Hiperprolaktinemija je izraz koji znači povećanu koncentraciju hormona prolaktina u krvnom serumu. Sindrom giperprolaktinemii - kompleks simptoma koji su se pojavili protiv trajne hiperprolaktinemije, od kojih su najočigledniji znakovi kršenja funkcije reproduktivnog sustava.

Uloga prolaktina u tijelu

Prolaktin je višenamjenski hormon. Prosječni sadržaj hormona u rasponu u krvnom serumu od 5 do 25 ng / ml. Njegova jedinstvenost leži prije svega u činjenici da je, za razliku od drugih sintezu hormona hipofize i sekrecija nije došlo pod utjecajem ispuštanje hormona, i spontano iu velikom broju, te da održi potrebna razina provodi neodoljiv utjecajem hipotalamusa.

Prolaktin, postoje u tijelu u različitim izomernim oblicima (mono-, di-, i trimera) različitih molekulske težine i stupanj djelovanja, može obavljati funkciju kao hormon ili ofNeuropeptide, pri čemu je jedan od bioloških regulatori reproduktivne procese. Međutim, njegova funkcija nije iscrpljena. Također sudjeluje u regulaciji većine metaboličkih procesa, funkcioniranja imunološkog sustava, psihološkog ponašanja, potiče angiogenezu itd.

hormoni proizvoda se izvodi uglavnom stanice prednjeg režnja hipofize (adenohipofiza) laktotrofami. Osim toga, to djelomično proizveden u stanicama hipofize i mozga, živaca timusa žlijezda, posteljice stanica i posteljice decidualni stanica tkiva mioimetriya, spolu i mliječne žlijezde, kao i neke druge tkiva. Hormon se luči u pulsirajućim ritmom, njegova koncentracija varira tijekom dana, ali ne u dan i noć, odnosno dnevnog ritma.

U embrionalnom razdoblju u žlijezdi hipofize nalazi se od 5. do 7. tjedna. Počevši od 20. tjedna, dolazi do progresivnog povećanja, a nakon rođenja djeteta - postupno smanjenje koncentracije na normalnu razinu do 4. - 6. tjedna. Sadržaj prolaktina u serumu žene tijekom trudnoće i dojenja povećava se na 320 ng / ml.

U složenoj neuroendokrini kontroli proizvodnje i izlučivanja hormona, sudjeluju i drugi hormoni, neurotransmiteri, biološki aktivne proteinske molekule središnjeg i perifernog živčanog sustava (neuropeptidi).

Stimulira proizvodnju prolaktina poželjno estrogene, uključujući i placentnim tireotropin-otpuštajućeg hormona, oksitocin, hormon rasta, angiotenzina-II, serotonina, u nešto manjoj mjeri - sadržaj testosteron suvišku, te mnogi drugi. Glavni inhibitorni učinak je dopamin (proizveden u hipotalamusu).

Glavni biološki učinak hormona utječe na reproduktivni sustav.

žene

U ženskom tijelu on:

  • sudjeluje u regulaciji rasta dojke;
  • potiče potpuno sazrijevanje ženskih spolnih stanica (oocita) i folikula u jajnicima, kao i normalno funkcioniranje žutog tijela i sinkronizaciju folikularne sazrijevanja i ovulacije;
  • potiče održavanje ravnotežne države između estrogenskih receptora i luteinizirajućih hormonskih receptora, sudjeluje u pripravku za laktaciju mliječnih žlijezda poticanjem razvoja sekretornih struktura;
  • regulira sastav amnionske tekućine i njegov volumen praćenjem transporta iona i molekula vode kroz amnionsku membranu;
  • povećava proizvodnju mlijeka mliječnim žlijezdama nakon poroda, pridonoseći sintezi mliječnih bjelančevina i masti.

Hiperprolaktinemija kod žena dovodi do smanjenja stupnja osjetljivosti hipotalamus na estrogen. Kao rezultat ovog pulsiranja potiskuje lučenje hormona koji oslobađa gonadotropin, a time da luteinizirajući hormon (LH) iz prednjeg režnja hipofize, blokira LH receptora u jajniku, aromatazni jajnika potisnut ovisno o hormon za stimulaciju folikula, čime se smanjuje produkciju estrogena.

Potonji, prema tome, dovodi do smanjenja stimulativnog učinka (prema vrsti pozitivne povratne sprege) estrogena na procesu lučenja gonadotropnih hormona.

Također je moguće spriječiti u granuloznim stanicama jajnika progesteron postupku sinteze, deregulacija metabolizam i izlučivanje nadbubrežnih androgena, što je uzrok simptoma hiperandrogenemije kao i hirzutizam acne lezije.

U muškaraca

U tijelu muškaraca u normi prolaktina:

  • pojačava učinke djelovanja luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona hipofize, s ciljem reguliranja, obnavljanja i održavanja procesa spermatogeneze;
  • doprinosi povećanju težine sjemenskih tubula i testisa u cjelini, povećava metaboličke procese u njima;
  • stimulira sekrecijsku funkciju prostate zbog inhibicije transformacije testosterona u dihidrotestosteron;
  • regulira metabolizam energije u spermi, zahvaljujući kojoj su regulirani svi fiziološki procesi, osobito pokretljivost nakon ejakulacije i aktivnosti kretanja u smjeru jaja.

Kronična dugo neplaćeni hiperprolaktinemija kod muškaraca može izazvati učinke kao što su poremećaji u intimi, naročito u smanjenju libida, smanjenje razine testosterona u krvi i poremećaja njegove transformacije u dihidrotestosteron, kvaliteta povrede i količina sperme.

U tijelu, i žene i muškarci, prolaktin sudjeluje iu regulaciji vode i elektrolita, ugljikohidrata i metabolizam masti, smanjiti ili povećati u razini može dovesti do smanjenja stupnja reakcije imunološkog sustava.

Kako liječiti hiperprolaktiniju? Izbor metode liječenja ovisi o uzrocima bolesti.

Uzroci patologije

Podrijetla ovaj poremećaj jako su različiti, kao što se događa u uvjetima fiziološkog stanja organizma, a po primitku raznih farmakoloških agensa, a u vezi s drugim patološkim stanjima ili neuroendokrinih sustava fokalni ili sistemske patologije. Uzroci hormonska sekrecijom u kombinaciji u 3 skupine:

  1. Fiziološki uvjeti tijela.
  2. Patološke promjene u organima i sustavima.
  3. Farmakološka sredstva i neki drugi.

Fiziološki uzroci hiperprolaktinemije

U normalnim (fiziološkim) uvjetima može doći do porasta razine prolaktina u krvi:

  • tijekom spolnog odnosa (u žena) i mehaničke iritacije bradavica mliječnih žlijezda, kao iu drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
  • tijekom stanja mentalnog i fizičkog stresa;
  • tijekom spavanja;
  • s fizičkim naporom, na primjer, gimnastičke vježbe, trčanje itd.;
  • pri izvršavanju raznih medicinskih manipulacija (čak i uzimanje krvi iz vena);
  • tijekom trudnoće i prvih 2-3 tjedna nakon poroda, kao i dojenja (čin sisanja);
  • u slučaju unosa hrane s prevladavajućim sadržajem bjelančevina;
  • tijekom hipoglikemijskih stanja.

Patološke promjene u tijelu

Prevalencija hiperprolaktinemije povezana s patološkim uzrocima na 1.000 stanovnika je oko 17 osoba. Glavni patološki uvjeti uključuju:

  1. Lezije mozga hipotalamus regija - (. Sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, bolešću i suradnici), različiti nastajanje tumora i metastaza psevdoopuholevye drugih organa, kirurške i zračenje oštećenja prirode, vaskularne bolesti, uključujući arterio-venske malformacije, sistemska patologija inflitrativni znakova.
  2. Patologija hipofize - prolaktinom, hormonalno aktivne i pomiješa adenom, cista, pseudotumor i neaktivni u hormonalna odnosu vnutrisellyarnoy tumora (područje dijafragme djelomično fiksiranje hipofize) i okolosellyarnoy područja sindrom „praznog” Sella limfocitna hypophysitis, ozljeda i kirurške zahvate na glavi na području turskog sedla.

Drugi uvjeti koji dovode do razvoja patologije uključuju:

  • mastitis, traumatske ozljede i kirurški postupci u prsnog koša i epigastričan regije, herpes zoster, herpes simplex, opekline u prsištu, interkostalna neuralgija;
  • policističnih jajnika i tumora koji proizvode estrogen;
  • alkoholna i idiopatska hiperprolaktinemija;
  • endometrioza i miomatoza maternice;
  • ciroza i fibroze jetre; kronična insuficijencija jetre i bubrega;
  • bronhopulmonarni rak i bubreg bubrega (hypernephroma) - vrlo rijetko;
  • napadaji epilepsije;
  • kongenitalna disfunkcija adrenalnog korteksa i adrenalna insuficijencija;
  • hipertireoza i primarni nekompenzirani hipotireoid;
  • kronični prostatitis i sistemski lupus eritematosus.

Razvrstavanje bolesti

U skladu s klasifikacijom, temeljenim na uzročnom faktoru, razlikuju se sljedeći oblici hiperprolaktinemije:

  1. Primarni hiperprolaktinemični hipogonadizam.
  2. Sekundarni, koji se razvijaju na pozadini somatskih bolesti i drugih različitih endokrinih poremećaja.

Hiperprolaktinemični hipogonadizam je neovisna neuroendokrinska bolest, izolirana u posebnom nosološkom obliku, koja uključuje:

  • Adenomi hiplokisa koji izlučuju prolaktin (prolaktinom).
  • Funkcionalna ili idiopatska hiperprolaktinemija.

prolaktinomy

Prolactinomas su najčešći (u prosjeku 40%) hormonski aktivnih tumora hipofize i najčešće se nalaze kod žena reproduktivne dobi. U većini (oko 90%) oni su benigni. U rijetkim slučajevima, ti tumori imaju tendenciju da infiltrativni agresivni rast, otpornost na liječenje i kompresiju vitalnih struktura mozga.

U skladu s veličinom prolaktinoma su podijeljeni u makro-prolaktinomima (promjera veći od 1 cm) i mikropropoktinom (manje od 1 cm). Potonji, čak i u odsustvu patogenetski usmjerene terapije, obično (do 97%) ne povećavaju veličinu tijekom vremena.

Hiperprolaktinemija funkcionalna

Ovaj oblik patologije, čiji uzrok nije potpuno razumljiv, javlja se u 35% žena s sindromom policističnih jajnika. Može se povezati s makro-prolaktinemijom, autoimunim antitijelima na lakkotrof i karakterizira:

  • neprekidno povišena (oko 25 ng / ml do 80 ng / ml) razine prolaktina u krvi;
  • odsutnost abnormalnih promjena u turskom sjedalu i blizu apscesu (temeljeno na računalnoj ili magnetskoj rezonanciji).

Većina autora smatra da je ovaj oblik najčešći među hiperprolaktinemijom. Vjerojatno je njegov etiološki faktor poremećaj koji kontrolira proizvodnju hormona na hipotalamskoj razini. Istodobno, pojedini autori naglašavaju određenu ulogu nekompenziranog primarnog hipotireoza i negativnih emocija, osobito kod djece, a posebno kod djevojčica tijekom puberteta. Ne isključuje se i autoimuni uzrok poremećaja ovog oblika.

Skrivena hiperprolaktinemija

Osim toga, neki istraživači razlikuju takav oblik bolesti kao prolazna (privremena, brzo prolazna) ili latentna hiperprolaktinemija koja se javlja kod žena s redovitim menstrualnim ciklusom.

Ono se očituje samo migrene glavobolja, vrtoglavica, povećanog krvnog tlaka.

U polovici žena s ovim oblikom simptomatologija je slična vegetativno-vaskularnim poremećajima. Prolazno povećanje koncentracije prolaktina često dovodi do neuspjeha lutealne faze menstrualnog ciklusa, anovulacije i neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva koja uzrokuju giperprolaktinemiyu su veliki broj lijekova potpuno različitih skupina i mehanizma djelovanja. Koristi se za liječenje srčanih i krvožilnih bolesti, duševne bolesti, depresivnih i stresnih stanja, za liječenje patologije probavnog trakta, kao i za kontracepciju i uklanjanje boli sindroma.

Glavne skupine lijekova:

  • skupina anestetika i opojnih droga, poput morfina, kokaina, opijata, heroina i antagonista opijatskih receptora (Naltrexon, Naloxone);
  • antiemetici (domperidona, metoklopramida) i sredstva neurolepticima / antipsihotičke postupke koji su blokatori receptora dopamina (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, klorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • lijekovi koji potiskuju sintezu dopamina (Cardiodopa, Metildopa, Dopegit, itd.);
  • stimulanse serotonergičkog sustava (Amfetamini i Galucinogeni);
  • antihistaminski, antikonvulzivni i triciklički antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
  • blokatori H2 - receptori koji se koriste, na primjer, za liječenje peptičkog čira - cimetidin i ranitidin;
  • pripravci za neuropeptidno porijeklo (Cerebrolysin, Semax);
  • oralni kontraceptivi ili njihovo otkazivanje;
  • hipertenzivnih lijekova (reserpina) i antagonista kalcija ili blokirajućih kanala kalcija različitih skupina i različitih generacija - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem i mnogi drugi.

Farmakološke uzroci su simptomatski oblik, koji također uključuje hiperprodukciju prolaktina i psihogene neuro-refleks, alkohol, stručno i sportskog karaktera, kao i mix i asimptomatskih oblika sindroma.

Kliničke manifestacije

Klinička slika bolesti značajno varira - od nedostatka simptoma kada se bolest otkrije kao rezultat slučajnih anketa do pune proširene slike kad hiperprolaktinemija simptomi manifestiraju reproduktivna, seksualne, metaboličkih, emocionalni i ličnosti poremećaji, pa čak i prisutnost većeg dijela obrazovanja u hipotalamo-hipofiza regiji mozga mozak. Među ženama, češći su mikropropaktomi.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije kod žena:

  1. Razni poremećaji menstrualnog ciklusa (u 90%) od opsoniformes ili oligomenorrhoe do amenoreje, koji su glavni razlog kontaktiranja ginekologa. Posebno se ti poremećaji očituju nakon stresnih situacija, a pojava amenoreje vrlo često javlja u pozadini ukidanja oralnog kontracepcijskog lijeka, pojave seksualne aktivnosti, poroda ili pobačaja.
  2. Česti spontani pobačaji u ranom trudnoći i neplodnosti zbog nedostatka ciklusa ovulacije ili kraće lutealne faze.
  3. Galaktoreja, koja je dodjela mlijeka iz bradavica, koja nije povezana s dojenjem. Pojavljuje se u 80% žena s prekomjernom količinom prolaktina i razvija se s dovoljnim estrogenom u krvi.
    Galaktoreja mogu različitim stupnjevima (SZO klasifikacija): I stupanj - s jakim pritiskom na bradavici dodijeljenih pojedinim kapljica, II - izbor teških ili pumpom kapi mlijeka odljev događa s blagim kompresije bradavice, III - spontanog odljeva mlijeka sekreta.
  4. Smanjena seksualnost i frigidnost (nedostatak orgazma).
  5. Simptomatski hiperandrogenizam u obliku akni i umjereno hirsutizam (rast kose na licu, oko bradavica, u bijeloj abdominalnoj liniji, na udovima). Međutim, ovi se simptomi nalaze u ne više od 25% žena.
  6. Vrtoglavica, glavobolja, napadaja migrene, predmenstrualni sindrom.
  7. Mastodinija i mastalgija.
  8. Uz dugotrajno odsustvo liječenja, osjećaj boli u zglobovima i kostima uzrokovan pranje kalcija iz koštanog tkiva (osteopenija), smanjenje njegove gustoće i razvoj osteoporoze.
  9. Pogoršanje vida zbog smanjenja težine i ograničenja vizualnih polja u prisutnosti makroprolactinoma, što je zbog pritiska tumora na križ optičkih živaca.
  10. Umjerena involucija vanjskih genitalnih organa i hipoplazije maternice s duljim odsustvom korekcije.
  11. Pretilost i otpornost na inzulin.
  12. Psihoemocionalni poremećaji i nespecifični subjektivni osjeti - poremećaji spavanja i depresivni uvjeti, nejasna bol u srcu (cardialgia), oštećenje pamćenja, opća slabost.

Može li hiperprolaktinemija uzrokovati gubitak kose?

Značajan gubitak kose je jedan od simptoma ove patologije. To je zbog hormonske neravnoteže, osobito zbog kršenja omjera estrogena i androgena, te poremećaja u prehrani folikula dlake.

Simptomi bolesti kod muškaraca

Hiperprolaktinemija kod muškaraca, za razliku od žena, mnogo je manje uobičajena i manifestira se sljedećim simptomima:

  1. Odsutnost ili smanjenje snage i seksualne želje (od 50 do 85%).
  2. Pravi patološki ginekomastija (u 6-22%), u kojem je porast mliječnih žlijezda povezan s povećanjem njihova tkiva izravno, umjesto masnoćom. Razvoj ginekomastije prolazi kroz tri faze: proliferacija, koja traje oko 4 mjeseca i reverzibilna kao rezultat konzervativnog liječenja; srednje, trajanje do 12 mjeseci - preokrenuti razvoj je težak i vrlo rijedak; fibrotički, karakteriziran razvojem vlaknastog tkiva i taloženjem masnog tkiva - obrnuti razvoj je nemoguć.
  3. Smanjenje težine sekundarnih seksualnih obilježja (u 3-20%).
  4. Neplodnost povezana s smanjenjem količine sperme (oligospermija) i / ili njegove kvalitete (3,5-14%).
  5. Galaktoreja (u 0,5-8%).
  6. 5. - 11. bodovi simptoma opisanih u žena.

Djeca prolaktinom razviti vrlo rijetko, najčešće macroprolactinoma dovodi do djeteta zaostajanja u rastu, usporiti pubertetski razvoj, glavobolje, za galaktoree, primarne amenoreje kod djevojčica i ginekomastiju kod dječaka.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Dijagnoza se utvrđuje na temelju povijesti bolesti i gore navedene kliničke slike i potvrđuje se laboratorijskim istraživanjima.

Glavni kriterij dijagnoze je 2 - 3-struka (barem) određivanje razina serumskog prolaktina.

U slučaju pretpostavke utjecaja farmakoloških lijekova potrebno ih je ukloniti, ako je moguće, i ponoviti studiju nakon tri dana.

Tumačenje rezultata laboratorijskih testova je određena složenost zbog značajnih fluktuacija razine hormona u krvi u neuropsijhijatrijskoj, fizičkog napora, itd.. D. Čak i kada se ispravno promatra sve uvjete za isporuku parametara krvi u jednoj te istoj bolesnika može se značajno razlikovati.

Ponovljeni testovi krvi omogućuju pouzdaniju dijagnozu patologije i, u nekim slučajevima, uzrok, što otprilike je povezan s rezultatima testa. Tako, koncentracija prisutnost mikroprolaktinomy prolaktin veća od 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hipofiza macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatski hiperprolaktinemije, hipofize mikroadenoma i neaktivni macroadenoma - manje od 200 ng / ml, farmakološka razloga - od 25 do 200 ng / ml, s trudnoćom i dojenjem - od 200 do 320 ng / ml.

Značajno povećanje razine prolaktina u odsutnosti tumora hipofize može ukazivati ​​na prisutnost dva ili više uzročnih čimbenika, na primjer, kombinacije zatajenja bubrega jetre pomoću metoklopramida.

Da pojasnimo uzrok bolesti moraju lubanje radiografiju ili kompjutorizirana tomografija (CT) s ciljem Sella, ali najviše informativan način je magnetska rezonancija (MRI). Osim toga, istražujemo koštane mineralne gustoće denzitometrijom, drže ostale laboratorijske testove (krvne razine spolnih hormona, hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde i), istražuje na funkciju drugih organa i sustava.

Također se preporučuje da se ciljano savjetovanje oftalmolog (kako prepoznati promjene u fundus i određivanje ozbiljnosti vidnog polja), endokrinologa, i, ako je potrebno, urolog, nefrolog (bubrega izlučuju iz tijela oko ¼ prolaktina), pulmolog, gastroenterologist.

Liječenje hiperprolaktinemije

Otkrivanje viška hormona u krvi u svim slučajevima ne zahtijeva liječenje. Oznake za liječenje određene su strogo za svakog bolesnika.

Nije prikazana u prisutnosti samo fizioloških uzroka, kao i uzroka uzrokovanih smanjenom funkcijom štitnjače, zatajenja jetre i bubrega. Ako se pretpostavlja da se hiperprolaktinemija pokreće uzimanjem lijeka, prije svega je potrebno otkazati ili zamijeniti alternativnim sredstvom (ako je moguće).

U nazočnosti prolaktina i drugih tumora može biti odabran lijeka, ili u posebnim slučajevima (manjak učinkovitosti terapije lijekovima ili nepodnošljivosti, maligni prolaktinom, kompresije očnog chiasma koja se suprotstavlja konzervativnu terapiju i t. D.), kirurški, zračenjem, kemoterapijom, kombinirana metoda.

Prednost je u većini slučajeva daje prvi, kao što su i drugi postupci liječenja povezani s oštećenjem mozga, susjednih struktura relapsima bolesti, razvoj hipopituitarizam, oštećenje očnog živca, nekrozom tkiva mozga, i drugi.

Svrha terapije lijekovima u prisutnosti hormona koji izlučuju tumore:

  1. Normalizacija razine krvi aktivnih oblika prolaktina.
  2. Brza korekcija neuroloških poremećaja uzrokovanih macroprolactinom.
  3. Stabilizacija rasta mikroprotekta.
  4. Smanjenje veličine tumora radi olakšavanja radikalne operacije.
  5. Obnova menstrualnog ciklusa i sposobnost oplodnje / zatrudnje.
  6. Uklanjanje metaboličkih i endokrinih poremećaja i poremećaja emocionalnih i osobnih poremećaja.
  7. Liječenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
  8. Kao dodatno liječenje u prisutnosti mješovitog oblika adenoma hipofize.

Patogenetski potkrijepljeni su različiti režimi tretmana s pripravcima koji su derivati ​​ergot alkaloida ili tricikličkih neergolinskog derivata. Ovi agensi imaju stimulirajući učinak na dopaminske receptore (dopaminski agonisti).

Prvi uključuju Dostsinex, Bromocriptine i druge dopamin agoniste, na drugi - Norprolac. Na primjer, lijek Dostinex u hiperprolaktinemiji karakterizira selektivni učinak na dopamin D2-stanica receptora, izlučivanje prolaktina i dugotrajan učinak. Smanjenje razine hormona u krvi postiže se već oko 3 sata nakon uzimanja lijeka i traje od 1 do 4 tjedna.

Stoga terapijski režimi su odabrani individualno, počevši od dva puta dnevno 0,25 mg 1 mjesec, a nakon toga kontrola studija provedena na krvni prolaktina i pitanje daljnja korekcija doza.

Planiranje trudnoće

S efikasnošću dopaminskih agonista, obnova menstrualnog ciklusa i sposobnost da se pojavi dovoljno brzo nastupi. Stoga, ako je neželjena trudnoća, preporučljivo je koristiti kontracepcijske barijere.

Žene s mikroprolaktinomoy premenopauzi, ne planirate trudnoću, prevenciji osteoporoze može se primjenjivati ​​i oralnih kontraceptiva, ali u ovom slučaju nije isključena rast formiranje tumora.

Unatoč činjenici da se negativan učinak na fetus glavnih lijekova (Bromocriptin i Dostinex) ne otkriva, ipak se preporuča da ih prestanu uzimati 1 mjesec prije planirane trudnoće.

hiperprolaktinemija

hiperprolaktinemija Je li određeno stanje organizma u kojem se očituje prevelika proizvodnja prolaktin. Prema tome, njegova razina u krvi se značajno povećava. Ova bolest je češća kod žena, ali se javlja kod muškaraca. Najčešće je hiperprolaktinemija dijagnosticirana kod žena čija je dob od 25 do 40 godina.

Formiranje prolaktina

Prolaktin, poput mnogih drugih hormoni, u ljudskom tijelu je formirana u hipofiza. Također se obično naziva hormonom "mlijeko", jer je prolaktin koji stimulira pojavu mlijeka u ženi koja je rodila dijete. Istovremeno, kod muškaraca ovaj hormon se proizvodi u mnogo manjim količinama.

U endokrinoj žlijezdi hipofize, pored prolaktina, luteinizirajućeg (LH) i stimulaciju folikula (FSH). Svi ti hormoni su odgovorni za regulaciju nastupa ovulacija i menzes. Osim toga, oni stimuliraju proizvodnju ženskog tijela estrogen, kao i sazrijevanje jaja. U muškom tijelu, ti hormoni su odgovorni za proizvodnju testosteron, muški spolni hormon i regulira razinu mobilnosti sperma. Prema tome, u bolesnika s hiperprolaktinemijom, koncentracija prolaktina u krvi se naglo povećava.

Prolaktin stimulira proizvodnju kolostrum na početku dojenja, a potom promiče transformaciju zreo mlijeko. Prolaktin također izravno utječe na rast mliječnih žlijezda, kao i na povećanje broja kanala i lobula. Djelovanje ovog hormona na žensko tijelo očituje se produljenjem postojanja žutog tijela jajnika i inhibicije ovulacijskog procesa. Slijedom toga, proces nove koncepcije je spriječen. Ako ovaj mehanizam ostane normalan, prolaktin pomaže spriječiti trudnoće i odsutnost menstruacije tijekom dojenje. Međutim, patološki povećani sadržaj prolaktina u tijelu žene obiluje manifestacijom frigidnost, anorgazmija i neplodnost.

Pored gore opisanih funkcija, prolaktin je odgovoran za regulaciju metabolizma vode i soli u ljudskom tijelu: bubrezi, pod njegovim utjecajem, polako uklanjaju vodu i sol.

Uzroci hiperprolaktinemije

Stručnjaci razlikuju mnoge različite uzroke, koji na kraju dovode do razvoja hiperprolaktinemije. Prihvaćeno je da se razlikuje fiziološki i patološki oblici bolesti. U zdravih žena, porast razine prolaktina u tijelu javlja se pod utjecajem određenih fizioloških čimbenika. Na primjer, sadržaj prolaktina može se povećati tijekom spavanja, tijekom dojenja, zbog jakog stres bez ozbiljnog fizičkog napora, tijekom spolnog odnosa, tijekom trudnoće iu razdoblju nakon rođenja djeteta.

Patološka hiperprolaktinemija, zauzvrat, podijeljeni su u organski i funkcionalna. Razvoj organskog oblika bolesti javlja se zbog pojave tumora hipofize - tzv mikroprolaktinom i makroprolaktinom. Takvi tumori su benigni, ali intenzivno proizvode prolaktin. Oni imaju tendenciju da se povećavaju vrlo sporo, a ponekad ne mogu rasti uopće. Ali do danas se ne zna točno koji čimbenici izravno utječu na pojavljivanje takvih formacija. Veličina prolaktina može biti drugačija, ali još uvijek najčešće pronađene formacije čiji promjer ne prelazi 10 mm. U ovom slučaju govorimo o mikropropaktinom. U rijetkim slučajevima liječnici otkrivaju tumore hipofize koji imaju promjer veći od 10 mm. Takve se formacije nazivaju makroprolactinomas. Manifestacije funkcionalne hiperprolaktinemije povezane su s različitim bolestima. Dakle, ova se patologija može očitovati kada gipertrioze - nedostatnost funkcije štitnjače; u kronično zatajenje bubrega, sindrom policističnih jajnika, ciroza jetre, kao i neke druge bolesti. Ako je žena podvrgnuta operaciji ili traumi u prsima, ponavljala je curettage šupljine maternice, a u budućnosti je vjerojatno i razvoj hiperprolaktinemije. Vrlo često funkcionalna hiperprolaktinemija očituje se kod žena koje pate od različitih ginekoloških bolesti. Dakle, ovaj oblik ove bolesti pogađa žene endometrioza, mioma uterusa, razvoj upalni procesi.

Povećanje razine prolaktina također može utjecati na neke lijekove koji su propisani u velikim dozama. Takav je učinak tipičan za antidepresivi, neuroleptici, lijekovi s antihipertenzivni učinak, estrogen, prostaglandini, oralni kontraceptivi.

Međutim, identificira se još jedan oblik bolesti - tzv idiopatska hiperprolaktinemija. U tom slučaju pacijent ima povećanu razinu prolaktina u tijelu, ali nema razloga koji uzrokuju takvu patologiju. U ovom slučaju, višak prolaktina pojavljuje se zbog prevelike funkcije stanica hipofize. Međutim, njihov broj ostaje normalan ili se vrlo malo povećava.

Simptomi hiperprolaktinemije

Ako pacijent ima razinu prolaktina u krvi, tada takva patologija može imati različite znakove. Ako žena razvije hiperprolaktinemiju, simptomi ovog stanja manifestiraju se kašnjenjem u menstruaciji, njezinom potpunom odsutnosti ili nedostatkom druge faze mjesečnog ciklusa. Ciklus ovulacije može biti poremećen, s kolostrumom ili mlijekom povremeno oslobođenim iz mliječnih žlijezda. S obzirom na takve ozbiljne kršenja menstrualnog ciklusa, rezultat hiperprolaktinemije može postati ženske neplodnosti. Uz opisane manifestacije, kod hiperprolaktinemije, žene ponekad imaju povećanje veličine mliječnih žlijezda, kao i razvoj adenomi ili mliječne žlijezde. S vremenom su ti benigni raka dojke.

Istovremeno, povećana količina prolaktina u muškom tijelu utječe na stvaranje testosterona: njegov sadržaj u krvi smanjuje. Rezultat ovog fenomena je smanjenje libido, to jest, zanimanje za seksualni život. Zbog napredovanja bolesti kod muškaraca, postoji depresija sazrijevanja spermija u testisima, ginekomastija (povećanje grudi), kao i galaktorei (od bradavica koje teče kolostrumom). Kasnije se čovjek može razviti impotencija, kao i neplodnost.

Stoga, simptomi hiperprolaktinemije trebali bi biti razlog neposredne žalbe stručnjaku za oba spola.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Najvažniji način ispitivanja bolesnika s sumnjom na hiperprolaktiniju je hormonalni pregled, u kojem je moguće točno određivanje razine prolaktina u krvi. Za provođenje takve studije žena se povuče iz vena, a to se mora obaviti ujutro, između 5. i 8. dana menstrualnog ciklusa. Prije analize, ne možete se seksati tijekom jednog dana, piti alkohol, posjetiti saunu. Važno je izbjegavati stresne situacije i izloženost mliječnim žlijezdama. Ako je prva studija otkrila povišenu razinu prolaktina u krvi, tada je potrebno provesti ponovljene hormonske studije i mora postojati najmanje tri od njih. Činjenica je da nekoć otkriveni rast prolaktina može biti privremena i ne svjedočiti razvoju tijela žene određene bolesti.

U procesu dijagnoze organske hiperprolaktinemije ispitana je hipofiza. Da bi se to učinilo, koristi se metoda kraniografije - rendgenska lubanja u dvije projekcije. Osim toga, kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija (CT) su informativne i točne metode ispitivanja u ovom slučaju.

Liječenje hiperprolaktinemije

Trenutno se liječenje hiperprolaktinemije provodi pomoću nekih lijekova. Najčešće za normalizaciju prolaktina, bolesnici su propisani lijekovi bromokriptin, norprolak, kabergolin (dostineks). Zbog učinaka ovih lijekova, nekoliko tjedana nakon početka liječenja, proizvodnja prolaktina kod tumora je smanjena na normalne vrijednosti. Ako se sadržaj prolaktina u krvi normalizira, žene slave oporavak menstrualnog ciklusa. Prema tome, postoji obnova sposobnosti žene da zatrudni dijete. U ovom slučaju, trudnoća nakon normalizacije razine prolaktina može se pojaviti već u sljedećem ciklusu. Stoga, one žene koje ne platiniziraju u bliskoj budućnosti da rađaju bebu trebaju pažljivo odabrati najprikladniju metodu kontracepcije.

Nakon tijeka liječenja kod muškaraca, normalna razina testosterona je obnovljena. Kao posljedica toga, seksualna privlačnost se obnavlja, a muški seksualni život normalizira.

Pri liječenju lijeka Parlodel dolazi do postupnog smanjenja veličine prolaktina. Tijek liječenja parodela u nekim slučajevima popunjava smanjenje mikroadenoma, njegovu nekrozu i potpuni nestanak.

U bolesnika s makroprolactinomima, takav tretman treba pratiti periodično tomografsko istraživanje kako bi se procijenila promjena veličine prolaktinoma u dinamici.

S obzirom na dokazanu učinkovitost liječenja lijekovima, prisutnost prolaktina u bolesnika vrlo je rijetko pokazatelj kirurških operacija i terapije zračenjem. Takve intervencije korisne su samo u nekim pojedinačnim slučajevima, ako makroprolactinomima ne smanji veličina tijekom liječenja lijekovima.

Žena bi trebala biti svjesna da je pravovremena preporuka liječniku i provođenje ispravnog tijeka terapije, prognoza za hiperprolaktinemija prilično povoljna. U ovom slučaju, liječeni bolesnik u budućnosti može imati djecu.

Hiperprolaktinemija i trudnoća

Osiguravanje normalnog funkcioniranja ljudskog reproduktivnog sustava događa se uz izravno sudjelovanje hormona prolaktina. Stoga, povišena razina ovog hormona stimulira manifestaciju jednog od najčešćih oblika hormonalne ženske neplodnosti. Hiperprolaktinemija i trudnoća znak su liječniku da žena mora biti pod strogom kontrolom. Posebno je važno posjetiti oculista i neurologa redovito. U ovom slučaju, žena, u pravilu, i dalje uzima drogu Parlodel. Ako je lijek uzimao pacijent i prije početka trudnoće godinu dana ili duže, rizik daljnjeg razvoja ili ponovnog pojavljivanja prolaktinoma je značajno smanjen. Terapija uz primjenu ovog lijeka u periodu nošenja djeteta sigurna je i za majku i za bebu.

U normalnom tijeku trudnoće u zdravih žena, sadržaj prolaktina u tijelu raste od 8 do 25 tjedana. Neposredno prije rođenja, razina prolaktina se smanjuje, a tijekom dojenja opet se diže.

Prevencija hiperprolaktinemije

Ako žena već ima hiperprolaktinemija, onda bi trebala podvrgnuti daljnjem posjetu kako bi spriječila povratak bolesti. U tu se svrhu računalnu tomografiju izvodi najmanje jednom godišnje, a razina prolaktina u krvi određuje se dva puta godišnje.

Što se tiče prevencije hiperprolaktinemije, učinkovite metode ne mogu se raspravljati, budući da su uzroci bolesti vrlo različiti. Međutim, žena pri prijemu kombinirani oralni kontraceptivi dugo je potrebno odrediti sadržaj prolaktina u krvi.

hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je stanje u kojem se povećava sadržaj hormona prolaktina u krvi. Pojava takve situacije je moguća kako u normi (fiziološka hiperprolaktinemija), tako iu patologiji koja u drugim slučajevima može biti znak ozbiljnih bolesti.

Da bi razumio problem, prije svega se treba obratiti normalnoj fiziologiji i razumjeti što je prolaktin, odakle dolazi i koja je njegova uloga u tijelu žene?

Ljudski prolaktin je protein hormon koji se sastoji od 198 aminokiselina, proizvedenih u tri oblika: male - u najvećoj količini, srednje i velike (mono-, poli- i dimeri). Glavna funkcija ovog hormona je regulacija laktacije.

Prolaktin izlučuje adenohypophysis, ili bolje, njegov posterolateralni dio. Hipofiza (ili hipofiza) je vrsta nižeg „privjesak” mozak, ležeći na svojoj bazi, a zajedno s hipotalamus igra ulogu regulatora endokrinog sustava (ili glavni endokrini organ). Hipofiza je usko povezana s hipotalamusom i kontrolira ga. Podijeljen je na dva dijela - adeno- i neurohipofize.

Neurohypophysis proizvodi takve tvari kao što su: vazopresin - hormon koji regulira reverznu apsorpciju tekućine u bubrezima; oksitocin - je potrebno za normalni mjesečni ciklus, trudnoću, porođaj.

U adenohipofizi se proizvodi hormon rasta hormona; Thyrotropic hormon - regulira djelovanje štitne žlijezde, itd. Naročito ovdje nastaje i prolaktin.

Kontrola otpuštanja prolaktina posljedica je djelovanja dopamina, tvari koju proizvodi hipotalamus. Može potisnuti sekreciju prolaktina i kontrolirati ga na određenoj razini.

Norma prolaktina

Normalno Prosječan sadržaj prolaktina u krvi nije veća od 15 ng / ml izlučenih impulsa, u prosjeku ima oko 14 emisije dnevno. Maksimalna vrijednost dostiže između 5:00 i 7:00, minimalna - nekoliko sati nakon buđenja (u ovom trenutku, krv je uzeta za istraživanje). Kada žena počinje dojenje stimulacija receptora u bradavica područja prenosi u mozak, hipotalamus počinje prolaktina oslobađaju faktora koji, zauzvrat, doprinose velikoj količini prolaktina oslobađanja hipofize (više uobičajenih standarda od 15 ng / ml). Osim toga, izlučivanje prolaktina utječu na razinu estrogena, hormona štitnjače i neki drugi. Kršenje bilo kojeg od razina regulacije može dovesti do povećanja prolaktina. Razina hormona također može povećati fizički i emocionalni stres, istraživanje, uzimanje lijekova.

Norme prolaktina u krvi određene su u ng / l (nanogram / litri) i u mIU / l (međunarodne milje jedinice / litre). Međutim, mjerenje u ng / l je češće. Najčešće su sljedeće norme:
Odrasle žene 64 do 395 mIU / l ili od 1 do 27-29 ng / ml
Odrasli muškarci su 78-380 mIU / l ili 1 do 18 ng / ml
* Prema drugim autorima, razina prolaktina ne smije biti manja od 10 ng / ml.
Osim toga, razina prolaktina u žena također se razmatra u fazama ciklusa:
Folikularni 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Parodontin 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Lutein 299 - 612 mIU / l 4.9 - 40 ng / l

Sve te norme su vrlo relativne.

Glavna funkcija prolaktina, kao što je gore spomenuto, jest osigurati normalan proces hranjenja djeteta s majčinskim mlijekom. Dodatno, prolaktin je neophodan za inhibiciju ovulacijskog ciklusa i "produžavanje života" žutog tijela - način na koji je žensko tijelo zaštićeno od trudnoće u vrijeme hranjenja; potiče rast mliječnih žlijezda; ima anestetički učinak; potiče početak orgazma, itd. Postoji čak i pretpostavka o njegovom sudjelovanju u imunološkoj kontroli.

Uzroci hiperprolaktinemije:

Glavni uzroci hiperprolaktinemije su:

1. Fiziološki
A. Novorođenčad
B. Nadraživanje bradavica
B. Trudnoća, cijelo razdoblje nakon poroda (za majke bez dojena - od 1 do 7 dana)
D. Smetnje, spavanje, stres, spolni odnos.

2. Patološka
A. patologiju hipotalamus i hipofize stabljika (prazno Sella sindrom, cista, uništenje tumora, neurosyphilis, histiocitozu X, sarkoidoze, tuberkuloze, mehanička oštećenja)
B. Patologija hipofize
• Hipofiza adenoma (prolaktinom, somatotropinom, kortikotropinom, hormonski neaktivni adenom)
• Craniopharyngioma
• Primarni hipotireoza
• Metastaza malignih tumora
• Sarkoidoza, tuberkuloza
B. Velike operacije, opća anestezija
D. Patologija prsa (opekline, šindre)
D. ciroza jetre
E. Kronično zatajenje bubrega - u 20-75% žena. Razina je normalizirana transplantacijom bubrega.

3. Uzimanje lijekova
Blokatori receptora dopamina
B. Sredstva koja smanjuju razinu dopamina (metildopa, reserpine, estrogeni, verapamil, itd.)
B. Fenotiazini (tioksanteni, butirofenoni, amoksapin, itd.)
D. Oralni kontraceptivi

Funkcionalna hiperprolaktinemija često se opaža kod žena s različitim ginekološkim bolestima, posebice kod endometrioze, miomatoze uterusa, upalnih procesa. To je zbog stalne iritacije interoceptora u patološkom procesu i impulsu u središnjem živčanom sustavu, kao u stanju kroničnog endogenog stresa.

Posljednjih godina izolirana je tzv. Prolazna hiperprolaktinemija, često povezana s neplodnosti, što se očituje luteolitičkim učinkom prolaktina na žuto tijelo. Funkcionalna hiperprolaktinemija javlja se u oko trećini žena s PCOS-om, što je posljedica kršenja dopaminergičke kontrole, ne samo sinteze i izolacije GnRH, već i PRL-a. Osim toga, kronični hiperestrogenizam u PCOS-u ima stimulativni učinak na sintezu prolaktina. Konačno, klinički učinak terapije bromokriptinom u normoprolaktinemiji dobro je poznat, što je povezano s povećanjem razine biološki aktivnog imunoreaktivnog prolaktina.

Mehanizam reproduktivnih oštećenja u pozadini hiperprolaktinemije:

  • u hipotalamusu pod utjecajem prolaktina, sinteza i izlučivanje GnRH i, prema tome, LH i FSH smanjuju se zbog smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na estrogene;
  • jajnika prolaktin gonadotropin inhibira sintezu steroida smanjuje osjetljivost jajnika za egzogenim gonadotropinima, smanjuje lučenje progesterona od žutog tijela.

Gore opisani razlozi pokazuju koliko je velik broj uzroka hiperprolaktinemije. Najčešći uzroci ostaju mikropropactinoma (benigni tumor hipofize, manji od 1 cm) i hipoplazije hipofize. Microprolactinoma rijetko raste i pretvara se u makroprolaktin. Racionalno ih analizira. U većini drugih slučajeva, hiperprolaktinemija igra sekundarnu ulogu i uklanja se zajedno s uklanjanjem temeljne patologije. Dakle, ukidanje lijeka s hiperprolatinom ili normalizacijom funkcije štitnjače u hipotireozi, u pravilu, odmah pridonosi normalizaciji situacije.

Simptomi hiperprolaktinemije:

Glavni simptomi hiperprolaktinemije uključuju:

1. amenoreja (bez mjesečne) - otprilike u 15% slučajeva. Uočena je anovulacija i prestanak menstruacije, a time i problemi s koncepcijom. Pacijenti se žale da dugo ne mogu zatrudnjeti.
2. galaktoreja - spontano abnormalni odljev mlijeka iz mliječnih žlijezda zbog procesa hranjenja djeteta. Unatoč činjenici da je to smatra se najkarakterističniji simptom, razine prolaktina u polovine bolesnika s galaktoreja je normalno, a količina ispuštanja iz dojke (s kolostruma kapi pritisak na spontanom isteka mlijeka) nije izravno ovisi o broju prolaktin. To može biti zbog činjenice da je hiperprolaktinemija je prolazna, ali je dovela do uporni galaktoree.
3. suhoća vagine, dyspareunia (bolni odnos), smanjenje libida. Uz produženi tečaj, razvoj osteoporoze je moguć.
4. Smanjenje vida je posljedica povećanja veličine tumora hipofize koja komprimira optičke živce.
5. Odgoda u seksualnom razvoju - također je potrebno provjeriti razinu TSH.
6. Možda kombinacija hiperprolaktinemije s hiperandrogenizmom - kao rezultat povećane sekrecije prolaktina, povećava se aktivnost nadbubrežnog tkiva.
7. Osim toga, hiperprolaktinemija se može pojaviti kod muškaraca. To dovodi do smanjenja libida i impotencije.

Galaktoreja je najčešći simptom hiperprolaktinemije.

Posljednjih godina pokazalo se da 30-40% žena s hiperprolaktinemijom ima povišenu razinu adrenalnih androgena - DEA i DEA-C. Dokazano je da njihova razina smanjuje na pozadini liječenja bromokriptinom. U retikularnoj zoni adrenalnog korteksa pronađeni su receptori za prolaktin; Osim toga, hiperprodukcija androgena može se objasniti općenitom hipotalamuskom regulacijom funkcija lučenja prolaktina i ACTH-sekretnih funkcija hipofize. Smanjenje razine PMSD objašnjeno je izravnim utjecajem prolaktina na jetru, gdje su sintetizirani.

Među ostalim učincima prolaktina interesa njegova hemolitička djelovanje povezano s izravnim stimulacijskim učinkom na prolaktina B-stanicama pankreasa, što može dovesti do razvoja periferne inzulinske rezistencije, hiperandrogenizma jajnika, sindrom policističnih jajnika i formacije. Nadalje, prolaktin potiče demineralizacije kosti inhibiranjem izlučivanja kalcitonina, kao i smanjenje sinteze estrogena u jajnicima. Stoga, u žena s hiperprolaktinemije je u opasnosti od razvoja osteoporoze.

Dijagnoza hiperprolaktinemije:

Nakon prikupljanja anamneze i detaljnog pojašnjenja pritužbi pacijenta, liječnik obično provodi sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Uzorak krvi za određivanje razine hormona u krvi izvodi se 5.-8. Dana ciklusa, od 9.00 do 12.00 sati na praznom želucu, nakon seksualne apstinencije dan prije. Kada prepoznate obješenu razinu, potrebno je 3x da biste uklonili pogrešku. Gornja granica norme može poslužiti kao pokazatelji od 15 do 25 ng / ml (u različitim laboratorijima na različite načine).

2. Određivanje razine hormona štitnjače - promjena njihove razine može ukazivati ​​na prisutnost patologije u tom području hipofize, gdje se proizvodi prolaktin. Kao što je gore spomenuto, formiranje tireotropnog hormona javlja se na razini adenohypophysis. Za hipotireoze karakterizira promjenu ponašanja (apatija, ravnodušnost, gubitkom pamćenja), s obzirom na oštar pad metaboličkih procesa u centralnom živčanom sustavu, što je posljedica smanjenja koncentracije hormona štitnjače. Tu je i oštra slabost, umor s invaliditetom, oteklina, suha koža, lomljivi nokti i gubitak kose, zatvor. Ponekad je prvi znak hipotireoze je spontana galaktoreja s raznim poremećajima menstrualnog ciklusa, o pacijentima koji su se pretvara u ginekologa. Odlučujuća uloga pripada istraživanju hormona krvi u kojima postoji povećanje TSH i smanjenje hormona štitnjače - T3 i T4 na pozadini povišene ili normalne razine PRL.

3. Uzorci s metoklopromidom i tiroliberinom (dopaminski antagonisti).

Kada se primjenjuje metoklopromida (10mkg u krvi uz određivanje razine prolaktina pri 0, 15, 30, 60 i 120y minuta studija) normalne razine prolaktina se povećava 10-15 puta, a to je stabilan u patologiji. S fiziološkom hiperprolaktinemijom razina i dalje raste.

Kada se primjenjuje tirotropin (200-250 ug istovremeno mjerenje razine prolaktina na 0, 15, 30, 60, 120y minuta studije) također mogu odrediti prirodu hiperprolaktinemije, jer u slučaju uzrokovane drugim (ne-hipofiza) činitelji razina prolaktina je znatno veći od s prolaktinom, pri čemu je nakon primjene tyroliberina razina prolaktina niža.

Treba napomenuti da su ti uzorci izgubili važnost u vezi s pojavom naprednijih metoda računalne dijagnostike.

4. Craniogram (X-zraka lubanje u 2 projekcije) - zahvaljujući tome moguće je dijagnosticirati turski sedlo (područje hipofize u sphenoidnoj kosti lubanje).

5. Istraživanje fundusa i vidnog polja je obavezno u složenom ispitivanju žena s hiperprolaktinemijom, osobito u prisutnosti oligo-, amenoreje. Promjene u mrežnice plovila i / ili bitemporal suženje vidnog polja na bijeloj, crvenoj, zelenoj i plavoj boji mogu ukazati na prisutnost tumora hipofize, koja se nalazi iznad sella turcica, suprasellar.

6. Kompjutirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) - do danas, MRI je metoda izbora za dijagnozu patologije hipofize. CT nije indiciran za žene koje planiraju trudnoću.

Prolactinom na tomogramu

Veličina turskog sedla s mikroadenomima je normalna. S malim adenomima veličina turskog sedla je 12-15 mm. sagitalni i 10-12 mm. vertikalno, a makroadenomima, dimenzije se povećavaju na 15-17 i 12-14 mm. respektivno. Otkriva se "prazno" tursko sedlo.

Važno je naglasiti da ponašanje CT i MRI, kao i kraniografija, ima smisla samo ako nema prethodno dijagnosticirane patologije iz drugih organskih sustava, od kojih je jedan od simptoma gipreprolactinemija. Isto vrijedi i za uzimanje lijekova - očito je da imenovanje skupih postupaka nema smisla ako pacijent ima anamnezu o unosu lijekova koji uzrokuju hiperprolaktinemija. Stoga, u dijagnozi ovog stanja, kvalifikacija liječnika ima značajnu ulogu. Najpoželjnije je posjetiti ginekolog-endokrinolog ili endokrinolog, koji zauzvrat može usmjeriti pacijenta kvalificiranom radiologu-liječniku radi kvalitativne procjene slike.

Transvaginalna je ekografija, provedena uz posebne dijagnostičke metode, pomaže u diferencijalnoj dijagnozi s PCOS-om. Hiperprolaktinemija je karakterizirana MFN, koji su karakterizirani normalnom veličinom i volumenom s brojem folikula promjera 4-8 mm, difuzno smještenih u stromi.

Laparoskopija se obavlja u žena s hiperprolaktinemije i neplodnost uz redovite ovulacijskog menstrualnog ciklusa, jer u ovoj skupini žena povećava RLP nije uzrok neplodnosti i javlja sekundarna raznih ginekoloških patologije. U laparoskopiju je najčešća patologija vanjski endometrioze, kronična salpingitis, adhezija u malim zdjelice.

Klinički i dijagnostički kriteriji za pojedine oblike hiperprolaktinemije

Funkcionalna hiperprolaktinemija karakterizira nepostojanje promjena u turskom sedlu na rendgenskim i CT snimkama s povećanjem razine PRL na 2000 mIU / l i pozitivnim funkcionalnim testovima. Menstrualni ciklus je redovan u 32% žena, oligomenoreja - u 64%. Galaktoreja je otkrivena u oko 30% pacijenata. Hiperplastični procesi endometrija i žlijezda mliječnih žlijezda dvaput su vjerojatniji nego kod geneze tumora hiperprolaktinemije. U 80% pacijenata identificirani su povezani patološki procesi: PCOS, vanjska endometrioza, upalne bolesti i proces adhezije u zdjelici.

Mikadenomi hipofize karakterizirani su promjenama u rendgenskom snimku i prisustvu formiranja volumena u hipofiznoj žlijezdi prema CT. Razina PRL je 2500-10000 mIU / L, funkcionalni su testovi negativni. Kršenje menstrualnog ciklusa po vrsti amenoreje u 80% žena, oligomenoreja - u 20%. Učestalost galaktoreje doseže 70%. Istodobna ginekološka patologija nalazi se u 15% slučajeva. Učinak bromokriptinske terapije iznosi do 85%.

Za macroadenoma hipofize karakterističnih lezija na radiograma: povećanjem veličine, dvostruko dno, ima skleroza, poremećaja integritet sklop i / ili širenje u ulaznoj ephippium. Na područjima CT skeniranja povećane gustoće u hipofizu. Razina PRL je iznad 5000 mIU / l. Funkcionalni testovi su negativni. Amenoreja u 100% žena, galaktoreja u 96% slučajeva.

Uz "prazno" tursko sedlo postoji neslaganje između kliničkih i radioloških i hormonskih parametara. Na PRL razini do 3000 mIU / L, turska sedla na roentgenogramu nije promijenjena, a na CT tipičnu sliku "praznih" turskih sedla. Funkcionalni testovi su negativni. Kršenje menstruacijskog ciklusa od oligomenoreje do amenoreje sa ili bez galaktoreje.

Liječenje hiperprolaktinemije

Liječenje hiperprolaktinemije

Prije svega, potrebno je isključiti primarni hipotireoidizam, čije se liječenje provodi preparatima štitnjače pod nadzorom općeg endokrinologa, a na pozadini takvog liječenja razina prolaktina obično se smanjuje.

Kod hiperprolaktinemije uslijed mikroprotekcije ili hiperplazije hipofize, pacijenti koji ne namjeravaju imati djecu u budućnosti, u odsustvu menstrualnih nepravilnosti, ograničeni su na promatranje. Kada je menstrualni ciklus poremećen, te žene pokazuju hormonsku nadomjesnu terapiju.

Glavni lijek za liječenje hiperprolaktinemije je polusintetički derivat jednog od ergot alkaloida - bromokriptina (parlodel). Potiskuje lučenje prolaktina, aktivira receptore dopamina i izlučuje dopamin. Tipično, imenovati na 1,25 mg / dan, a zatim svaki treći tjedan dodati 1,25 mg / noć, a svaka 4 tjedna, 1,25 mg / ujutro pod kontrolom prolaktina u krvi. Kontraindicirana u jetrenim bolestima. Otkazivanje lijeka je moguće nakon 2-3 godine. Obvezna kontrola ultrazvuka (6-12 mjeseci nakon normalizacije razina prolaktina). Ovulacija se obnavlja, obično na 4-8 tjedana liječenja. Odsutnost trudnoće u oporavku ovulacijskih menstrualnih ciklusa zahtijeva isključivanje peritonealnih čimbenika neplodnosti u GAS-u ili laparoskopiji. Nuspojave liječenja parlodelom ukazuju na slabost, vrtoglavicu, nesvjesticu, zatvora, nazalno zatvaranje, mučninu.

Osim toga, predloženi tretman samo sljedeće lijekove: lisurid, terguride, kabergolin (1 mg tjedno) - dugoročnu učinak, a dihidrocrgokriptin metergolin - manje nuspojava, ali je niža učinkovitost. Imenovanje droga provodi kvalificirani endokrinolog.

S makroprolactinomom, bromokriptin može značajno smanjiti veličinu tumora (do 30% izvornika). MRI s svakih 6 mjeseci. obrazovanje može ponovno povećati.

Korištenje bromokriptina u kratkotrajnim trudnoćama trudnoće, dojenje dok nije kontraindicirano. Utvrđeno je da se trudnoća na pozadini parodaloma liječi u bolesnika s hipofiznim mikroadenom sigurno. Tijekom trudnoće mora se nadzirati neurolog i oftalmolog. Rizik od razvoja tumora na pozadini trudnoće može se izbjeći prethodnom liječenjem parodelom već godinu dana. Dokazano je da je liječenje parodelom protiv trudnoće sigurno za majku i dijete.

Uz funkcionalnu hiperprolaktinemiju u pozadini raznih ginekoloških bolesti kod žena s neplodnosti, primarni tretman bi trebao biti primarni tretman. Nakon toga, pri planiranju trudnoće, možete propisati male doze parodela (1,25-2,5 mg dnevno) pod kontrolom PRL krvi i bazalne temperature. Kod žena s PCOS-om, parodel liječenje se provodi na pozadini stimulacije ovulacije u dozi od 1,25-2,5 mg dnevno i otkazuje se kada se pojavi trudnoća.

Liječenje primarnog hipotireoza provodi se zajedno s endokrinologom; imenovani preparati štitnjače: tiroidin, L-tiroksin ili tirecombe. Liječenje, u pravilu, dugo i pod kontrolom hormona krvi i opće dobrobiti bolesnika. Pojava tipičnih znakova predoziranja lijekom (palpitacija, uzbuđenja, surovost, razdražljivost, tremor, itd.) Zahtijeva smanjenje njihove doze. U pozadini liječenja, opće dobro stanje se poboljšava, laktacija prestaje i ovulacijski menstrualni ciklus normalizira. U pozadini trudnoće, kontinuirana uporaba preparata štitnjače je obavezna jer je hipotireoidni uzrok nerazvijenih trudnoća i malformacija fetusa.

Kirurško liječenje hiperprolaktinemije

Kada neučinkovitost bromokriptin kao i produljeno progresije procesa (npr, smanjena vizualno polje) prikazan kirurško liječenje, koje, na žalost, ne sprječava ponavljanje bolesti. Operativni pristup obično se provodi kroz nazalne sinuse, uklanjanjem patoloških tkiva. Operacija provedena u specijaliziranoj bolnici, vješt tim kirurga, jer postoji svibanj biti ozbiljne komplikacije: Ozljeda unutarnje karotidne arterije, meningitisa, okulomotorni živca, itd Istovremeno, ukoliko se odluči izvršiti operaciju, liječenje bromokriptinom ukida se. Nakon toga tkivo postaje gušće i to komplicira smetnje.

Pozitivan učinak kirurškog liječenja je normalizacija razine prolaktina već 2 sata nakon operacije i činjenica da se ovulacija testira unutar 40 dana.

Komplikacije gipreprolactinemije:

1. Možda razvoj hipofize insuficijencije, a kao posljedica toga, nedostatak organa endokrinog sustava - u ovom slučaju možda trebati korištenje hormonske terapije usmjerene na ispravljanje neuspjeh endokrini organ - nadbubrežna, štitnjače, itd
2. Sažimanje optičkog živca - očituje se smanjenjem vidnih polja, oštrog pogoršanja i gubitka vida sve dok se ne ukloni učinak tumora.
3. Osteoporoza - s dugim neprijavljenim postupkom.
4. Mogući ozlakochestvennie benigni tumori hipofize - zahtijeva hospitalizaciju u onkološkoj bolnici, zračenju i kirurškom (ako je moguće) liječenju

Hiperprolaktinemija je stanje koje zahtijeva hitnu pozornost kvalificiranom stručnjaku. Ni u kojem se slučaju ne bi trebao baviti samozavaravanjem, samostalno propisati lijekove i ukinuti ih. Kao što je gore navedeno, ovo stanje može biti obilježje velikog broja patoloških procesa, stoga prerana posjeta liječniku može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Prevencija hiperprolaktinemije

Nema specifičnih preventivnih mjera. Samo stanje ne zahtijeva nikakvu rehabilitacijsku mjeru i sanatorijsko liječenje.

Nema specifičnih prehrambenih navika i prehrambenih navika. Način na koji žena može i treba voditi normalan, bilo kakav psiho-emocionalni i fizički preokret je neprihvatljiv (vidi gore).

Poteškoća je izbor kontracepcijskih metoda u žena liječenih hiperprolaktinemije i obavljanje generativni funkciju kao najpopularnije estrogena sadržavaju kombiniranih oralnih kontraceptiva, koji povećavaju prolaktin, oni su kontraindicirana. Osim toga, postoje dokazi da je u kontekstu intrauterine naprave kao što je povećanje prolaktina, koja je povezana s konstantnom smetnje endometrija receptora. Na osnovu toga, metoda izbora je sterilizacija ili laparoskopska oralni kontraceptivi sadrže čisti gestagena, kao i produljeno - Depo-Provera, čija popularnost nizak zbog nuspojava u obliku aciklički krvarenja.

Hipoprolaktinemija kod muškaraca

To bi trebao biti ukratko i dodirnuti ovo stanje. Hiperoprolaktinemija je mnogo manje uobičajena kod muškaraca, ali u muškaraca razlog je najčešće makrofrena hipofiza relativno "velika". Povećanje razine prolaktina u krvi, u pravilu, nije mnogo veće od 25-30 ng / ml. Kad brojevi dosegnu 200, možemo sa sigurnošću reći o procesu tumora.

Najčešće kliničke manifestacije hiperprolaktinemije kod muškaraca su: smanjenje libida i impotencije, što se prvo pripisuje "psihogenim čimbenicima". Razlikuje se omekšavanje testisa, ginekomastija (oticanje prsnog koša). Osim toga, rjeđe nego u žena, ipak, osteoporoza je još uvijek moguća. Lactoreja se javlja u 20-25% slučajeva. Strašan znak je pad vidokruga - može govoriti o rastu tumora.

Dijagnoza je često ista kao što je gore opisano, uzimajući u obzir karakteristike muškog tijela i povijest pacijenta. Liječenje, u pravilu, je također sličan, s pogledom na gore navedene značajke.

Prognoza za hiperprolaktinemiju

Prognoza sa suvremenim metodama dijagnoze i liječenja hiperprolaktinemije povoljna je i za zdravlje i na performanse generativne funkcije. Potrebno je promatrati ambulante, osobito s prolaktinomima hipofize, za sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti. U tu svrhu, preporuča se jednom godišnje provesti skeniranu kompjutoriziranu tomografiju, oculista, dva puta godišnje za određivanje prolaktina u krvi.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone