U modernom svijetu, liječnici često dijagnosticiraju različite patologije štitnjače. Jedna od čestih patologija je difuznu toksičnu gušavost. U mnogim slučajevima, prisutnost patologije u endokrini sustav je dijagnosticirana kod žena tijekom trudnoće.

Difuznu toksičnu gušavost tijekom trudnoće može nanijeti veliku štetu budućem djetetu i majci. Stoga, prilikom postavljanja ove dijagnoze, potrebno je odabrati pravilan tretman jer se tijekom tog razdoblja ne mogu koristiti svi lijekovi. Ova bolest je relativno rijetka, prema statistikama, samo dvije trudnice od tisuću liječnika čine takvu dijagnozu.

Bit patologije

Difuznu toksičnu gušavost je bolest štitne žlijezde koja se očituje u povećanju i intenziviranju njezinog rada. Drugim riječima, štitnjača na određenoj točki počinje proizvoditi hormone više od potrebnih za tijelom, dok je taj proces postupan. Ova se patologija pogoršava tijekom trudnoće. No, vrijedno je napomenuti da ako žena ima lagani oblik protoka, onda ga simptomi mogu samo mučiti u prvom tromjesečju, a u narednom stanju poboljšava se. Ali ako bolest ima umjerenu težinu, tada ne dolazi olakšanje.

Imajte na umu da difuznu toksičnu gušavost u ranoj trudnoći može izazvati pobačaj.

Druga imena bolesti su difuznom toksicnom gušavcu: tireotoksikoza, Bazna bolest, Gravesova bolest, Flanyanin bolest.

Zanimljivo je da je ova patologija uglavnom prisutna u fer spolnom odnosu. Prema medicinskim pokazateljima, žene su sklone ovoj vrsti kršenja štitnjače 7 puta više, a osnovna dob pacijenata je 20 do 50 godina. Prema znanstvenicima, to je zbog činjenice da žene imaju recesivni gen.

Uzroci pojave bolesti

Unatoč činjenici da uzroci tireotoksikoze još uvijek nisu potpuno razumljivi, mogu se izdvojiti sljedeći čimbenici koji doprinose njegovom razvoju:

  • nasljedna predispozicija;
  • bolesti kao što su influenca, angina;
  • tuberkuloze;
  • reumatizam;
  • trauma glave;
  • produljena izloženost stresnim situacijama;
  • loše navike.

Osim ovih razloga, možemo identificirati sljedeće, koji se najčešće nalaze u trudnica:

  • poremećaji nadbubrežne žlijezde;
  • dijabetes melitus;
  • neuspjeh u pigmentaciji;
  • bolesti vezivnog tkiva.

Oblici bolesti

Postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti:

  • lagan stupanj. Pacijent nema primjetnu disfunkciju štitnjače, ali može postojati neka psiho-emocionalna nestabilnost;
  • srednji stupanj. Izvana, guza nije vidljiva, ali se može palpirati. Pacijent može primijetiti kršenja srčanog ritma, slabosti i gubitka nekoliko kilograma;
  • ozbiljan stupanj. Guska je dobro vidljiva i izvana i na dodir. U ovoj fazi se javlja neuspjeh u većini organa i brzo smanjenje tjelesne težine.

Također se odabiru pet stupnjeva proširenja štitne žlijezde, od žlijezde koja se ne može primijetiti na vrlo veliku gušavost koja može promijeniti konfiguraciju vrata.

Važno je napomenuti da blagi porast veličine štitnjače tijekom trudnoće može biti varijanta norme, međutim, kako bi to pojasnilo, potrebno je konzultirati stručnjaka.

karakteristični simptomi

U početnoj fazi, razvoj patologije je teško odrediti, jer su simptomi vrlo slični znakovima trudnoće. Glavne pritužbe, koje su simptomi razvoja difuzne toksične guze:

  • umor;
  • osjećaj trajne slabosti;
  • pojavljivanje dispneje, čak i uz minimalni stres;
  • znojenje;
  • pojava tahikardije (brzog otkucaja srca);
  • nervoza i razdražljivost;
  • proširenje mliječnih žlijezda i njihova bolnost;
  • poremećaj spavanja;
  • pojava tremor ekstremiteta, osobito vidljivo na izduženim rukama;
  • ispružene očne jabučice. Ovaj simptom javlja se u 60% bolesnih žena.

Tijekom vremena, trudnica pate od bolesti štitnjače, može doći do bolova u zglobovima, s obzirom na činjenicu da je tijelo leaches kalcija i koštanog su uništeni.

Osim toga, možete promatrati i poremetiti rad gastrointestinalnog trakta, na primjer, poremećaj stolice, mučninu, povraćanje i bol u trbuhu.

Difuznu toksičnu gušavost također utječe negativno na izgled žene, njezini nokti postaju oštećeni, postaju krhkiji i stratificirani, a kosa i koža postaju suviše suha.

Dijagnostičke mjere

Ako žena ili njezin liječnik primjećuje prisutnost znakova koji ukazuju na povredu štitnjače, a nakon savjetovanja s endokrinologom, mogu se propisati slijedeće procedure:

  • Ultrazvuk štitnjače;
  • test krvi za razinu hormona i protutijela;
  • prošireni test krvi;
  • biopsija.

Treba napomenuti da je biopsija propisana samo u slučajevima kada su otkriveni čvorovi veličine veći od centimetara pomoću ultrazvuka.

Postupak za uzimanje krvi na razinu hormona provodi se u vrijeme više od 10 tjedana trudnoće. To je zbog činjenice da tijekom ženske trudnoće hormonska pozadina se mijenja i za postizanje adekvatnijih rezultata potrebno je čekati stabilizaciju. U većini slučajeva samo test krvi je dovoljan, ali ako postoji sumnja na stvaranje čvorova, preporučuje se da se obavlja ultrazvuk. Valja napomenuti da je ultrazvuk apsolutno siguran i za buduću majku i njezinu bebu.

Shema obrade

Jedino s lakoćom liječenja difuznog toksičnog gušenja tijekom trudnoće bit će najučinkovitije.

Liječenje se može dodijeliti operativnim i konzervativnim. Međutim, još je poželjnije koristiti konzervativno liječenje u trudnoći. Vrijedno je napomenuti da se liječenje tireotoksikoze preporučuje samo na samom početku, budući da će kasnije nivo hormona smanjiti zbog fizioloških promjena. U tom slučaju, liječenje treba provesti pod strogim nadzorom liječnika, budući da komplikacije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

S prosječnom težinom, preporučuje se pobačaj, jer lijekovi koji mogu imati prilično negativan učinak na razvoj i zdravlje fetusa. Ali u isto vrijeme u razdoblju od 14 tjedana možete izvršiti kirurško liječenje, iako to može dovesti do spontanog pobačaja.

Ako je, međutim, štitnjače patologija u liječenju trudnica treba promatrati određene točke, a to su: prehrana, promatrati ispravan način dana, pokušati dobiti najviše pozitivne emocije, kako bi se izbjegle razne stresne situacije i za korištenje sedativa.

U osnovi, rađanja kod žena s patologijom štitnjače nemaju komplikacija i prirodni put. Jedina komplikacija koja se može dogoditi je krvarenje, jer se koagulacijski sustav krvi razgrađuje.

Dakle, difuzni otrovni gušavost i trudnoća - relativno rijetka kombinacija, prema statistikama, javlja se u dva posto žena u zanimljivom položaju. Odrediti pojavu razvoja patologije je prilično teško, jer su simptomi vrlo slični znakovima trudnoće, na primjer, umor, razdražljivost i tako dalje. Međutim, podrhtavanje ruku i tahikardija trebaju biti upozoreni i biti razlog kontaktiranja liječnika.

Ako je napravljena dijagnoza "thyrotoxicosis", liječenje će se davati ovisno o stupnju ozbiljnosti. Komplikacije koje mogu uzrokovati ovu bolest su dovoljno ozbiljne: to je anemija i placentna odvajanja i pre-eklampsija, ali najčešći i najopasniji je spontani pobačaj. Ako je vrijeme da se dijagnosticira i liječi, može se izbjeći, a možda i simptomi Gravesova bolest u srednjoročnom razdoblju nestaju kao fiziološke promjene će utjecati na smanjenje hormona štitnjače. Ako je žena pod strogim nadzorom stručnjaka, praktički nema prijetnje za život i zdravlje budućeg djeteta.

Što je opasno za trbuščić u trudnoći?

Danas su endokrine patologije vrlo česte. Oni uvijek zahtijevaju dijagnozu i liječenje. Međutim, trudnoća je poseban uvjet, u kojem se ne mogu primijeniti svi načini liječenja. Patologija štitnjače tijekom trudnoće mora biti pod strogom kontrolom endokrinologa, jer može utjecati na razvoj i zdravlje nerođenog djeteta i utjecati na stanje same žene.

Štitnjače i trudnoća

Tijekom trudnoće, štitnjača značajno jača svoj rad. Kako bi se povećala proizvodnja hormona štitnjače, ona "gura" povećanje estrogena. Tijelo počinje raditi kako bi maksimiziralo normalni razvoj budućeg djeteta.

Proizvodnja hormona štitnjače povećava se do 50%. To osigurava reorganizaciju majčinog tijela i razvoj svih organa budućeg djeteta. Stoga je zdravlje štitne žlijezde osobito važno u tom razdoblju. U idealnom slučaju, da biste provjerili stanje štitne žlijezde i ako je potrebno liječenje, potrebno je prije trudnoće. Međutim, gušavost štitne žlijezde može se razviti ako je njegovo djelovanje uznemireno i prije i poslije trudnoće. U svakom slučaju uvijek je potrebna temeljita dijagnoza koja će pokazati stupanj poremećaja funkcija, rizik od bolesti, potreba i mogućnost liječenja.

Nedostatak hormona štitnjače dovodi do činjenice da se fetus ne može normalno oblikovati. Višak ometa implantaciju i placentaciju, odgađa razvoj štitne žlijezde djeteta, što također negativno utječe na njegovo stvaranje.

Djelovanje štitne žlijezde utječe i na fetus, i samu trudnoću, kao i na tijek rada ili nakon poroda.

Posljedice gutanja trudnice:

  • Arterijska hipertenzija,
  • Zatajenje srca,
  • preeklampsija,
  • Odstranjivanje posteljice,
  • Prerano rođenje,
  • Urem nakon poroda krvarenja.

Posljedice za fetus:

  • Razvojni nedostaci: dwarfism, mentalna retardacija, gluhoća,
  • Vjerojatno mrtvorođen.

Gutanje s normalnom proizvodnjom hormona

Možda je razvoj euthyroid goiter, kada je štitnjača proširena, ali ona funkcionira normalno. Takvo stanje ne zahtijeva intervenciju, samo su potrebni dinamički nadzor i kontrola količine hormona i protutijela.

Goiter s povećanom proizvodnjom hormona u trudnica

U trudnica najčešće se pojavljuje difuznu toksičnu gušavost, rjeđe - čvorni gušavost. Glavni problem koji se javlja kod ovih bolesti je povećanje slobodnog tiroksina i visok sadržaj joda, vezanog proteinima. Obično, pogoršanje stanja zabilježeno je u prvoj polovici trudnoće, u drugoj polovici može doći do poboljšanja u vezi s blokiranjem višak hormona, ali samo u dijelu pacijenata. Kritično razdoblje je 28 tjedana, kada se javlja kardiovaskularna dekompenzacija, praćena tahikardijom i poremećajem srčanog ritma. Obrasci difuznog i nodularnog gušenja praktički se ne razlikuju na bilo koji način.

Simptomi toksične guze:

  • Povećana umor,
  • Živčana ili čak agresivna država,
  • Osjećaj topline u tijelu,
  • Temperatura subfebrila,
  • tahikardija,
  • Povećanje štitne žlijezde.

Gutanje s smanjenom proizvodnjom hormona

Uz smanjenje aktivnosti žlijezde može se također povećati, tj. Stvaranje gušavosti. Ovo stanje je manje opasno za majku, ali vrlo je opasno za dijete, jer značajno povećava rizik od lošeg razvoja, spontanog pobačaja i preranog rođenja.

Simptomi u majci:

  • depresija
  • Povećana umor, pospanost,
  • bradikardija,
  • hladnoća,
  • Pogoršanje pozornosti i pamćenja,
  • Dobitak težine,
  • Suhoća kože.

Značajke dijagnoze tijekom trudnoće

Za dijagnozu stanja i funkcija štitne žlijezde provode se slijedeći postupci:

  • Test krvi za hormone i antitijela,
  • ultrazvuk
  • Biopsija punkture.

Normalna hormonska pozadina za trudnicu razlikuje se od standarda izvan trudnoće, pa se analiziraju krvni uzorci uzimajući u obzir tu značajku. U pravilu, hormonski test krvi nije propisan ranije od 10 tjedana od početka trudnoće, jer ne daje odgovarajuće informacije. Izolirano povećanje antitijela na štitnjaču događa se u gotovo 10% žena koje čekaju dijete, a normalnom količinom hormona ne treba liječenje.

Često je krvni test dovoljno, ali postupak ultrazvuka štitnjače smatra se bezopasnim u trudnoći, pa se može propisati za dijagnozu nodularnih formacija. Kod otkrivanja čvorova veći od 1 cm propisana je biopsija punkcije.

Druge vrste dijagnostike (scintigrafija, metode radioizotopa) se ne provode u trudnica zbog negativnog utjecaja na dijete.

Liječenje bolesti štitnjače tijekom trudnoće

Učinkovito liječenje toksičnog gušenja tijekom trudnoće moguće je samo s blagim oblicima.

U prvoj polovici pojma propisane su minimalne doze lijekova, koje se naknadno otkazuju zbog fiziološkog smanjenja razine hormona. Liječenje treba biti pod stalnim nadzorom opstetričara-ginekologa i endokrinologa, jer s najmanjim komplikacijama potrebna je hospitalizacija.

Uz toksičnu gušavost srednje težine i nodularni oblik bolesti, naznačeno je pobačaj, budući da lijekovi koji mogu pomoći imati vrlo negativan učinak na samu trudnoću i na fetus. Međutim, u 14. tjednu moguće je kirurško liječenje i održavanje trudnoće, iako to značajno povećava vjerojatnost spontanog prekida.

Liječenje gušavosti uz hipotireozu provodi se hormonskom nadomjesnom terapijom L-tiroksinom. Doza se može značajno razlikovati za različite žene ovisno o razdoblju i odabrana je strogo pojedinačno.

Goiter u trudnoći

Rak je proširenje štitne žlijezde koja deformira konture vrata. Ovo povećanje je patološki, a uzrok njegove pojave nije upala, neoplazma ili krvarenje. Ova skupina bolesti kombinira razne morbidne stanja štitne žlijezde, praćene promjenom veličine.

razlozi

Glavni uzrok gušavosti je kršenje metabolizma joda.

Podjela mogućih uzroka u egzogene i endogene znači nedostatak joda ili njegovu dostatnost s pogrešnim troškovima.

Prema morfološkim promjenama, gušava se dijeli na:

  • Difuzno, ravnomjerno raste.
  • Nodal, ima određene nogometne čvorove. Njihov broj može biti različit.
  • Diffusivno - nodularni.

Bolest štitnjače ne može utjecati na njegovo funkcioniranje. Ako s povećanom veličinom žlijezda funkcionira ispravno i količina hormona štitnjače iznosi unutar normalnih granica, tada se razvija euthyroid goiter. Takva guza ne zahtijeva poseban tretman.

Tijekom trudnoće, štitnjača radi pojačan način. Povećani volumen estrogena izaziva povećanje proizvodnje hormona štitnjače. Njihov je volumen udvostručen. Postoji difuznu toksičnu gušavost ili hipertireozu. Ovo stanje se najčešće dijagnosticira u trudnoćama. Karakterizira ga opće pogoršanje stanja, osobito u prvom tromjesečju trudnoće i nakon 28 tjedana.

Također, gušavost može biti popraćena nižom proizvodnjom hormona. Ovo stanje se naziva hipotireoza. Njegov negativni učinak predstavlja značajnu prijetnju. Velike promjene i komplikacije su ispunjene ovim uvjetom za dijete: slabiji mentalni razvoj, prerano rođenje ili pobačaj, pre-eklampsija. U mumusnom procesu gipoterioza se u osnovi može pogoršati nakon rođenja djeteta.

simptomi

Goiter s povećanom proizvodnjom hormona prati:

  • psihoemotionalna nestabilnost;
  • groznica;
  • blagi porast temperature;
  • povećanje štitne žlijezde;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • deformacija konture vrata;
  • stalna kratkoća daha;
  • često kašalj, promuklost.

Za gušavost s nižom proizvodnjom hormona karakteriziraju takvi znakovi:

  • depresivne manifestacije;
  • opća slabost, umor, apatija;
  • konstantno zimice;
  • nizak otkucaji srca;
  • suha koža;
  • dobitak u težini;
  • pažnju i poremećaj pamćenja.

Dijagnoza gušavosti u trudnoći

Dijagnoza gušavosti u trudnoći uzima u obzir da se hormonska pozadina u tom razdoblju značajno razlikuje od uobičajenog stanja. U svezi s tim, liječnik će propisati krvni test za hormone nakon 10 tjedana od začeća.

Da biste uspostavili dijagnozu, trebat će vam:

  • hormonalni test krvi;
  • analiza antitijela;
  • ultrazvučna dijagnoza štitnjače;
  • biopsija.

Biopsija probijanja može biti potrebna ako ultrazvuk pokazuje prisutnost čvorova veći od 1 cm. Postupak uključuje određeni stres. Stoga je u većini slučajeva postupak odgođen za postporođajno vrijeme.

Metode istraživanja temeljene na radioaktivnim emisijama nisu raspoređene tijekom razdoblja trudnoće.

komplikacije

Pravilno funkcioniranje štitne žlijezde uzrokuje ne samo tijek trudnoće, nego i proces porođaja i postporođajno razdoblje.

Gutanje tijekom trudnoće ima sljedeće posljedice:

  • pre-eklampsija je ozbiljna manifestacija toksikoze;
  • piling posteljice;
  • rođenje prije pojma;
  • zatajenje srca;
  • trajno povećanje krvnog tlaka;
  • krvarenje maternice u postpartum periodu

Posljedice gušenja koja proizlaze iz fetusa:

  • malformacije, izražene u mentalnoj i fizičkoj zaostalosti;
  • blijedi u maternici i mrtvorođenju.

liječenje

Što možete učiniti

Buduća majka treba pozvati liječnika na vrijeme i slijediti svoje vlastite osjećaje. Uostalom, trudnoća je vrijeme kada je novo stanje i osjećaj važan. Na najmanju sumnju, potrebna je dijagnostika i složeni tretman. Poštivanje mjerenog ritma života, pravila zdrave prehrane, režima rada i odmora pomoći će preživjeti bolest.

Što liječnik može učiniti?

Liječenje trudnoće podliježe gušenju lakog stupnja. Promatranje opstetričara i ginekologa trebalo bi pratiti imenovanje i kontrolu endokrinologa. Liječenje se temelji na korištenju minimalne količine lijekova koji su propisani prije potrebnog smanjenja hormona.

Ako funkcija trudnoće žlijezde nije razbijena, gušava se tretira preventivnim dozama joda.

Guska s prisutnošću velikih čvorova (4 cm ili više), koja ne vrši pritisak na organe, zahtijeva kiruršku intervenciju. Operacija je odgođena za postporođajno razdoblje.

Toksična gušavica umjerene težine i čvorova gušenja zahtijeva pobačaj. Budući da terapija lijekovima ima negativan učinak na fetus. Možda kirurško liječenje i zadržavanje trudnoće nakon 14 tjedana. U tom slučaju rizik od naglog ukidanja trudnoće povećava se.

Hipotireozni gušter se liječi hormonskom nadomjesnom terapijom.

prevencija

Preventivne mjere temelje se na održavanju dovoljne količine joda u tijelu. Zbog toga je potrebno koristiti proizvode koji sadrže jod. To su: morski plodovi, osobito riba, morski kelj, orasi, banane, žitarice i kokošja jaja. Potrebna dnevna doza mikroelemenata tijekom trudnoće iznosi 200 μg.

Također, buduće mame trebaju posvetiti posebnu pozornost jačanju imuniteta. Organizacija zdravog načina života, redovite šetnje na otvorenom, uravnotežena prehrana i poštovanje rada i odmora jamstvo su zdravlja i mrvica mame.

Difuznu toksičnu gušavost (DTZ) u trudnoći

Pojavljuje se u dobi od 20-50 godina, u žena 7 puta češće.

Toksična gušava u 90% bolesnika difuzno (difuzno kroz cijeli volumen) i samo 10% - nodularna, povezana s povećanjem određenog područja u štitnjači. Njegova učestalost u trudnica varira samo od 0,05 do 4%.

Komentirajte hormonsku analizu treba kompetentni stručnjak, koji ne zanima što postaje trudnica. To je postalo „moderno” da imenuje trudna nemotivirani L-tiroksina za bilo koje patologije, a ne kao rezultat kliničkog pregleda, a samo je jedan od pokazatelja u obliku analiza, bez potvrdio pritužbi ili kliničku sliku.

Povišeni u trudnoći, estrogeni također imaju poticajni učinak na oslobađanje hormona štitnjače. Placenta aktivno sudjeluje u metabolizmu hormona štitnjače i prijenosu ovih hormona od majke do fetusa. Aktivni transport hormona štitnjače na fetus neizravno potiče otpuštanje novih dijelova T3 i T4 trudnice.

Prekomjerni hormoni SHCHZH dovode do porasta metaboličke brzine, uzrokujući povećanu raspad glukoze, masti, proteina. To dovodi do gubitka tjelesne težine. Mali postotak (otprilike 2%) u drugom stanju ovog pojačava fenomen ranog toksičnosti, što je rezultiralo u teškim oblikom preeklampsije - anacatharsis trudne razvojni peroksidacije biranje postojanost tjelesnih tekućina prema hiperaciditet - u medicini naziva acidoze. Stoga je u liječenju rane teške gestoze važno uvesti otopine slane otopine koja neutraliziraju kiseline. Do početka II tromjesečju sve smiri, postaje lakše dijagnosticirati stanje povećanje količine hormona štitnjače - hipertireoze.

Simptomi difuzne toksične gušavosti (DTZ) u trudnoći

Manifestacije blagog porasta hormona štitnjače u velikoj mjeri podsjećaju na znakove same trudnoće: blage umor, slabost, kratkoća daha uz malo vježbanja. Ubrzavanje metabolizma se vanjsko očituje palpitacijama koje nastaju u mirovanju, za razliku od palpitacije uzrokovane povećanim tjelesnim naporom. Postoji tremor (drhtanje) prstiju, ruku, koji postaje vidljiv s otvorenim rukama. U 60% žena postoji eksophthalmos s izrazom vrućice. Zatvorite ga možda ne budete tako primjetni, ali liječnik koji gleda trudnicu jednom svaka dva tjedna treba biti upozoren i probed štitnjače, provjeriti razinu njezinih hormona.

Uz ubrzanje puls i povećava krvni tlak koji je na kraju II - III tromjesečju rano uzrokuju formiranje preeklampsije kombinaciji s ranim pojavljivanjem, i otpornih na liječenje.

Najčešća komplikacija trudnoće u tireotoksici je pobačaj. Znakovi prijetnje pobačaja ili prijevremenih porođaja javljaju se u oko polovice žena s DTZ-om.

Simptomi difuzne toksične gušavosti (DTZ) u trudnoći

Simptomi tireotoksoze mogu iznenada manifestirati, što se naziva tireotoksična kriza - oštra stimulacija, dezorijentacija, povećanje temperature; puls dosegne 140 otkucaja. u minuti, poremećaji ritma počinju prema tipu atrijske fibrilacije, nastaje akutna oticna aneurizma. Ako vam odmah ne pomognete, možda imate akutni zatajenje srca i zatajenje srca!

Uz opterećenje trudnoće od 28-30 tjedana, žene razvijaju zatajenje srca zbog neprilagođenog srca do tireotoksičnog preopterećenja. Postoji sistolička buka koja je povezana s povećanim protokom krvi.

U dijagnostici DTZ osim povijesti (često pratiti nasljedni faktor), inspekciju i sondiranje štitnjače važnosti su dvije inspekcije - ultrazvuk pomaže razjasniti dimenzije štitnjače, prisutnost čvorova i određivanje razine hormona štitnjače.

Liječenje difuznog toksičnog gušavca (DTZ) u trudnoći

Uz stalni porast slobodnog hormona T4 (sv.T4) propisuje se Propitsil, koji potiskuje aktivnost štitnjače. Često početi liječenje s 200 mg, uz smanjenje st.. T4 se odmah prevodi do doza održavanja od 25-50 mg. Levotiroksin nije indiciran. Liječenje prijetnje pobačaja i prijevremenog porođaja je tradicionalno.

Liječenje preeklampsije i fetalnog FCH također se izvodi bez uzimanja u obzir određene bolesti.

Ako nije moguće postići značajno smanjenje razine T4, tada se postavlja pitanje kirurškog liječenja - uklanjanje štitne žlijezde, a tek tada će se propisati levotiroksin. Najčešće se operacija provodi početkom drugog tromjesečja.

Kada se klinički potvrdi DTZ, potrebno ju je liječiti prije trudnoće, uz obvezno nestanak štitnjače-stimulirajućih imunoglobulina (TCI) iz krvi. Inače, TSI ulazi u krv fetusa i uzrokuje tireotoksiku. Stoga, prije uklanjanja TSH, trudnoća je kontraindicirana, ona mora biti pažljivo zaštićena. Ako se donesu odluke o tireostatičkom liječenju u roku od 12-18 mjeseci, trudnoću treba odgoditi 2 godine.

U nazočnosti čvorova, poduzet je uporni protok tireotoksikoze, neučinkovitost liječenja Propicilom ili Tyrozolom, uklanjanje štitnjače s potpunom zamjenskom terapijom L-tiroksinom.

Ako se dobije podatak o bolesti štitnjače, on je kontraindiciran radi zastrašivanja trudnice, psihičkog pritiska na nju, izražavajući nepovoljnu prognozu tijeka trudnoće i rađanja djeteta s tom bolesti. To može uzrokovati nepopravljivu psihološku traumu ženi, imati nepredvidive posljedice.

Difuznu i difuzno-toksičnu gušavost u trudnoći: koja je prijetnja podacima o patologiji majke i fetusa?

U članku će vam reći koliko je opasna difuzna gušavost u trudnoći, uzroci i mehanizam razvoja ove patologije, njezinu klasifikaciju, komplikacije, metode dijagnoze i prevencije razvoja bolesti. Informacije su bile nadopunjene informativnim videom u ovom članku, kao i izborom tematskih foto materijala.

Trudnica može patiti od difuznog i difuzno toksičnog gušenja. Ovi se patološki uvjeti međusobno jako razlikuju i imaju drugačiju težinu utjecaja na žensko tijelo. Ali, s ovim i drugim bolestima, možete podnijeti trudnoću i roditi zdravog djeteta.

Međutim, kako bi se to učinilo, potreban vam je kvalificirani endokrinolog koji će propisati sve potrebne studije, a na temelju njih će stvoriti medicinsku taktiku koja je obavezna za pacijenta. Cijena tih manipulacija nije tako visoka, ali život i zdravlje budućnosti su u pitanju.

Difuznu toksičnu gušavost

Ova autoimuna patologija organa karakterizira sljedeće karakteristike:

  1. Hipertrofija i hiperplazija (gušavost) štitne žlijezde.
  2. Hipertireoza.
  3. Thyrotoxicosis.

Ova bolest je sustavna prirode, njegov razvoj temelji se na razvoju protutijela organizma usmjerenih protiv receptora hormona koji stimuliraju štitnjače koji se nalaze na površinama tireocita.

Kliničke manifestacije lezija štitne žlijezde su:

  1. Sindrom tirotoksikoze.
  2. Extrathyroid patologija (acropathy, pretybial myxedema, endokrini oftalmopatija).

Iz difuznog otrovnog gušenja trpi, u pravilu, žene (sedam puta češće od muškaraca). U populaciji, ova patologija javlja se u 0,5%, au trudnica - od 0,05% do 3%. U ovom slučaju toksična gušavost, možda, kao difuzna (90% slučajeva) i čvor (10%).

Važno! Tijekom trudnoće, koja normalno napreduje, neke žene imaju povećanje veličine štitne žlijezde, ali samo endokrinolog ima pravo odlučiti je li to norma ili manifestacija patološkog procesa.

Uzroci i tijek razvoja toksične guze

Ova bolest je nasljedno uvjetovana. Međutim, kako bi se patologija razvijala, potrebna je vrsta guranja, u ulozi koju mogu djelovati sljedeći čimbenici:

  1. Jaki stres.
  2. Zarazne bolesti.
  3. Visoke doze ultraljubičastog zračenja.

Temelj patološkog procesa je proizvodnja autoimunih antitijela, čija je meta receptori osjetljivi na hormon koji stimulira štitnjaču. Rezultat takvog napada je stimulacija štitnjače, kao i njezina postupna hipertrofija.

Autoantitijela nisu ograničena na napad na žlijezdu, njihov učinak utječe na rad nekih organa.

Rezultat koji može biti:

  1. Dermopathy.
  2. Nervoza.
  3. Endokrinska oftalmopatija.
  4. Tahikardija.
  5. Slabost.
  6. Pada težina.
  7. Tremor.
  8. Pad razine tolerancije glukoze.

Difuzna otrovne gušavost je štetan ne samo za žene već i za fetus, tako da, u idealnom slučaju, želite normalizirati stanje pacijentovog tijela prije začeća.

Utjecaj patologije na trudnoću

Diffusivno toksična gušavost i trudnoća su prilično opasna mješavina, jer prisutnost ove bolesti može izazvati niz komplikacija.

Navedeni su u tablici:

Prijetnja pobačaju

Oko 46% žena s toksičnim gušenjem, koje su odlučile zatrudnjeti, suočavaju se s prijetnjama pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Trudnoća u ranoj fazi može se prekinuti zbog prisutnosti viška sadržaja u tkivima tiroksina. Ovaj hormon nepovoljno utječe na implantaciju i razvoj fetalnog jaja, što dovodi do pobačaja.

Toksikoza trudnica

Difuznu toksičnu gušavost često izaziva razvoj pretežno rane toksikoze trudnica. Njegov izgled u većini slučajeva opažen je s pogoršanjem osnovne bolesti.

U nekim slučajevima rana toksikoza je tako teška i tako je teško liječiti da postaje neophodno prekinuti trudnoću.

Međutim, gestacija se pojavljuje i mnogo rjeđe, a samo u slučaju izraženih poremećaja štitne žlijezde. Njegovu kliniku najčešće predstavlja hipertenzivni sindrom, u kojem se i šok i minutni volumen krvi oštro povećavaju (od normalnih 4,500 do 30,000 ml).

Što se tiče dijastoličkog krvnog tlaka, smanjuje se zbog rasta mikrokrižavajućeg ležišta, koji se javlja pod utjecajem velikog broja hormona štitnjače.

Simptomatska je difuzno toksična gušavost tijekom trudnoće

Kliničku sliku ove bolesti predstavljaju i specifični i zajednički simptomi, često slični uobičajenim manifestacijama trudnoće:

  1. Povećana veličina štitnjače.
  2. Gubitak težine.
  3. Slabost.
  4. Nervoza.
  5. Znojenje.
  6. Tremor.
  7. Tahikardija.
  8. Povećanje apetita.
  9. Ocularni simptomi.
  10. Pomanjkanje daha.
  11. Rast cirkulirajuće krvi.
  12. Umor.
  13. Poremećaji spavanja.
  14. Emocionalna labilnost.
  15. Razdražljivost.

Pogoršanje bolesti može se manifestirati u obliku tireotoksične krize, koja se očituje u oštrom pojavljivanju svih simptoma. Može izazvati kirurške zahvate, traumu, psihički stres, zarazne bolesti i još mnogo toga.

Da biste procijenili jačinu tijeka difuznog toksičnog gušenja, možete se obratiti na donju tablicu:

Većina zdravih trudnica kada XXVIII - XXX tjedna gunđanje o razvoju zatajenja srca, je za promjenu hemodinamiku, povećanje BCC (volumen krvi), tahikardija, cardiac output. Ako se sve ovo pridruži i učinak koji djeluje u pojačanom režimu štitne žlijezde, onda se srčana aktivnost može podvrgnuti ozbiljnim poremećajima.

Promjena u laboratorijskim pokazateljima

Trudnoća u štitnjači treba biti pod stalnom medicinskom kontrolom, koja uključuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Laboratorijski krvni testovi:

  1. Mjesečno određivanje slobodnog T3 (rast), T4 (rast) i TSH (smanjenje).
  2. Biokemija (hipokolesterolemija i umjerena hipoglikemija).
  3. Otkrivanje prisutnosti i koncentracije protutijela na tireoglobulin (više od 1,5 IU / l).
  4. Klinička analiza.
  5. Svakog tromjesečja, - provjerite rad sustava zgrušavanja.
  6. Određivanje količine joda vezanog za proteine.
  1. Elektrokardiogram.
  2. Ultrazvučni pregled (volumen žlijezde je veći od 18 ml, prisutnost čvornih neoplazmi s definicijom njihove eko-strukture, veličine i broja).
  3. Biopsija punkture (izvedeno u slučaju prisutnosti u strukturi žlijezde čvornih neoplazmi, promjera veće od 10 mm ili opipljivim).

Opseg ispita i njegova učestalost propisani su od strane liječnika, ginekologa i endokrinologa koji prate ovu trudnu ženu.

Uvjeti i način isporuke

Obično žene koje pate od difuznog toksičnog gušenja, naravno rađaju odgovarajuću anesteziju, kontrolu hemodinamike i stalno praćenje fetusa.

Važno! Porođaj, koji se odvija na pozadini nezaštićene tireotoksikoze, može uzrokovati tireotoksičnu krizu. Stoga ih treba provoditi na pozadini euteroidizma pomoću trudnoće.

Djeca u žena s tretiranim difuzno-toksičnim gušenjem rađaju se u normalnom rasporedu i bez komplikacija. Jedina uobičajena razlika je ubrzanje procesa rođenja - u većini prvih rođaka ne traje više od 10 sati. Što se tiče imenovanja carskog dijela, ali se provodi prema standardnim indikacijama.

Planiranje trudnoće u ovoj bolesti

Prije nego što klinički lijek za difuznu toksičnu gušavost dolazi, žena ne smije dopustiti trudnoću, koristi se za zaštitu hormonskih kontraceptiva. Planiranje trudnoće treba provesti pod bliskim nadzorom ginekologa i endokrinologa.

Važno! Ako se, u pozadini uzimanja tireostatskih lijekova, pojavi bol u grlu ili visoku temperaturu, ne biste trebali oklijevati kontaktirati liječnika-endokrinologa.

Difuznu toksičnu gušavost i trudnoću u kombinaciji zahtijevaju povećanu pažnju i trenutni tretman, optimalno razdoblje za koje je razdoblje prije začeća.

Difuznu netoksičnu gušavost

Ova nosološka jedinica je bolest u kojoj postoji difuzni porast volumena štitne žlijezde, što ne dovodi do povećanja produkcije njegovih hormona.

Razvoj patologije može izazvati dva glavna uzroka:

  1. Nedostatak joda u vodi i hrani u nekim regijama.
  2. Djelomični enzimski nedostaci koji dovode do kršenja sinteze hormona štitnjače.

Pa, iu slučaju kada se netoksični difuznuti gušavost i trudnoća međusobno nadovezuju, situacija se još više pogoršava. Rezerve joda, koje će dati fetus ovom elementu, a čak i u normama, što dovodi do relativnog nedostatka joda, kritički se smanjuju. Situacija može imati opipljive negativne posljedice ne samo za majku, već i za fetus.

Tvorba netoksične difuzne guze pojavljuje se pod utjecajem rasta stimulacije hormona štitnjače. Povećanje proizvodnje se javlja, u pravilu, u drugom tromjesečju na pozadini hipotiroksinemije.

Stvorena gušavost ne prestaje uvijek nakon isporuke, što je jedan od glavnih razloga češćeg nastanka patologije štitnjače kod žena nego kod muškaraca. Fizička štitnjača također pati od pretjerane stimulacije, što dovodi do žljezdane hiperplazije u 1/10 novorođenčadi.

Klinika bolesti tijekom trudnoće

Oblik tijeka patologije ovisi o veličini gušavosti, njegovom obliku i funkcionalnoj državi.

Najčešće, pacijenti se žale na sljedeće simptome:

  1. Opća slabost.
  2. Povećan umor.
  3. Bol u glavi.
  4. Neugodan osjećaj u srcu regije.
  5. Povećajte opseg vrata.

Gusev od znatne veličine može uzrokovati senzacije kompresije organa koji okružuju štitnjaču.

Komplikacije trudnoće

Ako trudnica pati od difuzne netoksične gušavost, uzimajući dovoljno joda, funkcionalna aktivnost štitnjače ne pada, a stopa rasta komplikacija tijekom trudnoće i porođaja ne poveća.

No, u slučaju izrečene nedostatka joda situacija pogoršana štitnjača i majku i fetus su u stanju hipofunkcijom, što dovodi do sve vrste komplikacija, uključujući i rođenja djece oboljele od prirođene hipotireoze.

Važno! Kako bi difuzni netoksični gušavost ne bi imao negativan učinak na trudnoću i porođaj, pacijent bi trebao biti podržan u stanju euteroidizma.

Planirate trudnoću ili se u najranijoj vrijeme žena koje imaju problema sa štitnjačom, trebali biste posjetiti endocrinologist kako bi se utvrdilo njegovo zdravlje i veličine, te, ako je potrebno, za učinkovito liječenje. Čak i takva prijeteća kombinacija kao difuzna gušavost i trudnoća ne bi trebala dovesti do gubitka kvalitete života, ni majke ni djeteta.

Trudnoća i difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost je najčešći uzrok tireotoksikoze kod trudnica. Tipične manifestacije - gušavost, eksophthalmus i pretybial myxedema (lokalni mucni edem prednjeg dijela sjenica).

a. Etiologija je nepoznata. Utvrđeno je da u 15% pacijenata s difuznim toksičnim gušenjem jedan od rodbine ima istu bolest. To ukazuje na nasljednu predispoziciju. Više od 50% bolesnika ima antitirusna antitijela. Žene su bolesne oko 5 puta češće. U bolesnika s difuznim toksičnim gušenjem povećava se učestalost HLA-B8 i -DR3. Više od 90% pacijenata u serumu određuje protutijela koja stimuliraju štitnjače.

b. Klinička slika. Lako i umjereno tireotoksikoza u trudnica nije lako dijagnosticirati, budući da se u njima nalaze i tahikardija, povećanje sistoličkog krvnog tlaka i tlak pulsiranja i normalni su. Na tireotoksiku pokazuje gubitak težine na pozadini dobrog apetita i konstantne tahikardije. Bolest također dokazuju egzhthalmos i pretybial myxedema. Štitnjača je obično difuzno povećana, vaskularna buka se čuje iznad nje. Drugi simptomi su tremor, opća slabost ionicholize.

Laboratorijsko istraživanje. Povećani su ukupni serumski T4, indeks vezivanja hormona štitnjače i slobodni T4 indeks. Razina slobodnog T4 u serumu također je povišena (točnije od ukupnog sadržaja T4). Osim toga, razina T3 se također povećava. Ako pozadina normalne T4 razine ima kliničke manifestacije tireotoksikoze, odredite sadržaj T3 da se isključi T3-toksično djelovanje.

Razina TSH u pacijenata značajno se smanjuje, može se odrediti samo pomoću najosjetljivijih metoda. Uzorak stimulacije s tyroliberinom provodi se. Krv je otkrivena sa protutijelima koja stimuliraju štitnjače.

Komplikacije majke i fetusa

1) U netretiranoj tireotoksici, prognoza za trudnoću je nepovoljna - rizik spontanog pobačaja, preranog rođenja i kongenitalne tireotoksikoze je visok.

2) Kongenitalna tireotoksika uzrokovana je povećanjem lučenja hormona štitnjače fetusa (kao rezultat prijenosa kroz placentu štitnjače-stimulirajućih protutijela). Bolest se može pojaviti i nakon rođenja i utrobe. Rizik od bolesti ovisi o razini antitijela koja stimulira štitnjače u majci, a ne o prisutnosti tireotoksikoze. Dakle, bolesno dijete može se roditi čak iu žena s normalnom funkcijom štitnjače koja je u prošlosti imala difuznu toksičnu gušavost. Da biste procijenili rizik od kongenitalne tirotoksikoze u majčinom serumu, izmjerite razinu štitnjače koja stimulira protutijela.

3) Kada majka dobije antithyroid droge, oni prodiru u posteljicu i potpuno blokiraju funkciju štitne žlijezde fetusa. Kao posljedica toga, fetus razvija hipotireozu i gušavost. Terapija zamjenom hormona štitnjače ne sprečava ovu komplikaciju, jer ne prodiru u posteljicu. Značajan porast štitnjače vodi do produženja glave fetusa. Pojavljuje se frontalna prezentacija u kojoj je spontani porođaj u većini slučajeva nemoguć. Prikazan je cezarski dio.

4) Budući da T1 / 2 antitijela koja stimuliraju štitnjače u novorođenčadi je otprilike 2 tjedna, kongenitalna tireotoksikoza prolazi približno 1-3 mjeseca.

5) Propiltiouracil i tiamazol prodiru u majčino mlijeko. Propiltiouracil prodire oko 10 puta manji od tiamazola i kad se primjenjuje u malim dozama, ne utječe na funkciju štitne žlijezde djeteta.

6) Dugoročni učinci blagog intrauterinog hipotireoza nisu adekvatno proučavani. Većina studija je pokazala da se IQ djece koja su u uteri izložena lijekovima protiv raka dojke ne razlikuju od onih koji nisu imali inficiranu braću ili sestre, kao i one rođene od zdravih majki.

7) Odmah nakon rođenja, dijete pregledava štitnjača i ispituje njegovu funkciju.

8) Povećanje razine slobodnog T4 i lagano povećanje razine TSH u serumu može biti praćeno neumoljivo povraćanjem trudnica. Nakon prestanka bolesti, ti pokazatelji se vraćaju na normalu.

d. Liječenje. U slučaju difuzije toksične gušavosti kod trudnica moguće su dvije metode liječenja: primjena lijekova protiv raka (propiltiouracil ili tiamazol) i kirurške intervencije. Radioaktivni jod tijekom trudnoće je kontraindiciran, jer lako prodire u posteljicu.

e. Antitiroidni lijekovi. Cilj liječenja je imati euthyroid stanje u trudnica i spriječiti tiretoxicosis u fetus. Propiltiouracil prodire placentu približno 4 puta manju od tiamazola.

Propylthiouracil i metimazol inhibiraju umetanje jodida u iodotyrosines iobrazovanie jodotironini (T3 i T4) i izmono- dijodotirozin. Propylthiouracil inhibira pretvorbu T4 u T3 u štitnjači i u perifernim tkivima. Trudna najbolji dani propylthiouracil, jer je manje aktivan od metimazol, te u manjoj mjeri prodire platsentu.Priem metimazol trudna, za razliku od primanja propylthiouracil može uzrokovati žarišnu aplazija kože urebenka (najviše pogođeni vlasišta kože). Propranolol u liječenju hipertireoze nije indiciran za trudnice, jer je droga izaziva fetalnu zaostalosti u razvoju, hipoglikemije i bradikardije kod novorođenčeta.

1) Ispitati funkciju štitne žlijezde: odrediti razinu T4, indeks vezivanja hormona štitnjače i, ako je moguće, razinu slobodnog T4, razinu T3, razinu TTH i tireostimulirajućih protutijela.

2) Početna doza propiltiouracila je 100-150 mg oralno svakih 8 sati. Privlačnost tireotoksikoze povećava početnu dozu.

3) Doza lijeka se postupno smanjuje. Tijekom liječenja pažljivo promatrati stanje trudnice i svaka 2 tjedna T4.Kogda odrediti razina slobodnog razine hormona stabilizira na gornjoj granici normale (trudna), doza propylthiouracil postupno svesti na održavanje -50-150 mg / dan.

4) Kada su fetalni znakovi tireotoksikoze (tahikardija i povećana motorička aktivnost), povećava se doza propiltiouracila. Ako majka razvije hipotireozu, započinje zamjenska terapija hormonima štitnjače.

5) Uobičajeno je postići euthyroid stanje u roku od 2-4 mjeseca.

6) Ako se sa smanjenjem doze propiltiouracila dolazi do recidiva tireotoksikoze, dozu se opet povećava.

7) Nakon isporuke, često se pojavljuje difuznu toksičnu gušavost i povećava se dozu lijekova protiv raka.

Akcije z.Pobochnoe uključuju osip, osip, artralgiju, rjeđe - artritis. U 10-12% slučajeva promatra se prolazna leukopenija (broj leukocita je ispod 4000 μl-1). Zbog činjenice da sama difuzna toksična guma može uzrokovati blagu leukopeniju, broj bijelih krvnih stanica u krvi mora se odrediti prije početka liječenja.

Najozbiljnija komplikacija antithyroid terapije je agranulocitoza. Bolest se može razviti u podlozi liječenja i sa tiamazolom i propiltiouracilom. Pokazuje se vrućicom, infekcijom (npr. Faringitisom) i smanjenjem količine granulocita ispod 250 μl-1. Budući da se agranulocitoza iznenada razvija, njegov početak se može propustiti usprkos ponavljanim testovima krvi. Trudnice se upozoravaju da ako se pojavi groznica, upalu grla i drugi simptomi infekcije, odmah se posavjetuje s liječnikom. Uz agranulocitozu, lijekovi protiv glukoze odmah se otkazuju.

z. Kirurško liječenje. S netolerancijom na lijekove protiv raka dojke i značajno povećanje štitnjače, praćeno kompresijom traheje, naznačeno je subtotalno rezanje štitne žlijezde. Da bi se smanjila vaskularizacija žlijezde i olakšala kiruršku intervenciju, prije operacije su propisane antithyroidni lijek i zasićena otopina kalij jodida.

Izvor: K. Niswander, A. Evans "Obstetrika", prijevod s engleskog jezika. N.A. Tymonina, Moskva, "Practice", 1999

Bolesti štitnjače i trudnoća. Predavanje za liječnike.

Predavanje za liječnike "Bolesti štitne žlijezde i trudnoće". Tečaj predavanja o patološkom opstetriku za studente medicine. Predavanje za liječnike provodi Dyakova SM, opstetričar-ginekolog, učitelj, ukupna duljina rada je 47 godina.

U normalnim uvjetima, tijekom trudnoće, povećava se funkcija štitne žlijezde i povećava se proizvodnja hormona štitnjače, posebno u prvoj polovici trudnoće, u ranim razdobljima kada štitnjača fetusa ne funkcionira.


Hormoni štitnjače tijekom trudnoće važni su za razvoj fetusa, procese njegovog rasta i diferencijacije tkiva. Oni utječu na razvoj plućnog tkiva, mijelogeneza mozga, ossifikacije.

U sljedećem, u drugoj polovici trudnoće, višak hormona veže se na proteine ​​i prolazi u neaktivno stanje.

Fetalni štitnjače počinje funkcionirati relativno rano - u 14-16 tjedna, a vrijeme isporuke je potpuno formirana funkcionalna sustav hipofize - štitnjača. Hipofize tirotropni hormoni ne prolaze kroz placentu, ali hormoni štitnjače slobodno prolaziti s majke na fetus kroz posteljicu i natrag (tiroksin i trijodtironin).

Najčešće se javlja tijekom trudnoće difuznu toksičnu gušavost (od 0,2 do 8%), čiji su obvezni simptomi hiperplazija i hipertireoza štitnjače.

Tijekom trudnoće postoje neke poteškoće u procjeni stupnja disfunkcije štitnjače u svojoj patologiji i hiperaktivnosti štitnjače povezane s trudnoćom.

Uz difuznu toksičnu gušavost, dolazi do povećanja ukupnog slobodnog tiroksina, većeg sadržaja proteina vezanog jodom. Tipično, pacijenti se žale na lupanja srca (EKG sinus tahikardija, povećani napon, povećanje sistoličkog izvedbi), umor, nervoze, nesanice, valunga, znojenje, tremor, egzoftalmus, proširenje štitnjače, niske kvalitete groznice. U difuzno otrovni gušavost u prvoj polovici trudnoće s preaktivan funkcije štitnjače u su sve žene pogoršanje bolesti, u drugoj polovici trudnoće zbog blokade višak hormona u nekih bolesnika s blagim thyrotoxicosis dolazi poboljšanje.

No, većina pacijenata nema poboljšanja, te u razdoblju od 28 tjedana u vezi s gemotsirkulyatornoy adaptaciju - povećana CBV, cardiac output - može se pojaviti kardiovaskularne i dekompenzacije: tahikardija do 120-140 otkucaja u minuti, srčane aritmije što atrijalne fibrilacije, tahipneu,

U trudnica s toksičnim gušenjem, trudnoća je najčešće (do 50%) komplicirana prijetnjom prestanka trudnoće, posebno u ranijim razdobljima. To je povezano s viškom hormona štitnjače koji ometaju implantaciju, placentaciju - nepovoljno utječu na razvoj fetusa.

Drugi najčešći komplikacija u trudnoći na thyrotoxicosis je rano toksemija trudnoće, a njezin razvoj poklapa s pogoršanja hipertireoza, radi naporno i teško liječiti, i stoga često moraju prekinuti trudnoću. Toksikoze kasno trudnice javljaju rjeđe, dominantni simptom je hipertenzija; Tečaj PTB je vrlo težak i teško liječiti.

U porođaju se često može doći do dekompenzacije SSS, te u postpartum i ranim postpartum periodima - krvarenje. Stoga, u porodu, morate pažljivo pratiti stanje CAS, u postpartum i ranim poslijeporođajnim razdobljima kako biste primijenili profilaksu krvi.

U postpartum razdoblju, također često pogoršava tireotoksika - palpacija, slabost, opći tremor, povećano znojenje. Ozbiljna pogoršanja u postpartumnom razdoblju tireotoksikoze zahtijevaju: 1) liječenje merkazalilom i dok prolazi mlijeko u fetus i nepovoljno utječe na to - 2) inhibiranje laktacije.

Liječenje toksične difuzne gušavosti tijekom trudnoće vrlo je važan zadatak. Samo 50-60% blage thyrotoxicosis može dobiti dovoljan terapijski učinak joda priprema, posebno dijodotirozin protiv prehrane bogate vitaminima i sedativi (valerijane, Motherwort). merkazalilom tretman je opasan zbog svog štetnog učinka na fetus štitnjače organogeneze - rizik od razvoja hipotireoze u fetusa, novorođenčeta.

Stoga, s difuznom toksičnom gušavicom umjerene težine i grloboljem, naznačeno je pobačaj. Međutim, ako žena ne pristane na prekid trudnoće, ostaje kirurška metoda liječenja, koja je najsigurnija (mercuzalil se ne može liječiti). Neophodno je izvršiti operaciju tijekom trudnoće u vremenu od 14 tjedana, jer ranija operacija povećava učestalost pobačaja.

Smetnje u funkciji štitnjače u trudnoći negativno utječe na fetus i djetetova razvoja - u thyrotoxicosis u 12% novorođenčadi pokazala znakove hipotireoze, jer višak majčinih hormona štitnjače sprječava razvoj thyrotrophic funkciju funkcije hipofize i štitnjače fetusa. U novorođenčadi, grupa je primijetio: suhu i otečene kože, pergament lubanju, stalno otvorena usta prorez, obložen jezik, mišića hipotonija i hyporeflexia, kasniti crijevnu peristaltiku i sklonost zatvor. Istovremeno, gotovo 50% je trebalo zamjensku terapiju hormonima štitnjače.

Taktika Ginekolog i endokrinolog u upravljanju trudnica sa difuznu i nodularnog otrovnih gušavosti sljedećem: hospitalizacija u ranom razdoblju do 12 tjedana za procjenu i odluku o mogućnosti trudnoće, tim više što se u tom razdoblju postoje komplikacije specifične za trudnoću (jutarnje mučnine i prijetnja prekida). Trudnoća je kontraindiciran u prosječnoj težini difuznih goiters i čvorova štitnjače, ako žena ne ide na operaciju u roku od 14 tjedana. Trudnoća vjerojatno nositi samo kad blaga hipertireoza i difuzna gušavost tretman diyodtirozina pozitivan. Stalno praćenje Ginekolog i endokrinolog će prepoznati komplikacije trudnoće i za procjenu učinka liječenja hipertireoze. U najmanjim komplikacijama, naznačeno je hospitalizacija. Napori troše u specijaliziranim porodiljnog kuće (regionalne) s praćenjem kardiovaskularne i cardiotropic terapiji, prevenciji krvarenja u nizu i razdoblje nakon poroda. Djeca se prenose pod nadzorom pedijatrijskog endokrinologa.

Dijagnoza bolesti štitnjače

Potrebno je držati ankete pacijenta za prikupljanje specifičnih pritužbi ukupni pregled (boju kože, vlage ili, obrnuto, suhu kožu i sluznicu, tremor, edem, veličinu ugao oka i opseg njegovog zatvaranja, vizualni štitnjače proširenje i prednji dio vrata), palpacija štitnjače (povećati veličinu izolirani žlijezda prevlaci zadebljanje, tekstura, osjetljivost i pokretljivosti, a prisutnost velikih čvorova).

1. Razina hormona štitnjače. TSH (tirotropni hormon) je indikator koji se koristi za screening bolesti štitnjače, ako je to normalno, a zatim se ne pokazuju daljnja istraživanja. To je najstariji marker svih bolesti dvostrukih štitnjače.

Norma TTG u trudnica je 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tiroksin, tetraiodotironin) u plazmi cirkulira u dva oblika: slobodni i plazma vezani proteini. Tiroksin je neaktivni hormon, koji se u procesu metabolizma pretvara u triiodotironin, koji već ima sve učinke.

Norma T4 besplatno:

I trimestra 10.3-24.5 pmol / l
II, III tromjesečje 8.2 - 24.7 pmol / l

Norma T4 ukupno:

I trudnoću 100 - 209 nmol / l
II, III trimestrima 117 - 236 nmol / 1

Norma TTG, T4 slobodnih i T4 u trudnica razlikuje se od općih normi za žene.

T3 (trijodotironin) je formiran iz T4 cijepanjem jednog atoma joda (bilo je 4 jodnih atoma po molekuli hormona, a bilo je 3). Triiodotironin je najaktivniji hormon štitnjače, sudjeluje u plastičnoj (tkivnoj zgradi) i energetskim procesima. Velika vrijednost T3 je za metabolizam i razmjenu energije u tkivima mozga, srčanog tkiva i kostiju.

Norma T3 bez 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 od ukupno 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Razina antitijela na razne komponente štitne žlijezde. Protutijela su zaštitni proteini koji su proizvedeni od strane tijela kao odgovor na ulaz agresivnog agensa (virus, bakterija, gljivica, strano tijelo). U slučaju bolesti štitnjače, tijelo pokazuje imunosnu agresivnost prema vlastitim stanicama.

Za dijagnozu bolesti štitnjače koriste se protutijela na tireoglobulin (AT do TG) i protutijela na tireperoksidazu (AT do TPO).

Norma AT do TG iznosi do 100 IU / ml
Norma AT do TPO do 30 IU / ml

Od antitijela za dijagnostiku, korisno je istražiti antitijela na peroksidazu štitnjače ili obje vrste antitijela, budući da je izolirani nosač protutijela na tireoglobulin rijedak i ima manje dijagnostički značaj. Vršenje protutijela na peroksidazu štitnjače vrlo je česta situacija koja ne ukazuje na određenu patologiju, no u nosačima tih protutijela, postpartum tiroiditis se razvija u 50% slučajeva.

3. Ultrazvuk štitnjače. Kada ultrazvuk ispituje strukturu žlijezde, volumen režnjeva, prisutnost čvorova, cista i drugih formacija. Kada doplerometrija određuje protok krvi u žlijezdi, u odvojenim čvorovima. Ultrazvuk se izvodi tijekom primarne dijagnoze, kao i dinamikom praćenja veličine režnjeva ili pojedinačnih čvorova.

4. Biopsija punkture je uzimanje analize točno iz fokusa (čvor ili cista) finom iglom pod nadzorom ultrazvuka. Rezultirajuća tekućina se mikroskopski pregledava za traženje stanica raka.

Radionuklidne i radiološke metode tijekom trudnoće strogo su zabranjene.

Hipertireoza u trudnoći

Hipertireoza je stanje u kojem se povećava proizvodnja hormona štitnjače i razvija tireotoksikoza. Hipertireoza koja se javlja tijekom trudnoće znatno povećava rizik spontanog pobačaja, kašnjenja razvoja fetusa i drugih ozbiljnih komplikacija.

razlozi

Hipertireoza nije dijagnoza, već samo sindrom uzrokovan povećanom proizvodnjom hormona štitnjače. U tom stanju, koncentracija T3 (tiroksina) i T4 (trijodotironina) povećava se u krvi. Kao odgovor na višak hormona štitnjače, tireotoksika se razvija u stanicama i tkivima tijela, posebnu reakciju ubrzanom svim metaboličkim procesima. Hipertireoza se dijagnosticira prvenstveno kod žena koje rađaju dob.

Bolesti u kojima se detektira hipertireoza:

  • difuznu toksičnu gušavost (Bazna bolest);
  • autoimuni tiroiditis;
  • subakutni tiroiditis;
  • rak štitnjače;
  • tumori hipofize;
  • neoplazme jajnika.

Do 90% svih slučajeva tireotoksikoze tijekom trudnoće povezano je s bolešću bolesti. Drugi uzroci hipertireoze u trudnoćama su izuzetno rijetki.

simptomi

U srcu razvoja tireotoksikoze je ubrzanje svih metaboličkih procesa u tijelu. Uz povećanje proizvodnje hormona štitnjače pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • niska tjelesna težina tijekom trudnoće;
  • povećano znojenje;
  • porast temperature tijela;
  • topla i vlažna koža;
  • slabost mišića;
  • brz umor;
  • egzoftalmus (exophthalmia);
  • povećanje štitnjače (gušavost).

Simptomi hipertireoze razvijaju se postupno tijekom nekoliko mjeseci. Često prve manifestacije bolesti nalaze se mnogo prije koncepcije djeteta. Možda je razvoj hipertireoze izravno tijekom trudnoće.

Pretjerana proizvodnja hormona štitnjače ometa normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Na pozadini hipertireoze postoje takvi znakovi:

  • tahikardija (povećana brzina otkucaja srca više od 120 otkucaja u minuti);
  • povišeni krvni tlak;
  • osjećaj palpitacije (u prsima, vratu, glavi, abdomenu);
  • poremećaji toplog ritma.

Uz produljeni tijek, hipertireoza može dovesti do razvoja zatajenja srca. Vjerojatnost teških komplikacija povećava se u drugoj polovici trudnoće (28-30 tjedana) tijekom razdoblja maksimalnog stresa na srcu i krvnim žilama. U rijetkim slučajevima razvija se tireotoksična kriza, stanje koje ugrožava život žene i fetusa.

Tirotoksikoza također utječe na stanje probavnog trakta. U pozadini pretjerane sinteze hormona štitnjače postoje takvi simptomi:

  • mučnina i povraćanje;
  • povećan apetit;
  • bol u peripodalnoj regiji;
  • proljev;
  • proširenje jetre;
  • žutica.

Hipertireoza također utječe na aktivnost živčanog sustava. Prekomjerni hormoni štitnjače čine trudnu ženu razdražljivom, kapricijskom, nemirnom. Može biti neznatnih poremećaja u sjećanju i pažnji. Tresenje ruku je karakteristično. U teškom hipertiroidizmu, simptomi bolesti slični su onima tipičnog anksioznog poremećaja ili maničnog stanja.

Endokrinska oftalmopatija razvija se u samo 60% svih žena. Promjene iz očne jabučice uključuju ne samo eksophthalmove, već i druge simptome. Vrlo je karakteristično smanjenje pokretljivosti očnih jabučica, hiperemija (crvenilo) sklere i konjunktive, rijetke treperi.

Sve manifestacije hipertireoze su najočitije u prvoj polovici trudnoće. Nakon 24-28 tjedana smanjuje se ozbiljnost tireotoksikoze. Moguće je opraštanje bolesti i nestanak svih simptoma povezanih s fiziološkim smanjenjem razine hormona.

Gestacijski prolaznu tireotoksiku

Djelovanje štitne žlijezde mijenja se s početkom trudnoće. Ubrzo nakon začeća djeteta dolazi do povećanja proizvodnje hormona štitnjače - T3 i T4. U prvoj polovici trudnoće, štitnjača fetusa ne funkcionira, a njegova uloga preuzima žlijezde majčinog tijela. Samo na taj način dijete može dobiti hormone štitnjače potrebne za njegov normalni rast i razvoj.

Povećanje sinteze hormona štitnjače događa se pod utjecajem hCG (humani korionski gonadotropin). Ovaj hormon u svojoj strukturi sličan je TSH (hormon koji stimulira štitnjaču), tako da može stimulirati aktivnost štitne žlijezde. Pod utjecajem hCG u prvoj polovici trudnoće, koncentracija T3 i T4 povećava se gotovo dvostruko. Ovo stanje se zove prolazni hipertireoza i apsolutno je normalno tijekom trudnoće.

U nekim ženama, koncentracija hormona štitnjače (T3 i T4) premašuje normu utvrđenu za trudnoću. Istodobno, dolazi do smanjenja razine TSH. Razvija se gestacijska prolazna tirotoksikoza, praćena pojavom svih neugodnih simptoma ove patologije (CNS uzbuda, promjene u srcu i krvnim žilama). Manifestacije prolazne tirotoksikoze su obično blage. U nekim ženama, simptomi bolesti mogu biti odsutni.

Značajka prolazne tirotoksikoze je neumoljivo povraćanje. Povraćanje tireotoksicima dovodi do gubitka tjelesne težine, nedostatka vitamina i anemije. Ovo stanje traje do 14-16 tjedana i prolazi sama po sebi bez terapije.

Komplikacije trudnoće

U pozadini hipertireoze, povećava se vjerojatnost razvoja takvih stanja:

  • spontani pobačaj;
  • placentalna insuficijencija;
  • kašnjenje u razvoju fetusa;
  • preeklampsija;
  • anemija;
  • placental abruption;
  • prijevremena dostava;
  • intrauterna smrt fetusa.

Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače prije svega utječe na kardiovaskularni sustav majke. Povećani krvni tlak, povećani broj otkucaja srca, u ritmu postoje različite nepravilnosti. Sve to dovodi do kršenja protoka krvi u velikim i malim posudama, uključujući malu zdjelicu i posteljicu. Razvija placentarnu insuficijenciju - stanje u kojem placenta nije u stanju obavljati svoje funkcije (uključujući davanje bebe s potrebnim hranjivim tvarima i kisikom). Placentna insuficijencija dovodi do kašnjenja u rastu i razvoju fetusa, što negativno utječe na zdravlje djeteta nakon njegova rođenja.

Prolazna tireotoksika, koja se javlja u prvoj polovici trudnoće, također je opasna za ženu i fetus. Neumoljivo povraćanje dovodi do brzog gubitka težine i značajnog pogoršanja stanja trudnice. Dolazna hrana se ne probavlja, razvija se avitaminoza. Nedostatak hranjivih tvari može dovesti do spontanog pobačaja u roku od 12 tjedana.

Učinci na fetus

Maternalni hormoni (TTG, T3 i T4) praktički ne prodiru u posteljicu i ne utječu na stanje fetusa. Istodobno, TSI (antitijela na TSH receptore) lako prolaze kroz krvno-moždanu barijeru i prodiru u krvotok. Taj se fenomen pojavljuje kod Basedove bolesti - autoimune lezije štitne žlijezde. Difuznu toksičnu gušavost u majci može uzrokovati razvoj intrauterinog hipertireoze. Moguće je da će se takva patologija dogoditi odmah nakon rođenja djeteta.

Simptomi fetalnog hipertireoze:

  • gušavost (povećanje štitne žlijezde);
  • bubri;
  • zatajenje srca;
  • usporavanje rasta.

Što je TSI razina veća, to je veća vjerojatnost komplikacija. Kod kongenitalnog hipertireoze, vjerojatnost intrauterne smrti fetusa i smrtonosnog poroda povećava se. Za djecu rođenu na vrijeme, prognoza je prilično povoljna. Većina novorođenčadi imaju hipertireozu na svojem tijelu 12 tjedana.

dijagnostika

Za određivanje hipertireoze, potrebno je donirati krv kako bi se odredila razina hormona štitnjače. Krv se uzima iz vena. Vrijeme dana nije važno.

  • povećanje u T3 i T4;
  • smanjena TSH;
  • pojava TSI-ja (u autoimunoj leziji štitne žlijezde).

Kako bi se razjasnila dijagnoza, obavlja se ultrazvuk štitnjače. Stanje fetusa se procjenjuje tijekom ultrazvuka s dopplerometrijom, a također uz pomoć CTG-a.

liječenje

Od trudnoće, prioritet se daje liječenju uz uporabu radioaktivnih jodnih pripravaka. U praksi obstetrije takvi lijekovi se ne koriste. Korištenje jodnih radioizotopa može narušiti tijek trudnoće i spriječiti normalni razvoj fetusa.

Za liječenje trudnica koriste se antitiroidni lijekovi (ne radioizotopi). Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače i eliminiraju simptome tireotoksikoze. Antitiroidni lijekovi propisani su u prvom tromjesečju odmah nakon dijagnoze. U drugom tromjesečju pregledava se doza lijeka. Kada se razina hormona normalizira, moguće je potpuno ukidanje lijeka.

Kirurško liječenje hipertireoze je naznačeno u sljedećim situacijama:

  • teški tijek tireotoksikoze;
  • odsustvo učinka konzervativne terapije;
  • grlo velike veličine s komprimiranjem susjednih organa;
  • sumnja na karcinom štitnjače;
  • netolerancije na lijekove protiv napadaja.

Operacija se provodi u drugom tromjesečju, pri čemu je rizik od spontanog pobačaja minimiziran. Opseg operacije ovisi o ozbiljnosti bolesti. U većini slučajeva obavlja se bilateralna suprototalna stromektomija (izlučivanje većine štitnjače).

Ne-liječljiv hipertireoza je znak za pobačaj. Pobačaj je moguć do 22 tjedna. Optimalno vrijeme za inducirani pobačaj smatra se razdobljem do 12 tjedana trudnoće.

Planiranje trudnoće

Treba planirati trudnoću u nazočnosti hipertireoze. Prije koncepcije djeteta, žena bi trebala proći pregled s endokrinologom. Prema indikacijama, ispravljena je doza lijekova, propisana je simptomatska terapija. Moguće je planirati koncepciju djeteta u stanju euteroidizma (normalna razina hormona štitnjače). Preporuča se čekati 3 mjeseca nakon uzimanja lijeka.

Trudnoća u pozadini hipotireoze

Hipotireoza je stanje u kojem se smanjuje produkcija hormona štitnjače.

razlozi:

1. Autoimuni tiroiditis (najčešći uzrok hipotireoze, bit bolesti je oštećenje štitnjače vlastitim protektivnim protutijelima)
2. Nedostatak joda
3. oštećenja različitih vrsta izloženosti (lijekovi, izloženost zračenju, kirurško uklanjanje itd.)
4. Kongenitalni hipotireoza

Zasebni uzrok se smatra relativnim hipotireozom, koji se razvija tijekom trudnoće. Za normalni život hormona štitnjače, dovoljno, iu uvjetima povećane potrošnje tijekom trudnoće - više ne postoji. To može ukazivati ​​na nepravilnosti u žlijezdi, ali su se očitovale samo u pozadini povećanog opterećenja.

klasifikacija:

1. Subklinski hipotiroidizam. Hipotireoza, koja se identificira prema laboratorijskim istraživanjima, ali ne pokazuje jasne kliničke znakove. Ova faza hipotireoza može se otkriti kada se ispituje neplodni par ili kada se traži tretman za skup viška tjelesne težine, kao iu drugim slučajevima dijagnostičkog pretraživanja. Unatoč činjenici da nema svijetle klinike, promjene u metabolizmu već su započete, a one će se razviti, ako ne i početi liječiti.

2. Manifest hipotireoza. Ova faza hipotireoza je popraćena karakterističnim simptomima.

Ovisno o raspoloživosti i učinku liječenja, razlikujte:

- kompenzirano (postoji klinički učinak liječenja, razina TTG vratila se u normalu)
- dekompenziranom

3. Komplicirano. Složeni (ili teški) hipotireoza je stanje koje je popraćeno teškim oštećenjem funkcije organa i sustava te može biti opasno za život.

simptomi:

1. Promjene na koži i njenim dodacima (suha koža, zamračivanje i koštanje kože laktova, krhkost noktiju, gubitak obrva, koji počinje od vanjskog dijela).

2. Arterijska hipotenzija, češći porast krvnog tlaka, koji je teško liječiti konvencionalnim antihipertenzivnim lijekovima.

3. Umor, do izražene, slabost, pospanost, gubitak pamćenja, depresija (često je prigovor "Ja se probudim već umorna").

4. Smanjenje okusa, promuklost glasa.

5. Težina sa smanjenim apetitom.

6. Myxedema, myxedematousna lezija srca (pušenje svih

tkiva), nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini (oko pluća) i in

perikardijalna regija (oko srca), meksemema koma (izuzetno

ozbiljna manifestacija hipotireoza s oštećenjem središnjeg živčanog sustava

dijagnoza:

Na palpaciji, štitnjača se može proširiti difuzno ili samo tjesnac, bezbolan, pokretljiv, konzistencija se može razlikovati od mekog (doughty) do umjereno gustog.

1. Proučavanje hormona štitnjače. Razina TTG je iznad 5 μMU / ml, T4 je normalna ili smanjena.

2. Istraživanje protutijela. AT do TG je veći od 100 IU / ml. AT do TPO iznad 30 IU / ml. Povišena razina autoantitijela (protutijela na vlastita tkiva) ukazuje na autoimunu bolest, najvjerojatnije u ovom slučaju uzrok hipotireoze je autoimuni tiroiditis.

3. Ultrazvuk štitnjače. Ultrazvuk može otkriti promjene u strukturi i homogenosti tkiva štitnjače, što je neizravni znak bolesti štitnjače. Mogu se naći i manji čvorovi ili ciste.

Hipotireoza i njezin učinak na fetus.

Hipotireoza se javlja u oko 10 trudnica, ali samo jedan ima očite simptome. Ali učinak nedostatka hormona štitnjače na fetus očituje se u obje, iu drugima.

1. Utjecaj na razvoj središnjeg živčanog sustava fetusa (CNS). U prvom tromjesečju štitnjača fetusa još uvijek ne funkcionira, a razvoj živčanog sustava javlja se pod utjecajem hormona majke. Sa svojim nedostatkom, posljedice će biti vrlo tužne: zla razvoja živčanog sustava i drugih poroka, kretenizma.

2. Opasnost od intrauterne smrti fetusa. Posebno je prvi trimestar važan, ali štitnjača fetusa ne funkcionira. Bez hormona štitnjače, cijeli spektar metabolizma je poremećen, a razvoj embrija postaje nemoguć.

3. Kronična intrauterna fetalna hipoksija. Nedostatak kisika nepovoljno utječe na sve razvojne procese fetusa i povećava rizik od fetalne smrti, rađanja malene djece, prijevremenih i neujednačenih porođaja.

4. Povreda imunološke obrane. Djeca s nedostatkom hormona štitnjače u majci rađaju se sa smanjenom funkcijom imuniteta i slabo se odupiru infekcijama.

5. Kongenitalni hipotireoza u fetusu. U prisustvu bolesti u majci i nepotpune kompenzacije, fetus ima visoki rizik od kongenitalnog hipotireoza. Posljedice hipotireoza u novorođenčadi su vrlo raznolike, a treba znati da su u odsutnosti liječenja postale nepovratne. Karakterističan: usporio fizički i psiho - motorni razvoj, do razvoja kretinizma. Uz ranu dijagnozu i pravovremenu terapiju, prognoza za bebu je povoljna.

Posljedice hipotireoza za majku

Manipularni hipotireoidizam u usporedbi s podkliničkim ima iste komplikacije, ali mnogo češće.

1. Preeklampsija. Preeklampsija - patološko stanje, karakterističan samo za trudnice, edem očituje trijadi simptoma - hipertenzije - Prisutnost proteina u mokraći (vidi detalje u našem članku „preeklampsije”).

2. Odjeljivanje posteljice. Prerano odjeljivanje obično smještenog posteljice javlja se zbog kronične fetoplanktonske insuficijencije. Ovo je vrlo zastrašujuća komplikacija trudnoće s visokom majčinom i perinatalnom smrtnošću.

3. Anemija trudnice. Anemija u trudnoći i tako je vrlo čest u populaciji, ali u žena s hipotireoza, anemija klinici (pospanost, umor, letargija, kožnih manifestacija i uslijed nedostatka kisika stanja fetusa) je prekrivena istim manifestacijama hipotireoze, što pojačava negativan učinak.

4. Trudnoća trudnoće. U pozadini hipotireoze razbijaju se razni oblici metabolizma, uključujući energiju, što može dovesti do sklonosti pretjerivanju trudnoće. Trudnica se smatra trudom više od 41 tjedna i 3 dana.

5. Komplikacija tijekom porođaja. Iz istog razloga, rad može biti kompliciran zbog slabosti klanova i diskriminacije.

6. krvarenje u postpartum periodu. Rizik hipotonične i atonske krvarenja u uzastopnom i ranijem postpartumnom razdoblju je povećan, budući da se opća razmjena usporava i vaskularna reaktivnost se smanjuje. Krvarenje značajno komplicira tijek postpartum razdoblja i jedan je od uzroka smrtnosti majke.

7. Rizik od komplikacija purulent-septic u postpartum period je povećan zbog smanjenog imuniteta.

8. Hipogalaktika. Smanjena proizvodnja majčinog mlijeka u postpartum period također može uzrokovati nedostatak hormona štitnjače.

obrada:

Jedina znanstveno dokazana metoda liječenja je hormonska nadomjesna terapija. Pacijente s hipotireoidizmom prikazano doživotno liječenje L-tiroksinom (levotiroksina) u pojedinačnoj dozi. Doza izračunata je na temelju kliničke slike, u pacijenta, težinu gestacijsku dob (u ranim fazama hormon doziranja, a zatim se smanjuje). Lijek (trgovački nazivi „L-tiroksina” «L-tiroksina Berlinu Chemie”, ‘Eutiroks’, ‘Tireotom’) bez obzira na dozu uzeti ujutro na prazan želudac, najmanje 30 minuta prije jela.

prevencija:

U endemskim područjima, profilaksa joda je indicirana za život u različitim režimima (s prekidima).

Tijekom trudnoće uzimanja pripravaka jod prikazanih u trudnica, u dozi od najmanje 150 mg, npr složenih prenatalnih vitamina (femibion ​​natalkea I, VITRUM Prenatal).

Imajte na umu da je popularna droga Elevit pronatal ne sadrži jod u svojoj strukturi, tako dodatno opremljen kalijumjodid pripreme (jodomarin, jod-svestran, 9 mjeseci, kalijev jodid, yodbalans).

Doziranje jodnih preparata započinje s 200 mcg, u pravilu, za prevenciju to je dovoljno.

Pripravci joda započinju 3 mjeseca prije očekivane trudnoće (uz uvjerenje da je štitnja žlijezda zdrava i potrebna je samo prevencija) i nastaviti cijelo razdoblje trudnoće i laktacije.

Trudnoća u pozadini hipertireoze

Hipertireoza (tirotoksikoza) je bolest štitnjače, popraćena povećanom proizvodnjom hormona štitnjače.

Hormoni štitnjače su katabolički, tj. Ubrzava metabolizam. Kada se ubrzano višak metabolizam s vremena na vrijeme, na velikoj brzini spalio kalorija potječe od ugljikohidrata i masti, a zatim dolazi do razlaganja bjelančevina, tijelo na granici i „nositi” je puno bystree.Raspad mišićnih proteina dovodi do srčanog myschtsyi distrofije skeletnih mišića, slomljena provođenje živčanih vlakana i apsorpcija hranjivih tvari u crijevima. Gotovo svi komplikacije hipertireoze za majku i fetus su povezane s povećanim catabolic učinak.

razlozi:

1. difuzno toksični gušavost (ili Graves-Basedow bolesti koja se sastoji u tome da tijelo proizvodi antitijela s TSH receptora, tako da postanu neosjetljive na receptore učinke proizvodnje regulatorni hormona hipofize i postaje nekontroliran).

2. Nodalna gušavost (u štitnjači formiraju se čvorovi koji daju hiperprodukt hormona štitnjače).

Tumori (adenomi štitnjače, TTG-izlučujući tumori hipofize, tumor jajnika je tumor u jajniku, koji se sastoji od stanica poput stanica štitnjače i proizvodi hormone).

4. Prekomjerna količina hormona štitnjače.

Specifični uzroci tireotoksikoze kod trudnica su:

- prolazno povećanje razine hormona štitnjače, što je fiziološki uvjetovano (ovisi o razini hCG-a). U pravilu, ovo stanje je privremeno, ne prati klinika i ne zahtijeva liječenje. Ali ponekad trudnoća može postati početna točka bolesti štitnjače, koja je formirana postupno, ali se očituje samo u uvjetima povećanog stresa.

- prekomjerno povraćanje trudnica (rana toksikoza teškog stupnja) može izazvati hiperfunkciju štitnjače.

- sklizanje mokraćnog mjehura (rast tumora sličan rastu chorionic villi, s pojavom trudnoće, ali ne i razvojem). Stanje se otkriva u najranijim fazama trudnoće.

klasifikacija

1. Subklinički hipertiroidizam (razina T4 je normalna, TSH je smanjen, nema karakterističnih simptoma).

2. Manifest hyperthyroidism ili apparent (T4 razina je povišena, TSH značajno smanjena, postoji karakteristična klinička slika).

3. komplicirano hipertireoza (vrsta aritmija fibrilacija i / ili fibrilacije atrija, kongestivnog srčanog ili adrenalna insuficijencija, eksplicitne psychoneurotic simptomi, distrofija tijela izgovara masovno nedostatak i neke druge države).

simptomi

1. Emocionalna labilnost, nerazumna anksioznost, anksioznost, strahovi, razdražljivost i konflikt (pojavili su se u kratkom vremenskom razdoblju).

2. Poremećaj spavanja (nesanica, česte buđenje noću).

3. Tremor (drhtanje ruku, a ponekad i opći tremor).

4. suhoća i stanjivanje kože.

5. Povećanje impulsa, koji se konstantno promatra, ritam se ne smanjuje za vrijeme odmora i spavanja; poremećaji ritma u vrsti atrijske fibrilacije i slabosti (odvojena kontrakcija atrija i ventrikula srca, frekvencija ritma ponekad prelazi 200 otkucaja u minuti).

6. Pomanjkanje daha, smanjena tolerancija vježbanja, umor (posljedica je zatajenja srca).

7. Rijetke treptanje očiju, suhoća rožnice, suzenje u klinički naprednim slučajevima, ispupčen očne jabučice, smanjen vid zbog degeneracije očnog živca.

8. Povećana apetita ("vuk"), kolika bol u trbuhu bez ikakvog razloga, periodična bezalkidna tekuća stolica.

9. Gubitak težine na pozadini povećanog apetita.

Često i obilno mokrenje.

dijagnostika

Kada se palpacija željeza difuzno povećava, može doći do palpacije kvržica, palpacija je bezbolna, konzistentnost, u pravilu, je blaga.

1) Krvni test za kvantitativni sadržaj hormona: TSH je niži ili normalan, T4 i T3 su povišeni, AT u TPO i TG, u pravilu je normalna.

2) ultrazvuk štitnjače kako bi se odredila njegova veličina, ujednačenost tkiva i prisutnost nodularnih formacija različitih veličina.

3) EKG za određivanje točnosti i učestalosti srčanog ritma, prisutnosti neizravnih znakova distrofije srčanog mišića i poremećaja repolarizacije (električni impuls).

Posljedice hipertireoze za fetus

- spontani pobačaj,
- prerana dostava,
- odgođeni rast i razvoj fetusa,
- rođenje male djece,
- kongenitalne patologije fetalnog razvoja,
- smrt pred antenatalnom fetusom,
- razvoj tireotoksikoze u uteri ili neposredno nakon rođenja djeteta.

Posljedice za majku

- Tirotoksička kriza (oštar porast hormoni štitnjače, a zatim naglašenom pobude do psihoze, povećanu brzinu srčanih otkucaja, tjelesna temperatura poraste na 40-41 ° C, mučnina, povraćanje, žutica, koma razvija u teškim slučajevima).
- Anemija trudnice.
- Prerano odjeljivanje normalno smještene posteljice.
- Razvoj i progresija zatajenja srca, koji, kada je protok započeo, postaje nepovratan.
- Arterijska hipertenzija.
- Preeklampsija.

liječenje

Liječenje se provodi s tiostatskim preparatima dviju vrsta, derivatima imidazola (tiamazol, merkazolil) ili propiltiouracil (propikil). Propiltiouracil je lijek izbora za vrijeme trudnoće jer prodire kroz placentarnu barijeru i utječe na fetus.

Dozu prilagoditi kako bi se održavati razinu hormona štitnjače na gornjoj granici normalne, ili malo iznad nje, kako u visokim dozama koje dovode T4 u normalu, ti lijekovi prolaze kroz placentu i može dovesti do inhibicije funkcije štitnjače fetusa i formiranje gušavost u fetusu.

Ako trudnica dobije tireostatike, dojenje je zabranjeno jer lijek prodire u mlijeko i ima toksični učinak na fetus.

Jedina indikacija za kirurško liječenje (uklanjanje štitne žlijezde) je netolerancija tireostatika. Kirurško liječenje u prvom tromjesečju kontraindicirano je, prema vitalnoj indikaciji, operacija počinje od drugog tromjesečja. Nakon operacije, pacijentu je propisana trajna hormonska nadomjesna terapija s levotiroksinom.

Kao popratna terapija, beta-blokatori (betalk-ZOK) često se propisuju odabirom pojedinačne doze. Ovaj lijek smanjuje otkucaje srca blokirajući receptore adrenalinu, čime se smanjuje opterećenje srca i sprječava razvoj zatajivanja srca i hipertenzije.

Trudnice s patološkom patologijom koja se razvijaju na pozadini tireotoksikoze podložna su zajedničkom liječenju od strane opstetričara - ginekologa, endokrinologa i kardiologa.

Knjige za profesionalni razvoj

Ultrazvučna knjiga "Osnove ehokardiografije fetusa" autor M.V. Medvedev

Detaljno se razmatraju pitanja optimizacije slike srca i glavnih arterija u modu sive veličine i načina rada mapiranja Doppler u boji. Prikazana je tehnika probira ehokardiografskog pregleda fetusa i ekoografskih znakova različitih kongenitalnih defekata srca.

Ultrazvučna knjiga "Screening ultrazvuk u 11-14 tjedana trudnoće" M.V. Medvedev

Detaljno se razmatra protokol ultrazvuka u 11-14 tjedana trudnoće. Posebna pozornost posvećuje se pravilima prenatalnih ekoografskih obilježivača kromosomskih abnormalnosti. Dane su detaljne informacije o ultrazvučnoj anatomiji s normalnim razvojem fetusa i različitim kongenitalnim malformacijama.

Ultrazvuk "Osnove ultrazvučnog pregleda u 18-21 tjednu trudnoće". Medvedev

Detaljno se razmatra novi protokol ultrazvuka u 18-21 tjednu trudnoće. Posebna se pozornost posvećuje screening ultrazvučnoj fetometriji, placentografiji, procjeni amnionske tekućine i eko-grafskih markera kromosomske abnormalnosti. Dane su detaljne informacije o ultrazvučnoj anatomiji s normalnim razvojem fetusa i različitim kongenitalnim malformacijama.

Ultrazvuk "Osnove ultrazvučne fetometrije" Medvedev

Pravila za mjerenje svakog fetometrijskog pokazatelja biometrije unutarnjih organa fetusa. Posebna se pozornost posvećuje shematskim slikama i ekogramima koji jasno pokazuju pravila za određivanje fetometrijskih i biometrijskih indeksa unutarnjih organa i različitih struktura fetusa.

"Osnove Dopplerografije u porodici" Autor: M.V. Medvedev

Osnove provođenja Doppler studija uteroplacentalnog protoka krvi i protoka krvi u različitim fetalnim plućima u različitim fazama trudnoće. Detaljno razmatranje indikacija, tehnika ultrazvučne dopplerografije u odgojnoj praksi. Posebna se pozornost posvećuje upotrebi dopplerografije u placentalnoj insuficijenciji.

Ultrazvuk "Prenatalna ekografija: diferencijalna dijagnoza i prognoza" M.V. Medvedev

Detaljne informacije daju se o mogućnostima novih ultrazvučnih tehnologija, uključujući volumetrijsku ekografiju, u različitim kongenitalnim i nasljednim bolestima. Četvrto izdanje dopunjeno je novim poglavljem koje se bavi modernim aspektima ultrazvučne procjene posteljice, pupčane vrpce i amnionske tekućine.

Ultrazvuk "Osnove volumetrijskog ultrazvuka u porodici" Autor: M.V. Medvedev

Razmatraju se pitanja tehnike izvođenja volumetrijske ekiografije u istraživanju različitih organa i struktura fetusa ovisno o razdoblju trudnoće. Posebna pažnja posvećuje se uporabi volumetrijske ekiografije u procjeni struktura lica, mozga, kostura, udova i srca fetusa.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone