Autor članka je opstetričar Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Hipotireoza je bolest koja je uzrokovana smanjenom funkcijom štitnjače i kao posljedica smanjenja razine hormona štitnjače u krvi.

Bolest se javlja u 1,5-2% trudnica. Rijetkost se objašnjava činjenicom da s netretiranim hipotireozom postoji veliki rizik od razvoja neplodnosti. Patologija se ne može otkriti dulje vrijeme, budući da ga karakterizira postupni razvoj i produženo skrivanje simptoma koji se mogu zbuniti s prekomjernom radnom praksom, trudnoćom ili drugim bolestima.

Vrste i uzroci razvoja

Hipotireoza je primarna (99% slučajeva) i sekundarna (1%). Prvi je zbog smanjenja proizvodnje hormona štitnjače što uzrokuje smanjenje njegove funkcionalnosti. Uzrok primarnog hipotireoza su poremećaji u samoj žlijezdi i sekundarna oštećenja hipofize ili hipotalamusa.

Primarni hipotireozid je podijeljen na subklinski i manifestan. Podklinički se zove kada se razina TSH (štitnjače-stimulirajućeg hormona) povećava u krvi, a T4 (tiroksin) je normalna. Kada se očituje - TTG je povećan, a T4 se spušta.

Norme hormona u krvi:

  • hormon koji stimulira štitnjaču (TTG): 0.4-4 mMe / ml; tijekom trudnoće: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • bez thyroxina (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / 1; u trudnoći: 7,6-18,6 pmol / 1;
  • bez triiodotironina (T3): - 2,6-5,6 pmol / 1; u trudnoći: 2,2-5,1 pmol / l.

Također, hipotireoza je podijeljena u kongenitalne i stečene.

Uzroci hipotireoze:

  • kongenitalne malformacije i abnormalnosti štitne žlijezde;
  • bolesti čije liječenje može dovesti do nedostatka joda (difuznu toksičnu gušavost);
  • tiroiditis (autoimuni, postpartum) - upala štitne žlijezde;
  • tireoidektomija (operacija uklanjanja štitnjače);
  • tumori štitne žlijezde;
  • nedostatak joda (s proizvodima ili ljekarnama);
  • kongenitalni hipotireoidizam;
  • ozračivanje štitnjače ili liječenje radioaktivnim jodom.

Simptomi hipotireoze

Kada hipotireoza u tijelu usporava performanse nekih sustava zbog nedostatka hormona štitnjače koji proizvodi štitnjača. Ozbiljnost bolesti ovisi o stupnju i trajanju patologije. Simptomi se mogu pojaviti i pojedinačno i u kompleksu. To uključuje:

  • zaboravljivost;
  • smanjena pozornost;
  • gubitak i lomljiva kosa;
  • grubi glas (može se pojaviti hrkanje zbog edema jezika i grkljana);
  • konvulzivne kontrakcije mišića;
  • oticanje kože;
  • opća slabost (čak i ujutro);
  • bol u zglobovima;
  • depresija;
  • smanjena sposobnost rada;
  • dobitak težine;
  • smanjenje učestalosti disanja i pulsiranja (jedan od najozbiljnijih simptoma, broj otkucaja srca može biti manji od 60 otkucaja u minuti);
  • suha koža;
  • snižavanje tjelesne temperature (to stvara osjećaj hladnoće);
  • utrnulost u rukama (zbog kompresije živčanih završetaka s edematosnim tkivom u području zgloba);
  • oslabljen vid, sluh, zvonjenje u ušima (zbog bubrenja tkiva utječu na osjetila).

Specifičnost hipotireoze u trudnoći

Trudnice s hipotireozom imaju jednu značajku. S razvojem simptoma trudnoće može se smanjiti. To je zbog povećanja aktivnosti štitne žlijezde fetusa i unosa hormona majci kao naknadu.

S slabom učinom hormona štitnjače na imuni sustav, postoji tendencija da se česte infekcije.

Da se simptomi ne razviju dalje, morate se odmah posavjetovati s liječnikom, poduzeti sve potrebne testove i početi s liječenjem što je ranije moguće.

dijagnostika

U početku se liječniku mora obavijestiti postoji li nasljedna sklonost i da li postoje operacije na štitnjači.

Najučinkovitiji način dijagnosticiranja hipotireoze je određivanje razine TSH u krvi. Podignuta razina hormona određuje u niskoj funkciji štitne žlijezde, to jest hipotireoze i spušta - na tireotoksiku.

Dodatni laboratorijski testovi:

  • biokemijska i klinička ispitivanja krvi;
  • određivanje zgrušavanja krvi u svakom tromjesečju;
  • određivanje proteina vezanog jodom u krvi.
  • Ultrazvuk štitnjače. Određuje se volumen (normalno ne više od 18 ml) i dimenzije. Sa stečenim hipotireozom, dimenzije mogu biti normalne, i s prirođenim - povećane ili smanjene.
  • EKG.
  • Ultrazvuk srca.

Važno! Od 1992. godine, u Rusiji, obvezno je pregled novorođenčadi za hipotireozu. Razina TSH-a u krvi određena je 5. danom djetetovog života, u djece s malom tjelesnom težinom ili niskom Apgarovom ocjenom na 8-10. Dan. 20 mIU / l se smatra normom. Ako su vrijednosti veće, treba provesti drugi pregled, jer to može biti zbog prisutnosti fiziološkog hipotireoza u novorođenčadi. Također se izvodi ultrazvuk štitnjače. S kongenitalnim hipotireozom, supstitucijska terapija se primjenjuje tijekom prve godine života.

Diferencijalna dijagnostika

Primarni ili sekundarni hipotireoza određuje se prije trudnoće. Intravenski je uneseni 500 mcg TRH (tyroliberin - hormon hipotalamusa), ako istodobno u krvi TSH malo poraste ili ostaje normalan, to upućuje na sekundarni hipotireoidizam. Također, prije trudnoće potrebno je isključiti anemiju, oticanje, gubitak sluha, alopecija (alopecija, abnormalni gubitak kose) itd.

Hipotireoza se također mora razlikovati od koronarne bolesti srca:

  • kada je hipotireozom označena bradikardija (niska brzina otkucaja srca) i srčana bolest - tahikardija (povećani ritam srca);
  • ako pritisnete edem i da nema tragova, govori o hipotireozu;
  • postoje razlike u ECG podacima.

Liječenje hipotireoze u trudnoći

Liječenje hipotireoze tijekom trudnoće liječi endokrinolog zajedno s opstetrom.

U prvom tromjesečju je obavezna prenatalna (prenatalna) dijagnoza mogućih abnormalnosti u fetusu. S nekompenziranim hipotireozom, pobačaj je indiciran iz medicinskih razloga. Ali ako žena želi nastaviti nositi dijete, tada je indicirana supstitucijska terapija natrij levotiroksina (L-tiroksina). Kompenzirani hipotireoid (sa stabilnom normalizacijom razine TSH) ne služi kao kontraindikacija trudnoće, nego se provodi ista terapija.

Prije trudnoće, supstitucijska terapija L-tiroksinom iznosi 50-100 μg / dan. Nakon početka, doza se povećava za 50 μg, nema rizika od predoziranja, naprotiv, razina hormona štitnjače u krvi fetusa se smanjuje. Ponekad se događa da u nekim trudnicama od 20 tjedana nakon hormonskog istraživanja postoji potreba za povećanjem doze. TSH s nadomjesnom terapijom trebao bi biti ispod 1,5-2 mIU / l.

Levotiroksin natrij je dostupan u tabletama od 50 i 100 mcg (na primjer, Eutiroks). Lijek se uzima u jutarnjim satima pola sata prije jela, ako postoji toksikoza, a kasnije ga uzmite bolje.

S hipotireozom, proizvodnja hormona štitnjače nije obnovljena, stoga se supstitucijska terapija mora održavati stalno tijekom cijelog života.

dostava

Mnoge trudnice s hipotireozom na pozadini pune kompenzacije rađaju na vrijeme i bez komplikacija. Cezarianna sekcija se izvodi samo za indikacije obstetrije.

S hipotireozom, ponekad je takva komplikacija u porođaju, kao slaba radna aktivnost. Dostava u ovom slučaju može biti bilo prirodnim putem, ili uz pomoć carskog reza (ovisi o indikacijama).

U postpartum period postoji rizik od krvarenja, pa je potrebno prevenciju (uvođenje lijekova koji smanjuju maternicu).

Moguće komplikacije hipotireoze za majku i fetus

Postoji rizik od razvoja kongenitalnog hipotireoza u fetusu. Ako se bolest detektira u vremenu, može se lako ispraviti uz pomoć zamjenske terapije.

  • pobačaj (30-35%);
  • preeklampsija;
  • slaba radna aktivnost;
  • krvarenje u postpartum periodu.

Moguće komplikacije ne kompenziranog hipotireoza:

  • hipertenzija, preeklampsija (15-20%);
  • placentalna abrupcija (3%);
  • postpartum hemorrage (4-6%);
  • mala tjelesna težina fetusa (10-15%);
  • anomalije razvoja fetusa (3%);
  • intrauterinska smrt fetusa (3-5%).

pogled

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem, rizik od komplikacija je minimalan. Za povoljan tijek trudnoće i razvoj fetusa zamjena terapije uvijek je potrebna tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Kod prirođenog hipotireoza, trudnica treba medicinsko genetičko savjetovanje.

Statističke podatke preuzima s mjesta Savezne medicinske knjižnice (teza: "Krivonogova ME, status fetusa u trudnica s oboljenjima oboljelim od joda")

Neke studije u trudnoći

Dijagnoza simptomima

Saznajte svoje moguće bolest i na koju liječnik trebao bi ići.

Trudnoća u hipotireoza: Koji su mogući rizici?

Hipotireoza je sindrom uzrokovan trajnim nedostatkom hormona štitnjače. Pojava patologije kod žena s djetetom doseže 2%. Trudnoća u hipotireozu zahtijeva blisko medicinsko promatranje, jer je odsutnost korekcije ovog stanja puna negativnog učinka na fetus.

Štitnjača je dio endokrinog sustava koji ima direktan ili neizravni učinak na gotovo sve tjelesne sustave. Zbog toga je važno znati što može biti opasno hipotireoza u trudnoći. Da biste razumjeli mehanizam razvoja nedostatka hormona štitnjače, treba razmotriti njezine uzroke.

razlozi

Ovisno o faktoru koji je izazvao smanjenje razine hormona štitnjače, postoji nekoliko vrsta hipotireoza.

Među njima:

Primarni hipotireoza

To je 95% svih oblika hipotireoze. Izgubljena izravnom oštećenjem štitne žlijezde. Najčešće to uključuje oštećenje tkiva organa ili njezinu funkcionalnu insuficijenciju.

To može dovesti do:

  • Autoimuni tiroiditis. To je upalna bolest štitnjače. Autoimuni hipotireoza nije neuobičajeno u trudnoći.
  • Posljedice kirurškog zahvata. Hipotireoza se može razviti nakon uklanjanja cijele štitne žlijezde ili njegovog dijela.
  • Anomalije razvoja. Riječ je o agenesiji (kongenitalni odsutnost) i disgenezisu (stvaranje kvarova) štitne žlijezde.
  • Zarazne bolesti. Često, upala dovodi do komplikacija akutnih respiratornih infekcija.
  • Liječenje radioaktivnim jodom. Koristi se u borbi protiv zloćudnih novotvorina.
  • Prolazan hipotireoza. Ponekad se razvija zbog postpartum thyroiditis.

Drugi primarni hipotireoid se javlja rjeđe tijekom trudnoće i zbog poremećaja sinteze hormona štitnjače.

razlozi:

  • Unos tireotropnih toksina u tijelo, korištenje određenih lijekova.
  • Kongenitalno oštećenje sintetske funkcije štitne žlijezde.
  • Teška nedostatak ili pretjerano sadržaj joda u tijelu (iz tog razloga Jodomarin s utvrđenim hipotireoze tijekom trudnoće preporuča se uzeti samo uz odobrenje odredbi liječnika).

Sekundarni hipotireoza

Sindrom je uzrokovan oštećenjem hipofize. Prednji dio ove endokrine žlijezde smještene u mozgu luče hormon koji stimulira štitnjaču. TTG djeluje kao stimulans štitnjače. Suzbijanje hipofize uzrokuje smanjenje proizvodnje hormona štitnjače. Više detalja o TTG tijekom trudnoće →

Tercijarni hipotireoidizam

Patologija je uzrokovana poremećajem drugog dijela endokrinog sustava - hipotalamusa, koji se također nalazi u mozgu. Ovaj živčani centar ima poticajni učinak na izlučivanje TTG hipofize uz pomoć lučenja hormona koji oslobađa tireotropin. Preveliki učinak na hipotalamus može dovesti do nedostatka u štitnjači.

Takav hipotireoid tijekom trudnoće zahtijeva pažljivo ispitivanje, jer to može biti jedan od sekundarnih znakova ozbiljnih oštećenja struktura mozga. Primarni i sekundarni nedostatak hormona štitnjače nazivaju se središnji hipotireoza.

Periferni hipotiroidizam

Vrlo rijetki slučajevi ovog tipa sindroma obično se bilježe u obliku obiteljskih oblika. Trudnoća u kongenitalnom hipotireozu u razmatranju treba planirati i provesti pod bliskim i endokrinološkim nadzorom. Periferni hipotireoza uzrokuje smanjena osjetljivost tjelesnih tkiva na hormone štitnjače. U ovom slučaju, ne postoji gruba kršenja u štitnjači, hipotalamusu i hipofiza.

simptomi

Klinički tijek hipotireoze izravno ovisi o trajanju i težini nedostatka hormona štitnjače. Često patologija nastavlja tajno. Dakle, subklinički hipotireoza ne uzrokuje pritužbe tijekom trudnoće i nakon poroda.

Hormonski poremećaji srednjeg i teškog stupnja očituju se u obliku "maski" raznih bolesti. Na primjer, posljedice nenompenziranog hipotireoza mogu se reći u pojavi aritmije, zapravo nisu povezane s primarnom lezijom srca.

Sindromi hipotireoze:

  • Hipotermalna izmjena. To uključuje pretilost i smanjenje tjelesne temperature. Prvi simptom koji prati gestacijski hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače u trudnoći) često se percipira kao fiziološko povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće. Kršenje metabolizma masti dovodi do povećanja kolesterola.
  • Sindrom poraza živčanog sustava. Hipotireoza tijekom trudnoće često prati simptome koji se mogu zbuniti znakovima gestacijske encefalopatije - stanja uzrokovana reverzibilnim hormonalnim restrukturiranjem ženskog tijela. Buduća majka može biti zabrinuta zbog gubitka pamćenja, pospanosti, retardacije, ponekad naizmjence s napadima panike.
  • Anemični sindrom. Postoje znakovi nedostatka željeza i nedostatak vitamina B. Ponekad se propušta dijagnoza "hipotiroidizma", jer simptomi kod žena podsjećaju na anemiju u normalnoj trudnoći.
  • Sindrom poraza kardiovaskularnog sustava. U ranim fazama manifestira se u obliku bradikardije (smanjenje brzine otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti). Tipični hipotireoza je praćena arterijskom hipotenzijom. S teškim hormonalnim poremećajima, postoje znakovi zatajenja srca.
  • Sindrom poraza probavnog sustava. Pacijentov apetit smanjuje se znakovi povećanja jetre. Zatvor, čiji je uzrok hipotireoza, tijekom trudnoće otpisan je zbog stiskanja rastućeg crijevnog maternice.
  • Sindrom ectodermalnih poremećaja s hipotireoznom dermopatijom. Postoji oticanje lica, udova, područja oko očiju. Kosa postaje krhka, ispadna (sve do stvaranja mrljica ćelavosti).
  • Obstruktivno-hipoksični sindrom. Ona se manifestira u obliku apneje (kratkotrajno zaustavljanje disanja) u snu.

Podklinički hipotireoza u trudnoći

To je najviše podmukao oblik hormonalnog poremećaja. Podklinički hipotireoid nije trudna žena za vrijeme trudnoće, tako da njegove posljedice mogu biti ozbiljne zbog kasne dijagnoze. Pogoršanje hormonalnih poremećaja u konačnici će dovesti do pojave kliničkih simptoma, ali nije nespecifična.

Moguće je otkriti subklinički hipotireoid tijekom trudnoće pomoću laboratorijskih testova. Glavna značajka je povećanje TSH-a na pozadini normalne razine ukupnog T4 (tetraiodotroksiin). To se objašnjava kompenzatornom stimulacijom štitnjače pomoću sustava hipotalamus-hipofize.

Podklinički hipotireoid nije razlog za paniku u trudnoći: posljedice za dijete rođene na pozadini obično nisu opasne po život. U 55% slučajeva na svjetlosti se pojavljuje relativno zdravo novorođeno dijete. Problemi se mogu pojaviti odgođeni, na primjer, u obliku smanjenog imuniteta.

Autoimuni hipotireoza

Upalna lezija štitnjače često se javlja kod žena koje nose fetus. Rizična skupina uključuje one koji su u ranom poslijeporođajnom razdoblju. Relativno visoka učestalost je posljedica nosača protutijela na tkivo štitnjače između 10-20% trudnica.


Autoimuni tireoiditis, potaknut autoantitijela, uzrokuje hipotireozu, koji može poremetiti trudnoću i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, nepovoljno utječe na nerođeno dijete. Bolest se javlja u hipertrofičnom i atrofnom obliku. U prvom slučaju riječ je o kompenzatornom povećanju veličine štitnjače, au drugom slučaju o zamjeni zahvaćenih područja vezivnim tkivom.

Planiranje trudnoće s hipotireozom

Prisutnost hipotireoze ne smije se previdjeti pri planiranju trudnoće. Izražena nedostatak hormona štitnjače može uzrokovati neplodnost. Liječenje prethodno ustanovljenog hipotireoze treba provesti unaprijed: trudnoća, čak i ako se dogodila, dovodi do opasnosti da se završi spontanim pobačajem ili ozbiljnim oštećenjem u razvoju fetusa.

Žene koje nisu ranije pretrpjele hipotireozu također se preporučuju za provjeru statusa štitnjače tijekom planiranja trudnoće. To se objašnjava mogućnošću zamišljanja djeteta u subkliničkom obliku patologije. Ako hormonska neravnoteža nije utvrđena prije trudnoće, kasniji znakovi hipotireoze mogu proći neopaženi tijekom trudnoće.

Posljedice za trudnice i djecu

Nedostatak hormona štitnjače može imati negativan učinak na buduću majku i na voće. Patologija predstavlja osobitu opasnost u prvom tromjesečju, kada su postavljeni organi i sustavi embrija.

Nekompenzirani hipotireoza tijekom trudnoće može uzrokovati ozbiljne probleme posljedice za dijete:

  • Niska težina rođenja.
  • Lag u tjelesnom i duševnom razvoju.
  • Anomalije strukture.
  • Kongenitalni hipotireoza.

Teška hipotireoza negativno utječe na trudnoću i može biti opasna za ženu. Oštećenje patologije objašnjava se primjenom hormonskih hormona štitnjače u prvoj polovici trudnoće.

Moguće komplikacije:

  • Spontani prekid trudnoće.
  • Preuranjeno odjeljivanje posteljice s označenim krvarenjem.
  • Slaba radna aktivnost.
  • Anemija nedostatka željeza.

Kakav liječnik trebam konzultirati s hipotireozom tijekom trudnoće?

Upravljanje cijelim razdobljem trudnoće s hipotireozom provodi se pod zajedničkim nadzorom endokrinologa i opstetričara-ginekologa. Prvi stručnjak ispravlja hormonsku neravnotežu i kontrolira rezultate, a drugi provodi prenatalnu dijagnozu mogućih kršenja fetusa i prati tijek trudnoće. To vam omogućuje da minimizirate moguće rizike koji očekuju buduću majku i njeno dijete.

liječenje

Hipotireoza, kompenzirano tijekom trudnoće, ne dovodi do opasnih posljedica za dijete i majku. Osnova liječenja je hormonska nadomjesna terapija. Kao lijekovi, lijekovi koji sadrže natrij levotiroksin: Eutiroks, L-tiroksin, Bagotiroks.

Doza određuje endokrinolog i kreće se od 50 do 150 mcg dnevno. Lijek se uzima ujutro pola sata prije obroka. Levotiroksin natrij ne vraća funkciju štitne žlijezde, već samo zamjenjuje svoj rad.

Folklorna terapija

Njegov recept, koji omogućuje primanje levotiroksina natrija kod kuće, ne postoji. Trudnoća, koja se javlja kod hipotireoza štitnjače, zahtijeva posebnu pažnju i ne podnosi samozavaravanje. Prihvaćanje bilo kojeg lijeka treba dogovoriti s liječnikom.

Većina popularnih recepata usredotočuje se na unos proizvoda koji sadrže jod. Ipak, prekomjerni unos u tijelo može pogoršati hipotireozu i nepovoljno utjecati na trudnoću. Sigurne metode nadopunjavanja nedostatka joda uključuju umjerenu potrošnju jela od mora.

Primjeri recepata objavljenih u internetskim izvorima, koji NEMOJU se primjenjivati:

  • Jodna otopina s ocem od jabučnog octa iznutra. Ova metoda neće samo izliječiti hipotireozu tijekom trudnoće, nego će također dovesti do opasnih posljedica po život: prvo se može dobiti opekotina, a drugo, trovanja jodom velike doze.
  • Mast od smreke i maslaca. Bilo koji vanjski učinak na štitnjaču nije poželjan. To se posebno odnosi kada postoje čvorovi u organu.

Postoji li prevencija?

Specifične metode prevencije nisu razvijene. Glavne mjere usmjerene su na pravodobno ispravljanje postojećih kršenja.

Kako biste izbjegli hipotireozu tijekom trudnoće i izbjegli moguće komplikacije, slijedite preporuke:

  • Kontrola razine hormona štitnjače u planiranju trudnoće.
  • Prijam lijekova koji sadrže jod prema uputama liječnika.
  • Razmatranje obilježja terapeutskih režima pri uporabi levotiroksina.
  • Sprječavanje zaraznih bolesti, isključivanje kontakta s otrovnim tvarima.

Važno je zapamtiti koliko hipotireoza utječe na trudnoću. Podcjenjivanje važnosti "male" endokrine žlijezde može dovesti do opasnih posljedica i za dijete i za majku. Zalog normalne trudnoće je pravovremeni pristup endokrinologu i ginekologu, kao i provedbi njihovih preporuka.

Autor: Kristina Mishchenko, liječnica,
posebno za Mama66.com

Podklinički hipotireoza u trudnoći

✓ Članak pregledava liječnik

Kada djevojčica ima trudnoće štitnjače tijekom trudnoće i hormoni (štitnjače) proizvode se u nedovoljnoj količini, povećava se vjerojatnost takvog oboljenja od subkliničkog hipotireoza. U ovoj situaciji, žena može imati vrlo različite posljedice.

Ako žensko tijelo tijekom trudnoće nije u stanju proizvesti dovoljan broj određenih hormona, onda je to ispunjeno fetusom. Kao rezultat toga, dijete se može roditi s mentalnom retardacijom, problemima u živčanom sustavu i nedovoljnim intelektualnim razvojem. S druge strane, za zdravlje žene, to je također vrlo opasan, jer seksualna disfunkcija i neplodnost nisu isključeni. Kada se ženi dijagnosticira hipotireoza, moguće je zatrudnjeti dijete, ali u ovom slučaju budući roditelji moraju biti svjesni svih mogućih posljedica.

Podklinički hipotireoza u trudnoći

Što može uzrokovati bolest?

Hormoni štitnjače, koji proizvode žensko tijelo, vrlo su važni u trudnoći, jer doprinose normalnom razvoju bebe. Unatoč važnosti ove skupine hormona za dijete (u ranim fazama života fetusa nema štitnjača), majčinski hormoni štitnjače također su važna, jer je velika vjerojatnost komplikacija:

  • Pobačaj nije isključen;
  • hipotireoza se može pojaviti kod djeteta;
  • beba će se roditi intelektualnom patologijom;
  • kod rođenja, dijete će imati abnormalnu tjelesnu težinu;
  • žena iz razdoblja trudnoće nije isključena iz pilinga posteljice;
  • hipertenzija u trudnici;
  • razvoj štitnjače;
  • blijeđenje fetusa;
  • povećano krvarenje nakon porođaja;
  • malformacije živčanog sustava u bebi.

Pažnja molim te! Ako žena postane trudna s dijagnozom subkliničkog hipotireoza, tada je potrebno pripremiti se za povećani rizik perinatalne smrtnosti.

Ozbiljnost disfunkcije štitnjače

Općenito, hipotireoza prolazi kao nezavisna primarna bolest koja se razvija na pozadini upalnog procesa štitne žlijezde ili ako je imunološki sustav onesposobljen.

Hipotalamus-hipofizno stanje se opaža čak i sa sekundarnim hipotireozom. To je zbog prisutnosti infekcije ili neoplazme izravno u štitnjači.

Subklinički hipotireoza može smanjiti mogućnost začeća. To se objašnjava kvarom menstrualnog ciklusa i ovulacijom. Zbog toga se ne može isključiti ovulacijska neplodnost. Da biste izbjegli probleme s začeća i kasniji razvoj djeteta, žena uvijek je važno pratiti hormona i parametara hormona, ako postoje bilo kakve abnormalnosti u štitnjače, a zatim se primjenjuju posebni postupak normalizacije proizvodnje hormona. Potonji su od vitalnog značaja ne samo za ženu, već i za puni razvoj djeteta. Inače, ako supklinička hipotireoza dijagnosticira tijekom trudnoće, beba se nije isključena gubitak po pobačaja.

Kompatibilnost trudnoće i subkliničkog hipotireoza

Učinak hipotireoze na trudnoću

Vrlo je važno tijekom planiranja provjeriti postoje li abnormalnosti u štitnjači. Uostalom, u prvih tjedana nakon začeća, tijelo počinje aktivno razvijati TSH, što je opravdano pojavom novih potreba u tijelu. Maksimalna oznaka TTG potvrđuje se drugi dan nakon porođaja.

Obratite pažnju! Ako žensko tijelo ne treba jod, proizvodnja tog hormona će ostati unutar normalnih granica.

Kada se opaža nedostatak joda, sinteza TSH značajno je smanjena - to je negativni pokazatelj razvoja djeteta. Prvo tromjesečje nakon začeća fetusa u potpunosti će ovisiti o proizvedenim majčinskim hormonima. U slučaju nedostatka hormona, fetus se može patološki razvijati.

Ovo je važno! Prije izbijanja novorođenčeta trebala bi biti posebna analiza za manifestaciju patologije - kongenitalni hipotireozizam. Analiza se provodi uzimanjem krvi od djeteta iz pete.

Da bi se smanjili rizici, kako za dijete tako i za majku, propisana je hormonska terapija, koja uključuje uzimanje L-tiroksina. U ovom slučaju, dozu lijeka određuje samo liječnik, a samo-lijek je kategorizirano kontraindiciran. Tijekom razdoblja uzimanja hormonske terapije, žena treba uzeti krv kako bi provjerila razinu hormona svaka osam tjedana.

Taktike za subkliničku hipotireozu

Stoga se panika na dijagnozi subkliničke hipotireoze nije neophodno, bolje je unaprijed dati određeni problem primanjem tiroksina. Prijam ovog hormona završava samo na činjenici rođenja. Tako je moguće održavati zdrav razvoj fetusa. Ako je žena u ovoj dijagnozi odlučila samostalno obavljati narodnu terapiju, takav tretman neće dati nikakve rezultate, a naknadna trudnoća bit će patološka.

Zašto se može razviti subklinički hipotireoidizam?

Glavni razlog za razvoj ove bolesti je patološki proces u štitnjači. U nekim slučajevima može se razviti u pozadini lezije hipofize.

Uzroci primarnog hipotireoza:

  1. Kongenitalna patologija.
  2. Autoimuni tiroiditis.
  3. Nedovoljna količina joda u ženskom tijelu.
  4. Onkološka bolest štitne žlijezde.
  5. Prisutnost neoplazmi u štitnjači.
  6. Žlijezde izložene zračenju.
  7. Tireoidektomija.

Pažnja molim te! Ako je tijekom trudnoće djevojčicu dijagnosticirana subklinička hipotireoza, onda se prvo, pripisuje zamjenskoj terapiji.

Primarni i sekundarni hipotireoza

Kako se bolest manifestira?

Podklinički hipotireoid ima blagu simptomatologiju koja se manifestira samo kao psihološka neravnoteža koja se počinje manifestirati kao depresija. Osim toga, žena koja pati od ove bolesti ima znatno smanjenje aktivnosti i vidljivu inhibiciju razmišljanja. Stoga, ako žena ima neuobičajeno ponašanje za nju, tada se najprije pregledava štitnjača.

Subklinički oblik patologije obilježen je značajnim povećanjem T3, unatoč činjenici da T4 ostaje unutar normalnih granica. Klinički oblik hipotireoze dijagnosticira se mnogo lakše nego subklinički (gotovo asimptomatski). Takva skrivena patologija može se manifestirati samo u reakciji ponašanja žene:

  • razdražljivost koja se često manifestira;
  • govor je inhibiran;
  • neaktivnost pokreta;
  • potlačena država;
  • pojava viška težine;
  • poremećaj kardiovaskularnog sustava.

Svi gore navedeni znakovi teško se pripisuju manifestacijama ozbiljne bolesti, pa se potvrda dijagnoze pojavljuje tek nakon sveobuhvatnog pregleda i, naravno, probijanja štitne žlijezde.

Hipotireoza u trudnoći: simptomi, uzroci, liječenje, znakovi

Hipotireoza je kompleks simptoma koji se javljaju uz značajno smanjenje broja hormona štitnjače.

Većina slučajeva povezana je s nedostatkom joda, kao i s hormonskom supstitucijskom terapijom u nedovoljnoj dozi nakon strukemgomije ili radioterapije, rjeđe je uzrok (idiopatski) autoimuni tiroiditis.

Kod žena s antitijelima na jodid peroksidazu, rizik spontanog pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće udvostručen je. Vjeruje se da je to zbog predispozicije za autoimune reakcije, a ne izravnog učinka antitirusnih protutijela, ali studije o učincima bolesti štitnjače na učestalost spontanog pobačaja još nisu dovršene. U žena s antitijelima na jodid-peroksidazu povećava se i rizik od razvoja subakutnog postpartumnog tireoiditisa (do 30-50% u usporedbi s 3% u odsutnosti protutijela).

Hipotireoza se javlja u 1% trudnica, a obično kao rezultat autoimunog procesa (Hashimotov tireoiditis) ili nedostatka joda.

S ovim problemom često je potrebno zadovoljiti ne samo endokrinologe, već i opstetre i ginekologe. Ginekolozi i reproduktivni stručnjaci ponekad su godinama ispitivali zbog nemogućnosti da se zače, a uzrok neplodnosti može se jednostavno ustanoviti samo ispitivanjem TTG-a.

Hipotireoza (niska razina hormona štitnjače) i tireotoksika mogu uzrokovati neplodnost.

Vrlo rijetko, trudnoća se i dalje javlja u pozadini tih stanja, ali završava ili abnormalnostima pobačaja ili razvoju fetusa.

Uzroci hipotireoze u trudnoći

  • Autoimuni procesi
  • Nedostatak joda
  • tireoidektomija
  • Stanje nakon liječenja radioaktivnim jodom
  • Iatrogeni, npr. Nakon uzimanja amiodarona, litijevi antitiroidni pripravci

Nedostatak hormona nastaje:

  • s oštrim nedostatkom joda u tijelu ili s njegovim viškom, koji potiskuje sintezu hormona štitnjače;
  • kada se tretira radioaktivnim jodom 131;
  • kada su izloženi ionizirajućem zračenju;
  • s smanjenjem tkiva koja izlučuje hormone;
  • s autoimunim tiroiditisom, kada antitijela oštećuju štitnjače;
  • s predoziranjem antitiroidnih lijekova;
  • nakon uklanjanja većine tkiva štitnjače;
  • na nedostatcima formiranja SHCHZH kada nema receptora za TTG.

Sekundarni hipotireoza može se razviti iz kršenja regulacije aktivnosti štitnjače:

  • hipofiza - kršenje lučenja TSH, izravno potiče proizvodnju TW i T4. Ako postoji normalna količina ovih hormona, količina TSH-a je smanjena - norma.

Postoje tumori mozga koji krše TTG izbor, postoje i slučajevi odumiranje hipofize, nakon teške traume i krvarenje, ali onda dolazi deficit od tropskih hormona (sjetite se da tropizam - smjer djelovanja), a među njima - i TSH;

  • hipotalamika - krši oslobađanje izdanja za TTG (puštanje - puštanje). U hipotalamusu se razlikuju permisivni i inhibitorski čimbenici koji utječu na proizvodnju ili smanjenje tropskih hormona. Oslobađanje oslobađanja i supresora hipotalamusa regulira mozak. Uzrok može biti tumor, moždani udar.

Da bi se označilo kliničko značenje smanjenja hormona štitnjače, koriste se pojmovi "subklinički" i "izraženi" hipotireoza. Podklinički hipotiroidizam podrazumijeva da nema posebnih znakova povećanja TSH, bez promjene razine T4 razine - glavnog hormona štitnjače.

Podsjetimo na neautorizirani imenovanje L-thyroxina ili Eutiroxa pacijentima s subkliničkim hipotireozom. Razmislite tri puta da li je vrijedno uzimanje hormonskog lijeka u nedostatku pritužbi, s promjenama samo u analizama, posavjetujte se s drugim stručnjacima na ovom području.

Izraženim hipotireozom podrazumijeva se stanje koje se pojavljuje kod bolesnika s povećanjem TSH i značajno smanjenjem TW i T4.

Simptomi i znakovi hipotireoze u trudnoći

  • gušavost
  • Sindrom karpalnog tunela
  • zatvor
  • Zadržavanje tekućine i tromost
  • Dobitak težine

Manifestacije različitih kliničkih simptoma ovise o ozbiljnosti stanja i je li bolest prva ili se pacijent već primjenjuje za supstitucijsko liječenje. Simptomi - porast tjelesne težine, umor, zaborav, mijalgija, gušavost, suha koža, zadržavanje tekućine, bradikardija i hladno netrpeljivost. Pacijent može imati popratne autoimune bolesti, na primjer dijabetes melitus tipa I.

Smanjenje razine T3 i T4, koji utječu na metabolizam i funkcioniranje svih organa živog organizma, dovodi do smanjenja apsorpcije kisika u tkivima, aktivnosti glavnih enzima sustava izmjene plina i osnovnog metabolizma. Usporavanje formiranja novih bjelančevina i slom otpada, kršenje njihovog izlučivanja iz tijela dovelo je do značajnog nakupljanja proizvoda u organizmu i tkivima, kože i mišića. Budući da su receptori (osjetljive stanice) hormona štitnjače prisutni u svim tkivima i organima, pritužbe pacijenata su brojne i raznovrsne.

Usporavanje probave dovodi do teško liječi zatvor.

Usporavanje impulsa manje od 60 otkucaja u minuti kombinira se sa smanjenjem krvnog tlaka. Usporavanje raspada masti u jetri dovodi do povećanja kolesterola u krvi, što uzrokuje aterosklerotske vaskularne lezije koje stvaraju rizik od srčanog ili moždanog udara.

Izvanredne okolnosti - hipotermije, psihološki stres, alkohol - može dovesti do pojave Hypothyroid krize: brzo usporavanje veći živčanog aktivnosti, gubitak svijesti i smanjenje krvnog tlaka - kolaps može dovesti do ženine smrti.

Smanjeni metabolizam uzrokuje kašnjenje sazrijevanja jaja, stanice jaja ne ostavljaju jajnika, žuto tijelo koje izlučuje progesteron nije formirano. Stoga je vjerojatnost trudnoće blizu nula. Ali budući da sve embriogeneze, do 6-8 tjedana, dok placenta ne počne razvijati, treba kontrolirati T3 i T4, onda s njihovim nedostatkom, ni početak trudnoće, niti razvoj embrija nije moguć. Trudnoća postaje moguće samo u supkliničkom hipotireoza, ali ove žene dramatično se povećao učestalost razvoja trudnoće, pobačaja, mrtvorođenih, je dva puta veća nego u zdravih trudnica. Normalna funkcija trudnoće štitnjače osigurat će normalni razvoj mozga i živčani sustav fetusa. No, nedostatak štitnjače hormona majke oštro lomi taj proces, koji postaje nepovratan, što dovodi do formiranja fetusa Hypothyroid kretenizma - ekstremnog stupnja mentalne retardacije. Stoga je važno identificirati hipotireozu na vrijeme i propisati L-thyroxine od prvih tjedana trudnoće. A ako je hipotiroza otkrivena prije trudnoće, samo je korekcija L-thyroxina dopuštala trudnoću. I potrebno je nastaviti uzimati L-thyroxine tijekom trudnoće. Ispravljanje doze provodi se prema analizi na TTG, koja se svakom mjesecu mora dati trudnoj ženi. Od 24. tjedna, kada štitnjača počinje funkcionirati, njegovi hormoni djelomično nadoknađuju neuspjeh majke štitnjače.

Nedostatak hormona štitnjače može se manifestirati s takvim simptomima:

  • pospanost;
  • umor;
  • smanjena učinkovitost;
  • pospanost;
  • dobitak težine;
  • sporost;
  • konstipacija;
  • smanjena memorija i pozornost;
  • gubitak kose;
  • krhki nokti; • apatija;
  • suha koža;
  • hladnoća;
  • sklonost infektivnim bolestima;
  • snižavanje temperature;
  • glavobolje;
  • utrnulost u rukama;
  • mentalna retardacija itd.

Takav niz simptoma uzrokuje značaj i prevalencija djelovanja hormona štitnjače na naše tijelo.

Dijagnoza hipotiroidizma u trudnoći

Ako imate hipertireoze, imaju tendenciju da se prilično svijetle kliničke manifestacije po kojima je dijagnoza postavljena brzo, onda hipotireoza, osobito supkliničke, može biti vrlo rijetki simptomi, što je razlog zašto je dijagnoza kasno ponekad mjesecima ili čak godinama.

Zapamtite omiljenu poslovicu endokrinologa - "Provjerite TTG i mirno spavajte"? Ovdje je, kao i uvijek, usput.

Svaka žena koja planira trudnoću treba pregledati TSH.

Ako se testiranje funkcije štitnjače izvodi po prvi put u životu, preporučljivo je istražiti TSH, T4 i AT na TPO. Što će dati takav pregled? Možete odmah znati kako funkcija štitnjače funkcionira i ako normalno radi, procijeniti rizik od razvoja hipotireoze.

Ako se utvrdi da normalni TSH povećava AT na TPO, žena ima povećani rizik od hipotireoze. Konkretno, rizik od hipotireoze u prvom tromjesečju trudnoće. Je li moguće zaštititi takvu ženu, kako bi se osiguralo da rizik ne bude realiziran? Apsolutna zaštita ne postoji, ali možete smanjiti rizik ako pravodobno uklonite nedostatak joda. Moram li pratiti dinamiku AT-a na TPO? Ne, to je besmisleno.

Može li žena s povišenim titrom AT ne razviti hipotireozu tijekom trudnoće? Da, naravno. Povišena antitijela uopće nisu jamstvo hipotireoze. Nositelji tih protutijela mogu živjeti dug i sretan život, nikada nisu imali hipotireozu. Oni su samo u opasnosti.

Kada liječnici stavljaju trudnice dijagnoze kao "hipotireoza"?

Istraživanje TTG-a u 1. trimestru trudnoće provodi se, u pravilu, u razdoblju od 6-8 tjedana. O hipotiroidizmu trudnica je kompetentno govoriti pri otkrivanju ovog pojma dižećeg TTG> 2.5 μI / ml. Ova situacija zahtijeva neposrednu primjenu lijekova levotiroksina kako bi se zaštitio fetus od nedostatka hormonskih hormona štitnjače.

Otkrivena hipotiroza može se očitovati (TTG> 4,0 μIU / ml) i subklinički (TTG> 2,5, ali

Ako se trudnoća dogodila kod žena koja je prethodno uzimala levotiroksin za hipotireozu, tada je nakon početka trudnoće početna doza povećana za jedan i pol puta, tj. na 50%.

Zato se potreba za tiroksinom povećava kada dođe trudnoća.

Na primjer, ako je prije kompenzacije trudnoće za hipotireoidu dana doza od 100 mcg / dan, tada bi tijekom trudnoće dnevna doza bila 150 mcg.

Nakon poroda, doza levotiroksina smanjuje se na početnu dozu. Nakon 2 mjeseca vrši se procjena TSH-a kako bi se utvrdilo je li zamjenska terapija dovoljna i ako je potrebno podesiti dozu levotiroksina.

Nakon imenovanja i ispravljanja zamjenske terapije, procjenjuje se njegova učinkovitost. Da bi to učinili, 2 tjedna nakon početka uzimanja levotiroksina provodi se besplatna probna T4. T4 je besplatan, ali ne i TSH. Zašto? Kao što znamo, TTG polako reagira na promjene koncentracije thyroxina. Moramo pričekati 7-8 tjedana da pouzdano procijenimo stanje štitnjače. I nemamo vremena čekati, vrijeme radi protiv nas. Stoga, učinkovitost terapije levotiroksinom u trudnica, prisiljeni smo pratiti T4 besplatno, čiji indeksi odražavaju kliničku situaciju unutar 2 tjedna nakon imenovanja terapije.

Cilj je visoki normalni T4 slobodan u 1. trimestru i srednjoročno u drugom i trećem tromjesečju. Ako se cilj ne postigne, liječnik izvršava prilagodbu doze, a nakon 2 tjedna slobodnog T4 ponovno se ispituje.

Kontrola TSH protiv pozadine stabilne nadomjesne terapije provodi se jednom svakih 7-8 tjedana.

Nemojte zaboraviti da kada uzimate krv za T4 studiju, nakon uzimanja krvi uzimamo besplatnu tabletu levotiroksina. Za TTG i druge pokazatelje štitnjače ovo pravilo nije relevantno.

Nekompenzirani hipotireoid, kada nije moguće donijeti razinu hormona štitnjače u relativnu normu, kako bi se izbjegle komplikacije trudnoće, služi kao medicinska indikacija za pobačaj. Ako žena želi ostati trudna, propisana joj je hormonska terapija.

Liječenje djeteta: terapija bi uvijek trebala početi prema rezultatima laboratorijskih pokazatelja i kliničkim sumnjama. Hipotireoza zbog protutijela može postojati u djeteta do 6 mjeseci, osobito ako se bolest razvila kod majke do 33 NB.

Tijekom trudnoće, aktivno liječenje hipotireoze sa L-thyroxinom do razine TTG

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Hipotireoza kod trudnica

Hipotireoza je kompleks simptoma koji nastaje kada postoji značajno ograničenje unosa hormona štitnjače u tijelo od štitne žlijezde.

sinonimi

Primarni hipotireoza ponekad se naziva "myxedema".
Izraženi oblici hipotireoze nazivaju se myxedema; kada atititoza razvija znakove kretenizma.
KODE ICD-10
E03 Drugi oblici hipotireoze.

epidemiologija

Prevalencija klinički izraženog hipotireoza u populaciji je 0,5-2%, subklinički
hipotireoza - 5-10%. Kongenitalni hipotireoza dijagnosticira učestalost od 1 u 3000-4000 novorođenčadi.
Prevalencija hipotireoza među trudnicama iznosi oko 2%.

KLASIFIKACIJA HIPOTIROIDIZMA

Razlikovati primarnu hipotireozu koji je razvio kao rezultat uništavanje štitnjače i sekundarni je rezultat nedostatka hipofize TSH ili tireotropin-otpuštajućeg hormona iz hipotalamusa. Primarni hipotireoidizam, zauzvrat, podijeljen je na kongenitalne i stečene. Stečena hipotireoza može biti simptomatsko (jasno) i subclinical se laboratorijskim ispitivanjima.

● Primarni hipotireoza.
◊ Smanjenje volumena funkcioniranja tkiva štitne žlijezde:
kronični autoimuni tiroiditis;
prolazni autoimuni tiroiditis ("tih");
radiojodska terapija ili drugi učinci ionizirajućeg zračenja;
postoperativna;
disgeneza štitne žlijezde;
infiltrativne bolesti štitnjače.
◊ Nedostaci biosinteze hormona štitnjače:
kongenitalni nedostaci;
nedostatak joda;
višak joda;
antitiroidni čimbenici.
● Sekundarni hipotireoza.
◊ Pituitary.
◊ Hypothalamic.
● Generalizirani otpor hormonima štitnjače.

U laboratorijskoj dijagnozi hipotireoze, upotrebljavaju se pojmovi "manifest" i "subklinički" hipotireoza.

Pod supkliničkom hipotireoza izolirana poboljšanje shvatiti TSH uz normalnu slobodnog T4, pod očite hipotireoze - kombinacija povećanja razine TSH i smanjene razine slobodnog T4.

ETIOLOGIJA (UZROCI) RAZVOJA HIPOTIROIDISI U POVENU

Najčešći uzrok hipotireoze - štitnjače uništenje zbog autoimune (nakon poroda) tiroiditis. Iatrogeni oblik primarne hipotireoze nastaju nakon operacije na štitnjače, radioaktivni jod ili predoziranje thyreostatics liječenje difuznog toksičnog gušavost. Relativno rijetko javlja hipofize hipotireoidizam može biti povezana s nekrozom postpartum hipofize, it autoimuna bolest (autoimuna hypophysitis), uklanjanje hipofizu ili zračenje.

Uzrokovana kongenitalnim ili hipotireoze aplazije štitnjače (kongenitalna hipotireoza bez gušavost) enzimski sustavi djeluju nedostatke sinteze hormona štitnjače, ili izraženo nedostatkom joda (kongenitalna hipotireoza s gušavost).

patogeneza

Tijekom trudnoće zabilježene su brojne fiziološke promjene u funkcioniranju štitnjače.

● Hiperstimulacija štitne žlijezde hCG:
fiziološko smanjenje razine TSH u prvoj polovici trudnoće;
povećati proizvodnju hormona štitnjače.

● Povećana proizvodnja globulina koja obvezuje tiroksin u jetri:
povećanje razine zajedničkih frakcija hormona štitnjače;
povećanje ukupnog sadržaja hormona štitnjače u tijelu trudne žene.

● Povećani izlučivanje mokraćnog joda i transplacentni transport joda.

● Deijodiranje hormona štitnjače u posteljicu.

Trudnoća povećava potrebu za hormonima štitnjače, što pridonosi razvoju relativnog nedostatka joda; oba ova čimbenika povećavaju ozbiljnost prethodno postojećeg hipotireoza i dovode do dekompenzacije subkliničkog hipotireoza.

Trudnice u uvjetima graničnog smanjenja jodnog unosa nedostaju odgovarajući mehanizmi prilagodbe. Koncentracije hormona (slobodni T3 i T4) smanjuju se do sredine trudnoće i održavaju se na niskoj razini do isporuke. Već u prvom tromjesečju razina TSH prelazi normativne indekse za svaku treću ženu, au 2/3 žena ta je razina veća tijekom poroda.

Značaj tijeka bolesti kod trudnica je smanjenje simptoma hipotireoze s razvojem trudnoće. Bolesnici su stalno uzimanje određene doze hormona štitnjače, u drugoj polovici trudnoće postoje klinički znakovi hipertireoze, koja se prvenstveno očituje u izgledu tahikardije. Te promjene su zbog kompenzacijskog povećanja aktivnosti štitne žlijezde fetusa i primitka hormona štitnjače s majke na fetus. U kasnijim fazama trudnoće moguće je remisiju postojećeg hipotireoza.

Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje smanjenje intenziteta svih metaboličkih procesa. Smanjenje energetskog učinka dovodi do hipotermije. Akumulacija u tkivima i organima proizvoda metabolizma bjelančevina - glikozaminoglikana, koji imaju visoku hidrofilnost, uzrokuje muhoidni edem kože, sluznice, unutarnjih organa. Eksplicitno hipotireoza poremećuje kod žena mehanizam pozitivne povratne veze između jajnika i hipofize, što dovodi do anovulacije i poremećaja menstrualnog ciklusa do amenoreje. Sadržaj gonadotropina u krvi ne prelazi bazalnu fluktuaciju FSH i LH u zdravih žena.

Približno polovica bolesnika ima hiperprolaktinemiju, što je objašnjeno sposobnošću TGH da stimulira lučenje žlijezde hipofize ne samo TSH nego i prolaktin. S relativno kratkotrajnim hipotireozom, nepotpuno kompenziranim i subkliničkim hipotireozom može se očuvati ovulacijska funkcija jajnika, a možda i početak trudnoće. Budući da trudnoća povećava potrebu za hormonima štitnjače, pojava hipotireoze ili njezine dekompenzacije može se pojaviti na pozadini trudnoće.

PATOGENEZIJA KOMPLICACIJA GESTANJA

Generativna funkcija kod žena koje pate od hipotireoza oštro je depresivna. Značajno smanjenje u procesima razmjene-trofičku utjecati na funkciju jajnika: tu je sazrijevanje folikula kašnjenja, to je kršenje procesu ovulacije i corpus luteum razvoja. Rani stadiji embriogeneze do 6-8 tjedana trudnoće odvijaju pod nadzorom majčinih hormona štitnjače, te u bolesnika s teškim nedostatkom njih apsolutno nemoguće, niti trudnoće ili razvoj embrija uopće.

Neliječeni ili nekompenzirani hipotireoza utječu na koncepciju i povećava učestalost spontanog pobačaja i smrti. Poremećaj koncepcije može biti posljedica sekundarne hiperprolaktinemije, što uzrokuje anovulacijsko stanje.

Hipotireoza trudna (uključujući i kao rezultat teškog nedostatka joda) može imati negativan utjecaj na razvoj živčanog sustava fetusa, čak iu usporedbi s prirođene hipotireoze u djece (aplazija, distopije štitnjače, itd..), u situaciji u kojoj počinje posljednji nadomjesna terapija odmah nakon rođenja. Činjenica je da je u prvoj polovici trudnoće, štitnjača u fetus praktički ne funkcionira i normalno, a tijekom normalnog rada štitne žlijezde trudna neurodevelopment će se na odgovarajući način pod uvjetom kao normalan fetus fetus bez štitnjače (s kongenitalnom hipotireoza), U drugoj polovici trudnoće, u situaciji kongenitalnog hipotireoza, povećat će se transplacentni prijenos majčinog T4. Procesi mielizacije u središnjem živčanom sustavu nastavljaju se nakon poroda, a definitivno završavaju tijekom prve godine života djeteta. Dakle, ako je imenovan dijete s kongenitalnim hipotireoza, koja nije pretrpjela u prvoj polovici trudnoće hypothyroxinemia, u prvim danima nakon rođenja supstitucije levotiroksin natrij terapije, razvoj živčanog sustava može značajno ne razlikuje od normalnog. Druga situacija se događa u hipotireoza majkom, čak iu prisutnosti normalne štitnjače favorit fetusa učinci hypothyroxinemia prve polovice trudnoće smatra se nepovratno.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) HIPOTIROIDIZE U POVENU

Budući da su receptori hormona štitnjače prisutni u gotovo svim tkivima, simptomi hipotireoza su brojni i raznoliki. Njihova težina ovisi o veličini i trajanju nedostatka hormona štitnjače.

Klinička slika hipotireoza uzrokovana je smanjenjem utjecaja hormona štitnjače na metabolizam, smanjenje aktivnosti svih metaboličkih procesa. U slučaju nedovoljnog naknadu hipotireoza trudna žale letargija, smanjena učinkovitost, tromost, pospanost, debljanje, uporni zatvor, pospanost, gubitak pamćenja i pažnje, gubitak, suhu kožu, lomljive nokte, gubitak kose sluha.

U uvjetima nedostatka hormona štitnjače, energija se stvara s manje intenziteta, što dovodi do stalne hladnoće i smanjenja tjelesne temperature. Drugi znak hipotireoze može biti sklonost čestim infekcijama, što je posljedica nedostatka stimulirajućeg utjecaja hormona štitnjače na imuni sustav.

Pacijenti su zabrinuti zbog trajnih glavobolja, često - bolova u mišićima i zglobovima. Numbness u rukama je zbog kompresije živaca s edematous tkiva u karpalnom tunelu. Uz fizičku inhibiciju kod bolesnika, postoji i mentalna retardacija, te česta zaborava. U hipotireozu, zbog otekline tkiva, osjetljivi organi također su pogođeni. Pacijenti su uznemireni poremećajem vida, gubitkom sluha, zvonjavom u ušima. Glas zbog edema vokalnih užeta postaje nizak; često u snu pacijenti počinju hrkati zbog oticanja jezika i grkljana. Usporavanje probavnih procesa dovodi do zatvora. Jedan od najozbiljnijih znakova hipotireoze je oštećenje srca. U mnogim pacijentima postoji usporavanje brzine otkucaja srca (manje od 60 u minuti). Drugi kardiovaskularni manifestacije hipotireoza uključuju povišene razine kolesterola u krvi, što može dovesti do razvoja ateroskleroze krvnih žila srca, bolesti koronarnih arterija i šepanja.

Nema značajnih kliničkih razlika između eksprimiranih oblika primarnog, sekundarnog i tercijarnog hipotireoza.

Pijenje alkohola, hlađenje, stres može uzrokovati razvoj hipotireozne krize (mxedematous): brzo pogoršanje stanja, osobito kod pacijenta s myxedema. Kriza se manifestira hipotermijom, povećanjem inhibicije središnjeg živčanog sustava, alveolarnom hipoventilacijom s hiperkapnijom, bradikardijom, hipotenzijom i smrću pacijenta.

KOMPLICACIJE PREGNANJA

Hipotireoza povećava učestalost abnormalnosti razvoja fetusa, uključujući kvantitativne i strukturne kromosomske aberacije. Neinvazivnost trudnoće s hipotireozom doseže 35-50%. Trudnoća je često komplicirana anemija, gestoze. Može postojati tendencija prekomjernog rastezanja. Rad može biti kompliciran zbog slabosti rada, nakon poroda - krvarenje (tablica 45-2). Unatoč povećanom sadržaju prolaktina u krvi, postpartum razdoblje je komplicirano hipogalaktijom.

Generativna funkcija kod žena koje pate od hipotireoza oštro je depresivna. Značajno smanjenje metaboličkih procesa utječe na funkciju jajnika: uočava se kašnjenje sazrijevanja folikula, javlja se proces ovulacije i razvoja žutog tijela. Rani stadiji embriogeneze do 6-8 tjedana trudnoće odvijaju pod nadzorom majčinih hormona štitnjače, te u bolesnika s teškim nedostatkom njih apsolutno nemoguće, niti trudnoće ili razvoj embrija uopće.

Tablica 45-2. Komplikacije uncompensated hipotireoza u trudnoći

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone