Gravesova bolest (aka - Pariz bolest, Grave-ovu bolest, Gravesova bolest) - bolest autoimune prirode, u pratnji hipertrofije štitnjače i povećao svoj rad (hipertireoza). Ova patologija je tipična za žene u dobi od 20 do 50 godina, u djece i starijih osoba je vrlo rijetka. Ona se manifestira kao kompleks različitih simptoma, dovodi do neadekvatnih funkcija srca, jetre i nadbubrežne žlijezde.

O tome zašto i kako se ta bolest razvija, njegove vrste, kliničke manifestacije, dijagnostičke metode i načela liječenja ćete naučiti iz našeg članka.

klasifikacija

Bazedova bolest klasificira se prema težini svojih kliničkih manifestacija zbog tireotoksikoze. Postoje 3 oblika:

  • Svjetlo (u prvom planu - simptomi živčanog sustava: tearfulness, razdražljivost, raspoloženje i drugih promjenjiv, otkucaji srca - do 100 otkucaja u minuti, ritmičku aktivnost njegovu, i druge endokrine žlijezde funkcioniraju normalno);
  • prosjek (pacijent oštro gubi masu - do 8-10 kg za jedan mjesec, učestalost kontrakcija srca iznosi 100-110 otkucaja u minuti);
  • ozbiljno (pacijent je iscrpljen, simptomi kršenja funkcija vitalnih organa - srce, jetra, bubrezi, rijetko se pojavljuju, obično s duljim odsutnim liječenjem).

Uzroci porijekla, mehanizam razvoja

Danas znanstvenici još uvijek ne mogu sa sigurnošću reći zašto se razvija toksični gušavost. Vjeruje se da je genetska predispozicija za ovu patologiju od velike važnosti - osobitosti odgovora sustava imuniteta određene osobe koja je nastala u fazi svog intrauterinalnog razvoja. Međutim, čak iu predisponiranim pojedincima, bolest se ne razvija uvijek. I to se događa, vjerojatno, pod utjecajem nekih vanjskih faktora, među kojima:

  • Pušenje (povećava vjerojatnost razvoja gušavije više od 2 puta);
  • akutne i kronične psihoemotionske naprezanja;
  • zarazne bolesti;
  • kraniocerebralna trauma;
  • upalne bolesti mozga (encefalitis);
  • druge bolesti endokrinog sustava;
  • druge autoimune bolesti.

Pod utjecajem navedenih nepovoljnih čimbenika na osobu predisponiranu Buzedovoj bolesti, antitijela na receptora hormona koji stimuliraju štitnjače su spremna u njegovo tijelo. Oni se vežu za taj receptor nego ga aktivirati i pokrenuti niz fizioloških procesa koji rezultiraju u stanicama štitnjače početi aktivno hvatanje jod se proizvodi i ispušta u tiroksina u krvi i trijodtironin, i intenzivno razmnožavati se. Te promjene i uzrokuju pojavu karakterističnih za kliničke simptome tireotoksikoze.

simptomi

Klinička slika difuznog toksičnog gušenja karakterizira manifestacije tireo-toksikoskog sindroma. Uz to je i niz simptoma, od kojih su najzanimljiviji ubrzani otkucaji srca (tahikardija), eksophthalmos (ocelli) i proširenje štitnjače (zapravo, sama gušavost).

Od strane srca i krvnih žila pacijent može primijetiti takva kršenja:

  • senzacija srca (pacijenti govore o pulsiranju u glavi, prsima, trbuhu); učestalost srčanih kontrakcija je 90-130 otkucaja u minuti;
  • povišeni sistolički krvni tlak, smanjenje - diastolic;
  • poremećaji srčanog ritma (atrijska fibrilacija, ekstraszstola).

Ako bolest traje dugo, a osoba ne dobiva adekvatno liječenje sve to vrijeme, on razvija miokardijalnu distrofiju, kardiosklerozu i kao rezultat - kroničnog zatajenja srca.

U vezi s stagnacijom krvi u plućima pluća, ti pacijenti često imaju upalu pluća.

Poremećaj živčanog sustava kod osoba s tireotoksicima manifestira se sljedećim simptomima:

  • sposobnost raspoloženja;
  • razdražljivost;
  • agresivnost;
  • probirljivost;
  • difuzna pozornost;
  • smanjena sposobnost učenja;
  • tearfulness;
  • sklonost depresiji;
  • poremećaja spavanja;
  • mala trzaja prstiju, te u teškim slučajevima - tremor cijelog tijela;
  • slabost mišića;
  • smanjenje volumena mišića ekstremiteta.

Jedan od najčešćih sindroma bolesti je Bazedova endokrinska oftalmopatija. Često, njezini znakovi vode u kliničkoj slici ove patologije. Karakterizira ga:

  • širenje očne pukotine;
  • dobro označeni, naglašeni, često asimetrični eksophthalmosi;
  • dvostruki vid u očima kada gleda lijevo, desno ili gore;
  • nedostatke u vidovima (gubitak bilo kojeg dijela njih);
  • osjećaj pijeska, strano tijelo u očima (to su simptomi kroničnog konjuktivitisa);
  • suzne oči;
  • oticanje gornjih i donjih kapaka.

Lice takvog pacijenta izgleda kao da je uplašeno, iznenađeno. Zbog edema tkiva oko očiju, podiže intraokularni tlak, koji je popraćen boli u očima i oslabljen vid, sve dok ga potonje potpuno ne izgubi.

S teškom endokrinom oftalmopatijom može se kombinirati dermopatija (oštećenje kože). Nalazi se u mjestima traumatizacije kože, rijetka je.

S bočne strane probavnog trakta mogu postojati simptomi Gravesove bolesti:

  • bol u abdomenu bez jasne lokalizacije;
  • česte popuštene stolice;
  • mučninu i povraćanje (rjeđe).

Teški tijek bolesti dovodi do razvoja tireotoksične hepatoze i ciroze jetre.

Također, dugotrajno netretirano difuznu toksičnu gušavost popraćenu bolom u kostima i zglobovima. Oni nastaju u vezi s viškom u krvi hormona tiroksina koji potiče ispiranje kosti fosfora i kalcija - dovodi do povećanja razine tih elemenata u krvi i osteoporozi.

Od općih simptoma treba napomenuti:

  • (10-12, au teškim slučajevima i do 15 kg mjesečno) s dobrim, često čak i povećanim apetitom;
  • povećano znojenje;
  • izražena opća slabost;
  • gubitak kose;
  • kršenje rasta noktiju;
  • povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, posebno kod starijih pacijenata, naročito u večernjim satima;
  • osjećaj topline čak i pri niskim temperaturama.

U žena, učestalost menstruacije se smanjuje, postaju manje intenzivne. Također je moguće smanjiti seksualnu želju i razvoj mastopatije. Ako trudnica pati od difuzne otrovne gušavost, antitijela na TSH receptor može svoje krvi kroz posteljicu do fetusa - to će se razviti prolazni neonatalni hipertireoze.

U muškaraca ova patologija prati ginekomastija (povećanje veličine mliječnih žlijezda) i impotencija.

komplikacije

U nedostatku pravodobnog započinjanja adekvatnog liječenja, difuznu toksičnu gušavost može dovesti do razvoja brojnih ozbiljnih komplikacija. Među njima su:

  • "Tirotoksno srce";
  • tireotoksična hepatoza;
  • tireotoksična prolazna paraliza, povezana s smanjenjem razine kalijuma u krvi;
  • tireotoksična kriza.

Posljednja komplikacija pravom može se nazvati najstrašnijim, jer gotovo pola slučajeva dovodi do kobnog ishoda.

Načela dijagnostike

Dijagnoza difuznog toksičnog gušenja događa se u četiri faze:

  • anketu (prikupljanje pritužbi i anamneza podataka);
  • procjena fizičkog statusa bolesnika;
  • laboratorijska istraživanja;
  • instrumentalna dijagnostika.

Dopustimo da prebivamo u više pojedinosti o svakoj od njih.

Ispitivanje pacijenta

U ovoj fazi, liječnik sluša pritužbe pacijenta (oni su opisani u odjeljku „Simptomi”), detalji pita povijest sadašnje bolesti (kad su znakovi toga što napredovala, provodi li se liječenje) i život (loše navike, stil života, fizičke bolesti, traumatska moždana ozljede, prethodno pretrpjela, zdravstveno stanje bliskih srodnika). Svi ti podaci omogućuju stručnjaku da sumnja u tireotoksiku, kako bi razjasnio uzrok koji će mu dodatno trebati.

Pregled objekta

Uključuje pregled bolesnika, palpaciju štitnjače, palpaciju, udar, auskultaciju drugih organa i sustava.

Već u fazi ispitivanja, liječnik može dijagnosticirati "difuznu toksičnu gušavost", budući da je izraženi egzhthtalmus tipičan za ovu patologiju.

Palpacija štitne žlijezde omogućava stručnjaku da otkrije ravnomjerno povećanje štitne žlijezde. U trećini slučajeva Gravesove bolesti, to obično ima normalne dimenzije.

Nažalost, veličina gušavosti ni na koji način ne karakterizira ozbiljnost tijeka tireotoksikoze - čak i kod štitnjače normalno normalne količine, moguće je razvoj tireotoksične krize.

Na palpacija, udaraljke i auskultacijom drugih organa i sustava se nalaze znakove razaranja - tahikardija, promjene krvnog tlaka, aritmije aktivnosti srca, drhtanje, degenerativne promjene u kosi i noktima, osip kože, slabost mišića, ginekomastija i druge.

Laboratorijska dijagnostika

  • Glavnu ulogu u dijagnozi tireotoksikoze odvija se analiza razine krvi u njenom hormonu koji stimulira štitnjaču, tireroksinu i trijodotironinu. Sadržaj TSH-a bit će ispod norme, a jedan ili oba hormona štitnjače - povećani.
  • Potvrditi dijagnozu difuzne toksične guze pomoći će testu krvi kako bi se utvrdilo titar protutijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču. Na temelju rezultata ove studije, liječnik može pretpostaviti ishod kasnijeg konzervativnog liječenja - što je viši titar protutijela, to je manja vjerojatnost da će konzervativno liječenje dovesti do remisije patologije.
  • Također, bolesniku se može preporučiti krvni test za određivanje titra antitijela na štitnjaču. U više od pola slučajeva, oni su povećani, ali to nije izravna indikacija da pacijent ima bolest.
  • U kliničkoj analizi krvi, neki pacijenti pokazuju znakove anemije nedostatka željeza.
  • U biokemijskoj analizi krvi, otkriva se porast razine AlAT, ASAT, alkalne fosfataze, glukoze, kalcija i smanjenje triglicerida i kolesterola.

Metode instrumentalne dijagnostike

Potvrdite da će dijagnoza pomoći:

  • Ultrazvuk štitnjače (difuzno je povećan u veličini, struktura tkiva je hipoakemijska, protok krvi značajno je ojačana);
  • scintigrafija s radioaktivnim jodom ili tehnicija (uzimanja u poboljšana cijelom području prostate, je provedena u teškim dijagnostičkim situacije ili u slučaju čvorova štitnjače tijekom ispitivanja žene u laktaciji koriste tehnicija, ako se primjenjuje doza lijeka manja od standardnih, već nakon 12 sati hranjenja je sigurno za dijete);
  • EKG (znakovi tahikardije, akutni visoki zubi P i T, atrijska fibrilacija, ekstrastole, znakovi hipertrofije lijeve klijetke, koji nestaju s naknadom tireotoksikoze);
  • biopsija fine igle (ako je opipljiva ili uz pomoć drugih metoda istraživanja u štitnjači utvrdila čvorove i postoji sumnja na tumor).

Diferencijalna dijagnostika

Sindrom tirotoksikoze prati ne samo difuznu toksičnu gušavost, već i neke druge bolesti štitne žlijezde. Budući da liječenje svih tih patoloških pojava nije isto, vrlo je važno najprije postaviti ispravnu dijagnozu i razlikovati ih od drugih. Takve bolesti su:

  • gnijezdo čvrsti otrov;
  • subakutni tiroiditis;
  • bezbolno tiroiditis;
  • postpartum tiroiditis;
  • trudnoća.

Načela liječenja

Svi ljudi koji pate od thyrotoxicosis trebali bi slijediti određene preporuke, i to:

  • prestati pušiti;
  • isključiti potrošnju kofeina;
  • oštro ograničiti unos lijekova u tijelu koji imaju jod (antiseptici, vitamini, kontrastni agensi i drugi).

Ovisno o težini tijeka gnojidbe nodularne toksičnosti, kao io nekim drugim karakteristikama, bolesnik se može liječiti takvim metodama:

  • konzervativne;
  • operativno;
  • radioaktivni jod.

liječenje

Konzervativno liječenje, u pravilu, propisuje se bolesnicima s malim povećanjem štitne žlijezde u veličini i pod uvjetom da u njemu nema velikih čvorova. Trajanje je dugo - 1-1,5 godina. U 3-4 bolesnika od 10, rezultat ove terapije je trajna remisija difuznog toksičnog gušenja. Ako recidiv uskoro nakon zaustavljanja lijekova, drugi put konzervativnog liječenja je besmislen.

U pravilu se upotrebljavaju tiostatici tiamazol i propiltiouracil. Započnite s velikim dozama, a nakon 1-1,5 mjeseci gotovo svi bolesnici s umjerenom jakom tireotoksičom normaliziraju razinu hormona štitnjače u krvi. Razina stimulirajućeg hormona štitnjače ne normalizira se istodobno, ali dugo ostaje niska.

Prije postizanja euthyroidism paralelno s tireostatics, pacijentu se preporuča da se beta-blokatori, posebno, propranolol ili atenolol.

Kada se razina slobodne tiroksine u krvi ponovno vrati u normalu, doza tireastatika počinje polako, u roku od 2-3 tjedna, da se smanji na podlogu. U isto vrijeme, levotiroksin se dodaje liječenju. Ispada ovako: jedan lijek (tireostatika) blokira funkcioniranje štitne žlijezde, a druga (levotiroksina) nadoknađuje nedostatak hormona koji nastaju u tijelu. Ova terapija traje 1-2 godine.

Ako pozadina konzervativnog tretmana otkriva da je štitnja žlijezda povećana u veličini, njegov uspjeh je malo vjerojatan.

Ako žena boluje od Gravesove bolesti, trudna, ona propisuje samo tireostatika u minimalnoj dozi (jedna koja će održavati razinu tiroksina na gornjoj granici normalnih vrijednosti ili malo iznad nje). Lijek izbora u ovoj situaciji je propiltiourac, jer prodire kroz posteljicu gore od analognog.

Kontrola liječenja

Prije dodjeljivanja tireostatika pacijentu, podvrgava se općem testu krvi i određuje koncentraciju hepatičnih enzima u krvi. Prije postizanja euthyroidizma, studije praćenja se provode jednom svaka 2 tjedna, a nakon toga 1 puta svakih 1,5 do 3 mjeseca tijekom cijelog tijeka liječenja tirotičara.

Kontrolna studija sastoji se od određivanja razine u krvi slobodnog tiroksina i trijodotironina, a zatim - i aktivnosti hormona koji stimulira štitnjaču; zajednički test krvi.

Ako postoje dokazi o povećanju štitne žlijezde, ultrazvuk ovog organa izvodi se jednom svakih 12 mjeseci.

Prije nego što prestanete uzimati tireostatika, morate izmjeriti titar antitijela na tireotropina - čak i mali višak od toga ukazuje na visoku vjerojatnost recidiva bolesti.

Liječenje radioaktivnim jodom

Po mogućnosti s malim i srednjim povećanjem štitne žlijezde. To je djelotvorna metoda liječenja, prikladna je za njegovu neinvazivnost, financijski je dostupna većini bolesnika, ne zahtijeva nikakvu pripremu, ne dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Smatra se metodom izbora u liječenju postoperativnog povratka hipertireoze.

Nije primjenjivo u trudnica i tijekom dojenja.

Operativno liječenje

Metoda izbora u liječenju velikih difuznog toksičnog gušavca. Prvo, uz pomoć tireostatika, stižu do euthyroidnog stanja, a onda se njima upravlja.

Bit intervencije gotovo je potpuno uklanjanje štitne žlijezde - ostavite samo 2-3 ml ovog organa. Ako uštedite više, došlo je do oštrog porasta rizika da će tireotoksična bolest ostati ili će se u budućnosti razviti recidiva.

Nemojte primjenjivati ​​ovu metodu liječenja u slučaju recidiva tireotoksikoze, koja se dogodila nakon prethodne operacije.

Nakon operacije, funkcija štitnjače se prati 3, zatim 6 mjeseci kasnije, a zatim 1 puta godišnje.

zaključak

Pojam "difuznu toksičnu gušavost" označava autoimunu bolest štitnjače uz sindrom tireo-toksikoze. Vodeće kliničke manifestacije su eksophthalmos (pop-eyed), palpitacija (tahikardija) i povećanje tog organa u veličini.

Glavna stvar je dijagnoza gubitka hipertiroidsmatično zapravo - detekcija povećane razine u krvi i tiroksina trijodtironin protiv smanjenja štitnjače stimulirajućeg hormona. Daljnje studije usmjerene su na dijagnosticiranje bolesti koja je dovela do tireotoksikoze.

Ovisno o prirodi bolesti kod pacijenta se može preporučiti lijekove, liječenje radioaktivni jod ili operacije na volumen Zbroj resekcija štitnjače. U budućnosti, ona podliježe praćenju kontrolnih funkcija ovog tijela.

Osoba koja je otkrila simptome tireotoksikoze treba konzultirati terapeuta ili endokrinologa. Specijalist će utvrditi ispravnu dijagnozu ili vas uvjeriti da je tjeskoba uzaludna i patologija štitnjače nije prisutna.

Difuznu toksičnu gušavost opasno je za komplikacije koje se razvijaju dugotrajnim odsutnosti liječenja i mogu predstavljati prijetnju životu pacijenta. Zato je u vezi s tom patologijom bolji pokazati budnost i ponovno se savjetovati s specijalistom nego živjeti dugo bez ispravne dijagnoze.

Specijalist kliničke medicinske tehnologije sustava "Agada" govori o difuznoj toksičnoj guši:

Difuznu toksičnu gušavost

Difuzne otrovne gušavost (Gravesova bolest, Grave-ova bolest) - bolesti praćen povećanjem veličine žlijezde štitnjače i prekomjerne proizvodnje hormona, što dovodi do kršenja svih vrsta energije i metabolizam u tijelu, kao i funkcije raznih organa i sustava.

Uzroci difuzne toksične guze

Uzrok razvoja bolesti nije točno poznat. Glavna je uloga kršenje imunološkog sustava.

Najčešće, bolest se razvija kao rezultat autoimunih procesa u tijelu, kada pored normalnih stanica zdravog tijela, imunološki sustav sintetizira specifična protutijela koja oštećuju zdrave stanice. Dakle, s Gravesovom bolešću postoji sinteza abnormalnog proteina, koja izaziva štitnjaču na intenzivan rad.

Bolest je popraćena sindromom tireotoksikoze uzrokovan produljenom i trajnom prekomjernom količinom u tijelu hormona tiroksina i trijodotironina.

U ženama se često može naći difuznu toksičnu gušavost, oko 8 puta češće od muškaraca. Uglavnom se bolest razvija u srednjoj dobi (30-50 godina), ali se javlja i kod adolescenata i mladih, tijekom trudnoće i menopauze.

Stupanj difuzne toksične guze

Po težini tireotoksikoze, postoje tri stupnja difuzne toksične guze: blage, umjerene i teške. I stupanj proširenja štitne žlijezde dijeli bolest u 5 stupnjeva:

  • Stadij 1 - štitnjača praktički nije opipljiva;
  • Stadij 2 - kada je gutanje štitnjače jasno vidljivo;
  • Stadij 3 - guza je vidljiva golim okom;
  • Stadij 4 - izražena guta;
  • Faza 5 - guska vrlo velika.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Blaga difuzno toksični guša označen razdražljivost, smanjen učinak, tahikardija (do 100 otkucaja u minuti), gubitak težine (10-15% od izvornog).

Kada je prosječna težina bolesti simptoma karakterističnih za difuzne toksični gušavost omogućuje znatno povećala živčani razdražljivost, tahikardiju od 120 otkucaja u minuti, izvedba je gotovo izgubljeni, osoba težine gubi od 20% ili više od početne tjelesne težine.

Teška tireotoksika karakterizira snažan gubitak težine (50% tjelesne težine), teška tahikardija (više od 120 otkucaja u minuti), tešku nervoznu ekscitabilnost. Pacijenti s teškom tireotoksibom karakteriziraju i atrijska fibrilacija, psihoza, zatajenje srca, tireotoksični oštećenje jetre.

Osim toga, simptomi difuzne toksične guze su izraženi pomoću sljedećih manifestacija, koji su klasificirani kao:

  • Ocularni simptomi. S bolestima sa sjedištem često je moguće promatrati ujednačeno širenje otvora očiju, što daje dojam iznenađenog izgleda (oči ispupčene). U teškim oblicima bolesti, upala rožnice, čireva rožnice, što stvara prijetnju vidu.
  • Kardiovaskularni simptomi. Najčešći simptom je tahikardija. Pulsna brzina može biti od 90 do 120 ili više otkucaja u minuti. Gravesovu bolest karakterizira razvoj kardiovaskularnog zatajenja, koji je popraćen teškim otekom ekstremiteta, oteklinom kože, ascitesom.
  • Dermatološki simptomi. Bolest sa sjedištem ima povećana znojenja, eritema, uništavanje noktiju, edem na nogama.
  • Simptomi probavnog sustava. Postoji značajan porast apetita. To je zbog ubrzanja metabolizma. Zbog povećane intestinalne pokretljivosti, pacijenti često razvijaju proljev. Postoji kršenje jetre, sve do razvoja ciroze.
  • Endokrini simptomi. Postoji smanjenje funkcije adrenalnog korteksa i spolnih žlijezda, može se razviti dijabetes. U žena u dobi trudnoće smanjuje se učestalost i količina menstruacije.
  • Neurološki simptomi. Najčešći simptomi difuznog toksičnog gušenja su povećana nestašica, reaktivnost, razdražljivost, opća motorička anksioznost. Za pacijente karakterizirane drhtanjem prstiju, slabost mišića, glavobolja.
  • Zubni simptomi. Često je bolest popraćena višestrukim karijesom, ponekad parodontitisom.

Komplikacije difuznog toksičnog gušenja

Najozbiljnija komplikacija bolesti je tireotoksična kriza. Njegov izgled je olakšan sljedećim čimbenicima:

  • nedostatak adekvatnog liječenja bolesti dugo vremena;
  • povećana tjelesna aktivnost;
  • Teška situacija koja je uzrokovala teške stres ili traumu;
  • bilo kakve kirurške intervencije;
  • liječenje gušavosti uz pomoć radioaktivnog joda, kao i kirurško liječenje gušavosti bez prethodne medicinske naknade;
  • zarazne bolesti.

Kada tireotoksicheskom Moždani udar u krvi ulazi pretjeranu količinu hormona štitnjače, što uzrokuje izuzetno teška oštećenja kardiovaskularnog i živčanog sustava, jetre i nadbubrežne žlijezde.

Dijagnoza difuznog toksičnog gušenja

Prepoznajte da bolest nije osobito teška. Potvrdite dijagnozu pomoću laboratorijskih krvnih testova na razinu hormona štitnjače. Također u krvi postoji povećana koncentracija joda i smanjena količina kolesterola.

Ako se, u nazočnosti simptoma tireotoksikoze, štitnjača ne probed, vjerojatno je atipična lokacija. Međutim, valja imati na umu da se simptomi tireotoksikoze mogu manifestirati u drugim bolestima: mješovitim i nodularnim gušavostima, tiroiditisom, rakom i tumorima štitnjače.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja

Za učinkovitu terapiju izuzetno je važno pružiti pacijentu mirne uvjete i uspostaviti zdrav san. Hrana mora biti visokovrijedna, uz podizanje održavanja vitamina i vlakana. Liječenje difuznog toksičnog gušenja može se liječiti ili uz uporabu radioaktivnog joda. U teškim oblicima bolesti, poželjna je kirurška metoda liječenja.

Liječenje difuznih toksičnih gušavala obično je dosta dugo. Liječnik propisuje antithyroid droge, kalijeve pripravke, tiouracil i derivate imidazola, jodne pripravke, sedativi. Minimalno trajanje terapije je šest mjeseci. Općenito, pacijent uzima lijekove od 1 do 1,5 godina. Ako terapija lijekovima ne daje pozitivne rezultate, treba razmotriti i druge metode liječenja.

Radioaktivnog terapija - vrlo učinkovit postupak za liječenje, koji je, međutim, brojne kontraindikacije, koji uključuju peptički ulkus, tuberkuloze, mentalni poremećaji, trudnoća i dojenje.

Kirurško liječenje difuznog toksičnih gušavosti, ponajprije u prisutnosti alergijskih reakcija, previsoka povećanje gušavost (stupanj 3 ili više), i također izraženiji simptomi kardiovaskularnih bolesti.

Uzroci i simptomi difuzne toksične gušavosti kod odraslih i djece

Difuznu toksičnu gušavost zvanu bolest štitnjače, uzrokovana ravnomjernim porastom tijela, pretjeranu proizvodnju hormona štitnjače. Hipersekrecija tiroksina i trijodotironina naziva se tireotoksična ili hipertireoza. DTZ može biti praćeno stvaranjem čvorova.

etiologija

Kada difuznu toksičnu gušavost razvija autoimune procese. Imunološki sustav počinje proizvoditi protutijela (TSIG) u stanice štitne žlijezde, koja luče hormone štitnjače. Patološki imunoglobulini imaju stimulativni učinak na žlijezdu, uzrokujući da se proizvede više thyroxina i triiodotironina.

Funkcija hipofize nije povrijeđena, sadržaj TSH ostaje unutar normalnog raspona. Postoji povećana osjetljivost stanica perifernih tkiva na hormone koji stimuliraju štitnjaču. T-limfociti uzrokuju autoimune upale retrobulbarne (oftalmopatije) i prednje strane tibije (pretybial myxedema).

Važan čimbenik u gušavosti je nasljedni čimbenik etiologije. Rizik se povećava ako su bliski srodnici na ženskoj liniji pretrpjeli istu bolest. Prisutnost genetskih čimbenika je otkrivena u 30% pacijenata. Pojava difuznog povećanja štitnjače može biti stresna situacija, mentalni poremećaji.

Uzroci bolesti

Što je guta (struma), zašto se pojavljuje bolest i kako se treba liječiti? U zemljama engleskog govornog područja, patologija se naziva - Gravesova bolest, u čast znanstvenika, koji je prvi identificirao simptome toksične guze. U Istočnoj Europi, bolest se naziva - Gravesova bolest, opisao je njegovu etiologiju i karakteristične znakove njemačkog liječnika Basedov.

Difuznu toksičnu gušavost uglavnom pogađa žene starije od 35 godina, kod muškaraca, patologija se dijagnosticira 10 puta rjeđe. Kod djece simptomi bolesti se javljaju tijekom puberteta, ali takvi slučajevi su rijetki.

Glavni uzroci difuzne toksične guze:

  • nepovoljni životni uvjeti, slaba ekologija;
  • autoimuna reakcija organizma;
  • nasljedna predispozicija;
  • mentalni poremećaji;
  • kraniocerebralna trauma;
  • virusnih, infektivnih bolesti.

Probojni čimbenik može poslužiti kao hormonalno restrukturiranje u tijelu žene tijekom trudnoće, menstruacije, menopauze, dojenja, puberteta. Zarazna etiologija je oko 20%.

Simptomi toksične guze

Hormoni štitnjače utječu na funkcioniranje mnogih sustava i unutarnjih organa, tako da se bolest manifestira u mnogim neobičnim znakovima. Glavni simptomi toksične guze su trepavice (eksophthalmos), proširenje štitne žlijezde, tahikardija.

Početni stupanj dovodi do značajnog povećanja i deformacije vrata. Ezofag se može stisnuti, pacijent teško može progutati hranu, razgovarati, glas postaje promukao.

Simptomi gušenja štitnjače iz vitalnih sustava:

  • Kardiovaskularni - povećani pulsusovogo tlak, aritmija, tahikardija, zatajenje srca, oticanje tijela, povećanje veličine trbuha.
  • Živčana - opća slabost, slabost, umor, tremor tijela i udova, slabost mišića, hiperaktivnost refleksija motora, nesanica.
  • Digestiv - česte proljev, manje učestalost mučnine, povraćanje.
  • Endokrini poremećaji - ubrzani metabolizam, gubitak težine s dobrim apetitom, netolerantna toplina.
  • Simptomi gušavosti štitnjače u žena pojaviti nepravilan menstruacija, dismenoreja, amenoreja, neplodnosti fibrocističnu bolesti dojke. Antitijela na TSH može prenijeti na fetus od trudne majke, što je rezultiralo u novorođenčadi razvija prolazni neonatalni hipertireoze.
  • Dermatološke manifestacije - povećano znojenje, folijacija, lomljivi nokti, eritema, pigmentacija kože kapaka.
  • Kod muškaraca, toksična gušavost u štitnjaču dovodi do poremećaja erekcije, ginekomastije.
  • Zamagljen vid - nepotpuni zatvaranje kapaka, ispupčen oči, povećana intraokularnog tlaka, sušenje sluznice, osjećaj pijeska u očima, često konjunktivitis, lag donjeg kapka od očne jabučice, simptom Graefe (bijela pruga iznad šarenice), rijetka treperi. Komplikacija difuznog toksičnog gušenja je oštećenje živaca, keratisa, sljepoće.
  • U usnoj šupljini opaženi su višestruki karijes, glossitis, candidiasis, cheilitis, periodontitis.
  • Tjelesna temperatura raste.

Započeta faza bolesti može dovesti do razvoja tireotoksične krize. Ishod ovog stanja je koma, teška invalidnost, smrt.

Znakovi oftalmopatije u difuznoj toksičnoj guši

Najkarakterističniji znak DTZ-a je egzhthalmos. Izgled trepavica postupno se javlja, ponekad je samo jedno oko, češće na desnoj strani. Pacijent prikazuje izraz straha, iznenađenja ili straha na njegovu licu. S zatvorenim očima, trepavice trepću, čelo se ne bori prema gore, oči snažno sjaje. Oči kapaju i mogu se vješati s teškim vrećicama.

Simptomi gušavosti kod žena i muškaraca očituju se izbočenjem očne jabučice. To je zbog edema retrobulbar tkiva, mišićnih vlakana. Najčešći simptom pojavljuje se kod muškaraca starijih od 40 godina. Bolesnici označavaju bol, pritisak u očima, fotofobija, suzenje i dvostruka slika, teško im je da gledaju na strane.

tkivo oteklina ne samo gura očnu jabučicu, ali i komprimira vidnog živca, krvne žile, što može dovesti do sljepoće i mrežnice tromboze.

Metode klasificiranja toksičnog gušavca

Što se tiče težine, patologija je podijeljena:

  • Difuznu toksičnu gušavost od prvog stupnja je blaga forma, što se očituje u brzom umoru, razdražljivosti, tahikardije, beznačajnog gubitka težine.
  • Difuznu toksičnu gušavost od 2 stupnja prati povećana razdražljivost, uzbudljivost, izraženija tahikardija i gubitak težine od 20% početne tjelesne težine.
  • Ozbiljan oblik DTZ karakterizira apsolutni gubitak učinkovitosti, gubitak težine od 50%, ekstremni stupanj ekscitabilnosti. Može biti fibrilacija atrija, kronično zatajenje srca, psihoza, oštećenje jetre.

Određivanje ozbiljnosti i ozbiljnosti znakova toksičnog gušenja pomaže ispravnom utvrđivanju dijagnoze i propisivanju adekvatnog liječenja.

Opseg širenja štitnjače je klasificiran kao:

  • 0 stupanj: žlijezda nije opipljiva.
  • Difuzni gušavost od 1 stupnja: palpacija otkriva povećani utor gljive i bočnih režnja, nema vratnih promjena.
  • Difuzni gutanje drugog stupnja: postoji porast organa, to se određuje vizualno i palpacijom, osobito tijekom gutanja.
  • Simptomi difuzne guze trećeg stupnja karakteriziraju značajno povećanje štitne žlijezde, vrat postaje gušći.
  • Simptomi difuznog gušenja 4. stupnja su izražena promjena u obliku vrata.
  • Kod 5 stupnjeva toksičnog gušenja dosegne najveću moguću veličinu, vrat se jako deformira. Traheja, jednjak je komprimiran.

Prema strukturi i prirodi promjena tkiva, bolest se dijeli:

  • Difuznu gušavost štitne žlijezde karakterizira ravnomjeran rast tkiva organa.
  • Nodular se očituje stvaranjem brtvila u žljezdanom tkivu. Noduli mogu biti različitih veličina, koji se mogu otkriti samo ako su palpirani ili vidljivo vidljivi.
  • Miješana gušavost štitne žlijezde je difuzno-nodularna. Postoji proliferacija tkiva, povećanje volumena organa i stvaranje brtvila.

Metode za dijagnozu toksičnog gušenja

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, endokrinolog provodi ispitivanje štitne žlijezde, prikuplja podatke o anamnezisu, dodjeljuje laboratorijske i instrumentalne studije. Jasna potvrda je:

  • oftalmopatija;
  • srčane palpitacije;
  • proširenje proširene žlijezde.

Dijagnoza toksičnog gušenja se provodi uz pomoć palpacije štitne žlijezde. Obično je mekana ili umjereno gusta, lako se kreće. S nodularnim oblikom bolesti, osjećaju se brtve. Pritisak uzrokuje bolne senzacije. Preexisting lokalizacija štitnjače zakomplicira dijagnozu.

Pojava gutljaja karakterizira normalna ili niska razina štitnjače koji stimulira hormon u krvi i visok u T3, T4. Da bi se identificirala autoimuna antitijela, ELISA test se provodi za prisutnost AT u TSH, AT ATPO. Patološki imunoglobulini mogu biti prisutni u kanceroznim tumorima.

Ultrazvučna dijagnostika, radioizotopni testovi tireotoksične guze dopuštaju određivanje stupnja difuznih promjena, veličine i ehogenosti organa. EKG je potreban za procjenu stupnja srčane disfunkcije. U biokemijskoj analizi krvi zabilježena je niska razina lipoproteina visoke gustoće, a koncentracija kalija i limfocita je povećana.

Diferencijalna dijagnostika se provodi s ciljem isključivanja drugih patologija štitnjače:

Učinkovita metoda diferencijalne dijagnoze je scintigrafija.

Konzervativno liječenje endokrinih bolesti

Kako liječiti otrovnu gušavost, koji lijekovi pomažu eliminirati simptome i je li moguće potpuno izliječiti patologiju? Terapija se provodi na nekoliko načina: lijekovi, radiojodska terapija, kirurška intervencija.

Povećanje štitne žlijezde 1 stupnja liječi se konzervativno. Pacijenti su propisane tireostatike, koje potiskuju sintezu tiroksina, triiodotironina (Merkazolil, Tyrozol). Pripravci se uzimaju u kombinaciji s β-blokatora. Postupno se doziranje smanjuje na razinu održavanja, liječenje traje dvije godine. Nakon normalizacije razine tireotropina propisana je supstitucijska terapija sa tiroksinom.

Simultano davanje L-tiroksina i merkazolila poznato je kao "blok i zamjena" metoda. Takav tretman difuznog toksičnog gušenja je učinkovitiji jer monoterapija često uzrokuje hipotireozu. Konzervativna terapija u 40% slučajeva dovodi do recidiva.

Liječenje mentalnih poremećaja provodi se psihotropnim lijekovima (Triftazin, Seduxen) prema receptu liječnika. Ti lijekovi olakšavaju živčanu napetost, poboljšavaju aktivnost mozga, koncentraciju, pamćenje.

Liječenje radioaktivnim jodom

Radiojodska terapija se koristi ako postoji povećanje štitne žlijezde od drugog stupnja, a najčešće ga koriste endokrinolozi. Pacijenti uzimaju I-131, koji se nakupljaju u stanicama žlijezde i uzrokuju njihovo uništenje. Stoga se izlučivanje hormona štitnjače smanjuje, nastaje hipotireoza, što je izvorni cilj.

Smanjenje sekrecijske aktivnosti događa se u roku od 4-6 mjeseci. Nakon toga se primjenjuje hormonska nadomjesna terapija s tiroksinom. Liječenje radioaktivnim jodom može brzo ukloniti simptome gušavosti prvog stupnja, a drugi, rijetko uzrokuje komplikacije, relativno je jeftin postupak.

Moguće posljedice liječenja radioaktivnim jodom:

  • opijanje tijela, alergijska reakcija na aktivnu tvar;
  • sialodenitis - upala žlijezda slinovnica;
  • zaušnjaci;
  • gubitak apetita;
  • post radijalni cistitis;
  • štitnjače;
  • prolazna amenoreja, dismenoreja;
  • edem mozga, leđne moždine;
  • radijacijska bolest;
  • hipoparatiroidizam;
  • spolne disfunkcije kod muškaraca.

Komplikacije se javljaju u 10-30% slučajeva. Rizik pojave posljedica povećava se kod ljudi koji žive na području nesreće u Černobilu.

Kirurška metoda liječenja

Indikacije za operacije su periodičan liječenje simptoma guša štitnjače, velika količina tijela (stupanj 3 ili veće), gušavost, retrosternal prisutnosti grumena thyreostatics netolerancije.

Operacija se obavlja nakon kompenzacije razine hormona štitnjače. Izvršite djelomičnu odsječak štitne žlijezde ili potpuno uklonite orgulje. Kao rezultat toga, manje izlučuje tiroksina i trijodotironin razvoj postoperativnih hipotireozu, koji je kompenziran pomoću nadomjesne terapije.

U slučaju potpunog uklanjanja organa (tireoidektomija) pacijenti mogu živjeti normalan život, uzimajući sintetička hormona štitnjače, u ovom slučaju ne postoji ograničenje u prehrani.

Dijeta za difuznu toksičnu gušavost

Bolest je popraćena ubrzanim metabolizmom, korisni vitamini i minerali nemaju vremena da se apsorbiraju u crijevu i eliminiraju iz tijela. Pacijenti brzo gube na težini, ali apetit često ostaje dobar.

Prehrana za difuznu toksičnu gušavost u štitnjači treba biti visoka u kalorijama, uključujući proteine, masti i ugljikohidrate. Dnevna prehrana žene bi trebala sadržavati 90 g proteina, 100 g masti i 400 g ugljikohidrata, za muškarce je doziranje povećano za 15%. I jesti masti životinjskog podrijetla i brze ugljikohidrate.

Preporučena jela uključuju:

  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • jetre;
  • svježe povrće;
  • voće;
  • teletina;
  • cjelovite žitarice;
  • gljive.

Dijeta za difuznu gušavost isključuje alkohol, gazirana pića, kavu, jak čaj, začinjeni začini. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno. Preporuča se kuhati jela na paru, tako da ostaju korisne tvari. Ako ne postoji način osiguranja potrebne količine hranjivih tvari zajedno s hranom, potrebno je uzimati ljekarne.

Dietoterapija s difuznim gušenjem omogućava normalizaciju metaboličkih procesa, poboljšava dobrobiti bolesnika i vraća crijevnu peristaltiku.

Liječenje oftalmopatije

Terapija za oštećenje vida obuhvaća konzervativne metode, pridržavanje prehrane za difuznu toksičnu gušavost. Ovaj vam pristup omogućuje održavanje normalne ravnoteže hormona štitnjače.

Počevši od drugog stupnja oftalmopatije, imenovati glukokortikoide (deksametazon, prednisolon). Doziranje se postupno smanjuje tijekom 3 mjeseca.

U nekim slučajevima, orbita se kirurški dekompenziraju uklanjanjem retrobulbarnih vlakana. Kozmetičke operacije su naznačene za uklanjanje strabizma, korekciju egzopalmosa. Terapija omogućuje postizanje stabilizacije stanja u 60% bolesnika.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja kod djece

Bolest štitnjače najčešće se javlja tijekom adolescencije i prvenstveno se nalazi u djevojčicama. Novorođenčad pati od bolesti, ako je majka imala thyrotoxicosis tijekom trudnoće ili bliske srodnike patili od ove patologije.

Difuznu toksičnu gušavost kod djece popraćena je istim simptomima kao kod odraslih osoba. Štitnjača se povećava u veličini, dijete puno jede, ali u isto vrijeme brzo izgubi težinu, često se javlja proljev. Postoji eksophthalom, tahikardija.

Difuznu gušavost kod djece liječi se hormonskom terapijom i uz pomoć kirurške intervencije. Radioaktivni jod se ne primjenjuje.

Liječenje s narodnim lijekovima

U narodnoj medicini, Gravesova bolest liječi travama koje sadrže biljne hormone i ima opći tonik, sedativni učinak. To su:

Sastojci koji se miješaju u jednakim količinama, ispuniti s kipućom vodom (1 žlica 250 ml tekućine), uliti 2 sata. Lijek se filtrira i uzima za 1/2 čašu dva puta dnevno uz obroke. Trajanje liječenja je 3 mjeseca.

pogled

Neprimjereno liječenje difuznog gušenja dovodi do iscrpljenosti tijela, zatajenja srca. Prilikom nadoknađivanja prekršaja, stanje bolesnika je normalizirano, bolest ima povoljnu prognozu.

Nakon operacije, uklanjanja štitnjače, izlučivanje hormona štitnjače se smanjuje, što zahtijeva naknadu za nedostatak štitnjače. Takvi bolesnici ne mogu dugo ostati na suncu, posjetiti solarij, jesti dodatke jodima, hranu.

Difuznu toksičnu gušavost štitne žlijezde

Što je difuznu toksičnu gušavost?

Difuznu toksičnu gušavost je patološki uvjet uzrokovan povećanom proizvodnjom hormona štitnjače od strane difuznog tkiva štitne žlijezde i dovodi do trovanja tijela tim hormonima - tireotoksičici.

Etiologija i patogeneza

Ova patologija pripada autoimunim bolestima. Razvoj bolesti javlja se poligenom, tj. Na multifaktoran način. Među uzrocima DTZ-a su trauma psihološke prirode, kraniocerebralna trauma, nazofaringealne bolesti, infektivne i upalne bolesti, nasljedstvo. Pacijenti s difuznim toksičnim gušenjem razvijaju protutijela koja oštećuju stanice štitnjače. Zbog poremećaja počinje proizvoditi veliki broj hormona štitnjače.

U većini slučajeva, od difuznog otrovnog gušenja pate žene. Bolest im utječe 8 puta češće od muškaraca. Prosječna dob, koja predstavlja vrhunac bolesti - od 30 do 50 godina. Međutim, nije neuobičajeno da se gušavost razvija u drugim dobnim skupinama: adolescenti, trudnice i one žene koje su ušli u menopauzi. DTZ - patologija zajednička, od toga jedna osoba od 100 pati.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

U početnoj fazi bolest se ne manifestira. Kako se patološki proces razvija, masa štitne žlijezde počinje se povećavati. Umjesto propisanih 20 g, tijelo teži 50 g. Zbog toga se na vratu s prednje strane oblikuje izbočina. Štoviše, oba loza štitne žlijezde rastu ravnomjerno.

Među ostalim simptomima difuzne toksične guze su slijedeće:

Osoba ima poteškoća s unosom hrane i vode;

Pacijent se žali na osjećaj stalnog pritiska u vratu;

Zbog stezanja grkljana, disanje postaje bučnije;

Kad netko laže, javlja se dispneja;

Pacijentica pati od vrtoglavice;

Postoji guja koja se može vidjeti golim okom;

Očne jabučice rastu po veličini i izlaze iz orbita. To je zbog autoimune upale, kao i oteklina okolnih tkiva. U isto vrijeme, oči su širom otvorene, sjajne su. To je simptomatologija oka koja se često manifestira prije drugih znakova bolesti i omogućuje sumnju na razvoj difuze otrovne guze;

U pozadini promjena očnih zglobova, pacijent razvija kronični konjuktivitis;

Ozbiljan oblik bolesti izaziva razvoj masne jetre i ciroze;

Palpitacija povećava više od 120 otkucaja u minuti. Krvni pritisak se podiže, pacijent se žali da ublaži bol u području srca. Drugi srčani poremećaji mogu uključivati ​​aritmiju, ekstrasstol, zatajenje srca;

Koža postaje natečena, ukrašena. Na dodir je topao i vlažan;

Često kod bolesnika s DTZ, primjećuje se vitiligo;

Pacijent počinje primijetiti gubitak kose;

Nokti su uništeni, eritema se razvija, noge se mogu nabubriti;

Povećava se rad znojnih žlijezda, protiv koje osoba pati od pretjeranog znojenja;

Apetita pacijenta povećava se, ali aktivno smanjuje tjelesnu težinu, jer se svi metabolički procesi ubrzavaju;

Temperatura tijela se neprestano povećava: od 37 do 37,5 stupnjeva. Istodobno se ne prati istodobni upalni procesi;

Pacijent pati od višestrukih karijesa;

Ruke i glava bolesnika dršću;

Postoji tendencija da se česta relapsacija upale pluća;

Čovjek je nervozan, pretjerano razdražljiv, zabrinut;

U muškaraca, na pozadini bolesti, impotencija se razvija, privlačnost suprotnog spola smanjuje;

Žene imaju abnormalnosti u menstrualnom ciklusu, ponekad je menstruacija odgođena dugo i može biti odsutna više od šest mjeseci;

Često pacijenti pate od proljeva, ponekad, ali rijetko, od napada mučnine i povraćanja;

Pacijenti se žale na iznenadne napade slabosti mišića.

Simptomi su slični simptomima bolesti, poput hipertireoze. No, u difuznom toksičnog gušavosti, postoje tri karakteristične značajke: izbočina je formirana na vratu, postoji izrazita egzoftalmus a ponekad i oticanje kože u potkoljenicu.

Uzroci difuzne toksične guze

Uzroci razvoja difuzne toksične guze su sljedeći:

Nasljedni faktor. Često se bolest opaža u obitelji;

Neadekvatan unos joda s hranom i pićem. Potrebno je za normalno funkcioniranje štitnjače. Kada je mala, povećava se broj stanica štitnjače;

Pripadaju ženskom spolu. Utvrđeno je da žene često pate od difuznog gušenja češće od muškaraca. To se objašnjava hormonskim promjenama u tijelu. Radi se o razdoblju djeteta, o dojenju, o ulasku u menopauzu. Negativan utjecaj na zdravlje i uzrok razvoja bolesti može biti abortus i hormonska kontracepcija, korištena sami;

Prijam jodnih preparata bez medicinskog nadzora, kao i rad na području njegovog ekstrakcije i aktivne uporabe. Višak tog elementa u tijelu nije ništa manje opasno od nedostatka;

Autoimuni uvjeti, koji uključuju sklerodermu, reumatoidni artritis, dijabetes. U pozadini neispravnosti imunološkog sustava, štitnjača može patiti, njegovo oštećenje je uključeno u ukupni imunološki odgovor;

Dob od 40 godina je još jedan čimbenik koji povećava rizik od razvoja bolesti. Najčešće se manifestira kad je ljudski imunitet snažan i aktivan;

Dugotrajne stresne situacije, psihološki poremećaji, koji dovode do živčanog iscrpljenosti, postaju uzroci razvoja bolesti. Zbog toga je nervozna regulacija poremećena, što je važno za normalno funkcioniranje žlijezde;

Svi čimbenici koji utječu na smanjenje imunih sila: hipotermija, loše navike, povećana tjelesna aktivnost;

Kirurške manipulacije sa štitnjačom. Jednom uklonjena stranica može postati poticaj za rast tkiva organa.

Stupanj difuzne toksične guze

Stupanj razvoja bolesti ovisi o jačini toksikoze uzrokovane hormonima koje proizvodi štitnjača. Određuje ih i veličina organa. Postoje tri stupnja razvoja bolesti, s karakterističnim simptomima.

1 stupanj difuzne toksične guze

Prvi stupanj prilično je jednostavan, budući da je to početna faza bolesti. U ovom trenutku, pacijent žali povećanu nervoznu uzbudljivost, počinje gubiti težinu. Prosječni gubitak težine je 15%. Znatno povećana učestalost, postoje prvi znakovi tahikardije. Ljudski učinak je smanjen. Gumija se ne povećava i nije vidljiva na pregledu.

Razlog pozivanja liječnika često je iznenadna promjena na koži. Pigmentacija se pojačava, znojenje se povećava.

2 stupnja difuzne toksične guze

Simptomatska kao bolest razvija se pojačava. Ovaj stupanj karakterizira izražena nervozna uzbudljivost. Gubitak težine nastavlja, može doseći 20%. Znakovi tahikardije su lošiji. Pacijentica se žali na kronični osjećaj umora, radna sposobnost se dodatno smanjuje. Gumija još nije vidljiva, ali liječnik osjeća povećanje štitne žlijezde tijekom palpacije. Često postoji cirkulacijsko zatajenje. Vizualno, možete vidjeti mali gušavost, kada osoba čini gutanje pokreta. Exoftalmos je već prilično izražen. Periodički, pacijenti razvijaju edem na nogama, uglavnom u večernjim satima.

3 stupnja difuzne toksične guze

Posljednji i najveći stupanj razvoja bolesti s gledišta terapije i stanja pacijenta je treći. Osim živčanog uzbuđenja, osoba izgubi sposobnost rada. Posljednja faza štetnog toksičnog gušenja obilježena je značajnim gubitkom tjelesne težine i ozbiljnim kršenjem kardiovaskularnog sustava. U pozadini bolesti dolazi do fibrilacije atrija, zatajenja srca.

Često se zahvaća jetra, postoji izražena slabost mišića. Došlo je do činjenice da postaje problematično za pacijenta da ustane s stolca. Tendon reflekti se povećavaju. U ovoj fazi pacijent može izgubiti iz vida.

Guska raste u veličini, postaje vidljiva čak i laiku. Glava se može deformirati, edem se pojavljuje na ovom području.

Komplikacije difuznog toksičnog gušenja

Bolest je opasna zbog komplikacija:

Postoje ozljede kardiovaskularnog sustava, osobito razvoj tireotoksičnog srca. Simptomi ovog stanja: zatajenje srca, angina, sinusna tahikardija. Štoviše, brz brzina otkucaja srca ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti, ne smanjuje se tijekom noćnog odmora;

Razvija se hipertonska bolest, mogu nastati nedostaci srca;

Ozbiljna komplikacija iz gastrointestinalnog trakta je pojava tireotoksične hepatoze. Ovo stanje prijeti da će se razviti u cirozu i uzrokovati smrt pacijenta;

Patologija je komplicirana napadima slabosti mišića, u nekim slučajevima paraliza se razvija;

Tireotoksična kriza je ozbiljna komplikacija difuznog gušenja koja prijeti životu pacijenta. Nerijetko se događa, u većini slučajeva s teškim bolestima. U ovom slučaju, proizvodnja hormona dramatično se povećava, što uzrokuje nastanak teške tireotoksikoze. Tako je osoba u svijesti, u početnim fazama krize vrlo je nervozan, često agresivan. Psihotoza može biti zamijenjena oštrom apatijom, nedostatkom pokretljivosti, može se pojaviti glavobolja obilježenog intenziteta. Tada puls naglo raste, postaje nepravilan, krvni tlak raste, disanje postaje češće. Osoba snažno diše, tjelesna temperatura diže, može doseći 41 stupnjeva. Često se opaža povraćanje, žućkanje kože. Završetak tireotoksične krize često je gubitak svijesti i razvoja koma. Liječenje se treba izvoditi samo u bolničkoj ustanovi, pomoć treba pružiti što je prije moguće. Stopa smrtnosti tijekom krize događa se u 50% slučajeva.

Dijagnoza difuznog toksičnog gušenja

Kada su kliničke manifestacije difuzne toksične gušavosti izgovara, formalna dijagnoza nije komplicirano. Takvi simptomi kao niska tjelesna težina, patološko stanje kože i noktiju, ubrzani rad srca i povišeni krvni tlak, omogućuju liječniku napraviti pretpostavku o prisutnosti hipertireoze. Ako postoji oftalmopatija, dijagnoza je gotovo očigledan.

Da bi to potvrdili, provode se sljedeće vrste anketa:

Test krvi za hormone. Kako bi se uklonila pogreška, potrebno je provesti laboratorijske studije. Rezultati testova upućuju na povećanje količine hormona štitnjače u tijelu uz smanjenje broja TSH. Za proučavanje krvi se određuje razina hormona (hormona hipofize i hormona štitnjače);

Immunofermentalny analiza. Razlikovati od toksičnog gušavost sličnim uvjetima odvija immunofermentalny analizu, koji omogućuje da se odredi prisutnost antitijela u krvi TSH, tiroglobulin i štitnjače peroksidaze;

SAD. Pacijentu se također preporučuje ultrazvuk štitnjače. To će omogućiti određivanje prisutnosti difuznog porasta organa, promjenu njezine strukture;

Scintigrafija. Ova metoda, poput scintigrafije, omogućuje poznavanje volumena i oblika organa. Osim toga, metoda omogućuje otkrivanje područja aktivnog difuznog tkiva žlijezde;

Liječnik također proučava pacijentove reflekse;

Radiodiagnostika je sve rjeđe korištena. Ova metoda temelji se na uvođenju u krv bolesnog izotopa joda i mjerenje njihove koncentracije nakon jednog dana uz pomoć posebne komore;

Izvođenje rentgenskog istraživanja je poželjno kada gušava dosegne impresivne veličine i stisne jednjak. Slika je izrađena u dvije projekcije, što pokazuje sliku promjena u limfnim čvorovima i omogućuje otkrivanje suženja vratnih organa;

Biopsija. Kada liječnik otkrije pečate i sekundarne čvorove, bolesnik se šalje na fine biopsije aspirata igle. Postupak vam omogućuje da isključite ili potvrdite rak štitnjače i povećate volumen limfnih čvorova.

Pomoćna metoda dijagnoze je kompjutorska tomografija. Ako su posude i volumen organa uvećani, rubovi su neravni, postoje čvorovi i ciste, potom je potvrđena dijagnoza.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja

Terapija bolesti prvenstveno ima za cilj normalizirati razinu hormona koje proizvodi žlijezda. Da bi to postigli, arsenal liječnika ima hormonske lijekove, kao i pripravke joda. U nekim je slučajevima indicirana kirurška intervencija, kao i uporaba radioaktivnog joda. Liječnik se određuje metodom liječenja. Ono ovisi o nizu čimbenika, osobito o stadiju bolesti, dobi pacijenta, prisutnosti drugih bolesti i tako dalje.

Za liječenje DTZ-a koriste se pripravci koji sadrže jod. One omogućuju popunjavanje manjka i zaustavljanje rasta organa. Međutim, prijem tih sredstava treba provoditi pod strogim medicinskim nadzorom, jer s difuznim gušenjem, jodni pripravci mogu izazvati stezanje žlijezde i povećanje veličine!

Lijek kao što je diododrozin sadrži aminokiselinu tirozin i jod. Njegova transformacija u tijelu pridonosi uklanjanju viška thyroxina i normalizaciji stanja pacijenta. Lijek se koristi u odsustvu joda u tijelu, međutim, kao neovisna terapeutska metoda se koristi vrlo rijetko. Prikazana je obrada terena.

Kako bi se smanjio broj proizvedenih hormona štitnjače, koriste se tireostatički lijekovi. Takvim sredstvima moguće je nositi Mitesol, Tirozol, Tiamazol, Propitsil. Takav lijek, poput Mercazolila, propisan je DTZ-om tri puta dnevno, tableta se ne može žvakati, treba ga prati s puno vode. Ako je bolest ozbiljna, indicirana je postupno povećanje doze, a nakon normalizacije doza se smanjuje svakih pet dana. Važan je kompetentan pristup oblikovanju sheme liječenja kako ne bi izazvao komplikacije bolesti.

Ukidanje antiteroidnih agenasa događa se samo s nestankom znakova toksioze, s normalizacijom pulsa, skupinom tjelesne težine, nakon uklanjanja drhtavica ekstremiteta. Pristup liječenju difuznog toksičnog gušenja trebalo bi odrediti pojedinačno. Terapija Merkazolilom može se započeti s bilo kojom ozbiljnošću bolesti.

Ukupno vrijeme terapije lijekovima za ovu bolest traje od jedne godine do jedne i pol godine. Ako se lijekovi ne mogu otkazati nakon tog razdoblja, bolesnik se upućuje na operaciju ili na radiojodnu terapiju. Kada pacijent doživi česte relapsa, ne možete ga stalno liječiti s Mercazolilom. To je ispunjeno stvaranjem raka štitnjače.

Ako se bolest nalazi u žena s trudnoćom do 12 tjedana, morat će prekinuti trudnoću. Ako bolest nije dosegla treći stupanj, pacijentu preporuča uzimanje antitheroidnih lijekova. Doza je odabrana minimalno. Tijekom dojenja moguće je uzeti samo Propitsil. Ako je bolest ozbiljna, tada je indicirana operacija.

Također, kortikosteroidi se često koriste za liječenje gušavosti. Oni utječu na aktivnost nadbubrežne žlijezde, na metabolizam hormona i pored toga imunosupresivni učinak.

Smanjenje anksioznosti, normaliziranje spavanja pomoći će sedativima. Pacijent je propisana za tu svrhu fenobarbital, koji dodatno utječe na razinu hormona.

Za kiruršku intervenciju postoje jasne naznake:

Teški tijek bolesti;

Treća faza gušenja s stezanjem grkljana i izraženom kozmetičkom defektom;

Nemogućnost uzimanja antiteroidnih lijekova zbog alergijske reakcije;

Neučinkovitost liječenja lijekovima pola godine;

Česti relapsa bolesti.

Ne možete izvesti kirurški zahvat zbog bolesti bubrega i jetre, kao i kod drugih stanja koja su kontraindikacije za opću anesteziju. U pravilu skoro cijeli organ uklanja. Operacija se zove "tireoidektomija". Održava se kada se svi pokazatelji vrate u normalu. Liječenje postoperativnog hipotireoza provodi se uz pomoć hormonske nadomjesne terapije. Nakon 5 dana nakon operacije pacijent je pušten kući.

Važno je pridržavati se sljedećih preporuka:

U ranim danima ne možete jesti čvrstu hranu kako biste izbjegli aktivno žvakanje i gutanje. Oni uzrokuju bol i oteklina tkiva grkljana stvara poteškoće s gutanjem. Stoga hrana mora biti tekućina. Nakon nekoliko tjedana ovo je ograničenje uklonjeno;

Važno je nakon uklanjanja organa slijediti vaš izbornik. Dijeta je neophodna za održavanje normalne težine, jer se povećava vjerojatnost pretilosti;

Dijeta bi trebala uključivati ​​hranu bogatu proteinima i vitaminima. Neophodna prisutnost plodova mora, morske ribe;

Nemoguće je uzimati lijekove koji sadrže jod bez konzultacija s liječnikom;

Važno je promatrati režim dana i odmoriti najmanje 8 sati dnevno;

Nakon uklanjanja štitne žlijezde izbjegavajte izlaganje suncu. Ipak, šetnje pacijentu su neophodne;

Jednom mjesečno za prvu godinu nakon operacije, potrebno je posjetiti endokrinolog za praćenje stanja.

Ožiljak na vratu u početku će biti crven i može se povećati. Ovo je normalno stanje, a dvije godine kasnije će se olakšati i postati razrjeđivač.

Liječenje difuznog gutljaja s radioaktivnim jodom

Metoda liječenja radioaktivnim jodom daje pozitivne rezultate. Zbog toga pacijent mora uzeti kapsule ili tekućinu koja ga sadrži. Uvođenje lijeka kroz venu prakticira se, ali je vrlo rijetko.

Kada droga uđe u tijelo, počinje se akumulirati u stanicama žlijezde, zbog onoga što se događa da umru. Mjesto mrtvih stanica je oblikovano vezivnim tkivom. Istraživanja pokazuju da jod također ima svojstvo akumuliranja u mliječnim i žlijezdama slinovnica, u sluznicama gastrointestinalnog trakta.

Važno je napomenuti da je agent raspodijeljen neravnomjerno u organu. Jedna, uglavnom središnji dio žlijezde, uništava se, a njegovi periferni dijelovi i dalje funkcioniraju. Štoviše, okolni organ tkiva ne pati od djelovanja izotopa.

Postoje značajke terapije:

Prije početka liječenja važno je prestati uzimati tireostaze. Da biste to učinili potrebno vam je nekoliko dana prije pojave intenzivne izloženosti radioaktivnom jodu. Ako to nije učinjeno, učinkovitost izotopne terapije bit će smanjena;

Ne možete započeti liječenje tijekom trudnoće;

Vrijedi nekoliko dana prije početka terapije da se odrekne neke hrane. Posebno govorimo o morskim plodovima (škampi, školjke, rakovi od rakova, morski kelj, riba, rakovi, itd.), Kao i jodizirane soli. Potrebno je izbjegavati hranu koja sadrži takvu sol (kobasice, sir, konzerviranu hranu);

Nemojte koristiti hranu na bazi soje. Ponekad je sadržaj joda izuzetno visok;

Ne preporuča se jesti dva sata prije početka postupka i manje od istog vremena nakon uzimanja kapsule;

Kako bi se izbjeglo pogoršanje endokrinu oftalmopatiju, koji može biti potaknuta tretiranjem s radioaktivnim jodom, svrsishodno naravno prethodno prihvat glukokortikoida;

Preliminarno je potrebno provesti ultrazvuk štitnjače, omogućujući određivanje njegove veličine. To mora biti učinjeno kako bi se izračunala doza lijeka što je točnije moguće;

Potrebno je odreći dojenje ako žena obavlja liječenje radioaktivnim jodom.

Učinkovitost liječenja radioaktivnim izotopom joda je visoka. Dobiveni podaci upućuju na to da je više od 99% pacijenata izliječeno. Međutim, još uvijek postoje nesporazumi o sigurnosti postupka. Poznato je da se kratko vrijeme razgrađuje jod, što smanjuje njegovu aktivnost. Ovo razdoblje je 8 dana, što znači da neće imati vremena za štetu drugim sustavima tijela i okoliša.

Izotop se izlučuje uglavnom u urinu. Dakle, ako se dobije na stvari ili posteljinu, treba ih zamijeniti i oprati, po mogućnosti odvojeno. Ako u neposrednoj okolini ima djece koja nisu navršila 2 godine života, kontakt s njima mora se izbjegavati najmanje 9 dana. Ako se rad odnosi na komunikaciju s djecom, tada biste trebali uzeti bolovanje za mjesec dana nakon terapije.

Neki znanstvenici iznijeli su teorije da su ona područja štitnjače zamijenjena vezivnim tkivom osjetljiva na formiranje kanceroznih tumora. Stoga je nedvosmislena kontraindikacija za primjenu terapije radioaktivnim jodom razdoblje odrastanja, dojenja, dječje i adolescentne dobi te povećanje volumena gušavosti za više od 40 ml.

Kao moguća komplikacija nakon donošenja terapijskog tečaja razlikuje se razvoj jod-inducirane tireotoksikoze. A ako se simptomi pojavljuju neposredno nakon prvog unosa lijeka, najčešće prolaze brzo i bez traga. Kad se pojave patologije kasnije, nakon 5 dana od početka liječenja, bolest će se produžiti.

Također, u pozadini terapije radioaktivnim jodom može doći do tireotoksične krize, može se pojaviti guštera u obliku zagrama i nemoguće je koristiti preparate koji sadrže jod. Ponekad se bolesnici žale na osjećaj znojenja u grlu, slabosti, mučnine i gubitka apetita. Moguće je blagi oticanje u odgovarajućem području vrata.

Drugo pravilo je uporaba kontraceptiva nakon završetka liječenja izotopa. Učinite to 4 mjeseca kako biste izbjegli opasnost od gnojidbe i štetite zdravlju nerođenog djeteta. Najbolji način planiranja trudnoće nije prije dvije godine nakon terapije, budući da radioaktivni jod ima svojstvo prodiranja u posteljicu.

Prevencija difuznog toksičnog gušenja

Složena prevencija bolesti je najbolji način da ga izbjegavate.

Da biste to učinili, slijedite sljedeće preporuke:

Praćenje stanja imuniteta, temperiranje tijela. Nemojte odmah početi zaroniti u rupu. Za početak, obrišite vlažnom ručnikom, postupno se krećući do intenzivnijih promjena temperature tako što se nanose na površinu;

Dijeta je važna za održavanje žlijezde u normalnom stanju. Da biste to učinili, uključite u prehranu plodova mora i zelenila, budući da su bogati jodom i ostalim elementima u tragovima;

Prilikom dodavanja soli u posude, trebate koristiti svoj jodirani analog. Važno je soli već pripremljene hrane, jer tijekom termičkog tretmana jod ima svojstvo isparavanja;

Nakon savjetovanja s liječnikom, možete, po njegovoj preporuci, uzimati komplekse vitamina i minerala nekoliko puta godišnje;

Izvršite fizičke vježbe s ciljem jačanja mišića vrata;

Pijte najmanje 2 litre vode dnevno;

Izbjegavajte povećano fizičko naprezanje i stres;

Pokušajte ne biti na mjestima s razinom zračenja viša od utvrđene stope;

Posjetite endokrinolog s profilaktičkim ciljem. To je osobito istinito za one koji su imali slučajeve difuznog toksičnog gušenja u obitelji;

Nemojte koristiti lijekove koji sadrže jod bez konzultacija s liječnikom;

Potrebno je pročišćavati sve žarišne dijelove kronične infekcije.

Ako ne postoji adekvatna terapija za ovu bolest, prognoza za pacijenta je nepovoljna. DTZ na kraju dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija, poput zatajenja srca, iscrpljenosti tijela, tireotoksične krize.

Većina pacijenata dobro reagira na liječenje, stanje je normalizirano, srčani ritam je obnovljen. Operacija često uzrokuje naknadni hipotireozu, tako da je primanje odgovarajućih sredstava važna.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone