Po prvi put je odnos laktorei i hipotireoze, rekao W.Jackson (1956), koji je predstavljen slučaj razvoju otporne laktorei u bolesnika nakon totalne tireoidektomije. Autor sugerira da uklanjanje štitnjače potiče izlučivanje „laktot-ropnogo” hormona. J.Van Wyk i M.Grambach (1960) opisao neobičan simptom u 3 djevojke s dekompenziranom primarna hipotireoza (GHG) za koje je utvrđeno makromastiya, laktoreya, rano menarhe i menoragija. Štitnjače zamjenska terapija lijekovima je dovela do regresije znakova prijevremenog prestanka razvoja i laktorei.

Kombinacija primarnog hipotireoza s lactorrhea-amenorrheom poznata je u literaturi pod nazivom Van Vika-Ross-Geensov sindrom (1960).

Ahmed i sur. (1989) pokazuju da postoje dvije vrste hipophysealnih hiperplazija hiperplazije izolirane hiperplazije i hipertrofije tirotrofa u kombinaciji s lakkotrofima. Ti podaci upućuju na mogućnost postojanja dva mehanizma reakcije hipofize na PG - izolirano povećanje lučenja TSH i povećanje koncentracije TSH i PRL.

Klasično objašnjenje patogeneze hiperprolaktinemije u primarnom hipotireozu najprije je dala L.Jacobs et al. (1971). Otkrili su smanjenu razinu hormona štitnjače u PG, koja na temelju povratnih informacija dovodi do hiperprodukcije štitnjače, što povećava izlučivanje ne samo TSH nego i PRL.

Postoje slučajevi galaktoreja, amenoreja i hipotireoze s povećanjem titra antitijela protiv tiroglobulin, što sugerira autoimune bolesti geneze (Edwards C. et al., 1971).

U literaturi nema konsenzusa o incidenciji hiperprolaktinemije u primarnom hipotireozu. Prema P.Contreras i sur. (1981), hiperprolaktinemija je otkrivena u 88% bolesnika s spontanom i 33% - s postoperativnim hipotireozom. S. Franks et al. (1975) vjeruju da konstantno ili prolazno povećanje razine PRL u krvi događa u oko 57% bolesnika s GHG. Međutim, K. Katevuo i sur. (1985) navode podatke da hiperprolaktinemija kod bolesnika s PG javlja u ne više od 25% slučajeva, prema T. Ovsyannikova et al. (1990), u 10% slučajeva. Prema C.G. Semple i sur. (1983), L.H. Fish (1988), M.Daniel i sur. (1990), hiperprolaktinemija se može razviti u pozadini svjetlosti, pa čak i subkliničkih oblika hipotireoze.

Podaci o učestalosti lactorroze u primarnom hipotireozu proturječni su. Prema A.Boyd et al. (1979), lactorrhoea kao simptom PG relativno je rijetka, u oko 5% slučajeva, i H. Bonnet i sur. (1979) smatra lactorrhea da bude čest, ali rijetko detektirajući simptom PG. VN Prilepskaya i sur. (1990) otkrio je lactorrheu u 64,3% bolesnika s sekundarnom amenoreju i neplodnosti u primarnom hipotireozu.

Mehanizam povećanja BPL krvne plazme na pozadini nedostatka hormona štitnjače VV Potin et al. (1989), VA Oleinik i koautori. (1996) objašnjava povećanom osjetljivošću perifernih tkiva na čak i malu hiperprolaktinemiju. Pod tim uvjetima, prema autorima, postoji smetnja u razmjeni biogenih amina u hipotalamusu, što dovodi do smanjenja razine GnRH, tj. do poremećaja cikličke sekrecije gonadotropina, nakon čega slijedi kršenje menstrualnih (do amenoreje) i reproduktivnih funkcija - do neplodnosti.

Klinički sindrom uzorak laktorei-amenoreja kada PG karakteriziraju simptomi hipotireoze i hiperprolaktinemija, čija je težina ovisi o stupnju štitnjače insuficijencije, trajanje i povećanje razine u RLP. Kada je to sindrom drastično smanjuje sadržaj hormona štitnjače (tiroksina ispod 60 nmol / l, trijodtironin ispod 12 nmol / l, na povećanje razine PRL preko 610 mIU / mL), te zbog nedostatka hormona štitnjače opaža Hypothyroid stanje (Zyablov-mrav CB., Yakovlev EB, 1996).

Hiperprolaktinemija hipotireoze

Hiperprolaktinemija je bolest mladih

Danas sve više, među mladima, uglavnom ženama u dobi od 25 do 40 godina, postoji takva bolest kao hiperprolaktinemija.

Glavni znak ove bolesti - previše u krvi prolaktina - hormon hipofize.

Uzroci ove bolesti su sedam. Među njima - tumor (adenoma) hipofize. To je najčešće uzrok produkcije prolaktina. Takav tumor nije velik u veličini - oko dva ili tri cm. Nije neka vrsta inozemnog rasta, već povećana hipofiza. Prema liječnicima, adenoma hipofize je bona fide obrazovanje, a ne rak. Drugi uzrok bolesti je hipotireoza ili kvar u funkcioniranju štitnjače. Povećan sadržaj krvi prolaktina može uzrokovati i takvu bolest kao sindrom policističnih jajnika, kao i korištenje određenih lijekova. Među njima - kontraceptivi, koji su karakterizirani visokim sadržajem estrogena, antiemetika (cerukala), antidepresiva (amitriptilina). Hiperprolaktinemija može dovesti do ciroze jetre, oštećenja mozga (encefalitis, meningitis, tumori). Pored toga, u 65% bolesnika koji su na hemodijalizi primjećuje se hiperprolaktinemija. Stoga, osobe s bubrežnim bolestima također su osjetljive na ovu bolest.

Kako prepoznati hiperprolaktiniju?

U žena s hiperprolaktinemijom dolazi do ispuštanja mlijeka iz mliječnih žlijezda (galaktoreja). To se u pravilu ne događa tijekom trudnoće. Također, žene mogu pate od menstrualnog poremećaja ili potpune odsutnosti menstruacije i neplodnosti. Muškarci s hiperprolaktinemijom mogu promatrati nisku razinu seksualne želje i potenciju. Štoviše, i oni mogu izdvojiti mlijeko. Ponekad muškarci koji boluju od ove bolesti imaju akne i puno dlaka na tijelu. Ako je uzrok hiperprolaktinemije tumor hipofize, tada pacijenti mogu doživjeti glavobolje i smanjiti vidnu oštrinu.

Kako izliječiti?

Kada se otkrije u neki od gore navedenih simptoma, napiši Sigurno-TES sastanak s ginekologa-endokrinologa ili endokrinologa. To su ti liječnici koji će vam moći otkriti hiperprolaktiniju i liječiti ovu bolest. Da bi bili sigurni da ste bolesni je bolest, a ne neki drugi, morat ćete proći nekoliko testova: krv iz vene u prisutnosti prolaktina, hormonskim testovima, u nekim slučajevima ispitivanja na pojedinim hormona. Osim toga, morat ćete napraviti x-zrake lubanje i sella području, kako bi saznali veličinu hipofize. Da bi se procijenila njegova veličina, kao i stanje dijelova mozga, napraviti tomografiju. To je od dvije vrste: računalo koje „sja” željeno područje uz pomoć rendgena i magnetska rezonanca, radi uz pomoć magnetskih polja. Žene će također morati podvrgnuti konzultacijama ginekologa. Ako liječnici otkrili adenoma hipofize, posjetite i oftalmologa.

Za liječenje hiperprolaktinemije uzrokovane hipotireozom i zatajivanjem bubrega potrebna je hormonska terapija. Pomaže eliminirati galaktore i normalizira količinu prolaktina u krvi.

Kada je uzrok razvoja hiperprolaktinemije bilo kakav lijek, jednostavno prestaje biti prihvaćen. Nakon toga, nakon četiri do pet tjedana, menstrualni ciklus se vraća u žena, a proizvodnja prolaktina se vraća u normalu.

Najčešći način liječenja je terapeutski, pri čemu se propisuju takvi lijekovi kao što su Parlodel, Lizurid i drugi. Ovi lijekovi dovode do proizvodnje prolaktina u normi, vraćaju menstrualni ciklus, što omogućuje mogućnost zatrudnje.

Kada terapeutski tretman ne daje rezultate, kao ni u slučaju slabog oštećenja, kirurg mora intervenirati da ukloni tumor hipofize.

Ako liječenje kao što je hipofiziektomija ili terapija nije dovoljno, koristi se i radioterapija.

Hiperprolaktinemija u primarnom hipotireozu

30. rujna 2010. admin

Po prvi put je odnos laktorei i hipotireoze, rekao W.Jackson (1956), koji je predstavljen slučaj razvoju otporne laktorei u bolesnika nakon totalne tireoidektomije. Autor sugerira da uklanjanje štitnjače potiče izlučivanje „laktot-ropnogo” hormona. J.Van Wyk i M.Grambach (1960) opisao neobičan simptom u 3 djevojke s dekompenziranom primarna hipotireoza (GHG) za koje je utvrđeno makromastiya, laktoreya, rano menarhe i menoragija. Štitnjače zamjenska terapija lijekovima je dovela do regresije znakova prijevremenog prestanka razvoja i laktorei.

Kombinacija primarnog hipotireoza s lactorrhea-amenorrheom poznata je u literaturi pod nazivom Van Vika-Ross-Geensov sindrom (1960).

Ahmed i sur. (1989) pokazuju da postoje dvije vrste hipophysealnih hiperplazija hiperplazije izolirane hiperplazije i hipertrofije tirotrofa u kombinaciji s lakkotrofima. Ti podaci upućuju na mogućnost postojanja dva mehanizma reakcije hipofize na PG - izolirano povećanje lučenja TSH i povećanje koncentracije TSH i PRL.

Klasično objašnjenje patogeneze hiperprolaktinemije u primarnom hipotireozu najprije je dala L.Jacobs et al. (1971). Otkrili su smanjenu razinu hormona štitnjače u PG, koja na temelju povratnih informacija dovodi do hiperprodukcije štitnjače, što povećava izlučivanje ne samo TSH nego i PRL.

Postoje slučajevi galaktoreja, amenoreja i hipotireoze s povećanjem titra antitijela protiv tiroglobulin, što sugerira autoimune bolesti geneze (Edwards C. et al. 1971).

U literaturi nema konsenzusa o incidenciji hiperprolaktinemije u primarnom hipotireozu. Prema P.Contreras i sur. (1981), hiperprolaktinemija je otkrivena u 88% bolesnika s spontanom i 33% - s postoperativnim hipotireozom. S. Franks et al. (1975) vjeruju da konstantno ili prolazno povećanje razine PRL u krvi događa u oko 57% bolesnika s GHG. Međutim, K. Katevuo i sur. (1985) navode podatke da hiperprolaktinemija kod bolesnika s PG javlja u ne više od 25% slučajeva, prema T. Ovsyannikova et al. (1990), u 10% slučajeva. Prema C.G. Semple i sur. (1983), L.H. Fish (1988), M.Daniel i sur. (1990), hiperprolaktinemija se može razviti u pozadini svjetlosti, pa čak i subkliničkih oblika hipotireoze.

Podaci o učestalosti lactorroze u primarnom hipotireozu proturječni su. Prema A.Boyd et al. (1979), lactorrhoea kao simptom PG relativno je rijetka, u oko 5% slučajeva, i H. Bonnet i sur. (1979) smatra lactorrhea da bude čest, ali rijetko detektirajući simptom PG. VN Prilepskaya i sur. (1990) otkrio je lactorrheu u 64,3% bolesnika s sekundarnom amenoreju i neplodnosti u primarnom hipotireozu.

Mehanizam povećanja BPL krvne plazme na pozadini nedostatka hormona štitnjače VV Potin et al. (1989), VA Oleinik i koautori. (1996) objašnjava povećanom osjetljivošću perifernih tkiva na čak i malu hiperprolaktinemiju. Pod tim uvjetima, prema autorima, postoji smetnja u razmjeni biogenih amina u hipotalamusu, što dovodi do smanjenja razine GnRH, tj. do poremećaja cikličke sekrecije gonadotropina, nakon čega slijedi kršenje menstrualnih (do amenoreje) i reproduktivnih funkcija - do neplodnosti.

Klinički sindrom uzorak laktorei-amenoreja kada PG karakteriziraju simptomi hipotireoze i hiperprolaktinemija, čija je težina ovisi o stupnju štitnjače insuficijencije, trajanje i povećanje razine u RLP. Kada je to sindrom drastično smanjuje sadržaj hormona štitnjače (tiroksina ispod 60 nmol / l, trijodtironin ispod 12 nmol / l, na povećanje razine PRL preko 610 mIU / mL), te zbog nedostatka hormona štitnjače opaža Hypothyroid stanje (Zyablov-mrav ST. Yakovlev E B. 1996).

Uzroci hiperprolaktinemije

Sindrom hiperprolaktinemije je manifestacija i neovisne bolesti hipotalamus-hipofize i jednog od najčešćih sindroma u različitim endokrinopatijama, somatogenim i neuropsihijskim poremećajima.

Uzroci hiperprolaktinemije su podijeljeni u fiziološke, patološke i farmakološke.

Fiziološki uzroci hiperprolaktinemije

Pod fiziološkim uvjetima, stimulira oslobađanje prolaktina događa tijekom sna, stres, tjelesna aktivnost, čin sisanja, spolni odnos (kod žena), recepcija proteinske hrane i najvjerojatnije je rezultat stimulacije prolaktina-releasing faktora nego nedostatak dopamina suzbijanje. lučenje prolaktina stimulira tjelesne aktivnosti (kao što su trčanje ili vožnja biciklom), ali samo kada se dostigne anaerobni prag. Iako je prolaktin se često naziva hormon stresa, efekt mentalnog i psihičkog stresa na oslobađanje tog hormona nije jasno pokazali. Koncentracija prolaktin povećava kada faktori stresa uz sistemskim simptomima kao što su hipotenzija i sinkopa. Nedavne reakcije vjerojatno su odgovorne za povećanje prolaktina promatrane tijekom venske reakcije. Hipoglikemija je jedan od snažnih stimulansa lučenja prolaktina u žena i muškaraca. Prolaktin ne igra nikakvu ulogu u homeostazi porasta glukoze i prolaktina inducirana hipoglikemija je vjerojatno da će se pojaviti kao posljedica disfunkcije središnjeg živčanog sustava.

Farmakološki uzroci hiperprolaktinemije

Razne farmakoloških čimbenika može utjecati na lučenje prolaktina. Pripravci krše sintezu, metabolizam, uzimanje ili vezanja DA receptora, što dovodi do smanjenog učinka i DA zbog hipersekrecije prolaktina. Budući DA je fiziološki faktor prolaktin inhibira sve lijekove koji smanjuju središnje dopamin neurotransmisije blokiranjem receptora dopamina (npr fenotiazini, butirofenoni, pimozid, DPKO-ridon) ili smanjivanja središnje rezerve katekolamina (npr rezerpin) ili djelovanjem na graničnik DA Sinteza (npr metildopa, inhibitori dekarboksilaze) uzrok hiperprolaktinemija. Dok je učinak antagonista na sekreciju prolaktina DA je vjerojatno u hipofiza dopaminskih receptora preko laktotrofov čovjeka znači kratkotrajna rezervi i DA inhibitori sinteze vjerojatno smanjiti izbor DA od medijana eminencija u sustavu portala, čime se povećava prolaktina.

Opijatni alkaloidi (i endogeni opioidi) snažni su stimulanti lučenja prolaktina kod ljudi. Hyperprolactinemic učinak opijata je vjerojatno da će uzrokovati smanjenje metabolizma Da i smanjenu sekreciju u srednjoj eminencija, čime dovodi do smanjenja razine DA u hipofize stabljike. Moguće je da hiperprolaktinemija, zajedno sa smanjenom razinom LH, su patogenetski uzroci hipogonadotropnog hipogonadizma, često povezani s kroničnom zlouporabom opijata.

H2 antagonisti, kao što je cimetidin, stimulira izlučivanje prolaktina tek kada se daje u velikim dozama parenteralno, može odražavati nedostatak sposobnosti tih sredstava za prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Mehanizam učinka tih lijekova može se ublažiti smanjenjem dopaminskog ton u hipotalamusu.

Estrogeni povećavaju i sintezu i izlučivanje prolaktina, ovisno o dozi lijeka. Uvođenje estrogena u farmakološke doze uzrokuje akutni i naglašeni porast lučenja prolaktina u žena i muškaraca s odgovarajućim supresijom razine LH i FSH u serumu. Povišene razine prolaktina na pozadini primjene estrogena vjerojatno su rezultat povećane amplitude pulseva lučenja prolaktina tijekom dana. Ovaj pozitivni učinak estrogena na prirodu izlučivanja prolaktina posljedica je izravnog stimulirajućeg učinka na laktofove, naime, sintezu DNA. Estrogeni također imaju antidopaminovim djelovanje i značajno smanjuju sposobnost DA da inhibira lučenje prolaktina.

Patološki uzroci hiperprolaktinemije

Bolesti hipotalamusa. Patološki procesi u hipotalamusu i lijevka (stapke) može biti popraćeno hiperprolaktinemije hipofize, koji je u ovom slučaju je povezan s uništenje endosuprasellyarnoy hipofize tumora uzrokuje kompresije ili ozljede (transekcije) iz hipofize stabljike, hipotalamusa tuberoinfundibular dopaminski neurona i / ili blokadu DA sustava isporuke portala. Tako, hipotalamusa, tumori kraniofaringiom suprasellar regija germinomas, glioma, upalni procesi (gistiotsi-iNOS, tuberkuloza i sarkoidozu), metastaze, arteriovenske malformacije posljedicu sindroma „sekcije” hipofize stabljike. Vanjska izloženost hipotalamus područje može smanjiti sintezu i / ili oslobađanje dopamina, pomažući da se poveća prolaktina.

Prolaktinom. Mikroprolaktinomy (si0 mm u promjeru) i macroprolactinoma (> 10 mm u promjeru) su najčešće susreću adenom hipofize i najčešći uzrok hiperprolaktinemije. Tipično prolaktin razine kada prolaktinom izrazito visoka (> 200 ng / ml, 4000 mU / L), uz razine u rasponu od 40 do 25000 ng / ml (800 - 500 tisuća uU / ml). Premda visoka koncentracija prolaktina u plazmi može sugerirati prisutnost adenoma hipofize, iznimke ovom pravilu nisu neuobičajene i prolaktina razine ispod 100 ng / ml (2000 uU / ml), može se otkriti u bolesnika s hipofiznih lučenjem prolaktina, provjereno nakon kirurške intervencije koristeći imunohistokemijsku analizu i elektronsku mikroskopiju.

Bolesti hipofize. Jer hipotalamus kroz DA tonika pokazuje inhibitorni efekt na sekreciju prolaktina hipofize „presijecanja” ili ozljede hipofize stabljike ili tumora, tj komunikacija Razmak između hipotalamusa i prednjeg režnja hipofize, i kao posljedica prestanka primitka DA u sustavu portala povećava otpuštanje prolaktina, koja objašnjava umjerene hypersimple laktinemiya u različitih tumora hipofize i formacije s suprasellar širenja. Za razliku od takvog tumora prolaktina, neki autori koriste nekoliko nesretni izraz „psevdoprolaktinoma”.

U 40% pacijenata s akromegalije i hormona rasta i luče tumori hipofize, 25% bolesnika s Cushingovom bolesti Itsenko- i 50% pacijenata sa sindromom Nelson postoje povišene razine prolaktina u krvi. Moguće objašnjenje hipersekrecija prolaktina može biti multimodalna adenom hipofize, osim kad je potonji ima sekrecijom hormona rasta (mammosomatotrofnaya adenom) ili adrenokortikot-ropnogo hormona (ACTH) (kortikoprolaktotrofnaya adenom), odnosno iz somatotrofa i kortikotrofnyh stanica i / ili u prisutnosti suprasellar propagacije hipersekrecije prolaktina uzrokovane kompresijom hipofiza stabljike koja sprječava isporuka da za laktotrofam. Takvi mehanizmi mogu predložena za hiperprolaktinemije, javlja se u tumorima hipofize, luče TTT i gonadotropina. Hiperprolaktinemija zbog presijecanja hipofize stabljike zadovoljava i drugi patološki procesi u turskom sedlu - karniofaringiom „prazne” turski sedla metastaze intrasellyarnoy cista, Rathke je torbica, intrasellyarnoy meningeom.

Primarni hipotireoza. Povišene razine prolaktina otkrivene su u bolesnika s primarnim hipotireozom u gotovo 40% slučajeva. Ovi se poremećaji obično normaliziraju odgovarajućom zamjenskom terapijom hormonima štitnjače. Sada se vjeruje da smanjenje razine hormona štitnjače u krvi dovodi do povećanja osjetljivosti prolaktotrofija prema tyroliberinu i, prema tome, hiperprolaktinemije. Mogući mehanizmi hiperprolaktinemije u primarnom hipotireozu su smanjenje otpuštanja hipotalamskog DA i osjetljivosti, a moguće i broja receptora na DA na lakkotrofima.

Sindrom palikistoznyh jajnika i kroničnih bolesti zdjeličnih organa. Hiperprolaktinemija se opaža kod 30-60% bolesnika s sindromom policističnih jajnika i najvjerojatnije je uzrokovana hiperprodukcijom estrogena. Često se događa na umjerenom hiperprolaktinemia genitalno endometrioza vanjski, ciste jajnika, mioma maternice, kroničnog oophoritis i adhezija u zdjelici.

Kronični prostatitis. Kod kroničnog prostatitisa pacijenti se često žale na smanjenje seksualnih funkcija, uključujući smanjenje seksualne želje, a hormonskim istraživanjem povećava se koncentracija prolaktina u krvi. Geneza hiperprolaktinemije u kroničnom prostatisu kod muškaraca i dalje je kontroverzna. Poznato je da se kao rezultat produljenih upalnih procesa u prostatnoj žlijezdi razvija atrofija žljezdane parenhima i mioepitelialnih elemenata žlijezde, uz smanjenje lučenja testosterona. Za pacijente s prostatitisom je također karakteristična inhibicija konverzije testosterona u dehidrotestosteron. Smanjena sekrecija testosterona i dehidrotestosterona dovodi do relativnog povećanja koncentracije estradiola. Senzitizacija hipofize putem estrogena, zauzvrat, dovodi do hiperprolaktinemije. Relativna hiperestrogenemija negativno utječe na spermatogenezu, a gy-perestrogenemija i hiperprolaktinemija dovode do poremećaja svih komponenti pacijentovog ciklusa kopulacije.

Kronično zatajenje bubrega (CRF). Kada CRF hiperprolaktinemija pojavljuje se u oko 30% pacijenata i kod oko 80% pacijenata sa krajnji stadij bubrežne bolesti prolaze hemodijalizi. Točan mehanizam hiperprolaktinemije u kroničnom zatajenju bubrega nije potpuno razumljiv. To nije povezan sa zakašnjenjem prolaktin imunološki reaktivne proizvode raspadanja, ali može biti i posljedica smanjenje za 30% razine metaboličkog klirensa prolaktina. lučenja prolaktina u tih bolesnika porasla je oko 3 puta, a to je vjerojatno zbog smanjenja sposobnost da inhibira sekreciju prolaktina DA, prisutnost nedializirovannyh krvi faktora natječu s DA za vezanje na njegov receptor na laktotrofah postreceptor ili razvoj bolesti.

Ciroza jetre. Može se pojaviti umjerena hiperprolaktinemija kod bolesnika s cirozom jetre. Razlozi za to biokemijske poremećaje multifaktorijalnih: povećana razina proizvodnje estrogena, prisutnost sindroma niskog Tg, promjena u metabolizmu središnje monoaminske, sekundarna same bolesti i / ili prekomjerne upotrebe alkohola.

Ektopska sekrecija prolaktina. Ectopična hiperprolaktinemija iznimno je rijetka pojava. Neki tumori, poput bronhogenih karcinoma i hypernefroma, mogu lučiti prolaktin. U literaturi postoje opisi samo nekoliko slučajeva.

Idiopatska hiperprolaktinemija. Pacijenti s umjerenom hiperprolaktinemije (25-80 ng / ml; 500-1600 uU / ml), ali ne i X-zraka (tomografija - CT, magnetska rezonancija - MRI) mikroadenoma simptoma i / ili patologija hipotalamusu-hipofiza os često se smatra da ima "idiopathy-ical" ili "funkcionalni" hiperprolaktinemija. Međutim, kada su isključeni svi fiziološki i patološki uzroci hiperprolaktinemije i održani su odgovarajuće biokemijskih istraživanja, idiopatska hiperprolaktinemija je relativno rijedak, a može se jednostavno ukazuju na ozljedu hipotalamo-hipofiza, od kojih je dijagnoza ispod granice razlučivosti radioloških tehnika trenutno u uporabi.

Jedan je moguć uzroci idiopatske hiperprolaktinemije mogu biti autoimuni poremećaji - sinteza antitijela na prolaktin i laktofop. Prisutnost antitijela na agregaciju prolaktina dovodi do male molekularne težine monomera prolaktin imunoglobulina G, što dovodi do nastajanja kompleksa s molekularnom težinom od 100 kDa - tzv makroprolaktin. Monomerni prolaktin ima najveću biološku aktivnost, ali imunoreaktivnost visoko molekularnih kompleksa i nisko molekularnih prolaktina su usporedivi. Stoga, u slučaju prevalencije makroprolaktina preko monomerne forme hormona može povisiti u serumu ukupnog imunoreaktivnog prolaktina koja nije popraćena povećanjem svoje biološke aktivnosti. Macroprolaktinemija se često nalazi kod žena s povećanom razinom prolaktina i netaknutom turskom sedla.

"Uzroci hipersekrecije prolaktina, bolesti koje uzrokuju hiperprolaktinemija" - dio Hyperprolactinemia

Kombinacija hiperprolaktinemije i subkliničkog hipotireoza

Poznato je da je prolaktin (PRL) opsežniji od svih ostalih hormona hipofize u agregatu [1,3], spektru bioloških djelovanja [5,6,9-12]. Prekomjerna težina i pretilost danas su jedan od glavnih problema moderne medicine. Čak i lagana težina povećava pobolijevanje i smrtnost, utječe na plodnost. Poremećaji vezani uz pretilost predstavljaju ozbiljan problem za oba pacijenta i zdravstveni sustav. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) prepoznala je pretilost kao epidemiju 21. stoljeća.

Prema najnovijim procjenama SZO, više od milijardu ljudi na planetu ima prekomjernu težinu [13,14,15]. PRL je uključen u regulaciju metabolizma vode, imunog odgovora, ima izražen učinak na reakcije ponašanja [14, 16-18]. Kliničke manifestacije hiperprolaktinemije imaju sličnosti s simptomima hipotireoze, a jedan patološki proces može pogoršati kliniku druge [19-22].

Fusnota. Kliničke manifestacije hiperprolaktinemije imaju sličnosti s simptomima hipotireoze, a jedan patološki proces može pogoršati kliniku drugog.

U kombinaciji hipotireoze i hiperprolaktinemija aterogenog potencijala krvi povećava (značajno povećanje sadržaja lipoproteina niske gustoće (LDL), trigliceride (TG) i smanjenih razina lipoproteina visoke gustoće (HDL), blagi porast ukupnog kolesterola (TC), što dovodi do razvoja debljine, metaboličkih sindrom Cilj studije -, utvrditi učestalosti pojavljivanja hiperprolaktinemije, i kombinacije subkliničke hipotireoze i nude učinkovit tretman.

Materijali i metode. Ukupno je ispitano 254 žene starije od 40 godina, a podijeljene su u tri skupine. U 1. skupini uključeno je 51 (31,6%) gipoprolaktinemiey žena s prosječnom dobi (SW) - 48,940,56 godina, indeks tjelesne mase (BMI) - 31,35 ± 0,68. AIT je otkriven u 14 (27,45%) žena. U 2. skupini koja se sastoji od 163 (14,5%) žena s normoprolaktinemiey, NE - 46,920,29 godina, BMI - 28,17 ± 0,32. AIT je otkriven kod 29 (17,7%) žena. 3 je skupina od 40 (22,4%), žene s hiperprolaktinemije NE - 45,90,66 godina, BMI - 34,05 ± 0,45). AIT je otkriven u 17 (42,5%) žena. Plan istraživanja obuhvaća procjenu kliničkih i biokemijskih parametara. Određivanje BPD, tiroidni stimulirajući hormon (TSH), štitnjače peroksidaze antitijela (Ab TPO) elektrohemilyuministsentnym imunološka ispitivanja provedena na Elecsys 2010 instrumentu (Japan) pomoću F.Hoffmann-La Roche reagensa tvrtke (Njemačka). Računala / magnetska rezonancija (CT / MRI) hipofize su izvedene. Da bi se procijenila sastav, veličinu štitnjače koriste u složenim ultrazvučnih tehnika istraživanja: skeniranje u B-modu, boja obostrano skeniranje. Studije su provedene pomoću ultrazvučnog uređaja tvrtke Siemens (Njemačka).

Rezultati istraživanja i rasprave. Kada je procijenjena ultrazvuk štitnjače struktura tkiva (veličina, prisutnost kvržica). Sve promjene identificirane su raspoređeni na sljedećim parametrima: brzina (količinu štitnjače 10-18 cm3, no čvorići), hipoplazije (smanjenje volumena manje od 3.0 cm3) hiperplaziju (povećanje volumena više od 20,0 cm3), prisutnost kvržica ( u količini od 2 do 20 mm u promjeru), kombinirana promjena u volumenu tkiva i prisutnost grumena.

S hipoprolaktinemijom su pronađeni sljedeći pokazatelji: norma u 75 (87,2%) žena reproduktivne dobi, u 37 (72,5%) žena u dobi od 40 godina, u 20 (83,33%) muškaraca; hipoplazije štitnjače - 1 (1,16%) žena reproduktivne dobi, 7 (13,73%) žena starijih od 40 godina, 4 (16,67%) muškaraca; prisutnost nodalnih formacija - u 9 (10,4%) žena reproduktivne dobi, u 4 (7,83%) žena u dobi od 40 godina; kombinirane promjene u žlijezdanom tkivu - u 1 (1,16%) žena reproduktivne dobi, u 3 (5,88%) žena starijih od 40 godina.

Kad su identificirani normoprolaktinemii sljedeći pokazatelji: norma u 667 (75,37%) žena reproduktivne dobi u 121 (74,23%) žena u dobi od 40 godina, 55 (77,46%) muškaraca; prisutnost nodula - u 116 (13,11%) žena reproduktivne dobi, u 19 (11,66%) žena iznad 40 godina, u 7 (9,86%) muškaraca; u 102 (11,53%) žena reproduktivne dobi, u 23 (14,11%) žena starijih od 40 godina, u 9 (12,68%) muškaraca. U hiperprolaktinemiji je u 95 (74,8%) žena reproduktivne dobi pronađena norma u 23 (57,5%) žena starijih od 40 godina, u 10 (100%) muškaraca; hiperplazije štitnjače - u 28 (22,05%) žena reproduktivne dobi, u 17 (42,5%) žena u dobi od 40 godina; prisutnost nodalnih formacija - u 4 (10,4%) žena reproduktivne dobi.

Dakle, štitnjače hiperplazija u hiperprolaktinemije otkrivena je u 40% bolesnika, a hipoplazija štitnjače gipoprolaktinemii ispunjeni kada nema više od 15% slučajeva.

Hormonski poremećaji

kategorije

  • Pomoći će vam stručnjak (15)
  • Zdravstveni problemi (13)
  • Gubitak kose. (3)
  • Hipertenzija. (1)
  • Hormoni (33)
  • Dijagnoza endokrinih bolesti (40)
  • Žlijezde unutarnje sekrecije (8)
  • Žensko neplodnost (1)
  • Liječenje (33)
  • Višak težine. (23)
  • Muška neplodnost (15)
  • Vijesti o medicini (4)
  • Patologije štitnjače (50)
  • Dijabetes melitus (44)
  • Akne bolesti (3)
  • Endokrinska patologija (18)

Hiperprolaktinemija u hipotireozu

Naziv sindroma:

Sindrom hiperprolaktinemijskog hipogonadizma (Van Vika-Henness-Ross sindrom)

  • - Obrazac za maloljetnike,
  • - Postpartum oblik,
  • - Hiperprolaktinemija kod hipotiroidizma kod muškaraca.

Pritužbe, karakteristični sindrom hiperprolaktinemije kod hipotireoze: menstrualni ciklus, dodjela mlijeka iz grudi izvan trudnoće i više od 2 godine nakon porođaja.

Podaci o istraživanju cilja:

  • - Kršenje menstrualnog ciklusa - oligomenoreja, amenoreja, bogata menstruacija, debljanje, ponekad neplodnost; galaktoreja kod žena;
  • - Odgoda u seksualnom razvoju kod djevojčica, poremećaj rasta, ponekad glavobolja, pretilost;
  • - Dječaci mogu imati ginekomastiju i galaktoreju;
  • - Muškarci imaju smanjenu seksualnu želju i moć, ponekad i neplodnost.

Podaci o dodatnim metodama ankete:

hiperprolaktinemija; smanjenje mineralne gustoće kostiju; policistični jajnik.

Patogeneza simptoma:

Hiperprodukcija tireoliberina hipotalamus hormon (povećanje deficijencije hormona štitnjače), dovodi do povećanog oslobađanja štitnjače stimulirajućeg hormona u krvi TSH i prolaktin.

Zašto postoji hiperprolaktinemija, njezini znakovi i posljedice, liječenje

Hiperprolaktinemija je izraz koji znači povećanu koncentraciju hormona prolaktina u krvnom serumu. Sindrom giperprolaktinemii - kompleks simptoma koji su se pojavili protiv trajne hiperprolaktinemije, od kojih su najočigledniji znakovi kršenja funkcije reproduktivnog sustava.

Uloga prolaktina u tijelu

Prolaktin je višenamjenski hormon. Prosječni sadržaj hormona u rasponu u krvnom serumu od 5 do 25 ng / ml. Njegova jedinstvenost leži prije svega u činjenici da je, za razliku od drugih sintezu hormona hipofize i sekrecija nije došlo pod utjecajem ispuštanje hormona, i spontano iu velikom broju, te da održi potrebna razina provodi neodoljiv utjecajem hipotalamusa.

Prolaktin, postoje u tijelu u različitim izomernim oblicima (mono-, di-, i trimera) različitih molekulske težine i stupanj djelovanja, može obavljati funkciju kao hormon ili ofNeuropeptide, pri čemu je jedan od bioloških regulatori reproduktivne procese. Međutim, njegova funkcija nije iscrpljena. Također sudjeluje u regulaciji većine metaboličkih procesa, funkcioniranja imunološkog sustava, psihološkog ponašanja, potiče angiogenezu itd.

hormoni proizvoda se izvodi uglavnom stanice prednjeg režnja hipofize (adenohipofiza) laktotrofami. Osim toga, to djelomično proizveden u stanicama hipofize i mozga, živaca timusa žlijezda, posteljice stanica i posteljice decidualni stanica tkiva mioimetriya, spolu i mliječne žlijezde, kao i neke druge tkiva. Hormon se luči u pulsirajućim ritmom, njegova koncentracija varira tijekom dana, ali ne u dan i noć, odnosno dnevnog ritma.

U embrionalnom razdoblju u žlijezdi hipofize nalazi se od 5. do 7. tjedna. Počevši od 20. tjedna, dolazi do progresivnog povećanja, a nakon rođenja djeteta - postupno smanjenje koncentracije na normalnu razinu do 4. - 6. tjedna. Sadržaj prolaktina u serumu žene tijekom trudnoće i dojenja povećava se na 320 ng / ml.

U složenoj neuroendokrini kontroli proizvodnje i izlučivanja hormona, sudjeluju i drugi hormoni, neurotransmiteri, biološki aktivne proteinske molekule središnjeg i perifernog živčanog sustava (neuropeptidi).

Stimulira proizvodnju prolaktina poželjno estrogene, uključujući i placentnim tireotropin-otpuštajućeg hormona, oksitocin, hormon rasta, angiotenzina-II, serotonina, u nešto manjoj mjeri - sadržaj testosteron suvišku, te mnogi drugi. Glavni inhibitorni učinak je dopamin (proizveden u hipotalamusu).

Glavni biološki učinak hormona utječe na reproduktivni sustav.

žene

U ženskom tijelu on:

  • sudjeluje u regulaciji rasta dojke;
  • potiče potpuno sazrijevanje ženskih spolnih stanica (oocita) i folikula u jajnicima, kao i normalno funkcioniranje žutog tijela i sinkronizaciju folikularne sazrijevanja i ovulacije;
  • potiče održavanje ravnotežne države između estrogenskih receptora i luteinizirajućih hormonskih receptora, sudjeluje u pripravku za laktaciju mliječnih žlijezda poticanjem razvoja sekretornih struktura;
  • regulira sastav amnionske tekućine i njegov volumen praćenjem transporta iona i molekula vode kroz amnionsku membranu;
  • povećava proizvodnju mlijeka mliječnim žlijezdama nakon poroda, pridonoseći sintezi mliječnih bjelančevina i masti.

Hiperprolaktinemija kod žena dovodi do smanjenja stupnja osjetljivosti hipotalamus na estrogen. Kao rezultat ovog pulsiranja potiskuje lučenje hormona koji oslobađa gonadotropin, a time da luteinizirajući hormon (LH) iz prednjeg režnja hipofize, blokira LH receptora u jajniku, aromatazni jajnika potisnut ovisno o hormon za stimulaciju folikula, čime se smanjuje produkciju estrogena.

Potonji, prema tome, dovodi do smanjenja stimulativnog učinka (prema vrsti pozitivne povratne sprege) estrogena na procesu lučenja gonadotropnih hormona.

Također je moguće spriječiti u granuloznim stanicama jajnika progesteron postupku sinteze, deregulacija metabolizam i izlučivanje nadbubrežnih androgena, što je uzrok simptoma hiperandrogenemije kao i hirzutizam acne lezije.

U muškaraca

U tijelu muškaraca u normi prolaktina:

  • pojačava učinke djelovanja luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona hipofize, s ciljem reguliranja, obnavljanja i održavanja procesa spermatogeneze;
  • doprinosi povećanju težine sjemenskih tubula i testisa u cjelini, povećava metaboličke procese u njima;
  • stimulira sekrecijsku funkciju prostate zbog inhibicije transformacije testosterona u dihidrotestosteron;
  • regulira metabolizam energije u spermi, zahvaljujući kojoj su regulirani svi fiziološki procesi, osobito pokretljivost nakon ejakulacije i aktivnosti kretanja u smjeru jaja.

Kronična dugo neplaćeni hiperprolaktinemija kod muškaraca može izazvati učinke kao što su poremećaji u intimi, naročito u smanjenju libida, smanjenje razine testosterona u krvi i poremećaja njegove transformacije u dihidrotestosteron, kvaliteta povrede i količina sperme.

U tijelu, i žene i muškarci, prolaktin sudjeluje iu regulaciji vode i elektrolita, ugljikohidrata i metabolizam masti, smanjiti ili povećati u razini može dovesti do smanjenja stupnja reakcije imunološkog sustava.

Kako liječiti hiperprolaktiniju? Izbor metode liječenja ovisi o uzrocima bolesti.

Uzroci patologije

Podrijetla ovaj poremećaj jako su različiti, kao što se događa u uvjetima fiziološkog stanja organizma, a po primitku raznih farmakoloških agensa, a u vezi s drugim patološkim stanjima ili neuroendokrinih sustava fokalni ili sistemske patologije. Uzroci hormonska sekrecijom u kombinaciji u 3 skupine:

  1. Fiziološki uvjeti tijela.
  2. Patološke promjene u organima i sustavima.
  3. Farmakološka sredstva i neki drugi.

Fiziološki uzroci hiperprolaktinemije

U normalnim (fiziološkim) uvjetima može doći do porasta razine prolaktina u krvi:

  • tijekom spolnog odnosa (u žena) i mehaničke iritacije bradavica mliječnih žlijezda, kao iu drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
  • tijekom stanja mentalnog i fizičkog stresa;
  • tijekom spavanja;
  • s fizičkim naporom, na primjer, gimnastičke vježbe, trčanje itd.;
  • pri izvršavanju raznih medicinskih manipulacija (čak i uzimanje krvi iz vena);
  • tijekom trudnoće i prvih 2-3 tjedna nakon poroda, kao i dojenja (čin sisanja);
  • u slučaju unosa hrane s prevladavajućim sadržajem bjelančevina;
  • tijekom hipoglikemijskih stanja.

Patološke promjene u tijelu

Prevalencija hiperprolaktinemije povezana s patološkim uzrocima na 1.000 stanovnika je oko 17 osoba. Glavni patološki uvjeti uključuju:

  1. Lezije mozga hipotalamus regija - (. Sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, bolešću i suradnici), različiti nastajanje tumora i metastaza psevdoopuholevye drugih organa, kirurške i zračenje oštećenja prirode, vaskularne bolesti, uključujući arterio-venske malformacije, sistemska patologija inflitrativni znakova.
  2. Patologija hipofize - prolaktinom, hormonalno aktivne i pomiješa adenom, cista, pseudotumor i neaktivni u hormonalna odnosu vnutrisellyarnoy tumora (područje dijafragme djelomično fiksiranje hipofize) i okolosellyarnoy područja sindrom „praznog” Sella limfocitna hypophysitis, ozljeda i kirurške zahvate na glavi na području turskog sedla.

Drugi uvjeti koji dovode do razvoja patologije uključuju:

  • mastitis, traumatske ozljede i kirurški postupci u prsnog koša i epigastričan regije, herpes zoster, herpes simplex, opekline u prsištu, interkostalna neuralgija;
  • policističnih jajnika i tumora koji proizvode estrogen;
  • alkoholna i idiopatska hiperprolaktinemija;
  • endometrioza i miomatoza maternice;
  • ciroza i fibroze jetre; kronična insuficijencija jetre i bubrega;
  • bronhopulmonarni rak i bubreg bubrega (hypernephroma) - vrlo rijetko;
  • napadaji epilepsije;
  • kongenitalna disfunkcija adrenalnog korteksa i adrenalna insuficijencija;
  • hipertireoza i primarni nekompenzirani hipotireoid;
  • kronični prostatitis i sistemski lupus eritematosus.

Razvrstavanje bolesti

U skladu s klasifikacijom, temeljenim na uzročnom faktoru, razlikuju se sljedeći oblici hiperprolaktinemije:

  1. Primarni hiperprolaktinemični hipogonadizam.
  2. Sekundarni, koji se razvijaju na pozadini somatskih bolesti i drugih različitih endokrinih poremećaja.

Hiperprolaktinemični hipogonadizam je neovisna neuroendokrinska bolest, izolirana u posebnom nosološkom obliku, koja uključuje:

  • Adenomi hiplokisa koji izlučuju prolaktin (prolaktinom).
  • Funkcionalna ili idiopatska hiperprolaktinemija.

prolaktinomy

Prolactinomas su najčešći (u prosjeku 40%) hormonski aktivnih tumora hipofize i najčešće se nalaze kod žena reproduktivne dobi. U većini (oko 90%) oni su benigni. U rijetkim slučajevima, ti tumori imaju tendenciju da infiltrativni agresivni rast, otpornost na liječenje i kompresiju vitalnih struktura mozga.

U skladu s veličinom prolaktinoma su podijeljeni u makro-prolaktinomima (promjera veći od 1 cm) i mikropropoktinom (manje od 1 cm). Potonji, čak i u odsustvu patogenetski usmjerene terapije, obično (do 97%) ne povećavaju veličinu tijekom vremena.

Hiperprolaktinemija funkcionalna

Ovaj oblik patologije, čiji uzrok nije potpuno razumljiv, javlja se u 35% žena s sindromom policističnih jajnika. Može se povezati s makro-prolaktinemijom, autoimunim antitijelima na lakkotrof i karakterizira:

  • neprekidno povišena (oko 25 ng / ml do 80 ng / ml) razine prolaktina u krvi;
  • odsutnost abnormalnih promjena u turskom sjedalu i blizu apscesu (temeljeno na računalnoj ili magnetskoj rezonanciji).

Većina autora smatra da je ovaj oblik najčešći među hiperprolaktinemijom. Vjerojatno je njegov etiološki faktor poremećaj koji kontrolira proizvodnju hormona na hipotalamskoj razini. Istodobno, pojedini autori naglašavaju određenu ulogu nekompenziranog primarnog hipotireoza i negativnih emocija, osobito kod djece, a posebno kod djevojčica tijekom puberteta. Ne isključuje se i autoimuni uzrok poremećaja ovog oblika.

Skrivena hiperprolaktinemija

Osim toga, neki istraživači razlikuju takav oblik bolesti kao prolazna (privremena, brzo prolazna) ili latentna hiperprolaktinemija koja se javlja kod žena s redovitim menstrualnim ciklusom.

Ono se očituje samo migrene glavobolja, vrtoglavica, povećanog krvnog tlaka.

U polovici žena s ovim oblikom simptomatologija je slična vegetativno-vaskularnim poremećajima. Prolazno povećanje koncentracije prolaktina često dovodi do neuspjeha lutealne faze menstrualnog ciklusa, anovulacije i neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva koja uzrokuju giperprolaktinemiyu su veliki broj lijekova potpuno različitih skupina i mehanizma djelovanja. Koristi se za liječenje srčanih i krvožilnih bolesti, duševne bolesti, depresivnih i stresnih stanja, za liječenje patologije probavnog trakta, kao i za kontracepciju i uklanjanje boli sindroma.

Glavne skupine lijekova:

  • skupina anestetika i opojnih droga, poput morfina, kokaina, opijata, heroina i antagonista opijatskih receptora (Naltrexon, Naloxone);
  • antiemetici (domperidona, metoklopramida) i sredstva neurolepticima / antipsihotičke postupke koji su blokatori receptora dopamina (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, klorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • lijekovi koji potiskuju sintezu dopamina (Cardiodopa, Metildopa, Dopegit, itd.);
  • stimulanse serotonergičkog sustava (Amfetamini i Galucinogeni);
  • antihistaminski, antikonvulzivni i triciklički antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
  • blokatori H2 - receptori koji se koriste, na primjer, za liječenje peptičkog čira - cimetidin i ranitidin;
  • pripravci za neuropeptidno porijeklo (Cerebrolysin, Semax);
  • oralni kontraceptivi ili njihovo otkazivanje;
  • hipertenzivnih lijekova (reserpina) i antagonista kalcija ili blokirajućih kanala kalcija različitih skupina i različitih generacija - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem i mnogi drugi.

Farmakološke uzroci su simptomatski oblik, koji također uključuje hiperprodukciju prolaktina i psihogene neuro-refleks, alkohol, stručno i sportskog karaktera, kao i mix i asimptomatskih oblika sindroma.

Kliničke manifestacije

Klinička slika bolesti značajno varira - od nedostatka simptoma kada se bolest otkrije kao rezultat slučajnih anketa do pune proširene slike kad hiperprolaktinemija simptomi manifestiraju reproduktivna, seksualne, metaboličkih, emocionalni i ličnosti poremećaji, pa čak i prisutnost većeg dijela obrazovanja u hipotalamo-hipofiza regiji mozga mozak. Među ženama, češći su mikropropaktomi.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije kod žena:

  1. Razni poremećaji menstrualnog ciklusa (u 90%) od opsoniformes ili oligomenorrhoe do amenoreje, koji su glavni razlog kontaktiranja ginekologa. Posebno se ti poremećaji očituju nakon stresnih situacija, a pojava amenoreje vrlo često javlja u pozadini ukidanja oralnog kontracepcijskog lijeka, pojave seksualne aktivnosti, poroda ili pobačaja.
  2. Česti spontani pobačaji u ranom trudnoći i neplodnosti zbog nedostatka ciklusa ovulacije ili kraće lutealne faze.
  3. Galaktoreja, koja je dodjela mlijeka iz bradavica, koja nije povezana s dojenjem. Pojavljuje se u 80% žena s prekomjernom količinom prolaktina i razvija se s dovoljnim estrogenom u krvi.
    Galaktoreja mogu različitim stupnjevima (SZO klasifikacija): I stupanj - s jakim pritiskom na bradavici dodijeljenih pojedinim kapljica, II - izbor teških ili pumpom kapi mlijeka odljev događa s blagim kompresije bradavice, III - spontanog odljeva mlijeka sekreta.
  4. Smanjena seksualnost i frigidnost (nedostatak orgazma).
  5. Simptomatski hiperandrogenizam u obliku akni i umjereno hirsutizam (rast kose na licu, oko bradavica, u bijeloj abdominalnoj liniji, na udovima). Međutim, ovi se simptomi nalaze u ne više od 25% žena.
  6. Vrtoglavica, glavobolja, napadaja migrene, predmenstrualni sindrom.
  7. Mastodinija i mastalgija.
  8. Uz dugotrajno odsustvo liječenja, osjećaj boli u zglobovima i kostima uzrokovan pranje kalcija iz koštanog tkiva (osteopenija), smanjenje njegove gustoće i razvoj osteoporoze.
  9. Pogoršanje vida zbog smanjenja težine i ograničenja vizualnih polja u prisutnosti makroprolactinoma, što je zbog pritiska tumora na križ optičkih živaca.
  10. Umjerena involucija vanjskih genitalnih organa i hipoplazije maternice s duljim odsustvom korekcije.
  11. Pretilost i otpornost na inzulin.
  12. Psihoemocionalni poremećaji i nespecifični subjektivni osjeti - poremećaji spavanja i depresivni uvjeti, nejasna bol u srcu (cardialgia), oštećenje pamćenja, opća slabost.

Može li hiperprolaktinemija uzrokovati gubitak kose?

Značajan gubitak kose je jedan od simptoma ove patologije. To je zbog hormonske neravnoteže, osobito zbog kršenja omjera estrogena i androgena, te poremećaja u prehrani folikula dlake.

Simptomi bolesti kod muškaraca

Hiperprolaktinemija kod muškaraca, za razliku od žena, mnogo je manje uobičajena i manifestira se sljedećim simptomima:

  1. Odsutnost ili smanjenje snage i seksualne želje (od 50 do 85%).
  2. Pravi patološki ginekomastija (u 6-22%), u kojem je porast mliječnih žlijezda povezan s povećanjem njihova tkiva izravno, umjesto masnoćom. Razvoj ginekomastije prolazi kroz tri faze: proliferacija, koja traje oko 4 mjeseca i reverzibilna kao rezultat konzervativnog liječenja; srednje, trajanje do 12 mjeseci - preokrenuti razvoj je težak i vrlo rijedak; fibrotički, karakteriziran razvojem vlaknastog tkiva i taloženjem masnog tkiva - obrnuti razvoj je nemoguć.
  3. Smanjenje težine sekundarnih seksualnih obilježja (u 3-20%).
  4. Neplodnost povezana s smanjenjem količine sperme (oligospermija) i / ili njegove kvalitete (3,5-14%).
  5. Galaktoreja (u 0,5-8%).
  6. 5. - 11. bodovi simptoma opisanih u žena.

Djeca prolaktinom razviti vrlo rijetko, najčešće macroprolactinoma dovodi do djeteta zaostajanja u rastu, usporiti pubertetski razvoj, glavobolje, za galaktoree, primarne amenoreje kod djevojčica i ginekomastiju kod dječaka.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Dijagnoza se utvrđuje na temelju povijesti bolesti i gore navedene kliničke slike i potvrđuje se laboratorijskim istraživanjima.

Glavni kriterij dijagnoze je 2 - 3-struka (barem) određivanje razina serumskog prolaktina.

U slučaju pretpostavke utjecaja farmakoloških lijekova potrebno ih je ukloniti, ako je moguće, i ponoviti studiju nakon tri dana.

Tumačenje rezultata laboratorijskih testova je određena složenost zbog značajnih fluktuacija razine hormona u krvi u neuropsijhijatrijskoj, fizičkog napora, itd.. D. Čak i kada se ispravno promatra sve uvjete za isporuku parametara krvi u jednoj te istoj bolesnika može se značajno razlikovati.

Ponovljeni testovi krvi omogućuju pouzdaniju dijagnozu patologije i, u nekim slučajevima, uzrok, što otprilike je povezan s rezultatima testa. Tako, koncentracija prisutnost mikroprolaktinomy prolaktin veća od 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hipofiza macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatski hiperprolaktinemije, hipofize mikroadenoma i neaktivni macroadenoma - manje od 200 ng / ml, farmakološka razloga - od 25 do 200 ng / ml, s trudnoćom i dojenjem - od 200 do 320 ng / ml.

Značajno povećanje razine prolaktina u odsutnosti tumora hipofize može ukazivati ​​na prisutnost dva ili više uzročnih čimbenika, na primjer, kombinacije zatajenja bubrega jetre pomoću metoklopramida.

Da pojasnimo uzrok bolesti moraju lubanje radiografiju ili kompjutorizirana tomografija (CT) s ciljem Sella, ali najviše informativan način je magnetska rezonancija (MRI). Osim toga, istražujemo koštane mineralne gustoće denzitometrijom, drže ostale laboratorijske testove (krvne razine spolnih hormona, hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde i), istražuje na funkciju drugih organa i sustava.

Također se preporučuje da se ciljano savjetovanje oftalmolog (kako prepoznati promjene u fundus i određivanje ozbiljnosti vidnog polja), endokrinologa, i, ako je potrebno, urolog, nefrolog (bubrega izlučuju iz tijela oko ¼ prolaktina), pulmolog, gastroenterologist.

Liječenje hiperprolaktinemije

Otkrivanje viška hormona u krvi u svim slučajevima ne zahtijeva liječenje. Oznake za liječenje određene su strogo za svakog bolesnika.

Nije prikazana u prisutnosti samo fizioloških uzroka, kao i uzroka uzrokovanih smanjenom funkcijom štitnjače, zatajenja jetre i bubrega. Ako se pretpostavlja da se hiperprolaktinemija pokreće uzimanjem lijeka, prije svega je potrebno otkazati ili zamijeniti alternativnim sredstvom (ako je moguće).

U nazočnosti prolaktina i drugih tumora može biti odabran lijeka, ili u posebnim slučajevima (manjak učinkovitosti terapije lijekovima ili nepodnošljivosti, maligni prolaktinom, kompresije očnog chiasma koja se suprotstavlja konzervativnu terapiju i t. D.), kirurški, zračenjem, kemoterapijom, kombinirana metoda.

Prednost je u većini slučajeva daje prvi, kao što su i drugi postupci liječenja povezani s oštećenjem mozga, susjednih struktura relapsima bolesti, razvoj hipopituitarizam, oštećenje očnog živca, nekrozom tkiva mozga, i drugi.

Svrha terapije lijekovima u prisutnosti hormona koji izlučuju tumore:

  1. Normalizacija razine krvi aktivnih oblika prolaktina.
  2. Brza korekcija neuroloških poremećaja uzrokovanih macroprolactinom.
  3. Stabilizacija rasta mikroprotekta.
  4. Smanjenje veličine tumora radi olakšavanja radikalne operacije.
  5. Obnova menstrualnog ciklusa i sposobnost oplodnje / zatrudnje.
  6. Uklanjanje metaboličkih i endokrinih poremećaja i poremećaja emocionalnih i osobnih poremećaja.
  7. Liječenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
  8. Kao dodatno liječenje u prisutnosti mješovitog oblika adenoma hipofize.

Patogenetski potkrijepljeni su različiti režimi tretmana s pripravcima koji su derivati ​​ergot alkaloida ili tricikličkih neergolinskog derivata. Ovi agensi imaju stimulirajući učinak na dopaminske receptore (dopaminski agonisti).

Prvi uključuju Dostsinex, Bromocriptine i druge dopamin agoniste, na drugi - Norprolac. Na primjer, lijek Dostinex u hiperprolaktinemiji karakterizira selektivni učinak na dopamin D2-stanica receptora, izlučivanje prolaktina i dugotrajan učinak. Smanjenje razine hormona u krvi postiže se već oko 3 sata nakon uzimanja lijeka i traje od 1 do 4 tjedna.

Stoga terapijski režimi su odabrani individualno, počevši od dva puta dnevno 0,25 mg 1 mjesec, a nakon toga kontrola studija provedena na krvni prolaktina i pitanje daljnja korekcija doza.

Planiranje trudnoće

S efikasnošću dopaminskih agonista, obnova menstrualnog ciklusa i sposobnost da se pojavi dovoljno brzo nastupi. Stoga, ako je neželjena trudnoća, preporučljivo je koristiti kontracepcijske barijere.

Žene s mikroprolaktinomoy premenopauzi, ne planirate trudnoću, prevenciji osteoporoze može se primjenjivati ​​i oralnih kontraceptiva, ali u ovom slučaju nije isključena rast formiranje tumora.

Unatoč činjenici da se negativan učinak na fetus glavnih lijekova (Bromocriptin i Dostinex) ne otkriva, ipak se preporuča da ih prestanu uzimati 1 mjesec prije planirane trudnoće.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone