Opet, u različitim zemljama postoje tradicionalne preferencije tireostatika. U nekim europskim zemljama karbimazol se koristi, a zatim i najvećim dijelom, ali iu Aziji - njegov aktivni metabolit tiamazol (metilimazol); U Sjevernoj Americi tradicionalno se češće koristi propiltiouracil (PTU). U praksi, nema puno razlike između dva lijeka; treba imati na umu da se u situaciji teške tireotoksikoze može koristiti sposobnost PTU da suzbija deionizaciju T4 u aktivni T3. Posljednja prednost, za većinu bolesnika, praktički se uklanja zbog neugodnosti da se VET treba uzimati nekoliko puta dnevno i tako piti značajno više tableta.

U stvari, svi bolesnici s Gravesovom bolesti koji primaju srednje doze tireostatika postižu eutiridni status 3 do 6 tjedana nakon početka liječenja. Godinu dana poslije, održavanje euthyroidizma sa tireostatikom oko 40-50% pacijenata razvija dugoročnu remisiju bolesti koja traje 30-40% nakon 10 godina. [* 40 - 50% je najoptimističnija figura od zadnjeg objavljenog; u takvom omjeru pacijenata tireotoksična se vraća odmah nakon povlačenja tirostatikova, konačna remisija, kako je naznačeno, razvija se samo u 30-40% bolesnika u ovoj skupini; Osim toga, očito je da se problem ne može raspravljati ni za sve bolesnike s Gravesovom bolešću, već za posebnu podskupinu: malu gušavost itd. (VF)]. Optimalno se temelji na nekoj vrsti tako, to bi bilo predvidjeti unaprijed, razvijati recidiv pacijenta ili ne i, ako je potrebno, odmah uputiti pacijenta na terapiju s 131 I, ali, nažalost, ovaj „sveti” Klinička thyroidology dalje izmiče. U tom smislu smo istraživali tipizaciju HLA, razina AT-rhTSH prije, u pozadini i nakon liječenja test tireoliberinom, veličini guše i drugih kliničkih parametara, čija je vrijednost bila opisana pojedinačno ili u kombinaciji. U jednoj od najnovijih studija o toj temi, pokazalo se da je najgore prognoza thyreostatic terapije su muškarci, a mlađe od 40 godina; isto vrijedi i za bolesnike s velikim gušavostima i značajan početni porast razine hormona štitnjače [30]. Prema ovoj studiji, pokazalo se da je intenzitet pušenja pozitivno koreliran s veličinom gušavosti.

Značajan mjeri o izboru početnog liječenja, osobito u bolesnika mlađih od 40 godina, imaju društvene čimbenike koji su često prisiljeni odgoditi liječenje (nemogućnost privremeno nije u mogućnosti komunicirati s malom djecom nakon tretmana s 131 I, i tako dalje.), Te je stoga tireostatskog terapiju u rano liječenje je dodijeljeno većini od njih.

Najprihvaćenijih odredište thyreostatics dva načina: ili stalna prilagodba doze označen kao monoterapija ( „blokova” sheme), ili njegove funkcije u relativno visoke doze u kombinaciji sa tiroksina za održavanje euthyrosis ( „blok i zamijeniti” shema). Dugoročni rezultati liječenja dvije metode u smislu vjerojatnosti održivog remisije su isti, ali u slučaju bloka i shema zamijeniti „maksimalna vjerojatnost remisije se postiže nakon 6 mjeseci trajanja tretiranja, dok su udjeli načinu monoterapija prilagodba doze može se postići tek nakon 18 - 24 mjeseci liječenja [31, 32]. [* Češće, i terapija prema shemi "blokiraj i zamijeni" preporučuje se da nastavi 12 do 18 mjeseci. Zaključak u posljednjoj rečenici temelji se na usporedbi rezultata dvaju citiranih studija. Prvi [31] uspoređivao je vjerojatnost remisije u dvije skupine koje su dobile program "blokira i zamijeni" 6 i 12 mjeseci; Nakon godinu dana (samo godinu dana!), Stopa remisije u obje skupine (59% i 65%) nije se znatno razlikovala. Druga studija [32] uspoređivala je vjerojatnost remisije u skupinama koje su primile "blok" program u 18 i 42 mjeseca; vjerojatnost remisije između njih (odnosno 36% i 29%) također se nije razlikovala. Teško je reći je li moguće izvući zajednički zaključak o ova dva djela. (VF)].

Svrha tiroksina na „blok i zamijeniti” se ne smije miješati s jednim terapija predlaže Hashizume K. et al, prema kojem tiroksina i dalje se primjenjuje nakon završetka thyreostatics [33]. Izrađen od pozicije imunologije argumenata za takav program nije uvjerljiv, a, osim toga, mogu nastati problemi s tumačenjem suzbijanje TSH (relapsa ili posljedica tiroksina supresije terapije), što samo po sebi nije sigurna za pacijenta. U svakom slučaju, rezultati dobiveni od ovih autora nisu mogli reproducirati drugi [34, 35], što ne ostavlja u potpunosti jasno kako su dobiveni. S tim u vezi, ovu opciju terapije trenutno se ne preporučuje.

Općenito, tireostatska terapija je prilično sigurna. Manje nuspojave, kao što su urtikarija, svrbež, artralgija, niskog stupnja, groznica potashnivanie lakih poremećaji njuha i okusa, obično prolaznog i izražena vrlo umjereno; kada je ekspresija se može prevesti u pacijenta koji prima drugi tireostatika. Agranulocitoza i drugih patologija Koštana srž je najznačajnije, ali vrlo rijetka nuspojava thyreostatics i svi pacijenti trebali biti obaviješteni o potrebi da se zaustavi uzimanje droga u izgledu karakterističnih simptoma. Preporučena redoviti određivanje bijelih krvnih stanica [36], ali, po mom mišljenju, agranulocitoza dijagnostički kriteriji odabrani u ovom istraživanju, i doista učestalost njegove pojave, napraviti takve preporuke je nešto prerano. Osim toga, stopa razvoja agranulocitoza obično takav da se može preskočiti, čak i kada je određivanje razine bijelih krvnih stanica svaka dva tjedna. Drugi vrlo rijetke ozbiljne nuspojave uključuju akutnu nekrozu jetre (PTU), hepatitis (kolestatske carbimazole), autoimune sindrom inzulinske hipoglikemije, stanja poput lupus i sindrom vaskulitisa, koji može biti povezan s anti-neutrofilna citoplazmatska antitijela [37, 38].

Na cilju liječenja Gravesove bolesti radioaktivnim 131 I., postoje različita gledišta, što je dovelo do razvoja brojnih varijanti svoje odredište, koji se mogu podijeliti na one koji koriste točno doziranje izračune na temelju procjene od hvatanja 131 I i empirijske metode izračuna terapeutske aktivnosti, uključujući i namjerno ponavlja imenovanje 131 i, imenovanja niskih aktivnosti, kao i veliki fiksni aktivnosti 131 i, pouzdano jamči ablacija štitnjače.

Točne tehnike Dozimetrijski koristiti manje, jer ni oni ne dopustiti ili spriječiti hipotireoza ili eliminirati očuvanje thyrotoxicosis, s tim u vezi, kvaliteta-cijena metode omjer dozimetrijski je vrlo niska [39], dok je primjena velikog standardne aktivnosti, s jedne strane je u pratnji neke višak izlaganje zračenju, ali s druge strane - zajamčena postiže trajnu hipotireozu više od 2/3 bolesnika i za relativno mladih bolesnika sa značajnim povećanjem štitnjače izrazio povy T4 i visoku razinu snimanja od 131 I u 24 sata, ovaj se pristup može smatrati poželjnijim [40]. Mnogi endokrinologije, posebno u Velikoj Britaniji, koristi relativno jednostavan pristup, dodjeljujući 200, 400, 600 ili 800 MBq, ovisno o veličini gušavosti, thyrotoxicosis komplikacije (fibrilacija atrija, kardiovaskularne bolesti) i drugi čimbenici [41].

U publikacijama posljednjih godina, problem činjenice da imenovanje prije uzimanja 131 I tireostatika može pogoršati rezultate liječenja (* povećana vjerojatnost očuvanja tireotoksikoze), u vezi s tim, postavljeno je pitanje koje od pacijenata treba takva terapija. Nije sasvim jasno u kojoj mjeri tiostosztatici mogu spriječiti induciranu tireotoksičnu krizu; Opisan je slučaj tireotoksične krize kod djeteta koji se razvio tijekom kratkog perioda tireostatske povlačenja prije planirane terapije 131 nedavno. (* To bi se radije trebalo shvatiti kao casuistički). Ipak, mnogi liječnici preferiraju propisivanje tireostatika za razdoblje prije 131 I terapije, osobito kada je riječ o starijim pacijentima koji su tolerirali tireotoksiku mnogo teži od mladih.

Autori nedavnom članku sugerira da je učinkovitost terapije 131 samo sam smanjuje PTU i njegov radioprotektivnih učinak traje mjesecima nakon prekida [43]; Prospektivna studija je provedena nakon ove poruke, u kojoj je prikazano da je ukidanje metimazol 4 dana prije uvođenja 131 I nema nikakvog utjecaja na rezultate liječenja, iako treba napomenuti da je u ovom istraživanju bio je sasvim izvan nekoliko bolesnika [44]. U drugim studijama se pokazalo da su i PTU ili metimazol smanjiti učinkovitost liječenja, ali u manjoj mjeri, u slučaju da se koristi prije primjene 131 I više od 4 mjeseca starosti, a jasno je da je nastavak prijem carbimazole neposredno prije, za vrijeme i nakon terapije 131 I, značajno smanjuje učinkovitost potonjeg [45].

Sažeti su ovi i drugi podaci o dozama 131 I i učinak na učinkovitost liječenja tireostatske primjene je prilično teško. Bolje je reći da je za rješavanje ovih pitanja poželjno razviti jasan i dosljedan protokol s jasnom revizijom rezultata. U svojoj praksi sam dodijeliti jednom od četiri fiksne aktivnosti 131 I (200, 400, 600 ili 800 MBq), ovisno o veličini usjeva i niz drugih kliničkih parametara [41], a prije toga sve pacijente starije od 50 godina i mlađe pacijente teškog tirotoksikoza imenovati 4 tjedna slijeda carbimazole (40 mg dnevno), otkazivanja lijek za 7 dana prije davanja 131 I.

Radioaktivni 131 I je sigurna metoda liječenja, jedina apsolutna kontraindikacija za koju su trudnoća i dojenje. Trudnoća treba odgoditi za 4 mjeseca nakon primitka 131 I. kontroverzna ostaje mogućnost odmjeravanja EOC nakon terapije 131 sam, ali objavljena dovoljno uvjerljive dokaze da se to može dogoditi kod pušača, u pravilu, godinu dana nakon primitka 131 I, što se, pak, može spriječiti propisivanjem kratkog puta prednizolona [46]. Ovi podaci svakako imao utjecaja na kliničku praksu liječenja Gravesove bolesti, u pratnji EOC, ali ne utječu na rezultate ankete članova Europskog udruženja za štitnjaču, što smatra najboljim 131 I liječenje Gravesove bolesti [47].

Dugotrajna promatranja su pokazala da je u bolesnika koji su liječeni s 131 sam o toksičnom gušavosti, ne povećava ukupnu smrtnost od svih malignih bolesti, ali neki objavio podatke koji su neznatno povećana učestalost karcinoma štitnjače [48, 49]. Svaki dokaz da je to zbog stvarne terapiji 131 I su odsutni, a postoje dokazi da pacijenti s Gravesove bolesti raka štitnjače karakterizira agresivniji, možda zbog utjecaja stimulira antitijela u tkivu tumora. Unatoč kontradiktornost tih podataka, mnogi liječnici su oprezni imenovanje 131 I za djecu s Gravesova bolest, osobito u svjetlu podataka o učinku radioaktivnog joda u štitnjači rastuće djece koji su živjeli u zoni nesreće u Černobilu. [* Vanjske publikacije, osobito takve problematične recenzije kao takve, govore o postojećim mišljenjima, čak i ako su u suprotnosti s autorovim mišljenjem. Dakle, prof. E. Whitman navodi podatke posljednjeg paragrafa, suprotno onome što on smatra 131 Ja glavna metoda liječenja Gravesove bolesti, koja se podudara s mišljenjem cijele Europske udruge štitnjače (VF)].

Glavni ishod liječenja Gravesove bolesti 131 I je hipotireoza, koja zahtijeva zamjensku terapiju. Treba imati na umu da se hipotireoza, koja se razvila prije 6 mjeseci nakon imenovanja 131 I, može biti prolazna. Da bismo saželi rezultate liječenja 131 I, potrebno je za samo šest mjeseci: očuvanje tireotoksične duže od ovog vremena, u pravilu, zahtijeva ponovno imenovanje 131 I.

Glavna prednost kirurškog liječenja Gravesove bolesti je brzo postizanje nepovratne eliminacije tireotoksikoze (* odnosi se na uklanjanje cijelog štitnjače), u nedostatku bilo kakvog učinka na tijek EOC (u odnosu na 131 I) i, posljednje, ali ne i najmanje važno, s mogućim uklanjanje popratnih kvržica, u situaciji u kojoj su uzrok sumnju na malignu bolest. Postoji nekoliko mogućnosti za kirurško liječenje, s velikim značenjem za specijalizaciju i iskustvo kirurga. Gotovo svi su se složili da je očuvanje ili ponavljanje hipertireoze nakon operacije - to je jedan od najvažnijih negativnih situacija koje se mogu pojaviti u liječenju Gravesove bolesti općenito. U tom smislu, optimalni za uklanjanje smatra maksimalno sigurne količine tkiva štitnjače, su trajno hipotireozu, što pacijent je zapravo razvija kao što počinje rad odmah primio nadomjesnu terapiju tiroksina. U specijaliziranim centrima, komplikacije tiroidectomije su rijetke. Dakle, prema jednom od radova, prolazna pareza vokalnih užeta dogodila se u 2,6% od 380 pacijenata, ali u njemu nije postala otporna; produljena hipokalcemija razvijena u 3,1%, i uporni hipoparatiroidizam u samo 1% bolesnika [50].

Uzimajući u obzir poteškoće koje se javljaju pri liječenju Gravesove bolesti tijekom trudnoće, činjenica da je ona planirala žena s ovom bolešću može znatno odrediti izbor primarne terapije. Radikalni lijek ili barem više ili manje dugotrajni remisiju nakon tireostatske terapije trebao bi se postići prije početka trudnoće, a status eutiloze treba održavati sve do vremena isporuke. Drugi problemi su stvarni tretman Gravesove bolesti tijekom trudnoće, neonatalne Gravesove bolesti i dojenja.

Ako se Gravesova bolest razvije tijekom trudnoće (* češće govor o razvoju trudnoće u pozadini Gravesove bolesti koja se očitovala prije nje) tireostatički lijekovi trebaju se dati u minimalnoj dozi koja je potrebna za održavanje razine T4 na gornjoj granici norme ili nešto iznad standarda. Korištenje sheme „blok i zamijeni” - nisu prikazani jer tireostatika stoga treba davati u većoj dozi, koja nosi rizik od formiranja gušavosti i hipotireoza u fetusa. Strukovne škole, koja je u još nekoliko veznih proteina i gore preko placente, ima teoretsku prednost carbimazole i Thiamazolum, ali u praksi te razlike nisu kritični, au nedavnom istraživanju pokazalo se da propusnosti posteljice thyreostatics nije određen svojim veznih proteina [ 51]. Nekoliko podaci kontradiktorni odnos dobijete trudna metimazol i aplazija kože i embryopathy s hoanalnog imperforaciju [51, 52]. Ovi podaci su dosta dugo, i najvjerojatnije, oni nikada neće biti u konačnu ocjenu, izrazio općeprihvaćeno koncepte rizika će se, međutim, očito je da je ova vrsta rizika je vrlo mala. Pretpostavljam da je PTU je lijek prvog izbora za liječenje hipertireoze u trudnoći, jer nema dokaza da je njegovo imenovanje je u kombinaciji s embryopathy. Ako je žena netolerantna na strukovno obrazovanje, pokazat će imenovanje karbimazola ili tiamazola. Ako nije moguće kontrolirati tireotoksiku u drugom tromjesečju trudnoće, može se poduzeti kirurško liječenje. [* Stvarna potreba za ovim može se pojaviti iznimno rijetko, pogotovo jer sredinom trudnoće i dalje po svojoj dužini, ozbiljnost tireotoksikoze u Gravesovoj bolesti značajno i progresivno smanjuje (VF).

Smatra se da je neonatalnih Gravesova bolest se javlja u 0,1 - 0,2% djece rođene od žena s ovom bolešću, ali mislim da je ta brojka znatno manja, zbog poboljšane razine zaštite [53]. Specifični simptomi u novorođenčadi obično su odsutni, a njihovo pojavljivanje može biti odgođeno [53]. Thyrotoxicosis fetusa u maternici se može posumnjati na temelju nerazvijenosti, tahikardija, ali otkrivanje visokoj razini a žena rhTSH ima veći prognostički značaj. U skladu s najnovijim preporukama, u određivanju razine AT-rhTSH, kako bi se predvidjeti razvoj neonatalne Gravesova bolest, nema potrebe za trudnice s Gravesova povijesti bolesti, koje su u prošlosti primili thyreostatic terapiju i za vrijeme trudnoće bile eutiroidne (*, tj. u ovom slučaju govorimo o istinskoj imunološkoj remisiji bolesti i, budući da žena još uvijek pati od euthyroidizma, čini se da nema takvih protutijela). Određivanje razine AT-rhTSH u trećem trimestru trudnoće u tu svrhu se pokazalo žene koje imaju za održavanje euthyrosis dobivene tijekom trudnoće tireostaticheskim terapije i žena koji su u prošlosti dobivene operacije bolesti Gravesova ili terapije sa 131 sam [54]. [* U posljednja dva slučaja, nakon uklanjanja žene štitnjače, AT-TC proizvodi se mogu nastaviti za dugo vremena, odnosno eliminacija hipertireoze nakon struganja terapije još nije podrazumijevaju imunološki remisija Gravesove bolesti i za proizvodnju antitijela mogu prijeći posteljicu i stimulirati štitnjača fetus (VF)]. U praksi je dovoljno odrediti razinu TBII, iako bi razina AT-CSW bila informativnija.

Dojenje tijekom uzimanja dovoljno thyreostatics sigurno. Opet PTU teoretski ima prednosti u odnosu na Thiamazolum zbog manje prodire u mlijeko. Dvije nedavne studije funkcije štitnjače, kao i mentalni i intelektualni razvoj djece čije su majke tijekom dojenja dobila metimazol u dozama do 20 mg / dan ili PTU u dozama do 750 mg / dan za 2 ili više sati prije hranjenja nije otkrio bilo koje vrste ili poremećaja [55, 56]. No, teoretski, rizik od hipotireoze u dijete u potpunosti eliminirati nemoguće, tim više što u tim istraživanjima nisu toliko djece bilo uključeno i više pametan u ovoj situaciji za obveze thyreostatics u minimalnom dozom, i povremeno (svakih 2 - 4 tjedna) studije funkcija štitnjače u djece. [* Uključiti u ovoj studiji mnogo djece, to je tehnički vrlo teško, jer čak i preko specijaliziranih centara za nekoliko godina održava na snazi ​​2-3 desetak takvih slučajeva, odnosno To se može učiniti samo multicentrično ispitivanje. S praktične točke gledišta, privremeni otpust Gravesova bolest, koja obično se razvija u drugoj polovici trudnoće, ili barem u svom kraju, obično snima do 3 - 6 mjeseci, post-stvoriti razdoblju tijekom kojeg je dojenje apsolutno siguran. Sada, nakon 6 mjeseci, u sadašnjim uvjetima, samo mali broj dojenčadi majčino mlijeko je osnova moći, i stoga imaju tendenciju da se više razumne (u usporedbi s čestim praćenje štitnjače funkcija djeteta) je prestanak dojenja i, ako je potrebno, neustrašivi žena imenovanje adekvatne doze tireostatika. No, problem je, naravno, riješiti individualno (VF)].

Pitanje optimalne metode za liječenje Gravesove bolesti u djece i ostaje otvoren zbog složenosti organizacije, manje ili više velikih kontroliranih studija koje su povezane, prvo, s rijetkosti bolesti u djece, a kao drugo, činjenica da je značajan utjecaj Izbor liječenja osiguravaju socijalni čimbenici (obitelj, obrazovni sustav, itd.). U SAD-u pregledu nedavno je objavljeno da sažima prednosti i nedostatke raznih metoda liječenja Gravesove bolesti u djece, a iako mnogi endokrinologa još nisu smatraju one 131 ja, ovaj tretman je uspješno provedena u nekoliko tisuća djece [57]. Dakle, kao i mnoge druge stvari u endokrinologiji, liječenje Gravesove bolesti do sada, na žalost, više se odnosi na područje umjetnosti nego na znanost svojim inherentnim sustavom dokaza. Djeca s Gravesova bolest se može dodijeliti posebne skupine pacijenata kod kojih je dodatni tretman može biti u mogućnosti koristiti alternativne postupke za liječenje, na primjer, u posljednjih nekoliko godina razvijen embolizacijom arterije tiroidni [58].

Davies T.F. Noviji aspekti Gravesove bolesti. / / Bailliere's Clin Endocrinol Metab - 1997 - Vrt. 11. P. 431-601.

Rapoport B., McLachlan S.M. Gravesova bolest: patogeneza i liječenje, Kluwer Academic Publishers. - Boston, SAD, 2000.

Prummel M.F. Nedavni razvoj u Gravesovoj oftalmopatiji. - Kluwer Academic Publishers, Boston, SAD, 2000.

Bartalena L., Pinchera A., Marcocci C. Upravljanje gravitacijske oftalmopatije: Stvarnost i perspektive. // Endocrine Rev - 2000 - Vol. 21. - S. 168-199.

Brix T.H., K.O. Kyvik, Christensen K. L. Hegedus Dokaz za veliku ulogu u nasljeđivanja Gravesove bolesti: studije populacijom bazi dva odvojena danskih skupinama. / / J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86.-P. 930-934.

Heward J.M., Allahabadia A., Daykin J., et al. Povezanost neravnoteža između ljudskog leukocitnog antigena klase II regije glavnog kompleksa histokompatibilnosti i Gravesove bolesti: replikacija pomoću populacijske kontrole slučaja i studije na temelju obitelji. / / J Clin Endocrinol Metab - 1998 - Vol. 83.-P. 3394-3397.

Kotsa K., Watson P.F., Weetman A.P. Polimorfizam CTLA-4 gena povezan je s Gravesovom bolesti i Hashimotovim tiroiditisom. // Clin Endocrinol - 1997 - Vol. 46.-P. 551-555.

Tomer Y., Barbesino G., Greenberg D.A., Concepcion E., Davies T.F. Mapiranje glavnih susceptibilnih lokusa za obiteljske Gravesove i Hashimotove bolesti: Dokazi za genetsku heterogenost i interakcije gena. / / J Clin Endocrinol Metab - 1999 - Vol. 84. - P. 4656 - 4664.

Imrie H., Vaidya B., Perros P., et al. Dokaz za lokaciju osjetljivosti na Gravesove bolesti na kromosomu Xp11 u populaciji Ujedinjenog Kraljevstva. / / J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86.-P. 626-630.

Chiovato L., Pinchera A. Stresni životni događaji i Gravesova bolest. / / Eur J Endocrinol. - 1996. - Vol. 134. - P. 680 - 682.

Coles A., Wing M., Smith S., et al. Pulsirano liječenje monoklonskim antitijelima i autoimuna bolest štitnjače u multiploj sklerozi. / / Lancet - 1999 - Vol. 354 - P. 1691-1695.

Sato A., Takemura Y., Yamada T., i sur. Moguća uloga imunoglobulina E u bolesnika s bolestima Gravesove hipertireoze. / / J Clin Endocrinol Metab - 1999 - Vol. 84.-P. 3602-3605.

Rapoport B., Chazenbalk D., Jaume J.C., McLachlan S.M. Tritropin (TSH) receptor: Interakcija s TSH i autoantitijela. // Endocrine Rev - 1998 - Vol. 19. P. 673-716.

Pichurin P., Pichurina O., Chazenbalk G.D., i sur. Imunološko odstupanje od Thl u interferon-g knockout miševa ne poboljšava TSH receptorsku produkciju antitijela nakon golo DNA cijepljenja. // Endocrinology - 2002 - Vol. 143.-P. 1182-1189.

Chazenbalk GD, McLachlan SM, Pichurin P., Yan XM, Rapoport B. prion poput pomak između dva konformacijskih oblika receptora rekombinantne tirotropin receptor a-podjedinice modula :. Pročišćavanje i stabilizacija pomoću kemijskih šaperoni u obliku reaktivne s Gravesovom autoantitijela. // J Clin Endocrinol Metab - 2001 - Vol. 86. - P. 1287-1293.

Metcalfe R., Jordan N., Watson P., et al. Demonstracija imunoglobulinskih G, A i E autoantitijela na ljudski receptor za tirotropin upotrebom protočne citometrije. / / J Clin Endocrinol Metab - 2002 - Vol. 87.-P. 1754-1761.

Lijekovi i lijekovi za štitnjaču

Štitnjača igra veliku ulogu u životu osobe. Kršenje tijela dovodi do teških, ponekad nepovratnih posljedica. Pripreme za štitnu žlijezdu potrebne su za kvalitativno i sveobuhvatno liječenje kvarova u tijelu.

Od liječenja shchitovidku?

Klasifikacija lijekova za liječenje štitne žlijezde:

  • Triiodotironin hidroklorid (lyotronin)
  • Tiroksin (natrij levotiroksin, eutiropi)
  • Lijekovi koji smanjuju proizvodnju TTG prednjeg režnja hipofize: Kalij jodid i jod
  • Lijekovi koji dramatično smanjuju proizvodnju hormona štitnjače: Mercazolil i Tirozol

Lijekovi koji sprječavaju štitnjaču da apsorbiraju jod:

Pripravci polipeptidne strukture:

Svaka skupina lijekova treba detaljno razmotriti.

Derivati ​​aminokiselina

u medicinskoj praksi koriste se kao sintetski nadomjestak za hormone štitnjače.

Doza lijekova ovisi o bolesti osobe:

  • ako se otkrije nedostatak u funkcioniranju organa, koristi se mala doza lijekova;
  • kada je pituitary gland overworked, kada je previše TSH izbačen, velike doze lijekova koriste se za zaustavljanje njegove aktivnosti.

liotironin

bolje poznat po trgovačkom nazivu Triiodothironin 50 Berlin-Chemie. Ovaj lijek propisan je u sljedećim slučajevima:

  • Razvoj hipotireoze;
  • Za liječenje hiperplazije u gušvi s beniganskim tečajem;
  • Kao profilaktički lijek nakon operacije u gušavosti (kako bi se spriječilo ponavljanje);
  • U kombiniranom liječenju difuzno toksični gušavosti (DTZ): u tom slučaju primjenjuje thyreostatics sredstva (što se zaustavi rast tkiva organa), i smanjivanja euthyrosis droga (normalni) hormonska pribjegavaju nosivom liječenje liotironin.

Kontraindikacije za uzimanje lijekova:

Alergijske reakcije, hipertireoza, bolesti kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, angine, prisutnost upalnih promjena u srčanom mišiću), dijabetesa, zatajenja nadbubrežne žlijezde.

Lijek se troši pola sata prije obroka. Priprema se započinje s ½ tablete, nakon 2-4 tjedna dozu se povećava za drugu polovicu tablete i tako se dovede do 1-1,5 tableta.

Levotiroksin natrij

poznat bolesnicima kao L-tiroksinom ili eutiroks. Dodijelite lijek na

  • hipotireoza,
  • gušter s normalnom hormonskom razinom,
  • Zamjena liječenja gušavosti nakon kirurškog uklanjanja štitne žlijezde,
  • pojavu tumora raka kako bi suzbio njegov rast.

Također, lijek se upotrebljava u testiranju supresije štitnjače - studija omogućuje prepoznavanje hiperaktivnosti štitnjače (na primjer, hipersekretni adenom).

Kontraindikacije su analogne lyotroninu. No, postoji mala razlika: L-tiroksin se može koristiti u trudnica s hipotireozom.

Postoje i lijekovi koji sadrže 2-3 aktivne tvari, na primjer jodothyrox. Ovaj lijek se sastoji od dvije komponente - levotiroksina i kalij jodida. Zahvaljujući ovoj kombinaciji, moguće je postići bolji učinak u liječenju bolesti štitnjače. Levothyroxine pomaže da popuni nedostatak hormona štitnjače, a kalijev jodid zasićuje tijelo jodom u potrebnoj dnevnoj dozi.

Antitiroidni lijekovi

Kalij jodid i jodostin

Uobičajenim doziranjem, preparati vraćaju proizvodnju hormona štitnjače vraćanjem fiziološke količine joda. Visoke doze lijekova potiskuju stvaranje TSH, smanjuju stvaranje i oslobađanje hormona štitnjače, što je vrlo važno kod thyrotoksikoze.

Tu je još jedan znatiželjni agenti nekretnina: oni pridonose smanjenju veličine štitnjače, povećava gustoću, usporava hiperplazije organa kod odraslih i kod djece i adolescenata doprinosi obnovi normalne veličine.

Budući da lijekovi djeluju brzo i kratko vrijeme dovode do normalizacije hormonskog podrijetla, koriste se za pripremu pacijenata za uklanjanje štitne žlijezde. To omogućuje značajno smanjenje broja postoperativnih komplikacija.

Nemojte koristiti lijekove sa sljedećim bolestima:

  1. Benigna neoplazma štitnjače
  2. Alergijska reakcija na jod
  3. Tuberkulozna bolest pluća
  4. Bolesti kože (akne, prisutnost čira ili pioderma)
  5. Upalne bolesti bubrega (nefritis)

Važno je znati o unosu kalij jodida tijekom trudnoće i laktacije: prijem je moguć samo u fiziološkoj dozi. Ali čak iu ovom slučaju postoji rizik od hipotireoza u djeteta, pa se liječenje treba dogovoriti s liječnikom!

Mercazolil i tirozol

Oba su lijeka povezana s atitioidnim lijekovima. Mehanizam djelovanja je prilično složen: zbog blokade posebnog enzima - peroksidaze - koji sudjeluje u sintezi T3 T4, oni ometaju formiranje hormona štitnjače.

Lijekovi djeluju samo na sintezi, tj. Već formirani hormoni i dalje prelijevaju u tijelo - to objašnjava latentno razdoblje tijekom koje hormonska pozadina i dalje ostaje visoka. Ali nakon određenog vremena, testovi će se vratiti na normalne fiziološke vrijednosti.

Ti lijekovi se koriste za sljedeće bolesti:

  • hipertireoidizam;
  • Izvođenje pripravaka za liječenje radioaktivnim jodom ili resekcijom štitne žlijezde;
  • S ciljem sprečavanja nastanka tireotoksikoze u liječenju jodnih lijekova ili latentnog protoka tireotoksikoze.

Kontraindikacije za lijekove su kako slijedi:

  1. Pojedinačna netolerancija na komponente lijeka,
  2. Bolesti krvi: agranulocitoza i granulocitopenija,
  3. Razvoj kolestaze,
  4. Nasljedne bolesti povezane s nedostatkom laktaze, netolerancijom na galaktozu,
  5. Bebe do 3 godine.

Lijekovi koji sprečavaju apsorpciju joda kod štitne žlijezde

Kalij perklorat

Ovaj lijek proizveden je u Rusiji i gotovo ga je nemoguće pronaći u redovnoj ljekarni - potrebno je naručiti putem interneta.

Koristi se samo u dva slučaja: za blagu do umjerenu toksičnu gušavost, za sprečavanje oštećenja zračenja organa (na primjer, ako je došlo do kontakta s radioaktivnim tvarima).

Ne možete upotrijebiti lijek za kršenje slike krvi: trombocitopenija, anemija, agranulocitoza.

Polipeptidni pripravci

kalcitonin

Lijek se koristi za tireotoksiku, budući da je bolest popraćena uništavanjem koštanog tkiva i oslobađanjem kalcija u krv. Lijek promiče obnovu metabolizma minerala i povećava kalcifikaciju kostiju.

Droga se primjenjuje samo parenteralno ili intranazalno (u nosu), jer kad se proguta, tvar se uništi u želucu.

Homeopatski lijekovi u liječenju štitnjače ne donose pravi rezultat. Hormonski poremećaji trebaju se liječiti samo medicinski pod kontrolom endokrinologa!

Autor članka: Tamara S. Gural liječnik.

Besplatno medicinsko pitanje

Informacije o ovoj web stranici pružene su za vašu referencu. Svaki slučaj bolesti je jedinstven i zahtijeva osobno savjetovanje s iskusnim liječnikom. U ovom obliku možete postaviti pitanje našim liječnicima - besplatno je, upišite se u kliniku u Rusiji ili u inozemstvu.

Popis lijekova s ​​tireastatikom

Međunarodno ime: Kalij perklorat

Oblik doziranja: tablete

Farmakološko djelovanje: Antithyroid droga, ima tireostatski učinak, inhibira aktivno hvatanje i nakupljanje joda od strane štitne žlijezde, kao rezultat koji inhibira stvaranje T4.

indikacije: Otrovni gušavost (lagani i srednji oblici).

merkazolil

Međunarodno ime: Tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, prevučene tablete

Farmakološko djelovanje: Antithyroid lijekovi; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidazu, uključen u jodiranje tireina u štitnjaču.

indikacije: Tirotoksikoza (difuzni niz). Preoperativno razdoblje, za preliminarno i srednje liječenje uz radiojodnu terapiju, postoperativni povrat tireotoksikoze, nodularni gušavost.

metizol

Međunarodno ime: Tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, prevučene tablete

Farmakološko djelovanje: Antithyroid lijekovi; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidazu, uključen u jodiranje tireina u štitnjaču.

indikacije: Tirotoksikoza (difuzni niz). Preoperativno razdoblje, za preliminarno i srednje liječenje uz radiojodnu terapiju, postoperativni povrat tireotoksikoze, nodularni gušavost.

Mikroyod

Farmakološko djelovanje: Microiod je kombinirani lijek, ima aktivan utjecaj na metabolizam, pojačava proces disimilacije i sudjeluje u sintezi T4. Kočnice.

indikacije: Tirotoksikoza, profilaksa zobogena djelovanja tireostatičkih lijekova.

Kalij perklorat

Međunarodno ime: Kalij perklorat

Oblik doziranja: tablete

Farmakološko djelovanje: Antithyroid droga, ima tireostatski učinak, inhibira aktivno hvatanje i nakupljanje joda od strane štitne žlijezde, kao rezultat koji inhibira stvaranje T4.

indikacije: Otrovni gušavost (lagani i srednji oblici).

propitsil

Međunarodno ime: Propiltiouracil (propiltiouracil)

Oblik doziranja: tablete

Farmakološko djelovanje: Tireostaticheskim ima naglašeni učinak inhibicije procesa jodinacije tiroglobulin, smanjuje formiranje aktivni oblik joda.

indikacije: Difuzni i pomiješa otrovne guša, toksični tiroidni adenom, autoimuni tiroiditis s hipertireozom, predoperativne priprema pacijenata s tirotoksikoze i postoperativne terapije, preparat za tretiranje s radioaktivnim jodom.

metimazol

Međunarodno ime: Tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, prevučene tablete

Farmakološko djelovanje: Antithyroid lijekovi; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidazu, uključen u jodiranje tireina u štitnjaču.

indikacije: Tirotoksikoza (difuzni niz). Preoperativno razdoblje, za preliminarno i srednje liječenje uz radiojodnu terapiju, postoperativni povrat tireotoksikoze, nodularni gušavost.

Metimazol-Filofarm

Međunarodno ime: Tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, prevučene tablete

Farmakološko djelovanje: Antithyroid lijekovi; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidazu, uključen u jodiranje tireina u štitnjaču.

indikacije: Tirotoksikoza (difuzni niz). Preoperativno razdoblje, za preliminarno i srednje liječenje uz radiojodnu terapiju, postoperativni povrat tireotoksikoze, nodularni gušavost.

tirozol

Međunarodno ime: Tiamazol (tiamazol)

Oblik doziranja: tablete, prevučene tablete

Farmakološko djelovanje: Antithyroid lijekovi; krši sintezu hormona štitnjače, blokira enzim peroksidazu, uključen u jodiranje tireina u štitnjaču.

indikacije: Tirotoksikoza (difuzni niz). Preoperativno razdoblje, za preliminarno i srednje liječenje uz radiojodnu terapiju, postoperativni povrat tireotoksikoze, nodularni gušavost.

Koji su tirotički lijekovi i kako ih pravilno uzimati?

Zašto nam treba tireostatika?

Tireostatici su lijekovi koji potiskuju sintezu hormona štitnjače. To uključuje triiodotironin i tetraiodotironin.

Thyostatics liječiti bolesti povezane s prekomjernom funkcijom štitnjače. Koriste se kako za liječenje hipertireoze, tako i za pripremu za operaciju. Pripravci hormona štitnjače, poput samih hormona štitnjače, antagonisti su tireostatičkih lijekova - imaju suprotan učinak.

Što je thyrotoxicosis?

Thytotoxicosis - trovanja hormoni štitnjače - može dovesti do mentalnih bolesti kao što su depresija, živčani slomovi. Tirotoksikoza može uzrokovati obiteljske skandale.

U hipertiroidizmu se opaža smanjenje težine osobe i povećanje temperature. Ali ovaj gubitak težine dovodi do brzog trošenja organa.

Stoga, ako nemate vidljivog uzroka gubitka tjelesne težine, nemojte se radovati - bolje je otići liječniku koji će vam propisati lijek.

Zašto osoba treba liječenje sa tireostatikom?

Stres, zarazne i kronične bolesti, nasljedna predispozicija mogu postati uzroci tireotoksikoze. Također se naziva difuzna toksična gušavica, Gravesova bolest, Gravesova bolest. Više od polovice pacijenata ima eksophthalmos - čini se da oči izlaze iz orbite.

liječenje

Tirozol, Mercazolilum, propitsil glavni su lijekovi koji liječe tireotoksičicu u Rusiji. Svaki pacijent dobiva individualnu dozu. Suprotno popularnom uvjerenju, pacijent ne treba medicinu za život. Obično liječenje traje 1,5-3 godine.

Prvo, pacijent uzima malu dozu lijeka. Zatim, pod nadzorom liječnika, broj tableta uzima se smanjuje. Što je dulje liječenje lijekom, manje je vjerojatno da se ponavljanje bolesti ponavlja.

Propiltiouracil i timazol inhibiraju jodnu peroksidazu - ovaj je enzim katalizator oksidacije joda. Samo oksidirani jod može ući u sastav hormona štitnjače. Tireostatici prolaze u aktivni oblik pod utjecajem želučanog soka.

Različiti lijekovi za tireotoksiku karakteriziraju različite doze. Na primjer, preporučena doza propiltiouracila je 10 puta veća od tiamazola.

Činjenica je da je propiluracil mnogo manje topiv u vodi od tiamozola, pa je stoga gori upijaju stanice u želucu.

Također je moguće koristiti tioureide, ali takve tablete mogu suzbiti imunitet. Preporučena količina: 10-15 mg za blagu tireotoksičicu, 30-40 mg za teške.

Ostali lijekovi koji se uzimaju s viškom hormona štitnjače

Zajedno s tireostatikom, propisuju se beta-blokatori i sedativi.

Ako pacijent ima vrlo istaknutu euforiju, propisuje kapljicu koja sadrži kapljice - deksametazon.

Aktivna tvar je glukokortikoid. Također se uzima s teškim oblicima hipertireoze. Trajanje tečaja je pola mjeseca ili cijeli mjesec. U visokim dozama, deksametazon inhibira lučenje hormona štitnjače i pretvaranje manje aktivnih tiroksina u aktivniji trijodotironin. Prosječna doza iznosi 8 mg / dan.

Liječenje kalijevim jodidom nije najbolja opcija za liječenje tireotoksikoze: učinak nestaje nakon 10 dana. Prosječna dnevna doza je 250 mg.

Stoga se kalijev jodid koristi samo za pripremu za operaciju: kada se uzme, veličina štitne žlijezde smanjuje se, a krvotok organa oslabljena je.

Moguće nuspojave liječenja:

  • osip izgled
  • artralgija - bol u zglobovima
  • u rijetkim slučajevima - odsutnost agranulocita - vrsta limfocita koji se aktivno bore protiv virusa i bakterija
  • može doći do promjena u funkcioniranju jetre

Prekomjerna količina tireostatika može dovesti do hipotireoze - niže razine hormona štitnjače u krvi. Uz stalnu predoziranost, u bolesniku se javlja meksema.

Metabolizam usporava, pacijent osjeća slabu, dobiva na težini. Međutim, dobitak težine nije povezan s rastom mišića ili kostiju. Posebno je opasno hipotireoza za trudnice jer dijete može razviti kretenizam.

Tirotoksinska kriza

Hitna terapija je potrebna za tireotoksičnu krizu - stanje koje se javlja uz oštro povećanje koncentracije hormona u krvi.

Njegov uzrok može biti stres, bolest: i štitnjača i drugi organi, kirurgija na štitnjači, neuspješno liječenje endokrinih bolesti hormonskim lijekovima, tiroksina i čak i ekstrakta zuba.

Tireotoksična kriza može uzrokovati dehidraciju, komu ili čak smrt. Liječnici hitne pomoći daju pacijentu intravenski kalijev jodid ili Lugolovu otopinu, Mercazolil.

Također, bolesniku se daje sedativ, lijek za srce. Međutim, u takvoj situaciji najbolje što ambulante može učiniti jest plazmafereza - pročišćavanje krvi uz pomoć posebnog uređaja.

Tireostatički lijekovi

Tireostatički lijekovi - to su tvari koje sprječavaju prekomjernu funkciju hormona koji su u štitnjači.

Djelovanje tireostatičkih lijekova

Ti lijekovi propisuju se za bilo koju vrstu Gravesove bolesti.

Popis tirotičkih lijekova je mali:

1. Thirozol (tiamazol, metizol, merkazolil);

Oba lijeka izvode jednu funkciju - inhibiraju sintezu hormona štitnjače. Oni imaju sposobnost prodrijeti duboko u stanice i zaustaviti proizvodnju enzima koji sintetiziraju hormone.

Važno je zapamtiti da lijekovi ne pokazuju učinak na protutijela koja uzrokuju kvar u imunološkom sustavu tijela. Nakon potpunog povlačenja tireostatskih lijekova, simptomi se mogu ponovno pojaviti.

Važnost uzimanja tih lijekova je velika, jer se bez njih nemoguće nositi s ozbiljnom manifestacijom patologije štitnjače - tireotoksika i drugih bolesti koje se javljaju kod hipertireoze štitnjače.

Značajke liječenja tireatroznim lijekovima

U prvim fazama liječenja osobito su važne tematske pripreme koje smanjuju mogućnost štitnjače da hvataju jod. Doziranje i razne tireostatske lijekove koji se koriste moraju biti strogo odabrani od strane endokrinologa, s individualnim prikazom svih svojstava pacijenta.

Trajanje prijema propisane tablete ne manje od jedne i pol godine. Potkraj tog razdoblja potrebno je zaustaviti upotrebu i provesti niz studija na razini hormona krvi.

Često nakon ovog tijeka liječenja, oko 40 posto bolesnika postane potpuno zdravo.

Borba protiv hipertireoze: bogati nisu dobrodošli

Koji lijekovi će pomoći u rješavanju hipertireoze?

Stanje tijela, u kojem štitnjača proizvodi preveliku količinu hormona, nepovoljno utječe na zdravlje i performanse osobe.

Pravi izbor lijekova pomoći će vam da izbjegnete komplikacije i preranu smrt.

Pacijenti će biti korisni za učenje o različitim vrstama lijekova, kao io meritama i demeritetima najpopularnijih lijekova, koje propisuje endokrinolog.

Odabir strategije liječenja

Važno je razumjeti da se izbor terapije temelji na testovima, a tijekom postupka može se zahtijevati prilagodba doziranja.

Lijekovi za hipertireozu ili tireotoksiku uključuju:

  • sredstva za ublažavanje simptoma;
  • antitiroidne ili tireostatske lijekove;
  • radioaktivni jod-131.

Simptomatsko liječenje nije dovoljno učinkovito, stoga je u svim slučajevima potrebno imenovati tireostatike.

Na primjer, hipertireoza je često popraćena oštećenjem vida.

U blagim korištenja oftalmopatija slane kapi za oči i čvrsto na lice sunčane naočale, ali ti alati ne mijenjaju hormonalnu ravnotežu i ne doprinose poboljšanju zdravlja u dugoj vožnji.

Antitiroidni lijekovi u kombinaciji s simptomatskim lijekovima pomažu normaliziranju stanja pacijenta.

Tireostatici nadoknađuju hipertireozu i koriste se kao kašnjenje u primjeni joda.

Klasa simptomatskih lijekova uključuje beta-blokatore.

Endokrinolozi, prema indikacijama, propisuju lijekove sa sljedećim aktivnim tvarima:

  • Propranolol, sadržan u Anaprilinu i analogima;
  • Atenolol, koji se javlja u Tenorminu i analogima;
  • metoprolol, koji je dio Lopresora i analoga.

Liječnik obično propisuje aktivnu tvar, a ljekarnik odabere lijek u kojem je sadržan.

Žalbe oko glavobolje, razdražljivost i smanjene performanse često su povezane s visokim krvnim tlakom i brzim otkucajima srca.

Liječnik propisuje lijekove, a zatim prilagođava dozu, uzimajući u obzir:

  • glavni uzrok tireotoksikoze;
  • dob pacijenta;
  • veličinu štitne žlijezde;
  • prisutnost popratnih bolesti.

Nuspojave uzimanja beta-blokatora uključuju:

  • umor;
  • glavobolja;
  • uzrujan trbuh;
  • konstipacija;
  • proljev;
  • vrtoglavica.

Liječenje s beta-blokatora nije moguće ako pacijent ima astmu ili dijabetes.

U nekim slučajevima ti lijekovi propisuju se kratko vrijeme, a zatim se koriste i druge klase lijekova.

Za posjet endokrinologu za kontrolne analize neophodno je manje vremena od pola godine.

Antitiroidni lijekovi s tireotoksicima

Postoje tri antitiroidna lijeka: tiamazol, karbimazol i propiltiouracil (PTU), od kojih su svi dostupni u obliku tableta.

Ti tiostatici se akumuliraju u štitnjači, blokirajući proizvodnju hormona štitnjače T3 i T4.

PTU blokira transformaciju hormona T4 u više metabolizam aktivni hormon T3.

Trudnice se preporučuju za VET - ovaj lijek će smanjiti rizik od kongenitalnih malformacija u fetusu.

Strukovna škola je manje aktivna od drugih lijekova, ima kratko trajanje i teško prodire u posteljicu.

Nakon imenovanja liječnika doze se prilagođavaju kako bi se stanje bolesnika održalo što bliže normalnom.

Dozirana je dugotrajna tireastatska terapija:

Glavni problem tireostatika je da ovi lijekovi episodno i nepredvidivo potiskuju proizvodnju granulocita, bijelih krvnih stanica koštane srži.

Bijele krvne stanice su potrebne za borbu protiv infekcija, dugotrajna uporaba tireostatika može uzrokovati agranulocitozu.

Potrebno je odmah obratiti se liječniku ako tijekom liječenja postoje:

  • visoka temperatura;
  • upaljeno grlo;
  • znakove infekcije.

Što je manja doza lijeka, to je manja vjerojatnost razvoja agranulocitoze.

U postupku liječenja moguće su sljedeće nuspojave:

Stanje pacijenata poboljšava se tijekom 6-12 tjedana liječenja.

Osobe koje su tek počele uzimati lijekove protiv raka dojke trebale bi mjesečno posjetiti liječnika.

Nakon što se pokazalo prikladnu dozu, pacijent se promatra na endokrinologu i prolazi preglede ne manje od jednom u 3 mjeseca.

Tečaj traje najmanje godinu dana, u nekim slučajevima dovodi do remisije ili trajno ublažava bolest, ali najvjerojatnije recidivira.

Učinak radioaktivnog joda

Prije početka liječenja radioaktivnim jodom, muškarci i ne trudnice podvrgavaju se terapiji protiv štitnjače.

Prekomjerno aktivna štitnjača je cauterized s radioaktivnim jodom-131.

Imenovan je nakon svih potrebnih testova i potvrde tireotoksikoze. Jod-131 se uzima oralno, lijek je dostupan kao tableta ili tekuća otopina.

Lijek utječe na aktivne stanice štitne žlijezde, dok je uništavanje lokalne prirode.

Ovisno o dozi, jod-131 će uništiti cijelu štitnu žlijezdu ili njezin dio.

Ablacija s radioaktivnim jodom uspješno se prakticira već 50 godina i smatra se najpouzdanijim lijekom za hipertireozu.

Ova opcija liječenja je potrebna za one koji pate od:

  • Bolesna bolest;
  • teška srčana oštećenja;
  • multinodularni gušavost;
  • toksični adenoma;
  • netolerancije na lijekove protiv napadaja.

Više od 80% pacijenata se izliječi nakon jedne doze radioaktivnog joda.

Ako se simptomi ne smiruju unutar 1-6 mjeseci, morate ponovno uzeti lijek.

Abliranje s jodom 131 je sigurno, osim nekoliko komplikacija:

  1. Najozbiljnije je hipotireoza. Ako traje više od 6 mjeseci, počnite s substitcijskom terapijom štitnjače - nadoknaditi nedostatak hormona sintetičkim tvarima.
  2. Metalni okus u ustima - traje nekoliko tjedana.
  3. Mučnina - smanjuje se za nekoliko dana.
  4. Oticanje žlijezda slinovnica - traje nekoliko tjedana. Tretira se stimulacijom sline - na primjer, otapanjem slatkiša.

Sredstvo se koristi s oprezom, ako pacijent ima Gravesovu oftalmopatiju: nakon ablacije, simptomi se mogu pogoršati.

Ako nakon tretmana žena želi donijeti plod, preporučuje se da čeka godinu dana prije začeća.

Radioaktivni jod je kontraindiciran:

  • trudnice;
  • dojenje;
  • djeca do 5 godina;
  • s teškom oftalmopatijom.

Da biste spriječili izloženost drugima, pacijent mora poduzeti mjere predostrožnosti:

  1. Sam spavanje 3-5 dana nakon ablacije.
  2. Izbjegavajte osobni kontakt s djecom, poljupcima i zagrljajem, za 3-7 dana.
  3. Tri dana nakon postupka nemojte pristupiti drugim ljudima bliže od 2 metra.
  4. Tjedan za izbjegavanje pojavljivanja na javnim mjestima.
  5. Pijte puno vode: to će pomoći ukloniti radioaktivni jod kroz urin.
  6. Tri dana da ne podijelimo s nekim jelima, posteljinama, ručnicima i osobnim stvarima. Isprati i prati posuđe odvojeno od drugih ljudi. Obrišite WC sjedalo nakon svake uporabe.
  7. Često operite ruke, svakodnevno idite na tuš.

Abliranje tabletama i jod-131 otopinom obavlja se u medicinskoj ustanovi, nakon završetka postupka, prema indikacijama, endokrinolog ili održava promatranje 1-2 dana ili otpušta pacijenta kući.

Lijekovi: cijene i analozi

Spremanje lijekova je vrlo važno za svakog bolesnika s hipertireozom, jer se mnogi lijekovi proizvode u inozemstvu i prodaju se po visokoj cijeni.

Lijekovi za borbu protiv hipotireoze štitnjače najčešće se otpuštaju u obliku tableta.

Ispod su popisi različitih lijekova i njihovih analoga s cijenama.

Lijekovi za simptome tireotoksikoze

Da bi se uklonili simptomi hipertireoze, koriste se beta-blokatori, među njima propranolol.

Evo popisa lijekova na temelju ove tvari i prosječne cijene:

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone