Tercijarni (hipotalamus) hipotireoza rezultat je disfunkcije hipotalamusa, koji proizlazi iz poraza.

Glavne bolesti hipofize i hipotalamusa, kod kojih se može razviti središnji hipotireozid

Bolesti hipofize kod kojih je moguće srednje hipotireoza

  • Masivne formacije su makroadenomas hipofize, druge benigne formacije, ciste
  • Operacija na hipofiza
  • Ozračivanje hipofize
  • Infiltrativni procesi - limfocitni hipofizitis, hemokromatoza
  • Sindrom Sychena Hemorrhage u hipofize
  • Genetske bolesti - mutacija pit-1

Bolesti hipotalamusa, u kojima je moguć središnji hipotireozizam

  • Masivne formacije - benigni (craniopharyngioma) ili maligni tumor (metastaze iz pluća, grudi, itd.)
  • Ozračivanje tumora CNS-a ili nazofaringealne regije
  • Infiltrativni procesi - sarkoidoza, histiocitoza
  • Trauma - prijelom baze lubanje
  • Infekcije - tuberkulozni meningitis

Sekundarna (hipofiza) Hipotireoza je uzrokovana smanjenjem sekrecije TTG od hipofize i često je dio sindroma hipopituitarizma.

U kliničkoj praksi, radije koriste termin središnjeg hipotireozu (umjesto sekundarni ili tercijarni), jer s jedne strane, za razliku sekundarna iz tercijarnog hipotireoza je često nemoguće, as druge - principi liječenja sekundarne hipotireoze se ne razlikuje od tercijarnoj.

Središnji hipotireoza - nedostatak hormona štitnjače, koji se javlja kao rezultat povreda hipofize, hipotalamusa ili hipofize i hipotalamusa cirkulacije mreže. Masivne formacije u hipofiza, osobito makroadenomima, najčešći su uzroci središnjeg hipotireoza. Ostali masivne formacije koje mogu biti u pratnji središnje hipotireoze su ciste i apscesi, a disgerminoma meningiom, adenokarcinom hipofize i metastatskih tumora, kao i karniofaringiom, koji može napasti ephippium ili suprasellar nalazi.

Simptomi i znakovi

Središnji hipotireoza često je popraćena blagim simptomima. Pored toga, mogu biti simptomi gubitka ili hipersekrecije drugih hormona hipofize.

dijagnostika

U slučaju hipotireoze uzrokovane oštećenjem hipotalamusa ili hipofize, izlučivanje TSH-a se ne povisuje adekvatno kao odgovor na sniženu razinu T4. Kod hormonski aktivnih tumora hipofize moguće je detektirati poremećenu razinu drugih, ali TSH, tropskih hormona (npr. Hiperprolaktinemija ili hipoksekretija ACTH-a).

Dijagnoza središnjeg hipotireoza temelji se na kliničkim manifestacijama i testovima funkcije štitnjače. Prije svega, ako se sumnja na središnji hipotireozizam, TSH i CT4. U nekim slučajevima, koncentracija TSH u središnjem hipotireozu može se čak malo povećati zbog izlučivanja biološki neaktivnog oblika TSH.

U bolesnika bez očitih oštećenja hipotalamusa ili hipofize, ponekad je teško razlikovati umjereni primarni hipotireozid od subkliničkog. Neki lijekovi mogu poremetiti metabolizam hormona štitnjače koji mogu promijeniti koncentraciju TSH i T4 karakteristična za središnji hipotireoza. U nekim slučajevima moguće je prolazno središnje hipotireoza.

Bolesnici s središnja hipotireoza karakterističnih biokemijskih promjena hormona Neuroradiološko snimanje istraga je potrebno (po mogućnosti MR) od hipotalamo-hipofiza regiji i istraživanja drugih hormona hipofize u, prvenstveno identificira sekundarna adrenalna insuficijencija. Treba napomenuti da u slučaju sekundarna adrenalna insuficijencija glukokortikoida se daju prije pripreme štitnjače.

liječenje

Glavno sredstvo za provođenje zamjenske terapije za središnji hipotireoid je sintetički T4, čija se doza određuje iz izračuna 1,6 μg / kg. Druga metoda odabira doze je moguća: počnite s minimalnim brojem i titrirajte ga prema CT4 tako da njena razina krvi dosegne gornju polovicu norme, a istodobno se uklanjaju simptomi hipotireoze. Razina TSH-a se ne koristi za praćenje učinkovitosti liječenja, jer se obično suzbijaju kada se koncentracija CT-a4 doseže gornju polovicu norme.

hipotireoza

hipotireoza - bolest uzrokovanu smanjenjem funkcije štitnjače i nedostatkom proizvodnje hormona. Pokazuje se usporavanjem svih procesa koji se odvijaju u tijelu: slabost, pospanost, debljanje, sporost razmišljanja i govora, hladnoća, hipotonija i žena s poremećajima menstrualnog ciklusa. U teškim oblicima razvija se meksema u odraslih i cretinizam (demencija) kod djece. Komplikacije bolesti su Hypothyroid koma, oštećenja srca i krvnih žila: bradikardija, koronarne ateroskleroze arterija, ishemijske bolesti srca. Liječenje bolesnika s hipotireozom obavlja se umjetno sintetizirani hormoni štitnjače.

hipotireoza

hipotireoza - Najčešći oblik funkcionalnih poremećaja štitnjače, koji se razvija kao posljedica dugotrajnog stabilno nedostatkom hormona štitnjače ili smanjiti njihove biološke aktivnosti, na staničnoj razini. Hipotireoza se ne može otkriti već duže vrijeme. To je zbog postupnog, neprimjetnog početka procesa, zadovoljavajućeg stanja zdravlja pacijenata u blagom do umjerenom stupnju bolesti, izbrisanih simptoma, koje se smatraju umorom, depresijom, trudnoćom. Prevalencija hipotireoza je oko 1%, među ženama reproduktivne dobi - 2%, u starosti se povećava na 10%.

Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje sistemske promjene u funkcioniranju tijela. Hormoni štitnjače reguliraju metabolizam energije u stanicama organa, a njihov nedostatak se očituje u smanjenju potrošnje kisika tkivima, smanjenju potrošnje energije i obradi energetskih supstrata. U hipotireozu se razgrađuje sinteza različitih staničnih enzima ovisnih o energiji, koji su neophodni za normalnu vitalnu aktivnost stanice. U slučaju zanemarenog hipotireoza, postoji mucinus (mucus) edem - meksema, najizraženiji u vezivnom tkivu. Myxedema se razvija kao rezultat prekomjerne akumulacije u tkivima glikozaminoglikana, koji imaju povećanu hidrofilnost usporavaju vodu.

Razvrstavanje i uzroci hipotireoze

Hipotireoza može biti stečena i prirođena (dijagnosticirana odmah nakon rođenja i može imati bilo kakvu genezu). Najčešći je hipotireoza (više od 99% slučajeva). Glavni uzroci stečenog hipotireoza su:

  • kronični autoimuni tiroiditis (izravno oštećenje parenhima štitnjače sa strane vlastitog imunološkog sustava). Potiče hipotireozu godinama i desetljećima nakon nastupa.
  • (s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem štitnjače ili nakon liječenja radioaktivnim jodom).

Navedeni uzroci najčešće su uzrokovani trajnim ireverzibilnim hipotireozom.

  • liječenje difuznog toksičnog gušavca (tireostatika);
  • akutni nedostatak joda u hrani, vodi. Blaga i umjerena manjak joda u odraslih ne dovodi do hipotireoze. U trudnica i novorođenčadi blaga i umjerena manjak joda uzrokuje prolazne poremećaje u sintezi hormona štitnjače. U slučaju prolazne hipotireoze, disfunkcija štitne žlijezde može nestati tijekom prirodnog tijeka bolesti ili nakon nestanka faktora koji je uzrokuje.

Kongenitalna hipotiroidizam razvija kao posljedica strukturne kongenitalnih abnormalnosti štitnjače ili hipotalamusu - hipofize, sinteze hormona štitnjače defekta i različitih egzogenih utjecaja u maternici (upotreba lijekova, prisustvo materinskih antitijela u autoimune bolesti štitnjače). Majke hormoni štitnjače, prodire kroz posteljicu, offset kontrolu fetalni razvoj, koji ima abnormalnost štitnjače. Nakon rođenja, razina maternalnih hormona u krvi novorođenčeta pada. Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje nepovratne nerazvijenost centralnog živčanog sustava djeteta (npr moždane kore), koja se očituje u mentalnom retardacijom različitog stupnja, do kretenizma, povrede razvoja kostura i drugih organa.

Ovisno o razini poremećaja koji se javljaju, razlikuje se hipotireoza:

  • primarni - javlja se zbog patologije samog štitnjače i karakterizira povećanje razine TSH (hormona koji stimulira štitnjače);
  • sekundarno - povezana s oštećenjima hipofize, T4 i TTG imaju nisku razinu;
  • tercijarni - razvija se kada je hipotalamus uznemiren.

Primarni hipotiroidizam razvija kao posljedica upalnih procesa, ili aplazije hipoplazije štitnjače, nasljedne nedostataka biosinteza hormona štitnjače, Zbroj ili potpuno tireoidektomije, nedovoljna unosa joda u organizmu. U nekim slučajevima, uzrok primarnog hipotireoza ostaje nejasan - u ovom slučaju, hipotireoza se smatra idiopatskim.

Rijetko promatraju sekundarne i tercijarne hipotireoidizam može uzrokovati različite oštećenja hipotalamo-hipofizno sustava, smanjenje kontrolu aktivnosti štitnjače (tumora, kirurgija, zračenje, trauma, krvarenja). Samo-izdvojeni periferni (tkiva, transport) hipotireoza, uzrokovana otpornosti tkiva na hormone štitnjače ili kršenje njihovog transporta.

Simptomi hipotireoze

Kliničke značajke hipotireoza su:

  • odsutnost specifičnih znakova, karakterističnih samo za hipotireozu;
  • simptomatologija, slično manifestacijama drugih kroničnih somatskih i mentalnih bolesti;
  • odsustvo ovisnosti između razine hormona štitnjače nedostatak i jačini kliničkih simptoma: manifestacije mogu izostati u kliničkoj fazi, ili se već jako izražena u fazi supkliničkih hipotireoze.

Kliničke manifestacije hipotireoza ovise o uzroku, starosti pacijenta i brzini povećanja nedostatka hormona štitnjače. Simptomatologija hipotiroidizma kao cjeline karakterizira polisustavska priroda, iako se svakom pojedinom pacijentu dominiraju pritužbe i tjeskobe iz bilo kojeg organa, što često sprječava ispravnu dijagnozu. Umjereni hipotireoza možda ne pokazuje nikakve znakove.

Kada uporni i dugotrajno hipotireozu, pacijent je prepoznatljiv izgled - otečena, natečen lice, s žućkasto primjesa, edem kapaka, udova, povezane sa zadržavanjem tekućine u vezivnom tkivu. Uznemirujuće osjećaj paljenja, trnjenja, bolova u mišićima, ukočenosti i slabosti u rukama. Zabilježena je suhoća kože, krhkost i tupost kose, njihovo prorijeđivanje i povećani gubitak. Pacijenti s hipotireozom su u stanju apatije, inhibicije. Ozbiljan oblik bolesti karakterizira usporavanje govora (kao da je "jezik pleten"). Postoje promjene u glasu (do niske, promuklosti) i gubitka sluha zbog edema laringusa, jezika i srednjeg uha.

Kod pacijenata postoji određeno povećanje težine, hipotermija, stalna glad, što ukazuje na smanjenje razine metaboličkih procesa. Kršenja iz živčanog sustava očituju se pogoršanjem pamćenja i pažnje, smanjenjem inteligencije, kognitivne aktivnosti, interesa u životu. Postoje pritužbe slabosti, umora, poremećaja spavanja (pospanost tijekom dana, poteškoće s usnama u snu, nesanica). Opće stanje manifestira se deprimiranim raspoloženjem, tjeskobom, depresijom. Neuropsihijatrijski poremećaji kod djece starijih od 3 godine i kod odraslih su reverzibilni i potpuno odustaju od imenovanja zamjenske terapije. S kongenitalnim hipotireozom, nedostatak terapije za supstituciju dovodi do nepovratnih posljedica na živčani sustav i tijelo kao cjelinu.

Zabilježene su promjene u kardiovaskularnom sustavu: bradikardija, dijastolička arterijska hipertenzija blage forme i stvaranje izljeva u perikardijalnoj šupljini (perikarditis). Postoje česte, zatim uporni glavobolje, razina kolesterola u krvi raste, anemija se razvija. Na dijelu probavnog sustava, smanjenje proizvodnje enzima, pogoršanje apetita, zatvor, mučnina, nadutost, može razviti diskinezije žučnih kanala, hepatomegalije.

Žene na pozadini hipotireoza razviti poremećaje reproduktivnog sustava, koja je povezana s neuspjehom menstrualnog ciklusa (amenoreje, disfunkcionalnog krvarenja iz maternice), razvoj mastitisa. Izraženu Nedostatak hormona štitnjače prijeti neplodnost, manje otvorenu hipotireozu kod nekih žena ne sprječava trudnoću, ali prijeti visoki rizik od pobačaja ili rađanja djeteta s neurološkim poremećajima. I kod muškaraca i žena postoji smanjenje seksualne želje.

Kliničke manifestacije kongenitalnog hipotireoza često ne mogu pomoći u ranoj dijagnozi. Rani simptomi uključuju nadutost, pupčana kila, mišića hipotonija, veliki jezik, stražnji fontanelle i povećanje štitnjače, tihim glasom. Ako pravodobno liječenje nije pokrenut, a zatim na 3-4 mjeseci starosti razvijaju problema s gutanjem, gubitak apetita, mali dobitak težine, nadutost, zatvor, blijeda i suha koža, hipotermija, slabost mišića. U dobi od 5-6 mjeseci kašnjenja očituje psihomotorne i fizički razvoj djeteta, postoji nesrazmjer rasta: odgođeno zatvaranje fontanelles, širokog nosa mosta, čime se povećava udaljenost između par agencija - hypertelorism (između unutarnjih rubova očnih duplji, bradavice).

Komplikacije hipotireoze

Komplikacija kongenitalnog hipotireoza je kršenje središnjeg živčanog sustava i razvoj dječje oligofrenije (mentalna retardacija), a ponekad i njezin ekstremni stupanj - kretinizam. Dijete je zaostajalo rastu, seksualnom razvoju, sklon je učestalim zaraznim bolestima s produljenim kroničnim putem. Neovisna stolica je teška ili nemoguća. Hipotireoza u trudnoj ženi manifestira se u raznim anomalijama razvoja fetusa (srčani defekti, patologija razvoja unutarnjih organa), rođenje djeteta s funkcionalnim nedostatkom štitne žlijezde.

Najteža, ali rijetka pojava hipotireoza je hipotireoza (myxedematous) koma. Općenito se javlja u starijih bolesnika s dugim teče, neliječene hipotireoze, komorbiditet imaju niskog socijalnog statusa ili bez održavanja. Razvoj Hypothyroid kome doprinose zarazne bolesti, traume, hipotermiju, davanjem lijekova koji deprimiraju aktivnosti središnjeg živčanog sustava. Hypothyroid kome manifestacije: progresivni CNS inhibiciju, zbunjenost, niske čitanja tjelesne temperature, pojava kratkoća daha, smanjena brzina srca i krvni tlak, zadržavanje mokraće, otekline lica, ruku i tijela, intestinalne opstrukcije.

Akumulacija tekućine u području perikarda i pleuralne šupljine krši srčanu aktivnost i disanje. Značajno povećanje razine kolesterola u krvi izaziva rani razvoj IHD-a, infarkta miokarda, cerebrovaskularne ateroskleroze, ishemijskog moždanog udara.

Muškarci i žene s hipotireozom mogu patiti od neplodnosti, njihova seksualna funkcija je oštećena. Uz hipotireozu pojavljuju se ozbiljni poremećaji imuniteta koji se očituju čestim infekcijama, progresijom autoimunih procesa u tijelu i razvojem onkoloških bolesti.

Dijagnoza hipotiroidizma

Za dijagnozu hipotireoze od strane endokrinologa utvrđuje se činjenica smanjenja funkcije štitnjače na temelju pregleda pacijenta, njegovih pritužbi i rezultata laboratorijskih testova:

  • određivanje razine tiroksina - T4 i triiodotironin - T3 (hormoni štitnjače) i razina hormona koji stimulira štitnjače - TTG (hormon hipofize) u krvi. Uz hipotireozu, u krvi je smanjen sadržaj hormona štitnjače, sadržaj TSH može se povećati ili smanjiti;
  • određivanje razine autoantitijela na štitnjaču (AT-TG, AT-TPO).
  • biokemijski krvni test (kada se povećava hipotireoza, razina kolesterola i drugih lipida);
  • Ultrazvuk štitnjače (za određivanje njegove veličine i strukture);
  • scintigrafije štitnjače ili biopsije fine igle.

Dijagnoza kongenitalnog hipotireoza temelji se na neonatalnom screeningu (određivanje razine TTG-a na 4.-5. Danu života novorođenčeta).

Liječenje hipotireoze

Zahvaljujući postignućima farmaceutske industrije, koja omogućuje umjetno sintetiziranje hormona štitnjače, moderna endokrinologija ima učinkovit način liječenja hipotireoze. Terapija se izvodi zamjenom hormona štitnjače koji nedostaju u tijelu njihovim sintetičkim analogom - levotiroksinom (L-tiroksin).

Manifesta (klinička) hipotireoza zahtijeva imenovanje zamjenske terapije bez obzira na dob pacijenta i popratnu patologiju. Pojedinačno postavljena opcija za početak liječenja, početna doza lijeka i stopa njenog porasta. S latentnim (subkliničkim) hipotireozom, apsolutna indikacija za provođenje zamjenske terapije je njegova dijagnoza u trudnoj ženi ili planiranju trudnoće u bliskoj budućnosti.

U većini slučajeva, normalizacija općeg stanja pacijenta s hipotireozom počinje u prvom tjednu pokretanja lijeka. Potpun je nestanak kliničkih simptoma javlja obično u roku od nekoliko mjeseci. Kod starijih osoba i oslabljenih pacijenata, reakcija na lijek razvija se sporije. Bolesnici s kardiovaskularnim bolestima, potrebno je pažljivo odabrati dozu lijeka (prekomjeran unos L-thyroxina povećava rizik od angine, fibrilacije atrija).

U slučaju hipotireoze nastalih uslijed uklanjanja štitnjače ili terapije zračenjem, signalizira se primanje sintetičkih hormona tijekom života. Cjeloživotno liječenje hipotireoze je također potrebno u pozadini autoimunog tiroiditisa (Hashimotove bolesti). U postupku liječenja, pacijent treba redovito posjećivati ​​liječnika da prilagodi dozu lijeka, prati razinu TSH u krvi.

Ako se hipotireoza pojavljuje u pozadini drugih bolesti, normalizacija funkcije štitnjače često se javlja tijekom liječenja temeljne patologije. Simptomi hipotireoza uzrokovani uzimanjem određenih lijekova uklanjaju se nakon povlačenja ovih lijekova. Ako je uzrok hipotireoze - nedostatak joda potrošnje s hranom, pacijent je propisana lijekove koje sadrže jod, potrošnja soli s dodatkom joda, plodova mora. Liječenje Hypothyroid kome provodi u jedinici intenzivne njege u svrhu intravenoznu primjenu velikih doza kortikosteroida i hormona štitnjače, korekciju hipoglikemija, hemodinamičkih i elektrolita abnormalnosti.

Prognoza i prevencija hipotireoze

Prognoza za kongenitalni hipotireoza ovisi o pravodobnosti započete nadomjesne terapije. S ranom otkrivanjem i pravovremenim pokretanjem zamjenskog liječenja hipotireoza u novorođenčadi (1-2 tjedna života), razvoj središnjeg živčanog sustava praktički ne trpi i odgovara normi. S kasnijim kompenziranim kongenitalnim hipotireozom razvija se patologija dječjeg središnjeg živčanog sustava (oligophrenia), poremećaje stvaranje kostura i drugih unutarnjih organa.

Kvaliteta života bolesnika s hipotireozom koji poduzimaju kompenzacijski tretman obično se ne smanjuje (nema ograničenja, osim dnevnog unosa L-tiroksina). Smrtnost u razvoju hipotireoze (myxedematous) koma je oko 80%.

Prevencija hipotireoze je punopravna prehrana s dovoljnim unosom joda i usmjerena je na ranu dijagnozu i pravovremenu terapiju zamjene.

Hipotireoza: primarni, sekundarni, tercijarni

Objavljeno u: admin u Shchitovidka 11/05/2017

  • Primarni hipotireoza
  • Sekundarni i tercijarni hipotireoza
  • Simptomi hipotireoze
  • Liječenje hipotireoze

Hipotireoza je stanje u kojem tijelo stabilno prima manje od hormona štitne žlijezde. Ovisno o etiologiji bolesti, razlikuje se primarni, sekundarni i tercijarni hipotiroidizam. S druge strane, primarni hipotireoza može biti kongenitalna i stečena. Kao zaseban oblik, izoliran je periferni hipotireoidizam.

Primarni hipotireoza

Primarni hipotireoza uzrokuje različite patološke pojave u samoj štitnjači. To je najčešći oblik bolesti (90-95% svih bolesnika s nedostatkom funkcije štitnjače).

  • degenerativni procesi u štitnjači zbog autoimunih, upalnih i zaraznih fenomena;
  • hipoplazije štitnjače, koja se razvila prije rođenja;
  • aplasia kao rezultat embrionalne malformacije;
  • ukupno ili potpomognuto tireoidektomiju;
  • dugotrajno liječenje radioaktivnim jodom;
  • liječenje difuznog toksičnog gušenja s antitiroidnim lijekovima;
  • endemske guze, zbog čega tijelo ne prima dovoljno joda;
  • metastaza raka;
  • kronične infekcije (posebice sifilis, tuberkuloza).

Uzroci primarnog hipotireoza dani su u skladu s frekvencijom.

S obzirom na težinu, razlikuju se sljedeće vrste primarnog hipotireoza:

  • primarni hipotiroidizam subklinički hipertireoidizam ili latentni (asimptomatske bolest detektira samo tijekom posebnih dijagnostičkih postupaka, karakterizirana povišenom razinom TSH na normalnoj razini T4);
  • manifestirati hipotireozu (postoje specifične kliničke manifestacije, karakterizirane hipersekrecijom TSH s sniženom razinom T4);
  • komplicirano (ovo je zanemariv oblik hipotireoze, protiv kojeg postoji srčano zatajenje, kretenizam, sekundarni adenomi hipofize i druge ozbiljne komplikacije).

Sekundarni i tercijarni hipotireoza

Ovi oblici bolesti nalaze se samo u 5% bolesnika. Sekundarni hipotireoza uzrokuje najčešće lezija hipofize. Kao rezultat toga, lučenje hormona koji stimulira štitnjače je poremećen, što dovodi do nedostatka funkcije štitnjače.

Uzroci takvih kršenja:

  • kongenitalna hipoplazija;
  • Synmonds-Shien sindrom;
  • kromofobični adenom;
  • trauma glave s naknadnim oštećenjem hipofize.

Tercijarni hipotireozid nastaje zbog dva međusobno povezana čimbenika:

  • poraz hipotalamusa;
  • smanjenje lučenja tireolibina.

Simptomi hipotireoze

Hipotireoza kod žena je mnogo češća nego kod muškaraca. Glavni simptomi su otprilike isti. Ipak, klinička bolest kod žena i muškaraca ima neke razlike.

Uobičajeni znakovi hipotireoze:

  • neobjašnjeno povećanje težine (s smanjenim apetitom) uzrokovano poremećajima metabolizma i zadržavanjem tekućine;
  • promjene u izgledu (gornji kapci padaju, koža na licu postaje suha i gusta, kosa pada jako, obrve postaju tanke);
  • pogoršanje pamćenja, razmišljanja i govora (dosadna reakcija, depresija, apatija, pospanost);
  • snižavanje krvnog tlaka, češća dispneja, smanjenje brzine otkucaja srca;
  • poremećaj gastrointestinalnog trakta;
  • smanjena seksualna želja, neplodnost.

Klinička slika hipotiroidizma kod žena:

  • agresivnost i razdražljivost;
  • loš san, zujanje pozornosti, kršenje mišljenja;
  • značajno smanjenje težine u odnosu na pozadinu povećanog apetita;
  • fotofobija, lahrymation, rijetke trepće i trepavice;
  • povišeni krvni tlak;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • ubrzanje peristaltike (koja se očituje kao proljev, bol u trbuhu, povraćanje);
  • nestabilnost menstrualnog ciklusa;
  • neplodnost;
  • povećano znojenje;
  • tremor ruku.

Takva klinička slika može se promatrati u drugim bolestima. Ali ako postoji nekoliko simptoma odjednom, trebate kontaktirati endokrinologa.

Hipotireoza kod muškaraca je manje uobičajena, ali nešto je teža. O unutarnjim organima, simptomi su otprilike isti. Najčešće se ljudi obraćaju liječniku sa sljedećim žalbama:

  • bol u srcu;
  • kratkoća daha i stalna slabost;
  • konstipacija;
  • smanjena seksualna želja;
  • impotencija.

Liječenje hipotireoze

Liječenje primarnog hipotireoza, sekundarnog i tercijarnog, provodi se uz pomoć zamjenske terapije lijekovima štitnjače. Sljedeće se primjenjuje:

  • tiroidin (na osnovi suhe štitne žlijezde životinja);
  • L-tiroksin (aktivna tvar je natrijeva sol lijevozne tiroksine);
  • trijodtironin;
  • tireotoksikum (sadrži T4 i T3);
  • tireokomb (u sastavu - T4, T3 i kalijev jodid).

Osnovni principi liječenja:

  • supstitucijska terapija provodi se tijekom cijelog života;
  • doziranje lijekova određuje se ovisno o dobi, težini hipotireoze, popratnim bolestima; doze su postavljene postupno i oprezno;
  • liječenje starijih osoba treba provesti pod nadzorom EKG-a.

Primarni hipotireoza tijekom trudnoće tretira se istim metodama i lijekovima. Najčešće je potrebno povećati dozu. Kontrola TSH-a i slobodnog T4 treba obaviti svakih osam tjedana.

Sekundarni hipotireoza: simptomi, dijagnoza, liječenje

U ovom ćete članku naučiti:

Sekundarni hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače, kada je štitnjača savršeno zdrava. Zvuči li paradoksalno? To se događa mnogo rjeđe nego primarno, i redovito stavlja mlade liječnike u slijepu ulicu.


Štitnjača je nehotični organ. Ima dva glavara: hipofiza i hipotalamus. Izravno štitnjača kontrolira hipofiza, a njegova aktivnost kontrolira hipotalamus. Oba su pod kontrolom štitnjače. Više hormona štitnjače u krvi, pasivniji je hipofiza i hipotalamus. Takva hijerarhija dopušta štitnjaču da pusti točno onoliko hormona koliko treba tijelo sada. Prema tome, hipotireoza je klasificirana:

  1. Primarna - sama bolest je "kriv" za samu štitnjaču. Oštećenje njezinog tkiva ne dopušta tijelu da se u potpunosti suoči sa svojom funkcijom.
  2. Sekundarna - štitnjača je apsolutno zdrava i potpuno je sposobna za obavljanje svojih funkcija, ali to ne čini jer nema poretka iz hipofize. Pituitary naredbe prenose se kroz TTG, koji stimulira hormonsku proizvodnju štitnjače. Ako TTG nije prisutan, štitnjača ne radi. TTG nije dovoljno - loše radi. I to i drugo hipotiroza.
  3. Tercijarni - i štitnjača i hipofiza su u savršenom poretku, ali hormoni štitnjače nisu dovoljni za tijelo. Hipotalamus ne emitira u tireoliberin hipofize, i prema tome ne proizvodi TSH - štitnjača je neaktivan, a ljudska ili tercijarni hipotalamusa hipotireoidizam.

Sekundarne i tercijarne hipotireoze kolektivno nazivaju „Central”, jer oni koji su odgovorni za ove bolesti su hipotalamus i hipofiza u mozgu te su dio središnjeg živčanog sustava.

razlozi

Etiologija sekundarnog hipotireoza je u osnovi popis bolesti hipofize, također se naziva i pituitary gland.

  1. Tumori hipofize kada hormon koji oslobađa tkivo žlijezda zamjenjuje beskorisni tumor. Ova bolest je najčešća od sljedećih, osobito mikroadenomima.
  2. Poremećaji opskrbe krvi u području hipofize, aneurizme unutarnje karotidne arterije.
  3. Kirurški uklonjeni ili oštećeni u radu žlijezde hipofize.
  4. Apsces, encefalitis i njegove posljedice, histiocitoza i druge upalne patologije hipofize.
  5. Kongenitalna neuravnoteženost žlijezde hipofize vrlo je, vrlo rijetka, i obično se javlja u djetinjstvu.
  6. Rijetke mutacije, kada je poremećena struktura receptora hipofize u TGH.
  7. Produljena, nekontrolirana primjena dopamina, glukokortikoida, nekih toksina u visokim dozama.
  8. Ponekad s dugotrajnim i netretiranim primarnim ili hipotireozom štitnjače u hipofiza razvija cista, krvarenje ili druga patologija. To je zato što s nedostatkom hormona štitnjače, hipofiza stalno i aktivno oslobađa TSH, postoji produljena pretjerana ekspresija. U ovom slučaju, hipotireoza je u osnovi primarna i sekundarna u isto vrijeme.

Dijagnoza ili kako razlikovati sekundarni hipotireoza od primarnog

Obično, simptomi hipotireoze uzrokuju provjeru štitne žlijezde. A kad se ispostavi da je potpuno zdrava, ali iz nekog razloga ne radi, onda se sumnja na središnji hipotireoidizam.
Simptomi sekundarnih su slični onima primarnog. Razlike su malo, a ne uvijek se javljaju. Dobitak težine nije nužan, možda čak i iscrpljenost. Edem je vrlo blag, koža je mršava, blijeda, naborana.

Glavna stvar u dijagnozi sekundarnog hipotireoza je analiza. Počnite s određivanjem razine TSH. Ako se kod primarnog hipertireoze TTG podigne ili poveća, a sekundarno ispod normalne ili brzine. Što se tiče hormona štitnjače, oni su slabi u obje vrste bolesti.

Glavna stvar u dijagnostici su testovi. Za početak je potrebno s definicijom razine TTG

Za punu sigurnost, propisan je probir sa štitnjače, TRH. Ova tvar izlučuje hipotalamus da stimulira izlučivanje hipofize TSH-om. Ako je pituitary gland zdrav i funkcionira, tada kao odgovor na štitnjače povećava TSH. Kada se to ne dogodi, liječnik sa sigurnošću kaže o sekundarnom hipotireozom.
Nakon toga, utvrdite koja je bolest dovela do hipotireoze hipofize.

Najjednostavnija i najjeftinija metoda je rendgenska slika lubanje sa strane, to jest, u lateralnoj projekciji. Možete vidjeti tzv. Turski sedlo, u čijem je nišu hipofiza. Čest uzrok sekundarnog hipotireoza je tumor hipofize. Ako je turski nosač nepravilnog oblika, djelomično uništen ili postoji neka vrsta zbijanja vidljiva na rendgenskoj snimci, tada je velika vjerojatnost da je to tumor. Hipofiza na jednostavnoj rendgenskoj snimci nije vidljiva, pa je ova metoda prilično nepristojna.

To je puno bolje od CT, ali zračenje je puno veće. Idealna metoda je MRI. Na MRI može se vidjeti čak i vrlo mali tumori, hemoragije i još mnogo toga. Od minusa: visoka cijena i neprihvatljivost prisutnosti metala u tijelu. MRI je veliki i snažan magnet, tako da svaki pacemaker, metalna endoproteza, čak i metalne šavove, jednostavno povraća iz tijela.

liječenje

Kao i kod bilo kojeg hipotireoza, potrebno je propisati štitnjaču, tj. hormoni štitnjače. U primarnim i sekundarnim dozama tih hormona isti su. Problemi s hipofizom rijetko dovode do samo jednog hipotireoza. Ovo tijelo, poput dirigenta nevidljivog orkestra, kontrolira druge žlijezde na isti način kao i štitnjača.

Uobičajeni pratilac hipotireoze u ovom slučaju je nedostatak hormonske funkcije adrenalina, koji su u stanju mirovanja iz istog razloga kao i štitnjača. Stoga najprije odredite nadbubrežne hormone, odabirete dozu, a zatim počevši od malih doza dodajte hormon štitnjače levotiroksin ili drugi lijek za štitnjaču. Takav tretman zove liječnici zamjensku terapiju. Često pacijenti moraju uzimati ove hormone za život.

Ako je uzrok sekundarnog hipotireoza potpuno izlječiv, što je rijedak, onda se hipofiza tretira paralelno s hormonima štitnjače.

Hipotireoza: primarni, sekundarni, tercijarni

Posted in: admin u štitnjaču 02.08.2017 0 Pregleda

  • Primarni hipotireoza
  • Sekundarni i tercijarni hipotireoza
  • Simptomi hipotireoze
  • Liječenje hipotireoze

Hipotireoza je stanje u kojem tijelo stabilno prima manje od hormona štitne žlijezde. Ovisno o etiologiji bolesti, razlikuje se primarni, sekundarni i tercijarni hipotiroidizam. S druge strane, primarni hipotireoza može biti kongenitalna i stečena. Kao zaseban oblik, izoliran je periferni hipotireoidizam.

Primarni hipotireoza

Primarni hipotireoza uzrokuje različite patološke pojave u samoj štitnjači. To je najčešći oblik bolesti (90-95% svih bolesnika s nedostatkom funkcije štitnjače).

  • degenerativni procesi u štitnjači zbog autoimunih, upalnih i zaraznih fenomena;
  • hipoplazije štitnjače, koja se razvila prije rođenja;
  • aplasia kao rezultat embrionalne malformacije;
  • ukupno ili potpomognuto tireoidektomiju;
  • dugotrajno liječenje radioaktivnim jodom;
  • liječenje difuznog toksičnog gušenja s antitiroidnim lijekovima;
  • endemske guze, zbog čega tijelo ne prima dovoljno joda;
  • metastaza raka;
  • kronične infekcije (posebice sifilis, tuberkuloza).

Uzroci primarnog hipotireoza dani su u skladu s frekvencijom.

S obzirom na težinu, razlikuju se sljedeće vrste primarnog hipotireoza:

  • primarni hipotiroidizam subklinički hipertireoidizam ili latentni (asimptomatske bolest detektira samo tijekom posebnih dijagnostičkih postupaka, karakterizirana povišenom razinom TSH na normalnoj razini T4);
  • manifestirati hipotireozu (postoje specifične kliničke manifestacije, karakterizirane hipersekrecijom TSH s sniženom razinom T4);
  • komplicirano (ovo je zanemariv oblik hipotireoze, protiv kojeg postoji srčano zatajenje, kretenizam, sekundarni adenomi hipofize i druge ozbiljne komplikacije).

Sekundarni i tercijarni hipotireoza

Ovi oblici bolesti nalaze se samo u 5% bolesnika. Sekundarni hipotireoza uzrokuje najčešće lezija hipofize. Kao rezultat toga, lučenje hormona koji stimulira štitnjače je poremećen, što dovodi do nedostatka funkcije štitnjače.

Uzroci takvih kršenja:

  • kongenitalna hipoplazija;
  • Synmonds-Shien sindrom;
  • kromofobični adenom;
  • trauma glave s naknadnim oštećenjem hipofize.

Tercijarni hipotireozid nastaje zbog dva međusobno povezana čimbenika:

  • poraz hipotalamusa;
  • smanjenje lučenja tireolibina.

Simptomi hipotireoze

Hipotireoza kod žena je mnogo češća nego kod muškaraca. Glavni simptomi su otprilike isti. Ipak, klinička bolest kod žena i muškaraca ima neke razlike.

Uobičajeni znakovi hipotireoze:

  • neobjašnjeno povećanje težine (s smanjenim apetitom) uzrokovano poremećajima metabolizma i zadržavanjem tekućine;
  • promjene u izgledu (gornji kapci padaju, koža na licu postaje suha i gusta, kosa pada jako, obrve postaju tanke);
  • pogoršanje pamćenja, razmišljanja i govora (dosadna reakcija, depresija, apatija, pospanost);
  • snižavanje krvnog tlaka, češća dispneja, smanjenje brzine otkucaja srca;
  • poremećaj gastrointestinalnog trakta;
  • smanjena seksualna želja, neplodnost.

Klinička slika hipotiroidizma kod žena:

  • agresivnost i razdražljivost;
  • loš san, zujanje pozornosti, kršenje mišljenja;
  • značajno smanjenje težine u odnosu na pozadinu povećanog apetita;
  • fotofobija, lahrymation, rijetke trepće i trepavice;
  • povišeni krvni tlak;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • ubrzanje peristaltike (koja se očituje kao proljev, bol u trbuhu, povraćanje);
  • nestabilnost menstrualnog ciklusa;
  • neplodnost;
  • povećano znojenje;
  • tremor ruku.

Takva klinička slika može se promatrati u drugim bolestima. Ali ako postoji nekoliko simptoma odjednom, trebate kontaktirati endokrinologa.

Hipotireoza kod muškaraca je manje uobičajena, ali nešto je teža. O unutarnjim organima, simptomi su otprilike isti. Najčešće se ljudi obraćaju liječniku sa sljedećim žalbama:

  • bol u srcu;
  • kratkoća daha i stalna slabost;
  • konstipacija;
  • smanjena seksualna želja;
  • impotencija.

Liječenje hipotireoze

Liječenje primarnog hipotireoza, sekundarnog i tercijarnog, provodi se uz pomoć zamjenske terapije lijekovima štitnjače. Sljedeće se primjenjuje:

  • tiroidin (na osnovi suhe štitne žlijezde životinja);
  • L-tiroksin (aktivna tvar je natrijeva sol lijevozne tiroksine);
  • trijodtironin;
  • tireotoksikum (sadrži T4 i T3);
  • tireokomb (u sastavu - T4, T3 i kalijev jodid).

Osnovni principi liječenja:

  • supstitucijska terapija provodi se tijekom cijelog života;
  • doziranje lijekova određuje se ovisno o dobi, težini hipotireoze, popratnim bolestima; doze su postavljene postupno i oprezno;
  • liječenje starijih osoba treba provesti pod nadzorom EKG-a.

Primarni hipotireoza tijekom trudnoće tretira se istim metodama i lijekovima. Najčešće je potrebno povećati dozu. Kontrola TSH-a i slobodnog T4 treba obaviti svakih osam tjedana.

Hipotiroidizam tercijarni i sekundarni

Hipotireoza je stanje tijela koje karakterizira manjak hormona štitnjače. nedostatka hormona može biti zbog štitnjače primarnih ili sekundarnih bolesti u kojima nema patološke promjene u samoj žlijezde i nedostatka hormona uzrokovanih drugim faktorima. Vjeruje se da se primarni hipotireoid pojavljuje u gotovo 99% slučajeva.

Kongenitalni hipotireoza uzrokuje nerazvijenost ili nedostatak štitnjače, kada hormoni štitnjače nisu potpuno odsutni ili je njihova proizvodnja neznatna. U nekim situacijama, postoji genetski defekt u enzima koji sudjeluju u formiranju tih hormona, što rezultira oštećenjem apsorpciju joda u stanicama štitnjače, još jedna vrsta genetske promjene - kršenje strukture tiroglobulin proteina. U tim slučajevima, štitnjača sintetizira niže molekule aktivnih hormona štitnjače koje stanice tijela ne percipiraju.

Stečeni hipotireoidi se razvijaju kao posljedica bolesti štitne žlijezde koja se pojavila u procesu ljudskog života. Na primjer:

  • nakon uklanjanja dijela štitne žlijezde operativnim putem;
  • kada je njegovo tkivo uništeno ionizirajućim zračenjem (liječenje radioaktivnim jodnim preparatima, ozračivanje vratnih organa, itd.);
  • nakon uzimanja nekih lijekova: litijeve pripravke, beta-adrenoblokove, hormone adrenalnog korteksa, vitamina A u velikim dozama;
  • s nedostatkom joda u hrani i razvojem nekih oblika endemske guze.

Mehanizam razvoja razlikuje hipotireozu:

  • primarni (tiroogeni),
  • sekundarna (hipofiza),
  • tercijarni (hipotalamus),
  • periferne.

Primarna hipotireoza - kada lezije u početku razvijaju u samom štitnjače kao što je njegov kongenitalne hipoplazije ili hipotireoza, koja se pojavila kao posljedica uklanjanja usjeva.

Sekundarna hipotireoza - kada sa štitnjačom je sve u redu, ali postoji nedostatak tireotropina, koji se proizvodi u hipofizi i normalno morati pokrenuti sintezu hormona štitnjače u štitnjača sama žlijezda. Uzroci sekundarnog hipotireoza mogu biti krvarenje u hipofize, tumori ili upalni procesi u ovom području mozga, gladovanje kisika stanica zbog gubitka krvi. Također, proizvodnja tireotropina u hipofizu može biti inhibirana od strane određenih lijekova, na primjer: apomorfina, reserpina, antiparkinsonika.

Tercijarni hipotiroidizam - u ovom slučaju postoji nedostatak hormona koji oslobađa tirotropin, koji se proizvodi u hipotalamusu i aktivira proizvodnju TSH od aktivnosti u hipofizi, štitnjače direktno kontrolira.

Periferni hipotiroidizam karakterizira smanjenje osjetljivosti tkiva u tijelu i receptora stanica na djelovanje hormona štitnjače. Razlozi za razvoj takve države nisu dovoljno proučeni.

Stjecanje hipotireoze

Stečeni hipotireoza je više ili manje najčešći kod bolesti štitnjače. Najčešće se javlja kao posljedica kroničnog autoimunog tiroiditisa ili se javlja kao posljedica uklanjanja velike količine tkiva štitnjače tijekom operacije.

Uzroci stečenog hipotireoza

U velikom broju slučajeva, uporni se hipotireoza razvija zbog kroničnog autoimunog tiroiditisa, uklanjanja dijela štitne žlijezde ili liječenja radioaktivnim jodom.

Prijelazni (privremeni, prolazni) hipotireozid se opaža pri uzimanju tireostatičkih lijekova ili velikih doza joda. Stečena hipotireoza može pojaviti u dojenčadi i trudnica zbog teškog nedostatka joda, kada je element je praktički dolazi iz hrane (od stanja koje se naziva prolazni neonatalni gipertirotropinemiey i gestacijski hypothyroxinemia).

Dobiveni sekundarni hipotireoidizam posljedica je destruktivnih procesa promatranih u hipofiznim mikroadenomima ili supraselarnim strukturama, kao i nakon kirurških intervencija na ovom području.

Što se događa u tijelu?

Nedostatak hormona štitnjače utječe na funkcioniranje gotovo svih organa i sustava tijela:

  • smanjuje se potrošnja kisika u stanicama (u stvari, pati od staničnog disanja);
  • smanjuje proizvodnju energije,
  • postoji manjak brojnih enzima, čiji razvoj ovisi o energetskom resursu stanice,
  • pojavljuje se miksedemski mucinozni edem (u vezivnom tkivu akumulira hijaluronsku kiselinu koja "vuče" na tekućinu),
  • gotovo su sve vrste metabolizma poremećene.

Rizične skupine

Sljedeće kategorije stanovništva su izložene riziku razvoja hipotireoze:

  • u prisutnosti bolesti štitne žlijezde, uključujući tiroiditis;
  • patnja od perniciozne anemije, dijabetes melitusa;
  • korištenje nekih lijekova (litijeve soli, amiodaron, pripravci radioaktivnog joda itd.);
  • ako otkrivenih promjena u kemiji krvi: visoka atcrogcnički indeksa, hiponatremije, povećana CPK (kreatin fosfokinaze) i LDH (laktat dehidrogenaza), kao i povećani prolaktin.

Glavni simptomi stečenog hipotireoza

Dijagnoza stečenog hipotireoze u nekim slučajevima može biti teško, budući da su neki od simptoma hipotireoze može se promatrati u 15% odraslih koji pate od mentalne ili fizičke bolesti, ali uz normalno funkcioniranje štitne žlijezde.

Klasična primarna hipotireoza

Klasičnu hipotireozu karakteriziraju sljedeći simptomi i sindromi:

1. Obmenno-gipotermichesky sindrom: žutica kože, pretilost, rani razvoj ateroskleroze, povećani kolesterol u krvi, cool, smanjena tjelesna temperatura.

2. Povezujuće tkivo - Myxedema edem:

  • natečenost lica, uključujući i periorbitalnu regiju,
  • sluznice membranske cijevi i nosa (gubitak sluha, poteškoće s disanjem kroz nos),
  • jezik (vidljivi otisci zuba),
  • vokalna užeta (promuklost glasa),
  • cerebralne membrane, pleure, perikardij (poliserozit).

3. Živčani sustav:

  • gubitak pamćenja,
  • pospanost,
  • razvoj sekundarnog adenoma hipofize,
  • napetost mišića i sporo opuštanje,
  • polineuropatija.

4. Kardiovaskularni sustav:

  • Myxedematous srce (spor puls, povećanje veličine srca),
  • razvoj srčanog zatajenja.

5. Organi probave:

  • povećanje jetre,
  • sklonost razvoju kolelitijaze,
  • zatvor,
  • razvoj bilijarne diskinezije.

6. Cirkulacijski sustav:

  • Anemija različitih vrsta (megaloblastična, nedostatak željeza, hipo- ili normokromna).

7. Reproduktivni sustav:

  • kršenje menstruacijske funkcije do potpune nestanke,
  • neplodnost,
  • galaktoreja (ispuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda).

8. Koža i njegovi derivati:

  • krhka i dosadna kosa,
  • njihovog povećanog gubitka i sporog rasta,
  • suhe kože,
  • tanke, pilingne i iscrtane nokte.

Ako dugotrajni hipotireoidni lijek ostaje bez odgovarajućeg liječenja, može se razviti mješovita (hipotireozni) koma. Njegove glavne manifestacije su:

  • hipotermija (do 30 ° C),
  • smanjenje respiratorne brzine i brzine otkucaja srca,
  • arterijska hipotenzija,
  • hipoglikemija,
  • crijevna opstrukcija uslijed oštrog smanjenja peristalzije,
  • promjena svijesti (stupor, koma).

Bez pravovremenog tretmana, stopa smrtnosti je do 80%.

Značajke tijeka sekundarnog stečenog hipotireoza

Sekundarni hipotireoza može se pojaviti bez istodobne pretilosti, teške pufade. Također nema praktički nikakvih slučajeva zatajivanja srca, poliserozitisa, hepatomegalije ili anemije.

Dijagnoza stečenog hipotireoze

U dijagnozi hipotireoze, postoji nekoliko glavnih točaka:

1. Primarni i ponavljani pregled liječnika koji identificira pritužbe i simptome koji karakteriziraju hipotireozu, te analizira rezultate istraživanja i provodi diferencijalnu dijagnozu različitih bolesti koje imaju sličnu manifestaciju.

2. Laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje:

  • opći test krvi (smanjenje hemoglobina, priroda anemije),
  • biokemijska krvna ispitivanja (povišeni kolesterol, hipoproteinemija itd.)
  • EKG,
  • proučavanje razine hormona štitnjače (tiroksin, trijodotironin) i tireotropin hipofize pod normalnim uvjetima i koristeći uzorka tiroliberinovoy kada prethodno daje 500 mcg intravenozno tirotropin,
  • Ultrazvuk štitnjače,
  • definicija dobi kosti (za djecu).

Liječenje stečenog hipotireoza

Endokrinolog se bavi liječenjem hipotireoze, koji, ako je potrebno, može privući i druge stručnjake. Samozadovoljavanje hipotireoza je nedopustivo zbog mogućeg pogoršanja zdravlja.

Ako je moguće, potrebno je eliminirati uzroke koji su uzrokovali razvoj hipotireoze, na primjer:

  • otkazati lijekove koji uzrokuju smanjenje aktivnosti hormona štitnjače,
  • za liječenje tiroiditisa,
  • normalizirati opskrbu jodom za hranu.

Nedostatak hormona štitnjače kompenzira se pomoću zamjenske terapije s levotiroksinom i sličnim lijekovima. Hormon štitnjače propisan je za život, ako se razvije hipotireoza zbog njegovog uklanjanja, zračenja ili ako je nemoguće vratiti svoju funkciju iz drugih razloga. Simptomatsko liječenje također se provodi ovisno o prevalenciji određenih poremećaja (npr. Primjena lijekova koji smanjuju kolesterol).

Liječenje Hypothyroid kome se često provodi u uvjetima reanimaciju i intenzivno uključuje mjere za ispravljanje i pružanje vitalnih funkcija i otklanjanje nedostatka hormona štitnjače.

pogled

Prognoza pod uvjetom dnevnog prihvaćanja hormona štitnjače je povoljna: pacijenti vode uobičajeni način života. U slučajevima kada je liječenje hipotireoza odsutno, kliničke manifestacije mogu se pogoršati do pojave meksedemativnog koma.

Kongenitalni hipotireoza

Pojava kongenitalnog hipotireoza može biti uzrokovana raznim uzrocima, ali sve to dovodi do pojave bolesti i dijagnoze pri rođenju.

Glavni uzroci kongenitalnog hipotireoza

Glavni razlozi razvoja kongenitalnog hipotireoza su:

  1. Nedostatak ili nerazvijenost tkiva štitnjače (njegova ageneseza, hipoplazija, distopija).
  2. Utjecaj na štitnjaču djeteta majčinih antitijela koja cirkuliraju u krvi žena koje pate od autoimunih tiroiditis.
  3. Nasljedni nedostaci sinteze T4 (nedostaci štitnjače peroksidaze, tireoglobulina, itd.).
  4. Hipotalamus-hipofizi s kongenitalnim hipotireozom.

U nekim slučajevima, uzroci kongenitalnog hipotireoza ostaju nepoznati.

Što se događa u tijelu s kongenitalnim hipotireozom?

Dok se fetus nalazi u majčinom tijelu, nedostatak hormona štitnjače nadoknađuje djelovanje majčinih hormona, ali odmah nakon rođenja, njihova razina u tijelu djeteta počinje naglo pada.

Ako se tijekom neonatalnog perioda, te nedostatak hormona neće biti kompenzirana, postoji trajna promjena u mozgu i drugim dijelovima živčanog sustava, što dovodi do različitih stupnjeva demencije. Ako se liječenje hormonima štitnjače pokrene tijekom prvog tjedna djetetovog života, neuropsihološki razvoj praktički nije pogođen.

Simptomi kongenitalnog hipotireoza

Simptomi kongenitalnog hipotireoza ne pridonose ranoj dijagnozi bolesti i potpuno se očituju od 3. mjeseca života. Ipak, iskusni stručnjak u ranoj fazi može se identificirati sljedeće znakove hipotireoze:

  • kasni rokovi (od 40 tjedana ili više),
  • produljena žutica (više od 7 dana),
  • nadutost,
  • teška težina (kod rođenja),
  • povećanje jezika (polu-otvorena usta s "spljoštenim" jezikom) i štitnjača,
  • kasniji odlazak meconija,
  • hipotenzija,
  • nizak glas na plaču, plakanje,
  • natečenost u obliku jastuka - brtve na stražnjim površinama stopala, četkica, kao iu podklavskim jama,
  • oticanje lica, usana, kapaka,
  • povećana stražnja fontana,
  • umbilikalna kila.

Na 3-4 mjeseca bez odgovarajućeg liječenja pojavljuju se:

  • loša debljanje,
  • zatvor,
  • hipotermija (četke i noge hladno na dodir),
  • smanjen apetit,
  • nadutost,
  • suhe kože,
  • povećana krhkost i suhoća kose,
  • poteškoće u gutanju,
  • hipotenzija mišića.

Nakon 5-6 mjeseci života:

  • znakovi nerazmjernog rasta (kasno zatvaranje fontana, široki i potopljeni most nosa),
  • kašnjenje fizičkog i psihomotornog razvoja.

Dijagnoza i liječenje kongenitalnog hipotireoza

Budući da je klinička slika po prvi put može izbrisati, a zatim je svrha dijagnostici kongenitalne hipotireoze vrši se neonatalni probir. U tu svrhu, sušene krvi mjesta, koji se nalazi na filter papiru, koja se uzima od djeteta peta na 4-5 dana svog života, odrediti razinu TSH (prerani probir provodi od 7 do 14 dana nakon rođenja). Rana dijagnoza (2. i 3. dan) dovodi do lažnih pozitivnih rezultata.

Terapija za supstituciju propisana je ovisno o rezultatima dobivenih TSH:

  • do 20 microU / ml je norma, ne provode se mjere liječenja;
  • 20-50 uU / ml - upitan rezultat, zahtijevajući ponavlja studija, koja obuhvaća određivanje TTG iT4. L-tiroksin T4 daje najmanje 120 nmol / l i 20 UU TTG / ml;
  • 50-100 microU / ml - sumnja na hipotireozu, liječenje je odmah propisano i može se preokrenuti ako je rezultat pozitivan za drugi ispit;
  • više od 100 mikroU / ml - velika vjerojatnost hipotireoze, zamjenska terapija propisana je čak i u odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti.

Nakon 2 tjedna, a 1-1,5 mjeseca terapije, praćenje studija TSH i T4, i 1 godine odrediti dijagnozu otkazivanjem 2 tjedna L-tiroksina i naknadno mjerenje TSH i T4 razinama. Ako je rezultat normalan, liječenje je zaustavljeno.

Kako bi razjasnili uzrok kongenitalnog hipotireoza, propisan je ultrazvuk štitnjače.

pogled

S pravodobnim liječenjem (u prvom i drugom tjednu života), prognoza je povoljna, međutim, bez znakova supstitucijske terapije, znakovi odgađanja neuropsihijskog razvoja idu do teških oblika demencije.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone