Difuznu (endemsku) gušavost zove se povećanje veličine štitne žlijezde. Stalni nedostatak joda dovodi do promjene funkcionalnog kapaciteta štitnjače i rasta tkiva.

Glavni uzrok bolesti je nedovoljan unos joda.

Jod je potreban za proizvodnju hormona štitnjače - trijodotironin (T3) i tiroksin (T4). Kad male količine joda ulaze u tijelo, postoji kompenzatorno povećanje štitne žlijezde (gušava).

Razlikovati apsolutno (s nedostatkom unosa joda s proizvodima) i relativnim nedostatkom joda (ako je apsorpcija joda u crijevima oštećena, jodni unos štitnjače itd.).

Predisponirajući čimbenici u razvoju endemske guze:

• genetske defekte u proizvodnji hormona štitnjače;

• prisutnost čimbenika za začepljenje u proizvodima;

• visoki udio humusnih tvari u vodi, kalcija, kontaminacije urokrom, nitrati, što otežava apsorpciju joda;

• uporabu lijekova koji blokiraju isporuku jodida u stanice štitne žlijezde (kalij perklorat, periodat);

• nedostatak prehrambenih proizvoda elemenata u tragovima selena, mangana, cinka, kobalta, molibdena, bakra ili suviška kalcija;

• uporaba lijekova koji ometaju organification joda u štitnjači (tiouracil, derivata tiouree, neki sulfonamidi, aminosalicilna kiselina, para-aminobenzojeve kiseline);

• Utjecaj infektivno-upalnih procesa (helmintičke invazije, kronične bolesti);

• nezadovoljavajući sanitarni i higijenski, socijalni uvjeti.

Simptomi difuznog gušenja

Simptomi endemičnog gušenja ovise o veličini, obliku gušavosti, funkcionalnom stanju žlijezde. Pacijenti se mogu žaliti na umor, glavobolju, opću slabost, nelagodu u srcu.

Kako povećavate usjeva, kao i kompresiju susjednih organa, pacijenti se žale na osjećaj pritiska u vratu, posebno izražena u ležećem položaju, može doći do astme (s kompresijom traheje), suhi kašalj, otežano disanje i gutanje.

Ozbiljna manifestacija bolesti je kretenizam, čiji se simptomi manifestiraju od djetinjstva. Znakovi kretenizma: znatno zaostajanje u mentalnom, tjelesnom, mentalnom razvoju, jezikom vezanom, malom rastu, ponekad sporom sazrijevanju kostiju, gluhonijem.

Proučavanje apsorpcije 131 I kod štitne žlijezde;

Razina krvi tireotropina, T3, T4;

Ultrazvučni pregled štitne žlijezde;

Istraživanje izlučivanja joda u mokraći;

Radiosotopno skeniranje štitnjače;

Određivanje koncentracije u krvi tireoglobulina;

Probušena biopsija štitne žlijezde;

Immunogram: sadržaj imunoglobulina B- i T-limfocita subpopulacije T-limfocita, mikrosomne ​​frakcije folikularnog epitela, antitijela na tiroglobulin;

Röntgensko ispitivanje jednjaka s velikim gušenjem.

Po stupnju proširenja štitne žlijezde:

- struma je opipljiva, ali nije vidljiva;

II - Zob je palpiran i vidljiv u oku.

Obrasci endemske guze:

Na mjestu gušavosti:

• distopijski gušavost iz embrionalnih kartica.

Ako se pojave simptomi gušenja, trebate vidjeti liječnika-endokrinologa.

liječenje difuznu gušavost

Taktika liječenja ovisi o stupnju povećanja i stanju funkcije žlijezda.

Uz blagi porast veličine žlijezde (prvi stupanj gušavosti), obično propisane lijekove s prekidnim kalijevim jodidima, preporučuje se uporaba hrane bogate jodom.

U prisutnosti hipotireoze štitnjače, koriste se sintetički analozi hormona štitnjače, kombinirani lijekovi (natrij levotiroksina). Liječenje se provodi pod kontrolom razine hormona štitnjače u krvi.

S grubim oblikom gušavosti, velikim ili brzo rastućim čvorovima, komprimiranjem okolnih organa, provodi se kirurško liječenje gušavosti. Kako bi se spriječio povratak gušavosti nakon operacije, propisani su hormoni štitnjače.

• kompresija traheje, jednjaka, susjednih žila i živaca;

• razvoj "grla srca" - hiperaktivnost i širenje desnog srca kao posljedica opstrukcije cirkulacije krvi u kompresiji susjednih posuda;

• Scramble (upala štitne žlijezde);

• Maligna degeneracija štitne žlijezde (često nodularni oblici);

• Krvarenje u parenhimu štitnjače i njeno kasnije kalcifikacije.

prevencija difuznu gušavost

Masovna profilaksa gušavosti provodi se metodom dodavanja jodida ili kalijevog jodata u sol za jodiranje u tablici.

Individualni prevencija je potreban u bolesnika koji su već imali operacije na štitnjači, ili ljudi koji rade s strumogennymi tvarima, privremeno borave u endemskim guše području.

Preporuča se upotreba hrane bogate jodom: kajam, orasi, morska riba, morski plodovi, morski kelj.

Difuznu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost je bolest koju karakterizira povećanje štitne žlijezde i povećanje njegove funkcije zbog napada vlastitog imunološkog sustava.

Najčešća dobna skupina difuznog gušenja je 20-50 godina. Dominantan je spol žena.

razlozi

Glavni faktor u razvoju bolesti nasljeđuje imuni kvar koji dovodi do razvoja specifičnih proteina - autoantitijela koja vežu na receptore na stanicama štitnjače - uzrokuje povećanje stimulacije prostate i štitnjače hormona

Manifestacije difuzne guze

  • Pritužbe opće slabosti, razdražljivosti, nervoze, i blage tjeskobe, nesanica, znojenje, loše tolerancije visoke temperature okoline, otkucaja srca, a ponekad i ubadanje bol u srcu ili tlačne prirode, povećan apetit, a unatoč tome, gubitak težine i proljev.
  • Povrede kardiovaskularne aktivnosti u difuznim gušavost manifestira povećana brzina rada srca (pulsa, čak i za vrijeme sna više od 80 minuta), po povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, aritmije. Pločice kože su proširene, zbog čega je toplina na dodir, vlažan. Osim toga, na koži nekih bolesnika pokazala vitiligo, tamnjenje kože nabora, posebno tamo gdje trenja (vrat, struk, ruke, itd.), Urtikarija, tragovi ogrebotina (svrbež kože, osobito kada se pridružio oštećenja jetre) na vlasištu primijetio gubitak kosa.
  • Izraženo je drhtavanje prstiju. Ponekad ruka drhtanje kao što je izraženo u difuznom gušavosti da pacijenti pronaći teško učvrstiti tipke i promijeniti rukopis karakterističan znak „tanjurić” (kada je u ruku praznih šalica zveckanje zvuk se proizvodi na tanjurić kao rezultat malih rukuju).
  • Poremećaji živčanog sustava manifestira razdražljivost, tjeskoba, razdražljivost, promjenjivost raspoloženja, gubitak sposobnost da se usredotočite (bolesnik se brzo prebacivati ​​s jedne misli na drugu), poremećaji spavanja, depresija i ponekad čak i mentalne reakcije.
  • U difuznoj toksičnoj gušavosti, u većini slučajeva postoje karakteristične promjene (oči, itd.) Iz očiju. Oči su proširene, što daje dojam ljutog, iznenađenog ili zastrašujućeg izgleda.


Fotografija: manifestacije difuzne gušavosti zbog povećanja štitne žlijezde

dijagnostika

Dijagnoza difuznog gušenja provodi endokrinolog

  • Povišenje koncentracije seruma T4 i T3
  • Povećana apsorpcija radioaktivnog joda kod štitne žlijezde
  • Razina TSH u serumu je niska
  • Određivanje povećanja titra stimulirajućih receptora za TSH protutijela - AT u RTG (80-90% bolesnika)
  • Ultrazvuk štitnjače

Liječenje difuznog gutljaja

Osnovni lijek za terapiju lijekovima za difuznu gušavost je Mercazolil. Doziranje se odabire pojedinačno. U pozadini uzimanja maksimalne doze Mercazoliluma moguće je značajno inhibiranje sinteze hormona štitnjače. S tim u vezi, od trećeg tjedna primjene merkazolila primjenjuje zajedno s Mercazolilum tiroidnih hormona u malim dozama (tireoidin ili L-tiroksinom) 2-3 tjedna uz njihovo postupno povlačenje kad eutiroidne stanja.

Istodobno s Mercazolilumom propisuju beta-adrenoblokle (indialni, anaprilin, obzidan).

Naširoko koristi umirujuće lijekove (brom, valerij, itd.).

U srednjim i teškim oblicima difuzne guze, koriste se vitamini (A, C, B1, B2 B12, B15), kokarboxilaza, ATP, pripravci kalcija.

Indikacije za kirurško liječenje difuznog gušenja su velike veličine gutljaja (45 ml i više), netolerancije na Mercazolilum, ponavljanje bolesti nakon terapije lijekom, guma na mjestu gutljaja.

Dijeta za difuznu toksičnu gušavost:

  • dovoljan sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata;
  • nadopunjavanje nedostatka vitamina (voća, povrća) i mineralnih soli (proizvodi mlijeka i mliječne kiseline kao izvor kalcijevih soli);
  • ograničiti hranu i jela koja uzbuditi živčani sustav (jak čaj, kava, čokolada, začini)

pogled

Uz difuznu toksičnu gušavost, prognoza je povoljna. Više od 60-70% pacijenata ima remis pod utjecajem Mercazolil. Često remisija dolazi sama ili kao posljedica nespecifične terapije.

Brojni radovi objavljeni u 1920-40-ih., Pokazuju da pod utjecajem tretmana, koji se sada može smatrati kao nespecifični (spa tretman, fizioterapiju, balneoterapijom i dr.), A 80-90% remisija napreduje. To se može pripisati neizravnim utjecajem (imunološku efekti) od ovih čimbenika na imunološki sustav i oporavak imunološkog-neuro-hormonska odnos.

Dijagnoza simptomima

Saznajte svoje moguće bolest i na koju liječnik trebao bi ići.

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Gravesova bolest je autoimuna prirode, te se razvija kao posljedica grešaka u imunološkom sustavu, u kojem je razvoj antitijela na TSH receptora osigurava stalnu poticaj štitnjače. To dovodi do širenja jednoliku štitne tkiva i poboljšati hiperfunkcije razine hormona štitnjače proizvela žlijezda: T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). Povećana veličina štitnjače naziva se gušavost.

Višak hormona štitnjače povećava reakciju osnovnog metabolizma, iscrpljuje energetske rezerve u tijelu, potrebne za normalnu vitalnu aktivnost stanica i tkiva različitih organa. Kardiovaskularni i središnji živčani sustav najčešće su podložni tireotoksici.

Difuznu toksičnu gušavost se razvija uglavnom kod žena od 20 do 50 godina. U starijih osoba i djetinjstva je rijetka. Dok endokrinologiju ne može točno odgovoriti na pitanje o uzrocima i mehanizmima autoimune reakcije pokrenuti podlozi difuzna otrovne gušavost. Bolest se često otkriva kod bolesnika s nasljednom predispozicijom, koja se ostvaruje pod utjecajem mnogih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja. Pojava difuznog toksičnih gušavost promovirati infektivnih upalnih bolesti, traumu, organske ozljede mozga (traumatska ozljeda mozga, encefalitis), i autoimunih poremećaja (gušterače endokrine, hipofize, nadbubrežne žlijezde, gonade) i mnogi drugi. Gotovo dvostruko povećani rizik od gušavosti, ako pacijent puši.

klasifikacija

Difuznu toksičnu gušavost očituje se u sljedećim oblicima tireotoksikoze, bez obzira na veličinu štitne žlijezde:

  • svjetlosni oblik - s dominantom neurotičnih pritužbi, bez poremećaja srčanog ritma, tahikardije s otkucajima srca ne više od 100 otkucaja. u minutama, odsutnost patoloških poremećaja funkcije drugih endokrinih žlijezda;
  • umjerena težina - postoji gubitak tjelesne težine unutar 8-10 kg mjesečno, tahikardija s otkucajima srca od više od 100-110 otkucaja. u minutama;
  • teški oblik - gubitak težine na razini iscrpljenosti, znakovi funkcionalnih poremećaja srca, bubrega, jetre. Obično se opaža s dugotrajnom netretiranom difuznom toksicnom gušavicom.

simptomi

Budući da su hormoni štitnjače odgovorni za obavljanje različitih fizioloških funkcija, tirotoksikoza ima različite kliničke manifestacije. Tipično, glavne pritužbe bolesnika povezane su s kardiovaskularnim promjenama, manifestacijama kataboličkog sindroma i endokrinom oftalmopatijom. Kardiovaskularni poremećaji manifestiraju se obilježenom brzom brzinom otkucaja srca (tahikardija). Palpitations u pacijentima javljaju se u prsima, glavi, abdomenu, u rukama. Broj otkucaja srca u mirovanju s tireotoksicima može se povećati na 120-130 otkucaja. u min. Uz umjerenu težinu i teške oblike tireotoksikoze, povećanje sistoličkog i smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka, dolazi do povećanja pulsnog tlaka.

U slučaju produljenog tijeka tireotoksikoze, naročito kod starijih bolesnika, razvija se značajna miokardijalna distrofija. Pokazuje se poremećajima ritma srca (aritmije): ekstrasstola, atrijske fibrilacije. Nakon toga, to dovodi do promjena u miokardu ventrikula, zagušenja (periferni edem, ascite), kardioskleroze. Postoji aritmija disanja (frequenting), sklonost čestoj upali pluća.

Manifaktura kataboličkog sindroma karakterizira oštar gubitak težine (za 10-15 kg) na pozadini povećanog apetita, opće slabosti, hiperhidroze. Kršenje termoregulacije očituje se u činjenici da bolesnici s tireotoksicima imaju osjećaj topline, ne smrzavaju se na dovoljno niskoj temperaturi okoline. Neki starije osobe mogu imati večernji subfebrilni poremećaj.

Za razvojne tireotoksikoza karakterističnim promjenama u očima (endokrini oftalmopatija): Širenje vjeda pukotina uslijed porasta gornjeg kapka i nižih propustima nepotpunog zatvaranja očnih kapaka (rijetko treptanje), egzoftalmus (exophthalmia) sjaj očiju. U bolesnika s tireotoksicima, lice stječe izraz straha, iznenađenja, ljutnje. Zbog nepotpunog zatvaranja kapaka, bolesnici se žale na "pijesak u očima", suhoće i kroničnog konjuktivitisa. Razvoj periorbitalne edema te periorbitalnoga rastinje tkiva očne jabučice i cijeđenje vidnog živca, uzrokujući vizualnih nedostataka na terenu, povećan intraokularni tlak, bol u oku, a ponekad i potpuni gubitak vida.

Živčani sustav se promatra u thyrotoxicosis mentalne nestabilnosti: jednostavan razdražljivost, razdražljivost i agresivnost, nervozu i nemir, promjenljivost raspoloženja, teškoće s koncentracijom, plače. Spavanje je razbijeno, depresija se razvija, au teškim slučajevima - trajne promjene u pacijentovoj psihi i osobnosti. Često s thyrotoxicosis postoji mali tremor (drhtanje) prstiju ispruženih ruku. U teškom tiretoksikoza tremor se može osjetiti kroz cijelo tijelo i teško govoriti, pisati, izvoditi pokrete. Tipična proksimalni miopatija (slabost mišića), smanjuje volumen muskulature gornjih i donjih udova, pacijent je teško ustati sa stolice, s čučnju. U nekim slučajevima zabilježeni su povećani reflekti tetive.

Produljeno tirotoksikoza u suvišku tiroksina javlja ispiranje kalcija i fosfora iz koštanog tkiva, koštane resorpcije promatranoj (proces razaranja kosti) i razvija sindrom osteopenija (smanjenje koštane mase i gustoća kosti). Postoje bolovi u kostima, prsti mogu postati vrsta "štapića".

U dijelu gastrointestinalnog trakta, pacijenti su zabrinuti zbog abdominalne boli, proljeva, nestabilnih stolica, rijetko mučnina i povraćanja. U teškom obliku bolesti postupno se razvija tireotoksična hepatoza - masna jetra i ciroza. Teška tireotoksika kod nekih pacijenata prati razvoj tireoidne (relativne) nadbubrežne insuficijencije, koja se manifestira hiperpigmentacijom kože i otvorenih dijelova tijela, hipotenzije.

Poremećaj jajnika i menstruacijska nepravilnost u tireotoksici se rijetko pojavljuju. U žena u premenopauzi može doći do smanjenja učestalosti i intenziteta menstruacije, razvoja fibrocistične mastopatije. Umjereno izražena tireotoksična bolest ne smije smanjiti mogućnost začeća i mogućnost trudnoće. Protutijela na TSH receptore koji stimuliraju štitnjaču mogu se transplacentalno prenositi od trudnice s difuzno toksičnim gušenjem. Kao rezultat, novorođenče može razviti prolaznu neonatalnu tireotoksičicu. Tirotoksikoza kod muškaraca često prati erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Thyrotoxicosis kožu mekom, vlažna i topla na dodir, u nekih bolesnika postoji vitiligo, A tamnjenje kože nabora, osobito na laktovima, vratu, donjem dijelu leđa, oštećenje noktiju (štitnjače akropahiya, listanja), gubitak kose. U 3 - 5% pacijenata s hipertireozom razvija pretibial myxedema (oticanje, otvrdnuće i eritema kože u kuku i stopala, nalik narančine kore i uz svrbež).

Uz difuznu toksičnu gušavost postoji jedinstven porast štitne žlijezde. Ponekad se žlijezda može značajno povećati, a ponekad i gušavost može biti odsutna (u 25-30% slučajeva bolesti). Ozbiljnosti bolesti nije određena veličinom gušavosti, budući da male količine štitnjače moguće teškog oblika tirotoksikoze.

komplikacije

Thyrotoxicosis prijeteći njenih komplikacija: teške ozljede središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava (razvoj „tireotoksična srce”), gastrointestinalni trakt (razvoj tireotoksična gepatoza). Ponekad se može razviti tireotoksična hipokalemična prijelazna paraliza s iznenadnim, ponovnim napadima slabosti mišića.

Tečaj tireotoksicijske guze može biti kompliciran razvojem tireotoksične krize. Glavni uzroci tireotoksične krize su netočna terapija sa tireostatikom, liječenje radioaktivnim jodom ili kirurškim zahvatom, otkazivanje liječenja, kao i infektivne i druge bolesti. Tireotoksična kriza kombinira simptome ozbiljne tireotoksične i insuficijencije tireogenog nadbubrežne žlijezde. U bolesnika s krizom naglašena je nervozna ekscitabilnost do psihoze; tešku motoričku anksioznost, koju slijedi apatija i oslabljena orijentacija; groznica (do 400 ° C); bol u srcu, sinus tahikardija s otkucajima srca više od 120 otkucaja. u minutama; oslabljeno disanje; mučninu i povraćanje. Može se razviti atrijska fibrilacija, povećani tlak pulsusa i povećanje simptoma zatajenja srca. Relativna adrenalna insuficijencija očituje se hiperpigmentacijom kože.

S razvojem toksične hepatoze, koža postaje icteric. Smrtonosni ishod s tireotoksičnom krizom je 30-50%.

dijagnostika

Status cilja pacijenta (izgled, tjelesna težina, stanje kože, kosa, nokti, način govorenja, mjerenje impulsa i krvnog tlaka) omogućuje liječniku da preuzme postojeći hipertireoidni štitnjača. Ako postoje očiti simptomi endokrinog oftalmopatije, dijagnoza tireotoksikoze je gotovo očigledna.

Za sumnja tirotoksikoza potreban za određivanje razine hormona štitnjače štitnjače (T3, T4), hipofize tiroidni stimulirajući hormon (TSH), slobodne frakcije hormona u krvnom serumu. Difuznu toksičnu gušavost treba razlikovati od drugih bolesti koje su popraćene tireotoksicima. Pomoću enzimski imunološki test (EIA) u krvi detektirati prisustvo cirkulirajućih antitijela na TSH receptora, tiroglobulin (TG-AT) i štitnjače peroksidaze (TPO). Štitnjače ultrazvuk metoda određen je difuzne proširenja i promjena u echogenicity (hipoehogenost karakterističnih za autoimune bolesti).

Za otkrivanje funkcionalno aktivnog tkiva žlijezde, kako bi se odredio oblik i volumen žlijezde, prisutnost nodalnih formacija u njoj omogućuje scintigrafiju štitne žlijezde. Ako postoje simptomi hipertireoze i endokrini oftalmopatija scintigrafija nije potrebna, ona se izvodi samo u slučajevima kada je potrebno razlikovati Gravesova bolest od drugih poremećaja štitne žlijezde. Uz difuznu toksičnu gušavost dobiva se slika štitnjače s povećanom apsorpcijom izotopa. Reflexometer je indirektna metoda određivanja funkciju štitne žlijezde, mjerenje vremena Ahilove tetive refleksa (karakterizirana perifernih djelovanja hormona štitnjače - tirotoksikoza skrati).

liječenje

Konzervativno liječenje tirotoksikoze prima antitireoidnih pripreme - metimazol (Mercazolilum, metizol, Tyrosola) i (propylthiouracil propitsil). Mogu se akumulirati u štitnjači i sprečavati proizvodnju hormona štitnjače. Smanjene doze lijekova provodi se strogo individualno, ovisno o nestanku simptoma hipertireoze: normalizirajućih pulsa (70-80 bpm..), a tlak pulsa, povećanje tjelesne težine, nedostatak znojenje i tremor.

Kirurgija uključuje praktički potpuno odstranjivanje štitnjače (tireoidektomije), što dovodi do hipotiroidizam postoperativne stanju, koja se kompenzirati lijekova i eliminira relaps tirotoksikoze. Indikacije za operacije su označeni alergijske reakcije na lijekove, kontinuirano smanjenje krvnih leukocita na konzervativnu terapiju, veliki gušavost (III viši stupanj), kardio - vaskularnih poremećaja je prisutnost izraženog goitrogenic učinka merkazolila. Izvođenje operacije s tireotoksicima moguće je samo nakon farmakološke kompenzacije stanja pacijenta da se spriječi razvoj tireotoksične krize u ranom postoperativnom razdoblju.

Terapija radioaktivnim jodom jedna je od glavnih metoda liječenja difuznog toksičnog gušavca i tireotoksikoze. Ova metoda je neinvazivna, smatra se učinkovita i relativno jeftina, ne uzrokuje komplikacije koje se mogu razviti tijekom operacije na štitnjači. Kontraindikacija radiodijskoj terapiji je trudnoća i dojenje. Izotop radioaktivnog joda (I 131) akumulira se u stanicama štitnjače, gdje se počinje raspadati, pružajući lokalno zračenje i uništavanje tirecita. Radiodijska terapija obavlja se obveznim prijemom na specijalizirane odjele. Stanje hipotireoza obično se razvija unutar 4-6 mjeseci nakon liječenja jodom.

Ako u trudnoj ženi postoji difuznu toksičnu gušavost, trudnoću treba voditi ne samo ginekolog, nego i endokrinolog. Liječenje difuznog toksični gušavost trudnoće provodi propylthiouracil (slabo prodire kroz posteljicu) u minimalnoj dozi potrebnoj za održavanje količina slobodnog tiroksina (T4) na gornjoj granici normalnog, ili neznatno iznad nje. Uz povećanje trudnoće, potreba za tireostatikom smanjuje, a većina žena nakon 25-30 tjedana. lijek više ne uzima. Nakon poroda (nakon 3-6 mjeseci), obično se razvija recidiv tireotoksikoze.

Liječenje tireotoksične krize uključuje intenzivnu terapiju s velikim dozama tireostatika (po mogućnosti - propiltiouracila). Ako je pacijent nemoguće sama uzimati lijek, ubrizgava se kroz nozogastričnu cijev. Osim toga, propisani su glukokortikoidi, b-adrenoblokovi, terapija detoksikacija (pod kontrolom hemodinamike), plazmafereza.

Prognoza i prevencija

Prognoza u odsustvu liječenja je nepovoljna perspektiva, jer tireotoksika postupno uzrokuje kardiovaskularni neuspjeh, atrijsku fibrilaciju i iscrpljenost tijela. S normalizacijom funkcije štitnjače nakon liječenja s thyrotoxicosis - prognoza bolesti je povoljan - većina bolesnika regretira kardiomiegaly i vratiti sinusni ritam.

Nakon kirurškog liječenja tireotoksikoze moguće je razvoj hipotireoze. Bolesnici s tireotoksicima trebaju izbjegavati insolaciju, uporabu lijekova koji sadrže jod i hranom.

Razvijanje teških oblika tireotoksikoze treba spriječiti provođenjem pacijentima s povećanom štitnjačom, bez promjene njegove funkcije. Ako anamneza ukazuje na obiteljsku prirodu patologije, djeca bi trebala biti pod nadzorom. Kao preventivna mjera, važno je provesti opću terapijsku terapiju i saniranje kroničnih žarišnih infekcija.

Difuznu toksičnu gušavost - stupanj, liječenje, simptomatologija

Brzom navigacijom stranice

Klinički znakovi difuznog toksičnog gušavca su trepavice, nervozna uzbudljivost, gubitak težine, povećani broj otkucaja srca.

Posljedice bolesti su nadbubrežna, srčana insuficijencija, ozbiljni poremećaji u radu živčanog sustava. Ekstremna manifestacija je tireotoksična kriza koja nosi opasnost za život.

Kakva je to patologija?

Gravesova bolest ili difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest. Štitnjača sintetizira prekomjernost hormona štitnjače, što uzrokuje trovanje tijela - tireotoksična.

Ime "difuzno" označava da je sve žlijezde ravnomjerno pod utjecajem, a "guta" - da organ raste u veličini. Šifra bolesti prema ICD 10 - E05.0.

Patologija je mnogo češća kod žena, prosječna starost pacijenata iznosi 25 do 50 godina. Također, difuznu gušavicu se dijagnosticira među adolescentima, trudnoće i u klimakterijskom razdoblju.

Mnogi ljudi smatraju tireotoksiku i šire štetnu gušavost kao jednu i istu bolest - to je pogrešno. Tirotoksikoza je samo manifestacija, posljedica gušavosti, a može se pojaviti i kod drugih patologija.

Stupanj difuzne toksične guze

Razvrstavanje bolesti određeno je težinom tečaja, osobitosti simptomatologije, volumenu žlijezde u difuznoj toksičnoj gusci. U nastavku je opisan stupanj patologije.

Početni stadij, njen je put svjetlo, pacijent se često žali samo na gubitak težine i razdražljivost. Ponekad postoji tahikardija, umor, jak znojenje, na koži može biti pigmentacija. Štitnjača se ne povećava i nije vidljiva kada se promatra.

Manifestacije postaju sve intenzivnije - živčana ekscitacija raste, osoba gubi više težine, tahikardija postaje izražena, umor je prisutan cijelo vrijeme.

Na kraju dana može doći do oticanja nogu. Gutanje nije vidljivo izvana, ali s palpiranjem proširenje žlijezde već je određeno. U nekim pacijentima, gutanje se vidi kod gutanja.

To je najteži oblik gušavosti, u kojem osoba ne može sudjelovati u stručnim aktivnostima, mnogo tanji do iscrpljenosti razvija zatajenja srca, smetnje kod poremećaja srčanog ritma u živčanom sustavu (visoka anksioznost).

Žlijezda je znatno povećana, određuje se čak i bez palpacije. Vrata se često bubre i deformiraju, trepavica se razvija.

Tenzonski reflekti se povećavaju, a ton mišića toliko se smanjuje da je teško da se osoba kreće. Patološki proces također uključuje jetru, bubrege, mnogi pacijenti u ovoj fazi bolesti gube pogled.

Jedna od bolesti je štetno-kvrgav otrovni gušavost. To je mješoviti oblik bolesti - žlijezda je zahvaćena i ravnomjerno raste, ali i noduli se formiraju u njenim tkivima.

Odlučujući čimbenici u nastanku toksične difuzne guze su nasljedni i autoimuni kvarovi. Patogeneza bolesti povezana je s oštećenjima u radu imunološkog sustava - tijelo počinje proizvoditi protutijela na hormonski receptor TSH koji stimulira aktivnost štitne žlijezde.

Rezultat takvog imunološkog odgovora je širenje tijela (gušavost), a povećana sinteza njegovih glavnih hormona - trijodtironin i tiroksina (T4 i T3). Njihov višak negativno utječe na ostale sustave i organe.

Uzroci gušavosti:

  • nasljeđe;
  • nedostatak joda (neadekvatan unos hrane i pića);
  • korištenje lijekova koji sadrže jod bez nadzora liječnika;
  • dijabetes melitus;
  • sklerodermija;
  • reumatoidni artritis;
  • dugoročni stres, mentalna trauma, sindrom kroničnog umora;
  • kirurgija na štitnjaču - u medicinskoj praksi, postoji mnogo slučajeva kada su nakon uklanjanja čvora tkiva cijele štitne žlijezde počela širiti.

Za žene, čimbenici izazivanja mogu biti razdoblje menopauze, trudnoće, pobačaj, nepravilno odabran način hormonske kontracepcije. U opasnosti su i osobe ispod 45 godina jer imunitet u ovom dobu je vrlo aktivan.

Određene uloge mogu se igrati pušenjem, zlouporabom alkohola, visokom tjelesnom aktivnošću i hipotermijom.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

oči mokraćnog mjehura o razvoju simptoma gušavosti

Glavni manifestacije toksične gušavosti - je povećanje štitnjače, exophthalmia i hipertireoze, čiji simptomi uključuju niz sustavnih poremećaja - kliničkog spektra s vrlo širok, uključujući:

  • Razdražljivost, promjene raspoloženja, nervoza, tremor glave, udovi.
  • Značajan gubitak težine čak i uz dobar apetit.
  • Znoj, vruće ispiranje.
  • Nizak ton mišića nogu i ruku (osobito u ramenu i bedrima), pacijentu je teško podići nešto iznad glave, ustajati ili sjesti na stolicu, čučanj.
  • Aritmija, tahikardija (impuls iznad 90 otkucaja / min).
  • Redovita proljev.
  • Povećana slezena, kao i hepatoza, koja može proći do ciroze jetre.
  • Kvar menstrualnog ciklusa, osteoporoza kod žena.
  • Ginekomastija i problemi s jakim djelovanjem kod muškaraca.
  • Nedostatak nadbubrežne žlijezde.

Prekomjerna količina hormona štitnjače izaziva oftalmičke poremećaje, koje se očituju simptomima nazvanim po znanstvenicima:

  • Gref - s pogledom prema dolje gornji kapak zaostaje iza irisa.
  • Shtelvaha - rijedak treperi.
  • Moebius - osoba se ne može usredotočiti na bliski predmet.
  • Dalrymple je sindrom širokih, ispupčenih očiju.
  • Kocher - gornji kapak spontano raste uz brzo kretanje očiju.

Thytotoxic kriza - što je to?

Najopasnija manifestacija difuzne guze, koja nosi životnu prijetnju, je tireotoksična kriza. Karakterizira ga intenziviranje svih simptoma bolesti, često se javlja nakon nepotpunog uklanjanja štitne žlijezde.

Provocatori ovog stanja također mogu postati jak stres, visoke fiznagruzki, zarazne bolesti, uklanjanje bolesnog zuba.

U krizi krvi, ograničena količina hormona štitnjače je izbačena. Osoba postaje nemirna, uzbuđena, tlak se dramatično povećava, ima jak tremor, povraćanje, proljev.

Nakon pada u stupor pacijent gubi svijest, pada u komu - to može dovesti do smrti.

Gutanje u trudnica

Difuznu toksičnu gušavost tijekom trudnoće uzrokuje mnoge komplikacije, od kojih je najvažnije pobačaj. Pretilost rođenja ili spontani pobačaj javljaju se u gotovo polovici žena.

To je zbog činjenice da višak tiroksina negativno utječe na implantaciju i razvoj fetalnog jajašca. Postoji i rizik od razvoja kongenitalnih anomalija fetusa.

Uz difuznu toksičnu gušavost, izvedena je diferencijalna dijagnoza radi isključivanja patologija, čiji simptomi su slični onima kod goitera. To su neuroze, hormon koji proizvodi adenoma hipofize, reumatski carditis, toksični adenomi štitnjače.

Liječenje difuznog toksicnog gutljaja, lijekova

U liječenju toksične difuzne guze koriste se medicinske metode, kirurška intervencija, radioterapija s jodom i mjere za prevladavanje krize.

pripravci

U liječenju gušavosti prikazani su lijekovi poput Thiamazola (analozi Metizola, Tyrozol-5, Merkazolila) i Propiltiouracila (Propitsil). Aktivne tvari ovih sredstava, nakon akumulacije u željezo, inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače.

Lijek se daje pod strogim nadzorom liječnika. Smanjenje doze je indicirano nakon prevladavanja tireotoksičnih simptoma - normalizacija impulsa, dobitak težine, nestanak znojenja i drhtavica udova i glave.

Primjena radioaktivnog joda

Ova metoda, za razliku od kirurškog liječenja, ne daje ozbiljne komplikacije i vrlo je učinkovita. Liječenje se provodi pomoću izotopa radioaktivnog joda koji se akumulira u željezo, razgrađuje i zrači stanicama-tirocita. To smanjuje proizvodnju hormona štitnjače.

  • Tijek radiojodne terapije je od 4 do 6 mjeseci, a provodi se nakon hospitalizacije pacijenta u posebnom odjelu.

Metoda je kontraindicirana tijekom trudnoće i tijekom dojenja, nodularne gušavosti ili otkrivanja nodula različitih podrijetla u žlijezdi, sistemske patologije krvi. Nemojte ga koristiti i blagim oblikom difuznog gutljaja.

Kirurška terapija

Thyroidectomy je operacija za difuznu toksičnu gušavost u štitnjači, koja uključuje potpuno uklanjanje organa. Nakon toga dolazi stanje hipotireoze, nadoknađuje ga unos lijekova.

Indikacije za uklanjanje štitne žlijezde:

  • veliki volumen gušavosti (III stupanj);
  • komplikacije iz krvnih žila i srca;
  • alergija na lijekove za liječenje gušavosti;
  • trajna niska razina leukocita u liječenju lijekova;
  • Zobogeni učinak pri uzimanju Mercazolila.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja u trudnica

Ako je otkrivena toksična gušavost u trudnica, ginekolog i endokrinolog trebaju pratiti njezino stanje. U terapiji lijekovima, prednost se daje propiltiouracilu, jer ne dovoljno prevladava placentnu barijeru.

  • Istovremeno, propisana je minimalna doza, koja može održati razinu tireoksina koja ne prelazi maksimalnu normu.

Kako se razdoblje trudnoće povećava, potreba za uzimanjem lijeka postupno se smanjuje i nakon 27-30 tjedana potpuno nestaje. Nakon poroda, postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti - u ovom slučaju terapija je propisana ovisno o ozbiljnosti simptoma.

Prevladavanje krize

Za liječenje tireotoksične krize, koristite veliku dozu propiltiouracila ili drugog tireostata. Ako osoba ne može sam uzeti lijek, lijek se ubrizgava kroz sondu.

Istodobno se propisuju plazmafereza, detoksikacija, glukokortikoidni agensi i b-adrenoblokovi.

pogled

Bez terapije, prognoza difuznog toksične gušavosti obično nepovoljna, budući da je patologija napreduje opasnim uvjetima - iscrpljenosti, tireotoksična kriza, atrijska fibrilacija, kongestivnog zatajenja srca.

Ako je moguće normalizirati funkciju štitnjače, prognoza je povoljna - pacijentovo stanje postupno se vraća i može se vratiti u normalni život.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone