Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Gravesova bolest je autoimuna prirode, te se razvija kao posljedica grešaka u imunološkom sustavu, u kojem je razvoj antitijela na TSH receptora osigurava stalnu poticaj štitnjače. To dovodi do širenja jednoliku štitne tkiva i poboljšati hiperfunkcije razine hormona štitnjače proizvela žlijezda: T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). Povećana veličina štitnjače naziva se gušavost.

Višak hormona štitnjače povećava reakciju osnovnog metabolizma, iscrpljuje energetske rezerve u tijelu, potrebne za normalnu vitalnu aktivnost stanica i tkiva različitih organa. Kardiovaskularni i središnji živčani sustav najčešće su podložni tireotoksici.

Difuznu toksičnu gušavost se razvija uglavnom kod žena od 20 do 50 godina. U starijih osoba i djetinjstva je rijetka. Dok endokrinologiju ne može točno odgovoriti na pitanje o uzrocima i mehanizmima autoimune reakcije pokrenuti podlozi difuzna otrovne gušavost. Bolest se često otkriva kod bolesnika s nasljednom predispozicijom, koja se ostvaruje pod utjecajem mnogih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja. Pojava difuznog toksičnih gušavost promovirati infektivnih upalnih bolesti, traumu, organske ozljede mozga (traumatska ozljeda mozga, encefalitis), i autoimunih poremećaja (gušterače endokrine, hipofize, nadbubrežne žlijezde, gonade) i mnogi drugi. Gotovo dvostruko povećani rizik od gušavosti, ako pacijent puši.

klasifikacija

Difuznu toksičnu gušavost očituje se u sljedećim oblicima tireotoksikoze, bez obzira na veličinu štitne žlijezde:

  • svjetlosni oblik - s dominantom neurotičnih pritužbi, bez poremećaja srčanog ritma, tahikardije s otkucajima srca ne više od 100 otkucaja. u minutama, odsutnost patoloških poremećaja funkcije drugih endokrinih žlijezda;
  • umjerena težina - postoji gubitak tjelesne težine unutar 8-10 kg mjesečno, tahikardija s otkucajima srca od više od 100-110 otkucaja. u minutama;
  • teški oblik - gubitak težine na razini iscrpljenosti, znakovi funkcionalnih poremećaja srca, bubrega, jetre. Obično se opaža s dugotrajnom netretiranom difuznom toksicnom gušavicom.

simptomi

Budući da su hormoni štitnjače odgovorni za obavljanje različitih fizioloških funkcija, tirotoksikoza ima različite kliničke manifestacije. Tipično, glavne pritužbe bolesnika povezane su s kardiovaskularnim promjenama, manifestacijama kataboličkog sindroma i endokrinom oftalmopatijom. Kardiovaskularni poremećaji manifestiraju se obilježenom brzom brzinom otkucaja srca (tahikardija). Palpitations u pacijentima javljaju se u prsima, glavi, abdomenu, u rukama. Broj otkucaja srca u mirovanju s tireotoksicima može se povećati na 120-130 otkucaja. u min. Uz umjerenu težinu i teške oblike tireotoksikoze, povećanje sistoličkog i smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka, dolazi do povećanja pulsnog tlaka.

U slučaju produljenog tijeka tireotoksikoze, naročito kod starijih bolesnika, razvija se značajna miokardijalna distrofija. Pokazuje se poremećajima ritma srca (aritmije): ekstrasstola, atrijske fibrilacije. Nakon toga, to dovodi do promjena u miokardu ventrikula, zagušenja (periferni edem, ascite), kardioskleroze. Postoji aritmija disanja (frequenting), sklonost čestoj upali pluća.

Manifaktura kataboličkog sindroma karakterizira oštar gubitak težine (za 10-15 kg) na pozadini povećanog apetita, opće slabosti, hiperhidroze. Kršenje termoregulacije očituje se u činjenici da bolesnici s tireotoksicima imaju osjećaj topline, ne smrzavaju se na dovoljno niskoj temperaturi okoline. Neki starije osobe mogu imati večernji subfebrilni poremećaj.

Za razvojne tireotoksikoza karakterističnim promjenama u očima (endokrini oftalmopatija): Širenje vjeda pukotina uslijed porasta gornjeg kapka i nižih propustima nepotpunog zatvaranja očnih kapaka (rijetko treptanje), egzoftalmus (exophthalmia) sjaj očiju. U bolesnika s tireotoksicima, lice stječe izraz straha, iznenađenja, ljutnje. Zbog nepotpunog zatvaranja kapaka, bolesnici se žale na "pijesak u očima", suhoće i kroničnog konjuktivitisa. Razvoj periorbitalne edema te periorbitalnoga rastinje tkiva očne jabučice i cijeđenje vidnog živca, uzrokujući vizualnih nedostataka na terenu, povećan intraokularni tlak, bol u oku, a ponekad i potpuni gubitak vida.

Živčani sustav se promatra u thyrotoxicosis mentalne nestabilnosti: jednostavan razdražljivost, razdražljivost i agresivnost, nervozu i nemir, promjenljivost raspoloženja, teškoće s koncentracijom, plače. Spavanje je razbijeno, depresija se razvija, au teškim slučajevima - trajne promjene u pacijentovoj psihi i osobnosti. Često s thyrotoxicosis postoji mali tremor (drhtanje) prstiju ispruženih ruku. U teškom tiretoksikoza tremor se može osjetiti kroz cijelo tijelo i teško govoriti, pisati, izvoditi pokrete. Tipična proksimalni miopatija (slabost mišića), smanjuje volumen muskulature gornjih i donjih udova, pacijent je teško ustati sa stolice, s čučnju. U nekim slučajevima zabilježeni su povećani reflekti tetive.

Produljeno tirotoksikoza u suvišku tiroksina javlja ispiranje kalcija i fosfora iz koštanog tkiva, koštane resorpcije promatranoj (proces razaranja kosti) i razvija sindrom osteopenija (smanjenje koštane mase i gustoća kosti). Postoje bolovi u kostima, prsti mogu postati vrsta "štapića".

U dijelu gastrointestinalnog trakta, pacijenti su zabrinuti zbog abdominalne boli, proljeva, nestabilnih stolica, rijetko mučnina i povraćanja. U teškom obliku bolesti postupno se razvija tireotoksična hepatoza - masna jetra i ciroza. Teška tireotoksika kod nekih pacijenata prati razvoj tireoidne (relativne) nadbubrežne insuficijencije, koja se manifestira hiperpigmentacijom kože i otvorenih dijelova tijela, hipotenzije.

Poremećaj jajnika i menstruacijska nepravilnost u tireotoksici se rijetko pojavljuju. U žena u premenopauzi može doći do smanjenja učestalosti i intenziteta menstruacije, razvoja fibrocistične mastopatije. Umjereno izražena tireotoksična bolest ne smije smanjiti mogućnost začeća i mogućnost trudnoće. Protutijela na TSH receptore koji stimuliraju štitnjaču mogu se transplacentalno prenositi od trudnice s difuzno toksičnim gušenjem. Kao rezultat, novorođenče može razviti prolaznu neonatalnu tireotoksičicu. Tirotoksikoza kod muškaraca često prati erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Thyrotoxicosis kožu mekom, vlažna i topla na dodir, u nekih bolesnika postoji vitiligo, A tamnjenje kože nabora, osobito na laktovima, vratu, donjem dijelu leđa, oštećenje noktiju (štitnjače akropahiya, listanja), gubitak kose. U 3 - 5% pacijenata s hipertireozom razvija pretibial myxedema (oticanje, otvrdnuće i eritema kože u kuku i stopala, nalik narančine kore i uz svrbež).

Uz difuznu toksičnu gušavost postoji jedinstven porast štitne žlijezde. Ponekad se žlijezda može značajno povećati, a ponekad i gušavost može biti odsutna (u 25-30% slučajeva bolesti). Ozbiljnosti bolesti nije određena veličinom gušavosti, budući da male količine štitnjače moguće teškog oblika tirotoksikoze.

komplikacije

Thyrotoxicosis prijeteći njenih komplikacija: teške ozljede središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava (razvoj „tireotoksična srce”), gastrointestinalni trakt (razvoj tireotoksična gepatoza). Ponekad se može razviti tireotoksična hipokalemična prijelazna paraliza s iznenadnim, ponovnim napadima slabosti mišića.

Tečaj tireotoksicijske guze može biti kompliciran razvojem tireotoksične krize. Glavni uzroci tireotoksične krize su netočna terapija sa tireostatikom, liječenje radioaktivnim jodom ili kirurškim zahvatom, otkazivanje liječenja, kao i infektivne i druge bolesti. Tireotoksična kriza kombinira simptome ozbiljne tireotoksične i insuficijencije tireogenog nadbubrežne žlijezde. U bolesnika s krizom naglašena je nervozna ekscitabilnost do psihoze; tešku motoričku anksioznost, koju slijedi apatija i oslabljena orijentacija; groznica (do 400 ° C); bol u srcu, sinus tahikardija s otkucajima srca više od 120 otkucaja. u minutama; oslabljeno disanje; mučninu i povraćanje. Može se razviti atrijska fibrilacija, povećani tlak pulsusa i povećanje simptoma zatajenja srca. Relativna adrenalna insuficijencija očituje se hiperpigmentacijom kože.

S razvojem toksične hepatoze, koža postaje icteric. Smrtonosni ishod s tireotoksičnom krizom je 30-50%.

dijagnostika

Status cilja pacijenta (izgled, tjelesna težina, stanje kože, kosa, nokti, način govorenja, mjerenje impulsa i krvnog tlaka) omogućuje liječniku da preuzme postojeći hipertireoidni štitnjača. Ako postoje očiti simptomi endokrinog oftalmopatije, dijagnoza tireotoksikoze je gotovo očigledna.

Za sumnja tirotoksikoza potreban za određivanje razine hormona štitnjače štitnjače (T3, T4), hipofize tiroidni stimulirajući hormon (TSH), slobodne frakcije hormona u krvnom serumu. Difuznu toksičnu gušavost treba razlikovati od drugih bolesti koje su popraćene tireotoksicima. Pomoću enzimski imunološki test (EIA) u krvi detektirati prisustvo cirkulirajućih antitijela na TSH receptora, tiroglobulin (TG-AT) i štitnjače peroksidaze (TPO). Štitnjače ultrazvuk metoda određen je difuzne proširenja i promjena u echogenicity (hipoehogenost karakterističnih za autoimune bolesti).

Za otkrivanje funkcionalno aktivnog tkiva žlijezde, kako bi se odredio oblik i volumen žlijezde, prisutnost nodalnih formacija u njoj omogućuje scintigrafiju štitne žlijezde. Ako postoje simptomi hipertireoze i endokrini oftalmopatija scintigrafija nije potrebna, ona se izvodi samo u slučajevima kada je potrebno razlikovati Gravesova bolest od drugih poremećaja štitne žlijezde. Uz difuznu toksičnu gušavost dobiva se slika štitnjače s povećanom apsorpcijom izotopa. Reflexometer je indirektna metoda određivanja funkciju štitne žlijezde, mjerenje vremena Ahilove tetive refleksa (karakterizirana perifernih djelovanja hormona štitnjače - tirotoksikoza skrati).

liječenje

Konzervativno liječenje tirotoksikoze prima antitireoidnih pripreme - metimazol (Mercazolilum, metizol, Tyrosola) i (propylthiouracil propitsil). Mogu se akumulirati u štitnjači i sprečavati proizvodnju hormona štitnjače. Smanjene doze lijekova provodi se strogo individualno, ovisno o nestanku simptoma hipertireoze: normalizirajućih pulsa (70-80 bpm..), a tlak pulsa, povećanje tjelesne težine, nedostatak znojenje i tremor.

Kirurgija uključuje praktički potpuno odstranjivanje štitnjače (tireoidektomije), što dovodi do hipotiroidizam postoperativne stanju, koja se kompenzirati lijekova i eliminira relaps tirotoksikoze. Indikacije za operacije su označeni alergijske reakcije na lijekove, kontinuirano smanjenje krvnih leukocita na konzervativnu terapiju, veliki gušavost (III viši stupanj), kardio - vaskularnih poremećaja je prisutnost izraženog goitrogenic učinka merkazolila. Izvođenje operacije s tireotoksicima moguće je samo nakon farmakološke kompenzacije stanja pacijenta da se spriječi razvoj tireotoksične krize u ranom postoperativnom razdoblju.

Terapija radioaktivnim jodom jedna je od glavnih metoda liječenja difuznog toksičnog gušavca i tireotoksikoze. Ova metoda je neinvazivna, smatra se učinkovita i relativno jeftina, ne uzrokuje komplikacije koje se mogu razviti tijekom operacije na štitnjači. Kontraindikacija radiodijskoj terapiji je trudnoća i dojenje. Izotop radioaktivnog joda (I 131) akumulira se u stanicama štitnjače, gdje se počinje raspadati, pružajući lokalno zračenje i uništavanje tirecita. Radiodijska terapija obavlja se obveznim prijemom na specijalizirane odjele. Stanje hipotireoza obično se razvija unutar 4-6 mjeseci nakon liječenja jodom.

Ako u trudnoj ženi postoji difuznu toksičnu gušavost, trudnoću treba voditi ne samo ginekolog, nego i endokrinolog. Liječenje difuznog toksični gušavost trudnoće provodi propylthiouracil (slabo prodire kroz posteljicu) u minimalnoj dozi potrebnoj za održavanje količina slobodnog tiroksina (T4) na gornjoj granici normalnog, ili neznatno iznad nje. Uz povećanje trudnoće, potreba za tireostatikom smanjuje, a većina žena nakon 25-30 tjedana. lijek više ne uzima. Nakon poroda (nakon 3-6 mjeseci), obično se razvija recidiv tireotoksikoze.

Liječenje tireotoksične krize uključuje intenzivnu terapiju s velikim dozama tireostatika (po mogućnosti - propiltiouracila). Ako je pacijent nemoguće sama uzimati lijek, ubrizgava se kroz nozogastričnu cijev. Osim toga, propisani su glukokortikoidi, b-adrenoblokovi, terapija detoksikacija (pod kontrolom hemodinamike), plazmafereza.

Prognoza i prevencija

Prognoza u odsustvu liječenja je nepovoljna perspektiva, jer tireotoksika postupno uzrokuje kardiovaskularni neuspjeh, atrijsku fibrilaciju i iscrpljenost tijela. S normalizacijom funkcije štitnjače nakon liječenja s thyrotoxicosis - prognoza bolesti je povoljan - većina bolesnika regretira kardiomiegaly i vratiti sinusni ritam.

Nakon kirurškog liječenja tireotoksikoze moguće je razvoj hipotireoze. Bolesnici s tireotoksicima trebaju izbjegavati insolaciju, uporabu lijekova koji sadrže jod i hranom.

Razvijanje teških oblika tireotoksikoze treba spriječiti provođenjem pacijentima s povećanom štitnjačom, bez promjene njegove funkcije. Ako anamneza ukazuje na obiteljsku prirodu patologije, djeca bi trebala biti pod nadzorom. Kao preventivna mjera, važno je provesti opću terapijsku terapiju i saniranje kroničnih žarišnih infekcija.

Multinodalni otrovni gušavost: vrste i liječenje

Nodalna toksična gušavica je nekoliko čvorova u štitnjači, čija veličina prelazi 10 mm.

Čvorovi se razvrstavaju prema strukturi tkiva žlijezda:

Multinodalna toksična gušavost može imati mješoviti sastav tkiva.

Simptomi multinodalne gušavosti

Multinodularno toksično gušavost se ne može manifestirati dulje vrijeme bez izazivanja ozbiljnih poremećaja u štitnjači. Bolni simptomi nastaju kada se razvija neoplazma.

Simptomi nodularne gušavosti:

  • apatija;
  • kronični umor;
  • razdražljivost;
  • oštar gubitak težine;
  • loša kosa;
  • srčani problemi;
  • vlažne i vruće kože.

Zbog stalnog umora i jakog otkucaja srca, osoba gubi učinkovitost.

Nodalna toksična gušavica ne uzrokuje oftalmopatiju, ovaj simptom je vjerojatnije da je difuznu toksičnu gušavost ili Gravesovu bolest.

Simptomi Gravesove bolesti:

  • nesanica;
  • žestoko znojenje;
  • exophthalmia;
  • agresivnost;
  • mentalnih problema.

Jaki rast neoplazme uzrokuje simptom kompresije u vratu, probleme s gutanjem hrane i disanjem.

Najozbiljnija komplikacija tireotoksikoze, što dovodi do smrtonosnog ishoda - tireotoksične krize.

Simptomi tireotoksične krize:

  • povećano znojenje;
  • česti puls;
  • tremor ekstremiteta;
  • zamagljena svijest;
  • patološki san;
  • koma;
  • zadržavanje urina.

Uzroci stvaranja goitera

Glavni razlog rasta gušavosti je gubitak osjetljivosti na receptore tirotropina stanica štitnjače. Gubitak osjetljivosti dovodi do povećane sinteze hormona endokrine žlijezde i pojave čvorova, uglavnom benignih.

Ono što pokreće postupak:

  • nasljeđe;
  • genetske bolesti;
  • radioaktivno zračenje žlijezde;
  • alkohol i pušenje;
  • stres i prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • virusnih i zaraznih bolesti;
  • česti upalni procesi u nazofarinku.

Glavne vrste nodularnog gušenja

Klasifikacije nodularnih poremećaja štitnjače prema ultrazvuku:

  • Nula stupnja, nema tumora, žlijezda je normalna.
  • Prva faza: koloidni čvorovi prvog i drugog tipa; Hashimoto čvorovi prvog tipa; Thyroiditis subakutni, toksični difuzni gušavost.
  • Drugi stupanj: koloidni čvor trećeg i četvrtog stupnja; Hashimoto čvor drugog tipa; neoplazme cistična.
  • Treća faza: onkološki proces je upitan.
  • Četvrti stadij: maligne formacije.

Dijagnoza čvorova

Dijagnostički postupci počinju pregledom i palpiranjem štitne žlijezde, slušajući pritužbe i analizom simptoma. Nakon toga pacijent se upućuje na ultrazvuk i isporuku laboratorijskih testova za hormone endokrinog žlijezda.

Specijalist ultrazvuka daje informacije o veličini štitnjače, echogenicitetu, opskrbi krvi, sastavu tkiva, limfnim čvorovima.

Test krvi za hormone T4, T3, TTG i kalcitonin je neophodan za dobivanje informacija o funkcioniranju endokrine žlijezde. Pojasniti hipofunkciju ili hiperfunkciju štitnjače, pacijent se traži da se test za kolesterol, glukoza, albumin i gama-globulin.

S sumnjama na onkologiju endokrine žlijezde, bolesnik se upućuje na scintigrafiju. Definicija formacija, vruća i hladna, omogućuje određivanje njihovog maligniteta.

Informacije o patološkim promjenama u tkivima štitne žlijezde, koloidne, difuzne ili cistične, daju biopsiju endokrinog žlijezda. Nakon obrade podataka ankete i laboratorijskih testova, endokrinolog propisuje liječenje.

Liječenje multinodalnog otrovnog gušenja

Za liječenje multinodularnih endokrinih žlijezda guštera koristila se terapija lijekovima, kirurgija, terapija radioaktivnim jodom.

Metoda liječenja je odabrana pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu poremećaja, simptoma, spola i dobi pacijenta, anamneze.

U terapiji lijekovima multinodularna gušavost štitnjače uključuje tireostatike. Tirozol i Mercazolil se koriste za liječenje. Velike koncentracije tireostatika mogu dovesti do hipotireoze endokrinog žlijezda, koja se nadoknađuje sintetskim hormonskim lijekovima.

Liječenje difuznih toksičnog gušavost shchitovidki tiretoksikoza ima za cilj eliminirati simptome je tireostatiki ne uvijek dati potrebnu snagu i u slučaju recidiva pacijenta usmjeren na uklanjanje endokrini organ.

Potpuno uklanjanje žlijezde uklanja simptome prekomjernog hormonskog nadutost, ali dovodi do hipotireoze i cjeloživotnog liječenja sintetičkim hormonima.

Najsigurnije suvremene metode liječenja uključuju jodnu radioaktivnu terapiju koja ima takve prednosti:

  • Praktično potpun odsutnost kontraindikacija, osim trudnoće i razdoblja dojenja kod žena.
  • Relativno niske cijene.
  • Ne trebate dodatni tretman sa tireostatikom.
  • Manipulacija se provodi na izvanbolničkoj osnovi.

Liječenje toksičnog gušenja je nemoguće bez prehrane koja uključuje proizvode koji sadrže bjelančevine, vitamine, ugljikohidrate i masti, te veliku količinu tekućine.

Nutricionizam proteina je neophodan za pacijente, jer brz metabolizam dovodi do ozbiljnog smanjenja tjelesne težine i općeg slabljenja tijela. Hranu treba uzimati barem pet puta dnevno, u malim količinama.

Hrana koja bi trebala biti isključena iz prehrane:

  • bijeli šećer;
  • brašno od bijelog brašna;
  • masni, dimljeni i začinjeni;
  • alkoholna pića;
  • ribe i mesnih bujona;
  • crni čaj;
  • kakao;
  • konzervirana roba.

Korisni proizvodi koji pomažu u procesu liječenja:

  • morska trava;
  • svježe bobice, povrće i zelje;
  • makaroni iz durum pšenice;
  • žitarice;
  • mekinje;
  • riba;
  • meso s niskim udjelom masnoća, osobito purana;
  • mliječni proizvodi i proizvodi od kiselog mlijeka;
  • jaja;
  • biljna ulja.

Premještanje načina života i pravilna prehrana može značajno smanjiti ozbiljnost simptoma tireotoksikoze i dovesti do zdravog načina života.

Nodalna toksična guska

Bolna stanja štitne žlijezde, koja je popraćena formiranjem pojedinačnim ili višestrukim grumena naziva nodularni toksični gušavost.

U pravilu, formirani noduli su nezavisne žljezdane formacije koje imaju sposobnost manifestirati hormonsku aktivnost, bez obzira na potrebe tijela u ovoj ili onoj količini hormona. Stoga se proizvodnja hormona štitnjače značajno povećava, što odmah utječe na opće stanje tijela.

ICD-10 kod

Uzroci gnojidbe otrovnih čvorova

Temeljni čimbenik u stvaranju gnojiva nodularnog toksina je gubitak osjetljivosti receptorskog mehanizma nodularnih staničnih struktura na hormon koji stimulira štitnjaču. To jest, zdrava štitnja žlijezda proizvodi odgovarajuće hormone s koncentracijom u krvotoku: što je više sadržaj tireotropnog hormona, to energičnije funkcionira od željeza. tiroidni hormon je sintetiziran u hipofize, koji pak određuje koncentracije cirkulirajućeg hormona luče štitnjače, a na temelju primljenih podataka procjena stvarne potrebe organizma. U tom smislu, može se zaključiti da je hipofiza je uvijek sintetizira hormon štitnjače pažljivo i precizno u takvim količinama da se održava normalnu ravnotežu hormona štitnjače u krvi.

Na površini štitne žlijezde postoje osjetljivi receptori koji reagiraju na hormon koji stimulira štitnjaču. Uz povećanje količine ovog hormona, stanice štitnjače aktiviraju i počinju intenzivno proizvoditi hormone.

Ako pacijent ima čvora toksični gušavost, njegova receptora vlasti ne ispune svoju funkciju i početi „zahtjev” iz neumornog štitnjače i stalnu proizvodnju hormona, bez obzira na njihovu razinu u krvi. Takvo stanje definirano je pojmom "autonomija čvorova". Autonomne žarišne formacije su izuzetno rijetko zloćudne: ako se pojavi zloćudna bolest, događa se u početnoj fazi formiranja čvora, kada je njegova veličina još uvijek minimalna.

Mali nodul na žlijezdi nema izraženu sposobnost da utječe na koncentraciju hormona. Njegova svojstva su negativni kada čvor raste do 25-30 mm: u takve aktivnosti žlijezda slučajevima može dovesti do velikog broja hormona u krvi koji je određen kao abnormalna stanja thyrotoxicosis. U ovoj fazi, hipofiza inteligentan, sumnjajući da nešto nije u redu, inhibira sintezu vlastitog štitnjače-stimulirajući hormon, popraviti stanje: pomaže štitnjača prestaje proizvoditi hormone, ali oni i dalje proizvoditi fokalne lezije.

Nodularni toksičan gušavost - poremećaj u kojem djeluje samo abnormalna kvržica, štitnjače i izravno uronjen u neaktivnom stanju.

Koja je polazna točka u razvoju nodula u štitnjači?

  • Nedostatak joda u tijelu.
  • Genetički kvarovi.
  • Učinak zračenja ili opijanja štetnim tvarima.
  • Nedostatak nekih minerala.
  • Pušenje.
  • Česte stresne situacije.
  • Zarazne i virusne bolesti, osobito upalne procese nazofarinksa.

Simptomi gnojidbe toksičnih čvorova

Često pacijent ne primjećuje početne stadije bolesti: patologija se može otkriti samo pri ispitivanju krvi za kvantitativno prisustvo hormona štitnjače. S razvojem procesa, bolesnici primjećuju apatiju, povećanu umor, kapricioznost, razdražljivost. Mnogi ljudi primjećuju gubitak tjelesne težine, povećanu brzinu otkucaja srca, aritmiju. Površina kože kada je vlažna i topla. U dalekosežnim slučajevima, stanje kose i noktiju može se pogoršati.

Broj otkucaja srca povećava se gotovo dvaput, na 120 tremor u minuti. Nastaviti konstantan umor, fizički rad postaje nemoguć.

Treba napomenuti da s čvorom otrovne gušavosti nikada nije pop-eyed. Ova je značajka inherentna drugom obliku slične bolesti - difuzne toksične guze, kada ne samo obrazovanje, već i štitnjača funkcioniraju samostalno.

Difuzivna gnojnica s nodularnom toksinom također se naziva Bazna bolest, Gravesova bolest ili hipertireoza. Ovaj oblik gušavosti može izazvati pojavu sljedećih simptoma:

  • povećano znojenje;
  • poremećaja spavanja;
  • povećan apetit;
  • egzoftalmus (exophthalmia);
  • drhtavim prstima;
  • agresivnost, razdražljivost.

Ako se bolest produži, postoji svibanj biti dispepsija, osjetiti čvrsto u vrat.

Što je difuznog čvora otrovne gušavosti štitnjače?

Morfologija bolesti štitnjače, uzrokujući povećanje volumena i pojavu žarišnih formacija, naziva se difuzno-čvorna gušavost.

Simptomi bolesti u ranoj fazi:

  1. Povećano znojenje.
  2. Brzo otkucaje srca.
  3. Problemi s usnama.
  4. Visoka nervozna ekscitabilnost.

Daljnji razvoj bolesti bez medicinske intervencije može biti popraćen boli u prsima, epizodni proljev.

Ispitivanje i terapija

Moguće je otkriti razvoj takve gušavosti u početnoj fazi metodom ultrazvuka. Omogućuje određivanje volumena žlijezde, kako bi se utvrdilo stvaranje čvorova.

Ako je ispitivanje pokazalo prisutnost čvornih neoplazmi, njihovo daljnje istraživanje provodi se metodom aspiratizacije ili biopsije probijanja.

Diffusivno-čvorni gušavost, dijagnosticirana u pacijenta u ranoj fazi, liječi se propisivanjem tireostatičkih lijekova. Intenzivno progresivna bolest ili produljeni tijek bolesti zahtijeva kiruršku intervenciju.

Mali čvorovi gušavosti mogu se liječiti bez prelaska mišića vrata (minimalno invazivna intervencija). Ako je tumor dosegao ili premašio veličinu od 3 cm, koristi se tradicionalni kirurški tretman.

Minimalno invazivna kirurgija provodi se pomoću rezanja od 2 cm. Umjesto uobičajenog materijala za šivanje, koriste se ultrazvučni škare, što smanjuje rizik daljnjih komplikacija. Istovremeno, boravak pacijenata u bolnici je nekoliko dana. Za to vrijeme kirurška šava postaje gotovo nevidljiva.

Ako je potrebna tradicionalna kirurška intervencija za pristup štitnjaču, rezanje ovratnika je dugačak 6-10 cm. Intervencija se izvodi s raskrižjem mišića paratiroida. Urezivanje rezka može biti praćeno formiranjem keloidnih ožiljaka.

Ako liječenje nije izvršeno na vrijeme, dobroćudni tumor može napredovati i na kraju se pretvoriti u maligni tumor.

Tipologija nodularne gušavosti

Difuznu čvornu gušavost nije jedina bolest štitnjače povezana s formiranjem čvorova. U medicini se razlikuju sljedeće podvrste gušavosti:

  • osamljena je karakterizirana jednim jedinicama;
  • multinoda podrazumijeva prisutnost 2 ili više čvorova;
  • konglomerat nastaje zbog prianjanja nodalnih formacija;
  • opažena je nodularna cistična koloidna gušavost s povećanjem žlijezde zbog nakupljanja u tkivima vezikula ispunjenih viskoznom biološkom tekućinom;
  • Nodalna netoksična gušavica uzrokuje hormonsku neravnotežu u pubertetskom razdoblju razvoja;
  • kvrgavog otrovnog gušenja određuje se povećanom proizvodnjom hormona štitnjače štitnjače, bez obzira na njihovu koncentraciju u krvi.

U praksi postoje bolesti endokrinološke prirode koje odražavaju granična stanja žlijezde između dvije slične disfunkcije. Za otkrivanje njihovog razvoja u ranoj fazi moguće je samo laboratorijskim testiranjem krvi za hormone.

U kasnijim fazama pojavljuju se karakteristični vanjski znakovi bolesti. Dakle, čvorni otrovni gušteri prate povećana razdražljivost, brz umor - sve do apatije. Povećava se broj otkucaja srca, koža postaje vlažna i topla.

U ovoj bolesti, za proizvodnju hormona, nodalna formacija reagira, a nepromijenjeno željezo uronjeno u stanje "spavanja". Toksična guza može manifestirati u koloidnom i difuzno nodularnom obliku. Nodalne formacije su benigne ili zloćudne prirode.

Moderna medicina koristi tipologiju oblika bolesti štitnjače od strane O.V. Nikoliev:

  1. Na 0 stupnjeva štitnjača se ne primjećuje bilo izvana ni taktilno.
  2. Bolest prvog stupnja karakterizira odsutnost vizualnih promjena, no otkriva se sondiranjem.
  3. Kod 2 stupnja toksičnog gušenja, željezo postaje vidljivo kada se proguta i ispituje.
  4. 3 stupnja karakterizira promjena u obrisu vrata.
  5. Kod 4 stupnja bolesti, tkivo štitne žlijezde dostiže znatne dimenzije, vrat je zadebljan.
  6. 5 stupnja - štitnjača zbog pretjeranog povećanja volumena komprimira traheju i jednjaku.

Metode liječenja

Liječenje nodularne toksične guze uključuje mjere za suzbijanje pretjerane aktivnosti štitne žlijezde:

  • kirurška intervencija;
  • uvođenje radioaktivnog joda;
  • minimalno invazivna metoda.

Operacija je indicirana za značajnu veličinu štitnjače. Glavna prednost ove metode je jamstvo potpunog izlječenja. Negativni aspekt ove metode je rizik od mogućih komplikacija poremećaja integriteta tkiva, kao i potrebe za daljnjim održavanjem hormonske ravnoteže tijekom cijelog životnog vijeka lijekova.

Liječenje radioaktivnim jodom je da pacijent uđe u krvotok traženu količinu tvari poznatu kao jod-131. Potonja prodire u tkivo nodalne formacije i doprinosi njegovom uništenju. Praksa dokazuje učinkovitost metode i odsutnost nuspojava.

Uništavanje nodalnih tkiva iznutra je minimalno invazivan način da se oslobode čvorova. Određuju se metode međustaničnog uništavanja čvorova, ovisno o mogućnostima provedbe postupka.

Najčešći su:

  1. Skleroterapija - uvođenje etanola u nodalnu formaciju. Dopušteno je nanositi na čvor veličine do 20 mm.
  2. Lasersko uništenje - ozračivanje čvorištem pomoću lasera. Djelotvoran kod čvorova do 40 mm.
  3. Ablacija radiofrekvencije je uništenje velikih čvorova (do 80 mm) pod djelovanjem visoke frekvencijske struje. Razgradnja čvorova školovanja odvija se za pola sata. Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom.

Ako je cijela štitnjača počne snažno proizvesti neželjene hormone tijelo štitnjače, onda napreduje još jedan oblik bolesti - difuzni nodularnog otrovnih gušavosti. Ova bolest je poznatija pod nazivom Bazna ili hipero-terijoza.

  • prekomjerno intenzivne znojne žlijezde;
  • nesanica;
  • giperappetit;
  • egzoftalmus;
  • tremor prstiju;
  • razdražljivost (do agresivnih manifestacija).

Ako bolest ima dugu povijest i nije medicinski ispravljena, postoji osjećaj nelagode u vratu.

Difuzivno-čvorna gušavost od 1 i 2 stupnja tretira se propisivanjem bolesnika farmaceutskim pripravcima koji normaliziraju endokrini sustav. U fazi bolesti, odgovarajući stupanj 3 ili više kada je povećana veličina shchitovidki težak proces disanja je prikazano kirurgija uobičajena metoda, ili mini-pristup.

Diffusivno-nodularni gušavost štitnjače, zajedno s drugim endokrinim poremećajima, može negativno utjecati na zdravlje kardiovaskularnog sustava, uzrokujući rak.

Najviše osjetljive na bolesti štitnjače su žene. Preduvjeti za razvoj bolesti mogu biti i genetički čimbenici (nasljednost) i nedostatak joda u hrani i vodi. Ponekad je patologija određena protjecanjem u tijelu upalnih procesa, posljedicama infektivnih i virusnih bolesti.

Posebno je važno normalni sadržaj joda u tijelu u djetinjstvu i adolescenciji, kao i za žene tijekom trudnoće.

Profilaksa gušavosti bilo koje morfologije podrazumijeva zamjenu nedostatka joda u tijelu.

Osim uvrštenja u izbornik proizvoda s povećanim sadržajem ovog elementa, za prevenciju gušavosti, propisati lijekove koji sadrže jod.

Difuzno gnijezdo čvorište

Što je difuzno-nodularna gušavost?

Difuzno nodularni guša - je endokrini poremećaj u kojem se nalazi proliferacije tkiva štitnjače, kao i formiranje inkluzija u karoseriji čvora.

Ovaj oblik bolesti također naziva pomiješa, s obzirom da kombinira značajke svojstvo difuzne (ukupno povećanje mase tkiva) i nodularni gušavost (pojava u strukturi nodula).

Uz mješoviti oblik gušavosti, zajedno s općim širenjem tkiva štitnjače, promatra se neravnomjeran porast broja čvorova. Ti čimbenici čine bolest specifičnom i relativno lako dijagnosticiranom.

Prema statistikama, difuzne i difuzno-čvorne patologije štitnjače su raširene. Među svim endokrinim bolestima, oni zauzeti drugo mjesto, drugo samo od dijabetesa, i čine oko 45-50% svih slučajeva liječenja specijalistu.

U Rusiji je, prema Federalnoj Državnoj statistickoj službi, o gušvi u endokrinologu zabilježeno oko 0,3% stanovništva, što je 500 tisuća ljudi. Od tih, oko osam slučajeva upravo su difuzno-nodularni oblik bolesti.

S obzirom na stav stanovništva prema medicini i zdravlju, postoje razlozi za pretpostavku da je stvarna stopa incidencije mnogo veća od službene brojke.

Simptomi difuzno-nodularne gušavosti štitne žlijezde

U pravilu, u prvim fazama razvoja bolesti, simptomatologija je ili potpuno odsutna ili tako rijetka da pacijent ne pridaju posebnu važnost manifestacijama. Kako se razvoj patološkog procesa povećava intenzitet simptoma.

Rast štitnjače i nodularne neoplazme ne uzrokuju uvijek povećanu sekreciju hormona. Ovisno o stupnju proizvodnje aktivnih tvari, simptomi će varirati.

Ako se smanji proizvodnja hormona:

Hipotermija. Ovisno o tome koliko se smanji volumen proizvodnje hormona štitnjače, svijetli (do 35 stupnjeva) ili umjereno naglašeno smanjenje tjelesne temperature. Takav proces nastaje zbog smanjenja brzine metabolizma zbog nedostatka trijodotironina i tiroksina;

Aritmije, hipotenzija. Uz difuzno-nodularnu gušavost, sve su veći problemi s kardiovaskularnim sustavom. Tlak pada ispod normalnih vrijednosti (do 90/60), bradikardije (smanjenje brzine otkucaja srca) i aritmije;

Problemi sa spavanjem. Noću, pacijent ne može zaspati, dok popodne "spava";

Pretilost. Zbog smanjenja metaboličke brzine, povećava se tjelesna težina;

Depresivna stanja zbog neadekvatne stimulacije emocionalnih središta mozga;

Letargija, smanjena intelektualna sposobnost i sjećanje;

Gubitak elastičnosti kože, lomljivost noktiju;

Smanjenje folikula dlake i kao posljedica gubitka kose;

Nepravilnosti menstruacijskog ciklusa;

Pogoršanje intestinalne pokretljivosti.

Ako proizvodnja hormona štitnjače premašuje normu:

Hipertermija. Bez obzira na prisutnost upalnih procesa, pacijent povremeno povećava tjelesnu temperaturu (do 37,0 do 37,7, subfebrile stanje);

Trajna tahikardija. Uz povećanu sekreciju hormona koji sadrže jod, povećava se broj otkucaja srca (oko 100-120 otkucaja u minuti). Javlja se paroksizmom i praktički ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti;

Jačanje psihomotorne aktivnosti. Pacijent postaje pretjerano nervozan i nervozan. Postoji povećana razdražljivost i agresivnost;

Ekstremni apetit. Međutim, bez obzira na količinu konzumirane hrane, tjelesna težina se stalno smanjuje;

Vlažnost kože. Povećava se aktivnost znoja i žlijezda lojnica. Postoji još tajna. Koža postaje vlažna i vruća;

Otok udova i glava;

Očne jabučice idu naprijed, postoji eksophthalmos;

Česti proljev, bol u trbuhu i opći probavni poremećaj.

Ako proizvodnja hormona nije poremećena:

Produljeni paroksizmalni kašalj, suhi, bez izlučivanja sluzi. To je uzrokovano iritacijom traheje s povećanim tkivima štitne žlijezde;

Osjećaj raspiranya i težina u vratu dugo vremena;

Pomanjkanje daha i gušenje prilikom promjene položaja glave;

Osjećaj komete tijekom gutanja;

Grlobolja;

Ako gušica dosegne kasne faze, ona postaje vidljiva golim okom;

Promjene u glasu, do potpunog gubitka.

U ovom slučaju, simptomi uzrokovani hormonskim kvarovima odsutni su čak iu kasnim fazama razvoja bolesti. Manifestacije su mehaničke prirode i uzrokovane su rastom štitne žlijezde i kompresijom susjednih organa.

Uzroci difuznog gnijezda

Endokrinolozi trenutno nisu točno utvrđeni, zbog čega postoji mješoviti oblik gušavosti štitnjače.

Pretpostavlja se da u mehanizmu formiranja i razvoja patologije igra čitav niz faktora, među kojima:

Prisutnost određenih bolesti koje uzrokuju promjene u štitnjači;

Nepovoljni čimbenici okoliša;

Ostali endogeni čimbenici.

Bolesti i patologije koje uzrokuju razvoj patološkog procesa:

Višak koloida. Nodularne promjene koje osim karakteristika rasta veličina tijela za mješoviti oblici gušavost, može biti zbog specifične nakupljanja tekućine gela - koloidnom - u folikula štitne žlijezde. Pojava čvorova zbog toga se opaža u velikom broju kliničkih slučajeva - 92-95%;

Benigni tumori štitne žlijezde. Mnogo su manje uobičajene. Najčešći tip je adenoma štitnjače. Kao rezultat neispravnosti stanica, započinje njihova poboljšana podjela, koja se brzo javlja pod kontrolom imuniteta. Adenom je kapsuliran i ima oblik nodularne neoplazme na površini štitne žlijezde;

Maligne štitnjače (obično karcinomi). Vrlo su rijetke. Proces svojim izgledom je sličan mehanizam razvoja benignih tumora, a jedina razlika je da je nekontrolirana stanična dioba i same stanice - nezreli. Kao rezultat razvoja kancerogenog tumora u štitnjači, čvorovi rastu. Maligno tkivo širi okolna tkiva mišića, što rezultira endokrinim organom može se povećati u veličini;

Tumori hipofize. Kao rezultat stimulacije stanica hipofize, pojavljuje se pretjerano aktivna proizvodnja specifičnog hormona, koja utječe na štitnjaču. Kao odgovor na "signale" željezo oslobađa više hormona i, ne uspijevajući se boriti, proliferira. Pojavljuju se difuzne i nodularne promjene;

Tiroiditis ili gušter Hashimoto. Pojavljuje se u izoliranim slučajevima i je autoimuna bolest u kojoj se proteini koji sadrže jod cirkuliraju u krvotoku. Mehanizam daljnjeg razvoja sličan je alergijskoj reakciji. Organizam percipira protein kao "prekršitelja" i proizvodi protutijela. Kao rezultat imunološke reakcije, stanice štitnjače pate. Kako bi se postigao veći volumen specifičnih hormona, štitnjača se povećava u veličini, povećava tkivo. Na mjestu mrtvih tirotocita, zamjenjujući ožiljak tkiva razvija;

Osim toga, brojne promjene ne moraju imati izravne biokemijske razloge. Dakle, nodularne formacije u štitnjači mogu biti ciste ili tuberkularne kalcifikacije, koje su pogrešne za endokrine poremećaje.

Čimbenici okoliša:

Nedostatak joda. Za normalnu sekreciju hormona koji sadrže jod, potrebno je konzumirati hranu bogatu ovom elementom. Jod također ulazi u tijelo od pitke vode. Nepovoljni čimbenik koji dovodi do razvoja difuzno-nodularnih i drugih oblika gušavosti je nedostatak joda u prehrani. Razlozi mogu biti u specifičnoj regiji boravka ili u pothranjenosti.

Norme potrošnje joda prema svjetskim standardima su:

Djeca mlađa od 5 godina: od 90 do 100 mcg po danu;

Djeca od 5 do 12 godina: 100-130 mcg dnevno;

Odrasli: od 130 do 160 mcg;

Žene tijekom trudnoće i hranjenja - od 160 do 200 mcg dnevno.

S nedostatkom joda, štitnjača raste u veličini da apsorbira i pretvori veći volumen joda. Pored difuznim promjenama, u kojima se žlijezda ravnomjerno povećava, mogu se pojaviti žarići nodularnog rasta.

Prema temi: Test za određivanje razine joda u tijelu

Čimbenici okoliša. Kada se konzumiraju otrovne tvari sadržane u vodi, hrani i zraku, aktivnost štitne žlijezde smanjuje se ili obrnuto povećava pretjerano. Posebno opasne su soli dušične kiseline (nitrati, soli s kiselim ostatkom NO3), višak kalcijevih soli. Povećana pozadina zračenja uzrokuje povećanje koncentracije slobodnih radikala u tijelu, što može dovesti do oštećenja i mutacije stanica žlijezda.

Fizička neaktivnost. Nedostatak tjelesne aktivnosti uzrokuje ustajale procese.

Nema dokaza izravne ovisnosti o podrijetlu difuzno-nodalnih i drugih oblika gušavosti na genetsku komponentu.

Međutim, na genetskoj razini prenose se značajke koje uzrokuju povećanu aktivnost štitne žlijezde. To je brzina metaboličkih procesa i osjetljivost na hormone koji sadrže jod itd. Dakle, sama bolest se ne prenosi, ali prenosi se predispozicija na nju.

Ostali endogeni čimbenici

Među mnogim čimbenicima u mehanizmu razvoja patologije, moguće je identificirati takozvane okidače. Njihova uloga je započeti proces.

Visoki psihološki stres, trauma u psihološkoj sferi, stres. To uzrokuje pogoršanje živčanog sustava, pridonosi smanjenju ili obrnuto, povećanu proizvodnju hormona.

Imuni problemi. Da bi se smanjio imunitet, kao i kronični upalni procesi u vratu, tijelo može reagirati pokretanjem zaštitnog mehanizma. Započeti aktivni rast stanica štitnjače.

Hormonski neuspjeh i prilagodba. Kršenje hormonskog podrijetla uzrokuje nestabilnost u endokrinom sustavu.

Rizična skupina za stvaranje difuzno-nodularne gušote uključuje:

Stanovništvo istočne Europe i Azije. U ovim regijama prirodni sadržaj jodnih soli u tlu i vodi je minimalan, stoga je rizik razvijanja miješanog oblika bolesti nekoliko puta veći;

Ljudi koji žive u razvijenim regijama. Nepovoljni uvjeti okoline, kao što je gore spomenuto, povećavaju vjerojatnost endokrinog poremećaja;

Adolescenti u pubertetu. U pubertetskom razdoblju organizam prolazi hormonalnu reorganizaciju kardinala. Štitnjača radi na svom granici, što može dovesti do poremećaja u svom radu. Djevojke imaju veću vjerojatnost razviti patologiju od dječaka;

Trudnice i dojilje. Posebnu ulogu u procesu trudnoće igraju štitnjača. Da bi se popunilo nedostatak hormona, tijelo će se povećati;

Žene starijih od 50 godina. Tijekom menopauze dolazi do novog hormonskog udara koji može dovesti do problema s štitnjačom;

Nasljeđe. Neposredno, guska u difuzijsko-čvornom obliku ne prenosi se u potomstvo. Oblik bolesti ovisi o prisutnosti aktivira i obilježja tijela. Predstavlja se predispozicija za gušavost. Ako je jedan od roditelja patio od ove patologije, rizik od razvoja gušavosti kod djeteta iznosi oko 25%, ako oboje imaju do 75%. Odsutnost bolesti u rodu ne isključuje mogućnost njegovog razvoja u potomstvu. S kompetentnom prevencijom izbjeći će se početak patološkog procesa, bez obzira na prisutnost ili odsutnost predispozicije.

Prema statistikama, većina gušavosti se očituje kod žena (gotovo 3/4 zabilježenih slučajeva).

Stupnjevi difuzno-nodularne gušavosti štitne žlijezde

Bolest prolazi u svom razvoju treće faze (prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije). U domaćoj medicinskoj praksi razvrstavanje se provodi detaljnije i uključuje 5 stupnjeva.

Temelj patologijske podjele stupnja (stupnja) je tri kriterija:

Prisutnost specifičnih simptoma;

Otkrivanje tijekom palpacije;

Sposobnost vizualnog pregleda.

1 stupanj difuzno-čvorova gušavost

Po praktičnoj klasifikaciji uključuje stupnjeve 0. i 1. stupnja.

Tijek bolesti počinje neprimjetno. Difuzivno-nodularna gušavost nultog stupnja se ne manifestira ni na koji način: ni simptomima, ni provođenjem primarnih dijagnostičkih postupaka.

Proces je obično trom i može trajati od šest mjeseci do nekoliko godina. Kada palpacija nije otkrivena. Često činjenica prisutnosti bolesti otvorena je prilikom ispitivanja pojedinih organa i sustava.

Da biste dijagnosticirali napad patologije, možete koristiti ultrazvučne ili hormonske testove.

Bolest od prvog stupnja je bolja dijagnoza. Vizualno, nemoguće je otkriti, ali uz palpaciju, postoji povećanje štitne žlijezde, kao i postojanje čvorova. Oblici čvorova mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Ako postoji hipotireoza, u prvoj fazi postoji karakteristična simptomatologija, ali s prilagodbom za relativno lako strujanje:

Lagano povećanje tjelesne mase;

Neobjašnjivo pad temperature;

Smanjeni krvni tlak.

2 stupnja difuzno-čvorova gušavost

Obuhvaća 2. i 3. stupanj praktične osposobljenosti.

Difuzivno-čvorna gušavost 2. stupnja ima sljedeće značajke:

Otkriva čak i površnom palpacijom;

Kada gutanje postane vidljivo golim okom;

Zapaženo je kompresije jednjaka zbog koje pacijent može imati problema s gutanjem;

Kad se glava i tijelo nagnu, bolni osjećaji pojavljuju se u vratu i glavi.

Zbog difuznih poremećaja, izlučivanje aktivnih tvari oštro se povećava, pojavljuju se simptomi hipertireoze:

Exophthalmos (izvanredne napetosti naprijed);

Psihomotorni poremećaji (ekscitacija, agresija, nervoza);

Otok udova i glava;

Pomanjkanje daha (kao što je trakeja stisnuta);

Treći praktičan stupanj bolesti karakterizira teške funkcionalne smetnje iz kardiovaskularnih, endokrinih i živčanih sustava. Golemi ima izražen oblik i strukturu. Konveksna formacija mijenja oblik vrata, vizualno izgleda kao ptica. Zbog prekomjerne količine hormona koji sadrže jod, koža može dobiti crvenkastu boju. Pokrivači kože karakteriziraju suvišna suhoća ili obratno, visoka vlažnost zraka.

Postoje kršenja pokretljivosti crijeva, izmjenjujući konstipaciju i proljev. Postoji jaka tremor. Neprekidno smanjenje krvnog tlaka je registrirano u odsustvu drugih izazivanja bolesti. Postoje kršenja srca (srčani ritam - bilo bradikardija, 40-60 otkucaja u minuti, ili tahikardija - više od 100 udaraca). Teška kratkoća daha. Kada promijenite položaj glave - oštar gušenje. Promjena težine na pozadini povećanog apetita, u pravilu, na manjoj strani.

3 stupnja difuznog čvora

Obuhvaća 4. i 5. fazu dodatne klasifikacije.

Kriterij za dodjeljivanje bolesti u četvrtoj fazi je oblik i veličina difuzno-grudastih gušavica. Na četvrtom stupnju struma raste toliko da potpuno mijenja oblik vrata. Simptom, općenito, ostaje isti kao u 3. razredu.

5. stadij dijagnosticira se u izuzetno teškim uvjetima. Bolest utječe na mnoge sustave: živčani, endokrin, kardiovaskularni, probavni. U završnoj fazi, mogući su slučajevi smrti.

Grlo ima ogromne dimenzije i značajno mijenja izgled pacijenta. Uočena je ozbiljna kompresija susjednih organa. Glas postaje promukao ili odsutan. Osim postojećih simptoma, smanjuje se inteligencija, memorija i reproduktivne funkcije. U praksi se upotrebljavaju obje klasifikacije, a druga omogućuje detaljniji opis tijeka endokrine patologije.

Dijagnoza difuznog gnijezda

Među načinima dijagnosticiranja difuzno-nodularne guze su slijedeći:

Palpacija. Palpacija štitnjače može otkriti bolest već u prvoj fazi. Ova metoda nije apsolutno točna, ali nam omogućuje da u cjelini procijenimo stanje tijela. Kod palpacije treba obratiti pažnju na brtve veće od jednog centimetara promjera. U prvoj fazi bolesti s dubokom palpacijom, osjetilo se uterus štitnjače. U drugoj fazi hiperplazije se dijagnosticira površinskom palpacijom, au kasnijim fazama više se ne traži palpacija da se utvrdi prisutnost bolesti;

Kontrastna radiografija. Ona se provodi u svrhu procjene funkcija i statusa shchitovidki. Pacijentu se intravenski primjenjuje radioaktivni izotop joda (jod-123 ili jod-131). Nakon intervala vremena (2 sata, 4 i 24 sata) uz pomoć specijaliziranog uređaja, organ se skenira. Ovisno o raspodjeli, brzini izlučivanja, količini radioizotopa, liječniku-dijagnostičaru donosi zaključak o funkcijama organa. Ova metoda omogućuje pouzdano otkrivanje hipo- i hipertireoze;

Hormonalne analize. Analizirati sadržaj hormona štitnjače prikuplja se venska krv. U studiji se uzimaju u obzir sljedeće aktivne tvari: ukupni i slobodni triiodotironin (T3), ukupni i slobodni tiroksin (T4), TSH, također proizvedeni volumen proizvedenog kalcitona.

Za ispravnu procjenu rezultata, potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao što su:

Broj "živih" funkcionirajućih stanica u žlijezdi.

Višak / nedostatak joda u prehrani uoči uzorkovanja.

Tablica prikazuje normalne vrijednosti hormona:

Ultrazvučni pregled. Ultrazvuk štitnjače je jedan od najčešćih i učinkovitijih načina dijagnosticiranja difuzno-nodularne gušavosti. Do polovice svih slučajeva prisutnosti bolesti prepoznato je uz pomoć ultrazvuka;

Biopsija. Koristi se biopsija pomoću tankog igle (biopsija aspirata). Najčešće se dodjeljuje za određivanje sadržaja čvorova i njihova podrijetla. Može se kombinirati s ultrazvučnom studijom kako bi se ispravio ulazak u patološki fokus. Sam postupak je gotovo bezbolan i ne zahtijeva posebnu obuku, a ima visoku informativnu vrijednost;

Anamneza. To je standardni postupak za analizu bilo koje bolesti. Dijagnoza problema s štitnjačom nije iznimka;

MRI i CT. Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija koriste se u najtežim slučajevima, ako postoje poteškoće s ultrazvučnom dijagnostikom.

Liječenje difuznog gnijezda

Ovisno o stupnju i ozbiljnosti tijeka bolesti, provodi se jedna ili druga vrsta terapije.

Liječenje difuzno-nodularne gušavosti ima tri glavna cilja:

Uklanjanje specifičnih simptoma radi poboljšanja kvalitete života pacijenta;

Neutralizacija čimbenika koji ometaju funkcioniranje štitne žlijezde;

Opće smanjenje opterećenja organa kako bi se zaustavio patološki proces.

Za liječenje koriste se i neinvazivne konzervativne metode i kirurške operacije.

Konzervativno liječenje je primanje specijalnih lijekova. U suvremenoj praksi koriste se:

Hormonalni lijekovi koji imaju za cilj stabilizirati hormonsku pozadinu. Među njima su: Lyotironin, tiroidid, Yodtiroks i mnogi drugi. Resursi ove skupine su vrlo brojni i imenuje ih liječnik;

Jodni pripravci za stimulaciju aktivnosti samog djelovanja štitnjače. Među njima - Iodomarin, itd.

Tijek liječenja hormonskim lijekovima traje od šest mjeseci do godine dana i ne daje 100% jamstvo lijeka za difuzno-nodularnu gušavost. Štitnjača može prestati proizvoditi hormone sami, ili se može pojaviti recidiv, tada će liječenje morati ponoviti.

Lijekovi štitnjače imaju puno ozbiljnih nuspojava. Njihovo djelovanje utječe na mnoge organe i sustave. Kako bi "ublažili" neželjene učinke, potrebno je provesti terapiju održavanja. Pripreme za održavanje imenuju odgovarajući stručnjaci: kardiolozi, gastroenterolozi, itd.

Dakle, konzervativno liječenje ove bolesti je složeno i zahtijeva sudjelovanje liječnika nekoliko specijalizacija.

Na difuzno-čvorovoj gušavosti 0 i 1. stupnja specifične terapije nije potrebna. Proces se može usporiti ili potpuno zaustaviti. Glavna preporuka je posjetiti endokrinolog jednom svakih šest mjeseci.

U daljnjim fazama bez hormonskih lijekova ne mogu. U posebnim slučajevima, uz hormonsku terapiju, također se izvodi operacija.

Apsolutne indikacije za rad:

Tumorska neoplazma malignog porijekla;

Zob značajna veličina (jer postoji kompresija okolnih organa i kao posljedica rizika za život pacijenta);

Brzi rast gušavosti;

Mnogostrukost čvorova na pozadini značajnih difuznih promjena u štitnjači;

Cističke formacije na štitnjaču;

Složeni raspored gušavosti (iza strijke, s pomakom).

Na temu: Učinkoviti recepti tradicionalne medicine iz ZOBe

Dijeta za difuzno čvorište gušavosti

Osim posebne terapije, potrebno je podupirati tijelo, postavljajući specijaliziranu prehranu pacijentu. Kompetentno odabrana prehrana nije manje važna komponenta liječenja od lijekova.

Uz difuzno-nodularnu gušavost, razina proizvodnje hormona koji sadrže jod može se povećati i smanjivati:

Ako se bolest odvija na pozadini hipertireoze, tijelo pati od ogromnih gubitaka energije. Da bi ih se nadopunilo, potrebna je velika kalorijska prehrana (najmanje 3.5 tisuća kalorija dnevno). Prednost treba dati hrani bogatim ugljikohidratima, kao i soli i vitamini;

Inače, ako hormoni nisu dovoljni - kalorije potrošenih dijelova trebaju biti smanjene i poželjne prehrane proteina.

Difuzno-nodularni gušavost u kasnijim fazama karakterizira poremećaje živčanog sustava. Iz tog razloga treba smanjiti potrošnju proizvoda koji potiču njegov aktivan rad: čokoladu, čaj, kavu itd.

Za stabiliziranje odgovarajućih soli s razine joda bogate proizvoda iz ovoga elementa: ribe (haringa, bakalar, itd), repa, češnjak, morska trava, mliječni proizvodi (mlijeko, vrhnje), govedina, banane, agrumi (naranče, limuni).

Dakle, difuzno-nodularna gušavost zahtijeva povećanu pažnju. Dijagnoza bolesti u prvim fazama nije vrlo teška za iskusnog stručnjaka. U arsenalu medicine, veliki broj instrumentalnih metoda istraživanja.

Unatoč nedostatku proučavanja mehanizma bolesti i načina liječenja, stupanj razvoja znanosti danas je dovoljno da se zaustavi patološki proces i obnovu minimalno prihvatljivu razinu život pacijenta.

Autor članka: Zubolenko Valentina Ivanovna, endokrinolog, posebno za stranice ayzdorov.ru

Ispitivanje i terapija

Preporučujemo!

Za liječenje i profilaksu bolesti štitnjače i popratnih poremećaja razine hormona TTG, T3 i T4, naši čitatelji uspješno koriste metodu Elene Malysheva. Pažljivo smo proučili ovu metodu, odlučili smo vam ponuditi vašu pozornost.

Moguće je otkriti razvoj takve gušavosti u početnoj fazi metodom ultrazvuka. Omogućuje određivanje volumena žlijezde, kako bi se utvrdilo stvaranje čvorova.

Važno je znati! Bolesti štitnjače mogu se brzo izliječiti pomoću..

Ako je ispitivanje pokazalo prisutnost čvornih neoplazmi, njihovo daljnje istraživanje provodi se metodom aspiratizacije ili biopsije probijanja.

Diffusivno-čvorni gušavost, dijagnosticirana u pacijenta u ranoj fazi, liječi se propisivanjem tireostatičkih lijekova. Intenzivno progresivna bolest ili produljeni tijek bolesti zahtijeva kiruršku intervenciju.

Mali čvorovi gušavosti mogu se liječiti bez prelaska mišića vrata (minimalno invazivna intervencija). Ako je tumor dosegao ili premašio veličinu od 3 cm, koristi se tradicionalni kirurški tretman.

Minimalno invazivna operacija izvodi se kroz rez od 2 cm, a umjesto uobičajenog materijala za šivanje koristi se ultrazvučno škare, što smanjuje rizik daljnjih komplikacija. Istovremeno, boravak pacijenata u bolnici je nekoliko dana. Za to vrijeme kirurška šava postaje gotovo nevidljiva.

Ako je potrebna tradicionalna kirurška intervencija za pristup štitnjaču, rezanje ovratnika je dugačak 6-10 cm. Intervencija se izvodi s raskrižjem mišića paratiroida. Urezivanje rezka može biti praćeno formiranjem keloidnih ožiljaka.

Ako liječenje nije izvršeno na vrijeme, dobroćudni tumor može napredovati i na kraju se pretvoriti u maligni tumor.

Tipologija nodularne gušavosti

Difuznu čvornu gušavost nije jedina bolest štitnjače povezana s formiranjem čvorova. U medicini se razlikuju sljedeće podvrste gušavosti:

osamljena je karakterizirana jednim jedinicama; multinoda podrazumijeva prisutnost 2 ili više čvorova; konglomerat nastaje zbog prianjanja nodalnih formacija; opažena je nodularna cistična koloidna gušavost s povećanjem žlijezde zbog nakupljanja u tkivima vezikula ispunjenih viskoznom biološkom tekućinom; Nodalna netoksična gušavica uzrokuje hormonsku neravnotežu u pubertetskom razdoblju razvoja; kvrgavog otrovnog gušenja određuje se povećanom proizvodnjom hormona štitnjače štitnjače, bez obzira na njihovu koncentraciju u krvi.

Ne cauterize papillomas i moles! Kako bi nestali, dodajte 3 kapi u vodu.

U praksi postoje bolesti endokrinološke prirode koje odražavaju granična stanja žlijezde između dvije slične disfunkcije. Za otkrivanje njihovog razvoja u ranoj fazi moguće je samo laboratorijskim testiranjem krvi za hormone.

U kasnijim fazama pojavljuju se karakteristični vanjski znakovi bolesti. Dakle, čvorni otrovni gušteri prate povećana razdražljivost, brz umor - sve do apatije. Povećava se broj otkucaja srca, koža postaje vlažna i topla.

U ovoj bolesti, za proizvodnju hormona, nodalna formacija reagira, a nepromijenjeno željezo uronjeno u stanje "spavanja". Toksična guza može manifestirati u koloidnom i difuzno nodularnom obliku. Nodalne formacije su benigne ili zloćudne prirode.

Moderna medicina koristi tipologiju oblika bolesti štitnjače od strane O.V. Nikoliev:

1Ako 0 stupnjeva, štitnjača se ne primjećuje bilo izvana ni taktilne. 2 Bolest prvog stupnja karakterizira odsutnost vizualnih promjena, ali se otkriva sondiranjem. 3Ako drugi stupanj toksične guze željeza postaje vidljiv kada se proguta i palpa. 43 stupnjeva karakterizira promjena u obrisu vrata. 5 Ako je četvrti stupanj bolesti, tkivo štitnjače doseže znatne dimenzije, vrat je zadebljan. 65 stupanj - štitnjača zbog pretjeranog povećanja volumena komprimira traheju i jednjaku.

Metode liječenja

Liječenje nodularne toksične guze uključuje mjere za suzbijanje pretjerane aktivnosti štitne žlijezde:

kirurška intervencija; uvođenje radioaktivnog joda; minimalno invazivna metoda.

Operacija je indicirana za značajnu veličinu štitnjače. Glavna prednost ove metode je jamstvo potpunog izlječenja. Negativni aspekt ove metode je rizik od mogućih komplikacija poremećaja integriteta tkiva, kao i potrebe za daljnjim održavanjem hormonske ravnoteže tijekom cijelog životnog vijeka lijekova.

Liječenje radioaktivnim jodom je da pacijent uđe u krvotok traženu količinu tvari poznatu kao jod-131. Potonja prodire u tkivo nodalne formacije i doprinosi njegovom uništenju. Praksa dokazuje učinkovitost metode i odsutnost nuspojava.

VAŽNO JE Znati! Bore oko očiju se boje toga, poput vatre!

Uništavanje nodalnih tkiva iznutra je minimalno invazivan način da se oslobode čvorova. Određuju se metode međustaničnog uništavanja čvorova, ovisno o mogućnostima provedbe postupka.

Najčešći su:

Scleroterapija - uvođenje etanola u nodalnu formaciju. Dopušteno je nanositi na čvor veličine do 20 mm. 2Laser uništenje - ozračivanje čvorištem pomoću lasera. Djelotvoran kod čvorova do 40 mm. Ablacija radiofrekvencije je uništenje velikih čvorova (do 80 mm) pod djelovanjem visoke frekvencijske struje. Razgradnja čvorova školovanja odvija se za pola sata. Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom.

Ako je cijela štitnjača počne snažno proizvesti neželjene hormone tijelo štitnjače, onda napreduje još jedan oblik bolesti - difuzni nodularnog otrovnih gušavosti. Ova bolest je poznatija pod nazivom Bazna ili hipero-terijoza.

prekomjerno intenzivne znojne žlijezde; nesanica; giperappetit; egzoftalmus; tremor prstiju; razdražljivost (do agresivnih manifestacija).

Ako bolest ima dugu povijest i nije medicinski ispravljena, postoji osjećaj nelagode u vratu.

Difuzivno-čvorna gušavost od 1 i 2 stupnja tretira se propisivanjem bolesnika farmaceutskim pripravcima koji normaliziraju endokrini sustav. U fazi bolesti, odgovarajući stupanj 3 ili više kada je povećana veličina shchitovidki težak proces disanja je prikazano kirurgija uobičajena metoda, ili mini-pristup.

Diffusivno-nodularni gušavost štitnjače, zajedno s drugim endokrinim poremećajima, može negativno utjecati na zdravlje kardiovaskularnog sustava, uzrokujući rak.

Najviše osjetljive na bolesti štitnjače su žene. Preduvjeti za razvoj bolesti mogu biti i genetički čimbenici (nasljednost) i nedostatak joda u hrani i vodi. Ponekad je patologija određena protjecanjem u tijelu upalnih procesa, posljedicama infektivnih i virusnih bolesti.

Posebno je važno normalni sadržaj joda u tijelu u djetinjstvu i adolescenciji, kao i za žene tijekom trudnoće.

Profilaksa gušavosti bilo koje morfologije podrazumijeva zamjenu nedostatka joda u tijelu.

Osim uvrštenja u izbornik proizvoda s povećanim sadržajem ovog elementa, za prevenciju gušavosti, propisati lijekove koji sadrže jod.

Temeljni čimbenik u stvaranju gnojiva nodularnog toksina je gubitak osjetljivosti receptorskog mehanizma nodularnih staničnih struktura na hormon koji stimulira štitnjaču. To jest, zdrava štitnja žlijezda proizvodi odgovarajuće hormone s koncentracijom u krvotoku: što je više sadržaj tireotropnog hormona, to energičnije funkcionira od željeza. tiroidni hormon je sintetiziran u hipofize, koji pak određuje koncentracije cirkulirajućeg hormona luče štitnjače, a na temelju primljenih podataka procjena stvarne potrebe organizma. U tom smislu, može se zaključiti da je hipofiza je uvijek sintetizira hormon štitnjače pažljivo i precizno u takvim količinama da se održava normalnu ravnotežu hormona štitnjače u krvi.

Na površini štitne žlijezde postoje osjetljivi receptori koji reagiraju na hormon koji stimulira štitnjaču. Uz povećanje količine ovog hormona, stanice štitnjače aktiviraju i počinju intenzivno proizvoditi hormone.

Ako pacijent ima čvora toksični gušavost, njegova receptora vlasti ne ispune svoju funkciju i početi „zahtjev” iz neumornog štitnjače i stalnu proizvodnju hormona, bez obzira na njihovu razinu u krvi. Takvo stanje definirano je pojmom "autonomija čvorova". Autonomne žarišne formacije su izuzetno rijetko zloćudne: ako se pojavi zloćudna bolest, događa se u početnoj fazi formiranja čvora, kada je njegova veličina još uvijek minimalna.

Mali nodul na žlijezdi nema izraženu sposobnost da utječe na koncentraciju hormona. Njegova svojstva su negativni kada čvor raste do 25-30 mm: u takve aktivnosti žlijezda slučajevima može dovesti do velikog broja hormona u krvi koji je određen kao abnormalna stanja thyrotoxicosis. U ovoj fazi, hipofiza inteligentan, sumnjajući da nešto nije u redu, inhibira sintezu vlastitog štitnjače-stimulirajući hormon, popraviti stanje: pomaže štitnjača prestaje proizvoditi hormone, ali oni i dalje proizvoditi fokalne lezije.

Nodularni toksičan gušavost - poremećaj u kojem djeluje samo abnormalna kvržica, štitnjače i izravno uronjen u neaktivnom stanju.

Koja je polazna točka u razvoju nodula u štitnjači?

Nedostatak joda u tijelu. Genetički kvarovi. Učinak zračenja ili opijanja štetnim tvarima. Nedostatak nekih minerala. Pušenje. Česte stresne situacije. Zarazne i virusne bolesti, osobito upalne procese nazofarinksa.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone