isključuje:

  • hipotireoza povezana s nedostatkom joda (E00-E02)
  • hipotireoza nastala nakon medicinskih postupaka (E89.0)

Goiter (netoksični) srodan:

  • NOS
  • parenhimske

Isključena: prijelazna kongenitalna gušavica s normalnom funkcijom (P72.0)

Aplasia štitnjače (s myxedema)

Kongenitalna (TH):

  • atrofija štitnjače
  • hipotireoza NOS

Ako je potrebno, utvrdite dodatni kôd vanjskih uzroka (klasa XX).

Isključeno: kongenitalna atrofija štitne žlijezde (E03.1)

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. reviziju (ICD-10) usvojen je kao jedan normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za populaciju da se prijave na zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. №170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planiralo je WHO u Zagrebu 2017 2018 godine.

hipotireoza

Hipotireoza: Kratak opis

hipotireoza - bolest uzrokovanu nedovoljnom sekrecijom hormona štitnjače od strane štitnjače. Postoje primarne i sekundarne hipotireoza • Primarni se razvija u leziji štitnjače i prati povećanje razine TSH (90% slučajeva hipotireoza) • Sekundarno se javlja u lezijama hipotalamusu - hipofize sustav s nedovoljnim dodjelu tireotropin-otpuštajućeg hormona i TSH i posljedičnim smanjenjem štitnjače • tercijarni razvijaju u lezijama hipotalamusu s razvojem deficijencije hormona tireotropin otpuštanje.

statistika

Hipotireoza: Uzroci

etiologija

Genetički aspekti

• Kretinizam (kongenitalni meksema) - teška naslijeđena hipotireoza, očituje u djetinjstvu (# 218,7 tisuća, TSH TSHB genske mutacije, 1p13, r, ili * 275 120, tirotropin oslobađaju hormon gena mutacije TRH, 3p, r). Karakterizira mentalnom retardacijom i retardacija fizičkog razvoja i rasta • Kratki udovima, veliku glavu sa širokim spljošten nos, široko razmaknute oči i velikim jezik • epifize disgeneze s abnormalnim okoštavanja centara glave femura i ramena kosti i druge dijelove kostura. Rano prepoznavanje i liječenje mogu spriječiti nepovratna mentalna i tjelesna oštećenja • Primarno hipotireoza može biti sastavnica autoimunog poliglandularnog sindroma tipa II.

• Rijetke naslijeđene forme: • hipotireoza u kombinaciji s ektodermalnom displacijom i agenesisom corpus callosuma (225040, r ili À) • hipotireoza u kombinaciji s ektodermalnom displasijom i ciliarnom diskinezijom (225050, r) • hipotireoza u kombinaciji s ektopijem štitnjače (225250, r) • Athereoid hipotireoza u kombinaciji s nepca, hoanalnog imperforaciju i drugih razvojnih defekata (241850, r) • zaviještanje otpora TSH receptora (* 275,2 tisuća defekt gena TTG TSHR, 14q31, r).

Čimbenici rizika

patološki anatomija

Hipotireoza: simptomi, simptomi

Klinička slika

• Slabost, pospanost, umor, usporavanje govora i razmišljanja, stalni osjećaj hladnoće uslijed smanjenja utjecaja hormona štitnjače na tkiva i usporavanja metabolizma.

• Pufljivost lica i oticanje ekstremiteta koji ne ostavljaju jame nakon prešanja, uzrokovani su akumulacijom mukoze, tkiva bogata mukopolisaharidom u tkivima. Fenomen je opisan pojmom "myxedema", ponekad korišten kao sinonim za teške hipotireoza.

• Promjena oštećenja glasa i sluha uslijed oticanja grkljana, jezika i srednjeg uha u teškim slučajevima.

• Dobitak težine odražava smanjenje brzine metabolizma, ali se značajno povećava, jer se apetit smanjuje.

• Promjene u drugim sustavima • U HGK - smanjenja minutnog volumena srca, bradikardija, perikardijalna izljev, kardiomcgalijc, Trend krvnog tlaka • Na dijelu pluća - hipoventilacije i pleuralnog izljeva • Na dijelu gastrointestinalnog trakta - mučnina, nadutost, zatvor • na dijelu bubrega - smanjenje GFR od - po smanjenoj perifernu hemodinamiku i povećana razina ADH • na dijelu kože - gubitak kose, njihova suha i krhka, često žutilo kože - višak cirkulirajućih b - karoten, polako pretvara u vitamin A u jetri • Na dijelu perifernog živčanog sustava - odgođeno Ahil i druge duboke tetiva refleksi • na dijelu oka - periorbitalne edem, ptoza, loma pogreške • U krvi - obično normochromic (djeca hipokromnu) normocitnom anemija i psevdogiponatriemiya. Tendencija da iz hiperkoagulabilnosti - povećane tolerancije plazme za heparin, a da se poveća razina slobodnih fibrinogen • kršenja menstrualnog ciklusa (metroragija, i amenoreje).

Hipotireoza: Dijagnoza

Laboratorijska dijagnostika • Smanjene koncentracije ukupnog T4 i T3 u krvnom serumu • Smanjena apsorpcija radioaktivnog joda kod štitne žlijezde • Povećana koncentracija TSH u serumu: rani i najosjetljiviji simptom primarne hipotireoza; za sekundarne hipotireoza, suprotno, smanjenje koncentracije TSH je karakteristično • U teškom hipotireoza - Anemija, pseudohyronataemija, hiperkolesterolemija, povećana CK, LDH, AST.

Lijekovi koji utječu na rezultate • Pripravci hormona štitnjače • Kortizon • Dopamin • Fenitoin • Velike doze estrogena ili androgena • Amiodaron • Salicilati.

Bolesti koje utječu na rezultate • Sve teške bolesti • Neuspjeh jetre • Nefrotski sindrom.

Diferencijalna dijagnostika

Hipotireoza: metode liječenja

liječenje

dijeta

Lijek izbora natrij levotiroksina. Liječenje se provodi kako bi se normalizirala razina TTG-a • Podignite jednu dozu od 50-100 mcg ujutro na prazan trbuh 30 minuta prije jela. Doza se povećava svaka 4 do 6 tjedana za 25 mcg / dan. • Doza održavanja za većinu bolesnika iznosi 75-150 mcg / dan (korigirana za sadržaj TSH i hormona štitnjače).

Alternativni lijekovi

gledanje

komplikacije

Trenutna i prognoza

trudnoća

Istodobna patologija

Dobne osobine starijih osoba • Klinička slika često je zaustavljena. Dijagnoza se temelji na laboratorijskim kriterijima • Ponekad postoji povećana osjetljivost na hormone štitnjače. U ovoj skupini bolesnika povećava se rizik od komplikacija od CAS-a i drugih sustava, osobito ako se radi o ispravci hipotireoza intenzivno provesti. Stoga se liječenje započinje s malim dozama natrij levotiroksina (25 μg), koja se potom podiže do pune doze za održavanje od 6 do 12 tjedana.

sinonimi

ICD-10 • E02 Podklinički hipotireoza zbog nedostatka joda • E03 Ostali oblici hipotireoze

Hipotireoza mcb 10: glavni simptomi i načini liječenja

Hipotireoza je patologija uzrokovana nedovoljnim funkcioniranjem štitnjače. Prema ICD 10, postoje mnoge vrste kojima se dodjeljuje zaseban kôd. Sve bolesti koje imaju ovaj ili onaj kod razlikuju se u svojoj etiologiji i patogenezi.

Kôd za ICD-10 ove bolesti je sljedeći:

  • E 02 - Podklinički hipotireoza zbog nedostatka joda.
  • E 03 - drugi oblici hipotireoze.

ICD 10 pod „ostali oblici” odnosi se najčešće prirođene štitnjače zatajenja s difuznim gušavost ili bez postmedikamentozny i postinfectious hipotireozom štitnjače, atrofija myxedema komu i drugih vrsta bolesti. Ukupno ima više od 10 takvih vrsta.

Glavni simptomi bolesti

Klinička slika nedostatka štitne žlijezde karakterizira usporavanje svih životnih procesa u tijelu. Niska razina energije hormona štitnjače u ljudskom tijelu je formirana s manje intenziteta. Zato pacijenti stalno osjećaju hladnoću.

Zbog niskog stimulirajućeg učinka hormona štitnjače, pacijenti su uglavnom skloni zaraznim bolestima. Osjećaju konstantan umor, glavobolje i neugodne senzacije u mišićima i zglobovima. Koža postaje suha, kosa i nokti su krhki.

Postoperativni hipotireoza razvija se nakon operacije za uklanjanje štitne žlijezde. Pacijenti su uznemireni takvim simptomima:

  • Smanjenje tjelesne temperature;
  • Dobitak težine;
  • Oteklina na tijelu;
  • Pospanost, letargija, mentalna retardacija;
  • Poraz probavnog sustava;
  • anemija;
  • Smanjeni libido;
  • Poremećaji srca i dišnog sustava.

Glavni smjer liječenja insuficijencije štitnjače

Liječenje ove bolesti ovisi o kliničkom obliku. Primarni oblik bolesti uvijek zahtijeva upotrebu zamjenskih hormona. Liječenje perifernih hipotireoza je vrlo teško; u određenim slučajevima je teško liječiti.

Kompenzirani oblik bolesti štitnjače ponekad ne zahtijeva specijaliziranu terapiju. No, u prisutnosti dekompenzacije, pacijentica je propisana hormonskim lijekovima. Doza i sami lijek odabrani su strogo pojedinačno.

Ponekad homeopatski pripravci daju dobar učinak. Oni dopuštaju tijelu da prevlada opasnu bolest. Međutim, takav tretman je vrlo dug i sugerira da će pacijent uzimati lijek vrlo mnogo puta dnevno.

Podklinički i gestacijski tip disfunkcije štitnjače ne zahtijeva terapiju. U većini slučajeva, liječnici koriste samo nadzor pacijenta. Trudni oblik bolesti uočava se u trudnica i prolazi nakon porođaja.

Koji je kod hipotireoze u ICD 10?

Kôd hipotireoza za ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije) - razlikovati nekoliko vrsta i oblika smanjene funkcije štitnjače. Prema ICD 10, svaka vrsta ove bolesti ima svoj kod, a svaka vrsta, s druge strane, ima razne uzroke i moguće komplikacije.

Simptomi hipotireoze

Simptomi bolesti su gotovo identični za sve oblike bolesti:

  • osoba s poremećajem u štitnjači gotovo uvijek osjeća rashlađivanje. To je zbog činjenice da s nedovoljnom formiranjem hormona u tijelu, energija se konzumira sporije;
  • smanjen imunitet na različite vrste infekcija - nedostatak hormona doprinosi slabljenju imunološkog sustava;
  • napadaji glavobolje;
  • razina aktivnosti se smanjuje, ljudi se osjećaju umornije češće;
  • u nedostatku liječenja, nedostatak hormona utječe na izgled - koža postaje suha, kosa je slabija i razrješiva, nokti su također tanki i lomljivi.

U postoperativnom hipotireozu, koji se javlja nakon uklanjanja štitnjače, uočeni su sljedeći simptomi:

  • smanjenje temperature;
  • progresivno povećanje težine;
  • oticanje, osobito ekstremiteta;
  • letargija, stalna pospanost zbog koje - nedovoljna mentalna aktivnost;
  • poremećaj u radu probavnih organa;
  • anemija;
  • odstupanja od norme u radu srca i pluća.

Ako sumnjate na problem s štitnjačom, odmah se savjetujte s endokrinologom. Liječnik će pregledati pacijenta, analizirati pritužbe i propisati potrebne testove za stopu hormona u krvi. Nakon cjelovitog pregleda liječnik će propisati neophodni tretman i reći o preventivnim mjerama.

Vrste hipotireoze

Hipotireoza može biti uzrokovana vrlo velikim brojem uzroka - nedostatkom bilo kakvih tvari u tijelu, predispozicijom na bolest koja je prenesena od roditelja, bilo kakve promjene same štitnjače. Postoje dvije uobičajene vrste bolesti:

  • E 02 - subklinički
  • E 03 - druge vrste, manje uobičajene.

Svaki uzrok određuje zasebnu vrstu hipotireoze. Da bismo detaljnije razmotrili hipotiroidizam kod ICD 10 i opis poznatih oblika bolesti, pogledajte donju tablicu.

Hipotireoza - kod za μb 10

Hipotireoza u μB 10 - ovo ime koriste medicinski radnici, kako ne bi koristili opsežna imena svakog tipa bolesti sa svakim pojedinačnim tipom dodijeljenim pojedinačnim kodom.

Ova bolest uzrokuje neispravno funkcioniranje štitnjače zbog nedovoljne količine hormona koji proizvodi štitnjača, zbog čega procesi u tijelu usporavaju.

Slične bolesti oko deset, sve se javljaju nakon neuspjeha štitnjače.

Bolest ili stanje tijela

Postoji mišljenje da hipotireoza uopće nije bolest, već stanje organizma u kojem se dugotrajno određuje manjak hormona štitnjače koji proizvodi štitnjača. Povezan je s patološkim procesima koji utječu na hormonalni metabolizam.

Ta bolest je prilično česta, posebno među ženama, kod muškaraca je manje vjerojatno da će imati takvu bolest, na primjer od 20 identificiranih bolesnika, samo jednog muškog pacijenta.

Ponekad se simptomi pojavljivanja bolesti u početnoj fazi ne očituju i vrlo su slični znakovima umora, ponekad i drugim bolestima. Odrediti točne znakove hipotireoza u ranoj fazi može samo analizirati razinu hormona koji stimuliraju štitnjače.

Oblici bolesti

Postoje takvi oblici:

  1. Jedan od razloga koji može uzrokovati bolest je nedostatan unos joda ili utjecaj negativnih čimbenika. Ovaj oblik se naziva stečenim hipotireozom. Pijete bebe.
  2. Kongenitalni oblik utječe samo na 1% identificiranih bolesnika među dojenčadi.
  3. Kronični oblik ili kronični autoimuni tiroiditis. Pojavljuje se kao posljedica neispravnosti imunološkog sustava. U takvoj situaciji, destruktivni procesi stanica štitnjače počinju u tijelu. Jasne manifestacije toga se javljaju nekoliko godina nakon pojave patoloških procesa.
  4. Oblik bolesti prolaze, primjerice, u vezi s postpartum tiroiditisom. Bolest se može dogoditi s virusnim oštećenjem štitne žlijezde ili kao posljedica nodula štitnjače.
  5. Gestacijski oblik promatra se u trudnica, nestaje nakon porođaja.
  6. Podklinički - javlja se zbog nedostatka joda.
  7. Kompenzirano - ne zahtijeva uvijek specijaliziranu terapiju.

Iz stupnja infekcije tijela i procesa razvoja bolesti razlikuju se:

  1. Primarni razvoj nastaje kada je zahvaćena štitnjača, dok se razina TSH povećava (90% slučajeva hipotireoze).
  2. Sekundarni - poraz hipofize, nedovoljna izolacija tyroliberina i TSH.
  3. Tercijarno - kršenje hipotalamusa, razvoj nedostatka tyroliberina.

Razvrstavanje bolesti

Hipotireoza ima mnoge oblike perkolacije, tj. Manifestira se u različitim oblicima. Međunarodna klasifikacija bolesti dodjeljuje specifični kod za svaki specifični oblik. Kvalifikacija osigurava moguće teritorijalne žarišta nedostatka joda (endemske).

Koja je klasifikacija za ICD 10? Da biste zadržali jasan zapis i usporedili kliniku bolesti, vodite statistiku na različitim teritorijima.

Klasifikacija ICD-a ima određene prednosti:

  1. Pomoć pri formuliranju točne dijagnoze.
  2. Odabir učinkovitog i pravilnog liječenja.

Prema kvalifikaciji hipotireoze u ICD 10, svaku vrstu ove bolesti dodjeljuje se specifični kod. Primjer: subclinical, koji se pojavio kao posljedica neadekvatnog unosa joda, dobio kod u ICD 10 - E 02.

Slijedeći primjer je postupak netoksični jednog čvor je E 04,1 broj, koji se odlikuje različitih tumora. Progresivno povećanje čvorova uzrokuje nelagodu, komprimira organe koji se nalaze u području cerviksa.

liječenje

Liječenje svakog tipa ovisi o stupnju razvoja bolesti. Na primjer, primarna faza bolesti može se izliječiti primjenom zamjenskih hormona. Što se ne može reći o liječenju perifernog oblika hipotireoza: ponekad je vrlo teško, a ponekad iako s poteškoćama, ali podložni terapiji.

Kompenzirana vrsta hipotireoza ponekad ne treba specijaliziranu terapiju. Ako se opaža dekompenzacija, pacijentica je propisana hormonskim lijekovima, ali lijek i doza se odabiru strogo pojedinačno, uzimajući u obzir sve značajke.

Moderna medicina ima nekoliko metoda za liječenje hipotireoza:

  • konzervativne;
  • operacije;
  • iodoterapiya i radioterapija.

Uz kasnu dijagnozu i dugotrajno odsutnost liječenja bolesti, razvija se tireotoksična kriza koja proizlazi iz oslobađanja velikog broja hormona u krv.

Komplikacije se mogu izbjeći ako kontaktirate liječnika na vrijeme, koji će odabrati optimalnu metodu liječenja i pomoći vratiti se uobičajenom ritmu života.

Hipotireoza u ICD: glavni aspekti patologije

Hipotireoza prema ICD 10 je bolest čije je stvaranje uzrokovano nedostatkom lučenja hormona štitnjače od štitne žlijezde. Uzroci, izaziva čimbenike i okolnosti, otežavajući razvoj patologije, dosta. Pacijenti koji boluju od ove bolesti treba ispravno dijagnosticirati i liječiti ispravno.

Obrasci patologije

Postoje tri osnovna oblika bolesti:

  1. Primarni hipotireoidizam - bolest je formirana zbog poraza žljezdane strukture endogenog ili egzogenog porijekla štitne žlijezde. Istodobno, razina TSH raste;
  2. Sekundarni hipotireoidizam - bolest se javlja u pozadini disfunkcije hipotalamus-hipofiznog sustava, što uzrokuje nedostatak tiroliberina i TSH. Neravnoteža hormona izaziva izravni neuspjeh u štitnjači;
  3. Tercijarni hipotireoza je patološki stanje uzrokovano porazom hipotalamusa, kao i nedostatkom tiroliberina.

Glavne klasifikacijske točke

Međunarodni oblik bolesti za ICD-10 sugerira sljedeću mogućnost sistematizacije:

  1. E02 - Subklinički hipotiroidizam uzrokovan nedostatkom joda;
  2. E03 - drugi oblici patologije;
  3. E89.0 - hipotireoza uzrokovana medicinskim postupcima.

Kod E03 zauzvrat uključuje nekoliko podstavaka:

  • E03.0 - Kongenitalni oblik hipotireoze, praćen razvojem difuzne guze;
  • E03.1 - Kongenitalna patologija, koja nije opterećena razvojem gušavosti. Aplasia štitne žlijezde s myxedemom ili totalnom atrofijom organa;
  • E03.2 - Hipotireoza uzrokovana unosom farmakoloških proizvoda ili izravnom izloženosti specifičnim egzogenim čimbenicima. Često se taj kod nadopunjuje definicijom specifičnog uzroka koji je izazvao razvoj bolesti;
  • E03.3 - Patologija na pozadini ranijeg ozbiljnog infektivnog procesa;
  • E03.4 - stečena atrofija žlijezda;
  • E03.5 - koma myxedematous genesis;
  • E03.9 - Hipotireoza neobjašnjive geneze.

Klasifikacija je formirana dulje vrijeme. Priznaju ga sve znanstvene institucije i koriste se za rad u svim privatnim i javnim medicinskim ustanovama.

Etiološki aspekti

Prema najnovijim statistikama, slučajevi bolesti pojavljuju se kod 10 bolesnika od 1000. Ljudi obično imaju preko 45 godina. Žene imaju veću vjerojatnost da se razbole od muškaraca.

Najčešći oblik bolesti je autoimuni tiroiditis. Ako pacijent ima antitirusna antitijela, bolest se klasificira kao atrofični oblik kroničnog tiroiditisa.

Zasebno klasificiraju ovu vrstu patologije, kao kretenizam. Ova kongenitalna meksema, koja je nasljedna. Prvi put se simptomi pojavljuju u ranoj dobi. Bolesna djeca zaostaju u svom fizičkom i mentalnom razvoju.

U praksi, liječnici rijetko suočeni s takvim oblicima kao što su hipotireoza, opterećenom ektodermalne displazije i Agnozija corpus callosum, hipotireoza na pozadini izvanmaternične štitnjače, antireoidny vrsta bolesti praćena teškim defektima u ukupnom razvoju.

Ključni aspekti terapije

Liječenje bilo kojeg oblika hipotireoze temelji se na stabilizaciji općeg stanja tijela, normalizaciji hormonskog podrijetla, poboljšanju funkcionalnog potencijala štitne žlijezde, kao i drugim oblicima endokrinog sustava. Najmanju ulogu igraju prehrambena prehrana, korekcija načina života, iskorjenjivanje loših navika, izbjegavanje stresnih situacija.

Pacijent mora biti pod nadzorom liječnika. Svakih 6 tjedana prije stabilizacije pacijent se obvezuje posjetiti nadzornog stručnjaka. Nakon normalizacije države, učestalost posjeta svodi se na 1-2 puta godišnje.

Kodiranje hipotireoza u ICD 10

Hipotireoza se odnosi na stanje tijela, što ukazuje na nedostatak hormona štitnjače, što uzrokuje niz patoloških simptoma.

Postoji nekoliko etiotropnih faktora bolesti, dakle u ICD 10 hipotireoza obično ima kod E03.9, kao neodređeno.

Primarni čimbenici

Obično u ovom slučaju postoje kongenitalne ili stečene abnormalnosti štitne žlijezde. Patološki procesi u samoj žlijezdi nastaju iz sljedećih razloga:

  • upala tkiva organa;
  • autoimuna priroda razvoja patologije;
  • oštećenje organa radioaktivnim jodom;
  • izraženo nedostatak joda u tijelu zbog nedostatka u okolišu;
  • postoperativna hipotiroidizam u ICD 10, s masivnim uklanjanje tkiva (kodnu E89.0, što dovodi do planirati terapeutsko djelovanje, prema standardiziranih protokola za tretman pacijenata koji boluju od ove patologije).

Vrlo često, razvoj hipertireoze ima nekoliko uzroka, ili ne razumiju etiologiju, tako da u većini slučajeva, stručnjaci su se nositi s idiopatskom obliku hipertireoza se odnose na veliki popis bolesti E00-E07 u štitnjača u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti revizije 10.

Sekundarni čimbenici razvoja hipotireoze

Sekundarni oblik hipotireoze uzrokuje poraz sustava koji kontrolira normalno funkcioniranje štitnjače. Obično se uključuju hipotalamus i hipofiza mozga, odnosno njihovi međusobni učinci na funkciju štitnjače.

Ovaj sustav možda neće uspjeti iz sljedećih razloga:

  • neoplastični proces mozga;
  • zarazna priroda lezije;
  • parazitske epizode;
  • trauma glave.

U oba slučaja oštećene aktivnosti štitnjače postoji nedostatak hormonske proizvodnje i kao posljedica kršenja svih metaboličkih procesa.

Primarni oblik ove patologije metabolizma podijeljen je u nekoliko tipova, to jest:

  • subclinical, koji ima gotovo nema patoloških simptoma, ali o rezultatima specifičnih testova obično imaju veći broj tiroidni stimulirajući hormon hipofize (TSH) protiv normalne razine hormona štitnjače (T4);
  • oblik manifesta karakterizira povišena razina TSH u odnosu na pozadinu smanjenog T4, koji ima vrlo živopisnu kliničku sliku.

Oblik manifesta ima kompenzacijski ili dekompenzirani tijek. Kôd za hipertireozu u ICD 10 ovisi o etiologiji, kliničkom putu i patomorfološkim obilježjima, koji se obično nalaze kodovi sekcije E03.0-E03.9.

simptomi

U medicinskoj praksi, postoji percepcija da je mlađa osoba, koji je razvio simptomatske oblik hipotireoza, tako da je više osjetljiv na formiranje poremećaja u središnjim dijelovima živčanog sustava i poremećaja mišićno-koštanog sustava. Ovom patologijom nema specifične simptomatologije, ali postoje mnogi znakovi i vrlo su sjajni. Razvoj patoloških promjena u metaboličkim procesima tijela može se sumnjati kada se pojave sljedeći simptomi:

  • povećana tjelesna težina na pozadini skromne prehrane;
  • hipotermija, osjećaj stalne hladnoće zbog smanjenog metabolizma;
  • žućkasta boja kože;
  • pospanost, odgođena mentalna reakcija, slaba memorija uzrokuje kod hipotireoze;
  • sklonost konstipaciji, izražena nadutost;
  • smanjenje hemoglobina.

Rana dijagnoza patologije uključuje imenovanje cjeloživotne zamjenske terapije. Prognoza je nepovoljna, osobito u zanemarenim slučajevima.

Spremite vezu ili dijelite korisne informacije u društvenoj mreži. umrežavanje

Glavni oblici hipotireoze i ICD koda 10

Hipotireoza je bolest uzrokovana problemima povezanim s nedovoljnim funkcioniranjem štitnjače. Za bolest hipotireoze, ICD-10 razlikuje nekoliko kodova: E02 "Subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda" i E03 "Drugi oblici hipotireoze". Za ostale oblike ove bolesti postoji još jedan kôd: E03.9 "Hipotireoza, neodređeno".

Hipotireoza je bolest uzrokovana problemima povezanim s nedovoljnim funkcioniranjem štitnjače. Za bolest hipotireoze, ICD-10 razlikuje nekoliko kodova: E02 "Subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda" i E03 "Drugi oblici hipotireoze". Za ostale oblike ove bolesti postoji još jedan kôd: E03.9 "Hipotireoza, neodređeno".

Klasifikacija patologije

Uz hipotireozu, štitnjača izlučuje vrlo malo hormona štitnjače i kao rezultat toga mnogi procesi u ljudskom tijelu usporavaju. Postoji više od 10 vrsta ove bolesti, a sve su uzrokovane poremećajima u štitnjači. U većini slučajeva, ova bolest pogađa žene starije od 40 godina, iako osobe s hipotireozom mogu biti bolesne bez obzira na dob i spol. Postoje slučajevi kada je ta bolest naslijeđena. Jedan od preduvjeta za nastanak ove bolesti je nedostatak joda u ljudskom tijelu.

Hipotireoza se može pojaviti zbog utjecaja negativnih čimbenika na ljudsko tijelo. Ovaj oblik bolesti naziva se stečenim hipotireozom. Postoji i urođeni oblik ove bolesti koji se javlja kod dojenčadi. Stečeni oblik ove bolesti pojavljuje se u velikom broju slučajeva, a samo 1% je posljedica kongenitalnog hipotireoza.

Postoji još jedna klasifikacija ove bolesti, koja se temelji na uzrocima smanjenja funkcije štitnjače:

  1. Kronična. Ova vrsta bolesti ima još jedno ime - kronični autoimuni tiroiditis. To se događa kada dođe do kvarova u funkcioniranju imunološkog sustava, zbog čega tijelo same počinje uništiti stanično tkivo štitne žlijezde. Ovaj oblik bolesti javlja se za nekoliko godina ili čak desetljeća nakon početka patološkog procesa.
  2. Iatrogenic. Ovaj oblik bolesti nastaje kao posljedica djelomičnog ili potpunog uklanjanja štitne žlijezde. Nakon operacije mogu se razviti postoperativni hipotireoza, a nakon liječenja radioaktivnim jodom može se razviti hipotireozid nakon postignuća.
  3. Prolazna. Ovaj oblik bolesti pojavljuje se, na primjer, s postpartum tiroiditisom.
  4. Hipotireoza kao posljedica virusnog poraza štitnjače.
  5. Hipotireoza kao posljedica neoplazmi u štitnjači.

Ovisno o stupnju oštećenja organizma u tijeku razvoja bolesti, razlikuju se primarni, sekundarni i tercijarni hipotireoidni učinci. Primarno se javlja kada je štitnjača poremećena, sekundarna - kada je hipofiza oštećena, a tercijarni oblik ometa hipotalamus.

Klinička slika bolesti

Osobe koje pate od ove bolesti, usporavaju sve životne procese u tijelu. Štitnjača proizvodi neadekvatnu količinu hormona, zbog čega energija u ljudskom tijelu nije tako intenzivno proizvedena. Iz tog razloga, pacijenti osjećaju stalno hladnoću. Takvi bolesnici često boluju od zaraznih bolesti, stalno se osjećaju umorni, slomljeni, često imaju glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima.

Hipotireoza tijekom primarnog pregleda je vrlo teško dijagnosticirati odmah iz nekoliko razloga. Prvo, ova bolest nema inherentne samo izražene simptome. Drugo, manifestacije bolesti su vrlo slične simptomima drugih psihosomatskih bolesti. I treće, nema jasne veze između količine hormona određenih u analizi i manifestacija simptoma bolesti. S istom razinom hormona kod nekih bolesnika izražavaju se svi simptomi bolesti, dok su kod drugih općenito odsutni. Najčešći simptomi ove bolesti izraženi su u sljedećim oblicima:

  1. Lice pacijenata postaju natečene, puzne. Natečene ruke i noge, kao i kapke. Sve je to zbog zadržavanja tekućine u tkivima tijela.
  2. Boja kože se mijenja - postaje žućkasto.
  3. Zbog toga što je hormonska pozadina bolesnika poremećena, oni imaju suhu kožu i sluznicu.
  4. Pacijenti se žale da se trnce u mišićima, pa čak i boli u njima.
  5. U bolesnika, kosa postaje suha i lomljiva, a zatim počinju ispasti.
  6. Pacijenti su depresivni, ravnodušni prema okolišu, karakterizirani su apatijom.
  7. U najtežim fazama bolesti, govor pacijenata postaje spor, njihov se glas mijenja.
  8. Pacijenti često počinju čuti gore.

Zbog činjenice da su metabolički procesi u tijelu takvih bolesnika smanjeni, dolazi do blagog porasta tjelesne težine. Ako vrijeme ne počnu liječiti hipotireozu, u bolesnika s kongenitalnim oblikom nepravilne promjene nastaju u živčanom sustavu. Često u muškaraca i žena, seksualna želja se smanjuje. Žene imaju slučajeve menstrualnih nepravilnosti, osim toga, može biti poteškoća s djetetom, a ponekad i neplodnosti. Vrlo često povećanje razine kolesterola u rezultatima laboratorijskih testova ukazuje na prisutnost hipotireoze.

Metode liječenja

Pojava i daljnji razvoj ove bolesti ne samo da potiču unutarnji patološki procesi nego i vanjski čimbenici kao što su izloženost različitim otrovima i ozračenju, nekontrolirano korištenje nekih lijekova. Bolest se također može pojaviti zbog nepravilnosti u prehrani.

Za dijagnozu hipotireoze, prije svega, provode se laboratorijski testovi tijekom kojih se utvrđuje razina određenih hormona za dijagnozu stanja štitne žlijezde.

Detaljni krvni test se provodi kako bi se odredila razina kolesterola i lipida. Za određivanje veličine štitne žlijezde i identificiranje patologija u njegovoj strukturi, propisani su ultrazvuk ovog organa i biopsija.

Nakon što se dijagnoza dijagnosticira kao rezultat laboratorijskih testova, liječenje hipotireoze u obliku zamjenske terapije odmah se propisuje za nadopunu količine nedostajućih hormona. Često je mali korak uzimanja lijekova dostatan za liječenje bolesti. Ako je štitnjača uklonjena, pacijent mora uzimati lijek tijekom cijelog života. U slučaju hipotireoze zbog malnutricije, pacijenti su propisani režim uz upotrebu hrane u kojima postoji puno joda.

Kako bi se spriječio razvoj hipotireoze (ICD-10 kod - E03 ili E03.9), potrebno je jesti cjelovito i redovito provjeravati kod liječnika radi dijagnosticiranja bolesti u ranoj fazi. U područjima s nedostatkom joda, mora se jesti velik broj hrane koja sadrži jod. Nemojte zaboraviti na potrebu podupiranja tijela vitaminima i aminokiselinama. Samo uravnotežena prehrana može spriječiti razvoj ove bolesti.

Hipotireoza nakon operacije za uklanjanje štitne žlijezde

Pozdrav svima na mom blogu. Neadekvatna funkcija endokrinog organa u obliku leptira može nastati ne samo zbog autoimune bolesti, kao što mnogi vjeruju.

Hipotireoza se može pojaviti nakon operacije uklanjanja štitnjače, au tom slučaju hipotireoza se zove postoperativna, koja će postati predmet rasprave (ICD kod 10, liječenje, prognozu).

Kod upravljanja takvim pacijentima postoje neke nijanse i poteškoće u razumijevanju pa vas savjetujemo da pažljivo pročitate.

Hipofunkcija nakon operacije štitnjače

Vjerojatno će biti suvišno objasniti da je postoperativni hipotireoza hipotireoza (nedovoljna funkcija žlijezde), koja se razvila kao posljedica djelomičnog ili potpunog uklanjanja organa.

Uz sve jedinstvenosti pitanja, postoperativni hipotireoza nije uvijek nedvosmislena. Ispada da je važno zašto je operacija izvedena na štitnjači. Iz ovih informacija ovise daljnja taktika upravljanja i kompenzacija hipotireoze. A onda ćemo razgovarati o tome, ali prvo ćemo spomenuti neke točke...

ICD kod 10

Ova nosologija se odnosi na odjeljak "drugi oblici hipotireoze" koji ima kod E 03

Razlozi za kiruršku intervenciju

  • onkoloških bolesti (ukupno uklanjanje štitne žlijezde)
  • nodularna gušavost (subtotalna resekcija štitne žlijezde ili uklanjanje zahvaćene rešetke)
  • kongestivna gušavost (subtotalna resekcija štitne žlijezde)
  • difuznu toksičnu gušavost (subtotalna resekcija štitne žlijezde)
  • funkcionalnu autonomiju (subtotalna resekcija štitne žlijezde ili uklanjanje pogođenog dijela)
na sadržaj

Zašto se hipotireoza pojavljuje nakon uklanjanja štitnjače?

Vrlo je jednostavno. Kao rezultat smanjenja funkcionalnih stanica, zahvaljujući kirurškoj intervenciji, produkcija hormona smanjuje. Hipotireoza nakon operacije je sasvim razumljiva.

Ovisno o količini tkiva koja se koristi, potreba za supstitucijskom terapijom je drugačija. Na primjer, uklanjanjem samo jednog režnja, drugi zdravi režanj može uzeti cijelu funkciju pružanja tijela hormonima, a hipotireoza ne mora biti ili neće biti vrlo izražena. Ako je ostalo bolesno, tada će doza biti veća.

Ako se obavlja resekcija ili potpuno uklanjanje tkiva žlijezda, tada je u ovom slučaju uvijek potrebna zamjenska terapija sa sintetskim hormonima - tiroksina i / ili lyotronina. Ovi lijekovi propisuju se odmah nakon operacije sljedećeg dana.

U budućnosti, osoba će morati održavati normalnu razinu hormona štitnjače uz pomoć tih lijekova za ostatak svog života.

Simptomi hipofize

Simptomi i manifestacije nedovoljne funkcije štitnjače nakon njenog uklanjanja ne razlikuju se od manifestacije hipotireoza iz nekog drugog razloga. U nastavku sam navela glavne simptome i opsežniji popis u članku "Znakovi bilo kojeg hipotireoza". Ako nakon operacije osobu nije dodijeljena zamjenska terapija, vrlo brzo će početi osjećati sljedeće simptome:

  • teške slabosti i invalidnosti
  • dobitak težine
  • depresija raspoloženja i depresije
  • suhe kože i sluznice
  • oteklina
  • promukli glas
  • niski krvni tlak i puls
  • zatvor

Svi ovi neugodni simptomi nedostatka hormona štitnjače lako se uklanjaju unos sintetičkih nadomjestaka i prirodne schitovidok.

Kako postupati

Kao što smo već rekli, cjelokupan tretman se sastoji u cjeloživotnom primanju zamjenske terapije. Za tu svrhu, pripravci prihvaćen tiroksina - T4 hormona, i sintetičkih ili prirodnih kombinirani pripravci „štitnjače”. Trgovačke nazive tireroksina, koje mnogi znaju:

  • L-tiroksinom
  • eutiroks
  • Bagotiroks i drugi...

Međutim, često jedna tiroksina nije dovoljna, ona u potpunosti ne uklanja negativne simptome hipotireoze. To može biti zbog stvarnog uklanjanja tkiva žlijezda i kršenje procesa konverzije T4 u T3 u perifernim tkivima (hipotireoza tkiva) organizam zbog popratne patologije. U ovom slučaju, dodatno propisane lijekove T3 ili odmah kombinirane lijekove.

No, u Rusiji, triiodotironin pripravci se ne prodaju, pa se morate brinuti o kupnji lijeka putem rođaka koji žive u inozemstvu ili od distributera. Na internetu postoje zajednice koje pomažu pacijentima donoseći lijek iz Europe ili SAD-a.

Doze lijekova odabiru se individualno i ovise o uzroku operacije.

Na primjer, nakon operacije malignog raka doze treba biti takav da se dobije svijetlo hipertireoze, t. E. gotovo u potpunosti potisnuti TSH, jer potiče rast stanica raka štitnjače i raka, uključujući, koja bi mogla biti lijevo ili u potpunosti ukloniti, Međutim, ova je tema već za sljedeći članak, pretplatite se na ažuriranja bloga, tako da ne propustite.

pogled

Prognoza je povoljna. Ako su lijekovi prikladni i doza je ispravno odabrana, kvaliteta života ne pada. Nepovoljna prognoza može biti s onkološkom bolešću, ali taj je rizik uzrokovan samom bolesti, a ne hipotireozom nakon operacije.

S toplinom i pažnjom, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Hipotireoza, neodređeno

ICD-10: E03.9

sadržaj

Definicija i opće informacije (uključujući epidemiologiju) [uredi]

A. Primarni hipotireoza

1. Dysgenezija štitnjače čini 80-90% slučajeva primarnog kongenitalnog hipotireoza. Najčešće (dvije trećine slučajeva) postoji ektopski položaj žlijezde, rjeđe - hipoplazije ili aplazije. Iako svim slučajevima štitnjače disgeneze, sporadično, ukazuju na to da disgeneza može biti zbog autoimuni tiroiditis u fetusa. Ta hipoteza potvrđuje prisutnost citotoksičnih antitirusnih antitijela u serumu novorođenčadi s primarnim hipotireozom.

2. Genetički poremećaji sinteze, sekrecije i periferni metabolizam hormona štitnjače se vidi u 5-10% novorođenčadi s hipotireoidizmom. Nasljeđivanje je autosomno recesivno.

a. Nedostaci TSH receptora na tirecita su rijetki. Još manje do normalnih TSH receptora, ali nakon vezanja TSH receptora adenilat ciklaza nije aktiviran (postreceptor defekt).

b. Poremećaj jodog transporta je također rijedak. Taj je nedostatak uzrokovano nemogućnošću jodidne pumpe tirecita da iskoriste jodid iz krvi, prenose ove anione kroz membranu i koncentriraju u citoplazmu.

u. Nedostatak Yodidperoksidazy - najčešći kvar u sintezi hormona štitnjače. Zbog nedovoljne yodidperoksidazy jodid ne oksidira do neutralnog jod, jod ne veže za tirozin ostataka u tiroglobulin i stoga se ne dobije prekursor hormona štitnjače - monojodotirozin i dijodotirozin. To također može biti povrijeđena Obrazovanje T4 (kondenzacija dviju dijodotirozinskih molekula) ili T3 (kondenzacija monoiodotrozina i dijodotirozina).

Nedostatak tireoglobulina ili hidroliza tireoglobulina (rijetko). Strukturni nedostaci tireoglobulina ili nedostatak proteaza koji hidroliziraju tireoglobulin, poremetiti cijepanje T4 i T3 od molekule tireoglobulina i njihovog ulaska u krv.

Nedostatak 5-delodinaze (to je rijetko). Poremećaj delodinacije monoiodotrozina i dijodotirozina u tirecita sprječava ponovno korištenje joda štitnjačom.

e. Tretman s radioaktivnim jodom. Ako difuzni toksična guša i štitnjače kod trudne žene se pomiješa s 131 I, potom polazeći od 8-10 tjedana gestacije s 131 I prolazi kroz posteljicu, fetus apsorbira štitnjače i uništava. 131 mogu uzrokovati fetalne bolesti i drugih, a posebno - dušnika stenoza i hipoparatireoidizam.

Pa. Hipotireoza i nefrotski sindrom. Postoje slučajevi kombinacije kongenitalnog hipotireoza s nefrotskim sindromom. Hipotireoza može biti uzrokovana gubitkom jodida i jodotrozina u mokraći uslijed neishranjenosti i neadekvatnog unosa joda.

B. Prolazni primarni hipotireoidizam

1. Liječenje s antithyroid droge.

Tionamidi koji se koriste u liječenju difuznog toksičnog gušavca u trudnoj ženi prolaze kroz placentu i blokiraju sintezu hormona štitnjače u fetusu. Hipotireoza kod novorođenčeta promatra se čak i kad majka prima male doze propiltiouracila (200-400 mg / dan). Budući da se tiamidi brzo metaboliziraju i uklanjaju iz tijela, hipotireoza prolazi kroz 1-2 tjedna nakon poroda.

2. Nedostatak joda kod majke najčešći je uzrok hipotireoze u novorođenčadi u područjima s nedostatkom joda u vodi i hranom gdje se javlja endemska gušavost. Glavna područja gušavskog endema su Kina, Afrika i zemlje koje se nalaze u Južnom Pacifiku. Područja s nedostatkom joda u vodi i hrani također su u Europi. Ako dijete ne dobije dovoljno joda iz hrane, hipotireoza i dalje vodi i može dovesti do kretenizma - nepovratnih fizičkih i mentalnih poremećaja razvoja. Postoje dva klinička oblika endemičnog kretenizma:

a. Neurološki oblik kretenizma: mentalna retardacija; ataksija, poremećaji hodanja, piramidalni simptomi; oštećenje sluha i govora do gluhonijemih; kašnjenje u rastu nije uvijek promatrano; klinički znakovi hipotireoze su odsutni ili blage.

b. Hipotireozni oblik kretenizma: mentalna retardacija, neurološki poremećaji; usporavanje rasta; gušavost, klinički znakovi hipotireoze. Razlike u oblicima kretinizma, očito, određene su trajanjem i ozbiljnošću postnatalnog hipotireoza.

3. Višak joda koji je ušao u fetus ili novorođenče može prouzročiti prolazni hipotireoidizam (fenomen Wolf-Chaikova).

Mogući uzroci predoziranja pripreme jod za liječenje trudne amniografiya s jodom sadržava kontrastnih sredstava, konzervansa cerviksa obradu sadrže jod (npr prijevremenog prekida membrana) antiseptika moxibustion pupčane batrljak sadrže jod. Rizik od prolaznog hipotireoza uzrokovan nedostatkom ili viškom joda je veći u prijevremenim i malim rođenim bebama.

4. Thyreblocking antitijela u majci.

Opisano je nekoliko slučajeva obiteljskog prolaznog hipotireoza novorođenčadi uzrokovanog transplacentnim prijenosom majčinskog tibrobljujućih antitijela. U svim tim slučajevima, trudnice su imale kronični limfocitni tiroiditis ili drugi autoimuni tiroiditis nepoznate etiologije. U novorođenčadi, razina ukupnog T4 smanjen je, a razina TSH povećana; kada je scintigrafija štitnjače u nekim slučajevima pronašla aplaziju. Nakon nestanka antitijela iz seruma djeteta, štitnjača je počela rasti i funkcionirati. Autoimune bolesti štitnjače u povijesti majke ili slučajevi kongenitalnog hipotireoza u nekoliko djece u jednoj obitelji služe kao pokazatelj za određivanje antitijela ubijajućih majki i novorođenčadi. Ako se u novorođenčadi pronađe protutijela koja se tumače, uvedena je zamjenjiva terapija s levotiroksinom. Terapija se zaustavlja nakon nestanka tireblokiranih antitijela i obnavljanja funkcije štitnjače. B. Sekundarni hipotireoza. Udio sekundarnih hipotireoza čini oko 5% slučajeva hipotireoze kod novorođenčadi. Sekundarni hipotireoza zbog hipotalamskih poremećaja (nedostatak tyroliberina), u pravilu, prati nedostatak ne samo TSH nego i drugih hormona adenohipofize.

1. Malformacije mozga i lubanje, uz hipopituitarizam, najčešći su uzrok kongenitalnog nedostatka TSH. Ovi nedostaci uključuju septooptičku displaziju, hipoplaziju optičkog živca, nepce, rascjep usne.

2. Ruptura pedikura hipofize sa traumom ili gušenjem. Dugo je vremena vidljiva povezanost između kongenitalnog hipopituitarizma i traume ozljede ili gušenja. Suvremene metode prikazivanja (CT, MRI) pokazuju da kod trudnoće ili asfiksije ponekad dolazi do probijanja ili kidanja hipofize.

3. Kongenitalna aplikacija hipofize je rijedak uzrok hipopituitarizma. Ponekad postoje obiteljski oblici ove anomalije.

D. Prolazni sekundarni hipotireoidizam.

Ovaj oblik hipotireoze može se otkriti u novorođenčadi s niskim ukupnim i slobodnim T4 i normalni TTG. Prolazni sekundarni hipotireoza je češći kod prijevremenih i niskih novorođenih dojenčadi. Pretpostavlja se da se u takvim slučajevima hipotireoza uzrokuje hipopituitarizam ili nezrelost hipotalamus-hipofiza-štitnjače. Da bi se razlikovala prolazna sekundarna hipotireoza u prerano novorođenčadi ili novorođenčadi s bolestima izvan štitnjače iz pseudodisfunkcije štitnjače, vrlo je teška. Pretilna dojenčad ima razinu općeg T4 i general T3 u serumu se postepeno povećava i do 1.-2. mjeseca života obično dosežu normalne vrijednosti, karakteristične za punopravnu djecu iste dobi. Slično tome, funkcija štitne žlijezde normalizira i oporavka od bolesti koje nisu štitnjače. Vjerujemo da smanjenje T4 i T3 u prijevremenih novorođenčadi i novorođenčadi s bolestima bez štitnjače odražava njihovu prilagodbu stresu i nije znak za nadomjesnu terapiju hormona štitnjače. Prava disfunkcija štitnjače u takvim novorođenčadima može se identificirati postizanjem normalizacije njihove težine i razvoja ili uklanjanja bolesti bez štitnjače. Tek nakon toga, moguće je propisati hormonsku nadomjesnu terapiju.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kliničke manifestacije [uredi]

A. Simptomi. Dijete ne jede dobro, rijetko plače; plač može biti promukao. Postoji pospanost, zatvor, hipotermija. Bilo koji od simptoma se javlja u manje od 30% novorođenčadi s hipotireozom.

B. Inspekcija i fizički pregled

1. Samo nekoliko novorođenčadi s hipotireozom imaju karakterističan izgled: natečen lice, ponekad s mukoznim edemom; Nasalni most ravni ili šuplji, hipertorijalizam; rast fontanela (osobito malih), divergencija šavova lubanje; makrogloziju; ispupčenje trbuha, pupčana kila; koža suha, hladna, uočena (mramorna koža); žutica (žutica novorođenčadi s izravnom hiperbilirubinemijom ili postojane žutice s indirektnom hiperbilirubinemijom uslijed nedostatka glukuroniltransferaze); hipotenzija mišića, usporavanje refleksa tetive uslijed faze opuštanja. Može postojati galaktoreja uzrokovana povećanjem razine prolaktina. Palpable gušavost je rijetka, čak i uz prisutnost grešaka u sintezi i izlučivanju hormona štitnjače. Neka djeca rođena od majki s difuznim toksičnim gušenjem koje su uzimale propiltiouracil imaju veliku gušavost (ponekad sažimajući respiratorni trakt).

2. Ako je dijagnoza hipotireoze nije instaliran na vrijeme, zadržani su djetetov rast i razvoj. Stunting je primjetna čak iu dobi od 3-6 mjeseci. Mi bi trebali očekivati ​​kašnjenja mentalnog razvoja i pojave neuroloških simptoma - ataksija, oslabljen koordinaciju pokreta, piramidalni simptomi (spastična diplegia), hipotenzija, i mišićnog spazma, zamjedbena sluha i strabizam.

3. Sekundarni hipotiroidizam karakteriziran kliničke slike manje različita od primarne, jer je nedostatak TSH za bolesti nisu tako teško. Međutim, kada su lica lubanje malformacije (rascjep usne ili nepca), nistagmus ili drugi znakovi nedostatka adenogipofizarnyh hormon treba uvijek biti sumnja sekundarnu hipotireozu. Znakovi hipopituitarizam: hipoglikemija (zbog nedostatka hormona rasta ili ACTH), kod dječaka, - microfoam hipoplazije u skrotumu, kriptorhidizma, anorchidism (zbog nedostatka hormona rasta, ili LH i FSH).

B. Jednodnevne malformacije.

U novorođenčadi s hipotireozom razvojne anomalije se javljaju 3 puta češće nego kod drugih novorođenčadi. Najčešće, hipotireoza je popraćena kongenitalnim defektima srca (stenoza pluća arterije, interatrijelnih ili intervencijskih septalnih defekata). Nije jasno jesu li srčani defekti uzrokovani genetskim poremećajima, teratogenim faktorima ili intrauterinim hipotireozom. Kongenitalni hipotireoid je češći kod djece s Downovim sindromom (trisomija na 21. kromosomu) ili trisomije na 18. kromosomu.

D. Kardiovaskularni sustav i središnji živčani sustav

1. EKG: bradikardija i smanjenje amplitude QRS kompleksa. 2. ehokardiografija: povećava se udio trajanja faze isovolitičke kontrakcije i trajanja lijevog ventrikularnog izbacivanja; Također se povećava trajanje sistole. Ponekad se nalazi perikardijski izljev, ali njegov volumen je obično mali. Izlučivanje nema kliničkih manifestacija i nakon nestajanja lijeka. 3. EEG: difuzno usporavanje ritma i smanjenje njegove amplitude; produljenje razdoblja latencije uzrokovane vizualnim i auditivnim potencijalima. Nakon tretmana, EEG se normalizira.

Hipotireoza, neodređeno: Dijagnoza [uredi]

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Prethodnu dijagnozu hipotireoze, utvrđenu tijekom ispitivanja novorođenčadi, treba potvrditi prije početka liječenja pomoću brojnih laboratorijskih testova (vidi Tablicu 31.4).

A. Obvezno istraživanje. Najjednostavniji testovi koji potvrđuju dijagnozu hipotireoza su definicija slobodnog T4 i TSH u serumu. Ako nije moguće utvrditi slobodni T4, mjeri ukupni T4 i vezujući indeks hormona štitnjače i odrediti izračunati slobodni T4. Zajednički T3 u serumu se obično ne mjeri, jer s hipotireozom često ostaje normalno. Napomena: fiziološke koncentracije hormona štitnjače i TSH u serumu novorođenčadi i dojenčadi u prvih nekoliko mjeseci života nego u odrasloj dobi, tako da se rezultati ispitivanja treba provjeriti s dobi normama (vidjeti tablicu 31,5..). Definicija općeg T4 i besplatno T4, izračunati slobodni T4 (ili indeks vezivanja hormona štitnjače) i TSH omogućuje razlikovanje oblika hipotiroidizma u novorođenčadi (vidi Tablicu 31.6).

1. Najvažniji biokemijski znakovi primarne hipotireoze: niska razina slobodnog T4 (izračunato slobodno T4) i povišene razine TSH. U novorođenčadi s kompenziranim primarnim hipotireozom, opći i slobodni T4 Normalno, ali razina TSH je povišena. U slučaju masovnih pregleda disfunkcija štitnjače može se otkriti kod novorođenčadi s prijelaznim primarnim hipotireozom. U takvim slučajevima funkcija štitne žlijezde normalizira nakon nekoliko tjedana ili mjeseci (vidi poglavlje 31, odlomak V.B).

2. S sekundarnim hipotireozom, opći i slobodni T4 smanjena, a razina TSH obično je normalna, ali se može smanjiti. Uzrok sekundarnog hipotireoza nije važan za izbor liječenja. Ako je potrebno, za diferencijalnu dijagnozu hipotalamusa i hipofize hipotiroidizma provodi se pokus s tiroroliberinom. Uz hipofizu, tiroliberin ne potiče izlučivanje TSH.

3. Nedostatak globulina koji vezuje tiroksin. Kod masovnih pregleda kod novorođenčadi s nedostatkom globulina koji vezuje tiroksin, smanjenje razine ukupnog T4 i normalnu razinu TSH. U ponovljenim analizama dobiveni su sljedeći rezultati: ukupni T4 smanjen, ali slobodan T4 i TTG normalno; povećava se indeks vezanja hormona štitnjače, koji varira obrnuto s razinom globulina koji veže tiroksin. Nedostatak globulina koji vezuje tiroksin obično se nasljeđuje uz X-kromosom i javlja se u oko 1 u 5.000 novorođenčadi. Terapija supstitucijom hormona štitnjače s nedostatkom globulina koji vezuje tiroksin se ne provodi, budući da funkcija samog štitnjače nije uznemirena.

B. Potpora studijama

1. apsorpcija radioaktivnog joda kod štitnjače, scintigrafije štitnjače ili scintigrafije s 123 I ili 99 m Tc pertechnetata. Ove studije su najbolje izvedene prije liječenja, jer uzimanje levotiroksina blokira apsorpciju 123 I i 99m Tc-pertektetata od strane štitnjače. Za ispitivanje novorođenčadi 131 ne mogu se koristiti jer jak gama zračenje ovog izotopa može utjecati na štitnjaču i cijelo tijelo. Ako scintigrafija otkrije ektopičnu žlijezdu štitnjače, uzrok hipotireoze može se smatrati utvrđenim, a daljnje ispitivanje postaje nepotrebno.

a. Odsutnost apsorpcije izotopa pokazuje aptazu štitne žlijezde. Apliaza se potvrđuje uz pomoć ultrazvuka (vidi poglavlje 31, točka VII.B.2). b. Ako izotop nije apsorbiran, ali ultrazvuk pronalazi normalnu štitnu žlijezdu, moguće je sumnjati na nedostatak TSH receptora, poremećaj jodidnog transporta ili transplacentni prijenos antitijela za majčino tkivo. Potonje se dokazuje određivanjem tih protutijela u serumu majke i novorođenčeta (vidi poglavlje 31, odlomak VII.B.3).

u. Višak joda u krvi može blokirati unos 123 I od strane štitne žlijezde, oponašajući jodidni transportni poremećaj. U takvim slučajevima, definicija joda u mokraći novorođenčeta pomaže u utvrđivanju ispravne dijagnoze (vidi poglavlje 31, odlomak VII.B.5).

d. Ako je apsorpcija radioaktivnog joda i scintigrama štitnjače normalna ili ukazuju na povećanje štitne žlijezde, vjerojatno će doći do nekog nedostatka u sintezi T4 i T3 na stadijima nakon napadaja joda. Određivanje razine u serumu (vidi tiroglobulin, Ch. 31, str. VII.B.4) pomaže za razlikovanje od poremećaja nedostatka tireoglobulina sinteza yodidperoksidazy ili 5'-Deiodinase, kao i poremećaja u sintezi T4 i T3, uzrokovana antitiroidnim lijekovima.

apsorpcija radioaktivnog joda i scintigrama štitne žlijezde može biti normalna kod novorođenih osoba s kompenziranim hipotireozom uzrokovanim protuupalnim protutijelima.

2. Ultrazvuk se uglavnom koristi za potvrđivanje dijagnoze aplikacije štitnjače (ako izotopne studije ne apsorbiraju željezni izotop). Ako izotop nije apsorbiran, ali štitnjača je normalna ultrazvukom, hipotireoza je posljedica ili defekti sinteze T4 i T3, ili transplacentni prijenos antitijela za majčino tkiva (vidi poglavlje 31, točka VII.B.1). Prilikom vizualizacije ektopične štitnjače, rezultati ultrazvuka nisu vrlo informativni.

3. Tireoblokiruyuschie antitijela preporuča se identificiraju djecu s hipotireoza i majke u slučajevima kada majka ima autoimunu bolest štitne žlijezde, kao i prisutnost prolazne hipotireoza u obiteljskoj povijesti (braća i sestre novorođenčeta). Ako štitnjače ultrazvuk je normalno, ali ne apsorbiraju izotopa, otkrivanje protutijela tireoblokiruyuschih djeteta i majke razlikovati prolaznu hipotireoza uzrokovana ovim antitijelima, od drugih uzroka bolesti hipotireoza. Tireoblokiruyuschie protutijela mogu izazvati hipotiroidizam djelomično kompenzira u djece s normalnim apsorpcijskim izotopima (vidi, Ch. 31, str. VII.B.1).

4. Sadržaj serumskog tireoglobulina je značajno smanjen s aplikacijom štitnjače, umjereno smanjen ili normalan sa svojim ektopičnim mjestom i povećan u slučaju poremećaja sinteze T4 i T3 (osim slučajeva poremećaja sinteze tireoglobulina). Budući da razina tireoglobulina samo približava masu funkcioniranja tkiva štitnjače, određivanje tireoglobulina u većini slučajeva ne dopušta točno utvrditi uzrok hipotireoze. Ako tiroidna žlijezda normalno apsorbira izotope, odsutni su štitnjače, a tirroglobulin se smanjuje, a hipotiroidizam je uzrokovan nedostatkom sinteze tireoglobulina.

5. jod sadržaj u urinu se određuje kako bi potvrdili dijagnozu primarnog hipotireoza prolazne uzrokovane viškom joda u prenatalnom razdoblju ili neonatalnog razdoblja, a tijekom ispitivanja novorođenčadi i dojenčadi u područjima endemske gušavosti.

6. Određivanje dobi kostiju. Radiografija zglobova koljena i stopala pomaže u određivanju trajanja intrauterinog hipotireoza. U većini zdravih novorođenčadi, distalni krajevi femura, proksimalni krajevi tibije i kockastih kostiju stopala su ossified. Prisutnost ili odsutnost tih središta luženja, kao i njihove veličine (u odnosu na dobnu normu) služe kao indirektni pokazatelji trajanja intrauterinog hipotireoza.

7. Zaključak. Neophodna i dostatna indikacija za liječenje hipotireoze kod novorođenčadi ili dojenčadi je prisutnost biokemijskih znakova bolesti (vidi poglavlje 31, odlomak VII.A). Pomoćne studije u nekim slučajevima omogućuju uspostavljanje ili razjašnjenje dijagnoze, ali nijedna od njih nije potrebna.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Hipotireoza, neodređeno: Liječenje [uredi]

Liječenje. Primarni cilj je podizanje razine T što je prije moguće4 do norme kako bi se spriječile ili minimizirale lezije CNS-a. Kada se postigne ovaj cilj, potrebno je održavati normalnu razinu T4, kako bi se osigurao normalan rast i mentalni razvoj djeteta. Imajući dijete s kongenitalnim hipotireozom u prve 2-3 godine života zahtijeva posebne napore liječnika, jer je u tom razdoblju normalna razina T4 apsolutno je neophodno za razvoj središnjeg živčanog sustava i inteligencije.

A. Levotiroksin je sredstvo izbora. Preporučene doze su navedene u tablici. 31.7. Ukupna doza se postupno povećava s godinama, dok se specifična doza (po kilogramu težine) smanjuje.

B. Kontrola razine T4. Dojenčad bi trebalo održavati razinu ukupnog T4 u serumu unutar 10-16 ug (ili slobodnog T4 u rasponu od 1,5-2,2 ng%), što je bliže gornjoj granici dobne norme. Liječenje levotiroksinom preporučuje se za početak doze od 10-14 mcg / kg / dan (obično dijete mase 4 kg daje jednu tabletu koja sadrži 50 μg lijeka). Prije toga, liječenje je započeto s manjim dozama levotiroksina (8-10 μg / kg / dan); na ovoj početnoj dozi, razina ukupnog T4 normalizira se nakon 1 mjeseca. Budući da liječnik dobiva rezultate početnog ispitivanja obično djetetu dobi od 2-4 tjedna, normalizaciju razine T4 s početnom dozom levotiroksina od 8-10 μg / kg / dan odgođeno je do 6-8 tjedana starosti. Ako je početna doza levotiroksina 10-14 μg / kg / dan, razina T4 normalizira se nakon 1 tjedna. Dokazano je da je takva početna doza sigurna i ne uzrokuje tireotoksiku kod djece do jedne godine. Kako bi se steklo vrijeme, liječenje treba započeti, bez čekanja rezultata laboratorijskih studija koje potvrđuju preliminarnu dijagnozu. Koriste se samo tablete levotiroksina, budući da suspenzije levotiroksina mogu sadržavati različite količine lijeka.

B. Kontrola razine TSH. U liječenju levotiroksina, razina ukupnog T4 (ili besplatno T4) se normalizira brže od razine TSH. U većini slučajeva, razina TSH se smanjuje na normalno tek nakon 3-6 mjeseci nakon početka liječenja. Međutim, kod nekih djece s teškim hipotireoidom ili aplazijom štitne žlijezde razina TSH ostaje u rasponu od 10-20 mU / l, čak i kada ukupni T4 (ili besplatno T4) do gornjih granica norme. Povećanje doze levotiroksina smanjuje razinu TSH, ali može dovesti do tireotoksikoze (budući da se uobičajeni T4 ili slobodnog T4 često prelaze gornju granicu norme). Stoga ne propisujte prevelike doze levotiroksina djeci s povišenim TSH-om protiv normalnih normalnih ili slobodnih T4. Predloženo je da kašnjenje u smanjenju razine TSH uzrokuje intrauterini hipotireoidizam, što dovodi do promjene prag osjetljivosti u sustavu negativne povratne sprege između štitnjače i adenohypophysis.

Prevencija [uredi]

Da bi se osigurao normalni rast i mentalni razvoj, potrebno je pažljivo praćenje djeteta i pravovremeno ispravljanje doze levotiroksina. Studija u New England pokazala je da ako tijekom prve godine života razina ukupnog T4 ne dosegne 8 μg%, tada se smanjuje IQ, određen u zrelijoj dobi. Prema istraživanju provedenom u Norveškoj, u djece s zajedničkim T4 u prvoj godini života> 14 mcg ukupno IQ u 2 godine i IQ za verbalne vještine u 6 godina bili su znatno više nego kod djece s zajedničkim T4 20 mU / l), potrebno je sumnjati u postojanu hipotireozu. Ako je razina TSH normalna i do 3 godine, preporuča se privremeno ukidanje levotiroksina tijekom 1 mjeseca i ponavljanje definicije ukupnog ili slobodnog T4 i TTG. Svrha ukidanja levotiroksina je provjeriti je li hipotireoza prolazna u novorođenčadi. Scintigrafija i ultrazvuk štitnjače mogu također biti korisni.

Ostalo [uredi]

Izvori (linkovi) [uredi]

Daljnje čitanje (preporučeno) [uredi]

1. Davidson KM, et al. Uspješan u uterusu liječenja fetusne gušavosti i hipotireoze. N Engl J Med 324: 543, 1991.


2. Delange F, i sur. Povećani rizik od primarnog hipotireoza kod prijevremenih dojenčadi. J Pediatr 105: 402, 1984.


3. Dussault JH, et al. Preliminarni izvještaj o programu masovnog screeninga za neonatalni hipotireoidizam. J Pediatr 86: 670, 1974.


4. Farriaux JP, Dhondt JL. Skeniraju štitnjače, ultrazvuk i tiroglobulin u serumu u određivanju podrijetla kongenitalnog hipotireoza (pismo). Am J Dis Child 142: 1023, 1988.


5. Fisher DA. Druga međunarodna konferencija o screeningu neonatalnog štitnjače: Izvješće o napretku. J Pediatr 102: 653, 1983.


6. Fisher DA, Foley BL. Rano liječenje kongenitalnog hipotireoza. Pediatrics 83: 785, 1989.


7. Fisher DA. Euthyroid low thyroxine (T4) i triiodotironin (T.3navodi u nedonoščadi i bolesnih novorođenčadi. Pediatr Clin N Am 37: 1297, 1990.


8. Fisher DA. Klinički pregled 19. Upravljanje kongenitalnim hipotiroidizmom. J Clin Endocrinol Metab 72: 523, 1991.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone