Izraz "perinodularni protok krvi" izraz je dopplerografije, koji se pojavljuje u zaključku endokrinologa ili specijalista koji provodi ultrazvuk štitnjače.

Ovo nije dijagnoza, već samo opis slike koju monitor pokazuje prilikom izvođenja energije ili Doppler ultrazvuka u boji (EKD ili CDC).

Riječ "perinodularna" sastoji se od dvije latinske riječi, peri - što znači "okolo, oko", a nodus, što znači "čvor". Iz toga slijedi da je perinodularni nalazi na periferiji, duž vanjske granice neoplazme. Izraz ne govori ništa o prirodi čvora, malignih ili benignih, pa se ne treba bojati.

U zaključku dopplerografije može se pojaviti i drugi izraz "intranodularni protok krvi". Prepozicija intra na latinskom znači "kroz, iznutra", odnosno intranodularno - prolazi kroz čvor ili se nalazi unutar nje.

Intranodularna vaskularizacija je karakteristična za maligne formacije, ali postoji i mali broj benignih čvorova s ​​ovom vrstom opskrbe krvlju. Biopsija fine igle pomoći će razjasniti prirodu tumora.

Značajke ultrazvuka: koje su četiri vrste echogenicity?

Ako je palpacija bolesnika pronađena štitnjača, liječnik najprije dodjeljuje konvencionalni ultrazvuk koji daje crno-bijelu sliku na monitoru. Po prirodi ultrazvuka otkriva četiri tipa echogeniciteta formacija štitnjače:

  1. Anehogen, tj. Upija cijeli ultrazvuk usmjeren na njih.

Na monitoru ova područja su označena crnom bojom. To su krvne žile, šupljine s infiltracijom ili čvorovi s tekućim sadržajem. U 87% slučajeva, ove formacije ne predstavljaju prijetnju pacijentu i benigne.

Na monitoru, strukture ovog tipa izgledaju svijetlo sive, sadrže polu-tekući sadržaj. Da bi se označila takva homogena konzistencija gela u endokrinologiji, koristi se riječ "koloid".

Budući da su normalni folikuli žlijezda ispunjeni koloidom, čvorovi sa sličnim sadržajem neće se isticati na pozadini zdravog tkiva.

  1. Hypoechoic, odražavajući samo malu količinu ultrazvučnih valova.

Hipoekološke strukture tamnosive boje su ciste ili čvorovi s tekućinom, krvlju ili gnojem, velikim krvnim žilama ili šupljinama s infiltratom unutar žlijezde.

Razlikovati neoplazme anehogennye i gipoehogennye i shvatiti što njihova priroda, uz pomoć ultrazvuka je teško. Za pojašnjenje, koriste se EHD i CDC.

  1. Hiperečko, tj. Odražava cijeli strujni ultrazvuk usmjeren na njih.

Vrlo gusti čvorovi, koji se sastoje od vezivnog tkiva. Unutar takvih neoplazmi često su kalcinati, komprimirane grudice kalcijevih soli.

Studija pokazuje gustoću i strukturu tkiva, pomaže u otkrivanju tekućine, šupljine ili čvrste čestice unutar kapsule. Uz pomoć ultrazvuka, možete vidjeti otprilike hoće li čvor formirati nove krvne žile.

Angiogeneza, neizravni znak karcinoma ili brz rast neoplazme, prikazan je kao halo, tamnija halo oko hipoekogenskog mjesta. Ali ni angiogeneza ne daje 100% jamstvo da je proces maligni.

Ultrazvuk nije dovoljan, potrebna vam je dopplerografija

Ultrazvuk ne može dati detaljnu ideju o opskrbi krvlju štitnjaču. Stoga, kada liječnik treba dodatne informacije, imenuje DCC ili EDC štitnjače. Kako će ovo istraživanje pomoći:

  1. Energy Doppler. Pokazuje koliko intenzivno dolazi do opskrbe krvlju tkiva žlijezda, koliko je krvi na odabranom mjestu u vrijeme istrage.

Monitor prikazuje sliku u crveno-narančastom ili crveno-smeđem tonu, svjetlija je boja, čvršće čestice na odabranom području. Intenzivna mikrocirkulacija u tkivima žlijezda je neizravni znak upalnog procesa.

  1. Doppler boja. Koristi se za određivanje smjera protoka krvi kroz plovila.

Čestice koje se kreću u jednom smjeru prikazane su crveno na monitoru, a čestice koje se kreću u drugom smjeru plave su. CDC pomaže razlikovati krvne žile od aktivnog protoka krvi iz drugih tekućih formacija štitne žlijezde.

Informacije dobivene tijekom studije, endokrinolog koristi za pretpostavku dijagnoze.

Rezultati dopplerografije mogu se odmah dobiti, obično je postupak ne više od 40 minuta, a zaključak se daje 15-20 minuta nakon završetka.

4 vrste vaskularizacije

Obično se koriste i ultrazvuk i dvije vrste dopplerografije za dijagnozu. Suvremeni uređaji mogu podržati sva tri načina rada, što štedi dosta vremena liječniku i pacijentu.

Dopplerografija odražava stanje štitnjače samo u vrijeme studije, s brzim procesima napredovanja, može potrajati više od jednog postupka i praćenje dinamike.

EDC i CDC otkrivaju četiri vrste opskrbe krvlju čvorovima štitnjače.

Vaskularizacija je odsutna

Odsutnost vlastitih krvnih žila je znak benignih neoplazmi, koji postoje dugo u tkivima štitnjače.

Ako izoekogeni čvor ili cista nemaju vlastite krvne žile unutar ili izvan zidova kapsule, to znači da neoplazma ne povećava veličinu i ne prati upalni proces. Svi ostali rezultati dopplerografije, osim toga, pokazuju prisutnost krvnih žila koje hrane čvor i intenzitet protoka krvi.

Perinodularna vaskularizacija

Postoji aktivna opskrba krvlju na zidovima čvora, ali krvne žile unutar krvne žile. Oko 85% slučajeva znači da je tumor štitnjače benigan, a unutar kapsule postoji tekući ili koloidni (gel-sličan sadržaj).

U rijetkim slučajevima, takva slika s CDC-om daje maligne neoplazme u početnoj fazi, kada angiogeneza još nije započela. U ovom slučaju, i benigni i maligni tumori će biti hypoechoic zbog tekućine iznutra.

Intranodularna vaskularizacija

Krvne žile prožimaju čvor i hrane svoje tkivo, a opskrba krvlju na zidovima je beznačajna ili odsutna.

Prema endokrinolozima, ova slika ima oko 20% malignih tumora u formativnoj fazi. Ako hipoekološkog čvora nedostaje kapsula (to se vidi na ultrazvuku), vjerojatnost da se maligni proces povećava za još 10%.

Peri-intranodularna vaskularizacija

Na CDC monitoru možete vidjeti intenzivnu opskrbu krvlju kapsule i sadržaj čvora. Ova slika je tipična za toksične adenome ili čvorove koji sintetiziraju pretjeranu količinu hormona štitnjače i bacaju ih u krvotok krvnih žila.

Oko 15% tih tumora su zloćudni. Budući da unutar čvora postoji koloid ili tekućina, bit će hipoaknoća na ultrazvučnom monitoru.

Zaključno, endokrinolog istodobno koristi ultrazvučne i dopplerografske podatke. Dijagnoza je preliminarna jer je nemoguće govoriti o njegovoj prirodi bez određivanja staničnog sastava tumora.

Kako bi laboratorij analizirala sadržaj čvora i donio konačnu presudu, TAB se provodi s materijalnom ogradom za citološko ispitivanje.

Dragi čitatelj! Naš tim se obratio za savjet. U ovom članku korišteni su autorski crteži urednika bloga "O štitnjači".

Izražite svoje mišljenje u anketi u nastavku. I ne zaboravite podijeliti vezu s prijateljima.

Samo vaše mišljenje bit će odlučne - da se pojavljuju autorske crteže u člancima našeg bloga ili ne. Ovo je vrlo važno za nas!

Štitnjače čvor s protoka krvi

Perinodulyarny krvotok (vaskularizacije) - kombinacija riječi, koji se ponekad naziva endokrinologa liječnika u medicinskoj povijesti, a primjenjuje pojam za opisivanje patologiju tijekom Doppler, uključujući i čvor studiju štitnjača.

Što je perinodularni protok krvi

Dijagnoza, ovaj izraz ne može biti pozvan, jer je opis slike, koji vidi u stručnom monitoru tijekom Doppler mapiranje boja (CFM) ili snage (EHD).

Formiranje riječi „perinodulyarny” dolazi od latinskog, naime, od 2 riječi: PERI (oko oko) i čvor - što znači „čvor”. Nakon prijenosa, moguće je shvatiti što se može smatrati perinodulyarnym vaskularizacije, koji se nalazi na vanjskom dijelu tumora, koji je - na periferiji. Sam pojam ne može govoriti o prirodi otkrivenog čvora štitnjače, naime, dobroćudno ovo obrazovanje ili ne. Stoga, da se probudite u paniku - to nije nužno.

Također, u opisu, nakon CDC, može se upotrijebiti pojam "intranodularni protok krvi". Na latinskom, riječ "intra" znači "unutra" ili "kroz". To znači da se upotreba ovog izraza koristi za opisivanje slike koja se vidi, kada studija pokazuje plovila unutar čvora.

Intranodularni protok krvi u čvoru najčešće se pojavljuje u malignom tijeku bolesti, ali postoje slučajevi kada takav protok krvi može biti benigna neoplazma. Kako bi se razjasnila dijagnoza, često se koristi biopsija tankog iglom.

Zašto nije dovoljno ultrazvuka?

Da biste dobili detaljnu ideju o vaskularizaciji u štitnjači, ultrazvuk nije dovoljan. A budući da liječnik treba više informacija, imenuje EKD ili DCC štitnjače. Istraživački podaci znače sljedeće:

  • Dopplerografija u boji (CDC). Pomoću ove studije možete odrediti smjer kretanja krvi u plovilima. U tom slučaju, različit smjer čestica razlikuje se po boji. Plava pokazuje da se čestice kreću u istom smjeru. U to vrijeme, kao crvena boja, struja čestica u suprotnom smjeru je alocirana. Kod CDC-a moguće je točno odvojiti tekućine u žlijezdi, od krvnih žila s aktivnim protokom krvi. Sva ta zapažanja mogu koristiti endokrinolog kada se dijagnosticira.
  • energetski dopplerografija (EDR), može pokazati intenzitet protoka krvi u tkivima žlijezde i intenzitet popunjavanja krvi odabranog mjesta, u vrijeme studije. Na monitoru možete vidjeti sliku u crveno-smeđim tonovima ili crveno-narančastu sliku. Veliki broj pokretnih čestica je prikazan u svijetlim bojama. S visokim protokom krvi u tkivima štitnjače, možemo govoriti o prisutnosti upalnog procesa. Manje pokretljivih čestica je manja, boja na zaslonu monitora teži ka smeđi.

4 vrste protoka krvi

Kada postavljate dijagnozu, ultrazvuk se često koristi zajedno s DCC i EHD. U suvremenim uređajima već je implementirana mogućnost korištenja svih tih modova, što značajno utječe na uštedu vremena, kao i sredstva za pacijenta.

Obje vrste dopplerografije pokazuju stanje plovila u štitnjači, samo u vrijeme studije. Ako se procesi brzo napreduju, onda je potrebno provesti više od jednog postupka kako bi se istražile promjene dinamike.

Kod provođenja CDC i EHD, u čvorovima možete identificirati četiri vrste protoka krvi:

  • Vaskularizacija nije otkrivena.
  • Perinodularni protok krvi.
  • Intranodularna vaskularizacija.
  • Peri-intranodularni protok krvi.

Vaskularizacija nije otkrivena

Ako se u istraživanju ne otkrije vaskularizacija u čvoru štitnjače, to znači da pacijent ima benigni tumor koji može dugo biti u tijelu.

S odsutnom vaskularizacijom u cistu ili čvoru, opaženo je da formacije ne povećavaju veličinu i ne sadrže upalni proces. Svi ostali slučajevi podrazumijevaju prisutnost krvnih žila, koje hrane neoplazmu.

Perinodularni protok krvi

Ovakvom vaskularizacijom utvrđeno je da zidovi neoplazme imaju dobru opskrbu krvlju, ali unutar njega ne promatraju se plovila.

Statistike pokazuju da oko 85% otkrivenih čvorova s ​​perifernom vaskularizacijom ima benignu patogenezu. Kapsula, obično napunjena tekućim ili gelom sličnim sadržajem (koloid).

No, postoje slučajevi (vrlo rijetko), kada CDM, takva slika može dati maligni tumor, izravno - u ranoj fazi razvoja, kada angiogeneza još nije započela. Ono što je vrijedno napomenuti je da obje vrste formacija jesu hipoakološke, jer sadrže tekuće punjenje.

Intranodularna vaskularizacija

S tom patološkom promjenom prisutna je krvna žila unutar tumora, čija tkiva, dakle, dobivaju bogatu prehranu. U ovom slučaju, vaskularizacija na zidovima može biti odsutna ili zanemariva.

Ako se opet obratimo statističkim podacima, u 20% slučajeva otkrivanja ove vrste protoka krvi, slika ukazuje na zloćudnu neoplazmu. Ako se opaža ultrazvuk da u formiranju nema kapsule, a dok je hipoakemijska, vjerojatnost da je tumor maligna povećava se za 10%.

Peri-intranodularni protok krvi

Sa CDC, na monitoru možete vidjeti da sadržaj čvora ili kapsule, aktivno hranjenja na krvi. Takva slika može se promatrati u nodulama i adenomima, toksične prirode, zbog čega nastaje sinteza prekomjerne količine hormona štitnjače, neizbježno pada u krvotok.

Takve "kombinirane" neoplazme, u 15% slučajeva, su maligne prirode. Budući da postoji tvar ili tekućina (koloid) unutar tvorbe, to će biti hipoekološki u slučaju ultrazvuka.

Endokrinolog se, u izradi zaključka, treba osloniti na rezultate ultrazvuka, kao i na CDC i EHD u agregatu. Ali takva se dijagnoza može smatrati površnom jer, sve dok se ne pregleda stanični sastav tumora, nemoguće je zaključiti o svojoj prirodi.

Za laboratorijski citološki pregled sadržaja tumora provodi se TAB. Nakon analize, već je moguće reći točno kakav je tumor pacijent.

Razlozi za pojavu čvorova

Uzroci koji doprinose pojavi tumora u štitnjači mogu biti sljedeći čimbenici:

  • ciste u žlijezdi mogu nastati s kongenitalnim anomalijama, s traumom koja je prouzročila krvarenje. Kršenje odliva koloida zbog slomljenog protoka krvi u određenom dijelu žlijezde, u 90% slučajeva, može izazvati pojavu tumora;
  • s dugotrajnim utjecajem niskih temperatura, dolazi do grčenja krvnih žila u štitnoj žlijezdi. Stanice ne dobivaju dovoljnu količinu prehrane, što rezultira smanjenjem lokalnog imuniteta. Takav proces potaknut je produljenim emocionalnim preopterećenjem. Spazam krvnih žila značajno povećava rizik od čvorova neoplazme u žlijezdi;
  • nezadovoljavajuća ekološka situacija, također izaziva pojavu bolesti štitnjače. U prisutnosti slobodnih radikala i toksičnih tvari u okolišu, struktura tirecita je poremećena, zbog čega počinju nekontrolirano podjelu. U tom procesu mogu nastati tumori, i benigni i kancerozni;
  • s nedostatkom joda u hrani, nedostaje ga u ljudskom tijelu. To nepovoljno utječe na stanje štitne žlijezde. Proizvodi patološke procese čiji agregat može uzrokovati pojavu cista i tumora;
  • kada je izloženost zračenju ograničena na ljude, prva, štitnjača reagira na njega. Stanice organa prolaze kroz mutacije, rezultat čega je predvidljiva;
  • u upalnim procesima, na primjer, s tiroiditisom, može postojati edem u oba režnja žlijezda, zbog čega mogu nastati pseudo-čvorovi vrlo slični tumorima;
  • autoimuni procesi, u kojima organizam napada svoje stanice, može izazvati upalne procese u žlijezdi;
  • pojava hormonske neravnoteže u tijelu, s adenoma hipofize, može izazvati stvaranje mnogih tumora u štitnjači;
  • nasljedna predispozicija, također nema nikakvu malu važnost i često je uzrok pojave ove patologije.

Dakle, određivanje vrste vaskularizacije, naime, mjesto krvnih žila u čvorovima štitne žlijezde, moguće je utvrditi kakav je to neoplazma.

Pojačani protok krvi u štitnjači - što to znači?

Da bi se utvrdila patologija štitnjače, koriste se razne metode dijagnoze, određuje se isporuka krvi organa. Svojim povredama stručnjak može sumnjati u različite patologije, uključujući rak.

Važni hormoni proizvode štitnjača, čvorovi s povećanim protokom krvi mogu govoriti o pojavi različitih patologija i benignih i malignih. Za točniju dijagnozu vrste bolesti potrebno je odrediti perinodularni protok krvi u štitnjači. Ovaj pojam se koristi u dopplerografiji. Ovaj pregled je jedan od najvažnijih i vrlo je važan u dijagnozi patologija štitnjače.

Dopplerova dijagnostika. rezultati

Klasična metoda ultrazvučne dijagnoze izvodi se u načinu u kojem ultrazvučni sustav emitira valove koji prodiru duboko u tkivo i vraćaju se, prikazujući sliku na zaslonu.

Uz ultrazvučni pregled, vidljive su svijetle i tamne zone na monitoru, a upaljači su vrlo gusta tkiva, a tamne su mekane. Sve slike koje je uređaj prenio prikazuju se crno-bijelo.

Tijekom ultrazvuka, važno je procijeniti stanje štitne žlijezde, kako bi se utvrdilo njegovo dobivanje krvi. Prije toga, to je učinjeno samo uz pomoć angiografije s kontrastnim. Ova metoda ispitivanja izazvala je veliku štetu pacijentima. Kako bi se smanjio negativan utjecaj na osobu metode ankete, razvila se nova tehnika - Dopplerov učinak.

Istraživanje se temelji na procjeni reflektirane energije ultrazvučnog vala. Krvne stanice, koje teče po kanalu, mogu odraziti ultrazvuk na poseban način, a ne kao tkiva koja su stacionarna. Prilikom proučavanja organa vrši se procjena različitih tkiva, uključujući protok krvi. Razlika između tkiva nepokretnih i mobilnih je princip Doppler ispitivanja.

Za procjenu opskrbe štitnjače mogu se koristiti različite metode:

  • energetska inspekcija;
  • ispitivanje boja.

Boja metode ispitivanja omogućuju vam da vidite boju smjera kretanja krvnih elemenata. Obično se sve čestice koje se kreću u jednom smjeru prikazane crveno, a svi elementi koji se kreću na drugu stranu su plave boje. Ovom metodom moguće je vidjeti ciste i druge oblike, zamračene zone. Također Dopplerova metoda omogućuje određivanje povećanog čvora, neoplazmi, lezije štitnjače, metastaze i druge patološke bolesti.

Energetska metoda daje detaljniju sliku pokretnih elemenata krvi, a također procjenjuje brzinu protoka krvi u štitnjači. Tijekom pregleda protok krvi se prikazuje na zaslonu u različitim bojama - od crvene do narančaste-žute boje.

Tijekom dijagnoze Doppler, moguće je dobiti nekoliko varijanti protoka krvi:

  1. Nedostatak protoka krvi. Razlozi nedostatka protoka krvi mogu biti različiti. Najčešće se ova varijanta dopplera javlja s cistima, vrlo gustim čvorovima.
  2. Prisutnost protoka krvi uz rub. Ova opcija govori o koloidnim čvorovima.
  3. Prisutnost protoka krvi u tkivima čvora. Može govoriti o povećanoj opskrbi krvlju nodula i nedostatku gornje kapsule. Ova se varijanta razvija s malignom neoplazmom.
  4. Protok krvi otkriva se ne samo na rubu već iu tkivima čvorova. Promatrano s autonomno funkcionalnim čvorovima. Ova se opcija zove mješovita.
  5. Ponekad tkiva štitnjače se isporučuju s previše krvi. Takav simptom zvao je pakao štitnjače. Karakterizira je povećana količina krvi u svim stanicama štitne žlijezde. Najčešće se ta opcija javlja s toksičnim gušenjem, manje uobičajenim kod autoimunih tiroiditis.

Patologije koje uzrokuju povećanje protoka krvi

Povećan protok krvi u štitnjači može se promatrati s različitim patologijama. Ponekad to može biti neujednačeno. Ubrzanje se može dijagnosticirati na svim žlijezdama ili na posebnom mjestu. Na primjer, može se pojaviti na rubovima čvora, u svojim tkivima, i može se ravnomjerno raspodijeliti na oba dijela organa.

Promjena u opskrbi krvi je tipična kada se pojavljuju razni problemi. Najčešće se događa s promjenom funkcionalnosti žlijezde zbog hiperfunkcije ili neoplazme.

S bilo kojom patologijom u štitnji, važno je da organ i dalje funkcionira normalno. Međutim, mnoge patologije uzrokuju povećanje proizvodnje hormona ili, obrnuto, slabljenje.

Ako je mjesto dobroćudno i funkcije organa sačuvane, liječenje nije potrebno. U drugim slučajevima endokrinolog odabire najučinkovitiji režim liječenja, koji uzima u obzir funkciju štitnjače i vrstu neoplazme.

U hiperfunkcijskim pacijentima mogu se pratiti slijedeće kliničke manifestacije:

  • žeđ;
  • tremor;
  • pogoršanje pozornosti i gubitak pamćenja;
  • naglo mršavljenje na pozadini normalne prehrane i načina života;
  • kršenje seksualne funkcije.

S padom broja proizvedenih hormona, bolesnici se žale na pospanost, coolost i natečenost. Kod takvih ljudi kosa postaje krhka. Bubrenje se može pojaviti u bilo koje doba dana. Uz hipofunkciju, povećava se težina.

U medicini se razlikuju dvije faze razvoja čvorova štitnjače:

  1. Izoehogennoe. Ova vrsta je podijeljena na homogene i heterogene. U prvom slučaju čvorovi se ne mogu palpirati, ali se mogu vidjeti tijekom ultrazvučnog pregleda. S heterogenim tipom čvorova može se otkriti palpacijom.
  2. Hipoehogene. To je najozbiljnija patologija u kojoj su čvorovi uništeni.

Kako bi liječnik mogao točno odrediti koji je način liječenja prikladan za pacijenta, on treba znati što je moguće više o štitnjači. U tu svrhu provodi se doppler pregled, klasična metoda ultrazvuka, biopsija, krvni test za razinu hormona koji proizvodi štitnjača. Rezultati ovih pregleda omogućuju procjenu stanja pacijenata i odlučivanje koje će metode liječenja dati pozitivan rezultat. To može biti liječenje lijekovima, korištenje radioaktivnog joda ili operacije.

Čvor čvorova štitnjače s krvnim tlakom je ono što jest

Protok krvi u štitnjači

Intenziviranje protoka krvi u štitnjači: što to pokazuje?

U mnogim pacijentima nalazi se čvor štitnjače s povećanim protokom krvi. Ova je patologija najčešća među brojnim bolestima endokrinog sustava.

Štitnjača se nalazi u prednjem dijelu vrata i osigurava performanse regulatornih funkcija u tijelu. Čvor u organu je vrsta tkiva koja se ograničava na kapsulu.

Ovisno o specifičnim osobinama formiranja, čvor može biti benigan i zlonamjeran u prirodi. Patologija je često popraćena povećanjem veličine štitnjače.

Što je proučavanje protoka krvi?

Procjena isporuke krvi štitnjače jedna je od najvažnijih dijagnostičkih mjera. Tehnika podrazumijeva uporabu ultrazvučnog stroja s Dopplerovim učinkom.

Tehnika se temelji na prolasku i odbacivanju ultrazvuka iz predmeta u pokretu.

Za otkrivanje odstupanja od norme pomaže izgraditi krivulju na zaslonu monitora. Dopplerova metoda omogućuje vam točno određivanje brzine kretanja protoka krvi u štitnjači.

Uzrok povećane brzine protoka krvi može biti patološki proces koji značajno povećava opskrbu krvlju.

Protok krvi u štitnjači

Glavni razlozi za jačanje

Detekcija povećanog protoka krvi u štitnjači tijekom pregleda može biti alarmantan znak.

Ova pojava može ukazivati ​​na prisutnost patoloških stanja i ozbiljnih zdravstvenih problema.

Protok krvi može imati heterogene strukture, može doći do povećanog protoka krvi u nekim područjima.

Najčešće dolazi do porasta protoka krvi u sljedećim područjima:

  • udio štitnjače;
  • tkiva patoloških neoplazmi;
  • granice čvorova.

Povećanje protoka krvi često se pripisuje sljedećim razlozima:

  • povećana koncentracija hormona koji stimuliraju štitnjaču;
  • prisutnost formacija benigne ili maligne prirode u režnja štitne žlijezde.

Kolloidne formacije malih dimenzija ne predstavljaju opasnost za vitalnu aktivnost organizma.

U prisutnosti takvih patologija, povećanje protoka krvi događa se samo uz rub tumora, tj. Uz rub.

Funkcionalni čvorovi nazivaju se formacije, u središtu i na obodu kojih se protok krvi povećava.

Ako protok krvi raste unutar čvora - kapsula obično nije prisutna. To može ukazivati ​​na negativnu situaciju, a maligni proces u ovom slučaju ne može se isključiti.

Noduli u simptomima i posljedicama štitnjače

Glavne manifestacije

Među brojnim glavnim simptomima razvoja takvih kvarova u tijelu, postoji porast nervoze i razdražljivosti.

Budući da je štitnjača odgovorna za proizvodnju hormona, takve promjene u tijelu se javljaju kao rezultat izlaganja tim tvarima.

Među brojnim patološkim manifestacijama, postoje:

S formiranjem nodula štitnjače, bolesnici se često žale da doživljavaju određene poteškoće pri gutanju.

U naprednim stadijima razvoja patologije očituju se poremećaji vidnog funkcioniranja. Moguće smanjenje vidne oštrine, osjećaj pijeska i rascjepa u očima.

Vaskularizacija štitne žlijezde

Glavne faze struje

U početnoj fazi patologije, nastaje jedan homogeni čvor s izoheoogenosti.

Nemoguće je otkriti vizualnim pregledom. Priroda protoka krvi mijenja se samo u terminalnim područjima organa.

U narednom stadiju, čvor postaje neujednačen, pojavljuju se promjene u strukturi štitnjače tkiva, stvaraju ciste, koje se mogu vizualno detektirati.

Na naprednim stadijima nalazi se hipoekološki čvor. U ovoj fazi pojavljuju se nepovratne promjene koje uključuju uništavanje tkiva.

Jedina učinkovita metoda suzbijanja patologije u sličnoj fazi je kirurška intervencija.

Ovisno o stadiju patologije, simptomi mogu manifestirati s različitim intenzitetom.

Nemojte zanemarivati ​​prve znakove problema endokrinog sustava, važno je što prije kontaktirati stručnjaka.

U slučaju da je proces zlonamjeran, odugovlačenje je vrlo opasno. Kako bi se spriječile opasne komplikacije, potrebna je pravodobna dijagnoza i adekvatna terapija.

opasnost

Modificirani čvorovi štitnjače mogu biti benigni, ali u nedostatku pravovremene dijagnoze i liječenja, ovaj proces može dobiti maligni karakter.

U nedostatku medicinskih utjecaja, strujanje krvi u čvorove štitne žlijezde je ojačano, kako bi se vratio normalno funkcioniranje tijela, potrebna je operacija ili primjena radioaktivnog joda.

Nodalna patologija je vrlo opasna. Svako kašnjenje može dovesti do neželjenih posljedica.

Načela terapije

Izbor terapije ovisi o:

  • lokalizacija neoplazme;
  • dob pacijenta;
  • opće zdravlje pacijenta;
  • težinu pacijenta.

Pri otkrivanju dobroćudnih oblika koristi se liječenje lijekom, što podrazumijeva korištenje sintetičkih hormona.

Ne može se pobijediti maligne novotvorine uz pomoć neprirodnih hormona. Maligne lezije uklanjaju se operacijom, u nekim slučajevima tehnika uključuje uklanjanje cijele žlijezde.

Pacijenti nakon takve intervencije prikazani su cjeloživotno liječenje. Njen utjecaj ima za cilj osigurati normalan život pacijenta.

Postotak vjerojatnosti cjelovitog oporavka prvenstveno ovisi o prirodi obrazovanja. Kad se utvrdi zloćudna formacija, malo je vjerojatno povratak u puni život.

Štitnjače čvor s protoka krvi

Perinodulyarny krvotok (vaskularizacije) - kombinacija riječi, koji se ponekad naziva endokrinologa liječnika u medicinskoj povijesti, a primjenjuje pojam za opisivanje patologiju tijekom Doppler, uključujući i čvor studiju štitnjača.

Što je perinodularni protok krvi

Dijagnoza, ovaj izraz ne može biti pozvan, jer je opis slike, koji vidi u stručnom monitoru tijekom Doppler mapiranje boja (CFM) ili snage (EHD).

Formiranje riječi „perinodulyarny” dolazi od latinskog, naime, od 2 riječi: PERI (oko oko) i čvor - što znači „čvor”. Nakon prijenosa, moguće je shvatiti što se može smatrati perinodulyarnym vaskularizacije, koji se nalazi na vanjskom dijelu tumora, koji je - na periferiji. Sam pojam ne može govoriti o prirodi otkrivenog čvora štitnjače, naime, dobroćudno ovo obrazovanje ili ne. Stoga, da se probudite u paniku - to nije nužno.

Također, u opisu, nakon CDC, može se upotrijebiti pojam "intranodularni protok krvi". Na latinskom, riječ "intra" znači "unutra" ili "kroz". To znači da se upotreba ovog izraza koristi za opisivanje slike koja se vidi, kada studija pokazuje plovila unutar čvora.

Intranodularni protok krvi u čvoru najčešće se pojavljuje u malignom tijeku bolesti, ali postoje slučajevi kada takav protok krvi može biti benigna neoplazma. Kako bi se razjasnila dijagnoza, često se koristi biopsija tankog iglom.

Zašto nije dovoljno ultrazvuka?

Da biste dobili detaljnu ideju o vaskularizaciji u štitnjači, ultrazvuk nije dovoljan. A budući da liječnik treba više informacija, imenuje EKD ili DCC štitnjače. Istraživački podaci znače sljedeće:

  • Dopplerografija u boji (CDC). Pomoću ove studije možete odrediti smjer kretanja krvi u plovilima. U tom slučaju, različit smjer čestica razlikuje se po boji. Plava pokazuje da se čestice kreću u istom smjeru. U to vrijeme, kao crvena boja, struja čestica u suprotnom smjeru je alocirana. Kod CDC-a moguće je točno odvojiti tekućine u žlijezdi, od krvnih žila s aktivnim protokom krvi. Sva ta zapažanja mogu koristiti endokrinolog kada se dijagnosticira.
  • energetski dopplerografija (EDR), može pokazati intenzitet protoka krvi u tkivima žlijezde i intenzitet popunjavanja krvi odabranog mjesta, u vrijeme studije. Na monitoru možete vidjeti sliku u crveno-smeđim tonovima ili crveno-narančastu sliku. Veliki broj pokretnih čestica je prikazan u svijetlim bojama. S visokim protokom krvi u tkivima štitnjače, možemo govoriti o prisutnosti upalnog procesa. Manje pokretljivih čestica je manja, boja na zaslonu monitora teži ka smeđi.

4 vrste protoka krvi

Kada postavljate dijagnozu, ultrazvuk se često koristi zajedno s DCC i EHD. U suvremenim uređajima već je implementirana mogućnost korištenja svih tih modova, što značajno utječe na uštedu vremena, kao i sredstva za pacijenta.

Obje vrste dopplerografije pokazuju stanje plovila u štitnjači, samo u vrijeme studije. Ako se procesi brzo napreduju, onda je potrebno provesti više od jednog postupka kako bi se istražile promjene dinamike.

Kod provođenja CDC i EHD, u čvorovima možete identificirati četiri vrste protoka krvi:

  • Vaskularizacija nije otkrivena.
  • Perinodularni protok krvi.
  • Intranodularna vaskularizacija.
  • Peri-intranodularni protok krvi.

Vaskularizacija nije otkrivena

Ako se u istraživanju ne otkrije vaskularizacija u čvoru štitnjače, to znači da pacijent ima benigni tumor koji može dugo biti u tijelu.

S odsutnom vaskularizacijom u cistu ili čvoru, opaženo je da formacije ne povećavaju veličinu i ne sadrže upalni proces. Svi ostali slučajevi podrazumijevaju prisutnost krvnih žila, koje hrane neoplazmu.

Perinodularni protok krvi

Ovakvom vaskularizacijom utvrđeno je da zidovi neoplazme imaju dobru opskrbu krvlju, ali unutar njega ne promatraju se plovila.

Statistike pokazuju da oko 85% otkrivenih čvorova s ​​perifernom vaskularizacijom ima benignu patogenezu. Kapsula, obično napunjena tekućim ili gelom sličnim sadržajem (koloid).

No, postoje slučajevi (vrlo rijetko), kada CDM, takva slika može dati maligni tumor, izravno - u ranoj fazi razvoja, kada angiogeneza još nije započela. Ono što je vrijedno napomenuti je da obje vrste formacija jesu hipoakološke, jer sadrže tekuće punjenje.

Intranodularna vaskularizacija

S tom patološkom promjenom prisutna je krvna žila unutar tumora, čija tkiva, dakle, dobivaju bogatu prehranu. U ovom slučaju, vaskularizacija na zidovima može biti odsutna ili zanemariva.

Ako se opet obratimo statističkim podacima, u 20% slučajeva otkrivanja ove vrste protoka krvi, slika ukazuje na zloćudnu neoplazmu. Ako se opaža ultrazvuk da u formiranju nema kapsule, a dok je hipoakemijska, vjerojatnost da je tumor maligna povećava se za 10%.

Peri-intranodularni protok krvi

Sa CDC, na monitoru možete vidjeti da sadržaj čvora ili kapsule, aktivno hranjenja na krvi. Takva slika može se promatrati u nodulama i adenomima, toksične prirode, zbog čega nastaje sinteza prekomjerne količine hormona štitnjače, neizbježno pada u krvotok.

Takve "kombinirane" neoplazme, u 15% slučajeva, su maligne prirode. Budući da postoji tvar ili tekućina (koloid) unutar tvorbe, to će biti hipoekološki u slučaju ultrazvuka.

Endokrinolog se, u izradi zaključka, treba osloniti na rezultate ultrazvuka, kao i na CDC i EHD u agregatu. Ali takva se dijagnoza može smatrati površnom jer, sve dok se ne pregleda stanični sastav tumora, nemoguće je zaključiti o svojoj prirodi.

Za laboratorijski citološki pregled sadržaja tumora provodi se TAB. Nakon analize, već je moguće reći točno kakav je tumor pacijent.

Razlozi za pojavu čvorova

Uzroci koji doprinose pojavi tumora u štitnjači mogu biti sljedeći čimbenici:

  • ciste u žlijezdi mogu nastati s kongenitalnim anomalijama, s traumom koja je prouzročila krvarenje. Kršenje odliva koloida zbog slomljenog protoka krvi u određenom dijelu žlijezde, u 90% slučajeva, može izazvati pojavu tumora;
  • s dugotrajnim utjecajem niskih temperatura, dolazi do grčenja krvnih žila u štitnoj žlijezdi. Stanice ne dobivaju dovoljnu količinu prehrane, što rezultira smanjenjem lokalnog imuniteta. Takav proces potaknut je produljenim emocionalnim preopterećenjem. Spazam krvnih žila značajno povećava rizik od čvorova neoplazme u žlijezdi;
  • nezadovoljavajuća ekološka situacija, također izaziva pojavu bolesti štitnjače. U prisutnosti slobodnih radikala i toksičnih tvari u okolišu, struktura tirecita je poremećena, zbog čega počinju nekontrolirano podjelu. U tom procesu mogu nastati tumori, i benigni i kancerozni;
  • s nedostatkom joda u hrani, nedostaje ga u ljudskom tijelu. To nepovoljno utječe na stanje štitne žlijezde. Proizvodi patološke procese čiji agregat može uzrokovati pojavu cista i tumora;
  • kada je izloženost zračenju ograničena na ljude, prva, štitnjača reagira na njega. Stanice organa prolaze kroz mutacije, rezultat čega je predvidljiva;
  • u upalnim procesima, na primjer, s tiroiditisom, može postojati edem u oba režnja žlijezda, zbog čega mogu nastati pseudo-čvorovi vrlo slični tumorima;
  • autoimuni procesi, u kojima organizam napada svoje stanice, može izazvati upalne procese u žlijezdi;
  • pojava hormonske neravnoteže u tijelu, s adenoma hipofize, može izazvati stvaranje mnogih tumora u štitnjači;
  • nasljedna predispozicija, također nema nikakvu malu važnost i često je uzrok pojave ove patologije.

Dakle, određivanje vrste vaskularizacije, naime, mjesto krvnih žila u čvorovima štitne žlijezde, moguće je utvrditi kakav je to neoplazma.

Liječenje nodula štitnjače s poremećenim protokom krvi

U 25% populacije, liječnici godišnje pronađu čvor u štitnjači s protokom krvi. Ova bolest je najčešći među endokrinim bolestima. Štitnjača je organ koji se nalazi ispred vrata. Uz pomoć štitne žlijezde u tijelu, javljaju se regulatorne funkcije. Čvor u ovom organu je čestica tkiva koja je omeđena kapsulom. Takav čvor može biti i benigni i maligni, a njeno oblikovanje najčešće prati povećanje štitne žlijezde.

U 25% populacije, liječnici godišnje pronađu čvor u štitnjači s protokom krvi.

Simptomi i faze bolesti

Liječnici su mišljenja da mnogi ljudi možda čak ne bi bili svjesni prisutnosti čvorova u tijelu.

Čvorovi mogu dugi niz godina rasti i biti deformirani, a samo se tijekom posljednjih faza pojavljuju. Među znakovima pojavljivanja čvorova štitnjače postoje osam glavnih:

  • Pospanost ili nesanica.
  • Niski radni kapacitet.
  • Razdražljivost.
  • Povećano znojenje.
  • Pogoršanje vida.
  • Gubitak kose.
  • Srčana palpacija.
  • Jadna apetita.

Štitnjača je organ koji se nalazi ispred vrata.

Ako se pojave ti simptomi, trebali biste odmah uzeti test za hormone i proći kroz ultrazvuk. Da biste izbjegli daljnji razvoj bolesti, trebate kontaktirati endokrinologa.

Postoje tri faze razvoja čvorova:

  • Isoechoic homogeno. U ovom slučaju gotovo je nemoguće vizualno detektirati čvorove. Povećani protok krvi promatra se samo na krajevima organa.
  • Isoechoic heterogene. Kada se takav čvor pojavi, tkivo štitnjače počinje se mijenjati. Može se formirati mala cista, koja se lako može identificirati vizualno.
  • Hipoehogene. Ova se faza smatra najzadovoljnijim. S hipoekološkim čvorom, tkivo štitnjače počinje se razgraditi i postaje nemoguće ukloniti cistu bez kirurške intervencije.

Ultrazvuk štitnjače je učinjen kako bi se potvrdila prisutnost čvorova.

Važno je napomenuti da kada se pojavi upala, gotovo je nemoguće nastaviti strukturu tkiva štitnjače. Ako u dijelu vrata maternice osobe liječnika otkrije "vrući" limfni čvor, pacijent može imati povišenu tjelesnu temperaturu i krvni tlak. Jedinice su u pravilu zlonamjerne. Ako pacijent ima više adenoma, lakše je riješiti cista. Imajte na umu da će samo integrirani pristup i pravodobno liječenje pomoći lokalizirati bolest i izbjeći regionalne metastaze.

Profilaksa, dijagnoza i liječenje bolesti

Da biste izbjegli povećanje štitne žlijezde, trebate izbjegavati štetno zračenje kad god je to moguće. Mnogi fizioprotsedury, koji ponašaju u vratu, mogu uzrokovati kršenje normalnog protoka krvi. Osim toga, trebali biste jesti hranu bogatu jodom. Tijekom trudnoće uvijek morate pratiti razinu soli u tijelu i odmah poduzeti potrebne testove.

Identificiranje čvora u štitnjači može biti kroz različite postupke, kao što su:

  • SAD. Ovaj postupak će procijeniti kvalitetu i veličinu čvorova.
  • TAB. Ovaj postupak treba provesti samo ako se tumor već pojavio.
  • Hormonska analiza.
  • Skeniranje limfnih čvorova.
  • Scleroterapija štitnjače.
  • X-zraka vrata i prsa.
  • Imaging.

Sve vrste čvorova bez iznimke zahtijevaju temeljit pregled endokrinologa. U slučaju značajnog porasta limfnih čvorova propisana je operacija. Limfni čvorovi mogu uzrokovati povećani protok krvi. Samo lasersko bušenje pomoći će promjeni veličine ciste i zaštititi tijelo od infekcije.

Ako je limfni čvor maligni, samo kirurška intervencija može štititi život i zdravlje pacijenta.

Ako postoji značajno povećanje protoka krvi u štitnjači, laserska skleroterapija se ne može izbjeći.

Mala povećanja, poput koloidnih čvorova, ne zahtijevaju kirurške intervencije. Obično, liječenje takvog mjesta uključuje pravodobno obavljanje ultrazvuka i analize za broj hormona.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije kroz tijelo, cista štitne žlijezde treba ukloniti.

Noduli u štitnjači s povećanim protokom krvi su skloni mutaciji i podjeli. Cista u razvoju može dovesti do atrofije tkiva. Kako bi se spriječilo širenje infekcije kroz tijelo, cista se treba ukloniti.

Kada je struktura žlijezda uništena, hormonalna pozadina organizma je poremećena. To znači da liječenje treba nastaviti s upotrebom skleroterapije. Ovaj postupak je u stanju spasiti život pacijenta i nastaviti normalan rad svih vitalnih organa.

Scleroterapija benignih tumora dobra je alternativa kirurškoj intervenciji. Puknuće štitne žlijezde također može pomoći u smanjenju stupnja oštećenja organa. To je racionalno ako se štitnjača povećava za više od 3-4 cm. Pucanj je zabranjen za uporabu kod ljudi koji imaju slabu zgrušavu krv ili narušavaju integritet zidova krvnih žila.

Čvorovi na štitnjači: uzroci i taktike liječenja

Obično se čvorovi na štitnjači, ako su mali, otkrivaju na ultrazvuku ili na palpaciji. Mala lopta na štitnoj žlijezdi, koja ima oštre rubove - ovo je čvor. Na ultrazvuku, izgleda kao tamno ili vrlo svijetlo mjesto. Povećani čvorovi tvore čvorni gušter, koji se razlikuje u strukturi od difuzne guze.

Brtva se može nalaziti u lijevom ili desnom režnju žlijezde.

Benigni oblici lijevog, desnog režnja ili istoka razlikuju perinodularni, koji se nalaze oko krvotoka čvora.

Uzroci poremećaja štitnjače

Općenito, problem je nedostatak joda koji doprinosi proliferaciji koloidnih čvorova koji su benigni u prirodi.

Koji drugi razlozi za stvaranje čvorova razlikuju endokrinologe?

Određeni postotak bolesti nastaje zbog formacija koje proizlaze iz zračenja. Ozračivanje je čest uzrok nastanka malignih čvorova kod djece koja su podvrgnuta fluoroskopiji u timusu i tonzilima.

Od velike važnosti je čimbenik genetske bolesti. Prisutnost tumora u obitelji često uzrok njihova nastanka na potomstvo, postoji opis nasljednih bolesti, otežan zbog promjene u tkivu štitnjače.

Nekoliko više uzroka tumora u tkivu štitnjače:

  • Stres i depresija, živčani slom, intenzivan ritam života i stalna tjeskoba.
  • Česta hipotermija komplicirana vazospazmom.
  • Loši uvjeti okoliša, zrak zagađen karcinogenima.
  • Upalne bolesti žlijezde, na primjer, tiroiditis.
  • Tumori žlijezde hipofize, kao što je adenoma, koja sintetizira višak hormona koji stimulira štitnjače, što uzrokuje otrovnu grudicu.

Vrste tiroidnih čvorova

Na štitnjači mogu nastati jedan ili više čvorova, podijeljeni su prema prirodi uništenja tkiva.

  • Onkološki čvorovi su podijeljeni na: medularno, anaplastično, papilarno, folikularno. Obrazovanje je intenzivno rastući čvor čije granice nisu istražene. Mjesto tumora ne ozlijedi kada se pritisne. Povećani limfni čvorovi svjedoče o metastazi tumora.
  • Adenoma je benigna formacija koja se nalazi u vlaknastoj kapsuli. Stanice tirocita izdvajaju hormone koji smanjuju funkcionalnost endokrinog žlijezda.
  • Značajni u smislu koloidnih čvorova s ​​povišenim razinama tirecita polako rastu, ne daju značajne simptome, praktički ne degeneriraju na onkologiju. Nanošenje kolloidne obrade ne zahtijeva.
  • Cista je šupljina ispunjena koloidnim tkivom, cistični čvor polako raste, a palpacijom se osjeti vibracije fluida.

Onkološki i benigni čvorovi

Onkološke lezije tkiva štitnjače su stanične mutacije zbog oštećenja genetske komponente DNA. Uzroci mutacije: izloženost, nasljednost, izloženost kemikalijama na tijelu. Promijenjena stanica počinje podijeliti nekontrolirano, stvarajući čvor.

Obrazovanje dobroćudno dovodi do degeneracije tkiva žlijezda i gubitka njegove funkcionalnosti. Velika veličina tumora cijepa traheju, plućima i jednjaku pacijent ima simptome kao što su poteškoće s gutanjem i disanjem. Benigne formacije ne daju metastaze.

Dijagnoza neoplazmi štitnjače

Ultrazvuk je jedan od glavnih dijagnostičkih testova koji mogu odrediti veličinu žlijezde, prisustvo pečata i odrediti je li čvor vruć ili hladan. Vrući čvor štitnjače apsorbira jod u velikim količinama i uzrokuje tireotoksiku. Hladno, neapsorbiran jodni čvor, najopasniji u smislu onkologije. Najsigurniji je topli čvor koji apsorbira jednaku količinu joda s štitnjačom.

Stanični sastav pečata određuje se biopsijom tkiva. Biopsija je u bolesnika s brtvom obnoruzhennym tijekom 2 cm. Uvođenje igle bol na mjestu injekcije nije veća od konvencionalne injekcije.

Studije koje se šalju bolesnicima s brtvilima na žlijezdi:

  • EKG;
  • X-zrake;
  • test krvi za hormone;
  • mokrenje,
  • scintigrafija;
  • računalnu tomografiju.

Simptomi nodalnih formacija endokrinih žlijezda

Osoba može samostalno otkriti zbijanje ako prelazi 1 cm i počinje uzrokovati određene simptome:

  • bolna senzacija u vratu;
  • poteškoće s gutanjem i disanjem;
  • nizak glas;
  • povećani limfni čvorovi;
  • uporni kašalj;
  • groznica;
  • zimica.

Kada se pojave ti simptomi, trebali biste kontaktirati endokrinologa radi dijagnoze i liječenja.

Liječenje čvorova endokrine žlijezde

Terapija jedinice ovisi o dijagnozi, stavljanje obrazovanja u desnoj ili lijevoj režnju štitnjače ili na prevlaci, dobi i tjelesnoj težini bolesnika.

Benigne promjene tkiva preferiraju se liječiti s lijekovima, sintetičkim hormonima. Hladno pečat s tendencijom malignosti nije preporučljivo liječiti hormonima, kirurški se uklanjaju, lijevi ili desni režanj može se ukloniti, u posebnim slučajevima sve žlijezde. Nakon uklanjanja štitne žlijezde, bolesnici su propisani hormonska terapija za život.

Liječenje ne zahtijeva formiranje koloida, što je posljedica povećanog protoka krvi u određenom području endokrinog organa. Pacijenti se preporučuju da uzimaju hranu obogaćenu jodom i povremeno posjećuju endokrinologa. Koloidni čvor ne utječe na zdravlje neke osobe i ne degenerira se na onkološku bolest.

Prognoza liječenja ovisi o histološkoj komponenti tkiva žlijezda i vrsti protoka krvi koja potvrđuje dobru kvalitetu ili zloćudnost tvorbe.

Kod zloćudnih brtvila, zdravlje i život pacijenta ovise o vremenu kirurške intervencije. Neaktivni adenokarcinomi rezultiraju smrću pacijenta.

Taktike upravljanja terapijom za nodularne bolesti žlijezde

  • Da bi se utvrdila taktika liječenja, pacijent mora proći test i proći testove. Identificirane dobroćudne formacije ne žele se liječiti, nego promatrati. U ovom slučaju pacijentu se nudi dijeta i vitamini s jodom.
  • Obrazovanje, koje teži rasti, zahtijeva promatranje i testiranje. Jednom pola godine pacijent podvrgava ultrazvučnom i drugim ispitivanjima.
  • Tumori velikih veličina upravlja kirurgom.
  • Maligni tumori se liječe radioaktivnim jodom ili uklanjaju.
  • Svi operirani pacijenti propisani su hormonskom terapijom.

Kako bi se izbjegle komplikacije, endokrinolozi preporučuju da traže savjet barem jednom godišnje i kada identificiraju probleme s funkcioniranjem endokrinog sustava barem jednom svakih šest mjeseci.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone