Gipokortitsizm (adrenalna insuficijencija) - je klinički sindrom povezan s neučinkovitim sekrecijom hormona u bubrežnoj kori koje proizlazi iz oštećenja (osnovni oblik) ili neravnotežom u regulaciji hipotalamus-hipofiza (sekundarni i ung-3 oblik).

Hormoni nastali u korteksu u nadbubrežnim žlijezdama su kortikosteroidi. Nadbubrežni korteks se sastoji od 3 zone (sloj) koje proizvode određene hormone:

  • snop - proizvodi hormone glukosteroide (kortizon, kortizol);
  • glomerularne - proizvodi hormone, mineralne kortikoide (deoksikortikosteron, kortikosteron, aldosteron);
  • ispreplitan - proizvodi spolne hormone ili androgene.

Raznolikost lezija

Došlo je do adrenalne insuficijencije:

  1. akutan - iznenadna oštećenja adrenalnog korteksa s bilateralnim krvarenjem, oštećenja nadbubrežne žlijezde uslijed operacije ili traume. U akutnom obliku bolesti, smanjuje se koncentracija u krvnoj plazmi kortikosterona, kortizola, aldosterona, metabolizma vode i minerala, te se nalazi u velikom volumenu ACTH.
  2. U 85% slučajeva kronični oblik Neuspjeh se očituje u autoimunim lezije organa ili pogoršanja zbog sarkoidoze, tuberkuloze, infarkta nadbubrežna, amiloidoza, malignih bolesti, komplikacija nakon operacije, oštećenja organa lijekovi hipoplazija, radioterapija, hemokromatoza i tako dalje.

Primarni oblik hipokortizma karakterizira poraz nadbubrežnih žlijezda. Ovo je najčešća bolest.

Sekundarni i tercijarni oblici kronične insuficijencije karakterizirani su akutnim nedostatkom lučenja cortničkoberina ili ACTH. To može dovesti do poremećaja ili prestanka adrenalnog korteksa.

Obično je sekundarni oblik bolesti povezan s nedostatkom endokrinih žlijezda i nedostatkom hormona rasta.

Uzroci i mehanizam razvoja

Česti uzrok neuspjeha primarnih oblika kronične autoimune adrenalit smatra, ponekad se prostire na nadbubrežne žlijezde ili se odnose na autoimuni poliglandulami sindrom.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde može dovesti do nedovoljne nadbubrežne žlijezde koja je uzrokovana gljivičnom infekcijom ili tuberkulozom.

Ostali uzroci primarnog neuspjeha uključuju:

  • iatrogeni čimbenici (liječenje antikoagulansima, koji mogu uzrokovati krvarenje);
  • sifilis, HIV infekcija, metastaze tumora;
  • operacija uklanjanja nadbubrežne žlijezde u slučaju Itenkama-Cushingove bolesti;
  • autoimuna lezija nadbubrežnog korteksa;
  • primanje blokatora steroidogeneze (aminoglutetimid, spironolakton, kloriditan).

Razlozi sekundarnog oblika kroničnog zatajenja uključuju:

  • krvarenje u hipofizu i druge vrste vaskularnih bolesti;
  • ishemija hipofize i hipotalamusa;
  • metabolički poremećaji;
  • tromboza kavernoznog sinusa;
  • liječenje zračenja i kirurški zahvat koji dovode do traumatizacije.

Tercijarni oblik može se očitovati dugotrajnom primjenom velikih doza glukokortikoida korištenih u terapiji određenih bolesti.

Zbog nedostatka CRH i ACTH sekrecije, adrenalni korteks je slomljen, počeli su atrofični procesi.

Sindrom akutne adrenalne insuficijencije razvija se s oštrim padom ili suspenzijom proizvodnje hormona u adrenalnom korteksu.

Ovaj oblik bolesti se razvija kod bolesnika s primarnom ili sekundarnom patologijom organa. Ponekad se proces razvija zbog ukidanja glukokortikoida ili nedostatka kompenzacije za kroničnu insuficijenciju.

Značajke kliničke slike

Glavni simptom kronične adrenalne insuficijencije su mukozne lezije i hiperpigmentacija kože, čija zasićenost je povezana s težinom i trajanjem bolesti.

U početku, otvorena područja tijela postaju tamnija (ruku, vrat, lice), uključujući nabore dlanova, pazuha, genitalije.

Postoji promjena boje sluznice (nebo, jezik, rektum) na plavkasto-crnu. Često na pozadini pigmentacije pojavljuju se svjetlosni spotovi nepravilnog oblika (vitiligo) s prvim oblikom insuficijencije.

Za liječenje bolesti bubrega naši čitatelji uspješno koriste metoda Galine Savine.

U bolesnika s kroničnim hipokortizamom smanjuje se težina, razdražljivost, astenija, letargija, depresija, arterijska hipotenzija, nesvjestica zbog stresa.

Gotovo uvijek postoje probavni poremećaji (smanjeni apetit, mučnina, labav stolice, povraćanje, anoreksija, zatvor).

Kršen metabolizam ugljikohidrata, proteina i soli vode.

Akutni oblik bolesti može se pojaviti u sljedećim kliničkim fazama, koji razlikuju simptomatologiju:

  1. gastrointestinalni. Njegovi su simptomi slični klinici akutnog trbuha ili znakovima trovanja hranom. U trbuhu postoje grčevi osjećaji boli, nadutost, tekuća stolica u krvi, mučnina s povraćanjem.
  2. kardiovaskularne. Ova poremećena cirkulacija, naznačen hlađenja udova bljedilo kože, tahikardija, akrotsinozom, končast puls, hipotenzija i kolaps anurija.
  3. neuropsihijatrijsko. U ovoj fazi meningealni simptomi prevladavaju, glavobolja, inhibicija, stupor i delirij.

Simptomi akutnog hipokortizma

Sekundarni i tercijarni oblik kronične insuficijencije ne karakterizira hiperpigmentacija ili nedostatak aldosterona. Simptomi bolesti su napadaji hipoglikemije i slabosti.

Pristup dijagnostici

Istraživanje pacijenta s sumnjom na adrenalnu insuficijenciju počinje prikupljanjem anamneze, fizičkim informacijama, pritužbama i određivanjem uzroka bolesti.

Provedeno je ultrazvučno ispitivanje nadbubrežnih žlijezda. Primarni oblik koji se razvio zbog tuberkuloze je mjesto bolesti ili kalcifikacije.

Autoimuna priroda bolesti manifestira prisutnost u krvi autoantitijela na 21-hidroksilazu.

Uz to, uzroci prvog kroničnog zatajenja identificirani su pomoću CT ili MRI organa. Sekundarni neuspjeh određuje CT i MRI mozga.

Poremećaj je karakteriziran smanjenjem kortizola u krvi, smanjenim volumenom mokraćnog 17-ACS i slobodnim kortizolom.

Metode liječenja

U endokrinologiji postoje mnoge učinkovite metode liječenja bolesti. Izbor tehnike povezan je s uzrocima bolesti i ima za cilj eliminirati uzroke zamjenom nedostatka hormona.

Liječenje akutne i kronične nadbubrežne insuficijencije usmjereno je na hormonsku nadomjesnu terapiju (kortikosteroide) oralno.

Zamjena aldosterona omogućuje primjenu lijekova s ​​fludrokortizonom. Zamjena glukoze asteroida su hidrokortizon, prednisolon i kortizol acetat.

Moguće je davati lijekove u obliku injekcija. Terapija nedostatka androgena podiže libido i opće dobro. Često se koristi s dehidroepiandrosteronom.

Kronična insuficijencija uklanja se liječenjem gljivičnih infekcija, tuberkuloze, sifilisa, uklanjanja tumora.

Učinkovitost liječenja provjerava se arterijskim tlakom, normalizacijom hiperpigmentacije, povećanjem težine, pacijentovom blagostanju.

Moguće komplikacije

Najozbiljnija komplikacija kroničnog oblika bolesti s neodgovarajućom ili neizvedenom terapijom je krizna adrenalna.

To je dekompenzacija kroničnog oblika bolesti s pojavom komete.

Karakteristike krize adrenoma su:

  • snižavanje krvnog tlaka prije gubitka svijesti;
  • teška slabost;
  • beskrajne stolice i povraćanje s povećanom dehidracijom;
  • klonovi konvulzije;
  • miris acetona iz usne šupljine;
  • promjena tonusa kože;
  • zatajenje srca.

Pristup prevenciji

S pravodobnim imenovanjem prave hormonske nadomjesne terapije, tijek sindroma hipokortinizma će biti prilično povoljan.

Prognoza kroničnog oblika bolesti uglavnom je povezana s preventivnim mjerama i terapijom egzacerbacija.

U operacijama, ozljedama, infekcijama, stresom, GI poremećajima, istodobnom adrenalnom insuficijencijom, potrebno je odmah povećati dozu preporučenog hormona.

Pacijenti trebaju posjetiti endokrinologa koji će pomoći identificirati bolest i staviti ga na snimanje.

S pravodobnim i pravilnim liječenjem bolesti, promatra se njegov povoljan smjer. Općenito, prognoza bolesti određena je terapijom i prevencijom krize.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Ostavite komentar

Najozbiljnija bolest endokrinog sustava je kronična adrenalna insuficijencija (CNN). Bit odstupanja u nedovoljnoj proizvodnji hormona od adrenalnog korteksa. Kao rezultat toga pacijent postaje vrlo slab, izgubi težinu, pogođeni su organski sustavi. S ovom dijagnozom, osoba može izgubiti svoju sposobnost za rad, ovisno o težini patologije.

klasifikacija

Nedostatak nadbubrežne žlijezde podijeljen je na primarni, sekundarni i tercijarni, ovisno o etiologiji bolesti. Primarni rezultat kvara kore nadbubrežne žlijezde, sekundarni / tercijarni dolazi zbog razaranja hipofizi i hipotalamusu, tako da adrenokortikotropnog tvar je sintetiziran u količini koja nije dovoljna za normalno funkcioniranje tijela.

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

Ova vrsta patologije zove se primarni hipokorticizam ili Addisonova bolest. Kongenitalni primarni neuspjeh očituje se kao:

  • slaba proizvodnja aldosterona;
  • Adrenoleukodistrofija;
  • Allgroveov sindrom;
  • nerazvijenost korteksa žlijezda;
  • nedostatak glukokortikoida.

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

Posebnost ovog oblika nadbubrežne insuficijencije u porazu funkcije hipofize, zbog čega se proizvodi previše adrenokortikotropina. Stečena vrsta javlja se kao posljedica poremećaja hipofize zbog tumora, infekcija, hematoma. Oblici kongenitalnog sekundarnog hipokortizma:

  • kršenje sekrecije hipofize;
  • izolirana nestašica kortikotropina.
Povratak na sadržaj

Tercijarna insuficijencija

Sekundarna insuficijencija adrenalnog korteksa nastaje paralelno s tercijarnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde koja je karakterizirana poremećajem hipotalamusa. Pod prirođenih obliku, u ovom slučaju razumjeti slabu sintezu i sekreciju kortikotropina kršenja hipotalamus i pod stečene - promjene u tkivu mozga.

S patološkom sintezom hormona adrenalnog korteksa javlja se metabolički poremećaj.

Uzroci bolesti

Primarna vrsta bolesti uzrokuje autoimuni poremećaj adrenalnog korteksa. Ovaj razlog se otkriva u 50% pacijenata koji pate od adrenalnih patologija. Početni neuspjeh može tvoriti paralelno s patologije, kao što su dijabetes, smanjena pigmentacije kože (Vitiligo), hipoparatiroidizma, time kvar nekoliko endokrinih žlijezda. U odraslih, bolest nastaje zbog tuberkuloze, kao i zbog prodiranja metastaziranja raka prostate u susjednim organa, infekcije, bakterija, gljivica, kao komplikacija nakon operacije. Sekundarni i tercijarni tip patologije proizlazi iz promjena u hipofiza uzrokovanu traumom ili razvojem neoplazmi. Zbog toga se sinteza ACTH-a pogoršava. Vaskularne bolesti povezane s stvaranjem granuloma, također izazivaju nedostatnost adrenalnog korteksa.

Mehanizam razvoja

Primarni kronični hipokortizam izaziva metaboličku ravnotežu vode i soli, kao što u tijelu nema dovoljno tvari kao što su kortizol i aldosteron. Postupno, dehidracija napreduje, a postoje i abnormalnosti u radu gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava. Zbog nedostatka kortizola povećava se razina inzulina, a šećer se smanjuje, javlja se hipoglikemija koja izaziva slabost mišića. U tom slučaju, pituitary gland aktivno sintetizira melanocyte-stimulating substance, zbog onoga što koža i sluznice postaju tamne boje. Primarni oblik kronične insuficijencije naziva se "brončana bolest". Slaba proizvodnja androgena inhibira rast čovjeka i pubertet. Sekundarnu kroničnu insuficijenciju karakterizira niska razina kortizola s normalnom količinom aldosterona, što ovu vrstu bolesti čini jednostavnijim.

Simptomi i sindromi u CJN

Primarna insuficijencija adrenalnog korteksa ima sljedeće simptome:

  1. Koža i sluznice potamne. Tamnije i opsežnije područja kože koja su promijenila boju, to se proces razvija. Prije svega, oni područja kože koja su najizloženija sunčevoj svjetlosti potamniti, kao i područja koja su u početku tamnija boja, na primjer, bradavice ili vanjski genitalije, potamne. Zamračivanje sluznice omogućuje točno utvrđivanje dijagnoze. Ponekad zamračenje kože zamjenjuje vitiligo - obojeno mjesto. Taj se fenomen promatra samo u primarnom obliku kronične insuficijencije.
  2. Smanjena tjelesna težina od 3 do 25 kg.
  3. Slabost do gubitka učinkovitosti, raspoloženja, mentalnih poremećaja, razdražljivosti, apatije.
  4. Smanjenje krvnog tlaka, nesvjestica kao posljedica stresa. Ako je bolest nastala u hipertenzivnim bolesnicima, krvni tlak može biti normalan.
  5. Dispepsija. Pacijent se žali na bol u epigastričnom području, zatvor, nakon kojeg slijedi proljev, mučnina, povraćanje.
  6. Ovisnost o slanoj hrani i jelima, soli u čistom obliku. Ovaj simptom je posljedica gubitka natrija.
  7. Hipoglikemija se ne manifestira, već se otkriva laboratorijskom analizom.

Klinika kroničnog sekundarnog oblika patologije sastoji se od nespecifičnih simptoma. Pacijent se žali na gubitak snage, pogoršanje općeg stanja nekoliko sati nakon jela. Tamne mrlje na koži, smanjenje tlaka, žudnja za slana jela, a poremećaj probavnog trakta nisu svojstvene ovom obliku, jer je razina aldosterona u ovom slučaju, normalno.

Na prvim znakovima kroničnog hipokortizma, dijete treba hitno pozvati liječnika.

Sindrom kronične nadbubrežne insuficijencije kod djece

Kod djece, kronični nedostatak nadbubrežnih hormona češće se dijagnosticira u sekundarnom obliku. Primarni neuspjeh se može pojaviti zbog traume rođenja, prirođene kvar deficijencije hormona sindroma nadbubrežne Smith-Lemli-Opitz ili Kearns-Sayreov. Postoji kronična insuficijencija kod djece koja potamnjuju od kože i sluznice, pad snage, povraćanje bez ikakvog razloga, sklonost za sol. Djeca s kroničnom adrenalnom insuficijencijom često pate od respiratornih bolesti, niske su težine, zaostaju za svojim vršnjacima u pubertetu. U djevojčicama, kao iu žena, s nadbubrežom nadbubrežne žlijezde, moguće je amenoreja - nedostatak menstruacije za nekoliko ciklusa.

Dijagnoza i liječenje

Da bi dijagnosticirali adrenokortikalnu insuficijenciju, liječnik propisuje test za određivanje razine nadbubrežnih hormona u mokraći. Terapija kroničnog kroničnog hipokortizma sastoji se u borbi protiv bolesti koja je izazvala kvar u radu nadbubrežnih žlijezda i uklanjanju negativnih manifestacija bolesti. Obavezno nanesite hidrokortizon (10-12 mg po 1 m2 tijela) tri puta dnevno. Ako je dijete starije od 14 godina, imenovan je "Predniznilon" ili "Dexamethasone".

Dijagnostičke metode

Da biste postavili dijagnozu:

  • Laboratorijska krvna ispitivanja (opća i biokemijska). Kod kronične disfunkcije nadbubrežne žlijezde, bolesniku se dijagnosticira anemija, visoka razina eozinofila, kalija i kreatinina, niske razine šećera i natrija.
  • Odredite razinu kortikosteroida u mokraći i krvi.
  • CT. Procjenjuje se opće stanje nadbubrežnih žlijezda, prisutnost neoplazmi i poraz tuberkuloze.
  • SAD. Ispitivanje bilježi ne samo nadbubrežne žlijezde, već i bubrege.
  • Testovi za definiranje adrenalne disfunkcije (Thorn test, glikemijska krivulja).

Cilj liječenja kroničnog hipokortizma je vratiti hormonalnu ravnotežu i ukloniti uzrok nadbubrežne žlijezde.

Liječenje u XII

Kako bi se uklonila hipoglikemija i vratila ravnotežu soli intravenozno, ubrizgajte otopinu glukoze (5%) i natrijevog klorida (0.9%). Količina infuzije ovisi o načinu dehidriranja pacijenta. Kronična insuficijencija nadbubrežne kore je karakteriziran poremećenom hormonalnih, koji je propisan za vraćanje glukokortikosteroide, na primjer, „” hidrokortizon. Ovaj lijek se daje pacijentu intramuskularno u malim dozama nekoliko puta dnevno. Ako je stanje ozbiljno, lijek se primjenjuje intravenozno. Nakon obnavljanja općeg stanja, pacijentu je propisano trajno korištenje hormonskih lijekova u obliku tableta.

Dodatne preporuke

Savjetujemo osobama koje pate od kronične adrenalne insuficijencije:

  • Slijedite prehranu. To zahtijeva visoku kalorijsku prehranu bogatu vitaminima i proteinima. Potrošnja soli do 10 grama dnevno.
  • Odbijte piti alkohol i hipnotičke lijekove.
  • Izbjegavajte stres, nemojte previše raditi fizički.
  • Proći redoviti puni ispit za pravovremeno otkrivanje tuberkuloze ili drugih patologija.
  • Posavjetujte se s liječnikom o korištenju hormonalnih lijekova u slučaju zarazne bolesti ili u pripremi za operaciju.
  • Redovno uzimajte hormonske lijekove, ovisno o dozi koju je odredio liječnik. Odbijanje tih lijekova dovodi do akutnog hipokorticizma.
Povratak na sadržaj

Prognoza i daljnje upravljanje

Ako se zamjenski tretman započne pravodobno i pravilno odabere, prognoza je povoljna. Žene s CNN-om dobro podnose trudnoću i porod. Ako se dogodi dodatna bolest, stres ili ozljeda, može doći do krize kroničnog hipokortizma. Kako bi se to izbjeglo, dnevnu dozu hormonalnih lijekova trebalo bi povećati 3-5 puta koliko je propisano od strane liječnika.

Kronična adrenalna insuficijencija zahtijeva unos hormona i ne predstavlja prepreku za trudnoću.

Kod kronične nadbubrežne insuficijencije prije poroda ili bilo kakve kirurške intervencije, dozu hormonskih lijekova mijenja se. Jedan dan prije operacije, intramuskularno ubrizgavao hidrokortison 25-50 ml do 4 puta dnevno. Na dan postupka, doza se povećava za 2-3 puta. Tijekom operacije i prvih 2-3 dana nakon što se hormonska droga primjenjuje samo intravenski. Na kraju stresnog stanja, vratite prethodnu dozu.

Neovisna promjena doze ili odbijanja hormonske terapije izaziva pogoršanje kronične insuficijencije.

Onemogućavanje i onesposobljavanje

Osobe koje pate od kronične insuficijencije nadbubrežne žlijezde kontraindicirane su u teškom fizičkom radu, prisustvu proizvodnih opasnosti, mentalnom radu povezanom s nervoznom napetosti. Inače, kronični poremećaj nadbubrežnih žlijezda funkcionira u akutnoj fazi. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, pacijentima se dodjeljuje skupina s invaliditetom:

  • Ja skupljam. Daju se ljudima s teškim oblikom kroničnog hipokortizma, koji je popraćen ozbiljnim kardiovaskularnim poremećajima i dodatnim krizama, što znači da je osoba ograničena u akcijama i potrebama brige.
  • Skupina II. Ova skupina obuhvaća osobe s dijagnozom prosječne težine kroničnog hipokortizma, koje su popraćene abnormalnostima u radu unutarnjih organa, što dovodi do ograničenja u kretanju i radu. Ako je moguće, ljudi s ovom dijagnozom rade u posebnim uvjetima.
  • III skupina. Dodijeljen je u slučaju da osoba ima lakši stupanj CNN-a s ograničenom radnom sposobnošću, a njegov rad povezan je s zdravstvenim uvjetima koji su zabranjeni zbog zdravstvenih razloga.

Kronična adrenalna insuficijencija je opasna bolest koja negativno utječe na rad tijela kao cjeline. Ako se bolest otkrije u mladoj osobi, preporuča se da dobije kontraindiciranu profesiju. Ako se pojave bilo kakvi znakovi ove patologije, odmah se posavjetujte s liječnikom. Nažalost, nemoguće je potpuno ukloniti bolest i tijekom cijelog života potrebno je uzimati hormonske pripravke.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde: simptomi, dijagnoza, liječenje

Stanje koje je povezano s smanjenjem proizvodnje hormona koji su sintetizirani u adrenalnom korteksu naziva se hipokorticizam ili adrenalna insuficijencija. Patologija može imati i akutni i kronični tijek.

Zbog tiho izgovara simptomi kroničnog adrenalne insuficijencije se često ne prepoznaje i ne liječi već duže vrijeme (jedan od simptoma patologije je ljubav slanih namirnica koje rijetko uzrokuje zabrinutost pacijenta), a kao rezultat toga, dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Akutno zatajenje, pak, ima prilično teške simptome, dakle, ne proći neopaženo: tu i šok razvoj oštrog pada krvnog tlaka, a ponekad - konvulzije i gubitak svijesti. Takva kriza može dogoditi bez očita uzroka i patologija nalikuju peritonejsku organe, ali najčešće nastaje zbog naglog smanjenja doze ili potpuno ukidanje hormona koji pacijent poduzima prije toga kao terapija za kronični hypocorticoidism.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde može se pojaviti i kao posljedica oštećenja nadbubrežne žlijezde i kao rezultat razvoja patologije središnjih organa koji reguliraju endokrini sustav.

Poznavanje simptoma nedovoljne nadbubrežne žlijezde i pravovremene dijagnoze patologije danas, kada je moguće potpuno popuniti nedostatak potrebnih hormona, može značajno poboljšati ukupnu prognozu bolesti.

Ukratko o nadbubrežnim žlijezdama i njihovoj regulaciji

Nadbubrežne žlijezde su mali parirani organi s trokutastim oblikom i veličine 4 x 0,3 x 2 centimetra, koji se nalaze neposredno iznad bubrega. Masa svake nadbubrežne žlijezde je oko 5 grama.

Nadbubrežna žlijezda sastoji se od dva sloja. Vanjski široki sloj se naziva korteks (korteks, gdje dolazi naziv hipokortizam), dok je središnji sloj oko 20% ukupne mase organa i naziva se mozak. To je posljednji sloj i služi kao sinteza hormona koji reguliraju krvni tlak: norepinefrin, dopamin, adrenalin. Nedostatak hormona koji luče taj sloj organa nije nadbubrežna insuficijencija, stoga se neće smatrati dalje.

The cortex također proizvodi nekoliko vrsta hormona:

ženski spolni hormoni (mala količina) - progesteron i estrogen;

muški spolni hormoni - karakteristični su za oba spola: dehidroepiandrosteron, androsteron;

Usmjeravaju izlučivanje svim gornjim bioaktivnih supstanci, središnje endokrinih organi su lokalizirani u šupljinu lubanje i anatomski su nerazdvojna dijelovi mozga - hipofizi i hipotalamusu. Hipotalamus sintetizirati kortikotropina, koji prije dolaska na hipofizu, regulira proizvodnju adrenokortikotropnog hormona (ACTH), a drugi regulira nadbubrežne žlijezde.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde je stanje tijela kad stvara deficit od dva hormona:

Za što ti hormoni odgovaraju

Naziv metabolita hormona

Utjecaj na razmjenu elektrolita

Podržava ravnotežu bikarbonata, klora, kalija, natrija:

izlučivanje bikarbonata i kalijeva iona kroz bubrege;

Povratak klora i natrija i primarnog urina u krv povećava se.

Utječe samo na brzinu otpuštanja kalcija (ubrzano) i brzinu apsorpcije koštanog tkiva (smanjuje se).

Utjecaj na metabolizam ugljikohidrata

Povećava razinu glukoze u krvi ubrzavanjem procesa sinteze glukoze iz bjelančevina jetre, istodobno smanjujući brzinu upotrebe glukoze u mišićnom tkivu.

Utjecaj na imunitet

Djelujući kao protuupalna tvar, kada se akumulira u velikim količinama, počinje suzbiti imunitet. U tu svrhu koriste se sintetički glukokortikoidi koji sprječavaju odbacivanje transplantiranih organa i liječe autoimune patologije.

Jača brzinu i volumen sedimentacije potkožnog masnog tkiva na licu i prtljažniku, s podjelom subkutane masti udova.

Smanjuje brzinu formiranja proteina od aminokiseline i poboljšava proces raspada proteina u aminokiseline.

U velikim količinama, zbog kašnjenja natrija, posude počinju privlačiti vodu, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Uz povećanje količine hormona, sinteza novih kožnih elemenata je suprimjena, a dolazi do njezinog stanjivanja. Također, mišićna masa se smanjuje zbog supresije proizvodnje novih proteina u mišićnom tkivu.

Razvrstavanje bolesti

Sinteza mineralnih i glukokortikoida, kako je gore spomenuto, ima trostruku regulaciju: hipotalamus-hipofiza-nadbubrežnu žlijezdu. Stoga, snižavanje razine hormona može narušiti funkciju jednog od tih organa. Na temelju lokalizacije patologije, uobičajeno je razdijeliti nadbubrežnu insuficijenciju:

primarno - s porazom nadbubrežnih žlijezda;

sekundarni - razvija se kada je hipofiza poremećena, kada je sinteza hormona ACTH odsutna ili se javlja u nedovoljnoj količini;

tercijarno - kada središnja veza (hipotalamus) proizvodi nedovoljnu kortikarbonin.

Gipokortitsizm se može aktivirati stanja u kojem je sintetiziran potrebna količina hormona, ali receptori ili neosjetljivi ili zauzeti tvari koje blokiraju njih.

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde ima teži tečaj, u usporedbi s tercijarnim i sekundarnim oblicima.

Po prirodi razvoja procesa, adrenalna insuficijencija podijeljena je na:

akutna (addisonicheskim naziva kriza, ako se bolest uzrokovana krvarenjem u nadbubrežne tkiva - sindroma, Waterhouse-Friderichsen) - smrtonosna patologija koje treba korekciju hitne stanje;

kronično - uvjet da, ako postoji pravodobno nadležna korekcija, može se držati pod kontrolom već dugi niz godina. Dakle, neuspjeh se može pojaviti u tri faze: naknada, subkompensacija i dekompenzacija.

Uzroci bolesti

Nadbubrežne žlijezde su upareni organi, koji, među ostalim, imaju značajne kompenzacijske sposobnosti. Dakle, sindrom kroničnog poraza nadbubrežne žlijezde razvija se samo kada pati od više od 90% korteksa. Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde proizlazi iz patologije same nadbubrežne žlijezde. Razlog može biti:

Kongenitalna neuravnoteženost adrenalnog korteksa.

Autoimuna oštećenja (drugim riječima, napada vlastitim tkivima s vlastitim protutijelima) uzrokuje 98% slučajeva adrenalne insuficijencije. Uzrok tih stanja nije poznat, ali najčešće se kombinira s autoimunim oštećenjem i drugim organima endokrinog sustava.

Amiloidoza je akumulacija u nadbubrežnom tkivu abnormalnog tipa proteina, koji nastaje uslijed dugotrajne prisutnosti kronične patologije.

Proces tuberkuloze - u početku se razvija u plućima, ali s vremenom može utjecati na druge organe.

Hemorrhaga u nadbubrežnom tkivu. U većini slučajeva to se razvija kao rezultat teške infekcije, koje su praćene lučenjem velike količine bakterija u krvi kanalu: teški difterija, šarlah, sepsa, meningokok infekcija.

Metastaze u adrenalnom tkivu u tumorskim procesima.

Adrenoleukodistrofija je genetska patologija koja se prenosi kroz X kromosom. Ova patologija karakterizira akumulacija u tijelu velikog broja masnih kiselina, što na kraju dovodi do progresivnog poraza nadbubrežnih žlijezda i dijelova mozga.

Sindrom Smit-Opitsa: kombinacija nekoliko patologija: anomalije u strukturi genitalija, mentalna retardacija i mali volumen moždane kosti.

Cairnsov sindrom, koji se sastoji od poraza mišićnog tkiva i očiju.

U novorođenčadi, takvi se uvjeti mogu razviti u situacijama u kojima je fetus bio izložen gladovanje kisikom tijekom porođaja.

Nekroza nadbubrežnog tkiva u HIV infekciji.

Tromboza žila koja hrani nadbubrežne žlijezde.

Kad je riječ o sekundarnoj insuficijenciji, njezini su uzroci patologije hipofize:

Rezultat je hemoragija nakon traume;

infektivne prirode (u većini slučajeva zbog virusne infekcije);

poraz hipofize sa protutijelima vlastitog organizma;

kongenitalna insuficijencija tjelesne mase (postoji svibanj biti i nedostatak ACTH i neodgovarajuće izlučivanje svih hormona hipofize);

kao posljedica uništavanja na pozadini produljenog ozračenja organa, provođenja operacija na pituusnoj žlijezdi i produženog liječenja sintetičkim glukokortikoidima.

Tercijarna nadbubrežna insuficijencija proizlazi iz stečenog (hemoragija, infekcija, gama zračenja, oteklina) ili kongenitalna patologija hipotalamusa.

simptomi

U slučaju nedostatka aldosterona, tijelo počinje trpjeti od dehidracije, koja stalno napreduje, jer gubici natrija (i vodom) ne prestaju. Paralelno s tim, dolazi do nakupljanja kalijuma. Ovaj proces dovodi do problema s funkcioniranjem probavnog trakta, kao i razvojem kršenja srčanog ritma. Kada koncentracija kalija prelazi vrijednost od 7 mmol / l, može doći do iznenadnog srčanog zastoja.

Smanjenje proizvodnje kortizola dovodi do smanjenja izlučivanja glikogena, što je vrsta pohrane glukoze u jetri. Kao odgovor na nedostatak hormona luče hipofiza ACTH teško, ali zato ovaj hormon je prilično širok raspon djelovanja, potonji povećava sintezu kortizola i melanitropina - tvar koja povećava proizvodnju pigmenta melanina stanica kose mrežnice i kožu. To se očituje zamračenjem kože.

Simptomatologija nadbubrežne insuficijencije ovisi o brzini kojom se utječe na tkivo organa. Kada postoji trenutna smrt velikog broja stanica u tijelu, akutna nesposobnost počinje se razvijati u tijelu, s istim simptomima. Zbog postupne smrti nadbubrežnih stanica tkiva, proces se postupno razvija i naziva se kronični hipokortizam, a glavni su drugi znakovi.

Kronični hipokortizam

Stanje u kojem postoji nekoliko osnovnih simptoma odjednom. Najčešće se razvija zbog stresnih situacija izazvanih zaraznim bolestima, porođajem, traumom, psihoemotijskim stresom, pogoršanjem postojećih kroničnih bolesti.

Povećana pigmentacija sluznice i kože

Uz primarnu adrenalnu insuficijenciju, karakteristični fenomen je bojenje kože u smeđu boju, a tu je i zatamnjenje sluznice. To je ta značajka koja je uzrok još jednog naziva za patologiju - "brončanu bolest".

U početku tamnu boju dobivaju dijelove kože koji nisu prekriveni odjećom: vrat, dlanovi, lice. Paralelno s tim, područja koja su već pojačala pigmentaciju postaju smeđim: perineum, aksilarna fossaa, areola bradavice, skrotum. Također, pigmentacija se manifestira na kožnim područjima na mjestima kontakta s odjećom (pojas i okovratnik), što je posebno vidljivo u pozadini normalne boje kože.

Intenzitet bojenja ovisi o vremenu prisutnosti bolesti. Pigmentacija može dati koži ton tamnocrvene boje, brončanu boju, učinak zamagljenja, prljave kože i u nekim slučajevima i tamnu boju.

Pigmentacija također izložena i sluznice, može se primijetiti na jeziku, obrazima koji je u kontaktu sa zubima u ustima, desni, također stječe boje karakteristične sluznicu rektuma i vagine.

U slučaju kada postoji autoimunološki primarni hipokortizam, vrlo često u pozadini tamnih područja postoje mjesta depigmentiranih kožnih mrlja vitiliga.

Sekundarna i tercijarna nadbubrežna insuficijencija javlja se bez takvog simptoma, ne pojavljuje se bojenje.

Gubitak težine

S obzirom na činjenicu da je tijelo pati od izražen nedostatak hranjivih tvari spada i težinu pacijenta s umjerenim mršavljenje (3-5 kg) malnutricija, uvjeti pri kojima se tjelesne mase 15 kg deficit ili više.

Kronična primarna adrenalna insuficijencija popraćena je:

izražena mišićna slabost - do gubitka učinkovitosti;

Primarna nadbubrežna insuficijencija kronične prirode popraćena je:

izmjenični zatvori i proljev;

povraćanje bez mučnine ili glavobolje;

lutanje boli u abdomenu;

S neočekivanim smanjenjem prethodno normalnog ili povišenog krvnog tlaka, već se može sumnjati u prisutnost kronične primarne adrenalne insuficijencije. Dakle, osoba s normalnim zdravstvenim stanjima, prilikom mjerenja krvnog tlaka, dobiva figure od 5-10 mm Hg. Čl. ispod ga je ranije odredila.

Kronično oštećenje adrenalnog korteksa prati potreba za konzumiranjem slane hrane. Postoji prazan želudac - drhtanje mišića, slabost koja nestaje nakon jela - karakterističan znak snižavanja razine glukoze u krvi.

U slučaju sekundarnog hipokortizma, sol ne "vuče", ali nakon jela, nakon nekoliko sati, javljaju se napadi drhtavice i slabosti.

Simptomi razvoja dodatnih kriza

Akutna insuficijencija nadbubrežnih žlijezda kod djece mlađe od 3 godine može se pojaviti u pozadini manjih vanjskih čimbenika: cijepljenje, stres, crijevna infekcija, SARS. Također, takav nedostatak se razvija neposredno nakon porođaja, tijekom kojeg beba nema kisika, obično rođenje u zdjelici prezasićenog fetusa. To je zbog činjenice da nadbubrežno tkivo u novorođenčadi ima nedovoljno stupanj zrelosti.

Akutna adrenalna insuficijencija razvija se kada:

naglo povlačenje terapije sintetičkim glukokortikoidima;

resekcija nadbubrežne žlijezde;

infekcija: difterija, toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, listerioza;

nadbubrežna tromboza;

Meningokokna infekcija (u većini slučajeva razvija se kod djece, budući da odrasli najčešće djeluju kao nosači bakterija u nazofarinku).

Akutni hipokortizam se može razviti bez prethodnih simptoma. Njegov izgled može biti popraćen:

slabost do stanja prostiranja;

kada je uzrok patoloških strši meningokok infekcija kože prekrivena smeđe crnu osip koji ne nestaje kad pritisak osjetljivog prozirni staklena;

mogu biti konvulzije;

koža stječe "mramor" nijansu, vrhovi prstiju postaju cyanotic;

smanjuje dnevnu količinu urina;

postoji česta popustljiva stolica;

lutanje bol u abdomenu.

Ako ne pomognete u vremenu, postavlja se koma s velikom vjerojatnošću smrti.

Izjava o dijagnozi

Da biste odredili vrstu nadbubrežne insuficijencije (primarni, sekundarni, tercijarni), izvršite:

MRI mozga s ciljanim pregledom hipofize i hipotalamusa.

SAD nadbubrežne žlijezde, čak ne može ni pokazati organ čak ni u nazočnosti tumorskog ili tuberkuloznog procesa. U takvim slučajevima, izvodi se dodatno CT nad nadbubrežnim žlijezdama.

Međutim, glavna dijagnoza ove patologije su laboratorijske metode. Kako bi se utvrdilo koji su hormoni nastali nedostatak i stupanj njegove težine, proučavanje:

Razina kortizola u krvi: njegovo smanjenje događa se u svakom slučaju nedovoljno.

17-CS i 17-ACS u mokraći prikupljenih dnevno: ti metaboliti kortizola smanjuju se u slučaju primarne i sekundarne insuficijencije adrenalnih stanica.

Sadržaj ACTH u krvi: smanjuje se s sekundarnom i tercijarnom insuficijencijom, povećava se u slučaju patologije nadbubrežnih žlijezda.

Razina aldosterona u krvi - stupanj njegovog smanjenja.

Skriveni oblik adrenalna insuficijencija otkriti pomoću ACTH podražaje: određivanje referentne razine i razine kortizola mjerena je pola sata nakon davanja sintetskog ACTH. Kada razina kortizola raste za ne više od 550 nmol / l, to znači da je prisutna adrenalna insuficijencija. Uz normalni rad parnih organa, razina kortizola trebala bi se povećati 4-6 puta. Test se izvodi u određenim satima - 8:00 je prirodni vrhunac aktivnosti hormona od interesa.

Nakon utvrđivanja dijagnoze, potrebno je utvrditi koliko su pretrpjeli lipidi, ugljikohidrati, proteini i elektrolitički metabolički procesi, stupanj smanjenja imunološke obrane. U ove svrhe morate dati opći test krvi. Krv iz vene određena je razinom glukoze, proteina i njegovih frakcija, kalcija, kalija, natrija. Izvršite lipidogram. Elektrokardiogram je obavezan, što omogućuje određivanje kako je srce reagiralo na promjene u sastavu krvi elektrolita.

terapija

Liječenje se sastoji od injekcija sintetičkih hormona, čiji je nedostatak prisutan u tijelu u pojedinačno izračunatoj dozi. Gotovo uvijek ti hormoni su glukokortikoidi, koji se odabiru ovisno o njihovoj težini nuspojava, trajanju djelovanja, mineralokortikoidnoj aktivnosti:

Prosječna dnevna doza (u miligrama po četvornom metru površine tijela)

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - bolest koja se javlja uslijed nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa (primarnog) ili regulacije njihovog sustava hipotalamus-hipofize (sekundarna adrenalna insuficijencija). Prikazuje karakterističnu brončanu pigmentaciju kože i sluznice, tešku slabost, povraćanje, proljev, sklonost nesvjestici. To dovodi do poremećaja metabolizma vode i elektrolita i kršenja srčane aktivnosti. Liječenje adrenalne insuficijencije uključuje uklanjanje njenih uzroka, supstitucijsku terapiju kortikosteroidima, simptomatsku terapiju.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde

Nedostatak nadbubrežne žlijezde - bolest koja se javlja uslijed nedovoljne hormonske sekrecije adrenalnog korteksa (primarnog) ili regulacije njihovog sustava hipotalamus-hipofize (sekundarna adrenalna insuficijencija). Prikazuje karakterističnu brončanu pigmentaciju kože i sluznice, tešku slabost, povraćanje, proljev, sklonost nesvjestici. To dovodi do poremećaja metabolizma vode i elektrolita i kršenja srčane aktivnosti. Ekstremna manifestacija adrenalne insuficijencije je nadbubrežna kriza.

Adrenalne kortikalne tvar stvara kortikosteroid (kortizolon i kortikosteron) i mineralokortikoida (aldosteron) hormoni reguliraju metabolizam u glavnim tipovima tkiva (bjelančevina, ugljikohidrata, vode i soli), i procese prilagodbe tijela. Izlučivanje aktivnost nadbubrežne kore regulacije provodi hipotalamusa i izlučivanje hormona hipofize ACTH i kortikotropina.

Nedostatak nadbubrežne žlijezde ujedinjuje različite etiološke i patogenetske varijante hipokorticizma - stanje koje se razvija kao rezultat hipofunkcije nadbubrežnog korteksa i nedostatka hormona koji proizvodi.

Klasifikacija nadbubrežne insuficijencije

Nedostatak adrenalnog korteksa može biti akutan i kroničan.

Akutni oblik nadbubrežne insuficijencije očituje se u razvoju teškog stanja - dodatne krize, koja je obično dekompenzacija kroničnog oblika bolesti. Tijek kroničnog oblika nadbubrežne insuficijencije može se kompenzirati, subkompensirati ili dekompenzirati.

Prema početnom poremećaju hormonske funkcije, kronična adrenalna insuficijencija podijeljena je na primarne i sekundarne (sekundarne i tercijarne).

Primarni nadbubrežne insuficijencija (1-NN, primarni gipokortitsizm, bronce ili Addisonova bolest) je uzrokovana bilateralnim nadbubrežne lezija se pojavljuje u više od 90%, bez obzira na spol, često u srednjoj i starijoj dobi.

Sekundarne i tercijarne adrenalna insuficijencija su mnogo rjeđa, a uzrokovane nedostatkom lučenja ACTH hipofize ili hipotalamusu kortikotropina, što dovodi do atrofije kore nadbubrežne žlijezde.

Uzroci adrenalne insuficijencije

Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde razvija se kada je zahvaćeno 85-90% nadbubrežnog tkiva.

U 98% slučajeva uzrok primarnog hipokortizma je idiopatska (autoimuna) atrofija kortikalnog sloja nadbubrežnih žlijezda. Istodobno, iz nepoznatih razloga, u tijelu se stvaraju autoimuna antitijela na enzim 21-hidroksilaza, uništavajući zdravo tkivo i nadbubrežne stanice. Također, 60% bolesnika s primarnim idiopatskim oblicom nadbubrežne insuficijencije ima autoimune lezije drugih organa, češće autoimune tiroiditis. Infekcija tuberkuloze nadbubrežnih žlijezda javlja se u 1-2% bolesnika, au većini slučajeva kombinira se s plućnom tuberkulozom.

Rijetka genetska bolest - adrenoleukodistrofija uzrokuje primarnu adrenalnu insuficijenciju u 1-2% slučajeva. Kao rezultat genetskog defekta X kromosoma, postoji nedostatak enzima koji razgrađuje masne kiseline. Dominantna akumulacija masnih kiselina u tkivima živčanog sustava i adrenalnog korteksa uzrokuje njihove distrofne promjene.

Rijetko je u razvoju primarna adrenalna insuficijencija nadbubrežne olovo koagulopatije, metastaza tumora (najčešće iz pluća ili dojke), infarkt bilateralne adrenalne, HIV-infekcije povezane, bilateralna adrenalektomije.

Predispoziciju za razvoj atrofije kore nadbubrežne žlijezde teške gnojna bolesti, sifilis, gljivične i amiloidozom nadbubrežne rak, srčanih bolesti, korištenje određenih lijekova (antikoagulansi, blokatora steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbiturati), i tako dalje. D.

Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde uzrokovana je destruktivnim ili tumorskim procesima hipotalamus-hipofizne regije, što dovodi do kršenja kortikotropne funkcije, kao rezultat:

  • tumori hipotalamusa i hipofize: craniopharyngiomi, adenomi, itd.;
  • kardiovaskularne bolesti: krvarenje do hipotalamusa ili hipofize, aneurizme karotidne arterije;
  • granulomatozni procesi u hipotalamusu ili hipofiza: sifilis, sarkoidoza, granulomatozni ili autoimuni hipofizitis;
  • destruktivno-traumatske intervencije: radioterapija hipotalamusa i hipofize, kirurgija, dugotrajno liječenje glukokortikoidima itd.

Primarni hipokorticizam prati smanjenje lučenja hormona u adrenalnom korteksu (kortizol i aldoateron) što dovodi do poremećaja metabolizma i ravnoteže vode i soli u tijelu. S nedostatkom aldosterona razvija se progresivna dehidracija, zbog gubitka retencije natrija i kalija (hiperkalemija) u tijelu. Poremećaji vode i elektrolita uzrokuju poremećaje probavnog i kardiovaskularnog sustava.

Smanjenje razine kortizola smanjuje sintezu glikogena, što dovodi do razvoja hipoglikemije. U uvjetima nedostatka kortizola, hipofiza počinje proizvoditi ACTH i melanocitno-stimulirajući hormon koji uzrokuje povećanje pigmentacije kože i sluznice. Različiti fiziološki stresovi (trauma, infekcija, dekompenzacija popratnih bolesti) uzrokuju napredovanje primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Sekundarni hipokorticizam karakterizira samo nedostatak kortizola (kao rezultat nedostatka ACTH) i očuvanje aldosteronske proizvodnje. Stoga sekundarna adrenalna insuficijencija, u usporedbi s primarnim, relativno je lako.

Simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde

Glavni kriterij primarna adrenalna insuficijencija je kronična hiperpigmentacije kože i sluznice, intenzitet kojih ovisi o ozbiljnosti i trajanju hypocorticoidism. U početku tamniji uzeti na otvorenim dijelovima tijela izložena sunčevom zračenju - kožu lica, vrat, ruke, kao i područja koja su normalno tamnija pigmentacija - areola, stidnica, skrotum, međica, aksilarne regije. Obilježje je hiperpigmentacije palmarnog nabori, upadljive na pozadini svjetlije kože, tamnjenje kože, u većoj mjeri u dodiru s odjećom. Boja kože varira od svijetlo smeđa boja, bronce, boje dima, prljave kože da bi se raspršili mrak. Pigmentacija sluznice (unutarnja površina licu, jezika, nepca, desni, vagine, rektuma) plavkasto crne boje.

Manje uobičajena je nedostatak nadbubrežne žlijezde s malom izraženom hiperpigmentacijom - "bijeli addizizam". Često, u pozadini područja hiperpigmentacije, pacijenti imaju pigmentirane svjetlosne točke - vitiligo, veličine od malih do velikih, nepravilno oblikovane, pojavljuju se na tamnijoj koži. Vitiligo se nalazi isključivo u autoimunom primarnom kroničnom hipokorticizmu.

U bolesnika s kroničnom adrenalnom insuficijencijom tjelesna težina smanjuje se od umjerenog gubitka težine (3-5 kg) do značajne hipotrofije (za 15-25 kg). Postoje astenija, razdražljivost, depresija, slabost, letargija, do invaliditeta, smanjenje seksualne želje. Postoji orthostatic (s oštrom promjenom u položaju tijela) arterijska hipotenzija, stanje onesposobljenja uzrokovane psihološkim prevrata i naprezanjima. Ako je prije razvoja adrenalne insuficijencije pacijent imao povijest hipertenzije, krvni tlak može biti unutar normalnih granica. Gotovo uvijek razvijaju probavne smetnje - mučninu, smanjenje apetita, povraćanje, epigastričnu bol, labav stolicu ili zatvor, anoreksiju.

Na biokemijskoj razini, povreda proteina (smanjenje sinteze proteina), ugljikohidrata (smanjenje glukoze natašte i šećerne ravne krivulje nakon unošenja glukoze), vode i soli (hiponatrijemije, hiperkalijemija) izmjene. Pacijenti označena sklonost za piće izraženije slana jela, dok se čista konzumacija soli povezan s progresivnim gubitkom soli natrija.

Sekundarna adrenalna insuficijencija javlja se bez hiperpigmentacije i fenomena aldosteronske insuficijencije (arterijska hipotenzija, ovisnost o soli, dispepsija). Karakterizira ga nespecifični simptomi: pojava opće slabosti i napada hipoglikemije koji se razvijaju nekoliko sati nakon jela.

Komplikacije adrenalne insuficijencije

Najozbiljnija komplikacija kronične hypocorticoidism kada se ne održava ili pogrešnom liječenja nadbubrežne (addisonichesky) kriza - odjednom dekompenzacija kroničnog adrenalne insuficijencije s razvojem kome. Addisonichesky kriza karakterizira rezchayshey slabost (do stanje sedžde) pada krvnog tlaka (do kolapsa i gubitak svijesti), nekontrolirano povraćanje i labave stolice s naglim porastom dehidracije, aceton daha, klonskih konvulzije, srčane insuficijencije, dodatno pigmentacije kože pokriva.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (addisonic krizu) prevalencijom simptoma može se pojaviti u tri klinička oblika:

  • kardiovaskularnih, kada dominira: cirkulatorni poremećaji kože, bljedilo akrozianoz, hladnoće u ekstremitetima, tahikardija, hipotenzija, končast impulsa, kolaps, anurija;
  • gastrointestinalni, podsjeća simptomatski znak trovanja hranom ili kliniku akutnog trbuha. Postoje grčeve bolove u trbuhu, mučnina s neumoljivom povraćanjem, labav stolac s krvlju, nadutost.
  • neuropsihijatski, s glavoboljom glavobolje, meningealnim simptomima, napadajima, fokalnom simptomatologijom, delirijom, inhibicijom, stupcem.

Addisonova kriza je teško nositi se i može uzrokovati smrt pacijenta.

Dijagnoza adrenalne insuficijencije

Dijagnoza insuficijencije nadbubrežne žlijezde započinje procjenom anamneze, pritužbi, fizikalnih podataka, pronalaženju uzroka hipokorticizma. Provesti ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda. Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde tuberkuloze naznačena je prisutnošću kalcifikacije ili žarištima tuberkuloze u nadbubrežnoj žlijezdi; U autoimunoj prirodi hipokortizma, autoantitijela na nadbubrežnu antigen-21-hidroksilazu prisutna su u krvi. Osim toga, da bi se utvrdili uzroci primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, možda vam je potrebna MRI ili CT nadbubrežnih žlijezda. Utvrditi uzroke sekundarne insuficijencije korteksa, nadbubrežne CT i MRI mozga.

Kada primarna i sekundarna adrenalna insuficijencija uočeno smanjenje krvnog kortizola i smanjiti dnevnih kortizola i izoliranjem slobodne 17 ACS urina. Primarni hipokortizam karakterizira povećanje koncentracije ACTH, za sekundarnu - njegovo smanjenje. Ako upitne podatke za adrenalne insuficijencije provodi ACTH test stimulacije određivanjem sadržaja kortizola u pola sata, a jedan sat nakon ACTH uprave. Povećane razine kortizola manja od 550 nmol / l (20 g / dl) označava adrenalna insuficijencija.

Da bi se potvrdila sekundarna insuficijencija adrenalnog korteksa, koristi se uzorak hipoglikemije inzulina, koji normalno uzrokuje značajno oslobađanje ACTH-a i kasnije povećanje lučenja kortizola. S osnovnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde u krvi utvrđuju se hiponatremija, hiperkalijemija, limfocitoza, eozinofilija i leukopenija.

Liječenje adrenalne insuficijencije

Suvremena endokrinologija ima učinkovite metode liječenja adrenalne insuficijencije. Izbor metode liječenja ovisi prije svega o uzroku bolesti i ima dva cilja: uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije i zamjena nedostatka hormona.

Uklanjanje uzroka nadbubrežne insuficijencije uključuje liječenje tuberkuloze, gljivičnih bolesti, sifilis; antitumorsko zračenje na hipotalamusu i hipofiza; kirurško uklanjanje tumora, aneurizma. Međutim, u prisutnosti nepovratnih procesa u nadbubrežnim žlijezdama, hipokortizam se i dalje traži i zahtijeva cjeloživotnu nadomjesnu terapiju hormonima adrenalnog korteksa.

Liječenje primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde provodi se glukokortikoidnim i mineralokortikoidnim lijekovima. U blažih oblika hypocorticoidism imenovani kortizona ili hidrokortizona, s ozbiljnom - kombinaciju prednisolon, kortizon-acetat, hidrokortizon ili mineralokortikoida (trimetilacetat deoxycorticosterone, Doxey - deoxycorticosterone acetat). Liječenje djelotvornost procijenjena je pokazatelja krvnog tlaka postupno regresija hiperpigmentacije, debljanje, poboljšati zdravlje, nestanak dispepsija, anoreksija, slabost mišića, i tako dalje. D.

Hormonska terapija u bolesnika s sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom provodi samo glukokortikoidi, budući da se lučenje aldosterona očuva. Uz različite čimbenike stresa (ozljede, operacije, infekcije itd.), Doze kortikosteroida povećavaju se 3-5 puta, dok je u trudnoći moguće samo lagano povećanje doze hormona samo u drugom tromjesečju.

Imenovanje anaboličkih steroida (nandrolona) u kroničnoj adrenalnoj insuficijenciji pokazuje muškarcima i ženama tečajeve do 3 puta godišnje. Pacijenti s hipokorticizmom preporučuju se slijediti dijetu obogaćenu proteinima, ugljikohidratima, mastima, natrijevim solima, vitaminima B i C, ali uz ograničavanje kalijeve soli. Za cupping fenomene addisonicheskim kriza provodi:

  • rehidracijska terapija s izotoničnom otopinom NaCl u volumenu od 1,5-2,5 litara dnevno u kombinaciji s 20% glukoze;
  • intravenozna zamjenska terapija s hidrokortizonom ili prednizolonom sa postupnim smanjenjem doze kao što su fenomeni akutne adrenalne insuficijencije smanjuju;
  • simptomatska terapija bolesti koja je dovela do dekompenzacije kronične adrenalne insuficijencije (češće antibakterijsko liječenje infekcija).

Prognoza i prevencija adrenalne insuficijencije

U slučaju pravovremenog imenovanja odgovarajuće hormonske nadomjesne terapije, adrenalna insuficijencija je relativno povoljna. Prognoza kod bolesnika s kroničnim hipokorticizmom u velikoj je mjeri određena prevencijom i liječenjem nadbubrežne krize. S istodobnim infekcijama, traumom, kirurškim operacijama, stresom, gastrointestinalnim poremećajima, potrebno je odmah povećati dozu propisanih hormona.

Potrebno je aktivno identificirati i propisati endokrinolog pacijentima s nadbubrežnom insuficijencijom i osobe izložene riziku (koji uzimaju dugotrajne kortikosteroide za različite kronične bolesti).

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone