Brzom navigacijom stranice

Klinički znakovi difuznog toksičnog gušavca su trepavice, nervozna uzbudljivost, gubitak težine, povećani broj otkucaja srca.

Posljedice bolesti su nadbubrežna, srčana insuficijencija, ozbiljni poremećaji u radu živčanog sustava. Ekstremna manifestacija je tireotoksična kriza koja nosi opasnost za život.

Kakva je to patologija?

Gravesova bolest ili difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest. Štitnjača sintetizira prekomjernost hormona štitnjače, što uzrokuje trovanje tijela - tireotoksična.

Ime "difuzno" označava da je sve žlijezde ravnomjerno pod utjecajem, a "guta" - da organ raste u veličini. Šifra bolesti prema ICD 10 - E05.0.

Patologija je mnogo češća kod žena, prosječna starost pacijenata iznosi 25 do 50 godina. Također, difuznu gušavicu se dijagnosticira među adolescentima, trudnoće i u klimakterijskom razdoblju.

Mnogi ljudi smatraju tireotoksiku i šire štetnu gušavost kao jednu i istu bolest - to je pogrešno. Tirotoksikoza je samo manifestacija, posljedica gušavosti, a može se pojaviti i kod drugih patologija.

Stupanj difuzne toksične guze

Razvrstavanje bolesti određeno je težinom tečaja, osobitosti simptomatologije, volumenu žlijezde u difuznoj toksičnoj gusci. U nastavku je opisan stupanj patologije.

Početni stadij, njen je put svjetlo, pacijent se često žali samo na gubitak težine i razdražljivost. Ponekad postoji tahikardija, umor, jak znojenje, na koži može biti pigmentacija. Štitnjača se ne povećava i nije vidljiva kada se promatra.

Manifestacije postaju sve intenzivnije - živčana ekscitacija raste, osoba gubi više težine, tahikardija postaje izražena, umor je prisutan cijelo vrijeme.

Na kraju dana može doći do oticanja nogu. Gutanje nije vidljivo izvana, ali s palpiranjem proširenje žlijezde već je određeno. U nekim pacijentima, gutanje se vidi kod gutanja.

To je najteži oblik gušavosti, u kojem osoba ne može sudjelovati u stručnim aktivnostima, mnogo tanji do iscrpljenosti razvija zatajenja srca, smetnje kod poremećaja srčanog ritma u živčanom sustavu (visoka anksioznost).

Žlijezda je znatno povećana, određuje se čak i bez palpacije. Vrata se često bubre i deformiraju, trepavica se razvija.

Tenzonski reflekti se povećavaju, a ton mišića toliko se smanjuje da je teško da se osoba kreće. Patološki proces također uključuje jetru, bubrege, mnogi pacijenti u ovoj fazi bolesti gube pogled.

Jedna od bolesti je štetno-kvrgav otrovni gušavost. To je mješoviti oblik bolesti - žlijezda je zahvaćena i ravnomjerno raste, ali i noduli se formiraju u njenim tkivima.

Odlučujući čimbenici u nastanku toksične difuzne guze su nasljedni i autoimuni kvarovi. Patogeneza bolesti povezana je s oštećenjima u radu imunološkog sustava - tijelo počinje proizvoditi protutijela na hormonski receptor TSH koji stimulira aktivnost štitne žlijezde.

Rezultat takvog imunološkog odgovora je širenje tijela (gušavost), a povećana sinteza njegovih glavnih hormona - trijodtironin i tiroksina (T4 i T3). Njihov višak negativno utječe na ostale sustave i organe.

Uzroci gušavosti:

  • nasljeđe;
  • nedostatak joda (neadekvatan unos hrane i pića);
  • korištenje lijekova koji sadrže jod bez nadzora liječnika;
  • dijabetes melitus;
  • sklerodermija;
  • reumatoidni artritis;
  • dugoročni stres, mentalna trauma, sindrom kroničnog umora;
  • kirurgija na štitnjaču - u medicinskoj praksi, postoji mnogo slučajeva kada su nakon uklanjanja čvora tkiva cijele štitne žlijezde počela širiti.

Za žene, čimbenici izazivanja mogu biti razdoblje menopauze, trudnoće, pobačaj, nepravilno odabran način hormonske kontracepcije. U opasnosti su i osobe ispod 45 godina jer imunitet u ovom dobu je vrlo aktivan.

Određene uloge mogu se igrati pušenjem, zlouporabom alkohola, visokom tjelesnom aktivnošću i hipotermijom.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

oči mokraćnog mjehura o razvoju simptoma gušavosti

Glavni manifestacije toksične gušavosti - je povećanje štitnjače, exophthalmia i hipertireoze, čiji simptomi uključuju niz sustavnih poremećaja - kliničkog spektra s vrlo širok, uključujući:

  • Razdražljivost, promjene raspoloženja, nervoza, tremor glave, udovi.
  • Značajan gubitak težine čak i uz dobar apetit.
  • Znoj, vruće ispiranje.
  • Nizak ton mišića nogu i ruku (osobito u ramenu i bedrima), pacijentu je teško podići nešto iznad glave, ustajati ili sjesti na stolicu, čučanj.
  • Aritmija, tahikardija (impuls iznad 90 otkucaja / min).
  • Redovita proljev.
  • Povećana slezena, kao i hepatoza, koja može proći do ciroze jetre.
  • Kvar menstrualnog ciklusa, osteoporoza kod žena.
  • Ginekomastija i problemi s jakim djelovanjem kod muškaraca.
  • Nedostatak nadbubrežne žlijezde.

Prekomjerna količina hormona štitnjače izaziva oftalmičke poremećaje, koje se očituju simptomima nazvanim po znanstvenicima:

  • Gref - s pogledom prema dolje gornji kapak zaostaje iza irisa.
  • Shtelvaha - rijedak treperi.
  • Moebius - osoba se ne može usredotočiti na bliski predmet.
  • Dalrymple je sindrom širokih, ispupčenih očiju.
  • Kocher - gornji kapak spontano raste uz brzo kretanje očiju.

Thytotoxic kriza - što je to?

Najopasnija manifestacija difuzne guze, koja nosi životnu prijetnju, je tireotoksična kriza. Karakterizira ga intenziviranje svih simptoma bolesti, često se javlja nakon nepotpunog uklanjanja štitne žlijezde.

Provocatori ovog stanja također mogu postati jak stres, visoke fiznagruzki, zarazne bolesti, uklanjanje bolesnog zuba.

U krizi krvi, ograničena količina hormona štitnjače je izbačena. Osoba postaje nemirna, uzbuđena, tlak se dramatično povećava, ima jak tremor, povraćanje, proljev.

Nakon pada u stupor pacijent gubi svijest, pada u komu - to može dovesti do smrti.

Gutanje u trudnica

Difuznu toksičnu gušavost tijekom trudnoće uzrokuje mnoge komplikacije, od kojih je najvažnije pobačaj. Pretilost rođenja ili spontani pobačaj javljaju se u gotovo polovici žena.

To je zbog činjenice da višak tiroksina negativno utječe na implantaciju i razvoj fetalnog jajašca. Postoji i rizik od razvoja kongenitalnih anomalija fetusa.

Uz difuznu toksičnu gušavost, izvedena je diferencijalna dijagnoza radi isključivanja patologija, čiji simptomi su slični onima kod goitera. To su neuroze, hormon koji proizvodi adenoma hipofize, reumatski carditis, toksični adenomi štitnjače.

Liječenje difuznog toksicnog gutljaja, lijekova

U liječenju toksične difuzne guze koriste se medicinske metode, kirurška intervencija, radioterapija s jodom i mjere za prevladavanje krize.

pripravci

U liječenju gušavosti prikazani su lijekovi poput Thiamazola (analozi Metizola, Tyrozol-5, Merkazolila) i Propiltiouracila (Propitsil). Aktivne tvari ovih sredstava, nakon akumulacije u željezo, inhibiraju proizvodnju hormona štitnjače.

Lijek se daje pod strogim nadzorom liječnika. Smanjenje doze je indicirano nakon prevladavanja tireotoksičnih simptoma - normalizacija impulsa, dobitak težine, nestanak znojenja i drhtavica udova i glave.

Primjena radioaktivnog joda

Ova metoda, za razliku od kirurškog liječenja, ne daje ozbiljne komplikacije i vrlo je učinkovita. Liječenje se provodi pomoću izotopa radioaktivnog joda koji se akumulira u željezo, razgrađuje i zrači stanicama-tirocita. To smanjuje proizvodnju hormona štitnjače.

  • Tijek radiojodne terapije je od 4 do 6 mjeseci, a provodi se nakon hospitalizacije pacijenta u posebnom odjelu.

Metoda je kontraindicirana tijekom trudnoće i tijekom dojenja, nodularne gušavosti ili otkrivanja nodula različitih podrijetla u žlijezdi, sistemske patologije krvi. Nemojte ga koristiti i blagim oblikom difuznog gutljaja.

Kirurška terapija

Thyroidectomy je operacija za difuznu toksičnu gušavost u štitnjači, koja uključuje potpuno uklanjanje organa. Nakon toga dolazi stanje hipotireoze, nadoknađuje ga unos lijekova.

Indikacije za uklanjanje štitne žlijezde:

  • veliki volumen gušavosti (III stupanj);
  • komplikacije iz krvnih žila i srca;
  • alergija na lijekove za liječenje gušavosti;
  • trajna niska razina leukocita u liječenju lijekova;
  • Zobogeni učinak pri uzimanju Mercazolila.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja u trudnica

Ako je otkrivena toksična gušavost u trudnica, ginekolog i endokrinolog trebaju pratiti njezino stanje. U terapiji lijekovima, prednost se daje propiltiouracilu, jer ne dovoljno prevladava placentnu barijeru.

  • Istovremeno, propisana je minimalna doza, koja može održati razinu tireoksina koja ne prelazi maksimalnu normu.

Kako se razdoblje trudnoće povećava, potreba za uzimanjem lijeka postupno se smanjuje i nakon 27-30 tjedana potpuno nestaje. Nakon poroda, postoji velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti - u ovom slučaju terapija je propisana ovisno o ozbiljnosti simptoma.

Prevladavanje krize

Za liječenje tireotoksične krize, koristite veliku dozu propiltiouracila ili drugog tireostata. Ako osoba ne može sam uzeti lijek, lijek se ubrizgava kroz sondu.

Istodobno se propisuju plazmafereza, detoksikacija, glukokortikoidni agensi i b-adrenoblokovi.

pogled

Bez terapije, prognoza difuznog toksične gušavosti obično nepovoljna, budući da je patologija napreduje opasnim uvjetima - iscrpljenosti, tireotoksična kriza, atrijska fibrilacija, kongestivnog zatajenja srca.

Ako je moguće normalizirati funkciju štitnjače, prognoza je povoljna - pacijentovo stanje postupno se vraća i može se vratiti u normalni život.

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost (Basedovova bolest, Gravesova bolest) je bolest koju uzrokuje hipertrofija i hipertireoza zajedno s razvojem tireotoksikoze. Klinički se očituje povećanom ekscitacijom, razdražljivosti, gubitkom težine, palpitacijom, znojenjem, kratkom daha i temperaturom subfebrila. Karakteristični simptom je pop-eyed. To dovodi do promjena u kardiovaskularnim i živčanim sustavima, razvoju srčane ili nadbubrežne insuficijencije. Prijetnja bolesniku je tireotoksična kriza.

Gravesova bolest je autoimuna prirode, te se razvija kao posljedica grešaka u imunološkom sustavu, u kojem je razvoj antitijela na TSH receptora osigurava stalnu poticaj štitnjače. To dovodi do širenja jednoliku štitne tkiva i poboljšati hiperfunkcije razine hormona štitnjače proizvela žlijezda: T3 (trijodtironin) i T4 (tiroksin). Povećana veličina štitnjače naziva se gušavost.

Višak hormona štitnjače povećava reakciju osnovnog metabolizma, iscrpljuje energetske rezerve u tijelu, potrebne za normalnu vitalnu aktivnost stanica i tkiva različitih organa. Kardiovaskularni i središnji živčani sustav najčešće su podložni tireotoksici.

Difuznu toksičnu gušavost se razvija uglavnom kod žena od 20 do 50 godina. U starijih osoba i djetinjstva je rijetka. Dok endokrinologiju ne može točno odgovoriti na pitanje o uzrocima i mehanizmima autoimune reakcije pokrenuti podlozi difuzna otrovne gušavost. Bolest se često otkriva kod bolesnika s nasljednom predispozicijom, koja se ostvaruje pod utjecajem mnogih čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja. Pojava difuznog toksičnih gušavost promovirati infektivnih upalnih bolesti, traumu, organske ozljede mozga (traumatska ozljeda mozga, encefalitis), i autoimunih poremećaja (gušterače endokrine, hipofize, nadbubrežne žlijezde, gonade) i mnogi drugi. Gotovo dvostruko povećani rizik od gušavosti, ako pacijent puši.

klasifikacija

Difuznu toksičnu gušavost očituje se u sljedećim oblicima tireotoksikoze, bez obzira na veličinu štitne žlijezde:

  • svjetlosni oblik - s dominantom neurotičnih pritužbi, bez poremećaja srčanog ritma, tahikardije s otkucajima srca ne više od 100 otkucaja. u minutama, odsutnost patoloških poremećaja funkcije drugih endokrinih žlijezda;
  • umjerena težina - postoji gubitak tjelesne težine unutar 8-10 kg mjesečno, tahikardija s otkucajima srca od više od 100-110 otkucaja. u minutama;
  • teški oblik - gubitak težine na razini iscrpljenosti, znakovi funkcionalnih poremećaja srca, bubrega, jetre. Obično se opaža s dugotrajnom netretiranom difuznom toksicnom gušavicom.

simptomi

Budući da su hormoni štitnjače odgovorni za obavljanje različitih fizioloških funkcija, tirotoksikoza ima različite kliničke manifestacije. Tipično, glavne pritužbe bolesnika povezane su s kardiovaskularnim promjenama, manifestacijama kataboličkog sindroma i endokrinom oftalmopatijom. Kardiovaskularni poremećaji manifestiraju se obilježenom brzom brzinom otkucaja srca (tahikardija). Palpitations u pacijentima javljaju se u prsima, glavi, abdomenu, u rukama. Broj otkucaja srca u mirovanju s tireotoksicima može se povećati na 120-130 otkucaja. u min. Uz umjerenu težinu i teške oblike tireotoksikoze, povećanje sistoličkog i smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka, dolazi do povećanja pulsnog tlaka.

U slučaju produljenog tijeka tireotoksikoze, naročito kod starijih bolesnika, razvija se značajna miokardijalna distrofija. Pokazuje se poremećajima ritma srca (aritmije): ekstrasstola, atrijske fibrilacije. Nakon toga, to dovodi do promjena u miokardu ventrikula, zagušenja (periferni edem, ascite), kardioskleroze. Postoji aritmija disanja (frequenting), sklonost čestoj upali pluća.

Manifaktura kataboličkog sindroma karakterizira oštar gubitak težine (za 10-15 kg) na pozadini povećanog apetita, opće slabosti, hiperhidroze. Kršenje termoregulacije očituje se u činjenici da bolesnici s tireotoksicima imaju osjećaj topline, ne smrzavaju se na dovoljno niskoj temperaturi okoline. Neki starije osobe mogu imati večernji subfebrilni poremećaj.

Za razvojne tireotoksikoza karakterističnim promjenama u očima (endokrini oftalmopatija): Širenje vjeda pukotina uslijed porasta gornjeg kapka i nižih propustima nepotpunog zatvaranja očnih kapaka (rijetko treptanje), egzoftalmus (exophthalmia) sjaj očiju. U bolesnika s tireotoksicima, lice stječe izraz straha, iznenađenja, ljutnje. Zbog nepotpunog zatvaranja kapaka, bolesnici se žale na "pijesak u očima", suhoće i kroničnog konjuktivitisa. Razvoj periorbitalne edema te periorbitalnoga rastinje tkiva očne jabučice i cijeđenje vidnog živca, uzrokujući vizualnih nedostataka na terenu, povećan intraokularni tlak, bol u oku, a ponekad i potpuni gubitak vida.

Živčani sustav se promatra u thyrotoxicosis mentalne nestabilnosti: jednostavan razdražljivost, razdražljivost i agresivnost, nervozu i nemir, promjenljivost raspoloženja, teškoće s koncentracijom, plače. Spavanje je razbijeno, depresija se razvija, au teškim slučajevima - trajne promjene u pacijentovoj psihi i osobnosti. Često s thyrotoxicosis postoji mali tremor (drhtanje) prstiju ispruženih ruku. U teškom tiretoksikoza tremor se može osjetiti kroz cijelo tijelo i teško govoriti, pisati, izvoditi pokrete. Tipična proksimalni miopatija (slabost mišića), smanjuje volumen muskulature gornjih i donjih udova, pacijent je teško ustati sa stolice, s čučnju. U nekim slučajevima zabilježeni su povećani reflekti tetive.

Produljeno tirotoksikoza u suvišku tiroksina javlja ispiranje kalcija i fosfora iz koštanog tkiva, koštane resorpcije promatranoj (proces razaranja kosti) i razvija sindrom osteopenija (smanjenje koštane mase i gustoća kosti). Postoje bolovi u kostima, prsti mogu postati vrsta "štapića".

U dijelu gastrointestinalnog trakta, pacijenti su zabrinuti zbog abdominalne boli, proljeva, nestabilnih stolica, rijetko mučnina i povraćanja. U teškom obliku bolesti postupno se razvija tireotoksična hepatoza - masna jetra i ciroza. Teška tireotoksika kod nekih pacijenata prati razvoj tireoidne (relativne) nadbubrežne insuficijencije, koja se manifestira hiperpigmentacijom kože i otvorenih dijelova tijela, hipotenzije.

Poremećaj jajnika i menstruacijska nepravilnost u tireotoksici se rijetko pojavljuju. U žena u premenopauzi može doći do smanjenja učestalosti i intenziteta menstruacije, razvoja fibrocistične mastopatije. Umjereno izražena tireotoksična bolest ne smije smanjiti mogućnost začeća i mogućnost trudnoće. Protutijela na TSH receptore koji stimuliraju štitnjaču mogu se transplacentalno prenositi od trudnice s difuzno toksičnim gušenjem. Kao rezultat, novorođenče može razviti prolaznu neonatalnu tireotoksičicu. Tirotoksikoza kod muškaraca često prati erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Thyrotoxicosis kožu mekom, vlažna i topla na dodir, u nekih bolesnika postoji vitiligo, A tamnjenje kože nabora, osobito na laktovima, vratu, donjem dijelu leđa, oštećenje noktiju (štitnjače akropahiya, listanja), gubitak kose. U 3 - 5% pacijenata s hipertireozom razvija pretibial myxedema (oticanje, otvrdnuće i eritema kože u kuku i stopala, nalik narančine kore i uz svrbež).

Uz difuznu toksičnu gušavost postoji jedinstven porast štitne žlijezde. Ponekad se žlijezda može značajno povećati, a ponekad i gušavost može biti odsutna (u 25-30% slučajeva bolesti). Ozbiljnosti bolesti nije određena veličinom gušavosti, budući da male količine štitnjače moguće teškog oblika tirotoksikoze.

komplikacije

Thyrotoxicosis prijeteći njenih komplikacija: teške ozljede središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava (razvoj „tireotoksična srce”), gastrointestinalni trakt (razvoj tireotoksična gepatoza). Ponekad se može razviti tireotoksična hipokalemična prijelazna paraliza s iznenadnim, ponovnim napadima slabosti mišića.

Tečaj tireotoksicijske guze može biti kompliciran razvojem tireotoksične krize. Glavni uzroci tireotoksične krize su netočna terapija sa tireostatikom, liječenje radioaktivnim jodom ili kirurškim zahvatom, otkazivanje liječenja, kao i infektivne i druge bolesti. Tireotoksična kriza kombinira simptome ozbiljne tireotoksične i insuficijencije tireogenog nadbubrežne žlijezde. U bolesnika s krizom naglašena je nervozna ekscitabilnost do psihoze; tešku motoričku anksioznost, koju slijedi apatija i oslabljena orijentacija; groznica (do 400 ° C); bol u srcu, sinus tahikardija s otkucajima srca više od 120 otkucaja. u minutama; oslabljeno disanje; mučninu i povraćanje. Može se razviti atrijska fibrilacija, povećani tlak pulsusa i povećanje simptoma zatajenja srca. Relativna adrenalna insuficijencija očituje se hiperpigmentacijom kože.

S razvojem toksične hepatoze, koža postaje icteric. Smrtonosni ishod s tireotoksičnom krizom je 30-50%.

dijagnostika

Status cilja pacijenta (izgled, tjelesna težina, stanje kože, kosa, nokti, način govorenja, mjerenje impulsa i krvnog tlaka) omogućuje liječniku da preuzme postojeći hipertireoidni štitnjača. Ako postoje očiti simptomi endokrinog oftalmopatije, dijagnoza tireotoksikoze je gotovo očigledna.

Za sumnja tirotoksikoza potreban za određivanje razine hormona štitnjače štitnjače (T3, T4), hipofize tiroidni stimulirajući hormon (TSH), slobodne frakcije hormona u krvnom serumu. Difuznu toksičnu gušavost treba razlikovati od drugih bolesti koje su popraćene tireotoksicima. Pomoću enzimski imunološki test (EIA) u krvi detektirati prisustvo cirkulirajućih antitijela na TSH receptora, tiroglobulin (TG-AT) i štitnjače peroksidaze (TPO). Štitnjače ultrazvuk metoda određen je difuzne proširenja i promjena u echogenicity (hipoehogenost karakterističnih za autoimune bolesti).

Za otkrivanje funkcionalno aktivnog tkiva žlijezde, kako bi se odredio oblik i volumen žlijezde, prisutnost nodalnih formacija u njoj omogućuje scintigrafiju štitne žlijezde. Ako postoje simptomi hipertireoze i endokrini oftalmopatija scintigrafija nije potrebna, ona se izvodi samo u slučajevima kada je potrebno razlikovati Gravesova bolest od drugih poremećaja štitne žlijezde. Uz difuznu toksičnu gušavost dobiva se slika štitnjače s povećanom apsorpcijom izotopa. Reflexometer je indirektna metoda određivanja funkciju štitne žlijezde, mjerenje vremena Ahilove tetive refleksa (karakterizirana perifernih djelovanja hormona štitnjače - tirotoksikoza skrati).

liječenje

Konzervativno liječenje tirotoksikoze prima antitireoidnih pripreme - metimazol (Mercazolilum, metizol, Tyrosola) i (propylthiouracil propitsil). Mogu se akumulirati u štitnjači i sprečavati proizvodnju hormona štitnjače. Smanjene doze lijekova provodi se strogo individualno, ovisno o nestanku simptoma hipertireoze: normalizirajućih pulsa (70-80 bpm..), a tlak pulsa, povećanje tjelesne težine, nedostatak znojenje i tremor.

Kirurgija uključuje praktički potpuno odstranjivanje štitnjače (tireoidektomije), što dovodi do hipotiroidizam postoperativne stanju, koja se kompenzirati lijekova i eliminira relaps tirotoksikoze. Indikacije za operacije su označeni alergijske reakcije na lijekove, kontinuirano smanjenje krvnih leukocita na konzervativnu terapiju, veliki gušavost (III viši stupanj), kardio - vaskularnih poremećaja je prisutnost izraženog goitrogenic učinka merkazolila. Izvođenje operacije s tireotoksicima moguće je samo nakon farmakološke kompenzacije stanja pacijenta da se spriječi razvoj tireotoksične krize u ranom postoperativnom razdoblju.

Terapija radioaktivnim jodom jedna je od glavnih metoda liječenja difuznog toksičnog gušavca i tireotoksikoze. Ova metoda je neinvazivna, smatra se učinkovita i relativno jeftina, ne uzrokuje komplikacije koje se mogu razviti tijekom operacije na štitnjači. Kontraindikacija radiodijskoj terapiji je trudnoća i dojenje. Izotop radioaktivnog joda (I 131) akumulira se u stanicama štitnjače, gdje se počinje raspadati, pružajući lokalno zračenje i uništavanje tirecita. Radiodijska terapija obavlja se obveznim prijemom na specijalizirane odjele. Stanje hipotireoza obično se razvija unutar 4-6 mjeseci nakon liječenja jodom.

Ako u trudnoj ženi postoji difuznu toksičnu gušavost, trudnoću treba voditi ne samo ginekolog, nego i endokrinolog. Liječenje difuznog toksični gušavost trudnoće provodi propylthiouracil (slabo prodire kroz posteljicu) u minimalnoj dozi potrebnoj za održavanje količina slobodnog tiroksina (T4) na gornjoj granici normalnog, ili neznatno iznad nje. Uz povećanje trudnoće, potreba za tireostatikom smanjuje, a većina žena nakon 25-30 tjedana. lijek više ne uzima. Nakon poroda (nakon 3-6 mjeseci), obično se razvija recidiv tireotoksikoze.

Liječenje tireotoksične krize uključuje intenzivnu terapiju s velikim dozama tireostatika (po mogućnosti - propiltiouracila). Ako je pacijent nemoguće sama uzimati lijek, ubrizgava se kroz nozogastričnu cijev. Osim toga, propisani su glukokortikoidi, b-adrenoblokovi, terapija detoksikacija (pod kontrolom hemodinamike), plazmafereza.

Prognoza i prevencija

Prognoza u odsustvu liječenja je nepovoljna perspektiva, jer tireotoksika postupno uzrokuje kardiovaskularni neuspjeh, atrijsku fibrilaciju i iscrpljenost tijela. S normalizacijom funkcije štitnjače nakon liječenja s thyrotoxicosis - prognoza bolesti je povoljan - većina bolesnika regretira kardiomiegaly i vratiti sinusni ritam.

Nakon kirurškog liječenja tireotoksikoze moguće je razvoj hipotireoze. Bolesnici s tireotoksicima trebaju izbjegavati insolaciju, uporabu lijekova koji sadrže jod i hranom.

Razvijanje teških oblika tireotoksikoze treba spriječiti provođenjem pacijentima s povećanom štitnjačom, bez promjene njegove funkcije. Ako anamneza ukazuje na obiteljsku prirodu patologije, djeca bi trebala biti pod nadzorom. Kao preventivna mjera, važno je provesti opću terapijsku terapiju i saniranje kroničnih žarišnih infekcija.

Pažnja molim te! Difuznu toksičnu gušavost

Difuznu toksičnu gušavost - Prijetnja bolesti štitne žlijezde. Ako se otkrije ta ozbiljna bolest, preporučuje se neposredno liječenje.

Pozdrav, redoviti čitatelj ili samo obični prolaznik! Za one koji se ovdje prvi put upoznaju: trenirao sam endokrinolog Dilyar Lebedev.

Iz ovog članka saznat ćete:

  • Koja je razlika između tireotoksikoze i difuzne toksične guze
  • DTZ, Gravesova bolest ili Bazna bolest - kako pravilno zvati?
  • Zašto se bolest razvija i kako ga spriječiti?
  • Simptomi difuznog toksičnog gušenja
  • Ono što je opasno difuznu toksičnu gušavost - komplikacije
  • Koje testove trebam poduzeti?
  • Kakvu će vrstu pregleda morati obaviti (ultrazvuk, scintigrafija, MRI)?

Difuznu toksičnu gušavost pripisuju se smrtonosnim bolestima, budući da ova bolest ima nepovratne promjene na svim organima i tkivima ljudskog tijela, osobito u srcu, plućima, živčanom sustavu i ljudskom kosturu.

Najčešće se difuznom toksicnom gušteru razvija u mladoj dobi, uglavnom ženama i uglavnom stanovnicima velikih gradova. S time što je povezano, govorit ću kasnije. U međuvremenu...

Tirotoksikoza i difuznu toksičnu gušavost

Za početak želim definirati pojmove "thyrotoxicosis" i "diffuse toxic goiter", jer za mnoge stanovnike ova dva pojma znače istu stvar. Ali ovo je daleko od slučaja. Tirotoksikoza je sindrom koji može pratiti mnoge bolesti i stanja. Jedna od tih bolesti je difuznu toksičnu gušavost. Također, tirotoksikoza kao sindrom prati takve bolesti kao što su:

  • Toksični adenom (o tome sam već napisao u članku "Funkcionalna autonomija")
  • Tireotoksikoza izazvana jodom
  • Hipertiroidna faza autoimunog tiroiditisa ili takozvane hasititoksikoze
  • Adenoma hipofize koji proizvodi TTG
  • Sindrom neadekvatne sekrecije TSH (rezistencija stanica hipofize na hormone štitnjače)
  • Trofoblastična tireotoksična (s povećanim korionskim hormonom)
  • Folikularni adenokarcinom (visoko diferencirani karcinom štitnjače)
  • Početna faza subakutnog tiroiditisa

Tirotoksikoza može biti uzrokovana predoziranjem L-tiroksina i unosom određenih lijekova kao što su amiodaron, interferon. Također, tireotoksika može nastati kao sindrom bolesti drugih organa. Na primjer, s tumorima jajnika, metastazama raka.

Difuznu toksičnu gušavost, Gravesovu bolest ili Baznovu bolest?

U ovom članku ćemo govoriti o bolesti difuznu toksičnu gušavost, čiji su simptomi uzrokovani tireotoksicima. Po prvi put je bolest opisana 1825. od strane Caleb Parry, 1835, Robert Graves, 1840, Carl von Basedow. Povijesno gledano, da je u zemljama engleskog govornog područja, bolest se naziva „Grave-ovu bolest”, u njemačkom govornom području - „teške bolesti”, a izraz „otrovne gušavost” tradicionalno se koristi u Rusiji.

Zašto DTZ? Budući da je sve žlijezde (difuzne) jednoliko pogođene, višak hormona štitnjače djeluje toksično na organe i tkiva (toksičan), uz povećanje štitnjače u volumenu (gušavost).

Kako se ova bolest javlja?

Difuznu toksičnu gušavost se odnosi na autoimune bolesti, predispoziciju na koju se nasljeđuje. Kao što sam već rekao, ova bolest je češća kod gradskih stanovnika u dobi od 20 do 50 godina, uglavnom kod žena.

Neki ne razumiju značenje riječi "autoimune", pa ću sada objasniti sve na prstima. Znate da je u našem tijelu imunološki sustav koji nas štiti od inozemnih agenata (virusa, bakterija, gljivica itd.). Dakle, u razvoju difuzne toksične guze, imunitet igra ključnu ulogu. Zbog brojnih razloga, imunološki sustav počinje prepoznavati vlastite stanice tijela kao stranu i proizvesti protutijela koja ih moraju uništiti.

Kao što sam rekao, predispozicija za raspršivanje toksične guze je naslijeđena, ali ne i svaka osoba s takvim nasljedstvom će razviti bolest. To zahtijeva okidače (čimbenike pokretanja).

Za bilo kakve autoimune bolesti, a ne samo štitne žlijezde, najsnažniji pokretač kronična infekcija u tijelu, posebno u području gornjih dišnih puteva (nosa, grla, ušiju), kao što su ovi organi imaju štitnjače zajednički kolektor limfnog sustava, i to odvodnja u ljudskom tijelu,

Svi toksini i bakterijski agensi se isperu u ovu kanalizaciju i prolaze kroz štitnu žlijezdu, označavajući tako zaraženo. A onda se stanice imunološkog sustava probijaju na ovo područje i uništavaju sve, bez analiziranja vlastitih i drugih.

Takav mehanizam u većini autoimunih bolesti, i s difuzno toksičnim gušenjem postoji značajka. Iz istog razloga, antitijela se proizvode ne uništavaju tkivo, već, naprotiv, stimuliraju žlijezdu, a stimulacija je prekomjerna i nekontrolirana. Stoga se razvija tireo-toksikozni sindrom.

Ostali izazivi čimbenici su:

  • Stres (produženi emocionalni stres ili akutna stresna situacija)
  • Fokus kronične infekcije (tonzilitis, sinusitis, adenoiditis)
  • Akutna virusna infekcija
  • Sympathicotonia (prevladavanje simpatičkog tonskog živčanog sustava)
  • Prisutnost u obitelji rođaka s drugim autoimunim bolestima (dijabetes tipa 1, Addisonova bolest, perniciozna anemija, miastenija gravis)

Difuznu toksičnu gušavost vrlo često dolazi paralelno s drugim autoimunim bolestima, kao što su:

  • reumatoidni artritis (oštećenje zglobova)
  • glomerulonefritis (oštećenje bubrega)
  • dijabetes melitus tipa 1
  • vitiligo
  • pernicioznu anemiju, itd.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Cijela klinička slika difuznog toksičnog gušenja je uglavnom uzrokovana viškom hormona štitnjače i njihov utjecaj na različite organe. Zbog praktičnosti, višestruki simptomi difuznog toksicnog gušenja podijeljeni su na simptome-kompleksi (sindrome):

  • sindrom tirotoksikoze
  • autoimuna oftalmopatija
  • pretybial myxedema
  • Acropatija štitnjače

Zapravo, sindrom tirotoksikoze može se dalje podijeliti na:

  • Sindrom neuropsihijatrijskih poremećaja. Pokazuje se nervozom, uznemirenosti, brzom promjenom raspoloženja, tremorima (drhtanje ruku, glava ili cijelo tijelo)
  • Sindrom poremećaja razmjene energije. Gubitak težine opaža se s uštedenim ili čak povećanim apetitom. Karakteristična slabost u rukama (u ramenima) i nogama (u kukovima). Obično se žale da je teško penjati se na stepenicama, skočiti na stolicu, podići bilo što iznad razine ramena, tj. Na bilo kakve pokrete u kojima su uključeni mišići kuka i ramena. Stalan osjećaj topline i znojenje (osoba je ugodnija u hladnjaku).
  • Sindrom bolesti srčanožilnog sustava. Tahikardija (ubrzani rad srca više - 80 otkucaja / min), razni poremećaji (ekstrasistole i fibrilacija atrija), srčana, infarkta thyrocardiac (propadanja i slabost srčanog mišića).
  • Sindrom lezija gastrointestinalnog trakta. Učestala stolica (do proljeva proljeva), tireotoksična hepatoza (upala jetre) s ishodom u cirozi, moguć je splenomegalija (povećana slezena)
  • Sindrom sekundarnih endokrinih poremećaja. Kršenje menstrualnih funkcija, osteoporoza.
  • Poraz reproduktivnog sustava. Smanjena snaga, ginekomastija kod muškaraca
  • Učinci na metabolizam ugljikohidrata. Oštećenje tolerancije glukoze i diabetes mellitus
  • Nedostatak nadbubrežne žlijezde. Potreba za nadbubrežnim hormonom, kortizol, povećava se u posljednjoj fazi bolesti. Višak hormona štitnjače iscrpljuje nadbubrežne žlijezde.
  • Simptomi oka tireotoksikozeSimptom Graefe (gornji kapak odmak od šarenice kada se gleda prema dolje) Delrimplya simptom (široki objavljivanje vjeda pukotine), simptom Shtelvaga (rijetko treptanje), simptom Mobius (nemogućnost buljiti u krupnom planu) Kocher simptom (dizanje gornjeg kapka vrijeme brzih promjena pogled). Ali to nije oftalmopatija i simptomi koji se izravno odnose na višak hormona štitnjače.

Klinički oblici tireotoksikoze:

  • Podklinička tireotoksika. Istovremeno, praktično nema klinika. Hormoni slobodni T3 i slobodni T4 u normi, TTG manji od 0,2 mIU / l. Češće je u multinodularnoj gušavosti i toksični adenom, rjeđe s difuzno toksičnim gušenjem.
  • Klinički eksprimirana tireotoksična tvar, tj. Postoji klinika i postoje promjene u hormonima.
  • Atipični oblici, tj. Oni ne idu na standardni način.

Stupnjevi ozbiljnosti tireotoksikoze:

  • Jednostavan stupanj. Pulse 80-100 u min.
  • Prosječni stupanj. Puls 100-120 u minuti.
  • Teška razina. Pulsirajte više od 120 na min.

Stupanj proširenja štitnjače (gušavost):

  • 0 tbsp. - nema gušavosti
  • 1 tbsp. - guza je opipljiva na pregledu, ali nije vidljiva na oku
  • 2 tbsp. - gušavost je opipljiva i vidljiva u normalnom položaju vrata

Autoimuna oftalmopatija

Autoimuna oftalmopatija je autoimuna lezija očiju. Zapravo, to je neovisna bolest, ali se gotovo uvijek javlja s difuznim toksičnim gušenjem (u 95% slučajeva). U toj bolesti, imunološki sustav proizvodi protutijela protiv stanica masnih retrobulbarnih stanica (vlakno koje ispunjava očnu čašu zajedno s okom) tkiva oko očiju i mišića koji pomiču oko očiju.

U pravilu, oba oka su pogođena, ali moguće je započeti s jednim, a zatim priključiti drugu.

Kao rezultat toga, postoji edem ovih organa, ispupčenje oka van (pop-eyed) i ometanje njegove mobilnosti. Simptomi kao što su bol i pritisak u očima, osjećaj "pijeska" u očima, suzenje, dvostruki vid.

Ako ne započnete liječenje u roku od godinu dana, procesi će postati nepovratni i gubitak vida je moguć, budući da se proces može proširiti na optički živac.

Opširnije opisuje oftalmopatiju u zasebnom članku "Endokrini oftalmopatija (oštećenja oka)", preporučujem da ga pročitate ako postoje problemi s očima.

Pretybial myxedema

Pretybial myxedema - poraz kože i potkožnog tkiva nogu. Prateći difuznu toksičnu gušavost u 4% slučajeva. Ona pokazuje dobro definiranu zbijanju purpurne-cijanotičke boje sjenica na jednoj ili objema stranama. Postupak je također autoimun.

Acropatija štitnjače

Akropatija štitnjače se očituje u 7% bolesnika s dermatopatijom. Karakterizira oticanje mekih tkiva u nogama i rukama, nokti su oblikovani gledati naočale, također utječe na kosti falangi.

Komplikacije difuznog toksičnog gušenja

  • Tireostatska miokardijalna distrofija, atrijska fibrilacija, plućni edem
  • Toksična hepatoza
  • osteoporoza
  • Dijabetes melitus
  • Nedostatak nadbubrežne žlijezde
  • Myopatija (slabost mišića)
  • psihoza
  • Hemoragijski sindrom (poremećaj zgrušavanja krvi)
  • Opasan anemija
  • Tirotoksinska kriza

Tirotoksinska kriza

Thytotoxic kriza je najozbiljnija i najopasnija komplikacija difuznog toksičnog gušenja. Razvija se kada se svi simptomi iznenada pogoršaju, češće nakon operacije uklanja štitnjača nakon nekoliko sati, to se događa kada njegovo uklanjanje nije potpuna. Također potaknuti krizu može biti stres, prekomjerna tjelesna aktivnost, infekcija, razni operacije, ekstrakcija zuba.

Kada se kriza razvije, masovno oslobađanje ogromne količine aktivnih hormona štitnjače javlja se. Pacijenti postaju nemirni, krvni tlak značajno raste. Nadalje, razvija se značajna stimulacija, svi simptomi postaju sve gore: tremor, palpacija, slabost mišića, proljev, mučnina, povraćanje. Daljnje uzbuđenje zamjenjuje stupanj i gubitak svijesti, razvoj kome i smrt.

Utvrdivši simptome difuznu toksičnu gušavost, Pokazat ću kako oblik dijagnoze izgleda ovako: Difuznu toksičnu gušvu drugog stupnja. Tirotoksikoza blage jakosti, bez nadoknade. Komplikacije: tireotoksična miokardijalna distrofija.

Koje testove trebam poduzeti ako sumnjam da je difuznu toksičnu gušavost?

Difuznu toksičnu gušavost obično ne uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Ali u svakom slučaju, u pravilu postoje iznimke. Za dijagnostiku koristite laboratorijske i instrumentalne metode.

Laboratorijske metode za dijagnozu difuzne toksične guze

  • Naravno, glavni laboratorijski test je određivanje hormona štitnjače. Prednost se daje besplatnim T3 i T4 prije njihove ukupne izvedbe. Također određuje TTG - hormon hipofize. Predajte ove analize ujutro na praznom trbuhu bez obzira na ciklus u žena.

Uz tireotoksiku uzrokovanu difuznim toksičnim gušterom, TSH će se smanjiti, a povećani T3 i T4 se povećavaju. Ako je subklinička tireotoksika, TSH će se spustiti i slobodni T3 i T4 su normalni. Namjerno ne dajem primjere normalnih pokazatelja, jer su različiti laboratoriji određeni različitim metodama, tako da rezultati mogu varirati.

  • Također je važno odrediti stimulirajuća antitijela na TSH receptore. Ovo je relativno mladi test, dakle, možda i nije posvuda. To su antitijela koja se natječu s TSH i vežu se na receptore na štitnjaču, što daje stimulirajući učinak. Drugim riječima, ta protutijela uzrokuju štitnjaču da proizvede više hormona nego što je potrebno, već sam to već spomenuo.

Njihovo otkrivanje može pomoći u dijagnozi difuzne toksične guze, iako mogu biti prisutni u drugim bolestima koji se pojavljuju kod klinike za tireotoksiku, na primjer, subakutni tiroiditis ili multinodularno toksično gušavost. Kome se ova analiza prikazuje i kako ga poduzeti, opisao sam u članku "AT na TSH receptore povišen: što učiniti?", Stoga preporučujem da ga najprije pročitate.

Ovaj pokazatelj služi kao kriterij za procijenjeno trajanje liječenja. Određeni su prije početka liječenja i prije očekivanog otkazivanja lijeka. Ako je razina veća od 35%, tada je velika vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti.

Ako je liječenje još uvijek visoka, tada je smisleno odlučiti o kirurškom liječenju ili liječenju J131. Ako titar ostane povišen nakon operacije, vjerojatnost ponovne pojave zbog nepotpune uklanjanja tkiva štitnjače je također visoka.

S odgovarajućim liječenjem ili liječenjem radioaktivnim jodom titar protutijela se smanjuje samo u 50% bolesnika, nakon operativnog liječenja - u 83%.

Definicija antitijela na TSH receptor koristi se u trudnoći kako bi se utvrdio rizik od kongenitalnog hipertireoze u fetusu ili novorođenčadi.

Kakva druga istraživanja trebaju biti učinjena?

U složenim slučajevima, kada postoji nejasna slika bolesti, može se tražiti dodatna metoda istraživanja.

Radioizotopna studija štitnjače (scintigrafija). Što je to?

scintigrafija Je li metoda istraživanja radioizotopa, u kojoj je moguće proučiti funkciju štitne žlijezde, kao i njegovu strukturu: lokaciju, dimenzije, prisutnost čvorova. Kao radioizotop, koristi se jod (J 131) ili technetium (Tc 99). U Europi se koristi J123, jer ima manje poluživota (T1 / 2-6 sati), što smanjuje dozu pacijentu.

Scintigrafija štitnjače

Metoda se temelji na sposobnosti štitnjače da apsorbira jod bolje od ostalih organa (100 puta), jer je potrebna za sintezu hormona. Uvođenjem izotopa, akumuliraju se u tkivima štitne žlijezde. Technetium je manje opasno od joda, jer iako ga zarobljuje štitnjača, ona se ne koristi u sintezi hormona, zato se izlučuje brže.

Kako se izvodi postupak?

Prva priprema se provodi. Sastoji se od ukidanja svih lijekova i primjene joda 2 tjedna prije postupka. Netko preporučuje to prije.

Intravenski, količina izotopa ubrizgava se na prazan želudac, nakon 30 minuta već možete doručkovati. Tada pacijent odlazi kući i vraća se sljedećeg dana, tj. 24 sata kasnije, kada je postignut vrhunac lijeka u žlijezdi. Postavlja se u posebnu gama kameru, gdje se čitaju impulsi koji dolaze iz štitne žlijezde. Nadalje na računalu, ti podaci se pretvaraju u sliku u kojoj gustoća (tamnija i svjetlije) ili po boji određuje zasićenje lijeka u žlijezdi. To je cijeli postupak.

Procjena rezultata Normalno, maksimalno hvatanje lijeka nakon 24 sata je 20-40% primijenjene doze.

Uz tireotoksiku, ove brojke su previsoke, ovisno o stupnju aktivnosti. Također, kada se vidi difuzna toksična gušavica, veličina žlijezde će se povećati, lijek će se ravnomjerno raspoređivati.

Ultrazvuk štitnjače

Ultrazvuk štitnjače u opisu posebno ne treba, jer je ova metoda vrlo česta i vjerojatno nema takve osobe koja barem jednom u životu nije prolazila ultrazvukom bilo kojeg organa. Važno je napomenuti da ultrazvuk daje nam samo informacije o strukturi štitnjače, ali ni na koji način o njegovoj funkciji.

Difuznu toksičnu gušavost karakterizira povećanje veličine, smanjenje ehogenosti tkiva. Znakovi nisu specifični za ovu bolest, drugim riječima, ovaj opis pogodan je za druge bolesti štitnjače.

Također se istražuje i protok krvi, u slučaju difuznog toksičnog gušenja povećava se. Postoji prisutnost ili odsutnost čvorova (eventualno zajednički tijek DTZ i nodularna gušavost).

MRI (magnetska rezonancija)

MRI (magnetska rezonancija) se provodi za dijagnozu oftalmopatije, koja često prati difuznu toksičnu gušavost.

Pri dijagnosticiranju difuzno toksične guze, ne samo da se pregledavaju gore navedeni pokazatelji, već se provode i opći klinički testovi. Određivanje funkcije jetre i bubrega, razina leukocita u krvi nužna je za imenovanje daljnjeg liječenja.

Na tome imam sve. Iskreno se nadam da ste pronašli sve informacije u ovom članku, a ako imate bilo kakvih pitanja, slobodno ih pitajte u komentarima. Liječenje difuznog toksičnog gušenja Ja ću postaviti police u mom sljedećem članku.

Pa ipak, želio bih znati kako ste prenijeli proceduru scintigrafije? Koje neugodne senzacije uzrokuju vaš postupak? Podijelite informacije u komentarima u nastavku.

S toplinom i skrbi, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Difuznu toksičnu gušavost: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prevencija

Pod difuznom toksicnom gušavom (u izvorima njemačkog govornog podrijetla - Basedovova bolest, u engleskom govornom području - Gravesova bolest) znači bolest štitnjače koja ima autoimunološki karakter. To je uzrokovano hipersekrecijom hormona štitnjače. Prekomjerna koncentracija hormona u difuznom tkivu ovog endokrinog organa uzrokuje trovanja, što se naziva tireotoksična.

Uzroci difuzne toksične guze

Napomena: mnogi pogrešno vjeruju da su pojmovi "thyrotoxicosis" i "diffused toxic toxicity" identični. Zapravo, to nije tako. Tirotoksikoza je sindrom koji prati niz bolesti, uključujući - i bolesti Basedov. Prema aktualnoj teoriji, difuznu toksičnu gušavost je autoimuna bolest koja se prenosi genetskim (multifaktorskim) putom. Dakle, vjerojatnost razvoja tireotoksikoze veća je kod djece čiji su bliski srodnici patili od nje. Pacijenti s ovom patologijom imaju sintezu protutijela koja oštećuju stanice štitne žlijezde. Kao posljedica, oni počinju proizvoditi značajnu količinu hormonskih spojeva - eventualno razvijanje tireotoksikoze. Napomena: ova endokrinska bolest pogađa žene 8 puta češće od muškaraca. U rizičnoj skupini - prosječna dobna skupina (od 30 do 50 godina). Jasna obiteljska sklonost tireotoksici ukazuje na prisutnost genetske komponente. Očigledno, kombinacija brojnih gena s čimbenicima egzogenog podrijetla ima vodeću ulogu. Među čimbenicima koji predisponiraju razvoj patologije uključuju:

  • trauma kranijalne regije;
  • bolesti nazofarinksa;
  • mentalni stres;
  • bolesti zarazne i upalne geneze.

Uz nasljedni čimbenik, uzrok difuznog toksičnog gušavca može biti mali unos hrane (s hranom i vodom) joda. Rizična skupina uključuje pacijente koji uzimaju jodne pripravke bez odgovarajuće medicinske kontrole, kao i one koji rade u rudarskim područjima ovog elementa. Vjerojatnost bolesti Buzede veća je kod osoba s autoimunim bolestima, uključujući dijabetes, reumatoidni artritis i sklerodermu. Neki egzogeni čimbenici također mogu potaknuti razvoj patologije. To uključuje:

  • dugotrajne psihoemotionske napade,
  • značajan fizički napor,
  • hipotermija i loše navike.

Simptomi difuznog toksičnog gušenja

Patologiju karakterizira "klasična" stabilna trojka simptoma:

  • hipertireoza (pretjerana proizvodnja hormona štitnjače);
  • gušavost (vidljivo povećanje površine vrata);
  • exoftalmos (ispupčene oči).

Budući da hormoni štitnjače imaju veliki utjecaj na različite funkcije tijela, njihovo pretjerivanje dovodi do brojnih izraženih poremećaja. Od srca se promatra:

  • aritmija;
  • tahikardija;
  • aritmija;
  • arterijska hipertenzija (povišeni krvni tlak);
  • značajna razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka;
  • kroničnog zatajenja srca i, kao posljedica toga, kapi (ascites) i oticanje.

Karakteristična za difuznu toksičnu gušavost i simptome endokrinih poremećaja:

  • smanjenje tjelesne težine (u odnosu na pozadinu povećanog apetita);
  • loša tolerancija povišenih temperatura;
  • povećanje ukupnog metabolizma;
  • kršenje menstruacije kod žena (mogući razvoj amenoreje);
  • kršenje erekcije kod muškaraca.

Iz kože:

  • hiperhidroza (znojenje);
  • alopecije;
  • eritema;
  • uništavanje ploča za nokte;
  • karakterističan je edem na donjim ekstremitetima (pretybial myxedema).

Neurološki klinički simptomi koji se javljaju s tireotoksicima i štetnim toksičnim gušenjem:

  • glavobolje (uključujući migrenu);
  • opća slabost;
  • drhtanje udova;
  • poremećaja spavanja;
  • povećani refleksi na tetivu;
  • nemotivirani osjećaj anksioznosti;
  • problem s ustajanjem iz sjedećeg položaja (miopatija).

Problemi s probavnim traktom:

Zubni simptomi u difuznoj toksičnoj guši:

  • višestruke lezije tvrdih zubnih tkiva;
  • parodontnih bolesti.

Oftalmološki simptomi u tireotoksici i difuznoj toksičnoj guši:

  • bol u očima;
  • suzne oči;
  • podizanje gornjeg kapka;
  • ptosis donjeg kapka;
  • nepotpuno zatvaranje kapaka;
  • Izbočenje očne jabučice;
  • proliferacija i pufanje orbitalnih tkiva;
  • bol u očima;
  • oslabljen vid ili potpunu sljepoću.

Ozbiljan oblik patologije pridonosi razvoju distrofije jetre jetre i čak dovodi do ciroze. Važno je: tireotoksična kriza smatra se životno ugroženim stanjem.

klasifikacija

Prema težini toksikoze razlikuju se tri stupnja bolesti:

  • 1 stupanj difuzne toksične guze karakterizirana pojavom tahikardije, smanjenom tjelesnom aktivnošću i gubitkom težine unutar 15%. Poznato je znojenje (hiperhidroza) i pigmentacija kože. Štitnjača se ne povećava. U ovoj fazi liječnik se nerijetko tretira.
  • 2 stupnja To dovodi do povećanja živčani razdražljivost, tahikardiju nakupljanje simptoma i smanjena tjelesna aktivnost. Mogu biti znakovi otkazivanja cirkulacije. Gumija nije vidljiva, ali se određuje palpiranjem. U večernjim satima ima otekline donjih ekstremiteta.
  • 3 stupnja difuzne toksične guze - Najteže. Simptomi hipertireoze povećavaju se, osoba postaje onesposobljena. Gubitak težine je jasno vidljiv, a sa strane kardiovaskularnog sustava dolazi do fibrilacije atrija, zatajenja srca. Za ovu fazu, slabost mišića i oštećenja jetre su karakteristični. Guska je jasno vidljiva čak i u prozračnom pregledu. Moguće je pasti i čak dovršiti gubitak vida.

dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, postoji nekoliko pritužbi za pacijente i kliničku sliku. Sindrom je potvrđen laboratorijskim testom krvi za hormon koji stimulira štitnjaču i hormone štitnjače T3 i T4. Tablice normi parametara hormona štitne žlijezde

Napomena: rezultati analize u različitim laboratorijima mogu lagano varirati, tako da svaki put obratite pozornost na referencu (normalne) vrijednosti naznačeno na obrascu. U difuznim gušavosti razina TSH će se smanjiti, a T3 i T4 je povišena i - T4 povećana izrazitije. Od instrumentalne tehnike za dijagnostiku difuznog toksičnog gušavosti najčešće koristi zhelezy.LecheniePri štitnjače ultrazvukom liječenje hipertireoze može biti zaposlen oba konzervativne i radikalne metode. Pa dokazano i radioyodterapiya.Konservativnoe liječenje Gravesove hipertireoze zobaPri koristiti lijekove kao što su methylthiouracil i Merkazolil. Dana pacijent je dodijeljen 30-40 mg Mercazolilum i komplicirane i znatnih količina doze gušavosti mogu udvostručiti. Doza održavanja je oko 10-15 mg. Takav tretman difuznog toksicnog gušenja provodi se duge staze - 1.5-2 godine. Provedeno je postupno smanjenje doziranja, usredotočujući se na stanje bolesnika. Konkretno - na olakšanje simptoma kao što su tremor, tahikardija i hiperhidrozu. Jednom tjedno ili dva tjedna potreban je test krvi. Dodatna sredstva za liječenje su kalijeve pripravaka, glukokortikoidni hormoni, b-blokatore i sedativ lijekove (fenobarbital).Radioyodterapiya Ovaj postupak je trenutno jedan od inovativnih i jedinstvene metode za tretiranje hipertiroizmatično difuznim toksični gušavosti i zloćudnih bolesti štitnjače. Svojoj biti temelji na recepciji I-131 radioaktivni izotop koji je pacijent prima per os u obliku kapsule ili otopine. Nakupljaju u tkivu štitnjače, radiojodna izravno djeluje na one stanice koje proizvode velike količine hormona i uništiti njihovu strukturu. Kao posljedica toga, pacijent je normalizirana radiojodterapii funkcije štitnjače ili zatajenjem oblikovan hormone kompenzirali prihvat odgovarajućeg lijeka. Tretman difuznog toksičnih gušavost po radioaktivnim terapije provodi u specijaliziranoj jedinici i zahtijeva svakodnevno primili doze praćenje izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami za operacije su:

  • alergijske reakcije na lijekove koji se daju u okviru terapijskog liječenja;
  • trajna leukopenija;
  • prevelik volumen rasta (gušava);
  • Označene lezije kardiovaskularnog sustava.

Važno: kako bi se izbjegao razvoj tireotoksična kriza operacije se izvodi samo kao naknadu kako bi se postigla konzervativni metodami.Lechenie Gravesova bolest u trudnica kako bi se spriječio negativan utjecaj protiv štitnjače protutijela i lijekova na plod, žena s difuznim otrovne guše prikazan kontracepcije. U tom slučaju, ako je došlo do začeća, tijekom liječenja hipertireoze kod trudnica poželjna propylthiouracil droge. Vladimir Plisov, liječnik-fitoterapeut

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone