početne tjelesne težine.
  • Ozbiljan oblik DTZ karakterizira apsolutni gubitak učinkovitosti, gubitak težine od 50%, ekstremni stupanj ekscitabilnosti. Može biti fibrilacija atrija, kronično zatajenje srca, psihoza, oštećenje jetre.

Određivanje ozbiljnosti i ozbiljnosti znakova toksičnog gušenja pomaže ispravnom utvrđivanju dijagnoze i propisivanju adekvatnog liječenja.

Opseg širenja štitnjače je klasificiran kao:

  • 0 stupanj: žlijezda nije opipljiva.
  • Difuzni gušavost od 1 stupnja: palpacija otkriva povećani utor gljive i bočnih režnja, nema vratnih promjena.
  • Difuzni gutanje drugog stupnja: postoji porast organa, to se određuje vizualno i palpacijom, osobito tijekom gutanja.
  • Simptomi difuzne guze trećeg stupnja karakteriziraju značajno povećanje štitne žlijezde, vrat postaje gušći.
  • Simptomi difuznog gušenja 4. stupnja su izražena promjena u obliku vrata.
  • Kod 5 stupnjeva toksičnog gušenja dosegne najveću moguću veličinu, vrat se jako deformira. Traheja, jednjak je komprimiran.

Prema strukturi i prirodi promjena tkiva, bolest se dijeli:

  • Difuznu gušavost štitne žlijezde karakterizira ravnomjeran rast tkiva organa.
  • Nodular se očituje stvaranjem brtvila u žljezdanom tkivu. Noduli mogu biti različitih veličina, koji se mogu otkriti samo ako su palpirani ili vidljivo vidljivi.
  • Miješana gušavost štitne žlijezde je difuzno-nodularna. Postoji proliferacija tkiva, povećanje volumena organa i stvaranje brtvila.

Metode za dijagnozu toksičnog gušenja

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, endokrinolog provodi ispitivanje štitne žlijezde, prikuplja podatke o anamnezisu, dodjeljuje laboratorijske i instrumentalne studije. Jasna potvrda je:

  • oftalmopatija;
  • srčane palpitacije;
  • proširenje proširene žlijezde.

Dijagnoza toksičnog gušenja se provodi uz pomoć palpacije štitne žlijezde. Obično je mekana ili umjereno gusta, lako se kreće. S nodularnim oblikom bolesti, osjećaju se brtve. Pritisak uzrokuje bolne senzacije. Preexisting lokalizacija štitnjače zakomplicira dijagnozu.

Pojava gutljaja karakterizira normalna ili niska razina štitnjače koji stimulira hormon u krvi i visok u T3, T4. Da bi se identificirala autoimuna antitijela, ELISA test se provodi za prisutnost AT u TSH, AT ATPO. Patološki imunoglobulini mogu biti prisutni u kanceroznim tumorima.

Ultrazvučna dijagnostika, radioizotopni testovi tireotoksične guze dopuštaju određivanje stupnja difuznih promjena, veličine i ehogenosti organa. EKG je potreban za procjenu stupnja srčane disfunkcije. U biokemijskoj analizi krvi zabilježena je niska razina lipoproteina visoke gustoće, a koncentracija kalija i limfocita je povećana.

Diferencijalna dijagnostika se provodi s ciljem isključivanja drugih patologija štitnjače:

Učinkovita metoda diferencijalne dijagnoze je scintigrafija.

Konzervativno liječenje endokrinih bolesti

Kako liječiti otrovnu gušavost, koji lijekovi pomažu eliminirati simptome i je li moguće potpuno izliječiti patologiju? Terapija se provodi na nekoliko načina: lijekovi, radiojodska terapija, kirurška intervencija.

Povećanje štitne žlijezde 1 stupnja liječi se konzervativno. Pacijenti su propisane tireostatike, koje potiskuju sintezu tiroksina, triiodotironina (Merkazolil, Tyrozol). Pripravci se uzimaju u kombinaciji s β-blokatora. Postupno se doziranje smanjuje na razinu održavanja, liječenje traje dvije godine. Nakon normalizacije razine tireotropina propisana je supstitucijska terapija sa tiroksinom.

Simultano davanje L-tiroksina i merkazolila poznato je kao "blok i zamjena" metoda. Takav tretman difuznog toksičnog gušenja je učinkovitiji jer monoterapija često uzrokuje hipotireozu. Konzervativna terapija u 40% slučajeva dovodi do recidiva.

Liječenje mentalnih poremećaja provodi se psihotropnim lijekovima (Triftazin, Seduxen) prema receptu liječnika. Ti lijekovi olakšavaju živčanu napetost, poboljšavaju aktivnost mozga, koncentraciju, pamćenje.

Liječenje radioaktivnim jodom

Radiojodska terapija se koristi ako postoji povećanje štitne žlijezde od drugog stupnja, a najčešće ga koriste endokrinolozi. Pacijenti uzimaju I-131, koji se nakupljaju u stanicama žlijezde i uzrokuju njihovo uništenje. Stoga se izlučivanje hormona štitnjače smanjuje, nastaje hipotireoza, što je izvorni cilj.

Smanjenje sekrecijske aktivnosti događa se u roku od 4-6 mjeseci. Nakon toga se primjenjuje hormonska nadomjesna terapija s tiroksinom. Liječenje radioaktivnim jodom može brzo ukloniti simptome gušavosti prvog stupnja, a drugi, rijetko uzrokuje komplikacije, relativno je jeftin postupak.

Moguće posljedice liječenja radioaktivnim jodom:

  • opijanje tijela, alergijska reakcija na aktivnu tvar;
  • sialodenitis - upala žlijezda slinovnica;
  • zaušnjaci;
  • gubitak apetita;
  • post radijalni cistitis;
  • štitnjače;
  • prolazna amenoreja, dismenoreja;
  • edem mozga, leđne moždine;
  • radijacijska bolest;
  • hipoparatiroidizam;
  • spolne disfunkcije kod muškaraca.

Komplikacije se javljaju u 10-30% slučajeva. Rizik pojave posljedica povećava se kod ljudi koji žive na području nesreće u Černobilu.

Kirurška metoda liječenja

Indikacije za operacije su periodičan liječenje simptoma guša štitnjače, velika količina tijela (stupanj 3 ili veće), gušavost, retrosternal prisutnosti grumena thyreostatics netolerancije.

Operacija se obavlja nakon kompenzacije razine hormona štitnjače. Izvršite djelomičnu odsječak štitne žlijezde ili potpuno uklonite orgulje. Kao rezultat toga, manje izlučuje tiroksina i trijodotironin razvoj postoperativnih hipotireozu, koji je kompenziran pomoću nadomjesne terapije.

U slučaju potpunog uklanjanja organa (tireoidektomija) pacijenti mogu živjeti normalan život, uzimajući sintetička hormona štitnjače, u ovom slučaju ne postoji ograničenje u prehrani.

Dijeta za difuznu toksičnu gušavost

Bolest je popraćena ubrzanim metabolizmom, korisni vitamini i minerali nemaju vremena da se apsorbiraju u crijevu i eliminiraju iz tijela. Pacijenti brzo gube na težini, ali apetit često ostaje dobar.

Prehrana za difuznu toksičnu gušavost u štitnjači treba biti visoka u kalorijama, uključujući proteine, masti i ugljikohidrate. Dnevna prehrana žene bi trebala sadržavati 90 g proteina, 100 g masti i 400 g ugljikohidrata, za muškarce je doziranje povećano za 15%. I jesti masti životinjskog podrijetla i brze ugljikohidrate.

Preporučena jela uključuju:

  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • jetre;
  • svježe povrće;
  • voće;
  • teletina;
  • cjelovite žitarice;
  • gljive.

Dijeta za difuznu gušavost isključuje alkohol, gazirana pića, kavu, jak čaj, začinjeni začini. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno. Preporuča se kuhati jela na paru, tako da ostaju korisne tvari. Ako ne postoji način osiguranja potrebne količine hranjivih tvari zajedno s hranom, potrebno je uzimati ljekarne.

Dietoterapija s difuznim gušenjem omogućava normalizaciju metaboličkih procesa, poboljšava dobrobiti bolesnika i vraća crijevnu peristaltiku.

Liječenje oftalmopatije

Terapija za oštećenje vida obuhvaća konzervativne metode, pridržavanje prehrane za difuznu toksičnu gušavost. Ovaj vam pristup omogućuje održavanje normalne ravnoteže hormona štitnjače.

Počevši od drugog stupnja oftalmopatije, imenovati glukokortikoide (deksametazon, prednisolon). Doziranje se postupno smanjuje tijekom 3 mjeseca.

U nekim slučajevima, orbita se kirurški dekompenziraju uklanjanjem retrobulbarnih vlakana. Kozmetičke operacije su naznačene za uklanjanje strabizma, korekciju egzopalmosa. Terapija omogućuje postizanje stabilizacije stanja u 60% bolesnika.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja kod djece

Bolest štitnjače najčešće se javlja tijekom adolescencije i prvenstveno se nalazi u djevojčicama. Novorođenčad pati od bolesti, ako je majka imala thyrotoxicosis tijekom trudnoće ili bliske srodnike patili od ove patologije.

Difuznu toksičnu gušavost kod djece popraćena je istim simptomima kao kod odraslih osoba. Štitnjača se povećava u veličini, dijete puno jede, ali u isto vrijeme brzo izgubi težinu, često se javlja proljev. Postoji eksophthalom, tahikardija.

Difuznu gušavost kod djece liječi se hormonskom terapijom i uz pomoć kirurške intervencije. Radioaktivni jod se ne primjenjuje.

Liječenje s narodnim lijekovima

U narodnoj medicini, Gravesova bolest liječi travama koje sadrže biljne hormone i ima opći tonik, sedativni učinak. To su:

Sastojci koji se miješaju u jednakim količinama, ispuniti s kipućom vodom (1 žlica 250 ml tekućine), uliti 2 sata. Lijek se filtrira i uzima za 1/2 čašu dva puta dnevno uz obroke. Trajanje liječenja je 3 mjeseca.

pogled

Neprimjereno liječenje difuznog gušenja dovodi do iscrpljenosti tijela, zatajenja srca. Prilikom nadoknađivanja prekršaja, stanje bolesnika je normalizirano, bolest ima povoljnu prognozu.

Nakon operacije, uklanjanja štitnjače, izlučivanje hormona štitnjače se smanjuje, što zahtijeva naknadu za nedostatak štitnjače. Takvi bolesnici ne mogu dugo ostati na suncu, posjetiti solarij, jesti dodatke jodima, hranu.

Difuznu toksičnu goitersku terapiju i simptome kod djece

Difuznu toksičnu gušavost (struma diffusa toxica) ili Bazna bolest - rezultat je ubrzane sinteze hormona štitnjače s povećanjem njihove koncentracije u krvnom serumu.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja

Pacijenti s teškim i umjerenim oblicima difuzne toksične guze treba liječiti u bolnici. Djeca su dodijeljena za spavanje 3-4 tjedna, fiziološka prehrana s visokom stopom proteina i vitamina.

Sredstva za liječenje difuznog toksičnog gušenja kod djece

Glavni lijek je merkazolil (tablete od 5 do 10 mg), što ima depresivno djelovanje na aktivnost enzima štitnjače, što rezultira usporavanjem sinteze hormona štitnjače.

Mercazolilum primjenjuje u rano liječenje difuznog toksičnog gušavost u izračun optimalnih doza 0.5-1 mg / kg dnevno, ili 10 - 30 mg po 1 m2 tjelesne površine po danu 6 - 8 tjedana pod kontrolom općeg stanja i drugih pregledi metode (određivanje razina joda, povezana s proteinima, tiroksin, trijodotironin). To treba imati na umu da merkazolil može uzrokovati leukopenija, neutropenija, ponekad pojave, trombocitopeniju i anemiju. Smanjenje doze Mercazolil treba provoditi postupno svakih 1-2 tjedna na 2,5-5 mg dnevno (doza održavanja). Doza održavanja se daje 6 do 12 mjeseci. Za prevenciju goitrogenic djelovanjem i kompenzirati nedostatak hormona štitnjače, što se može dogoditi prilikom primjene thyreostatics s 3 tjedna liječenja preporučuje dati istovremeno s Mercazolilum tireoidin u malim dozama, pojedinačno podesiti (0,025 - 0,05 g) i trijodotironina (5 - 10 ug dnevno) 2 - 4 tjedna uz postupno povlačenje štitnjače, a smanjenje veličine i postizanje eutiroidne stanja.

U teškim i umjereni oblici tirotoksikoza prikazuje zahtjev za liječenje rezerpina ima depresivno djelovanje na faktor oslobađanja tireotropina aktivnost, sedativna i hipotenzivni učinak, što smanjuje tahikardiju, normalno spavanje. Reserpin je indiciran za liječenje u dozi od 0,1 - 0,3 mg, ponekad na prvi u velikim dozama - 0,4 - 0,6 mg po danu u 3 doze, nakon čega slijedi redukcija doze ispod kontrolne puls, krvni tlak za 1-2 mjeseci, U težim oblicima bolesti može se propisati manja sredstva za smirenje (trioxazine, seduksen, elenium), s umjerenim oblicima - ograničiti droga odoljen. Složeni koristi za liječenje dodjela vitamina (A, C, B2, B6, B12, B15), cocarboxylase, kalcija i 1% otopine ATP - 20 - 30 injekcija od 1 ml intramuskularno.

U blagim hipertiroidsmatično Dechen difuzna toksična guša može se provesti na ambulantno korištenje postupaka prve jod (dijodotirozin 5 mg / kg dnevno) nakon ponovlejene hrane 20 dana u razmacima od 10 dana. Međutim, upotreba jodnih preparata ne uspijeva uvijek liječiti zbog refrakternog liječenja i pojave relapsa. Pacijenti s blagim hipertireoze merkazolila pripravaka može se koristiti, ali u manjim dozama (0.25 - 0.5 mg / kg dnevno), a kraći od predmeta u teškim i umjerene oblika bolesti.

U nedostatku konzervativne terapije 6-12 mjeseci, indicirana je kirurško liječenje difuznog toksičnog gušavca.

Nakon pacijentovog liječenja, djeca se primaju u školu nakon 1 - 1,5 mjeseca s oslobađanjem od fizičkog napora i dodatnog dana.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Klinika za difuznu toksičnu gušavost u djece je raznovrsna. Karakterizira ga pojava tireotoksikoze s sindromom živčanih, kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, simptoma oka i povećanjem štitne žlijezde.

Glavni simptomi difuzne toksične gušavosti

Poraz živčanog sustava očituje se po povećanom uzbućenju, razdražljivosti, anksioznosti, nestabilnom raspoloženju, suzama, osjetljivosti, pritužbama na loš san i brzog umora. Postoje vegetativni poremećaji: znojenje, osjećaj vrućine, vrućica do subfebrila, tremor prstiju, kapke i jezik. Ponekad postoji opći tremor (simptom telegrafskog pola). Dio pacijenata otkriva koreoidnu hiperkineziju, oštećenu koordinaciju, brzu i perzistentnu crvenu dermografiju.

Kardiovaskularni poremećaji često prate pritužbe srčanog udara, pojavu kratkoće daha, osjećaj pulsiranja u glavi, udovima, epigastričnom području. Tahikardija je konstantan i rani simptom bolesti. Uz tireotoksiku, ona ostaje u snu, što je važan dijagnostički kriterij; također se mogu zabilježiti neobične ekstrakstole. Kardijalni tonovi se obično učvršćuju, karakterizirani povećanjem sistoličkog (djelovanja kateholamina) i smanjenjem dijastoličkog tlaka. Puls postaje visok i brz. U dugo difuzno otrovne gušavost i kasno počeo liječenje simptoma pojavljuju širenje granica i slabljenje srca tonova, formirana značajke u odnosu nedostatnosti mitralni ventil. EKG bilježi visok broj otkucaja srca, promijeniti intraatrial i intraventrikularno indeks provođenje usporavanje sistolički pokazala znakove značajnog kršenja redoks procese u miokardu. Priroda ozbiljnosti elektrokardiografskih poremećaja posljedica je ozbiljnosti tireotoksikoze i trajanja bolesti.

Sindrom gastrointestinalni poremećaji u pratnji simptoma: povećani apetit, pojavu žeđi, smetnje crijeva (proljev) i povećanje jetre koja je uzrokovana žučnog diskinezije, rijetko - piloroduodenospazmom, gastroptosis. Tirotoksikoza, u pravilu, dovodi do brze i brze mršavljenja djeteta.

Očni simptomi manifestiraju egzoftalmus (obično bilateralno) širom otvorenih očiju proreze (Dalrymple simptoma), što daje licu uplašen i ljut izraz. Među ostalim simptomima oka imaju pigmentaciju vrijednost povećava u dobi (Ellinek simptoma), njihovo bubrenje (Singer simptom) i tremor (Rosenbach simptom), povećana oko sjaja (Krauss simptom), rijetke treperi (Shtelvaga simptom), poremećaj konvergencija (Möbiusova simptom), i također je kršenje ton mišića oka koja uzrokuje simptom Graefe - gornjim vjeđama lag od kretanja očne jabučice u prijevodu pogled prema dolje, i drugi.

Povećanje štitne žlijezde je obvezni simptom difuzne toksične guze. Međutim, stupanj proširenja štitnjače ne određuje težinu tireotoksikoze. Tirotoksikoza se klasificira prema stupnju proširenja štitne žlijezde.

U I stupnju, prolaz štitnjače je palpiran, ali u njoj nema vidljivog povećanja. U stupnju II, žlijezda je vidljiva kada se proguta, a željezo III. Razreda je jasno vidljivo i ispunjava područje vrata između sternocleidomastoidnih mišića. U IV stupnju željeza znatno se povećava (oštro protrudes naprijed i na strane), na V stupanj željeza vrlo velike veličine.

Kada se palpacija žlijezde može zabilježiti pulsiranje, pri slušanju detekcije šumova koji se povećavaju kada se pritisne stetoskopom ili kada se glava naginje natrag. Sa stisnutim rasporedom žlijezde mogu se pojaviti simptomi kompresije (poteškoće s gutanjem, disanjem, promjenom glasa).

Kada se palpacija žlijezda obično nalazi difuzno povećanje, manje često - difuzno-čvor. Prisutnost čvorova u štitnjači zahtijeva obvezno skeniranje kako bi se odredila priroda čvorova ("hladnoća" ili "vruća"), što može biti posljedica cista ili kanceroznih tumora.

Sa simptomi hipertireoze često otkrivaju prekršaje drugih endokrinih žlijezda (dijabetes, gipokortitsizm, disfunkciju spolnih žlijezda - djevojke sa simptomima dismenoreje i siromašnih razvoj sekundarnih spolnih karakteristika).

Hipertireoza potvrđuje povećanjem razine u krvi hormoni štitnjače tiroksina - T4 (obično 50 do 137 ng / ml), trijodtironin - Ts (normalno 1,06-1,88 ng / ml), i jod vezan na proteine (obično 40 do 80 g / l), a prisustvo preaktivan skeniranja štitnjače tehnicijem.

Tijek difuzne toksične guze

Difuznu toksičnu gušavost kod djece može se pojaviti u blagim, umjerenim teškim i teškim oblicima. Tijek bolesti s povoljnim ishodom određuje se razdobljem od najmanje 1 - 1 1/2 godine. Porast simptoma tireotoksikoze opažen je kada su povezane interkurrentne infekcije. Kada nepovoljan tečaj može razviti tireotoksična kriza, koja je u djetinjstvu se očituje oštrim oslabljen kardiovaskularne aktivnosti (tahikardija, značajan porast krvnog tlaka), sindrom dehidracije, hipertermije i naknadno razvijenim simptomima adrenalne insuficijencije.

Uzroci difuzne toksične guze

Bolest je mnogo češći u djevojčica nego u dječaka (8: 1), uglavnom u školi, a naročito u puberteta i puberteta godina, no u rijetkim slučajevima može se promatrati u dojenčadi (kongenitalna hipertireoza).

Uzroci difuzne toksične guze

Etiologija i patogeneza. Kod difuzne toksične guze, postoje kršenja imunoloških procesa i osobito protutijela na tirolo-globulin. Velika važnost u razvoju bolesti povezana je s otkrićem dugotrajnog stimulansa štitnjače - Lats-faktor, koji je imunoglobulin i nastaje u timusu i limfocitima pacijenta. Paralelno s time, povećana produkcija hormona koji stimulira štitnjače (TSH) adenohypophysisom također je otkrivena pod utjecajem povećane aktivnosti faktora hipotalamusa koji oslobađa tireotropin. Aktivna proizvodnja TTG i Lats faktora dovodi do povećanog oslobađanja u krv aktivnih oblika hormona štitnjače - tiroksina i naročito triiodotironina. Uz visoku razinu štitnjače i hormona koji stimuliraju štitnjače, pronađena je povećana proizvodnja egzhthatičkog čimbenika hipotalamusa koja uzrokuje razvoj puhoglazije (eksophthalmos). Postoji i povećanje funkcije simpatičkog-nadbubrežnog sustava. Utvrđeno je da simpatički impulsi živaca uzrokuju povećanje formiranja hormona štitnjače u štitnjači i povećano oslobađanje u krv. Otkriva se prevalencija aktivnijeg triiodotironina nad tiroksinom.

Visoke razine hormona štitnjače uzrokuju katabolički učinak: povećan razgradnju proteina s povećanjem zaostalog dušik u krvnom serumu, smanjenje creatinuria kreatina u srcu i skeletnim mišićima. Hiperprodukcija hormona štitnjače dovodi do povećanja oksidativnih procesa i povećanja bazalnog metabolizma. Rezultat tih prekršaja je oštar potrošnja energije, što dovodi do gubitka težine, osjećaj topline, poliurija, dehidracija, miokardiodi strofe. Potonji podupiru visoke katekolamina aktivnosti, što se očituje u kliničkoj tahikardijom, povećanje sistoličkog tlaka, ubrzani rad srca zvukova.

Visoka aktivnost štitnjače i kateholamina dovodi do vegetativno-vaskularne distonije, koja se manifestira znojenjem subfebrilnog stanja. Gubitak bjelančevina, kreatinina, vode vodi do slabosti mišića, tremor prstiju izduženih ruku, kapaka, jezika ili cijelog tijela. Zbog znatne dehidracije i katabolizma proteina i masti, može se primijetiti žeđ i oštar gubitak težine djeteta.

Povećana proizvodnja hormona štitnjače povećava oksidaciju masnoća, inhibira prijelaz glukoze u mast, što dovodi do smanjenja kolesterola, povećanja sadržaja ketonskih tijela i šećera u krvi. Hiperglikemija također može biti uzrokovana povećanom apsorpcijom šećera u crijevu, glikogenu ralpad u jetri i mišićima, povećanu tvorbu glukoze iz proteina.

Stoga, povećana proizvodnja hormona štitnjače utječe na sve vrste metabolizma i uzrokuje hiperplaziju (povećanje) u štitnjači, koja određuje raznolikost kliničkih manifestacija difuzne toksične guze.

Dijagnoza difuznog toksičnog gušenja

Gravesova bolest u djece dijagnosticira bez puno poteškoća u prisutnosti tipičnih simptoma: pucheglazija, proširenje štitnjače, palpitacije i tahikardiju, gubitak težine, znojenje, slabost, umor, promjene u ponašanju djeteta.

Diferencijalna dijagnoza difuzne toksične guze

Difuznu toksičnu gušavost treba razlikovati od puberteta vegetativno-vaskularne distonije. Za potonje, kao i za hipertireoza, naznačen time, promjenama ponašanja pacijenta, znojenje, tahikardija, povećani krvni tlak. Međutim, u sindromu vegetativnog distonije nije zabilježeno značajno mršavljenje, tahikardija nestaje tijekom spavanja, visok krvni tlak je prolazno i ​​nije popraćena smanjenjem dijastoličkog i puls povećava pritisak. Neki bolesnici s difuznom toksičnog guše diferencijalnoj dijagnozi treba provesti s reumatske bolesti srca, a ponekad s bolestima srca (aorte ventila). Simptomi slični pritužbe slabosti, umora, prisutnost tahikardija, sistolički i smanjen rast pulsnog tlaka, te u teškim i duljim nedijagnosticiranih oblika - razvoj sindroma, zatajenje cirkulacije. dijagnoza hipertireoze u tih bolesnika potvrdio povećanje štitne žlijezde, prisustvo očnih simptoma, sindroma vegetativni neuroze i povećati razinu hormona štitnjače u krvi.

Prevencija difuznog toksičnog gušenja

Da bi se spriječio razvoj teških oblika tireotoksikoze, potrebno je izvršiti promatranje ambulanta kod djece s povećanjem štitne žlijezde bez narušavanja njegove funkcije, osobito ako se u anamnezi naznačuje povijest patologije. Vrlo je važno restaurativno liječenje i sanacija žarišta kronične infekcije kod djece s povećanjem štitne žlijezde bez prekida rada.

Prognoza liječenja: kasna, nepravilna dijagnoza difuzne toksične guze može dovesti do razvoja životno ugrožavajućeg stanja - tireotoksične krize. Tireotoksična kriza može doći i ako nema dovoljno preliminarne pripreme pacijenta za operativnu intervenciju na štitnjaču ili drugim organima.

Ispravno liječenje u mnogim pacijentima s difuzno toksičnim gušterom daje oporavak. Međutim, kako s konzervativnim tako i kirurškim tretmanom, moguće su recidivi tireotoksikoze. Posljedica operacije - uklanjanje subtota štitne žlijezde - može biti razvoj hipotireoze, koji zahtijeva zamjensku terapiju hormonima štitnjače uz sustavni medicinski nadzor.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone