Nodularna gušavost - skupinu bolesti štitne žlijezde koja se javlja s razvojem volumetrijskih nodalnih formacija različitih podrijetla i morfologije. Nodularna gušavost može biti popraćena vidljivim kozmetičkim defektom u vratu, osjećaj kompresije vrata, simptoma tireotoksikoze. Dijagnoza nodularnog gušavost se temelji na palpaciju podataka, ultrazvučni pregled štitnjače, štitnjače parametara hormona, fini biopsija iglom, scintigrafija, jednjaka radiografiju, CT ili MRI. Liječenje može uključivati ​​nodularni gušavost supresijski terapiju hormona štitnjače, terapijom radioaktivnim jodom, ili hemithyroidectomy tireoidektomija.

Nodularna gušavost

Pojam "nodularni gušavost" u endokrinologiji odnosi se na volumene formacije štitne žlijezde koja se odnosi na različite nosološke oblike. Znakovi nodularne guze otkriveni su u 40-50% populacije; u žena, nodularna gušavost javlja se 2-4 puta češće i često se kombinira s mitom uterusa. Uz pomoć palpacije, u pravilu se otkrivaju čvorovi veći od 1 cm u promjeru; više od polovice slučajeva čvorovi nisu opipljivi i nalaze se samo pri izvođenju ultrazvuka štitnjače. Govori se o multinodalnoj guši ako se u štitnjači nalaze dvije ili više nodularnih formacija.

Važnost identifikacije i praćenje bolesnika s čvorovima gušavost zbog potrebe da izuzeti rak štitnjače, kao i određivanje rizik funkcionalne autonomije štitnjače i hipertireoza, sprječavanje kozmetičke defekta i sindroma kompresije.

Uzroci nodularne gušavosti

Uzroci razvoja nodula štitnjače nisu do kraja poznati. Tako, pojava toksičnih adenoma štitnjače povezanih s mutacijom gena TSH receptora i a-podjedinice G proteina inhibiraju aktivnost adenilat ciklaze. Nasljedne i somatske mutacije također se nalaze u medularnom karcinomu štitnjače.

Etiologija guljenja proliferativnog koloidnog koloida je nejasna: često se smatra dobrom povezanom transformacijom štitne žlijezde. Pored toga, pojava koloidnog gušenja predisponira nedostatak joda. U regijama s nedostatkom joda, slučajevi multinodalnog gušenja s fenomenom tireotoksikoze nisu neuobičajeni.

rizični faktori doprinose razvoju čvorovima gušavost, uključuje genetski poremećaji (Klinefelterov sindrom, Downov sindrom), štetnih učinaka na okoliš (zračenje, toksične tvari), mikronutrijenata nedostacima, lijek, pušenje, stresa, virusni i kronične bakterijske i infekcije, naročito kronični upala krajnika.

Razvrstavanje nodularnog gušavca (vrsta i stupnjeva)

S obzirom na prirodu i podrijetlo sljedećih vrsta čvoraste guše: eutiroidne koloidni proliferirajućih difuzno-čvor (mješoviti) gušavost, benigne i maligne tumorske čvorova (folikula štitnjače, rak štitnjače adenom). Oko 85-90% štitne žlijezde predstavlja nodularni koloidni proliferirajući gušavost; 5-8% - s benignim adenomima; 2-5% - s rakom štitnjače. Među malignih tumora nalaze folikula štitnjače, papilarni, folikularni, medularni karcinom i nediferencirani oblik (anaplastični rak štitnjače).

Osim toga, u štitnjači mogu tvoriti pseudoknots (upalne infiltrate i druge promjene uzlopodobnyh) u subakutni tiroiditis i kronična autoimuni tiroiditis, te nekoliko drugih bolesti prostate. Često se zajedno s čvorovima identificiraju ciste štitne žlijezde.

Ovisno o broju osamljeni čvorova izoliranih (jedan) štitnjače čvor multinode guša i struma kongolomeratny čvor predstavljaju volumetrijsko formiranje sastoji od više komponenata zavaruje.

Trenutačno, klinička praksa koristi klasifikaciju nodularnog gušenja, koju je predložio O.V. Nikolaev, kao i klasifikaciju koju je usvojio WHO. Prema O.V. Sljedeći stupnjevi nodularnog gušenja razlikuju se za Nikolayeva:

  • 0 - štitnjača nije određena vizualno i palpatorno
  • 1 - štitnjača nije vidljiva, ali se određuje palpiranjem
  • 2 - štitnjača se vizualno određuje gutanjem
  • 3 - zbog vidljivog gušenja povećava konturu vrata
  • 4 - vidljiva gušura deformira konfiguraciju vrata
  • 5 - povećana štitnjača uzrokuje kompresiju susjednih organa.

Prema WHO klasifikaciji, stupnjevi gnijezda nodulara su različiti:

  • 0 - nema podataka za gušenje
  • 1 - dimenzije jedne ili obje štitne žlijezde premašuju distalnu falaniku palca pacijenta. Hipofiza je određena palpacijom, ali nije vidljiva.
  • 2 - gušavost je opipljiva i vidljiva na oku.

Simptomi nodularne gušavosti

U većini slučajeva nodularna gušavost nema kliničke manifestacije. Velike čvorove formiraju se kao vidljivi kozmetički defekti u vratnom području - zamjetljivo zadebljanje njezine prednje površine. U nodularnoj guši, povećanje štitne žlijezde pojavljuje se pretežno asimetrično.

Kao proliferacija čvorova počnu stisnuti susjedne organe (jednjak, dušnik, živce i krvne žile), koja je u pratnji razvoj mehaničkih simptoma nodularnog gušavost. Kompresija grkljana i dušnika manifestira osjećaj „kvrga” u grlu, trajna promuklost, progresivno otežano disanje, produžena suhog kašlja, napadi daha. Kompresija jednjaka dovodi do poteškoća s gutanjem. Znakovi kompresije plovila mogu biti vrtoglavica, buka u glavi, razvoj sindroma nadmoćne vena cave. Bol u mjestu čvora može se povezati s brzim povećanjem njegove veličine, upalnih procesa ili krvarenja.

Obično, u nodularnoj gušavosti, funkcija štitnjače nije oštećena, ali može doći do odstupanja u smjeru hipertireoze ili hipotireoze. Uz hipofunkciju štitne žlijezde, postoji tendencija bronhitisa, upale pluća, SARS; bol u srcu, hipotenzija; pospanost, depresija; gastrointestinalnih poremećaja (mučnina, smanjeni apetit, nadutost). Karakteristično za suhu kožu, gubitak kose, nižu tjelesnu temperaturu. U pozadini hipotireoze, djeca mogu doživjeti kašnjenje rasta i mentalnog razvoja; u žena - menstrualni poremećaji, spontani pobačaji, neplodnost; kod muškaraca - smanjen libido i moć.

Simptomi hipertireoze sa nodularnog gušavost su dugo niskog stupnja groznica, ručni tremor, nesanica, razdražljivost, stalno doživljava glad, gubitak težine, tahikardija, egzoftalmus, i drugi.

Dijagnoza čvorova gušavosti

Primarnu dijagnozu nodularnog gušenja provodi endokrinolog palpiranjem štitne žlijezde. Da bi se potvrdila i razjasnila priroda čvorišnog obrazovanja, sljedeća faza je obično ultrazvuk štitnjače. Prisutnost opipljive nodularne gušavosti, čija veličina, prema ultrazvuku, prelazi 1 cm, služi kao pokazatelj za fine biopsije aspirata igle. Probijanje biopsije čvorova omogućuje provjeru morfološke (citološke) dijagnoze, razlikujući benigne nodalne formacije od raka štitnjače.

Kako bi se procijenila funkcionalna aktivnost nodularnog gušenja, utvrđena je razina hormona štitnjače (TSH, T4, T3, itd.). Istraživanje razine tireoglobulina i protutijela na štitnjaču u nodularnoj gušavosti je neprikladno. Da bi se utvrdila funkcionalna autonomija štitnjače, provodi se skeniranje radioizotopa (scintigrafije) štitnjače s 99mTc.

Radiografija prsnog koša i radiografija jednjaka s barijem može otkriti kompresiju traheje i jednjaka kod pacijenata s nodularnim gušenjem. Tomografija se koristi za određivanje veličine štitne žlijezde, njegovih kontura, strukture, povećanih limfnih čvorova.

Liječenje nodularne gušavosti

Liječenje nodularnog gušavca razlikuje se. Vjeruje se da posebna obrada nodularnog koloidnog proliferativnog gušenja nije potrebna. Ako nodularna gušavica ne ometa funkciju štitne žlijezde, ima male dimenzije, ne predstavlja prijetnju kompresiji ili kozmetičkom problemu, tada u tom obliku pacijenta slijedi dinamičko promatranje endokrinologa. Aktivnija taktika ukazuje se na to da nodularna gušavost pokazuje tendenciju brzog napredovanja.

U nodularnoj guši, može se koristiti medicinska (suprimirajuća) terapija hormonima štitnjače, terapija radioaktivnom jodom i kirurško liječenje. Provođenje supresijski terapiju tiroidnih hormona (L-T4) se odnosi na suzbijanju izlučivanja TSH, koji može smanjiti veličinu kvržica i volumen štitnjače u difuznim gušavost.

Kirurško liječenje nodularne gušavije potrebno je u slučaju razvoja kompresijskog sindroma, vidljivog kozmetičkog defekta, otkrivanja toksične guze ili neoplazije. Resekcija čvorova štitnjače može varirati od enukleacijom štitnjače čvora na hemithyroidectomy, Zbroj resekciju štitnjače i tireoidektomije.

Terapija radioaktivnim jodom (131I) smatra se alternativom za kirurško liječenje i provodi se za iste indikacije. Odgovarajući odabir doze omogućuje postizanje smanjenja nodularne gušavosti za 30-80% njegovog volumena. Metode minimalno invazivnog uništavanja nodula štitnjače (ablacija etanola, itd.) Rjeđe se koriste i zahtijevaju daljnje proučavanje.

Prognoza i prevencija nodularne gušavosti

S glooboljom kodirajućom koloidnom kuglom, prognoza je povoljna: rizik od razvoja kompresijskog sindroma i zloćudne transformacije vrlo je nizak. Uz funkcionalnu autonomiju štitnjače, prognozu određuje adekvatnost korekcije hipertireoze. Maligni tumori štitnjače imaju najgore prognostičke izglede.

Kako bi se spriječio razvoj endemske gušavost je prikazan limfnim čvorovima masa joda profilaksu (uporaba joda soli) i jod profilaksa pojedinih rizičnih skupina (djecu, adolescente, trudnice i dojilje), koji se sastoji u prihvaćanju kalijevog jodida u skladu s dobi dozama.

Nodularna gušavost štitnjače: simptomi i liječenje

Nodularna gušavost nije neka vrsta zasebne patologije, već kolektivni pojam koji uključuje različite žarišne formacije štitne žlijezde, ograničene iz kapsule nepromijenjene njegovim tkivom. Čvorovi se, u pravilu, određuju palpiranjem i / ili vidljivi pri obavljanju ultrazvuka ili bilo koje druge tehnike snimanja. Za svaku bolest, praćenu formiranjem čvorova u štitnjači, karakteristična je njihova specifična morfološka struktura.

O onome što bolesti mogu biti popraćene ovim sindromom, uzrocima i simptomima ovog stanja, kao i načelima njegove dijagnoze i liječenja, naučit ćete iz našeg članka.

klasifikacija

Nodularni gušav sindrom, u pravilu, prati takve bolesti:

  • folikularni adenomi štitne žlijezde;
  • nodularni koloidni gušav;
  • autoimuni tiroiditis (njegov hipertrofični oblik, kojeg karakterizira formiranje lažnih čvorova);
  • cista štitnjače;
  • malignih neoplazmi ovog organa.

Broj fokalnih formacija u štitnjači može se jako razlikovati, a njihovi odnosi s okolnim tkivima, tako da govore, također se razlikuju. Ovisno o tim karakteristikama, postoje:

  • samostalni čvor (stvaranje štitnjače je pojedinačna i ograničena na kapsulu);
  • multinodularni gušavost (mnogi čvorovi, svaki od njih je kapsuliran i smješten odvojeno od ostalih);
  • konglomerat nodularna gušavica (nekoliko šipčica definirano je u štitnjači, svaka od njih je ograničena kapsulom, ali one nisu međusobno odvojene, ali zavarene su zajedno - tvore konglomerate);
  • mješovita gušavost (štitnjača je difuzno povećana, otkriva 1 ili više čvorova).

Ovisno o rezultatima dobivenim tijekom palpacije (sondiranje) štitne žlijezde razlikuju se 3 stupnja gušavosti:

  • 0 - veličina štitne žlijezde unutar granica normalnih vrijednosti; bez gušenja;
  • I - jedan ili oba režnja štitnjače proširena; određuje se palpacija, ali vizualno u normalnom (ravnom) položaju vrata je nevidljiva;
  • II - proširenje štitne žlijezde vidljivo je golim okom čak i sa fiziološkim položajem vrata; palpacija se određuje povećanjem jednog ili oba dijela ovog organa.

Uzroci i mehanizam razvoja patologije

Različiti uzročnici različitih bolesti koje dovode do pojave čvorova u štitnjači su također različite.

  • kvrgavni koloidni gušavost u gotovo 100% slučajeva razvija se u pozadini nedostatka ljudske jodne prehrane;
  • ciste štitne žlijezde nastale su kao posljedica malih krvarenja, hiperplazija folikula ili distrofije čvorova formiranih u gniodovoj kodirajućoj koloidi;
  • folikularni adenomi nastaju uslijed povećane sekrecije TSH, kao i kršenja funkcija autonomnog živčanog sustava;
  • uzrok autoimunog tiroiditisa je genetska predispozicija za tu patologiju u kombinaciji s utjecajem na tijelo nepovoljnih čimbenika okoliša;
  • Rak štitnjače javlja se zbog nejasnih razloga za danas; vjeruje se da se rizik njegovog razvoja povećava s mutacijama određenih gena i kao rezultat izlaganja ovom tijelu zračenja.

Ako nedostaje jod štitnjače, to utječe niz motivirati faktore koji su ključni za sintezu potrebne količine ovog hormona u tijelu manjka materijala supstrata (pozadina isto jod). Ovi procesi uzrokuju ili difuzno povećanje štitne žlijezde ili rast pojedinih skupina njegovih stanica, od kojih se zapravo stvaraju čvorovi.

Patogeneza benignih i malignih tumora štitne žlijezde dovoljno je kompleksna i do sada nije bila potpuno proučavana. Poznato je da pod utjecajem nekih nepovoljnih čimbenika (posebno zračenja) pojedine stanice ovog organa počinju aktivno, nekontrolirano podijeliti, stoga njihov broj raste i pojavljuje se tumor. Neke tvari koje promiču rast stanica (posebno hormon koji stimulira štitnjače) i mutacije određenih gena također sudjeluju u tim procesima.

Simptomi nodularne gušavosti

Kliničku sliku ove patologije ne karakterizira živa simptomatologija i niz obilježja. Često pacijenti ne pritužuju na početne stupnjeve bolesti. Nakon toga, rastući čvorovi mogu stisnuti organe koji okružuju štitnjaču - jednjak, trahe, uzrokujući odgovarajuće kliničke manifestacije:

  • poteškoće s gutanjem;
  • oslabljeno disanje, dispneja;
  • promijenite glasni ton do gubitka (kao rezultat pareze vokalnih užeta).

Podizanje ruke pacijenta iznad njegove glave može pratiti plavo lice i oticanje lica, izraziti vrtoglavicu sve do nesvjestice. Ovaj je simptom nazvan autorskim nazivom "simptom Pemberton".

Ako se plovilo probije i dolazi do krvarenja, popraćena je pojavom iznenadnih intenzivnih bolova na području lezije.

Načela dijagnostike

Ako liječnik (u pravilu, ova patologija bavi endokrinologom) pronađe jedan ili više čvorova u štitnjači, morat će utvrditi uzrok koji je doveo do takvog stanja. Dijagnostičko pretraživanje uvijek uključuje 4 boda:

  • prikupljanje pritužbi i anamneza;
  • objektivni pregled štitne žlijezde;
  • laboratorijske metode istraživanja;
  • instrumentalna dijagnostika.

Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

  1. U fazi prikupljanja pritužbi i anamneze je ključna informacija o boravku pacijenta u regiji nedostatkom joda, utjecaj na njegovu tijelu radijacije neposredno prije početka tekuće patologije, vrijeme pojave prvih simptoma bolesti, prisutnost bilo koje bolesti štitnjače od pacijenta ili njegovih bliskih srodnika,
  2. Pregledom bolesnika, liječnik može otkriti povećanje štitne žlijezde ili zasebni čvor (može postati vidljiv "vidljivim" u položaju pacijenta s glavom odbijena). Palpacija žlijezda omogućit će procjenu veličine i strukture organa, otkrivanja pojedinačnih ili višestrukih fokalnih neoplazmi u njemu, približno kako bi se odredila njihova lokacija, veličina, gustoća, bol, odnosi s okolnim tkivima. Već samo ove osobine mogu pomoći stručnjaku da unaprijed dijagnosticira. Osim štitnjače, liječnik nužno palpa regionalne (cervikalne) limfne čvorove.
  3. Laboratorijska dijagnostika temelji se prije svega na određivanju razine hormona štitnjače u krvi. Ako se njegova koncentracija smanji, krv se ponovo uzima za analizu, ali u njoj se određuje sadržaj slobodnog tiroksina i trijodotironina. Povećanje ovih pokazatelja ukazuje na povećanje funkcije štitne žlijezde, tj. Tireotoksiku. U slučaju sumnje na karcinom štitnjače, pacijentu će se preporučiti krvni test za razinu kalcitona u njemu i neke histokemijske markere.
  4. Od instrumentalnih metoda dijagnoze pacijentu se preporučuje:
  • Ultrazvuk štitnjače (koji se izvodi u slučaju sumnje na bilo koju od njegovih patologija, omogućuje procjenu veličine, strukture organa, otkrivanje novotvorina i detaljno opisivanje njihovih svojstava);
  • scintigrafija tijela s radioaktivnim tehnicijem (vrlo osjetljivom metodom istraživanja, provodi na laboratorijske potvrde hipertireoze identificirati Nozologija, koji je postao njegov razlog, širenje usjeva od prsne kosti, u slučaju tkiva štitnjače atipičnim za njezinu mjestu, ili metastaza raka u tijelu) ;
  • Fino igla punkcije čvorova štitnjače ili kratko - FNA (najtočnija metoda istraživanja, koja omogućuje pouzdano odrediti morfološke strukture čvorovima, te provjeriti patologije, provodi kada pacijent otkrivena štitnjače grumena veći od 10 mm, uz sumnja raka tijela (u ovoj situaciji, veličina formacija nije bitna), kao i povećanje broja stranica za više od 5 mm tijekom ispitivanja u dinamici);
  • rendgenski pregled prsnog koša s naprednim jednjaka kontrasta (istraživanje provedeno ako pacijent nalazi velika gušavost ili više čvorova, teče sa simptomima kompresijom vrata organa (jednjak i dušnika));
  • snimanje računala i magnetske rezonancije (provedeno u teškim dijagnostičkim situacijama i uz sumnju na rak štitnjače).

Načela liječenja

Taktike liječenja izravno ovise o bolesti koja je dovela do nodularne gušavosti.

Koloidnim gušenjem postoji nekoliko mogućih terapija:

  • dinamičko promatranje;
  • liječenje lijekovima koji sadrže jod;
  • operativna intervencija;
  • radioterapija s radioaktivnim jodom.

Autoimuni tiroiditis pacijent može poticati gledati dinamika ili tiroidni hormon nadomjesne terapije (ako postoji), hipotireoze.

Rak štitnjače zahtijeva operaciju - uklanjanje štitnjače u kombinaciji s naknadnom radioterapijom s radioaktivnim jodom i uzimanje lijekova L-tiroksina.

Liječenje folikularnog adenoma je uklanjanje i hitno histološko ispitivanje materijala dobivenih tijekom operacije.

Dinamičko promatranje bez terapijske mjere može se preporučiti starijih bolesnika (60 godina i stariji) sa stupnjem gušavost I, čiji uzrok je čvora koloid guša, ali pod uvjetom normalnog funkcioniranja štitnjače. Radi se o istraživanju razine hormona koji stimulira štitnjače u krvi i veličini formacija u štitnjači.

zaključak

Nodularna gušavost je sindrom, čija je glavna značajka formacija u štitnjači žarišnih formacija zatvorenih u kapsule vezivnog tkiva. Ne nastaje neovisno, već u pozadini drugih bolesti ovog organa, obično popraćena tireotoksicima.

Rani stadiji bolesti nisu u pratnji neugodnih simptoma pacijenta - to ide nezapažen sve dok se stranice ne raste toliko da će staviti pritisak na obližnje organe. Tada osoba ima pritužbe zbog poteškoća s gutanjem, disanjem ili mijenjanjem tonusa glasa.

Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza, analiza krvi na razini TTG i tiroksina, SAD štitnjače će pomoći ili pomoći. Druge dijagnostičke metode koriste se rjeđe - prema indikacijama.

Liječenje može uključivati ​​uzimanje lijekova koji sadrže jod, kiruršku intervenciju, ozračivanje radioaktivnim jodom. U nekim slučajevima terapijske mjere nisu potrebne - pacijent se prati u dinamici.

Pacijenti koji su pronašli simptome koji su karakteristični za ovu patologiju ne smiju se odvesti do liječnika - neke bolesti koje uzrokuju mogu čak biti opasne za njegov život. Budite pažljivi na svoje zdravlje!

Kome se liječnik primjenjuje

Kada se žale na kršenje gutanja ili disanja, morate se sjetiti mogućnosti povećanja štitne žlijezde i okretanje endokrinologu na vrijeme. Patologija se može otkriti tijekom pregleda kod liječnika ENT-a. Osim toga, možda ćete trebati konzultirati nekog onkologa ili reumatologa (za autoimunološki proces).

Prvi gradski televizijski kanal u Odesi, terapeutističko-endokrinolog i endokrinologist-kirurg razgovarali su o nodularnoj guši:

Rasprostranjenog gutljaja. Ultrazvučni pregled

Difuznu gušavost

Pod difuznom gušavom (struma diffusa) podrazumijeva se povećanje štitne žlijezde bez formiranja u njemu.

Volumen štitne žlijezde obično ne prelazi 20-25 ml muškaraca i 15-20 ml žena. Ti kriteriji smatraju se "zlatnim standardom". Uz ekografske podatke postoje i klinički pokazatelji:

gušavost prvog stupnja (povećanje štitne žlijezde vidljivo je kada je glava bočno);

gušavost drugog stupnja (proširenje štitne žlijezde vidljivo je na daljinu);

Struma III stupanj (mišljenja o tome što štitnjače proširenje odgovara tom stupnju razlikuju: neki autori dijagnosticirati III stupanj na „vrlo velika”, struma, druga - na pomaka susjednih organa (npr, dušnika) od strane štitne žlijezde).

Ova je podjela vrlo proizvoljna, pa je u svakom slučaju klinički dijagnosticirana gušavost potrebno mjeriti volumen štitnjače ultrazvukom. To vam omogućuje da vidite kako nepouzdane dijagnoza na temelju kliničkih kriterija: mlada pacijentica s tankim vratom i izgovara lordoze štitnjače vratne kralježnice može razaznati tijekom inspekcije, čak i ako to nije povećana. S druge strane, kod nekih muškaraca s kratkim vratom proširenje štitne žlijezde može biti neprimjetno. Ovisno o volumenu štitne žlijezde, izračunato na temelju podataka dobivenih ultrazvukom, razlikuju se 3 stupnja gušavosti:

I stupanj - 30-40 ml;

II stupanj - 50-80 ml;

III stupanj - više od 80 ml.

Iako u ovom slučaju ne postoje strogi kriteriji, takva podjela je mnogo opravdanija nego uvjetno-približna, temeljena na rezultatima kliničke studije.

Najvažnija klinička manifestacija gušavosti uz kozmetički defekt je lokalna kompresija susjednih anatomskih formacija, na primjer, dušnik (stenoza), stvaranje čvorova u štitnjači i njihova autonomizacija. S produljenim povećanjem štitne žlijezde, čvorovi se gotovo uvijek formiraju i pojavljuju se teškoće s diferencijalnom dijagnozom povezanom s njom. Čvorovi imaju tendenciju da budu autonomni, tj. E. na hormon štitnjače neovisno o izlučivanju TSH, koji se može nadoknaditi, tj. još uvijek zadovoljavaju potrebe za njima, ili dekompenzirani, tj. prekoračenje zahtjeva. Znak dekompenzacije može biti supresija sekrecije TSH, tj. smanjenje razine seruma je ispod normalnog.

Kada može doći do autonomne proizvodnju hormona štitnjače, posebno povišene razine joda, kao što su one povezane s uvođenjem radioopakna tvari za nekoliko tjedana i razvoj hipertiroidizmatično dekompenzacije. Stoga, kada se primjenjuje na bolesnike s nodularnim goiter radiopakom, treba provesti oprez. Prije uvođenja radiopojasne supstance preporučuju se pacijenti s gušterom odrediti razinu kreatinina i uree u njihovoj krvi, kao i osnovnu razinu TSH sekrecije. Latentni hipertiroidizam (smanjena razina TSH, razina T3 i T4 i dalje se zadržava unutar granica norme) - relativna kontraindikacija uvođenja radiopakne supstance. Ako je potrebno, privremeno blokiraju otpuštanje joda uz kalijev perklorat, daje u dozi od 40 kapi po 15 minuta prije davanja ECV, 20 kapi nakon 2 sata, 15 kapi 3 puta tijekom slijedećih tjedana. Nakon 3 i 6 tjedana. provesti određivanje kontrole razine T3 i T4. Ako se pojavi povišen ili postoje simptomi hipertireoze, onda je uvođenje radio-plaka tvar apsolutno kontraindicirano osim u hitnim slučajevima. Putovanje u Sjeverno more, korištenje jodnih soli ili sklonost ribljim jelima, suprotno popularnom uvjerenju, ne predstavlja nikakvu opasnost za pacijente s autonomnim čvorovima u štitnjači. Liječenje gušavije prvenstveno je usmjereno na smanjenje veličine štitne žlijezde. Najmanje je potrebno spriječiti daljnje povećanje veličine štitnjače sa svojim posljedicama, uključujući autonomiju čvorova i manifestacije učinaka kompresije susjednih anatomskih formacija. Neosporna indikacija za operaciju je kontinuirano povećanje gušavosti i sumnja na malignu degeneraciju (rak štitnjače). S autonomnim čvorom u štitnjači alternativno mjesto zauzima alternativna terapija radioaktivnim jodom. Pokazano je, prije svega, s početnim stadijima gušavosti i starijih pacijenata. Uz izraženu gušavost i za mlade bolesnike, preporučuje se kirurško liječenje. U drugim slučajevima s srednjim gušenjem bez znakova autonomije iu nedostatku sumnje na žarišne promjene, odluka o taktiku liječenja uzima se pojedinačno u svakom slučaju, uzimajući u obzir želje samog pacijenta. Nemojte zanemarivati ​​mišljenje kolega koji su prije i / ili nastavili liječiti pacijenta i one koji su dobro raspoloženi prema pacijentovim rođacima.

Prije imenovanja terapije potrebno je potpuno ispitati pacijenta! Preduvjeti: normalna razina T3, T4 i TTG.

Preporuke za liječenje euthyroid goiter

Pacijenti s normalnom tjelesnom težinom propisuju se L-tiroksin u dozi od 75-100 mcg / dan. Lijek se uzima ujutro pola sata prije doručka, s obzirom da hrana otežava apsorbirati. Ako je potrebno, liječenje započinje malim dozama, a korak po korak (50 μg) se povećava. Kontrolni laboratorijski pregled obavlja se nakon 6 tjedana. Ako je razina: T3 i T4 normalna, a TSH na donjoj granici norme, doza ostaje nepromijenjena. Ako razina TSH odgovara višim vrijednostima norme, doza se povećava (pojedinačno 25 μg) i provodi kontrolne testove 3-6 tjedana kasnije. Ako je razina T3 i T4 povišena, a TSH odgovara donjoj granici norme, doza se smanjuje za 25 μg.

Obratite pažnju! Lagano povećanje razine T4 dopušteno je i obično ne dovodi do bilo kakvih komplikacija. Trudnice i pacijenti koji uzimaju oralne kontraceptive, zbog povećane koncentracije globulina koji vezuje tiroksin, njezina korekcija na normalnu razinu nužna je prema gore opisanoj metodi. Uvijek razmotrite ako simptomi postoje u hipertiroidizmu. Ako, unatoč malim dozama L-thyroxina i euthyroid status, pacijent ne tolerira liječenje, lijek treba zamijeniti sličnim, ali ga proizvodi drugi proizvođač, uz održavanje ekvivalentne doze. Često se ovaj pristup pomaže, što može biti posljedica učinka placeba. Ako odaberete neku doza, trebate se savjetovati s endokrinologom. Preporuča se izvršiti kontrolni ultrazvuk prvi put u intervalima od šest mjeseci. Alternativna metoda liječenja: terapija kalijevim jodidom. Važno je da je doza lijeka dovoljno visoka (200-400 μg / dan, ali ne s autonomnim čvorom!). Prednost ove terapije je da je ona jeftinija, u nekim slučajevima pacijenti bolje toleriraju, a kontrolne testove treba rijetko provoditi. Međutim, postoji rizik od uzrokovanja hipertireoze s autonomnom funkcijom koja nije prethodno dijagnosticirana.

Kod mlađih pacijenata bez znakova autonomije (prema testovima i scintigrafija) kalijevog jodida se daje prednost, a u starijih bolesnika s dugotrajnim postojeće gušavost u vezi s opasnosti autonomizacija funkcije ponajprije L-tiroksina. Učinak u oba slučaja je dobar, a možete očekivati ​​da ćete smanjiti veličinu štitne žlijezde za 30%. Čvorovi, osobito "hladno", unatoč liječenju, ne smanjuju se. Kalij jodid se također može davati u kombinaciji s L-tiroksinom, iako prednosti kombinirane terapije nisu nedvosmisleno dokazane. Imenovanje kombiniranog pripravka s fiksnim dozama njegovih komponenti nije uvijek učinkovito i dodatno je takav lijek skuplji od njegovih pojedinačnih komponenti. Lijek se također mijenja razvoj, ako je prije deset godina, L-tiroksin se primjenjuje na sve bolesnike bez izuzetka u visokoj (velika) doza smanjiti lučenje TSH, ali danas postoji tendencija da se smanji doze i češće korištenje kalijevog jodida. Tek nakon operacije raka štitnjače obvezan je imenovanje L-tiroksina u velikim dozama, kao i prije.

Nodularna gušavost

Visoka učestalost difuzne gušavosti također znači da se slučajevi fokalnog širenja štitnjače (u obliku opipljivih ili otkrivaju samo ultrazvukom čvorova) često javljaju. Moguće je autonomizirati čvorove s razvojem hipertireoze. Pored toga, čvor je relativno rijetko maligni tumor. U takvim slučajevima važna uloga u diferencijalnoj dijagnozi ima radionuklidno istraživanje štitnjače.

Ako utvrdite čvor u štitnjači, liječnik bi trebao odgovoriti na dva pitanja:

1. Je li maligni čvor (rijetko viđen)?

2. Je li to autonomno (često se promatra)?

Sva druga pitanja su od sekundarne važnosti.

Između histološke slike i eokstrukture štitne žlijezde postoji međusobna povezanost koja nam omogućuje procjenu histološke prirode otkrivenih promjena rezultata ultrazvuka, iako su mogućnosti takve dijagnostike ograničene.

U svakodnevnoj praksi dovoljno je voditi sljedeća načela:

Bilo koji čvrsti čvor veći od 1 cm, koji se nalazi u normalnoj štitnjači, znak je za scintigrafiju.

"Hot" čvorovi gotovo nikad nisu zloćudni (ali zbog česte autonomije, funkcije zahtijevaju liječenje).

"Hladni" čvorovi štitnjače ponekad se pokazuju kao maligni tumori.

Rak raka štitnjače u velikoj većini slučajeva ima hipoekološku strukturu; iznimke su rijetke.

Tanki hipoekološki rubni rub oko čvora (halo) obično je znak benigne prirode. Treba, međutim, zapamtiti da je prisutnost hipoekološkog halo oko čvora u jetri znak malignog tumora!

Kada gipoehogennym „hladno” čvor mora obaviti biopsiju (fine igle ili ekscizija).

Bilo koji brzo rastući čvor treba ukloniti.

U dugo difuzne gušavost u štitnjače nastala često tzv adenomatozne čvorova zbog regresijski procesa (npr, krvarenja u tkivu prostate, njegove kalcifikacije, cista). Multinodularna gušavost može doseći značajne dimenzije, koje ovise o njegovoj lokaciji. Echostruktura adenomatoznih čvorova je promjenjiva, često okružena hipoekološkim halom. Adenomatozni čvorovi se moraju razlikovati od adenoma štitnjače. Potonji su benigni neoplazmi koji imaju makro ili mikrofolikularnu, a dijelom i mješovitu strukturu. Njihova ultrazvuka morfologija ovisi o strukturi.

Uz pomoć ultrazvuka, mikrofolički adenom je teško razlikovati od raka štitnjače.

I to ne čudi, jer su vrlo slični u histološkoj strukturi. Često u adenomima štitne žlijezde, patomorfoličari pokazuju znakove koji su karakteristični za maligne tumore, na primjer, klijanje u krv ili limfne žile, kršenje integriteta žljezdane kapsule. Odnos između morfologije SAD-a, a time i strukture adenoma i njegove funkcije, nije praćen.

Prema funkcionalnoj aktivnosti, adenomi mogu biti "hladni", normalni ili autonomni.

US specijalistički posao, identificirati čvorova u štitnjači, sastoji se prije svega u mjerenjem veličine i utvrđivanja da li kompresije ili zamjene susjednih anatomskih struktura (na primjer, dušnika i vrat plovila). Važno je prepoznati hipoehogene (a time zahtijevaju biopsija) čvorova u štitnjači, iako to nije lako višestranično gušavost. Točna dijagnoza pomoću ultrazvuka jedina moguća, jer je potrebno provesti scintigrafiju laboratorijskih ispitivanja, citologija točkaste čvor, uzeti u obzir kliničke podatke. Uz multinodalnu gušavost, sposobnost otkrivanja raka maskiranog je vrlo ograničena. Iz kliničkog stanovišta je važno kako bi se uklonili autonomnih čvorova koji predstavljaju čvorove u štitnjače proizvode tiroksina neovisno TSH stimulacije i u stanju prouzročiti latentni (razina T3 i T4 u normalnom TTG - smanjena) ili eksplicitno (razine T3 i T4 povećana, TTG - snižena) hipertireoza. Ultrazvuk ne pravi razliku između samostalnog i normalno funkcioniranje jedinice, za to je više informativno scintigrafija: „vruće” čvor u štitnjači - znak njegove autonomije.

Teško je razjasniti dijagnozu na "hladnom" mjestu, jer može, iako u vrlo rijetkim slučajevima, biti maligna. Stoga je važno da je dijagnoza dobro osmišljena i dosljedna kako bi se izbjegla neopravdana radikalna operacija zbog pretjerane dijagnoze raka štitnjače i da se istovremeno ne gleda na onkopatologiju.

Plan istraživanja štitnjače kako bi razjasnio prirodu čvorova otkrivenih u njemu

Za svaki čvor veličine> 1 cm potrebno je skeniranje štitne žlijezde. Čvorovi manjih dimenzija ne mogu se razlikovati scintigrafijom.

„Toplo” čvorova (čvorova koji su prikupljeni radionuklid u istoj mjeri kao i na okolnu štitnjače parenhima): prvo, dovoljno ograničavanje promatranje pacijenta s kontrolnom izvedbe studije svakih 6 mjeseci. Izvođenje supresijski scintigrafiju je opcionalno, ali u nekim slučajevima, primjerice kada se planira liječenje kalij jodida, kako je prikladno.

„hladni” čvorovi „: ako hipoehogene čvor treba biopsiju iglom s citološkom studija dobivenog materijala. Ako čvor izoehogennoe štitnjače parenhim i ima hipoehogene aureolu, ali kada je potrebno scintigrafija „hladno” budnim čekanju s redovnom izvršnom kontrolu ultrazvuka, pogotovo ako čvorovi u štitnjači nekoliko (više guše). U tim je slučajevima situacija u određenoj mjeri neizvjesna; biopsija „hladno” čvorova praktički jedva izvedivo, stoga je osobito važna uloga za pažljivo i dosljednom praćenju bolesnika. Suvremeni pristup uključuje određivanje serumske razine kalcitonina probušiti bilo hipoehogene „hladni” čvor, jer, prema novim podacima, jedan od 750 pacijenata s medularnih čvorova štitnjače je otkrivena (C-stanica) karcinom. Ova analiza je opravdana s ekonomske točke gledišta, kada uzmete u obzir troškove vezane uz provedbu ponovnog rada i postoperativnog liječenja bolesnika s medularni rak u poodmakloj fazi. A kada uzmete u obzir da je medularni karcinom češće nego druge vrste raka, ima ultrazvuk sliku atipična, a osobito je i- ili hyperechoic, postavlja se pitanje da li je to dovoljno da se ovaj pristup samo na pacijente s hipoehogene čvorova. Za primarnom dijagnozom papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače, razina tireoglobulina u serumu - krivo slici, kao što je često povećana u običnom gušavosti. Određivanje serumskog tireoglobulina je samo vrijednost u dijagnostici recidiva raka kod pacijenata koji su se podvrgnuli tireoidektomija ili održati ablativ radiojodna terapiju.

„Vruće” čvorove: prikazuje rad (čvor enukleacijom ili resekcija štitnjače) bez izvođenja biopsije, jer ta mjesta su gotovo nikada kancerogen, ali zahtijevaju tretman s obzirom na činjenicu da je razvoj uzrok hipertireoze. Liječenje može biti kirurško i konzervativno. Konzervativno liječenje provodi se uz pomoć radioaktivnog joda i obično u bolesnika starijih od 30 godina. Throstrostata treba nastaviti dok simptomi hipertireoze ne nestanu u potpunosti. Pri normalnom T3 i T4 tireostaticheskim terapije nije navedeno u svakom slučaju, pripravci koji primaju jod treba izbjegavati.

Uzroci, simptomi, stupnjevi i liječenje multinodalne gušavosti

Talijanske renesansne umjetnice često su prikazivale žene s povećanom štitnjačom na svojim slikama, očito u to vrijeme - taj fenomen bio je toliko rasprostranjen da je to bila norma.

Također u proteklim desetljećima došlo je do stalnog porasta učestalosti populacije patologija štitnjače.

Među endokrinim bolestima, oni se približavaju dijabetesu. Razlog takvih visokih stopa je loša ekologija, loša hrana i nedostatak joda u vodi i hrani.

Što je multinodalno gušavost?

Multinodularna gušavost je bolest koja ujedinjuje sve formacije štitnjače u obliku čvorova različitih podrijetla, strukture i veličine veći od 10 mm.

Čvorovi mogu biti različite prirode:

Kolloidni i drugi.

U nekim slučajevima, kombinacija nekoliko vrsta čvorova u jednom pacijentu istovremeno se promatra.

Ovisno o strukturnim promjenama u strukturi žlijezde, multinodularni gušter se dijeli na 3 vrste:

Nodal: dijagnosticirano je neujednačeno povećanje štitne žlijezde, što je uzrokovano prekomjernom aktivnošću.

Difuzno: javlja se kada se tkivo mišića ravnomjerno povećava, što ukazuje na smanjenje njegove sekretorske funkcije.

Mješoviti: Rijetko pronađena i nazvana "endemska nodularna gušavost". Istovremeno, štitnjača je neravnomjerno povećana, no neka njegova područja ostaju homogena.

Ako se otkrije više od dva čvora promjera veće od 1 cm, preporučuje se štitnjače. Velika većina identificiranih nodula štitnjače je benigna. U pravilu, takve neoplazme ne utječu na njegovu funkciju, a sa sličnim razvojem bolesti govore o multinodalnom eutironu gušavosti. Samo 5% otkrivenih čvorova postaje maligno.

Mehanizam razvoja kanceroznih zloćudnih i benignih novotvorina je različit. Tumorske čvorove nastaju zbog abnormalne brzog podjele jedne od stanica žlijezde zbog oštećenja genetskog koda. Maligni čvorovi ne zamjenjuju zdrave stanice žlijezde, ali prodiru između njih. S beniganskim patološkim procesom, čvor raste i stisne okolna tkiva.

U Rusiji, bolest se javlja u 12% populacije, a žene su 4 puta veće vjerojatnosti od muškaraca. Vjerojatnost pojave bolesti povećava se s godinama, a otkrivanje maksimuma multinodularne gušavosti je u dobi od 45-60 godina.

Unatoč činjenici da prisutnost čvorova u štitnjači ne može utjecati na normalno funkcioniranje, bolest zahtijeva obvezno liječenje. U nekim slučajevima, zanemarivanje takvog problema predstavlja prijetnju životu.

Simptomi multinodularne gušavosti štitnjače

Multinodularna gušavost tijekom godina ne može utjecati na funkciju štitne žlijezde, a pacijent nema nelagodu i pritužbe. Dok čvor ne doseže veličinu od 1-2 cm u promjeru, problem je vidjeti vanjštinu. U takvom tijeku bolesti, čvorovi se često nalaze tijekom profilaktičkih pregleda na ultrazvučni stroj. Ako ne obraćate pozornost na ovaj problem s vremenom, tijekom vremena se može razviti hipertireoza ili hipertireoza.

Klinička bolnica u multinodalnoj guši slična je toksičnoj difuznoj guši, ali istodobno nema oftalmopatije i miksema. Pacijent može biti uznemiren pretjeranim znojenjem, razdražljivosti, pogoršanjem općeg zdravlja povećanjem temperature vanjskog zraka, često palpitacije i hipertenzije. Ponekad se pacijent može žaliti na trnce u srcu i na području noževa ramena, kao i na povećan apetit, stalnu žeđ, proljev i gubitak težine. Pored toga, na rukama, jezikom i cijelim tijelom drhtanje prstiju. Noću, takvi ljudi prožet osjećajem topline, karakteriziraju ih strah i tjeskoba. U pozadini takvih simptoma, moć i seksualna želja znatno su smanjeni.

Ponekad štitnjača raste i uzme krivi oblik, što se primjećuje ne samo liječniku, nego i njegovu pacijentu. Obično, do tog vremena, željezo je toliko veliko da ga stisne u blizini organa. U tom slučaju dolazi do promjena u glasu, poteškoće u gutanju, disanju, osjećaju kompresije ili gušenja u vratu, osobito jasno da se taj osjećaj javlja u ležećem položaju.

Možete pokušati pronaći čvor na štitnjači na svoju ruku. Zdrava žlijezda je homogena i elastična, ako se tijekom sondiranja nalaze guste zakrpe, mogu biti čvorovi. Obično nisu povezani s kožom i mobilni su prilikom gutanja.

Multinodularna gušavost, koja se ne manifestira izvana, detektira se ispitivanjem na ultrazvučni stroj. Nakon toga, imenuje se hormonsko ispitivanje i, po potrebi, pregled stanica čvora. Svrha daljnjeg liječenja ovisi o rezultatima tih analiza.

Stupnjevi multinodularne gušavosti štitne žlijezde

Na izraženim znakovima strume štitne žlijezde, bolest se dijeli na 3 stupnja:

1 stupanj multinodalne guze. S vanjskim pregledom i palpiranjem štitne žlijezde, nema manifestacije multinodalnog gušenja. Studije koje dijagnosticiraju bolest i potvrđuju dijagnozu pomoću drugih metoda.

2 stupnja multinodalne guze. Postoji blagi porast volumena žlijezde, koji se određuje samo palpacijom, s vanjskim pregledom, promjene njegove veličine nisu određene.

3 stupnja multinodalne guze. Značajan rast tkiva štitnjače, koji postaje očit ne samo s palpiranjem, već i vanjskim pregledom pacijenta.

Guska ne smije dovesti do vidljivog povećanja štitne žlijezde ili izazvati njezin značajan rast, u kojemu zauzima cijeli vrat, pa čak i spušta se iza strijca.

Uzroci multinodalne guze

Točni uzroci razvoja bolesti nisu potpuno razumljivi, ali neadekvatan unos joda iz prehrane ima značajan utjecaj na razvoj patološkog procesa.

Pored toga, čimbenici koji izazivaju mogu biti sljedeći:

Poremećaj središnjeg živčanog sustava;

Bolesti jetre i probavnog sustava;

Preopterećenja povezana s prilagodbom;

Inhibicija humoralnog imuniteta;

Štetni uvjeti rada;

Česti upalni procesi u štitnjači;

Produljeno uzimanje nekih lijekova;

Genetska predispozicija za bolest.

Svrha prikladnog liječenja ovisi o razumijevanju procesa koji se javljaju u štitnjači. S nedostatkom joda, sekretorna aktivnost organa se smanjuje, a željezo počinje smanjivati ​​proizvodnju hormona štitnjače, što potiče njegovu aktivnost. Signal o nedostatku hormona ulazi u mozak, a hipofiza započinje aktivnu proizvodnju hormona štitnjače TSH, koja stimulira štitnjaču. Pod djelovanjem hormona hipofize, stanice štitnjače aktivno dijele, zbog čega se žlijezda povećava u veličini. To se može nazvati kompenzacijskim odgovorom na nedostatak joda. Dakle, tijelo nastoji samostalno povećati volumen štitnjače kako bi učinkovitije uzima potrebnu količinu joda i drugih tvari iz krvi.

U slučaju kada se potreba tijela za hormonima štitnjače smanjuje, koloid se akumulira u žlijezdi. Klinički to se manifestira u obliku formiranja velike gušavosti. Unutar njega se napuni folikuli koji sadrže koloidnu tvar. Uz ponavljanu potrebu tijela u povećanoj koncentraciji hormona, tkivo štitnjače opet raste. Takvi valni procesi mogu se promatrati već nekoliko godina, što dovodi do pojave multinodularnog gušenja.

Ženski organizam je osjetljiviji na hormonske patologije na dijelu štitnjače zbog hormonalnih fluktuacija tijekom trudnoće, menopauze i mjesečno tijekom menstruacije. Negativno izlučivanje specifičnih hormona triiodotironina i tetraiodotironina u žena može imati negativan utjecaj.

Drugi važan faktor koji utječe na izgled gušavosti je unutarnji autoimuni proces. U pozadini smanjenja humoralnog imuniteta u krvi, pojavljuju se specifične supstance proteinske prirode koje aktiviraju suprotnost tijela vlastitim hormonima štitnjače. Takvo stanje na pozadini nepovoljnog vanjskog okruženja često dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti štitnjače (hipotireoza), što u konačnici može dovesti do raka.

Liječenje multinodalne gušavosti

Metode liječenja multinodularnog gušenja određene su ovisno o razlozima koji su uzrokovali njegov izgled. Prema endokrinolozima, nisu svi tipovi ove bolesti zahtijevali prisilno liječenje. U nekim slučajevima, liječnici preporučuju redovito praćenje stanja žlijezde i u slučaju aktivne proliferacije čvorova za primjenu terapije. S nadležnim pristupom liječnika i pacijentima u skladu s svim potrebnim preventivnim pravilima, on može živjeti s takvom bolesti nekoliko desetljeća i ne treba nikakve kirurške intervencije. Liječenje multinodularne gušavosti može biti i konzervativno i kirurško.

L-tiroksin. Konzervativna terapija propisana je za pacijente s povišenim ili smanjenim razinama hormona štitnjače u krvi. Kada je hipotireoza propisana liječenjem L-tiroksinom, njezina se doza određuje rezultatima analize, ovisno o razini TSH. Doziranje lijeka i trajanje njegove primjene odabiru se samo na pojedinačnoj osnovi. Obično se gušavost smanjuje nakon 6-8 mjeseci redovitog unosa. Ponekad je potrebna duža terapija, što može trajati i do dvije godine. Nakon završetka tijeka liječenja, propisana je primjena preparata koji sadrže jod tijekom cijele godine kako bi se spriječila bolest.

Tireostatiki. Povećana proizvodnja hormona štitnjače osigurava unos tireostatika, koji potiskuju njezinu aktivnost i lijekove koji ubrzavaju metabolizam tih hormona u tijelu. Osim toga, propisani su kombinirani lijekovi koji sadrže jod. To je nužno za jodiranje tirozina u štitnjači i usporavanje sinteze TSH, što dovodi do zaustavljanja rasta gušavosti. Takva terapija se koristi u prvim fazama bolesti i pripremi za kiruršku intervenciju.

Uz multinodalni eutheroidni koloidni gušavost, lijekovi nisu propisani jer aktivne komponente tih lijekova nisu sposobne utjecati na ove oblike. Stoga, ako se porijeklo patološkog procesa ne određuje na vrijeme, liječenje konzervativnim metodama bit će beznačajno i neće donijeti nikakav rezultat.

Radioaktivni jod-131. Kao terapija bolesti, primjena radioaktivnog joda-131 u štitnjaču uspješno se koristi. Ovaj izotop uzrokuje smrt stanice u čvoru. Takav postupak omogućava djelovanje po točki na neoplazmu, a okolna zdrava tkiva ostaju netaknuta. Nakon toga, žlijezda stječe normalni volumen, veličina čvorova smanjuje ili se njihov opći nestanak opaža.

Opće preventivne mjere u slučaju bolesti štitnjače uključuju zdrav stil života, razne prehrane i normaliziranu vježbu. Povećana potrošnja hrane koja sadrži jod i kompleksnih vitamina nužna je samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Suvremena načela diferencijalne dijagnoze i pristupi liječenju nodularnog gušenja, EVN, ESN

Razvrstavanje veličine štitne žlijezde (WHO, 1994)

Procjena veličine gušavosti. Palpatorna metoda

Ultrazvuk štitnjače

Obujam svake dionice izračunava se sljedećom formulom:

L je duljina frakcije
B - širina udjela
D je debljina frakcije

Normalna veličina štitne žlijezde

  • u žena 18 ml ili manje
  • u muškaraca 25 ml ili manje

Terminologija čvorišnog gušenja

  • Nodularna gušavost (Morfološka pojam) - u različitim stupnjevima koloidnog proliferiraju gušavost u obliku kapsulama sklopa
  • Samotni čvor - jedina formacija u štitnjači
  • Multinodularna gušavost - višestruke formacije u štitnjači, koje nisu zavarene zajedno
  • Konglomeratna čvorna gušavost - Nekoliko čvorova u štitnjači, međusobno se međusobno isprepliću i formiraju konglomerat
  • cista - inkapsulirana šupljina koja sadrži tekućinu
  • Cistična degeneracija čvora - čvor ima veliku cističnu komponentu, zajedno s tkivom
  • Difuzno-nodularni (mješoviti) gušavost - čvorovi (čvor) na pozadini difuznog povećanja štitne žlijezde

Po pojmu „Čvor” obrazovanje podrazumijeva u kliničkoj praksi u štitnjači bilo koje veličine, određuje palpacijom i / ili korištenja bilo snimanje studija

"Nodal goiter" je kolektivni koncept, koji se kliničari koriste prije citološke verifikacije dijagnoze

  • 50% ljudi koji zauzimaju svijeta su čvorovi u štitnjači različitih veličina (C. Wang, 1997)
  • Glavni dio njih pada na neizljepljive čvorove, promjera manjeg od 1 cm
  • 3,5% čvorova - mikrokarcinoma štitne žlijezde

Nodalne formacije

Međunarodna histološka klasifikacija tumora štitnjače (WHO, 1988)

  • Epitelni tumori
    • benigni
      • folikularni adenom
      • papilarnog cistadenoma
    • zloćudan
      • folikularni karcinom
      • papilarni karcinom
      • C-stanica (medularni) karcinom
      • nediferencirani (anaplastični) rak
      • drugo
  • Nonepitelni tumori
    • benigni
    • zloćudan
  • Mješoviti tumori
  • Sekundarni tumori
  • Neklasificirani tumori
  • Tumorske lezije

Učestalost otkrivanja raznih morfoloških varijanti adenokarcinoma štitnjače (prema podacima ENC-a RAMS-a)

  • Papilarni karcinom - 70%
  • Papilarni folikularni karcinom - 20%
  • Rak folikula - 9,8%
  • Anaplastični rak - 0,2%

Adenokarcinomi štitne žlijezde su otkriveni:

  • 55% - protiv multinodalnog gušenja (!)
  • 30% - na pozadini nepromijenjene štitne žlijezde (u obliku osamljenog čvora)
  • 12% - na pozadini difuznog euthyroid goiter
  • 3% - na pozadini autoimunih bolesti štitne žlijezde

Prisutnost bilo koje nodularne formacije u štitnjači je prigoda za onkopološko pretraživanje.

Glavne zadaće endokrinologa

  • Isključenje ili potvrda prisutnosti tumora štitnjače i utvrđivanje kliničke dijagnoze potvrđene morfologijom
  • Utvrđivanje taktike liječenja / promatranja bolesnika s čvorom štitnjače

Faze ispitivanja bolesnika s nodularnom tvorbom u štitnjači

  • stupanj fizičkog pregleda
  • stupanj instrumentalno-laboratorijskog ispitivanja
  • stupanj citologije
  • (za bolesnike koji imaju indikacije za kirurško liječenje)

pritužbe

  • su nespecifičnog karaktera
  • većina pacijenata s grloboljom i malim tumorima štitnjače uopće ne predstavlja bilo kakve pritužbe
  • za pacijente s kongestivnom gušavicom ili s čvorovima velikih veličina su karakteristični:
    • dispneja, što je još gore kada okreće glavu
    • disfagija
    • osjećaj pritiska u vratu

povijest

  • prisutnost čvorova gušavosti u rođacima
  • prisutnost medularnog karcinoma štitnjače u obitelji
  • prethodno ozračivanje glave i vrata
  • živeći u uvjetima prirodnog nedostatka joda
  • činjenica brzog rasta (izgleda) čvora

Sljedeće skupine pacijenata sa čvorom u štitnjači bilo koje veličine su izložene riziku od raka štitnjače:

  • pacijenata koji žive u područjima zagađenima zračenjem
  • pacijenata koji su ranije zračili glavu i vrat terapijskim namjerama
  • bolesnika s karcinomom štitnjače u obitelji (osobito medularni karcinom)
  • svi ljudi
  • sva djeca
  • mlade žene (mlađe od 35 godina)

Ovi bolesnici, ako postoji čak i ne-opipljiva nodalna formacija štitnjače minimalne veličine (manje od 1 cm), treba ispitati pomoću svih glavnih metoda koje se koriste u nodularnoj guši

Klinički simptomi karakteristični za karcinom štitnjače

  • Brzi rast čvora
  • Teška čvorasta konzistencija
  • Pareza vokalnih užeta
  • Povećani regionalni limfni čvorovi
  • Slučajevi medularnog karcinoma u obitelji

U prisutnosti dva ili više simptoma, kirurško liječenje je prikazano bez obzira na rezultate daljnjih laboratorijskih-instrumentalnih pregleda, budući da je rizik od raka štitnjače u takvim pacijentima vrlo visok

Algoritam kliničkog ispitivanja bolesnika s sumnjivim "čvorom" u štitnjači

Ultrazvuk štitnjače

  • indikacija je otkrivanje čvora u štitnjači pri palpaciji, ili prisutnost anamnestičkih informacija koje omogućuju pacijentu upućivanje na rizičnu skupinu za rak štitnjače
  • zaključak ultrazvuka treba biti deskriptivan i ne sadrži "kliničku dijagnozu"
  • uz pomoć ultrazvuka nije moguće utvrditi morfološka svojstva proučavane formacije, ali je moguće utvrditi neizravne znakove određene čvorove
  • moderne metode omogućuju vizualizaciju protoka krvi
  • Kada se promatra dinamika, moguće je procijeniti promjenu oblika, veličine i strukture čvora
  • Na temelju ultrazvučnih podataka određivanje indikacija za TAB

Glasnoća čvorova

Pokazatelj je posebno važan za konzervativno liječenje ili dinamičko promatranje i omogućuje vam da preciznije zaključite o prisutnosti ili odsutnosti rasta čvorišnog odgoja za određeno razdoblje

Koloidni samotni čvor u donjoj trećini desnog režnja štitne žlijezde s karakterističnom povećanom vaskularizacijom u području kapsule. Uzdužni raspored senzora u modu Doppler skeniranja u boji

Echografska slika pravocrtnog nodularnog gušenja s cističnom degeneracijom čvora. Poprečni položaj senzora u modu sive boje

Ekoografski uzorak hipoekološkog čvora lijevog režnja štitne žlijezde u gustu kalcificiranu kapsulu

Ekoografska slika multinodularne gušavosti. Poprečni položaj senzora u modu sive boje

Uzdužni raspored senzora u modu skeniranja Doppler u boji. Echografska slika lijevog adenoma štitnjače

Radioizotopna studija (skeniranje radionuklida, scintigrafija). svjedočenje

  • vjerojatno neovisni čvor (čvorovi) (otrovni adenomi, čvorovi ili multinodularni toksični gušteri)
  • povratak gušavosti ili tireotoksikoze nakon operacije na štitnjaču
  • vjerojatno neuobičajenu lokalizaciju tkiva štitnjače ili anomalije razvoja štitnjače
  • kongestivna gušavost (studija s I-131)
  • štitnjače, uključujući gušavost korijena jezika
  • hemiagenesis ili agenesis štitnjače
  • funkcionalne metastaze diferenciranog karcinoma štitnjače (s I-131 u odsutnosti normalnog tkiva štitnjače, 99mTc ako se koristi)
  • Prisutnost tumora na vratu, sumnja na tumor štitnjače
  • stanje nakon operacije na SHCHZH povodom raka za prosudbu o radikalnosti operacije (otkrivanje količine i funkcije tkiva štitnjače nakon operacije)

Živčana igla biopsija štitne žlijezde

  • čitanje:
    • bilo kojeg čvornog (multinodularnog) oblika bolesti štitnjače, pri čemu je tehnički moguće provesti TAB
  • Prednosti (u usporedbi s debelim i otvorenim biopsijom):
    • visoke razine (80-97%) pouzdanih dijagnostika
    • uspostavljanje nosološke dijagnoze u ranim stadijima bolesti
    • dijagnoza prije operacije
    • odsutnost diseminacije stanica tijekom biopsije zloćudnih tumora štitnjače
    • manje traume, mali postotak komplikacija
    • ambulantna priroda postupka
  • nedostaci:
    • Materijal za ispitivanje dobiva se samo iz zone injekcije
    • moguće su komplikacije (krvarenje / krvarenje, trahijalna perforacija, infekcija kanala za probijanje)
    • mogućnost dobivanja ne-informativnog materijala iz objektivnih razloga (fibroza i / ili petrifikacija mjesta bušenja, male veličine probijenog mjesta, nepristupačan položaj usporenog čvora na stražnjoj površini štitnjače)

Citološke značajke nodularnog koloidnog gušenja

  • prisutnost skupina stanica štitnjače s znakovima distrofije
  • drugačiji stupanj proliferacije stanica štitnjače (djelomično proliferirajuće, proliferirajuće, aktivno proliferirajuće gušavost)
  • prisutnost koloida
  • prisutnost cistične hemoragične tekućine (kristalizirane proteinske tvari u obliku "mreže", eritrociti u različitim stupnjevima oštećenja)
  • makrofagi (bez hemosiderina i s njim - sideroblasti i siderophage)
  • Pronađene su limfoidne stanice iz čvora i režnja

Glodavac koloidnog proliferirajućeg gulja. Slika jasno pokazuje koloidnu, cističnu tekućinu i tirecita s izraženom distrofijom

Citološke značajke adenoma štitnjače

  • prisutnost velikog broja velikih tumorskih stanica
  • jezgre tumorskih stanica su velike, monomorfne, s glatkim konturama, umrežene distribucije kromatina, ponekad s velikim nukleolima
  • nema koloida ili vrlo malo
  • Adenomi embrionske strukture imaju čvrste, trabekularne i cjevaste strukture
  • adenomi mikrofollikularne strukture imaju male nezrelih folikula iz kubnih ili cilindričnih stanica
  • adenomi fetalne strukture karakteriziraju zrelije folikularne strukture
  • adenomi papilarne strukture imaju papilarne strukture

Adenoma mikrofolikularne strukture. Na slici su mali folikuli, veliki tiroziti, elementi periferne krvi

Adenoma mješovitog tipa. Postoje mikroflikti, trabekularne strukture, papilarne strukture, fragmentirani prošireni tiociti

Papilarni rak

  • skupine velikih proliferacijskih stanica koje se nalaze u obliku grozdova grožđa
  • polimorfizam stanica i jezgri
  • nuklearnih konstrikcija, preklapanja jezgara jedni protiv drugih (kao što je "stakleni sat"), citoplazmatske inkluzije

Folikularni karcinom

  • citološki teško razlikovati od folikularnog adenoma, u vezi s kojim se termin ponekad koristi "Folikularna neoplazija"
  • folikularne strukture
  • stanični i nuklearni polimorfizam
  • Mlade jezgre s preklapanjem, ponekad s konstrikcijama

Nediferencirani rak

  • stanični kreveti
  • naglog staničnog polimorfizma
  • patološke mitoze

Rak iz C-stanica

  • raspršene stanice i male komplekse
  • poligonalne stanice srednje veličine s ekscentričnom jezgrom, u citoplazmi, praškasta bazofilna granularnost
  • moguće intercelularno mjesto amiloidnih masa

Rak iz B stanica (atipične B stanice)

  • folikularne i krute strukture od abnormalnih atipičnih B stanica
  • znakovi sekundarnih promjena - slični su onima u adenomima

Standardni zaključci o rezultatima citološkog istraživanja

  • Non tumorna bolest štitnjače
    • koloidni do različitih stupnjeva proliferirajuće guze
    • autoimuni tiroiditis
    • subakutni (granulomatozni) tiroiditis
  • Maligni tumori
    • papilarni karcinom
    • medularni karcinom
    • anaplastični karcinom
    • limfoma
    • metastaze ekstrahiroidnog tumora u štitnjači
  • Sumnjivo na maligne (pretpostavljene ili srednje)
    • folikularna neoplazija
    • neopaliju iz Gurtle-Ashkenazi stanica

Liječenje i nadzor

Američko udruženje kliničkih endokrinologa medicinskih smjernica za kliničku praksu prilikom DIJAGNOZA I LIJEČENJE ŠTITNJAČE nodula. // AACE / AME Radna skupina na štitnjače - Endocr. Pract. - 2006. - Vol. 12. - 63 - 102.

Kliničkih endokrinologa preporuke ruske udruge za dijagnostiku i liječenje nodularnog gušavost (2004) / Sastavio Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, Gerasimov GA Grinyova HR, Kuznetsov N. S. Vanushko VE, Beltsevich DG, Sviridenko NY, Troshina EA Petunina NA Mazurina NV Garbuzov PI, PO Rumjantsev, Il'in AA, Artemova AM

Tumori štitnjače i sumnjivih (srednjih) dijagnoza

  • kirurško liječenje
  • u slučaju vrlo diferenciranih tumora - tireoidektomija s centralnom limfadenektomijom cerviksa uz naknadnu terapiju I-131 i cjeloživotno dinamičko promatranje na pozadini supresijske terapije sa preparatima hormona štitnjače
  • u slučaju prisutnosti folikularne neoplazije - uklanjanje zahvaćene štitnjače s hitnim histološkim pregledom; kada je otkriven rak raka štitnjače, uklonjen je preostali dio, u slučaju adenoma volumen operacije ne raste (prema histološkoj studiji 70-90% folikularne neoplazije je benigno)

Kolloid je u različitim stupnjevima proliferirajuće guze

  • Dinamičko promatranje.
    • je poželjna taktika za nodularni (multinodalni) koloidni proliferirajući mali mali gušavost bez ugrožavanja funkcije štitnjače
    • podrazumijeva periodičnu evaluaciju funkcije štitnjače (određivanje razine TSH) i veličinu nodalnih formacija (ultrazvuk)
    • u nedostatku povećanja veličine kvržica u provođenju ponovljenog TAB-a, u pravilu, nema potrebe
    • treba imati na umu da je postupno, sporo rasta karakteristično (ali ne i neophodno) za većinu slučajeva koloidnih proliferirajućih gušavosti i same po sebi ne ukazuje na zloćudnu nodalnost
  • Suppressivna terapija lijekovima hormona štitnjače
    • je učinkovit u smanjenju volumena štitnjače u difuznoj gušavosti, u nekim slučajevima, veličina nodalnih formacija smanjuje se na pozadini
    • dvojbe doze doziranja tiroksina, koje ne dovode do supresije proizvodnje TSH,
    • Nesigurno je za najmanje nekoliko skupina bolesnika u smislu razvoja osteopenije i kardiovaskularne patologije
    • kontraindiciran u prisutnosti popratne srčane patologije i osteoporoze
    • upitnost je prikladnost i sigurnost konstantnog unosa supresivnih doza pripravaka hormona štitnjače

Očekivani pozitivni učinak terapije s tiroksinom

  • Klinički čimbenici
    • mala početna veličina čvora (promjer do 3 cm ili volumen do 3 ml)
    • pacijent dobro podnosi lijek prilikom korištenja odgovarajućih doza
  • Citološke značajke
    • obilje koloida
    • prisutnost skupina stanica štitnjače s znakovima distrofije
    • veliki broj fagocita
    • slaba ili srednje izražena proliferativna aktivnost stanica štitnjače

Ne očekuje se učinak liječenja tiroksinom

  • Klinički čimbenici
    • velika veličina izvornog čvora
    • netrpeljivost pacijentu na lijek
  • Citološke značajke
    • fibroza
    • degenerativne promjene
    • izražena stanična hiperplazija
    • limfoidne infiltracije
    • aktivnu proliferaciju stanica štitnjače
    • fenomena adenomatoze i / ili displazije u čvoru

Suppressivna terapija L-T4 može se propisati u sljedećim slučajevima:

  • Pacijenti žive u regiji nedostatka joda
  • Mladi bolesnici s malim čvorovima
  • Nodularna guta bez znakova funkcionalne autonomije

Primjena L-T4 terapije treba izbjegavati u većini slučajeva, posebice u sljedećem:

  • Velike čvorove, posebice u prisutnosti simptoma funkcionalne autonomije
  • Klinički sumnjive nodalne formacije ili nodalne formacije s neadekvatnim citološkim materijalom
  • Žene u postmenopauzi i muškarci stariji od 60 godina
  • Pacijenti s osteoporozom ili sistemske bolesti
  • Pacijenti s kardiovaskularnim bolestima

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje tireroksina pacijentima s nodularnom gušavicom

  • srčani
    • IHD s teškim poremećajima srčanog ritma, fibrilacijom atrija, polytopskim ili čestim ekstrasstolom
    • angina pektoris napetosti 3 - 4 funkcionalne klase
    • nestabilna angina
    • teški kružni poremećaj
  • endokrinološke
    • Bazalna razina TSH manja je od 0,5 mIU / L
    • znakove povećane aktivnosti stanica štitnjače u citološkom pregledu punktata iz čvora
    • Hot Sites za skeniranje

Osnovna načela primjene tiroksina

  • doziranje je odabrano tako da je razina TTG na pozadini liječenja bila na donjoj granici normia
  • liječenje se nastavlja za 12 mjeseci
  • dimenzije čvora procjenjuju se pomoću ultrazvuka
  • ako je čvor smanjen u veličini, terapiju treba nastaviti do kraja 12. mjeseca liječenja, zatim se tiroksin poništava i propisani su jodni pripravci
  • ako čvor ne mijenja veličinu, liječenje se također zaustavlja nakon 12 mjeseci, propisani su jodni pripravci; Ponovno liječenje je potrebno samo ako čvor postaje sve veći
  • ako se povećala veličina čvora (50% ili više početnih), ponavljanu biopsiju i odluku o kirurškom liječenju

Kolloid je u različitim stupnjevima proliferirajuće guze

  • Operativno liječenje naznačeno je u slučaju
    • čvora (multinodularna) guštera s dostupnim znakovima kompresije okolnih organa i / ili kozmetičkog defekta
    • (multinodularna) gušavost u prisutnosti dekompenzirane funkcionalne autonomije štitnjače (toksični gušavost) ili visokog rizika od njezinog dekompenzacije
  • Radioaktivno jodno liječenje je alternativa kirurškom liječenju i može se propisati za iste indikacije
    • popraćen je smanjenjem gušavosti za 30 - 80% početnog volumena, čak i uz jedan termin
    • s funkcionalnom autonomijom štitnjače (kompenzirano i dekompenzirano) je metoda izbora

Voditelj Odjela za terapiju FPK i PPP CHGMA,
doktor medicine Natalia Viktorovna Laryova
Chita, 12. svibnja 2010

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone