Danas su endokrine patologije vrlo česte. Oni uvijek zahtijevaju dijagnozu i liječenje. Međutim, trudnoća je poseban uvjet, u kojem se ne mogu primijeniti svi načini liječenja. Patologija štitnjače tijekom trudnoće mora biti pod strogom kontrolom endokrinologa, jer može utjecati na razvoj i zdravlje nerođenog djeteta i utjecati na stanje same žene.

Štitnjače i trudnoća

Tijekom trudnoće, štitnjača značajno jača svoj rad. Kako bi se povećala proizvodnja hormona štitnjače, ona "gura" povećanje estrogena. Tijelo počinje raditi kako bi maksimiziralo normalni razvoj budućeg djeteta.

Proizvodnja hormona štitnjače povećava se do 50%. To osigurava reorganizaciju majčinog tijela i razvoj svih organa budućeg djeteta. Stoga je zdravlje štitne žlijezde osobito važno u tom razdoblju. U idealnom slučaju, da biste provjerili stanje štitne žlijezde i ako je potrebno liječenje, potrebno je prije trudnoće. Međutim, gušavost štitne žlijezde može se razviti ako je njegovo djelovanje uznemireno i prije i poslije trudnoće. U svakom slučaju uvijek je potrebna temeljita dijagnoza koja će pokazati stupanj poremećaja funkcija, rizik od bolesti, potreba i mogućnost liječenja.

Nedostatak hormona štitnjače dovodi do činjenice da se fetus ne može normalno oblikovati. Višak ometa implantaciju i placentaciju, odgađa razvoj štitne žlijezde djeteta, što također negativno utječe na njegovo stvaranje.

Djelovanje štitne žlijezde utječe i na fetus, i samu trudnoću, kao i na tijek rada ili nakon poroda.

Posljedice gutanja trudnice:

  • Arterijska hipertenzija,
  • Zatajenje srca,
  • preeklampsija,
  • Odstranjivanje posteljice,
  • Prerano rođenje,
  • Urem nakon poroda krvarenja.

Posljedice za fetus:

  • Razvojni nedostaci: dwarfism, mentalna retardacija, gluhoća,
  • Vjerojatno mrtvorođen.

Gutanje s normalnom proizvodnjom hormona

Možda je razvoj euthyroid goiter, kada je štitnjača proširena, ali ona funkcionira normalno. Takvo stanje ne zahtijeva intervenciju, samo su potrebni dinamički nadzor i kontrola količine hormona i protutijela.

Goiter s povećanom proizvodnjom hormona u trudnica

U trudnica najčešće se pojavljuje difuznu toksičnu gušavost, rjeđe - čvorni gušavost. Glavni problem koji se javlja kod ovih bolesti je povećanje slobodnog tiroksina i visok sadržaj joda, vezanog proteinima. Obično, pogoršanje stanja zabilježeno je u prvoj polovici trudnoće, u drugoj polovici može doći do poboljšanja u vezi s blokiranjem višak hormona, ali samo u dijelu pacijenata. Kritično razdoblje je 28 tjedana, kada se javlja kardiovaskularna dekompenzacija, praćena tahikardijom i poremećajem srčanog ritma. Obrasci difuznog i nodularnog gušenja praktički se ne razlikuju na bilo koji način.

Simptomi toksične guze:

  • Povećana umor,
  • Živčana ili čak agresivna država,
  • Osjećaj topline u tijelu,
  • Temperatura subfebrila,
  • tahikardija,
  • Povećanje štitne žlijezde.

Gutanje s smanjenom proizvodnjom hormona

Uz smanjenje aktivnosti žlijezde može se također povećati, tj. Stvaranje gušavosti. Ovo stanje je manje opasno za majku, ali vrlo je opasno za dijete, jer značajno povećava rizik od lošeg razvoja, spontanog pobačaja i preranog rođenja.

Simptomi u majci:

  • depresija
  • Povećana umor, pospanost,
  • bradikardija,
  • hladnoća,
  • Pogoršanje pozornosti i pamćenja,
  • Dobitak težine,
  • Suhoća kože.

Značajke dijagnoze tijekom trudnoće

Za dijagnozu stanja i funkcija štitne žlijezde provode se slijedeći postupci:

  • Test krvi za hormone i antitijela,
  • ultrazvuk
  • Biopsija punkture.

Normalna hormonska pozadina za trudnicu razlikuje se od standarda izvan trudnoće, pa se analiziraju krvni uzorci uzimajući u obzir tu značajku. U pravilu, hormonski test krvi nije propisan ranije od 10 tjedana od početka trudnoće, jer ne daje odgovarajuće informacije. Izolirano povećanje antitijela na štitnjaču događa se u gotovo 10% žena koje čekaju dijete, a normalnom količinom hormona ne treba liječenje.

Često je krvni test dovoljno, ali postupak ultrazvuka štitnjače smatra se bezopasnim u trudnoći, pa se može propisati za dijagnozu nodularnih formacija. Kod otkrivanja čvorova veći od 1 cm propisana je biopsija punkcije.

Druge vrste dijagnostike (scintigrafija, metode radioizotopa) se ne provode u trudnica zbog negativnog utjecaja na dijete.

Liječenje bolesti štitnjače tijekom trudnoće

Učinkovito liječenje toksičnog gušenja tijekom trudnoće moguće je samo s blagim oblicima.

U prvoj polovici pojma propisane su minimalne doze lijekova, koje se naknadno otkazuju zbog fiziološkog smanjenja razine hormona. Liječenje treba biti pod stalnim nadzorom opstetričara-ginekologa i endokrinologa, jer s najmanjim komplikacijama potrebna je hospitalizacija.

Uz toksičnu gušavost srednje težine i nodularni oblik bolesti, naznačeno je pobačaj, budući da lijekovi koji mogu pomoći imati vrlo negativan učinak na samu trudnoću i na fetus. Međutim, u 14. tjednu moguće je kirurško liječenje i održavanje trudnoće, iako to značajno povećava vjerojatnost spontanog prekida.

Liječenje gušavosti uz hipotireozu provodi se hormonskom nadomjesnom terapijom L-tiroksinom. Doza se može značajno razlikovati za različite žene ovisno o razdoblju i odabrana je strogo pojedinačno.

Nodularna guta štitnjače kao uzrok neplodnosti

Jedna od najčešćih patologija endokrinske prirode među ženama reproduktivne dobi jest difuznu ili gnojnu gušavost štitne žlijezde.


Ova bolest je uzrokovana pretjeranom proizvodnjom hormona štitnjače. Među ženama, ova bolest javlja se dvostruko češće nego kod muškaraca. Ova dijagnoza postavlja gotovo 20% žena koje pate od neplodnosti.

Razlikovati difuzne, nodularne i mješovite oblike endemske guze. Konzistentnost gušavosti može biti:

Etiologija i patogeneza

Gušavost - bolest se javlja u geografskim područjima s nedovoljnim joda u okolišu, a karakteriziran je porastom štitnjače. Guska se razvija kao odgovor na dugotrajni nedostatak joda; stoga uključuje niz prilagodljivih mehanizama, najvažniji od kojih je povećanje klirensa štitnjače anorganski jod smanjenje sinteze tiroglobulin, povećana sinteza štitnjače trijodtironin, povećana pretvorbu T4 u T3 i TSH proizvodnje, hiperplazija štitnjače (to pridonosi daljnjem sinteze hormona time održava eutiroidne),

Prisutnost gušavosti u eutiroidne trudna pun razvoj gušavosti kod djece, jer je ograničenje joda štitnjača fetusa se odvija isključivo na štetu majčinog tijela.

Trudnoća ograničava jodne rezerve i dovodi do stanja relativnog nedostatka joda. Ova situacija je puna posljedica i za majku i za fetus. Kod majki struma nastaje kao rezultat porasta razine TTG (unutar granica normalnog raspona). Povećanje sadržaja TSH javlja uglavnom nakon kraja I. tromjesečja i kombinira se s relativnom hipotiroroksinom.

Pojavljuje se na pozadini od trudnoće gušavosti nakon poroda prolazi preokrenuti razvoj nije uvijek, a to je odgovoran za visoke prevalencije bolesti štitnjače kod žena.

Fetus je također uočeno višak stimulaciju štitnjače: glandularnu hiperplaziju nakon rođenja javlja se u 10% novorođenčadi, te razine TSH u krvi pupčane vrpce bebe umjereno povišena.

• Tumori i rak štitne žlijezde.

Hipotireoza je prilično česta patologija i javlja se u 19 od 1000 žena. Unatoč prevalenciji, hipotireoza se često ne vidi dugo. To je dijelom zbog činjenice da bolest ima postupan napad i izbrisane, nespecifične simptome, koje se prvo smatraju rezultatom prekomjernog rada, drugim bolestima, trudnoći. Prevalencija hipotireoza kod trudnica iznosi 2%. Hipotireoza u trudnoći je relativno rijetka, dijelom zato što se kod očitog netretiranog hipotireoza u žena često razvija neplodnost.

Klinički, hipotireoza sindrom manifestira takvih simptoma kao opće slabosti, smanjene performanse, trzanje mišića, bol u zglobovima, pospanost, depresija, zaboravljivost, smanjena pozornost i inteligenciju, povećana tjelesna težina, bradikardija i smanjenje brzine disanja, suhe kože, gubitak kose, grubi glas, mučnina, konstipacija, amenoreja i oticanje kože. S hipotireozom, tijelo usporava sve procese. U uvjetima nedostatka hormona štitnjače, energija se stvara s manje intenziteta, što dovodi do stalne hladnoće i smanjenja tjelesne temperature. Drugi znak hipotireoze može biti sklonost čestim infekcijama, što je posljedica nedostatka stimulirajućeg utjecaja hormona štitnjače na imuni sustav. Jedan od glavnih simptoma hipotireoze je stalna slabost i osjećaj umora, čak i ujutro. Pacijenti su zabrinuti zbog trajnih glavobolja, često - bolova u mišićima i zglobovima. Numbness u rukama je zbog kompresije živaca s natečenim tkivima u karpalnom tunelu. Koža postaje natečena, suha, kosa i nokti pacijenti su krhki. Uz fizičku inhibiciju kod bolesnika, postoji i mentalna retardacija, te česta zaborava. Kada hipotireoza zbog edema tkiva utječe i senzorni organi. Pacijenti su uznemireni poremećajem vida, gubitkom sluha, zvonjavom u ušima. Glas zbog vokalnih kabela edema postaje nizak; često u snu, pacijenti počinju hrkati zbog oticanja jezika i grkljana. Usporavanje probavnih procesa dovodi do zatvora. Jedan od najozbiljnijih znakova hipotireoze je oštećenje srca. U mnogim pacijentima postoji usporavanje srčanog ritma - manje od 60 otkucaja / min. Drugi kardiovaskularni manifestacije hipotireoza uključuju povišene razine kolesterola u krvi, što može dovesti do razvoja ateroskleroze krvnih žila srca, bolesti koronarnih arterija i šepanja. Većina žena ima poremećaj menstruacijske funkcije. Menstruacija može postati obilnija, duža ili potpuno zaustaviti. Mnoge žene (25%) hipotireoza prvom obraćanju ginekolog žalio na neplodnost koja je zbog neadekvatne lutealnoj fazi ciklusa i anovulation. Osim toga, ovi pacijenti često razvijaju sindrom galaktoreje-amenoreje.

Hipotireoza trudnoće najopasnija je za razvoj fetusa i prije svega za razvoj središnjeg živčanog sustava. Štoviše, bolest majke ima nepovoljniji učinak na formiranje i funkcioniranje središnjih struktura fetalnog mozga od hipotireoze uzrokovane kršenjem polaganja štitne žlijezde fetusa. To je zbog činjenice da u prvoj polovici trudnoće štitnjača fetusa praktički ne funkcionira, a razvoj živčanog sustava normalno se javlja pod utjecajem hormona majke. U drugoj polovici trudnoće, u situaciji kongenitalnog hipotireoza, transplacentni prijenos majčinskog T4, što nadoknađuje nedostatak hormona štitnjače u fetusu. Nakon rođenja, dijagnosticiran kongenitalna hipotireoza je osjetljiv na korekciju putem supstitucijske terapije, a obzirom da su mijelinacijom procesi u mozgu se javljaju čak i unutar godinu dana nakon rođenja, poremećaji mentalnog aktivnosti u djece neće razviti. Međutim, ako je formiranje majka hipotireoza središnjeg živčanog sustava fetusa od prvih tjedana trudnoće će se održati u uvjetima nedostatka hormona štitnjače i ireverzibilne (Tab. 17,7).

U prošlosti, učestalost komplikacija trudnoće i porođaja u žena s hipotireozom bila je prilično visoka. Do danas, praktički se ne pojavljuju s pravilnim i pravodobnim liječenjem hipotireoze. U laboratorijskoj dijagnozi hipotireoze, upotrebljavaju se pojmovi "manifest" i "subklinički" hipotireoza. Razlika je u tome što subklinički hipotireoizam znači izolirano povećanje razine TSH na normalnoj razini slobodnog T4, pod manifestiranim hipotireozom - kombinacija povećanja razine TSH i smanjenja razine slobodnog T4. Brojni istraživači su otkrili da čak i male promjene u razini hormona štitnjače u krvi pri supkliničkom tijeku učestalosti bolesti od komplikacija u trudnoći je značajan i izražava ne samo prijetnju zdravlju žene, ali prije svega za svoje dijete (tab. 17.8).

Tablica 17.7. Uloga hormona štitnjače u razvoju mozga [RovetJ., 1999]

Glavne faze razvoja mozga

Važnost hormona štitnjače

Nodularna gušavost u trudnoći

Koncept nodularnog gušavca uključuje sve čvorove tumora štitne žlijezde. Njihova značajka je mogućnost palpacije veličine većom od 1 centimetra.

razlozi

Patologija čvorova čvorova u trudnica odnosi se na patologiju štitnjače s povećanom proizvodnjom hormona. U nodularnoj guši, funkcija štitnjače nije pogoršana (osim za rak), pa je razvoj čvora na pozadini trudnoće vrlo rijedak. U razdoblju trudnoće najčešće se otkrivaju sljedeće bolesti:

  • guta koloidnog tipa,
  • folikularni adenom,
  • tiroiditis s lažnim čvorovima,
  • cista,
  • maligne formacije štitne žlijezde.

Prema veličini tumora, postoje 3 stupnja ozbiljnosti bolesti.

Proizvodnja hormona štitnjače sastoji se od sljedećeg slijeda:

  • prijam joda,
  • sinteza aminokiselina,
  • pomak u normalnom udjelu trijodotironina i tirozina prema prvoj aktivnoj tvari,
  • prijevoz hormona.

Pod utjecajem nekih čimbenika, ovaj proces može biti poremećen i dovesti do neoplazmi štitnjače.

U trudnoći glavni su:

  • kroničnih bolesti,
  • konstantan emocionalni stres,
  • nedostatak joda,
  • velika količina masti u plazmi,
  • izlaganje otrovnim tvarima.

Zbog nedostatka hormona štitnjače, aktivira se kompenzacijska funkcija tijela i javlja se veliko oslobađanje tireotropina. Ovaj hormon stimulira funkcionalnost štitnjače. Zbog toga se javlja lokalna proliferacija tkiva.

Da bi potaknuli razvoj čvorišne strume u budućnosti, mumije mogu postojati i drugi razlozi:

  • genetska predispozicija,
  • autoimune bolesti,
  • loša prehrana, nedostatak dovoljne količine proteinske hrane,
  • ionizirajuće zračenje,
  • prisutnost cista,
  • manje unutarnje krvarenje.

simptomi

Simptomi čvorova gušenja prve i druge faze mogu biti odsutni. Ovisno o lokaciji, obliku i veličini web stranice, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • tahikardija,
  • bol u gutanju,
  • promjena glasa,
  • subferinalna tjelesna temperatura,
  • povećanje limfnih čvorova,
  • bolna senzacija u štitnjači,
  • oštre promjene raspoloženja,
  • pojava vidljivog gušavca.

Dijagnoza čvorova čvorova tijekom trudnoće

Da biste identificirali čvor štitnjače veći od 1 centimetra, možete izvršiti palpaciju. Međutim, kako bi se dobila cjelokupna klinička slika, potreban je kompleks dijagnostičkih postupaka:

  • proučavanje anamneze trudnice,
  • vanjsko ispitivanje štitnjače i limfnih čvorova,
  • testiranje disanja,
  • laboratorijski krvni test za određivanje razine hormona štitnjače,
  • ravnoteža hormona T4 i T3,
  • prisutnost histokemijskih markera,
  • Ultrazvuk žlijezde unutarnje sekrecije,
  • fino biopsija igle štitne žlijezde.

Ako se tumor pronađe nakon 28. tjedna trudnoće, postupak biopsije odgađa se za postporođajno razdoblje kako bi se izbjegao psihički stres buduće majke.

komplikacije

U prvom tromjesečju, grudni gušter može uzrokovati opću slabost trudnice. Nakon 28 tjedana tumori mogu izazvati tahikardiju i poremećaje srčanog ritma.

Kirurška intervencija može izazvati pobačaj ili ukidanje trudnoće.

Napuštanje operacije i uklanjanje čvora može dovesti do daljnjeg razvoja tumora i njezinog prijelaza na zloćudne bolesti sa svim nastalim komplikacijama.

liječenje

Što možete učiniti

U većini slučajeva, na pozadini trudnoće, čvorovi koji su nastali prije pojave začeća rastu. Stoga, trudnica tijekom planiranja trudnoće treba podvrgnuti potpunom pregledu i liječenju svih postojećih bolesti.

Ako je čvor pronađen u prvih tjedana trudnoće, pacijentu će se ponuditi kirurško uklanjanje gušavosti. Buduća majka će morati sami donijeti odluku.

S razvojem grloboljog gušenja nakon 28 tjedana trudnoće, liječnici napuštaju tretman za postpartum razdoblje.

Bez obzira na razdoblje trudnoće, metode liječenja za buduću majku trebaju slušati preporuke stručnjaka, provesti propisani tijek liječenja.

Uz samopovjerenost, ne smije se započeti sami lijek ili koristiti narodne metode. To samo može pogoršati bolest, negativno utjecati na razvoj djeteta.

Samo liječnik može propisati odgovarajuću terapiju temeljenu na rezultatima dijagnostičkih testova.

Što liječnik radi

Često nodularna gušavost u trudnica ne zahtjeva liječenje, jer normalno funkcioniranje štitne žlijezde ostaje. U tom slučaju, liječnik treba redovito promatrati buduću majku, procijeniti njezino stanje i kontrolirati promjene u štitnjači i njenim novotvorinama.

Ako je potrebno, stručnjak može propisati terapiju bez lijekova:

  • pridržavanje proteinske prehrane,
  • Isključenje iz prehrane proizvoda od kromogennye (rotkvica, rotkvica, kikirikija, cvjetača).

Liječenje budućih majki može se temeljiti na:

  • hormonski pripravci,
  • joda koji sadrže vitamine i lijekove.

Kirurška intervencija je moguća u terminima do 14 tjedana, nakon 28 tjedana trudnoće ili već u postpartum periodu.

Najčešće se liječenje odvija kod kuće, kada se javljaju opstetričke odstupanja, propisana je hospitalizacija trudnice.

prevencija

Da bi se spriječio nastanak tumorske štitnjače, buduća majka trebala bi izvršiti niz preventivnih mjera:

  • usklađenost s prehranom,
  • prijam vitaminsko-mineralnih kompleksa,
  • ograničavanje negativnog utjecaja na borogene čimbenike,
  • pažljivo uzimanje lijekova,
  • redovite posjete ginekologu i specijaliziranim stručnjacima,
  • pravodobno prolazak istraživanja.

Posebno pažljivi trebali bi biti stanovnici područja nedostatka joda i budućih majki, čiji su roditelji također suočeni s jednom od bolesti štitnjače.

Nodularna gušavost u trudnoći

  • Što je Nodularni gušavost u trudnoći?
  • Patogeneza (što se događa?) Tijekom grlobolje u trudnoći
  • Dijagnoza grlobolje u trudnoći
  • Liječenje nodularne gušavosti u trudnoći
  • Prevencija grlobolje u trudnoći
  • Koji liječnici trebam kontaktirati ako imate nodularnu gušavost u trudnoći

Što je Nodularni gušavost u trudnoći?

rasprostranjenost nodularna štitnjača među trudnicama žena je 4%, u ovom slučaju govorimo samo o opipljivim čvorovima i / ili prelazi promjer 1 cm prema ultrazvuku.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom grlobolje u trudnoći

U pozadini trudnoće, rizik povećanja veličine nodularnog i multinodalnog koloidnog gušenja nije tako velik. Budući da u velikoj većini slučajeva funkcija štitnjače u ovoj patologiji nije povrijeđena.

Dijagnoza grlobolje u trudnoći

Kao i izvan trudnoće, kada se otkrije čvorište koje prelazi promjer od 1 cm, vrši se fine biopsije aspirata igle.

Ultrazvučna kontrola značajno povećava informativnu vrijednost metode, osobito kada je u pitanju cistična nodalna formacija. Ako se u drugoj polovici trudnoće otkrije nodalna formacija, biopsija aspirata fine igle može se prenijeti do postpartum razdoblja kako bi se izbjegao stres za pacijenta. Prijenos studije za 2-4 mjeseca ne prati povećani rizik.

Liječenje nodularne gušavosti u trudnoći

U većini slučajeva otkriva se gljivična proliferirajuća koloidna koloidna stanica, koja nije tumor štitnjače i, u pravilu, ne zahtijeva kirurško liječenje. Ova bolest nije kontraindikacija za planiranje trudnoće, ako čvorovi ne prelaze 4 cm promjera sa kompresijskim sindromom. Ako se koloidni proliferirajuća struma prvi put otkrivaju u trudnica i njezina veličina doseže 4 cm, ali ne uzrokuje kompresiju trahea - kirurško liječenje je odgođeno za postnatalni period.

Prevencija grlobolje u trudnoći

Pokazano je da pacijenti tijekom trudnoće izvode pojedinačnu profilaksu joda s fiziološkim dozama joda. U svakom slučaju, prikazana je kontrola funkcije štitnjače određivanjem razine TSH i slobodnog T4 u svakom trimestru trudnoće.

Nodularna gušavost i trudnoća

Nodularna (jednostavna netoksična) gušavost - difuzno ili čvorano povećanje štitne žlijezde, sporadično se javlja u područjima bez nedostatka joda. Djelovanje štitne žlijezde se ne mijenja, stoga naziv "netoksični gušavost".

sinonimi

Nodalna euthyroid goiter, jednostavna netoksična gušavost, sporadična gušavost, adenoma štitnjače.
KODE ICD-10
E04.1 Netoksični jednoslojni gušavost.

epidemiologija

Učestalost otkrivanja nodularne gušavosti varira široko i povećava se od 0,01% u djetinjstvu do 30-40% kod starijih dobnih skupina.

KLASIFIKACIJA

Morfološki čvor temelj može biti žarišna autoimuni tiroiditis, cista, adenom (trabekularne, cjevasto folikularni) i štitnjače. Najčešće pokazuju diferenciranih oblika raka - papilarnog (50-70%) i jajnika (10-15%). Anaplastični rak dijagnosticiran u 10%, medularni zrači iz parafolikularnih stanica u 1-2% slučajeva.
Nodalna netoksična gušavica podijeljena je na netoksični (euthyroid) oblik i toksična.

ETIOLOGIJA (UZROCI) NODE ZOBA

Temelj za stvaranje sekundarne patologije štitnjače u obliku nodularne gušavice obično postaje difuzni netoksični gušavost. Učinak ionizirajućeg zračenja na štitnjaču povećava rizik od raka žlijezde 10-15 godina nakon ozračivanja.

Jednostavan neotrovni gušavost je češći kod žena i kod ljudi koji rade s zobogenim tvarima. Oni su živa, benzen, tiocijanat, nitrati.

Postoji nasljedna predispozicija za razvoj ove vrste gušavosti. Može biti obiteljski i pojaviti se nekoliko generacija, osobito kod žena s dobi od rođenja. Učestalost netoksične gušavosti raste s godinama, s poremećajima prehrane, osobito kada postoji nedostatak proteina u hrani. Možda pojava jednostavnog netoksičnog gušenja s dugotrajnom uporabom određenih lijekova. To su lijekovi koji sadrže litij, perklorate, tiocijanate, derivate tiouracila i tiourease.

patogeneza

Da bi se formirali hormoni štitnjače, potrebna je jedna od bitnih amino kiselina - tirozin. A uz nedostatak hrane, sinteza tiroksina i T3 usporava. Kada su izloženi pesticidima, dušikovim oksidima, olovnim solima, živa, sumporovodikovim spojevima, cijanidima, stvara se hormon štitnjače koji također može dovesti do razvoja gušavosti. Posebno, učinak svih nepovoljnih čimbenika u adolescenciji se povećava kada tijelo raste i obnavlja i treba veliki broj hormona štitnjače.

Isto se događa i kod trudnoće u menopauzi. Povećajte potrebu za hormonima štitnjače dugoročno stresnim situacijama i kroničnim bolestima.

Nepovoljni učinak na funkcioniranje štitnjače također ima veliku količinu masti u krvnoj plazmi.

Pod utjecajem svih tih nepovoljnih čimbenika, jedna je od faza formiranja hormona štitnjače razbijena:
apsorpcija tkiva jodnih žlijezda;
biosinteza tirozina;
sinteza T4 i T3;
normalni omjer T4 i T3 pomiče prema aktivnijem T3;
transport hormona na mjesto njihovog djelovanja.

Nedostatak hormona štitnjače u krvi zauzvrat uzrokuje oslobađanje velike količine hormona hipofize u mozgu - tirotropin, koji stimulira štitnjaču. Pod utjecajem ovog hormona, tkivo štitne žlijezde se širi, štitnjača se ravnomjerno povećava u volumenu (difuzna gušavost) ili nastaje lokalno tkivo (nodularno gušavost). Tijekom vremena, štitnjača može razviti ciste, krvarenje u čvorovima, kalcijeve soli se deponirati u štitnjaču, formiraju se kalcifikacije.

Svi oblici nodularne gušavosti ne prate promjene funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde.

Izuzetak može biti folikularni karcinom štitnjače. S velikim veličinama tumora i prisutnošću metastaza, mogu se razviti znakovi blage tireotoksikoze s povećanjem T4, T3 i smanjenjem TSH u krvi ispod normalne razine. Različiti oblici raka polako rastu u veličini.

Papilarni karcinom metastazira se u cervikalne limfne čvorove, ponekad u limfne čvorove medioastina.

Folikularni karcinom metastazira hematogenim putem (pluća, kosti).

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) NODALNI ZOBA U POVENU

Klinička slika ovisi o morfološkoj osnovi čvora. Mobilnost tumora nakon gutanja može se smanjiti klijavom kapsule. Povećanje veličine tumora dovodi do kompresije jednjaka i / ili traheje.

U opstetricije obično moraju nositi s pacijentima koji su imali otkrivenih malih nodula u štitnjači s neobjašnjivom morfološkoj razini, ili s bolesnika operirana od raka štitnjače prije trudnoće.

KOMPLICACIJE PREGNANJA

Rak u štitnjači, u pravilu, ne sprječava pojavu ili očuvanje trudnoće. Smatra se da trudnoća nema značajnog stimulativnog učinka na rast diferenciranih tumora štitnjače.

DIJAGNOSTIKA NODALNE SKRBI S PREGNANJEM

Dijagnostika, prije svega, ima za cilj otkrivanje ili određivanje vjerojatnosti razvoja malignih tumora štitnjače ili njihovih metastaza.

POVIJEST

Neki pacijenti ukazuju na izlaganje zračenju štitnjaču u djetinjstvu. Pacijenti ukazuju na prisutnost bolesti štitnjače u sljedećem rođaku već nekoliko generacija. Isključenje regije endemske do gušenja.

FIZIČKI STUDIJ

Ispitivanje prsta štitne žlijezde se provodi. Odredite veličinu, konfiguraciju i mobilnost čvora prilikom gutanja i povećanja regionalnih limfnih čvorova tijekom palpacije.

LABORATORIJSKE STUDIJE

Povećanje sadržaja tireoglobulina u krvi (više od 150 nmol / L) ukazuje na destruktivni proces u štitnjači, ali to nije specifičan pokazatelj prisutnosti malignog tumora. U karcinomu medulara, u krvi se detektira povećani sadržaj kalcitona i raka-embrionalnog Ar.

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Ultrazvuk u korist malignog tumora označen je heterogenom strukturom čvora, prisutnošću anekogenih "raspadnih zona", odsutnosti jasno vidljive kapsule. S papilarnim karcinomom na periferiji čvora, često se nalaze mali kalcinirani. Ako je maksimalna veličina čvora veća od 10 mm, obavlja se fine biopsije aspirata igle, nakon čega slijedi citološki pregled. Scintigrafija štitnjače, kao i druge metode istraživanja s uvođenjem radioaktivnih izotopa, ne izvode se tijekom trudnoće.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza se provodi s multinodalnom netoksičnom gušavom, rakom štitnjače, autoimunim tiroiditisom i toksičnim adenomom. Konačna dijagnoza je uspostavljena nakon histološkog ispitivanja uklonjenog tkiva štitne žlijezde.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

U bilo kojem obliku nodularne gušavosti potreban je endokrinolog. Ako postoji sumnja na maligni tumor, upućuje se na savjetovanje endokrinologa.

PRIMJER FORMULACIJE DIAGNOSIJE

Trudnoća 20 tjedana. Stanje nakon subtotalne resekcije štitne žlijezde povodom papilarnog karcinoma.
Postoperativni hipotireoid (nadoknađen natrijevim levotiroksinom).

TRETANJE NODALNOG LIJEČENJA TIJEKOM POVENCANJA

Prisutnost malignog tumora štitne žlijezde smatra se naznakom za prestanak trudnoće. S diferenciranim oblicima raka i ustrajnom ženom željom za održavanjem trudnoće, kirurgija se može izvršiti nakon isporuke.

CILJEVI TRETMANA

Glavni ciljevi liječenja:
stabilizirati veličinu čvora (rast čvora - povećanje promjera 5 mm od izvornika kroz 0,5 godina);
smanjiti veličinu čvora;
spriječiti stvaranje novih čvorova u tkivima štitnjače.

Cilj liječenja je također ukloniti maligni tumor, smanjiti rizik od kontinuiranog rasta tumora i metastaza.

NEMOČENJE LIJEČENJA

U liječenju jednostavnih netoksičnih gušavola dijeta je vrlo važna. Hrana mora biti visoka. U hrani treba konzumirati dovoljno proteina. Od prehrambenih proizvoda potrebno je isključiti borogeno (doprinos razvoju gušavosti). Ovo je rotkvica, rotkvica, grah, rutabaga, cvjetača, kikirikija.

MEDICAMENTO LIJEČENJE NODALNE SKRBI U PREZENTIRANIM ŽENAMA

Izbor taktike - recepte levotiroksin natrij, jod ili dinamičkog praćenja pacijenta - postiže se, obično na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir sva obilježja određenog bolesnika, te u odnosu na čvorovima formacije u velikoj mjeri ovisi ne od izvora njegove veličine i njegove mogućnosti, otkriti u fazi instrumentalnih i morfoloških istraživanja.

Čvor čija je početna veličina manja od 1 cm

U nazočnosti nedostatkom joda treba imenovati pripreme jod u preventivne doze i nakon 12 mjeseci ponovljenog ultrazvuk, koji je aktivno pratiti pacijenta i dati mu potrebnu unos joda, komplementarne prirodnog nedostatka joda.

Ako postoji rizik od raka štitnjače, oni su ograničeni na nadzor.

Veličina čvora 1-3 cm

U liječenju mladog bolesnika metoda izbora - Konzervativno liječenje natrij levotiroksina najmanje 1 godinu (u skladu sa dobrom podnošljivosti i odsutnosti nuspojava) s kontrolnom TTG i ultrazvuk razini 1 svakih 2-4 mjeseci. U nedostatku učinka (daljnji rast čvora, daljnje smanjenje razine TSH) povećava se doza. Ako nakon nekog vremena u kontrolnom pregledu nije postignut pozitivan rezultat, to može ukazivati ​​ili na razvoj funkcionalne autonomije žlijezda ili predoziranje natrij levotiroksina. U tom slučaju, liječenje treba prekinuti 2 mjeseca i ponovo ispitati razinu TSH. Ako razina TSH ostaje niska, tada nema potrebe propisati natrij levotiroksin. Detaljnije ispitivanje pacijenta, uključujući proboj biopsije štitnjače, radi rješavanja pitanja kirurškog liječenja.

U povoljnom ishod tretmana natrij levotiroksin, a primjenjuje se poništilo lijekova jod u malim količinama u prirodnom organizam ili preporučuju konzumaciju joda soli ili druge hrane koje sadrže jod.

Ponekad se kombinirani lijekovi hormona štitnjače i joda koriste u područjima s nedostatkom joda.

Nedostaci ove vrste terapije:

učinak dolazi kasnije nego kod terapije samo s natrijevim levotiroksinom; može biti neučinkovit ako drugi zobogeni čimbenici (a ne nedostatak joda) sudjeluju u razvoju gušavosti ili postoji urođeni nedostatak u formiranju hormona štitnjače.

Nedostaci konzervativne terapije natrij levotiroksina: blokiranje korištenje velikih doza natrij levotiroksina (snižavanje razine TSH ispod normalne vrijednosti) povećava vjerojatnost razvoja osteoporoze i srčanih aritmija;
Nakon povlačenja natrij levotiroksina u pacijenata IDD područjima u odsutnosti joda može povećati volumen zadatak štitnjače i rast javljaju u opasnosti od pojave jedinicama daljnje funkcionalne autonomiju i tirotoksikoze.

Kontraindikacije konzervativnoj terapiji natrij levotiroksina u bolesnika s nodularnim gušenjem:
faktori rizika i / ili klinički i morfološki znak tumora štitnjače (benigni ili maligni);
označene patologije kardiovaskularnog sustava (teške poremećaje srčanog ritma, složene angine pektoris, izražene srčanim zatajivanjem);
razina TTG ispod norme ili brzine;
citološki i radionuklidni znakovi povećane aktivnosti tireocita (funkcionalna autonomija).

Kada je liječenje bolesnika s načelima multinodularnom guša liječenja uglavnom slične onima od nodularnog gušavost, ali imaju sljedeće značajke: na lijekove na koje sadrže jod s multinodoznoj gušavosti, za razliku od jednog obrazovanje, treba tretirati s velikim oprezom zbog veće vjerojatnosti prisutnosti funkcionalne autonomije.

KIRURŠKI TRETMAN

Thyroidectomy je glavna metoda liječenja raka štitnjače. Kada se u prvom tromjesečju trudnoće detektiraju slabije oblici raka, tireoidektomija se izvodi nakon abortusa i nakon toga radioterapijom. Pacijenti s visoko diferenciranim oblicima raka s povećanjem veličine tumora mogu biti operirani u drugom tromjesečju trudnoće uz naknadnu primjenu supresivnih doza natrij levotiroksina. Pitanje poželjnosti kirurškog liječenja nodularne gušice neobjašnjive prirode i ne prateći povećanje čvora tijekom trudnoće, odlučuje se nakon isporuke.

Oznaka za kirurško liječenje:
stvaranje tumora štitnjače (benigni i maligni);
sumnja na malignitet za razdoblje od konzervativnog liječenja / follow-up (brzo rastu montaže, vrlo je gusta konzistencija, promjena glasa, natečene limfne čvorove na vratu, ultrazvuk znakovi u nekim slučajevima - od raka štitnjače u rođaka);
čvorišne formacije veće od promjera 3 cm;
retrosternalni nodularni gušavost.

Tijekom operacije moguća je brojna istraživanja:
Ultrazvuk štitnjače;
Hitna histološka analiza tkiva štitnjače (s sumnjom na rak).

Nakon operacije, tkivo štitnjače i čvor moraju biti podvrgnuti histološkom pregledu.

Postoperativno liječenje:

Za prevenciju i liječenje hipotireoze primjenjuje se supstitucijska terapija natrijevim levotiroksinom.
kako bi se spriječio povratak gušavosti, koriste se jodni pripravci, obično u kombinaciji s natrijevim levotiroksinom ili kao složeni jodidni pripravci i natrijev levotiroksin.

Ako postoje naznake za uklanjanje čvora, operacija se bolje provodi u II. Tromjesečju trudnoće. Bolest ne služi kao znak za pobačaj.

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE KOMPLICACIJE

Nema komplikacija trudnoće specifične za različite oblike gnijezda.

Kako bi se spriječila ova vrsta gušavosti, potrebno je isključiti striogene faktore okoliša (nitrati, benzin, benzen, tiocijanati, pesticidi). Pažljivo, potrebno je koristiti lijekove koji promiču razvoj gušavosti.

POKAZATELJI ZA SUDJELOVANJE OSTALE STRUČNICE

Pacijenti s dijagnozom raka štitnjače trebaju biti pod stalnom kontrolom endokrinologa i onkologa.

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

Upozorenja za prijam u bolnicu za opstanak su komplikacije trudnoće.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Stabilizacija ili smanjenje veličine čvora u štitnjači glavni je kriterij učinkovitosti liječenja. U bolesnika koji rade na diferenciranim oblicima raka, učinkovitost liječenja određena je odsutnošću recidiva tumora, proksimalnim ili udaljenim metastazama.

ODABIR TRAJANJA I METODE RHODO RAZRASHENIYA

Izbor pojma i metode isporuke određen je indikacijama opstanka.

INFORMACIJE PACIJENTA

Operirane visoko diferenciranih oblika raka štitnjače u odsutnosti metastaza i recidiva tumora tijekom godine trebaju biti informirani o temeljnim mogućnost trudnoće i rođenja djeteta.

Nodularna gušavost i trudnoća

Prevalencija lezija nodularnih štitnjače kod trudnica iznosi 4%, u ovom slučaju govorimo samo o čvorovima koji se mogu očitati i / ili prelaze 1 cm u promjeru prema ultrazvuku. U većini slučajeva otkriva se gljivična proliferirajuća koloidna koloidna stanica, koja nije tumor štitnjače i, u pravilu, ne zahtijeva kirurško liječenje. Ova bolest nije kontraindikacija za planiranje trudnoće, ako čvorovi ne prelaze 4 cm promjera sa kompresijskim sindromom. Ako je koloid proliferativna gušavost prvi identificirati u trudnica i veličine njezinih dosega 4 cm, ali ne uzrokuje kompresiju traheje - kirurgija je odgođen za postnatalni period.

Kao i izvan trudnoće, kada se otkrije čvorište koje prelazi promjer od 1 cm, vrši se fine biopsije aspirata igle. Ultrazvučna kontrola značajno povećava informativnu vrijednost metode, osobito kada je u pitanju cistična nodalna formacija. Ako se u drugoj polovici trudnoće otkrije nodalna formacija, biopsija aspirata fine igle može se prenijeti do postpartum razdoblja kako bi se izbjegao stres za pacijenta. Prijenos studije za 2-4 mjeseca ne prati povećani rizik.

U pozadini trudnoće, rizik povećanja veličine nodularnog i multinodalnog koloidnog gušenja nije tako velik. Budući da u velikom broju slučajeva nije prekršena funkcija štitnjače u ovoj patologiji, pokazalo se da pacijenti tijekom trudnoće provode individualnu profilaksu joda s fiziološkim dozama joda. U svakom slučaju, kontrola funkcije štitnjače određuje razinu TTG i slobodnog T4 u svakom tromjesečju trudnoće.

Hipotireoza i trudnoća

Hipotireoza je klinički sindrom uzrokovan hipotireozom štitnjače i karakteriziran je smanjenim sadržajem hormona štitnjače u krvnom serumu. Stanja koja su karakterizirana smanjenjem lučenja hormona, bez obzira na specifični uzrok koji je izazvao smanjenje njegove funkcionalne aktivnosti, obično se naziva primarni hipotireoidizam. U 99% slučajeva, uzrok hipotireoze je uništavanje same štitnjače, u 1% - poraz hipofize ili hipotalamusa (sekundarni hipotireoidizam). Među uzrocima primarnog hipotireoza su:

• anomalije u razvoju štitnjače (njegova disgeneza i ektopija);

• tiroiditis (autoimuni, postpartum);

• terapija radioaktivnim jodom i ozračivanje žlijezde;

• produljeni unos viška joda (amiodarona);

• Tumori i rak štitne žlijezde.

Hipotireoza je prilično česta patologija i javlja se u 19 od 1000 žena. Unatoč prevalenciji, hipotireoza se često ne vidi dugo. To je dijelom zbog činjenice da bolest ima postupan napad i izbrisane, nespecifične simptome, koje se prvo smatraju rezultatom prekomjernog rada, drugim bolestima, trudnoći. Prevalencija hipotireoza kod trudnica iznosi 2%. Hipotireoza u trudnoći je relativno rijetka, dijelom zato što se kod očitog netretiranog hipotireoza u žena često razvija neplodnost.

Klinički, hipotireoza sindrom manifestira takvih simptoma kao opće slabosti, smanjene performanse, trzanje mišića, bol u zglobovima, pospanost, depresija, zaboravljivost, smanjena pozornost i inteligenciju, povećana tjelesna težina, bradikardija i smanjenje brzine disanja, suhe kože, gubitak kose, grubi glas, mučnina, konstipacija, amenoreja i oticanje kože. S hipotireozom, tijelo usporava sve procese. U uvjetima nedostatka hormona štitnjače, energija se stvara s manje intenziteta, što dovodi do stalne hladnoće i smanjenja tjelesne temperature. Drugi znak hipotireoze može biti sklonost čestim infekcijama, što je posljedica nedostatka stimulirajućeg utjecaja hormona štitnjače na imuni sustav. Jedan od glavnih simptoma hipotireoze je stalna slabost i osjećaj umora, čak i ujutro. Pacijenti su zabrinuti zbog trajnih glavobolja, često - bolova u mišićima i zglobovima. Numbness u rukama je zbog kompresije živaca s natečenim tkivima u karpalnom tunelu. Koža postaje natečena, suha, kosa i nokti pacijenti su krhki. Uz fizičku inhibiciju kod bolesnika, postoji i mentalna retardacija, te česta zaborava. Kada hipotireoza zbog edema tkiva utječe i senzorni organi. Pacijenti su uznemireni poremećajem vida, gubitkom sluha, zvonjavom u ušima. Glas zbog vokalnih kabela edema postaje nizak; često u snu, pacijenti počinju hrkati zbog oticanja jezika i grkljana. Usporavanje probavnih procesa dovodi do zatvora. Jedan od najozbiljnijih znakova hipotireoze je oštećenje srca. U mnogim pacijentima postoji usporavanje srčanog ritma - manje od 60 otkucaja / min. Drugi kardiovaskularni manifestacije hipotireoza uključuju povišene razine kolesterola u krvi, što može dovesti do razvoja ateroskleroze krvnih žila srca, bolesti koronarnih arterija i šepanja. Većina žena ima poremećaj menstruacijske funkcije. Menstruacija može postati obilnija, duža ili potpuno zaustaviti. Mnoge žene (25%) hipotireoza prvom obraćanju ginekolog žalio na neplodnost koja je zbog neadekvatne lutealnoj fazi ciklusa i anovulation. Osim toga, ovi pacijenti često razvijaju sindrom galaktoreje-amenoreje.

Hipotireoza trudnoće najopasnija je za razvoj fetusa i prije svega za razvoj središnjeg živčanog sustava. Štoviše, bolest majke ima nepovoljniji učinak na formiranje i funkcioniranje središnjih struktura fetalnog mozga od hipotireoze uzrokovane kršenjem polaganja štitne žlijezde fetusa. To je zbog činjenice da u prvoj polovici trudnoće štitnjača fetusa praktički ne funkcionira, a razvoj živčanog sustava normalno se javlja pod utjecajem hormona majke. U drugoj polovici trudnoće, u situaciji kongenitalnog hipotireoza, transplacentni prijenos majčinskog T4, što nadoknađuje nedostatak hormona štitnjače u fetusu. Nakon rođenja, dijagnosticiran kongenitalna hipotireoza je osjetljiv na korekciju putem supstitucijske terapije, a obzirom da su mijelinacijom procesi u mozgu se javljaju čak i unutar godinu dana nakon rođenja, poremećaji mentalnog aktivnosti u djece neće razviti. Međutim, ako je formiranje majka hipotireoza središnjeg živčanog sustava fetusa od prvih tjedana trudnoće će se održati u uvjetima nedostatka hormona štitnjače i ireverzibilne (Tab. 17,7).

U prošlosti, učestalost komplikacija trudnoće i porođaja u žena s hipotireozom bila je prilično visoka. Do danas, praktički se ne pojavljuju s pravilnim i pravodobnim liječenjem hipotireoze. U laboratorijskoj dijagnozi hipotireoze, upotrebljavaju se pojmovi "manifest" i "subklinički" hipotireoza. Razlika je u tome što subklinički hipotireoizam znači izolirano povećanje razine TSH na normalnoj razini slobodnog T4, pod manifestiranim hipotireozom - kombinacija povećanja razine TSH i smanjenja razine slobodnog T4. Brojni istraživači su otkrili da čak i male promjene u razini hormona štitnjače u krvi pri supkliničkom tijeku učestalosti bolesti od komplikacija u trudnoći je značajan i izražava ne samo prijetnju zdravlju žene, ali prije svega za svoje dijete (tab. 17.8).

Tablica 17.7. Uloga hormona štitnjače u razvoju mozga [Rovet J., 1999]

Nodularna gušavost u trudnoći

Što je Nodularni gušavost u trudnoći -

rasprostranjenost nodularna štitnjača među trudnicama žena je 4%, u ovom slučaju govorimo samo o opipljivim čvorovima i / ili prelazi promjer 1 cm prema ultrazvuku.

Patogeneza (što se događa?) Tijekom grlobolje tijekom trudnoće:

U pozadini trudnoće, rizik povećanja veličine nodularnog i multinodalnog koloidnog gušenja nije tako velik. Budući da u velikoj većini slučajeva funkcija štitnjače u ovoj patologiji nije povrijeđena.

Dijagnoza nodularne gušavosti u trudnoći:

Kao i izvan trudnoće, kada se otkrije čvorište koje prelazi promjer od 1 cm, vrši se fine biopsije aspirata igle.

Ultrazvučna kontrola značajno povećava informativnu vrijednost metode, osobito kada je u pitanju cistična nodalna formacija. Ako se u drugoj polovici trudnoće otkrije nodalna formacija, biopsija aspirata fine igle može se prenijeti do postpartum razdoblja kako bi se izbjegao stres za pacijenta. Prijenos studije za 2-4 mjeseca ne prati povećani rizik.

Liječenje nodularne gušavosti tijekom trudnoće:

U većini slučajeva otkriva se gljivična proliferirajuća koloidna koloidna stanica, koja nije tumor štitnjače i, u pravilu, ne zahtijeva kirurško liječenje. Ova bolest nije kontraindikacija za planiranje trudnoće, ako čvorovi ne prelaze 4 cm promjera sa kompresijskim sindromom. Ako se koloidni proliferirajuća struma prvi put otkrivaju u trudnica i njezina veličina doseže 4 cm, ali ne uzrokuje kompresiju trahea - kirurško liječenje je odgođeno za postnatalni period.

Prevencija grlobolje u trudnoći:

Pokazano je da pacijenti tijekom trudnoće izvode pojedinačnu profilaksu joda s fiziološkim dozama joda. U svakom slučaju, prikazana je kontrola funkcije štitnjače određivanjem razine TSH i slobodnog T4 u svakom trimestru trudnoće.

Koje liječnike treba liječiti ako imate grlobolju tijekom trudnoće:

Što ste zabrinuti? Želite li znati više pojedinosti o nodularnog gušavost u trudnoći, njegovim uzrocima, simptomima, liječenju i prevenciji, za vrijeme trajanja bolesti i prehrane nakon nje? Ili vam treba inspekcija? Možeš dogovoriti sastanak s liječnikom - Klinika eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, ispitati vanjske znakove i pomoći vam da identificirate bolest simptomima, savjetujte se i pružite potrebnu pomoć i dijagnostiku. Također možete nazovite liječnika kod kuće. klinika eurolaboratorija otvoren je za vas svakog dana.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnik klinike će vas pokupiti zgodan dan i sat posjete liječniku. Ovdje su naznačene naše koordinate i upute. Detaljnije pogledajte sve usluge klinike na njezinoj osobnoj stranici.

Ako ste ranije dovršili istraživanja, svakako ponesite svoje rezultate u liječnički ured. Ako se studije ne izvode, učinit ćemo sve što je potrebno u našoj klinici ili s našim kolegama u drugim klinikama.

Jeste li? Potrebno je oprezno pristupiti stanju zdravlja uopće. Ljudi ne plaćaju dovoljno pozornosti simptomi bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavlja da se, nažalost, već tretiraju prekasno. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Definicija simptoma je prvi korak u dijagnozi bolesti općenito. Zbog toga je jednostavno potrebno nekoliko puta godišnje podvrgnuti liječničkom pregledu, ne samo kako bi spriječili užasnu bolest, već i održavanje zdravog uma u tijelu i tijelu kao cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku - upotrijebite odjeljak za konzultacije putem interneta, možda ćete naći odgovore na svoja pitanja i čitati savjeti za brigu o sebi. Ako ste zainteresirani za recenzije o klinikama i liječnicima - pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku Svi lijekovi. Također se prijavite na medicinskom portalu eurolaboratorija, da biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranjima na web mjestu koje će vam automatski biti poslane na poštu.

Trudnoća i čvorova gušavost

U većini slučajeva otkriva se gljivična proliferirajuća koloidna koloidna stanica, koja nije tumor štitnjače i, u pravilu, ne zahtijeva kirurško liječenje. Nadalje, nodularni koloid u različitim stupnjevima proliferacija Struma, dijagnoza je potvrđena igla punkcije (Fna) nije kontraindikacija za planiranje trudnoće, osim za velike čvorića (4 cm) sa sindromom kompresije. U ovoj situaciji, racionalnije plana trudnoća nakon operacije na pozadini robustan naknadu hipotireoza.

S druge strane, ako trudnica je dijagnosticiran veliki proliferativna nodularni gušavost (dijagnoza potvrdila citologija), a zatim, s izuzetkom kompresije dušnika situacijama, operacija se odgađa dok razdoblju poslije poroda.

Nodalna i multinodularna gušava koja proliferira euthyroid koloid nije znak za abortus.

Kao i izvan trudnoće, otkrivanja veći od 1 cm u promjeru nodula žene prikazane drži TAB. Ultrazvučna kontrola značajno povećava informativnu vrijednost TAB-a, posebno kada je u pitanju cistična nodalna formacija. Ako čvora obrazovanje otkriva u drugoj polovici trudnoće, TAB nakon razgovora s pacijentom može se prenijeti na postnatalnom periodu, kako je ova vrsta manipulacije mnogih trudnica slabo percipiraju psihološki, u pratnji teškog stresa. Prebaci TAB za 2-4 mjeseci, s izuzetkom casuistically rijetke bolesti štitnjače nije popraćena ikakvog rizika.

Praktično jedina indikacija za operaciju u identifikaciji trudnoj čvorova štitnjače je otkrivanje raka štitnjače uz citološku studija točkaste dobivene Fna. U takozvanim „preliminarni” (privremenih) rezultata, osobito u folikularnoj neoplazije, pitanje kirurško liječenje je odgođen do razdoblja nakon poroda.

Optimalni termin za operaciju je drugi trimestar trudnoće. Nakon tireoidektomije, koji je prikazan na pacijenta neposredno štitnjače dodijeljen nadomjesne terapije L-tiroksinom u dozi od 2,3 mg / kg tjelesne težine. Prema nekim autorima, otkrivanje u drugoj polovici trudnoće visoko diferencirane mikrokarcinom štitnjače, pa čak i nešto veće diferenciranim tumorima (papilarnog ili folikularnog karcinoma) Odgoda operacije na postnatalnom razdoblju (zapravo nekoliko mjeseci), uz dodatno postavio algoritam liječenja ( tireoidektomija terapija 1-131), ne umanjuje daljinski prognozu.

Vraćajući se na pitanje nodularnog i multinodoznoj koloidne gušavost - najčešći čvorovima u štitnjači, treba napomenuti da je tijekom trudnoće, unatoč brojnim idejama, rizik od znatnog povećanja čvorova štitnjače nije tako velika. Budući da je u većini slučajeva u ove funkcije štitnjače bolest nije narušena, kao i većina drugih ženskih pacijenata tijekom trudnoće prikazuje pojedinačne doze jod profilaksu fizioloških joda (npr Jodomarin 200). U svakom slučaju je prikazano kontrole funkcije štitnjače u određivanju TSH i FT4 svakog tromjesečja. Pitanje uputnosti supresije s L-tiroksinom, koji je u nekim slučajevima se koristi za tretiranje proliferativne nodularni koloidne gušavosti, odgođeno do perioda nakon poroda.

G. A. Melnychenko, B. B. Fadeev, II Dedov

Trudnoća i bolest štitnjače, pojedinosti.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone