Objavljeno u časopisu:
«CONSILIUM MEDICUM», 9, svezak 10, str. 49-53

N.A.Petunina
MMA ih. I.M. Sechenov

Pod hipotireozom podrazumijeva se klinički sindrom uzrokovan stalnim smanjenjem djelovanja hormona štitnjače na ciljanom tkivu. Hipotireoza je jedna od najčešćih bolesti endokrinog sustava, što ovaj klinički problem čini vrlo hitnim za liječnike različitih specijalnosti.

Prevalencija manifesta primarnog hipotireoza u populaciji je 0,2-2,0%, subklinički - do 10% kod žena i do 3% kod muškaraca. Najčešća učestalost hipotireoza javlja se kod žena starijih dobnih skupina, gdje stopa prevalencije doseže 12%. Hipotireoza je klasificirana prema razini oštećenja sustava na hipotalamus-hipofiza-štitnjače ciljanih tkiva, etiopatogeneza i ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti. Osim toga, razlikuju se kongenitalni oblici hipotireoze, čija razina oštećenja također može biti bilo koja (primarna, središnja, periferna). U velikoj većini slučajeva, hipotireoza je trajna, ali za brojne bolesti štitnjače također može biti prolazna.

Najčešće korištena klasifikacija sindroma hipotireoze

Patogenetski hipotireoza je podijeljena na:

  • osnovni
  • sekundarni;
  • tercijarni;
  • tkivo (transport, periferni).

U smislu težine, hipotireoza je podijeljena na:

    1) subklinički (povišena razina teriotropnog hormona -TTG, normalna T razina4);
    2) manifest (povećana razina TSH, smanjena razina T4);
      a) nadoknaditi;
      b) dekompenzirani.
    3) Komplicirano (kretenizam, zatajenje srca, izljev u seroznu šupljinu, sekundarni adenomi hipofize).

Glavni klinički zadaci liječnika su pravodobna dijagnoza hipotireoza i adekvatne terapeutske taktike. Visoka prevalencija hipotireoza, simptomi su nespecifični, kao i mono ili asimptomatski za među najbrojnije skupine - stariji bolesnici dovodi do činjenice da je broj glavnih endokrinih udruge nude testove probira ponašanje funkcije štitnjače, ne samo u novorođenčadi, ali i kod odraslih.

Primarni hipotireoza

U velikom većinom slučajeva, hipotireoza je uzrokovana lezijom štitnjače (≈ u 95% slučajeva), tj. je primarni.

Razvrstavanje primarnog hipotireoza

    A. Uništavanje ili nedostatak funkcionalne aktivnosti tkiva štitnjače:
  • kronični autoimuni tiroiditis;
  • operativno uklanjanje štitne žlijezde;
  • radioaktivna terapija 131 I;
  • prolazni hipotireoza u subakutnom, postpartumnom i bezbolnom (tihom) tireoidisu;
  • infiltrativne i zarazne bolesti;
  • agenesis i disgenesis štitne žlijezde.
    B. Povreda sinteze hormona štitnjače:
  • poremećaji porođaja biosinteze hormona štitnjače;
  • teški nedostatak i višak joda;
  • lijekovi i toksični učinci (tireostatici, litij perklorat, itd.).

etiologija

Najčešće rezultat primarne hipotireoze je Hashimotov tiroiditis, barem - rezultat tretmana tirotoksikoze sindroma, ali može biti rezultat spontane difuznog toksičnih guše hipotireoze. Moguće je razlikovati kongenitalne i stečene oblike hipotireoze. Najčešći uzroci prirođenih hipotireoze, javljaju s učestalošću od 1 do 4-5000. Patentni zatvarači su aplazija i displazija štitne žlijezde, kao i kongenitalna enzimopatii pratnji poremećaj biosinteze hormona štitnjače.

Kada izuzetno teškim jod nedostatak, postoje već duže vrijeme, može se razviti nedostatkom joda hipotireozu. Krše funkcije štitnjače može mnogo lijekova i kemikalija (metimazol, propylthiouracil, kalijev perklorat, litijev karbonat). Mnoge tvari koje se smatraju goitrogenic skupina, uključujući tiotsinaty može poremetiti funkciju štitnjače. Asimptomatski, citokinima izazvanog tiroiditis i amiodaronindutsirovannye thyropathies može poremetiti funkciju štitnjače, često dovodi do prolaznog hipotireoze. Kongenitalna hipotireoza može biti prolazna, to uzrokuje različite: intrauterine infekcije, transplacentalni transfer protutijela na tireoglobulin i štitnjače peroksidaze, recepcija thyreostatics majke, kao i nedonoščadi.

patogeneza

Glavni razlog za poraz od većine organa u hipotireoza je oštar pad u proizvodnji brojnih staničnih enzima zbog nedostatka hormona štitnjače. To dovodi do smanjenja metaboličkih procesa i značajnog smanjenja potrošnje kisika, usporavanja redoks reakcija, a kao posljedica temeljne metabolizma. Postoji usporavanje procesa sinteze i katabolizma. Univerzalni znak koji je prikazan u teškim hipotireoza je mucinozni edem (myxedema) izražen u većini vezivnim strukturama. Metabolički poremećaj glikozaminoglikana -Product raspada proteina (bjelančevina, kondroitin derivate i glukuronska kiselina), koji ima povećanu hidrofilnost dovodi do infiltracije sluznica, kože i potkožnog tkiva, mišića, miokarda. Povreda razmjene vodi soli složen višak vazopresina i atrijski natriuretski faktor nedostatak koji uzrokuje nakupljanje ekstravaskularne tekućine i natrija.

Hormoni štitnjače majke u fazi formiranja mozga u prvom tromjesečju trudnoće pridonose diferencijaciji i migraciji neurocita, stvaranju onih dijelova mozga koji će kasnije biti odgovorni za intelektualni razvoj čovjeka. Hormoni štitnjače su odgovorni za formiranje surfaktanta. Sa svojim nedostatkom, opaža se respiratorna tjeskoba, teška asfikicija, koja utječe na stanje mozga. Nedostatak hormona štitnjače u djetinjstvu inhibira tjelesni i mentalni razvoj do hipotireoze i kretenizma.

Klinički znakovi i simptomi

Kliničke manifestacije hipotireoza su vrlo različite. To treba imati na umu da je pažljivo ispitivanje pacijenata ciljanih za simptome povezane s hipotireoza, kao i obično pritužbi pacijenata su rijetki i nespecifični, i ozbiljnosti svog stanja ne odgovara subjektivnom osjećaje. U hipotireoze utječe na gotovo sve organe i sustave, što dovodi do stvaranja tih „maske hipotireoze”:

    1.Terapevticheskie: bonusa, koronarne bolesti srca, hipertenzije, hipotenzije, artritis, polyserositis, miokarditis, pijelonefritis, hepatitis, hipokinezije žučnog sustava i crijeva.
    2. Hematološka: anemija (nedostatak željeza normo- i hipokromni, štetni, folijski deficijentni).
    3. Kirurški: bolest žučnog kamenca.
    4.Ginekologicheskie neplodnost, bolest policističnih jajnika, fibroidi maternice, menometrorrhagias, opsomenoreya, amenoreja, galaktoreja, amenoreja, hirzutizam.
    5. Endokrinologija: akromegalija, pretilost, prolactinom, prerana pseudo-puertata, kašnjenje u seksualnom razvoju.
    6. Neurološka: miopatija.
    7.Dermatološka: alopecia.
    8. Psihiatricheskie: depresija, myxedematous delirium, hipersomnija, agripnia.

Pored toga, smanjuju se intelekt i sjećanje pacijenata, nesigurno analiziraju događaje koji se događaju, ova posljednja okolnost ne dopušta da jasno kažemo sve promjene u državi. Iz tog razloga, kod birača, ispitivanja i ispitivanja pacijenata, vrlo je važno otkriti simptome koji nastaju sindroma hipotireoze.

  • Sindrom hipotermičke razmjene: pretilost, sniženje tjelesne temperature. Važno je zapamtiti sljedeće: iako bolesnici s hipotireoza često imaju blagi višak tjelesne težine, apetit su se smanjili, što u kombinaciji s depresijom ometa značajnim porastom tjelesne težine i značajnog pretilost može biti uzrokovana samim hipotireoze. Abnormalni metabolizam lipida s promjenama u oba sinteze i degradacije lipida, te zbog degradacije pretežnoj povrede, rezultat povećane razine triglicerida i lipoproteina niske gustoće, tj stvoreni su preduvjeti za razvoj i napredovanje ateroskleroze.
  • Hypothyroid dermopathy i sindrom poremećaja ektodermalne: myxedema (lice, ekstremiteta) te periorbitalnoga edem, žutilo kože uzrokovane giperkarotinemiey, krhkost i gubitak dlake na bočnim dijelovima obrva, glave do alopecije ćelavosti i alopecije. Promjene u izgledu uzrokovane hipotireoza, ponekad nalikuju stupnjeva okrupnjavanja lica, koji se javlja u acromegaly. Uz popratnu anemiju, boja kože pristupa voskom.
  • Sindrom poremećaja osjetilnih organa: teškoća disanje (zbog oticanja sluznice nosa), oštećenje (povezan sa oticanje slušne cijevi i srednjeg uha organa) sluha, promukli glas (zbog edema i zadebljanja glasnica). Otkriva se pogoršanje noćnog viđenja.
  • Sindrom oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava: pospanost, inhibicija, gubitak pamćenja, bol u mišićima, parestezija, smanjeni refleksi nogu, polineuropatija. Mogući razvoj depresije, delirious states (myxedematous delirium), tipični su povećana pospanost, bradirrenija. Manje poznato, ali izuzetno važno za praksu, je da u hipotireoidisu uočavaju tipični paroksizmi napada panike s ponavljajućim napadajima tahikardije.
  • Sindroma lezije kardiovaskularnog sustava: srce myxedema (bradikardija, niskog napona, negativnih T valova na elektrokardiogramu, cirkulatorne insuficijencije), hipotenzija, polyserositis; Atipične varijante (s hipertenzijom, bez bradikardije, s tahikardijom u slučaju cirkulacijskog zatajivanja). Važno je zapamtiti da je za myxedema srca obično podići kreatinin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze i aspartat aminotransferaze.
  • Sindroma lezije probavnog sustava: hepatomegaliju, žučnog diskinezija, diskinezija debelog crijeva, zatvor tendencija, smanjeni apetit, atrofiju želučane sluznice.
  • Anemični sindrom: normokromni normocitni, hipokromni nedostatak željeza, makrocitni, B12-anemija nedostatka. poremećaji specifični hipotiroidizam trombocita klica dovesti do smanjene agregacije trombocita, koja u kombinaciji sa smanjenom razinom VIII i IX plazme faktorima kao povećana krhkošću kapilara pogoršanje krvarenja.
  • Hyperprolactinemic sindrom hipogonadizam: hiperprodukcija od tirotropin oslobađaju hormon (TRH), na hipotalamus hypothyroxinemia povećava otpuštanje prednjeg režnja TSH ne samo već i prolaktin. Klinički sindrom hyperprolactinemic hipogonadizam očituje u primarnoj hipotireoza oligoopsomenoreey ili amenoreju, galaktoreja, sekundarni policističnih jajnika.
  • Obstruktivno-hipoksični sindrom: sindrom apneje u snu, koji se razvija uslijed mxedematous infiltracije sluznice i smanjene kemosenzitivnosti respiratornog centra. Mitsemedatna lezija respiratornih mišića s smanjenjem volumena dišnog sustava i alveolarne hipoventilacije jedan je od razloga za nakupljanje CO2, što dovodi do meksičke kome.

    Dijagnoza i preporučena klinička ispitivanja

    Suvremena dijagnoza sindroma hipotireoze jasno je razvijena. Temelji se na određivanju razine TSH i slobodnog T4 visoko-osjetljive metode hormonske analize, te iste metode omogućuju praćenje učinkovitosti liječenja bolesnika s hipotireozom. Za primarni hipotireoidizam, povećanje razine TSH i smanjenje slobodnog T4. Određivanje razine ukupnog T4 (povezan s proteinima + slobodni biološki aktivni hormon) ima znatno manje dijagnostički značaj. To je zbog činjenice da je na razini općeg T4 Također će se odraziti bilo kakve fluktuacije u razini prijenosnika proteina koji vežu aktivnost. Određivanje razine T3 također nije prikladno za dijagnozu hipotireoze. U bolesnika s hipotireozom, uz povećanje razine TSH i smanjenje T4 može se odrediti normalno, au nekim slučajevima nešto povišenoj razini T3. Ovo je posljedica kompenzacijske reakcije intenzivne periferne konverzije T4 u aktivnijem hormonu T3. Uz dijagnozu vrlo primarnog hipotireoza, nužno je utvrditi uzrok koji je izazvao njegov razvoj. Iako treba napomenuti da u ovom trenutku osnivanje uzroka hipotireoze nije značajno promijeniti svoj algoritam liječenja, uz iznimku Schmidt sindroma (kombinacija hipotireoze je autoimuna podrijetlo s adrenalne insuficijencije) i sekundarna hipotireoza (u tim slučajevima, liječenje glavnu taktiku zahtijeva naknadu nadbubrežna nedostatnost). Budući da je primarna hipotireoza razvija u većini slučajeva, rezultat autoimuni tiroiditis, može biti korisno kako bi se utvrdilo seroloških biljega (antitijela na štitnjače peroksidaze).

    Opća načela farmakoterapije u primarnom hipotireozu

    Cilj farmakoterapije hipotireoze je potpuna normalizacija stanja: nestanak kliničkih simptoma bolesti i trajno održavanje razine TSH unutar granica norme (0.4-4.0 mE / L). U većini bolesnika s primarnim hipotireozom, učinkovita kompenzacija bolesti može se postići imenovanjem tiroksina u dozi od 1,6-1,8 μg / kg tjelesne težine. Potreba za tiroksinom kod novorođenčadi i djece zbog povećanog metabolizma hormona štitnjače je znatno veća. Terapija zamjene za primarni hipotireoid obično je za život. U bolesnika mlađih od 55 godina, u odsutnosti kardiovaskularnih bolesti, kao što je već spomenuto, tiroksi je propisana u dozi od 1,6-1,8 μg / kg tjelesne težine. Uz značajnu pretilost, treba izračunati na "idealnoj težini". Pripravci hormona štitnjače trebaju se uzimati 1 puta dnevno ujutro na prazan želudac 30-40 minuta prije jela i najmanje s intervalom od 4 sata prije ili nakon uzimanja drugih lijekova ili vitamina. Kod liječenja bolesnika s hipotireozom s patološkom patologijom i bolesnika starijih od 55 godina, koji mogu imati nepriznatu kardiovaskularnu bolest, treba provesti oprez. Ova grupa najvjerojatnije je razvoj nuspojava. Poznato je da hormoni štitnjače povećavaju brzinu otkucaja srca i kontraktilnost miokarda. To povećava potrebu za mišićima srca u kisiku, što može pogoršati njegovu opskrbu krvlju. U ovom slučaju, približan izračun dnevne doze thyroxina je 0,9 μg / kg tjelesne težine pacijenta. U tablici. 1 sažima pristupe početnoj fazi supstitucijske terapije s tiroksinom. Posebna pozornost treba posvetiti nadoknadi hipotireoze tijekom trudnoće. Tijekom tog perioda, potreba za tiroksinom prosječno iznosi 45%, što zahtijeva adekvatnu ispravku doze lijeka. Odmah nakon rođenja, doza se smanjuje.

    Kako piti L-thyroxine u hipotireozu

    Najteži oblik hipotireoze kod spolno zrelih ljudi je meksema, u djetinjstvu - kretenizam.

    Što je hipotireoza?

    Tiroidni - važna karika u endokrinog sustava, rezultat djelovanja - Sinteza štitnjače sadrže jod hormona tiroksina i trijodotironin i razmjenu reguliranje kalcij hormona kalcitoninom. Normalno funkcioniranje štitne žlijezde nužan je uvjet za normalnu aktivnost srca, mozga, mišića, reproduktivnog sustava, metaboličke potpore.

    Ravnoteža hormona štitnjače neophodna je tijelu da:

    • unos kisika po stanicama,
    • formiranje proteina (materijal za nove stanice),
    • stimulacija cijepanja masnih stanica,
    • stabilnost reproduktivne funkcije,
    • formiranje zdravog živčanog sustava,
    • formiranje sposobnosti razmišljanja,
    • poboljšati oslobađanje topline po tijelu, itd.

    Na ovom popisu, ne sve funkcije tijela, čiji rad utječe hormoni štitnjače. Ali on također uvjerljivo pokazuje da kada postoji nedostatak hormona, njihova kršenja nastaju.

    Ravnoteža hormona štitnjače osigurava puni razvoj tijela.

    Kako se formiraju hormoni?

    Ona igra važnu ulogu hormona tiroksina (T4), čije formiranje zahtijeva tjedne jod standarde (otprilike od ulaska u organizam tvari koje sadrže jod tvari spadaju u probavni trakt, jod apsorbira u krv iz krvi -. U stanicama štitnjače, a posljednji - sintetizira T4 hormona ( brzina 0 -. 22. 0 nmol / l slobodne T4), trijodtironin (T3) oblikovan od dijela T4 ispod (u pravilu 2, 6 -, 5, 7 nmol / l slobodnog T3) protok krvi nosi tiroidni hormon kroz tijelo.

    Štitnjača kontrolira hormon hipofize - štitnjače-stimulirajući hormon (TSH). Odstupanje T4 stvaranje greške dovodi do povećanja ili smanjenja hormona TSH, stanice štitnjače primanje signala kvar na sustavu. S nedostatkom krvi do željene koncentracije tiroksin i trijodotironin sintezu tireoidnih hormona koji stimulira dramatično se povećava, što podrazumijeva Dodatni hormoni štitnjače „”. Analiza TSH indeksa točno određuje stanje zdravlja bolesnika s primarnim hipertireozom. Norma TTG isključuje, u pravilu, dijagnozu. Dijagnoza bolesti i imenovanje liječenja počinje testom krvi za hormone. Liječenje hipotireoze uvijek se usredotočuje na prilagodbu hormonskog podrijetla.

    Posljedice s nedostatkom hormona štitnjače

    Nedostatak i kršenje hormonske ravnoteže u serijama T4, T3 i TTG uzrokuju:

    1. potlačena stanja uma,
    2. zimice,
    3. letargija, hipersomnija,
    4. inhibicija mentalnih reakcija,
    5. slabeći pamćenje i pažnju,
    6. otežano disanje,
    7. grčevi i bolovi u mišićima,
    8. krhku kosu, nokte, suhu kožu,
    9. predispozicija za zatvor,
    10. sklonost pretilosti.

    Među neinfektivnim ljudskim oboljenjima, poremećaji jodnog deficita su česti. To uključuje povećanu štitnjaču - endemsku gušavost (difuzni netoksični gušavost). Prisutnost u tijelu hormona štitnjače ispod normale uzrokuje ne samo pojavu gušavosti, ali može uzrokovati ireverzibilno oštećenje zdravlja.

    Nedostatak joda u razvoju fetusa i maloj djeci može dovesti do pada mentalnog razvoja (od oligofrezije do kretenizma), govora, sluha i poremećaja fizičkog razvoja.

    Žene pate od abnormalnosti reproduktivne funkcije, praćene pobačajima i rođenjem mrtve djece.

    Odrasli osjećaju kršenja u procesu razmišljanja, oštar gubitak kognitivne funkcije, itd. Abnormalnost. Najnegativniji tragovi nedostatka joda utječu na rane stadije formiranja djeteta, počevši od intrauterinog razvoja.

    Na planetu, više od četvrtine ljudi iz čitave populacije Zemlje ima neprirodno nisku razinu unosa joda, što povećava vjerojatnost bolesti štitnjače.

    Glavni izvor joda za tijelo je hrana, samo desetina potražnje dolazi iz vode i iz zraka. Dnevne potrebe za „bebe” - 50 mikrograma, djeca do šest godina - 90 mikrograma, do dvanaest godina -120 mg, mladež i odrasle - 150 mg, trudnice i dojilje - 200 mcg. Korisno je uvesti hranu obogaćenu jodom u prehranu. Crveni kavijar, dragun, heljda, jetra bakalara, morski kelj je nepotpuni popis takvih proizvoda.

    Za cijeli život osoba koristi oko jedne žličice joda.

    Kako tijelo reagira na nedostatak joda?

    Postoji cijela reforma u štitnjači. Smanjenje sinteze tiroksina i trijodotironina rezultira oštrom aktivacijom lučenja hormona koji stimulira štitnjaču. Povećani sadržaj hormona TTG potiče prilagodbu na nedostatak joda. Aktivacija jodnog nadomjestka štitnjače, ubrzanje procesa hormona štitnjače, štitnjača raste, pojavljuje se gušavost. Ovako se očituju kompenzacijske sposobnosti tijela, usmjerene na stabiliziranje homeostaze hormona štitnjače u štitnjači.

    Kada kompenzacijski resursi tijela u stalnom režimu nedostatka joda puste nizak, dolazi do faze razvoja hipotireoza koja uzrokuje poremećaj mentalnog i fizičkog razvoja. Hipertireoza se manifestira formiranjem tireotoksičnog adenoma, difuzne toksične guze, nekih oblika autoimunog tiroiditisa. Moderna medicina, svi poremećaji nedostatka joda, koji se smatraju manifestacijom hipotireoza, navedeni su kao glavni problem. Javno zdravstvo u svim zemljama je usmjereno na liječenje i prevenciju bolesti.

    liječenje

    Sada, za liječenje hipotireoze, koristi se supstitucijska terapija s levotiroksinom, sintetički analog hormona štitnjače. Koristite lijekove koji djeluju kao hormoni, s apsolutnim ili relativnim nedostatkom funkcije štitnjače. Oni potiču vitalnu aktivnost tih stanica pod utjecajem hormona sintetiziranih u tijelu. Ovi analozi djeluju na stanice s kojima hormoni koji su sintetizirani u štitnjači međusobno djeluju.

    Jedan od tih lijekova - L-tiroksin (natrij levotiroksin), koji se temelji na sintetskom analogu hormona štitnjače, široko se koristi za supstituciju i supresivnu terapiju. Ako je dijagnoza hipotireoza dijagnosticirana, kako piti L-thyroxine?

    Ono što biste željeli znati o hipotireozu je nedostatak hormona štitnjače

    O štitnjači nekako je morao čuti većinu ljudi. Ne spominjem činjenicu da je prikazana u školskom udžbeniku biologije i "junakinja" brojnih književnih djela. Štitnjače bolesti i različite promjene (što je zapravo i nije ista stvar) pojavljuju tako često da se može pouzdano reći da okruženom svaki ima pacijenata endocrinologist. Svatko je upoznat s izrazima "gušavost" i "kretenizam". Mnogi su čuli nešto o nedostatkom joda, ali hipotireoza - nizak funkcija štitnjače - uvijek govore sasvim mali, iako je bolest u svim parametrima može sigurno pripisati društveno značajna. Zbog toga vam pišete o njemu ne samo liječnicima, već i pacijentima.

    Gdje se nalazi štitnjača i kako funkcionira?

    Dakle, razgovarajmo o nekim medicinskim pojmovima i pojmovima koji se ponekad teško izgovaraju zbog njihovog grčkog ili latinskog podrijetla. Prvo o našoj "junakinji" - štitnjaču. Štitnjača se naziva glandula thyreoidea (thyroidoid) na grčkom, pa se stoga korijen štitnjače koristi u svim medicinskim terminima koji ga dodiruju. Štitnjača je dovoljno mala i nalazi se na vratu, gotovo pod kožu, što ga čini lako dostupnim za pregled. Za figurativnu oznaku štitne žlijezde najčešće se koristi leptir jer se sastoji od dva zaobljena dijela (rebra), koji su povezani uskim mostom (istok) (slika 1).

    Štitnjača proizvodi hormon thyroxine. Ovo je njegov glavni zadatak. Odmah odredite da ako ne ulovite u neke suptilnosti, razvoj tiroksina je praktički jedina funkcija štitnjače. Ponekad je štitnjača može nekako mijenjati strukturu (često se formira „čvorova”), ali ako je u isto vrijeme proizvodi potrebnu količinu tiroksina tijelo, on obavlja svoju glavnu zadaću, a to je najvažnija stvar. Hormonska - je strašna, prekriven legendi, a ponekad mračan sjaj riječ - ne znači ništa više od neke vrste tvari koja se nalazi u krvi i utječe na rad pojedinih struktura. Tiroksina je vrlo jednostavna u konstrukciji (sl. 2), što je omogućilo relativno lako sintetizirati kemijski i uzeti u obliku tableta. Tiroksina sadrži četiri atoma joda, a posebno za njegovu sintezu jodom moraju ući u ljudsko tijelo na pravim količinama. Prema broju atoma joda, tiroksin je označen kao T4. Ovaj hormon se oslobađa u krvotok štitnjača da svaka stanica u našem tijelu i kontrolira rad tih stanica. Kada postoji nedostatak tiroksina, rad stanica je poremećen, od kojih se svi organi i sustavi sastoje bez iznimke. Promjene koje se javljaju u tijelu nazivaju se hipotireoza.

    Možda je najveća poteškoća koju moramo shvatiti načelo regulacije funkcije štitnjače. Prvo, imajte na umu da se u cijelom tijelu regulirano je: regulatornih tijela, kao i reguliran od strane regulatora i regulatora regulator i, kao rezultat toga, vrlo često zatvoreni krug regulacije, kada se ispostavi da je najniža karika u sustavu prilagođava najviši. Dakle, funkcija štitnjače, odnosno proizvodnju hormona štitne žlijezde, regulira štitnjače-stimulirajući hormon, koji se proizvodi u hipofizi, to jest, da se razvije hormona regulirano druge. Thyrotropic - znači da ima afinitet za štitnjaču, a hipofiza je vrlo mala žlijezda koja se nalazi u mozgu. Tiroidni stimulirajući hormon (TSH, neka je koristiti kraticu koja će vas sigurno zadovoljiti ne samo u ovoj knjizi 1) uzrokuje štitnjača proizvoditi tiroksin, to jest, to potiče. Kako on "zna" koliko je potrebno stimulirati proizvodnju thyroxina? Vrlo jednostavno: što se ispostavilo, tzv tiroksin utječe na hipofizu, koja je smanjenje proizvodnje TSH, odnosno, tiroksin potiskuje TSH (slika 2.).

    Kao što je prikazano na sl. 3, razina T4 i TSH je normalna. Kada je razina T4 smanjen (hipotireozu), smanjuje njegov inhibicijski učinak na hipofiza, a drugi počinje proizvoditi više TSH (TSH razina povećava u hipotireoze). Kakvo je značenje ovog povećanja proizvodnje TSH? Vrlo je jednostavno: to se događa kako bi se spriječilo smanjenje proizvodnje T4, što je nužno za cijeli organizam. Trčanje malo ispred, napominje se da vrlo često postoji situacija kada se utvrdi nešto povišene razine TSH i normalne razine T4. Naziva se podklinički hipotireozom. Potonji, u pravilu, prethodi eksplicitnim hipotireoze (sa smanjenjem razine T4) i normalnu razinu T4 u ovom slučaju upravo se održava zbog prekomjerne stimulacije „bolestan” od štitnjača povišenim razinama TSH kako promijeniti razine TSH u slučaju da u tijelu iz jednog ili drugog razloga, razina tiroksina (hipertireoza) će ustati? To će se dogoditi u slučaju prekomjernog unosa preparata tiroksina izvana. Očito, razina TSH će se smanjiti (Slika 3).

    Što je hipotireoza?

    Riječ "hipotireoza" ima dva grčka korijena: već poznatu "tireju" i još jednu - "hipo" (hipo), što označava smanjenje, smanjenje ili nedostatnost. Dakle, hipotireoza je bolest u kojoj štitnjača proizvodi neadekvatnu količinu hormona. Budući da su hormoni štitnjače potrebni za cijeli organizam, za sve organe, tkiva i stanice, bez iznimke, hipotireoza se može manifestirati u različitim poremećajima, koji su često vrlo slični drugim bolestima.

    Koliko često se pojavljuje hipotireoza?

    Kao što je naznačeno, hipotireoza je česta bolest. Pojavljuje se u 1-10% odraslih osoba. U 8-10 puta češće se javlja kod žena, dok se njegova zastupljenost progresivno povećava s dobi u oba spola. U nekim zemljama, među ljudima starijima od 60 godina, prevalencija hipotireoza je 9-16%. Za Moskvu, prema našim podacima, ova brojka iznosi oko 6-7%, što je također dosta. Među mladim ženama (25-35 godina), prevalencija hipotireoza je oko 2-4%. Kod djece, hipotireoza je rijetka.

    Koji su najčešći uzroci hipotireoze?

    Hipotireoza se razvija kao posljedica uništavanja stanica štitnjače, koja sintetizira tiroksin, dok se za razvoj hipotireoza većina tih stanica mora uništiti.

    Najčešće, hipotireoza se razvija kao rezultat autoimunog tiroiditizma, a to, polako i tajno razvija hipotireoza predstavlja najveći izazov za otkrivanje. Autoimuni tiroiditis je prilično složena bolest. Njegova suština je u tome da se iz razloga koji nisu u potpunosti razumjeti imunološki sustav daje neuspjeh, kao rezultat od kojih usmjerava svu svoju moć protiv vlastitih stanica, u ovom slučaju - protiv stanica štitnjače. Kao rezultat toga, štitnjača razvija upalu, zbog čega je štitnjača uništena i prestane proizvoditi dovoljno tiroksina. Ovo uništavanje u većini slučajeva je sporo - mnogo godina, pa i desetljeća. U krvi, većina bolesnika s autoimunim tiroiditisom ima protutijela na štitnjaču - proteine ​​uključene u razvoj ove bolesti. Važno je napomenuti da je obrnuto nije točno - to jest otkrivanje antitijela na štitnjača nije uvijek pokazatelj prisutnosti autoimuni tiroiditis, a posebno hipotireoza. Nažalost, metode liječenja koje bi mogle utjecati na sam proces imunološke upale u štitnjači nisu trenutno razvijene. Razvijena je samo liječenje konačnog rezultata autoimunog tiroiditisa - hipotireoza, o čemu će se raspravljati dalje.

    Ostali uzroci hipotireoza (oko 1/3 slučajeva) su operacije štitnjače koje se mogu poduzeti na razne bolesti, a također radioaktivni jod terapija (toksičnog gušavosti, i multi-nodularnog gušavost, tumora štitne žlijezde, i tako dalje.) - glavni tretman otrovni gušavost u inozemstvu. Uzrok hipotireoze u tim slučajevima je očito - u prvom štitnjača je kirurški ukloniti, a drugi - proći uništenje zračenja. U oba slučaja, otkrivanje hipotireoze ne predstavlja ozbiljne poteškoće jer razvija što je prije moguće nakon tretmana i aktivno prati od strane liječnika.

    Za razliku od slike prikazima, jednostavno i umjereno jod nedostatak, koji se obilježava u većini dijelova Rusije, gotovo nikad ne dovodi do razvoja hipotireoze u odraslih. Kronični nedostatak joda može dovesti do ozbiljnih promjena na dijelu oba štitne žlijezde, i - u određenoj situaciji i određene dobi - drugim sustavima, ali problem je izvan dosega naše rasprave. To samo treba spomenuti da jod je supstrat za proizvodnju hormona štitnjače. U situaciji kada je odrasla osoba razvila hipotireozu, on je potreban terapiju tireo- idnyh hormona (tiroksin), ali ne i jod. Ako uništio štitnjače (tireoiditis, kirurško uklanjanje) stanica kao audio dodjeljuje jod, ove stanice počinju sintetizirati iz njega hormone. Analogno tome, ako se motor pokvario u automobilu kao goriva ili napuniti spremnik, to neće eliminirati štetu.

    Kako se manifestira hipotireoza i koliko je opasno?

    Uz hipotireozu, postoji kršenje svih metaboličkih procesa u tijelu. Povrijeđena srčana aktivnost, rad živčanog sustava, želudac, crijeva, bubrezi, jetra i reproduktivni sustav. Hipotireoza se može manifestirati kao kršenje djela bilo kojeg organa i sustava.

    Sve, bez izuzetka, simptomi i manifestacije hipotireoza karakteriziraju sljedeće značajke:

    • Njihova ozbiljnost kreće se od potpune odsutnosti do teških, ponekad životnih prijetnji.
    • Gotovo nitko nije simptom hipotireoze nije strogo specifičan za ovu bolest. Drugim riječima, hipotireoza često „maskirani” od drugih bolesti, što je znatno ometa priznanje. Kao rezultat toga, vrlo često pacijenti za mnogo godina da se uspostavi različite dijagnoze (anemija, neplodnost, bilijarnog diskinezije, i tako dalje. D.), iako uočljivih simptoma povezanih s hipotireoza.
    • Mnogi pacijenti, posebice s minimalnom insuficijencijom štitnjače (subklinički hipotireoidizam), ne izražavaju nikakve pritužbe.

    Najtipičnije manifestacije hipotireoza, u čijoj su prisutnosti potrebne procjene funkcije štitnjače (sl. 4):

    • Uobičajeni simptomi: slabost, umor, debljanje, osjetljivost na hladno (osjećaj da cijelo vrijeme hladno), gubitak apetita, oticanje i zadržavanja tekućine, pojava promuklosti, grčevi u mišićima, suha koža i pojavom svijetli preljev žutice, povećana krhkost kose, anemije.
    • Živčani sustav: pospanost, smanjena memorija i brzina procesa mišljenja, nemogućnost koncentracije, gubitak sluha, depresija.
    • Kardiovaskularni sustav: usporavanje pulsa, povećanje dijastoličkog ("nižeg") krvnog tlaka, izljev u perikardijalnoj šupljini, povećanje razine kolesterola u krvi.
    • Gastrointestinalni trakt: kolelitijaza i diskinezija žučnog trakta, porast razine jetrenih enzima, kronični zatvor i sklonost njima.
    • Seksualni sustav: sve nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, neplodnost, erektilna disfunkcija kod muškaraca, spontani prekid trudnoće.

    Ako analizirate simptome, postaje jasno da mnogi ljudi, osobito starije osobe, sumnjaju da imaju hipotireozu.

    Kako je dijagnoza hipotireoza dijagnosticirana?

    Da bi potvrdili ili odbacili dijagnozu hipotireoze, vrlo je jednostavna. Da bi se to postiglo, utvrđuje se razina stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH). Ovo je najvažniji i apsolutno neophodan test za dijagnozu bilo kojeg poremećaja štitnjače. Određivanje razine TSH važnije je od određivanja razine T4, jer u početnim fazama disfunkcije štitnjače postoji promjena razine TSH. Važno je naglasiti da prisutnost normalne razine TSH gotovo potpuno isključuje disfunkciju štitnjače. Na razini hipotireze TTG će se povećati ili povećati. Ako je potrebno, liječnik će završiti studiju određivanjem razine T4 u krvi. S prividnim hipotireozom, razina T4 se smanjuje. U hormonskim laboratorijima provode se dvije varijante testova za određivanje T4: tzv. Zajednički T4 se može odrediti - to je sve što je u krvi tireroksina i slobodni T4. Posljednja studija, u kojoj je određen hormon koji nije vezan za proteine, mnogo je informativniji i, osim u rijetkim situacijama, poželjno je usmjeriti se na njega.

    Tko treba utvrditi razinu TSH u krvi kako bi isključio ili potvrdio disfunkciju štitnjače?

    Od svih vrsta hormonalnih studija, koje propisuju ne samo endokrinolozi, nego i liječnici mnogih drugih specijalnosti, test za TTG je apsolutni rekorder. Ovo je najčešća hormonska studija na svijetu. Razlog tome postaje jasan ako analizirate gore navedene simptome hipotireoze. Uglavnom, teško je odrasla osoba koja barem privremeno ne bi bila prisutna barem jednom od njih. Donesite barem takve simptome kao što su depresija, debljanje, suha koža itd.?

    Dakle, definicija TSH razine prikazana je u sljedećim situacijama:

    • neobjašnjeno povećanje težine i nemogućnost da se smanji na pozadini stvarno promatrane prehrane i vježbe;
    • sklonost konstipaciji ili nestabilnim stolicama;
    • osjećaj hladnoće (uvijek je hladno kada se drugi osjećaju ugodno);
    • tromost, sporost, brz umor;
    • smanjena memorija i koncentracija pažnje;
    • depresija, anksioznost;
    • suhoće i koštanje kože;
    • intenzivan gubitak kose;
    • spuštanje glasa i nerazumna promuklost;
    • osjećaj zadržavanja tekućine, oticanje lica;
    • zajednička nježnost zglobova;
    • bilo kakve povrede menstrualnog ciklusa (odsutnost, nepravilnost, obilje itd.);
    • smanjena seksualna želja;
    • iscjedak iz mliječnih žlijezda (nije povezan s dojenjem);
    • neplodnost 2;
    • sklonost infektivnim bolestima;
    • hrkanje u snu;
    • neugodan osjećaj u vratu (osjećaj gruda u grlu);
    • vitiligo (mjesta depigmentacije kože).

    Ovaj se popis može nastaviti na neodređeno vrijeme, ali ćemo izdvojiti skupine ljudi čija je vjerojatnost hipotireoze znatno veća od onih drugih (zapravo, ovo je nastavak popisa indikacija za određivanje razine TSH-a):

    • žene iznad 40 godina;
    • žene u postpartum periodu (u 6 mjeseci), u prisutnosti navedenih simptoma;
    • povećane razine kolesterola u krvi;
    • u prošlosti je bilo neka vrsta bolesti štitnjače (bilo koja);
    • U prošlosti je terapija zračenjem provedena na području glave i / ili vrata;
    • Upotreba takvih lijekova kao litija i amiodarona (cordarone);
    • prisutnost bolesti kao što je Adzisonova bolest (adrenalna insuficijencija); dijabetes melitus tipa 1; perniciozna anemija; reumatoidni artritis; sistemski lupus eritematosus (u stvari, bilo koja autoimuna bolest);
    • izravni rodbini imali (postoje) bolest štitnjače;
    • povećanje štitne žlijezde.

    Sjećam se da je lakše opisati situacije u kojima se definicija TTG-a ne prikazuje ili, bolje reći, malo je vjerojatno da će biti prikazana. Možda su to mladi ljudi, uglavnom muškarci, koji nemaju najmanje zdravstvenih problema. Geli se odnosi na žene (mlade i zdrave), osim pitanja o potrebi određivanja razine TSH u planiranju trudnoće. Zbog činjenice da je hipotireoza definirana u oko 2% trudnica, broj medicinskih zajednica preporučuje aktivno pružanje ženama test za TSH pri planiranju trudnoće ili u ranoj fazi.

    Kako se liječi hipotireoza?

    Hipotireoza, kao što je naznačeno, je nedostatak u tijelu hormona tiroksina. U vezi s tim, liječenje podrazumijeva nadoknadu tog nedostatka, koji se naziva supstitucijska terapija. Drugim riječima, liječenje hipotireoza ne podrazumijeva

    - Neplodnost parova definira se kao nedostatak koncepcije nakon jedne godine redovite seksualne aktivnosti (prosječno 2 puta tjedno) bez upotrebe bilo kakvih anti-embrionalnih sredstava i metoda.

    imenovanje supstancije koja nije karakteristična za ljudsko tijelo - potrebno je nadoknaditi nedostatak tiroksina u strogo neophodnim količinama. To je sasvim jednostavno za napraviti, uzimajući svakodnevne suvremene pripravke tableta za tiroksin, koji se u strukturi apsolutno ne razlikuju od one koja tiroksin, koji normalno proizvodi ljudsku štitnu žlijezdu. Takvi pripravci uključuju Eutiroks®. Pravilno odabrana zamjenska terapija za hipotireozu sprječava sve moguće štetne učinke nedostatka hormona štitnjače i omogućuje vam da vodite stil života koji je praktički isti kao i obično. U velikom broju slučajeva, zamjena nadomjesne terapije s tiroksinom ne zahtijeva hospitalizaciju.

    Ako je izražen hipotiroidizam, posebice u starijih osoba s kardiovaskularnom bolesti, liječenje započinje s manjim dozama (obično 25 mg, na primjer, 25 mikrograma Eutiroks®), koji se postupno povećava u potpunosti. Mladi formulacija može odmah dodijeljena doza, koja puni za početno orijentacijom izračunat iz težini pacijenta (1.6 mikrograma po kilogramu tjelesne težine). Isto tako, ući u stanje kad štitnjača je brzo uklonjena - sljedeći dan imenovan puna doza zamjena individualno ispraviti u budućnosti.

    Nakon što pacijent s hipotireozom prvi put počne primati supstitucijsku terapiju sa tiroksinom, manifestacije bolesti i njezinih simptoma ne idu odmah nakon uzimanja prve pilule. To traje vrijeme, mjereno tjednima, nakon početka uzimanja pune doze lijeka. Nakon poboljšanja stanja, ni u kojem slučaju ne smijete prestati uzimati tiroksin. Inače, svi simptomi i manifestacije hipotireoza nakon nekog vremena ponovno će se pojaviti.

    Kako i kada uzeti thyroxine?

    Thyroxine se dnevno uzimaju (bez ikakvih prekida) na prazan trbuh, 30-40 minuta prije doručka. Tabletu se ispere s vodom. Ni u kojem slučaju gutanje jednostavno s slinom ili pijenje s nekim drugim pićima. Prije nego što obrok može potrajati više vremena, što je najvažnije - ne manje. Obično kažemo: prva stvar koju bi pacijent trebao učiniti nakon što se probudi je uzeti tabletu. Tableta treba pasti u prazan trbuh (nakon noći) i ne smije se odmah miješati s hranom. Ako se to dogodi - značajan dio lijeka neće ući u krvotok. Zapravo, ništa komplicirano u uzimanju tiroksina nije - postupno se dovodi do automatizma.

    Čak i ako je doza thyroxina, koja se mora uzimati svakodnevno, dovoljno velika, nema potrebe podijeliti ga na 2 ili više prijema. Za razliku od mnogih drugih hormona tiroksina dugo cirkulira u krvi, te u jednom danu „dodao je” potrebna doza je dovoljno da se gotovo točno oponaša svoju prirodnu proizvodnju za štitnjača.

    Ako uzimate druge lijekove osim thyroxina, s liječnikom trebate razgovarati o vremenu primanja. Tako, na primjer, preparati kalcija mogu znatno smanjiti apsorpciju thyroxina iz crijeva, tako da se njihov prijem, u ovom slučaju, mora prenijeti sredinom dana ili navečer.

    Kako se odabire dozu tiroksina?

    Doza tiroksina je odabrana pojedinačno za svakog pacijenta. Žene obično primaju 75-125 μg thyroxina, muškarci - 100-150 μg. Glavni parametar, koji označava ispravnost uzimanja lijeka, je razina TSH u krvi - ona bi se trebala održavati unutar normalnih granica. Normalno, razina TSH je od 0.4 mU / L do 4.0 mU / L 3. Nakon što je pacijent s hipotireoza je prvi put imenovan tiroksina droga, prva referenca određivanje razine TSH održat će se ne prije nego nakon 2-3 mjeseci, budući da je normalizacija ovog indeksa odvija dovoljno dugo. Ako je razina TTG u početku bila vrlo visoka, tijekom tog vremena možda se neće vratiti na normalu. Drugim riječima, ako nakon nekoliko mjeseci nakon primanja potpune zamjenske doze ostaje povišena razina TSH, to nije uvijek razlog povećanja doze tiroksina. Povećanje razine TSH ukazuje na nedovoljnu dozu tiroksina, što je smanjenje viška. Tijekom prve godine terapije obično su potrebne 3-4 razine TSH. Nakon odabira doze, kontrola određivanja razine TSH provodi se godišnje ili čak nešto češće. Odabrana doza tiroksina, u pravilu, ostaje konstantna i vrlo rijetko varira, u onim situacijama koje će se raspravljati u nastavku. Potrebna zamjenska doza levotiroksina, koja održava normalnu razinu TSH, vrlo je individualna. Čak i mala promjena u ovoj dozi može dovesti do činjenice da je razina TSH izvan normalnih granica. U tom smislu vrlo je važno zadržati točnost lijeka. Razbijanje tableta je nepoželjna, posebno jer neki lijekovi koji su dostupni u devet doza, s vrlo malim „korak” (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 i 150 mg po tableti), koji čini titracija fleksibilniji, pojedinačno i eliminira potrebu za drobljenjem tableta.

    Postoje li kakve nuspojave levotiroksina?

    S pravilnom primjenom lijeka levotiroksina pod nadzorom liječnika nuspojave se ne poštuju. Kao što je naznačeno, lijekovi tipa tiroksina ne razlikuju se od tiroksina, koji proizvodi same štitnjače. Može li se pojaviti nuspojave hormona štitnjače? Naravno da ne! Još jedno pitanje je li tiroksin preuzet u nedovoljnoj ili prekomjernoj dozi! Analogno, nuspojave mogu biti čak i na vodi, ako ga ne pijete ili pijete u ogromnim količinama. Dakle, ako je doza tiroksina nedovoljna razvijena (pohranjen) u različitim stupnjevima simptoma hipotireoze, ako prekomjerno doza tiroksina - razvijanje predoziranja, koji je obilježena pojmom „medicinski thyrotoxicosis”. Lijekovi tiroksina sami ne uzrokuju nuspojave iz gastrointestinalnog trakta i drugih organa. Važno je napomenuti da ako imate bilo kakvih simptoma nakon uzimanja lijeka, to ne znači da su povezani s tiroksinom. Dakle, početak uzimanja lijeka može se podudarati s sezonskom (ili redovitom) eksacerbiranjem peptičnog ulkusa, alergijskom reakcijom na pelud i tako dalje.

    Odmah se prilagodite tome što je hipotireoza, možda (prije ili kasnije), a ne jedini problem s vašim zdravljem. To je u vašem najboljem interesu da ne krivi hipotireozu (pogotovo ako je kompenziran) i / ili da prihvati tiroksina sve „grijehe” iz lošeg raspoloženja i neuspjeha u svom osobnom životu, koji je završio s ozbiljnim patologije unutarnjih organa. S jedne strane, to će dovesti do dekompenzacije hipotireoze (u dozama pozadini slučajno promjena tiroksina), as druge - neće dovesti do rješenja postojećih problema u paralelno. Ako uzimate ispravnu dozu tiroksina, morate održavati normalnu razinu TSH - ti si malo drugačiji od ljudi bez hipotireoze, kao i oni „imaju pravo” na druge bolesti.

    Koji su znakovi prevelike doze tiroksina?

    Simptomi predoziranja tiroksina (hipertiroidsmatično uzrokovana lijekovima), lupanje srca su brzo puls, gubitak težine, znojenje, slabost mišića, zamor. Kada se pojave, obratite se svom liječniku koji odlučuje jesu li povezani s preuzimanjem pogrešne doze thyroxina ili zbog drugih uzroka.

    Koliko je vremena potrebno za uzimanje tiroksina?

    U većini slučajeva, uništavanje štitnjače, što dovodi do razvoja hipotireoze, je nepovratno. Važna iznimka od ovog pravila je hipotireoza, koja se prvi put razvila kod žena u prvoj godini nakon porođaja. Takav hipotireozid kod oko 50-80% slučajeva privremen je.

    Stoga, u većini slučajeva, tiroksin se mora uzimati kontinuirano, tj. Za život. Nažalost, to je tako i, čak i prema najoptimističnijim prognozama, u narednim desetljećima se ne može očekivati ​​napredak na ovom području. To ne bi trebalo biti prigoda za pesimizam, jer, kako će se reći više od jednom, u pozadini adekvatne terapije zamjene, pacijenti s hipotireozom imaju malo veze s tim - sve ovisi o potrebi dnevnog unosa lijeka.

    Kao praksi, a rezultati brojnih stanovništva na bazi studije u suvremenom svijetu, prije ili kasnije, većina ljudi početi uzimati neke lijekove, od kontraceptiva, a završava s antihipertenzivnim lijekovima, a da ne spominjemo vitamine i tako dalje. N. U našem slučaju to je tiroksin.

    Ako ne odmičete misli da zapravo nemate hipotireozu ili ako već nije (to jest, prošlo je), nemojte poništiti lijek potpuno. Ponudite svom liječniku (kao eksperimentu) privremeno smanjivanje doze lijeka. Utvrdivši nakon nekog vremena razinu TSH-a, pobrinite se da se prirodno povećava. Nakon toga, nastavite uzimati lijek u prethodnoj dozi, a zatim se oslobodite takvih pokusa na sebi. Nemojte pisati o tome ne mogu, jer, kako se praksa pokazuje, takvi se eksperimenti još uvijek provode. Pa neka je bolja to neće biti učinjeno nekontrolirano.

    Kakvu pripremu tiroksina odabrati?

    U apoteku možete dobiti različite lijekove od tiroksina, od kojih su većina visoke kvalitete. Svi oni pripadaju kategoriji lijekova na recept i trebaju se dati receptom. Obratite pažnju na datum isteka lijeka kako tijekom kupnje tako i tijekom recepcije. Preporučljivo je da se kontinuirano uzimati lijek istog proizvođača, jer zbog razlika između brojnih komponenti (punila, itd), čak i za bolesnika koji su primali tiroksina u istoj dozi, promjena od jednog lijeka na drugi može biti popraćena promjenama u razini naknade hipotireoza. Pripreme istog proizvođača, iako u različitim dozama, imaju ista svojstva (kinetika), ali sadrže različite količine aktivne tvari (levotiroksina).

    To ne znači da ne možete promijeniti preparate tiroksina. To se može učiniti, ali ne slučajno. Ako se to dogodi na vlastitu inicijativu, ili niza razloga (bili su na poslovnom putu, a stanica ljekarna drugog lijeka nije), to treba staviti u liječničkoj ugled, da je zbunjeni zašto ste na jednoj i Doza tiroksina promijenila je razinu TSH.

    Što učiniti ako ste zaboravili uzeti pilulu tiroksina?

    Takve situacije treba izbjegavati kad god je to moguće. Ako se to dogodi, ne trebate povećati dozu tiroksina sljedeći dan - nastavite uzimati uobičajenim propisima liječničkog režima. Vrijeme poluživota od tiroksina u krvi je oko tjedan dana, tako da se prolaz uzimanja lijeka ne utječe ozbiljno svoje zdravlje, iako to može učiniti i sam osjetio u obliku minimalno izrečenih simptoma opće slabosti i letargije. Ako idete na poslovno putovanje ili odmor, morate donijeti dovoljnu količinu lijeka.

    Kako promijeniti svoj stil života s hipotireozom?

    Ako uzmete pravu dozu thyroxina, što osigurava stabilno održavanje razine TSH na normalnoj razini, tada nema ograničenja na način života. Možete jesti kao i obično, sudjelovati u bilo kojem sportu, nemate nikakvu klimu i nikakvu aktivnost. Uzmite drogu i živite sretno!

    Je li potrebno kontrolirati razinu antitijela na štitnjaču u hipotireozu?

    Ne, ne! Ako se hipotireoza razvila kao posljedica autoimunog tiroiditisa, tada ste tijekom početne dijagnoze bolesti vjerojatno odredili razinu protutijela na štitnjaču. Oni su otkriveni u većini bolesnika s autoimunim tiroiditisom. Da bi ih ponovno procijenio, nema ni najmanjeg smisla. Čak iu situaciji u kojoj je štitnjača posve uništena, ta se antitijela mogu odrediti već desetljećima. To nema nikakve vrijednosti (barem u praktičnom smislu), kao što su već učinili svoje „prljave poslove”, koja je pridonijela uništenja štitne žlijezde, što zahtijeva nadomjesnu terapiju tiroksina. Za kontrolu potonjeg, kako je naznačeno, potrebno je odrediti razinu TSH.

    Da li istodobne bolesti i drugi lijekovi utječu na pristupe zamjenskoj terapiji hipotireoze?

    Ako pacijent razvije hipotireozu, tada je bez obzira na prisutnost ili odsutnost popratnih bolesti, prikazan supstitucijska terapija sa tiroksinom [1]. Samo brzina postizanja potpune zamjenske doze tiroksina može varirati, što bi trebalo biti mala kod starijih bolesnika s kardiovaskularnom patologijom.

    Paralelno korištenje nekoliko lijekova može utjecati na terapiju tiroksina, tj. Možda je potrebno promijeniti dozu u jednom ili drugom smjeru. Ovi lijekovi uključuju estrogene, uključujući oralne kontraceptive, testosteron, neke antikonvulzive, brojne antidepresive. Pripreme za željezo, soje, kalcij, kao i neke načine za normalizaciju razine kolesterola u krvi mogu uzrokovati kršenje apsorpcije tiroksina u crijevu. Liječniku treba obavijestiti o unosu svih lijekova, kao i kompleksima minerala i vitamina. Trebali biste izbjegavati uzimanje dodataka prehrani, čiji sadržaj često nije poznat.

    Je li potrebno ograničiti na pozadinu primanja tireoidnih tjelesnih vježbi?

    Ako je hipotireoza kompenzirana (trajna normalizacija razine TSH), oni su korisni, kao i za sve ljude. Moguće je davati mnoga imena svjetskih rekordera na svim vrstama sporta, koji su osvojili svoje nagrade, uzimajući tiroksina u vezi s hipotireozom.

    Što je subklinički hipotireoid i je li potrebno s njom primiti zamjensku terapiju?

    Minimalno smanjenje funkcije štitnjače, koja određuje povećanje razine TSH i normalne razine T4 u krvi, označeno je izrazom "subklinički hipotiroidizam". Prema istraživanjima posljednjih desetljeća, čak i minimalna insuficijencija štitnjače može biti popraćena prilično neškodljivim promjenama. Broj pacijenata s subkliničkim hipotireozom može imati neke simptome koji idu protiv pozadine imenovanja tiroksina. Ipak, budući da razina tiroksina ostaje normalna, imenovanje pacijenata sa samo povećanjem razine TSH zamjenske terapije nije prihvaćeno od strane svih istraživača. Pitanje o tome treba li to učiniti ili ne, liječnik odlučuje zajedno s pacijentom nakon razgovora o svim prednostima i nedostacima takve intervencije. Iz ovog pravilnika postoji jedan važan izuzetak: zamjenska terapija za subklinički hipotireoza je apsolutno neophodna ako je trudnica ili trudnica planiranje u bliskoj budućnosti.

    Postoje li neke značajke liječenja hipotireoza i promatranja bolesnika s hipotireozom koji se razvijaju nakon operacije na štitnjaču i nakon liječenja radioaktivnim jodom?

    Glavne razlike, možda, ne. Ipak, u nekim slučajevima, ako pacijent ima u prošlosti pretrpjela više ili manje dugotrajno povišenje funkcije štitnjače (toksični guše), oko kojeg je uzet brzu obradu, neko vrijeme nakon operacije, čak i ako adekvatnu naknadu hipotireoza, primjećuje neke simptomi slični onima hipotireoze. U nekim slučajevima, mali porast doza tiroksina pomaže u ovoj situaciji, što ni u kojem slučaju ne može biti samostalno, bez liječničkog nadzora.

    Pitanje koje ne raspravljamo u ovoj brošuri je opažanje pacijenata koji su složeni tretman povezani s karcinomom štitnjače.

    Može li žena s hipotireozom planirati trudnoću?

    Ovo je vrlo važno pitanje koje se danas pozitivno može odgovoriti. Da, može! Glavni uvjeti - kompenzacija hipotireoze (normalni TSH), pravodobno povećanje doze tiroksina i odgovarajuću kontrolu tijekom trudnoće.

    Prije otkazivanja kontracepcije ili neposredno nakon toga potrebno je procijeniti razinu TSH. Geli je normalan - nema kontraindikacija za planiranje trudnoće. Nakon početka trudnoće bez hormonske studije, potrebno je odmah povećati dozu tiroksina za otprilike 50% (potreba za tiroksinom tijekom trudnoće iznosi oko 2,3 μg po kg tjelesne težine). Dakle, ako žena uzme 100 mikrograma thyroxina dnevno, morate se prebaciti na uzimanje 150 mcg dnevno. Ako postoji neznatno smanjenje razine TSH - to nije strašno, jer većina žena u ranoj trudnoći, razina TSH-a nešto je smanjena. Dalje je neophodno proučiti razinu TSH i slobodnog T4 otprilike svakih 2 mjeseca, budući da je možda potrebno dodatno povećanje doze thyroxina. Nakon porođaja potrebno je vratiti se na početnu dozu lijeka, koja je uzeta prije trudnoće, nakon čega slijedi nadzor razine TSH u 2-3 mjeseca. Podaci iz brojnih studija pokazali su da, uz adekvatnu nadomjesnu terapiju, trudnoća u žena s hipotireozom nije popraćena nikakvim rizikom od poremećaja razvoja djeteta.

    Što ako se hipotireoza detektira nakon početka trudnoće?

    Potrebno je odmah početi uzimati tiroksin u punoj zamjenskoj dozi (za trudnice: oko 2,3 μg po kilogramu težine). S obzirom na to, rizik poremećaja razvoja djeteta je izravnavan.

    Bilo da je vjerojatno na pozadini primanja tiroksina torakalnog hranjenja?

    Da. U svakom slučaju lijek ne smije biti otkazan. Nakon rođenja, trebali biste se vratiti na dozu thyroxine, koja je bila uzeta prije trudnoće, i obavljati dojenje tijekom primanja.

    Koje kontracepcije žena može dobiti s hipotireozom?

    Svaka! Treba imati na umu da je s početka prijema oralnih kontraceptiva koji sadrži najviše estrogeni mogu (ne svi) nešto (obično ne više od 25 ug) povećao potrebu za tiroksina. U tome nema ništa loše, to jest, nije razlog odbiti oralnu kontracepciju, a još više od tiroksina.

    Osim toga, želim još jednom naglasiti da trudnoća s hipotireozom mora biti jasno planirana (preliminarna procjena razine TSH, povećanje doze thyroxina).

    Je li hipotiroidizam naslijedio?

    Za hipotireozu (ili bolje, autoimuni tiroiditis, zbog kojeg se razvija) postoji određena nasljedna predispozicija, ali mala. Izravna baština i nasljedna predispozicija nisu ista stvar. Ipak, ako vaši rođaci imaju hipotireozu, trebali biste donirati krv kako bi odredili razinu TSH. Ako ste imali dijagnozu hipotireoze i primili thyroxine tijekom trudnoće, nema potrebe za posebnim pregledom vašeg djeteta. Nasljedna sklonost autoimunoj tiroiditisu vrlo rijetko se ostvaruje u djetinjstvu. Ako se to općenito dogodi (što je gotovo deset puta veće vjerojatnost da će se pojaviti na ženskoj liniji), to se neće dogoditi prije kraja drugog ili trećeg desetljeća života, a češće - čak i kasnije.

    Postoje li "prirodni" hormoni štitnjače?

    Prvo, sve što nas okružuje - od prirode. Ne mislim da bi "priroda" trebalo značiti samo ono što je uključeno u špilju, a sve ostalo smatra se nekom vrstom "kemije". Usput, "kemija" je ista voda - kao što je poznato, na jeziku ove znanosti zove se H2O.

    Ako malo dublje uđete u povijest, prije stvaranja suvremenih sintetičkih pripravaka tireroksina, koristi se suhi ekstrakt štitnjače za liječenje hipotireoze. Krave ili svinje... (Želja za govorom o "prirodnim" hormonima još nije izgubljena?) U nekim zemljama taj se ekstrakt i dalje proizvodi, ponekad čak i u obliku bioadditivnih tvari. U modernoj endokrinologiji, ona se ne koristi i ne razmatra ni.

    Problem hipotireoza je nedostatak vlastite tiroksine, jer ga ne proizvodi štitnjača. Rješenje ovog problema - ne mora se duže filozofirati - podrazumijeva nadopunu nedostatka tiroksina, dok je očito da je potrebno popuniti upravo ono što nedostaje. Kao što je to više puta navedeno, suvremena priprema tiroksina se ni na koji način ne razlikuju od vlastite tiroksina. Jasno je da u nijednoj "biljci" ljudska tiroksina nije sadržana.

    Usput, gotovo svih takozvanih „prirodnih” proizvoda (prehrambenih dodataka, biljnih pripravaka i tako dalje.) Može se zvati rijetko potpuno „prirodno”, jer je većina njih sadrži razne kemikalije za ulaganja glavnu komponentu ( „prirodno”) u obliku tablete, kapsule i tako dalje. Za ovu svrhu, kao „ne-prirodne” tvari kao što su talk, silicijev dioksid, magnezijev stearat, titanov dioksid, hidroksietil, natrij benzoat i slično.

    Kako liječiti triiodotironin i kombinirane pripravke tireoksina i trijodotironina?

    Triiodotironin (T3) je također hormon koji se sintetizira u minimalnim količinama štitnjače. Većina je formirana od thyroxina, tako da u većini slučajeva ne dolazi do dodatnog prijema. Posljednjih godina, lijekovima koji sadrže tiroksin u kombinaciji s malom dozom trijodotironina, zainteresirani su znanstvenici, iako je taj problem još uvijek u fazi razvoja.

    Može li pripravak hormona štitnjače poboljšati moje stanje ako nemam hipotireozu, ali imam slične simptome hipotireoze?

    Ako analizirate gore navedene simptome hipotireoze, postaje očito da se zbog nespecifičnosti većina od njih može pojaviti ne samo kod drugih bolesti, već u određenim razdobljima kod zdravih ljudi. Dugotrajan umor, kronični stres može dovesti do simptoma u nekom obliku ekspresije, slično onima s hipotireozom. S tim u vezi, u većini slučajeva, sumnja da je pacijent s hipotireozom, izražen na temelju nekih simptoma, nije potvrđen hormonskim istraživanjima.

    U nekim slučajevima, prigovor da predstavlja pacijent, tako jasno uklapaju u kliničku sliku hipotireoze, čak i unatoč normalnim rezultatima hormonska istraživanja „ruku i povukao„sa svrhom tiroksina. To se uopće ne smije učiniti!

    Liječnici su dobro svjesni situacije kada takav dogovor dovodi do očitog poboljšanja u zdravstvenom stanju: pojavu lakoće, valova snage, gubitka težine i čak euforije. Vrlo često, takva imenovanja su rezultirala ozbiljnim komplikacijama tireotoksikoze (višak hormona štitnjače u tijelu). Nedavno je vrlo ozbiljna studija koja je pokazala da primjena tiroksina ljudi bez poremećaja štitnjače nekim nejasnim prigovorima rezultiralo poboljšane blagostanja ne više od placeba (iste vrste tableta, ali ne sadrži tiroksina).

    Što god kažete, tiroksina je hormon s mnogo utjecaja na gotovo sve organe i tkiva, a njegova je svrha nužna samo ako u tijelu nedostaje vlastita tiroksina.

    Postoji li veza između funkcije štitnjače i tjelesne težine?

    Naravno, postoji. Thyroxine regulira glavni metabolizam u većini organa i tkiva, uključujući masnoću. Kao što je već spomenuto, smanjena funkcija štitnjače (hipotireoza) je u pratnji sklonost debljanju, koji je zbog hipotireoze sama nikad nije dosta. Ako se to povećava, to u pravilu ne prelazi 2-4 kg. Štoviše, zbog činjenice da hipotiroidizam prati određeno smanjenje apetita, mnogi pacijenti, naprotiv, gube težinu u težini. Ako je riječ o većem povećanju tjelesne težine - to je "krivi" ili za hipotireozu ili ne samo na hipotireozu. Činjenica da je regulacija bazalni metabolizam, ravnoteža između potrošnje i skladištenje energije u masnim skladištima, osim tiroksina, uključeni vrlo veliki broj hormona i drugih tvari. Glavni uzrok pretilosti je pogrešan način života, malnutricija u kombinaciji s niskom tjelesnom aktivnošću. Jao, tako je! Bilo bi puno lakše ako je imenovanje tiroksina nadomjesne terapije će dovesti do pune normalizacije težine u pacijenata s kombinacijom hipotireoza i pretilosti.

    Uz lako podešavanje težine, hipotireoza uzrokuje zadržavanje tekućine. Obje ove manifestacije su izravnane u pozadini nadomjesne terapije tipom tiroksina, tako da pacijenti mogu izgubiti težinu, ali beznačajno - obično ne više od 10% početne tjelesne težine.

    U vezi s onim što je rečeno, tiroksin se ne može koristiti kao sredstvo za liječenje pretilosti. Izraženo višak hormona štitnjače u tijelu može dovesti do gubitka težine, ali u isto to može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su srčane aritmije i osteoporoze.

    Postoji li odnos između funkcije štitnjače i simptoma poput gubitka kose?

    Rast kose je doista vrlo osjetljiv na stanje funkcije štitnjače: može biti poremećena i kod hipotireoze i kod tirotoksikoze. Ako je pozadina dobrog naknadu hipotireoza, koja korespondira s normalnim razinama TSH, uz probleme kose i dalje postoje, to je najvjerojatnije govori o bolesti samostalno kose i to je poželjno konzultirati dermatologa ili trichologist. Prekomjerni gubitak kose ne može biti komplikacija terapije thyroxinom, ako je tiroksin propisan pravilnom dozom. Kada je imenovan na nižu dozu, ovaj simptom - manifestacija neplaćeni hipotireoza, ako veće doze - to je manifestacija hipertireoze lijekove.

    Da li rad na računalu utječe na funkcioniranje štitnjače?

    Prema dostupnim podacima, br. Pacijenti s kompenziranim hipotireozom nemaju kontraindikacije za bilo kakvu aktivnost.

    Mnogi ljudi misle da je s bolesti štitnjače glavna stvar uzeti jod. Je li to tako?

    Ne, nije! U filistinskom okruženju postoji percepcija da je "štitnjača" neka vrsta bolesti, a jod pomaže kod ove bolesti. U stvari, to nije slučaj - ima nekoliko desetaka bolesti štitnjače, pri čemu se pristupi liječenju mogu razlikovati dijametralno. Jod je potreban za proizvodnju hormona štitnjače. S hipotireozom, štitnjača je uništena i više nije u stanju sintetizirati ih jodom. Stoga, jodni pripravci za hipotireozu nemaju smisla - trebate zamjensku terapiju sa tiroksinom.

    Mnogi vjeruju da je štitnjača štetna za sunčevu svjetlost. Je li to tako?

    Ne, nije, i točnije, nema dokaza da je to tako - za to nisu provedene studije. Hipotireoza je približno ravnomjerno raspoređena u Australiji, Južnoj Africi i, na primjer, u zemljama Skandinavije. Dakle, u bolesnika s kompenziranom hipotireoze nemaju klimatske ograničenja: živjeti gdje god želite i kako želite, samo uzeti tiroksina i periodično pratiti razine TSH

    Čak i stranci su zabrane kod bolesnika s bolestima štitnjače koji posjećuju kupke, saune, sobe za masažu, otvorene odjeće itd.

    Gdje mogu naći informacije o bolestima štitne žlijezde na Internetu? www.thyronet.ru

    Neke tipične predrasude i zablude o hipotiroidizmu i supstitucijskoj terapiji lijekovima hormona štitnjače

    1. Kada hipotireoza, kao i kod bilo koje druge bolesti štitnjače, štetno je posjetiti sunce, dobiti bilo kakvu terapiju fizioterapijom, masažu vratnog područja itd.
    2. Suvremena priprema hormona štitnjače s dugotrajnom primjenom, čak iu pravilno odabranoj dozi, mogu uzrokovati oštećenje želuca, jetre i drugih organa.
    3. Uzimanje lijekova protiv tiroxina (u ispravnoj dozi) dovodi do povećanja agresivnosti.
    4. Uzimanje lijekova protiv tiroksina je zarazna - oni mogu "dobiti kukast".
    5. Ako morate piti thyroxine, bolje je to učiniti u minimalnim dozama.
    6. Što je češće procjena funkcije štitnjače (određivanje razine TSH), to bolje.
    7. Za kontrolu kompenzacije hipotireoze, vrlo je važno odrediti razinu protutijela na štitnjaču.
    8. Jedan ili dva dana tjedno trebate uzeti pauzu u uzimanju tiroksina.
    9. Ponekad je potrebno izmijeniti unos različitih doza lijeka (na primjer, izmjenjujući se kroz dan, zatim jednu, zatim drugu dozu).
    10. Ako uzmete lijek nakon obroka, to će spriječiti da nepovoljno utječe na želudac i druge unutarnje organe.
    11. Ako se uzme thyroxin, primjena drugih hormonskih lijekova, uključujući oralne kontraceptive, je nepoželjna.
    12. Što god bilo sa štitnjačom, u svakom slučaju bolje je koristiti više hrane joda i joda.
    13. Ako je operacijsko liječenje već prikazano, bolje je ostaviti što je više moguće i ukloniti što je manje moguće.
    14. Hipotireoza je jedan od najgorih ishoda kirurškog liječenja bolesti štitnjače i liječenja radioaktivnim jodom.
    15. Pacijent s hipotireozom je onesposobljen.
    16. Ako se otkriva hipotireoza, sve pritužbe i zdravstveni problemi u pacijentu povezani su sa hipotireozom, i bez hipotireoze (bez obzira na kompenzaciju).
    17. Čak i ako nadoknaditi hipotireoza (razina TSH u bolesnika koji su primali tiroksina je normalno), to je pojava bilo kakvih zdravstvenih problema povezanih sa „štitnjače” i svih tih problema je da odlučite endocrinologist.
    18. Gelovi štitnjača ne radi (hipotireoza) - žena, iako ona prima nadomjesna terapija strogo kontraindiciran u trudnoći, a ako je potrebno prekinuti ofenzivu.
    19. Čak i ako žena dobije pravilno odabranu zamjensku terapiju za hipotireozu, ako postane trudna i rodi, dijete će patiti od mentalne retardacije.
    20. poremećaji štitnjače su naslijedili, pa su djeca majki s bolestima štitnjače je vjerojatno, također, će patiti od ove bolesti, a oni moraju biti u ranom djetinjstvu, što je češće moguće pregledati (hormonska ispitivanja provedena).
    21. Geli žena uzima thyroxine, to je kontraindicirano dojenje.
    22. Prekomjerna težina, u pravilu, povezana je s nekim endokrinim bolestima ("metaboličkim poremećajima") i vrlo često s poremećajima štitnjače.
    23. Gelovi s hipotireozom počinju uzimati tiroksin, u potpunosti možete normalizirati prekomjernu težinu.
    24. Simptomi poput krhkosti i gubitka kose, oteklina i osjećaj pritiska u vratu ("gruda u grlu") obično su povezani s bolestima štitne žlijezde.
    25. Za kontrolu liječenja hipotireoza, osim hormonske studije, trebate periodički napraviti ultrazvuk i štitnjaču.
    26. Razlog za povećanje doze thyroxina je očuvanje takvih mogućih simptoma kao što su opća slabost, niska radna sposobnost, pospanost i očuvanje višak tjelesne težine.

    Fadeev Valentin Viktorovich

    Što biste željeli znati o hipotireozu -

    nedostatak hormona štitnjače

    [1] Iznimka u brojnim slučajevima može biti subklinički hipotireozizam, koji će se raspravljati odvojeno.

    Profesor Fadeev V.V. F15

    Ono što biste željeli znati o hipotireozu je nedostatak hormona štitnjače

    Ova brošura rješava probleme vezane uz jednu od najčešćih endokrinih bolesti - hipotireoza (smanjenje funkcije štitnjače). U dostupnom obliku, razlozima za razvoj ove bolesti, raspravlja se o metodama njegove dijagnoze i liječenja. Brošura sadrži odgovore na najčešća pitanja bolesnika o poremećajima štitnjače.

  • Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone