hiperprolaktinemija Je li određeno stanje organizma u kojem se očituje prevelika proizvodnja prolaktin. Prema tome, njegova razina u krvi se značajno povećava. Ova bolest je češća kod žena, ali se javlja kod muškaraca. Najčešće je hiperprolaktinemija dijagnosticirana kod žena čija je dob od 25 do 40 godina.

Formiranje prolaktina

Prolaktin, poput mnogih drugih hormoni, u ljudskom tijelu je formirana u hipofiza. Također se obično naziva hormonom "mlijeko", jer je prolaktin koji stimulira pojavu mlijeka u ženi koja je rodila dijete. Istovremeno, kod muškaraca ovaj hormon se proizvodi u mnogo manjim količinama.

U endokrinoj žlijezdi hipofize, pored prolaktina, luteinizirajućeg (LH) i stimulaciju folikula (FSH). Svi ti hormoni su odgovorni za regulaciju nastupa ovulacija i menzes. Osim toga, oni stimuliraju proizvodnju ženskog tijela estrogen, kao i sazrijevanje jaja. U muškom tijelu, ti hormoni su odgovorni za proizvodnju testosteron, muški spolni hormon i regulira razinu mobilnosti sperma. Prema tome, u bolesnika s hiperprolaktinemijom, koncentracija prolaktina u krvi se naglo povećava.

Prolaktin stimulira proizvodnju kolostrum na početku dojenja, a potom promiče transformaciju zreo mlijeko. Prolaktin također izravno utječe na rast mliječnih žlijezda, kao i na povećanje broja kanala i lobula. Djelovanje ovog hormona na žensko tijelo očituje se produljenjem postojanja žutog tijela jajnika i inhibicije ovulacijskog procesa. Slijedom toga, proces nove koncepcije je spriječen. Ako ovaj mehanizam ostane normalan, prolaktin pomaže spriječiti trudnoće i odsutnost menstruacije tijekom dojenje. Međutim, patološki povećani sadržaj prolaktina u tijelu žene obiluje manifestacijom frigidnost, anorgazmija i neplodnost.

Pored gore opisanih funkcija, prolaktin je odgovoran za regulaciju metabolizma vode i soli u ljudskom tijelu: bubrezi, pod njegovim utjecajem, polako uklanjaju vodu i sol.

Uzroci hiperprolaktinemije

Stručnjaci razlikuju mnoge različite uzroke, koji na kraju dovode do razvoja hiperprolaktinemije. Prihvaćeno je da se razlikuje fiziološki i patološki oblici bolesti. U zdravih žena, porast razine prolaktina u tijelu javlja se pod utjecajem određenih fizioloških čimbenika. Na primjer, sadržaj prolaktina može se povećati tijekom spavanja, tijekom dojenja, zbog jakog stres bez ozbiljnog fizičkog napora, tijekom spolnog odnosa, tijekom trudnoće iu razdoblju nakon rođenja djeteta.

Patološka hiperprolaktinemija, zauzvrat, podijeljeni su u organski i funkcionalna. Razvoj organskog oblika bolesti javlja se zbog pojave tumora hipofize - tzv mikroprolaktinom i makroprolaktinom. Takvi tumori su benigni, ali intenzivno proizvode prolaktin. Oni imaju tendenciju da se povećavaju vrlo sporo, a ponekad ne mogu rasti uopće. Ali do danas se ne zna točno koji čimbenici izravno utječu na pojavljivanje takvih formacija. Veličina prolaktina može biti drugačija, ali još uvijek najčešće pronađene formacije čiji promjer ne prelazi 10 mm. U ovom slučaju govorimo o mikropropaktinom. U rijetkim slučajevima liječnici otkrivaju tumore hipofize koji imaju promjer veći od 10 mm. Takve se formacije nazivaju makroprolactinomas. Manifestacije funkcionalne hiperprolaktinemije povezane su s različitim bolestima. Dakle, ova se patologija može očitovati kada gipertrioze - nedostatnost funkcije štitnjače; u kronično zatajenje bubrega, sindrom policističnih jajnika, ciroza jetre, kao i neke druge bolesti. Ako je žena podvrgnuta operaciji ili traumi u prsima, ponavljala je curettage šupljine maternice, a u budućnosti je vjerojatno i razvoj hiperprolaktinemije. Vrlo često funkcionalna hiperprolaktinemija očituje se kod žena koje pate od različitih ginekoloških bolesti. Dakle, ovaj oblik ove bolesti pogađa žene endometrioza, mioma uterusa, razvoj upalni procesi.

Povećanje razine prolaktina također može utjecati na neke lijekove koji su propisani u velikim dozama. Takav je učinak tipičan za antidepresivi, neuroleptici, lijekovi s antihipertenzivni učinak, estrogen, prostaglandini, oralni kontraceptivi.

Međutim, identificira se još jedan oblik bolesti - tzv idiopatska hiperprolaktinemija. U tom slučaju pacijent ima povećanu razinu prolaktina u tijelu, ali nema razloga koji uzrokuju takvu patologiju. U ovom slučaju, višak prolaktina pojavljuje se zbog prevelike funkcije stanica hipofize. Međutim, njihov broj ostaje normalan ili se vrlo malo povećava.

Simptomi hiperprolaktinemije

Ako pacijent ima razinu prolaktina u krvi, tada takva patologija može imati različite znakove. Ako žena razvije hiperprolaktinemiju, simptomi ovog stanja manifestiraju se kašnjenjem u menstruaciji, njezinom potpunom odsutnosti ili nedostatkom druge faze mjesečnog ciklusa. Ciklus ovulacije može biti poremećen, s kolostrumom ili mlijekom povremeno oslobođenim iz mliječnih žlijezda. S obzirom na takve ozbiljne kršenja menstrualnog ciklusa, rezultat hiperprolaktinemije može postati ženske neplodnosti. Uz opisane manifestacije, kod hiperprolaktinemije, žene ponekad imaju povećanje veličine mliječnih žlijezda, kao i razvoj adenomi ili mliječne žlijezde. S vremenom su ti benigni raka dojke.

Istovremeno, povećana količina prolaktina u muškom tijelu utječe na stvaranje testosterona: njegov sadržaj u krvi smanjuje. Rezultat ovog fenomena je smanjenje libido, to jest, zanimanje za seksualni život. Zbog napredovanja bolesti kod muškaraca, postoji depresija sazrijevanja spermija u testisima, ginekomastija (povećanje grudi), kao i galaktorei (od bradavica koje teče kolostrumom). Kasnije se čovjek može razviti impotencija, kao i neplodnost.

Stoga, simptomi hiperprolaktinemije trebali bi biti razlog neposredne žalbe stručnjaku za oba spola.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Najvažniji način ispitivanja bolesnika s sumnjom na hiperprolaktiniju je hormonalni pregled, u kojem je moguće točno određivanje razine prolaktina u krvi. Za provođenje takve studije žena se povuče iz vena, a to se mora obaviti ujutro, između 5. i 8. dana menstrualnog ciklusa. Prije analize, ne možete se seksati tijekom jednog dana, piti alkohol, posjetiti saunu. Važno je izbjegavati stresne situacije i izloženost mliječnim žlijezdama. Ako je prva studija otkrila povišenu razinu prolaktina u krvi, tada je potrebno provesti ponovljene hormonske studije i mora postojati najmanje tri od njih. Činjenica je da nekoć otkriveni rast prolaktina može biti privremena i ne svjedočiti razvoju tijela žene određene bolesti.

U procesu dijagnoze organske hiperprolaktinemije ispitana je hipofiza. Da bi se to učinilo, koristi se metoda kraniografije - rendgenska lubanja u dvije projekcije. Osim toga, kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija (CT) su informativne i točne metode ispitivanja u ovom slučaju.

Liječenje hiperprolaktinemije

Trenutno se liječenje hiperprolaktinemije provodi pomoću nekih lijekova. Najčešće za normalizaciju prolaktina, bolesnici su propisani lijekovi bromokriptin, norprolak, kabergolin (dostineks). Zbog učinaka ovih lijekova, nekoliko tjedana nakon početka liječenja, proizvodnja prolaktina kod tumora je smanjena na normalne vrijednosti. Ako se sadržaj prolaktina u krvi normalizira, žene slave oporavak menstrualnog ciklusa. Prema tome, postoji obnova sposobnosti žene da zatrudni dijete. U ovom slučaju, trudnoća nakon normalizacije razine prolaktina može se pojaviti već u sljedećem ciklusu. Stoga, one žene koje ne platiniziraju u bliskoj budućnosti da rađaju bebu trebaju pažljivo odabrati najprikladniju metodu kontracepcije.

Nakon tijeka liječenja kod muškaraca, normalna razina testosterona je obnovljena. Kao posljedica toga, seksualna privlačnost se obnavlja, a muški seksualni život normalizira.

Pri liječenju lijeka Parlodel dolazi do postupnog smanjenja veličine prolaktina. Tijek liječenja parodela u nekim slučajevima popunjava smanjenje mikroadenoma, njegovu nekrozu i potpuni nestanak.

U bolesnika s makroprolactinomima, takav tretman treba pratiti periodično tomografsko istraživanje kako bi se procijenila promjena veličine prolaktinoma u dinamici.

S obzirom na dokazanu učinkovitost liječenja lijekovima, prisutnost prolaktina u bolesnika vrlo je rijetko pokazatelj kirurških operacija i terapije zračenjem. Takve intervencije korisne su samo u nekim pojedinačnim slučajevima, ako makroprolactinomima ne smanji veličina tijekom liječenja lijekovima.

Žena bi trebala biti svjesna da je pravovremena preporuka liječniku i provođenje ispravnog tijeka terapije, prognoza za hiperprolaktinemija prilično povoljna. U ovom slučaju, liječeni bolesnik u budućnosti može imati djecu.

Hiperprolaktinemija i trudnoća

Osiguravanje normalnog funkcioniranja ljudskog reproduktivnog sustava događa se uz izravno sudjelovanje hormona prolaktina. Stoga, povišena razina ovog hormona stimulira manifestaciju jednog od najčešćih oblika hormonalne ženske neplodnosti. Hiperprolaktinemija i trudnoća znak su liječniku da žena mora biti pod strogom kontrolom. Posebno je važno posjetiti oculista i neurologa redovito. U ovom slučaju, žena, u pravilu, i dalje uzima drogu Parlodel. Ako je lijek uzimao pacijent i prije početka trudnoće godinu dana ili duže, rizik daljnjeg razvoja ili ponovnog pojavljivanja prolaktinoma je značajno smanjen. Terapija uz primjenu ovog lijeka u periodu nošenja djeteta sigurna je i za majku i za bebu.

U normalnom tijeku trudnoće u zdravih žena, sadržaj prolaktina u tijelu raste od 8 do 25 tjedana. Neposredno prije rođenja, razina prolaktina se smanjuje, a tijekom dojenja opet se diže.

Prevencija hiperprolaktinemije

Ako žena već ima hiperprolaktinemija, onda bi trebala podvrgnuti daljnjem posjetu kako bi spriječila povratak bolesti. U tu se svrhu računalnu tomografiju izvodi najmanje jednom godišnje, a razina prolaktina u krvi određuje se dva puta godišnje.

Što se tiče prevencije hiperprolaktinemije, učinkovite metode ne mogu se raspravljati, budući da su uzroci bolesti vrlo različiti. Međutim, žena pri prijemu kombinirani oralni kontraceptivi dugo je potrebno odrediti sadržaj prolaktina u krvi.

hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je stanje u kojem se povećava sadržaj hormona prolaktina u krvi. Pojava takve situacije je moguća kako u normi (fiziološka hiperprolaktinemija), tako iu patologiji koja u drugim slučajevima može biti znak ozbiljnih bolesti.

Da bi razumio problem, prije svega se treba obratiti normalnoj fiziologiji i razumjeti što je prolaktin, odakle dolazi i koja je njegova uloga u tijelu žene?

Ljudski prolaktin je protein hormon koji se sastoji od 198 aminokiselina, proizvedenih u tri oblika: male - u najvećoj količini, srednje i velike (mono-, poli- i dimeri). Glavna funkcija ovog hormona je regulacija laktacije.

Prolaktin izlučuje adenohypophysis, ili bolje, njegov posterolateralni dio. Hipofiza (ili hipofiza) je vrsta nižeg „privjesak” mozak, ležeći na svojoj bazi, a zajedno s hipotalamus igra ulogu regulatora endokrinog sustava (ili glavni endokrini organ). Hipofiza je usko povezana s hipotalamusom i kontrolira ga. Podijeljen je na dva dijela - adeno- i neurohipofize.

Neurohypophysis proizvodi takve tvari kao što su: vazopresin - hormon koji regulira reverznu apsorpciju tekućine u bubrezima; oksitocin - je potrebno za normalni mjesečni ciklus, trudnoću, porođaj.

U adenohipofizi se proizvodi hormon rasta hormona; Thyrotropic hormon - regulira djelovanje štitne žlijezde, itd. Naročito ovdje nastaje i prolaktin.

Kontrola otpuštanja prolaktina posljedica je djelovanja dopamina, tvari koju proizvodi hipotalamus. Može potisnuti sekreciju prolaktina i kontrolirati ga na određenoj razini.

Norma prolaktina

Normalno Prosječan sadržaj prolaktina u krvi nije veća od 15 ng / ml izlučenih impulsa, u prosjeku ima oko 14 emisije dnevno. Maksimalna vrijednost dostiže između 5:00 i 7:00, minimalna - nekoliko sati nakon buđenja (u ovom trenutku, krv je uzeta za istraživanje). Kada žena počinje dojenje stimulacija receptora u bradavica područja prenosi u mozak, hipotalamus počinje prolaktina oslobađaju faktora koji, zauzvrat, doprinose velikoj količini prolaktina oslobađanja hipofize (više uobičajenih standarda od 15 ng / ml). Osim toga, izlučivanje prolaktina utječu na razinu estrogena, hormona štitnjače i neki drugi. Kršenje bilo kojeg od razina regulacije može dovesti do povećanja prolaktina. Razina hormona također može povećati fizički i emocionalni stres, istraživanje, uzimanje lijekova.

Norme prolaktina u krvi određene su u ng / l (nanogram / litri) i u mIU / l (međunarodne milje jedinice / litre). Međutim, mjerenje u ng / l je češće. Najčešće su sljedeće norme:
Odrasle žene 64 do 395 mIU / l ili od 1 do 27-29 ng / ml
Odrasli muškarci su 78-380 mIU / l ili 1 do 18 ng / ml
* Prema drugim autorima, razina prolaktina ne smije biti manja od 10 ng / ml.
Osim toga, razina prolaktina u žena također se razmatra u fazama ciklusa:
Folikularni 252 - 504 mIU / l 4,5 - 33 ng / l
Parodontin 361 - 619 mIU / l 5 - 42 ng / l
Lutein 299 - 612 mIU / l 4.9 - 40 ng / l

Sve te norme su vrlo relativne.

Glavna funkcija prolaktina, kao što je gore spomenuto, jest osigurati normalan proces hranjenja djeteta s majčinskim mlijekom. Dodatno, prolaktin je neophodan za inhibiciju ovulacijskog ciklusa i "produžavanje života" žutog tijela - način na koji je žensko tijelo zaštićeno od trudnoće u vrijeme hranjenja; potiče rast mliječnih žlijezda; ima anestetički učinak; potiče početak orgazma, itd. Postoji čak i pretpostavka o njegovom sudjelovanju u imunološkoj kontroli.

Uzroci hiperprolaktinemije:

Glavni uzroci hiperprolaktinemije su:

1. Fiziološki
A. Novorođenčad
B. Nadraživanje bradavica
B. Trudnoća, cijelo razdoblje nakon poroda (za majke bez dojena - od 1 do 7 dana)
D. Smetnje, spavanje, stres, spolni odnos.

2. Patološka
A. patologiju hipotalamus i hipofize stabljika (prazno Sella sindrom, cista, uništenje tumora, neurosyphilis, histiocitozu X, sarkoidoze, tuberkuloze, mehanička oštećenja)
B. Patologija hipofize
• Hipofiza adenoma (prolaktinom, somatotropinom, kortikotropinom, hormonski neaktivni adenom)
• Craniopharyngioma
• Primarni hipotireoza
• Metastaza malignih tumora
• Sarkoidoza, tuberkuloza
B. Velike operacije, opća anestezija
D. Patologija prsa (opekline, šindre)
D. ciroza jetre
E. Kronično zatajenje bubrega - u 20-75% žena. Razina je normalizirana transplantacijom bubrega.

3. Uzimanje lijekova
Blokatori receptora dopamina
B. Sredstva koja smanjuju razinu dopamina (metildopa, reserpine, estrogeni, verapamil, itd.)
B. Fenotiazini (tioksanteni, butirofenoni, amoksapin, itd.)
D. Oralni kontraceptivi

Funkcionalna hiperprolaktinemija često se opaža kod žena s različitim ginekološkim bolestima, posebice kod endometrioze, miomatoze uterusa, upalnih procesa. To je zbog stalne iritacije interoceptora u patološkom procesu i impulsu u središnjem živčanom sustavu, kao u stanju kroničnog endogenog stresa.

Posljednjih godina izolirana je tzv. Prolazna hiperprolaktinemija, često povezana s neplodnosti, što se očituje luteolitičkim učinkom prolaktina na žuto tijelo. Funkcionalna hiperprolaktinemija javlja se u oko trećini žena s PCOS-om, što je posljedica kršenja dopaminergičke kontrole, ne samo sinteze i izolacije GnRH, već i PRL-a. Osim toga, kronični hiperestrogenizam u PCOS-u ima stimulativni učinak na sintezu prolaktina. Konačno, klinički učinak terapije bromokriptinom u normoprolaktinemiji dobro je poznat, što je povezano s povećanjem razine biološki aktivnog imunoreaktivnog prolaktina.

Mehanizam reproduktivnih oštećenja u pozadini hiperprolaktinemije:

  • u hipotalamusu pod utjecajem prolaktina, sinteza i izlučivanje GnRH i, prema tome, LH i FSH smanjuju se zbog smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na estrogene;
  • jajnika prolaktin gonadotropin inhibira sintezu steroida smanjuje osjetljivost jajnika za egzogenim gonadotropinima, smanjuje lučenje progesterona od žutog tijela.

Gore opisani razlozi pokazuju koliko je velik broj uzroka hiperprolaktinemije. Najčešći uzroci ostaju mikropropactinoma (benigni tumor hipofize, manji od 1 cm) i hipoplazije hipofize. Microprolactinoma rijetko raste i pretvara se u makroprolaktin. Racionalno ih analizira. U većini drugih slučajeva, hiperprolaktinemija igra sekundarnu ulogu i uklanja se zajedno s uklanjanjem temeljne patologije. Dakle, ukidanje lijeka s hiperprolatinom ili normalizacijom funkcije štitnjače u hipotireozi, u pravilu, odmah pridonosi normalizaciji situacije.

Simptomi hiperprolaktinemije:

Glavni simptomi hiperprolaktinemije uključuju:

1. amenoreja (bez mjesečne) - otprilike u 15% slučajeva. Uočena je anovulacija i prestanak menstruacije, a time i problemi s koncepcijom. Pacijenti se žale da dugo ne mogu zatrudnjeti.
2. galaktoreja - spontano abnormalni odljev mlijeka iz mliječnih žlijezda zbog procesa hranjenja djeteta. Unatoč činjenici da je to smatra se najkarakterističniji simptom, razine prolaktina u polovine bolesnika s galaktoreja je normalno, a količina ispuštanja iz dojke (s kolostruma kapi pritisak na spontanom isteka mlijeka) nije izravno ovisi o broju prolaktin. To može biti zbog činjenice da je hiperprolaktinemija je prolazna, ali je dovela do uporni galaktoree.
3. suhoća vagine, dyspareunia (bolni odnos), smanjenje libida. Uz produženi tečaj, razvoj osteoporoze je moguć.
4. Smanjenje vida je posljedica povećanja veličine tumora hipofize koja komprimira optičke živce.
5. Odgoda u seksualnom razvoju - također je potrebno provjeriti razinu TSH.
6. Možda kombinacija hiperprolaktinemije s hiperandrogenizmom - kao rezultat povećane sekrecije prolaktina, povećava se aktivnost nadbubrežnog tkiva.
7. Osim toga, hiperprolaktinemija se može pojaviti kod muškaraca. To dovodi do smanjenja libida i impotencije.

Galaktoreja je najčešći simptom hiperprolaktinemije.

Posljednjih godina pokazalo se da 30-40% žena s hiperprolaktinemijom ima povišenu razinu adrenalnih androgena - DEA i DEA-C. Dokazano je da njihova razina smanjuje na pozadini liječenja bromokriptinom. U retikularnoj zoni adrenalnog korteksa pronađeni su receptori za prolaktin; Osim toga, hiperprodukcija androgena može se objasniti općenitom hipotalamuskom regulacijom funkcija lučenja prolaktina i ACTH-sekretnih funkcija hipofize. Smanjenje razine PMSD objašnjeno je izravnim utjecajem prolaktina na jetru, gdje su sintetizirani.

Među ostalim učincima prolaktina interesa njegova hemolitička djelovanje povezano s izravnim stimulacijskim učinkom na prolaktina B-stanicama pankreasa, što može dovesti do razvoja periferne inzulinske rezistencije, hiperandrogenizma jajnika, sindrom policističnih jajnika i formacije. Nadalje, prolaktin potiče demineralizacije kosti inhibiranjem izlučivanja kalcitonina, kao i smanjenje sinteze estrogena u jajnicima. Stoga, u žena s hiperprolaktinemije je u opasnosti od razvoja osteoporoze.

Dijagnoza hiperprolaktinemije:

Nakon prikupljanja anamneze i detaljnog pojašnjenja pritužbi pacijenta, liječnik obično provodi sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Uzorak krvi za određivanje razine hormona u krvi izvodi se 5.-8. Dana ciklusa, od 9.00 do 12.00 sati na praznom želucu, nakon seksualne apstinencije dan prije. Kada prepoznate obješenu razinu, potrebno je 3x da biste uklonili pogrešku. Gornja granica norme može poslužiti kao pokazatelji od 15 do 25 ng / ml (u različitim laboratorijima na različite načine).

2. Određivanje razine hormona štitnjače - promjena njihove razine može ukazivati ​​na prisutnost patologije u tom području hipofize, gdje se proizvodi prolaktin. Kao što je gore spomenuto, formiranje tireotropnog hormona javlja se na razini adenohypophysis. Za hipotireoze karakterizira promjenu ponašanja (apatija, ravnodušnost, gubitkom pamćenja), s obzirom na oštar pad metaboličkih procesa u centralnom živčanom sustavu, što je posljedica smanjenja koncentracije hormona štitnjače. Tu je i oštra slabost, umor s invaliditetom, oteklina, suha koža, lomljivi nokti i gubitak kose, zatvor. Ponekad je prvi znak hipotireoze je spontana galaktoreja s raznim poremećajima menstrualnog ciklusa, o pacijentima koji su se pretvara u ginekologa. Odlučujuća uloga pripada istraživanju hormona krvi u kojima postoji povećanje TSH i smanjenje hormona štitnjače - T3 i T4 na pozadini povišene ili normalne razine PRL.

3. Uzorci s metoklopromidom i tiroliberinom (dopaminski antagonisti).

Kada se primjenjuje metoklopromida (10mkg u krvi uz određivanje razine prolaktina pri 0, 15, 30, 60 i 120y minuta studija) normalne razine prolaktina se povećava 10-15 puta, a to je stabilan u patologiji. S fiziološkom hiperprolaktinemijom razina i dalje raste.

Kada se primjenjuje tirotropin (200-250 ug istovremeno mjerenje razine prolaktina na 0, 15, 30, 60, 120y minuta studije) također mogu odrediti prirodu hiperprolaktinemije, jer u slučaju uzrokovane drugim (ne-hipofiza) činitelji razina prolaktina je znatno veći od s prolaktinom, pri čemu je nakon primjene tyroliberina razina prolaktina niža.

Treba napomenuti da su ti uzorci izgubili važnost u vezi s pojavom naprednijih metoda računalne dijagnostike.

4. Craniogram (X-zraka lubanje u 2 projekcije) - zahvaljujući tome moguće je dijagnosticirati turski sedlo (područje hipofize u sphenoidnoj kosti lubanje).

5. Istraživanje fundusa i vidnog polja je obavezno u složenom ispitivanju žena s hiperprolaktinemijom, osobito u prisutnosti oligo-, amenoreje. Promjene u mrežnice plovila i / ili bitemporal suženje vidnog polja na bijeloj, crvenoj, zelenoj i plavoj boji mogu ukazati na prisutnost tumora hipofize, koja se nalazi iznad sella turcica, suprasellar.

6. Kompjutirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) - do danas, MRI je metoda izbora za dijagnozu patologije hipofize. CT nije indiciran za žene koje planiraju trudnoću.

Prolactinom na tomogramu

Veličina turskog sedla s mikroadenomima je normalna. S malim adenomima veličina turskog sedla je 12-15 mm. sagitalni i 10-12 mm. vertikalno, a makroadenomima, dimenzije se povećavaju na 15-17 i 12-14 mm. respektivno. Otkriva se "prazno" tursko sedlo.

Važno je naglasiti da ponašanje CT i MRI, kao i kraniografija, ima smisla samo ako nema prethodno dijagnosticirane patologije iz drugih organskih sustava, od kojih je jedan od simptoma gipreprolactinemija. Isto vrijedi i za uzimanje lijekova - očito je da imenovanje skupih postupaka nema smisla ako pacijent ima anamnezu o unosu lijekova koji uzrokuju hiperprolaktinemija. Stoga, u dijagnozi ovog stanja, kvalifikacija liječnika ima značajnu ulogu. Najpoželjnije je posjetiti ginekolog-endokrinolog ili endokrinolog, koji zauzvrat može usmjeriti pacijenta kvalificiranom radiologu-liječniku radi kvalitativne procjene slike.

Transvaginalna je ekografija, provedena uz posebne dijagnostičke metode, pomaže u diferencijalnoj dijagnozi s PCOS-om. Hiperprolaktinemija je karakterizirana MFN, koji su karakterizirani normalnom veličinom i volumenom s brojem folikula promjera 4-8 mm, difuzno smještenih u stromi.

Laparoskopija se obavlja u žena s hiperprolaktinemije i neplodnost uz redovite ovulacijskog menstrualnog ciklusa, jer u ovoj skupini žena povećava RLP nije uzrok neplodnosti i javlja sekundarna raznih ginekoloških patologije. U laparoskopiju je najčešća patologija vanjski endometrioze, kronična salpingitis, adhezija u malim zdjelice.

Klinički i dijagnostički kriteriji za pojedine oblike hiperprolaktinemije

Funkcionalna hiperprolaktinemija karakterizira nepostojanje promjena u turskom sedlu na rendgenskim i CT snimkama s povećanjem razine PRL na 2000 mIU / l i pozitivnim funkcionalnim testovima. Menstrualni ciklus je redovan u 32% žena, oligomenoreja - u 64%. Galaktoreja je otkrivena u oko 30% pacijenata. Hiperplastični procesi endometrija i žlijezda mliječnih žlijezda dvaput su vjerojatniji nego kod geneze tumora hiperprolaktinemije. U 80% pacijenata identificirani su povezani patološki procesi: PCOS, vanjska endometrioza, upalne bolesti i proces adhezije u zdjelici.

Mikadenomi hipofize karakterizirani su promjenama u rendgenskom snimku i prisustvu formiranja volumena u hipofiznoj žlijezdi prema CT. Razina PRL je 2500-10000 mIU / L, funkcionalni su testovi negativni. Kršenje menstrualnog ciklusa po vrsti amenoreje u 80% žena, oligomenoreja - u 20%. Učestalost galaktoreje doseže 70%. Istodobna ginekološka patologija nalazi se u 15% slučajeva. Učinak bromokriptinske terapije iznosi do 85%.

Za macroadenoma hipofize karakterističnih lezija na radiograma: povećanjem veličine, dvostruko dno, ima skleroza, poremećaja integritet sklop i / ili širenje u ulaznoj ephippium. Na područjima CT skeniranja povećane gustoće u hipofizu. Razina PRL je iznad 5000 mIU / l. Funkcionalni testovi su negativni. Amenoreja u 100% žena, galaktoreja u 96% slučajeva.

Uz "prazno" tursko sedlo postoji neslaganje između kliničkih i radioloških i hormonskih parametara. Na PRL razini do 3000 mIU / L, turska sedla na roentgenogramu nije promijenjena, a na CT tipičnu sliku "praznih" turskih sedla. Funkcionalni testovi su negativni. Kršenje menstruacijskog ciklusa od oligomenoreje do amenoreje sa ili bez galaktoreje.

Liječenje hiperprolaktinemije

Liječenje hiperprolaktinemije

Prije svega, potrebno je isključiti primarni hipotireoidizam, čije se liječenje provodi preparatima štitnjače pod nadzorom općeg endokrinologa, a na pozadini takvog liječenja razina prolaktina obično se smanjuje.

Kod hiperprolaktinemije uslijed mikroprotekcije ili hiperplazije hipofize, pacijenti koji ne namjeravaju imati djecu u budućnosti, u odsustvu menstrualnih nepravilnosti, ograničeni su na promatranje. Kada je menstrualni ciklus poremećen, te žene pokazuju hormonsku nadomjesnu terapiju.

Glavni lijek za liječenje hiperprolaktinemije je polusintetički derivat jednog od ergot alkaloida - bromokriptina (parlodel). Potiskuje lučenje prolaktina, aktivira receptore dopamina i izlučuje dopamin. Tipično, imenovati na 1,25 mg / dan, a zatim svaki treći tjedan dodati 1,25 mg / noć, a svaka 4 tjedna, 1,25 mg / ujutro pod kontrolom prolaktina u krvi. Kontraindicirana u jetrenim bolestima. Otkazivanje lijeka je moguće nakon 2-3 godine. Obvezna kontrola ultrazvuka (6-12 mjeseci nakon normalizacije razina prolaktina). Ovulacija se obnavlja, obično na 4-8 tjedana liječenja. Odsutnost trudnoće u oporavku ovulacijskih menstrualnih ciklusa zahtijeva isključivanje peritonealnih čimbenika neplodnosti u GAS-u ili laparoskopiji. Nuspojave liječenja parlodelom ukazuju na slabost, vrtoglavicu, nesvjesticu, zatvora, nazalno zatvaranje, mučninu.

Osim toga, predloženi tretman samo sljedeće lijekove: lisurid, terguride, kabergolin (1 mg tjedno) - dugoročnu učinak, a dihidrocrgokriptin metergolin - manje nuspojava, ali je niža učinkovitost. Imenovanje droga provodi kvalificirani endokrinolog.

S makroprolactinomom, bromokriptin može značajno smanjiti veličinu tumora (do 30% izvornika). MRI s svakih 6 mjeseci. obrazovanje može ponovno povećati.

Korištenje bromokriptina u kratkotrajnim trudnoćama trudnoće, dojenje dok nije kontraindicirano. Utvrđeno je da se trudnoća na pozadini parodaloma liječi u bolesnika s hipofiznim mikroadenom sigurno. Tijekom trudnoće mora se nadzirati neurolog i oftalmolog. Rizik od razvoja tumora na pozadini trudnoće može se izbjeći prethodnom liječenjem parodelom već godinu dana. Dokazano je da je liječenje parodelom protiv trudnoće sigurno za majku i dijete.

Uz funkcionalnu hiperprolaktinemiju u pozadini raznih ginekoloških bolesti kod žena s neplodnosti, primarni tretman bi trebao biti primarni tretman. Nakon toga, pri planiranju trudnoće, možete propisati male doze parodela (1,25-2,5 mg dnevno) pod kontrolom PRL krvi i bazalne temperature. Kod žena s PCOS-om, parodel liječenje se provodi na pozadini stimulacije ovulacije u dozi od 1,25-2,5 mg dnevno i otkazuje se kada se pojavi trudnoća.

Liječenje primarnog hipotireoza provodi se zajedno s endokrinologom; imenovani preparati štitnjače: tiroidin, L-tiroksin ili tirecombe. Liječenje, u pravilu, dugo i pod kontrolom hormona krvi i opće dobrobiti bolesnika. Pojava tipičnih znakova predoziranja lijekom (palpitacija, uzbuđenja, surovost, razdražljivost, tremor, itd.) Zahtijeva smanjenje njihove doze. U pozadini liječenja, opće dobro stanje se poboljšava, laktacija prestaje i ovulacijski menstrualni ciklus normalizira. U pozadini trudnoće, kontinuirana uporaba preparata štitnjače je obavezna jer je hipotireoidni uzrok nerazvijenih trudnoća i malformacija fetusa.

Kirurško liječenje hiperprolaktinemije

Kada neučinkovitost bromokriptin kao i produljeno progresije procesa (npr, smanjena vizualno polje) prikazan kirurško liječenje, koje, na žalost, ne sprječava ponavljanje bolesti. Operativni pristup obično se provodi kroz nazalne sinuse, uklanjanjem patoloških tkiva. Operacija provedena u specijaliziranoj bolnici, vješt tim kirurga, jer postoji svibanj biti ozbiljne komplikacije: Ozljeda unutarnje karotidne arterije, meningitisa, okulomotorni živca, itd Istovremeno, ukoliko se odluči izvršiti operaciju, liječenje bromokriptinom ukida se. Nakon toga tkivo postaje gušće i to komplicira smetnje.

Pozitivan učinak kirurškog liječenja je normalizacija razine prolaktina već 2 sata nakon operacije i činjenica da se ovulacija testira unutar 40 dana.

Komplikacije gipreprolactinemije:

1. Možda razvoj hipofize insuficijencije, a kao posljedica toga, nedostatak organa endokrinog sustava - u ovom slučaju možda trebati korištenje hormonske terapije usmjerene na ispravljanje neuspjeh endokrini organ - nadbubrežna, štitnjače, itd
2. Sažimanje optičkog živca - očituje se smanjenjem vidnih polja, oštrog pogoršanja i gubitka vida sve dok se ne ukloni učinak tumora.
3. Osteoporoza - s dugim neprijavljenim postupkom.
4. Mogući ozlakochestvennie benigni tumori hipofize - zahtijeva hospitalizaciju u onkološkoj bolnici, zračenju i kirurškom (ako je moguće) liječenju

Hiperprolaktinemija je stanje koje zahtijeva hitnu pozornost kvalificiranom stručnjaku. Ni u kojem se slučaju ne bi trebao baviti samozavaravanjem, samostalno propisati lijekove i ukinuti ih. Kao što je gore navedeno, ovo stanje može biti obilježje velikog broja patoloških procesa, stoga prerana posjeta liječniku može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Prevencija hiperprolaktinemije

Nema specifičnih preventivnih mjera. Samo stanje ne zahtijeva nikakvu rehabilitacijsku mjeru i sanatorijsko liječenje.

Nema specifičnih prehrambenih navika i prehrambenih navika. Način na koji žena može i treba voditi normalan, bilo kakav psiho-emocionalni i fizički preokret je neprihvatljiv (vidi gore).

Poteškoća je izbor kontracepcijskih metoda u žena liječenih hiperprolaktinemije i obavljanje generativni funkciju kao najpopularnije estrogena sadržavaju kombiniranih oralnih kontraceptiva, koji povećavaju prolaktin, oni su kontraindicirana. Osim toga, postoje dokazi da je u kontekstu intrauterine naprave kao što je povećanje prolaktina, koja je povezana s konstantnom smetnje endometrija receptora. Na osnovu toga, metoda izbora je sterilizacija ili laparoskopska oralni kontraceptivi sadrže čisti gestagena, kao i produljeno - Depo-Provera, čija popularnost nizak zbog nuspojava u obliku aciklički krvarenja.

Hipoprolaktinemija kod muškaraca

To bi trebao biti ukratko i dodirnuti ovo stanje. Hiperoprolaktinemija je mnogo manje uobičajena kod muškaraca, ali u muškaraca razlog je najčešće makrofrena hipofiza relativno "velika". Povećanje razine prolaktina u krvi, u pravilu, nije mnogo veće od 25-30 ng / ml. Kad brojevi dosegnu 200, možemo sa sigurnošću reći o procesu tumora.

Najčešće kliničke manifestacije hiperprolaktinemije kod muškaraca su: smanjenje libida i impotencije, što se prvo pripisuje "psihogenim čimbenicima". Razlikuje se omekšavanje testisa, ginekomastija (oticanje prsnog koša). Osim toga, rjeđe nego u žena, ipak, osteoporoza je još uvijek moguća. Lactoreja se javlja u 20-25% slučajeva. Strašan znak je pad vidokruga - može govoriti o rastu tumora.

Dijagnoza je često ista kao što je gore opisano, uzimajući u obzir karakteristike muškog tijela i povijest pacijenta. Liječenje, u pravilu, je također sličan, s pogledom na gore navedene značajke.

Prognoza za hiperprolaktinemiju

Prognoza sa suvremenim metodama dijagnoze i liječenja hiperprolaktinemije povoljna je i za zdravlje i na performanse generativne funkcije. Potrebno je promatrati ambulante, osobito s prolaktinomima hipofize, za sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti. U tu svrhu, preporuča se jednom godišnje provesti skeniranu kompjutoriziranu tomografiju, oculista, dva puta godišnje za određivanje prolaktina u krvi.

hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je povećanje koncentracije prolaktina u krvi, što može biti i fiziološki i patološki u prirodi.

Prolaktin je peptidni hormon, koji proizvodi prednji dio hipofize, koji pripada obitelji prolaktina sličnih proteina. To je jednolančani polipeptid, koji se sastoji od 199 aminokiselina. Glavni izooblici cirkulirajućeg hormona u krvi su mali, veliki i vrlo veliki, kao i glikozilirani prolaktin. Mali ima visoku biološku aktivnost, te visoki i vrlo visoki - niska podataka čudan oblik prolaktina adenoma u bolesnika s, iako se mogu otkriti u zdravih osoba. Zbog gubitka disulfidnih veza, veliki prolaktin može pretvoriti u malu.

Prolaktin je proizveden od strane laktofobičnih stanica hipofize. Na lučenje hormona utjecajem hipotalamusa u prolaktina formulacije sudjeluju središnji živčani sustav, imunološki sustav, mliječne žlijezde, posteljicu. Dopamin, neurotransmiter uglavnom proizvode nadbubrežne žlijezde, te njegovi agonisti inhibiraju sekreciju prolaktina, prolaktin, pak, inhibira proizvodnju dopamina. Osim toga, izlučivanje prolaktina hipofize smanjuje pod utjecajem hormona progesterona i somatostatina. Ova svojstva se koriste u liječenju hiperprolaktinemije.

U ženskom tijelu, prolaktin stimulira sazrijevanje jaja, potiče lutealnu fazu menstrualnog ciklusa, utječe na fetus koji se oblikuje. Glavni ciljani organi hormona su mliječne žlijezde. Prolaktin stimulira rast i razvoj mliječnih žlijezda, utječe na proces dojenja, potiče transformaciju kolostruma u zrelo mlijeko. S druge strane, iritacija bradavica na principu povratne sprege stimulira proizvodnju prolaktina.

U muškom tijelu, prolaktin ima učinak na spolnu funkciju, izlučivanje spolnih hormona, pokretljivost spermija. Osim toga, ovaj hormon pripada aktivatorima rasta novih krvnih žila. Osim prolaktina receptore dojke nalaze se u maternicu, jajnike, testisa, tkivo skeletnih mišića, srce, pluća, jetra, gušterača, slezena, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, koža, neki dijelovi živčanog sustava, ali je učinak toga na tim tijelima je nedovoljno istražena.

Razvoj prolaktina ovisi o emocionalnom i fizičkom stanju, seksualnom životu, laktaciji. Razina hormona u krvi raste s traumom i stresom, kao is upotrebom alkohola, narkotika i psihotropnih lijekova.

Kršenje lučenja prolaktina odnosi se na najčešće uzroke promjena menstruacijske funkcije i popratne neplodnosti. Kod žena, razina prolaktina u krvi varira tijekom cijelog menstrualnog ciklusa. Osim toga, dnevne fluktuacije su karakteristične za prolaktin, dok se najniži sadržaj hormona u krvi promatra neposredno nakon buđenja, a vrhunac proizvodnje pada na vremenski interval od 5 do 7 sati ujutro.

Povećanje razine hormona najčešće se dijagnosticira u žena u dobi od 25 do 40 godina. Hiperprolaktinemija kod muškaraca razvija se mnogo rjeđe.

Nedostatak adekvatnog pravodobnog liječenja patoloških stanja koja su uzrokovala razvoj hiperprolaktinemije dovodi do daljnjih endokrinih poremećaja.

Uzroci hiperprolaktinemije

Uzroci hiperprolaktinemije dijele se na fiziološke i patološke. U fiziološke razloge za povećanje koncentracije prolaktina u krvi, pored trudnoće i dojenja, uključuju:

  • fizičko opterećenje;
  • duboki san;
  • spolni odnos;
  • uporaba određenih proizvoda (uključujući alkoholna pića);
  • stresne situacije.

Ti čimbenici uzrokuju kratkotrajno povećanje razine prolaktina u krvi.

Razvoj patološke hiperprolaktinemije promiče slijedeći uvjeti:

  • bolesti povezane s oštećenom aktivnošću hipotalamusa (tuberkuloza, neurosifilis, maligne novotvorine, ozbiljne ozljede, itd.);
  • adenomi koji luče prolaktin hipofize (prolaktinoma) - najčešći tip neoplazmi hipofize;
  • hiperaktivnost hipofize;
  • sustavne bolesti (reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus);
  • kronični prostatitis;
  • zatajenje jajnika;
  • kronično zatajenje bubrega, hemodijaliza;
  • ciroza jetre;
  • herpes zoster;
  • traume (opsežne opekline, kirurške intervencije na prsima);
  • umjetno ukidanje trudnoće;
  • nedostatak u tijelu vitamina B6;
  • uzimanje brojnih lijekova (hormonski lijekovi, antidepresivi, antipsihotici, adrenoblokteri); i drugima.

Hiperprolaktinemija u žena često prati amenoreju i neplodnost, a javlja se i kod 50% žena s galaktoreom.

Kršenje lučenja prolaktina odnosi se na najčešće uzroke promjena menstruacijske funkcije i popratne neplodnosti.

Oblici hiperprolaktinemije

Ovisno o uzroku, javlja se hiperprolaktinemija:

  • primarni - je zbog patoloških procesa u hipotalamusu ili hipofiza;
  • sekundarni - razvija se u pozadini drugih bolesti;
  • idiopatski - mehanizam razvoja ne može se razjasniti.

Osim toga, podrijetlo sljedećih oblika patologije:

  • asimptomatska hiperprolaktinemija;
  • hiperprolaktinemični hipogonadizam (adenomi lučenja prolaktina hipofize, idiopatske forme);
  • simptomatska hiperprolaktinemija (alkoholna, medicinska, psihogena, neuro-refleksna);
  • ekstrahipofizična sekrecija prolaktina;
  • hiperprolaktinemija protiv drugih poremećaja hipotalamo-hipofizno (prazan Sella sindroma, hormonski neaktivne i sellar parasellyarnye neoplazme, poremećaja moždane cirkulacije, sifilisa, tuberkuloza);
  • kombinirani oblici hiperprolaktinemije.

Simptomi hiperprolaktinemije

U nekim slučajevima nema kliničkih manifestacija hiperprolaktinemije, a povišena razina prolaktina u krvi slučajno je dijagnostičko otkriće u drugoj prilici.

U žena, hiperprolaktinemije obično počinje manifestirati klinički s početkom seksualne aktivnosti, uporaba intrauterine kontracepcijskih sredstava, ukidanje oralnih kontraceptiva, poslije poroda, umjetnog ili spontanog pobačaja, kao i kraj dojenja.

Simptomi kod žena uključuje hiperprolaktinemija menstrualne poremećaje (nepravilan menstruacija, amenoreje, oligomenoreju, gipomenoreya, bradimenoreya, opsomenoreya, spaniomenoreya), izolaciju od majčino mlijeko ili kolostrumom u odsutnosti trudnoće i dojenja (galaktoreja). Stupanj težine galaktoreja u žena hiperprolaktinemije varira od pojedinih kapljica koje se otpuštaju pri velikim pritiskom na mliječnoj žlijezdi, do obilnog spontano pražnjenja. Boja odvojenog može biti bijela, žućkasta, opalescentna. Nadalje, u mliječnim žlijezdama može biti načinjen od jednog ili adenoma cista.

Hiperprolaktinemija u žena često prati amenoreju i neplodnost, a javlja se i kod 50% žena s galaktoreom.

U bolesnika s hiperprolaktinemije često pojavljuju akne, hirzutizam (prekomjerni rast dlaka na tijelu muškog tipa), seboreju vlasišta, hipersalivacija (povećana salivacija).

Razvoj neuroleptične hiperprolaktinemije tijekom trudnoće je opasan prekidajući ga u ranim ili kasnim stadijima i usporavajući intrauterini rast i razvoj fetusa.

Hiperprolaktinemija manifestacija može biti hipoplazija genitalnih organa (posebno jajnika), suhoća sluznica vulve i vagine, uzrokujući nelagodu tijekom spolnog odnosa, stanjivanje kose pazuha i stidnih smanjuje broj mliječne žlijezde.

Prekomjerna proizvodnja prolaktina u muškaraca dovodi do smanjenja razine testosterona u krvi, koji postaje uzrok ginekomastije, galaktoreja, reproduktivne disfunkcije (uključujući erektilne disfunkcije, smanjenog libida). Količina i mobilnost spermatozoida se smanjuju, pojavljuju se patološke forme spermatozoida, što uzrokuje neplodnost. U nekim slučajevima dolazi do retrogradne ili bolne ejakulacije.

U bolesnika s hiperprolaktinemije uobičajene neurološki poremećaji i psiho-emocionalni poremećaji, metabolizma kosti, metabolizam lipida i ugljikohidrata. Psiho-emocionalni poremećaji koji su u pratnji hiperprolaktinemije, obično manifestiraju umor, nezainteresiranost, česte promjene raspoloženja, poremećaji pamćenja i pažnje, poremećaja psihonegativnymi, usporavanje asocijativni proces, povećana razdražljivost, sklonost depresiji, smanjenu toleranciju (do autizma).

Pacijenti se mogu žaliti na trajne glavobolje, vrtoglavicu, smanjenu vidnu oštrinu, sužavanje vidnih polja. Nespecifične pritužbe koje čine bolesnici s hiperprolaktinemijom uključuju i slabost, povećanu umor, povlačenjem boli u prsima bez zračenja i jasnom lokalizacijom. Posebno često se takvi znakovi promatraju u razvoju povećanja koncentracije prolaktina u odnosu na pozadinu neoplazmi hipofize. Takvi pacijenti mogu doživjeti likvoru, upalne procese u sjemeni sinus, diplopiju, ptosis, oftalmoplegiju.

Povećanje razine hormona najčešće se dijagnosticira u žena u dobi od 25 do 40 godina.

Hiperprolaktinemija često uzrokuje povećanje apetita, što dovodi do povećanja tjelesne težine. Osim toga, ovo stanje može biti popraćeno otpornost na inzulin, promjene u sastavu lipida u krvi sa razvojem hiperkolesterolemije, povišene razine VLDL i niske gustoće i smanjenje lipoproteina visoke gustoće. To uzrokuje povećani rizik razvoja koronarnih srčanih bolesti i / ili hipertenzije i dijabetesa melitusa tipa 2.

S produljenom hiperprolaktinemijom gubi se mineralna gustoća kostiju, nakon čega slijedi razvoj osteoporoze i osteopenije. Gubitak mineralne gustoće kosti može dosegnuti 3,8% godišnje. Pacijenti postaju skloni frakture, posebno frakture bedrene vrata, podlaktice, itd.. Uz održavanje menstrualnog ciklusa u žena s hiperprolaktinemije i normalan sadržaj gustoće estrogena kosti se nije promijenilo.

Ove manifestacije sekundarne hiperprolaktinemije ovise o bolesti na koju se razvila. Nepravilni izljev hipersekrecije prolaktina dovodi do pojave edema, povećanja i bolnosti mliječnih žlijezda.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja hiperprolaktinemije je odrediti razinu hormona prolaktina i štitnjače u krvi pacijenta. Uzorak krvi za određivanje koncentracije prolaktina treba obaviti prije 10 sati, ali ne odmah nakon buđenja, a ne nakon medicinskih manipulacija.

Prolaktin karakteriziraju dnevne fluktuacije.

Pacijenti bi se trebali suzdržati od posjete sauni i spola dan prije testa. Kod žena sa očuvanim menstrualnim ciklusom, uzimanje krvi za određivanje razina prolaktina provodi se između 5. i 8. dana ciklusa. Da bi se isključio privremeni porast razine hormona koji nije patološki, može se tražiti ponavljanje testova. Treba uzeti u obzir da stres povezan s prikupljanjem krvi može uzrokovati umjerenu hiperprolaktinemija u emocionalno labilnim pacijentima.

Kako bi se utvrdilo uzrok hiperprolaktinemija odmarališta za radiološku studija lubanje, računalne tomografije ili magnetske rezonancije, oftalmoloških pregleda, koji se sastoji fundusa proučavanje i definiciju područja gledišta. Za dijagnosticiranje maternice i dodavanja izvodi se ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Ako je potrebno, provesti druge studije: mamografiju kod žena, definiranje razine prostate specifičnih antigena kod muškaraca, opće i biokemijske analize urina i krvi itd.

Liječenje hiperprolaktinemije

Liječenje fiziološke hiperprolaktinije nije potrebno. Taktika liječenja hiperprolaktinemije patoloških oblika ovisi o njegovu osnovnom uzroku. Ciljevi terapije hiperprolaktinemijom su smanjenje razine prolaktina normalnim vrijednostima, vraćanje reproduktivnih i ostalih oslabljenih tjelesnih funkcija. Primarni zadatak je ukloniti faktor koji je izazvao razvoj patološkog stanja.

Hiperprolaktinemija koju posreduje lijek zahtijeva prekid lijeka koji je izazvao hormonske poremećaje. U tom slučaju, ako je porast prolaktina razine došlo pod utjecajem psihotropnih lijekova možda morati smanjiti dozu lijekova, pacijent je preveden na lijek koji nema izraženu učinak na razine prolaktina i dodao da je primio agonista droga dopaminskih receptora.

Terapija lijekova hiperprolaktinemije uključuje uporabu lijekova koji inhibiraju proizvodnju prolaktina. Kako bi se vratili redoviti ovulacijski menstrualni ciklusi i sposobnost začeća, propisani su stimulansi receptora dopamina, pri čemu je primanje naznačeno prije normalizacije menstrualnog ciklusa. U nekim slučajevima, kako bi se spriječio razvoj relapsa, može biti potrebno produžiti tečaj za još nekoliko menstrualnih ciklusa. Obnova reproduktivne funkcije na pozadini terapije koja normalizira razinu prolaktina može se brzo dogoditi, tako da žene koje ne planiraju trudnoću trebaju se pobrinuti za kontracepciju. U muškaraca, uz normalizaciju razine prolaktina, sadržaj testosterona normalizira, vraća se erektilna funkcija.

Za liječenje povećane anksioznosti, depresije i poremećaja psiho-vegetativnih, antidepresivi, antikonvulzanti i mogu se koristiti osim dopamin receptora.

U prisutnosti adenoma koji izlučuju prolaktin hipofize, provodi se terapija lijekom. Operativne intervencije ili radioterapija s prolaktinomima rijetko se koriste, samo s makro-prolaktinomima u slučaju nedjelotvorne konzervativne terapije.

Kod hiperprolaktinemije uzrokovane hipotireozom propisana je zamjenska terapija hormonima štitnjače, dovoljno je za normalizaciju razine prolaktina u takvim pacijentima.

Pretjerana proizvodnja prolaktina u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega obično se ne korigira hemodijalizom, već se, naprotiv, može pogoršati. U tom slučaju stanje se normalizira nakon transplantacije bubrega.

Ako pacijent tumori, izrasline cista i drugi može biti korisno za operacije i / ili radioterapijom. Glavne indikacije za hypophysectomy (uklanjanje hipofize) su nedostatak pozitivnog efekta od konzervativne terapije i razvoj komplikacija u vizualnom sustavu. Postoperativno, bavi imenovanjem hormonske nadomjesne terapije, potreba za koji je određeno rezultatima stanje istraživanje hipotalamo-hipofizno sustava, određivanje koncentracije testosterona i slobodnog tiroksina u krvi.

U liječenju psihijatrijskih poremećaja, javljaju u nekih bolesnika s hiperprolaktinemije, poteškoće s upotrebom psihofarmatika, od kojih najviše doprinose poticanju prolaktina. U ovom slučaju, za liječenje povećane tjeskobe, depresivnih stanja i psiho-vegetativnih poremećaja antidepresiva i antiepileptičkih lijekova mogu koristiti osim dopamin receptora.

Hiperprolaktinemija kod djece

U novorođenčadi, visoka razina prolaktina je fiziološka norma, do kraja prvog mjeseca života, njegova koncentracija u krvi odgovara onoj kod odraslih osoba. Izvana to se očituje porastom (oteklina) mliječnih žlijezda. Nakon nekoliko mjeseci smanjuje se sadržaj prolaktina u krvi djece.

Hiperprolaktinemija u adolescenata manifestira se u obliku odgođenog seksualnog razvoja (hipogonadizam, ustavno kašnjenje u seksualnom razvoju, itd.). Uzrok povećane proizvodnje prolaktina kod djevojčica često je prolactinom. Dječaci često nađu idiopatski oblik hiperprolaktinemije.

prevencija

Ne postoji specifična prevencija hiperprolaktinemije, jer može biti uzrokovana različitim čimbenicima i bolestima. Mjere da se spriječi sprječavanje, pravodobno prepoznavanje i uklanjanje uzroka.

Nespecifične mjere prevencije su opće zdravstvene mjere:

  • odbijanje loših navika;
  • racionalna prehrana;
  • redovita tjelesna aktivnost;
  • izbjegavanje pretjeranog tjelesnog i duševnog stresa;
  • normalizacija seksualnog života, prevencija umjetnog prestanka trudnoće, učinkovita kontracepcija;
  • redovne preventivne provjere.

Posljedice i komplikacije

Nedostatak adekvatne pravovremeno liječenje patoloških stanja koji je izazvao razvoj hiperprolaktinemije, što rezultira daljnjim endokrini poremećaji (poremećaji štitnjače, nadbubrežne, ovarija, hipofize, i tako dalje.), Sterilnost, anorgazmija, gubitak vida, napredovanje tumora hipotalamusa i hipofize, onkoloških patologije organima reproduktivnog sustava, te u teškim slučajevima i do smrti.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone