Lijekovi s hipotireozom u pogrešnoj dozi mogu značajno oštetiti tijelo.

Budući da hipotireoza uzrokuje usporavanje metaboličkih procesa i ometa rad srca i krvnih žila, a može poslužiti i kao krivac pretjerane cjelovitosti, važno je kod prvog simptoma tražiti kvalitetno liječenje endokrinologa.

Ako su lijekovi i doze pravilno odabrani, možete izbjeći značajne štete na zdravlje.

Koji su simptomi lijekova?

Hipotireoza je smanjenje funkcije štitnjače, smanjenje proizvodnje hormona štitnjače.

Nedostatak T3 i T4 brzo i vedro utječe na opće stanje tijela.

Simptomi početka hipotireoza će biti sljedeći:

  • umor, pospanost;
  • slabost mišića;
  • rastresenosti;
  • apatija, depresija;
  • bubri;
  • loše stanje noktiju, kose, kože;
  • dobitak težine;
  • loš apetit, slaba probava.

Često osoba koja pate od hipotireoza ne podnosi ni blage promjene u temperaturi zraka. Zbog usporavanja metabolizma, vjerojatno su i druge endokrine bolesti (diabetes mellitus).

S razvojem bolesti situacija se samo pogoršava, simptomi će biti izraženije:

  • poremećaji srčanog ritma;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • neispravnosti menstrualnog ciklusa, potpuna odsutnost menstruacije.

Regresija se nastavlja sve do poremećaja svih sustava.

Iako je razvoj bolesti dug, nemojte odgađati posjet endokrinologu i na prvim znakovima bolesti posjetite kliniku.

Izbor lijekova ovisi o uzrocima hipotireoze

Štitnjača prestaje proizvesti potrebnu količinu T3, T4 iz razloga. Prije hipofunkcije tijela, organizam prolazi kroz određene promjene.

Preopterećenja, psihički poremećaji u tijelu aktivira prekidač za aktiviranje ubrzani proizvodnju hormona štitnjače - koji su neophodni za normalno funkcioniranje, to jest, dolazi u stanje hipertireoze.

Nakon nekog vremena, ako je još uvijek prisutna poticaj štitnjače umorna i više nije u stanju proizvesti ne samo nepotrebne hormone, ali njihova stopa - počinje hipotireozu.

Glavni opterećenje-poticaji, odnosno nekoliko razloga za hipotireozu:

  1. Bolesti autoimune. U takvim bolestima patologija je krivac neuspjeh imunitet, kada je tijelo neovisno uklanja hormona štitnjače, vezivnog tkiva organa zamijenjen je, na primjer, haite.
  2. Nedostatak joda. Takav hipotireoid često ima prijelaznu prirodu.
  3. Smanjenje žlijezde. Kongenitalna hipoplazija, atrofija zbog ozljeda i bolesti žlijezde. Također u ovoj skupini nose operacije na štitnjači, potpuno uklanjanje.

Također iz razloga uključuju tumore hipotalamusa, hipofiza.

Česti uzrok hipotireoze je netočno liječenje hipertireoze, kada pacijent uzima prevelike doze lijekova protiv raka.

Za liječenje hipotireoze štitnjače je neophodno temeljeno na uzroku ovog stanja.

Što je uključeno u HRT

Hormonska nadomjesna terapija - sintetički hormoni štitnjače, koristi se kada se ukloni dio organa ili cijela štitnjača.

Također, ZGT lijekovi se koriste u autoimunim tiroiditisima ili tumorima hipofize, kada je razina TSH veća od normalne i minimalizira količinu T3, T4.

To jest, za uporabu hormonskih lijekova osnova je snažno smanjenje hormona štitnjače.

Obično se koriste ti lijekovi:

  1. L-tiroksin. Lijek koji sadrži sintetički hormon T4.
  2. Trijodtironin. Sintetski hormon T3.
  3. Tiroidin, napravljen je na osnovi štitne žlijezde stoke.
  4. Thyreocombum. Kombinirani lijek.

Analoge ovih lijekova također se koriste.

Liječenje počinje s minimalnim dozama, postepeno povećavajući postupno.

Moguće je zamijeniti jedan lijek drugom ako je prvi neučinkovit. Prilikom odabira optimalne doze, pacijentu je prikazano biokemijski test krvi nekoliko puta mjesečno.

Ponekad nakon operacije za djelomično ili potpuno uklanjanje tijela potrebno je cjeloživotno liječenje hormonima.

Prije nego što odaberete razumnu dozu lijeka, liječnik treba biti svjestan lijekovi uzimaju od pacijenta, kao i oralni kontraceptivi ili tablete za održavanje kardiovaskularni sustav može imati o učinkovitosti sintetičkih T3, T4, ili obrnuto.

Za one koji pate od prekomjerne tjelesne težine, liječenje s pravilno odabranim proizvodom u kombinaciji s prehranom i minimalnim tjelesnim naporom pridonijet će gori kilograma.

Međutim, s pogrešnom dozom pacijent može primijetiti simptome hipertireoze:

  • povećana aktivnost, nesanica;
  • prekomjerna emocionalnost;
  • tremor udova, cijelo tijelo.

Zatim je vrijedno savjetovati se s liječnikom o promjeni doze hormona.

Jod će vam pomoći

Bolesti zbog nedostatka joda (difuzni, nodularni gušavost) također utječu na prisutnost hormona.

Međutim, u ovom slučaju moguće je raditi bez radikalnih mjera i vratiti hormonsku pozadinu pomoću lijekova koji sadrže jod, vitaminskim kompleksima i prehranom.

Ravnoteža joda pridonosi dobrom funkcioniranju štitne žlijezde. Dnevna doza joda za zdrave osobe ne smije prelaziti 150 g, maksimalna doza 300mkg za trudnice trebaju unos ovog elementa u 200mkn dnevno.

Pripravci joda za hipotireozu primjenjuju se na takav način:

Svaka tableta tih preparata već sadrži potrebnu količinu joda i drugih elemenata koji pridonose njegovoj asimilaciji.

Uz jod, na primjer, Iodomarin sadrži takve vitamine korisne za obnavljanje žlijezde:

  • vitamini skupine B;
  • vitamin A;
  • vitamin E;
  • vitamina C.

Istodobno, njihova je količina odabrana na takav način da oni nadopunjuju jedni druge učinkovitost.

Međutim, čak i takvi lijekovi, koji u većini slučajeva sadrže prehrambene dodatke i komplekse vitamina, mogu dovesti do ozbiljnih problema zbog višak doziranja.

Yodizm - nuspojava od takvog liječenja, osoba primjećuje takve simptome:

  • suza s hladnom;
  • prekomjerno izlučivanje sline;
  • svrbež, osip.

S takvim simptomima, potrebno je otkazati liječenje jodom ili znatno smanjiti dozu.

Lijekovi se ne mogu asimilirati!

Bilo koja medicina, bez obzira je li to sintetički hormon ili dodatak prehrani, tijelo neće pravilno apsorbirati ako ne slijedite određena pravila.

Prije svega, govorimo o prehrani:

  1. Većina hormonskih lijekova mora se uzimati prije jela.
  2. Kava i gazirana pića trebaju biti isključeni.
  3. Masne vrste mesa i konstantna uporaba masnih mliječnih proizvoda mogu naškoditi asimilaciji droga.
  4. Dimljeni meso i kiseli krastavci pridonijet će povećanju težine. Uz pretilost, vrlo je nerazuman za pacijenta konzumirati hranu s visokim glikemijskim indeksom (ugljikohidrati koji se brzo apsorbiraju).
  5. Tekućine treba konzumirati manje od normalne, jer postoji veliki rizik od oticanja.
  6. Željezo i kalcij kao vitamini ili u obliku hrane s visokim sadržajem također mogu štetiti.
  7. U liječenju jodnih lijekova treba iskoristiti uporabu proizvoda koji sadrže puno joda.

Ako slijedite ova pravila za dnevne vježbe ili samo za hodanje, hipotireoza će postati još jednostavnija - prekomjerna tjelesna težina, umor i ostali poteškoće će ostati u prošlosti.

Učinkovitost lijekova bit će vidljiva nakon 3-4 mjeseca redovitog uzimanja.

Upotreba lijekova za liječenje hipotireoze

Hipotireoza se naziva smanjenjem funkcije štitnjače uzrokovane kršenjem ravnoteže hormona štitnjače. Bolest dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu, uzrokuje pogoršanje dobrobiti, može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Liječenje hipotireoze provodi se uz pomoć hormonske nadomjesne terapije s preparatima tiroksina.

Simptomi hipotireoze

Bolest pogađa uglavnom žene. U početnim stadijima, patologija se nastavlja gotovo asimptomatski, pa ga pacijenti percipiraju kao obični prekovremeni rad. Ako nedostatak hormona traje dugo, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • pretilosti;
  • letargija, pospanost;
  • bol u mišićima;
  • čarter kože;
  • hladnoća udova;
  • oticanje lica;
  • apneja za vrijeme spavanja;
  • povećanje veličine jezika, s tragovima zubi;
  • suhoće sluznice, kože;
  • oštećenje pamćenja, koncentraciju pozornosti;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • povećana veličina jetre;
  • smanjen apetit;
  • poremećaji probavnog trakta: konstipacija, mučnina, povraćanje;
  • anemija;
  • oštećenje sluha;
  • promuklost glasa;
  • diskinezija žučnih kanala;
  • disfunkcija jajnika kod žena;
  • gubitak, lomljiva kosa na licu i tijelu;
  • folijacija noktiju.

Stupanj težine simptoma ovisi o obliku bolesti, trajanju hormonske neravnoteže. Bez pravovremenog liječenja, reflekti motora nestaju, pacijenti mogu razviti paresteziju udova, polineuropatiju, bolesti srca. U žena, menstruacijska nepravilnost uzrokuje neplodnost, pobačaj trudnoće.

Najteži oblik hipotireoze je mixedematousna koma, koja u 40% dovodi do smrtonosnog ishoda. Takva se situacija razvija kod starijih pacijenata koji nisu dugo liječeni, ili terapija nije donijela rezultate. Kako bi izazvali kome oštro slabljenje imuniteta, stresa, virusnih, zaraznih bolesti, zlostavljanja alkohola, uzimanje sedativa.

Vrste hipotireoze

Postoje primarni i sekundarni oblici bolesti. Primarni se razvija na pozadini patoloških procesa u tkivima štitne žlijezde, što dovodi do uništenja funkcionalnih stanica organa. Kao rezultat toga, žljezdano tkivo u nedovoljnoj količini proizvodi tiroksin i triiodotironin (T3, T4). Uzrok ovog oblika hipotireoza može biti:

Srednja ili sekundarna hipotireoza razvija se s nedovoljnom sekrecijom tireotropina hipofize. Hormon koji stimulira štitnjače daje signal štitnjaču za proizvodnju T3 i T4 u slučaju nedostatka krvi.

Tu je i hipotalamski oblik bolesti, a glavni uzrok je disfunkcija mozga hipotalamusa, koja osigurava stabilnost unutarnjeg okruženja tijela. Periferni hipotireoza karakterizira otpornost perifernih tkiva na hormone štitnjače. Patologija se razvija zbog kongenitalne mutacije gena. Takvi bolesnici zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju, a svi drugi simptomi hipotireoze su prisutni.

Razvrstavanje hipotireoze po težini

Primarni oblik bolesti je podijeljen:

  • Podklinički (skriveni) hipotireozu karakterizira povišena razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) i normalne tiroksine (T4). Kliničke manifestacije su slabe ili odsutne.
  • Kada se manifestni oblik dijagnosticira s visokom koncentracijom TSH s reduciranim T4, postoje karakteristični simptomi hipotireoze.
  • Uspješno liječenje bolesti opažena je kompenzirana pozornica. Rezultat laboratorijske analize je unutar normalnog raspona.
  • Dezompenzirani hipotireoza je teško liječiti, postoji nedostatak tireroksina s povećanim hormonom koji stimulira štitnjaču.
  • Komplicirani oblik se razvija s produljenom dekompenzacijom bolesti. Moguće komplikacije uključuju ciste, insuficijenciju štitnjače, srce, adenoma hipofize, kretenizam. Hipotireoza tijekom trudnoće dovodi do patologija razvoja fetusa.

Nakon pojave kome pacijenata gipotireoznoy smanjili tjelesnu temperaturu, srca, kratkoća daha, urinarne retencije, tijelo oticanje, zbunjenost, ileus, sinkopa.

Metode za dijagnozu hipotireoze

Glavne metode dijagnoze uključuju laboratorijsko ispitivanje krvi na razini TTG, slobodnog T3 i T4. Liječnik provodi ispitivanje pacijenta, ispituje, palpate štitnjaču.

Osim toga, izvršena su ultrazvuka, scintigrafija izotopa, biopsija organa bušenja, analiza antitijela na hormonske receptore žlijezde (AT do TTG, AT do TPO). U rezultatima biokemijskog testa krvi, povećanje razine triglicerida, kolesterolnih spojeva niske gustoće, otkriva se smanjenje koncentracije hemoglobina.

Ultrazvučni pregled omogućuje procjenu veličine i strukture žlijezde. Biopsija tkiva uzima se za histološki pregled za održavanje stanica raka. Scintigrafija je neophodna za određivanje aktivnih i neaktivnih čvorova štitnjače, difuznih promjena, prisutnosti upalnih žarišta.

Identificirati kongenitalnu patologiju može biti uz pomoć neonatalnog pregleda u ranim danima života djeteta. Hipotireoza je diferencirana s Downovim sindromom, rakom, encefalopatijom, chondrodystrophijom.

Terapija zamjene

Za kompenzaciju hipotireoze u manifestnoj fazi, provodi se hormonska nadomjesna terapija. Glavni je cilj normalizirati razinu tireroksina, trijodotironina, tirotrofina, vraćanja funkcije štitnjače, uklanjanja patoloških simptoma. Nanesite prirodne ili sintetičke hormonske lijekove. Doziranje i režim liječenja odabrani su pojedinačno za svakog bolesnika.

Terapija za supstituciju hipotiroidizma provodi se kako bi se kompenzirala manifestacija patologije. U subkliničkoj fazi upotreba lijekova protiv tiroksina prikazana je samo trudnicama i ženama tijekom planiranja obitelji.

Lijekovi koji sadrže hormon T4 su:

  • L-tiroksin (L-tiroksin);
  • L-tiroksin-akril (L-tiroksin-akri);
  • Levotiroksin (Levotiroxin);
  • Eutiroks (Eutirox);
  • Bagotiroks (Bagothyrox).

Kako ispravno liječiti hipotireozu preparate tiroksina, da li postoje nuspojave? Tablete se uzimaju s minimalnom fiziološkom dozom, što odgovara razini hormona u tijelu. Lijek je pijan 1 puta dnevno prije jela, a na prazan želudac apsorbira se još gore.

Uzimanje tiroksina zahtijeva dugo razdoblje, ne dopuštajući pauze. Kod kroničnog, progresivnog tijeka bolesti, terapija se provodi za život. U drugim slučajevima liječenje određuje trajanje liječenja na temelju hormonskih istraživanja. Lijek se ne može piti sredstvima koja imaju apsorpcijska svojstva, potrebno je napraviti interval od najmanje 4 sata između primijenjenih tableta.

Shema terapije hipotiroidizma s lijekovima tipa tiroksina

Liječenje hipotireozom počinje s početnom dozom od 25 mcg dnevno. Pacijenti koji pate od bolesti kardiovaskularnog sustava, doziranje se postupno povećava u roku od 10-14 dana. Mladi ljudi daju bržu dozu, trudnice i pacijenti nakon uklanjanja štitnjače odmah su propisali najučinkovitiju količinu lijeka.

Svakih 2 mjeseca provodi se krvni test na razinu hormona štitnjače. Na temelju dobivenih rezultata, doziranje se prilagođava i procjenjuje se učinkovitost liječenja. Test se zatim ponavlja svakih 6 mjeseci. Ako vam dugotrajna terapija ne dopušta da dobijete naknadu za stanje, odlučite o operaciji.

Hormonsko liječenje hipotireozom kod trudnica ne utječe nepovoljno na razvoj fetusa, jer lijek ne prodire u placentarnu barijeru. Thyroxine je u stanju ući u majčino mlijeko, tako da se s liječnikom raspravlja o mogućnosti uzimanja tableta tijekom dojenja.

Kontraindikacije uporabe thyroxina:

  • individualna netrpeljivost;
  • hipertireoidizam;
  • zatajenje bubrega;
  • infarkt miokarda;
  • dijabetes melitus.

S oprezom, lijek je propisan za aritmiju, ishemijsku srčanu bolest, kompliciranu hipotireozu, arterijsku hipertenziju. Nuspojava L-tiroksina može biti alergijska reakcija, u drugim slučajevima potrebno je prilagoditi dozu.

Potreba za lijekom raste s:

  • produljena proljev;
  • ciroza jetre;
  • upala crijevne sluznice;
  • metabolički sindrom.

Takvi uvjeti pogoršavaju apsorpciju hormona u krvotok i ubrzavaju njegovo izlučivanje iz tijela, tako da liječenje može biti neučinkovito.

Liječenje hipotireoza nedostatka joda

Dugotrajni nedostatak joda u tijelu dovodi do smanjenja lučenja thyroxina i trijodotironina u tkivima štitne žlijezde. To dovodi do povećanja razine štitnjače koji stimulira hormon u krvi, razviti simptome razvoja hipotireoze. Pored toga, veličina žlijezde može se povećati, a osjetljivost može nastati kada se palpa.

Glavni tretman za hipotireozu uzrokovan nedostatkom joda provodi se pomoću složenih pripravaka tireroksina s triiodotironinom.

  • Tireoidine;
  • Triiodotironin hidroklorid.

Koristan je da bolesnici dodaju hranu bogatu dijetom koja ima visoku razinu joda: morski kelj, orasi, svježe bilje, voće i povrće, mineralna voda.

Računalna refleksoterapija

Alternativa tradicionalnom liječenju je refleksoterapija. Ova metoda utjecaja na električne impulse na biološki aktivnih zona organizma, koji su odgovorni za endokrinog, živčanog i imuno sustava. Pomoću računalnog programa, liječnik određuje potrebne točke i prati postupak.

Glavne prednosti računalnog tretmana za hipotireozu:

  • obnova hormonske ravnoteže;
  • postupno smanjenje doze hormonalnih lijekova;
  • smanjenje veličine štitne žlijezde;
  • jačanje zaštitnih svojstava tijela;
  • mogućnost izbjegavanja komplikacija, kirurške intervencije.

Postoji nekoliko metoda refleksoterapije: akupunktura, izloženost toplote, akupresura. Liječenje se može provesti samo nakon određivanja dijagnoze, razine TTG, T3, T4. Ova metoda se koristi u kombinaciji s tradicionalnim metodama terapije i nakon odobrenja liječnika. Kontraindikacije uključuju autoimunološki oblik bolesti, potrebu za operacijom, epilepsiju, povišenu temperaturu, upalu kože, kancerogene i benigne tumore.

Liječenje zamjene za hipotireozu omogućuje vam uspostavljanje ravnoteže hormona štitnjače, funkcioniranje štitnjače, normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu. Lijekovi tiroksina, koji se koriste za terapiju manifestnog oblika bolesti, pomažu u postizanju stabilne kompenzacije bolesti, praktički nemaju nuspojave, riješeni tijekom trudnoće.

Hipotireoza - što je to, simptomi i tretman za žene

Hipotireoza se smatra najčešćim oblikom funkcionalnih promjena u štitnjači. Ova se patologija razvija zbog produljenog stabilnog nedostatka hormona žlijezde ili smanjenja njihove biološke učinkovitosti na staničnoj razini.

Dugo se bolest ne može manifestirati ni na koji način. To je zbog činjenice da se proces postupno razvija. U blagom do umjerenom stupnju bolesti, bolesnikovo blagostanje može biti zadovoljavajuće, a izbrisani simptomi se tretiraju kao depresija, umor ili trudnoća (ako postoje).

U žena reproduktivne dobi slučajevi su 2%, kod starijih žena i muškaraca, ta se stopa povećava na 10%. Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje sustavne poremećaje u aktivnosti cijelog organizma.

Što je to?

Hipotireoza je proces koji nastaje zbog nedostatka hormona štitnjače u štitnjači. Ova bolest javlja se u oko jedan na tisuću muškaraca i u devetnaest tisuća žena.

Često postoje slučajevi kada je bolest teško otkriti, i dugo vremena. Razlog za dijagnostičke poteškoće je da se bolest pojavljuje i polako razvija, a karakterizira znakove da je teško precizno poznavati hipotireozu. Obično se simptomi poduzimaju samo zbog prekomjernog rada, kod žena - za trudnoću ili bilo što drugo.

uzroci

Hipotireoza je urođena, što je, dijete je već dijagnosticiran u neonatalnog razdoblja, ponekad do dobi od jedne godine i stekao - u 99% slučajeva.

Uzroci stečenog hipotireoza:

  • autoimuni tiroiditis kroničnog tipa (dovodi do nepovratnog hipotireoza);
  • iatrogeni hipotireoidizam - javlja se na pozadini terapije radioaktivnim jodom ili uklanjanjem štitne žlijezde;
  • primanje tireostatika za liječenje difuznog toksičnog gušenja;
  • dugotrajni akutni nedostatak joda.

Kongenitalna hipotiroidizam je rezultat kongenitalnih abnormalnosti štitnjače, poremećaji hipotalamusa i hipofize, abnormalno kolaps tiroidnih hormona i štetnih utjecaja na fetus za vrijeme fetalnog razvoja - korištenje buduće majke različitih lijekova, prisutnost autoimune bolesti.

Nedovoljna količina hormona štitnjače u prirođenim hipotireoza rezultatima upornog kršenja razvoj djeteta u CNS-a, uključujući moždane kore, uzrokujući zaostataka u svom mentalnom razvoju, pogrešno struktura lokomotornog sustava i drugih vitalnih organa.

statistika

Hipotireoza u Rusiji događa se približno na učestalosti od 19 na 1000 žena i 1 na 1.000 muškaraca. Unatoč prevalenciji, hipotireoza se vrlo često otkriva kasno.

To je zato što su simptomi poremećaja su postupni nastanak i nespecifičnih oblika izbrisani. Mnogi liječnici ih smatraju kao posljedica umora ili na učinke drugih bolesti ili trudnoće, a ne odnose se pacijentima za analizu razine thyritropic hormona u krvi. Hormoni štitnjače reguliraju metabolizam energije u tijelu, tako da se svi metabolički procesi donekle usporio u hipotireoza.

Simptomi hipotireoze

Unatoč velikom broju oblika bolesti, simptomi hipotireoze razlikuju se u osnovi samo u dvije vrste: djeteta (kretenizam) i odrasle osobe (myxedema). To je zbog djelovanja hormona štitnjače. Njihova glavna funkcija je povećati razgradnju glukoze u tijelu i stimulirati proizvodnju energije. Nijedan aktivan ljudski proces nije potpun bez tiroksina i triiodotironina. Potrebni su za normalno razmišljanje, mišićni rad i tjelesnu aktivnost, čak i za prehranu i imunitet.

Karakteristična za sindrome hipotireoze:

  1. Myxedema edem: periorbitalnoga edem, natečen lice, velike usne i jezik s otiscima zubi na bočnim rubovima, edematous udova, poteškoće u disanje (zbog oticanja sluznice nosa), gubitak sluha (oticanje Eustahijeve tube i tijela srednjeg uha), promukli glas ( edem i zadebljanje vokalnih užeta), poliserozitisa.
  2. Sindrom poraza mišićno-koštanog sustava: oticanje zglobova, bol kada se kreće, generalizirani hipertrofije skeletnih mišića, blaga slabost mišića, Hoffman sindrom.
  3. Sindrom živčanog sustava: pospanost, zbunjenost, gubitak pamćenja, pažnje, inteligencija, bradifreniya, bol u mišićima, parestezije, smanjen tetiva reflekse, neuropatija, depresije, cerebralna ataksija. Neliječena neonatalna hipotireoza dovodi do mentalne i fizičke retardacije (rijetko reverzibilne) kretenizma.
  4. Razmjenske hipotermija sindrom pretilosti, snižavanje temperature, hladnoća, netolerancija hladnoće, giperkarotinemiya uzrokujući žuticu kože.
  5. Sindrom anemija: anemija - normokromni normocitni, hipokromni nedostatak željeza, makrocitni, B12 deficijentni.
  6. Sindrom lezije probavnog sustava: hepatomegalija, bilijarna diskinezija, diskinezije debelog crijeva, tendencija da se zatvor, smanjuje apetit, atrofija sluznice želuca, mučnina i ponekad povraćanje.
  7. Sindrom ectodermalnih poremećaja: promjene u kosi, noktima i koži. Kosa dosadna, lomljiva, pada na glavu, obrve, udovi, polako rastu. Suhoća kože. Nokti tanke, s uzdužnom ili poprečnom prigušivanjem, su stratificirane.
  8. lezija sindroma kardiovaskularnog sustava: myxedema srca (bradikardija, niski napon, negativnih T valovi EKG, krvožilni insuficijencija), hipotenzija, polyserositis moguće varijante atipične (s hipertenzijom, bez stalne bradikardija tahikardiju s zatajenje cirkulacije i paroksizmalne tahikardije po tip simpatičke-nadbubrežne krize u početku hipotireoza).
  9. Sindrom živčanog sustava: pospanost, zbunjenost, gubitak pamćenja, pažnje, inteligencija, bradifreniya, bol u mišićima, parestezije, smanjen tetiva reflekse, neuropatija, depresije, cerebralna ataksija. Neliječena neonatalna hipotireoza dovodi do mentalne i fizičke retardacije (rijetko reverzibilne) kretenizma.
  10. Hyperprolactinemic sindrom hipogonadizam: disfunkcije jajnika (menoragija, imale oligomenoreju ili amenoreju, neplodnost), galaktoreja - žene, muškarce - smanjeni libido, erektilna disfunkcija.

Hipotireoza je izvrstan "masker". Često hormonalni nedostatak štitnjače, osobito na podkliničkom stadiju, zbunjuje se sa srčanim bolestima, sindromom umora, depresijom i drugim bolestima.

Simptomi hipotireoza kod žena

Često od žena s nedostatkom hipotireoze, možete čuti:

  1. Dovoljni san ne donosi odmor u tijelo. Jutro počinje osjećajem slabosti.
  2. Ne želim ništa, iako nema očiglednog razloga za apatiju.
  3. Stalna ohladnost, bez obzira na vremenske uvjete i odjeću.
  4. Patološka zaborava, vrlo slaba memorija (znakovi su često povezani s aterosklerozom zbog povećanog kolesterola u hipotireozu).
  5. Bolesti zbog hipotenzije i retardacije govora.
  6. Nedostatak seksualne želje, višak kose u cijelom tijelu.
  7. Pojava mastopatije, cistične lezije u prsima i maternici.
  8. Kršenje menstrualnog ciklusa (nepravilna menstruacija), prije početka menopauze.

Trudnoća u hipotireozu

Sa netretiranim hipotireozom, pojava trudnoće je rijetka pojava. Najčešće, trudnoća se javlja tijekom unosa lijekova usmjerenih na liječenje nedostatka hormona štitnjače.

Unatoč činjenici da se trudnoća može pojaviti na pozadini hipotireoze, djeca su rođena na vrijeme i prilično su zdravi. Taj se fenomen objašnjava činjenicom da hormoni štitnjače ne prodiru u placentarnu barijeru i nemaju apsolutno nikakav učinak na razvoj fetusa.

Liječenje hipotireoza u trudnica ne razlikuje se od onih koje nisu trudne. Jedino što se može primijetiti je određeni porast doza lijekova. Ako tijekom trudnoće ne poduzmete odgovarajuće liječenje, povećava se rizik od komplikacija povezanih s tijekovima trudnoće:

  • Spontani pobačaji u 1-2 trimestrima;
  • Pobačaji u trećem tromjesečju;
  • Prerano rođenje.

Te komplikacije ne pojavljuju se u svim slučajevima i ovise o jačini tijeka bolesti i popratnim komplikacijama drugih organa i sustava. Njihov izgled je uslijed usporavanja svih vrsta metabolizma u trudnoj ženi, i kao posljedica toga, neadekvatan unos hranjivih tvari za razvoj fetusa.

Dijagnoza hipotiroidizma

Dijagnoza hipotiroidizma prvenstveno se utvrđuje na temelju karakterističnih kliničkih manifestacija, naime, pojave pacijenata i dijagnostičkih laboratorijskih testova. Funkcionalni nedostatak štitnjače karakterizira smanjenje joda. Posljednjih godina postalo je moguće izravno odrediti hormone u krvi: stimulirajuće štitnjače (povišeni sadržaj), T3, T4 (smanjeni sadržaj).

Što je potrebno za savjetovanje s hipotireozom:

  1. Bolesnikova priča o svom zdravlju posljednji put.
  2. Podaci ultrazvuka štitnjače poduzimaju se neposredno prije konzultacija i ranije po datumu.
  3. Rezultati testa krvi (ukupno i hormoni žlijezde).
  4. Informacije o prenesenim operacijama, ukoliko je došlo do iscrpljivanja (napisano u medicinskoj povijesti izvješća liječnika, koje sadrži informacije o stanju bolesnika, dijagnozi i prognozi njegove bolesti, preporuke za liječenje itd.).
  5. Primijenjene ili primijenjene metode liječenja.
  6. Informacije o pregledu unutarnjih organa, ako ih ima.

Za dijagnozu i korištenjem ultrazvuk (SAD), određivanje vremena tetiva refleksa, elektrokardiogram (EKG).Ako je potrebno endokrinolog preporučuje CT štitne žlijezde, što je rezultiralo dijagnoze stručnih pojašnjava i razvija individualni tečaj lecheniya.Inogda napraviti punkciju (Bioptati organ za dijagnostičke svrhe) za definiranje malignosti u žlijezdi.

Dijagnoza hipotireoznih koma u nedostatku dijagnoze "hipotireoze" u medicinskoj povijesti može biti teška. Najvažnije kliničke manifestacije ovog stanja su suha, blijeda, hladna koža, smanjenje brzine otkucaja srca (bradikardija), smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija), smanjenje, a ponekad i nestanak refleksa na tetivu. Kod hipotireozne komete pacijent mora biti hitno hospitaliziran.

Terapija zamjenom hormonskim lijekovima

Ova vrsta liječenja jedino je ispravno rješenje za hipotireozu. Hormoni bi trebali postati osnovni. Sve druge aktivnosti su pomoćne prirode. Načelo hormonske nadomjesne terapije je jednostavno: umjetno uvođenje hormona štitnjače u tijelo.

Od lijekova koji sadrže hormone štitnjače, može se koristiti tiroksin i triiodotironin. Ako je ranije drugi lijek bio korišten mnogo češće, moderni endokrinolozi došli su do zaključka o neprimjenjivosti njegove uporabe. T3 ima negativan učinak na miokard, otežavajući poraz srca na pozadini hipotireoze. Jedina situacija u kojoj može biti učinkovitija od tiroksina je hipotireozni koma, kod koje intravenozna primjena triiodotironina ima prilično brz terapeutski učinak.

Što se tiče zamjenske terapije hormonom T4, uključuje uporabu lijekova koji sadrže levotiroksin (L-tiroksin). U mreži ljekarne mogu se kupiti pod sljedećim imenima:

Obično je najučinkovitiji način liječenja hipotireoze L-thyroxin zamjenska terapija. Doziranje, mnoštvo i način primanja treba odrediti samo endokrinolog pod kontrolom hormonskog spektra krvi i kliničkih podataka!

Dijeta za hipotireozu

Ciljevi koje terapeutska dijeta nastoji postići u hipotireozu jesu:

  • normalizacija metaboličkih procesa;
  • sprečavanje razvoja ateroskleroze;
  • obnova opskrbe krvlju tkiva;
  • gubitak težine.

Dijeta u hipotireozu podrazumijeva ograničavanje masti (uglavnom životinja) i ugljikohidrata (zbog jednostavnosti).

Popis preporučenih proizvoda uključuje:

  • ribe, uglavnom morske (bakalar, skuša, losos), bogate fosforom, polinezasićenim masnim kiselinama i jodom;
  • kruh od 1 i 2 vrsta brašna, jučer ili osušeni, sušeni keks;
  • meso s niskim udjelom masnoća, "bijelo" pileće meso, koje sadrži tirozin;
  • niske masnoće kobasica;
  • kaša (heljda, proso, ječam), limenke i jela od njih;
  • salate od svježeg povrća, začinjene biljnim uljem, salatom, jellied;
  • Mlijeko s malo masnoća i napitke mliječne kiseline, kao i svježi sir, kiselo vrhnje - u jelima;
  • sira bez slane, niske masnoće i ne-blage sorte;
  • proteinski omeletti, mekano kuhana jaja, žumance s oprezom;
  • lagano kuhano piće (kava i čaj), čaj s limunom ili mlijekom, svježe iscijepljene sokove, dekocije ružičastih kukova i mekinje;
  • voće, posebno kaki, feijoa, kivi, bogati jodom, kao i trešnje, grožđe, banane, avokado;
  • povrće osim krucifere, svježe bilje;
  • hren i majoneza s oprezom;
  • maslac s oprezom, biljna ulja - u posudama i kod kuhanja;
  • plodovi mora (dagnje, pile, kamenice, morski kelj, peciva i sushi od njih).

Popis zabranjenih proizvoda uključuje:

  • riblji kavijar;
  • dimljena i slana riba, konzervirana riba;
  • masne vrste kobasica;
  • kruh od najvišeg brašna, sve pečene kolače, kolače, kolače, pržene proizvode (pite, palačinke, fritters);
  • masno meso (svinjetina, janjetina) i perad (guska, patka);
  • jetra (mozak, jetra, bubrezi);
  • margarin, sladoled, kulinarsko masno tkivo;
  • bogate juhe mesa, peradi i ribe;
  • džem, med je ograničen;
  • senf, papar, hren;
  • jak čaj ili kava, kakao, Coca-Cola;
  • dimljeni meso, kiseli krastavci;
  • sve mahunarke;
  • cruciferous (sve vrste kupusa, repa, rotkvica, rotkvica);
  • gljive u bilo kojem obliku;
  • tjestenina i riža su ograničene.

Količina slobodne tekućine je ograničena na 1-1,5 litara dnevno: hipotireoza uzrokuje oticanje, koja, bez prekomjerne tekućine, poremetiti metaboličke procese u tkivima. Sol je ograničena na 5-6 grama dnevno, što omogućuje kemijsko tresti želuca i ne potiče zadržavanje tekućine u tijelu. Pacijenti s hipotireozom preporučuju se jesti jodiranu sol jer je jod potreban za proizvodnju hormona štitnjače.

Česta pitanja bolesnika s hipotireozom

Koliko su učinkoviti hormoni u hipotireozu?

  • Njihova učinkovitost dokazana je u kliničkim ispitivanjima za sve oblike hipotireoze, osim perifernih. Međutim, kombinirana terapija s jodnim pripravcima, u pravilu, ima pozitivan učinak.

Hoću li imati guzicu?

  • Formiranje je moguće samo u primarnom obliku zbog povišene razine TSH. S pravodobnim tretmanom je lako izbjeći.

Mogu li se potpuno riješiti ove bolesti?

  • Samo iz prolaznog oblika - njegovi simptomi odlaze u roku od 6 mjeseci. U svim ostalim slučajevima pacijent je prisiljen uzeti hormonsku terapiju za život.

Je li moguće da hipotireoza ima puno slatkiša?

  • Višak potrošnje brašna, slatke ili masne hrane s hipotireozom može brzo dovesti do pretilosti. Stoga bi bilo bolje ograničiti potrošnju tih proizvoda na razumne granice (konditorski proizvodi ne više od 100-150 g dnevno).

Koji je najučinkovitiji tretman za hipotireozu?

  • Treba naglasiti da nema klinički dokazanih i učinkovitih metoda liječenja hipotireoza kod narodnih lijekova.

Koliko često trebam posjetiti endokrinolog?

  • U nedostatku egzacerbacija, barem jednom svakih šest mjeseci.

Koje su komplikacije nakon uzimanja hormona?

  • Ima ih puno (brzo srce, bol u prsima, gubitak težine itd.), Ali su sve prijelazne prirode. Potpuni popis možete pronaći u uputama.

Prognoza i prevencija hipotireoze

Prognoza za kongenitalni hipotireoza ovisi o pravodobnosti započete nadomjesne terapije. S ranom otkrivanjem i pravovremenim pokretanjem zamjenskog liječenja hipotireoza u novorođenčadi (1-2 tjedna života), razvoj središnjeg živčanog sustava praktički ne trpi i odgovara normi. S kasnijim kompenziranim kongenitalnim hipotireozom razvija se patologija dječjeg središnjeg živčanog sustava (oligophrenia), poremećaje stvaranje kostura i drugih unutarnjih organa.

Kvaliteta života bolesnika s hipotireozom koji poduzimaju kompenzacijski tretman obično se ne smanjuje (nema ograničenja, osim dnevnog unosa L-tiroksina). Smrtnost u razvoju hipotireoze (myxedematous) koma je oko 80%.

Prevencija hipotireoze je punopravna prehrana s dovoljnim unosom joda i usmjerena je na ranu dijagnozu i pravovremenu terapiju zamjene.

Korištenje kombinirane terapije LT4+ LT3u liječenju hipotiroidizma

na temelju kliničkih preporuka Europske udruge štitnjače

VV Fadeev,
liječnik med. Sci., Profesor Odjela za endokrinologiju prvog Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IM Sechenov, zamjenik. ravnateljica Centra za endokrinologiju FGBU Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

U proljeće ove godine u nedavno pokrenut Europski časopis štitnjače po prvi put je izradio sastavljene i neusporedive preporuke Europske udruge štitnjače (ETA) o upotrebi kombinirane terapije LT4+ LT3 u liječenju hipotiroidizma.

Hitnost problema određuje povećani interes za kombiniranom nadomjesnom terapijom, koji je započeo radom kasnih 1990-ih i kasnijim brojnim publikacijama. Predložene preporuke napisali su pet članova ETA-e, uključujući i autora ovog članka, i trebalo im je gotovo godinu dana da ih izradi. Ovdje bih ih želio predstaviti pomalo prilagođenu verziju: kao u prethodnim brojevima "Kliničke i eksperimentalne tiroidologije", dajemo kompletan prijevod teksta preporuka (bez fragmenata pregleda) s nekim komentarima koji su označeni različitim fontom. Prijevod nije doslovno, već terminološki prilagođen za bolje razumijevanje ruskih endokrinologa.

Preporuke su tematski podijeljene u glavna klinička pitanja na koja su odgovorena. Kao što je uobičajeno u posljednjih nekoliko godina, svaka se preporuka rangira prema razinama dokaza kako slijedi:

Razina dokaza

Preporučena razina 1 (strogna preporuka)

+++ Visoka (razina A)

Razina 2 Predložena (slaba preporuka)

++0 umjereno (razina B)

+00 Nisko (razina C)

1. Jesu li svi pacijenti s hipotireozom na pozadini monoterapije LT4 zadovoljni tretmanom?

PREPORUKA 1

Bolesnici s hipotireoza u pozadini LT4 terapiju, čak i ako se pruža normalizaciju štitnjače stimulirajući hormon (TSH), u usporedbi sa zdravim ljudima češće psihološke i kognitivne funkcije i lošeg zdravlja (1 / + 00).

PREPORUKA 2

Prema dostupnim podacima, 5-10% bolesnika s hipotireozom na pozadini LT4 terapije s normalnom TSH razini ima pritužbe slične onima s hipotireozom (2 / + 00).

Komentar. Prikazane preporuke odnose se samo na bolesnike koji su postigli i održali normalnu razinu TSH u odnosu na pozadinu LT4; ne govorimo o korištenju kombinirane terapije u situaciji tzv. nemogućnosti kompenzacije hipotireoza na pozadini terapije LT4 iu drugim situacijama. Uz sudjelovanje takvih bolesnika provodila se sva dostupna istraživanja na temu koja se raspravljalo i njihove meta-analize.

Treba napomenuti da je broj „nezadovoljnih” pacijenata s kompenzirala hipotireoze (oko 10%) otprilike odgovara udjelu odraslih osoba s normalnom funkcijom štitnjače, koje nameću nespecifične pritužbe slične onima u hipotireoza. Želja za povezivanje nespecifičnih pritužbe u bolesnika s kompenzirala hipotireoza sa sasvim je logično, ali pokušava ih ukloniti pomoću određenih izmjena nadomjesnog liječenja u praksi, u pravilu, ne rade.

2. Postoji li objektivno objašnjenje za činjenicu da pacijenti s hipotireozom na pozadini monoterapije LT4 i dalje postoje nespecifične pritužbe?

PREPORUKA 3

Moguća objašnjenja da su neki pacijenti s hipotireoza monoterapije spremaju tužbe, unatoč normalizaciji razine TSH su: svijest pacijenta o prisutnosti njegove kronične bolesti, prateći autoimuna patologija u sebi autoimuna bolest štitnjače (bez obzira na posljednje funkcije) i LT4 monoterapija nedovoljna, na koje se ne normalizirane fiziološke razine T4 i T3 u krvi (2 / + 00).

Komentar. Očito je da prije nego što pokušate modificirati nadomjesnog liječenja potrebno je isključiti druge uzroke nespecifičnim simptomima tikovi. Ponovno, u praksi je često nije moguće, ako je moguće - na primjer, kada je u pitanju pacijenata s kroničnim bolestima (hipertenzija, ishemijska bolest srca, kronične opstruktivne plućne bolesti, tipa 2 dijabetesa, i drugi). na koje se ti prigovori mogu se otpisati - to rijetko dopušta da olakša stanje pacijenta. Često otkrivanje hipotireoze u bolesnika s drugim, mnogo opasnije patologije Najnoviji psihički zauzima drugo mjesto u cjelini postaje „krivi štitnjače.” U ovoj situaciji, pokušava beskrajnim izmjenama zamjensku terapiju hipotireoza, posebno imenovanje kombinirane terapije, malo je vjerojatno da ima smisla.

3. Postoje li dokazi da je kombinacija LT4 + LT3 ima prednosti u odnosu na monoterapiju LT4 ?

PREPORUKA 4

Dokaz da kombinirana terapija LT4 + LT3 ima bilo kakvu prednost u odnosu na LT4 monoterapiju nije dovoljno (1 / ++ 0).

PREPORUKA 5

Monoterapija LT4 je standardna terapija za pacijente s hipotireozom (1 / +++).

Komentar. Možda, među svim preporukama, 4 i 5 imaju najveći dokaz. Prvo, većina studija i njihova meta-analiza pokazala su da kombinacijska terapija nema prednost u ukupnoj skupini bolesnika s hipotireozom. Čini se da se to općenito može ograničiti i da se ništa više ne može raspravljati, dajući samo ove dvije preporuke, ali situacija nije puno komplicirana. Činjenica je da su barem neke od studija pokazale neke prednosti LT4 + LT3 terapije. Osim toga, čak iu onim studijama u kojima nije bilo razlike između dvije varijante zamjenske terapije, barem neki bolesnici preferiraju kombinaciju LT4 + LT3. Ovo sugerira da, za neke pacijente, kombinacija vjerojatno ima potencijalne prednosti, još je jedno pitanje da još nije moguće identificirati ovu skupinu objektivno, posebno na kliničkoj razini. Ako to nije bilo tako, prezentirane preporuke, a naročito njihova kasnija cjelina, bit će bez ikakvog značenja. Konačno, 5. preporuka navodi apsolutni prioritet monoterapije LT4, u slučaju adekvatne selekcije, oko 90% kompenziranih bolesnika ne doživljava ozbiljna životna ograničenja i značajne promjene u njihovoj dobrobiti.

4. Je li moguće da sastav grupa uključenih u studije posvećena usporednoj procjeni kombinacije LT4 + LT3 i monoterapiju LT4, nije bio adekvatan?

PREPORUKA 6

Neki podaci ukazuju da psihološko stanje i sklonost kombinirana terapija LT3 LT4 + može biti zbog polimorfizma od gena koji sudjeluju u metabolizmu hormona štitnjače, osobito štitnjače hormona transportera i Deiodinase (2 / + 00).

Komentar. Razumljivo je da je većina komparativnih studija obuhvatila ukupno skupinu bolesnika s hipotireoza, uz veliku većinu pacijenata iz cijele skupine primaju monoterapije LT4, sasvim normalno osjećati i ne osjećaju mnogo promjena u prijevodu s kombiniranom terapijom. Kao rezultat toga, većina studija nije otkrila razlike između dviju mogućnosti liječenja. Ipak, neki pacijenti preferiraju kombinacijsku terapiju, au mnogim su istraživanjima otkrili karakteristike enzimskih sustava koji su uključeni u metabolizam hormona štitnjače. U tom smislu, bilo je pitanje o tome što je ukupna studija skupina bolesnika s hipotireoza, gdje je većina bolesnika (90%) prima monoterapiju adekvatno osjećao, očito dati negativan odgovor. Istraživanja iste grupe bolesnika - one iste 10% "nezadovoljnih" monoterapijom - još nisu provedena.

5. Kome od pacijenata može biti ponuđena kombinirana terapija LT4 + LT3?

PREPORUKA 7

Kombinirana terapija T4 + T3 može se preporučiti kao pilot pod napredak u bolesnika prima ispunjavanja LT4, u prisutnosti ustrajne pritužbi unatoč normalizacije TTG koje isključuju druge kronične i srodne autoimune bolesti, koje mogu biti uzrokom njih (2 / + 00 ).

PREPORUKA 8

LT4 + LT3 terapija nije preporučljiva za pacijente tijekom trudnoće i u prisutnosti srčanih aritmija (2 / + 00).

PREPORUKA 9

Ako nema poboljšanja u bolesnikovu stanju, terapija LT4 + LT3 treba otkazati u roku od 3 mjeseca (2 / + 0).

Komentar. Opet, ključni blok preporuka, koji označava mjesto kombinirane terapije kao eksperimentalnu mogućnost liječenja. Eksperimentalno - to znači da možete pokušati u nekih pacijenata, imajući u vidu sve gore navedeno.

6. Koji je optimalni odnos T?4 i T3 U slučaju imenovanja ili imenovanja kombinirane terapije?

PREPORUKA 10

Preporučuje se kombinirana terapija LT4 + LT3 počevši od omjera LT4: LT3 između 13: 1 i 20: 1 (2 / + 00).

Ako se LT4 primjenjuje jednom dnevno, dnevna doza LT3 je bolje podijeljena (ako je moguće) u dvije doze (jedna prije doručka, druga i više noću) (2 / + 00).

Komentar. Podjela dnevne doze LT3 u dvije doze (ako je to moguće, ali zapravo je učinjeno korištenjem dostupnih LT3 lijekova vrlo je teško) diktirana je u dvije okolnosti. Prvo, kinetika modernih, preciznijih, dugotrajnih LT3 pripravaka je takva da, za razliku od LT4, imaju prilično kratko razdoblje eliminacije. Drugo, fiziološka dinamika T3 produkcije je takva da njezina razina slijedi razinu TSH normalno raste u prvoj polovici noći (u T4, takva dinamika nema). Vjerojatno, kada će se pojaviti lijekovi s dugotrajnim djelovanjem LT3, oni će se preporučiti za prijem noću.

Problem odnosa T4 i T3 za nadomjesnu terapiju vrlo je važan. Usput, u većini raspoloživih radova na ovom problemu, korištene su različite doze LT3 i različiti načini primjene, što bi također trebalo imati na umu prilikom analize podataka iz literature. Predloženi omjer prihvaćen je kao najfiziološkiji, međutim kombinirani pripravci s takvim sadržajem LT3 još nisu dostupni. Ako nastavimo s činjenicom da se doza potonjeg treba prekinuti na pola, onda je gotovo nemoguće razbiti potrebnu mrvicu iz tablice tehnički. Dakle, u formulaciji i označeno je "bolje je, ako je moguće, podijeljeno na dvije metode". Dalje u preporukama dolazi do tablice (vidi dolje) s formulama izračuna doze LT3 i LT4 za kombiniranu terapiju.

7. Koji parametri i kako se trebaju koristiti za procjenu adekvatnosti kombinirane terapije LT4+LT3?

PREPORUKA 12

Budući da je trenutno dostupan LT4 + LT3 kombinacija LT4: LT3 manja od 13: 1, preporučljivo je koristiti zasebne tablete LT4 i LT3 u kombinaciji (1 / + 00).

Formule za izračunavanje doze LT3 (u μg) i LT4 (u μg) za kombinaciju kombinirane hipotiroidne zamjenske terapije

Kombinirana terapija LT4 + LT3 (metoda 1)

Zaobljena doza LT3

Zaobljena doza LT4

Omjer LT4: LT3

Kombinirana terapija LT4 + LT3 (metoda 2)

Zaobljena doza LT4

PREPORUKA 13

Procjena adekvatnosti kombinirane terapije LT4 + LT3 trebala bi se temeljiti na definiciji TSH, T4, st. T3 i omjer St.T4 / sv.T3 u krvi prije uzimanja lijekova; Cilj liječenja je održavanje tih parametara u normi (1 / ++ 0).

PREPORUKA 14

Ako je potrebna korekcija kombinirane terapije LT4 + LT3, preporučljivo je promijeniti dozu samo jedne od komponenata, po mogućnosti LT3 (2 / + 00).

PREPORUKA 15

Kombinirana terapija LT4 + LT3 preporučuje se za certificirane endokrinologe (2 / ++ 0).

Komentar. Općenito, sve je dostatno logično, ali treba napomenuti da je omjer St.T4 / SV3 kao pokazatelja adekvatnosti takve terapije malo vjerojatno da će biti prikladan za kliničku praksu, iako u teoriji postoje referentni rasponi za njega. Teško je zamisliti kako i koliko se doza treba mijenjati, bilo LT4 ili LT3, kako bi se vratila u normalu. Da, i dobivaju se previše mjerila, unatoč činjenici da je monoterapija LT4 pravedno predložena za praćenje samo razine TSH. Pravilna terapija, promjena doze LT3, dovoljno je teško s obzirom na ono što se male doze lijeka propisuju i koliko je LT3 sadržan u svojim dostupnim lijekovima danas. Iako su s teorijskog stajališta sve ove preporuke potpuno opravdane.

8. Koja su istraživanja najzanimljivija na dugi rok?

PREPORUKA 16

Želje za daljnjim studijama kombinirane terapije su sljedeće:

a. Prospektivne studije bolesnika s hipotireoze koji su propisani LT4 monoterapiju, s početnom procjenom broja parametara i njihove usporedbe podskupina da nakon uplate će biti zadovoljni ili ne zadovoljni tretmanom.

b. Studije koje istražuju omjer doze LT4 / LT3, koje omogućuju omjer seruma T4 / T3, što je blizu onima kod zdravih ljudi.

c. Kliničke studije usporedbe kombiniranu terapiju s LT4 + LT3 i LT4 monoterapija u pacijente s hipotireoidizmom koji su određene polimorfizam gena i transporter hormoni štitnjače Deiodinase.

d. Studije s LT3 polaganim pripravcima.

e. Prospektivne studije koje ocjenjuju dugotrajnu učinkovitost i sigurnost kombinirane terapije LT4 + LT3 (2 / + 00).

zaključak

Imamo sljedeće kliničke preporuke koje odmah upućuju na mnoge misli, kako o kombiniranoj terapiji LT4 + LT3, tako i o problemu kliničkih preporuka općenito. Ako je u posljednjem broju „Kliničko i eksperimentalno thyroidology” raspravlja preporuke za prilično zemaljski i poznatu temu - za patologiju štitnjače tijekom trudnoće, a onda smo našli vani anti rechiya, sada pred nama je dokument malo prostora sadržaja, posebno uoči ono što lijekovi LT3 u sljedećem oko godinu dana, barem privremeno, s farmaceutskog tržišta Ruske Federacije nestat će. Dobiva se kao širok jaz na stvarne kliničke prakse, kada su izbijati sam LT3 7,5 g (nakon čega slijedi njihov poželjan podjele u dvije doze) tableta od 50 mg u gotovo neizvedivo i sa znanstvenim dokazima ove vrste manipulacije, što je bitno, nedostaje.

Ali postoje barem dva "ali"! Prvi dolazi iz kliničkog iskustva (i nekoliko radova): doista dio pacijenata kad ih dodjeljuje kombinacija LT4 + LT3 osjećati znatno bolje i udio bolesnika (naše podatke 17%, te u jednoj norveškoj studiji - gotovo 40%), kada je istraživanje odabere njoj, preferiraju LT4 monoterapiju. U mojoj praksi bilo je nekoliko pacijenata koji su se osjećali jako dobro. Da, neka ih samo nekoliko na pozadini tisuća drugih, koji su vrlo zadovoljni monoterapijom LT4, neka bude subjektivna, tj. Nepoznata. zašto i zašto su bili bolji ili lošiji, ali činjenica ostaje činjenica!

Drugi „ali” je da ako danas nemamo klinički prihvatljive doze LT3 ili u kombinaciji lijekova sa svojim fiziološkom sadržaju, mnogo manje LT3 otpuštanjem formulacije, doslovno sutra sve to bez komplikacija tehnologija možemo se pojaviti u isto vrijeme, unatoč skepticizmu o kombiniranoj terapiji, glasovat ću za sve ovo što imamo na raspolaganju. To će minimalno omogućiti adekvatne kliničke studije o standardiziranom protokolu, a da ne spominjemo da postoji mali broj pacijenata koji ustrajno preferiraju kombiniranu terapiju.

Kliničke preporuke uvijek su stvorene ili na većini globalnih (šećerna bolest, hipertenzija), ili na najproblematičnijim i kontroverznim pitanjima. Te preporuke prilično odgovaraju zadnjoj opciji. Dakle, ako ti komentari izgleda da je netko više rumen i pseudo-znanstvena, jer kliničarima poput jasnoće (idealno u obliku odgovora kao što su „da” ili „ne”), predlažem da se vrati na 4 i 5. preporuka, pročitajte ih još jednom i iz položaja današnje kliničke prakse da sami riješe sve sumnje i pitanja: 4. je "ne", 5. je "da".

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone