Žene vrlo često postaju žrtve patologija štitnjače. I razlog za to je nestabilnost hormonskog podrijetla, koja je svojstvena ženskom tijelu. Iako su bolesti endokrinog organa više povezane s kršenjem proizvodnje hormona, liječnici često dijagnosticiraju difuzne promjene u štitnjači. Što znači ova dijagnoza, koji znakovi ukazuju na patologiju i kakvu opasnost predstavlja?

Opći opis

O difuznim promjenama štitnjače liječnici govore nakon prijema rezultata ultrazvučnih istraživanja gdje se otkriva heterogenost strukture tkiva shchitovidki.

U procesu zamjene zdravih stanica s nezdravim promjenama gustoće tkiva. I pod utjecajem ultrazvučnih valova, počinje ih odražavati na drugačiji način, a ne na zdrav orgulje. Ovaj proces se zove echogenicity. To je, u ultrazvuku štitnjače, njegova echogenicnost mjeri. Na temelju rezultata ultrazvuka liječnik čini tako zastrašujuću dijagnozu. Međutim, ne odražava istinsko stanje endokrinog organa.

etiologija

Tkivo štitnjače može se transformirati zbog različitih razloga, i unutarnjih i vanjskih. Glavni nepovoljni čimbenici uključuju sljedeće:

  • genetska predispozicija;
  • bolesti koje utječu na endokrini ili imunološki sustav;
  • živeći na području s nepovoljnom ekološkom situacijom;
  • štetni radni uvjeti;
  • prisutnost loših navika;
  • pretilost.

Obrasci patologije

Postoji nekoliko oblika promjene strukture štitne žlijezde.

  • Difuze promjene u parenhima štitnjače. Unutarnje tkivo organa, pod nazivom parenhima, sastoji se od stanica koje proizvode hormone koji sadrže jod. Stanice parenhima aktivno podijele, a tijekom njihove transformacije utječe cijeli organ. To jest, proliferacija patoloških stanica dovodi do povećanja štitnjače. Budući da je organ smješten u dnu osobe, njegova se povećanja mogu vidjeti tijekom vizualnog pregleda.
  • Diffusivno-žarišne promjene u štitnjači izražene su u patološkim promjenama u strukturnoj strukturi ne svih štitnjače, već samo njezinim dijelovima. To jest, na njoj su vidljivi fokusi čija se struktura mijenja. U ovom slučaju, svako zahvaćeno područje odvoji od zdravih tkiva kapsulom;
  • Fokalne promjene u štitnjači. Ovaj izraz znači prisutnost malih nodula koji ne prelaze 1 cm u promjeru.
  • Difuznu-cističnu formaciju karakterizira prisutnost cista u žljezdanom tkivu štitne žlijezde. Njihova prepoznatljiva značajka je da unutar kapsula koje ih odvajaju od zdravih tkiva organa koloid - tekućina koja se sastoji od hormona koji proizvodi endokrini organ.
  • Umjerene difuzne promjene u štitnjači su izražene u porastu organa bez narušavanja strukture tkiva. U ovom stanju, tijelo se u potpunosti suprotstavlja zadatku, i stoga ne zahtijeva pružanje medicinskih mjera.
  • Izražene difuzne promjene karakteriziraju značajan porast organa s kršenjem njegove strukture. Ovo stanje može se pojaviti i kod bolesti baze, i kod autoimunih tiroiditis.

Ekretički znakovi patologije

Obnavlja se tkivo parenhima štitnjače, zahvaćene bilo kojom bolesti, što se određuje ultrazvučnom dijagnozom.

Normalno, endokrini organi izgledaju ovako:

  • Shchitovidka ima jasne i ravne konture, a oblik i dimenzije odgovaraju određenim parametrima;
  • anatomska pozicija organa je normalna;
  • je uočena homogenost strukture;
  • U cervikalnih arterija i limfnih čvorova, patološke se ne otkrivaju.

Znakovi difuznih promjena u štitnjači s nepromijenjenom strukturnom strukturom tkiva izgledaju nešto drugačije:

  • veličina organa je povećana, a ne sve štitnjače, ali samo dio nje može se povećati;
  • tkivo se može proširiti preko strijca;
  • ne promatraju se difuzne strukturne promjene.

Ovo stanje može se razviti i zbog nedostatka joda, i zbog prekomjernosti, kao i proliferacije tkiva štitnjače nakon operacije.

Glavni pokazatelji difuznih promjena u štitnjači s kršenjem strukture su sljedeći:

  • Štitnjača se povećava, au njemu postoje promjene difuznih tkiva;
  • Na površini organa može biti jedan čvor, ili skup čvorova koji spajaju.

Takve strukturne promjene su svojstvene autoimunom tiroiditisu.

U slučaju difuznih žarišnih promjena štitne žlijezde, u njegovoj debljini se nalazi jedan ili više čvorova, što ukazuje na nodularnu ili multinodularnu gušavost.

Vanjske i unutarnje manifestacije patologije

Difuze promjene u štitnjači mogu proći nezapaženo i mogu se otkriti samo uz rutinski klinički pregled. Međutim, postoje karakteristični znakovi koji ukazuju na prisutnost patologije.

  • Povećajte ili smanjite težinu bez mijenjanja količine i kvalitete hrane.
  • Suha i krhka kosa i noktiju.
  • Smanjene zaštitne funkcije tijela, karakterizirane čestim prehladama.
  • Ljudi s dijagnozom promjene u štitnjači iskustvo stalne hladnoće ili groznica.
  • Letargija, slabost mišića i pretjeran umor.
  • Glavni simptomi prisutnosti patologije su smanjenje učinkovitosti.
  • Prisutnost difuznih i žarišnih promjena u štitnjači postaje uzrok produženih depresija, manifestacija agresije i povećane razdražljivosti.
  • Simptomi patologije očituju se u kršenju koncentracije, kao i poteškoće sjećanja i reproduciranja informacija.
  • Povećanje gustoće parenhima žlijezde u žena i muškaraca dovodi do smanjenja seksualne želje.
  • Zatvor ili proljev kronične prirode;
  • Oštećena ravnoteža hormona.

Metode dijagnoze

Nodalne promjene u štitnjači mogu se otkriti primarnim pregledom endokrinologa. Ako detektira zadebljanje organa ili probe čvorova, pacijent se šalje na daljnje ispitivanje.

Najsigurniji način vizualizacije štitnjače je ultrazvučna metoda istraživanja. Ekodografska metoda hardverske dijagnostike prikazana je u sljedećim slučajevima:

  • ako pacijent ima vanjske ili unutarnje simptome patologije;
  • ako se osjeti osjećaj palpacije štitnjače;
  • ako rezultati laboratorijskih studija potvrđuju kršenje hormonske ravnoteže.

Pacijent također može biti usmjeren na MRI, gdje je jasno vidljiva parenhima štitnjače, što omogućuje otkrivanje bilo kakvih lezija njezinih tkiva.

Metode liječenja

Metode liječenja difuznih promjena u štitnoj žlijezdi odabiru se temeljem uzroka koji su ih uzrokovali. Prije svega, određuje se koliko se povećava endokrini organ i da li postoji kršenje njegove hormonske aktivnosti. Na primjer, ako je uzrok transformacije tkiva postao autoimuni tireoiditis, ne početi liječiti dok se ova bolest ne razvije u hipotireoza - bolest koju karakterizira smanjene proizvodnje hormona. U tom slučaju, liječenje će se sastojati od uzimanja sintetičkog analogije tiroksina. Na isti način se tretiraju druge bolesti organa uzrokovane smanjenjem njegove aktivnosti.

Ako simptomi ukazuju na prekomjernu aktivnost štitnjače, što se očituje laboratorijskim testovima, bolesniku se propisuje lijek koji inhibira proizvodnju hormona.

Vitaminoterapija je još jedna važna faza liječenja, koja donosi voće. I vitamini i hormoni mogu sigurno uzeti i žene i muškarci. Njihov prijem je prikazan i tijekom trudnoće.

Valja napomenuti da takva manifestacija patologije, kao i velike čvorove, zahtijeva kiruršku intervenciju. U tom slučaju, zahvaćeni dio tijela potpuno je uklonjen.

zaključak

Unatoč svim dostignućima u području medicine, stručnjaci nisu mogli otkriti prirodu patologija štitnjače. Stoga, ne postoji poznati odgovarajući način da se spriječi njihov razvoj.

Međutim, neke bolesti se i dalje mogu spriječiti. Takve bolesti uključuju stanja uzrokovana nedostatkom joda. U ovom slučaju, preporučljivo je uključiti u prehrambene proizvode koji sadrže ovu tvar i zamijeniti zajedničku sol s jodiranom soli. U prisustvu nasljednih čimbenika, posebnu pozornost treba posvetiti uvjetima rada. Ako je rad neke osobe povezan s prisutnošću štetnih čimbenika, mora se zamijeniti.

Jedan od čimbenika koji izazivaju razvoj bolesti endokrinog sustava je prekomjerna tjelesna težina pa morate pokušati ukloniti uzrok koji je uzrokuje i prilagoditi prehranu i prehranu. Međutim, ako se u štitnjači otkrije gustoća tkiva, potrebno je redovito posjetiti endokrinolog i podvrgnuti ultrazvuku kako bi se izbjegao daljnji razvoj patologije.

Diffusivne promjene štitnjače

Štitnjača je organ endokrinog sustava. Žlijezda se nalazi na prednjoj površini vrata. Sastoji se od dva režnja i istoka smještenog pred dušnikom. Često (u 30% slučajeva) postoji piramidalna frakcija, koja ide gore od jednog od lateralnih režnja (često lijevo) ili isthmusa. Teška štitnjače je obično 15-30 g. Struktura normalne štitne žlijezde je uvijek homogena. Cijelo tkivo žlijezde je prikazano segmentima promjera 0,5-1 mm. Morfološka jedinica štitnjače je folikul (vezikula). Zidovi folikula sastoje se od stanica štitnjače, a lumen je ispunjen koloidom. Glavna funkcija tireocita je sinteza i izlučivanje hormona štitnjače u krv. Ovi hormoni uključuju tiroksin i trijodotironin. Hormoni štitnjače utječu na razvoj i funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, povećavaju razgradnju proteina, masnoća i glikogena, a također imaju i neke druge učinke u tijelu. Čak iu štitnjači postoje C-stanice koje luče kalcitonin. Ovaj hormon utječe na razmjenu kalcija, potičući njegov prijelaz na kost. Stoga su funkcije hormona štitnjače mnogostruke, a važnost ove žlijezde u tijelu ne može se prenaglašiti.

Žarišne i difuzne promjene u štitnjači

Nažalost, postoji niz bolesti ovog endokrinog organa. Neke od tih bolesti povećava štitnjača, uzrokujući pretjeranu sintezu hormona, drugi hormoni smanjuju, a treći na hormonske aktivnosti ne utječu na prostatu. Morfološki, bolesti mogu biti u obliku difuznih promjena u štitnjači ili u obliku žarišnih lezija. Fokalne promjene su čvor okružen nepromijenjenim tkivom žljezda. Patologija je samo dio žlijezda može biti na hub, u kombinaciji gušavost, štitnjače adenom i rak zhelezy.Takie promjene štitnjače nije neovisna bolest. Uzrok difuzne promjene štitnjače zhelezychasche sve postati endemska gušavost, kronična autoimuni tiroiditis, subakutni tireoiditis, Gravesova bolest, mješoviti gušavost. U srcu promjena difuznih tkiva nedovoljno je unos joda ili upalna reakcija. Nedostatak joda najčešće se opaža u endemskim područjima, gdje tlo i voda nisu dovoljno bogati s tim elementom u tragovima. Mnoge regije u Ruskoj Federaciji su endemična područja. Upala u tkivu žlijezda najčešće je autoimuna, tj. Dolazi do uništenja zbog patološke agresije vlastitog imuniteta.

Dijagnoza difuznih promjena u tkivu žlijezda

Da bi se otkrile difuzne promjene u štitnjači ili lokalnoj leziji, provodi se palpacija (palpacija) organa. Budući da je žlijezda površna, palpacija može dati mnogo vrijednih informacija o stanju organa. Ovaj pregled provodi se u položaju pacijenta prema liječniku. Pacijent sjedi, stoji ili laže. Kada se utvrdi palpacija, čvorovi ili difuzne promjene u štitnjači. Procjenjuju se veličine žlijezde, gustoća, homogenosti strukture. Znakovi difuznih promjena u štitnjači su gustoća i heterogenost površine organa bez izraženih žarišnih promjena, nejasnoće kontura i volumen žlijezde često se povećava.

Ultrazvučni znakovi difuznih promjena u štitnjači

Više informacija o strukturi štitne žlijezde daje se vizualizacijom metoda ispitivanja. Najčešći način vizualizacije tkiva štitne žlijezde je ultrazvuk (ultrazvuk, ekografija). Ova je studija široko dostupna i sigurna. Od zaključka ultrazvučne dijagnoze, pacijent prvo uoči prisutnost difuznih promjena u štitnjači. Pokazatelj za provedbu ove studije je sumnja na patologiju štitnjače. Temelj može poslužiti kao hormonalni poremećaji, pritužbe ili rezultati ispitivanja. U nedostatku podataka u prilog patologiji štitnjače, ultrazvuk se ne provodi, budući da nije studija probira. Nažalost, danas mnogi pacijenti sami odlučuju proći ultrazvuk štitnjače. Dobiveni podaci o heterogenosti strukture, folikularnim promjenama ili difuznoj heterogenosti uzrokuju uzbuđenje za pacijenta i neopravdane intervencije.

Tijekom ultrazvučnog pregleda štitne žlijezde određuje se njihova veličina, a zatim se volumen štitne žlijezde izračunava posebnom formulom. Zatim se procjenjuje echostructure i echogenicity štitnjače. Ehostruktura može biti homogena i heterogena. Jedinstvenu strukturu karakterizira jednolika raspodjela signala jeke jednake veličine i položaja. Heterogena struktura je neravnomjerno raspoređenih izmjeničnih odjeka različitog intenziteta i veličine. Echogenicnost žlijezde uspoređuje se s echogenicitetom okolnih tkiva. Može biti srednja (normalna), visoka i niska. Povećanje ehogenosti može biti s povećanjem udjela vezivnog tkiva u štitnjači. Područja povećanja taloženja kalcija također imaju povećanu ehogenost. Povećana ehogennost može biti povećanjem sadržaja tekućine u žlijezdi, prekomjernim punjenjem krvi, povećanjem udjela tiocita. Lokalne promjene opisane su zasebno. Dakle, prema rezultatima ultrazvuka, liječnik zaključuje o prisutnosti difuznih promjena u žlijezdi, ako je otkriven nehomogeno tkivo ehostrukture, povećana ili smanjena ehogenost. Ostale tehnike snimanja su magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Koriste se mnogo rjeđe zbog manje dostupnosti i potencijalne opasnosti za pacijenta. Ti tomografi mogu poslužiti kao osnova za dijagnozu difuznih ili žarišnih lezija žlijezda tkiva, budući da ove metode procjenjuju strukturu i gustoću organa.

Liječenje difuznih promjena u štitnjači

Uzroci difuznih promjena u štitnjači su različiti, a terapija može biti različita. Liječenje difuznih promjena u štitnjači tijekom endemske gušavosti provodi se uz pomoć jodnih pripravaka. Ako ne postoji učinak na liječenje, doda se hormonski lijek L-tiroksin. U kroničnom autoimunom tiroiditisu konzervativno liječenje propisuje se samo u prisutnosti hipotireoze. Također, liječenje difuznog toksičnog gušenja ima za cilj suzbiti pretjeranu sintezu hormona štitnjače. Liječenje difuznim promjenama u štitnjači u tim bolestima se ne provodi. U slučaju značajnog povećanja žlijezde i kompresije okolnih tkiva, koristi se operacija.

Bez panike nakon pregleda štitnjače: difuzne promjene nisu rečenica

Vrlo često rezultati ultrazvuka koriste izraz "difuzne promjene u štitnjači", ali to znači da takav zaključak nije dešifriran.

Difuze promjene su odstupanje od sposobnosti tkiva štitnjače da odražavaju zvuk tijekom ultrazvučne dijagnoze, zbog patoloških promjena u strukturi organa.

Uzroci razvoja

Poremećaji u tkivima štitne žlijezde mogu biti uzrokovani:

  • bolesti unutarnjih organa;
  • značajno pogoršanje stanja okoliša u bolesničkom području prebivališta;
  • prisutnost loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
  • nedostatak joda u tijelu;
  • smanjeni imunitet;
  • pothranjenost;
  • značajnu količinu faktora stresa, depresivne stanja;
  • štetni čimbenici proizvodnje;
  • pretilost i pretilost;
  • hormonska neravnoteža;
  • endokrine bolesti;
  • autoimune bolesti.

Najčešće, difuzne promjene uzrokuju tiroiditis i razne vrste gušavosti.

Znakovi patologije

Difuzne promjene su prikazani kao brtvila, heterogenost u strukture tkiva i površina žlijezda (na fokalne abnormalnosti odsutni), povećanje veličine i mutna zamućenje tijelo konture, hormonska neravnoteža.

Rast veličina i strukturnih poremećaja mogu dovesti do pojave gušavosti (difuzni ili nodularni).

Hormonski poremećaji se manifestiraju kao:

  • hipertireoza (povećani broj hormona žlijezda);
  • hipotireoza (smanjena količina hormona).

Ponekad mogu biti odsutne hormonske abnormalnosti.

Utvrditi da se ovo stanje promatra u pojedincu može biti na sljedećim simptomima:

  • hormonalni poremećaji;
  • Depresivna stanja, neuroze, psihoze;
  • fluktuacije u masi, a ne zbog prehrane;
  • smanjena radna sposobnost;
  • konstantan osjećaj bolova i bolova u mišićima, djelomična hladnoća;
  • problemi s defekacijom;
  • smanjena seksualna funkcija;
  • smanjeni imunitet (česte prehlade);
  • pogoršanje kose, noktiju i koži;
  • oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija, intelektualne sposobnosti;
  • kronični umor, slabost, letargija.

Vrste promjena

Diffusivne promjene u štitnjači razvrstavaju se prema uzrocima pojave:

  1. Prema tipu štitnjače:
    • promjene u tipu autoimunog tiroiditisa (tip AIT) - poremećaji uzrokovani autoimunim tiroiditisom;
    • promjene u vrsti kroničnog autoimunog tiroiditisa (tip HAIT) - poremećaji uzrokovani kroničnim autoimunim tiroiditisom;
    • poremećaji uzrokovani akutnim tiroiditisom;
  2. Poremećaji uzrokovani različitim vrstama gušavosti.

oblik

Postoji nekoliko oblika difuznih promjena:

  • Promjene u strukturi - kršenje strukture tkiva tijela (zbijanje i povećanje volumena). U početnim fazama razvoja simptomi mogu biti odsutni, odstupanja su otkrivena tijekom palpacije od strane liječnika endokrinologa. Hormonski poremećaji rijetko se pojavljuju u početnim stadijima bolesti.
  • Nodalne promjene su parenhimska neoplazma, okružena kapsulom koja odvaja zdrava tkiva organa iz čvora. Priroda poremećaja je povećanje folikula žlijezde. Značajno povećanje čvorova utječe na susjedna tkiva i organe. Benigni čvorovi mogu degenerirati u maligne one. Stoga pacijenti preporučuju redovite posjete endokrinologu. Pojava čvorova može biti simptom karcinoma, adenoma cistične fibroze, kodirajuće koloidne gušavosti.
  • Promjena u parenhimu. Parenhim štitnjače je epitelni funkcionalni tkivo; njegova struktura je skup mjehurića (folikula) različitih veličina oko kojih se postavljaju krvne žile. Funkcija tih folikula je proizvodnja hormona tireroksina i triiodotironina. Uz difuznu promjenu u parenhima, povećava se veličina organa i, u skladu s tim, poremećaje parenhimsko tkivo; često postoje kršenja hormonske ravnoteže. Ovaj oblik patologije može se otkriti tijekom palpacije.
  • Difuznu žarišnu promjenu - pojava u tkivima žlijezda područja koja imaju difuzno-nehomogene strukturne promjene. Tkivo oko tih neoplazmi ima nepromijenjenu strukturu. Foci s promijenjenom strukturom tkiva mogu biti ciste, teratome, adenomi, paragangliomi, hemangiomi, lipomi, onkološke neoplazme. Fokalne patologije karakteristične su za patološke procese maligne i benigne prirode: mješoviti gutljaj, grlobolju, raka, adenom.
  • Cistične promjene - povećanje veličine tijela uz istodobno stvaranje cista u tkivima žlijezde. Ciste se sastoje od vanjske kapsule i šupljine pune tekućine s hormonima (koloidom). Ciste mogu razviti purulentne upalne procese; Te formacije imaju tendenciju da steknu maligni karakter.
  • Izražene promjene značajan su porast veličine žlijezde, što može biti popraćeno pojavom cističnih ili nodalnih tumora u tkivima, kao i poremećene hormonske ravnoteže. Ova vrsta patologije najčešća je kod autoimunih tiroiditis, a hipertireoza u Gravesovoj bolesti (Gravesova bolest).
  • Umjerene promjene - mali jedinstveni rast volumena tijela, bez čvorova i brtvila, bez odstupanja u strukturi tkiva. Hormonska neravnoteža se ne opaža. Slični simptomi imaju hiperplaziju štitnjače s difuznim promjenama.

dijagnostika

Dijagnosticiranje difuzno moguće promjene tijekom studija ultrazvuk (ECHO značajke) ili planirani posjet endokrinologa koji palpacija analizira veličinu, gustoću i uniformnost tjelesnih tkiva.

Uobičajeni volumen štitne žlijezde je 22 cm3 kod muškaraca i 19 cm3 kod žena.

Ultrazvuk otkriva sljedeće ekoografske znakove difuznih promjena:

  • zamagljen nejasni obris organa;
  • heterogenost tkiva (koja se manifestira lakšim područjima);
  • žarišne promjene (čvorovi, cistični);
  • smanjen protok krvi (povećan ili smanjen);
  • odstupanje u ehogenosti tkiva.

Smanjena ehogenost određena je tamnijim zvukom organa u odnosu na okolna tkiva i organe. Povećana ehogenost se očituje u svjetlijem tonu sive boje na ekranu ultrazvučnog aparata.

Podaci echopriznaki u rezultatima ultrazvuka predstavljaju prigodu za detaljniju studiju. Iscrpan pregled uključuje testove za hormone: triiodotironin, tiroksin, hormon koji stimulira štitnjaču i titar antitijela.

Metode liječenja

Diffusivne promjene u štitnjači nisu nezavisna dijagnoza, već zaključak utemeljen na rezultatima ultrazvuka na prisutnosti znakova poremećaja u tkivima štitne žlijezde. Da bi se utvrdila dijagnoza i izbor taktika terapije, potrebno je savjetovanje endokrinologa.

Kada se povećava veličinu prostate dodijeljena primjenom lijekova koji sadrže jod (kalij jodid, Jodomarin, jodid), a preporučeni gutanje hrane koje sadrže jod (grah, jaja, bilje, sir, plodovi mora, heljda, alge, itd).

Povišeni titrati antitijela ukazuju na autoimune upalne bolesti. U kroničnom autoimunom tiroiditisu treba primijetiti endokrinologa. Možda će trebati tretman žena koje planiraju zaraziti.

Uz povišenu razinu hormona, propisane su tirostatike (karbimazol, tiamazol).

Ako smanjenih razina hormona, pokazuje recepcije sintetičke analoge tiroksina i trijodotironina (levotiroksin natrij, Liotironin).

Ako se tijelo značajno povećava, može doći do stiskanja okolnih tkiva i organa. U ovom slučaju je potrebno koristiti kirurške metode liječenja. Kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti, propisujte primanje sintetičkih analoga hormona štitnjače.

Prevencija poremećaja štitnjače

Za sprječavanje kršenja treba slijediti sljedeće preporuke:

  • jesti hranu bogatu jodom;
  • izbjegavati štetne faktore proizvodnje, negativni utjecaj okoliša;
  • pridržavati se pravilne prehrane;
  • riješiti ovisnosti (pušenje, pijenje alkohola);
  • Izbjegavajte stresore;
  • provoditi prilagodbu težine pod nadzorom gastroenterologa i nutricionista;
  • obavljati godišnji preventivni pregled s endokrinologom.

S obzirom da sada čitate ovaj članak, možemo zaključiti da vam ova bolest i dalje ne daje odmor.

Također ste posjetili misli o kirurškoj intervenciji. Jasno je, jer je štitnjača jedan od najvažnijih organa na kojima ovisi dobrobit i zdravlje. Nedostatak daha, konstantan umor, razdražljivost i ostali simptomi jasno ometaju uživanje u vašem životu.

Ali, morate se složiti, to je ispravnije liječiti uzrok, a ne posljedica. Preporučujemo da čitate priču o Irini Savenkovi o tome kako je uspjela izliječiti štitnjaču.

Diffusivne promjene štitnjače

Diffusivne promjene štitnjače

Loši uvjeti okoliša, nezdrav način života, prisutnost loših navika izaziva razvoj bolesti endokrinog sustava kod ljudi.

Oni poremetiti metabolizam i znatno pogoršati stanje zdravlja. Difuzne promjene u štitnjači u žena i muškaraca mogu biti uzrokovane upalnim procesima koji se javljaju u tkivima organa. Osim toga, postoji mnogo čimbenika koji mogu potaknuti razvoj bolesti.

Što može biti uzrokovano difuznim promjenama u štitnjači?

Glavni uzrok razvoja bolesti je upala štitnjače, koja se naziva tiroiditis kroničnog, autoimunog tipa. Bolest je popraćena alergijskom reakcijom koja se manifestira na tkivima štitne žlijezde. Utvrditi tijek bolesti može biti preventivnim pregledom endokrinologa ili uz pomoć specijalizirane dijagnostike koja je složene prirode.

Uzroci upale štitnjače

Upala tkiva karakterizira značajan porast. Tiroiditis se može odrediti stupnjem smanjenja ehogenosti tkiva, kao i prisustvom heterogene strukture žlijezde. Struktura može biti fino zrnato ili grubo zrnato.

Diffusivno povećanje štitne žlijezde može biti uzrokovano infektivnim i virusnim bolestima. U ovom slučaju, simptomatologija bolesti ima individualni karakter, to jest, različit stupanj propuštanja i manifestacije. Autoimuni tiroiditis manifestira se difuznim promjenama u tkivima s značajnim povećanjem njegove veličine. U ovom slučaju, postoje jasne konture upalnih procesa.

Osim toga, promjene u žlijezdi mogu se kombinirati s čvorovima s neizrazitom granicom. Oni imaju istu strukturu kao i okolna struktura tkiva. Ovo stanje promjene ima difuzno-čvorni oblik. Prepoznajte ih ultrazvukom i postupkom ehogenosti.

Glavni uzroci promjena u štitnjači su:

  • endemska gušavost;
  • toksični difuzni gušav;
  • autoimuni tiroiditis;
  • sporadična gušavost.

difuzne promjene u štitnjači

Razvoj endemične guze je povezan s nedostatkom joda u tijelu. Difuzne žarišne promjene štitne žlijezde mogu utjecati na ljude bez obzira na spol i dob. Nedostatak mikroelemenata može izazvati ozbiljne patologije, čije liječenje traje puno vremena, truda i novca.

Sporadičnu gušavost karakterizira patološko stanje enzimskog sustava, koje se razvija zbog nedostatka joda u tijelu. Istovremeno, sadržaj ovog mikroelemenata u tlu i tlu pacijentovog mjesta stanovanja je u normalnom smislu. Gumija na pozadini toksičnih promjena vrlo je teška. Pored toga, to može uzrokovati ozbiljne probleme i kršenja unutarnjih organa. Difuza štitnjača u ovom slučaju zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Upala štitne žlijezde

Čimbenici koji uzrokuju patološke promjene u žlijezdi mogu biti kronične bolesti unutarnjih organa, vitalnih sustava, slabljenje imuniteta, loše navike. Također, česte stresne situacije i depresivni uvjeti mogu uzrokovati patologiju. Kako bi se utvrdilo što je postao izvor bolesti, potrebno je provesti hormonske studije. Ali u većini slučajeva potrebno je sveobuhvatno istraživanje.

Znakovi difuznih promjena u štitnjači

Tijek bolesti uvijek prati prisutnost očitih i skrivenih simptoma. Difuzne promjene parenhima štitnjače znače prisutnost upalnih procesa koji nastaju na svim tkivima organa. Najčešći znak bolesti je:

  • povećanje veličine;
  • poremećaj homogenosti strukture tkiva;
  • promjena u gustoći tkiva organa;
  • formiranje čvorova različitih veličina;
  • smanjenje razine hormona štitnjače.

Znakovi difuznih promjena u štitnjači

Simptomatologija bolesti može se pratiti samo kroz anketu. Gotovo je nemoguće otkriti znakove promjena golim okom. Dakle, svake godine morate proći test i testove kako biste bili sigurni u prisutnost ili odsutnost patologije.

Postoji nekoliko vanjskih znakova na kojima pacijent može sumnjati u prisutnost patoloških procesa u štitnjači, uključujući:

  • opća slabost;
  • česte vrtoglavice i mučnine;
  • glavobolje;
  • bezobzirna promjena raspoloženja;
  • povećana ekscitacija;
  • bolne senzacije u vratu pri pritiskanju;
  • smanjenje fizičkog i mentalnog učinka.

Prisutnost čvorova, čija veličina prelazi 1 centimetar, pacijent treba upozoriti, jer može imati malignu prirodu. Kako bi se isključila sumnja na maligni tumor, potrebno je provesti biopsiju čvora.

Znakovi difuznih promjena u štitnjači

Početni stupanj bolesti karakterizira patološke promjene organa. U ovom slučaju, povećanje žlijezde može se otkriti uz pomoć palpacije. Endokrinolog može otkriti tuberozitet tkiva tijekom pregleda, pa je na prvim znakovima bolesti potrebno hitno potražiti liječničku pomoć. Zanemarivanje simptoma može dovesti do opasnih posljedica, uključujući i smrtni ishod pacijenta. Pravodobno pozivanje stručnjaka omogućit će preciznu dijagnozu i propisivanje adekvatnog i učinkovitog liječenja.

Metode dijagnoze

Difuzno-čvorna gušavost štitnjače može se otkriti ultrazvukom. Ova metoda istraživanja omogućuje vam dobivanje slike žlijezde pomoću ultrazvuka. Omogućuje vam da odredite točnu veličinu tijela, njegovu strukturu i gustoću. Ako tkiva imaju tumore, čvorove, ciste, onda će istraga nužno pokazati njihovu prisutnost. Echogenicitet odražava zvuk, pa je ova metoda najtočnija, ispravnija.

Ultrazvuk se može koristiti kao preventivna mjera za otkrivanje razvoja bolesti u ranoj fazi. Osim toga, koristi se za otkrivanje upalnih procesa i kršenja funkcija organa. Na primjer, upotreba metode može odrediti hipotireozu ili hipertiroidizam, koji se karakteriziraju povećanjem ili smanjenjem funkcije štitnjače.

Difuznu hiperplaziju štitne žlijezde može se otkriti drugim metodama, uključujući istraživanje pokazatelja tijekom donacije krvi, biopsije tkiva, tomografije. Štitnjača, koja ima normalno funkcioniranje, ima uobičajeni oblik, ispravne konture, homogenu ehostrukturu, odsutnost bilo kakvih promjena, patologija. Ako se otkrivaju patologije potrebno je detaljnije ispitivanje i pregled indeksa.

Ponekad postoje slučajevi kada se difuzne promjene zbunjuju s lokalnim promjenama, koje karakteriziraju prisutnost čvorova različitih veličina i na različitim mjestima. Difuzni procesi proširili su se na sva tkiva organa. Ultrasonografija pomaže identificirati tumore različite prirode. Imaju smanjenu ehogenost, taloženje kalcificiranih soli. Veličina tumora može biti različita, uključujući mikroskopski. U tom slučaju, ultrazvuk ne smije otkriti patološke procese koji se javljaju u štitnjači.

Ultrazvuk se izvodi nakon operacije kako bi se isključila mogućnost ponovnog pojavljivanja bolesti. Kako bi dijagnosticirali bolest uz maksimalnu točnost, ova metoda je najučinkovitija.

Difuza štitnjača zahtijeva obvezno liječenje, pa pravovremena dijagnoza može pridonijeti bržem liječenju. Svatko treba pažljivo pratiti njihovo zdravlje.

Liječenje i preventivne mjere

Metoda liječenja određuje se na temelju simptoma, funkcionalnosti, kao i stupnja proširenja organa. Ako imate simptome kao što su umor, promjene raspoloženja, otečenih žlijezda, u ovom slučaju možemo govoriti takve bolesti kao difuzne gušavosti štitnjače. Liječenje bolesti bi trebalo biti složeno.

Ako prepoznate pacijenta s goiterom prvog stupnja propisanih lijekova s ​​jodnim sadržajem. Osim toga, propisana je posebna prehrana koja podrazumijeva unos hrane s visokim sadržajem tog elementa u tragovima. Liječenje kalijevim jodidom treba provesti po tečaju. Odstupanje od pravila i doziranje prijave može pogoršati situaciju i ne dovesti do pravilnog rezultata.

Stoga je važno pridržavati se propisanih tretmana i strogo slijediti prehranu. Samo kompleksna terapija može dovesti do uklanjanja bolesti. Uz smanjenje funkcionalnosti žlijezda, propisani su kombinirani lijekovi, kao i analogni hormon štitnjače sintetičkog podrijetla. Lijekovi koji mogu eliminirati difuzne promjene su Thyreot, Levothyroxine. Prilikom liječenja potrebno je pratiti razinu hormona u krvi.

Kada čvorovi, upalni procesi imaju velike lezije ili dovode do stiskanja organa koji su u neposrednoj blizini, jedini način za ublažavanje stanja pacijenta je provođenje operacije.

Kirurška intervencija je izuzetno rijetka, jer se patološke promjene mogu liječiti lijekovima, kako na ranoj tako i kasnoj fazi. U postoperativnom razdoblju, liječnici preporučuju uzimanje sintetičkih hormona štitnjače. To je neophodno kako bi se spriječilo povratak bolesti, kako bi se normaliziralo stanje bolesnika.

Što je difuzna štitnjača?

Difuzne promjene u štitnjači nisu danas neuobičajene. Znak malog odstupanja od norme ili ozbiljne bolesti može biti ovaj endokrini poremećaj. Takav medicinski koncept koristi se tijekom dijagnostike pomoću ultrazvuka. Ovaj zaključak ultrazvuk označava karakterističan simptom uništenje tkiva štitnjače koja postaje nejednolika zbog unutarnje prirode biokemijskih procesa u tijelu.

etiologija

Zašto postoje difuzne promjene parenhima štitnjače?

Preduvjeti za promjenu difuznih tkiva su sljedeći:

  1. Patološko stanje imuniteta, koje manifestira agresivnost i uništava svoj organizam. Difuze žarišne promjene u štitnjači često su autoimune.
  2. Nedostatak joda u tijelu. Praktično, sve regije Rusije pripadaju zonama rizika, kao područja s nedostatkom jodima.
  3. Nepovoljni uvjeti okoliša staništa. Pozadina zračenja, koja prelazi normu.

Na patološko stanje žlijezde često vodi različite bolesti:

  • protiv pozadine hormonske neravnoteže u tijelu, razne manifestacije gonjenja razvijaju;
  • bolesnici s tiroiditisom razvijaju hipertireozu ili hipotireozu.

Patogeneza problema štitnjače:

  1. Struktura tkiva štitnjače potpuno se mijenja. Postoji jedinstveno preuređivanje stanica tkiva štitnjače. Orgulje djeluje uz napetost.
  2. U krvožilnom sustavu razina hormona štitnjače varira. Njihova se koncentracija smanjuje ili raste. Funkcije štitne žlijezde umiru.

Klinički znakovi poremećaja strukture tkiva štitne žlijezde:

  1. Od početka endokrine bolesti, zdravstveno stanje uvelike pati. Stupanj gustoće tkiva štitnjače varira patološki. Često se pojavljuje formiranje čvorova, kada se pojavljuju ekspresirane difuzne promjene u štitnjači.
  2. Kao rezultat toga, istaknut je suhoća kose, javlja se problem noktiju. Povećan volumen tijela endokrinog sustava, neodređenost njegovih kontura, heterogenost površinskih stanica parametara abnormalno gustoće tkiva - je svijetle znaci difuzne promjene štitnjače. Intelektualne su sposobnosti smanjene.

klasifikacija

Dodijelite čvorove različitih vrsta.

Karakteristične sljedeće lezije endokrinog sustava:

  • iz sloja epitela štitne žlijezde raste tumor štitnjače;
  • hipofunkcija hipofize i štitnjače često je povezana s razvojem lipoma (masnog tumora);
  • paraganglioma - benigni tumor, njegova tkiva se sastoje od hormonski aktivnih stanica;
  • dugi asimptomatski tečaj je karakterističan za dobroćudni krvni tumor - hemangiom;
  • izuzetno rijedak oblik tumora je štitnjača;
  • U strukturama tkiva štitne žlijezde često se formira benigna neoplazma - adenoma;
  • tekući sadržaji ispunjeni formiranjem cistične šupljine u štitnjaču;
  • struma raznih etiologija.

dijagnostika

Često se tijekom kliničkog ispitivanja utvrđuju problemi s štitnjačom. Željezo se nalazi površno, tako da pomoću palpacija može identificirati promjene shchitovidki strukture, povećanje veličine organa. Takva palpitacija kao primarna samo-dijagnoza može provesti svatko od nas. Međutim, samo endokrinolog može to učiniti profesionalno, posebno objasniti prirodu bolesti, s obzirom na povijest bolesti, rezultati laboratorijskih testova. Posebni testovi omogućuju vam da procijenite stanje tijela, dobijete dovoljno važnih informacija.

Ako postoji sumnja na razvoj patologije organa, stručnjak koristi metode vizualizacije istraživanja. Provjerava strukturne elemente biološkog tkiva, homogeni sastav, karakteristike gustoće i veličine endokrinog sustava. Ekografija je potpuno sigurna za ljude i pristupačna svima. Ako ehopriznaki štitnjače ima difuzno heterogenu prirodu, odzvanja u dijagnostičke procedure se razlikuju u veličini, snage i alternativni neredovito.

Ultrazvuk omogućuje identificiranje karakterističnih promjena u štitnjači. Ultrazvuk je metoda koja pomaže dijagnozi liječnika. Na ultrazvučna slika definirane slike atribute difuzne organa lezije otkriti zbijanja, jedinstvene promjene u tkivu endokrinih žlijezda, koji se nalazi na prednjoj površini dušnika.

Ovaj dijagnostički postupak ne zahtijeva posebnu pripremu. Jednostavno je za dijete. Svakoj osobi nakon 35 godina života, ljudi koji su izloženi riziku, koji žive na ekološki nepovoljnom području, potrebno je sustavno provesti godišnji preventivni pregled. Ako se simptomi bolesti napreduju, provode se hormonska krvna ispitivanja kako bi se procijenila razina proizvoda unutarnje sekrecije. Priroda patološke formacije omogućuje određivanje biopsije. Histološka analiza nužno se provodi ako se pronađu čvorovi promjera veći od 1 cm.

liječenje

Uklanjanje uzroka problema je osnovno načelo tretmana difuzno shchitovidki promjene čvorova. Situacija treba biti pod kontrolom. Liječenje ne mora biti nužno ako je anketa pokazala difuzne promjene parenkimalne umjereno, ali i druge manifestacije bolesti nisu endokrini organ. Postoji rizik od maligne neoplazme. Ozbiljnu zabrinutost obično uzrokuju difuzne nodalne promjene tkiva štitnjače.

Danas postoji izražena tendencija povećanja difuznih promjena u štitnjači.

Da bi dogovorili sastanak s liječnikom-endokrinologom, to je prava odluka.

Koji su dokazi o difuznim promjenama u štitnjači?

Ono što je difuzne promjene u štitnjači nije poznato svima, već u većoj mjeri samo onima koji svjedoče o čestim testiranjima štitnjače. Pod promjenama difuzne prirode podrazumijevaju se promjene koje se određuju u fazi ultrazvučnog pregleda žlijezde.

Tijekom dijagnoze nalazi se izjava o promjenama u ehogenosti tkiva žlijezda (osjetljivost promjene tkiva u odrazu zvuka). Na temelju dobivenih informacija moguće je pretpostaviti moguće patologije štitnjače.

U ovom članku ćemo govoriti o tome što su difuzne promjene u štitnjači, zašto se oni pojavljuju, i pod kojim bolestima se mogu identificirati.

Zašto postoje promjene u štitnjači koji imaju difuzni karakter?

Difuzne promjene u strukturi štitne žlijezde potvrđuju nazočnost patološkog procesa u organu i mogu se pojaviti u takvim slučajevima:

  1. S nedostatkom joda u tijelu - žive u regijama s nedovoljnom razinom joda u vodi i zemlji, kao i korištenje joda s hranom u količini manjoj od dnevne stope, razlog je što se pojavljuje hiperplazija štitnjače s difuznim promjenama. Raste štitnjače u takvim slučajevima mogu biti masivni.
  2. Neravnoteža hormona koje izlučuje štitnjača - Kao rezultat povećane ili smanjene razine hormona štitnjače pojavljuju se difuzne promjene tkiva štitnjače, koje utječu na njegov izgled i veličinu.
  3. Nepovoljna ekološka situacija, kao i učinak različitih otrovnih tvari i lijekova.
  4. Simptomi difuznih promjena u štitnjači određuju se ako dijeta ne bude uravnotežena. Ako jedan dan tijelo ne dobiva potrebne vitamine normu (vidi Kako odabrati vitamin s jodom :. Savjeti za djecu i odrasle), aminokiseline i minerali razviti strukturu i funkcioniranje abnormalnosti štitnjače.

Vrste promjena u žlijezdi difuzne prirode

U raznim bolestima, priroda difuznih promjena varira s koncentracijom hormona i opsegom širenja štitnjače.

Razlikovati njihove moguće vrste:

  • Difuze promjene u parenhimu štitnjače - parenhima se sastoji od specifične kombinacije stanica, s određenim funkcionalnim opterećenjem. Može se sastojati od epitelnog, hematopoetskog i neuralnog tkiva. Stroma s parenhimom čvrsto su međusobno povezana i neodvojiva, što je neophodno za normalno funkcioniranje žlijezde. Stroma igra ulogu trupla, a parenhim je odgovoran za funkcionalno punjenje.

Diffusivne promjene u parenhima štitnjače mogu se otkriti ručnim pregledom, kao i ultrazvukom. Jedna od vrsta zaključaka koja se može izdati nakon studije je "difuzna promjena u štitnjači prema tipu AIT".

Važno je napomenuti da su promjene u parenhimu u početku bez simptoma bolesti ne može se vidjeti, a dijagnoza znači da štitnjača radi „nositi”. Ipak, postoji promjena koncentracije hormona koje luči žlijezda štitnjače, što nepovoljno utječe na stanje cijelog organizma.

Ova vrsta promjena u štitnjači promatra se kada:

  1. autoimuni kronični tiroiditis;
  2. neotrovna difuznu gušavost;
  3. subakutni tiroiditis;
  4. toksični difuzni gušav;
  5. mješavinu gušavosti.
  • Odjeci difuznih promjena u štitnjači, odnosno njezina struktura, predstavljaju transformaciju organa. Zabilježena je densifikacija žlijezde i njezina hiperplazija. U pravilu, u početnoj fazi samo endokrinolog može procijeniti pojavu promjena. Da bi razjasnili razloge promjena u žlijezdi, provode se krvne pretrage hormona štitnjače. Tijekom tog perioda, sve virusne ili bakterijske bolesti, stres ili hipotermija mogu izazvati aktivniji razvoj bolesti.

Važno! Svi patoloških stanja povezana sa štitnjačom, osim auto-imuna, u ranim fazama bolesti ne uzrokuju promjene u hormonalnim razinama. Difuzno nehomogeni promjene strukture štitnjače promatrana u autoimuni tiroiditis, akutni i subakutne tiroiditis, hipotireoze i hipertireoze. Homogene promjene ukazuju na difuznu toksičnu ili netoksičnu gušavost, miješanu gušavost.

  • Diffusivno-žarišne promjene u štitnjači dovode do povećanja volumena štitnjače uslijed formiranja fokalnih formacija s modificiranom strukturom. U većini takvih žarišta ograničeni su na žljezdane tkiva žlijezde, čija je struktura ostala nepromijenjena. Ove promjene mogu biti benigne ili zloćudne u prirodi i zastupljene su sljedećim oblicima:
  1. cista;
  2. adenom
  3. čvorovi različitih etiologija (vidi od čvorova štitnjače su opasni);
  4. hemangioma;
  5. lipom;
  6. tumorskih tumora.

Diffusivno-čvorovi promjene u štitnjači podijeljeni su na lokalne, čija je veličina veća od 1 cm i fokalna - ovdje su formiranja manja od 10 mm. Prisutnost velikog broja čvorova s ​​veličinom većom od 1 cm izravna je preporuka za biopsije probijanja čvorova, budući da je rizik malignosti tih formacija visok. Bolesti u kojima postoje čvorovi:

  1. nodularni gušavost (multinodularni ili jednoslojni);
  2. miješani gušav;
  3. adenomi štitne žlijezde;
  4. cista štitnjače;
  5. raznih oblika raka štitnjače.

Na ultrazvučnom pregledu štitne žlijezde, ciste imaju jasne, ravne rubove, vlastitu kapsulu i anekogene sadržaje. Apscesi ili krvarenja izgledaju poput zakrpe koje imaju mješovitu ehogenost i neravne konture.

Adenomi i maligne novotvorine mogu imati slične parametre, kao i smanjenu ili povećanu ehogenost koja malo komplicira njihovu diferencijaciju.

Simptomi za difuzne promjene štitnjače

Ako je štitnjača uključena u patološki proces - difuzne promjene vidljive su ne samo na ultrazvuku, već također imaju značajne vanjske manifestacije. Prisutnost takvih promjena ukazuje na negativne procese u stanicama žlijezde. U vezi s kršenjem hormonske ravnoteže, gotovo svi organi i sustavi u ljudskom tijelu pate.

S patologijama štitnjače, razina hormona može biti smanjena, normalna ili povišena. Većina simptoma bolesti ovisi o koncentraciji hormona.

Ako su difuzne promjene popraćene povećanjem hormona štitnjače, uočeni su sljedeći znakovi:

  • gubitak i lomljiva kosa;
  • povećana ekscitacija, nervoza;
  • ubrzavanje mentalnih procesa;
  • tahikardija;
  • skokovi krvnog tlaka;
  • endokrinska oftalmopatija;
  • suhoću i bol u očima;
  • smanjena vizija;
  • povećano znojenje;
  • razvoj dispeče;
  • oštar gubitak težine;
  • pojava edema;
  • poremećaji probavnog trakta;
  • osjećaj žeđi;
  • zamor mišića i umor mišića.

Difuzno žarišne promjene u štitnjači, i jednostavno promijeniti difuzne prirode sa simptomima hipertireoze mogu se pojaviti u nodularnog otrovnih gušavosti, difuzni otrovne gušavost i autoimuni tireoiditis.

U hipotireozu se uočavaju sljedeći simptomi:

  • oticanje lica;
  • nedostatak izraza lica;
  • sporost govora i opća retardacija;
  • promjena tonova glasa;
  • pogoršanje noktiju i kose;
  • smanjenje sluha i vida;
  • pospanost;
  • dobitak težine;
  • konstantna hladnoća;
  • smanjena memorija i inteligencija;
  • bradikardija;
  • povrede menstruacije kod žena i erektilne funkcije kod muškaraca.

U bolesti koje prate smanjenje koncentracije hormona štitnjače, hipotireoza i tiroiditis se mogu pripisati. Osim toga, određene difuzno-čvorne promjene u štitnjači mogu biti popraćene hipotireozom ili hipertireozom.

Kod bolesti koje se očituju samo promjenama u difuznoj prirodi, bez odstupanja u hormonalnoj pozadini, simptomatologija ovisi o stupnju rasta štitnjače. U slučaju dostizanja velike veličine gušavosti, kako bi se moglo palpirati vlastitim rukama, tada postoji osjećaj i osjećaj gruda u grlu, refleksno kašljanje, otežano disanje ili gušenje; promjena glasa, gutanja hrane, vrtoglavica i glavobolja.

Sve je to zbog činjenice da povećana veličina štitne žlijezde cijepa živce, krvne žile i obližnje organe. Pored toga, konture vrata su deformirane, što je značajan kozmetički nedostatak.

Kako bi se utvrdilo koja je bolest povezana s difuzijskim promjenama, ne samo rezultat ultrazvuka već i krvni test su potrebni. Obično donose krv hormona štitnjače i antitijela na štitnjaču. Cijena testova nije visoka, što ih čini dostupnim svim segmentima stanovništva.

Obično, prije davanja krvi pacijentu, izdaje se instrukcija prema kojoj krv mora biti uzeta na prazan želudac i, ako je moguće, 6-8 sati prije analize, prestati koristiti alkohol. Ova su pravila potrebna kako bi se dobili najtočniji rezultati.

Iz fotografije i videa u ovom članku saznali smo o difuznim poremećajima u štitnjači, upoznali su se s njihovom vrstom i bolesti u kojima bi se mogli pojaviti.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone