Tireotoksikoz- je sindrom uzrokovan hiperfunkcije, koji se manifestira povećanjem sadržaja hormona: trijodtironin (T3), tirozin (T4), odnosno hormon intoksikacija štitnjače (a „nuspojava” bolesti štitnjače, kao što je Gravesova bolest, tiroiditis, nodularni gušavosti).., Uzroci hipertireoze su, prvo, bolesti povezane s prekomjernom proizvodnjom tiroidnih hormona, kao što je difuzno toksični gušavost, toksični adenoma i multi-toksični gušavost. Tireotropinoma - je formiranje hipofize, koji sintetizira suvišak štitnjače-stimulirajući hormon, koja stimulira štitnjača. Drugo, bolesti povezane s propadanjem (raspad) štitnjače tkiva i prinosa tiroidnih hormona u krvi. To uključuje destruktivne tiroiditis (subakutnu tiroiditis, hipertireoze u pacijenata s autoimuni tiroiditis, postpartum tiroiditis, bezbolno tiroiditis). Treće, jatrogeni hipertireoza - tirotoksikoza uzrokovana prekomjernom dozom lijeka hormona štitnjače (L-tiroksin, Eutiroks - lijekovi za liječenje hipotireozu)

U 70-80% slučajeva kod bolesnika s tireotoksicima, nalaze se oftalmopatije. Što su oftalmopatije? To je progresivna bolest mekih tkiva orbite i oka koja se temelji na imunomediativnoj upali ekstrakularnih mišića i orbitalnih vlakana. Četiri ekvivalentna čimbenika sudjeluju u razvoju egoftalmosa: 1). povećanje V ekstraokularnih mišića kao posljedica stanične infiltracije (neutrofili, plazma stanice, mastocita); 2). povećanje V-orbitalne masti protiv adipogeneze; 3). edem mekih tkiva orbite kao posljedica prekomjerne akumulacije glikoze; 4). kršenje venske struje u orbiti.

Glavni pritužbe pacijenata na prijamu su zamagljen vid, bol i nelagoda u zjenice, ubrzan rad srca, slabost. Do očnim simptomima oftalmopatiju uključuju egzoftalmus (protruzija očne jabučice), Delrimplya simptom (široko otvaranje očiju), Shtelvaga simptom (rijetko treptanje), Krauss simptom (jaka oka sjaj), simptom Moebius (poremećaj konvergencije, odnosno gubitak sposobnost to hvatanje različite predmete na različitim udaljenostima), Kocher simptom (povećanje gornje rezove kapka, tako da se bijela pruga bjeloočnice između gornjeg kapka i iris fiksacija kada je subjekt u oku, prenose u suprotnom smjeru), Jelinek simptom (tamnjenje koža na kapcima), Rosenbach simptom (fini tremor malo zbijen stoljeće), Geoffrey simptom (kada se gleda kožu na čelu naborana sporije nego normalno), Graefe simptom (zaostajanja gornjeg kapka kada se gleda prema dolje) lagophthalmos (oko ne zatvori u potpunosti),

cilj

Za proučavanje značajke klinici, simptomima, liječenju i dijagnozi bolesnika s endokrinom oftalmopatija thyrotoxicosis temelji BUZ UR «Prvi republikanski Klinička bolnica MR UR” u Iževsku za 2015. od siječnja do kolovoza. Analizirati ekoografiju oka nekih pacijenata na temelju UZ "Republikanske oftalmološke kliničke bolnice MH UR".

Materijali i metode istraživanja

Sve se na temelju kliničke BUZ UR «Prvi republikanski Klinička bolnica MH UR” u Iževsku za razdoblje 963 pacijenta koji leži na odjelu endokrinologije, od kojih su 3% (34 osobe.) Su s thyrotoxicosis. Odabrali smo skupinu pacijenata s dobnim intervalom od 20 do 80 godina koji su bili na pacijentu. Dakle, žene su činile 71% svih studiranih slučajeva, a muškarci - 29%. Prosječna starost pacijenata bila je 50 godina. Incidencija u 2015. godini po mjesecima bila je:

U bolesnika s teškim simptomima endokrinog oftalmopatije, glavne pritužbe pri prijemu bile su oštećenje vida, bol i nelagoda očnih jabučica, palpitacija, gubitak težine, slabost.

Poznato je da simptomi oka mogu biti prisutni i odsutni u tireotoksici. I može se pojaviti i prije kliničkih manifestacija hipertireoze, i nakon 15 i čak 20 godina nakon početka. Dakle, iz svih pacijenata u 1 RCB za naznačeno vrijeme s tireotoksicima s simptomima endokrinih oftalmopatija pokazalo se:

Simp. Shtelvaga- 23,5%;

22,6 mm> (u N - - 16,8 mm), tj Tijekom istraživanja retrobulbami zoni ekspanzije, ukupna debljina RECTI oka echographic slike na temelju BUZ SD „Oftalmološki Republika bolnica M SD” pronađeni su povećan je za prosječno 5-6 mm, povećanje optičkog živčanog kanala. Istražili smo kompjuterske tomograme s kompenziranim edematousnim eksophthalomom i otkrili zadebljanje unutarnjeg i vanjskog rectus mišića očiju.

Svi pacijenti su liječeni lijekovima, čija je svrha bila, prvo, normalizacija funkcije štitnjače, budući da je lijek upotrijebio tiamozol. Drugo, liječenje takvih simptoma kao simptom suhog oka s lijekovima oftalmički, vidisik; povećani intraokularni tlak - 0,25% otopina betaxalola, ksalata; edemi periorbitalnih tkiva, konjunktiva bulbar, retrobulbar vlakna, optički živčani disk - hipotiazid, furosemid. Treće, enzimska terapija uz upotrebu vobenzima. Također glukokortikoid (prednizon, deksametazon), immunokorrigirujushchaja (ciklosporin, imunoglobulini), Ekstrakorporalni (Plazmafereza, hemosorption) terapije.

Kirurgija uključuje tarsorrhaphy (potpuna ili djelomična zatvaranja starosti) kantorrafiyu (šivanja kapke s bilo kojim kutom razmak) tenotomy levator, decompressive i korektivne kirurgije ekstraokularnih mišića.

Pogledajmo neke kliničke slučajeve:

1). Pacijent N., primljena je s pritužbama 13/01/14 promjenjiv raspoloženja, gubitak težine od 5 kg u 3 mjeseca, boli srce, Pomanjkanje daha, visoki krvni tlak. Žudnja, pritisak u štitnjači. Česte glavobolje i smanjena vizija. Zajednička povijest: opća slabost, znojenje, groznica, bol u zglobovima koljena, osjećaj suhoće u grlu, otežano disanje. Kardiovaskularni sustav: otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti. Periodična bol u srcu piercinga i pritiskom karaktera. Inspekcija: štitnjača se palpa, povišena na 0 stupanj, bezbolna, homogena. Simptomi Gref, Mobius, Shtelwag, Koher su negativni. Analiza: TTG-0,021 (normalno 0,4-4,0) T4sv-22,9 (9,3-21,5 normalan). Krov- Er 4,40 1012 / l, Hb (hemoglobin), 121 g / l, ESR (brzina sedimentacije eritrocita) 24 mm / sat, Trt (trombociti) 191x109 / L, 50% segmentirani neutrofili, eozinofili 3% Lf ( limfociti) 35%, Mc (monociti) 10%. Zaključak oculista: Endokrinska oftalmopatija Ja sam OU. Ostrogenski glaukom I-II u OU (oba oka).

Angioskleroza mrežnice OU. Početna ozljeda katarakta. Liječenje: plazmoferezu, vinpocetin, panangin, tirozol, metoprolol.

2). Pacijent N., 59 godina stekao je 12.01.15.

Pritužbe: na donjim ekstremitetima grčevi, slabost, pospanost, osjećaj kvržicu u grlu, promuklost, povećan broj otkucaja srca, gubitak težine od 20 kg više od 4 godine. Pacijentica smatra sebe od 1989. godine, kada je samostalno otkrio povećanje štitne žlijezde. Godine 1990. izvedena je resekcija lijevog dijela štitne žlijezde. Nakon toga nije primljena nikakva terapija do 1994. godine, zatim L-tiroksin kod 50 mg uzima 2 godine, a zatim prestaje. U 2005. godini propisano je 100 milijuna kilograma u svezi s povećanjem slabosti i umora, a prijem je zaustavljen 2006. godine. Objektivno: pozitivan simptom Moebius, Shtelwag. Štitnjača nije opipljiva. Zaključak oculista: endokrinska oftalmopatija I st OU. EKG: Paraxysmal atrijska fibrilacija. Dijagnoza: Difuzni multinodularni otrovni gušavost od 2 stupnja, ponavljajući tečaj. Tirotoksikoza je teška. Endokrinska oftalmopatija I ct. Liječenje: Vinpocetine, panangin, tirosol, veroshpiron, concor. kirurško liječenje (tireoidektomija).

3). Pacijent K., star 42 godine, upisao je 02. 11.15 u ICRC u odjelu endokrinologije

Pritužbe: povišen krvni tlak 180/100 mm Hg, glavobolju, suha usta, lupanje srca, nepravilan rad srca, dispneje (vrijeme vježbanja), bol u zjenice s povećanjem krvnog tlaka, nesanice, umora, razdražljivost, prekomjerno znojenje, edem u večernjim satima na nogama i rukama ujutro na licu.

Simptomi oka: eksophthalmos => suhe oči, diplopija, periodično crvenilo, nelagoda u oba oka; Simp. Gref +; Simp. Mobius +; Simp. Delbrimple +; Simp. Jellinek +.

Proučavanje štitne žlijezde: desni režanj V je 3,8 cm3; duljina-3,6 cm; debljina - 1,5 cm; širina je 1,5 cm.

Lijevi udio je V-2,4 cm3; duljina je 3,0 cm; debljina - 1,3 cm; širina je 1,3 cm.

Isthmus-0,4 cm. Elegantna struktura nije jednolična, konture nisu jednake.

Ultrazvuk oka i adnexa od 27. studenog 2014

Retrobulbar tkivo umjereno povećane ehogenosti.

Zaključak oftalmologa: endokrini oftalmopatija II. St. Angiopatija mrežnice OU. Inicijalna katarakta OD.

zaključci:

  1. Endokrinska oftalmopatija zauzima važno mjesto među pacijentima s tireotoksicima i nalazi se u 70-80% slučajeva. Glavne pritužbe pri prijemu bile su oštećenje vida, bol i neudobnost očnih jabučica, palpitacije, gubitak težine, slabost.
  2. Otkriveno je da se kod žena (71%) najčešće nalazimo endokrinoj oftalmopatiji nego kod muškaraca (21%). Srednja dob pacijenata za određeno vrijeme izračunata je na 50 ± 4 godine. Žalba pacijenata proučavana je u različitim mjesecima godine i ustanovljeno je da je najveći promet ostvaren u siječnju - 23,5%.
  3. Kada se analizira ehografija oka u nekih bolesnika na temelju BUZ SD „Oftalmološki Republika bolnice SD MZ” i našao retrobulbami zonu ekspanzije, ukupna debljina ravnih mišića oka - 22,6 mm i> (u N - 16,8 mm), TE, povećan je za prosječno 5-6 mm, povećanje optičkog živčanog kanala. Također pregledao CT bolesnika s kompenziranom edematous egzoftalmus i otkrio zadebljanje unutarnje i vanjske ravne očnih mišića.
  4. U liječenju pacijenata provedena simptomatski, kortikosteroid, immunokorrigirujushchaja vantjelesnog terapiju i terapiju enzima, radioaktivnim jodom terapija, koja je u većini slučajeva ima blagotvoran učinak.
  5. Ispitali smo nekoliko kliničkih slučajeva i dali zaključke: 1 slučaj-endokrinički oftalmopatija I st OU. Ostrogenski glaukom I-II u OU (oba oka); 2 slučaja - endokrinska oftalmopatija I st OU; 3 slučaja - endokrini oftalmopatija II. St. Angiopatija mrežnice OU. Inicijalna katarakta OD.

Liječenje endokrinog oftalmopatije

Uzroci endokrinog oftalmopatije

Endokrinska oftalmopatija - bolesti u kojima je autoimuni poremećaji izazivaju promjene u tkivu i mišića putanje, što rezultira izbočinom (očne egzoftalmus) složene i druge simptome oka. Promjene utječu na ekstrakularne mišiće i retrobulbar vlakna. Ona je podijeljena u tri oblika endokrini oftalmopatiju - tireotoksična egzoftalmus, edematous egzoftalmus, endokrini miopatije.

Uzroci endokrinog oftalmopatije ostvaruju se u pozadini disfunkcije štitnjače, njihova priroda i stupanj su različiti, međutim, među čimbenicima obično:

  • virusna infekcija (npr. retrovirusi);
  • bakterijske infekcije (npr. Yersinia enterocolitica);
  • izlaganje toksinima;
  • radioaktivni učinci;
  • česti i teški stres;
  • loše navike (npr. pušenje).

Postoje dvije verzije pokretačkog mehanizma bolesti. Nakon prvi od njih, navodi se da tkivo putanje reagiraju na antitijela štitnjače, proizveden je na bolest difuznog toksični gušavost. Alternativni pogled tvrdi da endokrina oftalmopatija (EOF) javlja neovisno udaranje retrobulbarni tkiva, pri čemu povećana volumen očnih mišića i tkiva, povećava pritisak u zatvorenom retrobulbarni šupljine kosti i razvija cijeli kompleks specifičnih simptoma:

  • upala očnih tkiva - oni postaju bolni, crveni, suzni;
  • promjene očne membrane - upala i oteklina;
  • oštećenje okularnog mišića - očne jabučice izlaze iz očnih utora, motorička sposobnost mišića je ograničena i vizija se širi i udvostručuje; ponekad je mobilnost očnih okvira potpuno odsutna;
  • egzoftalmus - izbočenje očnih zgloba razbija funkciju ekstraokularnih mišića i razvija simptome Moebiusa, Gref, Dalrymple, Shtelwag itd.

Paralelno s glavnom simptomatologijom koja prati endokrinsku oftalmopatiju, svaki od njegovih posebnih oblika karakterizira specifična klinička slika.

Tirotoksni eksophthalmos

  • jednostrana ili bilateralna priroda očne patologije;
  • povećana razdražljivost;
  • poremećaja spavanja;
  • konstantan osjećaj topline;
  • tremor gornjih udova;
  • srčane palpitacije;
  • povećanje proreza očiju (iako ne postoji egzoftal ili ne prelazi 2 mm);
  • rijetko treptaj;
  • Grefov simptom (kada se gleda odozdo, iznad gornjeg ekstremiteta izložena je traka sklera); blagi tremor kapaka kada su zatvoreni (što je tipično kada je cijeli zatvarač);
  • nije opterećen volumen kretanja ekstrakularnih mišića;
  • fundus ostaje normalan, funkcije oka ne pate, repozicija oka nije otežana.

Patologija se obično događa nakon učinkovite terapije za poremećaje štitnjače.

Oftalmološki eksophthalmos

  • djelomični propust gornjeg kapka na početku dana, koji je obnovljen do njegovog završetka;
  • tremor zatvorenih kapaka;
  • parcijalna ptoza brzo prelazi u stabilno povlačenje gornjeg kapka;
  • pojava neupalnog edema periorbitalnih tkiva i intraokularne hipertenzije;
  • na mjestu vezanja vanjskih mišića na stražnjicu, stajaće, pune krvi, proširene i zavojne episkleralne posude koje tvore lik križa;
  • intraokularni tlak obično ostaje unutar normalnih granica, ali može se povećati kada se gleda prema gore.

Patologija treba liječiti, jer je komplicirao čir ulkusa rožnice, nepokretnost očne jabučice, fibroza orbite i atrofija optičkog živca.

Endokrinska miopatija

  • obično bilateralna priroda patologije;
  • dvostruko viđenje u očima i ograničeno kretanje mišića očiju, što se postupno povećava tijekom tijeka bolesti;
  • očne jabuke se povećavaju postupno, eksophthalom s teškoćama u razmicanju razvoja;
  • značajno zadebljanje jednog ili dva vanjska mišića očiju, čija gustoća je oštro povećana.

Pojavljuje se u pozadini hipertireoze ili euthyroid statusa i visok stupanj vjerojatnosti teče u fibrozu orbitalnih tkiva.

Dijagnoza endokrinog oftalmopatije često se pojavljuje na pozadini difuznog toksičnog gušenja, EOC može također biti preteča tireotoksikoze. Inspekcija omogućuje otkrivanje promjena mekih tkiva orbite, prisutnost i opseg eksophthalmosa, koji se mjeri u milimetrima prema herthl-eksophtalmometru. Bolest se također dijagnosticira u prisutnosti periorbitalnog edema, intraokularne hipertenzije, smanjene funkcije oculomotornih mišića, oštećenja rožnice i oštećenja vida.

Laboratorijska ispitivanja usmjerena su na otkrivanje funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde, za koju se istražuje razina TSH, slobodnih T3 i T4 u serumu krvi. Aktivnost EOC može se ustanoviti rezultatima analize urina, otkriva količinu glukozaminoglikana, kao i tijek i učinkovitost liječenja.

Prikazane su instrumentalne studije u dijagnostici endokrinog oftalmopatije:

  • ultrazvuk kada edematous exophthalmos pokazuje ekspanziju retrobulbar zone; ukupna debljina pacijenata RECTI oka EOP može doći do 22,6 mm (zdrave - 16,8 mm). Kanal očnog živca također povećava u prosjeku za 22% u usporedbi s normalnim, i razvojem fibroze mekih tkiva orbite retrobulbarni širina zona reducira, debljina ekstraokularnih mišića je zadržan i postaje neravnomjeran. Treba imati na umu da ultrazvuk može vizualizirati samo 2/3 orbite, dok njegov vrh ostaje nepregledan;
  • CT očna utičnica s edematous exophthalmos pruža mogućnost otkrivanja porasta gustoće retrobulbarnog masnog tkiva kao posljedica edema u prosjeku do -64 HU (po stopi -120 HU). Kada je bolest dekompenzirana, zadebljani ekstraokularni mišići istiskuju optički živac u stražnjoj trećini orbite, promjer joj se smanjuje za 1-2 mm kao rezultat oštrog istezanja. Pored toga, javljaju se otekline periorbitalnih tkiva, povećanje sinusnih žlijezda s nejasnošću njihovih kontura, nejasne konture optičkog živca, zadebljanje gornje orbitalne vene.

Kako liječiti endokrinsku oftalmopatiju?

Liječenje endokrinog oftalmopatije je, prije svega, integrirani proces, prethodio je profesionalna dijagnoza funkcije štitnjače, uključujući. Učinkoviti tretman može se obavljati samo uz pomoć oftalmologa i endokrinologa, uzimajući u obzir ozbiljnost ove patologije i često njegovu pozadinu, disfunkciju štitnjače.

Liječenje ima za cilj regulirati hormonsku pozadinu u tijelu i normalizirati funkciju štitnjače, s kojom se kombiniraju sljedeći oftalmološki problemi:

  • vlaženje konjunktive;
  • sprečavanje keratopatije;
  • smanjenje intraokularnog i retrobulbarnog tlaka;
  • suzbijanje destruktivnih procesa u orbitalnim tkivima;
  • normalizacija vizualne funkcije.

Liječenje endokrinog oftalmopatije u prevladavajućem broju slučajeva, neuspješno je ako glavni zadatak nije ispunjen, tj. postizanje eutiridne države u kojoj funkcija štitnjače nije oštećena.

Liječnička terapija počinje s lijekovima koji su prikladni za određenu endokrinsku bolest. Hipotireoza se liječi levotiroksinom uz istodobnu kontrolu razine TSH. Hipertiroidizam se tretira sa tireostatikom, a održava se postignuti eutironizam. Ako tireostatiki ne uključuje odgovarajuće rezultate, izbor se daje ukupnu tiroidektomiju kao dio izaziva stalni porast protutijela na TSH receptor, što samo pogoršava endokrini oftalmopatija.

U fazi subkompensacije i dekompenzacije oftalmopatije prikladna je terapija glukokortikoidima. Dnevna doza glukokortikoida ovisi o ozbiljnosti simptoma oka i iznosi 40-80 mg / dan u pogledu prednizolona. Ova doza prednizolona se daje 10-14 dana prije učinka, a zatim se postupno smanjuje 3-4 mjeseca. Male doze prednizolona su neučinkovite. Intravenska primjena glukokortikoida u visokim dozama (pulsna terapija) široko se koristi. Metilprednizolon se primjenjuje od 1 do 8 tjedana, počevši s dozom od 1000 mg 3 uzastopna dana, zatim se reducira za 2 puta. Nakon završetka tijeka pulsne terapije, prednisolon se primjenjuje dnevno s postupnim smanjenjem doze.

Za zaustavljanje simptoma EOC s različitom učinkovitošću koriste se lijekovi koji potiskuju T-staničnu aktivnost, blokatore citokina, monoklonska antitijela, analoga somatostatina.

Kod oblika EOP otpornih na steroide, preporuča se plazmaferezu ili hemosorpacija. Potonji je metoda liječenja usmjerena na uklanjanje iz krvi različitih toksičnih proizvoda i reguliranje homeostaze dovođenjem u kontakt s krvlju s sorbentom izvan tijela.

liječenje lijeka može se nadopuniti s radioterapijom na područje očne orbite, čija djelotvornost ovisi o trenutnoj dužini EOF i zračenja dozi (preferirano 16 ili 20 Gy po naravno).

Kirurško liječenje s EOC korištenim u posebno teškim slučajevima i često nakon neučinkovite terapije lijekovima. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

  • endokrinska miopatija - operacija se provodi radi poboljšanja funkcije ekstraokularnih mišića i oštrog povlačenja gornjeg kapka za vraćanje normalnog položaja;
  • diplopija - operacija se izvodi kako bi se vratila normalna duljina mišića očiju;
  • promjene u kapcima (retrakcija, lagophthalmus, ptosis, edem i prolaps suzne žlijezde), koji zahtijevaju kiruršku intervenciju;
  • proširenje retrobulbar vlakana, što dovodi do izražene proptoze s ulceracijom rožnice, sublukcijom očne jabučice iz orbite, formiranjem izražene kozmetičke defekte.

U posljednjim slučajevima primjenjuje se dekompresija orbite na bilo kojem od četiri zida, a uklanjanje stijenke susjednog sinusa, u koji dio celuloze ostavlja, nije manje učinkovito.

Koje bolesti se mogu povezati

hipertireoza - klinički sindrom, koji se manifestira u hipertiroidizmu, u kojem tijelo nosi prekomjerne količine hormona triiodotironina (T3) i tiroksina (T4). To nije neovisna, ali popratna bolest, koja se najčešće razvija s nodularnom gušavom, tiroiditisom i bolešću baze.

Difuznu gušavost - sustavnu autoimunu bolest koja se razvija zbog razvoja antitijela na receptora hormona koji stimulira štitnjače, što se očituje porazom štitnjače i razvojem sindroma tireotoksične. Protiv pozadine difuzne toksične guze da se izvansteroidna patologija obično razvija češće. To je najčešće zastupljena endokrinom oftalmopatijom, kao i pretybial myxedema i acropathy.

Fibroza orbite - jedna od najopasnijih i nepovratnih komplikacija endokrinog oftalmopatije, koja se očituje u diplopiji, eksophthalom, progresivnom pogoršanju vida, upalnog procesa i sindroma boli.

Liječenje endokrinog oftalmopatije kod kuće

pretežno liječenje endokrinog oftalmopatije izvodi se na izvanbolničkoj osnovi - s redovitim praćenjem od strane okruga endokrinologa i oftalmologa, sa svim njihovim preporukama koje se prate, ali bez potrebe da budu hospitalizirane. Potonji se javlja u teškim EOC, progresivnim egzoftalmus, lagophthalmos, lezija rožnice, teške ograničenje pokretljivosti zjenice, narušavanja kvalitete života, diplopija, hemoze sumnja optička neuropatija.

Samoobranu endokrinog oftalmopatije treba izbrisati i slijediti sve preporuke stručnjaka. Simptomatsko liječenje također može biti posavjetovano nakon konzultacija s punim radnim vremenom, a takva terapija može biti u imenovanju antibakterijskih kapi, umjetnih suza, sunčanih naočala i najčešće pomlađivanje oka noću.

Na postizanje pozitivnog učinka liječenja liječnik imenuje redovitu kontrolu funkcije štitnjače i oftalmološke kontrole u 3-6 mjeseci. Kliničko praćenje je prikladno godišnje u odsustvu znakova progresije bolesti.

Koji lijekovi za liječenje endokrinih oftalmopatija?

  • levotiroksin
  • metilprednizolon
  • pentoksifilina
  • prednizolon
  • rituksimab
  • Sandostatin
  • ciklosporin

Liječenje endokrinog oftalmopatije folk metoda

Endokrinska oftalmopatija se odnosi na one bolesti, čije liječenje narodnim lijekovima ne može biti učinkovito. To je zbog autoimune prirode bolesti, kompleksnog zapletanja čimbenika njene pojave i složenog pristupa liječenju koji se treba provesti u okviru tradicionalne medicine.

Liječenje endokrinog oftalmopatije tijekom trudnoće

Endokrinska oftalmopatija sama po sebi ne predstavlja značajnu opasnost za zdravlje trudnice, pa stoga i specifičan pristup za liječenje endokrinog oftalmopatije u trudnica nije formirana. Međutim, oftalmopatija u prevladavajućem broju slučajeva razvija se u kontekstu bolesti bolesti endokrinog sustava, koje se moraju podvrgnuti kontroli, kako općenito, tako i tijekom trudnoće. Potonji uključuju difuznu toksičnu gušavost i tireotoksičicu. Njihovo liječenje treba kontrolirati specijalizirani stručnjaci.

Za liječenje tireotoksikoze Tijekom trudnoće propisane su male doze propiltiouracila (do 200 mg / dan). Cilj liječenja je postizanje i održavanje koncentracije slobodnog T4 u gornjoj granici normalnih vrijednosti. Liječenje hipertireoze s radioaktivnim jodom tijekom trudnoće kontraindicirano je, a kirurška intervencija propisana je u iznimnim slučajevima i složenim slučajevima.

Za liječenje difuzne guze trudnice koje žive u regiji s nedostatkom jodom, poželjno je davati 250 μg joda. U liječenju u trudnoći, prednost se daje monoterapiji s jodom, rjeđe - kombiniranom terapijom s jodom i natrijevim levotiroksinom. I u oba slučaja je potrebno kontrolirati funkciju štitnjače, tj. Hormonski TSH test i slobodni T4.

Na spoju oftalmologije i endokrinologije: endokrini oftalmopatija

Oči - važan organ, bez normalnog funkcioniranja, koji je nemoguć. Ispravljanje vizualnih poremećaja obavljaju oftalmolozi. No postoje bolesti očiju, koje se istodobno liječe različitim liječnicima.

Koja je bolest?

Endokrinska oftalmopatija (orbitopatija) je ozbiljna patologija u kojoj endokrinolozi i oftalmolozi pružaju pomoć pacijentu. Bolest ima autoimunu prirodu, najčešće se pojavljuje u pozadini poremećaja štitnjače i predstavlja leziju potkožnog tkiva i mišića koji okružuju očne jabučice. Prvi put je Graves opisao patologiju već u prošlom stoljeću, zato se često naziva Gravesova oftalmopatija. Do nedavno je ta bolest bila simptom toksične guze, popraćena povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjače i dovodi do tireotoksikoze. Sada je endokrinska orbitopatija izolirana u neovisnoj bolesti.

Prema statistikama, žene su bolesne mnogo češće od muškaraca, a ljudi četrdeset ili šezdeset godina starosti su zaprepašteni. U medicinskoj literaturi opisani su slučajevi bolesti kod djece. Plućni oblici bolesti su češći kod mladih, za starije osobe karakteristično je razvoj teških oblika oftalmopatije.

Gravesova orbitopatija se očituje kao karakteristični znakovi i najčešće se javlja protiv stanja štitnjače patologija

U 80-90% slučajeva bolest se javlja u pozadini hormonskih poremećaja na dijelu štitne žlijezde (hipotireoza, autoimuni tiroiditis, tireotoksična bolest). U tom slučaju, manifestacije očiju mogu se odmah razviti s kliničkim simptomima lezije žlijezde i mogu ih prethoditi ili čak pojaviti u udaljenom vremenu (5-10 godina nakon liječenja štitnjače). U 6-25% slučajeva, oftalmopatija se može pojaviti u pozadini euthyroidism (stanje u kojem štitnjača radi ispravno i razina hormona štitnjače je normalna).

Uzroci bolesti

Točni uzroci pojavljivanja Gravesove oftalmopatije još uvijek nisu jasni. Čimbenici koji mogu potaknuti patologiju su:

  • infekcija bakterijske ili virusne prirode;
  • sunčevo zračenje i zračenje;
  • stresne situacije;
  • pušenje duhana;
  • trovanja s solima teških metala;
  • autoimune patologije, na primjer, dijabetes melitusa.

Mehanizam razvoja bolesti kao što slijedi: kao rezultat spontane mutacije imunološkog sustava počinje primati vlakana, koji su postavljeni oko zjenice kao da imaju receptore hormona štitnjače, te stvara specifični proteini - njihovih protutijela. Nedavno ulaska u orbiti (orbitalne) tkiva, uzrokuju reakciju koja se odvija uz otpuštanje određenih tvari - citokine koji potiču proizvodnju glikozaminoglikana proliferacije (povećan) podjela fibroblasta i sintezu kolagena. Glikozaminoglikani sposobni vezati tekućine, zbog toga razvija edem i značajno povećanje obujma tkiva i očnih mišića, što dovodi do egzoftalmus - izbočina u oči. Tijekom vremena, upale se smanjuju, edem i infiltracija tkiva circumtakula zamjenjuju se ožiljnim tkivom, a kapak postaje nepovratan.

Razvoj kliničke slike bolesti temelji se na složenim autoimunim procesima

Kod hipertireoze (povećana ili povećana razina hormona shchitovidki) patološki proces je pogoršan. Oko 80% bolesnika liječi problem eksophthosa nakon dugotrajne terapije za hipertireozu.

Neki bolesnici postaju bolesni nakon operacije za potpuno uklanjanje štitnjače. S hipotireozom (smanjena funkcija žlijezde i nedostatak hormona), mehanizam razvoja bolesti je nešto drugačiji. Normalno, hormon triiodotironin inhibira proizvodnju fibroblasta mukopolisaharidima (glikozaminoglikani). S nedostatkom hormona, inhibirajući (depresivni) učinak se smanjuje i fibroblasti se aktiviraju.

Liječnik o Gravesovoj oftalmopatiji

Razvrstavanje bolesti

Moderna oftalmologija djeluje s nekoliko klasifikacija patologije, ovisno o kliničkom tijeku i snazi ​​manifestacije simptoma.

Klasifikacija prema Baranovu:

  • 1 stupanj - eksophthalmos (edemas) do 16 mm, umjereni kapilarni umjereni, konjunktivni i funkcije mišića očiju nisu uznemireni;
  • 2 stupnja - eksophthalmos do 18 mm, jak edem konjunktive i kapke, periodička diplopija (dvostruki vid);
  • 3 stupnja - eksophthalmos do 21 mm, kapci se ne potpuno zatvaraju, čireve i erozije na rožnici, oka je ograničena pokretima, simptomi atrofije optičkog živca.

Bolest se može pojaviti u nekoliko oblika:

  • tireotoksična egzoftalmus - dokazuje pravi ili lažni Popeye bez narušavanja oko motiliteta, gornjeg kapka prema gore pristranosti (s golom gornjem dijelu bjeloočnice), tremor (drhtanje), zatvorene oči, vizualni funkcija nije prekršeno;
  • edematous exophthalmos - karakterizira trepavica do 30 mm, ozbiljan edem tkiva, oštećenje pokretljivosti očnih jabučica, diplopija (dvostruki vid); ovisno o tome koje su strukture uključene u patološki proces, postoje 3 varijante edematousnog oblika:
    • Lipogeni, u kojem orbitalno vlakno pati;
    • Myogenic, kada su oštećeni mišići oka;
    • mješoviti, u kojima su vlakna i mišići uključeni u proces; Miogeni i miješani oblici dovode do oštrog pogoršanja vida;
  • endokrinska miopatija - očituje se slabost mišića oka, što dovodi do diplopije, kršenja pokreta očnih kugli, strabizma.

Tijekom oftalmopatije Gravesa razlikuju se tri faze:

  • upalna izlučivanja;
  • infiltracija;
  • proliferaciju i fibrozu.

Simptomi bolesti

Manifestacije bolesti se razlikuju ovisno o obliku i temeljnoj patologiji koja je izazvala oftalmopatiju.

Klinika tireotoksična egzoftalmus je izbočina, često manje, oba oka, povećanje oka prorez, tako da bolesnik može žaliti na osjećaj suhoće, pijeska u očima, ujutro otekline ispod očiju. Druge manifestacije povezane su s toksičnim učinkom hormona štitnjače (poremećaj spavanja, anksioznost, promjene raspoloženja, glavobolje, palpitacije). Pote, u pravilu, žene.

Tirotoksni eksophthalmus se očituje izbočenjem oka bez ometanja vizualnih funkcija

Uz edematous exoftalmos, oba oka su pogođena, često u različito vrijeme - prvo, nakon nekog vremena druga. U svom razvoju, ovaj oblik bolesti prolazi kroz tri faze:

  1. Prva faza (naknada) očituje se nekim propustima gornjeg kapka i manjeg edema oko očiju ujutro, koji prolaze kroz dan. Oči su potpuno zatvorene; pacijent žali na nestabilnu nelagodu u očima, suhoću ili suzu, fotografofobiju. Postupno razvija eksophthalom.
  2. Sljedeća je faza subkompensirana. Karakterizira ga brzo povećanje eksoftalmosa, povećani intraokularni tlak, razvoj kemosije (edem konjunktive). Edem perikularnog tkiva dobiva stalni karakter, simptomi suhoće i iritacije očiju također ne prolaze tijekom dana. Pacijent ne može u potpunosti zatvoriti kapke, oči se crvene, dok se plastične posude proširuju, postaju sinusne, razvijaju konjunktivitis. Kronične glavobolje se pridružuju.
  3. U fazi dekompenzacije dolazi do oštrog porasta simptoma. Cigla je vrlo izražena, pacijent ne može zatvoriti oči zbog teškog edema kapaka i okolnih vlakana. Pokreti očne jabučice su oštro ograničeni i bolni. Postupno se razvija edem optičkog živca na eritijama rožnice i čireva. Pacijent pati od oštrog oštećenja vida, diplopije. Ako ne dobije tretman, tada ova faza može dovesti do fibroze (ožiljaka) orbitalnih tkiva i smanjiti vid do gubitka.

Edematous exophthalmus prijeti razvojem teških komplikacija do gubitka vida

U pozadini hipotireoza (ponekad nakon brzog uklanjanja štitnjače) ili euthyroidism, pojavljuje endokrini miopatija. Ovaj oblik bolesti pogađa češće muškarce, ima bilateralni karakter i sklonost brzom razvoju. Akutna faza infiltracije je vrlo kratka, a fibroza je ubrzo zahvaćena cirkulacijskom tkivu. Od samog početka bolesti, pacijenti se žale na diplopiju koja se brzo razvija. Edem obično u ovom obliku postoji, ali se brzo razvija exophthalmia, pokreti očiju su ograničeni zbog hipertrofije (zadebljanja) od očnih mišića, značajno smanjuje oštrina vida može doći do strabizam.

Endokrinska miopatija može biti komplicirana strabizmom

Dijagnoza patologije

Za dijagnozu pacijent mora podvrći oftalmološkom i endokrinološkom pregledu.

Endokrinolog imenuje pacijenta ultrazvučni pregled štitnjače. U slučaju otkrivanja velikih čvorova obavlja se biopsija probijanja s histološkim ispitivanjem materijala. Kako bi se razjasnila funkcionalna sposobnost žlijezde, pacijent prolazi testove za hormone štitnjače, protutijela na njezina tkiva.

Oftalmolog tijekom pregleda pacijenta ima za cilj vizualizirati strukture organa vida i vrednovati vizualne funkcije. U tu svrhu:

  • visometrija (ispitivanje pomoću tablica);
  • perimetrija (proučavanje granica vizualnih polja);
  • procjena motoričkih sposobnosti očne jabučice;
  • eksoftalmometrija i mjerenje kuta hipertropije (strabizma) kako bi se odredio stupanj izbočine i odstupanje očnih jabučica;
  • oftalmoskopija (ispitivanje fundusa) za procjenu stanja optičkog živca;
  • biomikroskopija - određivanje stanja preostalih struktura oka;
  • Tonometrija - za mjerenje intraokularnog tlaka.

Izvođenje ultrazvuka, snimanja magnetske rezonancije ili računalne tomografije radi diferencijacije bolesti s neoplazmama periocularnog tkiva.

Za određivanje stupnja destruktivnih procesa u periorbitalnim tkivima koristi se MRI

Važna faza dijagnoze je procjena pacijentovog imunološkog statusa, u tu svrhu krv je darovana imunogramu.

Nakon utvrđivanja dijagnoze, važno je utvrditi kliničku aktivnost bolesti. Da biste to učinili, upotrijebite CAS skali:

  1. Bolni pritisak iza očne jabučice tijekom prošlog mjeseca.
  2. Bolni osjećaji kada pokušavate promijeniti smjer izgleda.
  3. Hyperemia (crvenilo) kapaka.
  4. Oteklina.
  5. Crvenilo sluznice očiju.
  6. Kemoza je edem konjunktivne membrane.
  7. Edem zubnog mesa (suzno meso).

Aktivnost se boduje u točkama - 1 bod odgovara 1 simptomu. Ukupni rezultat može biti od 0 (neaktivna faza) do 7 (izražen). Bolest se smatra aktivnim ako se procjenjuje iznad 4 boda.

Diferencijalna dijagnoza

Patologija se razlikovati od drugih bolesti - tumora (naročito u lezijama oftalmopatija jedan oka) psevdoekzoftalma s visokim stupnjem kratkovidnosti, optičke neuropatije proizlazi iz drugih razloga, flegmona, miastenije putanje.

liječenje

Taktičke medicinske metode ovise o stupnju poremećaja na dijelu štitnjače, obliku i aktivnosti bolesti. Glavni ciljevi terapije:

  • vlaženje sluznice oka;
  • prevencija keratopatije (patološke promjene u rožnici);
  • normalizacija intraokularnog tlaka;
  • eliminacija ili, barem, stabilizacija destruktivnih intraokularnih procesa;
  • očuvanje vida.

Bez obzira na oblik patologije, pacijentu se daje opće preporuke:

  • obvezno prestanak aktivnog i pasivnog pušenja, budući da je dimni dim dokazani pokretač (izazivački čimbenik) u razvoju endokrinog oftalmopatije;
  • korištenje simptomatskih vanjskih sredstava: kapljice i gelovi za vlaženje sluznice očiju;
  • nose tamne naočale;
  • normalizacija funkcije štitnjače.

Bliska veza s pušenjem duhana je značajka Gravesove oftalmopatije. U bolesnika s lošom navikom manifestacije patologije su izraženije u usporedbi s pacijentima koji vode općenito zdrav stil života. Rizik komplikacija kod pušača gotovo je pet puta veći.

Pušenje povećava rizik od komplikacija oftalmopatije za nekoliko puta

Konzervativno liječenje

Ispravljanje funkcija štitnjače izvodi endokrinolog: u slučaju hipertireoze, propisana je tireostatika s hipotireozom - tiroksinom. Ako terapija lijekom nema pravi učinak, bolesniku se nudi kirurško za uklanjanje mjesta ili cijele žlijezde.

Bitna komponenta liječenja je uporaba steroida. Najčešće se pacijent imenuje prema individualnoj shemi metilprednizolona, ​​metimred, diprospan, kenalog. Glukokortikoidi imaju protuupalno, protuupalno i supresijsko djelovanje.

U slučaju gubitka vida, bolesniku se propisuje pulsna terapija s prednisolonom ili metilprednizolonom. Takav tretman se sastoji u intravenskoj primjeni unutar 3 dana od ultra-visokih doza lijeka. Počevši od četvrtog dana pacijenta, pacijent se prenese u oblik tabletiranog oblika lijekova s ​​postupnim smanjenjem doze. Istovremena simptomatska obrada provodi se istodobno. Puls terapija kontraindikacije: akutne zarazne bolesti, teške bubrega i jetre, glaukom, povišeni krvni tlak, dijabetes, čir na želucu i čir na dvanaestercu.

Pulsirana terapija prednisolonom prepoznata je kao učinkovit tretman endokrinog oftalmopatije

Uz intramuskularnu i oralnu (internu) uporabu hormonskih lijekova, retrobulbarna tehnika je naširoko korištena. Međutim, strane klinike odbacuju takvu metodu zbog velikog traumatizma i visokog rizika od komplikacija u obliku ožiljka kod mjesta ubrizgavanja.

Alternativa steroidima je imunosupresivni ciklosporin, koji se primjenjuje sam ili u kombinaciji sa steroidima. Uz hormone, u teškim slučajevima se koristi rendgensko zračenje orbita (često u kombinaciji). Pacijentu se također može propisati hemosorpacija, plazmafereza, kriofareza, što značajno smanjuje upalne promjene.

Kao dio simptomatske terapije, pacijentu se odabiru lijekovi za normalizaciju metaboličkih procesa i neuromuskularni prijenos - Actovegin, Taufon, Aevit, Fleobody 600, Proserin.

Za vlaženje očiju sluznica Umjetno kapi suza ponovnog vlaženja, masti i gelovi: karbomer, Oftagel, Vidisik, Korneregel. Kako bi se spriječilo keratitis (upala rožnice) su naznačene kapljice s glukozom, vitamin B2, konjunktivitis C. Po potrebi antibakterijski kapi (kloramfenikol, ofloksacin), sulfacetamid, furatsillin.

Za vlaženje rožnice, pacijent mora propisati posebna sredstva, kao što je umjetna suza

Metode fizioterapije koriste magnetoterapiju za područje orbita, elektroforeza s aloom, lidazom, tripsinom, hidrokortizonom, hialuronidazom.

Operativna intervencija

U teškim slučajevima, pacijentu se može propisati kirurško liječenje. Operacija se izvodi u fazi smanjenja akutne upale ili u fazi scarringa. Uz Gravesovu oftalmopatiju mogu se koristiti razne kirurške opcije: dekompresiju orbite, operacije na kapcima ili oculomotor mišići. Ponekad se provodi nekoliko kirurških zahvata:

  • Dekompresija je potrebna s izraženim egzoftalom, neuropatijom optičkog živca, keratitisom. Intervencija ima za cilj povećati veličinu orbite, a rezanje jednog ili više njegovih zidova, kao i uklanjanje retrobulbar (koji se nalazi iza očiju) celuloze.
  • Operacija mišića oka obavlja se razvojem paralitičnog strabizma i neprohodne diplopije.
  • Kirurgija na kapcima mogu provesti raznim metodama, ovisno o prirodi povrede, što može uključivati: a povlačenju (smanjenje stoljeća zbog smanjenja), oštećenja volvulus stoljeća suzna žlijezda, lagophthalmos (nesmykanie stoljeće). Za produljenje gornjeg kapka, kirurgija se izvodi na lijevom (podizanje mišića).
  • Blefaroplastika je često posljednja faza kirurškog liječenja.

Moguće komplikacije operacije mogu biti smanjenje ili gubitak vida, krvarenje, diplopija, kršenje simetrije kapaka i očnih jabučica, gubitak osjetljivosti na području intervencije, sinusitis.

Video: oftalmolog na kirurškom liječenju bolesti

Primjena narodnih metoda

Endokrinska oftalmopatija ne reagira na liječenje narodnim lijekovima. Terapija se uvijek provodi u okviru tradicionalne medicine. Biljna medicina može donijeti neke koristi u smislu normalizacije euthyroid statusa. S tim ciljem možete koristiti neke recepte tradicionalne medicine.

U hipotireozu se mogu koristiti sljedeći lijekovi.

Zbirka plodova planinskog pepela, korijen od elekampana, trava sjemenke i bubrege:

  1. Sirovine u jednakim dijelovima - 1 velika žlica.
  2. Naliti kipuću vodu, kuhati 5 minuta, po mogućnosti u vodenoj kupelji.
  3. Inzistirati na najmanje 6 sati. Potrajati pola sata prije jela tri puta dnevno za 50 ml ili 3 žlice.

Zbirka pupoljaka, rowan boje, lišća jagoda, timijana i uši:

  1. Pomiješajte bilje u istim omjerima.
  2. Jedna velika žlica zbirke ulijte čašu strke kipuće vode, inzistiraju na pola sata.
  3. Uzmite lijek 100 g ujutro prije doručka.

Zbirka s koprcama, korijen eleutherococcus i maslačak, sjeme sjemenki i sjemenki mrkve:

  1. Sirovine se moraju uzimati u istim dijelovima.
  2. Dvije žlice kolekcije napuniti vodom u volumenu od 500 ml, kuhati 7-10 minuta.
  3. Inzistirati 15-20 minuta i naprezanje.
  4. Uzmite juhu 80 ml 4 puta dnevno prije jela.

S hipertiroidizmom, ostale biljke su učinkovite.

Brod bijele pamučne odjeće:

  1. Korijen u količini od 20 g sipati čašu vode, kuhati na vodenoj kupelji za 8-10 minuta.
  2. Ustrajati pola sata, odviti.
  3. Uzmite 1 čajnu žličicu tri puta dnevno 15-20 minuta prije jela.
  1. Bobice rastu glog, pola čaše sirovine ulije 70% alkohola (100 ml).
  2. Mješavinu treba insistirati na tamnom mjestu 20 dana, povremeno potresen.
  3. Spremna tinktura napuniti i uzeti dozu koju pokazuje liječnik.

Tinktura majke (može se kupiti spremno u ljekarni):

  1. Pomiješajte 20 g smrvljene sirovine s votkom (100 ml).
  2. Inzistirati na hladnom mračnom mjestu 2 tjedna, filtrirajte se.
  3. Uzmi 30 kapi 3-4 puta dnevno.

Kada tireotoksikoza je korisno piti esencije od šipka i limuna med piće: kora od jednog limuna svježi sipati litru kipuće vode, kuhati i dodati žlicu meda, zatim se ohladi i umjesto toga piti čaj.

Fotogalerija: netradicionalne metode liječenja

Ostale tehnike

Za smanjenje oteklina u pacijenta može se provesti terapiju limfe, koji se sastoji u uzastopnom supkutano davanje heparina u periorbitalne regiji, i kimotripsina Lasix s dodatkom Novocain. Kombinirani učinak lijekova povećava limfnu drenažu i smanjuje natečenost.

Trenutno u kliničkim ispitivanjima novih terapija Graves oftalmopatiju, koji su se koristili selena rituksimab (citostatički), inhibitori citokina (imunomodulatori) - daklizumab, Enbrel, Remicade.

Postoje načini terapije, koji, bez glavnih, mogu značajno poboljšati stanje bolesnika s oftalmopatijom. Na primjer, pentoksifilin i nikotinamid, oktreotid, lanreotid, Ciamexon, imunoglobulini. Ti lijekovi pomažu u stabilizaciji stanja pacijenta i smanjenju težine simptoma (edem, eksophthalmos, infiltracija tkiva).

Prognoza liječenja i moguće komplikacije bolesti

Prognoza izravno ovisi o vremenu početka liječenja. Ako je adekvatna terapija provedena u ranoj fazi, moguće je dugoročno oporavak i izbjeći nepovratne posljedice. Prema statistikama, oko 30% pacijenata ima iskustva u poboljšanju, u 60-70% bolesnika proces se stabilizira. Nakon tijeka liječenja, pacijent je stavljen na evidenciju ambulanta s oftalmologom i endokrinologom s prisilnom kontrolom nakon 6 mjeseci.

Nepravilno pokrenuta i netočna terapija može dovesti do komplikacija:

  • smanjena vidna oštrina;
  • edem optičkog živca i sljepoće;
  • strabizam;
  • teške keratopatije (čireve, erozije, perforiranje rožnice).

Prevencija bolesti

Posebna prevencija bolesti ne postoji. Preventivne mjere uključuju:

  • pravovremenu dijagnozu i potpunu terapiju poremećaja štitnjače;
  • neposrednu žalbu oculista kada postoje vizualni problemi - dvostruko viđenje, smanjena vidna oštrina, bled, crvenilo i bol u očima;
  • održavanje zdravog načina života - obvezno odbijanje pušenja i jačanje imuniteta.

Pravodobno pozivanje na oftalmologa - ključ uspješnog liječenja endokrinog oftalmopatije

Recenzije

Što se tiče operacije, ne mogu to reći, jer nitko nije predložio liječnika. Ali mogu podijeliti iskustvo pulsne terapije. Pomaže puno. Prije mjesec dana otišla sam u bolnicu. Pregledan sam, položio sam sve testove. I endokrinolog mi je imenovao metilprednizolon (sintetski hormonski glukokortikosteroidi) u dozi od 1000 mg 3 uzastopna dana bez smanjenja doze. Onda su to napisali. Prošlo je mjesec dana, ako su se oči poboljšale, sasvim je neprimjetno. snažno se nadao rezultat. No, liječnik je rekao da je glavni cilj spriječiti pogoršanje oftalmopatije. Jučer su dobili rezultate testova za hormone (TTG i T4), oba su normalna, tj. i prisustvo eutirizeje ne pomaže.

gost

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4193425/

Tri godine je liječio SHCHZH - uklonjen - primio je progresivnu autoimunu oftalmopatiju: brzo (u posljednjih godinu dana za 4 jedinice) vizija sjedi. Nitko još nije savjetovao kako se spasiti od budućnosti sljepoće. Svatko se međusobno kimne: imunologa / zondokrinologa / oftalmologa u Centru Gomel, koji imamo u Grodnu, u Minsku, u Moskvi. Jedina stvar konvergira u jednu, da je potrebno vratiti imunološki sustav, ali kao - nitko ne savjetuje ništa razumljivo.

Prusakov Victor

http://www.endocrinolog.by/forums/topic/20- endokrini-oftalmopatija /

Ali što je najvažnije - ne uvijek se oftalmopatija treba snažno tretira. Najvažnija stvar je strogo nadoknaditi kršenje štitnjače (ni hipo-hiper, niti teška medicinska kontrola). Ne pušite. Koristite povišen položaj glave u snu, kapi u očima umjetne suze (glavna stvar je sterilnost). Nažalost, liječenje oftalmopatije u našoj zemlji (mislim Rusiju) nije uvijek na vrhu. Teško je liječiti svugdje, ali ponekad činimo gluplje stvari. Dakle, u svijetu već deset godina, napustili su retrobulbar injekciju glukokortikoida... i imamo svoj način...

Melnichenko

http://www.forum.nedug.ru/threads/325781- Endokriničke oftalmopatije WZ7W3DezqUu

Endokrinska oftalmopatija, prema modernim idejama, ne tretira se s deksametazonskim injekcijama, pa čak i duže lijekove. Potrebno je pažljivo liječiti endokrinolog, nužno prestati pušiti (ako pušite) i samo u dinamici odlučivanja - trebate terapiju pulsom u steroidima ili se dodatno dati usmeno. Posavjetujte se u središnjim institucijama vaše regije, jer bolest nije hitna, ali s nedovoljnim liječenjem i kontrolom dovodi do ozbiljnih problema.

notonlylens

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1335

Operacija uklanjanja dijela štitne žlijezde napravljena je prije točno 2 godine. Operacija je bila uspješna, u prvih šest mjeseci stanje je bilo relativno dobro, testovi su bili normalni - prvi put u skoro 10 godina! No, nakon 2 godine nakon operacije, ja, nažalost, ne promatramo značajna poboljšanja. Štitnjača se blago povećava; Vidljivo oku i gusto na dodir. Težina nakon operacije se povećala, ali je više ili manje stabilna. Što se tiče očiju - onda postoji općenito odvojenu tužnu priču. Exophthalmos se pojavio odmah, ali nije postojala stabilna dobra situacija, vjerojatno nikad, kao i opće stanje, bolje, a onda još gore. U početku je bilo više desnog oka, koje je sada ostalo. Blotted pod očima i dexamethasone, i dicinone i cijela hrpa svega. Samo imunomodulatori pomažu. Posljednji od njih su poli / okso i vobenzim. Mogu zamijetiti da imunomodulatori daju neki učinak, ali vrlo mali i još kratkotrajniji, oči "sjedaju" nekoliko milimetara, ali nekoliko mjeseci.

gallina

http://www.forum.nedug.ru/threads/370073-ДТЗ-или-АИТ-эндокринная-офтальмопатия-помогите-пожалуйста!#.WZ7V_jezqUv

Endokrinska oftalmopatija je ozbiljan poremećaj koji zahtijeva temeljit i kompetentan pristup liječenju. Rano liječenje liječniku jamstvo je da će se izbjeći komplikacije i nepovratne posljedice bolesti.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone