tireoiditis - upalna lezija štitnjače akutna, subakutna, kronična, autoimuna priroda. To se očituje osjećajem pritiska, bolnim osjećajima u vratu, poteškoćama u gutanju, promuklim glasom. U slučaju akutne upale može nastati apsces. Progresija bolesti uzrokuje difuzne promjene u žlijezdi i kršenje njegovih funkcija: prvo, pojave hipertireoze, a potom - hipotireoza, koje zahtijevaju odgovarajuće liječenje. Ovisno o kliničkim značajkama i tijeku akutnih, subakutnih i kroničnih tiroiditis; na etiologiju - autoimuni, syphilitic, tuberkuloza, itd.

tireoiditis

tireoiditis - upalna lezija štitnjače akutna, subakutna, kronična, autoimuna priroda. To se očituje osjećajem pritiska, bolnim osjećajima u vratu, poteškoćama u gutanju, promuklim glasom. U slučaju akutne upale može nastati apsces. Progresija bolesti uzrokuje difuzne promjene u žlijezdi i kršenje njegovih funkcija: prvo, pojave hipertireoze, a potom - hipotireoza, koje zahtijevaju odgovarajuće liječenje.

Osnova tiroiditisa može biti različit mehanizam i uzroci, ali cijela skupina bolesti kombinira prisutnost upalne komponente koja utječe na tkivo štitnjače.

Klasifikacija tiroiditisa

U svojoj praksi klinička endokrinologija koristi klasifikaciju tiroiditisa, temeljenu na značajkama mehanizma njihovog razvoja i kliničkih manifestacija. Razlikovati sljedeće oblike tijeka štitnjače: akutni, subakutni i kronični. Akutni tiroiditis može se proširiti na cijelu ili cijelu štitnu žlijezdu (difuznu) ili se može pojaviti s djelomičnom lezijom režnja žlijezde (fokalne). Pored toga, upala akutnog tiroiditisa može biti gnojna ili gadna.

Subakutni tiroiditis javlja se u tri klinička oblika: granulomatozni, pneumocistični i limfocitni tiroiditis; prevalencija je žarišna i difuzna. Skupina kronične autoimuni tiroiditis prikazana Hashimotov tiroiditis, fibro-invazivne gušavost Riedel tiroiditis i specifična tuberkulozu, sifilis, septomikoznoy etiologije. Razdražljiv oblik akutnog tiroiditisa i kroničnog fibrozno-invazivnog gušenja Riedela vrlo su rijetki.

Uzroci tiroiditisa

Razvoj akutnog gnojnog tiroiditis javlja nakon akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti - angina, upale pluća, sepsa, itd uslijed otjecanja hematogenozni sredstava u tkivu štitnjače.. Akutni nongnoy oblik tireoiditis može se razviti kao posljedica traumatske ozljede zračenja štitnjače, kao i nakon krvarenja u njezinim tkivima.

Subakutni (granulomatozni) tiroiditis de Kervena je virusna oštećenja stanica štitnjače uzrokovana patogenima različitih infekcija: adenovirusima, ospicama, griznicama i gripi. Bolest je 5-6 puta veća vjerojatnost da će se razviti kod žena, uglavnom između 20 i 50 godina, klinički se pojavljuje nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ishoda virusne infekcije. Izbijanja tiroiditisa de Kervena povezana su s razdobljima najveće viralne aktivnosti. Subakutni tiroiditis razvija se 10 puta rjeđe od autoimunog tiroiditisa i popraćen je reverzibilnom, prolaznom disfunkcijom štitnjače. Kronične nasofaringealne infekcije i genetički naslijeđeni čimbenici predisponiraju na razvoj subakutnog tiroiditisa.

Kada fibrozni tiroiditis (Riedel struma) postoji značajan rast vezivnog tkiva u štitnjače i kompresijom vratnih struktura. Razvoj goitre Riedel je češći kod žena starijih od 40-50 godina. Etiologija vlaknastih tireoiditis nije u potpunosti razumio: pretpostavlja ulogu infekcija u svom razvoju, neki znanstvenici imaju tendenciju da razmišljaju o gušavosti Riedel ishod autoimunog razaranja štitnjača u Hashimotov tireoiditis. Razvojem vlaknasti tiroiditis sklone pacijenata koji se podvrgavaju kirurgiji štitnjače tirotoksikoza, imaju endemska gušavost, genetska predispozicija, i koji boluju od autoimunih i alergijskih bolesti, dijabetesa.

Simptomi tiroiditis

Akutni tiroiditis

Kada se opaža purulentni oblik akutne tiroiditis upalne infiltracije štitne žlijezde, nakon čega nastaje apsces (apsces) u njemu. Gnjevna fuzijska zona isključena je iz sekretorske aktivnosti, ali češće ona zauzima neznatan dio tkiva žlijezda i ne uzrokuje oštre poremećaje hormonske sekrecije.

Svrsni tiroiditis razvija se oštro - od visoke temperature (do 40 ° C) i zimice. Bilo je oštar bol u prednjem dijelu vrata s pomakom u vratu, čeljusti, jezika, ušiju, još gore kada kašljete, gutanja i pokreta glave. Intoksikacija intenzivno raste: postoji naglašena slabost, slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, povećava se tahikardija. Često stanje pacijenta procjenjuje se kao ozbiljno.

Palpacija određena lokalno ili difuzno povećanje štitnjače, oštra bol, gusta u stupnju (infiltrativnom upale) ili (omekšao u stupnju gnojni fuziju i tvorbu apscesa) konzistencije. Postoji hiperemija kože vrata, lokalno povećanje temperature, povećanje i bol u limfnim čvorovima vrata maternice. Nenapadni oblik akutnog tiroiditisa karakterizira aseptična upala tkiva štitnjače i nastavlja s manje teškim simptomima.

Subakutni tiroiditis

Tijekom subakutnom tireoiditis može se izreći znakove upale: febrilne tjelesnu temperaturu (38 ° C ili više), bol u prednjem dijelu vrata zrači čeljusti, vrat, uho, slabost, povećanje toksičnosti. Međutim, većina razvoju bolesti je postupan i počinje slabost, nemir, blaga bol i oticanje štitne žlijezde, naročito pri gutanju, nagiba i okretnu glavu. Bol je gora kada žvakanje čvrste hrane. Uz palpaciju štitne žlijezde obično povećava bol i bol u jednom od njegovih režnja. Susjedni limfni čvorovi se ne povećavaju.

Subakutni tiroiditis u polovici pacijenata prati razvoj blagog do umjerenog hipertireoze. Žalbe pacijenata povezane su sa znojenjem, palpitacijom, tremorom, slabostima, nesanicom, nervozom, netolerancijom na toplinu, bolovima zgloba.

Pretjerane količine hormona štitnjače žlijezda dodijeljen (tiroksina i trijodotironin) ima inhibirajući učinak na hipotalamus, te smanjuje produkciju hormona regulatora tireotropin. U uvjetima nedostatka tireotropina, funkcija nepromijenjenog dijela štitne žlijezde smanjuje se i hipotireoza se razvija u drugoj fazi subakutnog tiroiditisa. Hipotireoza se obično ne događa dugo i izraženo, a uz smanjenje upale razina hormona štitnjače ponovno se vraća na normalu.

Trajanje faze tireotoksikoze (akutno, početno) s subakutnim tiroiditisom je 4 do 8 tjedana. Tijekom tog perioda zapaženi su bolovi štitne žlijezde i vrat, smanjenje akumulacije radioaktivnog joda u žlijezdi i fenomen tireotoksikoze. U akutnoj fazi, postoji iscrpljivanje štitnjače dušnica. Kako se unos krvi hormona smanjuje, razvija se epidemija, karakterizirana normalnom razinom hormona štitnjače.

U težim slučajevima, kada su izrazili tireoiditis smanjenje broja funkcionalnih thyrocytes i rezervi osiromašeni hormona štitnjače može se razviti hipotireozu korak sa svojim kliničkim i biokemijskim manifestacija. Dovršite tijek subakutnog tijekanja tireoiditisa, tijekom kojeg se konačno obnavlja struktura i sekretorna funkcija štitne žlijezde. Razvoj ustrajnog hipotireoza je rijedak, gotovo svi bolesnici koji imaju subakutni tiroiditis, funkcija štitnjače je normalizirana (euthyroidism).

Kronična fibroza tiroiditis

Tijek kroničnog fibrotičnog štitnjače dugo ne može uzrokovati poremećaj dobrobiti kod sporog, postupnog napredovanja strukturnih promjena tkiva štitnjače. Prva manifestacija fibroidnog tiroiditisa je poteškoća s gutanjem i osjećaj "gruda u grlu". U razvijenom stadiju bolesti, razvijaju se kršenja disanja, gutanja, govora, promuklosti glasa, popperata tijekom prehrane.

Palpator je određen značajan neravnomjeran porast štitnjače (tuberositet), njegovo zgušnjavanje, nemogućnost gutanja, gusta "drvena" konzistencija, bezbolnost. Poraz žlijezde je u pravilu difuzan i popraćen je smanjenjem njegove funkcionalne aktivnosti s razvojem hipotireoze.

Kompresija susjednih struktura vrata uzrokuje sindrom kompresije očituje glavobolja, zamagljen vid, zujanje u ušima, problem u gutanju, akt pulsiranje od cervikalnog žila respiratornog neuspjeh.

Specifični tiroiditis

Specifični tiroiditis uključuje upalne i strukturne promjene u tkivu štitnjače štitne žlijezde svojim tuberkuloznim, syfitilnim, mikotskim lezijama. Specifični tiroiditis je kroničan; u slučajevima kada sekundarna infekcija postaje akutna.

Komplikacije tiroiditis

Gnojnu upalu štitnjača u akutnoj tiroiditis, javlja uz tvorbu apscesa, ispunjen gnojni otvor šupljine u okolno tkivo: medijastinuma (razvojno mediastinitis), dušniku (s razvojem aspiracijskog pluća, pluća apsces). Razmnožavanje gnojni Postupak u vratu može uzrokovati razvoj tkiva flegmona, vrat, vaskularne hematogenozni širenje infekcije u meninge (meningitisa) i tkiva mozga (encefalitis), razvoja sepsa.

Zanemarivanje tiroiditisa u subakutnom tijeku uzrokuje oštećenje značajnog broja stanica štitnjače i razvoj irreverzibilne insuficijencije štitnjače.

Dijagnoza tiroiditisa

U svim oblicima tireoiditis promjena u ukupnoj analizi krvi karakterizira znakove upale: a neutrofila leukocitoza, leukocita pomaka u lijevo, povećanje ESR. Akutni oblik tiroiditisa nije praćen promjenom razine hormona štitnjače u krvi. U subakutnom početno označen povećanje koncentracije hormona (tirotoksikoza faza), a zatim je njihovo smanjenje (eutiroidne, hipotiroidizam). Kada se otkrije ultrazvuk štitnjače, njegov fokalni ili difuzni porast, apscesi, čvorovi.

Izvođenjem scintigrafije štitne žlijezde određuje se veličina i priroda ozljede leće. U hipotireoze korak subakutni tiroiditis značajno smanjenje apsorpcije štitnjače radioizotopima jod (manje od 1%, pri brzini od 15 - 20%); u koraku euthyrosis s restauracije funkcija thyrocytes nakupljanja radioaktivnog joda je normalizirana, a u koraku oporavak zbog povećane aktivnosti obnavljaju folikula privremeno povećava. Scintigrafija s vlaknastim tiroiditis može otkriti veličinu, fuzzy konture, modificirani oblik štitnjače.

Liječenje tiroiditisa

S blagim oblicima tiroiditisa, moguće je ograničiti promatranje endokrinologa, imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje sindroma boli, simptomatska terapija. U teškim difuznim upalama koriste se steroidni hormoni (prednizolon s postupnim smanjenjem doze).

U slučaju akutnog purulentnog tiroiditisa, pacijent je hospitaliziran u odjelu za kirurgiju. Dodijeljene aktivni antibakterijska terapija (cefalosporini, penicilini), vitamine B i C, antihistaminici (mebhydrolin, kloropiramin, klemastin, ciproheptadin), masivni detoksifikacije terapija intravenoznom (fiziološke otopine). Reopoligljukin Kada se apsces nastavi u štitnjači, kirurški se otvara i ispušta.

Liječenje subakutnog i kroničnog tireoiditeta provodi se hormonima štitne žlijezde. S razvojem kompresijskog sindroma s znakovima kompresije strukture vratnog mjesta na kiruršku intervenciju. Specifični tiroiditis se izliječi liječenjem osnovne bolesti.

Prognoza i profilaksa tiroiditisa

Rano liječenje akutnog tiroiditisa rezultira potpunim oporavkom pacijenta nakon 1,5-2 mjeseca. Rijetki se hipotireoza može razviti nakon gnojnog tiroiditisa. Aktivna terapija subakutnog tiroiditisa omogućuje postizanje lijeka za 2-3 mjeseca. Pokrenuti subakutni oblici mogu trajati do 2 godine i uzeti kronični karakter. Vlaknasti tiroiditis karakterizira dugoročno napredovanje i razvoj hipotiroidizma.

Da bi se spriječilo tireoiditis veliku ulogu prevencije zaraznih i virusnih bolesti: kaljenje, vitamina, zdrave prehrane i načina života. Potrebno je provesti pravodobno rehabilitaciju kroničnih žarišta zaraze:.. Liječenje karijesa, otitis, angina, upala sinusa, upala pluća, itd provedbu zdravstvenih preporuka i recepte, prevencije self-manja doza hormona ili njihovih otkaz kako bi se izbjeglo ponavljanje subakutni tireoiditis.

Kako je liječenje kroničnog tiroiditisa štitnjače?

U većini slučajeva, različite vrste kroničnih tiroiditis se javljaju kod žena starijih od 35 godina.

Glavni uzroci razvoja kroničnog tiroiditisa štitne žlijezde

Pojam kronični tiroiditis značilo brojne vrste ove bolesti. Kronični oblici fibro-invazivni Riedel struma, Hashimotov tiroiditis, štitnjače i specifičnog tiroiditis, koji mogu imati različite etiologije, na primjer, zbog lezije razvijaju organizam sifilisa ili tuberkuloze septomikozom. Gnojni oblik tireoiditis i gušavosti Riedel su prilično rijetki.

Autoimuni tiroiditis štitnjače, poznat kao Hashimotova bolest, najčešća je varijanta kroničnog oblika bolesti.

Biosinteza hormona štitnjače u štitnjači.

Ova varijanta bolesti pripada autoimunim bolestima i ima karakteristične značajke razvoja. Uzrok ove vrste kronične bolesti leži u nedostatku CD8-limfocita, koji su još uvijek poznati kao T-supresori. Zbog toga, CD4-limfociti, tj. T-helleri počinju djelovati u interakciji s antigenom stanica štitnjače. Treba imati na umu: otkrivena je većina ljudi koji pate od ovog oblika tireoiditisa, HLA-DR5, što ukazuje na genetsku prirodu ove patologije. Sa tiroiditisom, Hashimoto infiltrira štitnjaču s leukocitima i postupno pogoršava rad ovog organa, praćen nodom.

Specifični tiroiditis je prilično rijedak komplikacija zaraznih bolesti. Ova komplikacija posljedica je dugoročnog napretka bolesti kao što su sifilis i tuberkuloza, u slučaju da osoba ne dobije kvalitetnu pravovremenu terapiju.

Vlaknasti tiroiditis je izuzetno rijetka upalna bolest, praćena zamjenom vlaknastog tkiva sa zdravih stanica štitnjače. Trenutno nema točnih podataka o tome što točno izaziva ovaj oblik tiroiditisa. Budući da je ova bolest vrlo rijetka, mnogi podaci o njegovu razvoju i karakteristikama protoka trenutno nisu potvrđeni. Često se kronični fibrotični tiroiditis kombinira sa sklerozom, smještenom u drugim dijelovima tijela. Oko 20-25% slučajeva kod bolesnika, pored ove vrste bolesti, opažena je hipotireoza. Osim toga, gušavost u ovom slučaju može doći do vrlo velikih veličina, stiskajući okolna tkiva i blokirajući dišne ​​putove.

Simptomi tiroiditisa štitnjače

Manifestacije bolesti mogu biti vrlo raznolike i uvelike ovise o raznolikosti postojeće bolesti. S obzirom da većina pacijenata ima glavni znak bolesti je gušavost, rani znak ove bolesti je povećanje veličine štitnjače. Često se bolesnici žale na:

  • napetost u vratu;
  • bolna senzacija u vratu uz napetost ili palpaciju;
  • promuklost glasa;
  • osjećaj pritiska u vratu.

U rijetkim slučajevima može doći do reklamacije trajne pospanosti i bradikardije. Većina simptoma nije jako intenzivna, ali gušava se brzo povećava. Smatra se da su simptomatske manifestacije ove bolesti posljedica stiskanja gušenja oko okolnih tkiva. Često, kronični tiroiditis prati hipotireoza, euthyroidism i thyrotoxicosis. Tijekom vremena, značajno se smanjuje funkcija žlijezde.

Zlatna palpacija je gusta i pokretna, u rijetkim slučajevima može se otkriti samo jedan čvor.

Zalost palpiranja je gusta i pokretna. Konzistentnost obrazovanja može biti nodularna. Nodulacija je u pravilu neravnomjerna. U rijetkim slučajevima može se otkriti samo jedan čvor. S obzirom da je većina simptoma ima blag karakter, mnogi pacijenti počinju obraćati pažnju na njih tek nakon usjev će postati vrlo velik, postaje uzrok kozmetički defekt.

Dijagnoza i liječenje kroničnog tireoiditeta

Budući da pojava gušavosti može ukazivati ​​na druge probleme štitne žlijezde, vanjski pregled i palpacija postojećeg gušenja nije dovoljan za dijagnozu.

Otprilike 80% slučajeva s kroničnim razinama štitnjače T4 i T3, kao i TSH u proučavanju seruma je normalno. Jasan znak prisutnosti kroničnog tiroiditisa autoimune prirode je visok titar autoantitijela na tireoglobulin.

Pri provođenju scintigrafije štitne žlijezde detektira se bilateralno povećanje organa, a izotop koji se koristi u postupku ravnomjerno se distribuira. U rijetkim slučajevima, jedan čvor se nalazi u istraživanju. U toj bolesti može se promatrati i normalna apsorpcija joda štitnjače i smanjenje ili smanjenje razine apsorpcije tog elementa. Kada se identificira čvor, obavlja se fine biopsije igle. U slučaju da nema formiranja nodula, može se dodijeliti biopsija povećanog dijela.

Osnova za liječenje kroničnog tiroiditisa je supstitucijska terapija hormonima štitnjače. Terapija zamjenom može eliminirati hipotireozu, ako je otkrivena kod pacijenta, a također pomaže smanjiti gušavost u veličini što dovodi do nestanka simptoma bolesti. Terapija supstitucijom se provodi s lijekom kao što je levotiroksin. U 95% slučajeva kroničnog autoimunog tiroiditisa unutar 3-6 mjeseci od početka zamjenske terapije, opaženo je značajno smanjenje gušavosti u veličini. U rijetkim slučajevima, kada se ne poštuje regresija gušavosti, to može biti dodijeljen za povećanje doze lijekova namijenjenih nadomjesne terapije.

Treba napomenuti da s pozitivnim učinkom supstitucijske terapije pacijenti trebaju uzimati lijekove koji sadrže hormone štitnjače tijekom ostatka života.

Često se upotrebljavaju glukokortikosteroidi, u slučajevima kada postoji kompresija rekurentnog laringealnog živca zbog brzog povećanja gušavosti u veličini, ali takva terapija nije uvijek opravdana.

U nedostatku pozitivne dinamike u liječenju konzervativnih metoda i povećanja rizika od teške kompresije okolnog tkiva, može se propisati kirurško liječenje. Treba napomenuti da je kirurško liječenje iznimno rijetko.

Upala štitne žlijezde. Thyroiditis de Cervena

Je li liječen kronični autoimuni tiroiditis?

tireoiditis

tireoiditis Je upalni proces koji se javlja u štitnjači. Ova bolest ima nekoliko različitih oblika, kod kojih se etiologija i patogeneza razlikuju, međutim, upala je nezaobilazna komponenta svakog oboljenja.

Međutim, određena sličnost simptoma ove skupine bolesti u nekim slučajevima stvara brojne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.

Autoimuni tiroiditis

Kronični autoimuni tiroiditis (još jedno ime - limfomatozni tiroiditis) je upalna bolest štitnjače, koja je autoimune prirode. U procesu ove bolesti u ljudskom tijelu je formacija antitijelo i limfociti, koji oštećuju vlastite stanice štitne žlijezde. Istovremeno, u normalnim uvjetima, proizvodnja protutijela u tijelu javlja se na stranim supstancama.

Tipično, simptomi autoimunih tiroiditis pojavljuju se u ljudi u dobi od 40 do 50 godina, s oko 10 puta veću vjerojatnost da pate od ove bolesti žene. Međutim, posljednjih godina, više slučajeva autoimunih tiroiditis u mladih ljudi i djece su dokumentirani.

Uzroci autoimunih tiroiditis

Priroda autoimunog limfomatoznog tiroiditisa je nasljedna. Prema istraživanju, bliske rodbine bolesnika s autoimunim tiroiditisom vrlo su često dijagnosticirane dijabetes melitus, kao i različite bolesti štitne žlijezde. Međutim, kako bi nasljedni čimbenik postao odlučujući, potrebno je utjecati na druge nepovoljne trenutke. To mogu biti respiratorne virusne bolesti, kronični fokusi infekcije u sinusima nosa, tonzila, kao i zubi koji su pogođeni karijes.

Osim toga, dugotrajno liječenje lijekovima koji sadrže jod, izlaganje zračenju. Kada jedan organizam utječe jedan od tih izazivanja trenutke, povećava se aktivnost klonova limfocita. Prema tome, počinje razvoj antitijela na njihovim stanicama. Kao rezultat, svi ti postupci dovode do oštećenja thyrocytes - stanice štitne žlijezde. Dalje u krvi pacijenta iz oštećenih stanica štitne žlijezde pada cijeli sadržaj folikula. To potiče daljnje pojavljivanje protutijela na stanice štitne žlijezde, a cijeli proces nastavlja ciklički.

Simptomi autoimunih tiroiditis

Često se događa da se tijek kroničnog autoimunog tiroiditizma javlja bez izraženih kliničkih manifestacija. Međutim, kao prvi znak bolesti, pacijenti mogu primijetiti pojavu neugodnih senzacija u štitnjači. Osoba osjeća osjećaj komete u grlu prilikom gutanja, kao i određeni pritisak u grlu. U nekim slučajevima, kao simptomi autoimunog tiroiditisa, u blizini štitne žlijezde nema vrlo teških bolova, ponekad ih se osjeća samo tijekom probiranja. Također, osoba osjeća slabu slabost, neugodnu bol u zglobovima.

Ponekad, zbog pretjeranog oslobađanja hormona u krv, koja se javlja kao rezultat oštećenja stanica štitnjače, pacijent može manifestirati hipertireoza. U ovom slučaju pacijenti se žale na niz simptoma. Osoba može drhtati prste, povećava se ritam srca, povećava znojenje, povećava se arterijski tlak. Najčešće se hipertireoza manifestira na početku bolesti. Nadalje, štitnjača može funkcionirati normalno ili će njegova funkcija biti djelomično smanjena (očitana hipotireoza). Stupanj hipotireoze povećava se nepovoljnim uvjetima.

Ovisno o veličini pacijentove štitnjače i ukupnoj kliničkoj slici, autoimuni tiroiditis je podijeljen u dva oblika. u atrofični oblik autoimunog tiroiditisa, štitnjača se ne povećava. Oznake ovog oblika bolesti najčešće se dijagnosticiraju u starijih bolesnika, kao i kod mladih ljudi izloženih zračenju. Tipično, za ovu vrstu tiroiditis karakterizira smanjenje funkcije štitnjače.

u hipertrofična oblik autoimunog tiroiditisa, naprotiv, uvijek se promatra povećanje štitne žlijezde. U ovom slučaju, proširenje žlijezde može se pojaviti u cijelom volumenu ravnomjerno (u ovom slučaju postoji difuznom hipertrofijom obliku), ili na čvorovima štitnjače pojavljuju (se odvija čvor oblik). U nekim slučajevima, nodularni i difuzni oblik bolesti se kombinira. U hipertrofnom obliku autoimunog tiroiditisa, manifestacija tirotoksikoza u početnoj fazi bolesti, međutim, u pravilu, postoji normalna ili smanjena funkcija štitne žlijezde.

Drugi oblici tiroiditis

Subakutni tiroiditis nazvati bolest štitnjače virusnog tipa, koja je popraćena procesom uništavanja stanica štitne žlijezde. U pravilu, subakutni tiroiditis se očituje otprilike dva tjedna nakon što se osoba oporavila od akutne respiratorne virusne infekcije. To može biti gripa, zaušnjaci, ospice i druge bolesti. Također se vjeruje da uzrok subakutnog tireoiditisa može biti uzročnik mačke bolesti grebanja.

Obično, subakutni tiroiditis manifestira niz uobičajenih simptoma. Osoba može imati glavobolju, osjeća opću nelagodu, slabost, bolne mišiće, slabost. Temperatura se može povećati, razvijaju se zimice. U pozadini svih tih simptoma pacijent značajno smanjuje učinkovitost. Međutim, svi ti simptomi nisu nespecifični, stoga se mogu primijetiti bilo kojom zaraznom bolesti.

S subakutnim tiroiditisom, pojavljuju se i neki simptomi lokalne prirode, izravno povezani s oštećenjem štitnjače. Tu je upala žlijezde, istezanje i oticanje kapsula. Pacijentica se žali na intenzivnu bol u žlijezdi koja postaje još jača tijekom procesa palpacije. Čak i najmanji dodir kože u području žlijezda dovodi do vrlo neugodnih osjeta. Ponekad se bol baca, širi se do uha, donje čeljusti, a ponekad - na stražnjoj strani glave. Tijekom pregleda, stručnjak obično bilježi visoku osjetljivost štitnjače, prisutnost slabih znakova hipertireoze.

Vrlo često danas, asimptomatski tiroiditis, što se naziva tako jer pacijent nema simptome upalnog procesa štitne žlijezde.

Do sada, uzroci koji dovode do manifestacije asimptomatskog tiroiditisa kod čovjeka nisu točno utvrđeni. No, zahvaljujući istraživanju utvrđeno je da određeni autoimunološki faktor ima vodeću ulogu u manifestaciji bolesti. Osim toga, prema statistikama, vrlo često se ta bolest opaža kod žena koje su u postpartum periodu.

Ovu bolest karakterizira blagi porast štitnjače. Bolest je odsutna, a spontano prolazi faza hipertireoze, koja može trajati nekoliko tjedana i mjeseci. Često nakon toga, pacijent prolazi kroz prolazni hipotireozu, u kojem se kasnije vraća euthyroid status.

Simptomi asimptomatskog tiroiditisa vrlo su slični onima autoimunih tiroiditis. Izuzetak u ovom slučaju je samo činjenica da se, u pravilu, obnavlja željezo, a terapija hormona štitnjače nastavlja se relativno kratko - nekoliko tjedana. Ali stoga su mogući česti recidivi bolesti.

Dijagnoza tiroiditisa

Kada se dijagnosticira autoimuni tiroiditis, stručnjak prije svega obraća pažnju na proučavanje povijesti bolesti, kao i karakterističnu kliničku sliku. Dijagnoza "autoimunog tiroiditisa" lako se potvrđuje otkrivanjem visoke razine protutijela koja utječu na proteine ​​štitnjače u krvi.

Kod laboratorijskih analiza u krvi postoji i povećanje količine limfociti s općim smanjenjem broja leukociti. Kada pacijent ima stupanj hipertireoze, povećava se razina hormona štitnjače u krvi. Kada se smanji funkcija žlijezda, u krvi ima manje hormona, ali se razina hormona povećava hipofiza thyrotropin. U procesu utvrđivanja dijagnoze pažnja se posvećuje i prisutnosti promjena u imunogramu. Također, stručnjak propisuje ultrazvučni pregled u kojem se može otkriti proširenje štitne žlijezde, au slučaju čvornog oblika tireoiditisa - njegovu nepravilnost. Dodatno, ponašanje je dodijeljeno biopsija, na kojem su stanice karakteristične za bolest autoimuni limfomatozni tiroiditis.

Subakutni tiroiditis je važan za razlikovanje s akutnim faringitisom, gnojni tiroiditis, zaražena cista vrata, tireotoksikoza, raka štitnjače, krvarenje u čvoru gušavosti, autoimuni tiroiditis i lokalni limfadenitis.

Liječenje tiroiditisa

Liječenje autoimunih tiroiditis provodi se uz pomoć terapije lijekovima. Međutim, do sada ne postoje metode specifičnog liječenja za ovu bolest. Također, nisu razvijene metode koje učinkovito utječu na autoimunološki proces i spriječavaju napredovanje autoimunih tiroiditis na hipotireozu. Ako se funkcija štitne žlijezde povećava, imenuje liječnik tirostatikov (merkazolil, metimazol), kao i beta-blokatori. Uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova, produkcija antitijela se smanjuje. U tom slučaju pacijenti često propisuju lijekove indometacin, indometacin, voltaren.

U procesu složenog liječenja autoimunih tiroiditis, vitamina kompleksa, adaptogens, također se koriste lijekovi za korekciju imunosti.

Ako je funkcija štitne žlijezde smanjena, primjena sintetičkih hormona štitnjače propisana je za liječenje. S obzirom na spor napredak bolesti, pravodobna primjena terapije može značajno usporiti proces, a dugoročno liječenje pomaže postići dugoročnu remisiju.

Imenovanje hormona štitnjače je poželjno iz nekoliko razloga. Ovaj lijek učinkovito suzbija proizvodnju hormona koji stimulira štitnjače pomoću hipofize, čime se smanjuje gušavost. Osim toga, njegovo recepcije pomaže u sprječavanju pojave insuficijencije štitnjače i smanjenju razine hormona štitnjače. Lijek također neutralizira limfocite u krvi koji izazivaju oštećenje i kasnije uništavanje štitne žlijezde. Doza lijeka koju liječnik imenuje pojedinačno. Autoimuni tiroiditis uz pomoć ovog hormona tretira se kroz život.

S subakutnim tiroiditisom, koristi se liječenje glukokortikoidima, koji pomažu u ublažavanju upalnog procesa i kao posljedica boli i oticanja. Naročito se koriste i steroidni lijekovi prednizolon. Trajanje liječenja koju liječnik postavlja pojedinačno.

Uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova, moguće je smanjiti stupanj upale u štitnjači i dobiti imunosupresivni učinak. Ali takvi lijekovi djelotvorni su samo u slučaju blagog oblika subakutnog tiroiditisa. Najčešće, s pravim pristupom liječenju, bolesnik se izliječi za nekoliko dana. No, dogodi se da bolest traje dulje, kao i na recidivima.

U liječenju asimptomatskog tiroiditisa uzima se u obzir činjenica da se ta bolest često javlja spontano. Stoga se liječenje ove bolesti izvodi isključivo uz pomoć P-adrenergičke blokade propranolol. Kirurška intervencija i radiojodska terapija nisu dopušteni.

U nazočnosti nekih znakova liječnik propisuje operativnu intervenciju, koja se naziva tireoidektomija. Operacija je neizbježna u slučaju kombinacije autoimunog tiroiditisa s neoplastičnim procesom; grlo velike veličine, koja komprimira vrat, ili progresivno povećava gušvu; nedostatak učinka konzervativnog liječenja pola godine; prisutnost fibroznog tiroiditisa.

Postoje i neki folk načini liječenja tiroiditis. S ovom bolešću preporuča se vanjska primjena alkoholnih infuzija borovih češera - s njom se provodi trljanje. Postoji i metoda sokoterapii, prema kojoj svaki dan mora uzeti sok od repa i mrkve, soka od limuna.

Profilaksa tiroiditisa

Kako bi se spriječila pojava akutnog ili subakutnog tireoidizma uz pomoć specifičnih preventivnih mjera danas je nemoguće. Ali stručnjaci savjetuju da slijede opća pravila koja pomažu u izbjegavanju brojnih bolesti. Važno je redovito stvrdnjavanje, pravodobno liječenje bolesti ušiju, grla, nosa, zuba i upotrebe dovoljnih količina vitamina. Osoba koja ima slučajeve autoimunih tiroiditis u obitelji treba biti vrlo pažljiv prema vlastitom zdravstvenom stanju i posavjetovati se s liječnikom na prvom sumnjama.

Kako bi izbjegli povratak bolesti, važno je vrlo pažljivo pratiti sve upute liječnika.

Simptomi kroničnog tireoiditeta

Kronični tiroiditis je skupina bolesti štitnjače, među kojima je autoimuni tiroiditis uobičajen.

simptomi

Kronični tiroiditis može se pojaviti u dvije vrste, odnosno, djelujući kao oblik bolesti kao limfocitni ili fibrozni tiroiditis.

Među uobičajenim nazivima koji definiraju ovu bolest, možete identificirati sljedeće opcije:

  • autoimuni tiroiditis;
  • ne-nosni kronični tiroiditis;
  • Thyroiditis / Disease / goiter Hashimoto ili Hashimoto;
  • limfomatous struma;
  • limfomatozni tiroiditis.

Najčešće se koristi definicija autoimunog tiroiditisa štitnjače, čiji simptomi su nešto niži i razmotrit ćemo, prije zaustavljanja na osobitosti ovog oblika bolesti kao cjeline.

Dakle, kronični limfocitni tiroiditis je, kao što ste vjerojatno pogodili iz općenitog opisa ove skupine bolesti, upala u štitnjači autoimunih prirode. Konkretno, to podrazumijeva stvaranje u tijelu oboljelih limfocita i protutijela koja djeluju destruktivno na stanice koje pripadaju štitnjači.

Uglavnom autoimuni tireoiditis oblik zabilježen je u bolesnika u dobi od 40-50 godina, kao što je ranije navedeno, tu je i učestalost žena u velikoj mjeri premašuje učestalost muškaraca i gotovo 10 puta. U ovom obliku Hashimotov tireoiditis, čiji simptomi mogu biti prilično izgovara na manifestacijama, najčešće se javlja, a nedavno je došlo jasan trend u izloženosti pacijenata do njega skupina mladih života, kao i djeca.

Postoji mišljenje da je ovaj oblik bolesti nasljedan, u međuvremenu, provedba nasljednosti kao predisponirajućeg čimbenika pojave bolesti koju razmatramo zahtijeva dodatnu izloženost nekim vanjskim čimbenicima nepovoljne prirode. To uključuje, osobito, virusne respiratorne bolesti i žarišta kroničnog tipa u područjima tonzila i sinusa nosa, propadanja zuba s karijesom itd. To je, kao glavni i jedini čimbenik pojave bolesti, ne može se uzeti u obzir nasljednost.

Važno je napomenuti da je kronični autoimuni tireoiditis, simptomi se mogu pojaviti i na pozadini dugotrajnog izlaganja nekontroliranog korištenja lijekova kao dio joda, kao i pozadina ima na tijelu zračenja, uglavnom karakterizira složenost mehanizma, izazvati imunološki agresije.

Sada ćemo se zaustaviti izravno na simptomatologiji bolesti. Treba napomenuti da često se može pojaviti autoimuni tiroiditis bez posebnih manifestacija. O ranim znakovima bolesti može se reći kada postoje neugodni osjećaji u štitnjači, kao i kada se osjećaju kombi u grlu, što se posebno događa kada proguta. Osim toga, tu je i osjećaj pritiska, koncentriran u grlu. Postoji svibanj biti manja bol koja se javlja kada sondiranje štitnjača, u nekim slučajevima, slabost i bol u zglobovima.

Kada su bolesnici s hipertireozom, javlja protiv pozadina od značajnog oslobađanja hormona u krvi kao rezultat oštećenja stanica zahvaćena područja, postoje simptomi kao što su povišen krvni tlak, znojenje, tahikardija. Često se pojavljuje hipertireoza na samom početku bolesti.

Autoimuni tireoiditis, čiji se simptomi pojavljuju ovisno o stvarnoj kliničkoj slici u svezi s veličinom štitne žlijezde, podijeljeni su u sljedeće oblike:

  • Atrofični autoimuni tiroiditis. U ovom slučaju, nema povećanja štitne žlijezde. Općenito, ovaj oblik je zabilježen u većini bolesnika, obično u starijoj dobi ili među pacijentima koji su prethodno bili izloženi izloženosti zračenju. Razmatrani oblik bolesti uglavnom se odvija u kombinaciji s hipotireozom (smanjenje funkcija štitnjače).
  • Hipertrofični autoimuni tiroiditis. Ovdje, naprotiv, uvijek postoji povećanje štitne žlijezde, s porastom koji se javlja i po cijelom volumenu (hipertrofični difuzni oblik) i u kombinaciji s prisutnošću nodula (nodularni oblik). Osim toga, također je moguće kombinirati difuzni oblik s čvorom. Početak bolesti u ovom obliku često je obilježen manifestacijama tireotoksikoze, ali uglavnom se funkcije štitne žlijezde definiraju kao normalne ili blago smanjene.

liječenje

Ne postoji jedinstveno liječenje za kronični tireoiditis. Tireotoksična faza autoimuni tiroiditis zahtijeva tirostatikov lijekove koji imaju supresijski učinak na štitnjači, što se nije dogodilo adenohypersthenia. U ovom slučaju, obično propisana simptomatska sredstva. Kada postojane manifestacije hipotiroidizam dodijeliti zamjenske terapije lijekove sintetskog hormona štitnjače (npr levotiroksin - L-tiroksina). Korištenje lijekova protiv štitnjače počinje primjenom malih doza, povećavajući svaki put normalizaciju stanja. Kontrola razine hormona koji stimulira štitnjače u serumu krvi ne smije se provoditi češće od 1 puta za 2 mjeseca.

Iznimno, dok je manifestacija autoimuni tiroiditis (Hashimoto tireoiditis), subakutni tireoiditis imenovan glukokortikoida (prednizolon) su obično u jesen i zimu.

Kada manifestacije povećava funkciju štitne propisanu tirostatikov (Mercazolilum, metimazol) i beta-blokatora i nesteroidni protuupalni lijek, potrebno smanjiti produkciju antitijela (indometacin, indometacin, voltaren). Osim toga, lijekovi koji ispravljaju imunitet i vitamini mogu se propisati.

Kako prepoznati simptome akutnog tiroiditisa

Dijeta za karcinom štitnjače ovdje

trudnoća

Tijekom trudnoće nemojte truditi nemarno na bolest poput tiroiditis. Činjenica je da je to posebno opasno u prvom tromjesečju, kada tiroiditis može izazvati pobačaj. Prema istraživanju, četrdeset osam posto žena s tiroiditisom bilo je trudno prijeteći pobačajem, a dvanaest i pol posto je pretrpjelo teške oblike toksikoze u ranoj fazi.

Ti podaci sugeriraju da tiroiditis može imati neki negativan učinak na tijek trudnoće. Međutim, nemojte se žuriti da biste se uplašili. Najprije morate napraviti dijagnozu. Jednostavni osjećaj štitne žlijezde u ovom slučaju nije apsolutno dovoljan. Činjenica je da tijekom trudnoće funkcija štitnjače i njezina kvaliteta malo variraju. Stoga, palpacija ne daje objektivnu sliku. Svakako trebate dati test krvi na razinu protutijela. Osim toga, proći ultrazvučni pregled štitnjače. Ako je štitnjača veća od standarda, a osim toga, test krvi daje pozitivne rezultate, onda treba razmisliti o liječenju.

Relativna normalizacija štitne žlijezde je moguća s L-thyroxinom. Obvezno je uključiti tijekom liječenja i pripravke koji sadrže jod. Obično se događa Iodide-200, ali je moguće i korištenje drugih jodnih preparata, jer je štitnjača nemoguća bez potrebne količine tog elementa u tragovima. Kada tiroiditis u tijelu trudne žene razvija nedostatak kalcija, jer je kalcij koji prima slabo apsorbiran. Stoga, za vraćanje ravnoteže kalcija u tijelu treba uzeti vitamin D3 i kalcij. Broj lijekova koje biste trebali postaviti samo liječniku.

Ako ste tijekom trudnoće dijagnosticirali tiroiditis, potrebno je povremeno, svaka tri mjeseca proći ili se održati pregled štitnjače. Ali čak i ako dijagnoza nije točna, a postoji samo sumnja na tireoiditis, takvi će vam pregledi pomoći da uspješno podnosite i rodite zdravu bebu. Ako se pravodobno savjetujete s liječnikom i pomno pratite sve njegove upute, rizik od pobačaja će se smanjiti za devedeset dva posto. U pravilu, potrebno je uzimati lijekove čak i nakon porođaja najmanje pola godine. Činjenica je da je u dobi od šest mjeseci beba konačno završila formiranje mozga. Stoga, prije tog vremena, on mora zajedno s mlijekom pribaviti sve potrebne hormone i tvari.

Tijekom trudnoće, posjetite liječnika na rasporedu, pratite svoje zdravlje i uzmite posebne dodatke (dodatke prehrani) za trudnice. Ovo će vam pomoći da lako podnosite i rodite snažnu bebu.

Nodalna formacija

Čvorovi se često kombiniraju s pojavama kroničnog tiroiditisa. Autoimuna reakcija stvara folije folikularne upale različitih stupnjeva težine. Stoga se ultrazvučnim pregledom bilježe ne samo promjene tkiva, nego i povećanje organa.

Liječenje se odabire na temelju strukture žlijezde, funkcionalnog stanja i pritužbi.

U suvremenoj medicini, kirurška metoda liječenja kroničnog tireoiditisa s čvorovima postane manje uobičajena, preferirajući kompleksnu terapiju.

  • Upotrebljavaju se jodidi, analozi levorotatornog izomera tiroksina.
  • Nekoliko studija uvjerljivo dokazuje blagotvorni učinak normalizacije psihoemocionalnog stanja na stabilizaciju stanja štitnjače, smanjujući titar protutijela.
  • Za to se može koristiti psihoterapija, terapija opuštanja i glazbena terapija.
  • Fitoterapija.

limfocitna

Kronični limfocitni tiroiditis je autoimuna bolest specifična za organe. Vjeruje se da je glavni uzrok defektu CD8-limfocita (T-supresori), zbog čega su CD4-limfociti (T-pomoćnici) u mogućnosti komunicirati s antigenom stanica štitnjače. U bolesnika s kroničnim limfocitnim tiroiditisom često se nalazi HLA-DR5, što ukazuje na genetsku predispoziciju za ovu bolest. Kronični limfocitni tiroiditis može se kombinirati s drugim autoimunim bolestima

Bolest je najčešće otkrivena kod žena srednje dobi s asimptomatskom gušenjem. Žene čine oko 95% pacijenata. Kliničke manifestacije su različite: od male gušavosti bez simptoma hipotireoze do mikosema. Najstariji i najkarakterističniji znak bolesti je povećanje štitne žlijezde. Uobičajene pritužbe: osjećaj pritiska, napetosti ili boli na prednjoj površini vrata. Ponekad postoji blaga disfagija ili promuklost glasa.

Neugodna senzacija na prednjoj površini vrata može uzrokovati brzo povećanje štitne žlijezde, ali češće se povećava postupno i asimptomatski. Klinička slika u trenutku ispitivanja određena je funkcionalnim stanjem štitnjače (prisutnost hipotireoze, euthyroidizma ili tireotoksikoze).

dijeta

Dijeta u kroničnom tireoidisu zahtijeva optimalnu ravnotežu nutritivnih elemenata: proteina, masti, ugljikohidrata. Isti zahtjev odnosi se i na druge oblike bolesti.

Jesti je potrebno često (s intervalom od tri sata). Prioritet bi trebao ostati za posuđe od povrća i hranu koja sadrži nezasićene masne kiseline (to je osobito riba ili riblje ulje). Oštra ograničenja nameću zasićene masti.

Također, pacijenti trebaju usredotočiti na ugljikohidrate sadržane u žitaricama - korisno je jesti kruh, žitarice, tjesteninu. Uočeno je da je u hipertiroidizmu rizik od razvoja popratnih bolesti (osobito osteoporoze) visok. Da biste spriječili probleme s koštanim sustavom, preporučujemo da se uključite u prehranu i hranu bogatu kalcijem (kao što su mlijeko, zeleno, laktoze, ružina, itd.).

Stopa unosa proteina izračunava se pojedinačno i prosječno iznosi 3 g po 1 kg težine bolesnika. Osim za prženu hranu, kao i oštru, slanu i pušenu hranu. Preporuča se da pacijenti piju puno mirne vode.

Prehrana sa tiroiditisom, kao i kod bilo koje druge bolesti, ima svoje osobine. Budući da problemi s štitnjačom izazivaju neispravnost organa i tjelesnih sustava, dijeta bi trebala biti izgrađena uzimajući u obzir popratne bolesti.

Tiroiditis štitnjače: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, što je to?

Pojam "tiroiditis" obuhvaća upalne bolesti štitnjače s različitim etiologijama. Najčešći je subakutni tiroiditis (de Cerven) i autoimuni (Hashimoto).

Simptomi tiroiditis obično se javljaju nakon akutne respiratorne infekcije.

Subakutni tiroiditis

Subakutni tiroiditis (De Kervenov tiroiditis ili granulomatozni tiroiditis) je upalna bolest štitne žlijezde, najvjerojatnije uzrokovana virusnom infekcijom. O prirodi ove virusne tireoiditis sugerira virusa zaušnjaka Coxsackie i adenovirus u biopsija štitne žlijezde ili povećanje titra anti-virus protutijela u krvi bolesnika. U umjereno povećanom štitnjaču postoje znakovi blage upale s uključenjem kapsule. Na histološkom pregledu otkrivena je uništavanje parenhima žlijezde i veliki broj velikih fagocita, uključujući divovske stanice. Subakutni tiroiditis se često javlja u ljetnim mjesecima, kod žena i kod HLA-Bw35 antigenskih nosača.

Simptomi i znakovi subakutnog tiroiditisa štitne žlijezde

Subakutni tiroiditis počinje pojavom slabosti, astenije, groznice, boli u području štitnjače. Subakutni tiroiditis karakterizira visok ESR. Manifestacije nakon 2 tjedna smanjenja. Trajanje bolesti je 8-12 tjedana.

Pacijenti obično imaju groznicu, slabost i bol u prednjem dijelu vrata, koja se proteže do kuta čeljusti i do uha s jedne ili obje strane. U početku se pacijenti mogu žaliti na palpitacije, razdražljivost i znojenje; kod kliničkih istraživanja otkrivena je tahikardija, tremor i hiperrefleksija. Oftalmopatija je odsutna. Željezo je tako bolno da pacijent ne dopušta da ju dotakne. Međutim, također su odsutni znakovi lokalnog apscesa (crvenilo i porast temperature kože).

Dijagnoza subakutnog tiroiditisa

Rezultati laboratorijskih ispitivanja mijenjaju se tijekom bolesti. U početku, razine STT4 i T3 povećava se, a koncentracija TSH u serumu i PRT štitnjače oštro se smanjuje. Budući da je povećani sadržaj hormona štitnjače u krvi zbog oslobađanja svojih gotovih zaliha iz žlijezde,4 i T3 u serumu premašuje normu. Zabilježeno je značajan porast ESR-a, koji ponekad doseže 100 mm / h ili više kada se određuje Westergrenovom metodom. Antithyroid autoantitijela u serumu, u pravilu, odsutna su. Kako bolest napreduje, razine CT-a4 i smanjenje sadržaja TSH povećava se simptomi hipotireoze. Kasnije se povećava štitnjača, što odražava obnavljanje njezine funkcije nakon akutne štete.

Subakutni tiroiditis razlikuje se od drugih virusnih bolesti porazom štitnjače. Iz Gravesove bolesti karakterizira bolnost žlijezde, niski PRI na pozadini povišenih T razina3 i STT4 u serumu i smanjenom sadržaju TSH, kao i nedostatak anti-tiroidnih autoantitijela.

Liječenje subakutnog tiroiditisa štitne žlijezde

U mnogim slučajevima potrebno je samo simptomatsko liječenje (npr. Aspirin ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi). Ako je bolest ozbiljna ili nema učinka nesteroidnih lijekova, mogu biti potrebni glukokortikoidi (na primjer, prednizon 20 mg / dan tri puta dnevno 7-10 dana). Da bi ublažili simptome hipertireoze u početnoj fazi bolesti, koriste se β-blokatori. Kada se pojave simptomi hipotireoze, možete odrediti T4 0.1-0.15 mg jednom dnevno. Liječenje T4 sprječava povećanje razine TSH, što pridonosi pogoršanju upalnog procesa u štitnjači.

Tečaj i prognoza subakutnog tiroiditisa štitne žlijezde

Subakutni tiroiditis nakon nekoliko tjedana ili mjeseci obično se potpuno spontano razriješi. Ponekad bolest prolazi valovita, a poboljšanje zamjenjuje ponovljeno pogoršanje. U nekim slučajevima najprije se zahvaća jedan dio žlijezde, a zatim drugi (migrirajući ili "puzav", tiroiditis). Mogu se pojaviti egzacerbacija u pozadini smanjenja razine CT4, kada se sadržaj TSH-a počne rasti, a funkcija štitne žlijezde - da se oporavi. Ponekad bolest traje godinama s ponavljajućim izbijanjem upale. Do 90% pacijenata se potpuno oporavlja, ali u oko 10% slučajeva traje i trajni hipotireoid, koji zahtijeva produljeno liječenje T4.

Akutni tiroiditis

Akutna upala štitnjače. Podijeljen je na primarne i sekundarne.

Uzroci akutnog tiroiditisa

Primarni tiroiditis uzrokovan je primarnom infekcijom štitnjače putem infekcije, sekundarna je komplikacija nakon zaraznih bolesti (upala grla, gripa, tifusna groznica itd.). Proces počinje u jednoj od lateralnih režnja i postepeno se širi cijeloj žlijezdi.

Simptomi i znakovi akutnog tiroiditisa

Bolno oticanje štitne žlijezde; njegova dosljednost je gusta, bol zrači iza ušiju. Opća slabost, neutrofilna leukocitoza, ubrzanje ESR, subfebrilna ili visoka temperatura. S purulentnim taljenjem žlijezde, užurbanom temperaturom; palpacija u području povećane štitne žlijezde može se odrediti fluktuacijama.

dijagnoza obično jednostavno. Poteškoće se mogu pojaviti u diferencijalnoj dijagnozi između akutnog tireoiditeta i krvarenja štitnjače (ili gušavosti), pri čemu prve dane razvijaju slične simptome. Za krvarenje je karakterističan brži reverzni proces i manje izraženi opći poremećaji.

pogled za život povoljan; ozbiljniji u razvoju gnojnog postupka, ako kirurško liječenje nije pravodobno izvršeno. Moguća komplikacija akutnog tiroiditisa je fibroza štitnjače s razvojem hipotireoze.

Liječenje akutnog tiroiditisa

Ostaviti ležaj. Lokalno i opće liječenje, kao i kod svih lokalnih bakterijskih upala. Preporuča se liječenje antibioticima u kombinaciji s prednisolonom.

Kronični tiroiditis

U SAD-u je kronični tiroiditis (Hashimotov tiroiditis, limfocitni tiroiditis) koji je najčešći uzrok hipotireoze i gušavosti. To svakako služi kao glavni uzrok gušenja kod djece i mladih ljudi i uzrokuje "idiopatsku myxedema", što je posljednja faza štitnjače Hashimoto s potpunim uništenjem štitne žlijezde. Ridelov tireoiditis može biti vrlo rijedak varijanta Hashimotovog tiroiditisa, kojeg karakterizira velika fibroza koja se širi na susjedna tkiva. Zob Ridel, koji ima kamenu gustu konzistenciju, treba razlikovati od raka štitnjače. Ova bolest je također povezana s fibrozom drugih tkiva, uključujući medijastinum i retroperitonealni prostor.

Uzroci kroničnog tiroiditisa

Hashimotov tiroiditis se naziva autoimunim bolestima, koje karakterizira senzibilizacija limfocita na štitnjače i proizvodnju autoantitijela koja interakciju s ovim antigenom. Najveću ulogu u tiroiditisu Hashimoto odvijaju se autoantitijela na tireoglobulin i TPO, kao i protutijela koja blokiraju TTG-R. U ranim fazama bolesti, titar autoantitijela na tireoglobulin povećava se u većoj mjeri od titra protutijela na TPO. Kasnije antitijela na tireoglobulin mogu nestati, ali antitijela na TPO traju dugi niz godina. U bolesnika s atrofični tireoiditis i myxedema i majke čija su djeca rođena s kretenizma atireoidnym (t. E. nedostatku tkivu štitnjače), mogu biti prisutni u serumu autoantitijela tireoblokiruyuschie. U štitnoj žlijezdi s Hashimotovim tiroiditisom utvrđena je značajna limfocitna infiltracija koja narušava normalnu strukturu organa. Često nastaju limfoidni folikuli i germinalni centri. Očuvane epitelne stanice obično se povećavaju i sadrže eozinofilnu citoplazmu (Gurtle stanice). Razbijanje žlijezde popraćeno je padom razine T3 i STT4 i povećanu koncentraciju serumskog TSH. U početku, pojačano izlučivanje TSH, što je dovelo do razvoja usjeva kompenzira nedostatak hormona štitnjače, ali često štitnjače veličine početi smanjivati, a proces završava hipotireozu.

Thyroiditis Hashimoto zauzima srednji položaj u spektru bolesti, na čijem je kraju Gravesova bolest, a s druge - idiopatska myxedema. On pripada obitelji bolesti i može biti povezana s drugim autoimunim poremećajima, uključujući i opasan anemija, adrenalne insuficijencije, idiopatski hipoparatiroidizma, mijastenije gravis, i vitiligo. tiroiditis kombinacija Hashimotov idiopatska adrenalne insuficijencije, i (često) tip 1 dijabetes se naziva Schmidt sindroma ili sindroma autoimuno poliglandulamo.

Simptomi i znakovi kroničnog tireoiditeta štitne žlijezde

Hashimotov tireoiditis obično se očituje gušenjem; u bolesnika s tim, ostaje euthyroidism ili postoji slaba hipotireoza. U žena, ova bolest javlja se 4 puta češće nego kod muškaraca. Bol je odsutan, a pacijenti ponekad posvećuju pozornost na gušavost samo u slučaju velike veličine. U starijih bolesnika s teškim hipotireozom, štitnjača može biti mala i gusta (idiopatska myxedema).

Dijagnoza kroničnog tireoiditeta

Istraživanja pokazuju višestruke kršenja metabolizma joda. Zbog smanjenja aktivnosti TPO, njegova organizacija je poremećena, što je dokazano pozitivnim rezultatima uzorka s perkloratom. Kada štitnjača može biti visoka, ili normalna ili niska. Razine hormona štitnjače u serumu su obično normalne ili malo smanjene; u potonjem slučaju, koncentracija TSH je povećana.

Najcjelovitija značajka je visok titar autoantitijela na antigene štitnjače. Većina pacijenata u serumu ima autoantitijela na tireoglobulin ili TPO. Dijagnostička vrijednost ima i TAB, koji otkriva limfoidnu infiltraciju štitne žlijezde i prisutnost Gurtle stanica u njemu.

Hashimotov tiroiditis razlikuje se od netoksične guze uzrokovane drugim uzrocima, određivanjem antitirusnih autoantitijela u serumu i (ako je potrebno) uz pomoć TAB-a.

Komplikacije i posljedice kroničnog tiroiditisa štitne žlijezde

Glavna komplikacija Hashimotovog tiroiditisa je progresivna hipotireoza. Većina pacijenata u početku ima malu gušavost i "subklinički hipotireozizam", karakteriziran normalnom razinom sT i T3 u serumu na pozadini blago povišenog TSH sadržaja (obično ne dosežu 10 mU / L). Takvi pomci razlikuju subklinički hipotireozu od "očiglednog", za koje je smanjenje razine CT4. Pitanje potrebe za liječenjem subkliničkog hipotireoza ostaje otvoreno. U nekim pacijentima mogu se otkriti simptomi blage hipotireoze, povećane razine lipida i drugih čimbenika rizika za koronarnu bolest srca. S vremenom je moguće razvijanje otvorenog hipotireoza, osobito s visokim titrom anti-tiroidnih autoantitijela u serumu. S druge strane, u većini bolesnika nema simptoma hipotireoze (posebno na razini TTG ispod 10 mU / L), a rizik ateroskleroze u tim slučajevima nije prepoznat.

Jedna od inačica tiroiditisa Hashimota naziva se "tihim", ili "bezbolnim". Ako se razvije u postpartum period (oko 5% slučajeva), to se naziva "postpartum thyroiditis". Većina bolesnika ima simptome i znakove hipertireoze, što je teško razlikovati od blage Gravesove bolesti. Nema očnih simptoma, a štitnjača, za razliku od subakutnog tiroiditisa, je bezbolna kada se palpa. Razina sv.4 u serumu povećao se u znatno većoj mjeri od razine T3, što je tipično za sve oblike štitnjače, praćeno istjecanjem gotovih hormona štitnjače u krv. ESR, za razliku od subakutnog tiroiditisa, ostaje normalna, a titar autoantitijela na TPO je povišen. Važno je istaknuti da se ispod štitne žlijezde tijekom 24 sata ne povećava, već smanjuje, a prema tom pokazatelju lako je razlikovati Hashimotov tireoiditis od Gravesove bolesti. "Tiho" tiroiditis, kao subakut, nastaje u tri faze: nakon faze hipertireoze, koja traje 1-3 mjeseca, faza hipotireoze slijedi oko istog trajanja. Hipertiroidna faza postpartumnog tiroiditisa obično počinje 3-4 mjeseca nakon poroda. Većina bolesnika se oporavlja, ali oko 25% žena nakon poroda razvija subklinički hipotireoidizam, koji s vremenom (ponekad mnogo godina) može napredovati do očitog. Stoga, takvi pacijenti zahtijevaju dugotrajno praćenje. Postoje također mogući recidivi "tihog" tiroiditisa, osobito u naknadnim trudnoćama.

U rijetkim slučajevima bolesnici s štitnjačom Dish Hashimoto razvijaju limfom štitnjače. Iako su njezini uzroci nepoznati, Hashimotov tiroiditis svakako je faktor rizika za ovu bolest. Moguće je da se štitnjača razvija kao posljedica širenja abnormalnog klona intra-tiroidnih limfocita sposobnih za neograničenu podjelu. Limfom štitnjače karakterizira brz rast unatoč T4. Dijagnoza zahtijeva kiruršku biopsiju.

Podaci o porastu incidencije raka štitnjače u bolesnika s tiroiditisom Hashimoto su odsutni, ali u istoj žlijezdi oba se procesa mogu simultano razviti. Treba sumnjati u slučajevima brzog rasta čvora ili odsutnosti regresije pod utjecajem doze T4, smanjujući razinu serumskog TSH. Najvažniji čimbenik u ovoj situaciji stječe TAB.

Liječenje kroničnog tiroiditisa štitnjače

Indikacije za liječenje štitnjače Hashimoto su gušavost ili jaki hipotireoza. Jednostavna prisutnost antitirusnih autoantitijela u serumu ne zahtijeva liječenje. Kirurško liječenje tiroiditisa Hashimoto se provodi samo u slučajevima kada se gušavost ne smanjuje, a simptomi pritiska na okolna tkiva i dalje postoje. Potreba za liječenjem subkliničkog hipotireoza ostaje kontroverzna.

Ipak, često se provodi:

  1. u prisutnosti blagih simptoma bolesti;
  2. s dislipidemijom, koje se nadaju uklanjanju hormonima štitnjače;
  3. na visokim titrima antitirusnih autoantitijela, koja prijete razvoju otvorenog hipotireoza.

Dodijeli T4 u dozama koje normaliziraju razinu TSH u serumu i uzrokuju regresiju gušavosti.

Liječenje "tihog" ili postpartum thyroiditis ovisi o statusu štitnjače pacijenta. U fazi hipertireoze, kako bi se uklonili simptomi kao što su tremor, palpitiranje i razdražljivost, mogu se upotrijebiti β-adrenoblokovi, au fazi hipotireoze - T4, iako su obično simptomi hipotireoza toliko slabi da se može bez liječenja.

Tečaj i prognoza kroničnog tiroiditisa

Kada tiroiditis Hashimoto u nedostatku liječenja mnogo godina kasnije razvija očito hipotireoza, koja u teškim slučajevima može dovesti do meksičke ili čak meksičke kome. Liječenje T4 obično uklanja gušavost (iako ne uvijek u potpunosti) i simptomi hipotireoze.

Od Hashimotov tiroiditis može biti dio autoimunih poliglandularni sindroma, bolesnike treba vrednovati za druge autoimune bolesti kao što su opasan anemija, adrenalne insuficijencije i tipu 1 šećerne bolesti. U bolesnika s Hashimotovim tiroiditisom može se razviti i Gravesova bolest, ponekad s teškom oftalmopatijom ili dermopatijom. U pozadini kroničnog tiroiditisa, tirotoksikoza se obično nastavlja manje ozbiljno, a bolesnici mogu imati simptome oka ili kože bez izražene tireotoksikoze. Takav se sindrom često naziva eurythoid Gravesova bolest. Liječenje oftalmopatije i dermopatije u tim slučajevima je isto kao kod Gravesove bolesti s tireotoksicima.

Autoimuni tiroiditis

Simptomi i znakovi. Autoimuni tiroiditis postupno se razvija od subkliničkih manifestacija insuficijencije štitnjače. Žalbe slabosti.

dijagnostika. Visoki titri anti-tiroglobulina ili anti-mikrokozmastih protutijela su važni.

Drugi oblici tiroiditis

Sa septikemijom, akutnim infektivnim endokarditisom ili lokalnim širenjem inflamacije ždrijela u štitnjači mogu nastati apscesi. Osobe s oštećenim imunitetom ponekad razvijaju oportunističku infekciju u štitnjaču (aspergiloza, mikobakterijska i pneumokokna infekcija). Apscesi su popraćeni simptomima gnusne infekcije: lokalne boli i bol, oticanje i crvenilo kože preko žlijezde. Dijagnoza je potvrđena mikrobiološkim pregledom biopsije aspirata. Primijenite antibiotike, a ponekad i rezan drenažom fokusa upale. Akutni purulentni tiroiditis može biti posljedica infekcije cista jezičnog i štitnjače. U takvim slučajevima se također koriste antibiotici ili drenaža upalnog fokusa.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone