Autor članka je opstetričar Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Hipotireoza je bolest koja je uzrokovana smanjenom funkcijom štitnjače i kao posljedica smanjenja razine hormona štitnjače u krvi.

Bolest se javlja u 1,5-2% trudnica. Rijetkost se objašnjava činjenicom da s netretiranim hipotireozom postoji veliki rizik od razvoja neplodnosti. Patologija se ne može otkriti dulje vrijeme, budući da ga karakterizira postupni razvoj i produženo skrivanje simptoma koji se mogu zbuniti s prekomjernom radnom praksom, trudnoćom ili drugim bolestima.

Vrste i uzroci razvoja

Hipotireoza je primarna (99% slučajeva) i sekundarna (1%). Prvi je zbog smanjenja proizvodnje hormona štitnjače što uzrokuje smanjenje njegove funkcionalnosti. Uzrok primarnog hipotireoza su poremećaji u samoj žlijezdi i sekundarna oštećenja hipofize ili hipotalamusa.

Primarni hipotireozid je podijeljen na subklinski i manifestan. Podklinički se zove kada se razina TSH (štitnjače-stimulirajućeg hormona) povećava u krvi, a T4 (tiroksin) je normalna. Kada se očituje - TTG je povećan, a T4 se spušta.

Norme hormona u krvi:

  • hormon koji stimulira štitnjaču (TTG): 0.4-4 mMe / ml; tijekom trudnoće: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • bez thyroxina (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / 1; u trudnoći: 7,6-18,6 pmol / 1;
  • bez triiodotironina (T3): - 2,6-5,6 pmol / 1; u trudnoći: 2,2-5,1 pmol / l.

Također, hipotireoza je podijeljena u kongenitalne i stečene.

Uzroci hipotireoze:

  • kongenitalne malformacije i abnormalnosti štitne žlijezde;
  • bolesti čije liječenje može dovesti do nedostatka joda (difuznu toksičnu gušavost);
  • tiroiditis (autoimuni, postpartum) - upala štitne žlijezde;
  • tireoidektomija (operacija uklanjanja štitnjače);
  • tumori štitne žlijezde;
  • nedostatak joda (s proizvodima ili ljekarnama);
  • kongenitalni hipotireoidizam;
  • ozračivanje štitnjače ili liječenje radioaktivnim jodom.

Simptomi hipotireoze

Kada hipotireoza u tijelu usporava performanse nekih sustava zbog nedostatka hormona štitnjače koji proizvodi štitnjača. Ozbiljnost bolesti ovisi o stupnju i trajanju patologije. Simptomi se mogu pojaviti i pojedinačno i u kompleksu. To uključuje:

  • zaboravljivost;
  • smanjena pozornost;
  • gubitak i lomljiva kosa;
  • grubi glas (može se pojaviti hrkanje zbog edema jezika i grkljana);
  • konvulzivne kontrakcije mišića;
  • oticanje kože;
  • opća slabost (čak i ujutro);
  • bol u zglobovima;
  • depresija;
  • smanjena sposobnost rada;
  • dobitak težine;
  • smanjenje učestalosti disanja i pulsiranja (jedan od najozbiljnijih simptoma, broj otkucaja srca može biti manji od 60 otkucaja u minuti);
  • suha koža;
  • snižavanje tjelesne temperature (to stvara osjećaj hladnoće);
  • utrnulost u rukama (zbog kompresije živčanih završetaka s edematosnim tkivom u području zgloba);
  • oslabljen vid, sluh, zvonjenje u ušima (zbog bubrenja tkiva utječu na osjetila).

Specifičnost hipotireoze u trudnoći

Trudnice s hipotireozom imaju jednu značajku. S razvojem simptoma trudnoće može se smanjiti. To je zbog povećanja aktivnosti štitne žlijezde fetusa i unosa hormona majci kao naknadu.

S slabom učinom hormona štitnjače na imuni sustav, postoji tendencija da se česte infekcije.

Da se simptomi ne razviju dalje, morate se odmah posavjetovati s liječnikom, poduzeti sve potrebne testove i početi s liječenjem što je ranije moguće.

dijagnostika

U početku se liječniku mora obavijestiti postoji li nasljedna sklonost i da li postoje operacije na štitnjači.

Najučinkovitiji način dijagnosticiranja hipotireoze je određivanje razine TSH u krvi. Podignuta razina hormona određuje u niskoj funkciji štitne žlijezde, to jest hipotireoze i spušta - na tireotoksiku.

Dodatni laboratorijski testovi:

  • biokemijska i klinička ispitivanja krvi;
  • određivanje zgrušavanja krvi u svakom tromjesečju;
  • određivanje proteina vezanog jodom u krvi.
  • Ultrazvuk štitnjače. Određuje se volumen (normalno ne više od 18 ml) i dimenzije. Sa stečenim hipotireozom, dimenzije mogu biti normalne, i s prirođenim - povećane ili smanjene.
  • EKG.
  • Ultrazvuk srca.

Važno! Od 1992. godine, u Rusiji, obvezno je pregled novorođenčadi za hipotireozu. Razina TSH-a u krvi određena je 5. danom djetetovog života, u djece s malom tjelesnom težinom ili niskom Apgarovom ocjenom na 8-10. Dan. 20 mIU / l se smatra normom. Ako su vrijednosti veće, treba provesti drugi pregled, jer to može biti zbog prisutnosti fiziološkog hipotireoza u novorođenčadi. Također se izvodi ultrazvuk štitnjače. S kongenitalnim hipotireozom, supstitucijska terapija se primjenjuje tijekom prve godine života.

Diferencijalna dijagnostika

Primarni ili sekundarni hipotireoza određuje se prije trudnoće. Intravenski je uneseni 500 mcg TRH (tyroliberin - hormon hipotalamusa), ako istodobno u krvi TSH malo poraste ili ostaje normalan, to upućuje na sekundarni hipotireoidizam. Također, prije trudnoće potrebno je isključiti anemiju, oticanje, gubitak sluha, alopecija (alopecija, abnormalni gubitak kose) itd.

Hipotireoza se također mora razlikovati od koronarne bolesti srca:

  • kada je hipotireozom označena bradikardija (niska brzina otkucaja srca) i srčana bolest - tahikardija (povećani ritam srca);
  • ako pritisnete edem i da nema tragova, govori o hipotireozu;
  • postoje razlike u ECG podacima.

Liječenje hipotireoze u trudnoći

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće liječi endokrinolog zajedno s opstetrom.

U prvom tromjesečju je obavezna prenatalna (prenatalna) dijagnoza mogućih abnormalnosti u fetusu. S nekompenziranim hipotireozom, pobačaj je indiciran iz medicinskih razloga. Ali ako žena želi nastaviti nositi dijete, tada je indicirana supstitucijska terapija natrij levotiroksina (L-tiroksina). Kompenzirani hipotireoid (sa stabilnom normalizacijom razine TSH) ne služi kao kontraindikacija trudnoće, nego se provodi ista terapija.

Prije trudnoće, supstitucijska terapija L-tiroksinom iznosi 50-100 μg / dan. Nakon početka, doza se povećava za 50 μg, nema rizika od predoziranja, naprotiv, razina hormona štitnjače u krvi fetusa se smanjuje. Ponekad se događa da u nekim trudnicama od 20 tjedana nakon hormonskog istraživanja postoji potreba za povećanjem doze. TSH s nadomjesnom terapijom trebao bi biti ispod 1,5-2 mIU / l.

Levotiroksin natrij je dostupan u tabletama od 50 i 100 mcg (na primjer, Eutiroks). Lijek se uzima u jutarnjim satima pola sata prije jela, ako postoji toksikoza, a kasnije ga uzmite bolje.

S hipotireozom, proizvodnja hormona štitnjače nije obnovljena, stoga se supstitucijska terapija mora održavati stalno tijekom cijelog života.

dostava

Mnoge trudnice s hipotireozom na pozadini pune kompenzacije rađaju na vrijeme i bez komplikacija. Cezarianna sekcija se izvodi samo za indikacije obstetrije.

S hipotireozom, ponekad je takva komplikacija u porođaju, kao slaba radna aktivnost. Dostava u ovom slučaju može biti bilo prirodnim putem, ili uz pomoć carskog reza (ovisi o indikacijama).

U postpartum period postoji rizik od krvarenja, pa je potrebno prevenciju (uvođenje lijekova koji smanjuju maternicu).

Moguće komplikacije hipotireoze za majku i fetus

Postoji rizik od razvoja kongenitalnog hipotireoza u fetusu. Ako se bolest detektira u vremenu, može se lako ispraviti uz pomoć zamjenske terapije.

  • pobačaj (30-35%);
  • preeklampsija;
  • slaba radna aktivnost;
  • krvarenje u postpartum periodu.

Moguće komplikacije ne kompenziranog hipotireoza:

  • hipertenzija, preeklampsija (15-20%);
  • placentalna abrupcija (3%);
  • postpartum hemorrage (4-6%);
  • mala tjelesna težina fetusa (10-15%);
  • anomalije razvoja fetusa (3%);
  • intrauterinska smrt fetusa (3-5%).

pogled

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem, rizik od komplikacija je minimalan. Za povoljan tijek trudnoće i razvoj fetusa zamjena terapije uvijek je potrebna tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Kod prirođenog hipotireoza, trudnica treba medicinsko genetičko savjetovanje.

Statističke podatke preuzima s mjesta Savezne medicinske knjižnice (teza: "Krivonogova ME, status fetusa u trudnica s oboljenjima oboljelim od joda")

Neke studije u trudnoći

Dijagnoza simptomima

Saznajte svoje moguće bolest i na koju liječnik trebao bi ići.

Hipotireoza i trudnoća

Reproduktivna funkcija u žena izravno ovisi o radu štitnjače. Nedostatak hormona štitnjače (hipotireoza) može uzrokovati neplodnost, poremećaje tijekom trudnoće, kongenitalne malformacije kod djeteta.

Hipotireoza se javlja kod žena nekoliko puta češće nego kod muškaraca. Njegova se frekvencija povećava s godinama. U aktivnom razdoblju reprodukcije od 18 do 44 žena, nedostatak hormona štitne žlijezde može se otkriti u 4-6% slučajeva.

Uzrok sindroma hipotireoze je poraz štitnjače raznih patoloških procesa (95%) ili područja mozga hipotalamus-hipofize (5%).

Stupanj težine hipotireoza varira. Postoji subklinički i očit nedostatak hormona štitnjače.

Subklinski i očiti hipotireoza kod žena

Manipulirani hipotireoid je značajan nedostatak hormona štitnjače u krvi. U laboratorijskim testovima, razina hormona koji stimulira štitnjače je više od 10 MU / L i smanjenje tiroksina i triiodotironina.

Manifest primarnog i sekundarnog hipotireoza relativno je rijedak (10%). Njegova manifestacija može biti metabolički poremećaj, smanjenje inteligencije, patologija kardiovaskularnog sustava. Pritužbe u manifestnom obliku bolesti vrlo su izražene. Vjeruje se da se takav hipotireoid kod trudnica ne promatra. To je zbog nemogućnosti začeća kod žena s teškim nedostatkom hormona štitnjače.

Podklinički primarni hipotireozid se dijagnosticira u koncentraciji hormona koji stimulira štitnjaču iznad normalne. U trudnicama i ženama planiranja, gornja granica prihvatljivih vrijednosti iznosi 2,5 MU / L.

Podklinički hipotireoza i trudnoća se kombiniraju relativno često. Može doći do začeća kod početnih oblika bolesti. No, normalni tijek trudnoće i razvoja fetusa poremećen je. Podklinički hipotireoza može dugo vremena proći neopaženo. Često pacijenti nemaju nikakvih pritužbi na njihovu dobrobit, a jednostavna ispitivanja (klinički krvni test, krvna biokemija, EKG) su unutar dobne granice.

Neplodnost kod žena s hipotireozom

Učinak nedostatka hormona štitnjače na žensko ginekološko zdravlje izuzetno je velik. U manifestnom i subkliničkom hipotireozu često se otkrivaju neplodnost i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu.

Visoka razina hormona koji stimulira štitnjače povezana je s povećanjem broja prolaktina. Hipotireoza i hiperprolaktinemija inhibiraju sazrijevanje jajnih stanica u jajnicima. Ovulacija se ne javlja u većini menstrualnih ciklusa. Kao rezultat toga, začeće postaje nemoguće. Pored toga, hormonska neravnoteža ometa razvoj endometrija, ton jajovoda i sastav cervikalne sekrecije. U takvim uvjetima, čak i zreliji ovum ima minimalnu mogućnost gnojidbe i vezanja na unutarnju površinu maternice.

Čak i početne faze hipotireoza povezane su s oštećenom menstruacijskom funkcijom.

Žene mogu gledati:

  • nepravilni ciklusi;
  • intermenstrualni krvarenje;
  • slabo ili pretjerano u izobilju menstrualnog toka;
  • odsutnost cikličkog krvarenja.

Točan razvoj endometrija u roku od mjesec dana javlja se pod utjecajem hormona hipofize, jajnika, žutog tijela. Uz hipotireozu i neplodnost, ta se ravnoteža krše. Nema ovulacije, pa se žuto tijelo ne formira.

Izražena hipotireoza utječe na mliječne žlijezde. Žene mogu imati drugačiji intenzitet pražnjenja. Ponekad mlijeko obiluje i spontano, a ponekad - samo uz pritisak na areolu dojke i malim količinama. U svakom slučaju, takvi izlučevine izvan veze s trudnoćom i porođajem su očitovanje ozbiljnih poremećaja u endokrinom sustavu.

Za trudnoću, žena s hipotireozom treba započeti s liječenjem endokrinologom. Kako bi se ispravila reproduktivna funkcija, imat će zamjensku terapiju sintetičkim analogima tiroksina.

Učinak hipotireoze na trudnoću

Podklinički hipotireoza je važan problem u porodništvu. U žena s početnim simptomima nedostatka hormona štitnjače, trudnoća može doći prirodno.

Moguće komplikacije ove trudnoće:

  • pobačaj u ranoj dobi;
  • true perenashivanie;
  • malformacije u djetetu;
  • kongenitalni primarni hipotireoza kod djeteta;
  • kršenje inteligencije kod djeteta.

Ako žena registrira ponavljanje spontanih pobačaja (pobačaj), tada je potrebno proučiti funkciju štitne žlijezde. Uzrok pobačaja može biti čak i blaga subklinička hipotireoza.

Ako se trudnoća nastavi, onda se često pojavljuje drugi problem. Žene ne razvijaju normalnu radnu aktivnost u razdoblju do 42 tjedna. Prava perenashivanie opasna za majku i dijete. Djeca u takvim situacijama mogu imati traume rađanja, oštećenja centralnog živčanog sustava. Za majku, trudna trudnoća povećava rizik od teških rupture cerviksa i perineuma.

Djeca rođena od majki s hipotireozom su izložena riziku od malformacija. Neke od ovih kongenitalnih promjena mogu se otkriti tijekom pregleda u perinatalnom razdoblju. Ostale povrede dijagnosticirane u djece nakon rođenja. Najčešće su malformacije poremećaji središnjeg živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Pored toga, djeca mogu imati kongenitalni hipotireoidizam. Smanjena funkcija štitnjače u novorođenčadi zahtijeva aktivnu taktiku (liječenje ili promatranje). Terapija je privremeno potrebna u prijelaznom obliku bolesti ili trajno.

Djeca čije majke pate od hipotireoza često zaostaju za svojim vršnjacima u tjelesnom i duševnom razvoju. Posljedice nedostatka hormona u prenatalnom razdoblju mogu se promatrati tijekom cijelog života.

Posebno je važno kompenzacija hipotireoze u ranoj fazi trudnoće. Fetus ne funkcionira sve do 9-12 tjedana, stoga su hormoni štitnjače izuzetno važni za majku.

Istodobno, polažu se svi osnovni organi i sustavi ljudskog tijela pa hormonska neravnoteža povećava rizik od teških razvojnih malformacija.

Ako se ženi dijagnosticira hipotireoza, a zatim prije trudnoće, normalizira razinu hormona u krvi. U fazi planiranja djeteta preporučuje se odabir doza zamjenske terapije pod kontrolom razine tirotropina.

Uzroci i posljedice hipotireoze tijekom trudnoće

Hipotireoza u trudnoći je stanje neadekvatne proizvodnje hormona štitnjače, koja je tijekom trudnoće prije djetetovog endokrinskog sustava prisiljena pružiti majci i djetetu tijelu.

Hormoni tiroksina i triiodotironina s nižim sadržajem mogu nepovoljno utjecati na zdravlje majke i bebe.

Hipotireoza u trudnoći je dvije vrste:

Primarni je posljedica poremećaja samog štitnjače i može se dobiti ili imati urođeni karakter. Ono se očituje u smanjenju volumena aktivnog tkiva, koji proizvodi hormone i nedostatke u biosintezi hormona štitnjače. Sekundarni hipotireoza pojavljuje se u pozadini nedovoljne količine hormona koji stimulira štitnjače hipofize, kao i oslobađanja hormona hipotalamusa.

U dijagnostici hipotiroidizam laboratorijskim postupkom izlučuju povišen sadržaj TTG s normalnu količinu slobodnog T3 i T4 (latentne ili subkliničke hipotireoze tijekom trudnoće) i povišene razine TSH na pozadini smanjenih razina slobodnog T3 i T4 (otvorena hipotireoza).

Ako se tijelo trudne žene prilagođava sniženom sadržaju T3 i T4, tada se dijagnosticira kompenzacija i dekompenzirani oblik. U teškim slučajevima s kompliciranim hipotireozom, trudnice mogu razviti komu. Prisutnost bolesti ima mutnu simptomatologiju, tako da trudnica mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom.

Uobičajeni znakovi i simptomi

Klinički znakovi manifestacije sindroma hipotireoze su:

  • osjećaj opće slabosti tijela;
  • smanjena radna sposobnost;
  • bol u zglobovima i grčevi mišića;
  • brz umor;
  • depresivne manifestacije;
  • smanjena memorija i pozornost;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • problemi s srcem i krvnim žilama;
  • suhu kožu i gubitak kose;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom;
  • promijenite glasovni ton.

Posljedica bolesti je opće usporavanje svih metaboličkih procesa. Zbog toga možete promatrati konstantnu hladnoću i nisku tjelesnu temperaturu. Nedostatak hormona štitnjače dovodi do slabe stimulacije imunološkog sustava, što je uzrok čestih zaraznih bolesti. Osjećaj slabosti i umora karakterizira čak i ujutro. Ovo stanje popraćeno je glavoboljama, ukočenosti u rukama i edemom.

Edem tkiva utječe na osjetilne organe, opterećuje vokalne užice, ima smanjenje vidljivosti, zvonjava u ušima. Poremećaj probave reagira na zatvor. U pozadini neuspjeha štitnjače, bolesti srca se razvijaju, kolesterol se diže u krvi, razvija vaskularna ateroskleroza, ishemijska bolest.

Hipotireoza i neplodnost su granični koncepti. Kod žena postoji menstrualni poremećaj koji kod hipotireoze ima sljedeće oblike: menstruacija se događa vrlo obilno, produljena i može se u nekim slučajevima potpuno zaustaviti. Zato postaje nemoguće trudnoće s hipotireozom.

Tijek bolesti u trudnoj ženi

Hipotireoza kod trudnica velika je opasnost od fetusa. Negativne posljedice za dijete će biti sljedeće:

  • Razvoj središnjeg živčanog sustava pati od majčine bolesti.
  • U prvoj polovici trudnoće zapaženo je skoro potpuni odsutnost funkcije štitnjače. Osim toga, njegov se živčani sustav razvija zbog utjecaja majčinih hormona.
  • Kod hipotireoze kod žena, fetus može patiti od hipoksije, što dovodi do male težine djeteta.
  • Bolest je opasna jer fetus može umrijeti u maternici.

U drugoj polovici učinak hormona majke bit će jači i osigurava naknadu za nedostatak hormona štitnjače u djeteta.

Nakon rođenja, ako je kongenitalna patologija otkrivena na vrijeme, bolest se može izliječiti zamjenskom terapijom, a neće biti kršenja mentalnog razvoja u fetusu. Trudnoća s hipotireozom kod majke dovest će do činjenice da će polaganje središnjeg živčanog sustava bebe održati uzimajući u obzir nedostatak hormona štitnjače i stoga su mogući ireverzibilni procesi.

Do nedavno, hipotireoza tijekom trudnoće imala je mnogo komplikacija, uključujući i nakon poroda. Danas, laboratorijska dijagnoza bolesti s pravodobnim otkrivanjem i pravilnim tretmanom gotovo eliminira komplikacije. Iste laboratorijske studije kažu da je odstupanje od norme hormona štitnjače štetnije za razvoj djeteta nego na zdravlje žene.

Hipotireoza i trudnoća istodobno stvaraju prijetnju zdravlju žena. Ovo se očituje u sljedećem:

  • Prvi trimestar je popraćena teškom toksikozom, može dovesti do spontanog pobačaja.
  • Prijetnja pobačaja traje tijekom trudnoće.
  • Kasnije pojmovi su komplicirani gestoza.
  • Posljedice hipotireoza u trudnoći uključuju anemiju nedostatka željeza, krvarenje maternice nakon porođaja.

razlozi

U žena, tijekom trudnoće, bolest se javlja u jednom slučaju od deset. Većina hipotireoza se ne manifestira.

Laboratorijska ispitivanja u ovom slučaju otkrivaju antitijela usmjerena na štitnjaču. Prisutnost protutijela dovodi do uništavanja stanica štitnjače, a sinteza hormona također se smanjuje.

Čak i ako TSH ostane normalan, tijekom trudnoće na pozadini razvoja fetusa postoji nedostatak hormona štitnjače, a kao posljedica toga nastaje hipotireoza.

Bolest se također potiče kroz operacije povezane s štitnjačom. Kada se dio tkiva ukloni, broj stanica koje proizvode hormon smanjuje se sukladno tome. To je razlog za nedostatak hormona na pozadini trudnoće.

Patogeneza u slučaju bolesti

Bolest uzrokuje promjenu u funkcioniranju štitnjače u žena. Ta se kršenja odnose na sljedeće:

  • hiperstimulacija tkiva žlijezda;
  • povećanje globulina u jetri;
  • izlučivanje joda u mokraći;
  • ilodinacija hormona štitnjače u posteljicu.

Simptomi hipotireoze u trudnoći često ukazuju na nedostatak joda, jer je bolest povezana s povećanjem potrebe za hormonima štitnjače.

Jedna od značajki tijeka bolesti je pojava u drugoj polovici trudnoće tahikardije na pozadini kliničkih simptoma hiperfunkcije žlijezda. To je zbog unosa hormona iz fetusa. Nedostatak hormona štitnjače dovodi do oticanja kože, unutarnjih organa i sluznica.

Gestational hypothyroidism dovodi do činjenice da je fetus često sklon kisika gladovanje tijekom porođaja. U budućnosti će biti sklon čestim zaraznim bolestima.

Postpartum hipotireoza također uzrokuje zdravstvene komplikacije kod žena.

dijagnostika

Trudnica se treba promatrati kod ginekologa i terapeuta. Ovi stručnjaci stalno obraćaju pažnju na simptome hipotireoze. Ako postoji ikakva sumnja, odmah se dodjeljuje test za hormone.

Studija određuje prisutnost u krvi hormona štitnjače (T4) i hormona hipofize, koja kontrolira sintezu T4 (TTG). S nižom razinom prve i povišene sekunde, postavlja se dijagnoza - primarni hipotireoza, to jest, to je znak kršenja štitnjače. S nižim indeksom oba hormona, hipotireoza je dijagnosticirana umanjena funkcija hipofize i hipotalamusa.

Ako screening pokazuje promjene koje su svojstvene primarnom hipotireozu, liječnici propisuju dodatni test krvi za prisutnost protutijela. Pozitivna analiza ukazuje na oštećenje stanica s vlastitim protutijelima.

Također pod nadzorom stručnjaka, možete provesti planiranje trudnoće.

Liječenje i prevencija

Prije početka liječenja utvrđuje se uzrok. To može biti nedostatak joda ili lezija žlijezde. Liječenje će se temeljiti na unosu kalijevog jodida. Terapija zamjene je dizajnirana kako bi se uklonila patologija. U teškom obliku može doći do pobačaja. Ako je žena odlučila zadržati trudnoću, propisana je hormonska terapija, koja će potrajati neko vrijeme nakon rođenja.

Nedostatak hormona kompenzira levotiroksin, čija se doza pojedinačno odabire ovisno o analizi krvi i stanju žene. Početna doza je 50 μg. Ova dnevna doza može se povećati za 25 mcg jednom svaka tri dana i podesiti na 175 mcg.

Ako je hipotireoza stavljena prije trudnoće, doza se povećava za 25 mcg dnevno. Takve trudnice imaju stalno promatranje štitnjače. Rana dijagnoza pomoći će bržem liječenju, što znači da će prije doći do oporavka. S pravilno organiziranim tretmanom žena može tolerirati zdravo dijete bez problema.

Kako bi se spriječila bolest, kako bi se izbjegao eventualni nedostatak joda u tijelu, žena treba pregledati prije planiranja trudnoće. Kod nepovoljnih analiza trudnoća je bolje odgoditi.

Hipotireoza u trudnoći - ono što trebate znati svakoj mladoj ženi

Hipotireoza u trudnoći nije rijedak i vrlo opasan fenomen. To je endokrinska bolest uzrokovana stalnim smanjenjem razine hormona štitnjače. Mnogi čimbenici mogu pokrenuti mehanizam bolesti.

Bolesti štitnjače kod žena se javljaju 10-15 puta češće nego kod muškaraca. Glavni društveni problem bolesti je kršenje reproduktivne funkcije žena, čak iu asimptomatskom tijeku bolesti. Hipotireoza se otkriva u svakoj trećoj ženi koja ima neplodnost.

Treba napomenuti da ponekad trudnoća sama može izazvati razvoj bolesti štitnjače, češće se događa u područjima endemi za jod.

razlozi

Svi se razlozi mogu uvjetno podijeliti u dvije kategorije - osnovne i sekundarne.

Primarni hipotireoza. U ovom slučaju, uzrok bolesti je u samoj štitnjači.

  • kongenitalne malformacije štitne žlijezde;
  • upalni proces, uključujući autoimuni tiroiditis. U početku, autoimuni tiroiditis je asimptomatski, a pojavljuju se simptomi hipotireoze;
  • kršenje strukture žlijezde nakon izlaganja radioaktivnom jodu;
  • neoplazme;
  • postoperativne posljedice - bolest se razvija zbog smanjenja veličine organa.

Sekundarni hipotireoza. To je komplikacija bolesti drugih organa, dok je štitnjača sama po sebi potpuno zdrava. Uzroci sekundarne hipotireoze su bolesti hipofize, koji je proizveden kao posljedica nedovoljne štitnjače stimulirajući hormon (TSH) i tireotropin-otpuštajućeg hormona, kroz koji hipotalamus regulira proizvodnju TSH.

  • bubri;
  • circulatory disturbance;
  • kirurško oštećenje ili uklanjanje dijela hipofize;
  • kongenitalne malformacije hipofize;
  • dugotrajno liječenje glukokortikoidima (dopamin u velikim dozama).

klasifikacija

Po težini, postoje 3 oblika hipotireoze:

  1. Subclinical. Karakterizira odsutnost znakova i simptoma bolesti. Krv može imati normalni sadržaj hormona štitnjače, ali uvijek povišenu razinu TSH. Subklinički oblik hipotireoze utječe ne više od 20% žena.
  2. KLASIČNI ILI MANIFESTOUS. Uvijek je popraćeno pogoršanjem zdravlja. U krvi snižena je razina hormona, ali TSH je povišen.
  3. TEŠKI. Karakterizira dugotrajni tijek bolesti u nedostatku adekvatnog liječenja. U pravilu, ishod je koma.

klinika

Hipotireoza tijekom trudnoće uzrokuje smanjeni metabolizam. Budući da se receptori hormona štitnjače nalaze gotovo u cijelom tijelu, postoji poremećaj u radu mnogih organa i sustava. Stupanj težine ovisi o razini nedostatka hormona. Zbog toga se teško može sumnjati u ranoj fazi, a vrlo je važno da fetus dobiva pravu količinu hormona štitnjače tijekom prvih 12 tjedana trudnoće, za vrijeme nastanka unutarnjih organa.

Upravljanje trudnice s hipotireozom

Ako trudnica ima poremećaj štitnjače, dodijeljena je zasebni plan upravljanja trudnoćom:

  1. Pitanje održavanja trudnoće rješava se.
  2. Žena se promatra kao opstetričar zajedno s endokrinologom.
  3. Genetsko savjetovanje je propisano, često se amnionska tekućina uzima za analizu kako bi se isključila kongenitalna malformacija u fetusu.
  1. Propisan je tretman čak i blage i asimptomatske oblike hipotireoze.
  2. Sve žene u prvom tromjesečju trudnoće preporučuju se uzimanje joda.
  3. Tijekom trudnoće razina hormona ispituje se nekoliko puta.
  4. Žene se upućuju u rodilište da odlučuju o načinu isporuke, koje su često rano. Nakon rođenja, dijete mora podvrgnuti medicinskom genetskom savjetovanju.

Koje su posljedice za dijete?

Hormoni štitnjače imaju najvažniji učinak na formiranje i sazrijevanje mozga novorođenčeta. Niti jedan drugi hormon nema sličan učinak.

Negativni učinci hipotireoze tijekom trudnoće za fetus:

  • visoki rizik spontanog pobačaja;
  • mrtvorođenost;
  • kongenitalne malformacije srca;
  • gubitak sluha;
  • strabizam;
  • kongenitalne anomalije u razvoju unutarnjih organa.
  • kongenitalni hipotireoidizam, koji se razvija kod djece rođene majkama s netretiranim hipotireozom. To je najteža posljedica fetusa, glavni je uzrok razvoja kretenizma. Kretenizam je bolest uzrokovana hipotireozom štitnjače. Očituje odgođen mentalni i fizički razvoj, kasno dobivanje zuba, loše zatvaranje u fontanelles, osoba prihvaća karakteristične debele i natečen značajke, dijelovi tijela nisu proporcionalni trpjeti seksualno sustav za dijete

Nakon što je dijagnoza uspostavljena, dijete je propisano trajno uzimanje lijekova koji zamjenjuju hormone štitnjače što je prije moguće. Ranije je započeo tretman djeteta, to su veće šanse za normalni razvoj njegovih mentalnih sposobnosti. Sljedeće četvrtine godine prati se liječenje - dijete mjeri visinu, težinu, ukupni razvoj i razinu hormona.

TRANSITORSKI HIPOTIROIDIZAM. Vremenska bolest novorođenčadi koja prolazi neovisno i bez traga. Češće je u regijama s nedostatkom joda, u preuranjenim bebama, ako je majka uzela lijekove koji potiskuju hormonsku aktivnost štitne žlijezde. U ovom slučaju, dijete je propisano liječenje kao u hipotireozu, ako nakon druge analize dijagnoza nije potvrđena, svi lijekovi su otkazani.

dijagnostika

Budući da je bolest sumnja na početku svog razvoja ozbiljno, liječnik je otključana iz povijesti žena: poremećaji štitnjače u prošlosti, pobačaji, neplodnost, prirođene hipotireoze u beba rođena ranije.

Da bi potvrdili dijagnozu, dovoljno je donirati krv hormima - dovoljno je otkriti povišenu razinu TSH, jer je povišeni TSH najosjetljiviji znak hipotireoze, čak i kod subkliničkog protoka.

liječenje

Neposredno liječenje je potrebno svim ženama, čak iu asimptomatskom tijeku bolesti.

Terapija supstitucijom napravljena je sintetskim analogom hormona tiroksina Levothyroxine. S obzirom na činjenicu da je tijekom trudnoće povećava potrebu ženskog tijela u tom hormona, doza lijeka se izračunava u skladu s rezultatima analize, uzimajući u obzir težinu ženskog tijela. Tijekom trudnoće, žena treba održavati TSH razinu od 2 mU / L, T4 je normalna, ali bolje na svojoj gornjoj granici.

Obično, žena na položaju, doza lijeka je povećana za pola. Nadalje, svaki 8-12 tjedana trudnoće uzimaju se hormonske pretrage, prema kojima liječnik regulira dozu lijeka. Nakon 20 tjedana trudnoće, doza se povećava za još 20-50 μg. Lijek se uzima u jutro (s toksikozom s teškim povraćanjem, uzimanje Levothyroxine može biti pomaknut do ručka sati). Lijek ne djeluje negativno na fetus, on ne može uzrokovati predoziranje. Osim toga, žena mora uzeti jodne pripravke (Na primjer - Iodomarin).

Ako je bolest u potpunosti nadoknađena, planiranje trudnoće za ženu nije kontraindicirano.

PRIPRAVE IODINA. Najčešći lijek za obnavljanje nedostatka joda u tijelu je Iodomarin, proizveden je u tabletama s jodnim sadržajem od 100 i 200 mg. Lijek se može koristiti za profilaktičke svrhe, kao i za liječenje.

Iodomarin normalizira proizvodnju hormona štitnjače, osiguravajući jodiranje predkurzora hormona štitnjače. Po mehanizmu povratne sprege, on inhibira sintezu TSH, sprječava rast štitne žlijezde.

POKAZATELJI ZA PRIJAVU:

  • Iodomarin za profilaksu treba uzeti tijekom razdoblja intenzivnog rasta, tj. Djece, adolescenata, trudnica i dojilja.
  • Planiranje trudnoće.
  • Nakon uklanjanja štitnjače, kao i tijekom liječenja hormonima.
  • Iodomarin je uključen u liječenje difuzno toksične gušavosti, što je posljedica nedostatka joda.
  • Prijetnja ulaska u tijelo radioaktivnog joda.
  • Nadalje, lijek je propisan za sifilis, katarakt, zamagljenja rožnice i staklastog tijela, a gljivične infekcije oka, kao ekspektorans.

NAČIN PRIMJENE. Novorođenčad i djeca mlađa od 12 godina, Iodomarin daje 1/2 tabletu (50 mg), za adolescente 1-2 tablete (100-200 mg). Trudnice i dojilje, Iodomarin se propisuje 200 mg dnevno.

Što kažu kupci?

Pregledali smo odgovore roditeljskog foruma. Sve žene ostavljaju pozitivnu povratnu informaciju, tvrdeći da im se zdravlje nakon primanja lijeka poboljšalo, osjećali su val energije i energije. Pronašli smo povratne informacije, gdje su roditelji rekli da nakon uzimanja lijeka prema rezultatima ultrazvuka otkrivaju promjene u fetusu u pozitivnom smjeru. Nedostaje negativna povratna informacija na forumu roditelja.

Pozivamo sve žene tijekom trudnoće i laktacije da spriječe nedostatak joda jodomarinom, žene s hipotireozom - da odmah počnu liječenje.

Hipotireoza u trudnoći: uzroci, simptomi i posljedice

Tijek trudnoće često utječe na prisutnost žena u bilo kojoj ekstragenitalnoj patologiji. Jedan od najčešćih uvjeta je hipotireoza u trudnoći.

Ovu bolest karakterizira reakcija tijela na nisku koncentraciju hormona štitnjače, što se očituje pogoršanjem stanja žene i patološkim učinkom na fetus.

Dakle, hipotireoza i trudnoća - je li opasno i koje su posljedice za dijete?

Razvrstavanje hipotireoze

Sekundarno, to se naziva nedostatak hormona koji stimulira štitnjaču, koji proizvodi hipofiza i hormone koji se oslobađaju u hipotalamusu.

Osim toga, izolirano je hipotireozno tkivo (transport).

Primarni, zauzvrat, podijeljen je u dvije vrste:

  1. Kongenitalna, što je uzrokovano nerazvijenost štitnjače ili slomljena sinteza hormona;
  2. Stjecanje, uključujući i nakon resekcije žlijezde.

Stupanj hipotireoze ovisi o proizvodnji hormona štitnjače - T3 i T4, kliničke manifestacije i prisutnost komplikacija. S obzirom na težinu, razlikuju se sljedeći oblici:

  • Latentna: koncentracija tireotropnog hormona (TSH) je povećana, ali razina T3 i T4 ostaje normalno.
  • Manipulirani hipotireoid nastaje kad, u pozadini povećane sekrecije TSH, koncentracija hormona T3 i T4 je smanjen. S ovim obrascem postoji odgovarajuća simptomatologija.
  • Prema sposobnosti tijela da se prilagodi nedostatku T3 i T4 izdvojiti kompenzirani i dekompenzirani obrazac.
  • Složeni hipotireoza manifestira se kretenizmom, seroznim izljevom, u najtežim slučajevima dolazi do koma.

Hipotireoza je opasna jer ima mutne simptome i nije uvijek dijagnosticirana na vrijeme. Podklinički hipotiroidizam u trudnoći - simptomi, uzroci i posljedice, pažljivo pročitajte.

O bolestima štitnjače kod muškaraca i žena, a ovdje se čita i razlika u simptomima.

Trudnoća u pozadini bolesti štitnjače bi trebala biti pod nadzorom liječnika. U ovoj temi http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/autoimmunnyj-tireoidit-i-beremennost.html obzir osobitosti trudnoće s autoimuni tiroiditis.

uzroci

Kongenitalni hipotireozizam razvija se kada je štitnjača nerazvijena, ili potpuno odsutna.

U normalno razvijenom organu, može postojati nedostatak enzimskog sustava koji stvara uvjete za sintezu hormona.

Drugi razlog kongenitalnog oblika je značajan nedostatak joda, u ovom slučaju nastaje gušavost - trajno proširenje žlijezde.

Pojava hipotireoze može doprinijeti neadekvatnom unosu proizvoda koji sadrže jod. Neki mikroelemti blokiraju apsorpciju joda u crijevu, na primjer, kalcij i litij. Iatrogeni uzroci su resekcija organa, ozračivanje, davanje određenih lijekova. Često, hipotireoza se razvija nakon postpartumne upale štitne žlijezde.

Sekundarni oblici nastaju nakon izlaganja zračenju ili uklanjanja hipofizitisa. Hipotireoza se može razviti s neodgovarajućom sintezom hormona u prednjoj hipofiznoj žlijezdi, kršenje sinteze i transporta lignina iz hipotalamusa.

Tercijarni (tkiva) hipotireoza može se očitovati u rezistenciji tkiva na hormone štitnjače. Često patologija nastaje pri transportu hormona na organe kojima mogu deyodirovatsya ili izgubiti svoju funkciju zbog utjecaja autoantitijela, sepse i nekrotizirajućeg pankreatitisa.

simptomi

Klinika hipotireoze je često nespecifična, a bolest se već dugo ne dijagnosticira. Glavna veza u patogenezi bolesti je usporavanje metabolizma, smanjenje aktivnosti svih procesa.

Pacijenti se žale na sporost, inhibiciju, smanjenje interesa za život i invalidnost.

Kognitivne sposobnosti se smanjuju, pacijenti postaju zaboravni, pospan, apatični. Usporavanje metaboličkih procesa izaziva povećanje težine.

Prestanak stimulacije imunoloških procesa hormonima štitnjače dovodi do pojave čestih zaraznih bolesti.

Smanjuje se tjelesna temperatura, glavobolja, oteklina, koja može istisnuti snopove živaca i uzrokovati osjećaj utrnulosti u rukama. Kosa pada, koža postaje suha, nokti često počinju lomiti. Usporavanje svih procesa utječe na probavni sustav. Oslabljena peristaltika i nedovoljna sekretorska funkcija probavnih žlijezda dovode do pojave konstipacije, što je pogoršalo rast trudne maternice.

Pacijenti primjećuju smanjenje pulsa, smanjenje sluha i vida. Postoji kršenje metabolizma lipida, što može dovesti do aterosklerotskih lezija vaskularnog zida.

Pod utjecajem čimbenika koji izazivaju može se razviti značajno povećanje težine - hipotireozna kriza, koju karakterizira smanjenje temperature, bradikardija, niski krvni tlak, može dovesti do smrti.

Provocatori su prijem alkoholnih pića, stresne situacije, šokovi, hipotermija.

Hipotireoza tijekom trudnoće - posljedice za dijete

U nedostatku hormona štitnjače, razvoj embrija je nemoguć.

Teška decompensated hipotireoza može dovesti do neplodnosti i pobačaja (35-50% slučajeva).

Nedostatak T3 i T4 a jod negativno utječe na fetus, pogotovo na živčani sustav.

Prvih 20 tjedana trudnoće, štitnjača embrija nije formirana i nije u stanju obavljati svoju funkciju, pa je sazrijevanje živčanog sustava uzrokovano hormonima štitnjače majke. S njihovom insuficijencijom dolazi do nepovratnih posljedica za fetus.

Trudnoća s hipotireozom štitnjače nastavlja se na pozadini toksikoze, gestoze, smanjenja razine hemoglobina. Često, takve žene perenashivayut, imaju slabu generičku aktivnost. Postoje hipotonična krvarenja, nedovoljna funkcija mliječnih žlijezda.

Hipotireoza tijekom trudnoće: što učiniti?

Pacijenti s hipotireozom provode dvojica specijalista: opstetričar-ginekolog i endokrinolog. Da biste utvrdili dijagnozu, morate dati biokemijski i opći test krvi, napraviti koagulogram.

Potvrđuje testove bolesti za hormon koji stimulira štitnjaču i hormone štitnjače: TTG će biti više od 10 IU / L, T3 manje od 4, i T4 - manje od 10 IU / l.

Postoji ultrazvuk žlijezde, koji određuje veličinu organa, prisutnost formacija u njemu. Za procjenu funkcije srca izvedite EKG i EchoCG.

Razlog hospitalizacije u bolnici je prisutnost decompensated teškog hipotireoza. U tom slučaju bolesnik se hitno ispituje i propisuje zamjensku terapiju.

Potrebno je pažljivo ispitati funkciju srca kako bi se spriječile kardiovaskularne bolesti.

liječenje

Ako se otkrije dekompenzirana bolest, preporuča se ukidanje trudnoće.

Uz kompenzirani oblik ili ako žena želi ostati trudna, provodi se hormonska terapija.

Nedostatak hormona zamijenjen je lijekom levotiroksina, čija je doza odabrana pod kontrolom ženskog stanja i analize hormona.

Počnite s 50 mg po danu, svaka tri dana može se povećati za 25 mcg. Počinak brzog otkucaja srca, tremor zahtijeva povećanje intervala do tjedan dana. Ciljana razina TSH je 1,5-2 IU / l, a postiže se doziranjem levotiroksina od 100-175 μg dnevno.

Žene ranije s hipotireoza dijagnosticirana tijekom trudnoće javlja se treba odmah povećati dozu levotiroksin 25 mcg dnevno za prevenciju gestacijski komplikacija (gestacijski hipotireoza u trudnoći). Trudnice s hipotireozom pripadaju grupi visokorizičnih patologija, zahtijevaju stalno praćenje i praćenje funkcije štitnjače.

Kod prirođenog hipotireoza, potrebno je provesti biomedicinska istraživanja prije trudnoće kako bi se otkrila vjerojatnost rođenja djeteta s tom bolešću.

Hipotireoza tijekom trudnoće u fazi dekompenzacije predstavlja rizik od ozbiljnih posljedica, zahtijeva brzu dijagnozu i imenovanje odgovarajućeg liječenja.

Uz adekvatnu ispravku funkcije štitnjače, trudnoća prolazi bez posebnosti, dijete je zdravo.

Hipotireoza ili hipofunkcija štitne žlijezde je bolest koja se sve više promatra u žena. Kako odrediti bolest i može li se izliječiti? Pročitajte u članku.

Želite imati zdravu štitnjaču? Tada će sljedeća tema biti zanimljiva za vas: vitamini za štitnu žlijezdu. Proizvodi i lijekovi za popunjavanje nedostatka hranjivih tvari.

Hipotireoza manifestira u trudnoći

Hipotireoza je kompleks simptoma koji nastaje kada postoji značajno ograničenje unosa hormona štitnjače u tijelo od štitne žlijezde.

sinonimi

Primarni hipotireoza ponekad se naziva "myxedema".
Izraženi oblici hipotireoze nazivaju se myxedema; kada atititoza razvija znakove kretenizma.
KODE ICD-10
E03 Drugi oblici hipotireoze.

epidemiologija

Prevalencija klinički izraženog hipotireoza u populaciji je 0,5-2%, subklinički
hipotireoza - 5-10%. Kongenitalni hipotireoza dijagnosticira učestalost od 1 u 3000-4000 novorođenčadi.
Prevalencija hipotireoza među trudnicama iznosi oko 2%.

KLASIFIKACIJA HIPOTIROIDIZMA

Razlikovati primarnu hipotireozu koji je razvio kao rezultat uništavanje štitnjače i sekundarni je rezultat nedostatka hipofize TSH ili tireotropin-otpuštajućeg hormona iz hipotalamusa. Primarni hipotireoidizam, zauzvrat, podijeljen je na kongenitalne i stečene. Stečena hipotireoza može biti simptomatsko (jasno) i subclinical se laboratorijskim ispitivanjima.

● Primarni hipotireoza.
◊ Smanjenje volumena funkcioniranja tkiva štitne žlijezde:
kronični autoimuni tiroiditis;
prolazni autoimuni tiroiditis ("tih");
radiojodska terapija ili drugi učinci ionizirajućeg zračenja;
postoperativna;
disgeneza štitne žlijezde;
infiltrativne bolesti štitnjače.
◊ Nedostaci biosinteze hormona štitnjače:
kongenitalni nedostaci;
nedostatak joda;
višak joda;
antitiroidni čimbenici.
● Sekundarni hipotireoza.
◊ Pituitary.
◊ Hypothalamic.
● Generalizirani otpor hormonima štitnjače.

U laboratorijskoj dijagnozi hipotireoze, upotrebljavaju se pojmovi "manifest" i "subklinički" hipotireoza.

Pod supkliničkom hipotireoza izolirana poboljšanje shvatiti TSH uz normalnu slobodnog T4, pod očite hipotireoze - kombinacija povećanja razine TSH i smanjene razine slobodnog T4.

ETIOLOGIJA (UZROCI) RAZVOJA HIPOTIROIDISI U POVENU

Najčešći uzrok hipotireoze - štitnjače uništenje zbog autoimune (nakon poroda) tiroiditis. Iatrogeni oblik primarne hipotireoze nastaju nakon operacije na štitnjače, radioaktivni jod ili predoziranje thyreostatics liječenje difuznog toksičnog gušavost. Relativno rijetko javlja hipofize hipotireoidizam može biti povezana s nekrozom postpartum hipofize, it autoimuna bolest (autoimuna hypophysitis), uklanjanje hipofizu ili zračenje.

Uzrokovana kongenitalnim ili hipotireoze aplazije štitnjače (kongenitalna hipotireoza bez gušavost) enzimski sustavi djeluju nedostatke sinteze hormona štitnjače, ili izraženo nedostatkom joda (kongenitalna hipotireoza s gušavost).

patogeneza

Tijekom trudnoće zabilježene su brojne fiziološke promjene u funkcioniranju štitnjače.

● Hiperstimulacija štitne žlijezde hCG:
fiziološko smanjenje razine TSH u prvoj polovici trudnoće;
povećati proizvodnju hormona štitnjače.

● Povećana proizvodnja globulina koja obvezuje tiroksin u jetri:
povećanje razine zajedničkih frakcija hormona štitnjače;
povećanje ukupnog sadržaja hormona štitnjače u tijelu trudne žene.

● Povećani izlučivanje mokraćnog joda i transplacentni transport joda.

● Deijodiranje hormona štitnjače u posteljicu.

Trudnoća povećava potrebu za hormonima štitnjače, što pridonosi razvoju relativnog nedostatka joda; oba ova čimbenika povećavaju ozbiljnost prethodno postojećeg hipotireoza i dovode do dekompenzacije subkliničkog hipotireoza.

Trudnice u uvjetima graničnog smanjenja jodnog unosa nedostaju odgovarajući mehanizmi prilagodbe. Koncentracije hormona (slobodni T3 i T4) smanjuju se do sredine trudnoće i održavaju se na niskoj razini do isporuke. Već u prvom tromjesečju razina TSH prelazi normativne indekse za svaku treću ženu, au 2/3 žena ta je razina veća tijekom poroda.

Značaj tijeka bolesti kod trudnica je smanjenje simptoma hipotireoze s razvojem trudnoće. Bolesnici su stalno uzimanje određene doze hormona štitnjače, u drugoj polovici trudnoće postoje klinički znakovi hipertireoze, koja se prvenstveno očituje u izgledu tahikardije. Te promjene su zbog kompenzacijskog povećanja aktivnosti štitne žlijezde fetusa i primitka hormona štitnjače s majke na fetus. U kasnijim fazama trudnoće moguće je remisiju postojećeg hipotireoza.

Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje smanjenje intenziteta svih metaboličkih procesa. Smanjenje energetskog učinka dovodi do hipotermije. Akumulacija u tkivima i organima proizvoda metabolizma bjelančevina - glikozaminoglikana, koji imaju visoku hidrofilnost, uzrokuje muhoidni edem kože, sluznice, unutarnjih organa. Eksplicitno hipotireoza poremećuje kod žena mehanizam pozitivne povratne veze između jajnika i hipofize, što dovodi do anovulacije i poremećaja menstrualnog ciklusa do amenoreje. Sadržaj gonadotropina u krvi ne prelazi bazalnu fluktuaciju FSH i LH u zdravih žena.

Približno polovica bolesnika ima hiperprolaktinemiju, što je objašnjeno sposobnošću TGH da stimulira lučenje žlijezde hipofize ne samo TSH nego i prolaktin. S relativno kratkotrajnim hipotireozom, nepotpuno kompenziranim i subkliničkim hipotireozom može se očuvati ovulacijska funkcija jajnika, a možda i početak trudnoće. Budući da trudnoća povećava potrebu za hormonima štitnjače, pojava hipotireoze ili njezine dekompenzacije može se pojaviti na pozadini trudnoće.

PATOGENEZIJA KOMPLICACIJA GESTANJA

Generativna funkcija kod žena koje pate od hipotireoza oštro je depresivna. Značajno smanjenje u procesima razmjene-trofičku utjecati na funkciju jajnika: tu je sazrijevanje folikula kašnjenja, to je kršenje procesu ovulacije i corpus luteum razvoja. Rani stadiji embriogeneze do 6-8 tjedana trudnoće odvijaju pod nadzorom majčinih hormona štitnjače, te u bolesnika s teškim nedostatkom njih apsolutno nemoguće, niti trudnoće ili razvoj embrija uopće.

Neliječeni ili nekompenzirani hipotireoza utječu na koncepciju i povećava učestalost spontanog pobačaja i smrti. Poremećaj koncepcije može biti posljedica sekundarne hiperprolaktinemije, što uzrokuje anovulacijsko stanje.

Hipotireoza trudna (uključujući i kao rezultat teškog nedostatka joda) može imati negativan utjecaj na razvoj živčanog sustava fetusa, čak iu usporedbi s prirođene hipotireoze u djece (aplazija, distopije štitnjače, itd..), u situaciji u kojoj počinje posljednji nadomjesna terapija odmah nakon rođenja. Činjenica je da je u prvoj polovici trudnoće, štitnjača u fetus praktički ne funkcionira i normalno, a tijekom normalnog rada štitne žlijezde trudna neurodevelopment će se na odgovarajući način pod uvjetom kao normalan fetus fetus bez štitnjače (s kongenitalnom hipotireoza), U drugoj polovici trudnoće, u situaciji kongenitalnog hipotireoza, povećat će se transplacentni prijenos majčinog T4. Procesi mielizacije u središnjem živčanom sustavu nastavljaju se nakon poroda, a definitivno završavaju tijekom prve godine života djeteta. Dakle, ako je imenovan dijete s kongenitalnim hipotireoza, koja nije pretrpjela u prvoj polovici trudnoće hypothyroxinemia, u prvim danima nakon rođenja supstitucije levotiroksin natrij terapije, razvoj živčanog sustava može značajno ne razlikuje od normalnog. Druga situacija se događa u hipotireoza majkom, čak iu prisutnosti normalne štitnjače favorit fetusa učinci hypothyroxinemia prve polovice trudnoće smatra se nepovratno.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HIPOTIROIDIZE U POVENU

Budući da su receptori hormona štitnjače prisutni u gotovo svim tkivima, simptomi hipotireoza su brojni i raznoliki. Njihova težina ovisi o veličini i trajanju nedostatka hormona štitnjače.

Klinička slika hipotireoza uzrokovana je smanjenjem utjecaja hormona štitnjače na metabolizam, smanjenje aktivnosti svih metaboličkih procesa. U slučaju nedovoljnog naknadu hipotireoza trudna žale letargija, smanjena učinkovitost, tromost, pospanost, debljanje, uporni zatvor, pospanost, gubitak pamćenja i pažnje, gubitak, suhu kožu, lomljive nokte, gubitak kose sluha.

U uvjetima nedostatka hormona štitnjače, energija se stvara s manje intenziteta, što dovodi do stalne hladnoće i smanjenja tjelesne temperature. Drugi znak hipotireoze može biti sklonost čestim infekcijama, što je posljedica nedostatka stimulirajućeg utjecaja hormona štitnjače na imuni sustav.

Pacijenti su zabrinuti zbog trajnih glavobolja, često - bolova u mišićima i zglobovima. Numbness u rukama je zbog kompresije živaca s edematous tkiva u karpalnom tunelu. Uz fizičku inhibiciju kod bolesnika, postoji i mentalna retardacija, te česta zaborava. U hipotireozu, zbog otekline tkiva, osjetljivi organi također su pogođeni. Pacijenti su uznemireni poremećajem vida, gubitkom sluha, zvonjavom u ušima. Glas zbog edema vokalnih užeta postaje nizak; često u snu pacijenti počinju hrkati zbog oticanja jezika i grkljana. Usporavanje probavnih procesa dovodi do zatvora. Jedan od najozbiljnijih znakova hipotireoze je oštećenje srca. U mnogim pacijentima postoji usporavanje brzine otkucaja srca (manje od 60 u minuti). Drugi kardiovaskularni manifestacije hipotireoza uključuju povišene razine kolesterola u krvi, što može dovesti do razvoja ateroskleroze krvnih žila srca, bolesti koronarnih arterija i šepanja.

Nema značajnih kliničkih razlika između eksprimiranih oblika primarnog, sekundarnog i tercijarnog hipotireoza.

Pijenje alkohola, hlađenje, stres može uzrokovati razvoj hipotireozne krize (mxedematous): brzo pogoršanje stanja, osobito kod pacijenta s myxedema. Kriza se manifestira hipotermijom, povećanjem inhibicije središnjeg živčanog sustava, alveolarnom hipoventilacijom s hiperkapnijom, bradikardijom, hipotenzijom i smrću pacijenta.

KOMPLICACIJE PREGNANJA

Hipotireoza povećava učestalost abnormalnosti razvoja fetusa, uključujući kvantitativne i strukturne kromosomske aberacije. Neinvazivnost trudnoće s hipotireozom doseže 35-50%. Trudnoća je često komplicirana anemija, gestoze. Može postojati tendencija prekomjernog rastezanja. Rad može biti kompliciran zbog slabosti rada, nakon poroda - krvarenje (tablica 45-2). Unatoč povećanom sadržaju prolaktina u krvi, postpartum razdoblje je komplicirano hipogalaktijom.

Generativna funkcija kod žena koje pate od hipotireoza oštro je depresivna. Značajno smanjenje metaboličkih procesa utječe na funkciju jajnika: uočava se kašnjenje sazrijevanja folikula, javlja se proces ovulacije i razvoja žutog tijela. Rani stadiji embriogeneze do 6-8 tjedana trudnoće odvijaju pod nadzorom majčinih hormona štitnjače, te u bolesnika s teškim nedostatkom njih apsolutno nemoguće, niti trudnoće ili razvoj embrija uopće.

Tablica 45-2. Komplikacije uncompensated hipotireoza u trudnoći

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone