Endemična guta (struma) je rast veličine štitnjače zbog nedostatka joda u staništu. Prema WHO-u, preko 750 milijuna ljudi koji žive u endemskim područjima s nedostatkom joda već pate od endemičnih gušenja u različitim stupnjevima.

Takva područja u Rusiji uključuju njezin srednji pojas, uključujući Moskvu; Karelia; također endemske zone - Volga regiji; Kavkaz; bazena sibirskih rijeka. Ovdje je rizik od stanovnika gušavosti visok.

Koncept endemije

A što je endemija? Milijuni postojećih bolesti najčešći su diljem svijeta. No, tu je i zasebna skupina - endemske bolesti. Nisu pronađeni posvuda, već samo na određenim zemljopisnim područjima.

Kada bolest napusti svoju zonu endemičnosti i širi se posvuda - oni govore o epidemiji. Među takvima može se navesti kuga, kolera, malarija, itd. Ali najčešće regionalne patologije ne napuštaju endemična područja i pokrajine.

U takvim bolestima, izvor problema je ovdje trajno u okruženju. Može uzrokovati probleme s parazitima u određenim klimatskim uvjetima. Takve patologije uključuju endemsku bučnu tifu, virus Ebola, malariju i druge.

Druga patologija također se odnosi na endemsku - endemsku mikoza. Ne utječe na nokte; zbog svojih sorti uzrokuje oštećenje kože, pluća i unutarnjih organa. Također, mogu biti problemi s tlom, vodom - prevelikom količinom elemenata u tragovima, na primjer, fluorom, koji uzrokuje endemsku fluorozu.

Nedostatak mikroelemenata i vitamina, najčešće je jod, kalcij, vit. C i D. U takvim oboljenjima patogeneza je ista: s nedostatkom elemenata u tragovima počinju se uključivati ​​kompenzacijski mehanizmi i hipertrofiraju ciljane organe. Endemična fluoroza ili "mrljasti zubi" - češće dolazi u središnjem pojasu Rusije; je sustavna bolest koja utječe ne samo na zube nego i na cijeli sustav kostiju. Stoga, endemska fluoroza zahtijeva diferencijalnu dijagnozu za skeletne lezije.

Koncept endemske gušavosti

U žena endemična gušavost javlja se 4-8 puta češće nego kod muškaraca. Yoda možda neće biti dovoljno akutno (privremeno) ili kronično. Endemična gušavost je primjer kroničnog nedostatka. Hipertrofija žlijezde ne mijenja samo njegovu veličinu, već i narušava njezinu funkcionalnost. Na dan, 5% joda se isporučuje s vodom, još 5% kroz udisanje zraka zasićenog parom joda. Ostatak dolazi s hranom. Jod je upravo mikroelement, bez kojeg hormoni štitnjače ne sintetiziraju.

Uzroci nedostatka joda

Razlozi uključuju:

  • Pogreške u prehrani. Nedostatak primitka proizvoda s jodom - svi morski plodovi, mliječni proizvodi; zob, heljda, meso. Zlouporaba onih proizvoda koji imaju zobogena svojstva - repa, bademi, kupus i njezini rođaci, kikiriki itd.
  • Štitnjače gušavost: etiologija uključuje još jedan, drugi razlog - postoje problemi s gastrointestinalni trakt, gdje smanjenoj apsorpciji hranjivih tvari, uključujući i joda.
  • Povećanje razine zračenja u tom području.
  • Prijam lijekova - blokovi joda: nitrati.
  • Streptomicin, sulfonamidi, antiaritmici, litij.
  • Bromidi, antibiotici Levomycetin, Penicillin, eritromicin.
  • Svrha sorbenata.
  • CRF - ubrzava povlačenje joda.
  • Kongenitalne abnormalnosti štitnjače s hipo- ili aplazijom.
  • Prijelazna razdoblja nedostatka joda su trudnoća, pubertet, dječja dob.
  • Stres i intenzivna fizička opterećenja.
  • Nasljedna predispozicija s defektom u sintezi hormona na razini gena.
  • Kontaminirano urokrom i tvrdom vodom s visokim sadržajem Ca.
  • Nedostatak u unosu Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu, potrebno je znati da bez selena, jod se uopće ne apsorbira. Drugi mikroelementi mijenjaju aktivnost enzima koji su uključeni u sintezu joda.

Vrste nedostatka i patogeneze joda

Akutni deficit je privremen. Željezo se mobilizira i s najranijim uspostavljanjem pravilnosti dostave joda vraća se u normalu. Tijekom tog vremena neki organi nemaju vremena da se oštete.

Kod kronične insuficijencije, patogeneza je drugačija: tirocita raste hitno kako bi se dobilo više joda iz krvi. Njihov rad je također ojačan.

Već neko vrijeme to je dovoljno za stabilizaciju procesa. No s vremenom su te stanice aktivno podijeljene i fibrozne - postoji rast čvorova.

2 procesa - podjela i hipertrofija se kombiniraju i nastaje difuznu gušavost. I endemska gušavost u svom razvoju sljedeće korake o tome kako promijeniti strukturu: gušavost difuzne eutiroidne - multinodularnom eutiroidne - multinodularnom otrovne gušavost.

U žlijezdi mogu nastati ciste, čvorovi, adenomi. Više nema hiperplazije, već hipertrofije žlijezde.

U tom se slučaju funkcija žlijezde može promijeniti na dva načina. Također, patogeneza gušavosti je da stanice nisu jednostavno hipertroficirane, ali na tim mjestima dolazi do njihove degeneracije, skleroze i nekrobioze.

Goiter se pojavljuje ne samo u regiji s nedostatkom joda, već i kad je metabolizam joda poremećen u tijelu u normalnom području - to je slučaj sporadične gušavosti. Očito, endemska i sporadična goitri se uopće ne razlikuju, ali mehanizam i uzroci za njih različiti su. U sporadičnoj gušavosti, patogeneza ima jednu osobitost: čak i kada se problem eliminira, rast štitnjače nastavlja se.

Klasifikacija patologije

Razvrstavanje prema stupnju proširenja štitnjače - prema WHO-u, štitnjača se povećava ako njezine frakcije prelaze distalnu falanx od 1 prsta:

  • 0 - stanje norme, nema gušavosti.
  • 1 - možete palpirati gušavost, nije vidljivo određena. Povećanje je u skladu s WHO preporukama.
  • 2 - gušavost i vizualna, i opipljiva.

Razvrstavanje prema morfologiji: difuzni, čvorni i miješani endemični gušavost.

Na temelju funkcije štitnjače - hipo- i euthyroid goiter. Klasifikacija lokalizacije: klasično mjesto, djelomično retrogradno, prstenasto, distopijalno (u korijenu jezika ili u obliku dodatnog režnja).

Simptomi endemske gušavosti

Svi simptomi endemičnog gušenja podijeljeni su na lokalno i opće - sintezom hormona i sistemskim oštećenjem tijela. Endemična gušavost: znakovi i simptomi su lokalni:

  1. Hipertrofirana štitnja žlijezda sliči čvoru na području njegove lokalizacije.
  2. Klinika se također očituje u činjenici da pacijenti ne mogu trošiti i ne podnositi visoka ovratnika, ne spavati na trbuhu ili visokim jastucima. U ovom slučaju, klinika se izražava u disfagiji, kompresiji traheje, nedostatku daha; osjećajući komu u grlu.
  3. Kada postoji stiskanje vrata maternice, klinici se nadopunjuju napadima suhog kašlja i gušenja. Nakon povećanja, žlijezda postaje gusta, a klinici se nadopunjuje pojavom venske buke iznad njega zbog povećane opskrbe krvlju.
  4. Kršenje sinteze hormona: hipotireoza štitne žlijezde. Slomljeni sve vrste razmjene (posebno lipida), a tu su karakteristične za sljedećih simptoma i kliničke: poremećen metabolizam glukoze u jetri i na unutarnje organe i ispod kože počinje uplatiti masti. Kršio je metabolizam bjelančevina, tako da mišići slabe, njihov se volumen smanjuje. Metabolizam masti je prekinut - kolesterol, trigliceridi i LDL rastu u krvi. To povećava rizik od CAC, IHD i MI. Od strane središnjeg živčanog sustava i VNS-a - sve vrste aktivnosti smanjenje, pospanost i inhibicija pojavljuju se u danu, sjećanje i kapacitet za smanjenje koncentracije; glavobolje su česte.
  5. CCC - bradikardija (povećani vagusni učinak), aritmije, osjećaj kompresije srca.
  6. Kostur i mišići - simptomi osteoporoze: krhke kosti, usporavanje tjelesnog razvoja kod djece.
  7. Endemična gušavost također utječe na termoregulaciju - zapaženo je ohlađeno i hladne ekstremitete.
  8. Seksualna sfera: neplodnost u oba spola; pobačaja i abnormalnosti fetusa; rođenje djece težine više od 4500 g.

Kada je veličina čvora manja od 2 mm, nemoguće je vizualno detektirati.

Moguće komplikacije

Komplikacije mogu izazvati bilo kakvu gušavost. Endemična gušavica uzrokuje posljedice za njegovu veliku veličinu: tzv. sindrom kompresije - traheja, jednjaka, živčanih završetaka i posuda.

Bolest može završiti zatajivanjem srca i "srcem koza" - otpadne žile iz srca se stisnu, što povećava opterećenje i uzrokuje širenje pravog podjele; krvarenje u tkivu štitnjače; upalna upala gušavosti, koja daje sliku subakutnog tiroiditisa; malignost gušavosti.

Dijagnostički događaji

Endemična gušavost štitnjače: dijagnoza s težinom simptoma ne uzrokuje poteškoće. Vodeća metoda je ultrazvuk, test krvi za hormone, ako je potrebno, TAB. Odredite razinu T3, T4 i TSH u krvnoj plazmi.

Koji podaci će se govoriti o gušavosti:

  1. HOK i OAM - bez podataka.
  2. Apsorpcija joda 131 po tireocitima dnevno je više od 50% - to ukazuje na nedostatak joda;
  3. Uklanjanje joda s urinom smanjuje se - manje od 50 mcg / dan; u normi iznad 100 mkg / litra. Ovo istraživanje se provodi ne pojedinačno već u cijeloj skupini. Pojedini indikatori su nestabilni i brzo se mijenjaju. Na primjer, s visokom kalorijskom prehranom, oni mogu ustati.
  4. Otkrivanje razina seruma T3, T4, TTG. Kada eutiroidne pokazatelji normalni ili malo povećani T3, što ukazuje da kompenzacijska reakcije javljaju - T4 je pretvoren u aktivnije trijodtironin. Kada je početak hipotireoza povećan TSH; T3 i T4 su smanjeni.
  5. Tiroglobulin u krvi je visok s nedostatkom joda.
  6. Dijagnoza se također određuje ultrazvukom: određuje se oblik patologije - vrsta gušavosti; veličinu njegovog rasta, izmjerena V žlijezdom.

Kada difuznu gušavost često ima vlaknastih područja, heterogenost tkiva sa smanjenom ehogenosti. Ako je volumen žlijezde kod žena veći od 18 cc, kod muškaraca - za 25 cc - dobiva se grinja.

Metode liječenja

Liječenje endemske gušavije uključuje konzervativno liječenje i operaciju. Konzervativno - u ranim fazama i radikalnom - s velikim gušenjem. Shemu i dozu utvrđuje liječnik, a često se koristi i nadomjesna terapija hormona.

Ovisno o vrsti poremećaja propisanih levotiroksin, L-tiroksin, Merkazolil, Tireotom forte Liotironin, Liotriks, Tireoidin itd Oni kombiniraju s pripremama joda. - kalij-jodida i Jodomarin Yodbalans. Posljednja dva lijekova u Rusiji su naširoko korišteni; Jod nije propisan zbog niske razgradnje zbog povezanosti s kazeinom.

Kada nema učinka na tablete, oni se bave operacijom - potpunim ili djelomičnim uklanjanjem. Kod napada kašlja, propisana je simptomatska terapija - za suzbijanje centra za kašalj: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Kodelak, itd. Takvi pacijenti dobro pomažu redoviti posjet južnoj obali.

U nuli i prvoj fazi gušavosti i kod 1 stupnja hipotireoze, dijeta i intermittentni tijek jodomarina propisuju se šest mjeseci. Također se mogu kombinirati s hormonima štitnjače kako bi se pojačao učinak. Na 1 i 2 stupnja - hormoni imenuju ili imenuju odjednom.

Tada će se smanjiti razina TSH i smanjiti veličinu žlijezde. Također, hormoni smanjuju rizik od autoimunih reakcija. Nakon završetka tijeka liječenja pacijent se promatra u dinamici.

Radikalno liječenje gušavosti

Operativno liječenje endemičnog gušenja se koristi više s nodularnim oblikom gušavosti. S dobroćudnim postupkom, izvodi se samo resekcija.

Oznaka za takvu operaciju: velika gušavost s sindromom kompresije, čvrsti čvor u tinejdžeru, ponavljanje gušavosti. Kirurgija žlijezde tijekom malignih bolesti sastoji se u potpunom uklanjanju štitnjače.

Obvezno je imenovanje nakon operacije hormona štitnjače. S čestim recidivima, neuspješnim kirurškim zahvatima i starijim osobama koristi se radionuklidna terapija. Ne dopušta rast žlijezde zbog inhibicije stanične diobe.

Na strumu gotovo uvijek postoje kronične patologije - na primjer, GASTROINTESTINAL TRACT. Kod njih je apsorpcija joda uvijek oštećena. Za liječenje takvih pacijenata potrebno je odrediti veće doze jodnih pripravaka.

Preventivne mjere

Profilaksa endemske guze je masivna, grupa i pojedinačna. Masa se sastoji od jodiranja soli; za 1 tonu treba koristiti 20-40 mg kalijeva joda.

Jodirana sol se koristi unutar roka trajanja, inače će jod biti isparavan. Potrebno je soliti sol samo kad se jelo već poslužuje na stolu. Kada se zagrije, jod je uništen. Pored toga, sol se treba skladištiti bolje u čvrsto zatvorenim spremnicima u mraku.

Endemična gušavost štitnjače: prevencija skupina - provodi se u ustanovama u kojima se povećava rizik od gušenja: u vrtićima, školama, sveučilištima i tehničkim školama; na trudnoći i GV.

Daju se jodni pripravci i provodi se eksplanatorna propaganda. 200 mcg / dan - ovu količinu joda treba dnevno primati trudnice i školske dobi. Grudi s neadaptiranim mliječnim smjesama trebale bi primiti 90 mcg / dan.

Pojedini profilaksa obavlja postoperativni pacijent, stanovnici endemičnih zona koje rade s borganskim. Paralelno, oni su propisani dijetom s visokim sadržajem joda: morskih plodova, oraha, persimmona, itd. Ukloniti iz izbornika strumogena - grah, kupus, kikirikija.

A što je s režimom?

Izuzeti fizičko naprezanje, stres, ako je potrebno, poželjno je mijenjati klimu, isključiti dugo letenje, prestati pušiti, puni san i normalne uvjete rada. Treba pokušati isključiti kontakt s plazmogenima industrijske proizvodnje: herbicidi, fungicidi, insekticidi, organski spojevi s halogenom za kloriranje vode, ftalati korišteni u gradnji, namještaja, proizvodnji automobila.

Ova bolest je također olakšana pušenjem: u duhanskom dimu se nalazi tiocijanat - natjecatelj žlijezda za hvatanje joda. Zato odustati od pušenja!

Endemična gušavost

Endemična gušavost Je li stanje u kojem je štitnjača osobe znatno povećana, što mijenja oblik njegova vrata. Bolest se razvija zbog stanja nedostatak joda. Često, bolest pogađa ljude koji žive u regijama gdje postoji nedostatak tog elementa u okolišu.

Uzroci endemske guze

Endokrini sustav čovjeka, odnosno funkcioniranje štitnjača, određuje svoj normalni razvoj i rast. Zbog stalnog nedostatka jod u tjelesnim tkivima žlijezde se postepeno šire, a funkcije žlijezde se mijenjaju. Dakle, glavni razlog zašto pacijent razvije endemsku gušavost je neadekvatan unos joda u pacijentovo tijelo.

Stručnjaci određuju niz čimbenika koji doprinose razvoju ove bolesti kod djece i odraslih. Prije svega, simptomi bolesti se često pojavljuju kod bolesnika s nasljednom tendencijom endemske gušavosti. Također je veći rizik od razvoja bolesti kod osoba s genetskim defektima biosinteze hormoni štitnjače.

Postoji jasna ovisnost o manifestaciji bolesti i na ljudskom okolišu. Ako stalno pije vodu, kontaminiran nitrati, urochrome, i također sadrži previše humusnih tvari, kalcijum, tada se apsorpcija joda ometa, a pacijentu postupno razvija gustoću od 1 stupnja. Isto se događa ako u okolišu i hrani postoji nizak sadržaj mikroelemenata mangan, cink, molibden, selen, kobalt, bakar. U ovom slučaju prevencija je važna, što uključuje nadopunjavanje zaliha joda u tijelu.

Pojava endemske guze je moguće kod ljudi koji su propisani za liječenje bolesti s lijekovima koji blokiraju transport jodida u štitnjaču. Ovo je perjodata, kalijev perklorat. Postoji također i niz lijekova koji ometaju proces organiziranja joda izravno u štitnjači.

Uzrok ove bolesti može biti zarazni i upalni procesi, infekcija s crvima, ignoriranje normi sanitacije i higijene u svakodnevnom životu. Ti čimbenici smanjuju kompenzacijske funkcije štitne žlijezde, zbog čega je razina hormona štitnjače poremećena u krvi.

Nedostatak joda

Jod u ljudskom tijelu sudjeluje u procesu biosinteze hormona štitnjače - tiroksina i trijodtironin. U tijelu dolazi s hranom, vodom, zrakom. Istovremeno, osnovna potreba za ovom mikroelemom - oko 90% dnevnice - pruža hrana.

U medicini je uobičajeno razlikovati apsolutni i relativni nedostatak joda. Apsolutni nedostatak se razvija zbog nedovoljne količine joda u vodi i hrani. Relativni neuspjeh - rezultat bolesti koje izazivaju apsorpciju povreda joda u crijevima, kao i lijek, prirođene mane u sintezi hormona štitnjače štitnjače.

simptomi

U medicini se razlikuje razliti, nodalni i mješovit gušavost. Prilikom razvoja difuznu gušavost pacijent ima povećanje štitne žlijezde, koja se javlja ravnomjerno. u nodularni gušavost Čvorovi se formiraju u žlijezdi. Ako vidi mješavinu gušavosti, pacijent ima difuzno povećanje žlijezde, au njemu se nalaze pojedinačni čvorovi. razlikuje jednostrana guza, kada je pogođen jedan režanj žlijezde i dvosmjeran, ako su zahvaćeni dva režnja. Ako procijenimo funkcije štitnjače čovjeka, onda se razlikuju sljedeće forme: eutiroidne, hipertireozom i hypothyroid gušavost. Najčešće dijagnosticirana je euthyroid goiter.

Ponekad se gušavost može atipično nalaziti: iza strijca, oko traheje. Također postoji jezični, sublingvalni oblik lokacije.

Ovisno o težini gušavosti štitnjače, određuje se stupanj bolesti. U tom slučaju glavni klinički znak je veličina štitne žlijezde. Ako je 0 stupnjeva štitnjača nije vidljiv i ne može utvrditi palpacijom, a onda posljednjih 5 stupnjeva, štitnjače proširenje toliko izražen da pritišće obližnje organe. To uzrokuje ozbiljne simptome i izaziva razvoj komplikacija.

Koloidni gušavost ne može izazvati vidljive simptome, ali se povećava žlijezda. Posljedica toga je znakovi povezani s njegovim pritiskom na obližnje organe.

Kad se gušava štitnjača širi, postupno se povećava pritisak na jednjaku i dušnik, što ga čini teže progutati i udahnuti. Tlak u vratu je izrazito osjetljiv na ležećem položaju. Ako je traheja stisnuta, pacijent može patiti od perioda napadi gušenja i suhi kašalj.

Kao rezultat kompresije vene vrata, cirkulacijski proces je uznemiren. Posljedica toga je proširenje vene vene vrata i prsa. Simptomi u ovom slučaju se manifestiraju osjećajem napetosti u glavi kad se osoba nagnu. U tom slučaju lice postaje natečeno.

Osim toga, ova bolest izaziva stagnaciju u malom krugu cirkulacije krvi. Kao rezultat toga, takozvano "kozje srce" je označeno, tj. Njezine pravilne podjele su proširene i proširene. S obzirom na pritisak gušavosti na živce, pacijent ima promukao glas, proširene učenike i kršenje znojenja. U ovom slučaju, liječenje pojedinačnih simptoma ne daje rezultate.

Općenito, simptomi ove bolesti ovise o veličini i obliku gušavosti, kao io tome kako funkcija štitnjače funkcionira u ovom trenutku. Čak i kada eutiroidne gušavost pacijenti često žale na manifestaciji opće slabosti, teškog umora, periodičan glavobolje, nemir u srcu.

komplikacije

Najozbiljnija komplikacija hipotireozne gušavosti je kretenizma, koji se razvija već u djetinjstvu. U tom stanju, izraženo hipotireoza, oštro zaostajanje u djetetu u fizičkom i mentalnom razvoju.

Komplikacije endemske gušavosti zabilježene su u slučaju da se štitnjača jako povećava. To je gore spomenuto "srce kozje", kada postoji hiperfunkcija pravog srca. Može postojati krvarenje u parenhimu štitnjače i kao posljedicu njegovo kalcifikaciju. Druga moguća komplikacija je upalni proces u promijenjenoj guši štitnjače. U nekim slučajevima je zapažena zloćudna degeneracija promijenjene žlijezde. Ova komplikacija je češća u nodularnoj gušavosti.

dijagnostika

Unatoč prisutnosti vidljivih znakova, liječenje endemske gušavosti provodi se samo nakon jasne definicije dijagnoze. Prije svega, pacijentu se dodjeljuje opća analiza krvi i urina. Potrebno je odrediti sadržaj krvi T4, ts, thyrotropin, tiroglobulin. Visoka koncentracija tireoglobulina u krvi ukazuje na nedostatak joda. Dnevnik Izlučivanje joda u urinu.

Informativna metoda je ultrazvuk žlijezde, koji vam omogućuje otkrivanje područja fibroze, povećanje štitne žlijezde. Ove informacije vam omogućuju dijagnosticiranje difuzne guze štitne žlijezde. Štoviše, tijekom ultrazvučnog pregleda moguće je detektirati čak i difuznu gušavost prvog stupnja.

S nodularnim oblikom, ultrazvučni pregled omogućava identifikaciju čvorova, kao i njihovih značajki. Tijekom dijagnoze se provodi radioizotopski pregled štitne žlijezde, u nekim slučajevima je poželjno izvesti bušenje biopsija.

Kako bi se utvrdilo postoji li sažimanje jednjaka, pacijenti s velikom gušvicom dodjeljuju fluoroskopiju jednjaka.

liječenje

Liječenje endemske gušavosti se određuje ovisno o stupnju proširenja štitnjače u pacijenta. Važna je točka i težina funkcije žlijezda. Ako postoji blagi porast žlijezde i dijagnosticira se gutanje prvog stupnja, pacijentu se daje diskontinuirani tijek liječenja Kalij jodid, kao i redovito uključivanje u prehranu proizvoda s značajan sadržaj joda.

Ako pacijent ima smanjenu funkciju štitnjače, terapija nužno uključuje unos sintetičkih analoga hormona štitnjače ili kombiniranih lijekova (levotiroksin, tireotom). Važna točka u takvom liječenju je kontrola razine hormona štitnjače u krvi pacijenta. Prijam takvih lijekova ne samo da može ukloniti znakove insuficijencije štitnjače, već i smanjiti njegovu povećanu aktivnost.

Ako pacijentu dijagnosticira grlobolju gutljaja štitne žlijezde, tada je obavezno redovito promatranje stanja pacijenta. Nekoliko puta godišnje, procjenjuje se funkcija štitnjače, očituju se simptomi bolesti. Kirurški zahvat je indiciran za pacijente u slučaju da je dijagnosticiran multinodozne gušavost štitne žlijezde, a povećava značajno i cijedi obližnje organe u isto vrijeme vrlo željeza. Međutim, u početku liječnik odlučuje je li moguće u konkretnom slučaju za konzervativno liječenje nodularne gušavosti. Zato, uz pomoć igle, liječnik može isprazniti čvorove napunjene tekućinom.

Kirurška operacija je indicirana ako postoje maligne stanice u nodularnim formacijama, nakon drenaže, tekućina se akumulira, proces disanja ili gutanja postaje teži. Nakon operacije hormoni štitnjače propisuju se kako bi se izbjegao ponovni razvoj bolesti. Također se prakticira i ljudsko liječenje gušavosti, ali se ne mogu poduzimati mjere bez konzultacije s liječnikom.

Difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest, čiji razvoj povećava proizvodnju hormona štitnjače. Kao rezultat toga, organizam je otrovan. Prilikom postavljanja liječenja, liječnik uzima u obzir uzrok bolesti. U tom slučaju, pacijentu je propisana terapija lijekovi-tireostatikami, ili kirurgija. Također je važno prilagoditi prehranu pacijenta s toksičnim gušenjem.

Praksa je također tretman radioaktivni jod, što uništava tkiva štitnjače. Takve taktike su poželjne ako formacija nije maligna, ali postoji tendencija razvijanja hipertireoze. Također, terapija radioaktivnim jodom se koristi u višestrukim formacijama.

Ako nodularna gušavica ne mijenja veličinu, pacijentu se prikazuje samo promatranje.

prevencija

U medicini postoje dvije vrste prevencije endemske gušavosti - masa i pojedinac.

Kao masovna profilaksa, dodavanje soli za sol kalijevog jodata. Riječ je o jodizaciji soli, u kojoj se doda 20 do 40 g kalijevog jodata po toni soli. Potrošači trebaju imati na umu da jodirana sol ne može biti pohranjena dulje od razdoblja navedenog na paketu proizvoda. Uostalom, s vremenom dolazi do uništenja jodnih soli. Također su uništene ako je sol pohranjen na vlažnom mjestu. Važno je posušiti sva jela takvom soli nakon njihove pripreme, jer jod isparava tijekom procesa zagrijavanja. Ponekad se prakticira iodizacija pekarskih proizvoda.

metode individualna prevencija naznačeni su pacijentima koji su podvrgnuti operaciji na štitnjači. Preventivne mjere također su potrebne u onim područjima gdje postoji visoki rizik od endemske gušavosti. Također se prakticiraju u odnosu na ljude koji redovito rade borogene tvari.

Stručnjaci također određuju opće preporuke o prehrani. Važno je uključiti hranu bogatu jodom u prehrani. Ova riba, morski plodovi, morski kelj, dragun, orasi.

Ako se nalazi u bolestima štitne žlijezde, vrijedi upotrijebiti proizvode koji sadržavaju vitamine: ružin bokovi, infuzijske bobice, ribizle, jagode, trešnje, jagode. Vrlo je korisna crna jabuka i jabuke.

Endemična gušavost

Endemična gušavica je bolest koja je povezana s povećanjem štitne žlijezde kao rezultat nedostatka joda. Ova se bolest razvija kod ljudi koji žive na mjestima s nedostatkom joda u okolišu.

Endemična gušavost kod djece je jedan od najčešćih poremećaja joda. On čini oko 25% svih endokrinih bolesti kod djece. U većini djece bolest se dijagnosticira u adolescenciji.

razlozi

Normalan razvoj ljudskog tijela izravno ovisi o pravilnom funkcioniranju endokrinog sustava, uključujući aktivnost štitne žlijezde. Kronični nedostatak joda promiče rast tkiva žlijezda i poremećaj njegove aktivnosti. S nedovoljnim unosom joda dolazi do povećanja štitne žlijezde, takozvane gušavosti.

Ovisno o uzroku endemske gušavosti postoje dvije vrste nedostatka joda:

  1. apsolutni nedostatak joda - uzrok je nedostatak joda u vodi i hrani;
  2. relativni nedostatak joda - uzroci su bolesti gastrointestinalnog trakta, kršenja apsorpcije joda od crijeva, kongenitalne abnormalnosti štitnjače, unos određenih lijekova.

Čimbenici koji izazivaju razvoj endemičnog gušenja:

  • nasljedni čimbenik;
  • kontaminacija pitke vode s kemijskim elementima koji otežavaju apsorpciju joda (nitrati, urokrom, kalcij);
  • genetske defekte u proizvodnji homona kod štitne žlijezde;
  • nedostatak u elementima hrane i okoliša koji doprinose apsorpciji joda (cinka, selena, mangana, molibdena);
  • uzimanje lijekova koji otežavaju transport joda na stanice štitnjače;
  • kronične infektivne i upalne bolesti, osobito helmintičke invazije;
  • nezadovoljavajući socijalni i sanitarno-higijenski uvjeti života i rada.

simptomi

Simptomi endemičnog gušenja izravno ovise o funkcionalnom stanju štitne žlijezde, veličini gušavosti, općem stanju tijela.

Čak iu početnoj fazi bolesti, s normalnom veličinom štitne žlijezde i gotovo normalnom razinom hormona štitnjače, pojavljuju se prvi simptomi. Pacijent osjeća umor, opću slabost, nelagodu u srcu, glavobolja. Takve pritužbe upućuju na prva kršenja kardiovaskularnih i živčanih sustava.

S razvojem bolesti, povećanje veličine gušavosti rezultira u stiskanju susjednih organa. Kao rezultat, pacijent osjeća tlak u vratu, koji se povećava u vodoravnom položaju. Pored toga, postoji poteškoća s disanjem, ponekad gutanjem. Kada se stiskanje traheje, suhi kašalj, česti su napadi gušenja dodani simptomima gušavosti.

U većini slučajeva postoji mjesto gušavosti na prednjoj površini vrata. No, također postoje i atipične lokalizacije - oko traheje (prsten), vaginalnog, trahealnog, jezičnog, sublingvalnog.

Simptomi endemske gušavosti kod djece su izraženije nego kod odraslih osoba. Osim toga, ova bolest kod djece može imati ozbiljnu komplikaciju - endemični kretinizam. Izražava se poremećajima središnjeg živčanog sustava, odgođenim tjelesnim i intelektualnim razvojem. Ponekad, ovi simptomi su povezani s jezikom vezanim govorom, gluhim nijemima, odgađanjem sazrijevanja koštanog tkiva.

Dijagnoza i liječenje

Postoje standardne metode ispitivanja pacijenta u dijagnozi endemske gušavosti.

  1. Provesti opću analizu krvi i urina.
  2. Ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Pomoću ove instrumentalne dijagnostičke metode utvrđuje se oblik bolesti (čvor ili difuznu endemsku gušavost). Funkcionalno stanje žlijezde procjenjuje se pomoću skeniranja radioizotopa.
  3. Definicija izlučivanja (izlučivanje iz tijela) joda u mokraći tijekom dana. U nazočnosti bolesti, stope ekskrecije obično se smanjuju.
  4. Analiza razine štitnjače u krvi - tirotropin, tiroglobulin, T3, T4.
  5. U slučaju velike veličine gušavosti kako bi se detektirala kompresija jednjaka izvodi se rendgenska slika jednjaka.
  6. Pri dijagnosticiranju nodularnog oblika endemske guze, provodi se daljnja biopsija štitne žlijezde. Pomoću svoje pomoći odrediti dobru kvalitetu ili zloćudnost bolesti.

Izbor metode liječenja ovisi o veličini i funkcionalnom stanju štitne žlijezde.

Glavne metode liječenja ove bolesti - konzervativna terapija (uporaba droga štitnjače) i kirurške intervencije.

Konzervativna terapija propisana je za difuzni oblik gušavosti i za nodularni oblik ako postoji jedan čvor promjera ne većeg od tri centimetra. Liječenje lijekovima štitnjače počinje s malim dozama, nakon čega se postupno povećava doza do maksimalno dopuštenog. Za praćenje uspjeha liječenja svaka tri mjeseca obavljaju se laboratorijski testovi za utvrđivanje glavnih pokazatelja.

U nedostatku učinka konzervativne terapije nodularnog oblika endemske guze, neophodno je provesti operaciju u roku od šest mjeseci.

Kirurško liječenje je također indicirano za velike veličine gutljaja, mehaničku kompresiju respiratornog trakta, živce, pluća, jednjaka, sumnju na malignu degeneraciju.

U liječenju djece, kirurška operacija se koristi samo ako je gušavost stisnuta susjednim organima. U djece se koristi ekonomična resekcija štitne žlijezde.

Kako bi se spriječio razvoj endemičnog gušenja, prevencija bolesti je vrlo važna. Postoje tri metode sprečavanja ove bolesti.

1. Mas. Profilaksa na nacionalnoj razini, područje koje se sastoji od joda u hrani, na primjer, jodirane soli.

2. Grupa. Prevencija u skupinama s visokim rizikom za razvoj bolesti nedostatka joda (trudne i dojilje, djeca, adolescenti). To se provodi dugotrajnom uporabom lijekova koji sadrže fiziološki neophodne doze joda.

3.Individualnaya. Profilaksa kod pojedinaca redovitim unosom lijekova koji sadrže jod.

Ovaj je članak samo za obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet.

Endemična gušavost

Gušavost - patološko stanje povezano s nedostatkom joda u tijelu za jednog ili drugog razloga, te je u pratnji povećanjem veličine štitnjače, kao i kršenje njegovog funkcioniranja. Među endokrinološkim patologijama kod djece najčešća je bolest, koja čini oko 25% incidencije.

Ova bolest ima multifaktorsku prirodu. Primarni uzrok endemske gušavost je nedovoljan unos joda u tijelo s hranom (90% dnevne norme zahtjeva jod), vodom konzumira (oko 5%) i sa udisanja zraka (do 5%). Međutim, postoji niz čimbenika koji doprinose razvoju ove bolesti:

Genetski nedostaci u sintezi hormona štitnjače;

· Nasljedni faktor (endemska gušavost u rođacima);

Nedostatak · elemenata u tragovima selen (, mangan, cink, kobalta, molibdena, bakra) ili suvišak kalcija u prehrambenom proizvodu i okolinom, koji također daje biosintezu hormona štitnjače;

· Zagađivanje vode nitratima, urokromom i visokim udjelom kalcija u njoj otežava ulazak joda u tijelo u vrijeme njegove apsorpcije;

· Prisutnost kroničnih žarišta infekcije ili čestih akutnih zaraznih bolesti, helmintičke invazije oštećuju funkcionalne sposobnosti tijela, uključujući štitnjaču;

Primanje · lijekove koji blokiraju transporta jodid u thyrocytes ili krše organification joda (aminosalicilne kiseline, derivati ​​tiouracil, tiourea, para-aminobenzojevu kiselinu, određeni sulfa droga);

· Goitrogen u hrani - izocijanata i tiocijanata, koji su u mogućnosti blokirati oduzimanje jodida i ubrzati njihovo oslobađanje od štitnjače (naći u prokulica, cvjetača, kupus, brokula, repa, salata, hren, kukuruz, manioka, u slatkog krumpira i et al.).

Proširenje štitne žlijezde s nedovoljnim unosom joda razvija se kao kompenzacijska reakcija i prvo sprječava razvoj hipotireoze.

Simptomi endemske gušavosti

U početnoj fazi razvoja kliničke manifestacije bolesti nisu specifični. Glavobolja, smanjene radne sposobnosti, raste opći umor, smanjena tolerancija. Kao što se vidi progresija usjeva značajno povećanje štitne žlijezde (prvo utvrditi samo palpacijom, a zatim vizualno), a istodobno se pojavljuje više specifičnih simptoma, kao što su poremećaji u srcu, nemir u retrosternal području, suhi kašalj, napade astme, teškoće u gutanju.

Morfološki oblici gušavosti postavlja ultrazvukom štitnjače, njegova funkcionalna država - pomoću radioizotopa skeniranje i utvrditi dnevni joda izlučivanje u urinu. Također, dijagnoza je potvrđena smanjenjem razine hormona štitnjače u krvi ili njihovim normalnim razinama uz povišen sadržaj hormona koji stimulira štitnjaču i tireoglobulina u krvi. Ako je potrebno, može se provesti finna igličasta aspiracija biopsija štitne žlijezde (pod ultrazvukom).

Prema morfološkom znaku izolirani su nodularni, difuzni i miješani oblici endemične guze. Ovisno o lokaciji - obično smještenom, prstenastom, djelomično retrosternalnom i distopijskom gušteru (dodatni lob, korijen jezika, itd.). Funkcionalno stanje štitnjače razlikuje euthyroid i hypothyroid goiter. Ovisno o stupnju povećanja veličine štitne žlijezde razlikuju se takvi stupnjevi endemske gušavosti:

· Ja sam. - gušavost je opipljiva, veličina štitne žlijezde je veća od veličine distalne falange pacijenta palca;

· II tbsp. - gušava se određuje vizualno i palpa.

Ako imate barem neke od gore navedenih simptoma, osobito ako imate obiteljsku anamnezu i živite u endemskom području ove bolesti, preporučljivo je kontaktirati endokrinologa.

Liječenje endemske guze

Liječenje ove patologije ovisi o funkcionalnom stanju štitne žlijezde, kao io stupnju njegovog povećanja. Uz manje povrede moguće je ograničiti uporabu kalij jodida i potrošnju hrane bogate jodom. Uz značajno kršenje funkcije žlijezda, koriste se sintetički analozi hormona štitnjače. U slučaju nedovoljne učinkovitosti konzervativnih metoda liječenja ili kompresije okolnih organa koriste se kirurške metode liječenja.

Komplicira razvoj endemske gušavosti je akutni ili subakutni tireoiditis, krvarenje u štitnjači, maligna degeneracija o njoj, kao dijete - fizički i mentalni razvoj poremećaja SŽS.

Prevencija endemske guze

Prevencija ove bolesti sastoji se od joda jodirane soli u hrani, kao i dovoljne konzumacije hrane bogate jodom (morska riba, morski kelj, orasi, morski plodovi itd.).

Vitamini i mikroelementi za endemsku gušavost

Sustavno konzumiranje hrane i vode s niskim sadržajem joda uzrokuje kompenzacijski porast štitnjače, ponekad do velikih veličina, promjenu funkcije štitne žlijezde.

Za normalan proces stvaranja hormona, tijelo treba dnevnu dozu od 100-200 μg (jedan mikrogram je jednak milijunskom dijelu gram). U područjima gdje je endemična gušavost uobičajena, osoba prima samo 20-40 mikrograma joda dnevno uz hranu i vodu.

Nedostatak joda javlja se u mnogim regijama svijeta. Likvidacija masovnih bolesti endemskim gušenjem potaknuta je povećanjem materijalne i kulturne razine stanovništva, kao i općim zdravstvenim i specifičnim aktivnostima.

Pojava i širenje endemske gušavost uzrokovana ne samo nedostatkom joda u biosferi, ali i sa karakteristikama prehrane: monotono hrane, nedostatak hrane životinjskih proteina, mineralnih soli u vodi, askorbinska kiselina, karotena i drugih vitamina, prekomjerna potrošnja životinjskih masti i nedovoljna korištenje ulja, jela od ribe, jela od rajčice iz mrkve i drugog povrća.

Dobije važne podatke na učinak askorbinske kiseline, B vitamina i masti topljivih vitamina A, E, razvoja i širenja endemske gušavost, procese i stanja hormona štitnjače.

Dokazano je da vitamini normaliziraju funkciju štitne žlijezde, jačaju učinak malih doza joda. Kvantitativni i kvalitativni sastav vitamina u hrani. Na primjer, višak vitamina D potiče razvoj gušavosti.

Vitamini su važan faktor u regulaciji funkcije štitnjače. Uravnotežena prehrana sprečava pojavu endemske gušavosti, pridonosi obnovi funkcije štitnjače u gušavosti. U područjima koja su endemična za gušavost, umjetna vitaminizacija prehrambenih proizvoda s vitaminima C, B1 B2, PP, A,

Ona je pokazala da dijeta neuravnotežen sadržaj proteina (nedostatak proteina, njihova brojnost, postrojenja zamijeniti životinjske bjelančevine), produbljivanje negativan učinak na organizam joda posta. Aktivira stvaranje hormona masne komponente hrane. Ne samo kvantitativno (nedostatak, višak) nego i kvalitativni sastav masne hrane značajno utječe na stanje štitne žlijezde. Štetno na štitnjaču je masnoća goveda, kao i višak ugljikohidrata, osobito jednostavnih.

U područjima koja su endemična za gušavost, utvrđeno je da su voda, prehrambeni proizvodi također loši u kobaltu, bakru, molibdenu, cinku, željezo.

Alge sadrži 136-196 mg joda na 100 g suhe mase. Alge, koja se široko koristi u prehrani stanovništva Kine, Japana, Istočne Azije, Primorye i Sakhalin, pripada jestivoj algi.

Morski kelj je izvor proteina, masti, minerala, vitamina C, A, B vitamina, alginske kiseline. Zbog visokog sadržaja joda, morski kelj se koristi za sprječavanje endemičnog gušenja, ateroskleroze.

Pri pohranjivanju hrane izgubljeno je do 64% joda. Jod je izgubljen tijekom kuhanja. Veličina gubitka ovisi o načinu kuhanja. Na primjer, kada kuhanje mesa izgubili do 48% joda, prženje meso - do 65%, kuhanje sjeckani krumpir - 48%, kuhana cijele krumpire - do 32%.

Povrće kuhano u uniformi, gubi manje joda nego kuhano ljušteno i sjeckano. Kada kuhate u posudi s poklopcem, gubitak joda je manji. Jaka vrenja dovodi do velikih gubitaka. Kod pečenja kruha, količina joda se smanjuje za 39-84%. Mlijeko vreli 5 minuta. gubi do 5,7% joda, kuhana jaja - 8,1%.

Da bi se spriječila bolest endemske gušavosti treba koristiti hranu koja je izvor joda i vitamina. Potrebno je upotrijebiti razne proizvode životinjskog i biljnog podrijetla, doprinoseći pružanju hranjivih tvari u uravnoteženim omjerima.

Od posebne važnosti u stanicama endemske guze su: količina i kvaliteta hranjivih tvari u prehrani. Kako bi se zadovoljile potrebu tijela za aminokiseline treba konzumirati životinjske i biljne proizvode, kao što su mliječni proizvodi s žitarice, tjestenina, kruh, pecivo s mesa, ribe, povrća i krumpira s mesom i slično.

Budući da su vitamini važan čimbenik koji reguliraju funkciju štitnjače, dovoljna ljudska dostupnost vitamina C, B1 B2, B3, B6, PP, A, E je važna u sprečavanju bolesti.

Endemična gušavost - simptomi, liječenje i prevencija

Jod je bitan element za osobu. Potrebno je za stvaranje hormona štitnjače - tiroksina i trijodotironina. Tijelo dobiva jod s hranom, vodom, zrakom. Zapravo, više od 90% dnevne doze dolazi s hranom. No, svatko se ne može pohvaliti savršenom uravnoteženom prehranom. Stoga tijela i sustavi moraju uključiti kompenzacijske mehanizme u postizanju ravnoteže tvari potrebnih za zdravlje. Što je endemična gušavost, kako se dijagnosticira i liječi?

Endemična gušavost - mehanizam razvoja

Endemična gušavost je povećanje štitne žlijezde (štitnjača), koja se temelji na nedostatku joda čovjeka od hrane i vode zbog manjka ili male količine tog elementa u okolišu.

Ljudi koji žive na zemljopisnim područjima s nedostatkom tog kemijskog elementa povećavaju rizik od progresivnog povećanja štitne žlijezde.

Glavni simptom gušavosti je povećanje volumena štitne žlijezde

Što se događa u tijelu u ovom slučaju? Ako zbog osobitosti prehrane u pojedinim regijama ljudi pate od nedostatka joda, štitnjača gubi sposobnost da proizvodi svoje hormone u potrebnom volumenu i kvaliteti. Kao odgovor, hipofiza - koja se nalazi u mozgu i kontrolira aktivnost štitnjače - počinje intenzivno proizvoditi hormon koji stimulira štitnjaču (TSH).

Prema statistikama SZO, oko 30% svjetskog stanovništva živi u područjima s nedostatkom joda. I oko 10% svjetskih stanovnika već ima bolesti povezane s nedostatkom u tijelu ovog kemijskog elementa.

Promjena u TSH indeksu u tijelu označava hormonske poremećaje. Ako se sintetizira u velikim količinama, započinje proces proliferacije, tj. Proliferacija žljezdanog tkiva organa. Formirana funkcionalna hipertrofija ili trajno povećanje štitnjače, što se naziva gušavost.

Štitnjača je najvažniji organ ljudske unutarnje sekrecije. Proizvodi hormone: tiroksin (T4) i triiodotironin (T3), koji su uključeni u regulaciju metabolizma, rasta i razvojnih procesa. Funkcije tih hormona su izuzetno važne za normalan život rastućeg organizma. Njihova insuficijencija u djece oštro odgađa formiranje kostura i razvoj središnjeg živčanog sustava, prijeti pojavom endemičnog kretenizma.

Štitnjača je odgovorna za proizvodnju hormona poput tiroksina i triiodotironina koji su uključeni u regulaciju metabolizma, rasta i razvojnih procesa

Kod prirođenog hipotireoza, indicirana je rana zamjenska terapija koja će osigurati adekvatnost mentalnog i fizičkog razvoja.

Od endema potrebno je razlikovati sporadičnu gušavost - bolest popraćenu povećanjem štitne žlijezde uslijed nekih nepovoljnih unutarnjih čimbenika organizma, uglavnom genetički uvjetovanih.

Endemična gušavost: patogeneza, simptomi i liječenje - video

Razvrstavanje: difuzne, čvorne, multinodalne i druge vrste

Struktura gušavije ukazuje na jednu od njegovih vrsta:

  • difuzno - jednolična struktura proširenog organa;
  • nodularni - prisutnost gustih formacija u tkivu;
  • mješoviti - prisutnost znakova obje vrste.

Najčešći oblik gušavosti je endemska difuzna. Žene imaju 3-4 puta veću vjerojatnost da budu bolesne od muškaraca

Multinodularni gušavost - prisutnost u štitnjači više od jedne nodularne formacije bilo koje veličine, koje se određuju palpatorno (palpacijom), vizualno ili ultrazvukom. Čvorovi se mogu nalaziti blizu ili na udaljenost jedan od drugoga, imaju različita podrijetla:

Čvorovi imaju glatku površinu i jasnu konturu.

Endemična gušavost se izražava na različite načine na funkcionalan način, pa se to događa:

  • eutireoid - hormonska razina je unutar normalnih granica;
  • hipotireoza - niža količina hormona;
  • hyperthyroid - pretjerano štitnjače rad (nerijetko se pojavljuje).

Lokalizacija čvorova može biti jednostrana ili dvostrana.

Čimbenici i glavni uzroci

Endemična gušavost često je uzrokovana nedostatkom joda, ali i nizom predisponirajućih čimbenika:

  • nasljedstvo - prisustvo bliskih srodnika koji pate od slične bolesti;
  • genetske bolesti produkcije štitnjače;
  • nedovoljno pročišćena voda za piće, visoka razina nitrata, kalcij i drugi elementi koji ometaju apsorpciju joda;
  • odsutnost ili nedostatak vanjskog okruženja mikroelemenata koji sudjeluju u biokemijskim procesima joda, cinka, bakra, mangana, selena, molibdena, asimilacije kobalta;
  • uzimanje lijekova koji inhibiraju nakupljanje jodida u stanicama štitnjače - antitiroid (tireostatici);
  • uporaba lijekova koji sprečavaju organizaciju - uključivanje molekula kemijske tvari u biološku proteinu - neki sulfonamidi, aminosalicilna kiselina itd.;

Kupus se odnosi na kromogenogene proizvode koji sprječavaju štitnjaču da hvataju i zadržavaju jod

Kompenzacijskim povećanjem volumena endokrini organ, kao odgovor na nedostatak joda često nije riješio problem održavanja optimalnu razinu hormona štitnjače, smanjuje zbog niskih koncentracija elemenata u tragovima u tkivu - razvija hipotireozu. Kao odgovor, povećava se proizvodnja tireotropina, što uzrokuje difuznu gušavost, a zatim čvorove.

Drugi uzrok gušavosti je slomljena sinteza tireoglobulina u endemičnim regijama - protein iz kojeg se proizvodi tiroksin.

Prema modernim medicinskim podacima, štitnjača može također uništiti autoimune bolesti. To su patološki uvjeti u kojima tijelo proizvodi antitijela usmjerena na zdrave stanice i tkiva u tijelu. Opet, štitnjača pokušava zaštititi sebe povećanjem vlastite veličine. I za neko vrijeme uspijeva održati hormonsku ravnotežu. Smanjenje funkcionalne aktivnosti postupno se javlja u obliku latentnog hipotireoza, što znači prisutnost početne faze endemske guze.

Simptomi i stupnjevi bolesti

Rani simptomi mogu proći nezapaženo, osoba piše lošeg zdravlja zbog stresa ili drugih bolesti. Oznake početne faze ovise o tome koliko su kompenzatorni mehanizmi pogođenog organa. Obilježja takvih ranih znakova:

  • letargija i slabost;
  • brz fizički umor;
  • srčane manifestacije: stiskanje iza stupa, nepravilan rad srca;
  • migrene glavobolja.

U budućnosti, kada se guza postane vizualno vidljiva tijekom tijeka bolesti, simptomi kao što su:

  • neugodan osjećaj stiskanja u vratu, pulsiranje;
  • osjećaj komete kad gutaju;
  • Znoj i iritaciju u grlu;
  • suhi kašalj, ponekad napadi gušenja.

Po stupnju povećanja veličine štitne žlijezde, endemska gušavica podijeljena je u stupnjeve:

  1. Zero (0) - odsutnost gušavosti;
  2. Prva (I) - gušica određena je palpacijom, ali vizualno nevidljiva;
  3. Drugi (II) - gušter je vidljiv golim okom.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, štitnjača se povećava ako je veličina svakog od režnja veća od distalne (gornje) falange pacijenta palca.

Dijagnoza endemske gušavosti kod djece i odraslih

Primarni prijem na endokrinologu uključuje vizualni pregled i palpaciju (sondiranje) štitne žlijezde.

Jedan od načina palpiranja, kada je liječnik iza pacijenta i s obje ruke probe desne i lijeve dijelove štitnjače

Normalno, tkivo štitnjače je elastično i mekano, s glatkom površinom. Dimenzije variraju od 18 do 20 cm 3 u ženki i do 25 cm 3 u muškaraca. Idealno, štitnjača nije uopće osjetljiva ili opipljiva.

Prvo, liječnik čini blagi klizni pokret s rukom na prednjoj strani vrata od vrha prema dolje (pacijent može stajati ili sjediti), a zatim palac obje ruke iznad temeljito istražuje obje polutke štitnjače i prevlaci.

Izvođenje tih manipulacija, endokrinolog ocjenjuje takve parametre:

  • dimenzije i prisutnost nodalnih formacija;
  • gustoća dosljednosti (trebala bi biti mekana elastična);
  • homogenost površine (glatka, olakšica);
  • bol.

Nakon što je fizički procijenio stanje bolesnika, liječnik daje smjernice za daljnje ispitivanje. Laboratorijski testovi uključuju takve testove krvi:

  1. O broju hormona T3, T4 i tirotropina. Ako je T4 na donjoj granici, T3 se nalazi na gornjem rubu, a tireotropin je povišen, tada postoji opasnost od razvoja hipotireoze. Dijagnoza se provodi ako su T3 i T4 ispod normale, a tirotropin premašuje gornju granicu.
  2. Odrediti razinu tireoglobulina. Što je viša razina tireoglobulina, manje joda ulazi u tijelo (to je veći nedostatak) - to vrijedi za ljude bilo koje dobi.

Standardni opći testovi krvi i urina u gušavosti nisu vrlo informativni, teško pokazuju nikakve promjene.

Ultrazvučni pregled štitne žlijezde omogućuje endokrinologu da precizno utvrdi dijagnozu

Glavnu dijagnozu izvodi se ultrazvukom. Tako je potvrđena difuzna gušavost, ponekad s vlaknastim žarištima - gušćim vezivnim tkivom. Struktura tkiva štitnjače je heterogena, sa smanjenom ekogenskom gustoćom.

Medicinski aparati ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk) rade na temelju definicije ehogenosti - sposobnosti tkiva da odražava zvučne valove.

Klinička slika ultrazvuka će imati karakteristične osobine ako se sumnja na pacijenta endemične gušavosti čvora:

  • multinodularni oblik se pojavljuje češće od pojedinačnih formacija;
  • Brtve su okrugle ili ovalne, rjeđe - nepravilni geometrijski oblici;
  • Obrasci čvorova mogu biti oštri ili zamagljeni;
  • zvuk je u pravilu srednje intenzivno, ali iznutra može imati mjesta slabe ehogenosti (krvne nakupine) ili visoke (kalcifikacije);
  • među čvorovima mogu biti adenomi i maligne formacije - karcinomi.

Ako su čvorovi zlonamjerni, tada će to naznačiti sljedeći znakovi:

  • difuzni pregled;
  • čvrsta struktura;
  • povećana ehogena gustoća;
  • formiranje kalcifikacija (u gotovo polovici slučajeva karcinoma štitnjače);
  • oticanje regionalnih limfnih čvorova.

Proširenje limfnih čvorova pored štitnjače može ukazivati ​​na maligni proces u ovom organu

Ako se bilo koji čvor nalazi u štitnjači, prikazana je dodatna studija - biopsija. Pod kontrolom ultrazvuka, stručnjak uvodi posebnu tanku iglu u formaciju, a zatim ga koristi za uzimanje mikroskopskog uzorka tkiva za daljnju laboratorijsku analizu i dijagnozu.

U strukturi se razlikuju dvije glavne vrste čvornog endemičnog gušenja:

  1. Parenhima - izražava se povećanjem broja funkcionalno aktivnih epitelnih stanica u organi. Struktura je mikroflikularna (mnogo malih vezikula). Često nastaju parenhimski čvorovi, koji ipak ne gube osnovnu funkciju organa. Opasno je da s vremenom može stjecati maligni karakter.
  2. Koloidni - karakterizirani stvaranjem velikih folikula, prepunog koloidom (proteinska tekućina), s spljoštenim epitelom. Struktura štitne žlijezde sastoji se od mnoštva folikula s viskoznom sluzi. Ovaj koloid dio je normalnog zdravih žlijezda tkiva, a njezina je osnova jod i tireoglobulin. Vjeruje se da stanice tijela rade s različitim aktivnostima i opterećenjem. Web-mjesta koja imaju vodeću ulogu u sintezi hormona, stječu gustu strukturu (u usporedbi s ostatkom tkiva). Njihov intenzivan rad izaziva ekspanziju plovila na tim mjestima kako bi se ubrzali metabolički procesi. Količina koloida u folikulima se povećava, njegov se odljev pogoršava. Hormonska aktivnost takvog gušenja, u pravilu, je smanjena.

Vrijedno je napomenuti da je 90% formacija u štitnoj žlijezdi tzv. Koloidni čvorovi. Smatraju se najgusnijom od svih pečata. Iako se na pozadini koloidnog gušenja često čuju ciste, kalcifikacije i krvarenja.

Biopsija će pokazati sljedeće:

  • povećanje volumena homogene koloidne mase na pozadini male količine epitelialnih stanica štitnjače je koloidni gušavost;
  • odsutnost proteinske tekućine, mnoge stanice epitela štitnjače, značajna mješavina krvi zbog stvaranja novih krvnih žila - parenhima.

Diferencijalna dijagnostika

Brojne bolesti imaju slične simptome endemske guze. Razjasniti dijagnozu zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. Potrebno je isključiti kroničnu upalu štitnjače Hashimoto i Ridel. Oni su također karakterizirani povećanjem veličine tijela i normalnom ili smanjenom proizvodnjom hormona.

  1. S autoimunim tiroiditisom (Hashimoto), krvni test će pokazati visoki sadržaj antitirusnih protutijela, a probijanje je skup limfoidnih infiltrata.
  2. Vlaknasti tiroiditis (Riedel) karakterizira povećana gustoća zahvaćene organe i prisutnost fuzije s obližnjim tkivima.
  3. Maligni čvor može se prepoznati po brzom rastu, znatnoj gustoći i maloj pokretljivosti. Biopsija će pokazati prisutnost atipičnih stanica na pozadini proširenih regionalnih limfnih čvorova.

liječenje

Plan liječenja ovisi o funkcionalnom stanju štitne žlijezde i stupnju bolesti. Ako se dijagnoza može napraviti na početku bolesti - bit će dovoljno uzimati lijekove. Ako je nodularni oblik, kada je formacija sklona rastu i koja je opasna zbog veličine ili uzrokuje sumnju na onkologiju, obavlja kirurški zahvat.

Liječnička terapija

Ako se štitnjače blago povećavaju, a njezini su hormoni unutar normalnih granica, liječnik će ograničiti imenovanje kalija jodida. Ovaj pacijent s lijekom mora uzeti određene tečajeve s obaveznim prekidima.

Endokrinolog će također preporučiti bolesniku da obogati prehranu s proizvodima koji sadrže jod.

Ako se razvila funkcionalna insuficijencija, pacijentu se propisuju medicinski analozi prirodnih hormona - pripravaka Eutiroks, L-tiroksina, levotiroksina ili kombiniranih sredstava:

Takvi pacijenti pokazuju periodično praćenje krvnih testova.

S primarnim hipotireozom i nekim mješovitim oblicima gušavosti, tiroidin ili triiodotironin je učinkovit. Sadrže ekstrakt žlijezda štitnjače. Doze lijekova izračunavaju se pojedinačno, uzimajući u obzir starost pacijenta i osobitosti tijeka bolesti.

Podložno pravilno odabranoj terapiji, veličina štitne žlijezde smanjuje se nakon nekoliko mjeseci. Ako se to ne dogodi, endokrinolog dodatno prilagođava dozu ili zamjenjuje lijekove.

Lijekovi koji se koriste u terapiji štitnjače, na fotografiji

Kirurška metoda terapije

Ponovno štitnjača (tireoidektomija) poželjno je provesti u odjelima endokrine kirurgije, koji su opremljeni posebnim operativnim kazalištima.

U slučaju ograničenih lezija obavlja se hemistrumektomija (uklanjanje jednog režnja) ili subtotalna (djelomična) resekcija štitne žlijezde.

Operacija se prikazuje u sljedećim slučajevima:

  • sa zloćudnim formacijama (hitna, cjelovita resekcija);
  • u benignim formacijama, ako je veličina čvora veća od 3 cm (u planiranom redoslijedu, djelomična resekcija);
  • s brzim rastom čvorova, što dovodi do kompresije okolnih organa (čvorovi ili jedan režanj žlijezde se uklanjaju);
  • na zapadinnom rasporedu struma koji pritišće na traheju ili jednjaku.

Nema apsolutnih kontraindikacija za kiruršku intervenciju. Privremena može biti popratna akutna bolest ili pogoršanje kronične bolesti.

Posebna priprema pacijenata za resekciju potrebna je u slučaju smanjene funkcije štitnjače. Od velike važnosti su:

  • pružanje mentalne i fizičke udobnosti pacijentu;
  • punopravna prehrana;
  • prevenciju infekcija usne šupljine i nazofarinksa.

Uz tireoidektomiju, opća anestezija se koristi kada je pacijent nesvjestan ili kombiniran kada je osoba svjesna, ali ne osjeća bol i ne doživljava emocije; Ponekad se koristi lokalna anestezija.

Prema načinu uklanjanja gušavosti, operacije su:

  • cavitar - klasični rez;
  • endoskopska - kada liječnik radi uz pomoć posebne opreme (alata i video kamera) kroz pristup u 1,5-2 cm;
  • robotski - kroz šav u pazuh (najsuvremenija i napredna metoda).

dijeta

Dijeta s endemičnim gušenjem stvara povoljnu pozadinu za oporavak. Slijedite ga nužno.

Glavni čimbenik za razvoj endemske gušavosti je nedostatak unosa joda zbog geografskog položaja prostora (Središnja i Sjeverna Kavkaza, Urala, Karelia, Bajkalsko Kirgistan, i tako dalje. D.)

Istodobno, smanjite količinu hrane bogate masnom i kolesterolnom krvlju što je više moguće, a također isključite iz prehrane brzih ugljikohidrata i proizvoda koji stimuliraju izlučivanje probavnih enzima.

Norme unosa joda variraju ovisno o dobi i stanju osobe

Dnevnu prehranu treba pregledati uzimajući u obzir opća pravila:

  • Treba povećati količinu proteina u hrani, a masnoće i ugljikohidrati, naprotiv, smanjuju se;
  • životinjski protein mora se dobiti uglavnom od riba i morskih plodova, mesa s niskim udjelom masti;
  • poželjna metoda toplinske obrade: parenje, kuhanje, pečenje u pećnici;
  • važno je imati raznolikost svježeg voća i povrća u dnevnoj prehrani;
  • slastice, čokoladu treba zamijeniti sušenim plodovima i medom;
  • možete koristiti iodized sol za kuhanje;
  • voda za svakodnevnu uporabu ne smije biti pretjerano zasićena kalcijem i, ako je moguće, obogaćena jodom.
  • ribe i drugih plodova mora - skuša, lososa, grgeča, jetre bakalara, morske trave, lignje, škampi, školjke - bogate fosforom i jodom;
  • povrće salate od krastavaca, rajčice, špinat, repa, mrkve, peršin, kopar, itd.;
  • nemasno meso i perad;
  • svježe voće i bobice, osobito dragun, kivi, grožđe, jabuke, trešnje, borovnice;
  • jaja mekano kuhana, proteinski omeletti (nemojte zloupotrijebiti žumance);
  • fermentirano mlijeko i mliječni proizvodi s niskim udjelom masti - sir, kefir, kiselo vrhnje, jogurt;
  • slaba masnoća i blaga sir, liječnička kobasica;
  • orasi su orasi;
  • gljive - bijele sušene;
  • maslinovo ulje, kremasto (s pažnjom);
  • sušeni kruh, keksa, keks keksa;
  • biljnih infuzija, rastopljeni crni čaj ili kava, piće ruže.

Preporučeni proizvodi - bilježnici za sadržaj joda - galerija

Proizvodi koji trebaju biti isključeni ili ograničeni:

  • cruciferous (brokula, u boji i bijeli kupus, repa, rotkvica, rotkvica, repa), soje - stemogeni proizvodi, ometaju apsorpciju joda;
  • masno meso (janjetina, guska) i kobasice, kobasice, dimljeni proizvodi, konzervirana riba;
  • nusproizvodi (jetra, srce, želudac);
  • umaci, začini, marinade, majoneze, senf;
  • bogata prva jela;
  • pečenje i slastice;
  • riblji kavijar;
  • sladoled, margarin;
  • kakao, gazirana pića, jaka kava i čaj;
  • alkohol.

Imajte na umu da možete popiti kavu ili sok od naranče 2-3 sata nakon uzimanja lijekova s ​​endemičnim gušenjem. Ta pića nepovoljno utječu na apsorpciju joda i sintezu hormona štitnjače.

Proizvodi koji bi trebali biti isključeni iz prehrane - galerija

Praktični savjeti o načinu života

Ostale osobitosti načina života ljudi endemične guze uključuju odbijanje da se sunčane kupke u nazočnosti čvorova ili ozbiljnih funkcionalnih poremećaja u tijelu, sumnja na lošeg obrazovanja. Isto vrijedi i za obilazak saune. Svako zagrijavanje štitne žlijezde strogo je zabranjeno.

Ako otkrivena gušavica ne sadrži čvorove, a štitnjača se bori sa svojim glavnim zadatkom - dopušteno je sunčanje i posjećivanje kupke, uz istodobno uzimanje odgovarajućih lijekova.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Pravodobno i pravilno odabrano liječenje obećava povoljan učinak: funkcija štitnjače se vraća ili liječnik odabere zamjensku hormonsku terapiju u pojedinačnom poretku.

Komplikacije se rijetko razvijaju, uglavnom s jakim povećanjem volumena štitnjače ili značajnim smanjenjem sinteze hormona:

  • kompresija jednjaka (može poremetiti proces jedenja);
  • trahealno suženje (izaziva probleme s disanjem);
  • kršenje susjednih živaca i posuda;
  • nepravilna srčana udara - aritmija, bradikardija (kao posljedica hipotireoze);
  • krvarenje u tkivo štitnjače;
  • upalni proces u štitnjači - struma;
  • maligne novotvorine;
  • myxedema - ekstremni stupanj hipotireoze, izražen jakim oticanje organa i tkiva;
  • cretinizam - demencija (kao rezultat nedostatka hormona štitnjače).

Prevencija - preporuke za prevenciju bolesti u bolesnika različitih dobnih skupina

Jodirana sol je namijenjena sprečavanju nedostatka joda među populacijom

Endemična gušavost, naime njegov difuzni oblik, najčešći je poremećaj joda u bebama. Oko 30% patologija se nalazi u adolescenata (13-15 godina i starije).

Statistika pokazuje povećanje incidencije ove bolesti tijekom proteklog desetljeća za više od 5%. Takav je pokazatelj zbog nepovoljne ekologije okoliša, kao i prehrane, slabe u smislu minerala i vitamina.

Endemična gušava prijeti mnogim patološkim uvjetima. Ali bolest se može i treba spriječiti. Štoviše, vrlo je jednostavno to učiniti. Dovoljno je regulirati vašu prehranu i način života - to će vas spasiti od većine problema povezanih s radom najvažnijeg organa endokrinog sustava - štitnjače.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone