Toksična difuzna gušavost ili Gravesova bolest je polietijska bolest koja se javlja kod osoba koje su mu predispozicije zbog nepovoljne nasljednosti. Uz to je difuzno povećanje veličine štitnjače s povećanjem koncentracije hormona štitnjače u krvi. Bolest je autoimuna, tj. Praćena je agresijom tijela protiv štitne žlijezde.

Simptomi toksične difuzne gušavosti

Simptomi ove bolesti utječu na gotovo sve tjelesne sustave, budući da brzina metaboličkih reakcija varira, metabolizam se ponekad ubrzava. Izričiti znakovi:

  • stalna razdražljivost;
  • zabilježeno je tremor ekstremiteta;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • najočitiji simptom je izražen egzhthalmos;

Ovo je jedna od varijanti tireotoksikoze.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja podijeljeno je na tri glavna područja:

  • terapija lijekovima;
  • kirurške intervencije;
  • liječenje radioaktivnim jodom, koji se koristi s oprezom za liječenje ove bolesti kod odraslih osoba.

Liječnička terapija

Grupa lijekova za liječenje povećane funkcije štitne žlijezde heterogena je i uključuje lijekove koji utječu na različite stupnjeve metabolizma štitnjače.

Za liječenje su potrebni lijekovi koji inhibiraju stvaranje, izlučivanje i konverziju T4 na T3 na periferiji, kao i lijekovi koji inhibiraju njihov učinak na ciljne organe.

Lijekovi koji potiskuju sintezu hormona koji stimuliraju štitnjaču

Lijekovi koji inhibiraju stvaranje, sekreciju i perifernu konverziju T4 u T3 su derivati ​​tiouree (tionamidi, tireostatici). Mehanizam njihova djelovanja očituje se u prekidu ciklusa transformacije hormona štitnjače. Osim toga, oni imaju umjereno imunosupresivno djelovanje, što je također važno u liječenju jer je bolest autoimuna.

Glavni lijekovi ove skupine su Mercazolil (Metimazol, Propitsil, Tyrozol). Posebno treba istaknuti lijek ove skupine Propitsil. Ima prednost u liječenju ove bolesti kod trudnica i dojilja jer nije u stanju prodrijeti u majčino mlijeko i kroz placentarnu barijeru. Osim toga, zamjena za propitil s netolerancijom Mercazolila.

Pripreme skupine tireostatika mogu inhibirati hemopoezu, što negativno utječe na rezultate liječenja ove bolesti štitnjače. Stoga je neophodno pratiti opće parametre periferne krvi pacijenta s frekvencijom koja nije manja od jednom tjedno.

Lijekovi koji ograničavaju djelovanje hormona štitnjače na ciljane organe

U ovoj skupini lijekova mogu se klasificirati beta-blokatori. Oni se koriste isključivo s preparatima tionamida i nisu prikladni za monoterapiju. Ova skupina lijekova dobro uklanja simptome takve lezije žlijezde pa se koriste kao simptomatska terapija. Oni ne utječu na razvoj hormona ni na koji način, već samo blokiraju beta receptore ciljnih organa, što smanjuje simptome bolesti (tremor, palpitations, povećana anksioznost).

Glavni predstavnik ove skupine lijekova je Obsidan. Kada se povežete s liječenjem beta-blokatora, učinak terapije posredovanog tireaktatikom ne bi trebao biti procijenjen pomoću pulsa jer beta-blokatori smanjuju brzinu otkucaja srca.

Shema terapija difuzno toksičnom gušavom

Obrada difuznog toksičnog gušenja provodi se u tri faze:

  1. Propisan je paralelni prijam tireostatičkih lijekova i pripravaka iz skupine beta-blokatora (Obsidan). Trajanje zajedničkog prijema je najmanje jedan, a ne duži od dva mjeseca. Doza tireostatika je petnaest do dvadeset pet miligrama dnevno. Obsidan se dozira pojedinačno ovisno o tjelesnoj težini pacijenta jedan ili dva miligrama po kilogramu dnevno i uzima se u tri doze. Nakon dva tjedna procjenjuje se rezultat kombinirane terapije. Provedena je složena procjena ozbiljnosti simptoma lezije žlijezde. S povoljnim rezultatima, pokušava se smanjiti dozu beta-blokera. Ako se simptom tahikardije ponovno vrati, tada se prethodna doza vraća i liječenje se nastavlja još mjesec dana. Zatim idu na sljedeću fazu liječenja.
  2. Monoterapija sa tireostatikom. Trajanje ove faze je dva do tri mjeseca. Doza lijeka se ne mijenja. Postiže kompenziranu državu s minimalnim simptomima, tj. Stanje euteroidizma.
  3. Stadij remisije. Ispravlja se preostali simptomi poraza u štitnjači. Ako je funkcija hormonske proizvodnje bila inhibirana od strane tireostatika prije stanja hipotireoze, tada je propisana primjena L-tiroksina zajedno sa tireostaticima. Doza tireostatika i dalje se smanjuje postupno, minimalno (7.5-2.5 mg / dan jednom). Kod minimalne doze pacijent ima tri do četiri godine.

Kirurške intervencije

Postoji niz pokazatelja za ovu metodu liječenja:

  1. To je prisutnost alergijskih reakcija kao odgovor na uporabu tiostatskih lijekova;
  2. ako veličina tvorbe grla dosegne četvrti stupanj i više;
  3. ako primanje tireostatika prati i trajno smanjenje razine leukocita u krvi;
  4. ako postoji fibrilacija atrija i simptomi kardiovaskularne insuficijencije;
  5. izražen zobogeni učinak uporabe tireostatičkih lijekova.
  6. zagrudinoe raspored gušava;
  7. toksikološka gušavost u tinejdžericama 15 i više godina. Ova indikacija povezana je s pojavom reproduktivne dobi, a produljena tireostatska terapija nije prihvatljiva.

Kirurška korekcija veličine štitnjače se provodi u fazi minimalnih manifestacija simptoma, tj. U stupnju kompenzacije.

Dodatni lijekovi u postoperativnom razdoblju određuju se pojedinačno prema indikacijama.

Vrste kirurških zahvata

Operacija uklanjanja štitnjače naziva se tiroidectomija, ali je uobičajeno izdvojiti nekoliko svojih podvrsta.

  • uklanjanje štitne žlijezde;
  • uklanjanje udjela i isthmusa između dionica;
  • uklanjanje dijela jedne od dionica, češće gornji ili donji pol;
  • potpuno uklanjanje štitnjače (rijetko);
  • uklanjanje jedne štitne žlijezde potpuno + isthmus + uklanjanje dijela drugog režnja.

Štitnjača je teško izvršiti operaciju jer je teško pratiti koliko tkiva treba ukloniti kako bi se dobio optimalan rezultat, tako da se često nakon kirurških intervencija razvija stanje hipotireoze.

Postoperativne komplikacije

  • Tijekom operacije, žlijezde grkljana često su oštećene, što dovodi do pareze grkljana.
  • U blizini štitne žlijezde nalaze se druge endokrine žlijezde - paratiroidne, od kojih se neke mogu slučajno ukloniti tijekom operacije. Nakon toga, to prijeti stanje hipoparatireoidizma, jer preživjeli dio paratireoidnih žlijezda ne nosi se s proizvodnjom potrebne količine hormona.
  • Također nije neuobičajeno razviti tireotoksičnu krizu.

Priprema za operaciju

Prije operacije na štitnjači kako bi se spriječile daljnje komplikacije provode se kratki tečajevi posebnog liječenja. Može biti:

  • tijek plazmefereze ili visoke doze radioaktivnog joda (s netolerancijom štitnjače) osamdeset dana prije operacije;
  • imenovanje tireostatičkih lijekova, kao i beta-blokatori kako bi se uklonila tahikardija.

Treba zapamtiti da je 2-3 dana prije imenovanog dana potrebno poništiti pripreme koje mogu komplicirati operaciju, povećavajući krvarenje. To su:

  • aspirin;
  • cardiomagnil;
  • plavix;
  • varfarina i drugih lijekova koji razrjeđuju krv.

Ako pacijent neprestano uzima lijekove ove skupine, o tome treba obavijestiti liječnika.

Prije operacije provodi se potpuni medicinski pregled s potrebnim testovima krvi i urina, skeniranjem i ultrazvučnim pregledom štitne žlijezde.

Tijekom operacije pacijent je pod općom anestezijom u stanju dubokog sna. Trajanje tireoidektomije ovisi o volumenu intervencija i prosječno traje dva do četiri sata.

Indikacije i kontraindikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Ova metoda liječenja koristi se samo kod odraslih, u dječjoj praksi nije pronašla njenu primjenu.

Ova metoda liječenja se koristi za one pacijente koji ne mogu izvoditi druge terapijske režime. Pacijent bi trebao biti netolerantan od tireostatičkih lijekova, povratak bolesti, volumen gušavosti nije veći od šezdeset mililitara, nemogućnost provođenja kirurških zahvata.

Apsolutno je kontraindiciran takav tretman:

  • trudnice;
  • žene koje dojuče svoje bebe;
  • starosti do 45 godina;
  • prisutnost oftalmopatije endokrinog porijekla.

Relativno kontraindicirano liječenje radioaktivnim jodom kada:

  • sumnja na malignost (prisutnost hladnih čvorova);
  • širenje gušavosti u vaginalnom prostoru;
  • veliki volumen gušavosti (preko šezdeset mililitara).

Pristup tim pacijentima je individualan, odluka se donosi kolektivno.

Doza radioaktivnog joda za svakog bolesnika dodjeljuje se pojedinačno.

Liječenje toksičnog gušenja radioaktivnim jodom

Značenje liječenja je smanjivanje radioaktivnog jodnog hipertireoze i time ispraviti simptome toksične guze.

Pacijent uzima radioaktivni jod u obliku kapsula ili tableta. Jod ima visok afinitet za tkivo štitnjače, gdje se transportira transportnim proteinima. Nakon dostave u stanice žlijezde, jod koncentrira u svoje tkivo, uzrokujući uništavanje štitne žlijezde. Oštećeno tkivo nije obnovljeno, već je zamijenjeno proliferacijskim vezivnim tkivom koje nema funkcionalnu aktivnost.

Prije početka takve terapije, liječnik ukida tireostatske lijekove (Mercazolil za sedam dana, i propitsil za 14 dana). Preporuča se da žene izravno na dan uzimanja prve doze lijeka izvršavaju test trudnoće. Pri dobivanju pozitivnih rezultata lijek se povlači. Simptomi tireotoksikoze značajno se regresiraju do kraja drugog ili trećeg tjedna unosa radioaktivnog joda. Na kraju prvog tečaja procjenjuje stanje bolesnika i ako se simptomi bolesti počne ponovno napredovati, propisuje se drugi korak liječenja.

Posljedice liječenja radioaktivnim jodom

Tijekom liječenja preparatima radioaktivnog joda najčešće se pokušava postići potpuna regresija hipertireoze štitnjače drobljenjem njegove funkcije. Prati se funkcionalna sposobnost žlijezde da se utvrdi razina hormona u krvi pacijenta. Koncentracija hormona koji stimulira štitnjače (TSH) u krvi, kao i T4 razini, je važna. Analiza tih hormona se ponavlja svaka tri do četiri mjeseca cijelu prvu godinu nakon završetka prijema priprema radioaktivnog joda.

Hipotireoza u ovom slučaju je konačan cilj kojem liječnik traži, propisujući sličan tretman. Nakon postizanja tog cilja, bolesniku se daje cjelovita hormonska nadomjesna terapija L-tiroksinom.

To omogućuje održavanje kvalitete života pacijenta na odgovarajućoj razini s minimalnim neugodnostima.
Žene reproduktivne dobi preporučuju preventivni tijek uzimanja oralnih kontraceptiva za cijeli tijek liječenja radioaktivnim jodom kako bi se izbjegla trudnoća.

Dokazano je da je takva terapija sigurna s obzirom na razvoj raka, uspješno korišten u Rusiji i stranim zemljama.

Ponašanje nakon tretmana

Nakon tretmana, morate pažljivo slijedite pravila osobne higijene, budite sigurni da četkanje zubi t. Da. Mogao kontaminirati oralni lijek. U vezi s time, rijetko se koriste tekući izotopi radioaktivnog joda.

Preporuča se više nego obično koristiti tekućine i češće posjetiti WC "na malom". Muškarcima se preporučuje izvršiti čin mokrenja dok sjedi.

Nakon tretmana trebate izbjegavati seksualni kontakt tri tjedna. Supružnici se preporučuju za spavanje u različitim krevetima.

Odjeća obrađena radioaktivnim jodom treba prati odvojeno od tuđe odjeće.

Također je potrebno izbjegavati kontakt s drugim ljudima, posebice trudnicama i dojilicama, u roku od devet dana od uzimanja lijeka.

Ako takav pacijent treba medicinsku njegu, tada bi trebao obavijestiti medicinsko osoblje da je liječen radioaktivnim jodom.

Planiranje trudnoće nije dopušteno prije jedne i pol do dvije godine nakon liječenja, jer će ranije vrijeme dijete biti izloženo riziku razvoja tireotoksikoze.

Difuznu toksičnu gušavost - stupanj, liječenje, simptomatologija

Brzom navigacijom stranice

Klinički znakovi difuznog toksičnog gušavca su trepavice, nervozna uzbudljivost, gubitak težine, povećani broj otkucaja srca.

Posljedice bolesti su nadbubrežna, srčana insuficijencija, ozbiljni poremećaji u radu živčanog sustava. Ekstremna manifestacija je tireotoksična kriza koja nosi opasnost za život.

Kakva je to patologija?

Gravesova bolest ili difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest. Štitnjača sintetizira prekomjernost hormona štitnjače, što uzrokuje trovanje tijela - tireotoksična.

Ime "difuzno" označava da je sve žlijezde ravnomjerno pod utjecajem, a "guta" - da organ raste u veličini. Šifra bolesti prema ICD 10 - E05.0.

Patologija je mnogo češća kod žena, prosječna starost pacijenata iznosi 25 do 50 godina. Također, difuznu gušavicu se dijagnosticira među adolescentima, trudnoće i u klimakterijskom razdoblju.

Mnogi ljudi smatraju tireotoksiku i šire štetnu gušavost kao jednu i istu bolest - to je pogrešno. Tirotoksikoza je samo manifestacija, posljedica gušavosti, a može se pojaviti i kod drugih patologija.

Stupanj difuzne toksične guze

Razvrstavanje bolesti određeno je težinom tečaja, osobitosti simptomatologije, volumenu žlijezde u difuznoj toksičnoj gusci. U nastavku je opisan stupanj patologije.

Početni stadij, njen je put svjetlo, pacijent se često žali samo na gubitak težine i razdražljivost. Ponekad postoji tahikardija, umor, jak znojenje, na koži može biti pigmentacija. Štitnjača se ne povećava i nije vidljiva kada se promatra.

Manifestacije postaju sve intenzivnije - živčana ekscitacija raste, osoba gubi više težine, tahikardija postaje izražena, umor je prisutan cijelo vrijeme.

Na kraju dana može doći do oticanja nogu. Gutanje nije vidljivo izvana, ali s palpiranjem proširenje žlijezde već je određeno. U nekim pacijentima, gutanje se vidi kod gutanja.

To je najteži oblik gušavosti, u kojem osoba ne može sudjelovati u stručnim aktivnostima, mnogo tanji do iscrpljenosti razvija zatajenja srca, smetnje kod poremećaja srčanog ritma u živčanom sustavu (visoka anksioznost).

Žlijezda je znatno povećana, određuje se čak i bez palpacije. Vrata se često bubre i deformiraju, trepavica se razvija.

Tenzonski reflekti se povećavaju, a ton mišića toliko se smanjuje da je teško da se osoba kreće. Patološki proces također uključuje jetru, bubrege, mnogi pacijenti u ovoj fazi bolesti gube pogled.

Jedna od bolesti je štetno-kvrgav otrovni gušavost. To je mješoviti oblik bolesti - žlijezda je zahvaćena i ravnomjerno raste, ali i noduli se formiraju u njenim tkivima.

Odlučujući čimbenici u nastanku toksične difuzne guze su nasljedni i autoimuni kvarovi. Patogeneza bolesti povezana je s oštećenjima u radu imunološkog sustava - tijelo počinje proizvoditi protutijela na hormonski receptor TSH koji stimulira aktivnost štitne žlijezde.

Rezultat takvog imunološkog odgovora je širenje tijela (gušavost), a povećana sinteza njegovih glavnih hormona - trijodtironin i tiroksina (T4 i T3). Njihov višak negativno utječe na ostale sustave i organe.

Uzroci gušavosti:

  • nasljeđe;
  • nedostatak joda (neadekvatan unos hrane i pića);
  • korištenje lijekova koji sadrže jod bez nadzora liječnika;
  • dijabetes melitus;
  • sklerodermija;
  • reumatoidni artritis;
  • dugoročni stres, mentalna trauma, sindrom kroničnog umora;
  • kirurgija na štitnjaču - u medicinskoj praksi, postoji mnogo slučajeva kada su nakon uklanjanja čvora tkiva cijele štitne žlijezde počela širiti.

Za žene, čimbenici izazivanja mogu biti razdoblje menopauze, trudnoće, pobačaj, nepravilno odabran način hormonske kontracepcije. U opasnosti su i osobe ispod 45 godina jer imunitet u ovom dobu je vrlo aktivan.

Određene uloge mogu se igrati pušenjem, zlouporabom alkohola, visokom tjelesnom aktivnošću i hipotermijom.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

oči mokraćnog mjehura o razvoju simptoma gušavosti

Glavni manifestacije toksične gušavosti - je povećanje štitnjače, exophthalmia i hipertireoze, čiji simptomi uključuju niz sustavnih poremećaja - kliničkog spektra s vrlo širok, uključujući:

  • Razdražljivost, promjene raspoloženja, nervoza, tremor glave, udovi.
  • Značajan gubitak težine čak i uz dobar apetit.
  • Znoj, vruće ispiranje.
  • Nizak ton mišića nogu i ruku (osobito u ramenu i bedrima), pacijentu je teško podići nešto iznad glave, ustajati ili sjesti na stolicu, čučanj.
  • Aritmija, tahikardija (impuls iznad 90 otkucaja / min).
  • Redovita proljev.
  • Povećana slezena, kao i hepatoza, koja može proći do ciroze jetre.
  • Kvar menstrualnog ciklusa, osteoporoza kod žena.
  • Ginekomastija i problemi s jakim djelovanjem kod muškaraca.
  • Nedostatak nadbubrežne žlijezde.

Prekomjerna količina hormona štitnjače izaziva oftalmičke poremećaje, koje se očituju simptomima nazvanim po znanstvenicima:

  • Gref - s pogledom prema dolje gornji kapak zaostaje iza irisa.
  • Shtelvaha - rijedak treperi.
  • Moebius - osoba se ne može usredotočiti na bliski predmet.
  • Dalrymple je sindrom širokih, ispupčenih očiju.
  • Kocher - gornji kapak spontano raste uz brzo kretanje očiju.

Thytotoxic kriza - što je to?

Najopasnija manifestacija difuzne guze, koja nosi životnu prijetnju, je tireotoksična kriza. Karakterizira ga intenziviranje svih simptoma bolesti, često se javlja nakon nepotpunog uklanjanja štitne žlijezde.

Provocatori ovog stanja također mogu postati jak stres, visoke fiznagruzki, zarazne bolesti, uklanjanje bolesnog zuba.

U krizi krvi, ograničena količina hormona štitnjače je izbačena. Osoba postaje nemirna, uzbuđena, tlak se dramatično povećava, ima jak tremor, povraćanje, proljev.

Nakon pada u stupor pacijent gubi svijest, pada u komu - to može dovesti do smrti.

Gutanje u trudnica

Difuznu toksičnu gušavost tijekom trudnoće uzrokuje mnoge komplikacije, od kojih je najvažnije pobačaj. Pretilost rođenja ili spontani pobačaj javljaju se u gotovo polovici žena.

To je zbog činjenice da višak tiroksina negativno utječe na implantaciju i razvoj fetalnog jajašca. Postoji i rizik od razvoja kongenitalnih anomalija fetusa.

Uz difuznu toksičnu gušavost, izvedena je diferencijalna dijagnoza radi isključivanja patologija, čiji simptomi su slični onima kod goitera. To su neuroze, hormon koji proizvodi adenoma hipofize, reumatski carditis, toksični adenomi štitnjače.

Liječenje difuznog toksicnog gutljaja, lijekova

U liječenju toksične difuzne guze koriste se medicinske metode, kirurška intervencija, radioterapija s jodom i mjere za prevladavanje krize.

pripravci

U liječenju gušavosti prikazani su lijekovi poput Thiamazola (analozi Metizola, Tyrozol-5, Merkazolila) i Propiltiouracila (Propitsil). Aktivne tvari ovih sredstava, nakon akumulacije u željezo, inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače.

Lijek se daje pod strogim nadzorom liječnika. Smanjenje doze je indicirano nakon prevladavanja tireotoksičnih simptoma - normalizacija impulsa, dobitak težine, nestanak znojenja i drhtavica udova i glave.

Primjena radioaktivnog joda

Ova metoda, za razliku od kirurškog liječenja, ne daje ozbiljne komplikacije i vrlo je učinkovita. Liječenje se provodi pomoću izotopa radioaktivnog joda koji se akumulira u željezo, razgrađuje i zrači stanicama-tirocita. To smanjuje proizvodnju hormona štitnjače.

  • Tijek radiojodne terapije je od 4 do 6 mjeseci, a provodi se nakon hospitalizacije pacijenta u posebnom odjelu.

Metoda je kontraindicirana tijekom trudnoće i tijekom dojenja, nodularne gušavosti ili otkrivanja nodula različitih podrijetla u žlijezdi, sistemske patologije krvi. Nemojte ga koristiti i blagim oblikom difuznog gutljaja.

Kirurška terapija

Thyroidectomy je operacija za difuznu toksičnu gušavost u štitnjači, koja uključuje potpuno uklanjanje organa. Nakon toga dolazi stanje hipotireoze, nadoknađuje ga unos lijekova.

Indikacije za uklanjanje štitne žlijezde:

  • veliki volumen gušavosti (III stupanj);
  • komplikacije iz krvnih žila i srca;
  • alergija na lijekove za liječenje gušavosti;
  • trajna niska razina leukocita u liječenju lijekova;
  • Zobogeni učinak pri uzimanju Mercazolila.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja u trudnica

Ako je otkrivena toksična gušavost u trudnica, ginekolog i endokrinolog trebaju pratiti njezino stanje. U terapiji lijekovima, prednost se daje propiltiouracilu, jer ne dovoljno prevladava placentnu barijeru.

  • Istovremeno, propisana je minimalna doza, koja može održati razinu tireoksina koja ne prelazi maksimalnu normu.

Kako se razdoblje trudnoće povećava, potreba za uzimanjem lijeka postupno se smanjuje i nakon 27-30 tjedana potpuno nestaje. Nakon poroda, postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti - u ovom slučaju terapija je propisana ovisno o ozbiljnosti simptoma.

Prevladavanje krize

Za liječenje tireotoksične krize, koristite veliku dozu propiltiouracila ili drugog tireostata. Ako osoba ne može sam uzeti lijek, lijek se ubrizgava kroz sondu.

Istodobno se propisuju plazmafereza, detoksikacija, glukokortikoidni agensi i b-adrenoblokovi.

pogled

Bez terapije, prognoza difuznog toksične gušavosti obično nepovoljna, budući da je patologija napreduje opasnim uvjetima - iscrpljenosti, tireotoksična kriza, atrijska fibrilacija, kongestivnog zatajenja srca.

Ako je moguće normalizirati funkciju štitnjače, prognoza je povoljna - pacijentovo stanje postupno se vraća i može se vratiti u normalni život.

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Gravesova bolest je autoimuna prirode, te se razvija kao posljedica grešaka u imunološkom sustavu, u kojem je razvoj antitijela na TSH receptora osigurava stalnu poticaj štitnjače. To dovodi do širenja jednoliku štitne tkiva i poboljšati hiperfunkcije razine hormona štitnjače proizvela žlijezda: T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). Povećana veličina štitnjače naziva se gušavost.

Višak hormona štitnjače povećava reakciju osnovnog metabolizma, iscrpljuje energetske rezerve u tijelu, potrebne za normalnu vitalnu aktivnost stanica i tkiva različitih organa. Kardiovaskularni i središnji živčani sustav najčešće su podložni tireotoksici.

Difuznu toksičnu gušavost se razvija uglavnom kod žena od 20 do 50 godina. U starijih osoba i djetinjstva je rijetka. Dok endokrinologiju ne može točno odgovoriti na pitanje o uzrocima i mehanizmima autoimune reakcije pokrenuti podlozi difuzna otrovne gušavost. Bolest se često otkriva kod bolesnika s nasljednom predispozicijom, koja se ostvaruje pod utjecajem mnogih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja. Pojava difuznog toksičnih gušavost promovirati infektivnih upalnih bolesti, traumu, organske ozljede mozga (traumatska ozljeda mozga, encefalitis), i autoimunih poremećaja (gušterače endokrine, hipofize, nadbubrežne žlijezde, gonade) i mnogi drugi. Gotovo dvostruko povećani rizik od gušavosti, ako pacijent puši.

klasifikacija

Difuznu toksičnu gušavost očituje se u sljedećim oblicima tireotoksikoze, bez obzira na veličinu štitne žlijezde:

  • svjetlosni oblik - s dominantom neurotičnih pritužbi, bez poremećaja srčanog ritma, tahikardije s otkucajima srca ne više od 100 otkucaja. u minutama, odsutnost patoloških poremećaja funkcije drugih endokrinih žlijezda;
  • umjerena težina - postoji gubitak tjelesne težine unutar 8-10 kg mjesečno, tahikardija s otkucajima srca od više od 100-110 otkucaja. u minutama;
  • teški oblik - gubitak težine na razini iscrpljenosti, znakovi funkcionalnih poremećaja srca, bubrega, jetre. Obično se opaža s dugotrajnom netretiranom difuznom toksicnom gušavicom.

simptomi

Budući da su hormoni štitnjače odgovorni za obavljanje različitih fizioloških funkcija, tirotoksikoza ima različite kliničke manifestacije. Tipično, glavne pritužbe bolesnika povezane su s kardiovaskularnim promjenama, manifestacijama kataboličkog sindroma i endokrinom oftalmopatijom. Kardiovaskularni poremećaji manifestiraju se obilježenom brzom brzinom otkucaja srca (tahikardija). Palpitations u pacijentima javljaju se u prsima, glavi, abdomenu, u rukama. Broj otkucaja srca u mirovanju s tireotoksicima može se povećati na 120-130 otkucaja. u min. Uz umjerenu težinu i teške oblike tireotoksikoze, povećanje sistoličkog i smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka, dolazi do povećanja pulsnog tlaka.

U slučaju produljenog tijeka tireotoksikoze, naročito kod starijih bolesnika, razvija se značajna miokardijalna distrofija. Pokazuje se poremećajima ritma srca (aritmije): ekstrasstola, atrijske fibrilacije. Nakon toga, to dovodi do promjena u miokardu ventrikula, zagušenja (periferni edem, ascite), kardioskleroze. Postoji aritmija disanja (frequenting), sklonost čestoj upali pluća.

Manifaktura kataboličkog sindroma karakterizira oštar gubitak težine (za 10-15 kg) na pozadini povećanog apetita, opće slabosti, hiperhidroze. Kršenje termoregulacije očituje se u činjenici da bolesnici s tireotoksicima imaju osjećaj topline, ne smrzavaju se na dovoljno niskoj temperaturi okoline. Neki starije osobe mogu imati večernji subfebrilni poremećaj.

Za razvojne tireotoksikoza karakterističnim promjenama u očima (endokrini oftalmopatija): Širenje vjeda pukotina uslijed porasta gornjeg kapka i nižih propustima nepotpunog zatvaranja očnih kapaka (rijetko treptanje), egzoftalmus (exophthalmia) sjaj očiju. U bolesnika s tireotoksicima, lice stječe izraz straha, iznenađenja, ljutnje. Zbog nepotpunog zatvaranja kapaka, bolesnici se žale na "pijesak u očima", suhoće i kroničnog konjuktivitisa. Razvoj periorbitalne edema te periorbitalnoga rastinje tkiva očne jabučice i cijeđenje vidnog živca, uzrokujući vizualnih nedostataka na terenu, povećan intraokularni tlak, bol u oku, a ponekad i potpuni gubitak vida.

Živčani sustav se promatra u thyrotoxicosis mentalne nestabilnosti: jednostavan razdražljivost, razdražljivost i agresivnost, nervozu i nemir, promjenljivost raspoloženja, teškoće s koncentracijom, plače. Spavanje je razbijeno, depresija se razvija, au teškim slučajevima - trajne promjene u pacijentovoj psihi i osobnosti. Često s thyrotoxicosis postoji mali tremor (drhtanje) prstiju ispruženih ruku. U teškom tiretoksikoza tremor se može osjetiti kroz cijelo tijelo i teško govoriti, pisati, izvoditi pokrete. Tipična proksimalni miopatija (slabost mišića), smanjuje volumen muskulature gornjih i donjih udova, pacijent je teško ustati sa stolice, s čučnju. U nekim slučajevima zabilježeni su povećani reflekti tetive.

Produljeno tirotoksikoza u suvišku tiroksina javlja ispiranje kalcija i fosfora iz koštanog tkiva, koštane resorpcije promatranoj (proces razaranja kosti) i razvija sindrom osteopenija (smanjenje koštane mase i gustoća kosti). Postoje bolovi u kostima, prsti mogu postati vrsta "štapića".

U dijelu gastrointestinalnog trakta, pacijenti su zabrinuti zbog abdominalne boli, proljeva, nestabilnih stolica, rijetko mučnina i povraćanja. U teškom obliku bolesti postupno se razvija tireotoksična hepatoza - masna jetra i ciroza. Teška tireotoksika kod nekih pacijenata prati razvoj tireoidne (relativne) nadbubrežne insuficijencije, koja se manifestira hiperpigmentacijom kože i otvorenih dijelova tijela, hipotenzije.

Poremećaj jajnika i menstruacijska nepravilnost u tireotoksici se rijetko pojavljuju. U žena u premenopauzi može doći do smanjenja učestalosti i intenziteta menstruacije, razvoja fibrocistične mastopatije. Umjereno izražena tireotoksična bolest ne smije smanjiti mogućnost začeća i mogućnost trudnoće. Protutijela na TSH receptore koji stimuliraju štitnjaču mogu se transplacentalno prenositi od trudnice s difuzno toksičnim gušenjem. Kao rezultat, novorođenče može razviti prolaznu neonatalnu tireotoksičicu. Tirotoksikoza kod muškaraca često prati erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Thyrotoxicosis kožu mekom, vlažna i topla na dodir, u nekih bolesnika postoji vitiligo, A tamnjenje kože nabora, osobito na laktovima, vratu, donjem dijelu leđa, oštećenje noktiju (štitnjače akropahiya, listanja), gubitak kose. U 3 - 5% pacijenata s hipertireozom razvija pretibial myxedema (oticanje, otvrdnuće i eritema kože u kuku i stopala, nalik narančine kore i uz svrbež).

Uz difuznu toksičnu gušavost postoji jedinstven porast štitne žlijezde. Ponekad se žlijezda može značajno povećati, a ponekad i gušavost može biti odsutna (u 25-30% slučajeva bolesti). Ozbiljnosti bolesti nije određena veličinom gušavosti, budući da male količine štitnjače moguće teškog oblika tirotoksikoze.

komplikacije

Thyrotoxicosis prijeteći njenih komplikacija: teške ozljede središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava (razvoj „tireotoksična srce”), gastrointestinalni trakt (razvoj tireotoksična gepatoza). Ponekad se može razviti tireotoksična hipokalemična prijelazna paraliza s iznenadnim, ponovnim napadima slabosti mišića.

Tečaj tireotoksicijske guze može biti kompliciran razvojem tireotoksične krize. Glavni uzroci tireotoksične krize su netočna terapija sa tireostatikom, liječenje radioaktivnim jodom ili kirurškim zahvatom, otkazivanje liječenja, kao i infektivne i druge bolesti. Tireotoksična kriza kombinira simptome ozbiljne tireotoksične i insuficijencije tireogenog nadbubrežne žlijezde. U bolesnika s krizom naglašena je nervozna ekscitabilnost do psihoze; tešku motoričku anksioznost, koju slijedi apatija i oslabljena orijentacija; groznica (do 400 ° C); bol u srcu, sinus tahikardija s otkucajima srca više od 120 otkucaja. u minutama; oslabljeno disanje; mučninu i povraćanje. Može se razviti atrijska fibrilacija, povećani tlak pulsusa i povećanje simptoma zatajenja srca. Relativna adrenalna insuficijencija očituje se hiperpigmentacijom kože.

S razvojem toksične hepatoze, koža postaje icteric. Smrtonosni ishod s tireotoksičnom krizom je 30-50%.

dijagnostika

Status cilja pacijenta (izgled, tjelesna težina, stanje kože, kosa, nokti, način govorenja, mjerenje impulsa i krvnog tlaka) omogućuje liječniku da preuzme postojeći hipertireoidni štitnjača. Ako postoje očiti simptomi endokrinog oftalmopatije, dijagnoza tireotoksikoze je gotovo očigledna.

Za sumnja tirotoksikoza potreban za određivanje razine hormona štitnjače štitnjače (T3, T4), hipofize tiroidni stimulirajući hormon (TSH), slobodne frakcije hormona u krvnom serumu. Difuznu toksičnu gušavost treba razlikovati od drugih bolesti koje su popraćene tireotoksicima. Pomoću enzimski imunološki test (EIA) u krvi detektirati prisustvo cirkulirajućih antitijela na TSH receptora, tiroglobulin (TG-AT) i štitnjače peroksidaze (TPO). Štitnjače ultrazvuk metoda određen je difuzne proširenja i promjena u echogenicity (hipoehogenost karakterističnih za autoimune bolesti).

Za otkrivanje funkcionalno aktivnog tkiva žlijezde, kako bi se odredio oblik i volumen žlijezde, prisutnost nodalnih formacija u njoj omogućuje scintigrafiju štitne žlijezde. Ako postoje simptomi hipertireoze i endokrini oftalmopatija scintigrafija nije potrebna, ona se izvodi samo u slučajevima kada je potrebno razlikovati Gravesova bolest od drugih poremećaja štitne žlijezde. Uz difuznu toksičnu gušavost dobiva se slika štitnjače s povećanom apsorpcijom izotopa. Reflexometer je indirektna metoda određivanja funkciju štitne žlijezde, mjerenje vremena Ahilove tetive refleksa (karakterizirana perifernih djelovanja hormona štitnjače - tirotoksikoza skrati).

liječenje

Konzervativno liječenje tirotoksikoze prima antitireoidnih pripreme - metimazol (Mercazolilum, metizol, Tyrosola) i (propylthiouracil propitsil). Mogu se akumulirati u štitnjači i sprečavati proizvodnju hormona štitnjače. Smanjene doze lijekova provodi se strogo individualno, ovisno o nestanku simptoma hipertireoze: normalizirajućih pulsa (70-80 bpm..), a tlak pulsa, povećanje tjelesne težine, nedostatak znojenje i tremor.

Kirurgija uključuje praktički potpuno odstranjivanje štitnjače (tireoidektomije), što dovodi do hipotiroidizam postoperativne stanju, koja se kompenzirati lijekova i eliminira relaps tirotoksikoze. Indikacije za operacije su označeni alergijske reakcije na lijekove, kontinuirano smanjenje krvnih leukocita na konzervativnu terapiju, veliki gušavost (III viši stupanj), kardio - vaskularnih poremećaja je prisutnost izraženog goitrogenic učinka merkazolila. Izvođenje operacije s tireotoksicima moguće je samo nakon farmakološke kompenzacije stanja pacijenta da se spriječi razvoj tireotoksične krize u ranom postoperativnom razdoblju.

Terapija radioaktivnim jodom jedna je od glavnih metoda liječenja difuznog toksičnog gušavca i tireotoksikoze. Ova metoda je neinvazivna, smatra se učinkovita i relativno jeftina, ne uzrokuje komplikacije koje se mogu razviti tijekom operacije na štitnjači. Kontraindikacija radiodijskoj terapiji je trudnoća i dojenje. Izotop radioaktivnog joda (I 131) akumulira se u stanicama štitnjače, gdje se počinje raspadati, pružajući lokalno zračenje i uništavanje tirecita. Radiodijska terapija obavlja se obveznim prijemom na specijalizirane odjele. Stanje hipotireoza obično se razvija unutar 4-6 mjeseci nakon liječenja jodom.

Ako u trudnoj ženi postoji difuznu toksičnu gušavost, trudnoću treba voditi ne samo ginekolog, nego i endokrinolog. Liječenje difuznog toksični gušavost trudnoće provodi propylthiouracil (slabo prodire kroz posteljicu) u minimalnoj dozi potrebnoj za održavanje količina slobodnog tiroksina (T4) na gornjoj granici normalnog, ili neznatno iznad nje. Uz povećanje trudnoće, potreba za tireostatikom smanjuje, a većina žena nakon 25-30 tjedana. lijek više ne uzima. Nakon poroda (nakon 3-6 mjeseci), obično se razvija recidiv tireotoksikoze.

Liječenje tireotoksične krize uključuje intenzivnu terapiju s velikim dozama tireostatika (po mogućnosti - propiltiouracila). Ako je pacijent nemoguće sama uzimati lijek, ubrizgava se kroz nozogastričnu cijev. Osim toga, propisani su glukokortikoidi, b-adrenoblokovi, terapija detoksikacija (pod kontrolom hemodinamike), plazmafereza.

Prognoza i prevencija

Prognoza u odsustvu liječenja je nepovoljna perspektiva, jer tireotoksika postupno uzrokuje kardiovaskularni neuspjeh, atrijsku fibrilaciju i iscrpljenost tijela. S normalizacijom funkcije štitnjače nakon liječenja s thyrotoxicosis - prognoza bolesti je povoljan - većina bolesnika regretira kardiomiegaly i vratiti sinusni ritam.

Nakon kirurškog liječenja tireotoksikoze moguće je razvoj hipotireoze. Bolesnici s tireotoksicima trebaju izbjegavati insolaciju, uporabu lijekova koji sadrže jod i hranom.

Razvijanje teških oblika tireotoksikoze treba spriječiti provođenjem pacijentima s povećanom štitnjačom, bez promjene njegove funkcije. Ako anamneza ukazuje na obiteljsku prirodu patologije, djeca bi trebala biti pod nadzorom. Kao preventivna mjera, važno je provesti opću terapijsku terapiju i saniranje kroničnih žarišnih infekcija.

Difuznu toksičnu gušavost: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Pod difuznom toksicnom gušavom (u izvorima njemačkog govornog podrijetla - Basedovova bolest, u engleskom govornom području - Gravesova bolest) znači bolest štitnjače koja ima autoimunološki karakter. To je uzrokovano hipersekrecijom hormona štitnjače. Prekomjerna koncentracija hormona u difuznom tkivu ovog endokrinog organa uzrokuje trovanja, što se naziva tireotoksična.

Uzroci difuzne toksične guze

Napomena: mnogi pogrešno vjeruju da su pojmovi "thyrotoxicosis" i "diffused toxic toxicity" identični. Zapravo, to nije tako. Tirotoksikoza je sindrom koji prati niz bolesti, uključujući - i bolesti Basedov. Prema aktualnoj teoriji, difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest koja se prenosi genetskim (multifaktorskim) putom. Dakle, vjerojatnost razvoja tireotoksikoze veća je kod djece čiji su bliski srodnici patili od nje. Pacijenti s ovom patologijom imaju sintezu protutijela koja oštećuju stanice štitne žlijezde. Kao posljedica, oni počinju proizvoditi značajnu količinu hormonskih spojeva - eventualno razvijanje tireotoksikoze. Napomena: ova endokrinska bolest pogađa žene 8 puta češće od muškaraca. U rizičnoj skupini - prosječna dobna skupina (od 30 do 50 godina). Jasna obiteljska sklonost tireotoksici ukazuje na prisutnost genetske komponente. Očigledno, kombinacija brojnih gena s čimbenicima egzogenog podrijetla ima vodeću ulogu. Među čimbenicima koji predisponiraju razvoj patologije uključuju:

  • trauma kranijalne regije;
  • bolesti nazofarinksa;
  • mentalni stres;
  • bolesti zarazne i upalne geneze.

Uz nasljedni čimbenik, uzrok difuznog toksičnog gušavca može biti mali unos hrane (s hranom i vodom) joda. Rizična skupina uključuje pacijente koji uzimaju jodne pripravke bez odgovarajuće medicinske kontrole, kao i one koji rade u rudarskim područjima ovog elementa. Vjerojatnost bolesti Buzede veća je kod osoba s autoimunim bolestima, uključujući dijabetes, reumatoidni artritis i sklerodermu. Neki egzogeni čimbenici također mogu potaknuti razvoj patologije. To uključuje:

  • dugotrajne psihoemotionske napade,
  • značajan fizički napor,
  • hipotermija i loše navike.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Patologiju karakterizira "klasična" stabilna trojka simptoma:

  • hipertireoza (pretjerana proizvodnja hormona štitnjače);
  • gušavost (vidljivo povećanje površine vrata);
  • exoftalmos (ispupčene oči).

Budući da hormoni štitnjače imaju veliki utjecaj na različite funkcije tijela, njihovo pretjerivanje dovodi do brojnih izraženih poremećaja. Od srca se promatra:

  • aritmija;
  • tahikardija;
  • aritmija;
  • arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak);
  • značajna razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka;
  • kroničnog zatajenja srca i, kao posljedica toga, kapi (ascites) i oticanje.

Karakteristična za difuznu toksičnu gušavost i simptome endokrinih poremećaja:

  • smanjenje tjelesne težine (u odnosu na pozadinu povećanog apetita);
  • loša tolerancija povišenih temperatura;
  • povećanje ukupnog metabolizma;
  • kršenje menstruacije kod žena (mogući razvoj amenoreje);
  • kršenje erekcije kod muškaraca.

Iz kože:

  • hiperhidroza (znojenje);
  • alopecije;
  • eritema;
  • uništavanje ploča za nokte;
  • karakterističan je edem na donjim ekstremitetima (pretybial myxedema).

Neurološki klinički simptomi koji se javljaju s tireotoksicima i štetnim toksičnim gušenjem:

  • glavobolje (uključujući migrenu);
  • opća slabost;
  • drhtanje udova;
  • poremećaja spavanja;
  • povećani refleksi na tetivu;
  • nemotivirani osjećaj anksioznosti;
  • problem s ustajanjem iz sjedećeg položaja (miopatija).

Problemi s probavnim traktom:

Zubni simptomi u difuznoj toksičnoj guši:

  • višestruke lezije tvrdih zubnih tkiva;
  • parodontnih bolesti.

Oftalmološki simptomi u tireotoksici i difuznoj toksičnoj guši:

  • bol u očima;
  • suzne oči;
  • podizanje gornjeg kapka;
  • ptosis donjeg kapka;
  • nepotpuno zatvaranje kapaka;
  • Izbočenje očne jabučice;
  • proliferacija i pufanje orbitalnih tkiva;
  • bol u očima;
  • oslabljen vid ili potpunu sljepoću.

Ozbiljan oblik patologije pridonosi razvoju distrofije jetre jetre i čak dovodi do ciroze. Važno je: tireotoksična kriza smatra se životno ugroženim stanjem.

klasifikacija

Prema težini toksikoze razlikuju se tri stupnja bolesti:

  • 1 stupanj difuzne toksične guze karakterizirana pojavom tahikardije, smanjenom tjelesnom aktivnošću i gubitkom težine unutar 15%. Poznato je znojenje (hiperhidroza) i pigmentacija kože. Štitnjača se ne povećava. U ovoj fazi liječnik se nerijetko tretira.
  • 2 stupnja To dovodi do povećanja živčani razdražljivost, tahikardiju nakupljanje simptoma i smanjena tjelesna aktivnost. Mogu biti znakovi otkazivanja cirkulacije. Gumija nije vidljiva, ali se određuje palpiranjem. U večernjim satima ima otekline donjih ekstremiteta.
  • 3 stupnja difuzne toksične guze - Najteže. Simptomi hipertireoze povećavaju se, osoba postaje onesposobljena. Gubitak težine je jasno vidljiv, a sa strane kardiovaskularnog sustava dolazi do fibrilacije atrija, zatajenja srca. Za ovu fazu, slabost mišića i oštećenja jetre su karakteristični. Guska je jasno vidljiva čak i u prozračnom pregledu. Moguće je pasti i čak dovršiti gubitak vida.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, postoji nekoliko pritužbi za pacijente i kliničku sliku. Sindrom je potvrđen laboratorijskim testom krvi za hormon koji stimulira štitnjaču i hormone štitnjače T3 i T4. Tablice normi parametara hormona štitne žlijezde

Napomena: rezultati analize u različitim laboratorijima mogu lagano varirati, tako da svaki put obratite pozornost na referencu (normalne) vrijednosti naznačeno na obrascu. U difuznim gušavosti razina TSH će se smanjiti, a T3 i T4 je povišena i - T4 povećana izrazitije. Od instrumentalne tehnike za dijagnostiku difuznog toksičnog gušavosti najčešće koristi zhelezy.LecheniePri štitnjače ultrazvukom liječenje hipertireoze može biti zaposlen oba konzervativne i radikalne metode. Pa dokazano i radioyodterapiya.Konservativnoe liječenje Gravesove hipertireoze zobaPri koristiti lijekove kao što su methylthiouracil i Merkazolil. Dana pacijent je dodijeljen 30-40 mg Mercazolilum i komplicirane i znatnih količina doze gušavosti mogu udvostručiti. Doza održavanja je oko 10-15 mg. Takav tretman difuznog toksicnog gušenja provodi se duge staze - 1.5-2 godine. Provedeno je postupno smanjenje doziranja, usredotočujući se na stanje bolesnika. Konkretno - na olakšanje simptoma kao što su tremor, tahikardija i hiperhidrozu. Jednom tjedno ili dva tjedna potreban je test krvi. Dodatna sredstva za liječenje su kalijeve pripravaka, glukokortikoidni hormoni, b-blokatore i sedativ lijekove (fenobarbital).Radioyodterapiya Ovaj postupak je trenutno jedan od inovativnih i jedinstvene metode za tretiranje hipertiroizmatično difuznim toksični gušavosti i zloćudnih bolesti štitnjače. Svojoj biti temelji na recepciji I-131 radioaktivni izotop koji je pacijent prima per os u obliku kapsule ili otopine. Nakupljaju u tkivu štitnjače, radiojodna izravno djeluje na one stanice koje proizvode velike količine hormona i uništiti njihovu strukturu. Kao posljedica toga, pacijent je normalizirana radiojodterapii funkcije štitnjače ili zatajenjem oblikovan hormone kompenzirali prihvat odgovarajućeg lijeka. Tretman difuznog toksičnih gušavost po radioaktivnim terapije provodi u specijaliziranoj jedinici i zahtijeva svakodnevno primili doze praćenje izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami za operacije su:

  • alergijske reakcije na lijekove koji se daju u okviru terapijskog liječenja;
  • trajna leukopenija;
  • prevelik volumen rasta (gušava);
  • Označene lezije kardiovaskularnog sustava.

Važno: kako bi se izbjegao razvoj tireotoksična kriza operacije se izvodi samo kao naknadu kako bi se postigla konzervativni metodami.Lechenie Gravesova bolest u trudnica kako bi se spriječio negativan utjecaj protiv štitnjače protutijela i lijekova na plod, žena s difuznim otrovne guše prikazan kontracepcije. U tom slučaju, ako je došlo do začeća, tijekom liječenja hipertireoze kod trudnica poželjna propylthiouracil droge. Vladimir Plisov, liječnik-fitoterapeut

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost, ili tzv. Gravesova bolest - Basedova - često dijagnosticirana autoimuna bolest štitnjače.

Bolest utječe na funkcionalni rad različitih ljudskih organa. Pogotovo krši rad središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularnog sustava. Karakterizira ga difuzno povećanje štitnjače i trajno patološko povećanje proizvodnje hormona štitnjače - tireotoksika.

Difuznu toksičnu gušavost nema dobne granice, ali prema statistikama, najčešće bole ljudi u dobi od 20 do 40 godina. Žene su sklonije ovoj bolesti. Tako je za jednog bolesnika sedam žena s istom dijagnozom.

Pathogeneza difuznog toksičnog gušavca.

Genetska predispozicija. Difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest s genetskom predispozicijom. Kršenje se nasljeđuje od roditelja do djece. Trajno patološko povećanje proizvodnje hormona štitnjače rezultat je antitijela koja stimuliraju štitnjače, koja su aktivnija od hormona štitnjače i traju dulje. U stvari, protutijela simuliraju djelovanje prirodnog hormona štitnjače, oni su u stanju poboljšati sintezu i izlučivanje hormona štitnjače. Protutijela se proizvode kao rezultat razvoja tijela "neispravnih" T-limfocita (supresora), koji umjesto da kontroliraju adekvatnost imunološkog odgovora počinju uništiti štitnjaču.

Ta protutijela povećavaju štitnu žlijezdu, povećavaju proliferaciju stanica štitnjače i inhibiraju apoptozu. Povećan volumen štitnjače, povećan protok krvi u žlijezdi, a limfna infiltracija dovodi do hipertrofije stanica štitnjače i hiperplazije.

Vanjski čimbenici. Međutim, genetsko sredstvo nije odlučujući i jedinstveni uzrok razvoja difuzne toksične guze. Iako se genetički aparat bavi kodiranjem tipa imunog odgovora i poremećaja u njemu - često su okidač za razvoj bolesti vanjski čimbenici kao što su:

  • stres;
  • virusne infekcije;
  • upotreba antivirusnih lijekova;
  • višak u tijelu joda;

Stres. Većina istraživača slaže se da je emocionalni stres ili prenesena mentalna trauma pokretni mehanizam za razvoj difuzne toksične guze. To se objašnjava činjenicom da se kao rezultat stresa u ljudskom tijelu pokreću mnoge različite fiziološke reakcije. Jedan od njih pomaže povećati izlučivanje hormona u nadbubrežnom korteksu, što zauzvrat izravno utječe na sintezu hormona štitnjače, povećavajući time. Osim toga, dokazano je da stres uzrokuje ili pojačava već postojeće poremećaje u samom imunološkom sustavu, a kvar u imunološkom sustavu glavni je razlog difuze toksične guze.

Virusne infekcije. Česte virusne infekcije slabe imunološki sustav, što dovodi do sloma prirodne tolerancije, tj. štiti se vlastite stanice tijela od agresije imunološkog sustava. I ovo je glavni uzrok difuznog toksičnog gušenja.

Korištenje antivirusnih lijekova. Često i nekontrolirano korištenje antivirusnih lijekova, monoklonskih antitijela i mnogih drugih u liječenju akutnih virusnih infekcija, potiče razvoj autoimunih bolesti, uključujući difuznu toksičnu gušavost. Posljednjih godina dokazano je da ti lijekovi poboljšavaju latentne imunosne reakcije u tijelu i, osim toga, imaju citotoksični učinak na stanice štitne žlijezde.

Višak u tijelu joda. Povećana potrošnja joda u obliku lijekova povećava aktivnost autoimunog procesa u štitnjači, što može izazvati razvoj difuzne toksične guze. Osim toga, jod u visokim dozama može izravno inducirati razvoj tireotoksikoze.

Klinička slika difuznog toksičnog gušavca.

Sindrom tirotoksikoze glavna je klinička manifestacija difuznog toksičnog gušavca. Prvi pate od živčanih i kardiovaskularnih sustava. Također, višak hormona štitnjače uzrokuje poremećaje u funkcioniranju svih sustava i unutarnjih organa. Postoji intenziviranje svih vrsta metabolizma. Postoje kršenja u procesima metabolizma i termogeneze. Opažavaju se procesi.

Glavni simptomi difuzno toksične gušavosti:

  • brz i značajan gubitak težine u kombinaciji s povećanim apetitom;
  • prekomjerna razdražljivost zbog povećanih hormona štitnjače;
  • neuravnotežene stanja: surovost, emocionalna nestabilnost, nesanica, povećana pobudnost, bol, hiperaktivnost u kombinaciji s slabostima i brzim umorom;
  • gubitak kose i krhki nokti;
  • stolica (proljev);
  • netrpeljivost na toplinu s znatnim znojenjem, podrhtavanje tijela i ruku;
  • kršenje srčanih ritma (aritmija, konstantna tahikardija) i visoki krvni tlak (s razlikom iznad 40);
  • kršenje metabolizma ugljika, uključujući dijabetes melitus tipa 2;
  • kršenje moći u muškaraca i menstrualnog ciklusa kod žena, do amenoreje;
  • simptomi povezani s očima: bol u očima, oticanje kapaka, eksophthalmos, oštećenje vida i konstantno suzenje.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone