tireotoksikoza - Ovo je povećana funkcija štitne žlijezde, u kojoj je tijelo otrovano pretjeranošću hormona. Za liječenje tireotoksikoze važno je redovito provjeravati razinu TSH, T_4 i T_3 te, ovisno o tome, regulirati liječenje.

Glavna metoda liječenja tireotoksikoze u ranoj fazi je terapija lijekovima, koja je propisana prema određenoj shemi ovisno o rezultatima testova. Bez pravovremene korekcije liječenja, tireotoksika se pretvara u hipotireozu - nedostatak hormona, čiji su simptomi također neugodni, kao u tireotoksici.

Ako lijekovi ne daju pravilan učinak, liječnici propisuju radikalnije metode - terapiju s radioaktivnim jodom ili kirurškim zahvatom.

Folk metode u thyrotoxicosis prikazane su u fazi remisije, kada bolest nije akutna. To su dodatna sredstva za liječenje, koja se mora uzimati uz dopuštenje liječnika.

Tirotoksikoza štitnjače - liječenje

Sljedeće metode liječenja tireotoksikoze trebale bi se provoditi pod nadzorom liječnika koji se bavi na temelju podataka analiza i tijeka bolesti.

Tirotoksikoza - liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalne metode liječenja tireotoksikoze se, u pravilu, koriste u fazi remisije. Posebno djelotvorno sredstvo za liječenje uključuju autoimuni tiroiditis - neki smatraju da to znači da je neadekvatna izliječiti tijelo od napada imunološke stanice štitne žlijezde.

Za pripremu ćete trebati:

  • med - 500 g;
  • limun - 4 komada;
  • orasi - 400 g.

Svi sastojci moraju biti drobljeni (limun s kožom) i pomiješani, i uzmite ovaj lijek za 1 žlicu. 3 puta na dan za 1,5 mjeseci. Tvari koje čine sastojke lijeka aktivno sudjeluju u formiranju imunoloških stanica i potiču procese regeneracije. Orasi, između ostalog, sadrže jod. Dakle, to je jačanje imunog agensa koji može pozitivno utjecati na obnovu imunoloških stanica.

No, ipak, uzimajući u obzir činjenicu da se bolesti štitnjače ponekad pojavljuju zbog genetske predispozicije, takav tretman može se pokazati neučinkovitim.

Liječenje tireotoksikoze tirozolom

Tyrozol se vrlo često koristi za liječenje tireotoksikoze u prvom stupnju. Ovaj lijek prekida sintezu hormona štitnjače i tako kontrolira njihov broj. Lijekovi nisu bezopasni i mogu prouzročiti štetu zdravlju s individualnom netolerancijom ili pogrešno propisanim doziranjem.

Unos Tyrozola je dovoljno dug - najmanje 1,5 godina od početka, čak i ako su rezultati ispitivanja stabilni i normalizirani. Dugotrajna upotreba je neophodna kako bi se "priviknula" štitnjača radi na određeni način i sintetizirala normalnu količinu hormona. Često se nakon povlačenja simptoma droga vraća i tako će osoba biti prisiljena uzimati Tyrozole dnevno za život.

Prekomjerna doza tirozola dovodi do hipotireoze, u kojem slučaju će pacijent biti prisiljen uzeti lijekove poput L-tiroksina koji sadrže sintetičke analoge hormona štitnjače.

Ulaz Tyrozol bi trebao biti pod nadzorom liječnika i podesiti, ovisno o smanjenju ili povećanju hormona. Lijek se povlači postupno i može trajati nekoliko mjeseci. Abrupt lijek može dovesti do recidiva.

Uz Tyrozole, beta-blokatori često se propisuju za liječenje tireotoksikoze, što smanjuje broj otkucaja srca u minuti. Jedan od glavnih simptoma tireotoksikoze je palpitiranje srca.

S nervoznim nervnim sustavom propisuju se sedativni lijekovi. Odsutnost faktora stresa i stabilno emocionalno stanje jedan je od najvažnijih pokazatelja oporavka koji se ne može zanemariti.

Liječenje eksophthalmosa u tireotoksici je održavanje vida. U većini slučajeva, vanjski simptomi prolaze nakon normalizacije razine hormona.

Liječenje tireotoksikoze s radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom smatra se modernom metodom liječenja tireotoksikoze, iako ima puno nedostataka i nuspojava. Pacijent je propisan kapsulu s radioaktivnim jodom, i zato ih apsorbira štitnjača, zatim podvrgnuti zračenju, što dovodi do uništavanja tumorskih stanica i njegovih formacija, ako su. Takva terapija može dovesti do hipotireoze i obveznog cjeloživotnog prijama hormonalnih lijekova.

Kirurško liječenje tireotoksikoze

Uz veliku količinu gušavosti, ozbiljne alergijske reakcije, smanjenje bijelih krvnih stanica, naznačena je kirurška intervencija. To se provodi samo u stanju medicinskog odštete (kada je na receptu razine lijekova hormona u normi). Ako izvršite operaciju u stanju neravnoteže hormona, nakon toga se može razviti tireotoksična kriza.

Thytotoxicosis - što je to, simptomi i liječenje, oblike, posljedice

Tirotoksikoza (hipertireoza) je patološko stanje u kojem se formira višak hormona štitnjače u tijelu. Ovo stanje se nikada ne pojavljuje sama po sebi, već je "nuspojava" drugih bolesti ovog organa (Bazna bolest, tiroiditis, nodularni gušavost). Svatko može razviti patologiju bez obzira na spol i dob. Međutim, više na njegov izgled su osjetljivi predstavnici slabije polovice društva. Terapija tirotoksikoze štitne žlijezde treba biti korektna i pravodobna.

Tirotoksikoza štitnjače: što je to?

Što je thyrotoxicosis of thyroid? Štitnjača se smatra nekom vrstom "zapovjednika" u ljudskom tijelu. Kršenje njegovog funkcioniranja može uzrokovati značajne poremećaje u endokrinom sustavu. Štitnjača igra važnu ulogu u organizaciji zdravih metaboličkih procesa, kao i konstruktivnog zajedničkog djelovanja svih organa i sustava.

Tirotoksikoza je sindrom koji se javlja kao posljedica učinka na tijelo višak hormona štitnjače. Višak hormona štitnjače ubrzava metaboličke procese u stanicama, što također, kao i kod hipotireoze, dovodi do polisemiškog poremećaja tijela.

Pod utjecajem velikog broja hormona štitnjače u tijelu postoji niz procesa:

  • Povećava razmjenu topline, povećava upotrebu kisika tkivima.
  • Uobičajeni omjer spolnih hormona (estrogeni i androgeni) se mijenja.
  • Tkanine su više osjetljivi na kateholamina (adrenalin, dopamin, noradrenalin.) I impulsa iz autonomnog živčanog sustava, koji je odgovoran za unutarnje organe.
  • Brže uništen kortizol, koji je regulator metabolizma ugljikohidrata, zbog toga postoje znakovi adrenalne insuficijencije (kršenje minerala, metabolizam vode).

razlozi

Liječnici vjeruju da se tireotoksična tvar uglavnom razvija kao posljedica difuzne toksične guze ili Graves-Bazedove bolesti. Tri četvrtine bolesnika s tireotoksičnim poremećajem paralelno su patili od ove bolesti. Glavne značajke obje bolesti:

  • prijenos genetskim nasljedstvom od bliskih srodnika;
  • kompatibilnost s autoimunim bolestima (zapravo, dakle, tirotoksikoza se klasificira kao autoimuna bolest).

Endokrinolozi i specijalisti u srodnim medicinskim specijalitetima smatraju da su najčešći uzroci tireotoksikoze:

  • Stresne situacije - osobito oni koji se javljaju jednom i koji imaju ozbiljnu težinu ili, vjerojatnije, kronični stres, često se ponavljaju (često).
  • (bolest Plummer-a). U ovoj bolesti, ne sve štitne žlijezde, već samo pojedinačne stranice (u obliku čvorova), aktivnije proizvode hormone štitnjače. Češće je u starijih osoba;
  • prekomjerni unos joda u tijelu. Ovo je prilično rijedak uzrok tireotoksikoze, ali ne može se diskontirati. Izvor joda može biti ne samo hrana, već i lijek;
  • Infekcija - njihovi agenti mogu izravno oštetiti stanice epitela štitne žlijezde odgovorne za proizvodnju hormona koji će ih aktivno sintetiziraju tih tvari, kao i uobičajenih zaraznih bolesti u tijelu, u pratnji nagle promjene u metaboličkim procesima.
  • Gutanje velikih doza hormona koji proizvode štitnjaču (s hormonskim lijekovima). Obično se promatra u liječenju hipotiroidizma;
  • Nasljeđe. Ako je jedan od članova obitelji nosač barem jednog gena vezanog uz tireotoksiku, pojava simptoma neće vas čekati.

Oblici bolesti: blage, umjerene i teške

Tijelo-toksikoza štitnjače može biti drugačije tolerirana od strane tijela. Ovisno o težini njenog tijeka i razini hormona, uobičajeno je dodijeliti:

  1. lako. Utječe samo tkiva štitnjače. Drugi organi nisu uključeni u patološki proces. U rijetkim slučajevima, tahikardija se manifestira, ali prolazi nezapaženoj osobi, jer ne prelazi utvrđenu normu;
  2. prosjeka. Bolesnik ima upornu tahikardiju. U pozadini napredovanja patoloških procesa u štitnjači, tjelesna težina se smanjuje. Također, funkcioniranje određenih organa i sustava je poremećeno - nadbubrežna se funkcija smanjuje, metabolizam se prekida i razina kolesterola se smanjuje;
  3. teška. Ako liječenje tireotoksikoze nije provedeno s prva dva oblika, onda se svi prethodno opisani simptomi pojačavaju. Pacijent ima snažnu iscrpljenost i slabljenje tijela, kao i neispravnost u radu svih organa. Poremećaj može biti gotovo nemoguće ukloniti.

Sva tri oblika bolesti povezana su jednim uzrokom - toksičnim difuznim gušenjem. Rijetko, tirotoksikoza je uzrokovana pretjeranom uporabom joda uz lijekove. Posebna pažnja treba posvetiti trudnicama - povećanje štitne žlijezde povećava rizik od razvoja tireotoksikoze kod bebe.

Postoji još jedan oblik bolesti - subklinička tireotoksična. Ovaj oblik bolesti praktički ne uzrokuje pritužbe kod bolesnika.

Za dijagnosticiranje subkliničkog hipertireoze moguće je isključivo na analizi krvi: bitno smanjena koncentracija hormona TTG na razini 3 i 4 unutar granica norme. Štoviše, nakon odgovarajuće terapije, priroda promjena u štitnjači također nema kliničke manifestacije, regresija tireotoksikoze određuje se laboratorijskim testovima.

Simptomi tireotoksikoze

Fotografije pokazuju simptome s tirotoksikozom štitne žlijezde: izbočenja očiju i povećanog željeza

Pri razmatranju takvog patološkog procesa kao tireotoksika, važno je uzeti u obzir da će simptomatologija u velikoj mjeri ovisiti o sljedećim čimbenicima: trajanje ovog stanja, stupanj ozbiljnosti i spol pacijenta.

  • nagle promjene težine;
  • Prekomjerno znojenje, koje nije objašnjeno niti u uvjetima okoline, niti zbog fizičkog stresa;
  • Stalan osjećaj topline, koji se promatra u svim dijelovima tijela;
  • Označeno povećanje brzine otkucaja srca;
  • Postoji drhtanje udova ili cijelog tijela;
  • Pacijent brzo postaje umoran;
  • Pacijentu postaje teško da se usredotoči na bilo što njegovu pažnju;
  • Predstavnici slabijeg seksa promatraju promjene u menstrualnom ciklusu;
  • Kod muškaraca, smanjuje se seksualna želja.

Tu su i vanjski znakovi hipertireoze, što nije uvijek primjećen od strane pacijenta ili njegove obitelji, suočavaju se s njima stalno, ali primjetnim izrazom iskusnog liječnika u bilo kojem specijalnosti, posebice endokrinologa. Takvi simptomi uključuju:

  • otkrivanje gušavosti i povećanje volumena vrata (osoba postaje uska ogrlica odjeće, koju dugo nosi)
  • oticanje određenog područja vrata,
  • kršenje normalnog gutanja i disanja (ako je uzrok tireotoksikoze patološki procesi, uz uočljivo povećanje štitne žlijezde).

Thyrotoxicosis pacijent dobiva umoran brzo, to je karakteriziraju česte i nagle promjene raspoloženja, pažnja raspršena, blijedi sposobnost da se usredotočite, teško je sjetiti nečega.

Pacijenti trebaju pomoć stručnjaka, budući da svi imaju duševne poremećaje, izraženi u obliku agresije, blage uzbudljivosti, pretjerane nelagode. Njihovo stanje stalno se mijenja: od osjećaja radosti, euforije, naglo se pretvara u surovost, poniznost, pa čak i depresiju.

Kako se tirotoksikoza javlja kod žena, muškaraca i djece?

  • menstrualni ciklus je slomljen, mjesečno krvarenje postaje siromašno i nepravilno, popraćeno boli i pogoršanjem cjelokupnog blagostanja;
  • kosa postaje tanka, glatka i lomljiva, može postojati odvojenost noktiju;
  • dijagnosticira se egzoftalom, što je povećanje oka i izbočenja očne jabučice, što uzrokuje oticanje orbitalnih tkiva;
  • srce radi u intenzivnom ritmu, u vezi s kojim se dijagnosticira arterijska hipertenzija ili tahikardija.
  • nervoza i razdražljivost;
  • poremećaja spavanja;
  • znojenje;
  • brz puls;
  • drhtanje u rukama;
  • povećan apetit;
  • proljev.

Ogromna vrijednost za djecu s tireotoksicima djece ima dovoljnu i punu prehranu. Budući da je u većini slučajeva bolest djece hipertireoze popraćeno gubitkom težine, a ponekad i znatan emaciation, vrlo je poželjno da se takvi pacijenti dobili visoke kalorijske dijeta, dob povećava fiziološke norme.

Posljedice i komplikacije

S naprednim oblikom tireotoksikoze pojavljuju se simptomi drugih kroničnih bolesti:

  • Negativni učinci na rad srca (aritmija, infarkt miokarda).
  • Proširenje štitnjače i poteškoće s disanjem, gutanjem.
  • Neplodnost.
  • Endokrinska oftalmopatija (problemi s očima).

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem, simptomi potpuno nestanu i funkcije tijela su obnovljene.

dijagnostika

Dijagnoza počinje posjetom endokrinologu. Zahvaljujući palpaciji štitne žlijezde, kako bi se otkrio njegov porast, simptomi bolesti se ispituju na temelju pritužbi pacijenata.

Dijagnoza takvim uvjetima, kao što su thyrotoxicosis, zahtijeva pažljivu analizu i usporedbu pritužbi pacijenata, data klinički pregled bolesnika u studiji u endokrinologa, te rezultate instrumentalnih i laboratorijske pretrage obavljaju u smjeru liječnika.

  1. Određivanje razine hormona u krvi je prva stvar koja određuje bolest.
  2. Analiza za prisutnost protutijela - prethodno se odnosi na autoimunu prirodu bolesti.
  3. Ultrazvuk štitnjače - ako je uzrok tireotoksikoze difuzna toksična guta, dolazi do povećanja veličine.
  4. Scintigrafija štitnjače - u nekim slučajevima, pri određivanju uzroka tireotoksikoze.
  5. Ako je potrebno - pregled organa vida: ultrazvuk, tomografija orbite.

Kada je dijagnoza potvrđena, liječenje se odmah pokreće.

Liječenje tireotoksikoze

Da bi se odabrao najučinkovitiji tretman za tireotoksiku, stručnjak treba odrediti glavni uzrok.

Kao što pokazuje moderna medicinska praksa, najčešće je difuznu gušavost.

Suvremeni razvoj medicinske znanosti i prakse omogućava provođenje terapije tireotoksicima u nekoliko smjerova.

  1. Jedan od njih je metoda konzervativne terapije, koja uključuje uporabu lijekova i radioaktivnog joda.
  2. Sljedeći mogući način liječenja smatra se operativnim metodama uklanjanja patološkog fokusa, formiranog u žlijezdi ili njegovom dijelu.
  3. U iznimnim slučajevima moguće je zajedničko korištenje obje gore navedene tehnike.

Konzervativno liječenje podrazumijeva smanjenje razine otpuštanja hormona štitnjače uz pomoć lijekova. Lijekovi propisani u ovom slučaju, izravno utječu na endokrine žlijezde i autonomni živčani sustav.

Osim sredstava koja rješavaju hormonske probleme, sedativi i beta-blokatori također se uzimaju za prateću terapiju u liječenju. Istoj skupini se može pripisati i narodni lijekovi koji su u stanju učinkovito suzbijati bolest u slučaju da uzmu ne previše teški oblik.

operacija

Bit operacije je uklanjanje dijela ili gotovo cijele štitne žlijezde. Pribjegavaju kirurške metode, kada je terapija lijekovima je neučinkovit kad je veličina štitnjače su toliko velike da ometa normalno disanje i gutanje, uz kompresiju žlijezde neurovaskularnih snopova na vratu.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju dijela štitnjače operacijom. Ova metoda liječenja naznačena je za jedan čvor ili prekomjerno rastezanje jednog mjesta organa, uz povećanje funkcije. Nakon uklanjanja stranice čvorom željeza održava se normalna funkcija. Ako se većina ukloni, rizik od razvoja hipotireoze je moguć.

Postoperativne šavove, zahvaljujući suvremenoj tehnici primjene, gotovo su nevidljive. Radni kapacitet se vraća za 3-5 dana.

Liječenje tireotoksikoze s radioaktivnim jodom

Terapija se obavlja pod strogim nadzorom liječnika i kontrolom razine hormona u tijelu. Najčešće je potrebna radikalna intervencija, pa je samo-lijek isključen.

Liječenje s izotopa smatra se sigurnom od kirurške intervencije:

  • Pacijent ne mora biti anesteziran;
  • Nema razdoblja rehabilitacije;
  • Tijelo ne pojavljuje estetske nedostatke - ožiljke i ožiljke; posebno je vrijedno da vrat ne bude zanemaren - za žene njezin izgled je od velike važnosti.

Doza joda najčešće se unosi u tijelo jednom, a ako uzrokuje neugodan simptom - svrbež u grlu i oticanje, lako je prestati koristiti lokalne lijekove.

dijeta

Treba napomenuti da postoje osnovna načela u prehrani za tireotoksiku i potrebna je posebna prehrana. Naravno, trebate uzimati lijekove, ali pravilna prehrana s ovom bolesti ima veliku ulogu. Potrebno je iz obroka izuzeti dimljeni, prženi i slanuti. Također morate smanjiti uporabu ugljikohidrata.

Tirotoksikoza je ozbiljno stanje, koje se u svakom slučaju ne može pokrenuti. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, neophodno je trajno pridržavati terapeutske prehrane. I više o tome treba obavijestiti liječnika.

Proizvodi koji bi trebali biti u prehrani:

  • Pekarski proizvodi: kruh od ražene, zobene pahuljice ili pšeničnog brašna, razne verzije keksa, kolačića i ostalih nezaslađenih kolača.
  • Mlijeko i mliječni proizvodi: mlijeko, kefir s malim udjelom masnoća u obliku juhe, prasadi mlijeka, okroški. Sladoled s malo masnoće za kolače, kolače od sira, curds. Prirodni jogurt, kiselo vrhnje, sirutka, jogurt. Niska masnoća, bez slane sorte sira.
  • Žitarice: sve vrste žitarica - heljde, zobene pahuljice, zobene pahuljice, proso, bisernog ječma i druge u obliku žitarica ili mliječnih juha. Budite oprezni od riže i mahunarki, jer mogu izazvati zatvor i poremećaj crijeva.
  • Povrće i voće: razne vrste kupusa (boja, brokula), tikvice, bundeve, salate od listova i dr. Od voća, pazite na one koji uzrokuju nadutost i proljev (grožđe, šljive).
  • Mesni proizvodi: sve niske masnoće mesa, kuhane, kuhane ili pirjane s povrćem.
  • Riba: mršave vrste slatkovodne ribe (som, šljuka, rudd, itd.) Mogu se kuhati, peći ili poslužiti kao krpom.
  • Piće: voćni napici, kompoti, čaj od kamilice, ružičasti kukovi.

U razvoju tireotoksikoze kategorički je zabranjeno koristiti u hrani:

  • bogate juhe mesa i ribe;
  • meso i ribu masnih sorti;
  • morski kelj i plodovi mora;
  • začini;
  • začinsko začini i umaci;
  • čokolada;
  • kolači i tijesto s masnim kremom;
  • kava, kakao, alkohol.

Približan izbornik na prehrani s tirotoksikozom štitnjače:

  • Za doručak imate zobene pahuljice i lonac od svježeg sira.
  • Poslijepodnevni zalogaji su pečeni s jabukama i salatom s biljnim uljem.
  • Ručak se sastoji od juhe od žitarice i parne kolače s pire krumpirom. Večera se nadopunjuje nezaslađenim keksaom ili keksaom.
  • Za večeru imate kuhane riječne ribe, kašu od heljde i salatu.

Ako želite jesti kasno navečer, možete piti ryazhenku ili kefir. Što se tiče neželjenih jela, tirotoksikoza štitne žlijezde zabranjuje pripremu juhe na jakoj svinjetini ili pileći juhu. Preporučljivo je ne povećati kalorijski sadržaj uz pomoć životinjskih masti.

Posebna prehrana u hipertiroidizmu pomoći će u ispunjavanju potrebe za vitaminima i mineralima, ubrzava proces obnavljanja funkcioniranja štitnjače i također poboljšava zaštitne funkcije tijela.

Kako liječiti štitnjaču s folikularnim lijekovima za tireotoksiku

Prije nego što uzmete narodne lijekove, obavezno se posavjetujte s endokrinologom.

Folklorni recepti za tireotoksiku:

  1. Repe. Preporuča se svakodnevno jesti sirovo. Povrće sadrži puno joda, što je važan element za normalno funkcioniranje štitne žlijezde;
  2. Stolisnik. Tinktura od alkohola dnevno se uzima za 10 kapi ujutro i navečer na prazan želudac, pola sata prije jela. Druga metoda je 2 žlice. l. suhe cvijeće zajedno s travom namoči u termos 3-4 sata (volumen vode 500 ml). Pijte 3 puta dnevno u jednakim dijelovima 35-40 minuta nakon jela.
  3. Šipak. Izvrsni narodni lijek koji pomaže stabilizirati žlijezdu. Kukovi se mogu uzeti u bilo kojem obliku;
  4. Infuzija glog - veliki pomagač u borbi protiv nedugom.schitovidka žlica voća treba uliti čašu kipuće vode, a zatim inzistirati u termos znači par sati. Filtrirati i piti 3 do 4 žlice. nekoliko puta dnevno. Trajanje liječenja - ne više od tri tjedna, a onda obavezno pauza dva tjedna, a nakon toga, ako je potrebno, možete nastaviti liječenje.
  5. Brod od matičnjaka, metvice, valerijskog korijena i glog voća. Uzmite sušene biljke u omjeru 1: 1: 1: 2. Dobro promiješajte, samljeti dok ne postane konzistencija brašna. Odvojite 1 tbsp. l. dobivenu kolekciju i sipati strku kipuću vodu (staklo kapaciteta 200-250 ml). Za pola sata možete uzeti. Doze: ½ šalice 2 puta tijekom dana. Jedite 25-30 minuta prije jela.

prevencija

Sada znate što je thyrotoxicosis. Kako bi se spriječio razvoj patologije, preporučuje se:

  • vodi aktivan i zdrav stil života,
  • napustiti loše navike, posebno pušenje i zlouporabu alkohola,
  • pravilno jesti i sustavno pregledati endokrinolog.

Ako vaši bliski srodnici imaju poremećaje štitnjače, onda se također preporučuje periodično izvesti ultrazvuk štitnjače, hormonske studije.

Tireotoksična bolest

Otpornost na povećanu sekreciju ili primjenu hormona štitnjače dovodi do stanja tirotoksikoze. Prekomjerna tvorba biološki aktivnih tvari štitnjače može biti posljedica brojnih bolesti.

Uzroci tireotoksikoze također mogu biti fiziološki. Tako, na primjer, tijekom trudnoće razina hormona štitnjače može biti znatno veća od normalne.

U populaciji od 0,5-1,3% svih ljudi pati od tireotoksikoze. Teški oblici bolesti su rijetki. Ako se ne izvrši korekcija hormonskog podrijetla, pacijent može razviti teške komplikacije.

U slučaju da se tiersi terapija započne na vrijeme, prognoza za život i zadržavanje radne sposobnosti je dobra.

Mehanizam tireotoksikoze

Sindrom hipertireoze štitne žlijezde može imati različitu patogenezu.

Uzroci tireotoksikoze:

  • visoka funkcija stanica štitnjače (stvaranje viška hormona);
  • izlučivanje hormona izvan tkiva štitnjače;
  • uništavanje tkiva žlijezda (privremeni porast hormona u krvi);
  • uvođenje sintetičkih hormona.

Visoka funkcija stanica štitnjače najčešće se primjećuje primarnom tireotoksibom. Sve tkivo štitnjače ili njegova lokalna područja (otrovni čvorovi) mogu biti oštećeni. Najčešće oblik tirotoksikoze Gravesova bolest (Gravesova bolest, Grave-ova bolest), multi-čvor i pomiješa gušavosti, toksični adenom, predoziranje jod.

Lučenje hormona štitnjače štitnjače tkivo u jajniku moguće je i funkcioniranje aktivno metastaze raka štitnjače.

Uništavanje stanica štitnjače dovodi do oštrog ispuštanja u krv koloida bogatog hormonima. Ta se situacija događa kada:

  • subakutni tiroiditis;
  • neumorni štitnjače;
  • Postnatalni tiroiditis;
  • jod-induciran tipični tiroiditis.

Tirotoksikoza je prolazna u prirodi. Prolazi bez liječenja. Zbog uništenja stanica štitnjače, hipotireoza se može razviti tijekom vremena.

Ljekovita tireotoksika je ili pogrešna primjena prekomjernih doza sintetičke tiroksine, ili samo-lijek. Ponekad pacijenti uzimaju hormone koji simuliraju endokrinsku bolest.

Simptomi tireotoksikoze

Klinička slika bilo koje bolesti s viškom koncentracije hormona štitnjače ima karakteristične osobine.

Bez obzira na uzrok tireotoksikoze, uočeno je:

  • ubrzanje metabolizma;
  • tahikardija;
  • arterijska hipertenzija;
  • gubitak težine;
  • nervoza;
  • nagle promjene u raspoloženju;
  • povećano znojenje;
  • subfebrile stanje;
  • slabost mišića;
  • proljev;
  • Nedostatak daha u mirovanju i tjelesnom aktivnošću.

Tirotoksikoza u djece manifestira se ubrzavanjem rasta, brzom oslabljivanjem kostiju kostura.

Specifični simptomi bolesti

Da bi se ustanovila točna dijagnoza, endokrinolog ocjenjuje kombinaciju simptoma u thyrotoxicosis.

Specifičnosti difuzno toksičnih gušavost - očita endokrinu oftalmopatiju, difuzno povećanje štitnjače određenim komplikacija (atrijalne fibrilacije, adrenalna insuficijencija, porast razine šećera u krvi, osteopenija).

Subakutni tiroiditis povezan je s infektivnim upalnim simptomima. Pacijent ima bol u vratu, nemir u grlu, slabost, vrućica. Analiza pokazuje povećanje stope sedimentacije eritrocita (više puta).

Tirotoksikoza u kroničnom autoimunom tireoiditisu karakterizira blaga tijek. Za terapiju, postoji dovoljno kardioloških lijekova i sedativa. Izraženi gubitak težine tijela i teška kršenja ritma srca nije fiksna.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza tireotoksikoze počinje razgovorom, anamnezom, procjenom pritužbi.

  • promjene kože (vlažne, vruće);
  • drhtanje ruku i drhtanje cijelog tijela;
  • simptomi oka;
  • edem donjih nogu (myxedema);
  • vaskularnu buku preko tkiva žlijezda;
  • povećana slezena;
  • povećanje i bol u jetri;
  • ginekomastija kod muškaraca;
  • mastopatija kod žena;
  • poremećaji srčanog ritma i hipertenzija.

Važna točka je palpacija tkiva štitnjače. Normalno, veličina režnjeva ne prelazi veličinu falange pacijenta palca. Osim toga, tijekom palpacije, tumor (čvor) može se otkriti u tkivu štitnjače. Za sliku difuzne toksične guze, posebno je karakteristično povećanje volumena utora između režnja žlijezde.

Potvrda dijagnoze

Preliminarna dijagnoza tireotoksike zahtijeva obveznu laboratorijsku potvrdu. Pacijent donosi krv hormonima, protutijelima i drugim testovima.

Glavni marker za višak funkcionalne aktivnosti štitnjače je hormon hipofize (hormon koji stimulira štitnjače, TSH). Uz thyrotoxicosis, ovaj pokazatelj je uvijek potisnut. Difuznu toksičnu gušvu karakterizira niska TSH vrijednost, koju laboratorij ne odredi.

Besplatna tiroksina (T4) povećava se s manifestnom tireotoksibom. Normalna razina ovog hormona s smanjenim TSH ukazuje na subkliničku (početnu) fazu bolesti. Dinamika T4 kontrolira uspjeh liječenja.

Slobodni trijodotironin (T3) je visoko povišen kod toksičnih čvorova. Za vrijeme tireotoksike normalni omjer T4 i T3 (4: 1) se mijenja. U starijih osoba, može doći do povećanja T3 bez porasta T4. Ovo stanje je posebno opasno za kardiovaskularni sustav.

Iz kontrolnih antitijela:

  • antitijela na peroksidazu štitnjače;
  • antitijela na TSH receptor;
  • antitijela na tireoglobulin.

Identifikacija antitijela na tireperoksidazu potvrđuje kronični tiroiditis, protutijela na TSH - difuznu toksičnu gušavost.

Protutijela na tireoglobulin kontroliraju se nakon radikalnih operacija na štitnjači.

Osim laboratorijskih testova, pacijent je ultrazvučno dijagnosticiran. Procijenite volumen, strukturu, krvotok tkiva štitnjače i prisutnost žarišnih formacija u njemu.

Ako pacijent pokazuje izraženu heterogenost tkiva štitnjače pomoću ultrazvuka, vjerojatno je dijagnoza autoimunog tiroiditisa. Uz difuznu toksičnu gušavost, bilježi se povećanje volumena žlijezde i povećanje opskrbe krvlju. Toksični adenomi i multinodularni gušteri karakteriziraju prisutnost fokusa na pozadini normalnog tkiva štitnjače.

Dodatno, može biti potrebno proučiti stanice žlijezda - citologije. Uzeti krpu na analizu provodi s ciljem punktaciju tijekom studija otvorenog hipertireoze su kontraindicirani, budući da postoji rizik od komplikacija (tireotoksična krize).

U nekim je slučajevima propisano radiopharmacološko skeniranje kako bi se pojasnio priroda patološkog procesa. Procjenjuje se sposobnost žlijezda da hvata i izlučuje jod.

Tijekom skeniranja može se otkriti prekomjerna aktivnost cijelog tkiva, "vrućih" i "hladnih" čvorova, metastaza raka štitnjače.

Medicinske taktike

Svi bolesnici s tireotoksičom preporučuju se mirni režim dana, uravnotežena prehrana s tireotoksicima, ograničavanje emocionalnih opterećenja.

Dijeta u thyrotoxicosis treba sadržavati dovoljno kalorija, životinjskih i biljnih proteina, vitamina i elemenata u tragovima. Svi slatkiši i proizvodi fruktoze su ograničeni.

Kada se izražava tireotoksika, propisati lijekove. Takav tretman može biti učinkovit u povećanoj funkciji štitnjače bilo koje prirode. Dobar učinak postiže se difuzno toksičnim gušenjem. U 30% slučajeva, konzervativna terapija je dovoljna za potpuno liječenje.

Kod toksičnih čvorova, lijekovi daju samo privremeno olakšanje dobrobiti. Nakon uklanjanja tableta, relapsa tireotoksikoze gotovo je neizbježna.

Liječenje toksičnih žarišnih formacija i mnogih oblika difuzne toksične guze treba biti radikalno. Potpuno uklanjanje aktivnog tkiva štitnjače može potaknuti operaciju ili liječenje radioaktivnim jodom.

Liječenje tirotoksikoze kod djece kao i kod odraslih osoba.

Fiziološka tireotoksika

Tirotoksikoza i trudnoća često se kombiniraju. Uobičajeno, žene nemaju karakteristične simptome bolesti, ali postoje samo promjene u analizi.

Fiziološki porast funkcije štitnjače (tireotoksika) obično prolazi sam po sebi do sredine trudnoće. Ako se žena zabrinjava zbog gubitka tjelesne težine, brzog impulsa, emocionalne labilnosti, tada se otklanjaju preventivne pripreme joda i provode se dodatni testovi.

Tirotoksikoza tijekom trudnoće može izazvati nepravilnosti u fetusu, pobačaja i ranog rođenja.

Liječenje provodi tireostatika, obično su potrebne male doze lijekova.

Liječenje tireotoksikoze (hipertireoze) štitne žlijezde

Ljudima koji pate od tirotoksikoze, potrebno je povremeno uzeti test krvi na razinu T3, TTG, T4.

Liječenje hipertireoze je vrlo dugo, jer sve bolesti i sustavi osobe prolaze kroz promjenu ove bolesti. Posebno je teško liječiti bolest kod djece. Tirotoksikoza je puna anatomskog oštećenja tkiva susjednih organa i često zahtjeva dodatno liječenje. U teškim slučajevima, posljedice anatomskih promjena organa nisu u potpunosti uklonjene.

Najčešći načini liječenja hipotireoza su:

  • restorativni (usmjeren prema potpunoj uravnoteženoj prehrani, fizičkom i psihičkom odmoru);
  • fizički (uključuje galvanizaciju štitne žlijezde, nosi kuglice od jantara, posjećuju spa, uzimaju četverokutne kupke);
  • medicinski biološki blokatori i tirozol (imenovan je uzimajući u obzir krvne testove za hormone, stalno se prati liječnik, ima određenu shemu primanja);
  • terapija radioaktivnim jodom (propisana za suzbijanje proizvodnje hormona, puna je posljedica zračenja);
  • operativna (odluka o obavljanju kirurške operacije prihvaćena je u teškim situacijama, češće u zadnjim fazama bolesti);
  • nekonvencionalno (održava se normalna proizvodnja hormona štitnjače nakon dugotrajnog liječenja lijekom);
  • sanatorijsko-spa terapija (preporučuje se kao profilaksa simptoma bolesti koja preostaje nakon terapijskog liječenja).

Tyrosol kao lijek za liječenje hipertireoze

Tyrosol - lijek koji normalizira količinu hormona štitnjače uništavajući njihovu sintezu. Ustanovljeno je, ispravljeno i otkazano samo od liječnika, ovisno o povećanju ili smanjenju hormona.

Liječenje s tirozolom djelotvorno je samo u početnoj fazi bolesti.

Ovaj lijek je opasan za alergijske reakcije na komponente, kao i za nekontroliranu primjenu. Velike doze lijeka mogu uzrokovati hipotireozu kod pacijenta. U ovom slučaju, pacijentu će cijeli život morati uzimati lijekove koji sadrže analoge hormona štitnjače. Ako otkazujete lijek spontano, moguće je povratak.

Tijek liječenja tirozolom je oko 1,5-2 godine. Lijek se ne ukida normalnom analizom i stabilizacijom proizvodnje hormona u žlijezdi. Cilj dugog razdoblja liječenja je prilagodba štitnjače na normalnu sintezu hormona. Osim toga, bolesniku se dodjeljuju posebni vitamini za održavanje nakon hormonske terapije.

Tyrosol - lijek koji normalizira količinu hormona štitnjače uništavajući njihovu sintezu. Ustanovljeno je, ispravljeno i otkazano samo od liječnika, ovisno o povećanju ili smanjenju hormona.

Liječenje hipertireoze s drugim lijekovima

Često se bolesnicima preporučuje uzimanje beta-blokatora zajedno s tirozolom. Budući da bolesnici s tireotoksikom imaju povećanu brzinu otkucaja srca, lijekovi s beta-blokatorima smanjuju učestalost kontrakcija srca.

Ako bolesnici s hipertireozom imaju abnormalnosti u živčanom sustavu, propisuju se sedativi. Stres i emocionalni stres nepovoljno utječu na oporavak.

Problemi s vidom, koji nastaju kao posljedica povećanja razine hormona štitnjače, nestaju nakon normalizacije hormonskog podrijetla. S takvim simptomom kao izraženim izbočenjem očne jabučice izvodi se njegovo liječenje.

Liječenje tireotoksikoze s antitiroidnim lijekovima temelji se na upotrebi merkazolila, tionamida i propiltiouracila. Ovi lijekovi ometaju proizvodnju hormona štitnjače, ograničavajući jodid peroksidazu u tijelu. Možete koristiti propiltiouracil kao lijek koji inhibira transformaciju thyroxina (T4) u triiodotironin (T3).

Propranolol beta-blokera smanjuje količinu trijodotironina i blokira beta-adrenergičke receptore, čime se poboljšava zdravstveno stanje teških pacijenata. Korištenje beta-blokatora eliminira simptome kao što su drhtanje bilo kojeg dijela tijela, kršenje brzine otkucaja srca, hiperhidroza, mentalni poremećaji (osobito kod žena).

Propranolol beta-blokera smanjuje količinu trijodotironina i blokira beta-adrenergičke receptore, čime se poboljšava zdravstveno stanje teških pacijenata.

Glukokortikoidi se mogu propisati u teškim uvjetima. Najčešće propisani lijek među glukokortikoidima je deksametazon, koji suzbija konverziju T4 u T3.

Iodidi se također mogu liječiti hipertireozom, ali s fenomenom "klizanja". Postoje slučajevi kada je tretman kalij jodidom tjedan dana nakon početka primjene imao negativan rezultat zbog nastavka bolesti.

Radioaktivni jod kao suvremena metoda liječenja hipertireoze

Bit ove metode liječenja je smanjena na kapsule uzimajući u obzir određenu shemu. Liječenje tireotoksikoze s radioaktivnim jodom ima niz nedostataka. Jod, apsorbira štitnjača, ozračuje tkivo organa, uništava stanice i neoplazme, ako ih ima.

Dugotrajan prijem radioaktivnog joda dovodi do razvoja hipotireoze, čija je prognozu razočaravajuća - cjeloživotno prihvaćanje hormona.

Bit efekta radioaktivnog joda na žlijezde leži u uništavanju stanica folikularnog sloja epitela s koncentracijom prethodno uvećane doze joda u njima pomoću beta zračenja. U početku, nakon tijeka postupka, nema pozitivne dinamike u zdravstvenom stanju bolesnika, ali nakon prva dva tjedna počinju se pojaviti prvi pozitivni simptomi.

Dugotrajan prijem radioaktivnog joda dovodi do razvoja hipotireoze, čija je prognozu razočaravajuća - cjeloživotno prihvaćanje hormona.

Prvo poboljšanje može se primijetiti nakon mjesec dana terapije na sljedećim osnovama:

  • smanjenje brzine otkucaja srca;
  • postupno zapošljavanje tjelesne težine;
  • smanjiti veličinu gušavosti;
  • odsustvo hiperhidroze (češće zabilježeno kod žena);
  • osjećaj snage u mišićima;
  • podrhtavanje prestaje.

Takav simptom kao "buckling" oka u potpunosti nestaje oko 3 mjeseca nakon početka terapije radioaktivnim jodom.

Prednosti ove vrste liječenja su:

  • jednostavnost;
  • pristupačnost;
  • sigurnost;
  • pogodnost ambulantnog liječenja (samo teški slučajevi, karakterizirani oticanje grla i srčanih problema, zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta).

Prednosti ove vrste liječenja su sigurnost. Funkcije shchitovidki postupno obnovljena.

Ako uzmemo u obzir difuzno thyrotoxicosis, liječenje je potrebno standardnu ​​dozu joda kao glavni učinkovita metoda, jer nodularnog gušavost, simptomi koji su bitno drugačiji od difuzne zahtijevaju veće doze (oko 2 puta). Nedostaci ove metode uključuju njegovu neučinkovitost u određenim oblicima bolesti.

Kontraindikacije za liječenje radioaktivnim jodom uključuju:

  • trudnoća;
  • Velika guza koja se proteže preko prsne kosti ili djelomično preklapa dušnik;
  • dojenje u žena koje dojiljuju;
  • stanje adenoma.

Kirurška intervencija

U velikoj guši, uz izražene alergijske reakcije, niske vrijednosti leukocita zahtijevaju kirurški zahvat. Može se izvoditi na normalnoj razini hormona, koja se održava medicinski. Inače, rizik od tireotoksične krize je visok.

U velikoj guši, uz izražene alergijske reakcije, niske vrijednosti leukocita zahtijevaju kirurški zahvat.

Kirurgija je indicirana pacijentima u sljedećim slučajevima:

  • mehanička kompresija traheje;
  • otežano oblik tireotoksikoze nakon neuspjelog liječenja, uz opće pogoršanje stanja pacijenta;
  • prisutnost čvorova (adenoma) i neoplazmi u žlijezdi (simptomi benignih, malignih tumora).

Pokazano je da pacijenti s tiretoksikozom imaju operaciju kao metodu za sprečavanje razvoja štetnih učinaka hormonskog trovanja na obližnje organe i tkiva. Kada je liječenje drugim metodama nedjelotvorno, kirurško liječenje je jedini način da pomognete osobi da se nosi s tom bolesti.

Nasuprotna resekcija i kombinirani tretman

Kod nodalnog tireotoksikoze, učinkovita metoda liječenja je subtotalna resekcija. Nakon operacije pacijentu više ne smeta endokrini, kardiovaskularni i neurološki problemi. Metabolizam je normaliziran. Pacijent dobiva na težini. Također, parametri hormonske analize krvi poboljšavaju se.

Kada pacijent ima tešku nodularnu hipertireozu, predlaže se kirurško liječenje, jer nije moguće liječiti bolest na druge načine.

Dugoročni kombinirani tretman daje pozitivne rezultate. Pacijenti su zabilježili eliminaciju pretjeranog znojenja.

Dugoročni kombinirani tretman daje pozitivne rezultate. Zabilježeni su pacijenti kako bi uklonili prateće simptome, kao što su znojenje, drhtavica, metabolički poremećaji i srčani ritam.

Nekonvencionalno liječenje tireotoksikoze

Alternativna medicina odobrava endokrinolozi u fazi remisije. Osobito s tireotoksicima, priprema se od oraha, meda i limuna.

Umiješano je 5 srednjih nepročišćenih limuna i 0,4 kg oraha, pomiješano s 0,5 litara meda i uzeto jedno i pol mjeseca s jednom dozom od 1 žlica. žlica tri puta dnevno.

Komponente sastava imaju regenerirajuće i protuosjetljiva svojstva. Oni su u stanju obnoviti imunološke stanice koje se aktivno bore protiv bolesti.

Osim toga, orasi sadrže jod, što je od vitalnog značaja za normalizaciju procesa proizvodnje hormona.

Budući da se bolesti štitnjače najčešće javljaju kao posljedica genetske predispozicije, nemoguće je izliječiti hipertireozu pomoću tradicionalne medicine.

Alternativna medicina odobrava endokrinolozi u fazi remisije. Osobito s tireotoksicima, priprema se od oraha, meda i limuna.

Spa tretman

Pojavljuje se nakon glavnog liječenja radi vraćanja zdravlja pacijenta. Pitanje potrebe za spa rehabilitacijom treba poduzeti liječnik, jer je nezavisni posjet tim ustanovama prepun komplikacija.

Kod hipertireoze, poboljšanje zdravlja u mjestu je prikazano samo za blage oblike bolesti. Bolesnici s teškim thyrotoxicosis izrečene poboljšanje kontraindicirana zbog prirode klime, posebno u južnim krajevima uz more, gdje je povećana koncentracija joda u zraku (osobito poželjno da posjetite sanatorij u ljetnih vrućina).

Među učinkovitim postupcima sanatorije mogu se identificirati:

  • (dobivaju dobre rezultate, karakteriziraju poboljšanja u radu endokrinih i živčanih sustava). Odmarališta planinskog i šumskog područja pokazale su se dobrim ovdje. Smanjenje nervoze, umora, mentalnog stresa, liječenje u sanatorijama čistim planinskim zrakom pridonosi bržem oporavku. Pridržavajući se preporuka, promatrajući režim i pravilnu prehranu, pacijenti primjećuju značajno poboljšanje zdravstvenog stanja. Važno je znati da su insolacija i svi drugi toplinski postupci, uključujući blato i Charcotovu vodu, osobe s hipertireozom kategorizirano kontraindicirano.
  • hladan tuš;
  • 1-minutno zanjivanje s hladnom vodom;
  • oblozi;
  • liječenje lijekova i vitamina koji održavaju normalnu razinu hormona štitnjače;
  • climatotherapy;
  • prehrambena hrana;
  • puni odmor i mir.

Pri odabiru preventivnog liječenja u sanatoriju važno je razmotriti stanje svog zdravlja, simptome bolesti nakon terapije i specifičnost osobe za toleranciju klime. Mnogi pacijenti nisu prikladni za planinski zrak. Postoje ljudi koji se žale na toplinu i morsku bolest. Ti čimbenici trebaju se uzeti u obzir svaki put kada se pojedinačno odabere sanatorij za svakog pacijenta. Izbor treba biti što racionalniji i opravdaniji. Ukoliko je ipak potrebno odabrati sanatorij na moru, preporučeno vrijeme za njegov posjet je rano proljeće ili jesen.

Thyrotoxicosis. Liječenje tireotoksikoze. Hipotireoza. Autoimuni tiroiditis. Čvor i difuznu gušavost.

Tirotoksikoza štitnjače: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Prema definiciji Američke udruge endokrinologije, tirotoksikoza je bilo koje kliničko stanje uzrokovano prekomjernom razinom hormona štitnjače u tkivima.

Thiotoksikoza je manje uobičajena od hipotireoze, a može se pojaviti i u subkliničnom obliku. Prevalencija klinički izražene tireotoksikoze u Sjedinjenim Državama iznosi 0,5%, a subklinička prevalencija 0,7%.

Što je thyrotoxicosis of the thyroid gland?

Tirotoksikoza je višak hormona štitnjače. Poput hipotireoze, to nije nezavisna dijagnoza. Govorimo o sindromu tireotoksikoze, tj. o kompleksu simptoma, karakterističan za višak hormona štitnjače.

Termini "hipertireoza" i "tireotoksična" slični su, ali nisu identični. Govoreći o hipertiroidizmu, mislimo na povećanu aktivnost štitne žlijezde. Govoreći o tireotoksici, imamo na umu svaku situaciju u kojoj postoji višak hormona štitnjače u krvi. Hipertireoza je najčešći, ali ne i jedini razlog tireotoksikoze.

Previše komplicirano? Samo na prvi pogled. Radit ćemo u redu.

Tirotoksikoza može dovesti do poremećaja funkcije drugih endokrinih žlijezda, osobito u slučaju adrenalnog korteksa. Hipokorticizam u akutnoj fazi može dovesti do smrti pacijenta, čak i kod dentalne intervencije.

Uzrok tirotoksikoze štitne žlijezde

Svi uzroci tireotoksikoze mogu se podijeliti u tri skupine:

  1. Povećanje štitne žlijezde, hiperprodukcija hormona štitnjače (Graves-Bazedov bolest, funkcionalna autonomija štitne žlijezde).
  2. Oštećenje (uništavanje) folikula štitnjače s oslobađanjem njihovog sadržaja u krvotok.
  3. Predoziranje pripravaka hormona štitnjače.

U svim slučajevima u krvotoku, razina T4 i T3, što dovodi do iste kliničke slike - sindroma thyrotoxicosis.

Difuznu toksičnu gušavost

Uzrok tireotoksikoze je difuznu toksičnu gušavost. Pacijenti razvijaju štitnjače-stimulirajuća antitijela. Pored povećanja štitnjače i hipersekrecije T4 i T3 opaža se oftalmopatija, rjeđe - kožne lezije. Postoji nasljedna predispozicija za bolest. Difuznu toksičnu gušavost može nastati nakon poroda, infekcija ili kao posljedica traume, iako nije poznat točan uzrok bolesti.

Metodom dijagnoze zračenja (ultrazvuk, MRI), oftalmopatija se može otkriti u 50% bolesnika, ali na ispitivanju ovaj znak se može primjetiti mnogo rjeđe. Obilježja za pogled tireotoksikoze i široke (ispupčene) oči su posljedica povećanja simpatičkog tonusa. Exoftalmos i periorbitalni edem specifični su za difuznu toksičnu gušavost. Oni nastaju zbog povećanja volumena vezivnog tkiva i retrobulbar vlakana, što može dovesti do diplopije. Periorbitalni vezivni tkivo i mišići oka podliježu limfocitnoj infiltraciji. Pretpostavimo izravni toksični učinak TSH-a na orbitalno tkivo, jer su otkrili receptore za TSH. Zbog značajnih oštećenja oka, potrebno je savjetovanje s oftalmologom.

Pretybial myxedema je karakteriziran edemom prednje strane crijeva i hiperpigmentiranih papula ili ploča podignutih iznad površine kože. Ovaj simptom javlja se u 1-2% bolesnika i kombinira se s Gravesovom teškom oftalmopatijom. Histološki pregled otkriva limfocitnu infiltraciju dermisa i lokalnu akumulaciju glikozaminoglikana. U ranoj fazi djelotvorni su kortikosteroidi za topikalnu primjenu.

Multinodularno otrovno gušavost i otrovni adenom u štitnjači

U većini bolesnika otkriva se somatska aktivacijska mutacija gena koji kodira TSH receptor. Otkrivanje toksičnog adenoma štitnjače može isključiti rak ovog lokalizacije.

Tirotoksikoza uzrokovana jodnim pripravcima

Tireotoksikoza uzrokovana jodom obično se pojavljuje kod bolesnika s gljivicom s nodularnom toksinom koja je tretirana s velikim brojem lijekova koji sadrže jod. Bolest se pojavljuje uglavnom u područjima s nedostatkom joda, ali je također moguće ako je potrošnja ovog mikroelemenata dovoljna. Jod povećava izlučivanje hormona štitnjače do tireotoksikoze. Tirotoksikoza joda također je posljedica uporabe radijabilnih sredstava, upotrebe amiodarona ili velikih količina dodataka hrani koji sadrže jod.

Sekundarna tireotoksika

Rijetki uzrok tireotoksikoze je tirotropinoma (adenoma hipofize koja izlučuje TSH). Karakterizira ga klinička slika tireotoksikoze, uključujući gušavost.

Simptomi i znakovi tirotoksikoze štitne žlijezde

  • Živčani sustav. Emocionalna neravnoteža, nemogućnost koncentracije, nesanica, mali tremor zbog povećane osjetljivosti na kateholamine, hiperrefleksije.
  • Kardiovaskularni sustav. Promatra se tahikardija i povećanje srčanog učinka. Pacijenti se često žale na otkucaja srca; u 10% slučajeva dolazi do fibrilacije atrija. Preporučuje se da se antikoagulansi propisuju za sve takve pacijente kako bi se spriječio moždani udar do kompenzacije tireotoksikoze. Drugi preporučuju uporabu tih lijekova samo kod starijih osoba ili kod bolesnika s patologijom srca.
  • Muskuloskeletni sustav. Slabost proksimalnih mišića očituje se kada se podiže ili diže. Ponekad je tireotoksikoza praćena hipokalemijskom periodičkom paralizom, koja je češća u Azijcima. S produljenom netretiranom tireotoksibom, povećava se resorpcija kosti i smanjuje gustoća kostiju.
  • Vizija. Oštećenja očiju znatno se povećavaju zbog povećanja simpatičkog tonusa. Na donjem je kapaku zabilježeno zaostajanje kad gleda prema dolje i na vrhu - kad gleda gore. Simptomi Gravesove oftalmopatije opisani su gore.
  • GIT. Zbog povećanja peristaltskog tkiva pojavljuje se česta stolica. Mladi ponekad imaju paradoksalnu težinu.
  • Koža. Koža je topla i vlažna, na savitljivim površinama podlaktice izuzetno baršunasto i glatko. Moguće je stanjivanje i gubitak kose, rjeđe - onikoliza.
  • Reproduktivni sustav. Žene često imaju oligomenoreju ili amenoreju. U tireotoksici se povećava razina SHBG, zbog čega se razina seruma ukupnog estradiola povećava, a razina slobodnog estradiola smanjuje se do donje granice norme. Zbog toga se oslobađanje LH usred ciklusa može uzrokovati nepravilnosti u menstrualnom ciklusu. U muškaraca povećanje razine SHBG dovodi do smanjenja koncentracije testosterona bez seruma što povremeno dovodi do impotencije.
  • Tirotoksikoza kod starijih osoba. Starije osobe imaju apatični oblik tireotoksikoze, kod kojih su adrenergični simptomi slabo izraženi. Glavne manifestacije su neobjašnjeni gubitak težine i atrijske tahiaritmije.
  • Uobičajeni simptomi: low-grade groznica, povećan apetit, gubitak težine, slabost mišića, znojenje, vruće tanka vlažne kože, gubitak kose, tanke lomljive nokte.

Simptomi hipertireoze (hipertireoza) veličine štitnjače proširenje, egzoftalmus, takozvani „odsjaj” (vjeda pukotine široke, svijetle oči, rijetko treptanje), povećan broj otkucaja srca, tearfulness, nervoza, nesanica, gubitak težine unatoč dobrom apetitu, brzi zamor, slaba tolerancija visoke temperature okoline. U slučaju sumnje na prisustvo bolesti u pacijenta (država subcompensation) preporučuje endokrinologa konzultacije za rješavanje pitanja sigurnosti ambulantno liječenje zuba. U slučaju odbijanja od strane savjetovanja bolesnika s liječnikom odbijanja da sastavi, u skladu s postojećim zakonom.

Simptomi tireotoksična kriza (dekompenzacije): teški slabost mišića, groznica, glavobolja, rasipan znojenje, povišenog krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, proljev, pojave srčanih aritmija (obično atrijalne fibrilacije). Ako su ti simptomi prisutni, planirani zubni tretman trebao bi biti odgođen. Hitna stomatološka skrb - samo u bolnici.
Obavite lijek s umirujućim sredstvima. U svrhu anestezije koriste se anestetici koji ne sadrže epinefrin (mepivastesin) ili ga sadrže u minimalnoj dozi od 1: 200.000 (Ubistezin).

Dijagnoza i dijagnoza tireotoksikoze štitne žlijezde

Tirotoksikoza se može pripisati takozvanoj "dijagnozi tramvaja". Što to znači? Vanjske manifestacije bolesti su tako žive da, slučajno gledajući pacijenta u mnoštvu (u javnom prijevozu), liječnik precizno dijagnosticira na prvi pogled.

Sindrom tirotoksikoze je kompletan antipod sindroma hipotireoze. To su dva suprotna stanja koja se mogu usporediti prema načelima "hladno - toplo", "suho - mokro", "sporo - brzo".

Poput hipotireoza, tireotoksika je subklinična i manifestirana.

Podklinička tireotoksika karakterizira niska TSH i normalni T4 Besplatno. i T3 Besplatno. U ovom stanju nema svijetlih znakova tireotoksikoze. Ovo nije "tramvajska dijagnoza".

simptomatičan tireotoksika ima izraženu kliničku sliku, dok je TSH vrlo nizak, a T4 Besplatno. i / ili T3 Besplatno. povećana. U ovom se slučaju može govoriti o "dijagnozi tramvaja".

Obično, nakon tako počinje razgovor između liječnika i bolesnika javlja povjerljive kontakt, što je osobito važno kod thyrotoxicosis, jer u ovaj sindrom lik postane gadno, ćudljivo i mrzovoljan.

Razdražljivost, suzavost, povećana pobudnost, bolest - obični sateliti tireotoksikoze. To nije krivica pacijenta, bolest je kriva.

Poput hipotireoze, tireotoksika utječe na sve organe i sustave. Već ste shvatili da su patološki simptomi u tireotoksici radikalno suprotni simptomima hipotireoze.

Dijagnoza se temelji na simptomima, kao io rezultatima laboratorijskih testova. Laboratorijske studije obično uključuju određivanje serumskih razina TSH, slobodnog T4 i ukupnog ili slobodnog T3 (Američka udruga za endokrinologiju 2011. Preporučuje da standardizacija slobodnog T3 mjerenja bude neadekvatna u usporedbi s T4). Stupanj povećanja razina T3 i T4 ovisi o bolesti. Uz difuznu toksičnu gušavost i toksični adenom, razina T3 obično je viša od razine T4 zbog stimulacije konverzije T4 u T3 u štitnjači.

Dijagnoza tireotoksikoze samo na temelju smanjene razine TSH.

Otkrivanje same niske razine TSH ne može biti razlog za utvrđivanje dijagnoze tireotoksikoze i, posebno, za imenovanje tireostatika. Ako se otkrije niska razina TSH, liječnik treba propisati praćenje - određivanje slobodnih frakcija T4 i T3. Nakon toga postaje jasno da li se radi o očitoj tireotoksici (uključujući T3-thyrotoksikozu) ili subkliničkoj tireotoksičici. Ako je otkrivanje očite tireotoksikoze sljedeći korak - traženje njegovog uzroka, tada subklinička tireotoksika ne zahtijeva od liječnika da aktivno djeluje.

Osim toga, pacijenti u teškom stanju, a iz nekog razloga provodi osim hipertireoza, niske razine TSH su često povezane s tzv bolesti u EU-sindrom štitnjače (vidi, dolje). Prilikom određivanja razine slobodnog T4 kod tih pacijenata čini se da je normalno ili nisko.

Rašireno greška - dijagnoza difuznog toksičnih gušavosti u svih bolesnika s hipertireozom, bez čvorića u žlijezde, a izrazi „tireotoksikoza” i „DTZ” smatraju sinonimima. Unatoč činjenici da je Gravesova bolest - doista najčešći uzrok hipertireoze, u nedostatku endokrini oftalmopatiju (EOP, koja vam omogućuje da se uspostavi dijagnozu Gravesove je potrebno bolesti bez dodatnih ispita) isključiti druge uzroke toga.

Podsjetimo da algoritam za ispitivanje bolesnika s tireotoksibom podrazumijeva diferencijalnu dijagnozu kod pacijenta bez EOC-a koristeći scintigrafiju i / ili određivanje razine antitijela (AT) na TSH receptor. Neznanje tog algoritma ili njegovo neuspjeh dovode do nerazumnog zahtjeva tireostatika u destruktivnoj tireotoksičici. Iznimke su slučajevi klinički i laboratorijski izražene tireotoksične bolesti koji traju više od tri mjeseca ili ponavljaju nakon ukidanja tireostatika. Takav je tečaj tipičan za DTZ.

Nedostatak diferencijalne dijagnoze za jodni inducirani i citokin-inducirani tiroiditis.

Kada se otkrije tireotoksična bolest, važno je prikupiti anamnezu o popratnim bolestima i primljenom tretmanu. Veći broj pacijenata koji su primali terapiju antiaritmik amiodaron ili liječenja citokinima (ponajprije zbog antivirusnom terapijom hepatitisa B i C), te broj tretmana koji koriste jodirano kontrastnih sredstava. Svi ovi bolesnici su pod povećanim rizikom od disfunkcije štitnjače, u Vol. H. hipertireoze, hipertireoza, ali to može biti i destruktivan i autoimuni. Budući da je taktika za tim uvjetima bitno razlikuju, koristite scintigrafiju štitnjače za diferencijalnu dijagnozu, te zbog nemogućnosti njegove provedbe - odrediti stupanj AT rhTSH.

Određivanje razine antitijela na tireperoksidazu i tireoglobulin u tireotoksici i pogrešnoj dijagnozi autoimunog tireoiditisa kada su povećane.

Indikacije za određivanje razine AT za tiroperoksidazu (TPO) i tireoglobulin (TG) su prilično uske. Da bi ih se odredilo kod bolesnika s tireotoksicima, nije prikladno, jer rezultat ne predstavlja nikakav klinički značaj. Povećanje razine AT na TPO nije specifičan znak autoimunog tiroiditisa (AIT). Razina AT za TPO i TG može biti visoka u bilo autoimunih lezija prostate (Gravesova bolest, nakon poroda / „tihi” tiroiditis, subakutni tireoiditis, autoimuni tireoiditis). Pogrešne dijagnoze AIT u Gravesove bolesti dolazi u neadekvatnim liječenju drugom (kratka thyreostatics tečajeva, trudna upravljanje, napuštanje ljekovito tretmana).

Screening za otkrivanje hipotireoza u trudnica širi se u našoj zemlji. Nažalost, često je definicija TSH i slobodnog T4 prekasna (u II, pa čak i III trimestrima), kada korekcija hipotireoza nije tako važna. S pravodobnim određivanjem TSH i slobodnog T4 (s rokom trudnoće od 8-12 tjedana), važno je ispravno interpretirati rezultate. Sjetite se da cut-off point za hipotireozu kod trudnica u tom drugom periodu i donje granice normale ne postoji, kao što se često u zdravoj trudnici TSH je ispod referentne granice za ne-trudna, a slobodni T4 malo može biti veći od tih granica. Neznanje ovih značajki dovodi do pretjerane dijagnoze DTZ-a u trudnica, pogrešnog imenovanja tireostatika, pa čak i preporuka za pobačaj.

Kasna dijagnoza / odsutnost dijagnoze kod starijih bolesnika.

Kao što je poznato, klinika tireotoksikoze u starijih pacijenata nije tako svijetla i često je ograničena na srčane manifestacije, nemotiviran gubitak težine i promjene raspoloženja. Budući da kod starijih zatajivanja srca i poremećaja srčanog ritma, kognitivni poremećaji i promjene tjelesne težine često nastaju iz drugih razloga, dijagnoza tireotoksikoze može biti odgođena godinama. Posebno je važno ne zaboraviti na isključenje tireotoksikoze kod starijih bolesnika s atrijskom fibrilacijom.

Podklinička tireotoksika

Subklinički (skriven) hipertireoza - stanje u kojem se smanjuje razina TSH, razine T4 i T3 su u rasponu normalnih vrijednosti, a klinički znakovi hipertireoze blage ili odsutna. Liječenje je indicirano je ako postoji rizik razvoja kliničkih hipertireoza, atrijske tahiaritmije promatraju (ili imaju povećan rizik razvoja), gubitak težine i drugih simptoma hipertireoidizma, kao i do smanjenja gustoće kosti. Pokazano je da subklinička tireotoksika povećava rizik od atrijske fibrilacije.

U žena u postmenopauzi koje ne primaju hormonsku terapiju u menopauzi, subklinička tirotoksikoza doprinosi razvoju osteoporoze i fraktura. Liječenje je indicirano u prisutnosti atrijskih tahiaritmija, osteoporoze ili osteopenije, neobjašnjivog gubitka težine i drugih simptoma tireotoksikoze. Da bi se normalizirala razina TSH, propisuje se antithyroid droge. Preporuča se dobro djelovanje liječenja terapijom radiojodom. Vjerojatnost remisije je oko 30%, ali lakši tijek bolesti može biti veći.

Liječenje tirotoksikoze štitne žlijezde

Svrha tireostatika u destruktivnoj tireotoksičici.

Obično je ta pogreška uzrokovana pogrešnom dijagnozom, kada se dijagnosticiraju svi pacijenti s tireo-toksikoznim sindromom DTZ. Međutim, postoji pogrešna praksa propisivanja malih doza tireostatika i destruktivne tireotoksikoze. Sjetite se da je uništenje thyrocytes thyrotoxicosis nikad nije dugo, dopušteno svoje i ne zatraži imenovanje thyreostatics kao hiperaktivnost tireotsitov nije popraćena ozbiljnim rizicima pacijent nije. Maksimum koji se može zahtijevati u različitim tireotoksična fazi tiroiditis - imenovanje beta-blokatora u kratkom roku za ublažavanje simptoma (lupanje srca, drhtanja); prikazani su subakutni tiroiditis i amiodaron-inducirana tirotoksikoza tipa 2 glukokortikoida.

Imenovanje tireostatika u otkrivanju samo smanjenog TSH.

Niska TSH s normalnim perifernih hormona štitnjače može se pojaviti u subkliničkog hipertireoidizma (prvijenac Gravesove bolesti, destruktivne tiroiditis, subcompensated funkcionalnu autonomiju). Identifikacija smanjena TTG uključuje određivanje slobodnog T4 i TK na njihove normalne razine potrebne za ponovno određivanje funkcije štitnjače u 2-3 mjeseci. Žene reproduktivne dobi ne bi trebale zaboraviti na moguće trudnoće, što žena još uvijek ne zna. Ako subclinical hipertireoza i dalje postoji, možete tražiti njegove uzroke, naročito supkliničke Graves subcompensated i funkcionalna autonomija. U tu svrhu odredite scintigrafiju štitne žlijezde; moguće je odrediti razinu AT na RTG. Uvjerljiv dokaz da tretman supkliničkom hipertireoze donosi nikakvu korist, u ovom trenutku, ali kardiovaskularni morbiditet u bolesnika s supkliničkom hipertireoze znatno povećao. Stoga se u svakom slučaju ne preporučuje taktika promatranja; thyreostatics imenovanje preporuča u bolesnika s trajno smanjene razine TSH pod sljedećim uvjetima: dob iznad 65 godina, visok rizik od osteoporoze, simptomatske simptome hipertireoze. Procjena funkcije štitnjače u kritično bolesnih pacijenata se mora provoditi pod strogim indikacijama što je više moguće definicija TTG preporuča odgoditi oporavak ili naknadu osnovne bolesti.

Postojana uporaba konzervativne terapije u rekurentnoj imunogenoj tireotoksičici.

Ponavljanje DTZ služi kao pokazatelj radikalnog liječenja.

Povremeni thyreostatics svrha već dugi niz godina, a onda im otkaz „prije sljedećeg recidiva”, vrlo čest u našoj zemlji, a prije ili kasnije dovesti do visceralni komplikacija hipertireoze i invalidnosti pacijenta.

Nažalost, RIT ostaje teško dostupna metoda liječenja u našoj zemlji. Postoji nekoliko specijaliziranih centara, trošak liječenja je visok. Većina bolesnika s DTZ-om čak ne dobivaju informacije o postojanju takve prilike. Međutim, mnogi bolesnici koji odgovaraju na odgovarajući način preferiraju RHS za kirurško liječenje.

Postoje slučajevi u kojima je pacijent sam pronalazi informacije o ovom načinu liječenja, ali liječnik mu je krivo o rizicima liječenja, osim činjenice da je RIT je kontraindiciran u mladoj dobi, kada se velika količina žlijezde, a ponekad čak i zastrašujući razvoj pacijent patologiju raka.

Trenutno, apsolutna kontraindikacija liječenju tireotoksikoze metodom RIT je trudnoća i laktacija. U dobi odraslih osoba nema dobnih ograničenja, kod djece s DTZ također je moguće primijeniti radiojodnu terapiju za relapsu tireotoksiku.

Budući da je moguće postojati suživot DTZ i koloidnih čvorova, dijagnoza tireotoksikoze kod osoba s nodulama u štitnjači treba potvrditi scintigrafijom žlijezde. Izbor cjeloživotne konzervativne terapije može se opravdati samo kod starijih osoba s visokim rizikom anestezije, uz odbijanje ili nemogućnost provođenja RIT-a.

Poznate su tri metode liječenja. Odabir određene metode ovisi o kliničkoj situaciji, planovima i sklonostima pacijenta. U Rusiji i, u manjoj mjeri, u europskim zemljama, tradicionalna prva linija terapija je konzervativno liječenje. Međutim, u nazočnosti prediktora neučinkovitosti takve terapije takva taktika je pogrešna i šteti pacijentu.

Preporučljivo je razmotriti radikalni tretman kao metodu izbora u sljedećim slučajevima:

  • volumen žlijezda je više od 30-40 ml;
  • tešku tireotoksičicu s visokom razinom AT na RTTG;
  • netrpeljivost prema tireostatici (prije svega, alergijske reakcije, agranulocitoza);
  • povišena razina AT u RTG nakon 6 mjeseci. konzervativna terapija.

Osim toga, kada se objašnjava niska učinkovitost konzervativnog liječenja (u početku povoljnim kliničkim uvjetima, njegova učinkovitost ne prelazi 30-40%), potrebno je uzimati lijekove u roku od godinu dana.

Nedostatak budnosti u vezi s mogućom agranulocitozom i hepatitisom lijekova u propisivanju tireostatika.

U našoj zemlji, uobičajena praksa u imenovanju tireostatika je manje ili više redovito praćenje općeg krvnog testa, razina transaminaza je znatno manje kontrolirana. Međutim, većina ozbiljnih nuspojava metimazol i propylthiouracil mogu razviti u bilo koje vrijeme, bez obzira na trajanje terapije, te zahtijevati neposredno ukidanje tireostatika a ponekad i hitnu medicinsku intervenciju. Dakle, imenovanje thyreostatic terapije pacijenta uvijek treba biti oprezan na činjenicu da je razvoj sumnjivih simptoma (svrbež osip, žutica, obojenih stolica ili tamni urin, bol u zglobovima, bol u trbuhu, anoreksija, mučnina, teškog umora, groznica, grlobolja ) treba odmah prestati uzimati tireostatike i vidjeti liječnika. Ne preporučuje se rutinska detekcija broja krvnih leukocita i / ili obavljanje ispitivanja jetre u asimptomatskim pacijentima. Prilikom razvijanja simptoma koji sumnjaju na oštećenje jetre ili agranulocitozu potrebno je odmah izvršiti odgovarajući laboratorijski pregled.

Koristeći shemu "blokiraj i zamijeni" s neadekvatno malim dozama tireostatika i tiroksina.

U shemi „blok i zamijenite” ima neke prednosti u odnosu na krug „blokova”, odnosno održavanje stabilnog euthyrosis i bez potrebe za mjesečnim praćenje hormonskih pokazatelja. Međutim, kada se koristi niske doze tireostatika i tiroksina (npr je prilično uobičajeno 5 mg zadatak metimazol i 25 mikrograma tiroksina), ove prednosti su potpuno pomak. Shema "blok i zamjena" podrazumijeva davanje doze tireostaza, što će uzrokovati hipotireozu. Prema tome, ovaj nedostatak tiroksina treba odgovarajući nadoknaditi. Na primjer, europski stručnjaci preporučuju da liječnici koriste 30 mg tiamazola i punu zamjensku dozu tiroksina.

Kontrola učinkovitosti liječenja prema razini TSH.

TTG na liječenju DTZ može dugo (do pola godine) ostati spušten već nakon postizanja medicinskog obeštećenja. Često postoje situacije kada TSH ostaje neko vrijeme nizak nakon postizanja medicinskih hipotireoza.

Ako pacijent je uzimanje lijekova za liječenje hipertireoze, pobrinite se da je pacijent dobio lijekove na vrijeme, a vrhunac svoje ljekovito djelovanje dolazi u vrijeme stomatološke usluge.

Difuznu toksičnu gušavost

Koriste se antitiroidni lijekovi, radioaktivni jod i kirurško liječenje. U bolesnika mlađih od 50 godina bez kardiovaskularnih bolesti, liječenje počinje s lijekovima protiv trudnoće. Tionamidi imaju imunosupresivni učinak, suzbijanje sinteze antitijela koja stimuliraju štitnjače. Uz smanjenje titra antitijela koji stimulira štitnjače, može doći do remisije. Otprilike trećina pacijenata nakon 6-12 mjeseci liječenja s tionamidima postiže dugoročnu remisiju. Liječenje više od 18 mjeseci ne povećava učestalost izdvajanja, do tog trenutka zajedničkom odlukom liječnika i pacijenta, može se nastaviti terapijom lijekovima protiv raka dojke ili prebaciti na drugo liječenje. Najopasnija nuspojava tionamida, koja se javlja s frekvencijom od 3: 1000 - agranulocitoza. Ostale rijetke nuspojave su osip, kolestaza i hepatitis.

Stariji i bolesni, u kojima antitiroidni lijekovi nemaju učinak, propisani su radioaktivni jod. Trudni i skrbni radioaktivni jod nije propisan do rizika hipotireoze u djeteta. U odsutnosti trudnoće u odraslih, liječenje radioaktivnim jodom je sigurno i djelotvorno. Liječenje radioaktivnim jodom može pogoršati manifestacije Gravesove oftalmopatije. Određivanje prednizona smanjuje učestalost ove komplikacije. S ozbiljnijom tireotoksibom 3-5 dana nakon primjene radioaktivnog joda, možete nastaviti uzimati lijekove protiv štitnjače, ali svaka 2-3 tjedna morate procijeniti učinkovitost liječenja.

Tireoidektomija indiciran u bolesnika koji odbijaju druge tretmane za trudnice, koje zahtijevaju znatna antitireoidnih sredstava, kao i pacijentima koji su, osim difuznog toksičnog gušavosti, tu je možda i maligni tumor stranica. Tiroidectomija je poželjna za subtotalnu resekciju štitne žlijezde uslijed niže incidencije komplikacija (0% i 8%). Prije operacije propisane su antithyroid droge i jodni pripravci kako bi se smanjio rizik od komplikacija.

Da bi se olakšalo adregergične simptomi hipertireoze koriste kratki tečaj beta-blokatora, koji su brži od antitireoidnih droge, eliminirati tremor, anksioznost i tahikardiju. Beta-adrenoblokova treba propisati samo u kombinaciji s antitiroidnim sredstvima.

Među ostalim antitiroidnim lijekovima valja spomenuti kalijev jodid i natrijev jodid, koji inhibiraju izlučivanje hormona štitnjače. Djelovanje jodida počinje brže nego u lijekovima protiv napada, ali traje samo nekoliko dana. Ti lijekovi se koriste u tireotoksičnoj krizi.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone