Nedostatak nadbubrežne žlijezde (hipokortizam) je klinički sindrom uzrokovan smanjenjem lučenja hormona u adrenalnom korteksu. Hipokorticizam može biti primarni, pri čemu je kršenje produkcije hormona povezano s uništenjem nadbubrežnog korteksa i sekundarne, u kojem se odvija patologija hipotalamus-hipofiznog sustava. Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde prvo je opisala engleski liječnik Thomas Addison krajem 19. stoljeća kod pacijenta s tuberkulozom, pa je ovaj oblik bolesti dobio još jedno ime: "Addisonova bolest". Ovaj članak će raspravljati o tome kako identificirati simptome ove bolesti i kako pravilno liječiti nadbubrežne insuficijencije.

razlozi

Uzroci pojavljivanja primarnog hipokortizma su dosta, glavni su sljedeći:

  • autoimunološki poremećaj adrenalnog korteksa javlja se u 98% slučajeva;
  • tuberkuloza nadbubrežnih žlijezda;
  • adrenoleukodistrofija je nasljedna genetska bolest koja dovodi do nadbubrežne distrofije i izraženog oštećenja funkcija živčanog sustava;
  • Drugi uzroci (poput bilateralnog hemoragijskog infarkta nadbubrežnih žlijezda, koagulopatije, metastaza u tumorima obližnjih organa) izuzetno su rijetki.

Simptomi bolesti se obično manifestiraju u bilateralnim lezijama, kada su destruktivni procesi utjecali na više od 90% nadbubrežne kore, što je rezultiralo nedostatkom hormona kortizola i aldosterona.

Sekundarna adrenalna insuficijencija javlja u patološkim stanjima u hipotalamusno-hipofizno sustava, kada je nedostatak stvaranja ACTH (adrenokortikotropnog hormona), koja je potrebna za proizvodnju hormona kortizola iz kore nadbubrežne žlijezde. Proizvodnja aldosterona praktički je neovisna o ovom faktoru, pa se njegova koncentracija u tijelu praktički ne mijenja. S tim je činjenicama da sekundarni oblik bolesti ima lakši tečaj nego Addisonova bolest.

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Ovojnice nedostatka hormona dovodi do teških metaboličkih poremećaja, uz nedostatak aldosterona javlja gubitak natrij i kalij zadržavanja u tijelu, čime se javlja dehidracije. Kršenje elektrolita i metabolizma vode i soli imaju negativan utjecaj na sve tjelesne sustave, a kardiovaskularne i probavne bolesti su pogođenije. Nedostatak kortizola prevodi u manje sposobnosti prilagodbe organizma poremećen metabolizam ugljikohidrata, uključujući sintezu glikogena. Dakle, prvi znakovi bolesti često javljaju na pozadini raznih fiziološkog stresa (infekcija, ozljeda, pogoršanje drugih patologija).

Znakovi primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Hiperpigmentacija kože i sluznice.

Hiperpigmentacija (prekomjerno bojenje) je najizazovnija simptom ove bolesti. To je zbog činjenice da nedostatak hormonskog kortizola dovodi do povećane proizvodnje ACTH, čiji je višak povećana sinteza melanocitnog stimulirajućeg hormona, što uzrokuje ovaj simptom.

Stupanj hiperpigmentacije ovisi o težini postupka. Prvenstveno se zatamnjuje kožu u otvorenim dijelovima tijela koji su najviše izloženi ultraljubičastim zrakama (lice, vrat, ruke), a vidljive sluznice (usne, obraze, desni, nepce). Addisonova bolest označena je karakterističan pigmentacije palmi, tamnjenje kože trenje potječe odjeću (npr prsten ili pojas). Područja kože mogu imati sjenu dima, podsjećajući na boju prljave kože, na broncu. Usput, zbog toga ta bolest ima još jedno ime - "brončana bolest".

Odsutnost ovog simptoma, čak i u prisutnosti mnogih drugih, karakteristična za ovu bolest, razlog je detaljnijeg pregleda. Međutim, valja napomenuti da postoje slučajevi kada nema hiperpigmentacije, takozvani "bijeli addizizam".

Pacijenti izvješćuju o pogoršanju apetita, sve do potpune odsutnosti, bol u epigastričnom području, poremećaj stolice, izražen u obliku izmjeničnog zatvora i proljeva. Kod dekompenziranja bolesti može doći do mučnine i povraćanja. Kao rezultat gubitka natrija po tijelu, postoji perverzija hrane predileations, pacijenti konzumirati vrlo slanu hranu, ponekad čak i dostizanje korištenja čiste soli soli.

Smanjena tjelesna težina.

Gubitak težine može biti znak nadbubrežne insuficijencije.

Gubitak tjelesne težine može biti vrlo značajan do 15-25 kg, osobito u prisutnosti pretilosti. To je zbog kršenja probavnih procesa, što je rezultiralo nedostatkom hranjivih tvari u tijelu, kao i kršenje procesa sinteze proteina u tijelu. To je, gubitak težine je rezultat gubitka, na prvom mjestu, mišića, a ne masnoća.

Izražena opća slabost, astenija, gubitak sposobnosti za rad.

Pacijenti imaju smanjenje emocionalnosti, postaju razdražljivi, tromi, apatični, polovica pacijenata ima depresivne poremećaje.

Smanjenje krvnog tlaka ispod normale, pojava vrtoglavice, simptom koji u većini slučajeva prati ovu bolest. Na početku bolesti, hipotenzija može imati samo ortostatički karakter (nastaje iz oštrog uspona iz sklonog položaja ili dugog stanja u uspravnom položaju) ili izaziva stres. Ako se hipokorticizam razvio na pozadini popratne hipertenzivne bolesti, tlak može biti normalan.

Znakovi sekundarne adrenalne insuficijencije

Sekundarna gipokortitsizm klinička slika razlikuje se od osnovnog oblika nedostatka bolesti simptoma povezanih sa smanjenjem proizvodnje aldosterona: hipotenzija, dispepsija, ukus za slanom hranom. Odsutnost hiperpigmentacije kože i sluznice privlači pažnju.

Na čelu su takvi nespecifični simptomi kao opća slabost i gubitak težine, kao i napadi hipoglikemije (snižavanje razine šećera u krvi), obično nekoliko sati nakon jela. Tijekom napada, bolesnici osjećaju glad, žale se na slabost, vrtoglavicu, glavobolju, zimicu, znojenje. Tu je bljedilo kože, brzina pulsa, kršenje koordinacije malih pokreta.

Liječenje adrenalne insuficijencije

Osobe koje pate od hipokorticizma trebaju terapiju zamjene za cijelu životnu dob. Nakon potvrde dijagnoze, u većini slučajeva, liječenje počinje parenteralno (način uvođenja lijekova, zaobilazeći gastrointestinalni trakt) primjene hidrokortizonskih preparata. Ako se pravilno propisane nakon dijagnoze nekoliko injekcija lijeka označen pozitivan učinak, pacijenti izjavljuju da osjećaju bolje, postupno nestanak simptoma bolesti, pozitivna dinamika je promatrana u rezultate testa. Nedostatak učinka započinjanja liječenja daje razlog za sumnju u ispravnost dijagnoze.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, kao i normalizacije laboratorijskih parametara, pacijentima se dodjeljuje trajna terapija održavanja gluko- i mineralokortikoidima. Budući da je proizvodnja kortizola u tijelu ima određenu cirkadijurni ritam, liječnik propisuje određeni lijek režim, obično 2/3 doze treba uzeti ujutro, a preostala trećina u popodnevnim satima.

To treba imati na umu da se zarazne bolesti, pa čak i sezonske SARS i crijevne infekcije, ozljede, operacije, i položaj jakim psiho-emocionalne napetosti su fiziološki stres za organizam, stoga, zahtijevaju veće doze lijekova, ponekad 2-3 puta, au teškim Zarazne bolesti mogu zahtijevati intramuskularnu ili intravensku primjenu lijekova. Povećanje doze lijekova mora biti dogovoreno s liječnikom.

S pravilno odabranom terapijom, kvaliteta i očekivani životni vijek bolesnika s nadbubrežnom insuficijencijom gotovo su isti kao kod zdravih ljudi. Prisutnost drugih popratnih autoimunih bolesti (s Addisonovom bolesti u 50-60% pacijenata s autoimunim tiroiditisom) pogoršava prognozu za pacijente.

Kome se liječnik primjenjuje

S nedostatkom nadbubrežne žile, trebate se savjetovati s endokrinologom. Terapeut, neurolog, gastroenterolog može pružiti dodatnu pomoć, pomažući pacijentu da se nosi s nekim simptomima i komplikacijama bolesti.

Nedostatak adrenalnog korteksa: što je to, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Nadžudni korteks je reguliran uglavnom dvama mehanizmima:

  • Os hipotalamus-hipofizno-adrenalnog korteksa regulira izlučivanje glukokortikoida (osobito kortizola) i drugih androgena
  • Renin-angiotenzin-aldosteron sustav regulira izlučivanje aldosterona (= mineralokortikoid).

Uzroci insuficijencije adrenalnog korteksa

Uzroci primarnog neuspjeha adrenalnog korteksa:

  • Organospecifična autoimuna bolest ("autoimuni adrenalin")
  • Hemoragični infarkt (na primjer, u okviru sepsa, arterijske hipertenzije, hemoragične diateze)
  • Tuberkuloza nadbubrežnog korteksa
  • AIDS, hemokromatoza, amiloidoza i sarkoidoza adrenalnog korteksa
  • Metastaze u adrenalnom korteksu ili infiltraciju tumora
  • Lijekovi (npr. Ketokonazol, etomidat, heparin, rifampicin, fenitoin)
  • Iatrogenih efekata, nakon bilateralne adrenalektomije
  • Pogoršanje latentna primarni neuspjeh zbog stresa (traume, infekcije, operacije, intenzivne skrbi), apsorpcijom pogoršanja lijekova, primjerice, povraćanje, proljev ili problema u skladu droga (npr smanjenje doze zbog straha od uzimanja kortizona).

Uzroci sekundarne insuficijencije adrenalnog korteksa mogu biti:

  • Hipofizni tumori (craniopharyngomi, meningeomi, metastaze)
  • Zračenje u hipofiza i hipotalamus
  • Hipofizna ishemija
  • Sheehanov sindrom
  • Infiltracija hipofize u tuberkulozu, sarkoidozu ili Wegenerovu granulomatozu
  • Nedostatnost hipofize nakon traumatske ozljede mozga
  • Iznenadni prekid glukokortikoidne terapije (dok je produkcija ACTH-a suprimirana).

Simptomi i znakovi insuficijencije adrenalnog korteksa

  • Dehidracija s arterijskom hipotenzijom i ortostatske simptome do hipovolemijskog šoka
  • Mučnina i povraćanje, bol u trbuhu
  • Osjećaj slabosti, umora, smanjene učinkovitosti
  • Mršavljenje
  • U žena, gubitak sekundarnog seksualnog libida i libida (zbog nedostatka DHEA)
  • Potreba za soli ("glad gladi")
  • groznica
  • Poremećaj svijesti, delirij
  • Hiperpigmentacija kože (zbog povećane sekrecije ACTH-a)
  • S sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom, često znakovi hipotireoze i / ili hipogonadizma (na primjer, gubitak sekundarne seksualne embriologije, amenoreja).

Tipični simptomi addisonicheskim kriza: zbunjenost, kršenje buđenja i svijesti, dehidracija, teška arterijska hipotenzija do šoka, slabosti, groznice, hipoglikemije.

Dijagnoza insuficijencije adrenalnog korteksa

Laboratorijski podaci.

Često postoji hipoglikemija.

U okviru vollefske insuficijencije mogu se pojaviti znakovi prerenalne bubrežne insuficijencije s povećanjem kreatinina i padom GFR.

Budući da kortizol ne inhibira oslobađanje TSH, povećava se razina TSH.

Određivanje razine kortizola trebalo bi biti učinjeno u jutarnjim satima (budući da je izlučivanje jutros kortizol maksimum).

Test s stimulacijom ACTH-a: nakon primjene 250 mikrograma ACTH, razina kortizola se obično povećava nakon 30-60 minuta (razina kortizola mjeri se prije uvođenja ACTH). S razinom kortizola u serumu nakon stimulacije> 500 nmol / L gotovo je eliminirana adrenokortikalna insuficijencija.

Pojašnjenje razloga: na primjer, CT trbušnih organa da bi se isključio tumor metastaza korteksa nadbubrežne žlijezde, MRI lubanje da bi se isključio masovni učinak u hipofizu.

Liječenje insuficijencije adrenalnog korteksa

U akutnoj adrenokortikalnoj insuficijenciji preporučuju se sljedeće mjere:

  • Zamjena volumena izotoničnom otopinom, u početku do 1 l / h.
  • Zamjena hidrokortizona.
  • U budućnosti, sporo smanjenje doze.
  • Liječenje provokativnog uzroka: na primjer, infekcija ili povraćanje, otkazivanje / smanjenje doze lijekova.

Terapija bi trebala započeti već s kliničkom sumnjom na dijagnozu, čak i bez dobivanja rezultata laboratorijske dijagnoze!

Ako nema hidrokortiza, također možete koristiti glukokortikoide (na primjer, prednisolon).

Simptomi bolesti nadbubrežne žlijezde

Endokrini sustav ima složenu strukturu, ona je odgovorna za regulaciju razine hormona, a sastoji se od nekoliko organa i žlijezda, među kojima važno mjesto zauzima štitnjače, gušterače i nadbubrežne žlijezde. O prve dvije žlijezde ne zna se malo, ali o takvom organu kao što su nadbubrežne žlijezde nisu čuli sve. Iako ovo tijelo aktivno sudjeluje u funkcioniranju cijelog organizma, a kršenja u svom radu mogu dovesti do ozbiljnih, a ponekad i ozbiljnih bolesti. Koje su nadbubrežne žlijezde, koje se funkcije izvode u ljudskom tijelu, koje su simptome nadbubrežnih bolesti i kako postupati s tim patologijama? Pokušajmo to shvatiti!

Glavne funkcije nadbubrežnih žlijezda

Prije razmatranja nadbubrežnih bolesti morate se upoznati sa samim tijelom i njegovim funkcijama u ljudskom tijelu. Nadbubrežne žlijezde su upareni žljezdani organi unutarnje sekrecije, koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru iznad gornjeg pola bubrega. Ovi organi izvode niz vitalnih funkcija u ljudskom tijelu: proizvode hormone, sudjeluju u regulaciji metabolizma, pružaju živčani sustav i cijelo tijelo s otporom na stres i sposobnost da se brzo oporave nakon stresnih situacija.

Funkcija nadbubrežne žlijezde - proizvodnja hormona

Nadbubrežne žlijezde su moćna rezerva za naše tijelo. Na primjer, ako su nadbubrežne žlijezde zdrave i nositi se s njihovom funkcijom, osoba ne doživljava umor ili slabost tijekom razdoblja stresnih situacija. U slučajevima gdje ta tijela slabo funkcioniraju, osoba koja dugo stoji na stres, ne može se oporaviti. Čak i nakon iskusnog šoka, osoba još uvijek 2 - 3 dana osjeća slabu, pospanost, napade panike, nervozu. Takvi simptomi govore o mogućim kršenjima nadbubrežnih žlijezda, koji nisu u stanju izdržati živčane poremećaje. Kada produžiti ili učestale stresne situacije, nadbubrežne žlijezde povećati u veličini, a sa produženom prestanu depresije da funkcionira ispravno, proizvesti pravu količinu hormona i enzima koji u konačnici dovodi do razvoja brojnih bolesti koja značajno narušava kvalitetu života i može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Svaka nadbubrežna žlijezda proizvodi hormone i sastoji se od unutarnjeg cerebralnog i vanjskog korteksa, koji se međusobno razlikuju u svojoj strukturi, lučenju hormona i podrijetlu. Hormoni nadbubrežne moždine u ljudskom tijelu sintetiziraju kateholamine uključene u regulaciju središnjeg živčanog sustava, cerebralni korteks, hipotalamus. Kateholamini utječu na metabolizam ugljikohidrata, masnoća, elektrolita, sudjeluju u regulaciji kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Cortex ili drugim riječima steroidni hormoni također proizvode i nadbubrežne žlijezde. Takvi hormoni nadbubrežne žlijezde se osjete u metabolizmu bjelančevina, reguliraju ravnotežu soli i soli, kao i neke spolne hormone. Poremećaji u proizvodnji nadbubrežnih hormona i njihovih funkcija dovode do poremećaja u cijelom tijelu i razvoja brojnih bolesti.

Hormoni nadbubrežnih žlijezda

Glavni zadatak nadbubrežne žlijezde je proizvodnja hormona. Tako nadbubrežna medula proizvodi dva glavna hormona: adrenalin i norepinefrin.

Adrenalin je važan hormon u borbi protiv stresa, kojeg proizvodi surrenja medulla. Aktivacija ovog hormona i njegova proizvodnja povećava se s pozitivnim emocijama i sa stresom ili traumom. Pod utjecajem adrenalina, ljudsko tijelo koristi zalihe akumuliranog hormona koji će se pojaviti u obliku: povećanja i širenja učenika, brzog disanja, protoka snaga. Ljudsko tijelo postaje snažnije, pojavljuju se sile, povećava se otpornost na bolne senzacije.

Adrenalin i norepinefrin - hormon u borbi protiv stresa

Norepinefrin je hormon stresa koji se smatra prethodnikom adrenalina. On ima manje utjecaja na ljudsko tijelo, osjeća regulaciju krvnog tlaka, što omogućuje stimuliranje rada srčanog mišića. Kortikalna supstanca nadbubrežnih žlijezda proizvodi hormone klase kortikosteroida, koji su podijeljeni u tri sloja: glomerularna, fascikularna i retikularna zona.

Hormoni glomerularne zone adrenalnog korteksa proizvode:

  • Aldosteron - odgovoran za broj K + i Na + iona u ljudskoj krvi. Uključuje se u metabolizam vode i soli, potiče cirkulaciju krvi, podiže krvni tlak.
  • Kortikosteron - hormon niske aktivnosti, koji sudjeluje u regulaciji ravnoteže vode i soli.
  • Deoksikortikosteron - hormon nadbubrežnih žlijezda koji povećavaju otpor u našem tijelu, daje snagu mišićima i kosturu, također regulira ravnotežu između soli i soli.

Hormoni nadbubrežne žlijezde:

  • Kortizol - hormon koji čuva energetske resurse tijela, sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata. Razina kortizola u krvi često se daje fluktuacijama, pa je mnogo dulje ujutro nego u večernjim satima.
  • Kortikosteron - hormon, koji je napisan gore, također proizvodi i nadbubrežna zona.

Hormoni nadbubrežne žlijezde:

Mesh zona kore nadbubrežne žlijezde je odgovoran za lučenje spolnih hormona - androgena, koji utječu na spolne karakteristike: seksualni nagon, povećanje mišićne mase i snage, masti i lipida u krvi i kolesterola u krvi.

Iz gore navedenog može se zaključiti da hormoni nadbubrežnih žlijezda imaju važnu ulogu u ljudskom tijelu, a njihov nedostatak ili višak može dovesti do razvoja kršenja u cijelom tijelu.

Prvi znakovi nadbubrežnih bolesti

Bolesti ili poremećaji nadbubrežne žlijezde pojavljuju se kada tijelo ima neravnotežu jednog ili više hormona. Ovisno o tome koji je hormon propustio, pojavljuju se određeni simptomi. Kada aldosteron nedostaje, velika količina natrija uklanja se uz urin, što zauzvrat dovodi do smanjenja krvnog tlaka i povećanja kalija u krvi. Ako je došlo do neuspjeha proizvodnje kortizola, uz kršenje aldosterona, može se pojaviti nadbubrežna insuficijencija, što je složena bolest koja prijeti ljudskom životu. Glavni znakovi ovog poremećaja su smanjeni krvni tlak, palpitations, disfunkcija unutarnjih organa.

Znakovi nadbubrežnih bolesti

Nedostatak androgena kod dječaka, osobito s intrauterinim razvojem, dovodi do razvoja anomalija genitalnih organa i uretre. U medicini se taj status naziva "pseudohermafroditizam". Kod djevojčica, nedostatak ovog hormona dovodi do kašnjenja u pubertetu i odsutnosti menstruacije. Prvi znakovi i simptomi nadbubrežnih bolesti razvijaju se postepeno i karakteriziraju:

  • povećano umor;
  • slabost mišića;
  • povećana razdražljivost;
  • poremećaj spavanja;
  • anoreksiju;
  • mučnina, povraćanje;
  • hipotenzija.

U nekim slučajevima zabilježena je hiperpigmentacija izloženih dijelova tijela: nabori kože ruku, koža oko bradavica, koljena postaju tamnija od ostalih područja s 2 nijanse. Ponekad dolazi do zatamnjivanja sluznice. Prvi znakovi bolesti nadbubrežne žlijezde često se percipiraju kao normalni umor ili manje poremećaje, no kako se praksa pokazuje, takvi simptomi često napreduju i dovode do razvoja složenih bolesti.

Povećana umor - prvi znak poremećaja nadbubrežnih žlijezda

Bolesti nadbubrežne žlijezde i njihov opis

Nelsonov sindrom - adrenalna insuficijencija, koja se najčešće razvija nakon uklanjanja nadbubrežne žlijezde s Isenkom-Cushingovom bolešću. Glavni simptomi ove bolesti su:

  • česte glavobolje;
  • smanjena vidna oštrina;
  • smanjeni ukusni okusi;
  • višak pigmentacije nekih dijelova tijela.

Glavobolja je karakteristična značajka Nelsonovog sindroma

Liječenje adrenalne insuficijencije provodi se pravom odabirom lijekova koji utječu na hipotalamus-hipofizni sustav. U slučajevima neučinkovitosti konzervativnog liječenja, pacijentima je dodijeljena kirurška operacija.

Addisonova bolest - kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde koja se razvija s bilateralnim oštećenjem nadbubreznog sustava. U procesu razvoja ove bolesti proizvodnja nadbubrežnih hormona smanjuje ili potpuno prestaje. U medicini se ta bolest može naći pod pojmom "brončana bolest" ili kronična insuficijencija adrenalnog korteksa. Najčešće se Addisonova bolest razvija kada su tkiva nadbubrežne žlijezde više od 90%. Uzrok bolesti je često autoimunološki poremećaji u tijelu. Glavni simptomi bolesti su:

  • jaka bol u crijevima, zglobovima, mišićima;
  • poremećaja u radu srca;
  • difuzne promjene kože, sluznice;
  • smanjenje tjelesne temperature, nakon čega slijedi teška groznica.

Addisonova bolest (brončana bolest)

Sindrom Isenko-Cushing - stanje u kojem postoji povećano oslobađanje hormonskog kortizola. Karakteristični simptomi za ovu patologiju su pretilost nejednakog karaktera koji se pojavljuju na licu, vratu, prsima, abdomenu, leđima. Lice pacijenta postaje mjesec oblik, crveno s cyanotic hladu. Kod pacijenata je zabilježena atrofija mišića, smanjeni ton i mišićna snaga. S sindromom Isenko-Cushing, tipični simptomi su smanjenje volumena mišića na stražnjici i bedrima, a hipotrofija abdominalnih mišića također je zabilježena. Koža bolesnika s sindromom Cushingov ima karakterističan „mramor” boje s istaknutim vaskularne uzorak, također isporučuje peeling, suha na dodir, obilježili su osip i pauk vene. Pored promjena kože, pacijenti često razvijaju osteoporozu, postoje jake bolove u mišićima, ima deformacija i krhkost zglobova. Sa strane kardiovaskularnog sustava, kardiomiopatija, hipertenzija ili hipotenzija razvijaju se s kasnijim razvojem zatajivanja srca. Osim toga, s sindromom Itenko-Cushing, živčani sustav je teško pogođen. Pacijenti s ovom dijagnozom često su otežani, imajući na umu depresiju, napade panike. Uvijek misle o smrti ili samoubojstvu. U 20% bolesnika na pozadini ovog sindroma razvija se steroidni dijabetes, u kojem nema štetu na gušterači.

Tumori adrenalnog korteksa (Glyukokoptikostepoma, aldosteron, kortikoectpoma, andostepoma) - benigne ili maligne bolesti, na kojoj je rast stanica nadbubrežnih. Nadbubrežni tumor može se razviti iz kortikalnih i cerebralnih slojeva, imaju različite strukture i kliničke manifestacije. Najčešće, tumor nadbubrežne simptoma kao mišića tremor, povišeni krvni tlak, tahikardija razvija povećana uzbuđenja, strah od smrti, bol u trbuhu i prsima, prekomjerno odvajanje urina. Prerano liječenje postoji rizik od razvoja dijabetesa, poremećaja funkcije bubrega. U slučajevima gdje je tumor maligni, rizik od metastaza na susjedne organe je moguć. Liječenje tumorskih procesa nadbubrežne žlijezde samo je kirurško.

Tumori adrenalnog korteksa

pheochromocytoma - hormonalni adrenalni tumor koji se razvija iz kromaffinskih stanica. Razvija se kao rezultat višak količine kateholamina. Glavni simptomi ove bolesti su:

  • povišeni krvni tlak;
  • povećano znojenje;
  • trajna vrtoglavica;
  • teške glavobolje, bol u prsima;
  • kratkoća daha.

Nerijetko postoji kršenje stolice, mučnina, povraćanje. Pacijenti pate od napada panike, imaju strah od smrti, postoji razdražljivost i drugi znakovi poremećaja živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Upalni procesi u nadbubrežnim žlijezdama - razviti se protiv drugih bolesti. Na početku pacijenata bilježe se lagani umor, duševni poremećaji i kršenja u radu srca. Kako bolest napreduje, postoji nedostatak apetita, mučnina, povraćanja, hipertenzije, hipotenzije i drugih simptoma koji znatno umanjuju kvalitetu života i mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Možete otkriti upalu nadbubrežne žlijezde ultrazvukom bubrega i nadbubrežne žlijezde, kao i rezultate laboratorijskih testova.

Upala nadbubrežnih žlijezda - negativno utječe na cijelo tijelo

Dijagnoza nadbubrežnih bolesti

Dijagnosticiranje nadbubrežna bolest, ili za prepoznavanje kršenja u njihovu funkcionalnost moguće je pomoću niza anketa koje propiše liječnik nakon prikupljenih povijesti. Za odluke dijagnoze, liječnik propisuje ankete analizu hormona nadbubrežne žlijezde koji otkriva višak ili manjak nadbubrežne žlijezde. Glavni instrumentalni dijagnostička metoda smatra nadbubrežne ultrazvuk, također s magnetskom rezonancom (MPT) ili kompjutorizirana tomografija (KT) može se dodijeliti točne dijagnoze odluke. Vrlo često se propisuje ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Rezultati istraživanja omogućuju liječniku kako bi dobili potpunu sliku o bolesti, utvrditi uzrok, prepoznati određene nepravilnosti u nadbubrežne žlijezde i drugih unutarnjih organa. Potom odredite odgovarajući tretman koji se može provesti kao konzervativna metoda i kirurške intervencije.

Liječenje nadbubrežnih bolesti

Glavna stvar u liječenju nadbubrežne žlijezde je obnova hormonskog podrijetla. Uz manje povrede, pacijentima se dodjeljuju sintetički hormonski lijekovi koji mogu vratiti nedostatak ili višak željenog hormona. Osim obnavljanja hormonskog podrijetla, terapijska terapija ima za cilj obnovu funkcionalnosti unutarnjih organa i uklanjanje uzroka bolesti. U slučajevima kada konzervativna terapija ne daje pozitivan rezultat, pacijentima se dodjeljuje kirurško liječenje, koje se sastoji u uklanjanju jednog ili dva nadbubrežna žlijezda.

Liječenje bolesti nadbubrežne žlijezde

Operacije se izvode endoskopski ili metodom šupljine. Operacija trbuha sastoji se od operativne intervencije koja zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije. Endoskopska kirurgija je nježnija procedura, pa se pacijenti brzo mogu oporaviti nakon operacije. Prognoza nakon liječenja bolesti nadbubrežne žlijezde je u većini slučajeva povoljna. Samo u rijetkim slučajevima, kada postoje druge bolesti u pacijentovoj povijesti, mogu se pojaviti komplikacije.

Sprječavanje nadbubrežnih bolesti

Prevencija nadbubrežnih bolesti je za sprečavanje poremećaja i bolesti koje uzrokuju oštećenje nadbubrežnih žlijezda. U 80% bolesti nadbubrežne žlijezde razvija se protiv stresa ili depresije, pa je vrlo važno izbjegavati stresne situacije. Osim toga, nemojte zaboraviti na pravilnu prehranu i zdrav stil života, voditi brigu o svom zdravlju, povremeno uzeti laboratorijske testove.

Sprječavanje nadbubrežnih bolesti

Patologija nadbubrežnih žlijezda lakše je liječiti u početnim fazama njihova razvoja, tako da kada prvi simptomi ili duge bolesti ne koštaju samo-lijek ili zanemaruju prve znakove. Samo pravodobno i kvalitetno liječenje će dati uspjeh u liječenju.

Nedostatak adrenalnog korteksa: glavni simptomi sindroma

Jedan od najpopularnijih predsjednika Sjedinjenih Država John Fitzgerald Kennedy je patio od Addison bolest. Ova bolest je također poznat kao primarni adrenalne insuficijencije i prikazan je na 95% od smrti stanice kore nadbubrežne žlijezde. Postoji sekundarna i tercijarna insuficijencija. Ako imaju problema s razvojem nadbubrežne žlijezde zbog problema s funkcioniranjem hipotalamusu.

Druga vrsta bolesti - iatrogenic insuficijencija, koji se razvija nakon otkaza hormonskih lijekova za kronične primjene i „ovisnosti” za njih u tijelu. Sve vrste bolesti znatno utječu na zdravstveno stanje pacijenta, kao i poremećaji hormona utječu na cijelo tijelo.

Uzroci insuficijencije

Nedostatak adrenalnog korteksa postupno se razvija

U bolesti kao što je insuficijencija adrenalnog korteksa, čiji simptomi su vrlo izraženi, postoji mnogo razloga za pojavu:

  1. Nasljedni i kongenitalni genetički poremećaji.
  2. Autoimune bolesti nadbubrežnih žlijezda.
  3. Metastaze, uzrokovane uglavnom takvim rakom, poput raka pluća i dojke.
  4. Tuberkuloza nadbubrežnih žlijezda, uglavnom prenesena iz pluća, kostiju ili bubrega.
  5. Problemi s normalnim funkcioniranjem nadbubrežnih žlijezda uzrokovanih onkološkim bolestima. U osnovi se pojavljuje prilikom uklanjanja nadbubrežne žlijezde zbog tumora ili metastaza, kao i tumora hipotalamusa i / ili hipofize, uklanjanje hipofiza, njegov ozračivanje liječenje raka.
  6. Liječenje onkoloških bolesti s citostaticima. Zbog toga se može pojaviti toksična oštećenja nadbubrežne žlijezde.
  7. Dugotrajna upotreba glukokortikoidnih hormona, koja izaziva depresiju adrenalnog korteksa.
  8. Smrt adrenalnog tkiva kao posljedica oštećenja akutnih virusnih lezija: sa komplikacijama nakon teške gripe, sa skrletnom povišenom temperaturom i AIDS-om.

Među uzrocima izazivajući pojavu ove opasne bolesti može se pojaviti takve bolesti kao blastomycosis, hemokromatoza, sklerodermija, bruceloze, sifilis.

Takav velik broj uzroka razvoja bolesti naglašava potrebu za brzom i preciznom dijagnozom i identifikacijom osnove koja je uzrokovala teške probleme.

Simptomi bolesti

Nedostatak nadbubrežne žlijezde može imati akutni i kronični tijek

Nedostatak korteksa nadbubrežne žlijezde, čiji su simptomi osobito izraženi u Addisonovoj bolesti, popraćeni su sljedećim simptomima:

  • Snažna slabost, pacijent se žali na osjećaj stalnog umora.
  • Smanjena tjelesna težina.
  • Jadna apetita.
  • Razdražljivost, u teškim slučajevima - depresija.
  • Smanjen libido.
  • Osjećaj trčanja u nogama i rukama puzanja, ukočenosti udova.
  • Hipoglikemija - oštar pad razine glukoze u krvi, koji se javlja 2-3 sata nakon jela. Ovo stanje obično prati slabost, letargija i pogoršanje apetita.
  • Addison bolest je karakteristična „brončani” pigmentacije, koja se obično nalazi u područjima naborima kože, genitalije, bradavice, na ožiljcima, na otvorenim dijelovima tijela na suncu, kao i gdje je tijelo pacijenta stalno dodiruje odjeću.
  • Pojava tamnih mrlja na mukoznoj membrani pacijentovog tijela.
  • Manifestacije vitiliga - područja tijela, na kojima nema pigmentacije.
  • Teška mišićna bol.
  • Poremećaji gastrointestinalnog trakta (konstipacija ili proljev).
  • Bol u abdomenu.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Nizak krvni tlak, koji često dovodi do nesvjestice s iznenadnom promjenom položaja tijela.
  • Za pacijenta, solna hrana je posebno atraktivna.

Budući da postoje mnogi simptomi, a neki od njih mogu imati sličnosti s manifestacijama drugih bolesti, vrlo je važna točna dijagnoza Addisonove bolesti i drugih manifestacija insuficijencije.

Moguće komplikacije

Pokrenuta adrenalna insuficijencija prijetnja je za život!

Nedostatak adrenalnog korteksa, čiji se simptomi moraju uzeti u obzir i provjeriti, mogu imati opasne posljedice za pacijenta. Oni se očituju sljedećim komplikacijama.

Kriza ili akutna adrenalna insuficijencija su stanje u kojem razina glukokortikoidnih hormona naglo padne. To se može dogoditi u potpunom odsutnosti liječenja bolesti ili u situaciji u kojoj razina hormona nije dovoljna za normalno funkcioniranje tijela. Njihova se količina preporuča povećati kod kirurških intervencija ili pod jakim stresom.

Kriza se također može razviti traumom, porođajem, krvarenjem s razvojem opasnih zaraznih bolesti, velikim fizičkim preopterećenjem, kao i radikalnim klimatskim promjenama.

Akutni neuspjeh funkcije nadbubrežne žlijezde očituje se u tri oblika:

  • Kardiovaskularne. U njoj se pacijentu zapaža brzo otjecanje srca, pad krvnog tlaka, blijeda koža, hladni ekstremiteti, nesvjestica ili stanje prije stupnja.
  • Gastrointestinalni. S njom se pacijent žali na mučninu, povraćanje, crijevnu tjeskobu i bol u abdomenu.
  • Neuro-psihička. S ovim oblikom pacijent ima teške glavobolje, opću retardaciju i konvulzije.

U nedostatku liječenja ili neadekvatnom hospitalizacijom, rizik od smrti je vrlo visok. Ako se sve potrebne mjere provode pravodobno, pacijent ima dobre izglede za izlazak iz krize. U bolnici se pacijentu daje kapaljka s glukokortikosteroidnim hormonima, kao i druge mjere da se ukloni od šoka.

Ne treba očekivati ​​da će se pacijent odmah nakon uklanjanja iz kritičnih stanja oporaviti. Zapravo, promjene u korteksu nadbubrežne žile su nepovratne, pa čak i nakon uklanjanja bolesnika iz kriznog stanja, on će trebati terapiju cjeloživotnog hormona.

Dijagnoza problema

Ultrazvuk je učinkovita metoda ispitivanja stanja nadbubrežnih žlijezda

Da bi se identificirala bolest, liječnik koristi nekoliko metoda. Za početak, on prikuplja anamnezu, tj. On pita pacijenta o njegovim zdravstvenim problemima. Zanima ga kad je pacijent osjetio prve znakove zdravstvenog stanja, što su se očitovale i koliko je prošlo.

Također, on je zainteresiran u nazočnosti obitelji nasljednih bolesti, tuberkuloze i raka kod pacijenta, kao i prisutnosti simptoma kao što su ovisnost o slano, razina unosa tekućine, postoje problemi s probavom i razmjene evakuacija proizvoda iz tijela. Važan pokazatelj je učestalost infektivnih bolesti, kao i nagle napada slabosti, na kojoj se pacijent osjeća doslovno golemu glad s ukupnim smanjenjem normalno stanje.

Zatim liječnik prijeđe na ispitivanje pacijenta. Ona popravlja prisutnost tamnih i nejasnih mjesta na koži i sluznici, kao i dijagnoza niskog krvnog tlaka i nedovoljne dobi i tjelesne težine.

Više informacija o Addisonovoj bolesti možete pronaći u videu:

Tada je pacijent poslan da poduzme testove:

  1. Na razinu glukoze.
  2. Na ione kalija i natrija.
  3. Na razini glukokortikoidnih hormona.
  4. SAD nadbubrežne žlijezde.
  5. Računalna tomografija.
  6. MRI, ako postoji sumnja na sekundarnu adrenalnu insuficijenciju.

Ako postoji sumnja ili znak genetske štete, pacijent mora proći molekularne genetske studije kako bi odredio izvor problema.

Liječenje i prognozu

Pravilno liječenje - povoljna prognoza!

U nedostatku liječenja, zloupotrebe, prekida ili razvoja komplikacija, prognoza je nepovoljna, visoki rizik od smrtonosnog ishoda.

Liječenje je izuzetno konzervativno, a sastoji se uglavnom od cjeloživotnog trajnog unosa glukokortikoidnih hormona i mineralokortikosteroida. Pripravci i doziranje biraju liječnik pojedinačno za svaki pojedini pacijent.

Ako je bolest potaknuta infekcijom, potrebno je uništiti glavni fokus. Za to, liječnik može propisati masivnu terapiju antibioticima. Jednako je važno uništenje fokusa tuberkuloze. Da bi se to postiglo, antibiotici se dodaju specifični lijekovi protiv antituberkuloze, kao i drugi lijekovi koje liječnik smatra potrebnim.

Što ranije pacijent traži pomoć od liječnika, to su veće šanse da produže život i smanji negativne manifestacije bolesti.

Preventivne mjere koje dopuštaju potpuno zaštitu od pojave ove opasne bolesti, ne postoje. No, rano liječenje zaraznih bolesti, uništavanje žarišta infekcije u tijelu, uključujući i rehabilitaciju pacijenata zubi, uzimajući osloboditi od tuberkuloze i drugih bolesti, i redovite rasporedu inspekcija će pomoći smanjiti rizik od bolesti ili otkriti ga u najranijoj fazi.

Prisutnost raka u bilo kojoj fazi, uključujući vrijeme liječenja ili trajnu remisiju, uzrokuje dublji pregled ukoliko se pojave određeni simptomi koji mogu ukazivati ​​na razvoj adrenalne insuficijencije. Posebno je važno davati više pozornosti vašem zdravlju osobama s nasljednim genetskim poremećajima ili onima u čijim obiteljskim slučajevima Addisonove bolesti.

Nedostatak adrenalnog korteksa: što je to, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Adrenalna insuficijencija, koja se očituje u suprotnosti proizvoda gluco- i mineralokortikoida, rezultat ili uništenja ili disfunkcija korteksu žlijezde (primarne adrenalne insuficijencije, odnosno Addison-ova bolest) ili smanjuju izlučivanje hipofize ACTH (sekundarna adrenalna insuficijencija).

Najčešći uzrok sekundarne adrenokortikalne insuficijencije je glukokortikoidna terapija.

Sekundarna insuficijencija adrenalnog korteksa

Uzroci sekundarne insuficijencije adrenalnog korteksa

Sekundarna insuficijencija adrenalnog korteksa zbog nedostatka ACTH najčešće je posljedica glukokortikoidne terapije. Među endogenim uzrocima pada u lučenju ACTH-a, prvo mjesto zauzimaju tumori hipotalamusa ili hipofize.

Nedostatak ACTH dovodi do smanjenja izlučivanja kortizola i andrenoma nadbubrežne žlijezde. Izlučivanje aldosterona u većini slučajeva ostaje normalno. U ranijim fazama bazne koncentracije ACTH i kortizola u plazmi mogu ostati unutar normalnih granica. Međutim, rezerve hipofize su smanjene i stoga je reakcija ACTH i kortizola na stres manje nego kod zdravih ljudi. U budućnosti, bazalna izlučivanje ACTH-a smanjuje, što dovodi do atrofije snopa i retikularnih zona adrenalnog korteksa i smanjenja osnovne razine kortizola u plazmi. Ova faza karakterizira ne samo odsutnost ACTH reakcije na stres, već i manji adrenalni odgovor na akutnu stimulaciju egzogenim ACTH.

Manifestacije glukokortikoida nedostatak ne razlikuju od onih u primarnim adrenalne insuficijencije, ali kao što je lučenje aldosterona glomerularne zone stanica održava, mineralokortikoida Simptomi nedostatka su odsutni.

Simptomi i znakovi sekundarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde je kronično stanje, a njezine manifestacije u pravilu nespecifične. Međutim, s neprepoznatom sekundarnom insuficijencijom nadbubrežnog korteksa ili kod bolesnika koji ne povećavaju dozu steroida tijekom razdoblja stresa, može se razviti akutna hipoadrenalna kriza.

Glavna razlika ovog stanja od primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde je smanjena sekrecija ACTH i, prema tome, nedostatak hiperpigmentacije. Osim toga, u takvim uvjetima, sekrecija mineralokortikoida obično ostaje normalna.

U pravilu, nema smanjenja količine cirkulirajuće krvi, ni dehidracije, niti hiperkalijemije. Nije spušteno i krvni tlak, osim akutnih slučajeva. Moguća hiponatremija zbog zadržavanja vode i slabog izlučivanja vode, ali to nije praćeno hiperkalijemijom. Pacijenti se obično žale na slabost, brzu umor, pospanost, nedostatak apetita i ponekad povraćanje; neki doživljavaju bol u zglobovima i mišićima. Često je pronađena hipoglikemija. U akutnoj dekompenzaciji stanja, krvni tlak može naglo pasti i ne reagirati na vazopresorne agense.

Popratni čimbenici

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može ukazivati ​​na anamnestičke podatke (glukokortikoidnu terapiju) ili cushingoidne značajke izgleda pacijenta. Ako su uzroci nedostatka ACTH tumori hipotalamusa i hipofize, onda obično postoje znakovi gubitka drugih hipofiznih funkcija (hipogonadizam i hipotireoza). U adenomima hipofize može doći do hipersekrecije GH ili prolaktina (PRL).

Laboratorijski podaci

Rutinska krvni test otkriva normocitnom normochromic anemija, neutropenija, limfocitoza i eozinofiliju. Otkrili često hiponatrijemija uzrokuje taloženje utjecati izlučivanje glukokortikoida WUA negativni povratni mehanizam ili smanjenja brzine glomerularne filtracije u gipokortizolemii. Razine kalija, kreatinina, bikarbonata i dušika uree u serumu obično ostaju normalne. Koncentracija glukoze u plazmi može se smanjiti, iako je teška hipoglikemija rijetka.

Dijagnoza insuficijencije adrenalnog korteksa

Iako dijagnoza nadbubrežne insuficijencije zahtijeva potvrdu rezultata laboratorijskih istraživanja, terapija se ne smije odgoditi do dobivanja tih rezultata. Također nije moguće provesti postupke koji povećavaju dehidraciju i snižavaju krvni tlak. U akutnim slučajevima potrebno je odmah započeti s liječenjem, a dijagnostičke postupke treba provesti samo nakon stabiliziranja stanja pacijenta.

Dijagnostički testovi

Budući da, s djelomičnom nadbubrežnom insuficijencijom, razine steroida u urinu i plazmi mogu ostati normalne, dijagnoza zahtijeva procjenu rezervi nadbubrežnog korteksa.

Brzo stimulacijsko testiranje s ACTH

Brzo ispitivanje s ACTH-om omogućuje vam da procijenite zalihe nadbubrežne žlijezde i trebali bi biti prvi dijagnostički postupak za sumnju na primarnu ili sekundarnu insuficijenciju adrenalnog sustava. Kao što je gore navedeno, uzorak s niskom dozom ACTH (1 ug kozincetropina) je više fiziološki i pouzdanije otkriva smanjenu funkciju adrenalnog korteksa.

Oslabljeni odgovor na egzogenu ACTH ukazuje na smanjenje nadbubrežne pričuve i temelj je za dijagnozu adrenalne insuficijencije. Daljnje studije nisu potrebne jer oslabljena reakcija tijekom brzog testa s ACTH-om znači kršenje ove reakcije i drugih podražaja (metirapone, hipoglikemija inzulina, stres). Međutim, uz pomoć ovog testa, nemoguće je razlikovati primarnu insuficijenciju adrenalnog korteksa od sekundarne. Diferencijalna dijagnostička vrijednost je osnovna razina ACTH u plazmi.

Normalna reakcija za vrijeme brzog testa s ACTH eliminira primarna adrenalna insuficijencija, ali ne i njihove djelomične sekundarnu neuspjeh (u nekoliko slučajeva u kojima lučenje ACTH je dovoljna da spriječi atrofiju nadbubrežne žlijezde, ali ne raste pod stresom). Ako se sumnja na takvu situaciju, pričuve ACTH hipofize procjenjuju se uzorcima s metiaponom ili hipoglikemijom inzulina.

ACTH razina plazme

U bolesnika s primarnom adrenalnom insuficijencijom bazalna razina ACTH u plazmi bi trebala prelaziti gornju granicu normalne - 52 pg / ml (11 pmol / l). Obično se povećava do 200 pg / ml (44 pmol / l) ili više. U sekundarnoj adrenalnoj insuficijenciji ova razina može biti manja od 10 pg / ml (2.2 pmol / 1). Međutim, s obzirom na epizodnu prirodu ACTH sekrecije i kratki poluživot plazme u plazmi, rezultati određivanja njegove osnovne razine trebaju se tumačiti u svjetlu kliničke situacije. Na primjer, razina ACTH često premašuje normu u ranom razdoblju nakon uklanjanja sekundarne adrenalne insuficijencije, što se može zbuniti sa njihovom primarnom insuficijencijom. Zapravo, koncentracija ACTH-a u primarnoj adrenalnoj insuficijenciji raste čak ranije nego što je moguće utvrditi značajno smanjenje osnovne razine kortizola ili njegovog odgovora na egzogenu ACTH. Stoga, stalno povećana koncentracija ACTH u plazmi pouzdan je pokazatelj primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Djelomično neuspjeh ACTH-a

Zbog sumnje djelomičnog neuspjeha i smanjene hipofize rezerve ACTH u normalnim rezultatima brzih testova stimulacije s ACTH funkciju hipotalamo-hipofiza sustav je procijenjena korištenjem uzoraka s metirapon i inzulinske hipoglikemije.

Noćno ispitivanje s metiaponom provodi se s sumnjom na hipofizu ili hipotalamus kod pacijenata koji su nehotice kontraindicirani za hipoglikemiju ili koji primaju glukokortikoidnu terapiju. Ako se sumnja na hipotalamus ili tumor hipofize, provodi se test s hipoglikemijom inzulina, budući da procjenjuje reakciju ne samo ACTH nego i GH.

Normalna reakcija na metirapone ili hipoglikemija inzulina isključuje sekundarnu adrenalnu insuficijenciju. Smanjen odgovor (čak i uz normalni ACTH test) potvrđuje tu dijagnozu.

Liječenje insuficijencije adrenalnog korteksa

Zadatak je osigurati razinu gluko- i mineralokortikoida, ekvivalentan onima ljudi normalne funkcije GGN sustava, pod bilo kojim uvjetima.

Akutna hipoadrenalna kriza

Ako se sumnja na akutnu hipoadrenalnu krizu, liječenje treba odmah početi. Terapija se svodi na uvođenje glukokortikoida i korekciju metabolizma vode, hipovolemija, hipoglikemije i pomaka elektrolita. Istodobno su otkrili i pokušali ukloniti prateće ili izazivajuće krizne bolesti.

Najčešće, parenteralno primijenjen hidrokortizon u topivom obliku (hidrokortizon hemisukcinat ili fosfat). U superfiziološkim dozama hidrokortizon ima dovoljnu sposobnost da zadrži natrij, pa nije potrebna dodatna terapija mineralokortikoidima.

Prvi dan, hidrokortizon se daje intravenozno na 100 mg svakih 6 sati. Obično stanje bolesnika poboljšava nakon 12 sati ili ranije. U tom slučaju, drugi dan, hidrokortizon se daje 50 mg svakih 6 sati, au većini bolesnika dozu se može postupno smanjiti, dovodeći ga četvrtom ili petom dana na 10 mg tri puta dnevno.

  1. Pacijenti s teškim bolestima, posebice kod komplikacija (kao što je sepsa), velike doze hidrokortizona (100 mg svakih 6-8 sati) i dalje se injektiraju sve dok se stanje ne stabilizira.
  2. Pacijenti s primarnom adrenalnom insuficijencijom nakon smanjenja ukupne doze hidrokortizona na 50-60 mg / dan dodaju se mineralokortikoidi (fludrokortizon).
  3. Pacijenti u stanju krize na pozadini sekundarne adrenalne insuficijencije prvenstveno trebaju u zamjenskoj terapiji hidrokortizonom (u gore navedenim dozama). Ako u takvim slučajevima postoji opasnost od prekomjernog kašnjenja natrija i vode, umjesto hidrokortizona, moguće je unijeti parenteralno takve sintetičke steroide kao prednizolon ili deksametazon.
  4. Intramuskularna primjena kortizon acetata u akutnoj adrenalnoj insuficijenciji kontraindicirana je iz više razloga: a) usporen unos u krv; b) potreba za prethodnim pretvorbom u jetru na kortizol; c) nedovoljno povećanje razine kortizola u plazmi; d) slab pad koncentracije ACTH u plazmi (tj. nedovoljna glukokortikoidna aktivnost).

Uveli su se intravenska glukoza i fiziološka otopina za ispravljanje hipovolemije, arterijske hipotenzije i hipoglikemije. Nedostatak cirkulirajuće krvi s addison bolest može biti značajan, a prije davanja glukokortikoida, krvni tlak ne može biti povećan vazokonstriktorima. Hidrokortizon i zamjena volumena obično uklanjaju hiperkalijemiju i acidozu. Međutim, ponekad morate pribjeći dodatnim sredstvima.

Potporna terapija

Pacijenti s primarnom nadbubrežnom insuficijencijom trebaju trajnu terapiju gluko- i mineralokortikoidima. Glukokortikoidni lijek je izbor hidrokortizona. Osnovna proizvodnja kortizola je oko 8-12 mg / m2 dnevno. Doza održavanja hidrokortizona za odrasle je obično 15-25 mg na dan. Ova doza se obično uzima frakcijskim: 5-15 mg ujutro nakon noćnog sna i 5-10 mg u poslijepodnevnim satima. Ovaj režim osigurava normalno stanje većine pacijenata. Međutim, neki od njih trebaju samo jednokratno unos jutra, dok drugi zahtijevaju uzimanje hidrokortizona tri puta dnevno (10, 5 i 5 mg svaki). Nuspojava glukokortikoidne terapije je nesanica. Pri uzimanju zadnje doze u poslijepodnevnim satima 4-5 sati, to se obično izbjegava.

Kao mineralokortikoid s zamjenskom terapijom, koristi se fludrokortizon (9a-fluorokotisol), koji se u pravilu uzima jednom ujutro u dozi od 0,05-0,2 mg. Fludrokortizon se dugo zadržava u plazmi, pa stoga nije potrebno podijeliti svoju dozu unutar jednog dana. Oko 10% bolesnika (s dovoljnom unosom soli) dovoljno je uzeti samo hidrokortizon.

S sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom upotrebljavaju se iste doze hidrokortizona. Potreba za fludrokortizonom je rijetka. Obnova sustava CGN-a nakon ukidanja egzogenih glukokortikoida javlja se nekoliko tjedana do nekoliko godina, a trajanje ovog razdoblja je teško predvidjeti. Stoga se zamjena terapije mora nastaviti. Nedavno je došlo do poboljšanja u bolesnika s DHEA u dozi od 50 mg / dan, ali prikladnost ovog pristupa zahtijeva potvrdu.

Adekvatnost terapije

Kod provođenja zamjenske terapije treba se usredotočiti na opću dobrobit pacijenta i njegov apetit. Jasno je da pojava znakova Cushingovog sindroma ukazuje na predoziranje glukokortikoida. Općenito je prihvaćeno da je tijekom razdoblja niske doze stresa hidrokortizona biti dvostruko, au teškim stresom (npr, operacije) - dovesti ih do 200-300 mg dnevno. Velike doze glukokortikoida povećavaju rizik od gubitka kostiju i osteoporoze. Stoga je potrebno odabrati najmanju dozu koja osigurava normalno stanje pacijenta. Adekvatnost zamjene glukokortikoidne terapije obično se procjenjuje pomoću kliničkih, a ne biokemijskih indeksa. Dva važna razmatranja podupiru ovaj pristup. Prvo, postoji sve veća svijest o rizicima povezanim s redundancijom ili nedostatkom liječenja. Nedavno je pokazano da loša kontrola glikemije i hipertenzije kod dijabetičara, smanjenje gustoće kostiju i povećanje serumskih razina lipida u određenoj mjeri ovise o subclinical Cushingov sindrom uzrokovan nadbubrežne slučajnim nalazom. U mnogim slučajnim nalazom kortizol razine slične onoj blagoj predoziranja hidrokortizon u bolesnika s adrenalne insuficijencije. Nadalje, inverzni odnos između doze nadomjesne terapije glukokortikoidima, i mineralne gustoće kosti, kao i izravne veze markera resorpcije kostiju u dozama od glukokortikoida. Drugo, kada se uzimaju hidrokortizon, koncentracija kortizola u plazmi različitih bolesnika može značajno varirati.

Stoga, pri ocjeni adekvatnosti glukokortikoidne terapije, ne treba se usredotočiti na razinu slobodnog kortizola u mokraći. Također je nepouzdano takav pokazatelj kao ACTH plazma. Uz kroničnu adrenalnu insuficijenciju, razina ACTH često ostaje povišena unatoč unosu adekvatnih doza glukokortikoida. Predloženo je da se usredotočite na dnevnu dinamiku razine kortizola u plazmi, što zahtijeva više definicija, što je prilično teško. Sve to potvrđuje preporučljivo korištenje kliničkih, a ne biokemijskih smjernica u procjeni adekvatnosti supstitucijske terapije steroidima.

Ispravno liječenje uklanja slabost, slabost i povećani umor. Vraćaju se apetit i tjelesna težina, gastrointestinalni simptomi i hiperpigmentacija nestaju (iako ne uvijek u potpunosti). Uz nedovoljno liječenje, svi ti simptomi i dalje postoje.

Adekvatnost mineralokortikoidne nadomjesne terapije procjenjuje se pomoću arterijskog tlaka i sastava elektrolita u serumu. S pravilnim liječenjem, krvni tlak se vraća u normalu, nestaju njegove ortostatske promjene, normaliziraju se razine natrija i kalija. Neki ljudi koriste aktivnost renina u plazmi (ARP) kao pokazatelj adekvatnosti doza fludrokortizona, koji bi trebao biti ispod 5 ng / ml po satu u vertikalnom položaju tijela. Predoziranje fludrokortizona dovodi do povećanja krvnog tlaka i hipokalemije. Nasuprot tome, ako postoje nedovoljne doze, umor i slabost, ortostatički simptomi, hiperkalemija i hiponatremija ostaju prisutni.

Prevencija hipoadrenalne krize

Razvoj akutne krize u bolesnika s poznatom nadbubrežnom insuficijencijom koja prima terapiju supstitucijom može se gotovo uvijek spriječiti. Važan element takve prevencije je edukacija bolesnika i povećanje doza glukokortikoida tijekom međukornih bolesti.

Bolesnike treba obavijestiti o potrebi za cjeloživotnom terapijom, biti svjesni mogućih posljedica akutnih bolesti, razumjeti potrebu za povećanjem doze steroida i potražiti liječničku pomoć. Uvijek bi trebali nositi identifikacijsku karticu ili narukvicu.

Za blage bolesti, doza hidrokortizona treba povećati na 60-80 mg dnevno; Nakon 24-48 sati nakon poboljšanja stanja vratite se u uobičajene doze održavanja. Povećanje mineralokortikoidnih doza nije potrebno.

Ako se slabost nastavi ili pogoršava, trebali biste nastaviti uzimati povišene doze hidrokortizona i potražiti liječničku pomoć.

Unos i apsorpcija hidrokortizona može se spriječiti povraćanjem; Za izazivanje krize također može biti proljev, u kojem tekućina i elektroliti brzo su izgubljeni. U tim je slučajevima potrebna parenteralna primjena glukokortikoida, koja zahtijeva liječničku pomoć.

Naknada za steroide u operacijama kirurškog zahvata

Normalni fiziološki odgovor na kirurški stres je povećanje lučenja kortizola, što modulira imunološke pomake tijekom operacije. Stoga pacijenti s primarnom ili sekundarnom insuficijencijom adrenala, koji su na rasporedu operacije, trebaju povećane doze glukokortikoida. Ovaj problem je najrelevantniji kod pacijenata koji imaju hipofizni nadbubrežni sustav koji su suzbijan egzogenim glukokortikoidima.

Važno: Kortizon acetat se ne smije koristiti intramuskularno.

Prognoza insuficijencije adrenalnog korteksa

Prije pojave mogućnosti terapije gluko- i mineralokortikoidom, primarna adrenalna insuficijencija u prve 2 godine neizbježno je dovela do smrti. Trenutno, preživljavanje pacijenata ovisi o uzroku bolesti Addison-a. S autoimunom genezom, životni vijek se praktički ne smanjuje, a većina pacijenata može voditi normalan život. U pravilu, samo oni bolesnici, čija se nadbubrežna insuficijencija razvijaju akutno, umiru prije početka liječenja.

Prognoza za bolesnike s sekundarnom adrenalnom insuficijencijom koja prima glukokortikoidnu terapiju je povoljna.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde zbog bilateralne krvarenja u tim žlijezdama često dovodi do smrti; Dijagnoza je u većini slučajeva uspostavljena na autopsiji.

Akutna insuficijencija adrenalnog korteksa

Simptomi i znakovi akutnog nedovoljnog adrenalnog korteksa

Kliničke manifestacije akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, uvelike ovisi o ozbiljnosti i glyukokorti-koide i mineralokortikoida nedostatak. Često akutna adrenalna insuficijencija popraćena udara, a to je obično prethodi neki stresnog događaja (operacije, infekcije). Smanjena proizvodnja glukokortikoida i mineralokortikoida uzrokuje hipotenziju (smanjenje srca i krvnih žila perifernog otpora), hipovolemije, hiponatrijemije, hiperkalemije i metabolička acidoza.

Postoje tri glavna klinička oblika akutne adrenokortikalne insuficijencije:

  1. kardiovaskularni;
  2. Gastrointestinalni - prevladavaju simptomi dispepsije (izraženo povraćanje, proljev), pseudo-peritonitis (izražena bol u trbuhu, iritacija peritoneuma);
  3. cerebralni (meningoencefalitični) - manifestirani poremećaji svijesti, često delirious condition, izraženi neurološki simptomi.

S primarnom akutnom (akutnom) nadbubrežnom insuficijencijom, klinička slika očituje se iznenada, u obliku akutne kardiovaskularne insuficijencije (vaskularni kolaps).

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde uzrokovana dekompenzacijom primarne kronične adrenalne insuficijencije, češće se razvija.

Dijagnoza akutnog nedovoljnog adrenalnog korteksa

Dijagnoza akutne adrenalne insuficijencije zasnovana je, u pravilu, na povijest i kliničku sliku.

U bilješci krvi:

  • poremećaji elektrolita (hiperkalemija, hyponatremija, ponekad hiperkalcemija);
  • znakove kršenja ravnoteže između kiselina i baze (metabolička acidoza);
  • povećanje razine azota dušika (zbog dehidracije).

U slučaju otkrivanja insuficijencije adrenalnog korteksa provodi se provjera kako bi se potvrdila moguća dijagnoza i utvrdila geneza. Budući da masivna zamjenska terapija u ovoj situaciji započinje, u pravilu, prije konačne potvrde dijagnoze hormonskim istraživanjima preporučuje se uzimanje krvi za eventualnu retrospektivnu provjeru dijagnoze prije imenovanja.

Ako postoji sumnja na akutni adrenokortikalni neuspjeh bilo koje geneze, hitna terapija hidrokortizona treba odmah započeti. Završna provjera dijagnoze provodi se nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Liječenje akutnog nedovoljnog adrenalnog korteksa

Liječenje akutne adrenokortikalne insuficijencije temelji se na sljedećim principima:

  • masivna zamjenska terapija s kortikosteroidima;
  • rehidracija i korekcija poremećaja elektrolita;
  • liječenje bolesti koja je uzrokovala dekompenzaciju (manifestacije) procesa i simptomatsku terapiju.

U teškom akutnom neuspjehu adrenalnog korteksa, uvođenje otopina kristaloida (fiziološka otopina, otopina 5-10% dekstroze), intravenski i što je ranije moguće; 0,9% -tna otopina natrijevog klorida intravenozno kaplje u 2000-3000 ml + 5-10% otopina dekstroze intravenozno kapanje 500-1000 ml 1. dan. Uvođenje otopina i diuretika koji sadrže kalij je kontraindicirano.

Odmah započnite s hidrokortizonom. U velikim dozama, hidrokortizon djeluje kao glukokortikoid i mineralocorti-coid.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone