Izvor mnogih ženskih bolesti je kršenje hormonske ravnoteže. Nepravilni ciklus menstruacije, nedostatak ovulacije, obilje ili slabije krvarenje uzrokuju neplodnost. Neprozirno trajno ispuštanje mlijeka iz bradavica, bolno oticanje mliječnih žlijezda - svi ti problemi povezani su s abnormalnom proizvodnjom prolaktina u hipofiznoj žlijezdi. Povećana razina hormonskih razina dovodi do smanjenja seksualne želje. To utječe na mentalno i fizičko zdravlje žena. Normaliziranje razine prolaktina pomaže u uklanjanju mnogih neugodnih simptoma.

Znakovi abnormalnog porasta prolaktina

Patološki je sadržaj prolaktina u krvi u žena iznad 500 mIU / l (minimalni sadržaj je 120 mIU / l). Ako koncentracija prolaktina dosegne 1500 mIU / l, treba provesti pregled kako bi se utvrdio uzrok hiperprolaktinemije. U koncentraciji od 2000 mIU / l i iznad, prisutna je prisutnost prolaktinoma (benigni tumor hipofize) u žena.

Povećana prolaktina kod žena vodi do sljedećih patologija:

  • nepravilan mjesečni, fluktuacije njihove učestalosti i intenziteta, produženi odsutnost menstruacije (amenoreja);
  • spontani prekid trudnoće u ranoj fazi (do 12 tjedana);
  • kršenje procesa sazrijevanja jajašca u jajniku (ovulacija) - jedan od uzroka neplodnosti kod žena;
  • proizvodnja mlijeka u mliječnoj žlijezdi, koja nije povezana s trudnoćom i porođajem, koja se može dogoditi mnogo godina s promjenjivim intenzitetom;
  • izgled u ženki kose na bradavicama, licu, abdomenu;
  • frigidnost, smanjena seksualna želja, nedostatak orgazma;
  • značajan višak tjelesne težine;
  • Bolesti štitnjače;
  • krhkost kostiju kod žena zbog osteoporoze;
  • oštro pogoršanje vida i gubitka pamćenja, poremećaja spavanja, depresivnog stanja.

Potonji je povezan s rastom stanica koje proizvode prolaktin i pojavu prolaktinoma. U tom slučaju tumor preše na optičkom živcu i drugim živčanim centrima.

Video: Simptomi tumora hipofize, izlučivanje mlijeka iz dojke

Uzroci povećane razine prolaktina

Prirodno povećanje razina prolaktina događa se starenjem ženskog tijela. Stoga, kod starijih, vid se smanjuje, sluh se pogoršava, javlja se nesanica.

Prekomjerno povećanje prolaktina kod mladih žena javlja se u doba puberteta, pojavi menstruacije, tijekom trudnoće, dojenja.

Privremeno povećanje razine prolaktina javlja se i kada je bradavica grudi nadražena grubim platnom, tijekom masaže kralježnice u vratu. Povećanje proizvodnje prolaktina može dovesti do intenzivne vježbe, velike fizičke aktivnosti (npr. U dizanju utega), stresa.

Opasnost za zdravlje žene je patološki povišena razina hormona. Razlozi mogu biti:

  1. Bolesti endokrinih žlijezda mozga - hipofize (prolaktinom, ciste mozga, meningiome) i hipotalamusa (tuberculosis, malformacije i drugi).
  2. Radioaktivno zračenje.
  3. Bolesti jetre (ciroza), štitnjače (hipotireoza).
  4. Korištenje određenih lijekova (narkotika, psihotropna djelovanja).

Video: Uzroci višak prolaktina u žena, dijagnoza i liječenje

Određivanje razine prolaktina u krvi i dijagnoza bolesti uzrokovanih hiperprolaktinemijom

U nazočnosti znakova hormonskih poremećaja, provodi se serumski test krvi kako bi se odredila razina prolaktina. Obično, da bi se dobio pouzdani rezultat, preporuča se 2-3 analize na različite dane kako bi se uzeli u obzir utjecaj sljedećih čimbenika koji djeluju na proizvodnju hormona:

  • psihološko stanje žene (stres dovodi do povećanja koncentracije hormona);
  • sportske opterećenja, fizički stres;
  • bolna senzacija;
  • prekomjerni unos hrane ili gladovanja;
  • nesanica;
  • seksualni kontakt;
  • pušenje, alkoholna opijanja.

Smjer za proučavanje razine prolaktina može dati bilo koji stručnjak, kojemu se žena okreće zbog bolesti jetre, bubrega i štitnjače. Prisutnost neuropsihijatrijskih poremećaja, ženskih bolesti, tumora mozga razlog je analize prolaktina u krvi.

Video: Prolaktinska krvna slika

Kako bi se odredio smjer liječenja, potrebno je ustanoviti uzrok povećanja prolaktina. Uz pomoć dodatnih testova na hormonima, pregledava se štitnjača (uspostavlja se hipotireoza). Osim toga, proučava se omjer preostalih hormona koji proizlaze iz hipofize jer utječu na funkcioniranje cijelog endokrinog sustava.

Biokemijski krvni test se provodi za određivanje jetrenih, bubrežnih i metaboličkih poremećaja.

Povišena prolaktina kod žena može se izraziti u odstupanju od norme koncentracije šećera, kolesterola, enzima, triglicerida, sprečavajući taloženje masti u jetri. Sadržaj bilirubina u krvi daje ideju o proizvodnji žuči u jetri, djelu gušterače.

Za dubinsko ispitivanje mozga, organa ženske seksualne sfere i drugih, koristi se ultrazvuk (ultrazvuk), kao i rendgenske snimke. Kada se ozbiljna oštećenja tkiva, kao i tumora, detektira računalnom tomografijom (CT). Najprecizniji i siguran način pregleda je magnetska rezonancija (MR), dopuštajući nam da dobiju sliku tijela u tri dimenzije, temeljito ispitati prirodu promjena u mozgu, mliječne žlijezde, unutarnjih organa.

Liječenje i prevencija hiperprolaktinemije

Ako postoje znakovi visokog sadržaja hormona u krvi, žena treba biti pod nadzorom liječnika, u slučaju potrebe da započne liječenje lijekovima.

Davanje lijekova nije propisano u sljedećim slučajevima:

  • ako je koncentracija prolaktina manja od 1000 mIU / l;
  • nije bilo abnormalnosti u hipofiza;
  • normalno funkcionirajući seksualni sustav;
  • tjelesna težina odgovara normi.

liječenje

Propisuje se samo ako uzrok povećanja nije unos lijekova ili fizioloških promjena (trudnoća, laktacija i drugi).

U slučaju otkrivanja tumora mozga s povećanom razinom prolaktina, žene bi trebale podvrći liječenju hormonskim lijekovima. Kada je lijek propisan, uzima se u obzir težina pacijentovog tijela, kao i sadržaj prolaktina. Korištenje tih lijekova pomaže smanjenju tumora hipofize, kako bi se smanjila razina hormona. Lijekovi se dugo uzimaju (od 1 do 3 godine).

Liječenje ovim lijekovima koristi se u slučajevima abnormalne funkcije jajnika, s patološkim oblikovanjem mlijeka. Vraćanje odnosa hormona hipofize, lijekovi pomažu u borbi protiv akromegalije (neprirodno povećanje stopala, ruku, lica).

Njihova uporaba je kontraindicirana u trudnoći, teškim bolestima srca, alergijskim reakcijama. Lijekovi su kontraindicirani kod djece.

Kirurške metode liječenja

Koristi se za uklanjanje adenoma hipofize. Uklanjanje je napravljeno na dva načina: kroz nos ili otvaranjem lubanje. Postupci se provode u onim slučajevima kada liječenje lijekovima ne daje rezultate ili postoji alergija na lijekove.

Radioterapija

Koristi se za netoleranciju lijekova ili kontraindikacije na operaciju.

Prevencija hiperprolaktinemije

To su redoviti pregledi ginekologa, endokrinologa, pravodobnog liječenja bolesti povezanih s hormonskim poremećajima.

Povećana prolaktina kod žena: uzroci, metode dijagnoze i terapije

Povećanje prolaktina (hiperprolaktinemija) je čest problem s kojim se suočavaju žene reproduktivne dobi. Razlozi za to stanje mogu biti mnogi.

Zadaća liječnika je otkriti ispitivanje gdje je patologija i kako se liječiti. Povećanje koncentracije ovog hormona nosi ozbiljnu opasnost za zdravlje ako se ne uzima u vremenu.

Ono što utječe na povećanu prolaktinu kod žena i što da radimo u takvoj situaciji, razmotrit ćemo u našem članku.

Za što je odgovoran hormon?

Prolaktin je hormon obitelji polipeptida, koji se formira u prednjem režnju hipofize ("turski sedlo"), kao i na nekim drugim organima i tkivima.

Sustav se sintetizira cijelim tijelom, koji imaju veći utjecaj na reproduktivne i seksualne sustave žena.

Zbog povećane koncentracije, ona promiče noseći fetus, kašnjenje ovulacije, razdoblje laktacije itd

Njegova je uloga vrlo velika i znanstvenici još uvijek proučavaju kemijska svojstva.

Može se reći da je taj polipeptid odgovoran je za sljedeće biološke uvjete žene:

  • odsutnost menstruacije tijekom dojenja, kako bi se izbjegla ponovljena trudnoća;
  • zaštita budućeg djeteta od majčinog imuniteta;
  • smanjenje boli, uključujući prag osjetljivosti;
  • stimulacija rasta dojke za naknadno hranjenje;
  • stvaranje kolostruma, intenziviranje njegove sekrecije, nakon čega slijedi oslobađanje mlijeka;
  • stimulacija hormonskog progesterona tijekom trudnoće;
  • osjećaj orgazma tijekom spolnog odnosa;
  • razvoj i formiranje dišnog sustava djeteta;
  • potpora ravnoteže vode i soli u tijelu i metaboličkim procesima;
  • regulacija treće faze menstrualnog ciklusa (luteal).

Njegova laboratorijska dijagnoza nije teško. U privatnim laboratorijima i državnim poliklinicima provesti posebnu studiju venske krvi, koristeći tehniku ​​imunoanalize.

U komercijalnim medicinskim klinikama takva dijagnostika može se nazvati "testom prolaktina", au državnim institucijama ovo je zajednička analiza - screening za sve spolne hormone.

Nijedna druga laboratorijska tehnika ne može izračunati točnu koncentraciju.

Pri tumačenju konačnih rezultata potrebno je usredotočiti na referentne vrijednosti, koje mogu varirati u svakom laboratoriju. Ovo je vrlo osjetljiv hormon, Stoga se studija mora pažljivo pripremiti.

Analiza se prenosi na prazan želudac u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Preporučljivo je da nakon jutarnjeg buđenja 2-3 sata prođe, jer se tijekom spavanja aktivira njezina aktivnost.

Rezultati mogu biti precijenjeni i nepouzdani, stoga je u takvom trenutku potrebno paziti.

Što je rečeno o povećanoj razini prolaktina u žena, što je opasno, kako liječiti ovo stanje, će reći video:

Zašto se razina diže?

Kao i svaki drugi hormon, prolaktin može povećati zbog fizioloških i patoloških razloga. U prvom slučaju, liječenje nije potrebno, već samo promatranje.

Lagano povećanje hormona u analizi, u pravilu, nije opasnost. Šanse su sjajne da se to dogodilo iz fizioloških razloga.

Među njima su sljedeće države:

  • teški stres;
  • trudnoće ili dojenje;
  • psihoza;
  • dob (novorođenčad);
  • pijenje alkohola;
  • vježbanje ili vježbanje;
  • posjeti saunu ili saunu;
  • pušenje;
  • spolni odnos uoči studije;
  • prijem psihotropnih lijekova.

Često se prolaktin naziva "hormon stresa", jer u ovom razdoblju njegova koncentracija raste oštro. Ako se žena boji napadaja panike ili uzimanja krvi iz vene, najvjerojatnije će imati povišene vrijednosti hormona.

Važno je da liječnik razumije, što je točno patologija. Prekomjerno visoke vrijednosti indirektno ukazuju na prisutnost teške bolesti.

Laboratorijska norma može biti različita. Osim toga, mnogo ovisi o mjernim jedinicama.

Različitim patologijama razina prolaktina je znatno povećana. To je najčešće posljedica određenih bolesti.

Ako je prolaktin kod žena veći od normalne, potrebna je daljnja dijagnoza, da točno shvatite gdje je bolest lokalizirana.

Patološki uzroci hiperprolaktinemije mogu biti u sljedećim stanjima:

  • bolest ili tumor hipotalamusa mozga;
  • tumor i patologija prednjeg režnja hipofize (adenoma, cista, prolactinom);
  • disfunkcija štitnjače;
  • policistični jajnik;
  • insuficijencija bubrega ili nadbubrežne žlijezde;
  • bolesti jetre (ciroza).

Razlozi zbog kojih je prolaktin povišen kod žena, što je s njim i kako liječiti, program "Živjeti zdravom" reći će:

Visoki sadržaj tijekom trudnoće i hranjenja

U pravilu, ovaj hormon se uvelike povećava tijekom trudnoće i laktacije. To je apsolutno normalno za buduću majku koja ne zahtijeva korekciju i liječenje.

Ovo ne bi trebalo zaplašiti pacijenta, jer to ukazuje na aktivaciju hormona, koji potiče normalan ležaj i razvoj djeteta.

Uz pomoć prolaktinskog formiranog pluća, dišni sustav fetusa, imunitet te oštri skokovi hormona ne bi trebali iznenaditi liječnike.

U trudnoći, izlučivanje estrogena dramatično se povećava, što dovodi do porasta prolaktina, ali odmah nakon poroda sve se izravnava i doseže normu.

Tijekom perioda hranjenja, hormon ponovno raste, jer njegova pojačana koncentracija doprinosi formiranju mlijeka, povećanju grudi i njegovim kanalom.

Liječnici ga obično ne proučavaju za vrijeme djetetova davanja, jer to nema smisla.

Stoga je iznimno problematična dijagnostika patologije s fiziološkom poboljšanjem liječnici čekaju na kraj trudnoće i laktacije.

Što može biti posljedica nakon uklanjanja štitnjače u žena, ovaj članak će reći.

O tome kako i kako ukloniti akutne stomatološke boli kod kuće, pročitajte u našoj publikaciji.

Simptomi i znakovi

Pretjerana koncentracija ovog hormona ima svoju simptomatologiju. U mnogim je pacijentima dovoljno "izbrisan", tako da malo njih odlazi liječniku.

Prisutnost određenih simptoma ne znači da je neposredni uzrok to visoki prolaktin. Potrebno je ispitati pacijenta i zapamtiti njezine pritužbe.

Obično hiperprolaktinemija popraćena je sljedećim simptomima:

  • odsutnost menstruacije ili nepotpuna ofenziva;
  • nemogućnost da se dijete osjeti (neplodnost);
  • ispuštanje mlijeka iz dojke, koje nije povezano s razdobljem laktacije (galaktoreja);
  • nedostatak ovulacije;
  • dobitak težine;
  • teške glavobolje;
  • pogoršanje vidne oštrine.
  • Slične kliničke manifestacije mogu se pojaviti u bilo kojoj drugoj patologiji, što je složenost ispitivanja. Vjerojatno je da žena ne može imati nikakve simptome ili će biti vrlo mala.

    Hormonska neplodnost uspješno je liječena, budući da povećana koncentracija prolaktina jednostavno blokira nastanak ovulacije, a progesteron hormona se naglo smanjuje.

    Što je opasnije povećanje, moguće posljedice

    Rizik hiperprolaktinemije ovisi o osnovnoj bolesti, što je izazvalo povećanje pokazatelja.

    Povećana prolaktina sama po sebi nije opasna, ako je uzrokovana fiziološkim uzrocima.

    Produljeni tijek teške depresije, neuroza može uzrokovati povećanje vrijednosti. Ovo opterećenje zbog stresa neizravno šteti ženskom reproduktivnom zdravlju, uzrokujući disfunkciju jajnika.

    U takvom slučaju pacijent će biti promatran kvarenje menstrualnog ciklusa, kao i ispuštanje mlijeka iz dojke, koje nije povezano s razdobljem hranjenja (galaktoreja). To je tipično za hiperprolaktinemija.

    Tada se mogu pojaviti specifične bolesti zdjeličnih organa.

    Najčešći uzrok povećanja prolaktina je tumor, cista u prednjoj hipofiznoj žlijezdi.

    Neoplazme mozga mogu biti bilo koje vrste:

    • prolaktinom;
    • mikroadenom;
    • cista;
    • kraniofaringiom;
    • sindrom "praznog turskog sedla".

    Razlikuju se u dobroćudnom tečaju, ali ne možete isključiti mogućnost promjene u malignom obliku. U većini slučajeva, ne postoji ozbiljna prijetnja životu, ali moguće su izuzetno bolne posljedice.

    Tumori proizvode u velikom broju prolaktina, zbog čega postoji drugačija vrsta simptomatologije. Žena osjeća ozbiljne glavobolje u prednjem dijelu, kao i ozbiljno oštećenje vida.

    Tumor počinje rasti, a to je najčešće naznačeno impresivnim laboratorijskim parametrima. U takvoj situaciji potrebno je poduzeti mjere.

    Kada i kome liječnik treba ići, dijagnoza

    Hormonalni problemi tradicionalno bavi endokrinologiju, ali ovaj hormon često manifestira u reproduktivnoj sferi tako da je njegova check-ginekologa, ali je moguće da se to može napraviti i endokrinolog.

    Tu je i takva uska medicinska specijalizacija kao ginekolog-endokrinologa, koja se bavi isključivo hormonskim poremećajima i patologijama kod žena. Sposobnost takvog liječnika je da pronađe objašnjenje za hiperprolaktiniju.

    Ako takav uski stručnjak nije dostupan u okrugu, onda poželjno je da žena konzultira redovnog ginekologa, koji mogu slati za isporuku analiza i slobodno dešifrirati svoje rezultate.

    Za precizno ispitivanje hiperprolaktinemije morat će poduzeti razne testove ili proći temeljitu dijagnozu na drugim stručnjacima: mamac, neurolog, oculist, neurosurgeon, itd.

    MRI pregled mozga, kao i test krvi, je uključena u popis obveznih dijagnostičkih mjera, ako postoje ozbiljne sumnje na neurohormonalnu prirodu bolesti.

    Ultrazvuk zdjeličnih organa, mliječnih žlijezda i štitnjače također se koristi kao dodatna dijagnostička metoda.

    Obično žene uče o povećanju prolaktina slučajno tijekom istraživanja ili kao rezultat planiranja trudnoće.

    Često uzrok liječenja je živopisan simptom u obliku nedostatka menstruacije ili prisutnosti nepravilnog menstrualnog ciklusa. Međutim, u svakom slučaju, liječnik se može konzultirati, čak i ako se pritužbe čine beznačajnim.

    Značajke liječenja

    Glavni tretman za otkrivanje uzroka i simptoma povećane prolaktine u žena ima za cilj otklanjanje uzroka hiperprolaktinemije.

    Najčešće je tumor hipofize. U takve svrhe pacijent treba napraviti MRI mozga da zna točno veličinu i lokalizaciju tumora.

    Na temelju primljenih podataka, moguće je točno odrediti što dalje. Liječenje bolesti prvenstveno je lijekirano, ali manje radikalne metode se koriste u obliku kirurške intervencije.

    Dopamin je neurohormon, čija je biološka aktivnost usmjerena na regulaciju prolaktina. Zbog toga je uključen u mnoge lijekove.

    U svakom slučaju, liječnici s korekcijom hormona koristiti sljedeće lijekove:

    • bromokriptin;
    • pergolid;
    • cabergoline;
    • quinagolide;
    • dostineks;
    • norprolak.

    Gore navedeni lijekovi moraju se koristiti dugo vremena, i terapeutski učinak se postiže nakon 2 mjeseca.

    Takvi lijekovi također eliminiraju simptome uzrokovane hiperprolaktinemijom. Nakon njihovog prijema, menstrualni ciklus treba normalizirati, a veličina tumora bi se trebala smanjivati. Također prestaje iscjedak mlijeka iz dojke.

    Prilikom postavljanja liječnika, pojedinac odabire terapiju ovisno o stanju bolesnika.

    Ako liječenje lijekom ne pomaže ili ako tumor mozga samo povećava veličinu, stiskanje krvnih žila onda Označeno je kirurgija ili terapija zračenjem.

    Operacija se izvodi kroz sinusa nosa, bez dodira lubanje. Međutim, čak i nakon operacije, postoji visok rizik od ponavljanja.

    Kegelova gimnastika pomaže kod urinarne inkontinencije kod žena? Više u ovom materijalu.

    Što trebam učiniti ako žena ima visok kolesterol? Naša publikacija će odgovoriti na pitanje.

    Dijeta za hiperprolaktinemija

    Dijeta se malo koristi u liječenju hiperprolaktinemije, jer nije točno dokazano koji su proizvodi korisni u takvoj kliničkoj slici.

    Nema jasnih shema dijetalne terapije, ali vjeruje se da određena hrana mora biti ograničena u prehrani.

    Prekomjerna konzumacija proteinske hrane malo povećava indeks, stoga, da ne pogoršavaju situaciju, liječnici preporučuju da odbiju neke delicije.

    Tradicionalno, proteinska hrana uključuje:

    • meso (govedina, piletina, meso kunića, jetra, svinjetina);
    • jaja;
    • sireva;
    • grah;
    • riba;
    • ptica;
    • sir.

    Nemojte u potpunosti zanemariti gore navedene proizvode, ali potrebno je jesti uravnoteženu prehranu, i jedite malo meso, sir, sirevi.

    Kompenzirajte nedostatak proteina folnom kiselinom i vitaminima, koji su mnogi u špinatu, brokule, salatu, keljama od lisica.

    Upotreba zelenila, povrća i voća ima blagotvoran učinak na izlučivanje hormona.

    Mnogi liječnici preporučuju upotrebu orašastih plodova i sjemenki, što povećava imunitet i otpornost tijela.

    Što ne raditi

    Za bilo koju bolest, potrebno je jasno slijediti upute liječnika. Hiperprolaktinemija ne znači automatski tumor u mozgu ili drugu strašnu patologiju.

    Uobičajeni stres može uvelike povećati hormon, ali u ovom slučaju, lijekovi nisu potrebni.

    U medicinskoj praksi postoje određena ograničenja koja žena treba slijediti za postizanje terapeutskog učinka:

    1. Odbijanje od alkohola i pušenja.
    2. Smanjenje tjelesne aktivnosti i treninga.
    3. Zaustavljanje upotrebe jakih psihotropnih lijekova i neuroleptika.
    4. Ograničenje proteinske hrane.
    5. Izbjegavanje stresnih situacija.

    To su minimalni zahtjevi koji se moraju poštivati za vraćanje hormonske ravnoteže. Temelj svega je normalizacija načina života i spavanja.

    S redovitim povećanjem prolaktina preporuča se sustavno provjeriti kod liječnika kako bi se izbjegle neugodne posljedice.

    Zaključno, mora se reći da Prolaktin je iznimno opasan hormon koji se mora sustavno ispitati.

    Njegov povećani sadržaj može ukazivati na razne ozbiljne bolesti, koje, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, uzrokuju živu simptomatologiju i bolne posljedice.

    Moderna medicina ima sva sredstva i vještine za normalizaciju razine bilo kojeg hormona, tako nema razloga za paniku. U većini slučajeva pacijenti se uspješno nositi s hiperprolaktinemijom.

    Znakovi visoke razine prolaktina kod žena

    Prolaktin ili peptidni hormon je produkt hipofize, koji je dio mozga i pripada obitelji prolaktina sličnih proteina. Reproduktivna funkcija tijela podložna je snažnom utjecaju ovog hormona. To ovisi o količini drugog hormona - progesterona u ženskom tijelu, koji je proizvod žutog tijela, koji je privremena žlijezda unutarnje sekrecije koja se javlja nakon ovulacije.

    Prolaktin potiče rast tkiva dojke, razvoj kanala u žlijezdama, dokazao sudjelovanje hormona u normalnom tijeku cijelog procesa trudnoće. Sazrijevanje, jajašca žene skrbnika potiskuju hormoni. Prolaktin podupire izlučivanje majčinog mlijeka, pa čak utječe i na proces povezivanja s majčinskim djetetom. Iz ovog hormona ovisi funkcionalnost bubrega, imunološkog sustava, pa čak i proces metabolizma masti.

    Uzroci razvoja visokih razina prolaktina

    Odstupanje razine prolaktina u ženskoj strani povećanja ukazuje na prisutnost patološke ili fiziološke hiperprolaktinemije.

    Patološki oblik bolesti javlja se kada su pacijenti promatrani:

    • hipofiza (cista mozga, prisutnost meningioma, prolaktinoma, itd.)
    • bolest hipotalamusa,
    • prisutnost ciroze jetre, tumori koji proizvode estrogen, ideopatski, hiperprolaktinemija itd.

    Fiziološki oblik se opaža kada:

    • dojenje
    • prisutnost hipoglikemije,
    • sportske opterećenja,
    • naprezanja,
    • trudnoća,
    • strahovi uzrokovani potrebom posjeta zdravstvenom ustanovu,
    • stimulacija bradavica s fizičkim naprezanjima ili prisutnost niske kvalitete lana. Mozak prima od iscjedka iz bradavice signal koji izaziva dodatno oslobađanje prolaktina.

    O antidepresivima, estrogensima, antipsihoticima, amfitaminima i narkoticima je navedeno u iskazima stručnjaka, kao još jedan od razloga za povećanje razine prolaktina.

    Sadržaj ovog hormona u žena smatra se normalnim pri 40-530 mU / l. Proizvodi visoku razinu prolaktina u zdravih žena, uglavnom tijekom trudnoće, kao i dojenja i porođaja.

    Simptomi hiperprolaktinemije

    Dugoročna zapažanja pokazuju da prisustvo hiperprolaktinemije kod žena može dovesti do kršenja menopauze, produžujući ga do nekoliko mjeseci ili čak godina. Osim toga, može doći do neplodnosti ili krvarenja maternice disfunkcionalnog tipa, nestabilnost emocionalnog stanja može ometati glavobolju i izgledati prekomjerno. Žene koje imaju mastopatiju, galaktoreju i fibroide trebaju proći temeljito ispitivanje.

    Prije svega, potrebno je obratiti pažnju na sljedeće znakove:

    • Redovitost i obilje menstruacije. Menstruacija s ovom dijagnozom je rijetka, može biti potpuno odsutna.
    • Odsustvo ovulacije dovodi do nemogućnosti zatrudnjeti. Ako se to dogodi, vjerojatnost pobačaja ostaje vrlo visoka.
    • Stav prema seksu (smanjena želja, ako nije povezana s fizičkim umorom ili kroničnim nedostatkom sna).
    • Mliječne žlijezde - njihov rast i prisutnost mastopatije, prisutnost mlijeka iz bradavica. U nekim pacijentima ovaj proces traje dugo.
    • Prisutnost osteoporoze, povećana krhkost kostiju, lomljivi nokti. Dugotrajna hiperprolaktinemija utječe na razmjenu kalcija u tijelu. Istovremeno, odvija se intenzivno pranje koštanih tkiva, što dovodi do povećanja njihove krhkosti.
    • Pojava vaginalne suhoće i smanjenje kose na genitalijama.
    • Izlječenja na koži, akni, akni. Prisutnost hirsutizma - snažan rast dlake na prsima, licu i trbuhu.
    • Dobitak težine. Prolaktin utječe na apetit, jačajući ga. Uz povišenu razinu hormona, osoba stalno želi jesti, što dovodi do debljanje.
    • Štitnjača je slomljena zbog promjena u hormonskoj podlozi.
    • Visoka razina prolaktina u krvi vodi do oštećenja vida i problema s pamćenjem. Stanice koje proizvode hormon, s produženim djelovanjem počinju rasti, postoji tvorba tumora pod nazivom prolactinoma. Tumor je benigna u prirodi, ali može podnijeti snažan pritisak na optičke živce, tako lišiti osobi vizije. Osim toga, obrazovanje utječe na živčani sustav.
    • Uz visoku količinu hormona, žena postupno razvija neosjetljivost na inzulin, čija razina u krvi postaje veća.

    Osim toga, povećana simptomi prolaktina može manifestirati kao trajnu nesanicu, depresiju, i tu dolazi umor.

    Da bi se razjasnila dijagnoza, u prisutnosti jednog ili više simptoma, samo liječnik koji propisuje pregled i odgovarajuće liječenje može.

    Dijagnoza i istraživanje

    Da bi se odredilo da li povećane razine hormona, analize koncentracije prolaktina u krvi. Međutim, za to je potrebno ispuniti određene uvjete, budući da emocionalno stanje pacijenta ima jak učinak na hormon. Prvo, analiza se podnosi ujutro, nakon što traje 2-3 sata nakon uspon. Drugo, stanje pacijenta prije ili na datum analize ne smije biti podvrgnut bilo stresa, jer to može uzrokovati povećanje hormona čak potpuno zdrava osoba. Pri ispitivanju emocionalno nestabilnih pacijenata, analiza hormona mora se ponoviti svaki drugi dan, do tri puta. Također se preporučuje isključivanje spola 1 dan prije studija i izloženost toplini.

    Tijekom istraživanja:

    • tomografija mozga, hipofiza (MRI),
    • određivanje razine TTG, SVT4, SVT3.

    Pacijenti koji su težine, provjeriti kolesterola, razine šećera u krvi (analiza uzima na prazan želudac, dva sata nakon uzimanja 75 g glukoze), lipida niske gustoće i lipoproteina visoke gustoće. U slučaju bolesti za vrijeme MRI mozga, pacijent je dodijeljen oftalmologa konzultacije.

    Kako se liječenje obavlja?

    Liječenje hiperprolaktinemije temelji se na normalizaciji razina prolaktina. Kada fiziološke čimbenike povećanja koje je posebno smanjiti razinu hormona smatra da ne bi trebalo biti, jer ako je eliminirati uzroke njegovog rasta, a to može biti porod, trudnoća, dojenje i drugi, razina hormona pada na normalan život.

    Ako je liječnik dijagnosticiran porast hormona, onda se razvija posebna shema individualnog liječenja i odmah ga započne primjenjivati. Liječenje može biti lijekirano ili kirurško, ovisno o složenosti tijeka bolesti.

    Povećana prolaktina kod žena: simptomi, liječenje, uzroci, posljedice

    Povišena prolaktina kod žena (hiperprolaktinemija) je stanje karakterizirano porastom koncentracije laktotropnog hormona u krvi.

    Prolaktin (lakto-propin, mamotropin, mamutropni hormon, LTG) je peptidni hormon koji je sintetiziran kiselim stanicama prednjeg režnja hipofize. Gotovo svi poznati učinci prolaktina povezani su s reproduktivnom funkcijom. Omogućuje rast i razvoj mliječnih žlijezda, potiče izlučivanje i sazrijevanje kolostruma, kao i transformaciju potonjeg u zrelo mlijeko.

    U krvi LTG je u nekoliko oblika (monomerni, dimerični, tetramerni). Biološki aktivan oblik hormona je monomer (sastoji se od jednog peptidnog lanca).

    Povećana prolaktina u žena češće se nalazi u 25-40 godina. U muškaraca iste dobne kategorije, ovaj se status registrira mnogo rjeđe.

    Povišeni LTG često uzrokuje povećanje apetita i, prema tome, tjelesne težine, do pretilosti, što je registrirano kod 40-60% slučajeva hiperprolaktinemije kod žena.

    Uzroci povećane prolaktine kod žena

    Uzroci koji uzrokuju povećanje koncentracije LTG kod žena su fiziološki, farmakološki i patološki.

    Koncentracija prolaktina u krvi raste kod žena tijekom trudnoće i laktacije, uz prekomjerno fizičko naprezanje, tijekom spavanja, spavanja, stresa, uz upotrebu proteinske hrane. Proizvodnja hormona je valovita, s različitim promjenama lučenja tijekom dana. Dakle, konstantno povećanje koncentracije prolaktina se opaža tijekom spavanja (bez obzira da li je dnevni san ili noć). Sadržaj hormona u krvi se povećava nakon sat i pol nakon zaspavanja, a nakon buđenja oštro se smanjuje. Najniže vrijednosti ovog pokazatelja u kasnim jutarnjim satima, poslije podne, povećava se koncentracija hormona. U nedostatku stresnih situacija, dnevne fluktuacije prolaktina u krvi, u pravilu, ne prelaze normu.

    Hiperprolaktinemija može potaknuti lijekove koji uključuju antidepresive, antipsihotike, antihistaminike, kontraceptive s visokim sadržajem estrogena, antiemetike.

    Patološko povećanje prolaktina kod žena može biti organski i funkcionalno. Organska hiperprolaktinemija, u pravilu, uzrokuje neoplazme hipofize ili hipotalamusa. Hipofizni adenomi koji luče prolaktin nazivaju se prolaktinomima i među najčešćim tumorima hipofize. Razina LTG-a s prolaktinom je vrlo visoka, može prelaziti 200 ng / ml. No, tumori koji ne proizvode prolaktin ponekad uzrokuju sekundarnu prolaktiniju smanjujući proizvodnju ili poremećaj transporta dopamina, neurotransmitera koji regulira sintezu prolaktina.

    Neuroleptična hiperprolaktinemija u trudnica može dovesti do usporavanja rasta fetusa, kao i prijevremenog prekida trudnoće u ranoj i kasnoj fazi.

    Funkcionalna hiperprolaktinemija razvija se u pozadini brojnih patoloških procesa. Povećana hormonska prolaktina kod žena s sljedećim patologijama:

    • sindrom praznog turskog sedla;
    • bolesti mozga (neoplazme, encefalitis, meningitis);
    • hipotireoze;
    • sindrom policističnih jajnika;
    • kronično zatajenje bubrega (LTG je povećan u 65% bolesnika na hemodijalizi);
    • ciroza jetre;
    • sistemski lupus eritematosus;
    • povećanje razine estrogena u krvi (budući estrogeni imaju stimulirajući učinak na sintezu prolaktina);
    • kirurške intervencije na prsima;
    • česti pobačaj i / ili curettage uterusa.

    Izolirajte idiopatski oblik hiperprolaktinemije, u kojem funkcija stanica hipofize povećava bez promjene broja. Zašto se to dogodi još nije utvrđeno.

    Simptomi povećane prolaktine kod žena

    Povećana prolaktina kod žena često se ne manifestira i slučajno se otkriva tijekom ankete u drugoj prilici. U drugim slučajevima, simptomi hiperprolaktinemije su:

    • poremećaji menstrualnog ciklusa;
    • dodjela mlijeka iz žlijezda mliječnih žlijezda izvan razdoblja laktacije (galaktoreja);
    • smanjena seksualna želja, anorgazmus;
    • atrofične promjene u sluznici vagine i uretre;
    • virilization;
    • seborrhea vlasišta, stanjivanje kose na glavi;
    • sklonost aknama;
    • povećana salivacija.

    Menstruacijske nepravilnosti kod žena s hiperprolaktinemijom mogu imati sljedeće oblike:

    • amenoreja - odsutnost menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa;
    • spanomenorrhea - skraćivanje vremena menstrualnog krvarenja na jedan ili dva dana;
    • opsomenoreya - povećanje intervala između menstruacije duže od 35 dana;
    • menometroragija - menstruacijsko krvarenje, koje je u trajanju ili intenzitetu znatno veće nego obično;
    • anovulacijski ciklusi - menstrualni ciklusi bez ovulacije i stvaranje žutog tijela;
    • skraćivanje lutealne faze menstrualnog ciklusa.

    Povećana prolaktina kod žena čini oko 30% svih slučajeva neplodnosti.

    U nekim slučajevima s hiperprolaktinemijom menstrualni ciklus u pacijentu nije pogoršan.

    Ako se hiperprolaktinemija razvila u odnosu na pozadinu neoplazme hipofize, kako tumor raste, pacijenti počinju brinuti o glavoboljama, poremećajima vida.

    Dijagnoza i liječenje povećane prolaktine kod žena

    Hiperprolaktinemija je otkrivena rezultatima laboratorijske studije koja određuje količinu prolaktina u krvi. Kako bi se pojasnili uzroci patologije koristili su proširenu dijagnozu, prema indikacijama, uključujući:

    • određivanje razine drugih hormona;
    • Rendgensko ispitivanje regije turskog sedla (određivanje veličine hipofize);
    • snimanje računala i / ili magnetske rezonancije (procjena hipofize i okolnog tkiva);
    • oftalmološki pregled;
    • ginekološki pregled.

    Norma prolaktina u krvi žena reproduktivne dobi je 2,8-29,2 ng / ml, u postmenopauzi - 1,8-20,3 ng / ml, no može se razlikovati u različitim laboratorijima. U jutarnjim satima preporučuje se uzimanje krvi za analizu prolaktina, od 9 do 11 godina.

    Fiziološka hiperprolaktinemija ne smije se liječiti.

    Ako je povećanje koncentracije prolaktina zbog uzimanja lijeka, lijek se otkazuje. Menstrualni ciklus se obično obnavlja u roku od 4-5 tjedana.

    U terapiji lijekova hiperprolaktinemije koriste se dopaminski agonisti. Ako je LTG povišen na pozadini nadbubrežne insuficijencije ili štitnjače, prikazana je nadomjesna terapija hormona koja omogućava normalizaciju razine hormona u krvi i uklanjanje znakova hiperprolaktinemije.

    Povećana prolaktina kod žena često se ne manifestira i slučajno se otkriva tijekom ankete u drugoj prilici.

    Kirurško liječenje obično je indicirano zbog kršenja vizualnog analizatora i odsutnosti učinka konzervativnog liječenja. Kirurgija je uklanjanje hipofize.

    Radioterapija se koristi u rijetkim slučajevima (s nedjelotvornosti ili netolerancijom na druge vrste liječenja, kao i kod bolesnika s prolaktinom od kirurške intervencije).

    Posljedice povećane prolaktine kod žena

    Posljedice produženih visokih koncentracija prolaktina kod žena su nepovoljne. U pozadini hiperprolaktinemije nastaju:

    Povećana prolaktina kod žena čini oko 30% svih slučajeva neplodnosti.

    Neuroleptična hiperprolaktinemija u trudnica može dovesti do usporavanja rasta fetusa, kao i prijevremenog prekida trudnoće u ranoj i kasnoj fazi.

    Povišeni LTG često uzrokuje povećanje apetita i, prema tome, tjelesne težine, do pretilosti, što je registrirano kod 40-60% slučajeva hiperprolaktinemije kod žena. To povećava razinu ukupnog kolesterola, niskih i vrlo niskih gustoća lipoproteina, smanjuje koncentraciju lipoproteina visoke gustoće, što dovodi do razvoja hipertenzije, ishemijske bolesti srca. Visoka razina prolaktina kod žena je opasna za mogućnost otpornosti na inzulin, što je objašnjeno izravnim stimulirajućim djelovanjem hormona na β-stanicama pankreasa.

    Dugoročni LTG dovodi do smanjenja mineralne gustoće kosti, što je razlog za razvoj osteopenije i osteoporoze kod pacijenta.

    Uzroci i posljedice povećane prolaktine kod žena

    Uzroci povećane prolaktine

    Simptomi i posljedice povećane prolaktine

    Dijagnoza bolesti

    Liječenje povećane razine prolaktina

    reference

    Konzultacije o trudnoći i porodu, kao i verifikaciji tekstova prije objavljivanja, obrađuju opstetričar kategorije II kvalifikacije Irina Yashkina. Radno iskustvo u specijalnosti je 3 godine.

    Od 2011. do 2014 osvojio je obrazovni program srednjoškolskog obrazovanja i uspješno položio državnu završnu potvrdu u specijalizaciji Obstetrika.

    Godine 2015. podvrgnuta je daljnjoj izobrazbi u programu "Suvremeni aspekti opstetrijske skrbi u odgojnim ustanovama".

    Trenutno je liječnik opće prakse roditeljske bolnice Penza (HBPU) i student treće godine Medicinskog instituta FGBOU VO "Penza State University".

    Znakovi visoke razine hormona prolaktina kod žena i muškaraca

    Neki parovi planiraju trudnoću vrlo dugo vremena, ali ne uzimaju u obzir očite manifestacije hormonskih poremećaja.

    Danas ćete saznati o simptomima povećane razine prolaktina, koji se najčešće pojavljuju kod muškaraca i žena, kada je hormon povišen i što dovodi do toga.

    Pomoću materijala u ovom članku možete usporediti svoje osjećaje i, možda, potvrditi svoje strahove.

    Usput, ako još niste shvatili razlog mogućeg povećanja prolaktina u vašem slučaju, preporučujem vam prvo čitanje članka "Žena je povećala prolaktin: razlozi"

    U ovom članku ćemo opisati glavne svijetle manifestacije bolesti, koje karakterizira povećanje prolaktina. A ovdje će znakovi biti posebno prikazani u žena i muškaraca, jer postoji neka razlika.

    Visoka razina prolaktina u medicinskom jeziku naziva se hiperprolaktinemija. Ovo je jedna od najčešćih endokrinih bolesti, nakon bolesti štitnjače i šećerne bolesti. Pa što su simptomi s povećanjem prolaktina?

    Prolaktin se povećava: simptomi kod muškaraca i žena

    Budući da hormon prolaktin ima višestruki učinak na ljudsko tijelo, simptomi će također biti brojni. Nekako sustavizirati, zajedničko je kombinirati simptome u sindrome.

    Svi simptomi mogu se podijeliti na nekoliko sindroma:

    1. Reproduktivne i seksualne abnormalnosti
    2. Metabolički poremećaji
    3. Psihoemocionalni poremećaji
    4. Znakovi volumetrijskog procesa u regiji hipotalamus-hipofize.
    na sadržaj

    Reproduktivne i seksualne abnormalnosti

    Najčešća i teška manifestacija viška prolaktina su poremećaji u radu reproduktivnih organa, kako u žena tako iu muškaraca. Razmislite o prvom znaku u pravom seksu, a zatim se prebacite na ljude.

    Simptomi visokog prolaktina kod žena

    Žene mogu imati sljedeće simptome:

    • Kršenje menstrualnog ciklusa: amenoreja, oligomenoreja. To jest, menstruacija je vrlo rijetka ili nepostojeća. Ovo je najčešći simptom. Pojavljuje se u 60-90% slučajeva. Otprilike svaka peta žena navodi kako su menstruacije od samog početka bile nepravilne, vrijeme početka je uvijek bilo nešto odgađano. Isto tako, razvoj amenoreje često poklapa s pojavom seksualne aktivnosti, otkazivanja oralnih kontraceptiva, pobačaj, porođaja, operacija, uvođenje intrauterinog uloška.
    • Neplodnost je povezana s nedostatkom ovulacije ili skraćenjem lutealne faze (2 faze ciklusa). Ponekad žene imaju pobačaja u ranoj fazi trudnoće (8-10 tjedana).
    • Galaktoreja, tj. dodjeljivanje mlijeka iz bradavica mliječnih žlijezda. Pojavljuje se u oko 70% slučajeva. Što je duže bolest, to je manje galaktoreja. Razlikovati stupanj galaktoreje: 1 stupanj - pojedinačne kapi s jakim pritiskom na bradavicu, 2 stupnja mlaza ili obilne kapi s laganim tlakom, 3 stupnja - spontano odvajanje mlijeka. Vrlo detaljno o ovom fenomenu opisano je u zasebnom članku "Galaktoreja: uzroci, simptomi, liječenje".
    • Smanjena libido, nedostatak orgazma, frigidnost.
    • Hirsutizam i akne zabilježeni su u 20-25% žena, tj. višak rast kose na licu, oko bradavica i uz bjelinu linija trbuha. Ako imate ovaj problem, preporučujem čitanje članka "Hirsutizam u žena", gdje govorim o čestim uzrocima neželjenog rasta kose i načinu postupanja s njima.

    Precijenjena prolaktina kod muškaraca: znakovi afekcije genitalne funkcije

    U muškaraca možete vidjeti sljedeće manifestacije:

    • Smanjenje ili odsutnost libida i potencije. Najčešći prigovor nalazi se u 50-85% slučajeva. S njom se ljudi prvo traže medicinsku pomoć.
    • Smanjenje sekundarnih seksualnih obilježja. Smanjenje gubitka kose javlja se u 2-21% muškaraca.
    • Neplodnost zbog oligospermije u 3-15%. Neplodnost se događa mnogo rjeđe nego kod žena, ali zato što takvi muškarci rijetko traže pomoć.
    • Gynecomastia javlja u 6-23% muškaraca. Ginekomastija je benigno povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca. Izvana, dojka izgleda poput ženske dojke male veličine. Postoji istina i lažna ginekomastija.

    Kada dođe do hiperprolaktinemije pravi proširenje grudi, što je povezano s povećanjem samog mliječne žlijezde. Lažna ginekomastia je povezana s taloženjem masti u potkožnom tkivu.

    Postoje 3 faze razvoja ginekomastije.

    1. 1 stupanj - razvoju. Trajanje oko 4 mjeseca. Ova se faza smatra reverzibilnom, jer na početku liječenja grudi se mogu vratiti u normalnu veličinu.
    2. 2 stupnja - Intermedijarni. Traje od oko 4 mjeseca. do jedne godine. U ovoj fazi, obrnuti razvoj događa se vrlo rijetko.
    3. 3 stupnja - Vlaknasto. Već se pojavljuje zrelo vezivno tkivo. Preokrenuti razvoj više nije moguć.
    na sadržaj

    Metabolički poremećaji

    Simptom povećane prolaktine je brzo smanjenje gustoće kostiju i razvoj osteoporoze, što je često popraćeno boli. Ozbiljnost simptoma može biti oslabljena smanjenjem prolaktina u krvi.

    Prolaktin ima stimulirajući učinak na beta stanice pankreasa, što dovodi do otpornosti, tj. neosjetljivost na inzulin. Pokazuje se povećanim udjelom inzulina u krvi, ali šećer u krvi je normalan.

    Povećani inzulin u krvi uzrokuje povećanje apetita i taloženja masnoća, što dovodi do pretilosti. Stoga oko 40-60% bolesnika s hiperprolaktinemijom pate od pretilosti. Osim toga, 19% ima povišene razine kolesterola, a 15% ima povišene trigliceride u krvi.

    Razvoj dijabetes melitusa s hiperprolaktinemijom je rijedak fenomen. Definitivno ću razgovarati o ovom fenomenu u mojim drugim člancima.

    Psihoemocionalni poremećaji

    Psihoemocionalni poremećaji obično su u obliku depresije, poremećaja sna. To se događa u oko 20-30% svih pacijenata.

    Također, pacijenti se žale na povećanu umor, slabost, gubitak pamćenja, bol u području srca bez jasne lokalizacije. To se očituje u 15-25% pacijenata.

    Znakovi volumetrijskog procesa u regiji hipotalamus-hipofize

    Širenje tumora na susjedne moždane strukture dovodi do razvoja teških simptoma povećane prolaktine, kao što su:

    • Razaranje prednjeg režnja hipofize rezultira 10% slučajeva, što uzrokuje smanjenje reproduktivne funkcije. Kod 15-20% spontanih krvarenja javljaju se u tumoru, ali simptomi se manifestiraju samo u trećini pacijenata. Simptomi se manifestiraju u obliku glavobolja, smanjenog vida, paralize mišića oka.
    • Sažimanje križanja optičkih živaca, što se manifestira ograničenjem vidnih polja. Kod produženog kompresije postoje ireverzibilni procesi.
    • Povećani intrakranijski tlak i edem optičkog živca.
    • Kompresija hipofize i stražnjeg režnja hipofize dovodi do dijabetesa insipidusa.
    • Kada klijanje dna turskog sedla nastaje likoroia - tijek cerebrospinalne tekućine.
    • Paraliza kranijalnih živaca (3,4,6 parova), koji su odgovorni za kretanje očne jabučice.
    na sadržaj

    Ostali nespecifični znakovi povećane prolaktine

    Pored gore navedenih promjena u stanju osobe koja ima dugotrajni višak prolaktina, postoje i drugi manje specifični simptomi koji mogu pratiti druge bolesti. Za takve znakove moguće je nositi:

    • mamurluk
    • akne
    • gubitak kose
    • promjena tjelesne temperature
    • crvenilo na licu
    • bolovi u prsima
    • znojenje
    • mučnina
    • tutnjava u mojoj glavi

    Sjećam se da ove manifestacije ne jasno ukazuju na problem s prolaktinom, stoga ne bi trebale biti osnova za dijagnozu, bez prisutnosti najvažnijih poremećaja, odnosno problema s reproduktivnom funkcijom tijela.

    Što uzrokuje povećanje hormona?

    Sam po sebi, povećanje hormona ne dovodi do ozbiljnih posljedica i smrti, ali može značajno pogoršati kvalitetu života. Bez obzira na uzrok koji je izazvao bolest, pojavit će se problemi s rađanjem djece i spola, a metabolički poremećaji u obliku pretilosti manje su česti. Ako postoji adenoma hipofize, postupni rast tumora može istisnuti regije mozga, što dovodi do određenih posljedica.

    U svakom slučaju, ako je prolaktin viši od normalne, ne biste trebali odgoditi liječenje i ukloniti problem.

    To su brojni simptomi povećane razine hormona prolaktina koji proizlaze iz uzroka koji se trebaju identificirati prije imenovanja adekvatnog liječenja. U sljedećem članku "Kako učinkovito smanjiti visoki prolaktin?" I "Test krvi za prolaktin: kada i kako bih trebao uzimati?" Naučit ćete o metodama dijagnoze i liječenja ove bolesti.

    Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone