Hipofiza se nalazi u produbljivanju sfenoidne kosti lubanje, zvana turska sedla. Hipofiza je glavna središnja endokrinih žlijezda, koja proizvodi niz hormona koji reguliraju funkciju endokrinih žlijezda periferne. Osim toga, hipofiza stimulira rast tijela i stvaranje majčinog mlijeka. U hipofizi lučiti dva dijela - sprijeda (prednji hipofize) i stražnji (neurohipofize). adenohipofiza stanice proizvode stimulira tiroidu (stimulira štitnjača), adrenokortikotropni hormon (stimulira nadbubrežne žlijezde), gonadotropnih hormona (utječe na spolne žlijezde u muškaraca i žena), te prolaktin (stimulira izlučivanje mlijeka) i hormona rasta (stimulira rast). Neurohipofize izlučuje i akumulira u krvi vazopresina (smanjuje volumen urina) i oksitocin (povećava tonus mišića uterusa vlakana). hipofizijske bolesti mogu manifestirati na smanjenje ili povećanje njegove hormonalne aktivnosti, mogu uzrokovati tumora. Tumori hipofize mogu proizvesti hormone ili biti neaktivni u tom pogledu.

Neoplazme hipotalamus-hipofizne regije

Glavne neoplazme na području turskog sedla su makro i mikroadenomas hipofize, kraniofaringogomi, meningiomi. Hipofizni adenomi čine oko 15% svih intrakranijskih neoplazmi. Poteškoće u dijagnozi su moguće zbog male veličine hipofize. Hormonske neaktivne formacije hipofize često se manifestiraju kasno, kada se pojavljuju simptomi kompresije okolnih tkiva. Adenomi su klasificirani hormonskom aktivnošću i veličinom. Aktivnost sekretora dominiraju prolaktinomima, somatotropinomima i kortikotropinomima. Ponekad se hormonska aktivnost miješa. Četvrtina svih adenoma ne proizvodi hormone. Temeljem veličine i invazivnih svojstava tumora hipofize podijeljeni su u dvije faze: mikroadenomima, makroadenomima. Mikrodenomeni promjera manji od 10 mm ne mijenjaju strukturu turskog sedla i ne uzrokuju simptome kompresije okolnih tkiva. Veći tumori nazivaju se makroadenomima.

Simptomi mikroadrenoma hipofize

Mikroadenomi hipofize često su slučajni nalaz. To je zbog visoke prevalencije trenutno vizualizirajućih dijagnostičkih tehnika, uključujući kompjutorsku i magnetsku rezonanciju mozga. Često takav sastanak propisuje neurolog. I ponekad pacijent sam odluči podvrći CT skeniranje mozga iz nekog razloga. Rendgenska slika lubanje nije informativna u vezi s mikroadenomima žlijezde hipofize.

Simptomi hipofiznog mikroadrenoma ovise samo o njegovoj hormonskoj aktivnosti. Mikroadenoma ne istiskuje okolno tkivo, tako da obično nema poremećaja vizualnih polja i glavobolje. Kao što je ranije spomenuto, 25% svih neoplazmi hipofize nema hormonsku aktivnost. Mikroadenomas još češće ne izlučuju. U tom slučaju, neoplazma ne uzrokuje nikakve pritužbe i nije razlog za traženje medicinske pomoći.

Hormonski aktivni mikroadenom najčešće su prolaktinom. Ovi tumori su rašireni među ženama. Prolaktin potiskuje ovulaciju, stimulira laktaciju, potiče dobivanje na težini. Obično žene posjećuju liječnika s pritužbama na menstrualne nepravilnosti i neplodnost. Rjeđe s vrlo visokom razinom prolaktina može doći do ispuštanja iz mliječnih žlijezda (spontano ili s tlakom). Ako se prolactinom javlja kod muškarca, moguća je nemoć i iscjedak iz mliječnih žlijezda. Višak prolaktina u krvi manifestira povećanje tjelesne težine u uobičajenom režimu dana, prehrana.

Somatotropini proizvode hormon rasta. Takvi mikroadenom pojavljuju se u odraslima i djeci na različite načine. Kod djece, somatotropinomima se očituje prvenstveno prekomjerno povećanje duljine tijela. U odraslih, zone za rast kostiju su zatvorene, pa je povećanje duljine tijela nemoguće. Višak hormona rasta uzrokuje akromegaliju. Klinički, bolest se manifestira povećanjem ruku i stopala, debljinom prstiju, rastom nadilastih lukova, koštanjem lica. Glas postaje niži. Acromegaly uzrokuje sekundarni dijabetes mellitus, arterijska hipertenzija, povećava rizik od oncopatologije.

Corticotropinomas proizvodi adrenokortikotropni hormon. Ovaj hormon stimulira proizvodnju kortizola u nadbubrežnim žlijezdama. Pacijenti razvijaju bolest Izenko-Cushing. Prije svega, izgled pacijenta se mijenja. Udovi postaju slabiji zbog atrofije mišića i preraspodjele masnog tkiva, višak potkožnog masnog tkiva uglavnom se taloži u abdomenu. Na koži prednjeg trbušnog zida, svijetle strijele pojavljuju se debljine više od 1 cm (striae). Lice postaje usrano, uvijek na rumenku lice. Pacijenti razvijaju sekundarni dijabetes mellitus i arterijsku hipertenziju. Često postoje promjene u mentalnim reakcijama i ponašanju.

Uzroci hipodijalnog mikroadrenoma

Nekoliko čimbenika može postati uzrok hipodermalnog mikroadrenoma. Na osnovi nastanka tumora na ovom području je genetska predispozicija, ženski spol, kao i funkcionalna preopterećenja hipofize. Takva preopterećenja uključuju trudnoću, porođaj, pobačaj, dojenje, hormonsku kontracepciju. Pored ovih čimbenika, uzrok mikroadrenoma hipofize može biti zarazni proces u središnjem živčanom sustavu, kraniocerebralna trauma.

Liječenje hipodijalnog mikroadrenoma

Liječenje hipotalamusnog mikroadrenoma ovisi o njegovoj hormonskoj aktivnosti. Ako obrazovanje ne oslobađa hormone, tada bi jedina taktika u svom odnosu trebala biti nadzor.

Prolaktinomima se uspješno liječi konzervativno. Endokrinolog dugo dugo naziva kabergolin ili bromprettin pod nadzorom mjesečne hormonske studije i redovitog snimanja magnetske rezonancije. Često prolaktinom smanjuje veličinu i unutar 2 godine gubi hormonalnu aktivnost. U nedostatku učinka konzervativne terapije pacijent je poslan na operaciju. Radioterapija se rijetko koristi.

Kirurško liječenje glavni je za kortikotropin i somatotropin. Ponekad se provodi terapija zračenjem ovih tumora. Postoje lijekovi za suzbijanje aktivnosti ovih mikroadenoma hipofize. Somatotropini se smanjuju u veličini i izgube aktivnost kada se koriste umjetni analozi somatostatina (Lanreotide i Octreotide). Kortikotropini reagiraju na tijek liječenja kloditanom (inhibitor biosinteze hormona u adrenalnom korteksu) u kombinaciji s primjenom reserpina, parodela, difenina i peritola. Često se lijekovi koriste za pripravu radi radikalnog liječenja iu postoperativnom razdoblju. U slučaju nemogućnosti kirurškog liječenja i radioterapije primjenjuje se samo konzervativno liječenje.

Hormonski neaktivni tumori hipofize

Hormonski neaktivni tumori hipofize nisu praćeni nikakvim endokrinim sindromima uzrokovanim povećanom sekrecijom hormona hipofize.

epidemiologija

Adenomi hipofize najčešći su među makroidnim adenama i čine 28% svih tumora hipofize. Oni se povećavaju za 50% u sljedećih 5 godina, ako se ne liječe.

Morfologija i funkcija

Iako su nefunkcionalni adenomi hipofize ne izlučuju hormone, ali histokemijskim studiju u njihove stanice pokazuju glikoprotein hormoni (često LH, FSH, TSH i α- i P podjedinice) ili ACTH (mute kortikotropnaya adenom). Također se može identificirati i oncocytomas ne sadrže hormone i tzv tumora null stanica, imunološko u stanicama koje ne pokazuju nikakve hormone. Dinamika tumora vrlo je raznolika - od suptilnog rasta do aktivnog uvođenja u sphenoidne i kavernozne sinuse. Sadržaj histološkog markera Ki67> 3% ukazuje na potencijalno agresivan tijek adenoma.

Simptomi i znakovi hormonski neaktivnih tumora hipofize

Čini se samo u slučaju makro-tumora i isključivo utjecajem tumorske mase, koji utječe na živčani sustav i uništava hipofiza:

  • kršenje vidnih polja;
  • glavobolja;
  • oftalmoplegija, rijetko (III, IV i VI kranijski živci);
  • atrofija optičkog živca (rijetko);
  • moždani udar (rijetko);
  • hipopituitarizam.

Ispitivanje hormonski neaktivnih tumora hipofize

  • MRI / CT hipofize omogućuje vam da vidite tumor i njegovu klijavost u kavernozni sinus ili supraoptijski džep.
  • Istraživanje vizualnih polja otkriva kršenje u 1/3 pacijenata.
  • Studija prolaktin potrebna kao što se često može detektirati hormon s hormona luče adenoma hipofize, ali umjereno povećanje koncentracije prolaktina (manje od 3000 IU / L) može biti indikacija kompresijom hipofize stabljike.
  • Ispitani su svi trofični hormoni hipofize kako bi se utvrdio stupanj hipopituitarizma.

Prognoza hormonski neaktivnih tumora hipofize

Nema pouzdanih biljega za predviđanje razvoja otkrivenog tumora, iako ukazuju na neke znakove agresivnog ponašanja tumora:

  • mlada dob;
  • preoperativni tumor proširio se na kavernozni sinus i postoperativni rast tumora u supraselarnom smjeru;
  • histološki otkriveni atypizmi stanica (povišeni mitotički indeks, makronukleoli, indeks proliferacije MIB-1).

Utjecaj hipodijalnog mikroadrenoma na ljudsko zdravlje i mogućnost trudnoće

Hipofiza se nalazi u dnu ljudskog mozga. To je žlijezda unutarnje sekrecije koja utječe na mnoge procese: razvoj i rast, metabolizam, laktaciju i druge. Hipofiza je podijeljena na 2 režnja: prednje i stražnje, od kojih svaka obavlja svoje funkcije. Hormonsko stanje osobe u potpunosti ovisi o djelovanju adenohypophysis (anterior lob). Njegove stanice proizvode sljedeće hormone:

  • tireotropni stimulira štitnjaču;
  • Gonadotropni utječe na spolne žlijezde ljudi obaju spolova;
  • adrenokortikotropni podržava rad nadbubrežne žlijezde;
  • Hormon rasta odgovoran je za ljudski rast;
  • Prolaktin potiče dojenje nakon rođenja djeteta.

Značajke mikroadrenoma hipofize

Neurohypophysis (posteriorni lob) doprinosi ispuštanju u krv oksitocina - hormon koji povećava ton mišića maternice. Njegovo je normalno stanje važno za žene koje planiraju imati dijete. U slučaju abnormalnosti u žlijezdi hipofize, njegova hormonska aktivnost se mijenja, uzrokujući neoplazme. Tumori se mogu pojaviti bez obzira na ovaj faktor. Mikroadenoma hipofize je tumor koji ima male dimenzije. Ne prelazi 1 cm, dok nema komprimiranja okolnih tkiva.

Svi adenomi hipofize imaju zajednički kod za MBK-10 - D35-2. U muškaraca, bolest se dijagnosticira u fazi kada adenoma povećava veličinu. To je zbog činjenice da se simptomi postupno povećavaju i strahovi snažnijeg seksa ne uzrokuju. Određivanje bolesti, nije tako jednostavno. Fotografija rendgenskih snimaka ne pokazuje uvijek promjene, također je nemoguće dijagnosticirati vanjske znakove. Točan rezultat može se dobiti nakon pregleda na magnetnom rezonancijskom tomografu, gdje možete vidjeti punu sliku onoga što se događa u ljudskoj lubanji.

Vrste mikroadrenoma hipofize

Bilo koja benigna novotvorina, koju tvore žljezdane stanice hipofize, koja ne prelazi 10 mm, naziva se mikroadenom. Na vrsti, tumor se dijeli, ovisno o različitim kriterijima.

Prije svega, ako postoji mikroadenoma hipofize, pogledajte njegovu strukturu:

  • homogena neoplazma;
  • s područjima cistične degeneracije koje nastaju uslijed malih hemoragija u tumorskom tkivu.

Posebno je važno klasifikacija hormonske aktivnosti, može biti od dvije vrste:

  • Hormonski aktivni. Ova vrsta uzrokuje različite endokrine bolesti, budući da postoji viška normalne količine određenih hormona.
  • Inactive microadenoma. Funkcionalna aktivnost je odsutna pa nema smetnji u radu sustava.

Gipofizarnye neoplazme su podijeljene na vrste, ovisno o izlučenom hormonu:

  • prolactinom - najčešća varijanta hormonske vrste koja se javlja kod ljudi;
  • Somatotropinom i kortikotropinom - dijagnosticira se mnogo rjeđe od prve varijante;
  • tirotropinoma i gonadotropinoma praktički se ne nalaze, javlja se samo u 0,5% bolesnika s tumorima hipofize;
  • mješoviti uključuju nekoliko varijanti, dijagnoze u jednoj osobi.

Adenomični procesi u hipofize često se pojavljuju asimptomatski, pa se dijagnoza javlja slučajno tijekom pregleda ili s rastom tumora. Većina bolesnika je između 30 i 40 godina starosti.

Simptomi mikroadrenoma hipofize

Znakovi hipodijalnog mikroadrenoma u potpunosti ovise o njegovoj hormonskoj aktivnosti. Četvrtina svih neoplazmi ove vrste ne mijenja količinu hormona, zbog čega simptomi nisu dostupni, pacijent ne traži pomoć od stručnjaka. Zbog male veličine mikroadrenoma, nema utjecaja na okolno tkivo. Zbog toga se ne pojavljuje glavobolja, vidno polje osobe ostaje nepromijenjeno. Prolaktinomi se često nalaze kod žena, ali se kod muškaraca ponekad dijagnosticira.

Mikadenomi hipofize ovog tipa popraćeni su sljedećim simptomima:

  • postoji povećanje tjelesne težine bez ikakvog razloga;
  • iz mliječnih žlijezda otpušta se mala količina tekućine;
  • muškarci mogu doživjeti impotenciju;
  • u žena, simptomi su obično izraženi u nemogućnosti da postanu trudne i menstrualne nepravilnosti.

Simptomi formiranja somatotropina ovise o dobi osobe. Djeca imaju brz rast, izražena razlika u duljini tijela s dobi. Odrasli bolesnici su izloženi bolesti - akromegalije. Ima i izravnih i neizravnih znakova njegove prisutnosti:

  • Karakteristične osobine lica, što je osobito vidljivo kod žena;
  • Noge i ruke su povećane, prsti postaju deblji;
  • rastući nadljevni lukovi;
  • smanjeni glas također je posebno primjetan kod žena;
  • postoji opasnost od raka.

Kod kortikotropina, kortizol se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama. Kod takvog mikroadrenoma hipofize izražavaju se simptomi:

  • postoji redistribucija masnog tkiva, zbog čega su udovi tanki i povećava područje abdomena;
  • pojavljuju se stezne oznake na stijenku trbuha, koje mogu doseći širinu od 10 mm;
  • osoba često postaje mentalno nestabilna, njegovo se ponašanje drastično mijenja;
  • na njegovu licu uvijek postoji rumenilo.

Za dijagnozu nema dovoljno simptoma, čak i ako su izrečene. Nakon savjetovanja sa specijalistom, preporučuje se napraviti MRI mozga i proći niz studija koje je odredio liječnik. Samo iz dobivenih rezultata može se utvrditi prisutnost tumora i njegovog tipa.

Uzroci pojave patologije

Razlozi za činjenicu da se mikroadenomi hipofize pojavljuju kod ljudi mogu biti različiti. Glavna je prekomjerna aktivnost rasta stanica koja se javlja pod utjecajem različitih čimbenika. Najčešće, izgled tumora je dijagnosticiran kod žena, to je zbog osobitosti strukture tijela. Glavni uzrok razvoja bolesti je preopterećenje hipofize. Njihova se pojava javlja pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • ležaj i porođaj;
  • pobačaj trudnoće;
  • hranjenja svoje dijete;
  • primanje hormonskih kontraceptiva.

Kraniocerebralna trauma može pridonijeti poremećivanju hipofize i razvoju tumora, kao i zaraznih bolesti koje utječu na središnji živčani sustav.

Od te bolesti je opasno

Mikroadenomi hipofize možda se ne manifestiraju dugo, osobito ako su hormonski neaktivni.

Druga vrsta tumora gotovo se odmah manifestira određenim simptomima, ali u odsutnosti, kasnije, kad tumor počinje rasti, može doći do posljedica:

  • Ozbiljne promjene u vidovima i smanjenje njegove ozbiljnosti. Stvaranje takvih posljedica događa se u slučaju da se neoplazma povećava prema gore.
  • Ponekad postoji pomak na stranu. Ono što je opasno je ta situacija, koju možete vidjeti odjednom - osoba postaje razdražljiva, postoje bolesti povezane s radom živčanog sustava.
  • Nasalnog disanja može se poremetiti nakon porasta adenoma.

Hormonska pojava takve patologije prepoznata je brže, čak iu fazi različitih poremećaja, uzrokovanih njihovom aktivnošću. U drugom obliku, rast se javlja polagano, postupno cijeđenje plovila unutar lubanje. To može dovesti do činjenice da postoji asimetrija hipofize, što dovodi do još većih komplikacija. Uz glavobolje, mučninu i oslabljenu svijest, postoji mogućnost da je došlo do krvarenja u tumoru - to zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Osim toga, posljedica adenoma može biti neplodnost, koja se javlja nakon pravilnog liječenja.

U ranoj fazi bolesti, moguće je potpuno spriječiti posljedice i riješiti se komplikacija koje su nastale. To je puno teže učiniti ako se hormon-aktivni adenom izraste. U ovom slučaju, čak i nakon operacije, vjerojatno je da će osoba ostati onesposobljena za život. U rijetkim slučajevima, zanemareni tumor može se razviti u malignu novotvorinu, što je puno teže boriti se.

Liječenje i kontraindikacije u mikroadenomu hipofize

Kada dijagnosticira adenom, treba znati o učinku ove bolesti na žene:

  • Kod hormonski aktivnog adenoma, ne preporučuje se planirati dijete prije kraja liječenja, a godinu dana poslije nje. Hormonalne promjene koje se javljaju tijekom trudnoće mogu izazvati povećani rast tumora i degeneraciju u malignu.
  • Dojenje je često kontraindicirano - žena je prisiljena uzimati lijekove odmah nakon rođenja djeteta.

Te se zabrane primjenjuju samo na jednu vrstu mikroadena, s neaktivnim kontraindikacijama obično ne.

Kod hipodijalnog mikroadrenoma, liječenje može biti dvije vrste:

  • Uz pomoć lijekova.
  • Operativna intervencija.

Prva opcija se često koristi za prolaktinom. U 80% slučajeva, nakon što pacijent primi dopamin agoniste i analoga sandostatina, tumor smanjuje veličinu, a razina prolaktina u krvi padne. Kirurško liječenje propisano je u sljedećim situacijama:

  • terapija lijekovima ne donosi pozitivne rezultate;
  • lijekovi se moraju uzimati za život, a troškovi su vrlo visoki.

Ako nakon operacije tumor i dalje raste, radioterapija se koristi za uklanjanje neoplazme. Operacija se vrši različitim metodama, gotovo uvijek uklanjanje mikroadrenoma dolazi preko transnazalnog pristupa (kroz nos). Ovo liječenje traje ne duže od 2 sata, oporavak je dovoljno brz (do tjedan dana), a ljudi se mogu vratiti punom životu nakon 2 mjeseca. U nekim situacijama se koristi transkranijski pristup, tj. Kroz vremensku kost. Obično je potrebno u dva slučaja:

  • prisutnost sekundarnih čvorova;
  • asimetrično supraselarno širenje.

Pri pripremanju za operaciju, pacijentu se propisuje lijek. Metode liječenja određuje endokrinolog na temelju specifične situacije. U nekim situacijama, takav tumor zahtijeva samo promatranje, to se odnosi na obrazovanje, koje ne luče hormone. Pacijenta treba pratiti i preispitati nakon 2 godine, a samo ako se situacija pogorša - liječenje.

Trudnoća u hipodijalnom mikroadenom

Često postoji situacija u kojoj je početak trudnoće s hipofiznim mikroadenomom nemoguće. To je zbog hormonske neravnoteže i suzbijanja ovulacije, zbog čega je oplodnja nemoguća.

Druga uobičajena situacija - dijagnoza hormonski aktivnog tumora događa se upravo tijekom razdoblja trudnoće. Izgleda zbog ozbiljnih promjena u tijelu i povećanog naprezanja na hipofiza.

Kada planirate trudnoću, trebate se obratiti endokrinologu. Najčešće, liječnik preporuča začeće godinu dana nakon lijeka kako ne bi ugrozio zdravlje i život žene. U tom slučaju, nakon liječenja, trudna majka podvrgava se potpunom pregledu, a uz zadovoljavajuće rezultate postaje trudna. Za vrijeme trudnoće fetusa potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika, praćenje stanja tumora (njegovo ponavljanje).

U situaciji u kojoj je došlo do trudnoće kada postoji tumor može doći do negativnih posljedica. Koncepcija takve bolesti je problematična, ali ako se to dogodilo, može biti 2 problema:

  • Visoki rizik spontanog pobačaja, pogotovo ako je tumor prisutan više od 5 godina. Doziranje lijekova u ovom razdoblju je zabranjeno, ali s terapijom bromokriptinom prije začeća, rizik od pobačaja se neznatno smanjuje.
  • Otežavanje simptoma bolesti zbog kompresije susjednih tkiva. Tijekom trudnoće hipofiza se povećava gotovo 1, 5 puta, što u prisutnosti adenoma može negativno utjecati na okolne žile mozga. Buduća majka često pati od glavobolje, oštrina vidne oštrine.

Ako sumnjate na takvu bolest, kontaktirajte endokrinologa i poduzmite anketu prije razmišljanja o nastavku roda.

Uz adenoma hipofize tog tipa, u većini slučajeva ne postoji opasnost za zdravlje. Uz pravovremeni pristup stručnjaku, tumor je uspješno uklonjen. Samo zanemarena situacija može dovesti do rastunjavanja u makroadenomu, a ponekad iu maligni tumor.

Mikroadenomi hipofize: uzroci, posljedice, znakovi, kako i kada liječiti

Mikroadenoma hipofize je benigni tumor iz žljezdanih stanica organa, čija dimenzija ne prelazi 10 mm. Neoplazma se javlja prilično široko. Među svim tumorima mozga, jedna trećina slučajeva javlja se u adenoma hipofize.

Mala veličina mikroadrenoma i česta odsutnost bilo koje simptomatologije ne dopuštaju utvrditi točan broj prevalencije tumora među ljudima. Štoviše, u većini slučajeva, otkriva se slučajno, kada se ispituju za druge bolesti mozga ili njezinih žila.

Među pacijentima s ovom dijagnozom, manje mladih žena, iako se smatra da adenom u cjelini nema spolnih razlika. To je vjerojatno zbog povećanog opterećenja na hipofize tijekom trudnoće, poroda i dojenja, kada stanice tijela su prisiljeni intenzivno proizvoditi hormone za održavanje odgovarajuće funkcioniranje drugih organa. U stvari, mikroadenom je hiperplazija odvojenih mjesta tijela hipofize, što dovodi do povećanja veličine cijelog žlijezda.

Hipofiza se nalazi u bazi mozga, u posebnoj depresiji sphenoidne kosti, a dimenzije ne prelaze 13 mm. Prednji dio tijela (adenohipofiza) stvara veliku količinu tropnih hormona koji reguliraju aktivnost perifernih žlijezde (štitnjače, nadbubrežne žlijezde, jajnici žena u). U takvoj maloj veličini, hipofiza je presudna u funkcioniranju mnogih organa i sustava, a abnormalnosti u njegovu radu mogu uzrokovati ozbiljnu patologiju.

Mikroadenom obično ne daje simptome, a njene stanice ne mogu proizvesti nikakve hormone. Međutim, događa se da u pozadini postoji tumor ne samo hiperprodukcija, ali manjak hormona koji mogu biti posljedica kompresije hiperplastične dijelova tih stanica koje nisu bili podvrgnuti patološke promjene. U svim slučajevima hormonske neravnoteže, što može biti uzrokovano patologijom hipofize, bolesnik treba pregledati za mikroadenom (adenom).

Uzroci hipodijalnog mikroadrenoma

Uzroci hipodijalnog mikroadrenoma nisu nedvosmisleno otkriveni, istraživanje se nastavlja, međutim, najvjerojatnijimglumci, što dovodi do povećanja umnožavanja stanica organa, su:

  • Kršenje regulacije hipofiza hipofiza;
  • Smanjena funkcija hormonski periferne žlijezde koji djeluje stimuliraju hipofizu, rezultiraju kompenzacijskog hiperplazije svojih stanica i mikroadenoma kod naknadnog rasta;
  • Genetska predispozicija;
  • Ženski spol i pridruženi povišeni tjelesni teret (trudnoća, porođaj, česti abortusi, nekontrolirano i dugotrajno korištenje hormonskih kontraceptiva);
  • Poremećaji središnjeg živčanog sustava kod infekcija, ozljeda.

Ovisno o strukturi, tumor može biti ujednačen ili cistični mikroadenom. Potonji je posljedica malih krvarenja u tkivu neoplazme, što bi se trebalo smatrati isključivo kao znak degenerativnih promjena koje ne utječu na tijek bolesti i prognozu.

Manifestacije mikroadrenoma hipofize

U prednjem dijelu hipofize proizvode se hormoni koji poboljšavaju aktivnost štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, jajnika, kao i reguliranje ukupne razine metabolizma i rasta tkiva tako da simptomi mikroadenom mogu biti vrlo raznoliki. Osim toga, Simptomi se razlikuju kod muškaraca i žena, kod djece ili odraslih osoba s istim tipom tumora.

Ovisno o funkcionalnim značajkama razlikuju se:

  1. Neaktivni mikroadenom;
  2. Tumor koji proizvodi različite hormone.

Neaktivni mikroadenomi se ne manifestiraju, dugo je to asimptomatsko i slučajno se otkriva. Ako mikroadenoma stanice su u stanju proizvesti hormon, klinika će biti prilično izražen i raznolika, pacijent neće moći ignorirati promjene koje nastaju i ići za pomoć u endokrinologa. Hormonski aktivan mikroadenom ne odnosi se na tumore koji se mogu tolerirati bez prikladnog liječenja, uvijek zahtijeva sudjelovanje specijalista.

Simptomi mikroadenoma određeni su njegovom funkcionalnom sposobnošću. U velikom broju slučajeva, kada se povećava hormonska aktivnost, postoji višak hormona prolaktina, a tumor se naziva prolaktinoma.

dokazi prolaktinomy smanjuju se na disfunkciju mliječnih i spolnih žlijezda, ali za žene i muškarce će varirati. Žene prolaktinom uzrokuje debljanje, izazivajući dojilje mliječne žlijezde, čak iu nedostatku potrebe za suzbijanje aktivnost jajnika, što je rezultiralo u steriliteta, dovodi do poremećaja menstruacijskog ciklusa. Kombinacija tih znakova ne može se otpisati za funkcionalne poremećaje u slučaju stresa, pretjeranog opterećenja ili patologije drugih organa, tako da je najvjerojatnije dijagnoza prolactinoma.

Kod muškaraca mikroadenom koji izlučuje prolaktin ne može se odmah vidjeti, jer je klinika izbrisana. Povećanje tjelesne težine i smanjenje seksualne funkcije kod muškarca koji ne prati njegovo zdravlje i prehranu je sasvim opravdan, a problemi s jakom moći mogu biti "otpisani" prekomjernoj težini. Pojava sekreta iz mliječnih žlijezda može postati ključni simptom koji će uzrokovati takav pacijent da vidi liječnika.

Kada dođe do hiperplazije stanica koje proizvode hormon koji stimulira štitnjaču Stimulacija štitnjače do povećanja oslobađanja svojih hormona. Rezultat može biti ne samo nodularnog gušavost, ali i ozbiljan hipertireoza, u kojoj pacijenti znatno gube na težini, emocionalnu labilnost, iskustvo tahikardija i druge srčane aritmije, su skloni hipoglikemiji i drugih endokrinih i metaboličkih poremećaja. Takva patologija uvijek zahtijeva pravovremenu ispravku. Kada se tumor hipofize ukloni, funkcija štitne žlijezde obično se vraća u normalu.

Posebna vrsta mikroadrenoma hipofize je somatotropinoma. Taj tumor izlučuje pretjeranu količinu hormona rasta, odgovoran za rast tkiva i tijela u cjelini. Posebnost somatotropnog mikroadenom može se smatrati činjenicom da su njegove manifestacije različite u slučajevima pojavljivanja u djetinjstvu ili odraslih osoba.

Djeca hipofize somatotropinoma uzrokuje povećan i nekontrolirani rast cijelog tijela, što dovodi do gigantizma. Često ovi pacijenti pate od raznih patologija unutarnjih organa čiji je rast ne „imati vremena” za povećanje cijelog organizma, tako da uz visok rast, pacijenti su skloni bolesti probavnog trakta, pluća, reproduktivnog sustava.

hipofizi hormoni i komunikacija s organima

U odraslih osoba, somatotropni mikroadenom može uzrokovati povećanje pojedinih dijelova tijela - lica, ruku, stopala, što se naziva akromegalija. Budući da je kostur već formiran, a zone za rast kostiju su zatvorene, ne postoji povećanje rasta tijela, a glavni učinak hormona očituje se u mekim tkivima. U bolesnika, glas opada, lica postaju sve masivnija, postoji tendencija hipertenzije, dijabetes insipidusa i onkoloških bolesti.

Kortikotropni adenom jača funkciju adrenalnog korteksa i najčešće postaje uzrok Itenko-Cushingove bolesti. Simptomi bolesti su smanjeni za povećanje mase masnog tkiva tijela taloženje pretežno u vratu, trbuh, kukovima, pojava crveno-purpurno strijama (strija), poremećaja dlaka, posebno vidljiv kod žena. Pored vanjskih znakova, arterijska hipertenzija i steroidni dijabetes melitus, povezani s viškom cirkulirajućeg kortizola u tijelu, često se dijagnosticiraju. Pacijenti često pate od mentalnih i poremećaja u ponašanju.

Microadenoma koja proizvodi gonadotropski hormoni mogu mijenjati funkciju perifernih reproduktivnih žlijezda, što dovodi do neplodnosti, impotencije, hiperplazija endometrija u žena s rizikom od maligne transformacije. Ovi simptomi su rijetko sugeriraju, hipofiza microadenoma, tako da pacijenti mogu se liječiti za dugo vremena, urologu ili ginekologu sekundarnih procesa koji uzrokuju oticanje.

S obzirom na veličinu mikroadenom i njegovu lokaciju unutar fossa hipofize, ne treba očekivati ​​simptome središnjeg živčanog sustava ili više živčanih živaca. Tumor nije sposoban uzrokovati oftalmološki neurološki sindrom, karakterističan za adenomu hipofiznog tijela veće veličine (makroadenoma), barem ako se njegov rast ne poveća. Ako je došlo do glavobolja, oštećenja vida ili mirisa, tada je, najvjerojatnije, mikroadrenom premašio 10 mm, postajući makroadenom koji je izašao iznad hipofize.

Uz daljnje povećanje tumora, simptomi će se pogoršati, i endokrini poremećaji mogu pridružiti i druge simptome. - glavobolja, vrtoglavica, zamućenje vida, itd, bolesnici s asimptomatske microadenoma bi spriječio takav razvoj bi trebao biti pod nadzorom dinamičan, a kada će biti ponuđena znaci rast tumora odstranjivanja tumora.

Sindrom radioloških promjena također nije karakterističan za mikroadenom. Tumor ne prelazi lokalizaciju hipofize i ne uzrokuje oštećenja struktura kostiju, tako da je nemoguće otkriti radiografijom. Ta činjenica je razlog zašto je desetljećima nemoguće dijagnosticirati tumor, a dijagnoza bi se mogla napraviti samo uz nazočnost klinike. S pojavom suvremenih metoda istraživanja i mogućnošću provođenja MRI na širokom rasponu predispoziciranih pojedinaca, mikroadenom je počeo otkrivati ​​već u početnim fazama njegovog razvoja.

Većina pacijenata koji imaju hipofizni mikroadrenom pita se je li tumor opasan? Čak i asimptomatski i slučajno otkrili mikroadenoma pacijenta želi znati što može očekivati ​​od takvih tumora u budućnosti. Microadenoma s pravodobnim otkrivanjem opasnosti nije. Ako imate simptome prekomjernog stvaranja hormona, liječnik će propisati konzervativno liječenje ili ponuditi da biste dobili osloboditi od tumora. Asimptomatske mikroadenoma opasne samo za njihov daljnji rast i transformaciju u macroadenomas kada postoji mogu biti znakovi kompresije okolnih struktura, čak i ako sam tumor nije aktivan.

rizik od rasta mikrocadenoma je prigoda za obavezan nadzor od strane liječnika!

Opasnost predstavljaju slučajevi hormonalno aktivnih ili rastućih mikroadena, kod kojih pacijent odbija liječenje. U ovom slučaju, nepovratne promjene na dijelu unutarnjih organa su moguće, zbog hiperprodukcije hormona štitnjače, adrenalima. Sekundarna hipertenzija ili dijabetes mogu uzrokovati životno ugrožene uvjete, a tireotoksična srca mogu prestati prije ili kasnije. Takve posljedice tumora mogu dovesti ne samo do značajnog poremećaja života, već i smrti pacijenta.

Opasnost mikroadenoma u odsustvu liječenja s obzirom na daljnji rast tumora, koji mogu pratiti poremećaja unutarnjih organa, pogled nepovratne promjene, komplikacije nakon kirurškog liječenja velikih adenoma hipofize (infekcija, oštećenja mozga i drugi.).

Mikroadenom i trudnoća

Budući da se mikroadenom često nalazi kod mladih žena koje mogu planirati rođenje djece, pitanje uspješne trudnoće postaje vrlo značajno. Uz neaktivan mikroadenom, trudnoća nije kontraindicirana, ali žena treba pažljivo pratiti hormonsku pozadinu i vremenom proći MRI kako bi se odredila veličina tumora. Ako postoje naznake, bolje je riješiti ga, jer trudnoća može izazvati brz rast.

Kod hormonski aktivnih tumora morat ćete normalizirati hormonsku pozadinu uzimanjem lijekova ili kirurškog zahvata. Ako žena pati od prolaktinoma, tada se trudnoća može planirati tek nakon godinu dana učinkovitog liječenja. Naravno, s njezinom uvredom morat ćete proći testove za hormone barem jednom tromjesečju, konzultirati se s endokrinologom i oftalmologom, a lijekovi za liječenje tumora morat će biti otkazani. Dojenje s mikroadrenom hipofize u pravilu je kontraindicirano.

Dijagnoza i liječenje hipodijalnog mikroadrenoma

Ako postoje znakovi povećanja hormonske aktivnosti perifernog žlijezda, stručnjak će uvijek dodijeliti studije kako bi isključio ili potvrdio rast hipodijalnog mikroadrenoma.

Osim određivanja koncentracije nadbubrežnih hormona, štitnjače, spolnih steroida, pacijentu će biti ponuđena MRI ili CT. Radiografija nije veliki microad- kao tumor ne mijenja kosti strukture, računala i magnetska rezonancija su u mogućnosti dati kompletnu sliku o bolesti „pokazuje” slojevitu strukturu hipofize.

Treba napomenuti da za vrlo male veličine tumora čak i moderni metode istraživanja mogu biti neučinkoviti, ali klinika s mikroadenomima koji proizvode hormone čini potrebnim potvrditi dijagnozu na druge načine. Da pomogne liječniku da proučava hormone hipofize (radioimune metode), čije povećanje ne uzrokuje sumnju u prisutnosti tumora.

Liječenje mikroadenom treba odmah započeti, čim se postigne točna dijagnoza. Asimptomatski mikroadenom ne trebate posebnu terapiju, ali promatranje u takvim slučajevima je neophodno da ne propustite trenutak početka daljnjeg rasta obrazovanja. Pacijentu se preporučuje podvrgavanje MRI jednom godišnje ili dvije i redovito posjećuje endokrinolog, a ako se pojave simptomi rasta tumora, liječnik ne smije odgoditi posjet.

Liječenje hipodermalnog mikroadrenoma je potrebno u slučaju njegove hormonske aktivnosti ili kontinuiranog rasta. Za najbolji rezultat, različite vrste liječenja obično se kombiniraju ovisno o vrsti tumora.

Mikroadenomska terapija uključuje:

  • Imenovanje lijekova koji stabiliziraju hormonsku pozadinu;
  • Kirurško uklanjanje;
  • Radiosurgery of tumor.

Konzervativna terapija određuje se prirodom hormona proizvedenih mikroadenomom i sposobnošću tumora da reagira na lijekovani učinak. Posebno dobar učinak opažen je prolaktinom kada odredište kabergolin Parlodel (Dofaminomimetiki) je sposoban za više od dvije godine dovesti do potpunog nestanka tumora, i prestanak sintezu prolaktina viška. U nekim od pacijenata imaju dobar rezultat u imenovanju somatostatina i njegovih analoga (oktreotid) i thyreostatics, ali u slučaju terapije mikroadenoma droga ne daje uvijek traje učinak, tako da mogu dovesti do kirurškog uklanjanja tumora.

uklanjanje adenoma kroz nos

Kirurške taktike prikazana je s obzirom na mikroaden, koji nije prikladan za konzervativni tretman, ili se njihov daljnji rast promatra. Potreba za otvorene operacije (kraniotomija) obično ne pojavljuje kada mala hipofize neoplazme, i kirurg koristi endoskopske metode, u kojoj je tumor se uklanja putem endoskopa i kroz nosni prolaz. Niska invazivnost takve operacije omogućuje izbjegavanje ozbiljnih komplikacija, a također podrazumijeva kratko postoperativno razdoblje s time da je u bolnici ne dulje od tri dana.

Radiosurgery dobiva popularnost, što omogućuje uklanjanje tumora bez operacije. Radio nož je zračenje zračenja koje djeluje namjerno na mikroadenom. Točnost izloženosti zračenju postiže se praćenjem CT ili MRI. Radiosurgijsko uklanjanje tumora može se izvesti na ambulantnoj osnovi. Nakon ozračivanja, tu je postupno smanjenje mikroadenoma veličina koja ne uzrokuje neugodnosti za pacijenta, ali ako je tumor proizvodi hormone koji mogu biti dodijeljene paralelno terapiju lijekovima ispraviti hormonska razinama.

Prognoza za mikroadenomima obično je dobra, nakon svega, nova formacija manjih veličina je bolja za liječenje od velikog tumora koji stisne susjedne strukture. Ako liječnik smatra da je rad samo mogući tretman za bolesti, ne treba se bojati, i odbiti, jer je rizik od progresije u netretiranih mikroadenoma mnogo višim od kirurškog uklanjanja, pogotovo jer je potonji obično izvodi se minimalno invazivni način. Pacijenti s asimptomatskim mikroadenomom ne trebaju mijenjati svoj stil života niti uzimati nikakve lijekove, ali ne zaboravite na redovite posjete liječniku i MRI.

Hormonski neaktivni adenomi hipofize

Hormonski aktivna adenom hipofize - adenoma hipofize ne prati očite kliničke manifestacije povećanog lučenja hormona hipofize trostrukim. Prije unošenja u kliničkoj praksi imunohistokemijska metoda analize daljinski adenoma hipofize i nedostatak suvremenih metoda za određivanje razine hormona u uvjetima in vitro, vjerovalo se da je do 80% prepoznatljiv adenoma hipofize imaju hormonsku aktivnost. Danas, zahvaljujući napretku u hormonalnim i imunohistokemijska studije, smatra se da je s hormonima neaktivan adenoma hipofize, ima samo oko 30% svih dijagnosticiranih adenoma hipofize.

U većini slučajeva dijagnosticiranih prethodno hormonski neaktivni adenomi hipofize sadrže granule glikoproteina, a posebno za LH ili FSH, čiji broj ne smije promijeni izlučivanje hormona u krvi i uzrokovati klinički značajnu funkcionalne poremećaje ili nespecifično za svaki glikoproteinski hormon polipeptidnih lanaca (a-lanac).

Dokazano je da veliki adenom hipofize može proizvesti ne-specifičnog i izolirani a-podjedinicu, a značajno održavanje normalne proizvodnje P-podjedinice imaju različitu specifičnost i izražena za svako glikoproteinskog hormona.

Etiologija i patogeneza

Etiologija adenoma hipofize nije u potpunosti razjašnjena. Istovremeno dominira mutationally-somatski hipoteza mehanizme hormonski neaktivne adenoma hipofize, što potvrđuje da je tumor se razvija zbog somatskih mutacija (npr GSP ili ras) i monoklonalno unatoč poliklonska tkivu hipofize.

Kao inicijalni faktora transformacije stanica i naknadnih mutacija se smatrati kršenjem hipotalamusa hormonopoiesis neyrotransimitterov i proizvoda, odnosno hormonska deregulacija. S obzirom na gore stvari maksimalna vjerojatnost izazivanja LH i FSH u većini slučajeva hormonski aktivna adenoma hipofize, čimbenici koji pokreću proces bolesti može biti preosjetljivost, jajnici u žena ili hiperplazije s razinama povećanje testisa testosterona kod muškaraca. Tako bazalne razine hormona mogu ostati u normalnim granicama i poremećaja sekrecije karakterizirana promjenom frekvencije i pulsiranje amplituda gonadoliberines izbacivanje.

Smatra se da su svi adenoma hipofize pratnji subkliničkih izvodnih poremećaja, tako da je pojam „hormonski aktivna adenoma hipofize” ne odražava pravu sliku. Ovo gledište je potvrdila morfološke i funkcionalne klasifikacijskim hormonski neaktivnih adenoma hipofize, prema kojem emitiraju isključivanje kortikotrofnye, somatotrofa, gonadotrofnye, laktotrofnye, tireotrofnye i miješane adenom; oncocita i adenoma nulte stanice (nisu otkriveni specifični markeri).

Nadalje, hormonski aktivna adenom hipofize koji omogućuje umjetnu faktore rasta koji potiču rast nastanak okružuju. Patogeneza i klinički hormonski neaktivnih adenomi hipofize odredi prisutnost ili odsutnost hipofize insuficijencije (djelomična ili potpuna) i neyrooftalmologicheskoy simptome uzrokovane lokalizaciju i veličini tumora.

simptomi

Endokrini poremećaji karakterizirani su sindromom djelomične ili ukupne insuficijencije hipofize i / ili hiperprolaktinemije. Budući da je veličina hormona neaktivnog adenoma hipofize, obično velik, prvi (raniji) simptomi bolesti su neuro-oftalmološki simptomi:

  • uporni glavobolje (cefalgični sindrom) zbog poremećaja protoka tekućine;
  • gubitak pamćenja, umor, suzavost, smanjena učinkovitost (cerebrosthenic syndrome);
  • Dispeptičke manifestacije u obliku mučnine, povraćanja, koje nisu povezane s unosom hrane;
  • kršenje vidnih polja u obliku bitemporalne hemianopsije ili quadrianopia, rjeđe paralize oculomotornih živaca.

Neyrooftamologicheskaya simptome uzrokovane relativno velike veličine neaktivnog hormonski adenoma hipofize obično prepoznaje kao macroadenomas (više od 10 mm u promjeru) i karakterizira progresivan rast.

Klinička slika gipopituitarnoy zatajenje određen deficit simptome različitih hormona (ACTH, hormona rasta, TSH, LH, FSH). Osim toga, često se bilježi umjeren hiperprolaktinemija proizlazi iz kompresije hipofize stabljike i poremećaja dolaznog gipogalamusa prolaktina inhibira faktor - sekrecije dopamina ili tumorskih neidentificirane peptida koji su sposobni za poticanje prolaktotrofy. Kliničke manifestacije karakterizirana trajnim amenoreje-galaktoreja. Zbog kompresije hipofize stabljike može razviti nedostatak vazopresin s tipičnim simptomima dijabetes insipidus - primarni poliurija.

U isto vrijeme, s obzirom na opsežnu uporabu visoke rezolucije metodama slike hipofize (MR) značajno povećava vjerojatnost otkrivanja mikroadenoma (manje od 10 mm u promjeru) hipofize ili upitne rezultate ( „ne mogu isključiti, adenoma hipofize”), bez znakova hormonske aktivnosti. Biti će jasno da su simptomi odsutnost neyrooftalmologicheskoy i hormonalne poremećaje u volumetrijskoj procesu snimanja zahtijeva dinamički promatranje veličinu i stvaranje funkcionalnog stanja hipofize.

dijagnostika

Dijagnoza hormonski neaktivnog adenoma hipofize uspostavlja se na temelju rezultata usporedbe MRI ili CT (detekcije adenoma hipofize) i hormonskog testiranja.

Vizualizaciju hipofize se može provesti kroz bočni craniography (macroadenoma naznačen deformacija Sella naslona, ​​to osteoporoza, dvostruko dno sellar Fossa s jasnim kontura i nižeg presellyarnoy pneumatization).

Optimalna metoda vizualizacije hipofize je MRI, koja omogućuje procjenu veličine žlijezde hipofize, njegove strukture i razlikovanje adenoma hipofize iz "praznih" turskih sedla. MPT omogućuje procjenu odnosa adenoma hipofize i okolnih tkiva, što je od temeljne važnosti u izboru taktika liječenja. U nazočnosti kontraindikacija za MRI (prisustvo pacemakera ili metalnih zagrada na krvnim žilama), metoda izbora je CT. Homogeno pojačanje signala, karakteristično za hormone-neaktivne adenove hipofize, može biti popraćeno kalcifikacijom tumora. U nazočnosti cističnih formacija ili nekrotičnih žarišta pojavljuju se žarišta heterogenosti (poremećaj homogenog pojačanja signala).

Obvezna metoda istraživanja je oftalmološki pregled uz procjenu statusa fundusa (stanje optičkog živčanog diska) i vizualnih polja.

Laboratorijske dijagnoza uključuje procjenu bazalne razine hormona (tropnih prolaktin, slobodne thyroxin i TSH, LH, FSH, ACTH, kortizol), dnevno diureza, relativne gustoće mokraće i osmolarnost plazme. Da pojasnimo smanjenje funkcionalnu aktivnost hipofize funkcije ispitivanja provodi (za detalje pogledajte „Hipopituitarizam”). Imajte na umu da hiperprolaktinemija, karakteristike za hormonski neaktivnog adenoma hipofize, ne karakterizira visoka razina prolaktina. S dinamičkim promatranjem, postoji odstupanje između veličine i stope rasta tumora s obzirom na stabilne indekse prolaktina.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s različitim tumorima chiasmatic-sellar zone, primarnih lezija perifernih endokrinih žlijezda. Konačna dijagnoza može se utvrditi rezultatima tomografskih studija koje potvrđuju prisutnost adenoma hipofize u kombinaciji sa očuvanom funkcijom hipofize ili hipopituitarizma ili niske hiperprolaktinemije.

liječenje

Taktike liječenja određene su veličinom tvorbe volumena hipofize i funkcionalnim poremećajima funkcija hipofize.

Prisutnost makroadenoma hipofize je indikacija za provođenje selektivnog transsfenoidnog adenomectomije. U prisutnosti neuroloških simptoma ili značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka, taktika i opseg kirurške intervencije određuje neurokirurg.

Vjeruje se da postoperativna radioterapija može smanjiti rizik ponovnog pojavljivanja tumora.

Povreda hipofize funkcija korigirati nadomjesne terapije, ovisno o povreda i / ili imenovanje dopamin agonista u prisutnosti giperprolaktinemii.Suschestvuet smatra da dugotrajna primjena agonista dopamina ima ingibiruyushy učinak na rast tumora nakon operacije, ali razina dokaza ove tvrdnje upitna.

Hormonski inaktivni mikadenomi hipofize

Hormonski neaktivni adenomi hipofize su adenomi hipofize, koji nastaju bez kliničkih manifestacija hipersekrecije hipofize hormona. Sindikati svih tih procesa koji se razlikuju u etiologiji diktirani su činjenicom da uzrokuju slične kliničke manifestacije i sindrome.

uzroci

Trenutačno, razvoj oba hormonski neaktivnih adenoma hipofize i drugih adenoma hipofize povezane s monoklonskim somatske mutacije. Čimbenici iniciranje transformaciju stanica bi trebala utjecati na hipotalamus hormone i neurotransmitere. Mnogi hormonski neaktivni adenomi hipofize, koji su klinički ne očituje prekomjerne proizvodnje hormona koji zapravo može proizvesti glikoprotein hormona (gonadotropina, a podjedinice glikoproteina hormona), koji se može detektirati imunokemijskim studija uklonjenog tumora. hormon rasta neaktivni adenomi hipofize varira od vrlo sporo, u koraku zamershego mikroadenoma do brzog s brzog napredovanja zatajenja hipofize i neurološke simptome.

Kraniofariigioma - hipotalamusni tumor koji potječe od ostataka Ratkeovog džepa (epitelni izbočenje stražnjeg zida ždrijela embrija, što je rudiment adenohypophysisa). Razvoj tumora povezan je s kršenjem embrionalne diferencijacije stanica Ratkeovog džepa. Tumor se može lokalizirati u hipotalamusu, ventrikuli III, turskom sedlu i češće ima cističku strukturu. Craniopharyngiomi su hormonski neaktivni, osnova kliničkih manifestacija tumora je mehanička kompresija okolnih struktura mozga.

Među hipotalamo području tumora, kraniofaringiom toga, postoji glioma, hemangioma, disgerminoma, hamartomskih, ganglionevrinomy, ependimom, meduloblastom, lipomas, neuroblastom, limfom, plazmacitom, koloidne ciste idermoidnye sarkom. Uključenost hipotalamusa u metastatskom postupku eventualno specifične ili nespecifične infektivnog procesa, kao i sistemski širenja bolesti.

patogeneza

Patogeneza hormonski nedjelatne adenoma hipofize i inflitrativni bolesti hipotalamusno-hipofizno prostoru određena brzina i opseg destruktivnog procesa, te dobi u kojoj razvoj određenu bolest. U ovom slučaju, kao rezultat rasta tumora i uništenja hipotalamus-hipofiza struktura može razviti nekoliko tipičnih sindrome, ozbiljnosti i opsegu koji je u pojedinih bolesnika znatno varira.

epidemiologija

Hormon neaktivni adenomi hipofize čine 25% svih adenoma hipofize (najčešći adenomi hipofize); među tumorima s supraselarnom lokalizacijom 70 % svi adenomi su hormonski neaktivni adenomi hipofize. Prema obdukcijskim podacima, prevalencija mikroinsidentalne hipofize doseže 10-25%. Učestalost novih slučajeva klinički značajnih hormonski neaktivnih adenoma hipofize je oko 6 slučajeva na milijun ljudi godišnje.

Kraniofariigioma je rijetka bolest, ali najčešći supraselarni tumor kod djece (5-10% tumora mozga kod djece).

hemangiomi s porazom hipotalamusa otkrivenih tijekom perinatalnog razdoblja i do 2 godine.

disgerminoma i hamartoma obično se dijagnosticira u dobi od 2 do 25 godina. U dobi od 10 do 25 godina mogu se pojaviti dermoidni tumori, lipomi, neuroblastomi.

Vrijeme manifestacije glioma prilično opsežno - od neonatalnog razdoblja do 50 godina.

simptomi

Klinički simptomi su određeni skupom i težinom gore spomenutih sindroma.

dijagnostika

u Pacijenti s odgovarajućom simptomatologijom prolaze kroz MRI hipofize. Obično u vrijeme kada je dijagnoza hormonski neaktivnih adenoma hipofize imaju znatnu veličinu i izražene neyrooftalmologicheskie manifestacije. S kranofaringenom u 80% slučajeva s radiografijom tumora otkrivaju se kalcinati. Kada hormonalni pregled pokazao različite nedostatak ozbiljnosti Tropic hormon hipofize, hiperprolaktinemija (obično blaga ili umjerena).

Diferencijalna dijagnostika

u hiperprolaktinemija neophodna je diferencijalna dijagnostika hormonski neaktivnih adenoma hipofize s prolaktinom, što je od temeljne kliničke važnosti, budući da je u potonjem slučaju pacijent bio prikazan samo konzervativno liječenje dopaminomimeticima. Brz rast tumora i mali (do 200 μg / l) porast razine prolaktina su tipičniji za hormone neaktivne adenome. Kao marker hormonski neaktivnih adenoma hipofize predloženo je ispitivanje nivoa kromogranina i secreto-granula, kao i beta-hCG.

karniofaringiom mora se razlikovati od drugih bolesti koje se javljaju s kašnjenjem u seksualnom i tjelesnom razvoju i hipopituitarizmu, kao i drugim tumorima hipofize i mozga. Tumorske procese hipotalamus-hipofizne regije često se razlikuju od sustavnih i genetskih lezija.

liječenje

Kirurško liječenje (uklanjanje tumora) na hormonski neaktivnih adenoma hipofize prikazanih na macroadenomas suprasellar lokalizacije, a prisutnost neuroloških simptoma (chiasmatic sindrom) i hipofize neuspjeh. Osim toga, kirurško liječenje u većini slučajeva pokazuje kraniofaringogomi. Većina hormonski neaktivnog adenoma hipofize i craniopharyngiomas radioresistant. S djelomičnim i ukupnim hipopituitarizmom, indicirana je zamjena hormonske terapije. Kada nasumično identificirani hormonski neaktivni adenomi hipofize (incidentaloma) i odsutnost podataka za hormonsku aktivnost prikazana dinamičke praćenje: najmanje 1 cm formacije MRI kontrole provodi se kroz 1,2 timing i 5 godina, s formacije od 1 cm - 6 mjeseci, i dalje u 1, 2 i 5 godina.

pogled

Nakon operacije za velike hormonski neaktivnih adenoma hipofize i craniopharyngiomas vidne funkcije ispravljene u većini slučajeva. Kompletna obnova adenohipofizi nakon operacije za hormonski neaktivnih macroadenomas i velikih craniopharyngiomas se pojavljuje samo u 10% slučajeva, zbog čega je većina pacijenata nakon operacije i dalje primati nadomjesnu terapiju krivo ili da volumen. Za kraniofaringiom karakterizira recidiva nakon uklanjanja primarnog tumora. Većina nesreća identificirani hormonski neaktivne mikroadenoma (intsidentalom) karakteriziraju stalne veličine ili vrlo sporo raste i rijetko dobiva klinički značaj razvoja hipofiza insuficijencije, hiperprolaktinemija ili neurološkim simptomima.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone