Redovno povećanje ili smanjenje temperature jedan je od prvih znakova abnormalnosti u štitnjači.

Na subfebrilnoj temperaturi (u rasponu od 37,1 do 38 ° C) bolesnici s hipertireozom žale se.

U hipertiroidizmu, štitnjača sintetizira pretjeranu količinu hormona.

Bez medicinske skrbi, hipertireoza vodi do različitih štetnih učinaka na zdravlje, uključujući tireotoksičnu komu i smrt.

S niskom temperaturom pati od bolesnika s hipotireozom.

U ovoj bolesti, aktivnost štitnjače ne pokriva potrebu tijela za hormonima štitnjače.

Bez pribjegavanja endokrinologu, bolest napreduje, nastaju brojne opasne komplikacije, do kobne metamematičke komete.

Minimalna oštećenja tijela dobivaju oni pacijenti koji su u dogledno vrijeme obratili pažnju na slabost.

Da biste saznali dijagnozu, trebate kontaktirati nadležnog endokrinologa i poduzeti testove.

Suvremeni lijekovi uspješno liječe i kontroliraju hipertireozu i hipotireozu.

Normalno funkcioniranje štitne žlijezde

Koordinirani rad triju organa endokrinog sustava održava konstantnu temperaturu ljudskog tijela.

Hipofiza, hipotalamus i štitnjača reguliraju metabolizam energije u tijelu.

Štitnjača sintetizira skupinu hormona koji utječu na oksidacijske procese u tkivima:

  • hormon koji stimulira štitnjaču - TSH;
  • T4 - tiroksin;
  • T3 je triiodotironin.

Rad štitne žlijezde usko je povezan s okolnim uvjetima:

  1. Na nižoj temperaturi okoline, željezo postaje aktivnije, proizvodi veliki broj hormona koji ubrzavaju metabolizam energije. Visoka razina hormona štitnjače pomaže u zagrijavanju. uzrokuje nenamjerno mišićav tremor, jezivo, osjećaj gladi.
  2. Pri prebrzanju razine hormona štitnjače u krvi smanjuje se metabolizam. Stoga, topline otupljuje osjećaj gladi, dolazi apatija i pospanost.

Kada je disfunkcija štitnjače često zabilježena temperatura subfebrila, termometar pokazuje od 37,1 do 38 ° C.

Konzultacije s terapeutom pomoći će saznati točan uzrok bolesti.

Povišena temperatura u hipertiroidizmu

Prekomjerne količine hormona štitnjače ubrzavaju bazalni metabolizam.

Bolest može biti akutna ili kronična, u prvom slučaju simptomi će se pojaviti vedro, u drugom - slabo.

Koji su znakovi hipertireoze?

  1. Povećano znojenje, čak iu nedostatku tjelesne aktivnosti.

Pacijenti ne podnose toplinu, neudobni su u toploj sobi.

Postoje pritužbe vrućice, temperatura subfebrila.

  1. Akutna glad, dobar apetit.

Smanjena tjelesna težina čak i uz dovoljnu prehranu.

Nakon jela, postoji mučnina, s akutnim hipertireoza - povraćanjem.

  1. Od prekomjerne količine hormona štitnjače, crijeva pati, proljev i zatvor, nelagodu u trbuhu nakon pojave određenih vrsta hrane.
  2. Kršeći koordinirani rad srca i krvnih žila, postoji tahikardija, subjektivni osjećaj palpitacije u venama vrata, u području glave.

Pacijenti se žale na nagle skokove u brzini otkucaja srca i krvnog tlaka.

  1. Pacijenti se suočavaju sa anksioznim poremećajem, napadi panike, pate od razdražljivosti i tjeskobe.

Promjena razine hormona dovodi do nemogućnosti kontrole nečijeg ponašanja, nervoze i oštrih eksplozija emocija.

  1. Prekomjerna količina hormona štitnjače izaziva menstrualni ciklus kod žena.

Muškarci pate od poremećaja erekcije, mnogi imaju porast mliječnih žlijezda.

  1. Pacijenti se žale na bol u mišićima i zglobovima, poteškoće u koncentraciji, brz umor, stalan zamor i slabost.

Memorija i kognitivne sposobnosti se pogoršavaju.

  1. U kroničnom tijeku bolesti pojavljuje se promjena pacijenta.

Kosa postaje tanka, sjajna i svilenkasta, rana siva.

Očni razmak raste, trepavica se razvija.

Ispitivanja krvi za glukozu pokazuju povišenu razinu šećera u krvi.

Osim toga, mogu postojati takvi simptomi:

  • povećanje štitne žlijezde;
  • bol u grlu, gutanje i kašljanje;
  • osjećaj komete u grlu;
  • česte kašljanje reflora i gutanje sline;
  • promuklost i promjena glasa.

Ranije pacijent započinje s terapijom za hipertireozu, što manje štetu uzrokuje bolest.

Bez medicinske njege, bolest napreduje i daje život opasne komplikacije, kao što su zatajenje jetre ili srca.

Povišena temperatura hipotireoze

U većini slučajeva, hipotireoza proizvodi smanjenje temperature, ali ponekad se endokrinolozi liječe bolesnici s hipotireozom, u kojima temperatura raste do subfebrila.

Takva atipična klinička slika javlja se na temelju nedostatka:

Uz hipotireozu, glavni metabolizam energije usporava.

Simptomi kojima se sumnja na ovu bolest:

  1. Povećana tjelesna težina na pozadini normalne prehrane i vježbanja.

Apetit se smanjuje, nakon jela, mučnina, težina u želucu, povraćanje.

Umjerena zatvor i proljev.

  1. Puffiness, prvenstveno se očituje u licu, rukama i stopalima.
  2. Pacijenti postaju tromi, smanjuje se radni kapacitet, sjećanje i koncentraciju pažnje pogoršavaju.
  3. Struktura noktiju i kose se mijenja.

Kosa postaje tanja i pada, pločice nokta postaju neujednačene, lomljive i lomljive.

Koža se zgusne, postaje suha i bolna, pahuljasta.

  1. Najčešće pritužbe su pritužbe na smanjenu tjelesnu temperaturu, ali postoje slučajevi trajnog porasta temperature na 37,1 - 38 ° C.

Pacijenti ne podnose hipotermiju ili pregrijavanje, ne osjećaju se nelagodno u toploj ili hladnoj prostoriji.

  1. Obično se bilježi bradikardija, ritam srca se usporava, krvni tlak se smanjuje.

Ali ponekad klinička slika izgleda drugačija, tahikardija, oštri pad tlaka.

Pacijenti se suočavaju s glavoboljama, slabostima i vrtoglavicama, meteorološkom ovisnošću.

S takvim poteškoćama morate se obratiti terapeutu, a zatim - endokrinologu.

Najopasnija komplikacija ove bolesti je mexidematosna koma, koja završava s kobnim ishodom.

Preporuke za mjerenje temperature

Da bi liječnik imao preciznu ideju zdravlja pacijenta, potrebno je pravilno mjeriti temperaturu.

Morate zabilježiti rezultate mjerenja s naznačenim vremenom i datumom, tako da kod konzultacija obavijestite liječnika dnevnik opažanja.

Bazalna temperatura daje točnu sliku procesa koji se javljaju u tijelu.

Kako provesti postupak:

  1. Mjerenje se provodi odmah nakon buđenja. Prije tuširanja ne biste trebali tuširati, vježbati, piti kavu ili čaj.
  2. Termometar se ubrizgava u rektum, u vaginu ili u usta. Liječnici preporučuju uporabu žive, a ne elektronički toplomjer. Rezultati mjerenja trebaju biti zabilježeni s maksimalnom točnošću kako bi se vidjela dinamika.
  3. Žene se moraju mjeriti od prvog dana menstruacijskog ciklusa, jer će temperatura porasti za 0,5-2 ° C prije ovulacije.

U zdravih osoba osnovna temperatura mora biti 36,55 - 36,78 ° C.

Trajno povećanje temperature na 37 ° C i više stupnjeva može ukazivati ​​ne samo na disfunkciju štitnjače, već i na brojne druge bolesti.

Trebali biste započeti ispit s savjetom terapeuta.

Thytotoxicosis: simptomi i liječenje

Tirotoksikoza (hipertireoza) je patološko stanje u kojem se formira višak hormona štitnjače u tijelu. To nije izolirana bolest, već samo sindrom koji se može razviti s različitim zdravstvenim problemima, koji nisu nužno izravno povezani s štitnjačom. Kliničke manifestacije tireotoksikoze ovise o razini razina hormona štitnjače. Ono što uzrokuje tireotoksikuju, kakve simptome ona manifestira, kako se dijagnosticira i kako se liječi, možete naučiti iz ovog članka.

Što je thyrotoxicosis?

Štitnjača je važan organ unutarnje sekrecije. Obično proizvodi nekoliko hormona, od kojih su glavni tiroksin (T4) i triiodotironin (T3). Thyroxine je oko 4/5 ukupnog broja proizvedenih hormona štitnjače, a triiodotironin je 1/5. Biološki aktivan oblik je triiodotironin, a tiroksin se može pretvoriti u triiodotironin. Kontrola količine hormona štitnjače proizvedene u tijelu provodi hipofiza, mala tvorba mozga. Da, mozak je vođa, kao u većini drugih situacija u tijelu. Hipofiza izlučuje hormon koji stimulira štitnjače (TTG), koji stimulira stanice štitnjače da proizvode tiroksin i triiodotironin. Kada se količina tiroksina ili trijodotironina povećava iznad normalne razine, hipofiza smanjuje proizvodnju hormona koji stimulira štitnjaču. I obrnuto: kada se razina tiroksina i trijodotironina smanjuje, količina hormona koji stimulira štitnjače povećava se kako bi se stimulirala štitnjača radi aktivnijeg djelovanja.

Klinička situacija, kada tijelo postaje puno thyroxine i triiodothyronine i malo štitnjače-stimulirajući hormon, a tu je i isti thyrotoxicosis. Postoji nekoliko razloga za to stanje.

Uzroci tireotoksikoze

Najčešći uzroci tireotoksikoze su:

  • difuznu toksičnu gušavost (Bazna bolest, Gravesova bolest). Udio ove bolesti u strukturi tirotoksikoze čini do 80% svih slučajeva. U tom stanju, u tijelu se formiraju specifična protutijela koja se pričvršćuju na stanice štitne žlijezde i percipiraju ih kao hormon koji stimulira štitnjače (takav je podmuklog obmana). Kao posljedica toga, stanice štitnjače intenzivno proizvode tiroksin i triiodotironin, pogrešno vjerujući da je njihov nedostatak nastao. Štitnjača diffusely povećava u veličini;
  • (bolest Plummer-a). U ovoj bolesti, ne sve štitne žlijezde, već samo pojedinačne stranice (u obliku čvorova), aktivnije proizvode hormone štitnjače. Češće je u starijih osoba;
  • autoimuni tiroiditis (Hashimotov tiroiditis) ili subakutni tiroiditis (virusna upala štitne žlijezde). U takvim uvjetima, količina proizvedenog hormona štitnjače ne razlikuje se od norme, a povećanje njihovog sadržaja u krvi proizlazi kao posljedica uništavanja stanica štitnjače i unosa njihovog sadržaja (tj. Stvorenih hormona) u krv. Te bolesti dovode do ne-ozbiljnih oblika tireotoksikoze u usporedbi s difuzno toksičnim gušenjem;
  • višak unosa umjetnih hormona štitnjače izvana. Takva se situacija pojavljuje u liječenju hipotireoze L-tiroksinom, pri čemu njegova doza nije pod kontrolom analiza sadržaja hormona. To je takozvana umjetna tireotoksična. Postoje i slučajevi korištenja tiroksina kao sredstva za gubitak težine, što je nezakonito i također može dovesti do umjetnog hipertireoze;
  • prekomjerni unos joda u tijelu. Ovo je prilično rijedak uzrok tireotoksikoze, ali ne može se diskontirati. Izvor joda može biti ne samo hrana, već i lijekovi, na primjer Amiodarone (antiaritmik, često korišten za poremećaje srčanog ritma);
  • adenomi štitne žlijezde;
  • tumori hipofize s povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču;
  • tumori jajnika koji također mogu proizvesti hormone štitnjače (na primjer, tumor jajnika).

Simptomi tireotoksikoze

Tirotoksikoza više "voli" ženu, pa čak i mlade. Najčešći sindrom javlja se u dobnoj skupini od 20 do 50 godina. Simptomi tireotoksikoze su brojni i na prvi pogled nemaju međusobno zajedničko i nisu povezani s štitnjačom. I sve zato što hormoni štitnjače sudjeluju u provođenju mnogih organa i sustava, kontroliraju metabolizam, određuju stanje imunosti, pružaju reproduktivnu funkciju (osobito kod žena).

Prisutnost tireotoksikoze može se pokazati sljedećim simptomima:

  • povećana nervozna pobuđivost, kratkotrajna tjeskoba, emocionalna nestabilnost, anksioznost. Bolesnici s hipertireozom negdje u žurbi, nemirnoj, da prekomjerno promet (nešto dosadan ruke, povukao nogu i tako dalje). Česti simptom je drhtavica ruku i postaje vidljiviji kada se ruke šire prema naprijed do horizontalne razine;
  • poremećaj spavanja. Takvi bolesnici i malo sna, iako je to osjećaj umora i frustracija, još uvijek ne mogu zaspati za dugo vremena, i utapanje, konačno, u naručju Morpheus, često se probuditi;
  • egzoftalmus. To je prilično specifični simptomi hipertireoze, koji se sastoji u naprijed protruzije očne jabučice, širenje vidnog pukotine. Oko tako izgleda veće u veličini nego prije. Egzoftalmus u thyrotoxicosis može biti u pratnji oticanje očnih kapaka, pogoršanje oštrine vida, dvoslike objekata, možete se usredotočiti na jednu sliku, povećana proizvodnja suza, oštre bolove u očima, rijetko treptanje. Exophthalmus je obično bilateralan, iako su moguće veće težine odgovarajućih simptoma s jedne strane. Sporo treptanje može postati uzrok vezanja infektivnih komplikacija: razvoj ponavljajuće konjunktivitis i keratitis;
  • povišeni krvni tlak i poremećaji srčanog ritma. Za tirotoksikoze karakteristično povećanje sistoličkog ( „gornji”) i dijastolički krvni tlak ( „niži”). srčanih bolesti može biti različit od jednostavnog povećanja srčanog ritma preko 90 po minuti (sinusna tahikardija) do fibrilacije atrija, kada su kontrakcije srca postaju nepravilni (s velikim ili malim prazninama), što može uzrokovati razvoj zatajenja srca;
  • promjena apetita i prema gore (češće) i prema dolje;
  • poremećaj peristaltike gastrointestinalnog trakta. Većina bolesnika s hipertireozom se događa često i proljeva u pratnji bol u trbuhu, povraćanje ponekad moguće. U vezi s povredom obrazovanja i odljeva žuči može povećati veličinu jetre s pojavom žutice u teškim slučajevima;
  • povećano znojenje, osjećaj topline, povećanje tjelesne temperature do niskih stupnjeva (37,5 ° C), te u teškim slučajevima i višim. Pacijenti s tireotoksicima slabo podnose vruće vrijeme, izazivaju povećanje većine simptoma;
  • smanjenje tjelesne težine s istom razinom tjelesne aktivnosti i normalnom prehranom (ili čak povećanom apetitu);
  • kronična slabost, umor, gubitak težine mišića. Kada se tirotoksikoza razvija tzv. Miopatiju štitnjače, povezanu s nedovoljnom količinom hranjivih tvari u mišićno tkivo. U teškim slučajevima, slabost mišića može doseći stupanj paralize (tireotoksična mišićna paraliza);
  • razvoj osteoporoze, tj. povećana krhkost kostiju;
  • povrede na području genitalija. Kod žena, menstrualni ciklus se oborio na amenoreje, trudnoća postaje teško. Menstruacija često bolno, slabo podnosi (glavobolja, mučnina i povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica). U muškaraca s thyrotoxicosis smanjuje potenciju mogu razviti ginekomastiju, odnosno povećanje veličine grudi, kao žena prsa (može biti jednostrana, iako više simetrično);
  • oticanje mekih tkiva (osobito tibija);
  • rano sivilo, prorjeđivanje i gubitak kose, stanjivanje i povećanje krhkosti noktiju;
  • česte i obilne mokrenje i kao posljedicu snažnu žeđ;
  • povećanje razine glukoze u krvi (tirogenični dijabetes);
  • povećanje veličine štitnjače ili promjenu njezine strukture s pojavom čvorova (određeno palpacijom). Ovaj simptom nije nimalo neophodan, ali se često događa;
  • svijetli sjaj na obrazima;
  • kratkoća daha, poremećaj gutanja i disanje mehaničkog plana (osjećaj komete u grlu). Poremećaj gutanja moguće je s dovoljno velikom veličinom štitne žlijezde.

Tijrotoxicosis može biti različito toleriran od strane tijela. Ovisno o težini njenog tijeka i razini hormona, uobičajeno je dodijeliti:

  • jednostavan oblik (subklinički). S njezinim simptomima je minimalna, a sadržaj tiroksina i triiodotironina ostaje normalan, ali razina hormona koji stimulira štitnjače smanjuje;
  • od umjerene težine (klinički očitana). U tom slučaju, razina štitnjače-stimulirajućeg hormona smanjuje se, a razina tiroksina i trijodotironina raste. Što je veća koncentracija potonjeg, to su izraženije postaju simptomi tireotoksikoze;
  • teška. Najtipičniji je za difuznu toksičnu gušavost.

Komplikacija tireotoksikoze je tireotoksična kriza ili tireotoksična koma. Ovo životno ugrožavajuće stanje dolazi češće s difuzno toksičnim gušterom, koji se ne liječi ili se ne liječi neadekvatno. Poremećajni čimbenici ovog stanja su povećani zahtjevi na tijelu. Na primjer, trauma, zarazne bolesti, teški stres, kirurške intervencije.

Razvoj tireotoksična kriza zbog prijema velikih količina tiroksina i trijodtironin u krvi, dok smanjenje hormona nadbubrežne žlijezde. Kriza je karakterizirana maksimalnom težinom većine simptoma tireotoksikoze. Razvija se brzo, ponekad i munja brzo. Tjelesna temperatura poraste na 40-41 ° C, brzina srca dosegla 200, krvni tlak naglo raste, a zatim se smanjuje (zbog adrenalne insuficijencije), smetnje disanje (a površina postaje često) razvija opasan povraćanje i proljev, obilno znojenje. Izlučivanje urina se smanjuje, a zatim prestaje u potpunosti (anuru se razvija). Sve to popraćeno je oštar uznemireni sa umišljanja i halucinacije, koje potom ustupa apatija izražava slabost mišića, gubitak svijesti razvija do kome. Takvo stanje zahtijeva hitne mjere oživljavanja kako bi se spasio život pacijenta.

dijagnostika

Glavna metoda koja potvrđuje prisutnost tireotoksikoze je laboratorijska dijagnoza, posebice određivanje razine hormona štitnjače i TSH u krvi. Smanjenje TSH i povećanje tireroksina i trijodotironina ukazuje na prisutnost tireotoksikoze. Druge dijagnostičke metode (traženje protutijela, ultrazvuk, scintigrafija, računalna tomografija, probijanje biopsije štitnjače) koriste se za utvrđivanje neposrednog uzroka tireotoksikoze.

liječenje

Pristupi liječenju tireotoksikoze su različiti, a metode mogu biti konzervativne i operativne. Izbor liječenja pojedinca, određuje nadležni liječnik, uzimajući u obzir razloge thyrotoxicosis, popratne bolesti, težina hipertireoza, starosti pacijenta, i tako dalje.

Detaljnije razmotrite glavne metode liječenja:

  • medicinsko (konzervativno) liječenje. Sastoji se od uzimanja lijekova koji potiskuju proizvodnju hormona štitnjače. Glavni takvi lijekovi su Merkazolil i Tyrosol. Lijekovi se obično trebaju dugo trajati (najmanje 1-1,5 godina) pod kontrolom pokazatelja općeg krvnog testa i biokemijskog testa krvi (ALAT, ACAT). Tijekom liječenja potrebno je periodično pratiti razinu hormona štitnjače i TSH u krvi kako bi se prilagodila doza (testovi moraju biti podvrgnuti barem jednom svaka 3 mjeseca). Doza lijekova odabrana je pojedinačno, a nakon normalizacije razine hormona u krvi propisuje se terapija održavanja. Ponekad je terapija lijekom propisana kao pripremna faza prije kirurškog liječenja;
  • kirurško liječenje. Njegova se bit sastoji u uklanjanju dijela ili gotovo cijele štitne žlijezde (subtotalna resekcija). Pribjegavaju kirurške metode, kada je terapija lijekovima je neučinkovit kad je veličina štitnjače su toliko velike da ometa normalno disanje i gutanje, uz kompresiju žlijezde neurovaskularnih snopova na vratu. Uklanjanje štitnjače dovodi do razvoja hipotireoze, da postoji nedostatak hormona štitnjače, što je ublaženo stalnim unosom umjetnih hormona izvana;
  • liječenje radioaktivnim jodnim pripravcima. Bit takvog tretmana sastoji se u uzimanju samo jednog pripravka koji sadrže radioaktivni jod, koji se apsorbiraju samo stanicama štitnjače. Stanice štitne žlijezde pod utjecajem zračenja umru u roku od nekoliko tjedana. Budući da su stanice uništene, takav tretman je nepovratan, tj. U biti se može usporediti s operativnim uklanjanjem štitnjače. Prema tome, moguće je razvijanje hipotireoza nakon takvog liječenja s potrebom za hormonskom nadomjesnom terapijom sa štitnjačom. Ponekad jedna doza radioaktivnog joda nije dovoljna, a tireotoksika i dalje postoji. U takvim slučajevima moguća je njihova ponovna upotreba.

Često, za liječenje tirotoksikoze kao dodaci koriste beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, itd), zbog djelovanja na kardiovaskularni sustav i blokira učinak na štitnjače se hormona. Lijekovi doprinose smanjenju učestalosti srčanih udara i snižavanju krvnog tlaka.

U liječenju tireotoksikoze važna je uloga preporuka prehrane. Hrana bi trebala biti maksimalno vitaminizirana, bogata mineralima, visokim sadržajem bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Uzbudljive proizvode (kava, jaki čaj, začini, čokolada i tako dalje) treba isključiti.

Dakle, tireotoksika je prilično čest endokrinološki problem. To može biti uzrokovano nizom razloga, koji nisu uvijek povezani s patologijom štitnjače. Simptomi hipertireoze su mnogi i raznolik, mora se ocijeniti u kompleksu, kao i svaki od njih, zasebno, nisu indikativni thyrotoxicosis. Dijagnoza ovog stanja temelji se na određivanju razine hormona štitnjače i hormona koji stimulira štitnjače hipofize u krvi. Glavne metode liječenja tireotoksikoze su uporaba lijekova, radioaktivni jodni pripravci i kirurško odstranjivanje štitnjače gotovo u cijelosti ili djelomično. Od tireotoksikoze se u potpunosti može riješiti, samo trebate biti strpljivi i ne izgubiti srce.

DobroTV, talk show "Bez recepta" na temu "Hipotireoza i hipertireoza":

Može li se temperatura tijela povećati iz štitnjače?

Mnogi su zainteresirani za pitanje jesu li štitnjača i temperatura tijela međusobno povezani. Stručnjaci vjeruju da stalno povišena ili snižena temperatura tijela može ukazivati ​​na neke od poremećaja u radu ove važne endokrine žlijezde.

Uobičajena funkcija štitnjače

Ako žlijezde endokrinog sustava rade dobro i u normalnom načinu rada, indeks temperature ljudskog tijela je stabilan i nema skokova. Temperatura u tijelu je osigurana i regulirana zajedničkim djelovanjem triju organa - štitnjače, hipofiza i hipotalamusa.

Što se tiče štitne žlijezde, to je u njegovoj nadležnosti razviti hormone koji izravno utječu na oksidacijske procese u tkivima. Hormoni reda štitnjače mogu ubrzati ili usporiti metaboličke procese u tijelu, te tako utjecati na izmjenu topline i proizvodnju topline u tijelu. Tako se štitnjača i temperatura tijela međusobno povezuju.

Uvjeti okoline utječu na procese koji se javljaju u žlijezdi:

  1. Ako temperatura zraka pada, štitnjača postaje aktivnija i posljedično proizvodi više hormona. Kao rezultat toga, razmjena energije ubrzava. Kada hormon štitnjače uskrsne, osoba doživljava osjećaj gladi, nehotice drhtanje u svojim mišićima, drhtanje. To znači da povećanje hormona štitnjače pomaže tijelu da se zagrije.
  2. Ako je visoka temperatura, hormoni štitnjače se proizvode u manjim količinama, metabolički procesi odvijaju u sporom ritmu, to je razlog zašto tijekom najtoplijeg doba godine ljudi postaju apatični, letargičan, to je manje potrebno hrane.

Ako se u štitnjači promatra disfunkcija, pacijenti često imaju povišenu temperaturu, od 37 do 38 ° C.

Hyperthyroidism i groznica

Može se povećati ako štitnjača radi u jačem načinu rada. Hipertiroidizam daje sljedeću simptomatologiju:

  • razdražljivost i emocionalna nestabilnost;
  • tahikardiju, povećanu brzinu otkucaja srca, neke srčane patologije koje ne reagiraju dobro na standardni tretman;
  • očni jaz povećava se i pomiče naprijed, očne jabučice izlaze, oči su suhe;
  • poremećaj probavnog trakta;
  • smanjenje mišićnog tonusa, umor, tremor udova;
  • pojava edema i ustajale pojave;
  • kratkoća daha;
  • Težina se smanjuje, koža postaje tanja, kosa i nokti postaju krhki.

Naravno, početne faze hipertireoze nisu popraćene svijetlim simptomima, oni se manifestiraju kasnije kad bolest napreduje. Stoga endokrinolozi preporučuju preventivno pregledivanje jednom godišnje čak i bez prisutnosti patoloških simptoma.

Pretpostavimo da hipertireoza može biti na sljedećim osnovama:

  • ako postoji povećano znojenje, čak i bez jakog fizičkog napora;
  • ako ne podnosite toplinu i neudobni ste u sobi s visokom temperaturom zraka;
  • Ako se ne osjećate gladnima;
  • ako imate dugo vremena subfebrile temperature;
  • ako izgubite težinu dok dijeta ne mijenja.

U ovoj bolesti, štitnjača treba odmah kontaktirati endocrinologist, budući da progresija ove bolesti vrlo brzo javlja, a to je važno za početak liječenja u ranim fazama bolesti.

Hipotireoza i snižavanje temperature

Hipotireoza je smanjena funkcija štitnjače. I temperatura s ovom bolešću često se smanjuje, iako se ponekad pacijenti žale na njegovo povećanje. Bolest se može pretpostaviti na sljedećim osnovama:

  • dobitak na težini, dok dijeta i tjelesna opterećenja ostaju nepromijenjeni;
  • smanjen apetit, mučnina, povraćanje, težina u želucu;
  • oticanje udova i lica;
  • pamćenje i smanjenje pozornosti;
  • stanjivanje kose i noktiju;
  • suha koža;
  • smanjena tjelesna temperatura;
  • ritam srca usporen;
  • tlak je nizak;
  • loše zdravlje na niskoj temperaturi.

Hipotireoza može proizvoditi i druge simptome, ova bolest zahtijeva obvezno kvalificirani specijalisti kao bolest može izazvati farmakološkim koma, koja je u većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Ostale patologije štitnjače

U kojim se slučajevima može promijeniti temperatura? Iz štitne žlijezde može doći do visoke temperature u slučaju akutnog upalnog procesa u željezo. Ta se bolest naziva tiroiditis. U ovom slučaju, štitnjača i temperatura su izravno povezane.

Kada postoji upalni proces u bilo kojem tijelu, tjelesna temperatura prirodno raste, štitnjača nije iznimka. Tiroiditis je izazvan u većini slučajeva infektivnim sredstvima koja ulaze u žlijezda s protokom krvi. Procesi koji nastaju kao rezultat njihove aktivnosti i daju stalan porast temperature.

Kako točno mjeriti temperaturu

Naravno, s bilo kojom patologijom štitne žlijezde, potrebno je kontaktirati endokrinologa, podvrgnuti temeljitom pregledu i započeti odgovarajući tretman. Međutim, u početku je moguće provesti samodijagnostiku.

Otkrivajući da u bolestima štitne žlijezde može porasti ili pasti, ostaje da shvati kako točno izmjeriti indeks u štitnjači.

Prvo, potrebno je voditi evidenciju indikatora temperature, podaci moraju biti zabilježeni svaki put, uz obvezatni datum pečata. Drugo, postoje neke preporuke koje treba uzeti u obzir:

  1. Temperatura treba mjeriti istim termometrom.
  2. Izmjerite indikator koji vam je potreban odmah nakon što se probudite, to morate učiniti bez izlaska iz kreveta. Činjenica je da kada podizanje neke osobe podigne mali pritisak, što se odražava u tjelesnoj temperaturi, to može dati pogrešan rezultat. Zato je neophodno mjeriti temperaturu tijela u mirovanju, budući da će razlika od nekoliko desetaka već narušiti sliku.
  3. Držite termometar mora biti najmanje 10 minuta.
  4. Neki liječnici preporučuju mjerenje bazalne temperature. U tom slučaju, termometar se ne postavlja u pazuhu, već u ustima, rektumu ili vagini. Normalna bazalna temperatura bi trebala biti 36,5-36,7 ° C.
  5. Izmjerite temperaturu po mogućnosti za 5-7 dana, a svaki put snimite rezultate u bilježnicu.
  6. Tijekom menstruacije, sličan pregled nije preporučljiv za žene, jer indeks temperature neće biti stabilan tijekom hormonalnih udara.

Važno je zapamtiti - bez obzira na rezultate samodijagnostike, zabranjeno je samoupravljanje lijekovima. Ako ste zabrinuti zbog stanja štitnjače, potrebno je dogovoriti sastanak s kvalificiranim stručnjakom.

Gotovo sve terapijske mjere za liječenje bolesti štitnjače se provode uz pomoć hormonskih lijekova. Takav tretman zahtijeva stalnu medicinsku kontrolu pa je samo-lijek strogo zabranjen.

Kako se temperatura mijenja u bolesti štitnjače?

Temperatura subfebrila za kršenje štitnjače je jedan od alarmantnih simptoma destruktivnih procesa koji se odvijaju.

Pored općeg umora i pospanosti, takav simptom uvelike iscrpljuje osobu, narušava radnu sposobnost i negativno utječe na imunitet.

Što uzrokuje ovaj znak i kako se riješiti - ovo pitanje brine mnoge ljude koji pate od bolesti endokrinog žlijezda.

Zašto se temperatura mijenja

Mnogi se pitaju: može li štitnjača dati temperaturu? Da, to može, jer hormoni štitnjače koji proizvode žlijezda odgovorni su za ravnotežu temperature tijela.

U brojnim je istraživanjima dokazano da hormoni ne utječu samo na prijenos topline tijela već i na toleranciju tijela na toplinu i hladnoću.

To je zbog sposobnosti hormona da prodiru u sve stanice tijela i vežu se na kromosome za metabolizam.

Hormoni štitnjače također mogu sudjelovati u vazodilataciji, što zauzvrat utječe na gubitak topline ili njegovo očuvanje u tijelu.

Ako postoji trovanje tijela s virusima ili infekcijom, ti isti hormoni žure kako bi ubrzali sve procese, za brzo uklanjanje infektivnog sredstva.

Da biste to učinili, oni povećavaju stupanj grijanja tijela. I noću, u pravilu, nakon nekoliko sati odmora, može se pojaviti najniža tjelesna temperatura.

To je zbog usporavanja metaboličkih procesa.

Značajke razlike u temperaturi za različite bolesti štitne žlijezde

Hipotireoza i hipertireoza manifestiraju se na različite načine prema temperaturnim simptomima. Ako se smanjenom tvorbom hormona štitnjače pojavi smanjenje tjelesne temperature, tada će se na povišenim razinama uočiti potpuno drugačija slika.

Često se subfebrilna tjelesna temperatura (iznad 37 ° C), koja traje dugo, može biti jedini znak nadolazećeg hipertireoze.
Drugi znakovi nadolazećeg poremećaja štitnjače su:

  • pretjerano znojenje;
  • nervoza;
  • nesanica;
  • jake palpitacije;
  • gubitak težine.

S ranijim liječenjem, endokrinolog može zaustaviti prve znakove hipertireoze i spriječiti njegove komplikacije.

Diferencijalna dijagnostika

Ali temperaturni režim tijela može se razbiti do 37.2 ° C, ne samo kod hipertireoze.
Najčešća oboljenja koja bi trebala biti isključena:

  • ARVI i ARI, gripa;
  • zarazna bolest, sifilis, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti;
  • upala pluća;
  • reumatizam;
  • osteokondroza, artritis;
  • Usporena grlobolja ili sinusitis;
  • upala mozga.

Čak i rak može izazvati takav simptom. I najugodniji razlog za taj znak u žena može biti predstojeća trudnoća.

Može li se povećati tjelesna temperatura s hipotireozom?

Obično hipotireoza daje nižu tjelesnu temperaturu, to se smatra tipičnom manifestacijom smanjenja sinteze hormona štitnjače. Ali ponekad postoji još jedna slika.

Dovoljno atipične manifestacije s nedostatkom hormona štitnjače mogu biti uzrokovane nedostatkom sljedećih elemenata:

  • željezo;
  • magnezij;
  • vitamini skupine B;
  • antioksidansi;
  • nedovoljna sinteza testosterona.

Hipotireoza utječe na usporavanje svih procesa u tijelu, ali prekomjerno nepropusnost stanica potrebnim tvarima za njihovu sposobnost da žive jak neuspjeh može početi.

Kada hipotireoza s povećanom tjelesnom temperaturom može razviti lažne simptome hipertireoze:

Stoga će glavna dijagnostička metoda u ovom slučaju poslužiti kao klinički test krvi za hormone.

Što će dovesti do myxedematous coma, i to zauzvrat može završiti s kobnim ishodom.

Kako mjeriti temperaturu?

Čak iu tako naizgled poznatom poslu, jer mjerenje temperature ima svoje nijanse.

Ako je sumnja na upalni proces ili patologiju štitnjače neophodna da slijedi određeni algoritam djelovanja.
Prije svega, potrebno je razmotriti sljedeća pravila:

  1. Napravite dnevnik opažanja, koji, zajedno s olovkom, uvijek treba biti pri ruci.
  2. Koristite jedan termometar. Pogodniji živi termometar, točniji je od elektronskih.

Elektronički uređaj se automatski isključuje kada prima odgovarajući rezultat.

  1. Proces mjerenja treba biti sličan na istom mjestu: pod rukama, u anusu ili u ustima.

Najtočniji rezultat dobit će se prilikom mjerenja u anusu, iako je prikladnije mjeriti u ustima ili pod rukama.

  1. Učinite mjerenja na miru, u isto vrijeme. Najbolje vrijeme: ujutro, bez izlaska iz kreveta.
  2. Bolje je preopteretiti termometar nego držati ga. Možete koristiti štopericu ili mjerač vremena za mjerenje svaki put u isto vrijeme.
  3. U početku, podjela termometra ne bi smjela biti iznad 35,2 ° C.

Temperatura dobivena kao rezultat mjerenja u anusu naziva se bazalna. Uvijek je malo veći nego pod rukama.

Normalni rezultat s osnovnim mjerenjem može se kretati od 36,4 ° C do 37 ° C.

Značajke mjerenja kod žena

Poznato je da žensko tijelo radi u ciklusima, tako da kod mjerenja temperature postoje posebne značajke.
Za razliku od muškaraca, žene trebaju:

  1. Počnite mjeriti 1. dan menstruacijskog ciklusa.
  2. Nemojte se preplašiti kad se naglo padne temperatura ili naglo raste: to se događa prvi put prije ovulacije, a zatim prije menstruacije.
  3. Zbog točne redovitog mjerenja, možete u sebi vidjeti moguće odstupanja povezana s ovulacijom.

Na primjer, nepromjenjiva temperatura tijekom ciklusa može govoriti o PCOS-u. Ali ovaj postulat radi na dobivanju takvih rezultata za najmanje tri ciklusa.

Predložio je ovu metodu dijagnosticiranja abnormalnosti u endokrinom sustavu.

Kako tumačiti rezultat?

Na temelju dobivenih rezultata mogu se izvući preliminarni zaključci.
Tako su dobivene brojke rekle:

  • U normalnom stanju endokrinog žlijezda, ako se temperatura kreće od 36,45 ° C do 36,9 ° C
  • Na moguće hipotireozu, ako je duže od 3 dana ispod 36,45 ° C.
  • Na moguće hipertireoze, ako je u jutarnjim satima tri dana temperatura iznad 36,9 ° C.

Nestandardni rezultati trebaju upozoriti osobu, a ako se taj pokazatelj ponovi tjedan dana ili više, tada postoji prigoda da se obratite specijalistu.

Sindrom tirotoksikoze: uzroci, dijagnoza, liječenje

Tirotoksikoza je sindrom koji se javlja u različitim patološkim stanjima ljudskog tijela. Učestalost tireotoksikoze u Europi i Rusiji iznosi 1,2%

Tirotoksikoza je sindrom koji se javlja u različitim patološkim stanjima ljudskog tijela. Učestalost tireotoksikoze u Europi i Rusiji iznosi 1,2% (Fadeev VV, 2004). No problem hipertireoze je definiran ne toliko kao pretežnost težini posljedica: utječe na metaboličke procese, to dovodi do teških promjena u mnogim tjelesnim sustavima (kardiovaskularni, živčani, probavni, reproduktivne, itd).

tirotoksikoza sindrom obuhvaća prekomjerno djelovanje hormona trijodtironin i tiroksina (T4 i T3) na ciljnim organima, u većini slučajeva, je rezultat kliničke patologije štitnjače.

Štitnjača se nalazi na prednjoj površini vrata, koja prekriva prednje i strane gornjih trahealnih prstenova. Budući da je oblik potkovice, sastoji se od dviju bočnih reza, povezanih istosom. Štitnjača se nalazi na 3-5 tjednu embrionalnog razvoja, a od 10-12 tjedana stječe sposobnost hvatanja joda. Kao najveći endokrini žlijezda u tijelu, ona proizvodi hormone štitnjače (TH) i kalcitonin. Morphofunctional jedinica štitnjače folikula zid načinjen od jednog sloja epitelnih stanica - thyrocytes i koji se nalazi u lumenu sekrecijskog proizvoda - koloid.

Thyrocytes zarobljeni iz krvi i jod aniona, pridaje se tirozina izlazne dobivenih spojeva u obliku tri- i tetrajodotironin u lumen folikula. Većina trijodotironina formira nije štitnjače i drugim organima i tkivima putem uklanjanja joda iz tiroksina. Preostali dio joda nakon cijepanja ponovno je zarobljen štitnjačom da sudjeluje u sintezi hormona.

Regulacija funkcije štitnjače kontrolira faktor hypothalamic stvara tireotropin oslobađaju (tireoliberin), koji se odvija pod utjecajem oslobađanja hipofizi štitnjače stimulirajući hormon (TSH), tiroidni stimulirajući proizvodnju T3 i T4. Između razine hormona štitnjače u krvi i TTG postoji negativan feedback, koji je podržan na štetu optimalne koncentracije u krvi.

Uloga hormona štitnjače:

Uzroci tireotoksikoze

Suvišak hormona štitnjače u krvi može biti posljedica bolesti koje se očituju štitnjače hiperfunkcije ili njegova uništenje - u ovom slučaju tirotoksikoze uzrokuje pasivno potvrde T4 i T3 u krvi. Nadalje, može se ne zavisne razloga tiroidnih hormona - predoziranja štitnjače, r4- i T3 luče teratoma od jajnika, raka štitnjače metastaza (tablica 1.).

Hiperfunkcija štitne žlijezde. Prvo mjesto među bolestima popraćeno povećanom edukacijom i izlučivanjem hormona štitnjače zauzimaju difuznu toksičnu gušavost i multinodularnu toksičnu gušavost.

Gravesova bolest (DTZ) (Gravesove bolesti Basedow, Paris) - sistemska autoimuna bolest genetska predispozicija, koja se temelji na stimulaciji proizvodnje autoantitijela u TSH receptora koji se nalazi na thyrocytes. Na genetskom predispozicijom pokazuje otkrivanje cirkulirajućih antitijela u 50% relativne DTZ, čest nalaz u bolesnika s haplotipa HLA DR3, često kombinaciji s drugim autoimunim bolestima. Kombinacija s DTZ autoimuni kronični adrenalne insuficijencije, dijabetes tipa 1 dijabetesa i drugih autoimunih endocrinopathies označen kao autoimuni poliglandulami sindrom tip 2. Važno je napomenuti da su žene bolesne 5-10 puta češće od muškaraca, a manifestacija bolesti pada na mladu i srednju dob. Predispoziciju faktori pokrenuti djelovanje (.. virusne infekcije, stres, itd), dovodi do pojave štitnjače stimulaciju imunoglobulina u tijelu - lat-faktora (dugo djelovanje thyreoid stimulator, dugo-djelujući štitnjače stimulator). U interakciji s receptorima na thyrocytes stimulirajućeg hormona, tiroidni stimulirajući antitijela uzrokuju porast sinteze hormona T4 i T3, što dovodi do stanja tirotoksikoze [2].

Multinodularno toksično gušavost - razvija se s produljenim kroničnim nedostatkom joda u hrani. U stvari, to je jedna od veza u lancu sukcesivnog patoloških stanja štitnjače formiran pod uvjetima nedostatka joda blage do umjerene jakosti. Difuzni netoksične gušavost (DNG) se transformira u čvor (node) više netoksične gušavosti, zatim razvija funkcionalnu autonomiju štitnjače, koji je osnova patofiziološka multinodoznoj toksičnih gušavost. U pogledu nedostatka joda štitnjače stimulirajuće djelovanje izloženi TTG i lokalne čimbenike rasta koji uzrokuju hipertrofije i hiperplazije štitnjače folikularnih stanica, što dovodi do stvaranja Struma (DOP korak). Osnova za razvitak čvorova u štitnjači je microheterogeneity thyrocytes - različita funkcionalna i proliferaciju stanica štitnjače.

Ako jod nedostatak potraje dugi niz godina, je stimulacija štitnjača, postati kronična, uzrokujući hiperplaziju i hipertrofiju u thyrocytes posjeduju najvišu proliferativna aktivnost. Što dovodi do pojave žarišnih masa stanica štitnjače s istom velikom osjetljivošću na stimulirajuće učinke. U kontekstu u tijeku aktivne kronične hiperstimulacije tireotsitov podjele i kašnjenja na ovu pozadinu reparativni procesa koji dovode do razvoja aktivacija mutacija u genetskom aparata tireotsitov vode do samostalno funkcioniranje. Tijekom vremena, aktivnost autonomnih stanica štitnjače dovodi do smanjenja razine TSH i povećanja sadržaja T3 i T4 (faza klinički očitog tireotoksikoze). Budući da je proces formiranja funkcionalne autonomiju štitnjače produžiti vrijeme, tirotoksikoza yodindutsirovanny očituje u starijim skupinama - nakon 50 godina [3, 4].

Tirotoksikoza tijekom trudnoće. Učestalost tireotoksikoze u trudnica doseže 0,1%. Njegov glavni uzrok je difuznu toksičnu gušavost. Budući da tireotoksika smanjuje plodnost, trudnice rijetko imaju ozbiljan oblik bolesti. Često, trudnoća se javlja tijekom ili nakon liječenja tireotoksikoze (jer to liječenje vraća plodnost). Da bi se izbjegle neželjene trudnoće, preporučuje se da mlade žene s tireotoksikosom primaju tionamide koriste kontraceptive.

Toksični adenoma štitne žlijezde (Plummerova bolest) je benigni tumor štitnjače koji se razvija iz folikularnog aparata, autonomno hiperproduktivan hormon štitnjače. Toksični adenomi mogu se pojaviti u prethodno postojećem netoksičnom čvoru, u tom smislu, čvorni eutironni gušteri smatraju se faktorom rizika za razvoj toksičnog adenoma. Patogeneza bolesti temelji se na autonomnoj hiperprodukciji hormona štitnjače pomoću adenoma, koji nije reguliran hormonom koji stimulira štitnjaču. Adenoma izlučuje u velikim količinama uglavnom triiodotironin, što dovodi do supresije hormonske stimulacije hormona štitnjače. To smanjuje aktivnost ostatka štitnjače koja okružuje adenom.

TTG-izlučujući adenomi hipofize su rijetki; oni čine manje od 1% svih tumora hipofize. U tipičnim slučajevima, tirotoksikoza se razvija na pozadini normalne ili povišene razine TSH.

Izbora otpor hormona hipofize štitnjače - stanje u kojem nema negativne povratne između razine štitnjače hormona tiroidne žlijezde i razina TSH iz hipofize, karakterizira normalne razine TSH, značajne razine T4 povećati i T3 i tirotoksikoze (kao što su osjetljivost prema drugim ciljnim tkivima u hormona štitnjače nije je slomljena). Tumor hipofize u takvim pacijentima nije vizualiziran.

Kostur mjehurića i kariocarcinoma luče velike količine korionskog gonadotropina (HG). Korionski gonadotropin, što je po strukturi slična TTG, uzrokuje prolazne suzbijanje tirotropni adenohipofizi aktivnosti i povećati razinu slobodnog T4. Ovaj hormon je slab stimulator TSH receptora na stanicama štitnjače. Kada je koncentracija hCG je veća od 300 000 IU / L (koji je nekoliko puta veća od maksimalne koncentracije hCG u normalnim trudnoća), može doći do hipertireozom. Uklanjanje sklizanja mokraćnog mjehura ili kemoterapije koriocarcinoma uklanja tireotoksiku. Razina HG može značajno porasti i s toksikozom trudnica i uzrokovati tireotoksiku [1].

Poremećaj štitnjače

Uništavanje thyrocytes, na kojoj je opskrba tiroidnih hormona u krvi, a kao posljedica - razvoja hipertireoza, uz upalne bolesti štitnjače - tiroiditis. To je uglavnom prolazna autoimuni tireoiditis (AIT), što uključuje bezbolno ( „tihi”), Hashimotov tiroiditis, nakon poroda AIT, AIT citokina inducirana. U svim tim varijantama, štitnjače se javljaju promjene pofazovye povezane s autoimunim agresije: najtipičniji Naravno faza destruktivna faza prolaznog thyrotoxicosis zamijenio hipotireozu, nakon što je u većini slučajeva postoji obnova funkcije štitnjače.

Postpartum tiroiditis javlja se u pozadini pretjerane reaktivnosti imunološkog sustava nakon prirodne gestacijske imunosupresije (fenomen odbijanja). Bezbolan ("tih") oblik tiroiditizma prolazi na isti način kao i postpartum, ali samo je izazovni čimbenik nepoznat, prolazi izvan povezanosti s trudnoćom. Tireoiditis izazvan citokinom se razvija nakon imenovanja različitih lijekova od interesa za interferon [2].

Razvoj hipertireoze je moguće ne samo u autoimune upale štitnjače, ali i zarazna je oštećen kad se vrti subakutnu granulomatozni tiroiditis. Vjeruje se da je uzrok subakutnog granulomatoznog tiroiditisa virusna infekcija. Pretpostavlja se da uzročnik može biti Coxsackie virus, adenovirus, virus zaušnjaka, ECHO virusi, virusi influence i Epstein-Barr virus. Postoji genetska predispozicija za subakutni granulomatozni tiroiditis, jer je incidencija veća kod osoba s antigenom HLA-Bw35. Za prodromalni period (koji traje nekoliko tjedana), karakteristična su mialgija, subfebrilna temperatura, opće loše zdravlje, upala laringitisa, a ponekad i disfagija. tirotoksikoza sindrom javlja u 50% pacijenata, a čini se u koraku označen kliničke manifestacije u kojima su bol na jednoj strani prednje površine vrata, obično zrači na uhu ili čeljusti s iste strane.

Ostali uzroci tireotoksikoze

Trotroksikoza izazvana lijekom - Čest uzrok tireotoksikoze. Često liječnik propisuje prekomjerne doze hormona; u drugim slučajevima, pacijenti potajno uzimaju prekomjerne količine hormona, ponekad kako bi izgubili težinu.

T4- i T3-(ovario struma) i velike hormonsko-aktivne metastaze folikularnog karcinoma štitnjače su vrlo rijetki uzroci tireotoksikoze.

Klinička slika u sindromu tireotoksikoze

Kardiovaskularni sustav. Najvažniji ciljni organ za disfunkciju štitnjače je srce. 1899., R. Kraus skovao termin „cardiothyrotoxicosis”, koja je shvaćena kao simptoma poremećaja kardiovaskularnog sustava uzrokovanih toksičnim učincima viška hormona štitnjače, naznačen time razvoj hiperfunkcije, hipertrofije, degeneracije, miokarda i zatajenja srca.

Patogeneza kardiovaskularnih poremećaja u thyrotoxicosis povezana je s sposobnošću TG da se izravno veže na kardiomiokite, dajući pozitivan inotropni učinak. Pored toga, povećanje osjetljivosti i ekspresije adrenergičkih receptora, hormoni štitnjače uzrokuju značajne promjene u hemodinamici i razvoju akutne srčane patologije, osobito kod bolesnika s koronarnom srčanom bolesti. Povećanje brzine otkucaja srca, povećanje volumena moždanog udara (VO) i volumena minute (MO), ubrzavanje protoka krvi, smanjenje ukupne i periferne vaskularne otpornosti (OPSS), promjene krvnog tlaka. Sustavni tlak se umjereno povećava, dijastolički tlak ostaje normalan ili smanjen, zbog čega se povećava tlak pulsusa. Uz sve gore navedeno, tirotoksikoza je popraćena povećanjem volumena krvi cirkulacije (BCC) i masi eritrocita. Razlog povećanja BCC je promjena razine serumskog eritropoetina u skladu s promjenom razine seruma thyroxina što dovodi do povećanja mase eritrocita. Kao rezultat povećanja minute volumena i mase krvi cirkulira, s jedne strane i smanjenja periferne otpornosti, s druge strane, povećava se puls tlaka i opterećenje srca u dijastolu.

Glavne kliničke manifestacije srčane patologije u thyrotoxicosis su sinusna tahikardija, atrijska fibrilacija (MP), zatajenje srca i metabolički oblik angine pektoris. Ako pacijent ima koronarnu bolest srca (CHD), hipertenzivna bolest, srčana bolest, tireotoksika će samo ubrzati pojavu aritmija. Postoji izravna ovisnost MP o stupnju ozbiljnosti i trajanju bolesti.

Glavna značajka sinus tahikardije je da ne nestaje tijekom sna, a lagano fizičko opterećenje dramatično povećava brzinu otkucaja srca. U rijetkim slučajevima postoji sinusna bradikardija. To može biti posljedica kongenitalnih promjena ili iscrpljivanja sinusnog čvora s razvojem sindroma njegove slabosti.

Fibrilacija atrija javlja se u 10-22% slučajeva, a učestalost ove patologije raste s dobi. Na početku bolesti fibrilacije atrija je paroksizmalne u prirodi, a zajedno s napredovanjem hipertireoze može ići u trajnom obliku. U mladih bolesnika bez istodobne kardiovaskularnih bolesti nakon SUBTOTAL resekcija štitnjače ili uspjeh thyreostatic terapije nastaje sinus ritam obnovu. U atrijske fibrilacije patogenezi važnu ulogu ima elektrolita neravnoteže, ili točnije, što je smanjenje u unutarstanične razine kalija u miokardu, kao i osiromašeni nomotropnoy funkcija sinusnog čvora, što dovodi do njegovog osiromašenja i prijelaza na nenormalan ritam.

Za tireotoksiku, tipični su poremećaji atrijskog ritma, a pojava ventrikularnih aritmija karakteristična je samo na teškom obliku. To može biti posljedica veće osjetljivosti atrija na aritmogeni učinak TSH u odnosu na ventrikle, budući da prevladava gustoća beta-adrenergičkih receptora u atrijskom tkivu. U pravilu se pojavljuju ventrikularne aritmije s kombinacijom tireotoksikoze i kardiovaskularnih bolesti. Uz pojavu ustrajnog eutirizeja, oni ustrajati [5].

Muskuloskeletni sustav. Povećana katabolizam dovodi do slabosti mišića i atrofije (tireotoksična miopatija). Pacijenti izgledaju iscrpljeno. Mišićna slabost se manifestira kada hodate, penjite se uzbrdo, ustajte iz koljena ili podignete težine. U rijetkim slučajevima postoji prolazna tireotoksična paraliza koja traje od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Povećana razina hormona štitnjače dovodi do negativne mineralne ravnoteže s gubitkom kalcija, što se očituje povećanom resorpcijom kostiju i smanjenom apsorpcijom intestinalnog tog minerala. Zbog toga se prevladava resorpcija koštanog tkiva, pa se povećava koncentracija kalcija u mokraći.

U bolesnika s hipertireozom, pronađene su niske razine metabolita vitamina D-1,25 (OH) 2D, ponekad hiperkalcemija i smanjenje razine paratiroidnog hormona u serumu. Klinički, svi ti poremećaji dovode do razvoja difuzne osteoporoze. Moguća bol u kostima, patološke frakture, urušavanje kralježaka, formiranje kyfoze. Arthropathy with thyrotoxicosis rijetko se razvija, prema vrsti hipertrofične osteoarthropathy sa zadebljanja phalanges prstiju i periosteal reakcije.

Živčani sustav. Poremećaj živčanog sustava s tireotoksicima se događa gotovo uvijek, dakle prije nego što se naziva "neurotireoza" ili "thyreoneurosis". Patološki proces uključuje središnji živčani sustav, periferne živce i mišiće.

Učinak viška hormona štitnjače prvenstveno vodi razvoju simptoma neurastenske prirode. Tipični pritužbe povećane podražljivosti, nemir, razdražljivost, opsesivnih strahova, nesanice, dolazi do promjene ponašanja - nemir, tearfulness, pretjerana motorička aktivnost, gubitak sposobnost da se usredotočite (bolesnik naglo prebacio iz jedne misli na drugu), emocionalna nestabilnost s promjenama raspoloženja od uznemirenosti prije depresije. Istinske psihoze su rijetke. Sindrom inhibicije i depresije, nazvan "apatična tirotoksičika", obično se pojavljuje kod starijih pacijenata.

Fobijske manifestacije su vrlo tipične za tireotoksiku. Često postoji kardiofobija, klaustrofobija, socijalna fobija.

Kao odgovor na fizičke i emocionalni teret koji imaju napade panike očituje naglim ubrzani rad srca, povišen krvni tlak, bljedilo kože, suha usta, tremor oznobopodobnym, strah od smrti.

Neurotički simptomi u thyrotoxicosis su nespecifični, a kao razvoj i ponderiranje bolesti izblijedi, a zatim ozbiljne oštećenja organa.

Tremor je rani simptom tireotoksikoze. Ova hiperkineza i dalje postoji u odmoru i pokretu, a emocionalna provokacija jača svoju težinu. Tremor hvata ruke (Marie je simptom tremor prstiju izduženih ruku), kapaka, jezika, a ponekad cijelo tijelo ("telegraph pole simptom").

Uz pogoršanje umora bolesti napreduje, slabost mišića, difuzni gubitak tjelesne težine, mišićne atrofije. U nekim pacijentima, slabost mišića doseže ekstremnu težinu i čak dovodi do smrti. Vrlo rijetko s teškim hipertireoza može se pojaviti iznenada napadne generalizirani slabost mišića (tireotoksična hypokalemic periodično paraliza), uzbudljive torzo mišiće i udove, uključujući i dišnih mišića. U nekim slučajevima paraliza prethodi napadima slabosti u nogama, paresteziji, patološkom umoru mišića. Paraliza se brzo razvija. Takvi napadaji ponekad mogu biti jedina manifestacija tireotoksikoze. Kada otkrije polifaziya elektromiografija kod pacijenata s periodičkom paralize, akcijski potencijal smanjiti, prisutnost spontanu aktivnost mišićnih vlakana i fascikulacija.

Kronična tireotoksična miopatija javlja se s dugotrajnom tireotoksibom, koju karakterizira progresivna slabost i umor u proksimalnim skupinama mišića ekstremiteta, češće nogama. Postoje poteškoće prilikom penjanja stepenicama, ustajanja sa stolca, češljanja kose. Postupno razvija simetričnu hipotrofiju mišića proksimalnih dijelova udova.

Tirotoksni eksophthalmos. Tirotoksni eksophthalmus uvijek je prisutan na pozadini tireotoksikoze, češće kod žena. Očni jaz u tim pacijentima je otvoren, iako nema egzhthalmosa, ili ne prelazi 2 mm. Povećanje oka u oku uzrokovalo je povlačenje gornjeg kapka. Drugi se simptomi mogu naći: kada se gledaju izravno, ponekad scleralni pojas vidi između gornjeg kapka i irisa (simptom Dalrymplea). Gledajući dolje, spuštanje gornjeg kapka zaostaje za pokretom očne jabučice (Grefov simptom). Ovi simptomi su uzrokovani povećanjem tonusa glatkih mišića podizanjem gornjeg kapka. Obiluje ga rijetkim treperavim simptomima (Stellwag simptom), nježnim tremorima kapaka kad su zatvoreni, no kapci su potpuno zatvoreni. Volumen kretanja ekstrakularnih mišića nije uznemiren, fundus ostaje normalan, funkcije oka ne pate. Premještanje oka nije teško. Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja, uključujući računalnu tomografiju i nuklearnu magnetsku rezonancu, dokazuje da nema promjene u mekim tkivima orbite. Opisani simptomi nestaju na pozadini korekcije lijekova disfunkcije štitnjače [6].

Simptomi oka tireotoksikoze treba razlikovati od neovisne bolesti endokrinog oftalmopatije.

Endokrinu oftalmopatiju (Graves) - bolest povezana s lezijama autoimunih podrijetla periorbitalnoga tkiva koja je 95% u kombinaciji sa autoimune bolesti štitnjače. Temelji se na limfocitnoj infiltraciji svih orbitalnih struktura i retroorbitalnog edema. Glavni simptom Gravesove oftalmopatije egzophtalom. Edem i fibroza oculomotornih mišića dovode do ograničenja pokretljivosti očne jabučice i diplopije. Pacijenti se žale na bol u očima, fotofobija, suzenje. Zbog nedostatka kontinuiteta kapaka, rožnica se suši i može ulcerirati. Kompresija optičkog živca i keratitis može dovesti do sljepoće.

Probavni sustav. Potrošnja hrane povećava, neki pacijenti imaju neujednačen apetit. Unatoč tome, pacijenti su obično tanki. Zbog povećanja peristaltike, stolica je česta, ali proljev je rijedak.

Seksualni sustav. Tirotoksikoza kod žena smanjuje plodnost i može uzrokovati oligomenorrhoeju. Kod muškaraca, spermatogeneza se potiskuje, a povremeno se snaga smanjuje. Ponekad postoji ginekomastija uzrokovana ubrzanom perifernom pretvorbom androgena u estrogene (unatoč visokoj razini testosterona). Hormoni štitnjače povećavaju koncentraciju globulina, vezujućih spolnih hormona i time povećavaju ukupni sadržaj testosterona i estradiola; istodobno, razina luteinizirajućeg hormona (LH) i folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) u serumu može biti povišena ili normalna.

Razmjena tvari. Pacijenti su obično tanki. Za starije osobe, anoreksija je karakteristična. Naprotiv, neki mladi pacijenti imaju povećan apetit, tako da imaju povećanu težinu. Budući da hormoni štitnjače povećavaju proizvodnju topline, gubitak topline se također povećava znojenjem, što dovodi do blage polidipsije. Mnogi ljudi ne podnose toplinu. U bolesnika s inzulinom ovisnim dijabetesom, tirotoksikoza povećava potrebu za inzulinom.

Štitnjača se obično povećava. Veličina i konzistentnost gušavosti ovisi o uzroku tireotoksikoze. U hiperfunkcijskoj žlijezdi povećava se protok krvi, što uzrokuje lokalnu vaskularnu buku.

Thytotoxicna kriza je oštra pogoršanje svih simptoma tireotoksikoze, što je ozbiljna komplikacija osnovne bolesti, praćena hipertiroidizmom (u kliničkoj praksi ovo je obično otrovno gušavost). Razvoj krize olakšavaju sljedeći čimbenici:

Patogeneza krize je prekomjeran unos hormona štitnjače u krv i teška toksična oštećenja kardiovaskularnog sustava, jetre, živčanog sustava i nadbubrežne žlijezde. Kliničku sliku karakterizira oštro uzbuđenje (do psihoze s delirijem i halucinacije), a zatim se zamjenjuje adinamijom, pospanost, slabost mišića, apatija. Na pregledu: lice je oštro hiperemijsko; oči su širom otvorene (izražene egzophtalom), treperave rijetke; obilno znojenje, nakon čega slijedi suha koža nakon izražene dehidracije; koža vruća, hiperemična; visoka tjelesna temperatura (do 41-42 ° C).

Visoki sistolički krvni tlak (BP), dijastolički krvni tlak značajno smanjen, s dalekim krizom, sistolički krvni tlak naglo pada, vjerojatno razvoj akutne kardiovaskularne insuficijencije; tachikardija do 200 otkucaja u minuti prolazi u treperenje atrija; pojačani dispeptički poremećaji: žeđ, mučnina, povraćanje, labav stolice. Moguće širenje jetre i razvoj žutice. Daljnja progresija krize dovodi do gubitka orijentacije, simptoma akutne adrenalne insuficijencije. Klinički simptomi krize često se povećavaju za nekoliko sati. U krvi TTG se ne može odrediti, razina T4 i T3 je vrlo visoka. Postoji hiperglikemija, vrijednosti uree, povećanje dušika, stanje kiselog bazija i kompozicija elektrolita krvne smjese - razina kalija je povišena, a natrij-pada. Karakterizira leukocitoza s pomicanjem neutrofila na lijevu stranu.

dijagnostika

Ako se sumnja na tireotoksiku, ispitivanje uključuje dva koraka: procjenu funkcije štitnjače i objašnjenje uzroka povećanja hormona štitnjače.

Procjena funkcije štitnjače

1. Ukupno T4 i slobodni T4 su povećani kod skoro svih bolesnika s tireotoksičnim.

2. Zajednički T3 i slobodni T3 također su povišeni. U manje od 5% pacijenata, samo ukupni T3 je povišen, dok ukupni T4 ostaje normalan; takvi se uvjeti nazivaju T3-thyrotoxicosis.

3. Basalna razina TSH je znatno smanjena, ili TSG nije određen. Test s tirotoolinergom je opcionalan. Osnovna razina TSH-e smanjena je u 2% starijih osoba s euthyroidismom. Normalna ili povećana bazna razina TSH u odnosu na pozadinu povišenih razina ukupnog T4 ili ukupnog T3 označava tireotoksiku uzrokovanu viškom TSH.

4. Thyroglobulin. Povećanje razine serumskog tiroglobulin je detektiran u različitim oblicima hipertireoze: difuzno toksičnog gušavost, subakutni i autoimuni tiroiditis, multinodoznoj toksičnog i netoksične gušavosti, endemske gušavosti, raka štitnjače i njegovih metastaza. Medularni karcinom štitnjače karakteriziran je normalnim ili čak smanjenim sadržajem serumskog tireoglobulina. Tireoiditis koncentracija u serumu tiroglobulin ne odražavaju stupanj kliničke simptome hipertireoze.

Suvremene laboratorijske metode omogućuju dijagnosticiranje dvije varijante tireotoksikoze, koje su vrlo često faze jednog procesa:

5. Apsorpcija radioaktivnog joda (I123 ili I131) štitnjaču. Za procjenu funkcije štitnjače testa je važna za apsorpciju radioaktivni jod male doze tijekom 24 sata. Nakon 24 sati, nakon uzimanja doze I123 ili I131 mjeriti hvatanje štitnjače izotopom te izražena u postocima. Potrebno je uzeti u obzir da je apsorpcija radioaktivnog joda bitno ovisna o sadržaju joda u hrani i okolišu.

Stanje jodnog bazena pacijenta drugačije se odražava u rezultatima mjerenja apsorpcije radioaktivnog joda u raznim bolestima štitnjače. Hipertiroksiemija s visokim oduzimanjem radioaktivnog joda je karakteristična za otrovnu gušavost. Razlozi hyperthyroxinemia na pozadini malih količina radioaktivnog joda hvatanje skupa: suvišak joda, tiroiditis, tiroidni hormon recepcija, ektopična proizvodnju hormona štitnjače. Stoga je otkrivanje visokog krvnog hormona štitnjače na nisku pozadinu hvatanje I123 ili I131 potrebno napraviti diferencijalna dijagnoza bolesti (tablica. 2) [7].

6. Skeniranje radionuklida. Funkcionalno stanje štitne žlijezde može se odrediti u testu s hvatanjem radiofarmaceutike (radioaktivnog joda ili tehnikecijskog pertechnetata). Kada se koristi jodni izotop, žlijezda područja koja hvataju jod vidljiva su na scintigramu. Nefunkcionalna područja se ne prikazuju i nazivaju se "hladno".

7. Suppressivni uzorci s T3 ili T4. Tirotoksikoza unos radioaktivnog joda štitnjače pod utjecajem egzogenog hormona štitnjače (3 mg levotiroksina ili jedne oralne 75 mg / dan oralno liotironin 8 dana) nije smanjena. Nedavno je ovaj uzorak rijetko korišten jer su razvijene vrlo osjetljive metode za određivanje metoda TSH i štitnjače štitnjače. Uzorak je kontraindiciran u slučajevima bolesti srca i starijih bolesnika.

8. ultrazvuk (ultrazvuk), ultrazvuk ili ultrazvuk. Ova metoda je informativna i značajno pomaže u dijagnozi autoimunog tireoiditisa, u manjoj mjeri - difuznoj toksičnoj gušavosti.

Utvrđivanje uzroka tireotoksikoze

Diferencijalna dijagnoza bolesti popraćena tireotoksicima

Od svih uzroka koji su doveli do razvoja tireotoksikoze, najhitnije (zbog prevalencije) su difuznu toksičnu gušavost i multinodularnu toksičnu gušavost. Vrlo često uzrok neuspješnog liječenja toksičnog gušavosti su samo greške u diferencijalnoj dijagnozi bolesti i Graves višestranično toksičnog gušavosti, jer su metode liječenja ove dvije bolesti razlikuju. Dakle, ako je prisutnost hipertireoze pacijenta je potvrdio hormonska ispitivanja, u većini slučajeva potrebno je razlikovati Gravesova bolest i funkcionalnu autonomiju štitnjača (nodula i multinodoznoj toksične gušavosti).

U oba slučaja toksičnog gušenja, klinika je prvenstveno određena tireo-toksikoskim sindromom. U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir dob značajke: mladi ljudi koji su, u pravilu, govorimo o Gravesova bolest, u većini slučajeva, tu je rasklopljen klasična Klinička slika hipertireoze, dok u starijih bolesnika u našoj regiji je češća multi-čvor toksična gušavost, često postoji oligo-, pa čak i monosimptomatski tijek tireotoksikoze. Na primjer, njegova jedina manifestacija može biti supraventrikularna aritmija, koja je dugo povezana s ishemijskom bolesti srca ili neobjašnjivim subfebrilnim stanjem. U većini slučajeva, prema povijesti, pregledu i kliničkoj slici, moguće je ispravno postaviti dijagnozu. Mladi dobi pacijenta, relativno kratka povijest bolesti (oko godinu dana), difuzno povećanje žlijezde štitnjače i teške endokrini oftalmopatiju - tipične znakove Gravesove bolesti. Nasuprot tome, bolesnici s multinodoznoj toksičnog gušavosti može značiti da je prije mnogo godina ili čak desetljeća su otkrili nodular ili difuzno gušavost bez disfunkcije štitnjače.

Tiroidni scintigrafija jer Gravesova bolest karakterizirana difuznom povećanjem zauzimanja radiofarmaka, funkcionalne autonomije prepoznaje ‘vruće’ čvorova ili smjenjivanje visoke i niske akumulacije zone. Često se ispostavi da je u multinodoznoj guši najvećih čvorišta identificiranih ultrazvukom, scintigrafija su „hladno” ili „toplo”, a hipertireoza uzrokovana giperfunktsionirovaniya tkiva okolnih čvorova.

Diferencijalna dijagnoza toksične guze i tiroiditis ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće. S subakutnim granulomatoznim tiroiditisom vodeći simptomi su: slabost, vrućica, bol u štitnjači. Bol zrači u ušima, gutanje ili okretanje glave pojačava. Štitnjača kod palpacije je izuzetno bolna, vrlo gusta, zamršena. Upalni proces obično počinje u jednoj od štitnjače i postepeno zauzima drugi dio. Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) je povećana, antitiroidne autoantitijela se obično ne detektiraju, apsorpcija radioaktivnog joda štitnjača značajno se smanjuje.

Prolazni autoimuni tiroiditis (subakutni limfocitni tiroiditis) - pronalaženje u anamnezi rađanja, abortusa, upotrebe interferonskih preparata. Tireotoksična (početna) faza subakutnog postpartum thyroiditis traje 4-12 tjedana, nakon čega slijedi hipotireozna faza koja traje nekoliko mjeseci. Scintigrafija štitnjače: za tirotoksični stupanj svih tri tipa prolaznog tiroiditisa, karakteristično je smanjenje akumulacije radiofarmaceutike. Ultrazvučni pregled otkriva smanjenje ehogenosti parenhima.

Akutna psihoza. Općenito psihoze - bolno mentalni poremećaj manifestira u cijelosti ili pretežno neadekvatnu odraz stvarnog svijeta krše promjene ponašanja u različitim aspektima mentalnu aktivnost, obično s pojavom nije karakterističan za normalne psihe fenomena (halucinacije, deluzije, psihomotornih, afektivnih poremećaja, i drugi.). Toksični efekti tireoidnih hormona mogu uzrokovati akutni simptomatske psihoza (m. E. Kao manifestacija ukupne neinfektivnih bolesti, infekcije i intoksikacije). Gotovo trećina pacijenata hospitaliziranih s akutnom psihozom, ukupni T4 i slobodni T4 su povišeni. U polovici bolesnika s povišenom razinom T4, povećava se i razina T3. Nakon 1-2 tjedna, ovi pokazatelji se normaliziraju bez liječenja s antitiroidnim sredstvima. Pretpostavlja se da je povećanje razine hormona štitnjače uzrokovano otpuštanjem TSH. Međutim, razina TSH u početnoj procjeni hospitaliziranih bolesnika s psihozom obično se spušta ili donja granica normale. Vjerojatno se razina TSH može povećati u ranoj fazi psihoze (prije hospitalizacije). Doista, u nekih bolesnika s ovisnosti o amfetaminima, hospitaliziranih s akutnom psihozom, nedostatni su smanjenje razine TSH protiv pozadini visoke razine T4.

Liječenje za sindrom tireo-toksikoze

Liječenje tireotoksikoze ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali.

Toksična guza

Različite su metode liječenja Gravesove bolesti i različitih kliničkih varijanti funkcionalne autonomije štitnjače. Glavna razlika leži u činjenici da je u slučaju funkcionalne autonomije štitnjače u pozadini tireostatske terapije nemoguće postići stabilnu remisiju tireotoksikoze; nakon ukidanja tireostatika, prirodno se ponovo razvija. Dakle, liječenje funkcionalne autonomije je kirurško uklanjanje štitnjače ili njegovo uništavanje radioaktivnim jodom-131. To je zbog činjenice da tireostatska terapija ne može postići potpunu remisiju tireotoksikoze, nakon što se lijek prekine, svi se simptomi vraćaju. U slučaju Gravesove bolesti, stabilna remisija u konzervativnoj terapiji je moguća u nekim skupinama bolesnika.

Dugo (18-24 mjeseci) tireostaticheskim terapija kao osnovne metode liječenja Gravesove bolesti, može se planirati samo u bolesnika s štitnjače blagi porast u nedostatku klinički značajnih tamošnjim kvržica. U slučaju relapsa nakon jednog tijeka tireostatske terapije, imenovanje drugog tečaja je uzaludno.

Trijostatska terapija

Tiamazol (Tyrosol®). Antitirusni lijek koji ometa sintezu hormona štitnjače blokirajući peroksidazu uključenu u jodiranje tirozina smanjuje unutarnju sekreciju T4. U našoj zemlji i Europi, najpopularniji lijekovi su tiamazol. Tiamazol smanjuje bazalni metabolizam, ubrzava uklanjanje štitnjače jodida, recipročni aktivacija povećava sintezu i oslobađanje iz hipofize TSH, koje je popraćeno sa hiperplazijom štitnjače. Ne utječe na tireotoksiku, koja je posljedica oslobađanja hormona nakon uništenja stanica štitnjače (s tiroiditisom).

Trajanje jedne doze Tyrosol® je gotovo 24 sata pa je cijela dnevna doza propisana u jednoj sesiji ili podijeljena u dvije ili tri pojedinačne doze. Tyrozol® je predstavljen u dvije doze - 10 mg i 5 mg tiamazola u jednoj tableti. Doziranje Tyrosol® 10 mg omogućuje smanjenje dvostruke količine tableta koje je pacijent uzeo, te, prema tome, povećanje razine pacijentove usklađenosti.

Propylthiouracil. On blokira štitnjače peroksidazu i inhibira konverziju ioniziranog joda u aktivni oblik (elementarni jod). Prekinula je jodiranje tirozinskih ostataka molekule tireoglobulina s tvorbom mono- i dijodotirozina, a nadalje tri- i tetraiodotironin (tiroksin). Ekstra-piridno djelovanje sastoji se u inhibiranju periferne transformacije tetraiodotironina u trijodotironin. Uklanja ili slabi tireotoksiku. Da ima učinak (goitrogenic proširenje štitnjače), zbog pojačanog izlučivanja hormona hipofize štitnjače stimulirajućeg odgovor na snižavanje koncentracije hormona štitnjače u krvi. Prosječna dnevna doza propiltiouracila je 300-600 mg / dan. Lijek se uzima frakcijskim, svakih 8 sati. VTU se akumulira u štitnjači. Pokazano je da je djelomični prijem PTU mnogo učinkovitiji od jednokratnog unosa cjelokupne dnevne doze. PTU ima manje produženu aktivnost od tiamazola.

Za dugotrajnu terapiju Gravesova bolest je najčešće koristi krug "blok i zamjena„(antithyroid blokira lijeka aktivnost štitnjače, levotiroksin sprječava razvoj hipotireoze). Nema prednosti u odnosu na monoterapiju tiamazola u smislu učestalosti recidiva, ali zbog korištenja velikih doza tirostatike omogućuje pouzdanije održavanje eutirizeje; u slučaju monoterapije, doza lijeka se vrlo često mijenja u jednom ili drugom smjeru.

Kod tirotoksikoze prosječne težine ponovno se obično imenuje oko 30 mg tiamazola (Tirozol®). U tom kontekstu (oko 4 tjedna), u većini slučajeva to je moguće postići eutiroidne, koji će ukazati na razinu slobodnog T4 normalizaciju krvnog (razina TSH će ostati niska za dugo vremena). Od tog trenutka dozu tiamazola se postupno smanjuje do doze održavanja (10-15 mg) i levotiroksina (Eutirox®) se dodaje u liječenju u dozi od 50-75 μg dnevno. Ova terapija pod povremenom kontrolom razine TSH i slobodnog T4 pacijenta prima 18-24 mjeseca, nakon čega je otkazana. U slučaju relapsa nakon tijeka tirerostatske terapije, pacijentu se pokazuje radikalni tretman: operacija ili terapija radioaktivnim jodom.

Beta-blokatori

Propranolol brzo poboljšava stanje bolesnika blokiranjem beta-adrenergičkih receptora. Propranolol donekle smanjuje razinu T3, inhibirajući perifernu pretvorbu T4 u T3. Ovakav učinak propranolola, očigledno, nije posredovan blokiranjem beta-adrenergičkih receptora. Uobičajena doza propranolola je 20-40 mg oralno svakih 4-8 sati. Doza je odabrana tako da se mirovanje srca smanjuje u mirovanju na 70-90 min-1. Kako simptomi tireotoksikoze nestaju, doza propranolola se smanjuje, a nakon postizanja euteroidizma lijek se otkazuje.

Beta-adrenoblokovi eliminiraju tahikardiju, znojenje, tremor i anksioznost. Zbog toga, uporaba beta-adrenoblokova otežava dijagnosticiranje tireotoksikoze.

Drugi beta-blokatori nisu učinkovitiji od propranolola. Selektivni beta-1-adrenoblokovi (metoprolol) ne smanjuju razinu T3.

Beta-blokatori su posebno naznačeno za tahikardiju i protiv zatajenja srca, pod uvjetom da je tahikardija je uzrokovana hipertireoza i zatajenje srca - tahikardija. Relativna kontraindikacija na uporabu propranolola je kronična opstruktivna plućna bolest.

jodida

Zasićena otopina kalij jodida u dozi od 250 mg dvaput dnevno ima terapeutski učinak u većini pacijenata, ali nakon oko 10 dana liječenje obično postaje neučinkovito (fenomen "bježanja"). Kalij jodid se uglavnom koristi za pripremu pacijenata za kirurgije štitnjače, budući da jod uzrokuje stezanje žlijezde i smanjuje njegovo opskrbu krvlju. Kalijev jodid se rijetko koristi kao sredstvo izbora za dugotrajno liječenje tireotoksikoze.

Trenutno, više i više stručnjaka u svijetu imaju tendenciju da koju svrhu radikal liječenje Gravesova bolest rezistentna hipotiroidizam, što se postiže gotovo potpunu kirurško uklanjanje štitnjače (maksimalno Međuzbroj resekcija) ili uvođenjem dovoljan za ovu doze I131, nakon čega pacijent je dodijeljen zamjensku terapiju levotiroksin. Vrlo nepoželjne posljedice ekonomičniju resekcija štitnjače su brojni slučajevi postoperativnog recidiva hipertireoze.

S tim u vezi je važno shvatiti da u patogenezu tirotoksikoze Gravesova bolest uglavnom ne povezane s velikim volumena hiperfunkcijom tkiva štitnjače (može biti povećana), u obliku petlje tiroidni stimulirajući antitijela koje se proizvode limfociti. Dakle, nakon uklanjanja tijekom operacije Gravesove bolesti nego cijele štitne žlijezde u tijelu je ostalo na ‘meta’ za antitijela na TSH receptor, koji, čak i nakon što je potpuno uklanjanje štitnjače može nastaviti cirkulirati u života pacijenta. Isto vrijedi i za liječenje Gravesove bolesti radioaktivnim I131.

Uz to, moderni lijekovi levotiroksina omogućuju održavanje kvalitete života u bolesnika s hipotireozom, što se malo razlikuje od onih zdravih ljudi. Stoga je pripravljanje levotiroksina Eutirox® predstavljeno u šest najpotrebnijih doza: 25, 50, 75, 100, 125 i 150 μg levotiroksina. Širok raspon doziranja omogućava pojednostavljenje odabira potrebne doze levotiroksina i izbjegavanje potrebe da se zgnječi tableta kako bi se dobila potrebna doza. Stoga se postiže visoka točnost doziranja i kao rezultat toga postiže se optimalna razina kompenzacije za hipotireozu. Također, nedostatak potrebe za razgradnjom tableta omogućava poboljšanje usklađenosti pacijenata i kvalitetu života. To potvrđuje ne samo klinička praksa već i podaci mnogih studija koje su pažljivo proučavale ovo pitanje.

Podložno svakodnevnom uzimanju zamjenske doze levotiroksina za pacijenta, praktički nema ograničenja; žene mogu planirati trudnoću i roditi bez straha od ponovne pojave hipertireoze u trudnoći, ili (vrlo često), nakon poroda. Očito je da je u prošlosti kada je, u stvari, razvili su pristupe liječenju Gravesove bolesti, što znači više ekonomično resekcija štitnjače, hipotireoza, naravno, smatra nepovoljan ishod operacije, jer su životinje ekstrakti terapija štitnjače (tireoidin) ne može pružiti adekvatnu naknadu hipotireoze.

Očite prednosti terapije radioaktivnim jodom uključuju:

Jedine kontraindikacije: trudnoća i dojenje [4].

Liječenje tireotoksične krize. Počinje primjenom tireostatičkih lijekova. Početna doza tiamazola je 30-40 mg po os. Ako je nemoguće progutati lijek - uvođenje kroz probu. Učinkovito je intravenozna injekcija kapljica od 1% Lugolove otopine bazirane na natrijevom jodidu (100-150 kapi u 1000 ml 5% -tne otopine glukoze) ili 10-15 kapi svakih 8 sati iznutra.

Za borbu protiv adrenalne insuficijencije, koriste se glukokortikoidni lijekovi. Hydrocortisone se primjenjuje intravenski kapanje 50-100 mg 3-4 puta dnevno u kombinaciji s visokim dozama askorbinske kiseline. Preporučeno imenovanje beta-blokatora u velikoj dozi (10-30 mg 4 puta dnevno oralno) ili intravenozno 0,1% otopine propranolola, počevši od 1,0 ml pod kontrolom brzine otkucaja srca i krvnog tlaka. Postupno odustani. Unutar reserpina propisano je 0,1-0,25 mg 3-4 puta dnevno. Na izraženim mikrokrižavajućim poremećajima - Reopoliglyukin, Gemodez, Plasma. Za borbu protiv dehidracije imenovati 1-2 l 5% otopine glukoze, fiziološke otopine. U kapaljke se dodaju vitamine (C, B1, B2, B6).

Liječenje prolaznog autoimunog tireoiditisa u tirotoksičnom stadiju: imenovanje tireostatika nije indicirano jer nema hipertireoze štitnjače. S teškim kardiovaskularnim simptomima propisuju se beta-blokatori.

Kad se trudnoća nikada ne koristi, I131, dok prolazi kroz posteljicu, akumulira u štitnjaču pluća (počevši od 10. tjedna trudnoće) i uzrokuje kretenizam u djetetu.

U trudnoći, lijek izbora je propiltiouracil, no tiamazol (Tyrozol®) se također može koristiti u najnižoj djelotvornoj dozi. Dodatno liječenje s levotiroksinom (shema "blok i zamjena") nije indicirano, jer to dovodi do povećanja potrebe za tireostatikom.

Ako je potrebna podtotalna resekcija štitne žlijezde, onda je bolje to učiniti u I ili II trimestru, budući da sve kirurške intervencije u trećem tromjesečju mogu uzrokovati prerano rođenje.

Uz pravilno liječenje tireotoksikoze, trudnoća završava rađanjem zdravog djeteta u 80-90% slučajeva. Učestalost prijevremenog porođaja i spontani pobačaj jednaka je kao u odsutnosti tireotoksikoze. ЃЎ

književnost

V. V. Smirnov, liječnik medicinskih znanosti, profesor
N.V. Makkazan

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone