Turska sedla je anatomska formacija u sphenoidnoj kosti, oblik koji je karakterističan za ime. U svom središtu nalazi se produbljivanje hipofize, u kojoj se nalazi važan endokrini organ - hipofiza. Odvoji fossu hipofize iz subarahnoidnog prostora je takozvana dijafragma turskog sedla, koju predstavlja trajna mater. U njemu postoji rupa koja prolazi stopalo hipofize, koja povezuje ovu strukturu mozga s drugom - hipotalamusom.

Postoji patološko stanje u kojem membrane mozga strše u hipofiza, komprimiranjem hipofize. Širi se sedlom, što se očituje kompleksom neuroloških, oftalmičnih i neuroendokrinih poremećaja. To je ova patologija koja se naziva sindrom praznog turskog sedla. O tome zašto se ona pojavljuje i kako se ona očituje, kao i načela dijagnoze i liječenja ovog kompleksa simptoma, te će se raspravljati u našem članku. Ali prvo vas želimo pružiti nekim povijesnim informacijama.

Povijesna pozadina i statistika

Sindrom praznog turskog sedla... Mnogi čitatelji vjerojatno su zbunjeni zbog tajanstvenog naziva ove patologije. Ali sve je vrlo jednostavno.

Izraz je predložen sredinom prošlog stoljeća. Patolog V. Bush istražuje materijal s više od 700 smrti iz različitih bolesti povezanih s neuspjehom i iznenada je otkrio zanimljivu činjenicu. U 40 leševa (njih 34 bile su žene), gotovo potpuno odsutno, dijafragma turskog sedla, a hipofiza je na tankom sloju proširila preko dna. Na prvi pogled se činilo da je prazna. Specijalist je postao zainteresiran za njegovo otkriće i dao mu je ime "prazan turski sindrom sedla".

Simptomi povezani s tom patologijom, uspostavljeni su skoro 20 godina kasnije - 1968. godine. Čak i kasnije, znanstvenici su predložili razlikovanje između dva oblika ovog sindroma, koji ćemo raspravljati u odgovarajućem odjeljku.

Prema statističkim podacima, takva anomalija postoji u gotovo svakom desetom stanovniku našeg planeta i češća je kod žena. U pravilu se ne manifestira i slučajno se otkrije - tijekom istraživanja za bilo koju drugu bolest. Međutim, kod nekih ljudi sindrom praznog turskog sedla i dalje uzrokuje niz određenih simptoma koji u određenoj mjeri pogoršavaju kvalitetu života takvih bolesnika.

Vrste patologije

Razvrstati ovo patološko stanje ovisno o čimbenicima koji su ga uzrokovali. Primarni i sekundarni oblici razlikuju se. Primarno se pojavljuje sama, bez hipofize koja mu je prethodila. Sekundarni svibanj biti posljedica:

  • krvarenja u tumoru hipofize;
  • kirurškog, zračenja ili medicinskog tretmana određenih bolesti hipofize;
  • infektivni procesi u središnjem živčanom sustavu.

Uzroci i mehanizam razvoja

Sindrom praznog turskog sedla nastaje pod uvjetom da je nedovoljna njegova dijafragma. Potonji mogu biti primarni (nastali pri rođenju) ili sekundarni (stečeni).

U adolescenciji, trudnoće, menopauza, odnosno kao i drugih stanja povezanih endokrini pregrađivanje organizam nastaje prolazni hiperplazije (povećanje veličine) i hipofize stabljike. Također se može vidjeti na pozadini dugoročno korištenje kombiniranih hormonskih kontraceptiva žena i hormonske nadomjesne terapije za primarnu bolest od tjelesnih funkcija.

Povećana hipofiza pritisne na membranu, što dovodi do njezinog stanjivanja i povećanja promjera otvora. Nakon toga, veličina hipofize se vraća u normalu, a nedostatak membrane ne nestaje nigdje, ova struktura ne vraća svoje funkcije.

Složen stanje povećanog intrakranijskog tlaka koja se može dogoditi kada se mozak tumorskih formacija, traumatskih ozljeda mozga ili neuroinfections. To povećava vjerojatnost da će se otvaranje membrane turskog sedla još više proširiti.

Posljedica nedostatka dijafragme je širenje mekih meninga u šupljinu turskog sedla. Oni istiskuju pituitary gland, smanjujući okomitu veličinu ove žlijezde, pritisnite ga protiv zidova i dna sedla.

Pituitary cells čak i sa izraženim vanjskim učinkom na njih i dalje funkcioniraju unutar fiziološke norme. Simptomi koji su karakteristični za ovu patologiju proizlaze iz poremećaja kontrole hipotalamusa preko hipofize, koja je nastala zbog promjene anatomije ovih moždanih struktura.

U neposrednoj blizini turske sedre nalazi se križ između optičkih živaca - chiasmatic optika. Patološke promjene u ovoj anatomskoj regiji dovode do napetosti optičkih živaca ili narušavaju njihovu cirkulaciju krvi. Klinički to se očituje vizualnim poremećajima u pacijenta.

simptomi

Kliničke manifestacije sindroma praznog turskog sedla su nestabilne - neki simptomi periodički zamjenjuju drugi.

S jedne strane živčanog sustava, takva su kršenja moguća:

  1. Glavobolja. Ovo je najčešći znak ove patologije. Međutim, ona nema određene osobine. Njegov intenzitet varira od slabog do teškog, trajanja - od paroksizme do praktički konstantne. Odsutna je i jasna lokalizacija boli.
  2. Vegetativni poremećaji. Pacijenti se mogu žaliti:
  • promjene u krvnom tlaku;
  • iznenadni trenutak zimice;
  • osjećaj nedostatka zraka i otežano disanje;
  • anksioznost i strah;
  • koje nisu povezane s nekom somatskom ili infektivnom patologijom, povećavaju tjelesnu temperaturu do subfebrilnih vrijednosti (obično ne više od 37.5-37.6 ° C);
  • bolove spastične prirode u abdomenu ili ekstremitetima;
  • vrtoglavicu do kratkog gubitka svijesti.

3. iritabilnost, sposobnost psihe, gubitak interesa u životu.

Poremećaji iz endokrinog sustava povezani su s povredom (povećanje ili smanjenje) proizvodnje hormona hipofize. Može biti:

  • hiperprolaktinemija (otpuštanje velikog broja prolaktina dovodi do poremećaja u seksualnoj sferi u žena i muškaraca);
  • akromegalija (povezana s povećanom sintezom somatotropina);
  • Itzenko-Cushingova bolest (posljedica prekomjernog izlučivanja adrenokortikotropnog hormona hipofize stanica);
  • dijabetes insipidus (javlja se s nedostatkom vazopresina kojeg luče stanice hipotalamusa ili je posljedica kršenja procesa odvajanja od hipofize u krv);
  • metabolički sindrom;
  • hipopituitarizam - djelomično ili ukupno (smanjena sekrecija jednog ili više hormona hipofize).

Poremećaji sa strane organa vida ovise o stupnju poremećaja opskrbe krvi optičkim živcima i cirkulaciji cerebrospinalne tekućine u prostorima arahnoidne membrane. Pacijent može doživjeti:

  • bolovi za očne jabučice različitih intenziteta, praćeni dvostrukim vidom, suzenje, zamućenje vidnog polja, bljeskovi na njoj (fotopsija);
  • patologija vizualnih polja (crne točke u njima (scotoma), gubitak polovice (hemianopsia));
  • smanjenje vidne oštrine (pacijent jednostavno primjećuje da je iznenada postao još gore);
  • edem i crvenilo optičkog živčanog diska, otkriven od strane oftalmologa tijekom oftalmoskopije.

Načela dijagnostike

Proces dijagnosticiranja uključuje 3 faze:

  • liječnička zbirka pritužbi pacijenata, anamneza i objektivni pregled (u ovoj fazi, u pravilu, uspostavljena je preliminarna dijagnoza);
  • laboratorijska istraživanja;
  • instrumentalna dijagnostika.

Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Pritužbe, anamneza, objektivno ispitivanje

Primarna sindrom prazna Sella sindrom sumnja može biti u prisutnosti povijest ozljeda glave pacijenta, osobito ponavlja, na pacijenticama - veliki broj trudnoća, produženo korištenje hormonskih kontraceptiva.

Posrnuti liječnik razmišlja o prirodi patologije sekundarne informacije pomoć ranije dogodio hipofiza tumor, o kojoj je izvršena kirurška intervencija ili rasporedu radioterapiju.

Objektivni znakovi stanja i bolesti opisani u prethodnom odjeljku mogu se objektivno otkriti.

Laboratorijska dijagnostika

Ovdje je važna analiza krvi na razini jednog ili drugog hormona hipofize, čiji su znakovi kršenja kod određenog pacijenta (prolaktin, ACTH, somatotropin i drugi).

Pozornost čitatelja privlači činjenici da hormonalni poremećaji prate ovu patologiju nisu uvijek, dakle, normalna razina krvi čak i od svih hormona koji luče hipofiza ne isključuje dijagnozu ovog sindroma.

Metode instrumentalne dijagnostike

Najvažnije ovdje su metode vizualizacije - kompjutorska ili magnetska rezonancija, druga od ovih metoda ima značajne prednosti u odnosu na prvi.

Slike pokazuju sljedeću sliku: u šupljini turskog sedla je cerebrospinalna tekućina; Hipofiza je značajno smanjena u okomitoj veličini (3 mm ili manje), ima nepravilni oblik (Oblate), pomaknut je na stražnji zid ili dno sedla.

Magnetska rezonancija također omogućuje otkrivanje neizravnih znakova povećanog intrakranijalnog tlaka: ekspanziju ventrikula mozga i drugih prostora koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu.

Od dijagnostičkih metoda koje su dostupnije stanovništvu, može se ukazati na promatranje područja turskog sedla. Slika će pokazati smanjenje hipofize u veličini, a šupljina sedla, odnosno, izgleda prazna. Ipak, mogućnosti ove metode istraživanja ne dopuštaju nam da pouzdano utvrdimo prisutnost ili odsutnost sindroma praznog turskog sedla.

Taktike liječenja

Svrha terapijskih mjera je ispravljanje poremećaja od živčanih, endokrinih sustava i organa vida. Ovisno o osobitosti tijeka patologije u određenom pacijentu, može se preporučiti liječenje ili kirurška intervencija.

Ako se sindrom turske sedle otkrije slučajno, ne pokazuje nikakve simptome, ne uzrokuje nelagodu pacijentu, on ne zahtijeva liječenje u ovom slučaju. Takvi pacijenti trebaju biti pod kliničkim nadzorom i povremeno podvrgnuti pregledu tako da liječnik može brzo otkriti moguće pogoršanje njihovog stanja.

liječenje

  • S potvrđenim laboratorijskim hormonskim poremećajima u obliku nedostatka u krvi pojedinih hormona provodi se hormonska nadomjesna terapija - nedostajuća supstancija unosi se u tijelo izvana.
  • Ako se pojave simptomi vegetativnih poremećaja, pacijentu se propisuje simptomatska terapija (sedativi, sniženje krvnog tlaka, lijekovi protiv bolova i drugi lijekovi).

Intrakranijalna hipertenzija ne podliježe korekciji lijekovima, ona će proći sama po uzroku koji je uzrokuje uklanjanje.

Kirurško liječenje

Jao, u nekim kliničkim situacijama bez intervencije neurokirurga, nemoguće je upravljati. Upozorenja za rad:

  • propadanje sjecišta optičkih živaca u povećanom otvoru otvora, praćeno njihovim stiskanjem;
  • prosijavanje cerebrospinalne tekućine (CSF) kroz uglavljenu dnu turskog sedla; ovaj se simptom naziva "likorreja" i klinički se očituje kao istjecanje bezbojne tekućine (iste tekućine) iz nosnih pasa pacijenta.

U prvom slučaju provodi se transsfenoidno učvršćivanje vizualnog križanja (chiasma) - na taj način se stisne i stisne.

Kako bi se uklonila lišća, tamponirati turskim sedla s mišićima.

zaključak

Sindrom praznog turskog sedla je patologija koja se javlja u gotovo 10% populacije našeg planeta.

U nekima je asimptomatska i otkrivena je samo nakon smrti - tijekom obdukcije. Drugi se također ne pokazuju i dijagnosticiraju potpuno slučajno - pri provedbi istraživanja o nekoj drugoj bolesti. U trećoj (s manje sreće), sindrom turskog sedla popraćen je kompleksom različitih, promjenjivih simptoma, koji često značajno pogoršavaju njihovu kvalitetu života.

Standard dijagnostike je magnetska rezonancija. Druge metode istrage ne dopuštaju s visokim pouzdanošću procijeniti prisutnost ili odsutnost ove patologije kod pacijenta.

Taktike liječenja, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, kreću se od dinamičkog promatranja do liječenja lijekovima, pa čak i kirurške intervencije. Prognoza je također dvosmislen - neki pacijenti žive sretno ikada poslije, čak i ako ne znaju o postojanju takve patologije, drugi doživljavaju nelagodu u svezi s njom i prisiljeni su stalno uzimati lijekove.

Kome se liječnik primjenjuje

Kada postoje konstantne glavobolje i kršenja unutarnjih organa, osobito porast tjelesne težine, hipertenzija, smanjenje vida, savjetujte se s neurologom. Neophodno imenovano savjetovanje endokrinologa i istraživanje hormonskog podrijetla. Pacijent pregledava oftalmolog za dijagnozu lezija optičkih živaca. Ako je potrebno, obavlja se neurokirurška operacija.

Istraživačka bolnica "MedHelp", informativni film na temu "Sindrom praznog turskog sedla":

Povećana turska sedla - Sindrom praznog turskog sedla

Povećanje Sella može uzrokovati adenom hipofize, hipotalamus masu i ciste, aneurizme, primarne ili hipotireozu hipogonadizam i povećanu intrakranijalnog tlaka. Ovaj fenomen javlja kod pacijenata sa sindromom primarne sindroma praznog sella (ris.321-15). U potonjem slučaju ephippium uglavnom simetrično prošireno bez znakova erozije kosti. Suprasellar subarahnoidnih prostor izbočine što kile kroz rupe u dijafragmu Sella (vidi. Ris.321-15), tako da je ispunjen sa CSF sadržanim u vreći od paukove mreže. Smatra se da je potrebno da ugroze integritet sella dijafragme. Nejasno je da li je potrebna prolazni ili trajni porast CSF tlak povećati Sella u tih bolesnika, ali prisutnost ove patologije CSF tlak je obično normalan. Hipofiza spljošten i pomaknut na jednu stranu, ali njegova funkcija se obično ne utječe. Provjeriti punjenje Sella CSF može rezultirati s cisternography metrizamid CT-skeniranje s visokom rezolucijom i MRS.

U početku prazna Sella sindrom je važno razlikovati uvećanu djelomično prazno mjesto zbog degeneracije adenoma hipofize. U prvom slučaju, volumen hipofize obično unutar norme, a potonji imaju tendenciju da se povećati. Većina pacijenata sa sindromom sindroma primarne prazan sella - je pretilo višerotkinja pate glavobolje; oko 30% ovih žena ima hipertenziju. Zanimljivo je da je čest porođaja, pretilost, hipertenzija u pratnji povećanje CSF tlaka. Među dostupnim izvješćima slučaju ne može isključiti neki smjer izbor kao X-zrake lubanje stvara glavobolje, a ti radiographs vidjeti uvećanu Sella. Simptomi iz endokrinog sustava su rijetki. Ponekad postoji hiperprolaktinemija, vjerojatno zbog kompresije hipofize stabljike ili istovremene mikroprolaktinom. U tih bolesnika zbog pretilosti često mijenja sekretorni rezervu GH. Oko 10% promatrane spontanog CSF istjecanje kroz nos i 10% - psevdotumor mozga. Cirroza često zahtijeva kirurške korekcije. Opisani su pojedinačni slučajevi oštećenja vidnog polja; To smatra da je to zbog gubitka živaca prijeći na turskom sedlu. Ako se dijagnoza praznog turskog sedla sindroma utvrdi CT skeniranjem, cisternografijom s metrizamidom ili MRG, onda su daljnja dijagnostička ispitivanja nepotrebna, a jedino što je potrebno je smiriti pacijenta.

Ris.321-15. Promjene koje se vide kod bolesnika s sindromom praznih turskih sedla.

Na lijevoj strani se prikazuju normalni anatomski odnosi. U sindromu praznog turskog sedla (desno), njegovo proširenje je zbog izbočenja arahnoidnog prostora kroz nedostatak membrane sedla. (Prema Jorden i sur.)

Sindrom turske sedle u mozgu

Ljudski mozak, kao središnji organ središnjeg živčanog sustava, sastoji se od mnogih odjela, od kojih svaki obavlja određene vitalne funkcije. Njihov pravi rad pridonosi zdravom i ispunjavanju života osobe. Jedna od tih struktura mozga, odgovorna za proizvodnju spolnih i endokrinih hormona, je hipofiza. Nalazi se u takozvanom turskom sedlu - vrsta džepa kosti koja se nalazi u donjem dijelu mozga.

Turska sedla mozga: što je to?

Razdvojena šupljina u kosti oblika oblika, ispunjena hipofizom, naziva se turska sedla. Nalazi se pod hipotalamusom, kroz strukturu kostiju prolaze optički živci, kao i karotidne arterije i venske sinuse, opskrbljujući strukturu mozga krvlju. Kao septum između hipofize i hipotalamusa pojavljuje se dijafragma.

Glavna funkcija turskog sedla je zaštita hipofize od mehaničkog kompresije. U normalnom stanju, šupljina turskog sedla potpuno je napunjena hipofiza, a tekućina u određenim količinama teče kroz membranu.

Svako kršenje neurološkim, endokrini i neyrooftalmologicheskih funkcija, kao anomalija anatomskih struktura može dovesti do slijeganja od moždanih ovojnica, pretjeranog pritiska na hipofizi i smanjiti njegovu veličinu. Kao rezultat toga, praznina formirana u šupljini zauzima cerebrospinalna tekućina, stvarajući još veći pritisak na hipofizu. U medicini se ta bolest zvala "sindrom praznog turskog sedla".

Prazan turski sedlo mozga: uzroci pojave

Kongenitalna nerazvijenost dijafragme, kao i stečena disfunkcija hipotalamusa ili hipofiza glavni su uzrok sindroma praznog turskog sedla. Sljedeće patologije i čimbenici mogu pridonijeti tome:

  1. Nasljeđe.
  2. Kardiovaskularne bolesti koje povećavaju rizik od razvoja sindroma:
  • arterijska hipertenzija;
  • zatajenje srca;
  • vaskularnih bolesti koje uzrokuju smanjenje protoka krvi i hipoksije tkiva mozga.
  1. Intrakranijalne patologije:
  • tumori mozga;
  • cista žlijezde hipofize;
  • intrakranijalna hipertenzija;
  • moždani udar;
  • kirurške intervencije u hipofiza;
  • kraniocerebralna trauma.
  1. Hormonske promjene koje utječu na endokrini i reproduktivni sustav javljaju se pod utjecajem umjetnih ili prirodnih čimbenika u sljedećim slučajevima:
  • tijekom puberteta u adolescenciji;
  • tijekom trudnoće, posebno kod žena koje su više puta rodile;
  • u klimakterijskom razdoblju kod žena starijih od 40 godina;
  • kada uzimaju hormonske lijekove za liječenje hormonskih neuspjeha ili kontracepcije;
  • nakon uklanjanja jajnika kod žena;
  • s čestim abortusima.
  1. Upalni procesi, infekcije i virusi, čije liječenje zahtijeva produljenu terapiju antibioticima.
  2. Smanjeni imunitet.
  3. Pretilost.
  4. Radiološko ozračivanje i liječenje kemoterapijom.

Kada utječu na gore opisane čimbenike i prisutnost simptoma karakterističnih za turski sindrom sedla, potrebno je konzultirati liječnika za pregled.

Simptomi i znakovi bolesti turskog sedla

Sindrom turske sedle u mozgu prilično je teško dijagnosticirati kada se pacijent vizualno pregleda, budući da su obilježja ove bolesti također karakteristična za niz drugih patoloških poremećaja.

Simptomi sindroma turskog sedla mogu se kombinirati u sljedeće glavne skupine:

  1. Neurološki poremećaji:
  • bolovi koji pokrivaju cijelu glavu;
  • nestabilnost krvnog tlaka;
  • slabost, umor;
  • povećana brzina otkucaja srca, otežano disanje;
  • povećanje temperature na 37,5 ° C bez ikakvog razloga;
  • emocionalni poremećaji - pojava anksioznosti, razdražljivosti, osjećaja depresije;
  • zimice, hladne ekstremitete;
  • nesvjesticu;
  • spazme koje se javljaju spontano.
  1. Poremećaji uočavanja:
  • dvostruki vid u očima;
  • pojava tamnih mrlja i zamućenosti;
  • platno pred očima;
  • bol i suza kad pokušavaju skrenuti pogled;
  • edem optičkih živaca i fundusa.
  1. Endokrine poremećaje:
  • povećanje štitne žlijezde;
  • menopauza uzrokovana menstruacijskim nepravilnostima;
  • metabolički poremećaji;
  • dijabetes insipidus;
  • disfunkcija jajnika kod žena;
  • izmjena težine;
  • česti napadi povraćanja, koji nisu povezani s radom probavnog sustava.
  1. Ostale povrede:
  • suha koža;
  • krhki nokti.

Redovita pojava nekoliko opisanih simptoma može simultano ukazati na prisutnost sindroma turskog sedla ili druge, ne manje opasne patologije. Da biste spriječili razvoj neugodnih posljedica ove bolesti, morate se obratiti liječniku radi savjetovanja i pregleda.

Liječenje turske sedle

Izbor metoda liječenja sindroma izravno ovisi o obliku bolesti i uzrocima koji su ga uzrokovali. U kongenitalnoj patologiji najčešće se preporučuje pacijentu:

  • registracija specijaliziranih stručnjaka - oftalmologa, neurologa;
  • redovito promatranje i pregled;
  • održavanje prehrane;
  • isključenje tjelesnog i mentalnog preopterećenja;
  • lijekom simptomatsko liječenje, ako posljedice bolesti pogoršaju stanje zdravlja.

Stečeni sindrom turske sedle mozga tretira se prema uputama liječnika na jedan od dva načina opisana u nastavku:

  1. liječenje - imenovan ovisno o patologiji ili poremećaju koji je izazvao sindrom. Pacijent može biti propisan:
  • hormonalna sredstva kao nadomjesna terapija za nadopunu nestalih hormona u tijelu;
  • anestetici za uznemirujuće glavobolje i napade migrene;
  • umirujuće i normalizirajući krvne žile za održavanje živčanog i autonomnog sustava.
  1. Kirurško liječenje - prikazan je kada se optički živac stisne, kao i propuštanje CSF-a u nosnu šupljinu zbog tanke stijenke baze sedla. U takvim slučajevima, operacija se može provesti na dva načina:
  • preko nosa - zajednički tip intervencije, u kojem se manipulacija provodi kroz rez u sjekira nosa;
  • kroz frontalnu kost - metoda propisana za velike tumore i nesposobnost za operaciju kroz nos, se koristi u rijetkim slučajevima zbog velike vjerojatnosti komplikacija i ozljeda.

efekti

Kada se praznina pojavljuje u šupljini turskog sedla, tkivo mozga počinje uranjati u fossu hipofize, stvarajući pritom pritisak na hipofizu. U stupnju zanemarivanja ovaj proces može dovesti do ozbiljnih komplikacija u obliku poremećaja u radu glavnih vitalnih sustava. U nedostatku liječenja, pacijent može imati sljedeće posljedice:

  • česte glavobolje;
  • ponavljani mikroprocesi;
  • razvoj brojnih neuroloških poremećaja koji znatno pogoršavaju stanje zdravlja;
  • hormonalni poremećaji koji dovode do odsutnosti menstruacije, neplodnosti, rasta tumora raznih podrijetla, seksualne impotencije;
  • teška imunodeficijencija;
  • povećanje štitne žlijezde;
  • smanjena vizija s postojećom vjerojatnosti ukupnog sljepoće.

Značajno je smanjena vjerojatnost posljedica s kongenitalnim sindromom turske sedle u usporedbi sa stečenom patologijom. Od deset dojenčadi, samo tri mogu naknadno biti skloni bolestima kada su izloženi štetnim čimbenicima na tijelu. Preostala djeca mogu u potpunosti živjeti bez sumnje da postoji skrivena patologija.

Sindrom praznog turskog sedla

Sindrom „prazna Sella” (TCP) - patologija koja se događa kada se trag pia mater, zatim slijede atipične prostor u šupljinu sella turcica i kompresije hipofize.

Po prvi puta takvo zanimljivo ime predložio je S. Busch 1951. godine. Znanstvenik proučavao obdukcijska tkiva u 788 umro je od bolesti koje nisu povezane s bolestima hipofize. U 34 žena i 6 muškaraca pronašla kombinaciju nerazvijenosti dijafragme Sella i hipofizi širi kao tanke trake, da s vremena na vrijeme se činilo hipofiza nestao. Sedam je bio prazan. Anatom je prvo povezivao prazno tursko sedlo i nerazvijenost dijafragme.

Što je turska hipofiza sjedalo

Turski sedlo Je li malena jama na sphenoidnoj kosti koja se nalazi na dnu lubanje. Ovdje leži pažljivo skrivena hipofiza. Odozgo, odvajajući ga od hipotalamusa, je dijafragma (izbočina trajne mater). U njemu postoji otvor za stopalo hipofize, kroz koju se odvija hipotalamus-hipofiza. Ponekad ta tanka pregrada ima nedostatke: razrjeđuje se, ima dodatnih rupa ili produžetak glavne. To je kroz takve ranjivosti i proći će kroz mozak.

Sindrom se javlja kod 10% ljudi, ali češće se slučajno otkriva na MRI. Mehanizam razvoja je podijeljen u dvije vrste:

1) Primarna patologija javlja se bez ljudske intervencije u hipofiza. Nosi:

  • kongenitalni defekt dijafragme sedla, na koji se pridružuje intrakranijalna hipertenzija
  • ishemična nekroza hipofize
  • promjena veličine hipofize tijekom trudnoće, menopauza, meningitis

2) Sekundarno se javlja nakon medicinskih intervencija na hipofizu: zračenje i kemoterapija, kirurško liječenje.

Sve vrste anomalija u razvoju dijafragme hipofize dovode do njegovog neuspjeha i predispozicije za razvoj PTS sindroma. Pojava sljedećih čimbenika dovodi do nastanka i razvoja bolesti:

  • povećani tlak u subarachnoidnom prostoru (s arterijskom hipertenzijom, tumorima mozga, intrakranijalnom hipertenzijom)
  • smanjenje veličine hipofize sa svojim infarktom ili adenomom
  • Hyperplasia hipofize tijekom trudnoće, uporaba oralnih kontraceptiva

Simptomi turskog sedla

Klinički, sindrom se ne može manifestirati. Često se događa slučajnim nalazom na MRI kada se ispituje mozak za neku drugu bolest. PTS se pretežno nalazi u žena (80%) u dobi od četrdeset godina, osobito onih koji su rodili i zlostavljali pobačaj.

Ako patologija i pokazuje sebe, onda vrlo različite simptome. Najčešće postoje glavobolje, mogu biti jake i kratkoročne, mogu trajati dani. Može doći do razlika u krvnom tlaku, iznenadnim pomaknutim kretanjima, nakon čega slijedi produljena hipotenzija. Ponekad počinje nedostatak daha, hladanost, bol u abdomenu zbog nepoznatog razloga.

Na dijelu seksualne sfere dolazi do smanjenja libida, razvoja neplodnosti, kvarova menstruacijske funkcije.

Endokrini poremećaji se očituju u promjeni oslobađanja tropskih hormona. To dovodi do smanjenja ili povećanja tjelesne težine, mučnine, povraćanja, dijabetesa insipidusa.

Značajnu ulogu ima smanjenje vida. To se očituje na različite načine: gubitak vizualnog polja sa kompresije očnog kijazmi, smanjen vid, suzenje, „leti” pred očima, zamućenje, dvoslike.

Dijagnoza se vrši pomoću računala ili magnetske rezonancije. Pouzdanije je provesti ove studije intravenoznim kontrastom. Mnogo manje informativna bit će jednostavna studija rendgenskih snimaka turskih sedla. Vjerojatnost otkrivanja anomalije je 30-40%.

Liječenje sindroma

Specifično liječenje sindroma kao takvog nije prisutno. Ako nema simptomatologije, pacijent je preuzet na račun za ambulante i promatra. Ako se pojave endokrini poremećaji, izvodi se hormonska terapija.

Operativno liječenje je naznačeno kada:

  • Liquorrhea raspolaganju (nakon likvora iz nosa), u ovom slučaju tamponiruyut mjesto isteka pića;
  • Probijanje vizualne chiasma u otvor za dijafragmu. U tom slučaju dolazi do kompresije optičkih živaca, što može dovesti do sljepoće. Ovdje se provodi transsfenoidno fiksacija chiasma.

Autor članka: Tamara S. Gural liječnik.

Besplatno medicinsko pitanje

Informacije o ovoj web stranici pružene su za vašu referencu. Svaki slučaj bolesti je jedinstven i zahtijeva osobno savjetovanje s iskusnim liječnikom. U ovom obliku možete postaviti pitanje našim liječnicima - besplatno je, upišite se u kliniku u Rusiji ili u inozemstvu.

Sindrom turske sedle u mozgu: znakovi, liječenje, posljedice

Turska sedla je grana sphenoidne kosti, koja obavlja niz vitalnih funkcija. Nalazi se ispod hipotalamusa zajedno s venskom sinusu i karotidnim arterijama, na čijem je radu normalna opskrba mozga ovisi o krvi. Izolirani sindrom praznog turskog sedla, u kojem orgulje uopće nema ili se formira bez dijafragme. U prisutnosti ove patologije može se razviti niz neuroendokrinskih poremećaja.

Zašto postoji sindrom turskog sedla?

Primarni i sekundarni poremećaji su mogući. U prvom slučaju, patologija se stvara bez očitih predisponirajućih čimbenika. Sekundarni sindrom nastaje u slučajevima hipofiza i hipotalamusnih bolesti, budući da se mogu pojaviti poremećaji uslijed nepravilno prilagođenog liječenja.

Uzrok koji dovodi do bolesti jest nepotpuni razvoj ili odsutnost membrane turskog sedla. U tom slučaju, postoji opasnost da se drugi dijelovi mozga približe turskom sedlu, što uzrokuje niz kršenja.

U nazočnosti izrazitih poremećaja, hipofiza raste u vertikalnom smjeru, čvrsto na zidove i donji dio sedla.

U medicinskoj praksi dijagnosticira se prilično velik broj čimbenika koji izazivaju pojavu patologije:

  1. Povećan pritisak. Pojavljuje se u odsutnosti vitalnih organa, razvoj tumora, moguće kompresije turskog sedla u mozgu. Također, rizik od ovog poremećaja je povećan u prisutnosti ozbiljnih ozljeda, hipertenzije.
  2. Povećanje hipofize u veličini. Obično se takva kršenja javljaju ako osoba koristi prekomjerne količine kontraceptiva ili ih koristi dugo vremena.
  3. Endokrini podešavanje. Obično se takva odstupanja javljaju tijekom adolescencije, tijekom trudnoće, kao i naglo ili naglo prekid.
  4. Tumori lokalizirani u mozgu, koje karakterizira stvaranje necrotized područja. Provođenje operacije na određenom području više puta povećava rizik razvoja razvijenog turskog sindroma sedla.

Pri obavljanju dijagnostičkih aktivnosti, identificirajući uzrok koji je pokrenuo razvoj patologije, liječnici određuju vrstu sindroma. Ovaj aspekt je vrlo važan, jer se specifični tipovi sindroma formiraju kao posljedica nekoliko čimbenika. Primarni sindrom nastaje kada je razvoj pogrešan, atonija zidova turskog sedla u donjem dijelu.

Primarni sindrom potiče takvi negativni čimbenici:

  • Uz nedovoljnu aktivnost srca i pluća povećava se tlak, što dovodi do pojave osteoporoze turskih sedla.
  • Hiperplazija hipofize, koja često razvija masu endokrinih poremećaja.
  • Oblikovanje površina napunjenih tekućinom. Nekrotizni dio žlijezde hipofize, može se pojaviti tumor.

Sekundarni sindrom razlikuje se od primarnog. Bolest se javlja zbog pogoršanja hipotalamus-hipofiznih poremećaja. Sekundarni sindrom javlja se u formiranju raznih bolesti koje su povezane s funkcioniranjem hipofize. Također, ova patologija često se javlja tijekom kirurških zahvata, u slučaju neuspjelog djelovanja ili u nazočnosti ozbiljnih kontraindikacija.

simptomatologija

Znakovi koji ukazuju na razvoj ove patologije su različiti. Liječnici uzimaju kompleks testova u bolesnika kako bi odredili stupanj patologije, kao i varijaciju odstupanja. Pojava i ponašanje osobe odražava hormonske poremećaje, patologije u aktivnosti hipofize.

U većini slučajeva, sindrom praznog turskog sedla očituje se takvim simptomima:

  • Glavobolje koje se javljaju na određene dane u tjednu ili u određenom trenutku;
  • Udvostručenje slika u očima;
  • Nemogućnost da jasno vidite sliku onoga što se događa, pročitajte mali tekst;
  • Pacijenti ukazuju na stvaranje magle pred očima;
  • Pomanjkanje daha i paroksizmalna bol;
  • vrtoglavica;
  • Česti porast temperature;
  • Teška slabost, povećana umor;
  • Nemogućnost obavljanja uobičajenog utovara, bavljenja tjelesnim vježbama;
  • Bol u prsima;
  • Povećan pritisak;
  • Suha koža;
  • Pogrešan sastav noktiju.

Oftalmološki simptomi

Često u sindromu turskog sedla, ljudi se okreću oftalmologima. Na recepciji dijagnosticirati takva kršenja:

  • diplopija;
  • Kršenje vizualnih polja;
  • Sindrom boli kada pokušava pogledati strane, praćeno oslobađanjem suza, poremećaja migrene;
  • Pojava crnih točkica;
  • Magla pred očima;
  • Edematous pojave.

Neurološki znakovi

Naši čitatelji savjetuju!

Naš konstantni čitatelj podijelio je djelotvornu metodu koja joj je pomogla da se riješi HYPERTENSION. Činilo se da ništa ne bi pomoglo, međutim, preporučuje se učinkovita metoda, koju je Elena Malysheva preporučila. Pročitajte više o ovoj metodi

Ako pacijentu dijagnosticira prazno tursko sedlo, kod procjene stanja pacijenta, liječnici su vođeni takvim znakovima:

  • Povišena tjelesna temperatura subfebrile, u nekim slučajevima se ne smanjuje bez uzimanja odgovarajućih lijekova;
  • Tahikardija, dispneja, drugi srčani poremećaji;
  • Zimice u udovima, nesvjestica;
  • Povećani umor se kombinira sa anksioznim poremećajima, emocionalnom depresijom, razdražljivosti;
  • Glavobolja, u kojoj pacijent ne može otkriti svoju točno lokalizaciju;
  • Konvulzije koje se javljaju iznenada, bez ikakvog razloga;
  • Pritisak skoči.

Endokrini poremećaji

Kod proizvodnje pretjerane količine hormona hipofize, postoje takva odstupanja:

  • Nepravilna menstruacija;
  • Hiperplazija štitne žlijezde;
  • Manifestacija simptoma akromegalije;
  • Dijabetes insipidus;
  • Patologije povezane s metaboličkim procesima.

dijagnostika

Obično pacijenti traže liječničku pomoć samo uz žive manifestacije negativnih simptoma. Kada su patologije vida usmjerene na oftalmolog i ako je hormonska pozadina povrijeđena endokrinologu. Prvo i najvažnije, liječnici odgovarajućeg profila propisuju niz neophodnih analiza, uz pomoć kojih je moguće utvrditi uzrok odstupanja. Da biste potvrdili dijagnozu praznog turskog sedla, trebate proći MRI. Ponekad liječnici preuzimaju prisutnost ovog sindroma u analizi stanja krvi, budući da pacijent ima hormonsku promjenu zbog abnormalnosti koje se javljaju u hipofiza.

radiografija

Rendgenska slika lubanje s sumnjom na prazno tursko sedlo nije uvijek izvedena, jer ne garantira dobivanje živopisne slike poremećaja za kasniju dijagnozu. Ako je ova dijagnostička studija propisana, liječnici često sumnjaju na prisutnost posljedica ozljeda, produljenog sinusitisa, dok otkriva formiranje slobodnog prostora na mjestu turskog sedla. MRI se obavlja kako bi se razjasnila dijagnoza.

To je najprecizniji način dijagnosticiranja. Dobivene slike odlikuju se izvrsnom kvalitetom, pomažu u precizno određivanju stanja moždanih stanica, te da vide manje štete. Ako liječnik ne može točno odrediti mjesto patologije, primjenjuje se MRI s kontrastnim agensom. U tom slučaju, tijekom postupka intravenozno se ubrizgava posebno rješenje, što vam omogućuje da vidite stanje organa i stanica u visokoj kvaliteti. Područje na kojem se nalazi prazno tursko sedlo bit će jasno istaknuto.

liječenje

Određeni broj terapijskih mjera se određuje ovisno o uzroku, koji je pokrenuo razvoj patologije. U mnogim slučajevima, posebna pažnja posvećuje se liječenju osnovne bolesti, a simptomatske manifestacije praznih turskih sedla dodatno se suzbijaju. Obično liječnik koristi medicinsku terapiju, ali u nedostatku učinkovitosti koriste se kirurške metode. Folk lijekovi za liječenje ove bolesti se ne koriste.

liječenje

Ako se tijekom dijagnoze druge patologije pronađe prazno tursko sedlo, ne daje se nikakav poseban tretman. Kada ovaj sindrom ne utječe na opće stanje pacijenta, ne izaziva izgled neugodnih senzacija, nema potrebe da se eliminira. Preporučljivo je da redovite preglede s liječnikom uočite moguće propadanje na vrijeme.

U drugim situacijama koriste se sljedeće metode:

  1. Ako postoje kršenja proizvodnje hormona, potrebno je provesti niz dodatnih studija za utvrđivanje nedostatnosti određenih tvari. Na temelju dobivenih podataka propisuje se posebna terapija čija je svrha umjetna dostava hormona koji nedostaju. Koriste se i intravenske injekcije i oralni lijekovi.
  2. Ako postoje astenički poremećaji, problemi na vegetativnoj razini, cilj liječenja je uklanjanje negativnih simptoma. Liječnici odabiru najprikladnije sedative, analgetike za određene pacijente, a također propisuju složenu terapiju za snižavanje krvnog tlaka, eliminirajući rizik njenog nekontroliranog podizanja.

Kirurško liječenje

Operacija se izvodi kada fluid u leđnoj moždini uđe u nosnu šupljinu. Takvo kršenje može se stvoriti smanjenjem debljine donjeg dijela turskog sedla. Slična metoda liječenja koristi se za atonije vizualnog križanja, kompresije optičkih živaca, što uzrokuje promjene u vidnom polju. Kada je postupak završen, pacijentu se propisuje pojedinačni tijek terapije, a hormonske pripravke također treba dugo trajati.

Kirurška intervencija provodi se na jedan od sljedećih načina:

  • Kroz prednji kost. Koristi se kao posljednje sredstvo ako je tumor dosegao prekomjeran volumen. To je jedna od najopasnijih metoda.
  • Kroz nos. Više popularan oblik kirurške intervencije. Pristup turskom području sedla dobiva se rezanjem nazalne sekcije.

efekti

Često komplikacije u odbijanju uklanjanja simptoma patologije postaju kronične. Najčešće posljedice su:

  • Poremećaj štitne žlijezde, zbog čega dolazi do snažnog smanjenja imuniteta, moguć je gubitak reproduktivne funkcije.
  • Urološki poremećaji, što dovodi do pojave mikro moždanog udara, česte glavobolje.
  • Među fiziološkim znakovima smanjene vida ponekad se javlja sljepilo.

Turski sedlo izvodi puno važnih funkcija u tijelu. Ako ovo obrazovanje nema ili ima nepravilni oblik, razvija se niz negativnih simptoma. Liječenje je usmjereno na zaustavljanje akutnih znakova bolesti. Kirurška intervencija se koristi kada stanje pacijenta pogorša.

Ako pratite svoje zdravlje, pravodobno obratite pozornost na nastale povrede, možete izbjeći neugodne posljedice sindroma praznog turskog sedla.

Sindrom praznog turskog sedla

Sindrom „prazna” Sella - Sella dijafragma neuspjeh prati prolaps suprasellar tenk u šupljinu sella turcica, deformacija (širenje) hipofiza zidova i moguće neyrooftalmologicheskimi i endokrine bolesti.

sindrom prazan Sella može biti manifestacija različitih patoloških procesa - intrasellyarnogo arahnoidne divertikula, intrasellyarnoy ciste, ciste, primarni arahnoidne kila i intrasellyarnoy subarahnoidnih cisterne intrasellyarnoy lokalizacije.

Etiologija i patogeneza

Razlozi praznog turskog sedla mogu biti:

  1. zarazne bolesti, praćene razvojem upalnog procesa u regiji hipotalamus-hipofize;
  2. lokalni i opći poremećaji cirkulacije;
  3. jatrogeni utjecaj (radioterapija, kirurgija, produžena primjena agonista dopamina (dopamina), oralnih kontraceptiva ili neadekvatne doze različitih vrsta hormonske nadomjesne terapije);
  4. tumori hipotalamus-hipofizne zone;
  5. nekompenzirana hipofunkcija perifernih endokrinih žlijezda.

Pored toga, važna su nasljednost (inferiorno vezivno tkivo), autoimuni patološki procesi (autoimuni hipofizitis) i određeni fiziološki procesi (trudnoća, menopauza). U skladu s gore navedenim razlozima, izolirano je primarno ili sekundarno; Razvoj nakon operacije, zračenja i liječenja nedostatka membranske turske sedle.

Patomehanizam formiranja primarnog sindroma prazan sella sindroma uzrokovanih anatomski Sella i zatajenja dijafragme s povećati otvor, i struktura nadalje modifikacije subarahnoidni prostor i pobudu pulsiranja CSF izravnavanja i pritiskom na hipofizu na stijenkama sella turcica. Istiskivanje sellar Fossa obično povećava i postoji djelomična ili kompletna manje punjenje alkoholom.

Osim toga, čimbenici koji pogoršavaju neuspjeh selarske diafragme:

  • povećani intrakranijski pritisak različitih etiologija;
  • spontana nekroza tumora hipofize;
  • ciste hipofize;
  • fiziološke (višestruke trudnoće, dugotrajno laktacije) ili patološke (produljeni unos kontraceptiva, neodgovarajuće doze različitih tipova hormonske nadomjesne terapije) hiperplazije hipofize.

simptomi

Polazeći od navedenih razloga i obilježja patogeneze praznog turskog sedla, očito je da kliničke manifestacije mogu biti vrlo različite i uključuju:

  • endokrinih poremećaja zbog promjena u funkciji hipofize (kompresije sekretornih stanica ili kompresije stopala s kršenjem hipotalamusne regulacije);
  • Neuro-oftalmološki poremećaji zbog uključivanja hipotalamske zone i puteva i živaca u patološkom procesu, te kršenja protoka tekućine.

Poremećaji endokrinih ne obvezuje, da su otkrivena u približno 50% bolesnika u obliku promjene funkcionalne aktivnosti tropskim hormona hipofize (prolaktin, hormon rasta, ACTH, TSH, LH i FSH manje) i vazopresin do panhypopituitarism. Treba napomenuti da je u većini slučajeva stupanj nedostatka tropskih hormona odgovara razini sub-kliničke manifestacije patoloških procesa, a karakterizira ga svijetle kliničkih simptoma.

Najčešća je umjerena hiperprolaktinemija, popraćena smanjenjem LH i FSH s manifestacijama sindroma stalne galaktoreja-amenoreje i, prema tome, hipogonadizmu. Međutim, razina prolaktina može malo premašiti normalne vrijednosti, a seksualna funkcija u nekim slučajevima ostaje sigurna.

Vrlo često, sindrom praznog turskog sedla popraćen je smanjenjem bazalne i stimulirane sekrecije STH. Istodobno, kliničke manifestacije ovise o dobi razvoja i manifestaciji patologije. U djetinjstvu glavna manifestacija je zaostajanje u rastu. To potvrđuje i česta registracija praznog turskog sedla s nedostatkom hormona rasta u djetinjstvu. U odraslih se ne mogu naći očiti i pouzdani simptomi nedostatka hormona rasta u takvim slučajevima.

Sekundarni hipotireoza, kao posljedica nedostatka TSH-a, ima slabe manifestacije, budući da je stupanj otkrivenih poremećaja u većini slučajeva subklinski. Treba napomenuti da s primarnim nenompenziranim hipotireozom može nastati kompenzatorni adenoma hipofize, praćen praznim sindromom turskog sedla.

Sekundarni hipogonadizam karakterizira smanjena plodnost zbog oligo- ili amenoreje kod žena ili smanjenje libida i oligospermija kod muškaraca. U djetinjstvu postoji kršenje pravovremenog seksualnog razvoja.

Adrenokortikotropna funkcija hipofize često je popraćena sekundarnim hipokorticizmom. Istovremeno, opisani su slučajevi hiperkortikoidizma s karakterističnim proširenim kliničkim simptomima.

Mogući razvoj nedostatka vazopresina s karakterističnom simptomatologijom dijabetesa insipidusa - primarne poliurije.

Neurotalni znakovi također nisu obvezni, a ne apsolutno specifični, iako učestalost njihove registracije prelazi učestalost registracije endokrinih poremećaja. Mogući vegetativni poremećaji s različitim manifestacijama - tahikardija, znojenje, sposobnost pulsiranja i krvnog tlaka, bolovi u trbuhu i stolice. Dugotrajni tijek bolesti može biti praćen emocionalno-osobnim i motivacijskim poremećajima. Rijedak simptom praznog turskog sedla je likorreja (rinorrea).

Vizualni poremećaji mogu se očitovati smanjenjem vidne oštrine, kršenja (sužavanja) vizualnih polja, fotofobije. U većini slučajeva, vizualni poremećaji su posljedice proklizavanja chiasma na području turske sedle, kao i vaskularnih poremećaja ili kirurških zahvata.

Rani znakovi praznih turskih sedla ne razlikuju se, što se, s jedne strane, odnosi na širok raspon kliničkih manifestacija i, s druge strane, na subklinički put patoloških procesa. Treba imati na umu da je "prazno" tursko sedlo češće u žena nakon 40. godine života i povezano je s pretilošću.

dijagnostika

Dijagnoza praznog turskog sedla uspostavlja se pomoću MRI ili CT, provedenog u svrhu pregleda s trajnim glavoboljama ili za lokalnu dijagnozu tumora hipofize u nazočnosti odgovarajuće simptomatologije. S MRI u šupljini turskog sedla određuje se zona signala niske intenziteta koji odgovara prisutnosti tekućine.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s neuroinfekcijama, tumorima chiasmatic-sellar zone, primarnim lezijama perifernih endokrinih žlijezda. Kriteriji za dokazivanje su rezultati tomografskih istraživanja.

Istražuju se bazalne razine hormona. Dodatne dijagnostičke studije sastoje se u određivanju bazalnih nivoa hormona (prolaktin, slobodni tiroksin i TSH, LH, FSH, ACTH, kortizol). Također se proučava dnevna diureza, relativna gustoća urina i osmolarnost plazme. Funkcionalni testovi se izvode ovisno o kliničkim manifestacijama i laboratorijskim parametrima.

liječenje

Taktike liječenja određene su karakteristikama osnovne bolesti i kliničkog sindroma (hiperprolaktinemični hipogonadizam, hipotireoza, dijabetes insipidus, itd.). U prisutnosti neuroloških simptoma ili značajnog povećanja intrakranijskog tlaka, taktika liječenja određena je neurokirurgom i neurologom. Uloga endokrinologa je ispraviti hormonske poremećaje.

Sindrom "Prazna turska sedla"

Izraz „prazna Sella sindrom„(PTA) stupio je na medicinskoj praksi u 1951. Nakon što je njegov anatomski rad predložio Busch S., proučavali 788 obdukcije umrla od bolesti koje nisu povezane s bolesti hipofize. U 40 slučajeva (34 žena) je otkrivena kombinacija od gotovo potpune odsutnosti dijafragme Sella do hipofize širenje tanki sloj tkiva na dnu. Ovo sedlo bilo je prazno. Sličan patologija je prethodno opisano od strane drugih anatoma, ali Busch bio je prvi vezan sindrom djelomično prazan Sella s dijafragme neuspjeh. Njegova zapažanja potvrdila su i kasnija istraživanja. U literaturi, ovaj izraz označava različito nosological osobe, od kojih je zajednička značajka je proširiti subarahnoidnog prostor intrasellyarnuyu regiji. Turska sedla u pravilu je uvećana.

ICD-10 kod

Uzroci sindroma "ispražnjenog turskog sedla"

Uzrok i patogeneza praznog turskog sedla nije potpuno razumljiv. Prazan Sella sindrom koji nastaje nakon zračenja ili kirurškog zahvata, je sekundarni i događa bez intervencije u području hipofize - primarne. Kliničke manifestacije sindrom sekundarne prazna Sella uzrokovano osnovne bolesti i komplikacija primijenjene terapije. Ovo poglavlje posvećeno je problemu primarne prazne turske sedle. Smatra se da je razvoj „sindroma praznog sella” potrebno je neuspjeh dijafragme, t. E. obložen izbočenje dura tvori krov sella turcica, i izlazi iz poklopca. Dijafragma odvaja šupljinu od prijevoja subarahnoidnom prostora, isključujući samo otvor kroz koji se proteže hipofiza stabljiku. Pričvršćenje dijafragme, debljine i prirodi otvorima na njemu su podložne značajnim anatomskim varijacijama.

Linija njegovo vezanje na stražnjem dijelu sjedala i izbočinu može se smanjiti, ukupna površina ravnomjerno stanjena i prošireni otvor zbog gotovo potpunim smanjenjem otvora, nastavlja se u obliku tanke (2 mm) od ruba duž oboda. Nastali tako njegov neuspjeh dovodi do širenja subarahnoidnom prostora u intrasellyarnuyu regiji i do pojave sposobnosti CSF pulsiranja utjecati izravno na hipofize, što može rezultirati smanjenjem volumena.

Sve varijante kongenitalne patologije strukture dijafragme određuju njegovu apsolutnu ili relativnu insuficijenciju, što je nužan preduvjet za razvoj sindroma praznog turskog sedla. Drugi čimbenici predodređuju samo slijedećim promjenama:

  1. suprasellar povećava tlak u subarahnoidni prostor, kroz koji u kvaru dijafragma povećava učinak na hipofizu (za intrakranijskog tlaka, hipertenzije, hidrocefalus, intrakranijalnih tumora);
  2. smanjenje u veličini hipofize i kršenje obujma odnosa između njega i turskog sedla, kršeći krvne opskrbe i infarkta hipofize ili adenoma (dijabetes, traume glave, meningitis, sinustromboze) kao posljedica fiziološkog involucije hipofize (za vrijeme trudnoće - u ovom razdoblju, volumen hipofize može biti udvostručen, i to postaje još veći, jer je nakon poroda nije vratio u višerotkinja na izvorni volumen nakon menopauze, kad je volumen hipofize smanjuje - kao involucije se može vidjeti u bolesnika s primarnim Hipofunkcija perifernih endokrinih žlijezda, kod kojih je povećanje izlučivanja tropnih hormona i hipofize hiperplazije i početak nadomjesne terapije dovodi do razvoja i involucije hipofize prazan sella sindroma, sličan mehanizam opisan je i poslije uzimanja oralnih kontraceptiva);
  3. na jednu od rijetkih varijanti razvoja praznog turskog sedla - rupturu intra-otočnog spremnika koji sadrži tekućinu.

Dakle, prazno tursko sedlo je polietološki sindrom, glavni uzrok je inferiorna dijafragma turskog sedla.

Simptomi sindroma "Prazna turska sedla"

Prazno tursko sedlo često dolazi asimptomatski i slučajno se detektira tijekom rendgenskog pregleda. "Prazno tursko sedlo" pretežno se nalazi u žena (80%), češće nakon 40 godina, množenjem. Oko 75% bolesnika je pretilo. Klinički znakovi su različiti. Glavobolja je 70% bolesnika, što je razlog za izvornim X-zrakama lubanje, koji je u 39% slučajeva koji ukazuju na promjene u turskom sedlu i dovodi do daljnjeg detaljniji pregled. Glavobolja uvelike varira u lokalizaciji i stupnju - od blage, periodične do nepodnošljive, gotovo stalne.

Moguće smanjenje vidne oštrine, generalizirano sužavanje njegovih perifernih polja, bitemporalna hemianopsija. Rijetko se vidi edem bradavice optičkog živca, ali se njegovi opisi nalaze u literaturi.

Rhinorrhea je rijetka komplikacija povezana s rupture dna turskog sedla pod utjecajem pulsiranja cerebrospinalne tekućine. Razvijeni odnos između supraselarnog subarahnoidnog prostora i sinejnog sine povećava rizik od razvoja meningitisa. Pojava rinoreje zahtijeva kiruršku intervenciju, na primjer, tamponadu turskog sedla s mišićima.

Endokrini poremećaji s praznim turskim sedla očituju se u promjenama tropskih funkcija hipofize. Istraživanja pomoću osjetljivih radioimunoloških ispitivanja i uzoraka stimulacije otkrila su visok postotak poremećaja hormona sekrecije (subklinički oblici). Tako, K. Brismer et al. otkrili smo da 8 od 13 pacijenata smanjen lučenje hormona rasta kao odgovor na stimulaciju sa inzulinskom hipoglikemija, i u proučavanju hipofizi ovojnice osi kortizol izlučivanja nakon intravenoznog davanja u 2 od 16 pacijenata mijenjati odgovarajući ACTH; reakcija na metarapon bila je normalna u svim ispitanim skupinama. Za razliku od ovih podataka, Faglia et al. (1973) uočili su neodgovarajuće oslobađanje kortikotropina na različite stimulanse (hipoglikemija, lizin-vazopresina) u svih bolesnika. Rezerve TTG i HT također su proučavane pomoću TRH i RG. Uzorci su pokazali brojne promjene. Priroda ovih kršenja još uvijek je nejasna.

Sve više i više djela opisuju hipersekreciju tropskih hormona u kombinaciji s praznim turskim sedlerom. Prvi od njih bio je podatak o bolesniku s akromegalijom i povišenim razinama hormona rasta. J.N. Dominique i sur. izvijestili su prazno tursko sedlo u 10% pacijenata s akromegalijom. Obično ti bolesnici također imaju adenomi hipofize. Primarni sindrom prazan Sella razvija kao posljedica nekroze i involucije adenoma i adenomatoznih ostataka hormona rasta dalje gipersekretirovat.

Najčešće s sindromom "praznih turskih sedla" dolazi do porasta prolaktina. O njegovom rastu zabilježeno je 12-17% pacijenata. Kao i kod hipersekrecije STH, hiperprolaktinemija i prazna turska sedla često su povezana s prisutnošću adenoma. Analiza opažanja pokazuje da je u operaciji u 73% bolesnika s praznim turskim sedlerom i hiperprolaktinemijom pronađeno adenoma.

Tu je opis primarnog „praznog Sella”, te u bolesnika s sekrecije CRF. Najčešće su to slučajevi Cushingova bolest hipofize microadenoma. Međutim, znamo pacijenta s Addison bolest, koja ima dugotrajnu stimulaciju kortikotrofov zbog adrenalna insuficijencija rezultiralo ACTH izlučuju adenoma i prazna sella sindrom. Od interesa je opis 2 bolesnika s praznim sindromom sella i sekrecijom ACTH u normalne razine kortizola. Autori iznijela pretpostavku proizvodnje ACTH peptida s niskim biološke aktivnosti i naknadnog infarkta hiperplastične kortikotrofov da formira prazna Sella. Nekoliko je autora daju primjere izoliranom deficijencijom ACTH i sindroma praznog sella, kombinacija praznog sindroma sella i nadbubrežne karcinoma.

Dakle, kršenja endokrinološke funkcije u sindromu praznog turskog sedla su iznimno raznolika. Postoje i hiper- i hipoksekretija tropskih hormona. Poremećaji leže u rasponu od subkliničkih oblika, otkrivenih uzorcima stimulacije, do izraženog panhypopituitarizma. Varijabilnost promjena u endokrinoj funkciji odgovara širini etioloških čimbenika i patogenezi formiranja primarnog praznog turskog sedla.

Dijagnoza sindroma "Prazno tursko sedlo"

Dijagnoza sindroma praznog turskog sedla obično se uspostavlja tijekom pregleda za otkrivanje tumora hipofize. Treba naglasiti da prisustvo neuroendentoloških podataka, što ukazuje na povećanje i uništavanje turskog sedla, ne mora nužno ukazivati ​​na tumor hipofize. U takvim je slučajevima incidencija primarnih intraselarnih tumora hipofize i sindroma praznog turskog sedla bila jednaka, odnosno 36 i 33%.

Najpouzdaniji za dijagnozu su prazni Sella pneumoencephalography i kompjutorizirana tomografija, posebno u vezi s davanjem kontrastnog sredstva intravenozno ili izravno u cerebrospinalnu tekućinu. Međutim, na konvencionalnom x-ray i skeniranje može otkriti karakteristike sindroma praznog sella. Ovaj lokalizaciju promjena ispod dijafragme Sella simetrični raspored svojih dnu u frontalnom projekcijom „zatvoreno” oblik sjedala, čime se povećava bitno okomitu dimenziju, nema znakova stanjivanje i erozija kortikalni sloj, dvostruko dno na sagitalnoj sliku, dno crta je gusta i jasan. i gornja - premazana je.

Dakle, u bolesnika s minimalnim kliničkim simptomima i nepromijenjenom endokrinom funkcijom treba uzeti prisustvo "praznih turskih sedla" s karakterističnim povećanjem. U takvim slučajevima nema potrebe za pneumonoefalografijom, pacijentu treba jednostavno promatrati. Treba naglasiti da se prazna turska sedla, uz povećanje njegove veličine, često promatra s pogrešnom dijagnozom adenoma hipofize. Međutim, prisutnost "praznog turskog sedla" ne isključuje tumore hipofize. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza ima za cilj određivanje hiperprodukcije hormona.

Od metoda rendgenskih zraka do utvrđivanja dijagnoze najviše je informativna kombinacija pneumonofazografije i polutomografskih istraživanja.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone