Štitnjača, s malom veličinom, obavlja vrlo važne zadatke u ljudskom tijelu. Hormoni koje proizvodi njoj - tiroksina i trijodtironin - aktivno sudjeluju u metaboličkim procesima, posebno u obrazovanju i osiguranje zdravog života aktivnost koštanog tkiva.

Kršenje u radu ovog tijela, koje se očituje u povećanju ili smanjenju proizvodnje hormona, vrlo je štetno za zdravlje i zdravlje neke osobe. To pogoršava činjenica da je vrlo teško dijagnosticirati ih na vrijeme. Kronični oblik ovih bolesti dovodi do invaliditeta.

Važnost normalnog rada žlijezde u trudnoći

Mnoge bolesti ove žlijezde razvijaju se zbog nedostatka joda u tijelu. Dakle, nedovoljan unos joda, a nastale poremećaji štitnjače tijekom trudnoće može uzrokovati ozbiljne komplikacije u majke (preranog poroda), pa čak i utjecati na fetus (kongenitalne malformacije, formiranje gušavosti kod novorođenčeta). Međutim, pravovremeno podešavanje pomaže u sprječavanju ozbiljnih promjena u žlijezdi i mogućim posljedicama. Zato je tijekom trudnoće vrlo važno pratiti stanje žlijezde.

Vrlo često u žena, euteroidizam štitnjače se promatra tijekom trudnoće. Što je ovo stanje i što može dovesti do toga?

Euterioza: "dobro" ne znači "zdravo"

Euterioidny termin, doslovno znači „dobro” se koristi za opisivanje ovog stanja štitne žlijezde, gdje je, unatoč svojoj rasta, funkcija ovog žlijezda još nije slomljena. To je, u iznosu od krvi tiroksina i trijodtironin - ne gizhe i iznad rupe, ali željezo, primjerice, da nadoknadi nedostatak joda povećava, stvarajući gušavost.

Naravno, u ovoj situaciji ne možete govoriti o zdravoj žlijezdi. Međutim, ovo stanje, za svu nestabilnost, može dugo trajati. I, možda, naprotiv, promjene u štitnjači doseći kritičnu razinu, proizvodnja hormona dramatično će se smanjiti ili povećati, što će dovesti do hipo- ili hipertireoze.

Uzroci euthyroid bolesti

Uzroci tih patologija mogu biti:

  • Nedovoljna količina joda.
  • Upala štitne žlijezde.
  • Autoimune bolesti.
  • Loša ekološka situacija u regiji i nepovoljno okruženje.

Ti čimbenici mogu doprinijeti nastanku bolesti, osobito u situaciji stalnog stresa, što samo pogoršava nasljedna predispozicija. Međutim, razvoj takvog stanja je moguće u slučaju kada je žensko tijelo, konzumiranje velike količine hormona tijekom trudnoće mijenja hipertireoze, ako se to dogodilo prije trudnoće, za eutiroidne. Ovo stanje ispravljeno je uzimanjem potrebnih lijekova.

Kako pripremiti štitnjaču za trudnoću?

Budući da je tijelo trudnica doživljava dodatni teret i treba više minerala i hranjivih tvari, ima smisla, planira postati majka, za početak, na savjet liječnika, kako bi se spriječilo nedostatak joda uzimaju lijekove koji sadrže dnevne potrebe organizma u njemu. Takvi lijekovi vrijedi uzimati tijekom cijele trudnoće.

Štitnjače i trudnoća

Štitnjača je leptir u obliku leptira težine 15-20 g, koji se nalazi na prednjoj površini vrata u svojoj donjoj trećini. Štitnjača proizvodi takve hormone kao tiroksina (T4) i trijodtironin (T3). U krvi, većina hormona štitnjače je u vezanom stanju s proteinom nosača i neaktivna, dok je samo mali slobodni dio hormona aktivan i ispunjava svoje funkcije.

Funkcija štitne žlijezde je pod kontrolom hipotalamus-hipofiznog sustava. U hipotalamusu se sintetizira hormon koji oslobađa tirotropin (TRH). Ovaj hormon koji ulazi u hipofizu potiče stvaranje tirotropni hormon (TTG), što zauzvrat potiče djelovanje štitne žlijezde i stvaranje T4 i T3. Hormoni štitnjače su uključeni u gotovo sve procese organizma, regulira metabolizam, sintezu vitamina (vitamin A u jetri), a također sudjeluju u funkciji drugih hormona u tijelu.

Bolesti štitne žlijezde popraćene su smanjenjem i povećanjem njegove funkcije. Ove bolesti mogu utjecati na prirodu tijeka i ishoda trudnoće, kao i na stanje novorođenčadi. Međutim, s pravodobnim otkrivanjem i ispravljanjem gotovo svaka patologija štitne žlijezde nije kontraindikacija za planiranje i produljenje trudnoće. Trudnoća se rijetko razvija na pozadini izražene endokrine patologije, jer često dovodi do kršenja reproduktivne funkcije i neplodnosti.

Najčešće se tijekom trudnoće dijagnosticira difuzno povećanje štitne žlijezde (gušavost) sa očuvanjem euthyroidism i autoimuni tiroiditis, što dovodi do promjena hormonalne pozadine u tijelu. Tijekom trudnoće dolazi do promjene u funkcionalnom stanju štitne žlijezde, koja se mora uzeti u obzir kod procjene njegovog stanja. U tom smislu, za ispravno tumačenje laboratorijskih pokazatelja koji odražavaju aktivnost štitne žlijezde, važno je uzeti u obzir sljedeće: kombinirana definicija razine TSH i slobodnog T4 ; definicija ukupnog T4 i T3 nije informativna jer se tijekom trudnoće njihove razine uvijek povećavaju za 1,5 puta; količina TSH u prvoj polovici trudnoće obično se smanjuje u 20-30% žena s singletonom i 100% s višestrukim trudnoćama; razina slobodnog T4 u prvom tromjesečju blago se povećava za oko 2% trudnica i 10% žena s potisnutim TSH; razina slobodnog T4, određena u kasnoj trudnoći, može biti marginalno smanjena s normalnim TSH; za kontrolu učinkovitosti liječenja patologije štitnjače, koristi se kombinirano određivanje razine slobodnog T4 i TSH, te u slučaju liječenja trudnice tireotoksikoza - samo jedna razina slobodnog T4.

Da bi se dijagnosticirala autoimuna patologija štitnjače, preporučljivo je istražiti samo antitijela na peroksidazu štitnjače (AT-TPO). Pokrivanje AT-TPO je uobičajena pojava u populaciji, koja je daleko od uvijek patološkog, ali u ženama nositeljima antitijela na TPO, postpartum tiroiditis se razvija u 50% slučajeva. Za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače tijekom trudnoće, osim hormonskog istraživanja, može se koristiti ekoografski pregled (ultrazvuk štitnjače) i biopsija aspirata fine igle.

Poremećaji nedostatka joda

Poremećaji nedostatka joda su patološki uvjeti koji se razvijaju zbog nedostatka joda i može se spriječiti normalizacijom unosa joda. Prema WHO-u, 30% svjetske populacije ima poremećaje nedostatka joda. Jod je bitna komponenta hormona štitnjače. U normalnim okolnostima, tijelo treba biti trudno dnevno 200 mcg joda. Smanjenje unosa joda tijekom trudnoće dovodi do kronične stimulacije štitne žlijezde, relativnog smanjenja razina tiroxina u krvi i stvaranje gušenja u majci i fetusu.

Takvi pacijenti često rađaju bebe s blagim poremećajima psihomotornih, povećan rizik od komplikacija tijekom trudnoće, koja se očituje u obliku spontanih pobačaja, prijevremenih poroda, prirođenih malformacija fetusa, komplikacija u porodu. Rijetke bebe često imaju smanjenje funkcije štitnjače i mentalnu retardaciju. Najočitija manifestacija nedostatka joda i nedostatak joda u tijelu je difuzna eutiroidne (netoksični) gušavost - difuzni proširenje štitnjače bez ugrožavanja svoju funkciju. Za označavanje gušenja uzrokovana nedostatkom joda, pojam "endemska gušavost". Tiroidni proširenje s nedostatkom joda je kompenzacijski reakcija sinteze dovoljne količine hormona štitnjače u nedostatku joda. Druga najčešća manifestacija nedostatka joda je razvoj nodularni gušavost.

Neodgovarajući unos joda u tijelu određen je različitim metodama istraživanja. Određivanje TSH i tiroglobulin u serumu, kao i ultrazvuk štitnjače pomaže objektivno procijeniti ozbiljnost bolesti. Radno stanje štitnjače određena je razina slobodnog T4 i T3 i TSH u serumu. Najučinkovitija metoda nadopunjavanja nedostatka joda je uporaba jodirane jestive soli. Jer je vrijeme trudnoće je najteže rizik formiranja joda poremećajima u fazi je sredstvo za žene planiraju dodijeliti pojedinačne jod profilaksu fizioloških doze joda - 200 mikrograma po danu u obliku precizno doziranih lijekova (Jodomarin, jodid 100/200), ili multivitamina minerala kompleksa za trudnice. Preporuča se provoditi profilaksu joda tijekom perioda trudnoće i dojenja.

Jedina kontraindikacija za provođenje profilakse joda je patološki hipertiroidizam (Gravesova bolest). Prisutnost u pacijentu euthyroid goiter nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Iznimka su iznimno rijetki slučajevi divovske guze s fenomena stiskanja. Glavni uvjet za planiranje trudnoće je pouzdano održavanje euteroidizma, koji se može pružiti, ako je potrebno, L-tiroksinom ( "Eutiroks"). Liječenje nodularne guze izvan trudnoće obično ima dva cilja: smanjenje veličine čvora i uklanjanje kliničkih simptoma u prisutnosti hiperfunkcije žlijezde. Međutim, tijekom trudnoće nije potrebno postići kardinalno smanjenje gušavosti. To je minimalno zbog činjenice da je trajanje trudnoće ograničeno i za tako kratko vrijeme teško je postići značajno smanjenje volumena štitnjače. Osim toga, čak i uz dovoljno intake of joda tijekom trudnoće, postoji blagi porast volumena štitnjače. Prije započinjanja liječenja, bolesnici koji imaju čvorove koji prelaze 1 cm promjera prolaze kroz biopsiju aspirata čvora.

Ako se folikularni adenomi štitnjače dijagnosticiraju na osnovi citološke studije ili postoji sumnja na maligni tumor, naznačena je kirurška terapija. Konzervativno liječenje je moguće samo ako se otkrije čvorni koloidni gušavac koji ne prelazi promjer od 3 cm. Najčešće se otkrivaju takve nodalne formacije. Razvoj čvorova koloidnog gušenja, kao i difuzni eutironni gušavost, uglavnom je posljedica kroničnog nedostatka joda u tijelu. Prije početka liječenja potrebno je voditi hormonska istraživanja. Liječenje euthyroid goiter uključuje korištenje tri mogućnosti liječenja: monoterapija s jodom pripreme; monoterapija s lijekovima L-tiroksina; kombinirana terapija s jodom i L-tiroksinom. Liječenje se obavlja strogo pojedinačno pod nadzorom liječnika. Terapija eutironijskog gušenja se izvodi najmanje 6 mjeseci nakon čega slijedi praćenje i procjena funkcije štitnjače.

Nodularna gušavost i trudnoća

Prevalencija nodularnih štitnjače među trudnicama je 4%. U većini slučajeva otkriva se gljivična proliferirajuća koloidna koloidna stanica, koja nije tumor štitnjače i, u pravilu, ne zahtijeva kirurško liječenje. Ova bolest nije kontraindikacija za planiranje trudnoće ako čvorovi ne prelaze 4 cm promjera i ne prate kompresijski sindrom. Ako koloidni proliferacijski struma prvo otkrije u trudnica i njezina veličina doseže 4 cm, ali ne uzrokuje kompresiju traheje, kirurško liječenje odgađa se nakon poroda.

Kada se otkrije više od 1 cm u čvoru promjera, biopsija aspirata. Ultrazvučna kontrola značajno povećava biopsiju informacija. U pozadini trudnoće, rizik povećanja veličine kodirajućeg i multinodalnog koloidnog gušenja nije velik. Budući da u većini slučajeva funkcija štitne žlijezde za ovu patologiju ne prekidaju pacijenti tijekom trudnoće, pokazalo se da se pojedina profilaksa joda provodi s fiziološkim dozama joda. U svakom slučaju, prikazana je kontrola funkcije štitnjače određivanjem razine TSH i slobodnog T4 u svakom trimestru trudnoće.

Hipotireoza i trudnoća

Hipotireoza je stanje uzrokovano smanjenjem funkcije štitnjače i karakterizira smanjen sadržaj hormona štitnjače u krvnom serumu. Stanja koja su karakterizirana smanjenjem lučenja hormona štitnjače, bez obzira na specifični uzrok koji je uzrokovala smanjenje njegove funkcionalne aktivnosti, obično se naziva primarni hipotireoidizam. Među uzrocima primarnog hipotireoza, postoje: anomalije u razvoju štitne žlijezde; poremećaji nedostatka joda; tiroiditis; tireoidektomija; terapija radioaktivnim jodom i ozračivanjem štitnjače; kongenitalni hipotireoidizam; produženi unos viška joda; tumora štitne žlijezde. Prevalencija hipotireoze među trudnicama je 2%.

Klinički, hipotireoza očituju takve simptome kao opće slabosti, smanjene performanse, trzanje mišića, bol u zglobovima, pospanost, depresija, zaboravljivost, smanjena pozornost i inteligenciju, povećana tjelesna težina, usporava rad srca i smanjenje brzine disanja, suhe kože, gubitak kose, grubi glas, mučnina, konstipacija, amenoreja i oticanje kože. S hipotireozom, tijelo usporava sve procese. U uvjetima nedostatak hormona štitnjače energija se stvara s manje intenziteta, što dovodi do stalne hladnoće i spuštanja tjelesne temperature.

Druga manifestacija hipotireoza može biti sklonost čestim infekcijama. Hipotireoza je najopasnije za trudne razvoj fetusa i, prije svega, za razvoj središnjeg živčanog sustava. Najosjetljivije Postupak dijagnosticiranja hipotireoze je određivanje razine TSH, povišene razine, što upućuje na smanjenu aktivnost štitne žlijezde, a s druge strane, niska razina pokazuje TTG tirotoksikoze. Dakle, između razine hormona štitnjače i TSH promatrati načelo povratne na smanjenje razine razine hormona štitnjače povećava TTG i obrnuto, sa povećanjem razina T4 i T3 smanjena razina TSH. Međutim, pri tumačenju podataka potrebno je imati na umu da niska razina TSH može pojaviti tijekom trudnoće, bolesti hipofize i drugih bolesti. Normalne vrijednosti razine hormona štitnjače su različite ovisno o metodi studije, međutim, u većini laboratorija unutar T4 - 50-160 nmol / L za T3 - 1-2,9 nmol / L TSH - 0, 5-5,5 mIU / l.

Kompenzirani hipotireoid nije kontraindikacija za planiranje trudnoće. Jedini način liječenja hipotireoza je nadomjesna terapija hormona štitnjače. U tu se svrhu koristi L-tiroksin. Liječenje i korekcija doze lijeka provodi se pod strogim nadzorom liječnika. Kontrola adekvatnosti terapije procjenjuje se pomoću razine TSH i slobodnog T4, koji se mora ispitati svakih 8 do 10 tjedana. Cilj terapije je održavanje niske normalne razine TSH i visoke normalne razine slobodnog T4.

Autoimuni tiroiditis i trudnoća

Autoimuni tiroiditis ( Hashimotov tireoiditis ) glavni je uzrok spontanog hipotireoza. Autoimune bolesti nastaju kada imunološki sustav ne može prepoznati tkivo vlastitog organizma iz "stranaca", dok se u tijelu autoantitijela formiraju u tkiva štitne žlijezde.

u autoimuni tiroiditis (AIT), kada je štitnjača pod utjecajem autoimunog procesa, njegova dodatna fiziološka stimulacija ne dovodi do povećanja proizvodnje hormona štitnjače, što je neophodno za adekvatan razvoj fetusa u prvoj polovici trudnoće. Štoviše, hiperstimulacija promijenjene štitne žlijezde može dovesti do hipotireoze na pozadini trudnoće. Međutim, ne svako povećanje razine AT-TPO indikativno je za AIT. Dijagnostički kriteriji za identificiranje kombinacije trudnice prikladnih za imenovanje terapije L-tiroksinom su: povećanje razine AT-TPO; povećanje razine TTG u ranoj fazi trudnoće više od 2 MED / l; povećanje volumena štitne žlijezde od više od 18 ml prema ultrazvuku.

Za dijagnostiku od temeljne važnosti imaju krvne testove za razinu TSH, hormona štitnjače, antitijela na štitnjaču. Budući da prijevoz AT-TPO nema kliničkih manifestacija, potrebno je dijagnosticirati ovu patologiju prije 12. tjedna trudnoće. Ako se povišena razina AT-TPO detektira bez drugih znakova AIT, nužna je dinamička procjena funkcije štitnjače tijekom trudnoće u svakom trimestru.

Liječenje L-tiroksinom propisano je ovisno o razini TSH. Uočeno je da kod žena koje imaju povišenu razinu AT-TPO čak i bez disfunkcije štitnjače, rizik spontanog prestanka trudnoće u ranoj fazi.

Tirotoksikoza i trudnoća

Sindrom tirotoksikoze je kolektivni koncept koji uključuje stanja koja se javljaju s kliničkom slikom uzrokovanom prekomjernom količinom hormona štitnjače u krvi. Ponekad se označava to stanje, koristi se pojam „Hipertireoza”. Trenutačno poznate bolesti, uz kliničku sliku tireotoksikoze, dijele se u dvije skupine.

  • Grupa 1 - tireotoksika, u kombinaciji s hipertireozom: tiroksični adenom; multinodularno otrovno gušavost; tirotropinoma; rak štitnjače; hipertiroidna faza autoimunog tiroiditisa; difuznu toksičnu gušavost.
  • 2 skupine - tirotoksikoza, koja prolazi bez hipertireoze: subakutni tiroiditis; postpartum i bezbolno tireoiditis; tiroiditis; tiroiditis uzrokovan upotrebom amiodarona ili a-interferona.

Patološka tirotoksikoza tijekom trudnoće relativno je rijetka. Njegova prevalencija je 1-2 slučaja po 1000 trudnoća. Gotovo svi slučajevi hipertireoze u trudnica povezani su s difuzno toksičnim gušenjem ( Gravesova bolest ). To je sistemska patologija autoimuna bolest koja se razvija s obzirom na stvaranje antitijela na TSH receptora, klinički manifestira povećanjem razvoju štitnjače tirotoksikoze sindroma, u kombinaciji s ekstratiroidnog patologije.

Gravesova bolest nije kontraindikacija za produljenje trudnoće. U žena s umjerenim i teškim tijekom bolesti, neplodnost se razvija u gotovo 90% slučajeva. Dijagnoza Gravesove bolesti tijekom trudnoće temelji se na kompleksu kliničkih podataka i rezultatima laboratorijsko-instrumentalnog istraživanja. Jedan od prvih znakova tireotoksikoze u trudnoći često je povraćanje trudnica. U tom slučaju, hipertireoza dijagnoza može biti teško, jer je trudnoća često bez bolesti štitnjače komplicira povraćanje u ranim fazama.

Tipični simptomi tireotoksikoze - znojenje, osjećaj topline, palpitacije, nervoza, povećana štitnjača - često se javljaju iu normalnoj trudnoći. Međutim, specifične za Gravesova bolest, simptomi oka može biti znak za dijagnozu, ali za točne zaključke o prisutnosti krvi testova bolesti potrebnih za određivanje razine hormona štitnjače i TSH. Dugotrajna tireotoksika je opasan razvoj pobačaja, kongenitalne malformacije kod djeteta.

Ipak, s pravilnim i pravodobnim liječenjem sa tireostatskim lijekovima, rizik od ovih komplikacija nije veći nego kod zdravih žena. Prvi put otkriven tijekom trudnoće bolesti Gravesa za sve pacijente prikazan je liječenje konzervativnog liječenja. Kao jedina naznaka za kirurško liječenje protiv trudnoće, trenutno se razmatra netolerancija tireostatika. Neposredno nakon operacije, trudnice su propisane levotiroksinom u dozi od 2,3 μg po kilogramu tjelesne težine. Kod netretiranog i nekontroliranog difuzno toksičnog gušenja postoji velika vjerojatnost spontanog pobačaja.

Tijekom prvog tromjesečja trudnoće, upotreba bilo kojeg lijeka je vrlo nepoželjna zbog mogućih teratogenih učinaka. Stoga, s tireotoksičom, blage lijekove protiv raka dojke ne mogu se propisati. Osim toga, sama trudnoća ima pozitivan utjecaj na tijek difuznog toksičnog gušavosti, što rezultira potrebom za smanjenjem doze ili čak otkaza antitireoidnih lijekova u trećem tromjesečju.

Standardno liječenje provodi se tabletiranjem tireostatički lijekovi : Derivati ​​imidazola (metimazol, Mercazolilum, metizol) ili propylthiouracil (propitsil), potonji se lijek izbora u trudnoći, jer manje kroz posteljicu i doći fetus. Liječenje se provodi pod nadzorom liječnika s individualnim odabirom doze lijeka. Glavna svrha thyreostatic terapiju tijekom trudnoće je za održavanje razine slobodnog T4 u gornje granice normale (21 pmol / l). Ako postoje dokazi kirurgija na štitnjaču može se izvoditi tijekom trudnoće, ali je trenutno propisana pacijentima samo ako nije moguće konzervativno liječenje. Operacija je sigurna u drugom tromjesečju trudnoće (između 12 i 26 tjedana).

Tumori štitnjače

Tumori štitne žlijezde prema histološkim znakovima podijeljeni su na benigni (folikularni i papilarni adenomi, teratom ) i malignih. frekvencija raka štitnjače je 36 po 1 milijun stanovnika godišnje i 2 puta je češće otkrivena kod žena.

Vrlo često karcinom štitnjače je jedan, bezbolan čvor, koji se smatra adenoma ili grudastih gušavica. Međutim, ovo obrazovanje ima sklonost brzom rastu, dobiva gustu konzistenciju i uzrokuje osjećaj pritiska u štitnjači. Funkcionalno stanje štitnjače obično ostaje u granicama normale, a tek kada se značajne količine tumora može razviti hipotireozu fenomen i, rjeđe, blaga hipertireoza.

Praktički samo indikacija za operacije na identifikaciju trudne nodula detekcije karcinoma štitnjače citologija prema materijalu, dobiveni probušiti biopsiju. Optimalni termin za kirurško liječenje je drugi trimestar trudnoće. nakon tireoidektomija Pacijentu je odmah dodijeljena zamjenska terapija levotiroksin u dozi od 2,3 ug / kg tjelesne težine.

Bolesnici s anamnezom raka štitnjače, trudnoća može zakazati ako: nakon najmanje jedne godine nakon tretmana I-131 nema negativne dinamike prema periodičnog razine tireoglobulina; u prošlosti je primljena terapija za visoko diferencirani karcinom štitnjače; provodi se supresivna terapija (uzimanje levotiroksina u dozi od 2,5 μg po kg tjelesne težine). Žene koje planiraju trudnoću, levotiroksin dalje primati istu dozu kao što praktički odgovara na potrebu za levotiroksin trudnica s hipotireoza.

Žene koje primaju tretman za nediferencirane i medularni karcinom štitnjače, planiranje trudnoće za današnje izvedbe je kontraindicirana. Iznimke su pacijenti koji su podvrgnuti profilaktičke tireoidektomija više alternativnih oblika obitelji u medularni karcinom štitnjače.

Nakon odgovarajućeg pregled i liječenje pod nadzorom endokrinologa može planirati trudnoću nakon kategorija pacijenata s poremećajima štitnjače: žena s primarnom kompenziranom hipotireozom koji se razvio u ishodu autoimuni tiroiditis i kirurško liječenje ne-neoplastičnih bolesti štitnjače; pacijenata s različitim oblicima eutiroidne gušavosti (čvora, više miješa) kada nema izravnog dokaza za kirurško liječenje (nodularni gušavost znatan broj sažimanja sindrom); žene s nosačem AT u štitnjaču u nedostatku kršenja njezine funkcije. U tih bolesnika tijekom trudnoće potrebno je provesti dinamički procjenu funkcije štitnjače s određenom razinom TSH i slobodnog T4 u svakom tromjesečju trudnoće. Osim toga, trudnice s gušavom trebaju provoditi dinamički ultrazvuk.

Žene s non-kompenzirana hipotireoza u ishodu autoimuni tiroiditis ili nakon kirurškog liječenja bolesti štitne žlijezde mogu planirati trudnoću nakon postizanja euthyrosis na pozadini nadomjesne terapije s levotiroksin. U bolesnika s tireotoksicima nakon postizanja trajne remisije, trudnoća se može planirati nakon 2 godine. Ako je terapija provedena radioaktivni jod - Trudnoća treba odgoditi za 1 godinu. Uz kirurško liječenje Gravesove bolesti, trudnoća može biti zakazana što je prije moguće na pozadini hormonske nadomjesne terapije.

Pozivanje specijalista putem telefona za jedan pozivni centar: +7 (495) 636-29-46 (m. Schukinskaya i Ulitsa 1905 goda). Također možete dogovoriti sastanak s liječnikom na našoj web stranici, nazvat ćemo vas nazad!

Eutroidizam štitnjače, što je to? Simptomi i liječenje euthyroidism

Euthyroidism je stanje koje graniči s ozbiljnom patologijom štitne žlijezde.

Bolesti štitnjače - zajednička patologija koja utječe na funkcioniranje tijela kao cjeline. Stoga ne uvijek analiza hormona T3, T4 i T4 može otkriti bolest. Takvo patološko stanje, u kojem je hormonska razina normalna, je euthyroidism.

U pozadini euteroidizma, osoba može razviti teže patologije, što dovodi do nepovratnih promjena u štitnjači. Što je štitnjača, je li opasno i kako se liječiti? Svatko tko brine o svom zdravlju treba to znati.

Euthyroidism - što je to?

Eutroidizam štitne žlijezde je povratna promjena u strukturi organa uz održavanje njegove funkcionalnosti. Simptomatska slika euthyroid patologije isključuje znakove hipotireoze ili hipertireoze.

Unatoč činjenici da štitnjača otkriva proliferaciju njenih tkiva u obliku difuznog povećanja ili čvorova, hormoni ostaju normalni. Međutim, to ne znači da je osoba potpuno zdrava.

Euthyroidism je granični uvjet u kojem se razina hormona u svakom trenutku može promijeniti prema gore ili dolje.

Euthyroid stanje traje kratko vrijeme. Obično, na njegovoj pozadini, dolazi do bržih promjena, praćeno hipo- ili hiperaktivnošću štitne žlijezde. Zato je tako važna pravovremena detekcija i liječenje euthyroidizma.

Etiologija eutiroize je glavni uzrok

Štitnjača je vrlo osjetljiva na sve vrste promjena (vanjski i unutarnji). Euthyroidism može biti pokrenut od strane sljedećih čimbenika:

  • nedostatak joda koji se hrani s tijelom;
  • nasljedna predispozicija;
  • nepovoljni čimbenici okoliša;
  • upalna patologija žlijezde;
  • živčani slom, stres;
  • autoimuni tiroiditis (euthyroidism, kao početni stupanj autoimune upale žlijezde, može trajati godinama).

Status eutiloze može se dokumentirati u trudnica s prethodno dijagnosticiranim hipertireozom. normalizacija hormonske razine tijekom trudnoće dolazi zbog povećanja tjelesne potrebe hormona štitnjače.

Ako fiziološki pad u hormonskoj razini ne postoji, liječnici se pribjegavaju medicinskoj terapiji. Normalizacija hormonalnih parametara izravno ovisi o očuvanju trudnoće i rađanju zdravog djeteta.

Zato je toliko važno postići droga induciranu euthyroidism tijekom trudnoće kod žena koje pate od povećane funkcije štitnjače.

Razvrstavanje euthyroidism

U smislu težine patoloških promjena, endokrinolozi razlikuju između euteroidizma:

  1. 1 stupanj - proširenje žlijezde nije određeno vizualno, palpacija također ne otkriva abnormalnosti;
  2. 2 stupnja - vidljivo povećanje žlijezde, ali palpacija ne radi;
  3. 3 stupnja - povećanje tkiva štitnjače vidljivo je na pregledu i potvrđeno je palpacijom.

Nodularna gušavica s euthyroidism

Euthyroidism izazvan nedostatkom joda je popraćeno čvorištem gutanja: difuzni rast štitne žlijezde i stvaranje pojedinačnih ili višestrukih čvorova. Ovisno o prirodi strukturnih promjena, u euteroidizmu se razmatraju nekoliko oblika gnijezda nodulara:

  • difuzno povećanje bez nodalnih uključaka;
  • identificirani pojedinačni čvor;
  • otkrivena više mjesta;
  • višestrukih čvorova koji se međusobno spajaju.

Simptomi euteroidizma štitnjače

Živčani sustav najviše odgovara euthyroidismu. Da biste sumnjali na abnormalnosti povezane s štitnjačom, možete prema sljedećim simptomima:

  1. Odmarajte se u normalnom načinu rada ili normalnom snu ne daje željeni rezultat. Osoba se osjeća porazi, bilježi rastuću slabost bez razloga. Noću je nesanica i pospanost tijekom dana.
  2. Akutna reakcija na podražaje. Čak i minimalno nezadovoljstvo može se razviti u glavnu svađu. U ovom slučaju, osoba koja pate od euthyroidism nije samo emocionalno nestabilna, ali i oporavlja od olujnih iskustava za dugo vremena.

Povećana ekscitacija živčanog sustava popraćena je simptomima povezanim s radom drugih organa i sustava:

  • Vrat - grlo je u grlu koje otežava progutati, periodično ili stalno pacijent osjeća kompresiju vrata (osjećaj sličan udubljenju iz užeta oko vrata);
  • Srce - razne povrede ritma otkucaja srca od tahikardije (brzog otkucaja srca) do ekstrasstola (izvanrednih otkucaja srca);
  • Težina - za eutironizam karakterizira smanjenje tjelesne težine bez ikakvog razloga (protiv pozadine uobičajene prehrane, bez prehrane, u odsutnosti teških bolesti ostalih organa).

Pacijent ili liječnik, kada se upućuju na kliniku, mogu vizualno ili palpatorno povećati veličinu žlijezde i nodalne inkluzije. Međutim, potrebno je potvrditi strukturne promjene uz pomoć ultrazvuka. Također je potrebno potvrditi dijagnozu i analizu hormona štitnjače.

Normalni hormonalni pokazatelji, zajedno s povećanjem žlijezde ili otkrivanjem čvorova / cista, potvrđuju stanje eutirije. Da bi se razlikovalo euthyroidism od onkologije, preporučljivo je obaviti scintigrafiju i biopsiju sumnjivih čvorova.

Liječenje euthyroidism štitnjače

Status eutiloze ne zahtijeva uvijek liječenje. Prema tome, s blagom difuzijskom promjenom u štitnjači i 1-2 čvora promjera do 0,8 cm (npr. U autoimunom euthyroidizmu) endokrinolozi preporučuju samo aktivno promatranje: 1 svakih 6 mjeseci. treba podvrgnuti ultrazvučnom pregledu štitne žlijezde.

Za pacijenta koji žele zadržati svoje zdravlje, takva taktika neće uzrokovati poteškoće: ultrazvuk je dostupan u smislu troškova.

Ako pacijent ima teške strukturne promjene u tkivu štitnjače u prisutnosti teških simptoma, propisan je tijek liječenja.

  • Da bi se normaliziralo stanje bolesnika i barem da se zaustavi rast tkiva, propisuju se preparati joda (Microroyod, Camphodal, Antistrum i drugi) ili L-tiroksina (Levothyroxine).

Doze lijekova određuju se pojedinačno. Ako ne postoji rezultat monoterapije, moguće je propisati kombinaciju lijekova koji sadrže Levothyroskin i jod.

Kontrolni ultrazvuk se izvodi svakih 3-6 mjeseci, nakon čega se režim liječenja može podesiti. Dobar rezultat liječenja je uklanjanje uznemirujućih bolesnika s simptomima euthyroid i nedostatak daljnjeg povećanja tkiva.

Učinkovito liječenje s vremenom postaje normalno štitnjača: čvorovi nestaju ili smanjuju (0,8 mm ili manje), a vidljiva je regresija difuzne proliferacije.

Operacija s euthyroidism

U nedostatku minimalnog terapeutskog učinka (stabilizacije stanja) od terapije lijekovima endokrinolog može ponuditi kiruršku intervenciju.

Operacija podrazumijeva minimalno izrezivanje patoloških elemenata (rastući čvorovi) i djelomično odstranjivanje difuzno proširenog tkiva.

Sada se takve operacije izvode endoskopskim pristupom kroz mini-cuts. Ovi rezultati rezultiraju minimalnom traumom tkiva, što rezultira kratkom hospitalizacijom (2-3 dana) i brzim oporavkom. To postiže izvrsni kozmetički učinak: na vratu su jedva primjetni mali ožiljci.

Složenost operacije s euthyroidismom je da je potrebno točno odrediti volumen izrezivanog tkiva. Pretjerano izrezivanje može dovesti do postoperativnog hipotireoza, a nedovoljno neće dati potrebni terapeutski učinak. Stoga, za obavljanje takve kirurške intervencije, treba se primijeniti samo na iskusnog kirurga endokrinologa.

pogled

Pravodobno liječenje euthyroidism daje povoljan prognozu. Manja promjena u strukturi štitne žlijezde može se samostalno eliminirati prilikom ispravljanja životnog stila: punu prehranu, zdravog sna i odmora, održavanju emocionalne stabilnosti.

Kada se lijek primjenjuje u dovoljnoj dozi (redoviti unos lijekova propisanih od strane liječnika je potrebno!), Patološke promjene postupno regresirati.

Najveća opasnost je eutironizam koji se ne liječi ili aktivno napreduje protiv pozadine liječenja. U takvim slučajevima, visoki je rizik od brzog razvoja nepovratnih promjena u štitnjači i kršenja hormonskih parametara.

U takvim slučajevima je potrebna ozbiljnija terapija hormonima (s hipotireozom) ili njihovih antagonista (s hipertireozom).

Uzroci, simptomi, liječenje euteroidizma

Što je tiroidni euthyroidism, što su simptomi bolesti i njegovo liječenje?

Sva ta pitanja odnose se na pacijente koji su suočeni s takvom dijagnozom.

Posebno zabrinuti za pitanje koliko dobro može biti izliječena bolest i postoji li mogućnost ponovne pojave.

Mehanizam razvoja i podrijetlo euthyroidism

Pod eutroidizmom štitnjače se podrazumijevaju patološke promjene u strukturi žlijezde, koje su u naravi reverzibilne.

Tkiva organa brzo se šire, što dovodi do njegovog difuznog rasta ili proširenja čvorova.

Istodobno razina hormona štitnjače i hormona štitnjače ostaje nepromijenjena, iako je vjerojatnost hormonskog skoka vrlo visoka. Formiranje nekoliko čvorova znači razvoj multinodularne gušavosti.

U pozadini kratkog eutohoidnog stanja, razvijaju se patološki procesi koji prate hiper- ili hipofunkcionalnost štitnjače. S obzirom na tu činjenicu, kada se otkrije eutironizam, potrebno je odmah započeti liječenje.

Endokrini sustav ima povećanu osjetljivost na egzogene i endogene čimbenike. U tom pogledu štitnjača je najranjivija. Pojava euteroidizma uzrokovana je sljedećim razlozima:

  • stres;
  • ekologija;
  • nedostatak joda;
  • patologija upalne upale štitnjače;
  • otežano naslijeđe;
  • hipertiroidizam trudnica;
  • kronični autoimuni tiroiditis (AIT).

Euthyroidism u trudnoći događa jer hormonska razina žene prolazi značajne promjene. U pravilu, bolest nestaje s normalizacijom hormonskog podrijetla.

Ako je potrebno, lijek treba koristiti kako bi se osiguralo očuvanje fetusa.

Pored glavnih uzroka, razvoj bolesti može izazvati sljedeće čimbenike:

  • uporaba lijekova koji inhibiraju funkciju štitnjače (droga euthyroidism);
  • pretjerano psihičko ili tjelesno naprezanje;
  • trovanja s aktivnim sastojcima (arsen, stroncij).

Kliničko eutirizeje štitne žlijezde može protekivati ​​nekoliko godina bez pogoršanja, što je faza tiroiditisa autoimunog tipa.

Vrste epidemija i simptomi bolesti

Govoreći o klasifikaciji euthyroidism, ovisno o težini bolesti, postoje tri stupnja razvoja bolesti:

  1. Prvi je zbog blagog povećanja štitnjače, što nije vizualizirano i nije određeno metodom palpacije.
  2. Drugi je da vizualno povećava žlijezda, ali palpacija se ne otkriva.
  3. Treći je jasno vidljiv i opipljiv proširenje štitne žlijezde.

Netoksični gušter je proliferacija štitne žlijezde i stvaranje pojedinačnih ili višestrukih čvorova. Uzimajući u obzir prirodu patoloških promjena u strukturi štitnjače, postoji pet vrsta nodularnih gušavica:

  • Endemi, koji proizlaze iz nedostatka joda;
  • čvorište gutljaja - euthyroidism, u kojem veličina raste, ali nema nodalnih formacija;
  • čvorni gušam 1 stupanj s jednim čvorom;
  • gnijezdo čvora drugog stupnja s nekoliko čvorova;
  • Nodalna gušavost, u kojoj se više čvorova međusobno povezuju.

Za svaki stupanj težine karakteristični su pojedini simptomi eutiroize.

Prije svega, uočene su neke manifestacije živčanog sustava:

  • gubitak koncentracije pozornosti;
  • slabost;
  • nesanica uz dnevnu pospanost;
  • nervoza;
  • migrena;
  • povećana razdražljivost;
  • dugo razdoblje oporavka nakon iritacije.

Paralelno s poremećajima živčanog sustava, drugi mogu pokazivati ​​znakove kršenja uobičajenog funkcioniranja organa:

  • kršenje srčanog ritma (tahikardija, ekstrasstola);
  • oštar pad ili brzo povećanje tjelesne težine;
  • poteškoće s gutanjem refleksa;
  • osjećaj pucanja u vratu i prsima;
  • suhi kašalj;
  • promjena tonus glasa (promuklost);
  • povećanje veličine štitnjače.

Pacijent može sami promjeniti veličinu štitne žlijezde, ali kako bi potvrdili strukturne promjene tijela potrebno je ultrazvuk i analizu hormona tipa štitnjače.

Zbog slabo izraženih simptoma u početnim fazama euthyroidism, pacijenti se okreću stručnjacima kada bolest postane kronična. Slučajevi kasnog otkrivanja nodularne gušavosti, pa čak i raka, nisu neuobičajeni.

Metode liječenja

Liječenje euteroidizma štitnjače odabire se ovisno o rezultatima pregleda i zaključivanju liječnika.

Ponekad je potreban samo stalni nadzor endokrinologa i jednom u polugodišnjem ultrazvučnom shchitovidki. Takvi slučajevi uključuju sljedeće mogućnosti:

  • difuzne promjene štitnjače su beznačajne;
  • prisutnost jednog ili dva čvora ne prelazi 80 mm promjera (AIT - autoimunološki euthyroidism);
  • hormoni unutar prihvatljivih granica.

Liječnik liječnik preporučuje da se pridržava posebne prehrane i primjenjuje neku tradicionalnu medicinu.

U drugim slučajevima, kada je kršenje štitnjače popraćeno teškim simptomima, koristi se kirurško ili konzervativno liječenje.

Da biste vratili štitnjaču i vratili dopuštenu veličinu, propisuje se tečaj lijekova. Na raspolaganju su brojni lijekovi:

"Levothyroxine" je sintetički hormon tipa štitnjače. Uzima se ujutro na prazan želudac za povećanu učinkovitost, s mogućom podjelom u dvije doze po preporuci liječnika (ujutro).

Dnevna doza lijeka ovisi o dijagnozi na ovaj način:

  1. Hipotireoza - od 50 do 100 mcg u prvoj fazi i 120-250 mkg tijekom faze održavanja;
  2. Kongenitalni hipotireoza kod djece - do 6 mjeseci doziranja dnevno po stopi od 8-10 μg po kilogramu težine djeteta i od 6 mjeseci do 1 godine 6 - 8 μg po kilogramu dnevno.
  3. Euthyroid goiter - od 100 do 200 mcg tijekom 24 sata.
  4. Endemična gušavost - u početnoj fazi od 50 mcg dnevno, tijekom faze održavanja od 100 do 200 mcg.

Maksimalna učinkovitost postiže se četvrtog dana prijema. Štitnjača s difuznim gušenjem 1 stupanj smanjuje se od tri mjeseca do šest mjeseci.

  • dijabetes melitus;
  • netolerancije ili visoke osjetljivosti na komponente;
  • sindrom malapsorpcije;
  • nedostatak adrenalnog korteksa;
  • kardiovaskularne bolesti;
  • hipotireoza štitnjače (teška);
  • tireotoksikoza.

Nuspojave uključuju sljedeće kršenja:

  • hipotireoze;
  • osip ili svrbež;
  • tahikardija i aritmija;
  • dismenoreja;
  • pseudotumor mozga;
  • migrena;
  • grčevi nogu.

"Iodalance" pomaže nadoknaditi nedostatak joda u tijelu. Uzima se usmeno nakon obroka jednom dnevno, s vodom. Lijek se propisuje sljedećim dozama:

  • tijekom trudnoće i dojenja - 200 mcg 1p / dan;
  • kako bi se spriječilo endemske gušavosti kod pacijenata mlađih od 14 godina - 50 μg-100 μg tijekom dana;
  • kako bi se spriječilo endemske gušavosti kod pacijenata u dobi od 15 i više godina - 100 mkg-200 mcg tijekom dana;
  • nakon hormonske terapije i resekcije štitnjače - 100 μg-200 μg tijekom dana.

Među kontraindikacijama su:

  • netolerancija na jod;
  • adenoma štitne žlijezde ili otrovne gušavosti čvora tipa;
  • herpetiformni dermatitis (senilni);
  • hipertiroidizam subkliničkog tipa;
  • uporaba radioaktivnog joda;
  • vjerojatnost onkologije;
  • netolerancije na galaktozu ili nedostatak laktaze.

Prihvaćanje lijeka može biti popraćeno nizom nuspojava:

Prijam lijekova provodi se pod kontrolom liječnika, dozu i trajanje tečaja odabiru se pojedinačno.

Recepti tradicionalne medicine

Zahvaljujući savjetima tradicionalne medicine, može se liječiti bolest u početnoj fazi formacije. Najbolje komponente su:

  • ashberry, aronia;
  • cikorija;
  • laminaria (morski kelj);
  • terpentin;
  • morska voda;
  • orah od septuma.

S euthyroidism, receptima s prirodnim sastojcima su vrlo popularni:

  1. Arjuna aferi se uzima u obliku ribana sa šećerom (udjeli - 1/1) tri puta dnevno za 1 čajnu žličicu.
  2. Jagodirana morska trava može se koristiti kao svježa u 4 žlice, a u obliku suhog zdrobljenog lišća za 1 desertnu žlicu dnevno.
  3. Korisno je uzeti 1 čašu dnevno morske vode, razrijediti u omjeru od 1 x 1 slatke vode.
  4. Dobar učinak na cijeli unos toplog kupusa (najmanje 40 stupnjeva) jedan čašu dnevno.
  5. Fusus blister se koristi u salatama, dopuštajući da se ispuni nedostatak joda.
  6. Smjesa od 1 dijela oleorezin (borove smole) i 4 dijela, meda za pola kuhani u vodenoj kupelji da se koristi 1 žlice za desert tri puta dnevno.

Izvrsno pomaže u borbi protiv euteroidizma europskog zyuznika, dajući poboljšanja u trećem tjednu prijema. Sir šećer pripremljen je kako slijedi:

  1. Suhi zyuznik za mljevenje i miješanje s cvijetnim medom 1 * 1.
  2. Koristite svakodnevno prije jela s vodom.

Ekstrakt zyuznika za alkohol ima učinkovitiji učinak i nastaje prema takvom receptu:

  1. Pomiješajte 4 dijela suhog zuznika s 10 dijelova alkohola (70%).
  2. Inzistirati na staklenom spremniku tri tjedna.
  3. Procijedite i konzumirajte 20 kapa. na praznom trbuhu tri puta dnevno.

Vrlo učinkovite dekocije različitih biljaka:

  • Baikal skullcap;
  • sjeme jabuka;
  • divlji sljez (rižoto);
  • thallus od tetralia islandski;
  • češeri sive alde.

Recept za pripremu bujona od čelika alder je sljedeći:

  1. Mrljajte konje i miješajte 100 g mješavine s 50 g crnoga sjemena.
  2. Dodajte 50 g natečene trešnje i 50 grama cvjetova kamilice.
  3. Dodajte 50 cvjetova marigolda i korovne trave u iznosu od 25 g.
  4. Petnaest žlica rezultirajuće mješavine ulijte tri čaše hladne vode i ostavite preko noći.
  5. Ujutro zagrijte smjesu dok ne kuha.
  6. Uzmite nakon jela 3 puta dnevno 7 tjedana.

U kombinaciji s terapijom lijekovima, liječenje narodnim lijekovima značajno ubrzava proces oporavka čak iu kasnijim stadijima bolesti.

Euthyroid Dijeta

Pacijenti s euthyroidismom trebaju obratiti posebnu pozornost na njihovu prehranu. Na izborniku mora nužno uključivati ​​proizvode koji sadrže jod:

  • morski kelj;
  • bilo koji plodovi mora;
  • repa;
  • aronija.

Potrebno je prilagoditi prehranu na takav način da dnevno troši oko 3100 kcal. Trebate jesti namirnice bogate korisnim svojstvima:

Količina ugljikohidrata i unosa masti mora se smanjiti kako bi se izbjegla hiperkolesterolemija, što može biti uzrokovano smanjenjem funkcije štitnjače.

Velika uloga u prehrani za pacijente koji pate od euthyroidism je dana za korištenje jodizirane soli. Također je potrebno koristiti sljedeće pozicije:

  • gljiva;
  • povrće;
  • voće;
  • žitarice i raži crni kruh;
  • mršavo meso;
  • bobičasto voće;
  • fermentirani mliječni proizvodi.

Kod patologija SHCHZ dnevni prijem hrane treba podijeliti na 5 puta. Način pripreme može biti ništa drugo osim prženja.

Uzimajući u obzir osobitosti živčanog sustava pacijenata s euthyroidism, potrebno je isključiti niz elemenata iz prehrane:

  • akutni;
  • dimljeni;
  • duhovit;
  • masno meso;
  • alkohol;
  • jaka kava i čaj.

Juhe su poželjne jesti ne baš bogate i smanjiti uporabu proizvoda koji imaju zobogeni učinak:

Za razvoj posebne prehrane za pacijente s euthyroidism je odgovoran za liječenje endokrinologa.

U slučajevima, ako nijedna od odabranih metoda liječenja ne daje očiti učinak, preporučuje se izvršavanje operacije.

Kirurška metoda se sastoji u djelomičnom resekciji patološki ekspandiranog tkiva u kombinaciji s uklanjanjem formiranih čvorova.

Postupak se provodi endoskopskim pristupom, u kojem je tkivo urezano u minimalni volumen.

Zahvaljujući toj štedljivoj metodi, hospitalizacija traje najviše tri dana. Nakon operacije, samo je lagani ožiljak ostao na vratu.

Značajke liječenja bolesti štitnjače u trudnica

Kod pregleda i liječenja trudnica s poremećajima štitnjače, liječnik mora uzeti u obzir fiziološke promjene u funkciji štitnjače.

Kod pregleda i liječenja trudnica s poremećajima štitnjače, liječnik mora uzeti u obzir fiziološke promjene u funkciji štitnjače. Postoji šest osnovnih fizioloških mehanizama ili čimbenika koji tijekom trudnoće utječu na koncentraciju hormona štitnjače u krvi, a ponekad imitiraju određenu bolest štitnjače.

Prije svega, od prvih tjedana trudnoće, koncentracija globulina koja veže štitnjače povećava se pod utjecajem estrogena. To podrazumijeva povećanje ukupnog broja hormona štitnjače, zbog čega je nemoguće usredotočiti se na njihovu razinu kao dijagnostički parametar pri ispitivanju trudnica.

Slobodne frakcije hormona štitnjače normalno se podvrgavaju manjim promjenama tijekom trudnoće, preostale unutar normalnih granica. U prvom tromjesečju tijekom vrhunca, koncentracija korionskog gonadotropina obilježena je povećanjem njihove razine s postupnim smanjenjem u drugom i trećem tromjesečju kao rezultat povećanja volumena cirkulirajuće plazme.

Tijekom trudnoće povećava se brzina filtracije u bubrezima, što dovodi do ubrzanog izlučivanja joda. Kao rezultat toga, stupanj nedostatka joda raste. Odsutnost jodne profilakse tijekom trudnoće dovodi do razvoja hipotiroroksine, nepovoljnih za razvoj fetusa.

Potrebno je uzeti u obzir utjecaj hormona proizvedenih u posteljici. Chorionic gonadotropin, zbog svoje strukturne sličnosti s hormonom koji stimulira štitnjaču, ima stimulirajući učinak na štitnjaču. Rezultat tog utjecaja je smanjenje, au nekim slučajevima i suzbijanje razine hormona koji stimulira štitnjače, u odnosu na pozadinu vrha koncentracije korionskog gonadotropina u prvom tromjesečju trudnoće. U 10% trudnica istodobno s potiskivanom razinom hormona koji stimulira štitnjaču, otkriva se povećana količina slobodnog tiroksina. Ove promjene nisu patološke, ali zahtijevaju diferencijaciju s difuznim toksičnim gušterom (DTZ) i drugim bolestima uz tireotoksičicu.

U postupcima deionizacije posteljice aktivno se pojavljuju, kao rezultat toga T3 i T4 se pretvaraju u metabolički neaktivan rT3 i T2. Slobodni atomi joda formirani tijekom delodinacije prodiru u posteljicu i koriste ih štitnjača fetusa kako bi sintetizirali vlastite hormone štitnjače. Kroz placentu prodire izravno i tiroksin, nužan za pravilan razvoj fetusa. Da bi se nadoknadio gubitak hormona štitnjače zbog transplacentnog prijenosa i aktivne delodinacije, potrebno je povećati endogenu sintezu ili egzogenu primjenu u slučaju hipotireoze.

Tijekom trudnoće se mijenja aktivnost imunološkog sustava. Točni mehanizmi ovog procesa nisu utvrđeni, ali dobro je poznato da se razina antitirusnih protutijela s razvojem trudnoće smanjuje, ponekad do potpunog nestanka. To treba uzeti u obzir kod ispitivanja trudnica s bolestima štitnjače. To je posebno važno imati na umu o tome u diferencijalnoj dijagnozi DTZ i prolazne gestacijski tireotoksikoza (TGT): dvije države koje uključuju thyrotoxicosis, ali zahtijevaju bitno različite taktike.

Očuvanje euteroidizma tijekom trudnoće izuzetno je važno za održavanje trudnoće i pravilan razvoj fetusa. Promjene u funkciji štitnjače kako u smjeru tireotoksikoze i hipotireoze prate prijetnja pobačaja i preranog rođenja, kao i razvoj drugih komplikacija trudnoće. Razvoj hipotiroksinemije u trudnica, naročito u prvom tromjesečju, dovodi do poremećaja ispravne tvorbe središnjeg živčanog sustava i udaljenih psionuroloških poremećaja u fetusu. Uncompensated thyrotoxicosis tijekom cijele trudnoće dovodi do razvoja raznih vices u fetus. Sve to diktira potrebu održavanja euthyroid status u žena tijekom trudnoće.

Značajke liječenja trudnice s difuznom netoksičnom gušavom (DND)

Uvod u trudnoću žene s DNP temeljno mijenja taktiku upravljanja pacijentom. Ako trudnoća nije bolest zahtijeva česta praćenje funkcije štitnjače i često ne zahtijeva liječenje, a tijekom trudnoće, te žene su u opasnosti od hypothyroxinemia, što može negativno utjecati na zdravlje fetusa.

Detaljno smo ispitali 34 trudnice s DNZ. Među trudnicama s DNZ-om, kao u skupini trudnica bez bolesti štitnjače, u prvom tromjesečju nije bilo hipotiroinemije, čak ni relativno. Vjerojatno je u blagom nedostatkom joda, za koje je Moskva regija, iznos ulaska u tijelo trudne joda još uvijek dovoljno kako bi se spriječilo hypothyroxinemia u ranoj trudnoći.

U drugom i trećem tromjesečju, kada je potrebno trudna jod značajno povećava relativnu frekvencije hypothyroxinemia u trudnica s guša ovisila o prisutnosti i vremena jodo-prevencije. Među trudnicama, iniciranje prijem priprema joda, samo s drugom tromjesečju, postoji trend prema višim frekvencijama u odnosu hypothyroxinemia u drugom i trećem tromjesečju (sl.). Kod trudnica nisu tretirane s pripravcima jod, kraj trudnoće hypothyroxinemia frekvencija bila je značajno viša od one primaju profilaksu jod tijekom trudnoće, a došlo u 87,5% slučajeva (u usporedbi sa 25%, p = 0,04, slika )..

U našem istraživanju koristili smo 150 i 200 μg joda. Razvoj i hypothyroxinemia naspram profilaksu joda u trudnica sa DNG pokazali da, vjerojatno, doza joda nedovoljna, ili zahtijeva liječenje kombinaciju pripravaka i jod levotiroksina. Tijekom 2007. godine WHO je preporučio povećanje doze joda za trudnice i žene tijekom dojenja na 250 mcg dnevno.

Rezultati našeg istraživanja pokazali su da je ne samo doza joda važna, već i vrijeme pokretanja profilakse joda, koje treba započeti najkasnije u prvom tromjesečju trudnoće, te u idealnoj situaciji u fazi planiranja trudnoće.

Budući da su trudnice s DNZ-om izložene riziku za razvoj hipotiroroksine, potrebno je pratiti funkciju štitnjače svaka 2 mjeseca tijekom prva 2 tromjesečja. Patološko značenje hipotiroksinemije smanjuje se u trećem tromjesečju, tako da važnost kontrole funkcije štitnjače smanjuje tijekom tog razdoblja.

U slučaju hypothyroxinemia i relativne (tj smanjenje razine tiroksina ispod 10 percentile) u prvom tromjesečju je prikazana drži kombinirani tretman pripravaka jod (Jodomarin, jodid) i levotiroksin (L-tiroksinom, Eutiroks) u skladu s pravilima liječenja hipotireoze. U drugom tromjesečju rizik od oštećenja središnjeg živčanog sustava fetusa je manje zadatak levotiroksin eksplicitno prikazan samo u razvojnom hypothyroxinemia. Nakon porođaja pripreme levotiroksina treba ukinuti s naknadnom kontrolom funkcije štitnjače nakon 4-8 tjedana kako bi se isključila uporni hipotireozu. Pripravci joda žene bi trebali nastaviti uzimati cijelo razdoblje laktacije kako bi novorođenčad dali jodom. U budućnosti, referentne taktike određene su zajedničkim pravilima.

Značajke liječenja hipotireoza tijekom trudnoće

Hipotireoza se javlja u 2-4% trudnica, dok kod nekih žena bolest nije dijagnosticirana. Budući da je država euthyrosis presudno za pravilno formiranje fetusa i održavanje trudnoće, endokrinološke zajednice u različitim zemljama aktivno raspravljaju o izvedivosti probir trudnica za hipotireoza.

Usredotočite se na kliničkoj slici se istaknuli rizik od hipotireoza je izuzetno teška zbog pritužbe hipotireoze su nespecifični i mnogi od njih, kao što su slabost, pospanost može biti manifestacija trudnoće. Nadalje, dokazano je nepovoljan učinak na tijek trudnoće ne samo manifesta, nego i subklinički hipotireoid, u kojem su pritužbe uglavnom odsutne. U svezi s gore navedenim, potrebno je proučiti funkciju štitnjače barem u rizičnim skupinama koje uključuju: 1) žene koje su iz bilo kojeg razloga uzele levotiroksin u povijesti; 2) žene s autoimunim bolestima ili obiteljskoj povijesti autoimunih bolesti; 3) žene s gušavom; 4) žene koje su podvrgnute operaciji na štitnjaču ili ozljedu vrata.

U slučaju hipotireoze, otvorenu ili supkliničkom, prikazuje raspored kada je puna zamjena doza levotiroksin (L-tiroksin, Eutiroks nego postupno povećanje doze, kao što je često uobičajeno u uobičajenoj praksi. To vam omogućuje da brzo normalizirati razinu tiroksina, koja prodre kroz posteljicu, osigurati normalan razvoj fetusa. Budući da je ovo pokazatelj je važna za normalan razvoj trudnoće i pravilno formiranje ploda, kontrolu i naknadu hipotireoza u trudnoći se vrši ne po razini TTG i razinu slobodnog T4. Razina TSH je dodatna razini slobodnog T4 parametar koji potvrđuje naknadu za hipotireozu. To je zato što je TTG polagano reagirajući pokazatelj, a za normalizaciju nakon imenovanja liječenja potrebno je 2-3 mjeseca ovisno o početnim vrijednostima. Odluka o potrebi ispravljanja doze levotiroksina treba uzeti mnogo brže, usredotočujući se na razinu slobodnog T4. Ciljne vrijednosti za liječenje hipotireoze su za TTG-0,5-2,5 mU / l, a za slobodne T4Je li gornja granica norme.

Provedeno je detaljno ispitivanje 13 trudnica s novodijagnosticiranim hipotireozom. Iz tablice. 1 pokazuje da je u skupini trudnica s hipotireoza, dijagnosticiran je u prvom tromjesečju, TSH dosegla ciljane vrijednosti samo u trećem tromjesečju, što potvrđuje njegovu sekundarnu ulogu u kontroli naknadu hipotireoza u trudnica.

Besplatno T nadgledanje4 Potrebno je provesti u dva tjedna i više puta zajedno s TTG u 4 tjedna nakon početka liječenja. U normalnim uvjetima, praćenje se provodi svaka 2 mjeseca za prva dva tromjesečja. U trećem tromjesečju obično je dovoljno imati jedinstvenu kontrolu razine hormona, jer tijekom tog razdoblja nema naglih promjena u razini hormona, a patološki značaj hipotiroroksine nije dokazan. Nakon poroda, žene s dijagnozom hipotireoze tijekom trudnoće trebaju otkazivanje liječenja kako bi saznali prirodu disfunkcije štitnjače. U slučaju subkliničkog hipotireoza, pitanje daljnjeg liječenja odlučuje se pojedinačno.

Dio žena u vrijeme trudnoće već prima terapiju za hipotireozu. U vezi s fiziološkim promjenama koje se odvijaju u tijelu trudne žene, povećava se potreba za egzogenim levotiroksinom. Ispitali smo 43 trudnice s hipotireozom dijagnosticiranim prije trudnoće. Decompenziranje bolesti otkriveno je u 50% žena s postoperativnim hipotireozom i gotovo 40% žena s hipotireozom razvilo se kao posljedica autoimunog tiroiditisa. U našoj studiji, dekompenziranoj hipotireozu kod svih trudnica, osim jednog, došlo je u prvom tromjesečju trudnoće, ali prema literaturi dekompenzacije mogu se pojaviti u drugom, pa čak i trećeg tromjesečja trudnoće. To diktira potrebu za čestim praćenjem hormonske analize krvi kod trudnica s hipotireozom. Rani razvoj dekompenzacije od prvih tjedana trudnoće zahtijeva, prije svega, planiranje trudnoće u žena s poznatom dijagnozom hipotireoza, i drugo, kontrolu hormonalne analize odmah nakon trudnoće.

Budući da se potreba za hormonima štitnjače povećava tijekom trudnoće, potrebno je povećati dozu levotiroksina. U našem je istraživanju pokazano da bez obzira na etiologiju hipotireoze, povećanje doze levotiroksina za 50% spriječilo je razvoj hipotiroksinemije u trudnica tijekom trudnoće. U slučaju manjeg povećanja doze u drugom i trećem tromjesečju, bilo je potrebno dodatno ispravljanje zamjenske terapije.

Kontrola statusa štitnjače treba obaviti jednom u 4 tjedna tijekom prvog tromjesečja, kada je razvoj hipotiroroksine posebno opasno, a zatim jednom u 8 tjedana.

Nakon poroda za 4-6 tjedana, potreba za levotiroksinom obično se vraća na izvorni. No, konačna odluka o dozi lijeka mora se uzeti nakon dobivanja rezultata hormonske analize.

Također treba napomenuti da je u regiji s nedostatkom joda kod trudnica s hipotireoza prikazanih drži jodne profilakse kako bi se adekvatno pružiti tu element u tragovima fetus. Uspoređujući stanje štitnjače trudnica s hipotireoza, autoimuni tireoiditis razviti kao rezultat toga, pokazalo se da je hipotireoza naknada ne ovisi o primitku pripreme jod, a upotreba preparata joda popraćeno porastom tjelesne težine i rasta djece pri rođenju (3234,0 ± 477,1 g 50.4 ± 2.4 cm i yodoprofilaktikoy 2931,1 ± 590,2 g, 48,9 ± 3,0 cm bez yodoprofilaktiki). Studija je izravna korelacija pokazatelja intelektualnog razvoja od porođajne težine pokazalo se, što je u granicama normale. Tako možemo pretpostaviti povoljan učinak profilakse joda u trudnica s hipotireozom na razvoj fetusa.

Značajke liječenja trudnica s tireotoksicima

Tirotoksikoza se javlja u 1-2 slučaja po 1000 trudnoća. Iako je učestalost ove bolesti je niska, ali je liječenje hipertireoze u trudnica je težak i zahtjevan zadatak za endokrinologa, zbog mogućih komplikacija za trudnice i fetusa neplaćeni kao thyrotoxicosis i određenom dozom.

U prvom tromjesečju trudnoće DTZ se mora razlikovati od TGT-a, budući da je terapijska taktika tih stanja različita.

TGT je benigni uvjet koji ne predstavlja prijetnju trudniku i fetusu, koji se razvija zbog stimulirajućeg učinka korionskog gonadotropina. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, obično se rješava neovisno, ali zahtijeva promatranje i diferencijalnu dijagnozu kod DTZ-a.

Usporedili smo kliničku sliku u 8 trudnica s prvom dijagnosticiranom tireotoksibom, čiji je uzrok DTZ i 10 trudnica s TGT-om. Od kliničkih manifestacija znatno češće s difuznim toksičnim gušenjem u ruke je bilo drhtanje (62,5% s DTZ i 10% s TGT, p

A. V. Dreval, liječnik medicinskih znanosti, profesor TP Shestakova, Kandidat medicinskih znanosti OA Nechaeva, Kandidat medicinskih znanosti ih MONIKI. MF Vladimirsky, Moskva

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone