Izvor mnogih ženskih bolesti je kršenje hormonske ravnoteže. Nepravilni ciklus menstruacije, nedostatak ovulacije, obilje ili slabije krvarenje uzrokuju neplodnost. Neprozirno trajno ispuštanje mlijeka iz bradavica, bolno oticanje mliječnih žlijezda - svi ti problemi povezani su s abnormalnom proizvodnjom prolaktina u hipofiznoj žlijezdi. Povećana razina hormonskih razina dovodi do smanjenja seksualne želje. To utječe na mentalno i fizičko zdravlje žena. Normaliziranje razine prolaktina pomaže u uklanjanju mnogih neugodnih simptoma.

Znakovi abnormalnog porasta prolaktina

Patološki je sadržaj prolaktina u krvi u žena iznad 500 mIU / l (minimalni sadržaj je 120 mIU / l). Ako koncentracija prolaktina dosegne 1500 mIU / l, treba provesti pregled kako bi se utvrdio uzrok hiperprolaktinemije. U koncentraciji od 2000 mIU / l i iznad, prisutna je prisutnost prolaktinoma (benigni tumor hipofize) u žena.

Povećana prolaktina kod žena vodi do sljedećih patologija:

  • nepravilan mjesečni, fluktuacije njihove učestalosti i intenziteta, produženi odsutnost menstruacije (amenoreja);
  • spontani prekid trudnoće u ranoj fazi (do 12 tjedana);
  • kršenje procesa sazrijevanja jajašca u jajniku (ovulacija) - jedan od uzroka neplodnosti kod žena;
  • proizvodnja mlijeka u mliječnoj žlijezdi, koja nije povezana s trudnoćom i porođajem, koja se može dogoditi mnogo godina s promjenjivim intenzitetom;
  • izgled u ženki kose na bradavicama, licu, abdomenu;
  • frigidnost, smanjena seksualna želja, nedostatak orgazma;
  • značajan višak tjelesne težine;
  • Bolesti štitnjače;
  • krhkost kostiju kod žena zbog osteoporoze;
  • oštro pogoršanje vida i gubitka pamćenja, poremećaja spavanja, depresivnog stanja.

Potonji je povezan s rastom stanica koje proizvode prolaktin i pojavu prolaktinoma. U tom slučaju tumor preše na optičkom živcu i drugim živčanim centrima.

Video: Simptomi tumora hipofize, izlučivanje mlijeka iz dojke

Uzroci povećane razine prolaktina

Prirodno povećanje razina prolaktina događa se starenjem ženskog tijela. Stoga, kod starijih, vid se smanjuje, sluh se pogoršava, javlja se nesanica.

Prekomjerno povećanje prolaktina kod mladih žena javlja se u doba puberteta, pojavi menstruacije, tijekom trudnoće, dojenja.

Privremeno povećanje razine prolaktina javlja se i kada je bradavica grudi nadražena grubim platnom, tijekom masaže kralježnice u vratu. Povećanje proizvodnje prolaktina može dovesti do intenzivne vježbe, velike fizičke aktivnosti (npr. U dizanju utega), stresa.

Opasnost za zdravlje žene je patološki povišena razina hormona. Razlozi mogu biti:

  1. Bolesti endokrinih žlijezda mozga - hipofize (prolaktinom, ciste mozga, meningiome) i hipotalamusa (tuberculosis, malformacije i drugi).
  2. Radioaktivno zračenje.
  3. Bolesti jetre (ciroza), štitnjače (hipotireoza).
  4. Korištenje određenih lijekova (narkotika, psihotropna djelovanja).

Video: Uzroci višak prolaktina u žena, dijagnoza i liječenje

Određivanje razine prolaktina u krvi i dijagnoza bolesti uzrokovanih hiperprolaktinemijom

U nazočnosti znakova hormonskih poremećaja, provodi se serumski test krvi kako bi se odredila razina prolaktina. Obično, da bi se dobio pouzdani rezultat, preporuča se 2-3 analize na različite dane kako bi se uzeli u obzir utjecaj sljedećih čimbenika koji djeluju na proizvodnju hormona:

  • psihološko stanje žene (stres dovodi do povećanja koncentracije hormona);
  • sportske opterećenja, fizički stres;
  • bolna senzacija;
  • prekomjerni unos hrane ili gladovanja;
  • nesanica;
  • seksualni kontakt;
  • pušenje, alkoholna opijanja.

Smjer za proučavanje razine prolaktina može dati bilo koji stručnjak, kojemu se žena okreće zbog bolesti jetre, bubrega i štitnjače. Prisutnost neuropsihijatrijskih poremećaja, ženskih bolesti, tumora mozga razlog je analize prolaktina u krvi.

Video: Prolaktinska krvna slika

Kako bi se odredio smjer liječenja, potrebno je ustanoviti uzrok povećanja prolaktina. Uz pomoć dodatnih testova na hormonima, pregledava se štitnjača (uspostavlja se hipotireoza). Osim toga, proučava se omjer preostalih hormona koji proizlaze iz hipofize jer utječu na funkcioniranje cijelog endokrinog sustava.

Biokemijski krvni test se provodi za određivanje jetrenih, bubrežnih i metaboličkih poremećaja.

Povišena prolaktina kod žena može se izraziti u odstupanju od norme koncentracije šećera, kolesterola, enzima, triglicerida, sprečavajući taloženje masti u jetri. Sadržaj bilirubina u krvi daje ideju o proizvodnji žuči u jetri, djelu gušterače.

Za dubinsko ispitivanje mozga, organa ženske seksualne sfere i drugih, koristi se ultrazvuk (ultrazvuk), kao i rendgenske snimke. Kada se ozbiljna oštećenja tkiva, kao i tumora, detektira računalnom tomografijom (CT). Najprecizniji i siguran način pregleda je magnetska rezonancija (MR), dopuštajući nam da dobiju sliku tijela u tri dimenzije, temeljito ispitati prirodu promjena u mozgu, mliječne žlijezde, unutarnjih organa.

Liječenje i prevencija hiperprolaktinemije

Ako postoje znakovi visokog sadržaja hormona u krvi, žena treba biti pod nadzorom liječnika, u slučaju potrebe da započne liječenje lijekovima.

Davanje lijekova nije propisano u sljedećim slučajevima:

  • ako je koncentracija prolaktina manja od 1000 mIU / l;
  • nije bilo abnormalnosti u hipofiza;
  • normalno funkcionirajući seksualni sustav;
  • tjelesna težina odgovara normi.

liječenje

Propisuje se samo ako uzrok povećanja nije unos lijekova ili fizioloških promjena (trudnoća, laktacija i drugi).

U slučaju otkrivanja tumora mozga s povećanom razinom prolaktina, žene bi trebale podvrći liječenju hormonskim lijekovima. Kada je lijek propisan, uzima se u obzir težina pacijentovog tijela, kao i sadržaj prolaktina. Korištenje tih lijekova pomaže smanjenju tumora hipofize, kako bi se smanjila razina hormona. Lijekovi se dugo uzimaju (od 1 do 3 godine).

Liječenje ovim lijekovima koristi se u slučajevima abnormalne funkcije jajnika, s patološkim oblikovanjem mlijeka. Vraćanje odnosa hormona hipofize, lijekovi pomažu u borbi protiv akromegalije (neprirodno povećanje stopala, ruku, lica).

Njihova uporaba je kontraindicirana u trudnoći, teškim bolestima srca, alergijskim reakcijama. Lijekovi su kontraindicirani kod djece.

Kirurške metode liječenja

Koristi se za uklanjanje adenoma hipofize. Uklanjanje je napravljeno na dva načina: kroz nos ili otvaranjem lubanje. Postupci se provode u onim slučajevima kada liječenje lijekovima ne daje rezultate ili postoji alergija na lijekove.

Radioterapija

Koristi se za netoleranciju lijekova ili kontraindikacije na operaciju.

Prevencija hiperprolaktinemije

To su redoviti pregledi ginekologa, endokrinologa, pravodobnog liječenja bolesti povezanih s hormonskim poremećajima.

Povećana prolaktina kod žena: simptomi, liječenje, uzroci, posljedice

Povišena prolaktina kod žena (hiperprolaktinemija) je stanje karakterizirano porastom koncentracije laktotropnog hormona u krvi.

Prolaktin (lakto-propin, mamotropin, mamutropni hormon, LTG) je peptidni hormon koji je sintetiziran kiselim stanicama prednjeg režnja hipofize. Gotovo svi poznati učinci prolaktina povezani su s reproduktivnom funkcijom. Omogućuje rast i razvoj mliječnih žlijezda, potiče izlučivanje i sazrijevanje kolostruma, kao i transformaciju potonjeg u zrelo mlijeko.

U krvi LTG je u nekoliko oblika (monomerni, dimerični, tetramerni). Biološki aktivan oblik hormona je monomer (sastoji se od jednog peptidnog lanca).

Povećana prolaktina u žena češće se nalazi u 25-40 godina. U muškaraca iste dobne kategorije, ovaj se status registrira mnogo rjeđe.

Povišeni LTG često uzrokuje povećanje apetita i, prema tome, tjelesne težine, do pretilosti, što je registrirano kod 40-60% slučajeva hiperprolaktinemije kod žena.

Uzroci povećane prolaktine kod žena

Uzroci koji uzrokuju povećanje koncentracije LTG kod žena su fiziološki, farmakološki i patološki.

Koncentracija prolaktina u krvi raste kod žena tijekom trudnoće i laktacije, uz prekomjerno fizičko naprezanje, tijekom spavanja, spavanja, stresa, uz upotrebu proteinske hrane. Proizvodnja hormona je valovita, s različitim promjenama lučenja tijekom dana. Dakle, konstantno povećanje koncentracije prolaktina se opaža tijekom spavanja (bez obzira da li je dnevni san ili noć). Sadržaj hormona u krvi se povećava nakon sat i pol nakon zaspavanja, a nakon buđenja oštro se smanjuje. Najniže vrijednosti ovog pokazatelja u kasnim jutarnjim satima, poslije podne, povećava se koncentracija hormona. U nedostatku stresnih situacija, dnevne fluktuacije prolaktina u krvi, u pravilu, ne prelaze normu.

Hiperprolaktinemija može potaknuti lijekove koji uključuju antidepresive, antipsihotike, antihistaminike, kontraceptive s visokim sadržajem estrogena, antiemetike.

Patološko povećanje prolaktina kod žena može biti organski i funkcionalno. Organska hiperprolaktinemija, u pravilu, uzrokuje neoplazme hipofize ili hipotalamusa. Hipofizni adenomi koji luče prolaktin nazivaju se prolaktinomima i među najčešćim tumorima hipofize. Razina LTG-a s prolaktinom je vrlo visoka, može prelaziti 200 ng / ml. No, tumori koji ne proizvode prolaktin ponekad uzrokuju sekundarnu prolaktiniju smanjujući proizvodnju ili poremećaj transporta dopamina, neurotransmitera koji regulira sintezu prolaktina.

Neuroleptična hiperprolaktinemija u trudnica može dovesti do usporavanja rasta fetusa, kao i prijevremenog prekida trudnoće u ranoj i kasnoj fazi.

Funkcionalna hiperprolaktinemija razvija se u pozadini brojnih patoloških procesa. Povećana hormonska prolaktina kod žena s sljedećim patologijama:

  • sindrom praznog turskog sedla;
  • bolesti mozga (neoplazme, encefalitis, meningitis);
  • hipotireoze;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • kronično zatajenje bubrega (LTG je povećan u 65% bolesnika na hemodijalizi);
  • ciroza jetre;
  • sistemski lupus eritematosus;
  • povećanje razine estrogena u krvi (budući estrogeni imaju stimulirajući učinak na sintezu prolaktina);
  • kirurške intervencije na prsima;
  • česti pobačaj i / ili curettage uterusa.

Izolirajte idiopatski oblik hiperprolaktinemije, u kojem funkcija stanica hipofize povećava bez promjene broja. Zašto se to dogodi još nije utvrđeno.

Simptomi povećane prolaktine kod žena

Povećana prolaktina kod žena često se ne manifestira i slučajno se otkriva tijekom ankete u drugoj prilici. U drugim slučajevima, simptomi hiperprolaktinemije su:

  • poremećaji menstrualnog ciklusa;
  • dodjela mlijeka iz žlijezda mliječnih žlijezda izvan razdoblja laktacije (galaktoreja);
  • smanjena seksualna želja, anorgazmus;
  • atrofične promjene u sluznici vagine i uretre;
  • virilization;
  • seborrhea vlasišta, stanjivanje kose na glavi;
  • sklonost aknama;
  • povećana salivacija.

Menstruacijske nepravilnosti kod žena s hiperprolaktinemijom mogu imati sljedeće oblike:

  • amenoreja - odsutnost menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa;
  • spanomenorrhea - skraćivanje vremena menstrualnog krvarenja na jedan ili dva dana;
  • opsomenoreya - povećanje intervala između menstruacije duže od 35 dana;
  • menometroragija - menstruacijsko krvarenje, koje je u trajanju ili intenzitetu znatno veće nego obično;
  • anovulacijski ciklusi - menstrualni ciklusi bez ovulacije i stvaranje žutog tijela;
  • skraćivanje lutealne faze menstrualnog ciklusa.

Povećana prolaktina kod žena čini oko 30% svih slučajeva neplodnosti.

U nekim slučajevima s hiperprolaktinemijom menstrualni ciklus u pacijentu nije pogoršan.

Ako se hiperprolaktinemija razvila u odnosu na pozadinu neoplazme hipofize, kako tumor raste, pacijenti počinju brinuti o glavoboljama, poremećajima vida.

Dijagnoza i liječenje povećane prolaktine kod žena

Hiperprolaktinemija je otkrivena rezultatima laboratorijske studije koja određuje količinu prolaktina u krvi. Kako bi se pojasnili uzroci patologije koristili su proširenu dijagnozu, prema indikacijama, uključujući:

  • određivanje razine drugih hormona;
  • Rendgensko ispitivanje regije turskog sedla (određivanje veličine hipofize);
  • snimanje računala i / ili magnetske rezonancije (procjena hipofize i okolnog tkiva);
  • oftalmološki pregled;
  • ginekološki pregled.

Norma prolaktina u krvi žena reproduktivne dobi je 2,8-29,2 ng / ml, u postmenopauzi - 1,8-20,3 ng / ml, no može se razlikovati u različitim laboratorijima. U jutarnjim satima preporučuje se uzimanje krvi za analizu prolaktina, od 9 do 11 godina.

Fiziološka hiperprolaktinemija ne smije se liječiti.

Ako je povećanje koncentracije prolaktina zbog uzimanja lijeka, lijek se otkazuje. Menstrualni ciklus se obično obnavlja u roku od 4-5 tjedana.

U terapiji lijekova hiperprolaktinemije koriste se dopaminski agonisti. Ako je LTG povišen na pozadini nadbubrežne insuficijencije ili štitnjače, prikazana je nadomjesna terapija hormona koja omogućava normalizaciju razine hormona u krvi i uklanjanje znakova hiperprolaktinemije.

Povećana prolaktina kod žena često se ne manifestira i slučajno se otkriva tijekom ankete u drugoj prilici.

Kirurško liječenje obično je indicirano zbog kršenja vizualnog analizatora i odsutnosti učinka konzervativnog liječenja. Kirurgija je uklanjanje hipofize.

Radioterapija se koristi u rijetkim slučajevima (s nedjelotvornosti ili netolerancijom na druge vrste liječenja, kao i kod bolesnika s prolaktinom od kirurške intervencije).

Posljedice povećane prolaktine kod žena

Posljedice produženih visokih koncentracija prolaktina kod žena su nepovoljne. U pozadini hiperprolaktinemije nastaju:

Povećana prolaktina kod žena čini oko 30% svih slučajeva neplodnosti.

Neuroleptična hiperprolaktinemija u trudnica može dovesti do usporavanja rasta fetusa, kao i prijevremenog prekida trudnoće u ranoj i kasnoj fazi.

Povišeni LTG često uzrokuje povećanje apetita i, prema tome, tjelesne težine, do pretilosti, što je registrirano kod 40-60% slučajeva hiperprolaktinemije kod žena. To povećava razinu ukupnog kolesterola, niskih i vrlo niskih gustoća lipoproteina, smanjuje koncentraciju lipoproteina visoke gustoće, što dovodi do razvoja hipertenzije, ishemijske bolesti srca. Visoka razina prolaktina kod žena je opasna za mogućnost otpornosti na inzulin, što je objašnjeno izravnim stimulirajućim djelovanjem hormona na β-stanicama pankreasa.

Dugoročni LTG dovodi do smanjenja mineralne gustoće kosti, što je razlog za razvoj osteopenije i osteoporoze kod pacijenta.

hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je stanje tijela koje karakterizira povećanje sadržaja hormona prolaktina (PRL) u krvi. Hiperprolaktinemija se pojavljuje u obliku fiziološke (tijekom trudnoće, novorođenčadi, u procesu dojenja) i patološkog oblika. Kada se nakon jedne analize detektira visok sadržaj PRL-a u krvi, ne može se točno reći o hiperprolaktinemiji. Samu činjenicu vena punkcije, posjet liječniku može izazvati stresnu prolaznu hiperprolaktiniju.

Bolest je mnogo češća među ženama, ali može se razviti kod muškaraca. Dodatno, prolaktin može postojati u različitim molekulama, tako da odaberu takozvanu veliku prolaktiniju koja ne pripada patologiji i ne zahtijeva liječenje. Takva se država nastavlja bez posebnih manifestacija i, u pravilu, potpuno se otkriva slučajno.

Patološka hiperprolaktinemija je neophodna (primarna) i djeluje kao neovisni oblik hipotalamus-hipofiza. I oni oslobađaju simptomatsku hiperprolaktiniju, što je znak drugih patologija i stanja. Za eteričnog sindrom hiperprolaktinemija karakterizira razvoj hyperprolactinemic hipogonadizam, u kojem su žene pojaviti patološke galaktoreja, poremetio menstrualni ciklus (amenoreja), i ljudi - smanjuje potenciju, razvijati oligospcrmijc i rijetko galaktoreja i ginekomastija.

Hiperklaaktinemija uzrokuje

Sindrom giperprolaktinemii nastao zbog različitih poremećaja, kao što su somatogeni, endokrini i neuropsihijatski. Uzroci hiperprolaktinemije mogu biti fiziološke prirode, patološki i farmakološki. Za fiziološku karakteristiku otpuštanja prolaktina u procesu fizičkog napora, stresnim situacijama, spavanju, spolu i primanju hrane bogate proteinima. Prolaktin se proizvodi u pozadini fizičkog napora, u trenutku postizanja anaerobnog praga. Ovaj hormon se smatra stresnim, iako njegova učinkovitost tijekom mentalnih ili psihičkih stresova nije u potpunosti dokazana. Koncentracija PRL povećava se u krvi s stresnim faktorima, koji su popraćeni hipotenzijom ili sinkopijom. Ove reakcije su odgovorne za povećanje hormona koji se opaža tijekom venipunkture. Također, hipoglikemija je snažan poticaj za obrazovanje prolaktina, i među ženama i među muškarcima.

Među farmakološkim uzrocima hiperprolaktinemije luče mnoge lijekove koji ometaju metabolizam, sintezu, ili apsorpcija vezanje pomoću dopaminske receptore koji smanjuju njegovu učinkovitost i uzrokuju povećanu sekreciju prolaktina. Ovi lijekovi uključuju domperidon, fenotiazini, pimozid, Butirofen, rezerpin, Dekorboksilaza, metildopa.

Snažne stimulanse za proizvodnju ljudskog prolaktina uključuju opioide endogenih svojstava.

Pored toga, povećava se stvaranje i proizvodnja PRL djelovanjem estrogena. Oni uz korištenje farmakoloških doza uzrokuju povećanje PRL u žena i muškaraca uz istodobno suprimiranje FSH i LH u krvi.

Pojava hiperprolaktinemije može biti izravno pod utjecajem različitih patoloških bolesti. To hipotalamusa tumori, tuberkuloza, gistotsitoz, germinomas, sarkoidoza, kraniofaringiom suprasellar područje i uzrok glioma pererezyvaniya hipofize nogu sindrom. I njegovo ozračivanje pomaže u smanjenju sinteze i oslobađanja dopamina i prolaktina - za povećanje.

Među najčešćim uzrocima nastanka hiperprolaktinemije je adenoma hipofize. To je benigni tumor koji proizvodi prolaktin. Prolaktinom može imati različite veličine, ali uglavnom do 10 mm, a nazivaju se mikroprolactinomas. A ostali se nazivaju makroprolactinomima s veličinom tumora većom od 10 mm.

Hiperprolaktinemija funkcionalne etiologije razvija se kao rezultat nedovoljne funkcije štitnjače, kroničnog zatajenja bubrega, ciroze, sindroma policističnih jajnika. Hiperprolaktinemija može pojaviti kao posljedica kirurških zahvata i raznih ozljeda prsnog koša, kao dio procesa maternice kiretaža.

Ponekad se može pojaviti povećanje razine prolaktina bez ikakvog vidljivog uzroka. Ovaj oblik hiperprolaktinemije naziva se idiopatski. Karakterizira ga pojačano djelovanje stanica hipofize u kojima njihov broj može lagano porasti ili ostati normalan.

Simptomi hiperprolaktinemije

Klinički simptomi različitih oblika hiperprolaktinemije variraju u svom smjeru. Starost žena kod kojih prolactinom nastaje iznosi 25-30 godina, au muškaraca 45-50 godina. Među najopasnijim uzrocima ženskog liječenja ginekologa s prolaktinomima je neplodnost i menstruacijska nepravilnost. Takvi poremećaji mogu biti od opsoligomenorei do amenoreje, koji djeluje kao sekundarna patologija. Ali simptomi polimorfizma nisu karakteristični za hiperprolaktiniju.

U mnogim pacijentima simptomi menarhe donekle su odgođeni i pojavljuju se 14-15 godina. Gotovo svaki peti ispitanik dijagnosticira nepravilne menstruacije od početka menarhe. Zatim se takve menstrualne nepravilnosti jasno promatraju u vrijeme često ponavljanih naprezanja.

U pravilu, amenoreja počinje razvijati istovremeno s takvim značajkama kao početka seksualne aktivnosti, ukidanje prethodno korištenih kontraceptiva, trudnoća, proces rađanja, koji obavljaju manipulacije o uvođenju intrauterine kontracepcijskih sredstava ili kirurške intervencije. Nema simptoma u obliku vrućih treptaja, a primarni znakovi amenoreje su vrlo rijetki.

U 20% je prvi simptom hiperprolaktinemijskog hipogonadizma (GG) galaktoreja, ali u rijetkim slučajevima to je pritužba pacijenata. Galaktoreja se može mijenjati od spontanog velikog pražnjenja do jednokratnih kapi pri nanošenju jakog tlaka. Uz produljeni tijek hiperprolaktinemije galaktoreja postaje manja kao rezultat zamjene žljezdanog tkiva masnim tkivom, što je objašnjeno trajanjem hipoestrogenemije.

Glavna žalba pacijenata je primarni ili sekundarni oblik neplodnosti, kao i pobačaja u prvoj polovici trudnoće. Većina osoba sa smanjenim libido, suhoće vagine, frigiditeta, 80% umjerene pretilosti. U 25% postoji značajan rast kose na licu, uz bjelinu linije trbuha i na području bradavica. Uz mikroadenom, kao i razvojem turskog sedla, često se javljaju glavobolje u smislu migrene i vrtoglavice. Znakovi subjektivne i objektivne prirode izraženi su u kršenju rada optičkih živaca, posebno kod muškaraca. Neki pacijenti su skloni emocionalnim i osobnim poremećajima, kao i depresiji. To može biti posljedica promjene sadržaja hormona u tijelu i biogenih amina. Tijekom pregleda biljega se bradikardija i hipotenzija, pa se hipotireoza treba isključiti. Mliječne žlijezde su prikazane u obliku meke konzistencije s involutivnim promjenama. U amenoreji primarne vrste, mliječne žlijezde imaju blijedo bradavice, koje su u pravilu povučene i ravne. Vrlo rijetko razvija makromastiju i gigantomastiju.

Uz giperprolaktinemii moguće hipoplazije maternice, nema simptoma "učenik" i "napetosti" sluzi. Pacijenti koji su se bolesni tijekom preubertalnog razdoblja dijagnosticirani su klitorisnom hipoplazijom i malim usnicama. Danas, s ranom dijagnozom, ima više žena bez izraženih znakova unutarnje genitalne hipoplazije. Ponekad se uočavaju i povećani jajnici, koji imaju malu cističku degeneraciju.

Simptomatska hiperprolaktinemija kod muškaraca povezana je, u pravilu, s takvim simptomima kao što su smanjeni libido i impotencija. Ginekomastija i galaktoreja vrlo su rijetki među njima. Hiperprolaktinemija macroadenoma razvija kao posljedica hipofize, pa pacijenata simptomi povezani s gubitkom tropskih hormona hipofize i tumora unutar lubanje (68% - to je bol u glavi, a 65% - disfunkciju vida).

Hiperprolaktinemija kod muškaraca

Ova bolest je hipersekrecija prolaktina, a uzroci koji uzrokuju razvoj hiperprolaktinemije kod muškaraca mogu biti različiti i mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

Prvo, to su razne bolesti koje dovode do poremećaja hipotalamusa. To uključuje infekcije poput encefalitisa, meningitisa; procesi granulomatoznog i infiltrativnog karaktera: tuberkuloza, histiocitoza, sarkoidoza, itd.; različite patologije tumora: germinoma, craniopharyngioma, meningioma, glioma, itd.; trauma povezana s pucanjem hipofizne stabljike, krvarenje u hipotalamusu, vaskularne blokadu, neurokirurgiji, zračenja; metabolički poremećaji - kronični zatajenje bubrega i ciroza jetre.

Drugo, ovaj čudan hipofize lezije, koje se javljaju kao prolaktin prolaktina-mješovita somatototropno adenoma i drugih tumora (gonadotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinomy) sella sindrom, kraniofaringiom gormonalnoneaktivnoy adenoma, Rathke je vrećica cista, meningiome i intrasellyarnoy germinomas.

Treće, hiperprolaktinemija kod muškaraca može izazvati hipotiroidizam primarne etiologije i sekrecije ektopičnog hormona, kao i oštećenja prsnog koša.

Četvrto, različiti lijekovi mogu izazvati ovu bolest kod muškaraca. To uključuje blokatore hormona dopamina; antidepresive; Verapamil, koji blokira kalcijske kanale; adrenergičke inhibitore; blokatore H2 receptora; Kokain i opijati; Thyrotropin.

U muškaraca prolactinom u odnosu na žene dolazi u omjeru 1: 8. Općenito, hiperprolaktinemija se javlja istovremeno s makroadenom. No, mikroadenomaji se otkrivaju kod muškaraca u rijetkim slučajevima. To je u pravilu zbog kasne dijagnoze patologije.

Kada se rendgenski ispiti mogu otkriti deformacije turskog sedla. Poremećaji u regulaciji hipotalamusa kao posljedica smanjene dopaminske tvorbe ili povećane proizvodnje prolaktoliberina uzrokuju hiperplaziju laktofota s daljnjim stvaranjem mikroadenoma i makroadenoma. Ponekad se hiperprolaktinemija kod muškaraca formira na pozadini adenoma hipofize, koja stezne hipotalamus, stopalo hipofize i razbija sekretu prolaktostatina. U takvim bolesnicima razina prolaktina u krvi je fiksirana na brojevima od 25 do 175 ng / ml, te kod prolaktina - 220-1000 ng / ml. Ako su vrijednosti prolaktina više od dvjesto, onda to ukazuje na tumor hipofize.

Simptomatska hiperprolaktinemija kod muškaraca manifestira se u obliku impotencije i smanjenja libida, koji se na početku bolesti percipiraju kao posljedica psihogenih čimbenika. Vrlo često se pacijentima dijagnosticira psihogena impotencija. No kako bi se potvrdila dijagnoza, važno je napraviti izuzetak hiperprolaktinemije. Ponekad ova bolest je na pozadini ginekomastije s testisa promjene u obliku smanjenja i omekšavanje. Oko 25% muškaraca pate od lactorrhea s različitim stupnjevima težine. Tu je i osteoporoza, iako u manjoj mjeri, za razliku od žena.

Karakteristični simptom muške hiperprolaktinemije je glavobolja uzrokovana makroadenomom u hipofiznoj žlijezdi. Drugi simptomi uključuju kršenje vizualne oštrine i tropske funkcije prednjeg dijela hipofize.

Liječenje hiperprolaktinemije je utvrđivanje uzroka koji je pridonio razvoju bolesti, a zatim u određivanju prikladne terapije. No, najvažnije je smanjenje i normalizacija povišenog prolaktina, tumor hipofize kako bi se smanjila veličina korekcije laktorei i hipogonadizam, te u restauraciju kranijalni živci na njihovo kršenje.

Hiperprolaktinemija kod žena

To je stanje u kojem postoji povećanje PRL (prolaktina) u krvi. To je moguće s fiziološkom hiperprolaktinemijom i anomalijom ove bolesti (patoloških), što može postati signal teškim patologijama.

Glavni uzroci pojave hiperprolaktinemije kod žena su fiziološki, što uključuje trudnoću i cijelo vrijeme nakon poroda, a za one koji nisu dojeni, to je od jednog do sedam dana; iritacija bradavica i novorođenčadi; spavanje, seksualni odnos, prehranu i stres. Patološki razlozi uključuju: bolesti hipotalamusa i stopala hipofize; različite bolesti hipofize (adenomi, craniopharyngomi, hipotireoza, maligni tumori s metastazama, tuberkuloza, sarkoidoza); različite kirurške intervencije uz primjenu opće anestezije; ciroze i 75% kroničnog zatajenja bubrega, kao i patologije prsa u obliku opekotina, šindre. Osim toga, upotreba određenih lijekova može pridonijeti stvaranju hiperprolaktinemije. Uglavnom, to su lijekovi koji blokiraju receptore dopamina; smanjiti razinu dopamina (Reserpine, Methyldopha, Verapamil, itd.), oralni kontraceptivi i fenotiazini.

Funkcionalna hiperprolaktinemija kod žena može se promatrati s raznim ginekološkim bolestima, kao što su endometrioza, uterinska mioma i upalni procesi. To je zbog stalnih procesa stimulacije interoceptora na pozadini patoloških procesa i impulsa u središnjem živčanom sustavu kao rezultat kroničnog oblika endogenog stresa. Posljednjih je desetljeća prolazna hiperprolaktinemija, koja često prati neplodnost i karakterizira učinak prolaktina na žuto tijelo.

Hiperprolaktinemija funkcionalne prirode opažena je kod mnogih žena s PCOS-om, kao posljedica dopaminergičke kontrole prolaktina.

Međutim, najčešći uzroci hiperprolaktinemije kod žena i dalje se smatraju mikropropaktinom i hiperplazijom hipofize.

Simptomatologija bolesti se sastoji od nekih manifestacija, naime u 15% postoji amenoreja, što dovodi do neplodnosti. Tu je i galaktoreja povezana s patološkim spontanim odljevom mlijeka, što nije proces dojenja. Međutim, s tim znakom, razina prolaktina u većini pacijenata može biti normalna, što je objašnjeno prolaznom hiperprolaktinemijom koja je prošla otpornu galaktoreju.

Tipični simptomi bolesti su hiperestrogenizam, dyspareunia i smanjeni libido, kao i osteoporoza u pozadini dugog tijeka bolesti. Zatim kod žena vid se pogoršava, kao posljedica razvoja tumora hipofize i njegovog porasta, koji oblaže optički živac. Kada odgađaju seksualni razvoj, potrebna je odgovarajuća studija za provjeru razine TSH. Ponekad se pojavljuje hiperprolaktinemija s hiperandrogenijom.

Nedavno, s hiperprolaktinemijom, 35% žena ima povećani broj andrenoma nadbubrežne žlijezde. Osim toga, dokazano je da se smanjuju kada se koriste u liječenju bromokriptina.

Hiperprolaktinemija i trudnoća

Tijekom trudnoće posebno je zanimljiva terapijska tehnika za prolaktin, jer se hiperprolaktonemija može razviti i iz drugih razloga. U tom slučaju, pacijenti mogu promatrati druge stručnjake i liječiti osnovne bolesti, što može uključivati ​​adenoma hipofize, infiltrativnodestruktivnye ili tumor lezija područje Sella, hipotalamus, Cushingov bolest, i drugi. Ali hyperprolactinemic država ne treba posebno korekcija u funkcionalnom hiperprolaktinemije tijekom stresa.

Gotovo 40% neplodnosti povezano je s patologijom endokrinog sustava. A giperprolaktinemiya se odnosi na jedan od čestih uzroka endokrine neplodnosti. Stoga, kako bi se obnovila plodnost, a isto tako dovelo do trudnoće s sindromom hiperprolaktinemije, potrebno je temeljito ispitivanje pacijenata. Danas je hiperprolaktinemija i trudnoća važan reproduktivni zdravstveni problem na cijelom planetu.

Liječnici s dijagnozom hiperprolaktinemije, govore o neplodnosti žena zbog visokih prolactina. Ali ako se trudnoća javlja kod ove bolesti, žena je uvijek pod kontrolom stručnjaka i nastavlja uzimati Parlodel, koji regulira proizvodnju hormona i značajno smanjuje relapse prolaktinoma. Ovaj lijek će omogućiti djetetu da izdrži bez komplikacija. Također, bolesnici tijekom trudnoće s hiperprolaktinemijom trebaju se povremeno savjetovati s neurologa i oftalmologa.

Osim toga, važno je zapamtiti da s fiziološkom hiperprolaktinemijom prolaktin u krvi raste od osmog do dvadeset petog tjedna trudnoće, kao i tijekom dojenja bebe. Ali prije porođaja, nešto pada.

Liječenje hiperprolaktinemije

Za početak, važno je isključiti primarni hipotireoidizam. I za tu svrhu, preparati štitnjače se propisuju pod nadzorom endokrinologa i, zahvaljujući takvoj terapiji, razina PRL obično se smanjuje.

Hiperprolaktinemija zbog hipofize hiperplazije ili mikroprolaktinemiey, kao, ako ne i više nego što je planirano u budućnosti trudnoće u nedostatku menstrualnog ciklusa je pod nadzorom liječnika. Ali za poremećaje ciklusa propisana je supstitucijska terapija u obliku hormona.

Među glavnim proizvodi, koji se koriste za liječenje, hiperprolaktinemije izoliranog Parlodel (bromokriptin), koji je ergot derivat. Ovaj lijek je u stanju suzbiti lučenje hormona prolaktina, aktivirajući receptore dopamina i njegovo otpuštanje. Bromokriptin imenuje 1,25 mg dnevno, a zatim svaka tri tjedna, dodajte istu količinu više, a noću, a svaki četvrti tjedan, a zatim u jutarnjim satima uz obavezno kontrolnog BPD u krvi. Međutim, ovaj lijek kategorički se ne može uzeti s patološkim abnormalnostima jetre. Bromokriptin je otkazan nakon dvije ili tri godine od početka primanja. Osim toga, kontrolni ultrazvuk se primjenjuje šest mjeseci i godinu dana nakon što je razina prolaktina normalna. U pravilu, oporavak ovulacije odvija se od četvrtog do osmog tjedna liječenja.

U nedostatku trudnoće nakon oporavka menstrualnog ciklusa, moguće s različitim peritonealnim čimbenicima neplodnosti ili laparoskopije. Parlodel ponekad uzrokuje razvoj nuspojava u obliku mučnine, vrtoglavice, slabosti, nesvjestice, nazalne gužve, pa čak i zatvora.

Za liječenje hiperprolaktinemije koriste se neki režimi liječenja s dužim trajanjem djelovanja: Cabergoline, Turgurid i Lizurid. I također Dihydroergocryptin i Metergoline s manje nuspojava i niska učinkovitost.

Bromokriptin se koristi za liječenje makroprolactinom, što značajno smanjuje veličinu tumorskog procesa (za 30%). Potom potrošite MRI svakih šest mjeseci da biste isključili mogući porast. Osim toga, tijekom trudnoće i dojenja može se uzimati u malim ciklusima. Utvrđeno je da bolesnici s dijagnozom hipodijalnog mikroadrenoma, koji uzimaju tijekom trudnoće Pärloderm, to sigurno podnose. Moguće je izbjeći rizik nastanka tumora kao rezultat trudnoće, prethodno liječen Parlodelom više od godinu dana. Također, medicinski znanstvenici dokazali su da je ovaj lijek siguran za trudnicu i za buduće dijete.

Kod hiperprolaktinemije funkcionalne prirode s različitim ginekološkim bolestima prvo se provodi primarna terapija osnovne bolesti. Zatim, ako je planirana trudnoća u budućnosti, Parlodel se propisuje u malim dozama s kontrolom krvi za mjerenja prolaktina i bazalnih temperatura. U sindromu policističnih jajnika, Parlodel liječenje se koristi za stimulaciju ovulacije i lijek se otkazuje kada se pojavi trudnoća.

Terapija primarnog oblika hipotireoza počinje s liječnikom-endokrinologom. U tom slučaju imenujte Thyreocombe, L-thyroxine i tiroidide. U pravilu, ovaj tretman će biti prilično dug i uz obveznu kontrolu hormona u krvi, kao i opće stanje pacijenta. Kada postoji uzbuđenje, razdražljivost, plač, palpitiranje trzaja, potrebno je smanjiti dozu lijekova.

Postupak ozdravljenja vraća dobrobit pacijenata, normalizira ovulaciju s menstrualnim ciklusom i zaustavlja laktaciju. Tijekom trudnoće važno je nastaviti uzimati lijekove štitnjače, jer je hipotireoza uzrok neplodnosti i raznih malformacija fetusa.

S neučinkovitim tretmanom s Bromocriptinom, kao is progresijom gipreprolactinemije, na primjer, kršenjem vizualnih polja, propisuje se kirurška metoda liječenja. Iako on također ne može spriječiti nastanak recidiva patologije.

Pristup kirurškog polja se odvija kroz nosnu sinusa ukloniti tumor. Operativni zahvat se izvodi samo u specijalnu kliniku za sprečavanje raznih ozbiljnih komplikacija, kao što je okulomotorni živca, meningitisa, lezija unutarnje karotidne arterije, i drugi. U korak završava bromokriptin terapiju, jer ovaj lijek pomaže za brtvljenje tkiva kao što sprečava operacije,

Operacija se smatra uspješnom u normaliziranju razine PRL dva sata nakon završetka i vraćanja ovulacije za četrdeset dana.

Posljedice hiperprolaktinemije mogu biti različite. Prvo, to su komplikacije u obliku razvoja insuficijencije hipofize i drugih organa endokrinog sustava. Stoga može biti potrebno propisati hormonsku terapiju za korekciju, na primjer, štitnjača, nadbubrežne žlijezde itd. Drugo, optički živac može biti stisnut. Nakon toga, vidna polja se smanjuju, vid se oštro pogoršava ili se očima potpuno izgubi sve dok se ne ukloni učinak tumora. Treće, to je osteoporoza u dugom procesu bez liječenja. A posljednja komplikacija gipreprolactinemije može biti malignost tumora, što će zahtijevati hitnu hospitalizaciju i imenovanje zračenja ili kirurškog ozračenja.

Hiperprolaktinemija je bolest u kojoj je kvalificirana osoba treba pomoć, tako da ne mogu samo-liječenje tog stanja, kao što može biti posljedica ozbiljnih patologije i dovesti do katastrofalnih posljedica.

Nema specifičnih preventivnih mjera. Hiperprolaktinemija, jednostavno kao stanje, ne zahtijeva određene rehabilitacijske mjere uz korištenje sanatorija i spa tretmana.

Određene dijete i prehrana nisu potrebne. Ali psihološki i emocionalni preokret, kao i fizički, neprihvatljivi su.

Osim toga, oralni kontraceptivi apsolutno su kontraindicirani, jer promiču prolaktin u krvi. Postoje i dokazi da intrauterini uređaji utječu na povećanje PRL. Ovu činjenicu objašnjava činjenica da postoji konstantna iritacija endometrija. Stoga je potrebno odabrati sterilizaciju ili kontraceptiv sa čistim gestagensima, kao i produžene, kao što je Depot Provera.

Hiperprolaktinemija karakterizira uglavnom povoljna prognoza. U kliničkim promatranjima bolesnici s prolaktinomaom hipofize trebaju spriječiti relaps. Za to je potrebno jednom godišnje proći CT, posjetiti oculista i obaviti krvni test dva puta godišnje za kvantitativni sadržaj prolaktina.

Prolaktinemija (povećana razina prolaktina)

Iz knjige "Tisuće. pitanja i odgovori na ginekologiju "(2008)

Što je prolaktinemija?
Prolaktinemija, odnosno hiperprolaktinemija je povišena razina hormona prolaktina u serumu.

Što je prolaktin i koja je njegova uloga u tijelu žene?
Prolaktin je protein koji sadrži 198 aminokiselina i proizvodi ih prednja žlijezda hipofize. Glavna je funkcija prolaktina stimulirati rast i razvoj mliječnih žlijezda tijekom trudnoće i proizvodnju mlijeka u postpartum periodu (laktaciji). Proizvedena hormona u pulsirajući način: više noću tijekom spavanja, u razdoblju od stresa, za vrijeme trudnoće, kao i bolesti ili ozljede prsa i bronchoalveolar plućni sustava, budući prolaktin može vezati na receptore pluća, limfni tkiva, jetre i nadbubrežne žlijezde. Normalna razina prolaktina postaje do 30 ng / ml, iako se referentne vrijednosti laboratorija mogu mijenjati.

Koja je učestalost hiperprolaktinemije?
Hiperprolaktinemija je rijetka - oko 1% ukupne populacije žena i vrlo rijetka kod muškaraca. U 40% slučajeva žene se okreću liječnicima koji žale na nedostatak menstruacije (sekundarne amenoreje).

Što stimulira proizvodnju prolaktina?
Povišene razine estrogena uzrokuju rast posebnih stanica u hipofize, koje proizvode prolaktin, promatrane tijekom trudnoće i kod žena u pred-menopauzi. Međutim, kombinacija visokih razina estrogena i progesterona inhibira proizvodnju mlijeka. Nakon isporuke, dolazi do oštrog smanjenja ovih hormona, što uzrokuje laktaciju. Razina prolaktina u ovom slučaju znatno je povećana, što zauzvrat smanjuje ovulaciju kod žena. Razvoj prolaktina također je stimuliran tireotropinskim stimulirajućim hormonom (TSH), čija se razina može povećati za bolesti štitnjače (hipotireoza). Dopamin značajno povećava proizvodnju prolaktina, kao i stimulaciju bradavica dovodi do povećanja razine prolaktina.

Koji su uzroci hiperprolaktinemije?
Postoji fiziološka i patološka hiperprolaktinemija. Visoka razina prolaktina u serumu javlja se tijekom trudnoće i, posebice, u postpartum periodu. Patološka hiperprolaktinemija promatrana je u sljedećim slučajevima:
• Hipofizni tumori (mikroadenomima promjera do 10 mm i makroadenomima - više od 10 mm, prolaktinomima) - u 30% žena s hiperprolaktinemijom
• Intenzivna vježba
• Teška fizička aktivnost
Kronični emocionalni stres
• Poremećaji u ritmu sna
• Česti seksualni kontakt
• Posttraumatski ozljeda ili kirurško liječenje prsnog koša; oticanje prsa
• Tuberkuloza
• zatajenje bubrega
Epilepsija (prva 2 sata nakon napadaja)
• hipotireoza
• Bolest jetre (alkoholna ciroza)
• Lijekovi (metildopa, rezerpin, tiokstena, fenotiazidy, izonijazidom, danozol, triciklički antidepresivi, verapamil, estrogena, antihipertenziva, tsimetin, protiv čira droge, itd).

Koji su znakovi hiperprolaktinemije?
U većini slučajeva žene se žale na rijetke menstruacije ili njihovu odsutnost, neplodnost, iscjedak iz bradavica (galaktoreja). Neke žene mogu imati probleme s vidom, glavobolje, seksualnu disfunkciju.

Koje se metode ispitivanja koriste u dijagnozi hiperprolaktinemije?
Razina prolaktina u krvi određuje se rano ujutro na prazan želudac tijekom apstinencije od spolnog odnosa unutar 24 sata prije analize. Ispitivanje trudnoće pokazalo se ženama reproduktivne dobi. Osim toga, potrebno je provesti istraživanje funkcije štitnjače. Kod žena s bubrežnim bolestima potrebno je odrediti razinu kreatinina u krvi. Žene koje zlostavljaju alkohol mogu provoditi funkcionalne testove. MRI i CTG glave preporučuju se na visokim razinama prolaktina kako bi se isključio adenomi hipofize. Ove vrste ispitivanja mogu otkriti tumore hipofize veličine od 3-5 mm i više.

Što je macroprolactinemia?
Makro-prolaktemija je povećana razina prolaktina u krvi bez znakova hiperprolaktinemije (iscjedak iz bradavica, kršenje menstrualnog ciklusa, neplodnost). Odsutnost simptoma je objašnjena činjenicom da se prolaktin može vezati na IgG antitijela, stvarajući inaktive oblike prolaktina, koji nisu u mogućnosti komunicirati s receptorima prolaktina u mliječnim žlijezdama i drugim organima. U takvim ženama, ovulacija nije uznemirena i može postati trudna pa stoga većina žena ne treba liječenje.

Koje su metode za liječenje hiperprolaktinemije?
U jednoj trećini žena, razina hormona će se spontano smanjivati ​​bez liječenja, ako ne prelazi 50 ng / ml. Ako razina prolaktina ne prelazi 40 ng / ml, gotovo 70% žena vratit će se na normalu samostalno. Izbor tretmana za prolaktinemiju ovisi o uzroku, težini simptoma, ženi da žena ima djecu. Ako žena ne planira trudnoću, promatranje je bolje za liječenje. Najčešće, čak iu prisutnosti tumora hipofize, provodi se liječenje lijekom. U nekim slučajevima potrebno je izvršiti operativno uklanjanje tumora hipofize ili radioaktivnog liječenja. Kako bi se smanjili tumori, provodi se liječenje lijekom, što smanjuje veličinu tumora na 50% u 90% žena tijekom godine.

Koje su medicinske metode za liječenje hiperprolaktinemije?
Najčešće se u obliku liječenja lijekom koriste bromokriptin (parlodel) i kabergolin (dostinex). Ovi lijekovi ugušiti proizvodnju prolaktina od hipofize i dovesti do normalizacije razine prolaktina u 90% slučajeva. Bromokriptin se može koristiti u obliku tableta unutar (obično 1-4 tablete po danu), ili ući u vaginu. Cabergolin se primjenjuje oralno od 1 do 2 tablete dva puta tjedno. U 85% žena koje nemaju drugih razloga za anovulaciju, jaje sazrijeva i trudnoća se javlja tijekom liječenja. S početkom trudnoće potrebno je prestati uzimati lijekove. Nažalost, u 80% liječenih žena, razina prolaktina će ponovno porasti nakon prestanka liječenja.

Koje su nuspojave bromokriptina i kabergolina?
Najučinkovitije nuspojave tih lijekova su slabost, oticanje nosne sluznice, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje, sniženje krvnog tlaka i ostalo. Kako bi se uklonili ti učinci ili smanjili njihov unos, potrebno je započeti uzimati lijekove s minimalnim dozama, ako je potrebno, polagano povećavajući dozu s vremenom.

Koja je prognoza za liječenje hiperprolaktinemije?
Nakon snižavanja razine prolaktina na normalnu razinu, treba promatrati ženu, s definicijom razine prolaktina u krvi svakih 3-6 mjeseci. Ako žena ima adenoma hipofize, nakon liječenja, veličina tumora je stabilna u 90-95% žena 6-7 godina.

Zašto postoji hiperprolaktinemija, njezini znakovi i posljedice, liječenje

Hiperprolaktinemija je izraz koji znači povećanu koncentraciju hormona prolaktina u krvnom serumu. Sindrom giperprolaktinemii - kompleks simptoma koji su se pojavili protiv trajne hiperprolaktinemije, od kojih su najočigledniji znakovi kršenja funkcije reproduktivnog sustava.

Uloga prolaktina u tijelu

Prolaktin je višenamjenski hormon. Prosječni sadržaj hormona u rasponu u krvnom serumu od 5 do 25 ng / ml. Njegova jedinstvenost leži prije svega u činjenici da je, za razliku od drugih sintezu hormona hipofize i sekrecija nije došlo pod utjecajem ispuštanje hormona, i spontano iu velikom broju, te da održi potrebna razina provodi neodoljiv utjecajem hipotalamusa.

Prolaktin, postoje u tijelu u različitim izomernim oblicima (mono-, di-, i trimera) različitih molekulske težine i stupanj djelovanja, može obavljati funkciju kao hormon ili ofNeuropeptide, pri čemu je jedan od bioloških regulatori reproduktivne procese. Međutim, njegova funkcija nije iscrpljena. Također sudjeluje u regulaciji većine metaboličkih procesa, funkcioniranja imunološkog sustava, psihološkog ponašanja, potiče angiogenezu itd.

hormoni proizvoda se izvodi uglavnom stanice prednjeg režnja hipofize (adenohipofiza) laktotrofami. Osim toga, to djelomično proizveden u stanicama hipofize i mozga, živaca timusa žlijezda, posteljice stanica i posteljice decidualni stanica tkiva mioimetriya, spolu i mliječne žlijezde, kao i neke druge tkiva. Hormon se luči u pulsirajućim ritmom, njegova koncentracija varira tijekom dana, ali ne u dan i noć, odnosno dnevnog ritma.

U embrionalnom razdoblju u žlijezdi hipofize nalazi se od 5. do 7. tjedna. Počevši od 20. tjedna, dolazi do progresivnog povećanja, a nakon rođenja djeteta - postupno smanjenje koncentracije na normalnu razinu do 4. - 6. tjedna. Sadržaj prolaktina u serumu žene tijekom trudnoće i dojenja povećava se na 320 ng / ml.

U složenoj neuroendokrini kontroli proizvodnje i izlučivanja hormona, sudjeluju i drugi hormoni, neurotransmiteri, biološki aktivne proteinske molekule središnjeg i perifernog živčanog sustava (neuropeptidi).

Stimulira proizvodnju prolaktina poželjno estrogene, uključujući i placentnim tireotropin-otpuštajućeg hormona, oksitocin, hormon rasta, angiotenzina-II, serotonina, u nešto manjoj mjeri - sadržaj testosteron suvišku, te mnogi drugi. Glavni inhibitorni učinak je dopamin (proizveden u hipotalamusu).

Glavni biološki učinak hormona utječe na reproduktivni sustav.

žene

U ženskom tijelu on:

  • sudjeluje u regulaciji rasta dojke;
  • potiče potpuno sazrijevanje ženskih spolnih stanica (oocita) i folikula u jajnicima, kao i normalno funkcioniranje žutog tijela i sinkronizaciju folikularne sazrijevanja i ovulacije;
  • potiče održavanje ravnotežne države između estrogenskih receptora i luteinizirajućih hormonskih receptora, sudjeluje u pripravku za laktaciju mliječnih žlijezda poticanjem razvoja sekretornih struktura;
  • regulira sastav amnionske tekućine i njegov volumen praćenjem transporta iona i molekula vode kroz amnionsku membranu;
  • povećava proizvodnju mlijeka mliječnim žlijezdama nakon poroda, pridonoseći sintezi mliječnih bjelančevina i masti.

Hiperprolaktinemija kod žena dovodi do smanjenja stupnja osjetljivosti hipotalamus na estrogen. Kao rezultat ovog pulsiranja potiskuje lučenje hormona koji oslobađa gonadotropin, a time da luteinizirajući hormon (LH) iz prednjeg režnja hipofize, blokira LH receptora u jajniku, aromatazni jajnika potisnut ovisno o hormon za stimulaciju folikula, čime se smanjuje produkciju estrogena.

Potonji, prema tome, dovodi do smanjenja stimulativnog učinka (prema vrsti pozitivne povratne sprege) estrogena na procesu lučenja gonadotropnih hormona.

Također je moguće spriječiti u granuloznim stanicama jajnika progesteron postupku sinteze, deregulacija metabolizam i izlučivanje nadbubrežnih androgena, što je uzrok simptoma hiperandrogenemije kao i hirzutizam acne lezije.

U muškaraca

U tijelu muškaraca u normi prolaktina:

  • pojačava učinke djelovanja luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona hipofize, s ciljem reguliranja, obnavljanja i održavanja procesa spermatogeneze;
  • doprinosi povećanju težine sjemenskih tubula i testisa u cjelini, povećava metaboličke procese u njima;
  • stimulira sekrecijsku funkciju prostate zbog inhibicije transformacije testosterona u dihidrotestosteron;
  • regulira metabolizam energije u spermi, zahvaljujući kojoj su regulirani svi fiziološki procesi, osobito pokretljivost nakon ejakulacije i aktivnosti kretanja u smjeru jaja.

Kronična dugo neplaćeni hiperprolaktinemija kod muškaraca može izazvati učinke kao što su poremećaji u intimi, naročito u smanjenju libida, smanjenje razine testosterona u krvi i poremećaja njegove transformacije u dihidrotestosteron, kvaliteta povrede i količina sperme.

U tijelu, i žene i muškarci, prolaktin sudjeluje iu regulaciji vode i elektrolita, ugljikohidrata i metabolizam masti, smanjiti ili povećati u razini može dovesti do smanjenja stupnja reakcije imunološkog sustava.

Kako liječiti hiperprolaktiniju? Izbor metode liječenja ovisi o uzrocima bolesti.

Uzroci patologije

Podrijetla ovaj poremećaj jako su različiti, kao što se događa u uvjetima fiziološkog stanja organizma, a po primitku raznih farmakoloških agensa, a u vezi s drugim patološkim stanjima ili neuroendokrinih sustava fokalni ili sistemske patologije. Uzroci hormonska sekrecijom u kombinaciji u 3 skupine:

  1. Fiziološki uvjeti tijela.
  2. Patološke promjene u organima i sustavima.
  3. Farmakološka sredstva i neki drugi.

Fiziološki uzroci hiperprolaktinemije

U normalnim (fiziološkim) uvjetima može doći do porasta razine prolaktina u krvi:

  • tijekom spolnog odnosa (u žena) i mehaničke iritacije bradavica mliječnih žlijezda, kao iu drugoj fazi menstrualnog ciklusa;
  • tijekom stanja mentalnog i fizičkog stresa;
  • tijekom spavanja;
  • s fizičkim naporom, na primjer, gimnastičke vježbe, trčanje itd.;
  • pri izvršavanju raznih medicinskih manipulacija (čak i uzimanje krvi iz vena);
  • tijekom trudnoće i prvih 2-3 tjedna nakon poroda, kao i dojenja (čin sisanja);
  • u slučaju unosa hrane s prevladavajućim sadržajem bjelančevina;
  • tijekom hipoglikemijskih stanja.

Patološke promjene u tijelu

Prevalencija hiperprolaktinemije povezana s patološkim uzrocima na 1.000 stanovnika je oko 17 osoba. Glavni patološki uvjeti uključuju:

  1. Lezije mozga hipotalamus regija - (. Sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, bolešću i suradnici), različiti nastajanje tumora i metastaza psevdoopuholevye drugih organa, kirurške i zračenje oštećenja prirode, vaskularne bolesti, uključujući arterio-venske malformacije, sistemska patologija inflitrativni znakova.
  2. Patologija hipofize - prolaktinom, hormonalno aktivne i pomiješa adenom, cista, pseudotumor i neaktivni u hormonalna odnosu vnutrisellyarnoy tumora (područje dijafragme djelomično fiksiranje hipofize) i okolosellyarnoy područja sindrom „praznog” Sella limfocitna hypophysitis, ozljeda i kirurške zahvate na glavi na području turskog sedla.

Drugi uvjeti koji dovode do razvoja patologije uključuju:

  • mastitis, traumatske ozljede i kirurški postupci u prsnog koša i epigastričan regije, herpes zoster, herpes simplex, opekline u prsištu, interkostalna neuralgija;
  • policističnih jajnika i tumora koji proizvode estrogen;
  • alkoholna i idiopatska hiperprolaktinemija;
  • endometrioza i miomatoza maternice;
  • ciroza i fibroze jetre; kronična insuficijencija jetre i bubrega;
  • bronhopulmonarni rak i bubreg bubrega (hypernephroma) - vrlo rijetko;
  • napadaji epilepsije;
  • kongenitalna disfunkcija adrenalnog korteksa i adrenalna insuficijencija;
  • hipertireoza i primarni nekompenzirani hipotireoid;
  • kronični prostatitis i sistemski lupus eritematosus.

Razvrstavanje bolesti

U skladu s klasifikacijom, temeljenim na uzročnom faktoru, razlikuju se sljedeći oblici hiperprolaktinemije:

  1. Primarni hiperprolaktinemični hipogonadizam.
  2. Sekundarni, koji se razvijaju na pozadini somatskih bolesti i drugih različitih endokrinih poremećaja.

Hiperprolaktinemični hipogonadizam je neovisna neuroendokrinska bolest, izolirana u posebnom nosološkom obliku, koja uključuje:

  • Adenomi hiplokisa koji izlučuju prolaktin (prolaktinom).
  • Funkcionalna ili idiopatska hiperprolaktinemija.

prolaktinomy

Prolactinomas su najčešći (u prosjeku 40%) hormonski aktivnih tumora hipofize i najčešće se nalaze kod žena reproduktivne dobi. U većini (oko 90%) oni su benigni. U rijetkim slučajevima, ti tumori imaju tendenciju da infiltrativni agresivni rast, otpornost na liječenje i kompresiju vitalnih struktura mozga.

U skladu s veličinom prolaktinoma su podijeljeni u makro-prolaktinomima (promjera veći od 1 cm) i mikropropoktinom (manje od 1 cm). Potonji, čak i u odsustvu patogenetski usmjerene terapije, obično (do 97%) ne povećavaju veličinu tijekom vremena.

Hiperprolaktinemija funkcionalna

Ovaj oblik patologije, čiji uzrok nije potpuno razumljiv, javlja se u 35% žena s sindromom policističnih jajnika. Može se povezati s makro-prolaktinemijom, autoimunim antitijelima na lakkotrof i karakterizira:

  • neprekidno povišena (oko 25 ng / ml do 80 ng / ml) razine prolaktina u krvi;
  • odsutnost abnormalnih promjena u turskom sjedalu i blizu apscesu (temeljeno na računalnoj ili magnetskoj rezonanciji).

Većina autora smatra da je ovaj oblik najčešći među hiperprolaktinemijom. Vjerojatno je njegov etiološki faktor poremećaj koji kontrolira proizvodnju hormona na hipotalamskoj razini. Istodobno, pojedini autori naglašavaju određenu ulogu nekompenziranog primarnog hipotireoza i negativnih emocija, osobito kod djece, a posebno kod djevojčica tijekom puberteta. Ne isključuje se i autoimuni uzrok poremećaja ovog oblika.

Skrivena hiperprolaktinemija

Osim toga, neki istraživači razlikuju takav oblik bolesti kao prolazna (privremena, brzo prolazna) ili latentna hiperprolaktinemija koja se javlja kod žena s redovitim menstrualnim ciklusom.

Ono se očituje samo migrene glavobolja, vrtoglavica, povećanog krvnog tlaka.

U polovici žena s ovim oblikom simptomatologija je slična vegetativno-vaskularnim poremećajima. Prolazno povećanje koncentracije prolaktina često dovodi do neuspjeha lutealne faze menstrualnog ciklusa, anovulacije i neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva koja uzrokuju giperprolaktinemiyu su veliki broj lijekova potpuno različitih skupina i mehanizma djelovanja. Koristi se za liječenje srčanih i krvožilnih bolesti, duševne bolesti, depresivnih i stresnih stanja, za liječenje patologije probavnog trakta, kao i za kontracepciju i uklanjanje boli sindroma.

Glavne skupine lijekova:

  • skupina anestetika i opojnih droga, poput morfina, kokaina, opijata, heroina i antagonista opijatskih receptora (Naltrexon, Naloxone);
  • antiemetici (domperidona, metoklopramida) i sredstva neurolepticima / antipsihotičke postupke koji su blokatori receptora dopamina (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, klorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • lijekovi koji potiskuju sintezu dopamina (Cardiodopa, Metildopa, Dopegit, itd.);
  • stimulanse serotonergičkog sustava (Amfetamini i Galucinogeni);
  • antihistaminski, antikonvulzivni i triciklički antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
  • blokatori H2 - receptori koji se koriste, na primjer, za liječenje peptičkog čira - cimetidin i ranitidin;
  • pripravci za neuropeptidno porijeklo (Cerebrolysin, Semax);
  • oralni kontraceptivi ili njihovo otkazivanje;
  • hipertenzivnih lijekova (reserpina) i antagonista kalcija ili blokirajućih kanala kalcija različitih skupina i različitih generacija - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem i mnogi drugi.

Farmakološke uzroci su simptomatski oblik, koji također uključuje hiperprodukciju prolaktina i psihogene neuro-refleks, alkohol, stručno i sportskog karaktera, kao i mix i asimptomatskih oblika sindroma.

Kliničke manifestacije

Klinička slika bolesti značajno varira - od nedostatka simptoma kada se bolest otkrije kao rezultat slučajnih anketa do pune proširene slike kad hiperprolaktinemija simptomi manifestiraju reproduktivna, seksualne, metaboličkih, emocionalni i ličnosti poremećaji, pa čak i prisutnost većeg dijela obrazovanja u hipotalamo-hipofiza regiji mozga mozak. Među ženama, češći su mikropropaktomi.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije kod žena:

  1. Razni poremećaji menstrualnog ciklusa (u 90%) od opsoniformes ili oligomenorrhoe do amenoreje, koji su glavni razlog kontaktiranja ginekologa. Posebno se ti poremećaji očituju nakon stresnih situacija, a pojava amenoreje vrlo često javlja u pozadini ukidanja oralnog kontracepcijskog lijeka, pojave seksualne aktivnosti, poroda ili pobačaja.
  2. Česti spontani pobačaji u ranom trudnoći i neplodnosti zbog nedostatka ciklusa ovulacije ili kraće lutealne faze.
  3. Galaktoreja, koja je dodjela mlijeka iz bradavica, koja nije povezana s dojenjem. Pojavljuje se u 80% žena s prekomjernom količinom prolaktina i razvija se s dovoljnim estrogenom u krvi.
    Galaktoreja mogu različitim stupnjevima (SZO klasifikacija): I stupanj - s jakim pritiskom na bradavici dodijeljenih pojedinim kapljica, II - izbor teških ili pumpom kapi mlijeka odljev događa s blagim kompresije bradavice, III - spontanog odljeva mlijeka sekreta.
  4. Smanjena seksualnost i frigidnost (nedostatak orgazma).
  5. Simptomatski hiperandrogenizam u obliku akni i umjereno hirsutizam (rast kose na licu, oko bradavica, u bijeloj abdominalnoj liniji, na udovima). Međutim, ovi se simptomi nalaze u ne više od 25% žena.
  6. Vrtoglavica, glavobolja, napadaja migrene, predmenstrualni sindrom.
  7. Mastodinija i mastalgija.
  8. Uz dugotrajno odsustvo liječenja, osjećaj boli u zglobovima i kostima uzrokovan pranje kalcija iz koštanog tkiva (osteopenija), smanjenje njegove gustoće i razvoj osteoporoze.
  9. Pogoršanje vida zbog smanjenja težine i ograničenja vizualnih polja u prisutnosti makroprolactinoma, što je zbog pritiska tumora na križ optičkih živaca.
  10. Umjerena involucija vanjskih genitalnih organa i hipoplazije maternice s duljim odsustvom korekcije.
  11. Pretilost i otpornost na inzulin.
  12. Psihoemocionalni poremećaji i nespecifični subjektivni osjeti - poremećaji spavanja i depresivni uvjeti, nejasna bol u srcu (cardialgia), oštećenje pamćenja, opća slabost.

Može li hiperprolaktinemija uzrokovati gubitak kose?

Značajan gubitak kose je jedan od simptoma ove patologije. To je zbog hormonske neravnoteže, osobito zbog kršenja omjera estrogena i androgena, te poremećaja u prehrani folikula dlake.

Simptomi bolesti kod muškaraca

Hiperprolaktinemija kod muškaraca, za razliku od žena, mnogo je manje uobičajena i manifestira se sljedećim simptomima:

  1. Odsutnost ili smanjenje snage i seksualne želje (od 50 do 85%).
  2. Pravi patološki ginekomastija (u 6-22%), u kojem je porast mliječnih žlijezda povezan s povećanjem njihova tkiva izravno, umjesto masnoćom. Razvoj ginekomastije prolazi kroz tri faze: proliferacija, koja traje oko 4 mjeseca i reverzibilna kao rezultat konzervativnog liječenja; srednje, trajanje do 12 mjeseci - preokrenuti razvoj je težak i vrlo rijedak; fibrotički, karakteriziran razvojem vlaknastog tkiva i taloženjem masnog tkiva - obrnuti razvoj je nemoguć.
  3. Smanjenje težine sekundarnih seksualnih obilježja (u 3-20%).
  4. Neplodnost povezana s smanjenjem količine sperme (oligospermija) i / ili njegove kvalitete (3,5-14%).
  5. Galaktoreja (u 0,5-8%).
  6. 5. - 11. bodovi simptoma opisanih u žena.

Djeca prolaktinom razviti vrlo rijetko, najčešće macroprolactinoma dovodi do djeteta zaostajanja u rastu, usporiti pubertetski razvoj, glavobolje, za galaktoree, primarne amenoreje kod djevojčica i ginekomastiju kod dječaka.

Dijagnoza hiperprolaktinemije

Dijagnoza se utvrđuje na temelju povijesti bolesti i gore navedene kliničke slike i potvrđuje se laboratorijskim istraživanjima.

Glavni kriterij dijagnoze je 2 - 3-struka (barem) određivanje razina serumskog prolaktina.

U slučaju pretpostavke utjecaja farmakoloških lijekova potrebno ih je ukloniti, ako je moguće, i ponoviti studiju nakon tri dana.

Tumačenje rezultata laboratorijskih testova je određena složenost zbog značajnih fluktuacija razine hormona u krvi u neuropsijhijatrijskoj, fizičkog napora, itd.. D. Čak i kada se ispravno promatra sve uvjete za isporuku parametara krvi u jednoj te istoj bolesnika može se značajno razlikovati.

Ponovljeni testovi krvi omogućuju pouzdaniju dijagnozu patologije i, u nekim slučajevima, uzrok, što otprilike je povezan s rezultatima testa. Tako, koncentracija prisutnost mikroprolaktinomy prolaktin veća od 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hipofiza macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatski hiperprolaktinemije, hipofize mikroadenoma i neaktivni macroadenoma - manje od 200 ng / ml, farmakološka razloga - od 25 do 200 ng / ml, s trudnoćom i dojenjem - od 200 do 320 ng / ml.

Značajno povećanje razine prolaktina u odsutnosti tumora hipofize može ukazivati ​​na prisutnost dva ili više uzročnih čimbenika, na primjer, kombinacije zatajenja bubrega jetre pomoću metoklopramida.

Da pojasnimo uzrok bolesti moraju lubanje radiografiju ili kompjutorizirana tomografija (CT) s ciljem Sella, ali najviše informativan način je magnetska rezonancija (MRI). Osim toga, istražujemo koštane mineralne gustoće denzitometrijom, drže ostale laboratorijske testove (krvne razine spolnih hormona, hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde i), istražuje na funkciju drugih organa i sustava.

Također se preporučuje da se ciljano savjetovanje oftalmolog (kako prepoznati promjene u fundus i određivanje ozbiljnosti vidnog polja), endokrinologa, i, ako je potrebno, urolog, nefrolog (bubrega izlučuju iz tijela oko ¼ prolaktina), pulmolog, gastroenterologist.

Liječenje hiperprolaktinemije

Otkrivanje viška hormona u krvi u svim slučajevima ne zahtijeva liječenje. Oznake za liječenje određene su strogo za svakog bolesnika.

Nije prikazana u prisutnosti samo fizioloških uzroka, kao i uzroka uzrokovanih smanjenom funkcijom štitnjače, zatajenja jetre i bubrega. Ako se pretpostavlja da se hiperprolaktinemija pokreće uzimanjem lijeka, prije svega je potrebno otkazati ili zamijeniti alternativnim sredstvom (ako je moguće).

U nazočnosti prolaktina i drugih tumora može biti odabran lijeka, ili u posebnim slučajevima (manjak učinkovitosti terapije lijekovima ili nepodnošljivosti, maligni prolaktinom, kompresije očnog chiasma koja se suprotstavlja konzervativnu terapiju i t. D.), kirurški, zračenjem, kemoterapijom, kombinirana metoda.

Prednost je u većini slučajeva daje prvi, kao što su i drugi postupci liječenja povezani s oštećenjem mozga, susjednih struktura relapsima bolesti, razvoj hipopituitarizam, oštećenje očnog živca, nekrozom tkiva mozga, i drugi.

Svrha terapije lijekovima u prisutnosti hormona koji izlučuju tumore:

  1. Normalizacija razine krvi aktivnih oblika prolaktina.
  2. Brza korekcija neuroloških poremećaja uzrokovanih macroprolactinom.
  3. Stabilizacija rasta mikroprotekta.
  4. Smanjenje veličine tumora radi olakšavanja radikalne operacije.
  5. Obnova menstrualnog ciklusa i sposobnost oplodnje / zatrudnje.
  6. Uklanjanje metaboličkih i endokrinih poremećaja i poremećaja emocionalnih i osobnih poremećaja.
  7. Liječenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
  8. Kao dodatno liječenje u prisutnosti mješovitog oblika adenoma hipofize.

Patogenetski potkrijepljeni su različiti režimi tretmana s pripravcima koji su derivati ​​ergot alkaloida ili tricikličkih neergolinskog derivata. Ovi agensi imaju stimulirajući učinak na dopaminske receptore (dopaminski agonisti).

Prvi uključuju Dostsinex, Bromocriptine i druge dopamin agoniste, na drugi - Norprolac. Na primjer, lijek Dostinex u hiperprolaktinemiji karakterizira selektivni učinak na dopamin D2-stanica receptora, izlučivanje prolaktina i dugotrajan učinak. Smanjenje razine hormona u krvi postiže se već oko 3 sata nakon uzimanja lijeka i traje od 1 do 4 tjedna.

Stoga terapijski režimi su odabrani individualno, počevši od dva puta dnevno 0,25 mg 1 mjesec, a nakon toga kontrola studija provedena na krvni prolaktina i pitanje daljnja korekcija doza.

Planiranje trudnoće

S efikasnošću dopaminskih agonista, obnova menstrualnog ciklusa i sposobnost da se pojavi dovoljno brzo nastupi. Stoga, ako je neželjena trudnoća, preporučljivo je koristiti kontracepcijske barijere.

Žene s mikroprolaktinomoy premenopauzi, ne planirate trudnoću, prevenciji osteoporoze može se primjenjivati ​​i oralnih kontraceptiva, ali u ovom slučaju nije isključena rast formiranje tumora.

Unatoč činjenici da se negativan učinak na fetus glavnih lijekova (Bromocriptin i Dostinex) ne otkriva, ipak se preporuča da ih prestanu uzimati 1 mjesec prije planirane trudnoće.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone