Razdvajanje štitne žlijezde je kirurški zahvat, tijekom kojeg dolazi do djelomičnog uklanjanja štitne žlijezde. Izrezivanje može i jedan i oba dijela štitne žlijezde, ali djelomično ostaviti svoje tkivo. Moderna medicina manje je i manje vjerojatno da će imati resekciju štitne žlijezde, jer ožiljci često ostaju na mjestima rezova. Tijekom ponovne operacije nije neuobičajeno razviti određene složene situacije koje mogu potom dovesti do različitih komplikacija.

Subtotalna resekcija - što je to?

Izuzetno subtotalna resekcija štitne žlijezde je kirurška intervencija, tijekom kojeg se uklanja većina štitne žlijezde. Tijekom operacije ne smije biti više od 6 gr. tkiva iz svakog dijela strane traheje, rekurentnog živčanog i paratiroidnog žlijezda. Operacija se izvodi uporabom samo opće anestezije, a nakon završetka upotrijebiti L-thyroxine zamjensku terapiju.

Pacijent s štitnjačom propisuje kirurško liječenje samo ako postoje određene patologije, i to:

  • s adenom;
  • u različitim fazama raka;
  • tijekom nodularnog gušenja, što može dovesti do gušenja;
  • s malignim rastom, koje je teško dijagnosticirati;
  • ako pacijent ima Gravesovu bolest i Gravesovu bolest;
  • s vjerojatnosti rastu u malignom tumoru;
  • pri planiranju trudnoće;
  • muškaraca s nodalnim formacijama na pozadini difuzno toksične guze;
  • kada čvorovi imaju više od 3,5 cm;
  • u slučaju gdje čvorovi povećavaju za više od 0,5 cm u 6 mjeseci.

Podtotalni resekcija štitne žlijezde već je dugo upotrebljavana u medicini, a ta se metoda smatra najučinkovitijim u borbi protiv bolesti štitnjače.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije nastavka podtotalne resekcije, potrebno je prethodno pripremiti, ali to treba učiniti mnogo prije intervencije. 14 dana prije subtotal subfascial resekcija štitnjače, liječnici propisuju terapiju za smanjenje hipertireoze. Tijekom tog razdoblja preporučuje se uporaba pripravaka koji sadrže jod. Postoji smanjenje opskrbe štitnjače u krvi - to je neophodno kako bi se smanjila vjerojatnost krvarenja i gubitak krvi tijekom operacije. Paralelno se propisuju beta-adrenoblokovi.

Kirurška intervencija se izvodi samo ako pacijent osjeća dobro, nema pogoršanja u kroničnim bolestima, a njegova težina odgovara normi.

U slučaju kada pacijent treba hitnu operaciju, liječnici propisuju glukokortikoidne hormone u obliku injekcija. Izrađen je kardiogram i određena je razina zgrušavanja krvi. Samo nakon primitka svih potrebnih podataka, kirurg zajedno s anesteziologom imenuje datum i vrijeme kada će operacija biti izvedena. Liječnici upozoravaju da se pacijent ne treba jesti hranu i tekućine 14 sati prije operacije.

operacija

Kao što je rečeno ranije, operacija se izvodi pod potpunom anestezijom. Izrez je napravljen ne većim od 15 cm, koji se nalazi iznad jugularnog usjeka strijca. Tako će biti slobodan pristup štitnjači. Operacija postaje problematična kada tumor pokriva žlijezdu ili ako je vrlo velik. Rezultati istraživanja određuju naknadni tijek operacije. Ako istraživanje pokazuje pozitivnu dinamiku stanica raka, onda se u tom slučaju žlijezde potpuno uklone. Ako postoperativno razdoblje prolazi pozitivno, pacijent se može otpustiti nakon 3 dana.

komplikacije

Postoperativno razdoblje ovisi o pozornici na kojoj je operacija izvršena. Posljedice podtotalne resekcije štitne žlijezde nisu neuobičajene, uzrokujući komplikacije koje se javljaju iu ranoj i kasnoj fazi. Važno je napomenuti da u 20% slučajeva postoji recidiv bolesti, ali također ovisi o stupnju kvalifikacije stručnjaka koji je izvršio operaciju.

Ako uzmemo u obzir rane komplikacije koje su nastale nakon operacije, onda se mogu pripisati:

  • gušenje krvi u grkljan;
  • eventualno potpuni ili djelomični nestanak glave s oštećenim živcima.

Ako uzmemo u obzir kasnije manifestacije nakon uklanjanja žlijezde, onda se mogu pripisati:

  • hipoparatiroidizam - javlja se kada tijekom operacije nije uklonjena samo štitnjača, već i paratireoidne žlijezde;
  • Hipotireoza - ako nema dovoljno štitnjače za normalno funkcioniranje.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se dodjeljuju sateptični i organski hormoni kako bi se nadoknadio nedostatak onih tvari koje proizvode žlijezde.

Subtotalni resekcija štitne žlijezde

Povećanjem veličine štitnjače ili povećanu proizvodnju hormona hipofize thyritropic automatski hormonopoietic funkcija povećava, što dovodi do povećanja razina u krvi hormona štitnjače - hipertiroidsmatično. Velika većina pacijenata tiretoksikoz očituje takve klasične simptome kao promjene raspoloženja, anksioznost, razdražljivost, nesanica, tremor, znojenje, groznica, tahikardije, subjektivnog osjećaja poremećaja u srčanom izvedbi (fibrilacija), otežano disanje, ispupčen oči, nesposobnosti da se koncentriraju mišljenje o toj temi, oštar gubitak težine, proljev.

Dijagnoza tireotoksikoze može biti kako slijedi:

vanjski pritužbe pregled pacijenta, analiza krvi na razini štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), tiroidni hormoni (T3, T4), ultrazvuk (veličina tijela, njihovi pojedini dijelovi, država čvorova), biopsije tkiva štitnjače.

U početnim stadijima bolesti i sporom progresijom, terapijski tretman propisan je lijekovima koji smanjuju aktivnost štitne žlijezde. U slučaju neuspjeha takvog liječenja ili uznapredovalog stadija bolesti izvodi se subtotalna resekcija štitne žlijezde - uklanjanje njegovog udjela radi smanjenja stvaranja hormona.

Subtotalna resekcija štitne žlijezde izvodi se slijedećim indikacijama:

niska učinkovitost liječenja, veliki broj čvorova, adenom, sumnja na mogućnost pretvaranja benigni tumor maligni (malignost) difuzno gušavost, planirane trudnoće.

Planirana resekcija se provodi u odsutnosti akutnih kroničnih bolesti u pacijenta, normalnom funkcioniranju organa i sustava. Za 3-5 mjeseci pacijent je propisan tireostatika kako bi se smanjile pojave hipertireoze. Kasnije, za 10-14 dana prije operacije, pacijent je propisana lijekove koje sadrže jod koji također inhibiraju stvaranje hormona štitnjače i beta-adrenoblokatry. Ova preparativna terapija također smanjuje razinu protoka krvi u žlijezdu, što pomaže u izbjegavanju skupog krvarenja tijekom operacije.

U slučaju potrebe za hitno (neposredno) operacija provedena naravno, lijekove koje sadrže jod glukokortikoida u većim dozama i kako bi se spriječilo thyreostatics tireotoksična kriza.

Beta-adrenoblokovi su propisani i prije operacije i tijekom postoperativnog perioda.

Nepotpuna resekcija štitnjače ima brojne rizike. Tijekom intervencije, izvodeći resekciju štitne žlijezde, kirurg može slučajno ukloniti prisitovidnuyu žlijezda ili oštetiti ponavljajući živac grkljana. Kako bi se smanjile te komplikacije, metoda nazvane subtotal subfascial metodom resekcije štitnjače OV Nikolaev već je korištena već pola stoljeća. Specifičnost operacije je da se glavna metoda izvodi unutar žljezdane kapsule koja umanjuje mogućnost oštećenja grličnih živaca. Također, tijekom operacije, duboki stražnji sloj parenhima štitnjače nije uklonjen, iza kojeg se nalaze uparene pristitovidne žlijezde.

Prije neposrednog početka operacije, kirurg provodi ultrazvučni pregled štitne žlijezde kako bi odredio veličinu i lokalizaciju tumora, čvorova i pojedinih obilježja anatomije vrata.

Označavanje prije operacije (okomite šipke označavaju rubove šavova i sredinu, rez je izveden samo duž vodoravne crte).

Tada je mjesto na incisu i budućnosti šav je označen na koži. Označavanje se poželjno provodi u stanju buđenja bolesnika, sjedeći ili stojeći, jer je u položaju laganja šava najvjerojatnije asimetrična.

Tada su radnje slijedeće:

Položaj pacijenta na leđima, ispod lopatica, valjak se stavlja na takav način da mu se glava odbacuje. Koristi se opća anestezija.Presjek namijenjen linije 1,0 - 1,5 cm iznad vratne utor sternum između sternokleidomastoid mišića. Ovisno o količini intervencije smanjiti duljinu prosječnog 2-15 sm.Rassekayut kože, potkožnog tkiva, širok vrat mišića, površni pojas od preklopom i izvukao ga. Sljedeći su uzdužni rez 2 i 3 pojas vratni mišići izrezani ili guranje, ispod koje se željezo i vezivnog kapsule.Perevyazyvayut prijeći žlijezda žila, istovremeno guranje živca dno nerv.Otdelyayut vratiti na mjesto za povezivanje s gortanyu.Otdelyayut prischitovidnye žlijezde, zajedno sa slojem štitnjače, zadržavajući protok krvi. Uklonite udio žlijezda. Kada subtotalna uklanjanje mogućih resekcija jednog ili oba režnjeva pokazaniyam.Udalyayut obližnje limfne čvorove. Ovaj dio rada prikazane u slučaju malignih neoplazmi i njihove metastazirovaniya.Zashivayut tkiva u obrnutom redoslijedu, strogo slojevi ostaviti drenažu.

Za šivanje nakon ekstrakcije odvodnje koristi se materijal koji se ne apsorbira, ili katgut ili posebna ljepila. S pozitivnom dinamikom, pacijentu nije propisana treći dan.

Komplikacije se mogu podijeliti u dvije skupine: rano i kasno.

Za rane su:

bogat unutarnje krvarenje nastaju kao rezultat traume krvnih žila krvi kod inhalacije može dovesti do gušenja, oštećenje povratnog živca kao posljedica - siplost govornom aphony; Embolija zrakom uz vrat traumatične vene.hipotireoza nastaje kada preostala štitnjača ne može proizvesti dovoljno hormona;Hipoparatireoidizam u uklanjanju prischitovidnyh žlijezda, u 20% slučajeva postoji vjerojatnost recidiva.

Nakon operacije, propisuje se tijek zamjenskih lijekova za sintetske hormone koji nadoknađuju privremeni nedostatak hormona i normaliziraju autonomne funkcije tijela. Pacijent je pod redovitim nadzorom liječnika-endokrinologa s ciljem pravodobnog otkrivanja svih vrsta kršenja.

Subtotalna resekcija štitne žlijezde prilično je česta kirurška operacija u kojoj je veći dio odstranjen (ostaje samo do 6 g njegovog tkiva). Liječnici pribjegavaju ovoj metodi s neučinkovitosti konzervativnog liječenja i nekim patološkim stanjima štitne žlijezde.

Najčešće se takva operacija izvodi s difuzno toksičnim gušenjem. Bolest manifestira povećanjem srca, aritmija, hipertenzije, brzog mršavljenja s povećanom apetita, znojenje, slaba otpornost na visoke temperature, oticanje nogu, nesanica, razdražljivost, često rijetka stolica. U nedostatku odgovarajućeg liječenja može se razviti tireotoksična kriza i zatajenje srca - uvjeti koji su opasni po život.

recidiv nakon terapije lijekom ili prethodne intervencije; netrpeljivost tireostatičkih lijekova; mjesto guze iza strijca.

To uključuje sljedeće stanja:

difuzna tireotoksična guza, popraćena teškom disfunkcijom unutarnjih organa (srce, bubrezi i jetra); teški prekid kardiovaskularnog sustava; mentalna bolest.

U nekim slučajevima, liječnik može biti prisiljen odgoditi kiruršku intervenciju jer preoperativna priprema traje dugo.

Operativnu intervenciju moguće je nastaviti tek nakon posebne medikamentne pripreme. Omogućuje stabiliziranje stanja pacijenta, smanjenje veličine štitnjače što je više moguće i usporavanje patoloških procesa koji se pojavljuju u njemu. Zbog takvog premediciranja moguće je izbjeći razvoj komplikacija nakon resekcije štitne žlijezde. Kao preoperativna priprema, propisani su sljedeći lijekovi:

tiostatici ("Tiamazol", "Carbimazole"); beta-blokatori (Anaprilin, Bisokard, Metoprolol); pripreme joda ("Jod-Active", "Iodomarin").

Ponavljanje štitnjače ovom tipu intervencije nije u potpunosti provedeno. Kirurg ostavlja malu količinu udjela na svakoj strani ili na jednoj strani. U prosjeku ostaje oko 4-6 g žljezdanog tkiva.

Operacija se provodi na nekoliko načina. Podfascial resekcija za Nikolaev može se provesti pod lokalnom infiltracijskom anestezijom, što olakšava uklanjanje žlijezde. Prije operacije, pacijent je položen na leđima, ispod kojeg se postavlja mali valjak na način da je glava lagano nagnuta. Nakon anestezije, kirurg proizvodi presjek duž linije jugularnog usjeka prema Kocheru. Nakon primjene stezaljki na sve potrebne vene i arterije, napravljeno je maksimalno moguće uklanjanje žljezdanog tkiva. Kada se resekcija dovrši, liječnik zavrti stegnute posude, instalira odvode i sloj po sloju šavova.

Kirurgija za Nikolaev omogućuje smanjenje rizika od razvoja tipičnih komplikacija - oštećenja recidivnih žlijezda žlijezda i paratireoidnih žlijezda. U prvom slučaju može se pojaviti pareza ili paraliza vokalnih užeta, u drugom privremenom ili trajnom hipoparatiroidizmu. Međutim, nakon uklanjanja štitne žlijezde moguće su i druge komplikacije. Jedan od njih je teški krvarenje s formiranjem hematoma, koji se razvija kao rezultat nepotpunog povezivanja ili ozljede krvnih žila. Osim toga, oštećenje vene vrata može dovesti do embolije zraka.

Relativno rijetka komplikacija nakon difuzne toksične guze, koju kirurg može susresti - traheologija ili omekšavanje traheje. Strukturne promjene u svojim prstenima dovode do konvergencije zidova traheje i sužavanja njegovog lumena u vrijeme inspiracije. Kao rezultat toga dolazi do akutne asfiksije koja često dovodi do smrti. Da bi se izbjegao razvoj takve komplikacije, neki pacijenti, osim resekcije štitne žlijezde, također prolaze kroz traheostomiju. Takva mjera je neophodna za sljedeća mjesta gušavca:

retrosternal; retrotrahealnom; iza jednjaka.

Jedna od najčešćih komplikacija (osobito s nedovoljnom preoperativnom pripremom), koja se javlja kao posljedica resekcije štitne žlijezde, je tireotoksična kriza. Ovo stanje je karakterizirano iznimno brzim porastom simptoma difuzne toksične guze. Postoji kršenje ovih funkcija:

središnji živčani sustav; probavni trakt; kardiovaskularni sustav; endokrini sustav; jetre i bubrega.

Pacijent može razviti akutni psihoze ili koma, temperatura naraste na 40 stupnjeva, ima osjećaj gušenja, zabrinuti bol u prsima, lupanje srca i aritmije. Tirotoksička kriza terapija se provodi kortikosteroidima, tireostatikami, beta-blokatori, sedativi, srčanih glikozida i lijekova jod. Kako bi se smanjila toksičnost što je prije moguće, provodi se infuzijska terapija. Moguće i obrnuto stanje - hipotireoza kao posljedica resekcije štitne žlijezde.

Unatoč činjenici da je operacija subtotalna resekcija štitne žlijezde često izvedena, rizik razvoja neželjenih komplikacija i dalje ostaje. Da biste ih izbjegli, morate strogo slijediti preporuke liječnika tijekom preoperativne pripreme. Važno je napomenuti da mnogi stručnjaci radije radikalnija metoda - puni resekcija štitne žlijezde. Ova operacija omogućuje vam izbjegavanje recidiva tireotoksikoze.

Subtotalni resekcija štitne žlijezde je djelomično uklanjanje većine. No, ostaje samo nekoliko grama tkiva štitnjače (maksimalno 6 grama) u svakom režnju. Uz potpuno uklanjanje, cijeli je organ uklonjen.

IndicationsPreparation for operationSurgery SurgeryPosperoperative periodHormonalna terapija

Ukupna resekcija potrebna je iz više razloga. Glavni su:

odsutnost pozitivnog rezultata iz nekirurško liječenje, veliki gušavost (svim oblicima), maligni tumor štitnjače, čvorova u velikoj količini, sumnja metastaza karcinoma prostate.

Priprema za subtotalnu resekciju štitne žlijezde počinje davno prije operacije. Dva tjedna prije datuma operacije, potrebno je započeti terapiju kako bi se smanjila pojava hipertireoze. To je učinjeno s lijekovima koji sadrže jod. Opskrba krvlju štitnjače smanjuje, kako bi se smanjila mogućnost gubitka krvi tijekom i nakon operacije. Propisan je tijek beta-blokatora.

Ako je hitno potrebna pacijentica, propisuje glukokortikoidne hormone visoke doze, lijekove koji sadrže jod i tireostaze. Potonji je propisan da spriječi razvoj tireotoksične krize.

SMELL svog ORT-a? Banalni "neugodni miris" iz usta raste u ozbiljnu bolest. Oko 92% smrtnih slučajeva uzrokovano je infekcijom s parazitima koji se mogu ukloniti!...

Prije operacije potrebno je proći sve moguće studije. Pacijent daje test krvi za infekciju i čini kardiogram. Također su određeni pokazatelji koagulacije krvi. Kirurg koji je uparen s anesteziologom, na temelju rezultata ispitivanja, donosi odluku o datumu i vremenu operacije. Prije operacije, 14 sati prije početka postupka, pacijent treba odbiti jesti hranu i tekućine.

Tijekom resekcije štitne žlijezde, pacijent leži na leđima glave koja se baci natrag. Razdvajanje štitne žlijezde izvodi se pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom (infiltracijska anestezija). Kirurzi daju vodoravni rez dužine od 2 do 15 cm iznad jugularnog rezanja strijca kako bi dobili pristup štitnjači.

Ako je guza izrasla na velike veličine ili je željezo zatvoreno malignim tumorom, pristup može biti problematičan. Ukupna uklanjanja ili podzbroj, ovisi o rezultatima histološkog pregleda koji se provodi u vrijeme operacije. U slučaju pozitivnog rezultata s obzirom na stanice raka, željezo se potpuno uklanja, zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. Nakon uklanjanja organa i liječenja rane otopinom novokaina, rez je šav. U pravilu, kozmetički šav je izrađen samohvativim (catgut) niti.

S pozitivnom dinamikom pacijent se ispušta trećeg dana.

U modernoj medicini, operacije na štitnjači ide bez komplikacija. Pacijent je brzo obnovljen, a nema potrebe za dugim boravkom u bolnici. No, ipak ostaje vjerojatnost pojave u postoperativnom razdoblju. Nakon resekcije štitnjače, pacijent može imati disfonija (promuklost) glasa. Ova komplikacija nastaje uslijed oštećenja živčanog grkljana, razvija se u 1-3 slučajeva od stotinu. Kirurgima nije uvijek moguće zamijetiti traumu u grkljanima tijekom kirurške intervencije. U slučajevima bilateralne traume može doći do paralize vokalnih užeta. Osim toga, opstrukcija dišnih putova nije isključena. Ali takve ozbiljne komplikacije su iznimno rijetke.

Postoji i mogućnost poslijeoperacijskog krvarenja zbog visokog krvnog tlaka. Ova se komplikacija razvija u 1,5% slučajeva, u roku od 12 sati nakon operacije. Čak i rjeđe postoji zamrljanje rane, ali vjerojatnost je manja od 1%. Razina leukocita u krvi raste, tjelesna temperatura raste.

Razliku ukupne odstranjivanja štitnjače, tiroidni Međuzbroj resekcija ne podrazumijeva vezanje trajanja gormanozamenyayuschuyu terapija definiranog lijeka (najčešće L-tiroksina ili eutiroks). Ako se sačuva dio organa (njezino žljezdano tkivo), sinteza hormona može se pojaviti u dovoljnoj količini. No, u svakom slučaju, osoba koja je podvrgnuta takvoj operaciji redovito (barem dva puta godišnje) redovito se promatra od endokrinologa. Kontrola se održava ultrazvukom, krvnim testovima za hormone i scintigrafijom. Ako je potrebno, liječnik će prilagoditi dozu dnevnih hormona.

Subtotalni resekcija štitne žlijezde

Subtotalni resekcija štitne žlijezde je djelomično uklanjanje većine. No, ostaje samo nekoliko grama tkiva štitnjače (maksimalno 6 grama) u svakom režnju. Uz potpuno uklanjanje, cijeli je organ uklonjen.

  • svjedočenje
  • Priprema za operaciju
  • Bit operacije
  • Postoperativno razdoblje
  • Hormonska terapija

Indikacija ↑

Ukupna resekcija potrebna je iz više razloga. Glavni su:

  • odsutnost pozitivnog rezultata od ne-kirurškog liječenja;
  • velika guta (sve njezine forme);
  • maligni tumor štitne žlijezde;
  • čvorovi u velikom broju;
  • sumnja na metastaziranje raka žlijezde.

Priprema za rad ↑

Priprema za subtotalnu resekciju štitne žlijezde počinje davno prije operacije. Dva tjedna prije datuma operacije, potrebno je započeti terapiju kako bi se smanjila pojava hipertireoze. To je učinjeno s lijekovima koji sadrže jod. Opskrba krvlju štitnjače smanjuje, kako bi se smanjila mogućnost gubitka krvi tijekom i nakon operacije. Propisan je tijek beta-blokatora.

Ako je hitno potrebna pacijentica, propisuje glukokortikoidne hormone visoke doze, lijekove koji sadrže jod i tireostaze. Potonji je propisan da spriječi razvoj tireotoksične krize.

Prije operacije potrebno je proći sve moguće studije. Pacijent daje test krvi za infekciju i čini kardiogram. Također su određeni pokazatelji koagulacije krvi. Kirurg koji je uparen s anesteziologom, na temelju rezultata ispitivanja, donosi odluku o datumu i vremenu operacije. Prije operacije, 14 sati prije početka postupka, pacijent treba odbiti jesti hranu i tekućine.

Bit operacije ↑

Tijekom resekcije štitne žlijezde, pacijent leži na leđima glave koja se baci natrag. Razdvajanje štitne žlijezde izvodi se pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom (infiltracijska anestezija). Kirurzi daju vodoravni rez dužine od 2 do 15 cm iznad jugularnog rezanja strijca kako bi dobili pristup štitnjači.

Ako je guza izrasla na velike veličine ili je željezo zatvoreno malignim tumorom, pristup može biti problematičan. Ukupna uklanjanja ili podzbroj, ovisi o rezultatima histološkog pregleda koji se provodi u vrijeme operacije. U slučaju pozitivnog rezultata s obzirom na stanice raka, željezo se potpuno uklanja, zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. Nakon uklanjanja organa i liječenja rane otopinom novokaina, rez je šav. U pravilu, kozmetički šav je izrađen samohvativim (catgut) niti.

S pozitivnom dinamikom pacijent se ispušta trećeg dana.

Postoperativno razdoblje ↑

U modernoj medicini, operacije na štitnjači ide bez komplikacija. Pacijent je brzo obnovljen, a nema potrebe za dugim boravkom u bolnici. No, ipak ostaje vjerojatnost pojave u postoperativnom razdoblju. Nakon resekcije štitnjače, pacijent može imati disfonija (promuklost) glasa. Ova komplikacija nastaje uslijed oštećenja živčanog grkljana, razvija se u 1-3 slučajeva od stotinu. Kirurgima nije uvijek moguće zamijetiti traumu u grkljanima tijekom kirurške intervencije. U slučajevima bilateralne traume može doći do paralize vokalnih užeta. Osim toga, opstrukcija dišnih putova nije isključena. Ali takve ozbiljne komplikacije su iznimno rijetke.

Postoji i mogućnost poslijeoperacijskog krvarenja zbog visokog krvnog tlaka. Ova se komplikacija razvija u 1,5% slučajeva, u roku od 12 sati nakon operacije. Čak i rjeđe postoji zamrljanje rane, ali vjerojatnost je manja od 1%. Razina leukocita u krvi raste, tjelesna temperatura raste.

Hormonska terapija ↑

Razliku ukupne odstranjivanja štitnjače, tiroidni Međuzbroj resekcija ne podrazumijeva vezanje vijek gormanozamenyayuschuyu terapija određen lijeka (najčešće L -tiroksin ili eutiroks). Ako se sačuva dio organa (njezino žljezdano tkivo), sinteza hormona može se pojaviti u dovoljnoj količini. No, u svakom slučaju, osoba koja je podvrgnuta takvoj operaciji redovito (barem dva puta godišnje) redovito se promatra od endokrinologa. Kontrola se održava ultrazvukom, krvnim testovima za hormone i scintigrafijom. Ako je potrebno, liječnik će prilagoditi dozu dnevnih hormona.

Subtotalni resekcija štitne žlijezde nakon operacije

Razdvajanje štitne žlijezde je operacija u kojoj se uklanja dio štitne žlijezde. Moguće je ukloniti jednu ili obje žlijezde štitnjače. Istovremeno ostavite malu količinu tkiva. U modernim klinikama do danas, manje i manje često obavljaju resekciju štitne žlijezde, jer mjesto uklanjanja često stvara ožiljke. Uz ponovljenu kiruršku intervenciju pojavljuju se tehničke poteškoće, što dovodi do povećanog rizika od različitih komplikacija.

Subtotalni resekcija štitne žlijezde je operacija tijekom kojega je većina štitnjače uklonjena. Istovremeno ostavite 4-6 grama tkiva iz svakog lobusa umjesto bočne površine trahe, rekurentnih živaca i paratireoidnih žlijezda. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon resekcije subtota, propisuje se L-thyroxin zamjenska terapija.

Operativno liječenje bolesti štitnjače se provodi ako se u jednoj osobi otkrije sljedeće patologije:

  • adenom
  • rak;
  • Nodularni gušavost, što dovodi do stiskanja okolnih tkiva i može uzrokovati gušavost;
  • zloćudna formacija, koja je teško potvrditi;
  • difuznu gušavost: Gravesova bolest, Gravesova bolest;
  • postoji velika vjerojatnost da tumor prolazi u malignom;
  • nadolazeća trudnoća;
  • nodalne formacije na pozadini difuzno toksične gušavosti kod muškaraca;
  • čvorovi promjera 3,5 cm ili više;
  • povećanje čvora za više od pola centimetra više od pola godine.

Subtotalni resekcija štitne žlijezde koristi se više od pola stoljeća. Smatra se najučinkovitijim načinom liječenja tireotoksikoze.

Operacija je moguća samo ako ne postoji pogoršanje kroničnih bolesti, pacijent je u zadovoljavajućem stanju i njegova je težina normalizirana. Oko 3-6 mjeseci prije operacije, bolesna bi osoba trebala primiti tionamide. 7-10 dana prije resekcije, propisan je još jedan unos jodida, što je neophodno za smanjenje volumena krvi koja se isporučuje u žlijezdu.

Drugi način pripreme za operaciju je također moguć - imenovanje kratkog tijeka beta-blokatora u velikim dozama bez tionamida. Oni normaliziraju rad srca, bez smanjenja katabolizma. Upotreba lijeka preporučuje se za blagu tireotoksičicu i u slučaju da pacijent ne podnosi tionamide.

Razdvajanje štitne žlijezde obuhvaća sljedeće faze:

  1. Otkriva se ultrazvučni pregled prije operacije, koji obavlja operacijski kirurg (mjesto unutarnje strukture, lokalizacija tumora, stanje limfnih čvorova).
  2. Oznake na koži gdje će se rezirati.
  3. Opća anestezija.
  4. Izrežite kožu duž linije oznake. Veličina incizije ovisit će o vrsti bolesti i veličini štitne žlijezde. Prosječna duljina rezka iznosi 2-15 cm. Uklanjanje štitne žlijezde i lateralnih limfnih čvorova vrata dužina dezinsekcije će biti maksimalna.
  5. Izlučivanje štitne žlijezde. Kada se tumori velike veličine izvode s raskrižjem kratkih mišića vrata. Najčešće se operacija izvodi bez prekoračenja mišića, što osigurava minimalnu bol nakon kirurškog zahvata, smanjuje edem i omogućuje pacijentu da brže vraća mobilnost.
  6. Oblačenje i križanje žila štitnjače, što je neophodno kako bi se spriječilo ozljeđivanje vanjske grane gornjeg živca grkljana.
  7. Izolacija živca se ponavlja. Žlijezda se premješta na traheju, s povratnim živacom koji se izlučuje iz donjeg dijela žlijezde do točke ulaska u grkljan.
  8. Izolacija i odvajanje paratireidnih žlijezda. U tom slučaju ostaje krvotok žlijezda.
  9. Uklanjanje dijela štitne žlijezde suzbijanjem zavoja. Kirurg zavoji i smanjuje krvne žile, a zatim uklanja štitnjaču.
  10. Ako je potrebno, uklonite drugi dio štitne žlijezde. Shema je slična.
  11. Lymphodissection - uklanjanje limfnih čvorova i okolnog tkiva. Uklonite ako je potrebno. Sve češće, kirurzi pribjegavaju središnjoj limfadenektomi. Lateralna disekcija je neophodna ako se otkrivaju metastaze u određenim područjima.
  12. Šivanje mišića vrata. Za drenažu na radnom mjestu spojen je fleksibilna silikonska cijev (Blakek sustav), koji je povezan s vakuumskim usisavanjem. Uz pomoć, ostatak krvi je uklonjen. Blakeov sustav omogućuje vam smanjivanje boli nakon kirurškog zahvata i smanjivanje procesa odvodnje manje bolno.
  13. Primjena kozmetičkih šavova. Obično se izvodi pomoću materijala koji se ne apsorbira, kada se uklanjanje šavova izvodi nakon što se rana ozdravi. Ili ne nanositi materijal koji apsorbira pri uklanjanju šavova. Moguće je koristiti posebne ljepilo.

Posljedice resekcije štitne žlijezde mogu biti rano i kasno. Rizik od recidiva je do 20%, sve ovisi o kvalifikaciji operativnog kirurga, obliku i opsegu bolesti.

  1. Rane komplikacije uključuju mogućnost krvarenja. Krv može ući u grkljan, što će izazvati asfiksiju. S mogućim oštećenjem ponavljajućeg živca može doći do kršenja formiranja glasova, do potpunog nestanka glasa.
  2. Kasne komplikacije uključuju: hipoparatiroidizam i hipotireozu. Posljednji se događa s nedovoljnom funkcijom preostalog dijela štitne žlijezde. Hipoparatireoidizam može se razviti ako se, osim štitnjače, uklone i paratiroidne žlijezde. Ponekad se može razviti recidiv difuznog toksičnog gušenja.

U prosjeku, nakon operacije pacijent ostaje u bolnici 1 do 3 dana. Najčešća komplikacija nakon operacije je promuklost koja nastaje zbog oštećenja ponovnog živca. Postoperativno krvarenje je moguće uz rast arterijskog tlaka i bolesti s kršenjem koagulabilnosti krvi.

Rizik štitnjače uključuje zamjensku terapiju s Eutiroxom ili L-tiroksinom. Ovisno o riziku razvoja metastaza, propisana je supresija ili supstitucijska terapija s l-tiroksinom. Ponekad se liječenje provodi radioaktivnim jodom.

Nakon operacije, pacijentu treba pratiti endokrinolog ili onkolog u lokalnoj poliklinici. Redovito morate proći obavezno praćenje ultrazvuka i provjeriti razinu hormona.

Nakon operacije, bolesniku se propisuje unos sintetičkih i organskih hormona. To je nužno za kompenziranje proizvodnje različitih tvari koje je ranije proizvodila štitnjača. Vrlo je važno slijediti sve preporuke liječnika i poduzeti potrebne lijekove. Nakon operacije uklanjanja štitnjače u tijelu, postoji kršenje svih funkcija tijela.

Povećanjem veličine štitnjače ili povećanu proizvodnju hormona hipofize thyritropic automatski hormonopoietic funkcija povećava, što dovodi do povećanja razina u krvi hormona štitnjače - hipertiroidsmatično. Velika većina pacijenata tiretoksikoz očituje takve klasične simptome kao promjene raspoloženja, anksioznost, razdražljivost, nesanica, tremor, znojenje, groznica, tahikardije, subjektivnog osjećaja poremećaja u srčanom izvedbi (fibrilacija), otežano disanje, ispupčen oči, nesposobnosti da se koncentriraju mišljenje o toj temi, oštar gubitak težine, proljev.

Dijagnoza tireotoksikoze može biti kako slijedi:

  • vanjski pregled pacijenta, pritužbe;
  • test krvi za hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), hormone štitnjače (T3, T4);
  • Ultrazvuk (veličina organa, njezini pojedini dijelovi, stanje čvorova);
  • biopsija tkiva štitnjače.

U početnim stadijima bolesti i sporom progresijom, terapijski tretman propisan je lijekovima koji smanjuju aktivnost štitne žlijezde. U slučaju neuspjeha takvog liječenja ili uznapredovalog stadija bolesti izvodi se subtotalna resekcija štitne žlijezde - uklanjanje njegovog udjela radi smanjenja stvaranja hormona.

Subtotalna resekcija štitne žlijezde izvodi se slijedećim indikacijama:

  • niska učinkovitost liječenja;
  • veliki broj čvorova;
  • adenom
  • sumnja na mogućnost pretvaranja benignog tumora u zloćudni (maligni);
  • difuznu gušavost;
  • planirana trudnoća.

Planirana resekcija se provodi u odsutnosti akutnih kroničnih bolesti u pacijenta, normalnom funkcioniranju organa i sustava. Za 3-5 mjeseci pacijent je propisan tireostatika kako bi se smanjile pojave hipertireoze. Kasnije, za 10-14 dana prije operacije, pacijent je propisana lijekove koje sadrže jod koji također inhibiraju stvaranje hormona štitnjače i beta-adrenoblokatry. Ova preparativna terapija također smanjuje razinu protoka krvi u žlijezdu, što pomaže u izbjegavanju skupog krvarenja tijekom operacije.

U slučaju potrebe za hitno (neposredno) operacija provedena naravno, lijekove koje sadrže jod glukokortikoida u većim dozama i kako bi se spriječilo thyreostatics tireotoksična kriza.

Beta-adrenoblokovi su propisani i prije operacije i tijekom postoperativnog perioda.

Nepotpuna resekcija štitnjače ima brojne rizike. Tijekom intervencije, izvodeći resekciju štitne žlijezde, kirurg može slučajno ukloniti prisitovidnuyu žlijezda ili oštetiti ponavljajući živac grkljana. Kako bi se smanjile te komplikacije, metoda nazvane subtotal subfascial metodom resekcije štitnjače OV Nikolaev već je korištena već pola stoljeća. Specifičnost operacije je da se glavna metoda izvodi unutar žljezdane kapsule koja umanjuje mogućnost oštećenja grličnih živaca. Također, tijekom operacije, duboki stražnji sloj parenhima štitnjače nije uklonjen, iza kojeg se nalaze uparene pristitovidne žlijezde.

Prije neposrednog početka operacije, kirurg provodi ultrazvučni pregled štitne žlijezde kako bi odredio veličinu i lokalizaciju tumora, čvorova i pojedinih obilježja anatomije vrata.

Označavanje prije operacije (okomite šipke označavaju rubove šavova i sredinu, rez je izveden samo duž vodoravne crte).

Tada je mjesto na incisu i budućnosti šav je označen na koži. Označavanje se poželjno provodi u stanju buđenja bolesnika, sjedeći ili stojeći, jer je u položaju laganja šava najvjerojatnije asimetrična.

Tada su radnje slijedeće:

  1. Položaj pacijenta na leđima, ispod lopatica, valjak se stavlja na takav način da mu se glava odbacuje. Koristi se opća anestezija.
  2. Presjek namijenjen linije 1,0 - 1,5 cm iznad vratne utor sternum između sternokleidomastoid mišića. Ovisno o količini intervencije, duljina rezka je u prosjeku 2-15 cm.
  3. Odrežite kožu, potkožno masno tkivo, široki mišić na vratu, površinsku fasadu u obliku zaklopke i podignite ga. Dalje, uzdužno ošišajte 2 i 3 fascije vrata, razapnite ili gurajte mišiće ispod kojih se nalazi željezo u kapsuli vezivnog tkiva.
  4. Oni zavezuju i prelaze pluća žlijezda, istodobno gurajući leđne živce.
  5. Odvojite ponavljajući živac odozdo do mjesta povezanosti s grlom.
  6. Odvojite pristitovidne žlijezde zajedno s slojem štitnjače, očuvajući protok krvi.
  7. Uklonite režanj žlijezde. Pri uklanjanju subtotalnih varijanti rezekcije jedne ili obje dionice pod indikativnim su mogućim.
  8. Ukloni obližnje limfne čvorove. Ovaj dio operacije je indiciran u slučaju malignih formacija i njihovih metastaza.
  9. Sew tkiva obrnutim redoslijedom, strogo sloj po sloj, ostavite drenažu.

Za šivanje nakon ekstrakcije odvodnje koristi se materijal koji se ne apsorbira, ili katgut ili posebna ljepila. S pozitivnom dinamikom, pacijentu nije propisana treći dan.

Komplikacije se mogu podijeliti u dvije skupine: rano i kasno.

Za rane su:

  • teška unutarnja krvarenja zbog vaskularne traume, krv kod inhalacije može dovesti do gušenja;
  • oštećenje rekurentnog laringealnog živca, kao posljedica - promuklost, aphonia;
  • Embolizam zraka s traumom do venova vrata.
  • hipotireoza nastaje kada preostala štitnjača ne može proizvesti dovoljno hormona;
  • Hypoparathyroidism u uklanjanju prishchitovidnyh žlijezda;
  • u 20% slučajeva postoji vjerojatnost ponovne pojave.

Nakon operacije, propisuje se tijek zamjenskih lijekova za sintetske hormone koji nadoknađuju privremeni nedostatak hormona i normaliziraju autonomne funkcije tijela. Pacijent je pod redovitim nadzorom liječnika-endokrinologa s ciljem pravodobnog otkrivanja svih vrsta kršenja.

  • Subtotalna resekcija - što je to?
  • Kako se pripremiti za operaciju?
  • operacija
  • komplikacije

Razdvajanje štitne žlijezde je kirurški zahvat, tijekom kojeg dolazi do djelomičnog uklanjanja štitne žlijezde. Izrezivanje može i jedan i oba dijela štitne žlijezde, ali djelomično ostaviti svoje tkivo. Moderna medicina manje je i manje vjerojatno da će imati resekciju štitne žlijezde, jer ožiljci često ostaju na mjestima rezova. Tijekom ponovne operacije nije neuobičajeno razviti određene složene situacije koje mogu potom dovesti do različitih komplikacija.

Subtotalna resekcija - što je to?

Izuzetno subtotalna resekcija štitne žlijezde je kirurška intervencija, tijekom kojeg se uklanja većina štitne žlijezde. Tijekom operacije ne smije biti više od 6 gr. tkiva iz svakog dijela strane traheje, rekurentnog živčanog i paratiroidnog žlijezda. Operacija se izvodi uporabom samo opće anestezije, a nakon završetka upotrijebiti L-thyroxine zamjensku terapiju.

Pacijent s štitnjačom propisuje kirurško liječenje samo ako postoje određene patologije, i to:

  • s adenom;
  • u različitim fazama raka;
  • tijekom nodularnog gušenja, što može dovesti do gušenja;
  • s malignim rastom, koje je teško dijagnosticirati;
  • ako pacijent ima Gravesovu bolest i Gravesovu bolest;
  • s vjerojatnosti rastu u malignom tumoru;
  • pri planiranju trudnoće;
  • muškaraca s nodalnim formacijama na pozadini difuzno toksične guze;
  • kada čvorovi imaju više od 3,5 cm;
  • u slučaju gdje čvorovi povećavaju za više od 0,5 cm u 6 mjeseci.

Podtotalni resekcija štitne žlijezde već je dugo upotrebljavana u medicini, a ta se metoda smatra najučinkovitijim u borbi protiv bolesti štitnjače.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije nastavka podtotalne resekcije, potrebno je prethodno pripremiti, ali to treba učiniti mnogo prije intervencije. 14 dana prije subtotal subfascial resekcija štitnjače, liječnici propisuju terapiju za smanjenje hipertireoze. Tijekom tog razdoblja preporučuje se uporaba pripravaka koji sadrže jod. Postoji smanjenje opskrbe štitnjače u krvi - to je neophodno kako bi se smanjila vjerojatnost krvarenja i gubitak krvi tijekom operacije. Paralelno se propisuju beta-adrenoblokovi.

Kirurška intervencija se izvodi samo ako pacijent osjeća dobro, nema pogoršanja u kroničnim bolestima, a njegova težina odgovara normi.

U slučaju kada pacijent treba hitnu operaciju, liječnici propisuju glukokortikoidne hormone u obliku injekcija. Izrađen je kardiogram i određena je razina zgrušavanja krvi. Samo nakon primitka svih potrebnih podataka, kirurg zajedno s anesteziologom imenuje datum i vrijeme kada će operacija biti izvedena. Liječnici upozoravaju da se pacijent ne treba jesti hranu i tekućine 14 sati prije operacije.

Kao što je rečeno ranije, operacija se izvodi pod potpunom anestezijom. Izrez je napravljen ne većim od 15 cm, koji se nalazi iznad jugularnog usjeka strijca. Tako će biti slobodan pristup štitnjači. Operacija postaje problematična kada tumor pokriva žlijezdu ili ako je vrlo velik. Rezultati istraživanja određuju naknadni tijek operacije. Ako istraživanje pokazuje pozitivnu dinamiku stanica raka, onda se u tom slučaju žlijezde potpuno uklone. Ako postoperativno razdoblje prolazi pozitivno, pacijent se može otpustiti nakon 3 dana.

Postoperativno razdoblje ovisi o pozornici na kojoj je operacija izvršena. Posljedice podtotalne resekcije štitne žlijezde nisu neuobičajene, uzrokujući komplikacije koje se javljaju iu ranoj i kasnoj fazi. Važno je napomenuti da u 20% slučajeva postoji recidiv bolesti, ali također ovisi o stupnju kvalifikacije stručnjaka koji je izvršio operaciju.

Ako uzmemo u obzir rane komplikacije koje su nastale nakon operacije, onda se mogu pripisati:

  • gušenje krvi u grkljan;
  • eventualno potpuni ili djelomični nestanak glave s oštećenim živcima.

Ako uzmemo u obzir kasnije manifestacije nakon uklanjanja žlijezde, onda se mogu pripisati:

  • hipoparatiroidizam - javlja se kada tijekom operacije nije uklonjena samo štitnjača, već i paratireoidne žlijezde;
  • Hipotireoza - ako nema dovoljno štitnjače za normalno funkcioniranje.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se dodjeljuju sateptični i organski hormoni kako bi se nadoknadio nedostatak onih tvari koje proizvode žlijezde.

Subtotalna resekcija štitne žlijezde, koja se smatra najučinkovitijom metodom terapije thyrotoxicosis (stanje uzrokovano povišenom razinom hormona štitnjače) provedeno je gotovo šest desetljeća.

Njegova primjena pomaže značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta koji radi.

Zbroj resekcija štitnjače zove operacija, tijekom kojih je uklonjen veći dio tijela, ali mali (četiri do šest grama) broj njegovih tkiva ostaju na bočnim površinama paratireoidne žlijezde, dušnika i živca.

Nakon izvođenja ove operacije potrebno je L-thyroxin zamjenska terapija.

Operacija subtotalne resekcije štitne žlijezde naznačena je kada:

  • različite faze raka ovog organa;
  • zloćudni rast nejasne etiologije;
  • adenom
  • Hashimotova bolest je kronična bolest najčešće dijagnosticirana kod žena, kod kojih imunološki sustav proizvodi protutijela na stanice štitne žlijezde;
  • difuznu gušavost (nazvana Gravesova bolest ili Gravesova bolest);
  • nodalne formacije koje se pojavljuju kod muškaraca na pozadini difuzno toksične guze;
  • velika vjerojatnost malignosti malih benignih tumora;
  • tumorski čvorovi čiji je promjer veći od 3,5 cm;
  • nodularni gušavost, što dovodi do kompresije susjednih tkiva i napunjenog razvojem gušenja;
  • dinamika anksioznosti, koju karakterizira visoka (više od 0,5 cm za šest mjeseci) brzina povećanja tumorskog čvora.

Kirurško liječenje patologija štitnjače preporučuje se za žene koje planiraju trudnoću, kao i za pacijente koji primjećuju izuzetno nisku učinkovitost terapije lijekovima.

Operacija subtotalove resekcije štitne žlijezde zahtijeva dovoljno dugu preoperativnu pripremu.

  • Najmanje tri mjeseca prije nego što liječnik imenuje pacijenticu tireostatiku - lijekovi koji pomažu u smanjenju hipertireoze inhibiranjem proizvodnje hormona štitnjače.
  • Dva tjedna prije operacije pacijent počinje uzimati beta-blokatore i lijekove koji sadrže jod, Suzbijanje sposobnosti shchitovidki za razvoj hormona štitnjače. Drugi cilj medicinske preparativne terapije je smanjenje opskrbe krvlju štitnjače. Zahvaljujući ovoj mjeri, moguće je smanjiti intenzitet krvarenja koji prati operaciju i vjerojatnost postoperativnog gubitka krvi.
  • Ako postoje naznake hitne operacije, pacijentica je propisana lijekovima koji sadrže jod, tireostatika i glukokortikosteroida u višoj dozi: ovo izbjegava početak tireotoksične krize.
  • Svrha beta-blokatora prikazan prije i poslije operacije.

U preoperativnom razdoblju pacijent mora proći niz standardnih laboratorijskih testova:

  • mokrenje,
  • koagulacije;
  • test krvi za prisutnost protutijela na HIV, hepatitis, sifilis.

Među laboratorijskim testovima od posebne važnosti su:

  • pokazatelji koji karakteriziraju razinu hormona štitnjače u krvi;
  • rezultati patomorfološke dijagnoze, dobiveni vršenjem biopsije preciznih igle za tumorske čvorove.

Popis hardverskih studija prilično je impresivan. Pacijent mora proći:

  • Ultrazvučni pregled štitne žlijezde i limfnih čvorova vrata maternice. Pomoću njegove pomoći moguće je odrediti mjesto i veličinu čvorova i tumorskih neoplazmi, kao i anatomske značajke zone budućih kirurških intervencija.
  • Laringoskopija je dijagnostički postupak koji omogućuje vizualnu procjenu stanja vokalnih užadi i grkljana.
  • Postupak računalne tomografije vrata.
  • Radionuklidni dijagnostički pregled (scintigrafija), koji omogućuje vizualnu procjenu stupnja hormonske aktivnosti tumora i nepromijenjenog tkiva štitnjače.
  • Prsima X-zrake.

Tijekom liječničkog pregleda pacijent treba posjetiti terapeutski ured. Analizirajući podatke dobivene u gore navedenim studijama, tim stručnjaka koji se sastoji od liječnika i anesteziologa imenuje datum buduće operacije.

Pacijentu se upućuje da prestane koristiti bilo kakve tekućine i hranu četrnaest sati prije operacije.

Subtotal, subfascial resekcija štitne žlijezde prema Nikolayev

Ova vrsta kirurške intervencije, koju je razvio poznati sovjetski kirurg-endokrinolog OV Nikolaev, je operacija koja gotovo nije povezana s rizikom od oštećenja paratireoidnih žlijezda i recidivnog laringealnog živca.

Pojam „subtotalna” u koraku naslov ukazuje, da je za vrijeme njegovog izvršenja, kirurg uklanja tkivo štitnjače u gotovo puna, a pojam „subfascial” - da je resekcija se provodi pod ovim fascijalna tijelu kapsule.

Nježan (u odnosu na paratireoidne žlijezde i ponavljajući laringealni živac), priroda ove kirurške intervencije posljedica je topografije štitnjače. Budući da su paratireoidne žlijezde smještene ispod fascial kapsule, a recidivi laringalni živac je van, kirurške manipulacije izvedene unutar ove kapsule ne predstavljaju prijetnju gore navedenom živcu.

Nepopustivost paratireoidnih žlijezda posljedica je očuvanja tankog sloja tkiva na stražnjoj površini štitne žlijezde.

Počevši od operacije, kirurg čini transverzalni izrez u arcu, koji se nalazi upravo iznad (ne više od 1,5 cm) jugularnog usjeka strijca. Kako bi se dobio pristup štitnjači, ona odcjepljuje kožu, potkožno tkivo i površinski mišić na vratu (uz hvatanje površinske fascije).

Nakon povlačenjem preklop oblikovan od gornjeg ruba specijalista štitnjače hrskavice obavlja disekcije druga i treća vrata dio, koji uzdužni presjek točno u sredini, između sterno-štitnjače i prsnopodjezični mišić.

Za izlaganje žlijezde štitnjače, kirurg proizvodi poprečnu disekciju mišića sternum-hyoida (ponekad je potrebno analogno odstraniti sternum-tiroidni mišić).

Za blokiranje živčanog pleksusa fascial kapsule i olakšanje uklanjanja štitne žlijezde iz njega ispod fascial kapsule, primjenjuje se otopina (0,25%) novokaina. Štitnjača, povučena iz kapsule, resektira se i krvarenje zaustavlja posebnim isječcima.

Nakon što su bili sigurni u pouzdanost hemostaze, počinju šivati ​​rubove fascialne kapsule primjenom kontinuiranog šavova. Za šivanje sternum-hyoid mišića, catgut n-obliku šavova se koriste; za šivanje rubova fascia - catgut čvorišnih šavova. Šivanje rubova kože provodi se pomoću nodalnih sintetičkih ili svilenih šavova.

Videozapis prikazuje tijek podtotalne rezekcije štitnjače:

Subtotalna resekcija se provodi na trbuhu. Razdvajanje želuca naziva se kirurškim zahvatom, čiji je cilj uklanjanje velikog dijela njega s naknadnim obnavljanjem kontinuiteta probavnog trakta.

Distalna gastrektomija uključuje uklanjanje donjeg dijela trbuha. Kategorija distalnih resekata želuca je:

  • operacija koja se sastoji u uklanjanju antralnog dijela (nalazi se u donjem dijelu trbuha i zahvaća trljanje, miješanje i guranje hrane kroz sfinkter);
  • subtotalna resekcija koja se sastoji od uklanjanja većeg dijela trbuha i ostavljanja samo malog dijela tijela u gornjem dijelu probavnog organa.

S proksimalnim resekcijama trbuha uklanja se cijeli gornji dio trbuha zajedno s srčanim sfinkterom koji odvaja želuca i jednjaka; sačuvan je donji dio probavnog organa (u većoj ili manjoj mjeri).

U nazočnosti exophytic raka malih dimenzija, lokaliziran je u donjoj trećini želucu, može biti izvedena SUBTOTAL gastrektomije jednu od metoda koje je predložio njemački kirurg Theodor Billroth:

  • Prva opcija obnavljanja gastrointestinalnog trakta, nazvanog Billroth I, počinje uklanjanjem dvije trećine želuca. Nakon toga, napravljena je djelomična šavova od svog centralnog panja. Dimenzije lumena koje treba ostaviti moraju odgovarati promjeru dvanaesnika, budući da se u sljedećem koraku operacije između duodenuma i trupa želuca formira endotomni anastomoza. Nakon resekcije, koja se obavlja na taj način, ostaje mogućnost anatomske i fiziološke progresije hrane u hrani. Glavna prednost ove vrste operacije je brzina izvršenja i njihova tehnička jednostavnost. Ova tehnika ima dva nedostatka: prisutnost zgloba od tri zglobova odjednom i vjerojatnost napetosti tkiva u gornjem dijelu anastomoze. Svaki od ovih nedostataka može izazvati bol u grlu, čineći anastomosis insolventan. Izbjegavajte ovu komplikaciju može biti besprijekorno posjedovanje tehnike obavljanja operacije.
  • Druga inačica ove tehnike (Billroth II) uključuje stvaranje široke gastroenteroanastomoze između početka jajjuna i trbušnih trupa, postavljenih "s jedne strane na drugu stranu". Ova metoda se koristi u slučaju da nije moguće formirati anastomozu s gore opisanom metodom.

U videu, laparoskopski distalni subtotalni resekcija želuca:

Operacija podtotalne resekcije štitne žlijezde popunjena je razvojem brojnih komplikacija povezanih s rizikom:

  • obilni unutarnji krvarenje (u slučaju oštećenja krvnih žila), opasni razvoj gušenja kad krv ulazi u dišni sustav;
  • zračna embolija, koja proizlazi iz oštećenja cervikalnih vena;
  • gnojno-septička (najopasnija je grčeva vrata) komplikacije;
  • slučajno uklanjanje paratireoidnih žlijezda, napunjen razvojem metaboličkih poremećaja (najsvjetliji od njih je hipoparatiroidizam - bolest uzrokovana nedostatkom paratiroidnog hormona);
  • ozbiljna oštećenja rekurentnog laringealnog živca, odgovorna za inervaciju vokalnog aparata i sposobna uzrokovati aphonia (gubitak glasa zvuka) i promuklost glasa;
  • paraliza vokalnih kabela koje proizlaze iz bilateralne traume laringealnog živca;
  • opstrukcija dišnih puteva;
  • razvoj postoperativne tireotoksikoze, čije su glavne manifestacije: teška tahikardija, tremor ruku, anksioznost, teški umor. Ovo se stanje može razviti zbog nepravilnog odabira hormonskog liječenja;
  • vjerojatno (u svakom petom slučaju) pojavu recidiva.

Glavna prednost subtotalna resekcija štitnjače je činjenica da nakon što ne zahtijeva doživotnu nadomjesnu hormonsku terapiju, jer zadržavanjem dijela žljezdanog tkiva je moguće nastaviti proizvodnju hormona, te u količini koja je dovoljna za organizam.

Osim toga, nakon operacije:

  • Nema potrebe za čestom isporukom skupih testova za hormone.
  • Pacijent dobiva oslobađanje od debilitating stanja, karakterizira česta promjena hipotireoza od hipertireoza.
  • Oslobađajući se od potrebe za uzimanjem otrovnih tireostatičkih lijekova, žene mogu podnijeti i roditi djecu.

Nakon subtotalna resekcija štitnjače hormonske nadomjesne pacijentu je propisana sintetičke lijekove (najpopularnije su eutiroks i L-tiroksin), dizajniran kako bi se za privremenog nedostatka vlastitih hormona štitnjače i normalizirati protok autonomne procese.

Kako bi pravovremeno identificirali i spriječili pojavu svih vrsta patologija, pacijent mora redovito (barem dva puta godišnje) posjetiti svoje liječenje endokrinologa. Praćenje njegovog stanja provodi:

  • prolaz ultrazvuka;
  • izvedba scintigrafije;
  • isporuka krvi za hormone.

Ako postoje indikacije, endokrinolog će ispraviti dnevnu dozu hormonskih lijekova.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone