isključuje:

  • kongenitalna gušavica:
    • BDU (E03.0)
    • difuzni (E03.0)
    • parenhima (E03.0)
  • gušavost povezana s nedostatkom joda (E00-E02)

Goiter netoksičan:

  • difuzni (koloidni)
  • jednostavan

Koloidni čvor (cistična) (štitnjače)

Netoksični mononodusni gušavost

Štitnjače (cistična) čvor BDI

Cistična gušavica

Polinodoza (cistična) gušavost

Nodularna gušavost (netoksična)

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. reviziju (ICD-10) usvojen je kao jedan normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge za populaciju da se prijave na zdravstvene ustanove svih odjela, uzroci smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na području Ruske Federacije 1999. godine po nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 27.05.97. №170

Izdavanje nove revizije (ICD-11) planiralo je WHO u Zagrebu 2017 2018 godine.

Koncept nodularnog gušenja u reviziji μb 10

Ova nosološka jedinica pripada skupini bolesti endokrinog sustava, poremećajima prehrane i metaboličkim poremećajima (E00-E90), blokom bolesti štitnjače (E00-E07).

Govoreći o nodularnoj guši, važno je zapamtiti da ovaj koncept generalizira MB 10 različitih oblika bolesti štitnjače, koje su različite zbog izgleda i morfoloških svojstava. Drugim riječima, to su čvorovi ili neoplazmi koji su u žlijezdi i imaju vlastitu kapsulu. Proces može biti jedan ili više čvor, ovisno o broju. Istovremeno, ova bolest može uzrokovati vidljivu kozmetičku manu, određenu palpiranjem, ili čak biti potvrđena samo ultrazvukom. Tako se razlikuju sljedeće morfološke vrste gušavosti:

klasifikacija

Međutim, revizija mikroorganizama 10 ipak je postavila temelje za klasifikaciju ne samo morfologije nego i uzroka pojave, ističući:

  • Endemična guta kao rezultat nedostatka joda
  • Netoksični gušter
  • Tiretoksikoz

Endemična gušter s nedostatkom joda

Prema μb 10 ove nosološke jedinice, pripada kod E01. Za ovu patologiju karakterizira hipertireoza. To jest, aktivnost štitnjače bez kliničkih manifestacija toksičnog djelovanja hormona štitnjače. O sindromu tirotoksikoze moguće je govoriti, kada postoje snažno izraženi simptomi trovanja hormonima štitne žlijezde.

etiologija

Kao što je jasno iz naslova, uzrok ove bolesti je nedostatak joda u tijelu, s jedinom razlikom u kojoj fazi tijelo nema ovaj element. Ako je deficit uzrokovan kršenjem apsorpcije joda u crijevima, ili kongenitalnim patologijama štitnjače, kod kojih je proizvodnja hormona poremećena, to je varijanta relativne insuficijencije. Apsolutni nedostatak javlja se u endemskim područjima gdje voda, tlo i hrana s kritično niskim sadržajem joda.

patogeneza

Kada jod nedostatak smanjuje sintezu hormona T3, T4 i vrsti odziv hipofize povećava proizvodnju štitnjače stimulirajućim hormonom, koji stimulira hiperplastične odgovor u tkivu štitnjače. U budućnosti, proces može postati izoliran, tj. Formiranjem nodularnog gušavca ili difuzno. Međutim, miješani tip nije isključen.

Sporadski oblici

U mikrobnom 10 pod šifrom E04 uzimaju se u obzir netoksični oblici gušavosti. Znanstvenici još uvijek govore o konvenciji o razdvajanju tog pojma u endemsku i sporadičnu, budući da patogeneza i uzroci potonjih nisu potpuno razumljivi. U reviziji μb 10, netoksični oblik je podijeljen na jednodjelni, multinodalni i difuzni.

etiologija

Genetski čimbenici u razvoju sporadičnih oblika igraju važnu ulogu. Osnovana činjenicu da nisu svi stanovnici endemskim područjima razvoja hipertireoze, ali više skloni tome obitelji s prirođenim genetske bolesti povezanih s defektom kromosoma X. Kao rezultat toga, tijelo može promijeniti prag osjetljivosti na nedostatkom joda, kao i thyrotrophic stimulaciju. Iz klasičnih razloga može se pripisati nedostatku aminokiselinskog tirozina, što je neophodno za sintezu tiroksina. Upotreba lijekova u sastavu perklorata, litijevih soli, tiouree.

tireotoksikoza

Pod šifrom E05 u μb 10, sindrom tirotoksikoze je označen odvojeno. Ovaj klinički sindrom je uzrokovan negativnim učinkom višak TSH. Tirotoksikoza je posljedica bolesti štitne žlijezde, i to:

  • difuznu toksičnu gušavost
  • autoimuni tiroiditis
  • prekomjerni unos joda u tijelu, ili hormoni štitnjače
  • toksični adenoma
  • adenoma hipofize
  • povećati osjetljivost na hormone štitnjače

Difuzni nodularni gušter mkb 10 - što je to?

Da bismo razumjeli koji je difuzno umaligni goiter kod u μB 10 i to znači da morate shvatiti što je oznaka "μB 10". Riječ je o "međunarodnoj klasifikaciji bolesti" i predstavlja normativni dokument čiji je zadatak ujediniti metodološke pristupe i usporediti materijale među liječnicima širom svijeta. To je, jednostavno, međunarodna klasifikacija svih poznatih bolesti. A slika 10 ukazuje na revidiranu verziju ove klasifikacije, u trenutku kada je to 10. godina. I difuzni nodularni gušavost kao patologija odnosi se na IV klasu, koja uključuje bolesti endokrinog sustava, metaboličke i probavne poremećaje, koji imaju alfanumeričke kodove od E00 do E90. Bolesti štitnjače zauzimaju mjesta od E00 do E07.

klasifikacija

Ako govorimo o difuznom nodularnog gušavost, treba imati na umu da je klasifikacija ICD-10 okuplja skupinu različitih bolesti štitnjače, koje se razlikuju iz razloga pojave i morfologije. To čvorne tumori štitnjače tkiva (jedan čvor i multi-čvora), a njegova abnormalne profilaksije tkiva zbog disfunkcije, kao i mješoviti oblici i kliničkih sindroma povezanih s bolestima endokrini organ.

Oni također mogu biti dijagnosticirani na različite načine, neke patologije vizualno "poremetiti" vrat, neke se mogu osjetiti samo tijekom palpacije, drugi, općenito, određuju samo kada koristite ultrazvuk.

Morfologija bolesti omogućava nam razlikovanje sljedećih vrsta: difuzni, nodularni i difuzno čvorni gušavost.

Jedna od promjena koje je uvedena 10. revizijom u mikrobiologiji bila je klasifikacija patologija štitnjače, ne samo morfološkim značajkama već i razlozima pojavljivanja.

Tako se razlikuju sljedeće vrste gušavosti:

  • endemsko porijeklo zbog nedostatka joda;
  • euthyroid ili netoksični;
  • stanja tirotoksikoze.

Primjeri klasifikacije bolesti štitnjače mikrobima 10

Na primjer, ako uzmemo u obzir endemsku gušavost mkb 10, koja je nastala zbog nedostatka joda, E01 je dodijeljen. Službeni tekst glasi kako slijedi: "Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i sličnim uvjetima". Budući da ova skupina kombinira difuzne i nodularne oblike endemske guze, kao i njihove mješovite oblike, difuzni nodularni gušav može se pripisati ovom međunarodnom klasifikacijskom kodu, ali samo onoj koja se razvila zbog nedostatka joda.

Kôd μB 10 E04 podrazumijeva sporadične netoksične oblike gušavosti. To uključuje i difuzne vrste i čvorove vrste - jedan čvor ili mnoge. To je difuzno čvorna gušavost, koja kao uzrok nedostatka joda, ali na primjer genetska predispozicija za disfunkciju štitne žlijezde, može biti "označena" alfanumeričkim kodom E04.

Ako obratite pažnju na skupinu bolesti pod šifrom mikrobne E05, glavni koncept ovih patologija bit će tirotoksikoza. Tirotoksikoza je stanje u kojem se pojavljuje toksično trovanja tijela zbog višak hormona štitnjače u krvi, na primjer, adenoma štitnjače. Glavni uzroci takvih procesa su toksični goiter tipovi: difuznu toksičnu gušavost, gnojidbeni čvor (single i multinodular) i njihov mješoviti oblik. Tako je toksična pojava difuznog nodularnog gušenja specifično pripada skupini E05.

Međutim, nije uvijek moguće pratiti jednog liječnika. Postoje slučajevi kada je potrebno prijeći u drugi grad ili zemlju. Ili postaje moguće nastaviti liječenje u stranoj klinici od iskusnijih stručnjaka. I liječnici trebaju razmjenjivati ​​istraživačke podatke i laboratorijske testove. U takvim slučajevima osjeća se važnost i korisnost takvog dokumenta kao mkb 10. Zahvaljujući njemu, granice između liječnika različitih zemalja su mutne, što prirodno štedi vrijeme i resurse. A vrijeme, kao što znate, vrlo je skupo.

Nodule štitne žlijezde

Nodalni goiter kod na ICD 10: kako je naznačeno i za što je potreban klasifikator

Međunarodna klasifikacija bolesti u desetoj reviziji ili ICD 10 je dizajnirana za grupiranje informacija o bolestima ovisno o vrsti i stupnju progresije. Posebno kodiranje nastaje iz likova i latentnih slova velikih slova za određivanje patologija. Bolesti štitne žlijezde navedene su u odjeljku IV. Nodularna gušava ima svoje kodove na ICD 10, kao neka vrsta endokrinološke bolesti.

Vrste bolesti po klasifikatoru

Normativni volumen štitne žlijezde je 18 cm kod žena i 25 kod muškaraca. Višak veličine obično označava razvoj gušavosti.

Bolest je značajna proliferacija stanica štitnjače, izazvana njezinom disfunkcijom ili deformacijom strukture. U prvom slučaju dijagnosticira se otrovni oblik bolesti, au drugom slučaju je euthyroid. Ta bolest često utječe na ljude koji žive u područjima s kopnom koja nije bogata jodom.

Nodularna gušavost nije jedna bolest nego klinički sindrom, koji uključuje različite veličine i strukture obrazovanja formirane u štitnjači. Dijagnostika također koristi medicinski izraz "struma", što znači povećanje štitne žlijezde.

Klasifikacija gušavosti u ICD 10 je:

  1. Difuznu endemsku gušavost;
  2. Multinodularna endemska gušavost;
  3. Goiter endemičan, neodređen;
  4. Netoksični difuznu gušavost;
  5. Netoksični jednoslojni gušav;
  6. Netoksični multinodularni gušavost;
  7. Ostale specificirane vrste;
  8. Netoksični, nespecificirani gušavost.

Netoksični oblik, za razliku od toksičnog, ne utječe na proizvodnju hormona, a morfološke promjene su poticaj rasta štitne žlijezde.

Čak i kad se kvar postaje vidljiv golim okom, nemoguće je identificirati izvore i patologije bez dodatnih pregleda i laboratorijskih testova. Uspostaviti pouzdanu dijagnozu zahtijeva prolaz ultrazvuka i rezultat krvnog testiranja hormona.

Difuznu endemsku gušavost

Najčešći tip ove bolesti je difuzna endemska gušavost. E01.0 - njegov kod za ICD 10. Njegov glavni uzrok je akutni ili trajni nedostatak joda.

  • pad snaga;
  • ravnodušnost prema životnim okolnostima;
  • migrene ili vrtoglavice;
  • osjećaj stezanja grla;
  • poteškoće s gutanjem;
  • znojenje;
  • uzrujan probavni sustav.

Kako bolest napreduje zbog smanjene razine hormona štitnjače, može se pojaviti bol u srcu. U nekim situacijama potrebna je operacija. Kirurška intervencija je indicirana značajnim povećanjem cista, kada, na primjer, pacijent ima difuzno toksično gušavost u zanemarenom stadiju.

To je, u pravilu, endemska bolest. Budući da je njezina prevencija neophodna kako bi se proširila prehrana proizvoda bogatih jodom, te tečajeve vitamina.

Višestruki čvor endemskog izgleda

Ovaj tip je dodijeljen kod E01.1. Bolest se odlikuje formiranjem nekoliko različitih oblika, koje se povećavaju zbog nedostatka joda u određenoj regiji.

  • promukao ili promukli glas;
  • bol u grlu;
  • teško disati;
  • glava se vrti.

Ovi signali postaju vidljivi kada bolest već napreduje. Prije toga, neki pacijenti su zabilježili povećanu pospanost i konstantan umor.

Unspecified endemic goiter

Njegov kod na ICD je 10 - E01.2. Ova vrsta oboljenja izaziva teritorijalni deficit joda.

On nema skup karakterističnih obilježja, a liječnik ne može utvrditi vrstu bolesti, čak ni iz rezultata dubokog pregleda. Dijagnoza se vrši na endemskoj osnovi.

Difuzni netoksični izgled

Njegov kod je E04.0. Značajna bolest je rast štitne žlijezde bez utjecaja na njegovu aktivnost. Izvor bolesti je autoimuni defekti u strukturi štitnjače.

Na patološkom procesu svjedočimo:

  • glavobolja;
  • osjećaj gušenja;
  • tipično izobličenje vrata.

Neki endokrinolozi smatraju da euthyroidni izgled ne zahtijeva tretman ako ne uzrokuje sužavanje jednjaka i dušnika i ne izaziva grčeve kašalj i bol.

Netoksični jednoslojni gušavost

Ova euthyroid goiter ima kod za ICD10 E04.1. Ovaj tip određen je jednim tumorom na štitnjači. S kasnorazvijenim ili nepismenim tretmanom, čvor predstavlja značajne neugodnosti, a razvojem bolesti pojavljuje se vidljiva izbočina na vratu.

Progresija bolesti dovodi do stiskanja organa lokaliziranih u blizini i uzrokuje ozbiljne posljedice:

  • kršenje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava;
  • promjene glasova, problemi s disanjem;
  • poteškoće s gutanjem, što dovodi do poremećaja probavnog trakta;
  • vrtoglavicu i glavobolje.

Netoksični multinodalni izgled

Ova vrsta u ICD 10 označena je kodom E04.2. Odlikuje se prisutnošću nekoliko jasno označenih formacija. Čvorovi su raspoređeni asimetrično. Obično, oni daju manje neugodnosti od patologija jednog mjesta.

Ostale specificirane vrste netoksične gušavosti

Po kodu E04.8 proći:

  1. bolesti koje karakteriziraju difuzna proliferacija tkiva i stvaranje čvorova. To se naziva "difuzno-nodularni" oblik bolesti.
  2. patologije obilježene rastom i prianjanjem čvorova - oblik konglomerata.

Takve neoplazme zabilježene su u 25% slučajeva bolesti.

Nespecificirani netoksični izgled

Ovaj tip je dodijeljen kod E04.9 u ICD 10. Postavljen je kada stručnjak o rezultatima analize odbije toksični oblik bolesti, ali ne može odrediti koja je specifična promjena u strukturi štitnjače prisutna. Simptomatska je u takvim situacijama svestrana, a anketa ne daje potpunu sliku.

Pojedinačni kodovi se dodjeljuju tireotoksici, što često uzrokuje pojavu gušavosti. Ova bolest, nazvana hipertireoza, prema ICD klasifikatora 10, označena je kako slijedi:

E05.0 - tirotoksikoza s difuznim gušenjem;

E05.1 - Tirotoksikoza s toksičnim jednorodularnim gušenjem;

E05.2 - Tirotoksikoza s otrovnim multinodularnim gušenjem;

E05.3 - tirotoksikoza s ektopijom tkiva štitnjače;

E05.4 - Umjetna tireotoksika;

E05.5 - Kriza štitnjače ili koma.

Što je ICD 10?

Ova je klasifikacija stvorena kako bi se uzela u obzir i analizirala klinička slika bolesti, za statističku studiju uzroka smrtnosti u različitim regijama.

Razvrstavnik vam omogućuje da brzo ustanovite dijagnozu i odaberete najučinkovitiji režim liječenja.

ICD-10: vrste gušavosti

ICD 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije osmišljena je za sistematizaciju podataka o bolesti prema vrsti i razvoju.

Za određivanje bolesti, razvijen je poseban kodiranje, u kojem se upotrebljavaju velika slova latinske abecede i brojevi.

Bolesti štitnjače dodjeljuju se razred IV.

Goiter, kao tip bolesti štitnjače, također je uključen u ICD 10 i ima nekoliko tipova.

Vrste gušenja ICD 10

Goiter - izraženo povećanje tkiva štitne žlijezde, uzrokovano kršenjem funkcije (toksični oblik) ili zbog promjena u strukturi organa (euthyroid oblik).

Klasifikacija ICD 10 predviđa teritorijalne žarišta nedostatka joda (endemske), zbog čega je moguć razvoj patologija.

Iz ove bolesti najčešće pate stanovnici područja s lošim jodnim tlima - to su planinska područja, područja daleko od mora.

Endemična vrsta gušavosti može ozbiljno utjecati na funkciju štitne žlijezde.

Klasifikacija gušavosti u ICD 10 je sljedeća:

  1. Difuznu endemičnu;
  2. Multinodalni endemi;
  3. Netoksična difuzna;
  4. Netoksični jedan čvor;
  5. Netoksična multinoda;
  6. Ostale specificirane vrste;
  7. Endemična, neodređena;
  8. Netoksični, neodređeni.

Neotrovni oblik je onaj koji, za razliku od toksičnog, ne utječe na normalnu proizvodnju hormona, uzroci povećanja štitne žlijezde leže u morfološkim promjenama organa.

Povećanje volumena najčešće ukazuje na razvoj gušavosti.

Čak i uz vizualne nedostatke, ne možete odmah odrediti uzrok i vrstu bolesti bez dodatne analize i istraživanja.

Za točnu dijagnozu, svi pacijenti moraju podvrgnuti ultrazvučnim pregledima, donirati krv hormonima.

Difuzni endemični proces

Difuznu endemsku gušavost ima kod za ICD 10 - E01.0, najčešći je oblik bolesti.

U ovom slučaju, cijela parenhima organa povećava se zbog akutnog ili kroničnog nedostatka joda.

Pacijenti su promatrani:

  • slabost;
  • apatija;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • gušenje;
  • poteškoće s gutanjem;
  • problemi s probavom.

Kasnije se bol može razviti u području srca zbog smanjene koncentracije hormona štitnjače u krvi.

U teškim slučajevima su naznačena kirurška intervencija i uklanjanje gušavosti.

Stanovnici područja nedostatka joda nude redoviti unos hrane, vitamina i redovitog pregleda joda.

Višestruki čvorni endemični proces

Ova vrsta ima kod E01.1.

U patologiji na tkivima organa pojavljuju se nekoliko dobro definiranih neoplazmi.

Gluz raste zbog nedostatka joda, što je tipično za određeni lokalitet. Simptomi su sljedeći:

  • promukao, promukao glas;
  • upaljeno grlo;
  • disanje je teško;
  • vrtoglavica.

Valja napomenuti da samo s progresijom bolesti, simptomi postaju izraženi.

U početnoj fazi, umor, pospanost, takvi se simptomi mogu pripisati prekomjernom radu ili brojnim drugim bolestima.

Neotrovni difuzni proces

Kod u ICD 10 - E04.0.

Povećajte cijelo područje štitne žlijezde bez promjena u funkcionalnosti.

To je zbog autoimunih poremećaja u strukturi organa. Simptomi bolesti:

  • glavobolje;
  • gušenje;
  • karakteristična deformacija vrata.

Postoje komplikacije u obliku krvarenja.

Broj liječnika vjeruje da se euthyroid goiter ne može liječiti dok ne sužava jednjaka i dušnika i uzrokuje bol i spastički kašalj.

Neotrovni proces jednog čvora

Ovu vrstu gušavosti karakterizira pojava jedne čiste neoplazme na štitnoj žlijezdi.

Čvor donosi nelagodu kada je nepravilan ili nepravilan tretman.

Kako bolest napreduje, na vratu se pojavljuje izraženo izbočenje.

Uz rast čvora dolazi do stiskanja blisko lociranih organa, što dovodi do ozbiljnih problema:

  • kršenje glasa, disanje;
  • poteškoće s gutanjem, probavni problemi;
  • vrtoglavica, glavobolja;
  • pogrešan rad kardiovaskularnog sustava.

Mjesto čvora može biti vrlo upaljeno, uzrokovano upalnim procesom i oticanje.

Unspecified endemic goiter

Ima kod za ICD 10 - E01.2.

Ovaj tip je uzrokovan teritorijalnim nedostatkom joda.

Nema određenih jasno izraženih simptoma, liječnik ne može odrediti vrstu bolesti čak i nakon propisanih testova.

Bolest je dodijeljena endemičkim znakom.

Netoksični multinodalni proces

Netoksični multinodni tip ima kod E04.2. u ICD 10.

Patologija strukture štitnjače. na kojem su izražene čvorne neoplazme nekoliko.

Žarišta su obično postavljena asimetrično.

Ostale vrste netoksične gušavosti (specificirano)

U ostale specifične oblike netoksične gušavosti, bolesti dodijeljene kod E04.8 uključuju:

  1. Patologija, u kojoj i difuzna proliferacija tkiva i stvaranje čvorova - difuzno - čvorni oblik.
  2. Izbacivanje i prianjanje više čvorova je oblik konglomerata.

Slične formacije nalaze se u 25% slučajeva bolesti.

Neodređeno netoksično gušavost

Za ovu vrstu gušavosti nalazi se kod E04.9 u ICD 10.

Koristi se u onim slučajevima kada liječnik kao rezultat istraživanja odbije toksični oblik bolesti, ali ne može utvrditi koja je patologija strukture štitnjače prisutna.

Simptomi u ovom slučaju su svestrani, analize cjelovite slike ne predstavljaju.

Kako će ICD 10 pomoći?

Ova klasifikacija razvijena je prvenstveno za registraciju i usporedbu klinike bolesti, za statističku analizu smrtnosti na pojedinim teritorijima.

Klasičar koristi liječnika i pacijenta, pomaže brzo dijagnosticirati točnu dijagnozu i odabrati najkorisniju strategiju liječenja.

ICD-10: E00-E07 - Bolesti štitne žlijezde

Dijagnoza s kodom E00-E07 uključuje 8 dijagnostičkih kvalifikacija (kategorije ICD-10):

  1. E00 - kongenitalna sindrom jod nedostatochnostiSoderzhit 4 diagnozov.Vklyucheny jedinica: endemske stanja povezana s nedostatkom joda u okolišu, izravno i nedostatkom joda zbog majčinog tijela. Neki od tih stanja ne mogu se smatrati istinitim hipotireozom, već su rezultat neodgovarajuće izlučivanja hormona štitnjače u fetusu u razvoju; može doći do povezanosti s prirodnim zobogenim čimbenicima. Ako je potrebno, dodatni kôd koristi se za identifikaciju istodobnog kašnjenja u mentalnom razvoju (F70-F79). Isključeno: subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda (E02).
  2. E01 - štitnjače bolesti povezane s IDD i sl jedinica 4 sostoyaniyaSoderzhit diagnozov.Isklyucheny: kongenitalna jod sindrom (E00.-) subkliničkog hipotireoze zbog nedostatka joda (E02).
  3. E02 - Podklinički hipotireoza zbog nedostatka joda
  4. E03 - ostali oblici gipotireozaSoderzhit 8 diagnozov.Isklyucheny blokova: hipotiroidizam povezana s nedostatkom jod poremećaja (E00-E02) hipotireoze uzrokovanih nakon medicinskih zahvata (E89.0).
  5. E04 - Ostali oblici netoksične goitue Sadrži 5 blokova dijagnoze. Isključeni: kongenitalni gušavost :. NOS>. difuzno> (E03.0). parenchymatous> gušavost povezana s nedostatkom joda (E00-E02).
  6. E05 - tirotoksikoze [hipertireoza] Sadrži 8 blokova diagnozov.Isklyucheny kronični tiroiditis s prolaznim tirotoksikoze (E06.2) neonatalna hipertireozu (P72.1).
  7. E06 - Thyroiditis Sadrži 7 blokova dijagnoze. Prekinuti: postpartum tiroiditis (O90.5).
  8. E07 - Ostale bolesti štitnjače Sadrži 4 bloka dijagnoze.

Nema dodatnih informacija o dijagnozi E00-E07 u ICD-10 klasifikatora.

Diffusionalni nodularni gušavost ili hiperplazija štitne žlijezde - šifra za mb 10

Da bismo razumjeli što je difuzno kvrgavni goiter kod u μb 10 i što to znači, potrebno je razumjeti što je oznaka "mikro 10". Riječ je o "međunarodnoj klasifikaciji bolesti" i predstavlja normativni dokument čiji je zadatak ujediniti metodološke pristupe i usporediti materijale među liječnicima širom svijeta. To je, jednostavno, međunarodna klasifikacija svih poznatih bolesti. A slika 10 ukazuje na revidiranu verziju ove klasifikacije, u trenutku kada je to 10. godina. I difuzni nodularni gušavost kao patologija odnosi se na IV klasu, koja uključuje bolesti endokrinog sustava, metaboličke i probavne poremećaje, koji imaju alfanumeričke kodove od E00 do E90. Bolesti štitnjače zauzimaju mjesta od E00 do E07.

klasifikacija

Ako govorimo o difuznom nodularnog gušavost, treba imati na umu da je klasifikacija ICD-10 okuplja skupinu različitih bolesti štitnjače, koje se razlikuju iz razloga pojave i morfologije. To čvorne tumori štitnjače tkiva (jedan čvor i multi-čvora), a njegova abnormalne profilaksije tkiva zbog disfunkcije, kao i mješoviti oblici i kliničkih sindroma povezanih s bolestima endokrini organ.

Oni također mogu biti dijagnosticirani na različite načine, neke patologije vizualno "poremetiti" vrat, neke se mogu osjetiti samo tijekom palpacije, drugi, općenito, određuju samo kada koristite ultrazvuk.

Morfologija bolesti omogućava nam razlikovanje sljedećih vrsta: difuzni, nodularni i difuzno čvorni gušavost.

Jedna od promjena koje je uvedena 10. revizijom u mikrobiologiji bila je klasifikacija patologija štitnjače, ne samo morfološkim značajkama već i razlozima pojavljivanja.

Tako se razlikuju sljedeće vrste gušavosti:

  • endemsko porijeklo zbog nedostatka joda;
  • euthyroid ili netoksični;
  • stanja tirotoksikoze.

Na primjer, ako uzmemo u obzir endemsku gušavost mkb 10, koja je nastala zbog nedostatka joda, E01 je dodijeljen. Službeni tekst glasi kako slijedi: "Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i sličnim uvjetima". Budući da ova skupina kombinira difuzne i nodularne oblike endemske guze, kao i njihove mješovite oblike, difuzni nodularni gušav može se pripisati ovom međunarodnom klasifikacijskom kodu, ali samo onoj koja se razvila zbog nedostatka joda.

Kôd μB 10 E04 podrazumijeva sporadične netoksične oblike gušavosti. To uključuje i difuzne vrste i čvorove vrste - jedan čvor ili mnoge. To je difuzno čvorna gušavost, koja kao uzrok nedostatka joda, ali na primjer genetska predispozicija za disfunkciju štitne žlijezde, može biti "označena" alfanumeričkim kodom E04.

Ako obratite pažnju na skupinu bolesti pod šifrom mikrobne E05, glavni koncept ovih patologija bit će tirotoksikoza. Tirotoksikoza je stanje u kojem se pojavljuje toksično trovanja tijela zbog višak hormona štitnjače u krvi, na primjer, adenoma štitnjače. Glavni uzroci takvih procesa su toksični goiter tipovi: difuznu toksičnu gušavost, gnojidbeni čvor (single i multinodular) i njihov mješoviti oblik. Tako je toksična pojava difuznog nodularnog gušenja specifično pripada skupini E05.

Bolesti štitne žlijezde mogu biti vrlo opasne za tijelo. U njihovom broju ulazi i difuzno nodalna struma. Stoga je njihova pravodobna dijagnoza i liječenje jamstvo povoljne prognoze.

Međutim, nije uvijek moguće pratiti jednog liječnika. Postoje slučajevi kada je potrebno prijeći u drugi grad ili zemlju. Ili postaje moguće nastaviti liječenje u stranoj klinici od iskusnijih stručnjaka. I liječnici trebaju razmjenjivati ​​istraživačke podatke i laboratorijske testove. U takvim slučajevima osjeća se važnost i korisnost takvog dokumenta kao mkb 10. Zahvaljujući njemu, granice između liječnika različitih zemalja su mutne, što prirodno štedi vrijeme i resurse. A vrijeme, kao što znate, vrlo je skupo.

ICD-10: vrste gušavosti

ICD 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije osmišljena je za sistematizaciju podataka o bolesti prema vrsti i razvoju.

Za određivanje bolesti, razvijen je poseban kodiranje, u kojem se upotrebljavaju velika slova latinske abecede i brojevi.

Bolesti štitnjače dodjeljuju se razred IV.

Goiter, kao tip bolesti štitnjače, također je uključen u ICD 10 i ima nekoliko tipova.

Vrste gušenja ICD 10

Goiter - izraženo povećanje tkiva štitne žlijezde, uzrokovano kršenjem funkcije (toksični oblik) ili zbog promjena u strukturi organa (euthyroid oblik).

Klasifikacija ICD 10 predviđa teritorijalne žarišta nedostatka joda (endemske), zbog čega je moguć razvoj patologija.

Iz ove bolesti najčešće pate stanovnici područja s lošim jodnim tlima - to su planinska područja, područja daleko od mora.

Endemična vrsta gušavosti može ozbiljno utjecati na funkciju štitne žlijezde.

Klasifikacija gušavosti u ICD 10 je sljedeća:

  1. Difuznu endemičnu;
  2. Multinodalni endemi;
  3. Netoksična difuzna;
  4. Netoksični jedan čvor;
  5. Netoksična multinoda;
  6. Ostale specificirane vrste;
  7. Endemična, neodređena;
  8. Netoksični, neodređeni.

Neotrovni oblik je onaj koji, za razliku od toksičnog, ne utječe na normalnu proizvodnju hormona, uzroci povećanja štitne žlijezde leže u morfološkim promjenama organa.

Povećanje volumena najčešće ukazuje na razvoj gušavosti.

Čak i uz vizualne nedostatke, ne možete odmah odrediti uzrok i vrstu bolesti bez dodatne analize i istraživanja.

Za točnu dijagnozu, svi pacijenti moraju podvrgnuti ultrazvučnim pregledima, donirati krv hormonima.

Difuzni endemični proces

Difuznu endemsku gušavost ima kod za ICD 10 - E01.0, najčešći je oblik bolesti.

U ovom slučaju, cijela parenhima organa povećava se zbog akutnog ili kroničnog nedostatka joda.

Pacijenti su promatrani:

  • slabost;
  • apatija;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • gušenje;
  • poteškoće s gutanjem;
  • problemi s probavom.

Kasnije se bol može razviti u području srca zbog smanjene koncentracije hormona štitnjače u krvi.

U teškim slučajevima su naznačena kirurška intervencija i uklanjanje gušavosti.

Stanovnici područja nedostatka joda nude redoviti unos hrane, vitamina i redovitog pregleda joda.

Višestruki čvorni endemični proces

Ova vrsta ima kod E01.1.

U patologiji na tkivima organa pojavljuju se nekoliko dobro definiranih neoplazmi.

Gluz raste zbog nedostatka joda, što je tipično za određeni lokalitet. Simptomi su sljedeći:

  • promukao, promukao glas;
  • upaljeno grlo;
  • disanje je teško;
  • vrtoglavica.

Valja napomenuti da samo s progresijom bolesti, simptomi postaju izraženi.

U početnoj fazi, umor, pospanost, takvi se simptomi mogu pripisati prekomjernom radu ili brojnim drugim bolestima.

Neotrovni difuzni proces

Kod u ICD 10 - E04.0.

Povećajte cijelo područje štitne žlijezde bez promjena u funkcionalnosti.

To je zbog autoimunih poremećaja u strukturi organa. Simptomi bolesti:

  • glavobolje;
  • gušenje;
  • karakteristična deformacija vrata.

Postoje komplikacije u obliku krvarenja.

Broj liječnika vjeruje da se euthyroid goiter ne može liječiti dok ne sužava jednjaka i dušnika i uzrokuje bol i spastički kašalj.

Neotrovni proces jednog čvora

Ovu vrstu gušavosti karakterizira pojava jedne čiste neoplazme na štitnoj žlijezdi.

Čvor donosi nelagodu kada je nepravilan ili nepravilan tretman.

Kako bolest napreduje, na vratu se pojavljuje izraženo izbočenje.

Uz rast čvora dolazi do stiskanja blisko lociranih organa, što dovodi do ozbiljnih problema:

  • kršenje glasa, disanje;
  • poteškoće s gutanjem, probavni problemi;
  • vrtoglavica, glavobolja;
  • pogrešan rad kardiovaskularnog sustava.

Mjesto čvora može biti vrlo upaljeno, uzrokovano upalnim procesom i oticanje.

Unspecified endemic goiter

Ima kod za ICD 10 - E01.2.

Ovaj tip je uzrokovan teritorijalnim nedostatkom joda.

Nema određenih jasno izraženih simptoma, liječnik ne može odrediti vrstu bolesti čak i nakon propisanih testova.

Bolest je dodijeljena endemičkim znakom.

Netoksični multinodalni proces

Netoksični multinodni tip ima kod E04.2. u ICD 10.

Patologija strukture štitnjače. na kojem su izražene čvorne neoplazme nekoliko.

Žarišta su obično postavljena asimetrično.

Ostale vrste netoksične gušavosti (specificirano)

U ostale specifične oblike netoksične gušavosti, bolesti dodijeljene kod E04.8 uključuju:

  1. Patologija, u kojoj i difuzna proliferacija tkiva i stvaranje čvorova - difuzno - čvorni oblik.
  2. Izbacivanje i prianjanje više čvorova je oblik konglomerata.

Slične formacije nalaze se u 25% slučajeva bolesti.

Neodređeno netoksično gušavost

Za ovu vrstu gušavosti nalazi se kod E04.9 u ICD 10.

Koristi se u onim slučajevima kada liječnik kao rezultat istraživanja odbije toksični oblik bolesti, ali ne može utvrditi koja je patologija strukture štitnjače prisutna.

Simptomi u ovom slučaju su svestrani, analize cjelovite slike ne predstavljaju.

Kako će ICD 10 pomoći?

Ova klasifikacija razvijena je prvenstveno za registraciju i usporedbu klinike bolesti, za statističku analizu smrtnosti na pojedinim teritorijima.

Klasičar koristi liječnika i pacijenta, pomaže brzo dijagnosticirati točnu dijagnozu i odabrati najkorisniju strategiju liječenja.

Kodiranje nodularnog gušenja pomoću ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti u desetoj reviziji ili ICD 10 je dizajnirana za grupiranje informacija o bolestima ovisno o vrsti i stupnju progresije. Posebno kodiranje nastaje iz likova i latentnih slova velikih slova za određivanje patologija. Bolesti štitne žlijezde navedene su u odjeljku IV. Nodularna gušava ima svoje kodove na ICD 10, kao neka vrsta endokrinološke bolesti.

Vrste bolesti po klasifikatoru

Normativni volumen štitne žlijezde je 18 cm kod žena i 25 kod muškaraca. Višak veličine obično označava razvoj gušavosti.

Bolest je značajna proliferacija stanica štitnjače, izazvana njezinom disfunkcijom ili deformacijom strukture. U prvom slučaju dijagnosticira se otrovni oblik bolesti, au drugom slučaju je euthyroid. Ta bolest često utječe na ljude koji žive u područjima s kopnom koja nije bogata jodom.

Nodularna gušavost nije jedna bolest nego klinički sindrom, koji uključuje različite veličine i strukture obrazovanja formirane u štitnjači. Dijagnostika također koristi medicinski izraz "struma", što znači povećanje štitne žlijezde.

Klasifikacija gušavosti u ICD 10 je:

  1. Difuznu endemsku gušavost;
  2. Multinodularna endemska gušavost;
  3. Goiter endemičan, neodređen;
  4. Netoksični difuznu gušavost;
  5. Netoksični jednoslojni gušav;
  6. Netoksični multinodularni gušavost;
  7. Ostale specificirane vrste;
  8. Netoksični, nespecificirani gušavost.

Netoksični oblik, za razliku od toksičnog, ne utječe na proizvodnju hormona, a morfološke promjene su poticaj rasta štitne žlijezde.

Čak i kad se kvar postaje vidljiv golim okom, nemoguće je identificirati izvore i patologije bez dodatnih pregleda i laboratorijskih testova. Uspostaviti pouzdanu dijagnozu zahtijeva prolaz ultrazvuka i rezultat krvnog testiranja hormona.

Difuznu endemsku gušavost

Najčešći tip ove bolesti je difuzna endemska gušavost. E01.0 - njegov kod za ICD 10. Njegov glavni uzrok je akutni ili trajni nedostatak joda.

  • pad snaga;
  • ravnodušnost prema životnim okolnostima;
  • migrene ili vrtoglavice;
  • osjećaj stezanja grla;
  • poteškoće s gutanjem;
  • znojenje;
  • uzrujan probavni sustav.

Kako bolest napreduje zbog smanjene razine hormona štitnjače, može se pojaviti bol u srcu. U nekim situacijama potrebna je operacija. Kirurška intervencija je indicirana značajnim povećanjem cista, kada, na primjer, pacijent ima difuzno toksično gušavost u zanemarenom stadiju.

To je, u pravilu, endemska bolest. Budući da je njezina prevencija neophodna kako bi se proširila prehrana proizvoda bogatih jodom, te tečajeve vitamina.

Višestruki čvor endemskog izgleda

Ovaj tip je dodijeljen kod E01.1. Bolest se odlikuje formiranjem nekoliko različitih oblika, koje se povećavaju zbog nedostatka joda u određenoj regiji.

  • promukao ili promukli glas;
  • bol u grlu;
  • teško disati;
  • glava se vrti.

Ovi signali postaju vidljivi kada bolest već napreduje. Prije toga, neki pacijenti su zabilježili povećanu pospanost i konstantan umor.

Unspecified endemic goiter

Njegov kod na ICD je 10 - E01.2. Ova vrsta oboljenja izaziva teritorijalni deficit joda.

On nema skup karakterističnih obilježja, a liječnik ne može utvrditi vrstu bolesti, čak ni iz rezultata dubokog pregleda. Dijagnoza se vrši na endemskoj osnovi.

Difuzni netoksični izgled

Njegov kod je E04.0. Značajna bolest je rast štitne žlijezde bez utjecaja na njegovu aktivnost. Izvor bolesti je autoimuni defekti u strukturi štitnjače.

Na patološkom procesu svjedočimo:

  • glavobolja;
  • osjećaj gušenja;
  • tipično izobličenje vrata.

Neki endokrinolozi smatraju da euthyroidni izgled ne zahtijeva tretman ako ne uzrokuje sužavanje jednjaka i dušnika i ne izaziva grčeve kašalj i bol.

Netoksični jednoslojni gušavost

Ova euthyroid goiter ima kod za ICD10 E04.1. Ovaj tip određen je jednim tumorom na štitnjači. S kasnorazvijenim ili nepismenim tretmanom, čvor predstavlja značajne neugodnosti, a razvojem bolesti pojavljuje se vidljiva izbočina na vratu.

Progresija bolesti dovodi do stiskanja organa lokaliziranih u blizini i uzrokuje ozbiljne posljedice:

  • kršenje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava;
  • promjene glasova, problemi s disanjem;
  • poteškoće s gutanjem, što dovodi do poremećaja probavnog trakta;
  • vrtoglavicu i glavobolje.

Netoksični multinodalni izgled

Ova vrsta u ICD 10 označena je kodom E04.2. Odlikuje se prisutnošću nekoliko jasno označenih formacija. Čvorovi su raspoređeni asimetrično. Obično, oni daju manje neugodnosti od patologija jednog mjesta.

Ostale specificirane vrste netoksične gušavosti

Po kodu E04.8 proći:

  1. bolesti koje karakteriziraju difuzna proliferacija tkiva i stvaranje čvorova. To se naziva "difuzno-nodularni" oblik bolesti.
  2. patologije obilježene rastom i prianjanjem čvorova - oblik konglomerata.

Takve neoplazme zabilježene su u 25% slučajeva bolesti.

Nespecificirani netoksični izgled

Ovaj tip je dodijeljen kod E04.9 u ICD 10. Postavljen je kada stručnjak o rezultatima analize odbije toksični oblik bolesti, ali ne može odrediti koja je specifična promjena u strukturi štitnjače prisutna. Simptomatska je u takvim situacijama svestrana, a anketa ne daje potpunu sliku.

Pojedinačni kodovi se dodjeljuju tireotoksici, što često uzrokuje pojavu gušavosti. Ova bolest, nazvana hipertireoza, prema ICD klasifikatora 10, označena je kako slijedi:

E05.0 - tirotoksikoza s difuznim gušenjem;

E05.1 - Tirotoksikoza s toksičnim jednorodularnim gušenjem;

E05.2 - Tirotoksikoza s otrovnim multinodularnim gušenjem;

E05.3 - tirotoksikoza s ektopijom tkiva štitnjače;

E05.4 - Umjetna tireotoksika;

E05.5 - Kriza štitnjače ili koma.

Što je ICD 10?

Ova je klasifikacija stvorena kako bi se uzela u obzir i analizirala klinička slika bolesti, za statističku studiju uzroka smrtnosti u različitim regijama.

Razvrstavnik vam omogućuje da brzo ustanovite dijagnozu i odaberete najučinkovitiji režim liječenja.

Ostali oblici netoksične gušavosti

isključuje:

  • kongenitalna gušavica:
    • BDU (E03.0)
    • difuzni (E03.0)
    • parenhima (E03.0)
  • gušavost povezana s nedostatkom joda (E00-E02)

Netoksični difuznu gušavost

Goiter netoksičan:

  • difuzni (koloidni)
  • jednostavan

Netoksični jednoslojni gušavost

Koloidni čvor (cistična) (štitnjače)

Netoksični mononodusni gušavost

Štitnjače (cistična) čvor BDI

Netoksični multinodularni gušavost

Cistična gušavica

Polinodoza (cistična) gušavost

Ostali specifični oblici netoksične gušavosti

Netoksični gušter, neodređen

Nodularna gušavost (netoksična)

Pretražite tekst ICD-10

Pretraživanje po kodu ICD-10

Klase bolesti ICD-10

sakrij sve | otkrivaju sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezani zdravstveni problemi.
10. reviziju.
S promjenama i dopunama koje je WHO objavio 1996.-2017.

Nodularna gušavost kod odraslih osoba

Nodularna gušavost kod odraslih osoba

  • Ruska udruga endokrinologa

Sadržaj

ključne riječi

nodularni koloidni goiter

raka štitnjače

biopsija aspirata fine igle

Popis skraćenica

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

DNZ - difuzni netoksični gušavost

TTG - tirotropni hormon

St.T4 - slobodna tiroksina

t3 - slobodni triiodotironin

Ultrazvuk - ultrazvuk

UKZ - čvor ili multinodularni koloidni gušavost

TAB - biopsija aspirata fine igle

Štitnjača - štitnjača

cAMP-ciklički adenozin monofosfat

Uvjeti i definicije

Dokazana medicina - pristup medicini, u kojem se odluke o uporabi preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih mjera na temelju raspoloživih dokaza o njihovoj učinkovitosti i sigurnosti, a takvih dokaza je podvrgnut pretragu, usporedbu, generalizacija i raširena za dobrobit pacijenata.

Bolesti - nastaje zbog utjecaja patogenih organizama aktivnosti faktora povrede, učinkovitost prilagođavanje promjenjivim uvjetima vanjske i unutarnje okoline, a različite zaštitne-kompenzacijski-adaptivnih i zaštitnih reakcije i mehanizme tijela.

Instrumentalna dijagnostika - Dijagnoza pomoću različitih instrumenata, uređaja i instrumenata za ispitivanje pacijenta.

Laboratorijska dijagnostika - skup metoda usmjerenih na analizu materijala koji se istražuje pomoću različitih specijaliziranih uređaja.

Medicinska intervencija - obavlja medicinskih radnika i drugih radnika, ima pravo na zdravstvene djelatnosti u odnosu na pacijenta, koji utječu na fizičko ili mentalno stanje osobe i ima preventivni, dijagnostički, liječenja, rehabilitacije ili istraživačke orijentacije vrste medicinskih pregleda i (ili) medicinskih postupaka, kao i umjetna pobačaj trudnoće.

Medicinski radnik - pojedinac koji ima medicinsko ili drugo obrazovanje, radi u medicinskoj organizaciji i čije radne (službene) dužnosti uključuju obavljanje medicinskih djelatnosti ili pojedinca koji je samostalni poduzetnik koji se izravno bavi medicinskim aktivnostima.

Radna skupina - dvije ili više ljudi iste ili različite profesije koji rade zajedno i zajednički rade na stvaranju kliničkih preporuka i imaju ukupnu odgovornost za rezultate ovog rada.

Stanje - promjena u organizmu koja proizlazi iz izlaganja patogenim i (ili) fiziološkim čimbenicima i zahtijeva medicinsku njegu;

Sindrom - kombinacija simptoma s uobičajenom etiologijom i patogenezom.

Teza - Položaj, čiju istinu treba dokazati argumentom ili opovrgnuti antitezom.

Razina pouzdanosti dokaza - odražava stupanj sigurnosti da je učinak dobiven korištenjem medicinske intervencije istinit.

Kirurška intervencija - invazivnim postupkom, može se koristiti u dijagnostičke svrhe i / ili kao metoda liječenja bolesti.

Kirurško liječenje - Postupak liječenja bolesti odsijecanjem i povezivanjem tkiva tijekom kirurškog zahvata.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Nodalna ili multinodularna gušavost - kolektivni klinički koncept koji kombinira sve opipljive žarišne lezije u štitnjači, koje imaju različite morfološke karakteristike.

Čvor ili multinodularni koloidni gušav (UKS) - Bolest štitnjače koja se javlja kao rezultat fokalne proliferacije stanica štitnjače i akumulacije koloida.

Netoksični gušter - bolest koju karakterizira difuzno ili čvorano povećanje štitne žlijezde bez ometanja njegove funkcije.

1.2 Etiologija i patogeneza

Postoje mnogi etiološki čimbenici u razvoju nodalnog netoksičnog gušenja (zobogenih supstanci, defekta sinteze hormona štitnjače), ali nedostatak joda najčešći je uzrok njegovog razvoja. Difuzni endemični gušavost i kvrdi kodirajući goiter uključeni su u raspon poremećaja nedostatka joda.

U ranoj fazi razvoja gušavosti (u pravilu, kod djece, adolescenata i mladih) dolazi do kompenzacijske hipertrofije stanica štitnjače.

Formiranje čvorova u obliku štitnjače smatra se involucijom organa na pozadini difuzne endemske guze u uvjetima kroničnog nedostatka joda.

Bez sumnje, sve reakcije prilagodba se stimuliraju i kontrolira štitnjače stimulirajući hormon (TSH). Međutim, kao što je prikazano u brojnim studijama, TSH u difuznom netoksičnim gušavosti (DOP) nije povećana. Dobije se Brojne studije in vivo i in vitro podacima o novom autoregulacija štitnjače jodom i autokrinih faktora rasta. Prema modernim konceptima, povećanu proizvodnju TSH ili povećana osjetljivost na njega tireotsitov ima samo sekundarnu važnost u patogenezi nedostatkom joda gušavost. Glavna uloga daje autokrinog faktore rasta, kao što su inzulinu sličan faktor rasta tipa 1, epidermalnog faktora rasta i faktora rasta fibroblasta, pod uvjetima koji smanjuju sadržaj joda u štitnjači imati snažan poticajni učinak na thyrocytes. Eksperimentalno je pokazano da je došlo do smanjenja TSH inducirane cAMP (ciklički adenozin monofosfat) dodavanje u kulturi thyrocytes kalijev jodid (KI) - posredovanu ekspresiju inzulinu sličan faktor rasta mRNA tipa 1, sa potpunog prekida, a značajno se povećava doza kalijevog jodida.

Poznato je da je jod i sam ne samo služi kao supstrat za sintezu hormona štitnjače, ali i regulira funkciju rasta i štitnjače. Proliferacija stanica štitnjače obrnuto je povezana sa sadržajem intratreoidnog joda. Visoke doze joda inhibiraju apsorpciju joda, to organification, sintezu i sekreciju hormona štitnjače, glukoza i uzimanja amino kiseline. Jod, djelujući u tireotsit, reagira ne samo s tirozinske ostatke u tireoglobulin ali i lipida. Nastali spoj (jodolakton i yodaldegidy) tvore s osnovnim fiziološkim blokatori autokrini proizvodnje faktora rasta. Humane štitnjače identificirati različite načine, koji su jodolakton nastao interacijom membranskih višestruko nezasićenih masnih kiselina (arahidonske, dokozogeksaenovoy et al.) S jodom u prisustvu lactoperoxidase i vodikovog peroksida.

U kroničnim jod stanja deficijencije javlja smanjenje nastanka yodlipidov - tvari inhibirati učinke proliferacije autokrinih faktora rasta (inzulinu sličan faktor rasta tipa 1, faktor rasta fibroblasta, epidermalni faktor rasta). Osim toga, nedovoljna jod sadržaj je povećanje osjetljivosti autokrinih faktora rasta za učinke rasta TTG, smanjena proizvodnja transformirajući faktor rasta-b, koji inače služe kao inhibitor proliferacije, angiogeneza se aktivira.

Sve to dovodi do povećanja štitne žlijezde, stvaranja gušenja nedostatka joda.

Uz nedostatak joda, drugi razlozi povezani s razvojem gušavosti uključuju pušenje, uzimanje određenih lijekova, čimbenike okoline. Seks, dob, nasljedna predispozicija također su važni.

1.3 Epidemiologija

Prema epidemiološkim studijama koje provodi Savezni centar za istraživanje endokrinologije, u Ruskoj Federaciji nema teritorija gdje stanovništvo ne bi imalo rizik od razvoja poremećaja joda. Prevalencija difuzne endemske gušavosti varira od 5,2 do 70% u različitim regijama Rusije, a prosječno u zemlji iznosi 31%. U žena, gušavost se razvija 2-3 puta češće od muškaraca.

U regijama s nedostatkom joda prevalencija UKH iznosi 30% kod osoba starijih od 35 godina i više od 50% kod osoba starijih od 50 godina. Prevalencija raka štitnjače između nodularnog gušenja je oko 5-10%.

1.4 Klasifikacija prema ICD-10

Ostali oblici netoksične gušavosti (E04)

E04.1 - netoksična jednorodna guta.

E04.2 - Netoksični multinodularni gušavost.

E04.8 - Ostali specifični oblici netoksične gušavosti

E04.9 - netoksična gušavost, nespecificirana

1.5.Klassifikatsiya

Opseg širenja štitnjače metodom palpiranja WHO (2001):

? 0 (nula) stupanj - bez gušenja (obujam svake dionice ne prelazi volumen distalne falange palca subjekta).

? 1 stupanj - struma je opipljiva, ali nije vidljiva u normalnom položaju vrata. To uključuje nodalne formacije koje ne dovode do povećanja same žlijezde.

? 2 stupnja - guza je jasno vidljiva u normalnom položaju vrata.

Međunarodna citološka klasifikacija (Bethesda Classification of Thyroid, 2009):

• I kategorija - neinformativna punkcija (periferna krv, gusta koloidna, cistična tekućina);

• Kategorija II - dobroćudno obrazovanje (koloidni i adenomatozni čvorovi, kronični autoimuni tiroiditis, subakutni tiroiditis);

• Kategorija III - atipija od neodređene važnosti (teško za interpretaciju punkcije s sumnjom tumorskom lezijom);

• IV kategorija - folikularna neoplazija;

• V kategorija - sumnja na maligni tumor (sumnja na papilarni karcinom, osumnjičen za medularni karcinom, sumnja na metastazni karcinom, sumnja na limfom);

• Kategorija VI - maligni tumor (papilarni karcinom, karcinom niskog stupnja, karcinom medulara, anaplastični karcinom).

2. Dijagnostika

Žalbe i anamneza

Neotrovna gušica male veličine obično prolazi asimptomatski. U pravilu je gušavost slučajni nalaz.

U velikoj većini slučajeva u uvjetima blage i umjerene nedostatka joda, osjetljive promjene u štitnjači otkrivene su samo sa svrhovitim pregledom.

U uvjetima umjerenog i teškog nedostatka joda, gušava može doseći velike veličine i uzrokovati razvoj kompresijskog sindroma s pojavom pritužbi s poteškoćama u disanju i gutanju, kao i kozmetičkim vratnim defektom. U pozadini čvorišnog i multinodularnog gušenja, u budućnosti se može oblikovati autonomna funkcija štitnjače koja služi kao jedan od glavnih uzroka tireotoksikoze u regijama nedostatka joda.

2.2 Fizički pregled

Klinička (fizički) pregled pacijenta s nodularnog gušavost treba sadržavati ocjenu lokalnih obilježja (glas promjena, disfagija, paraliza glasnica, itd), Znakovi disfunkcije štitnjače, medicinsku povijest intervencija na štitnjače, obiteljske povijesti, uključujući i prisutnost nodularnog gušavost i medularni karcinom srodnici prije zračenja glave i vrata, koji žive u uvjetima nedostatka joda. Palpacija otkriva čvorove, obično više od 1 cm.

Uz nazalnu / multinodularnu gušavost i veliku gušavost može se primijetiti deformacija vrata, a ponekad i zbog kompresijskog sindroma, oteklina vrata maternice.

Važno je napomenuti da ne uvijek opipljive dimenzije štitne žlijezde podudaraju se s pravim, na primjer, zbog niske lokacije same štitnjače ili retrosternalnog gušenja. Palpacija štitne žlijezde treba biti popraćena palpacijom limfnih čvorova vrata maternice.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Ako se identificira pacijentova nodularna štitnjača, preporučuje se bazalna razina stimulirajućeg hormona štitnjače (TSH) i kalcitonin.

Razina vjerodostojnosti preporuka A. Razina pouzdanosti dokaza 1.

komentari: Procjena bazalnog krvnog kalcitona značajno premašuje TAB u dijagnozi karcinoma medularnog štitnjače. Ova studija može utjecati na indikacije TAB-a, pa bi to trebalo biti učinjeno u početnoj fazi istraživanja. Ako se otkrije niža razina TSH, dodatno određivanje slobodnih T4 i slobodnih T3 razina ako se otkrije povišena razina TSH slobodnog T4.

Razina kalcitona treba procijeniti uzimajući u obzir rodne razlike u gornjoj granici referentnih vrijednosti, što ovisi o metodi određivanja u određenom laboratoriju.

  • Uz povišenu bazalnu razinu kalcitona, ali manje od 100 pg / ml, provodi se stimulacijski test.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

komentari: Ako je bazalna razina kalcitonina iznad 100 pg / ml, to je iznimno sumnjivo na karcinom medularnog štitnjače.

Metoda provođenja stimulacijskog testa s kalcijevim glukonatom

Nakon sakupljanja krvi iz vena kako bi se odredila bazalna razina kalcitona, kalcij glukonat se primjenjuje intravenozno bolusom tijekom 2,5 sekunde (0,27 ml 10% -tne otopine) po 1 kg tjelesne mase tijekom 30 sekundi. Kod pacijentove težine veće od 70 kg, daje se 20 ml otopine. Potaknuta razina kalcitona određena je 2 i 5 minuta nakon davanja otopine. Razina stimuliranog kalcitona manja od 60 pg / ml se smatra normalnim, od 60 do 100 pg / ml - zahtijeva ponovljeni test nakon 6 mjeseci. Razina stimuliranog kalcitona više od 100 pg / ml također je vrlo sumnjiva u odnosu na MTC.

  • Ne preporučuje se određivanje razine tireoglobulina, kao i antitijela na karcinom štitnjače u nodularnoj guši u primarnoj fazi dijagnoze.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

  • Preporuča se izvršiti ultrazvučni pregled štitne žlijezde.

Razina vjerodostojnosti preporuka A. Razina pouzdanosti dokaza 1.

Napomena: Ultrazvuk je najčešći način snimanja štitnjače i njegove strukturne patologije. Unatoč visokoj osjetljivosti u identifikaciji čvorova štitnjače, ultrazvuk nije metoda probira, jer dovodi do otkrivanja velikog broja neobjašnjivih incidenata. Taj pristup nije opravdan s medicinskog ili ekonomskog stajališta.

Glavni zadatak ultrazvuka u nodularnoj gušavosti je utvrditi indikacije za TAB i navigacijsku kontrolu nad njegovim ponašanjem.

Ultrazvučni protokol mora sadržavati opis mjesta i veličine formiranja štitnjače, limfnih čvorova, uzimajući u obzir njihove ultrazvučne osobine. Dodijelite sljedeće sumnjive ultrazvučne znakove (procjenjuje se samo na čvrstim mjestima ili na čvrstim mjestima čvorova):

• hipoekološka čvrsta struktura;

• neujednačena, neizrazita ili policiklička kontura;

• ukazuje na hiperekuziju (mikrokalkinate);

• Visina čvora je veća od širine ("veća / šira").

Najvažnija dijagnostička faza ultrazvuka je proučavanje regionalnih limfnih čvorova u kojima se procjenjuju sljedeći znakovi:

• veličina (promjer ili treba vrednovati Anteroposteriorni dimenziju, a ne za sve dužine limfnih čvorova II razina osim promjer nije veći od 6 mm, za razinu II -Ne više od 7-8 mm.);

• omjer dugih i kratkih osi;

• ukazuje na hiperekuziju (mikrokalkinate);

• priroda vaskularizacije (vrata ili cijeli limfni čvor);

• povećana ehogenost limfnog čvora (sličnost s normalnim tkivom štitnjače).

Najviše specifičnosti dopuštaju osumnjičenog metastaze su mikrokalcifikati, cistična komponente, periferne vaskularizacije, sličnost tkiva limfnog čvora iz tkiva štitnjače; manje specifična - povećanje veličine, okruglo konture, nedostatak vrata.

  • U prisutnosti sumnjivih ultrazvučnih znakova, zadatak ultrazvuka je procijeniti mobilnost vokalnih nabora. Ako je nemoguće vizualizirati vokalne nabore, preporuča se fibroteroskopija.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

  • Preporuča se izvršiti biopsiju za ubrizgavanje igle (probijanje) igle za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih lezija štitnjače.

Razina dokaza A. Razina dokaza 1.

komentari: Prema brojnim studijama, osjetljivost i specifičnost TAB-a u otkrivanju karcinoma štitnjače dosežu 98-100%. Svakako obavite ultrazvuk kvalificiranog liječnika bilo kojeg specijaliteta (endokrinolog, endokrini kirurg, onkolog, liječnik radioterapije).

Indikacije za TAB:

• lezije štitnjače čija je promjena jednaka ili veća od 1 cm;

• čvorovi oblikovanja su manji od 1 cm ako je bolesnik u opasnosti od agresivnih oblika raka štitnjače u prisutnosti sljedećih čimbenika:

- razina bazalnog ili stimuliranog kalcitona više od 100 pg / ml;

- prisutnost proširenih regionalnih limfnih čvorova;

- ozračivanje glave i vrata u anamnezi;

- obiteljska povijest MTC;

- paraliza vokalnog nabora;

- lezije nodalne štitnjače, slučajno otkrivene s PET;

- dob za pacijente mlađe od 20 godina;

- kada se mijenja ultrazvučna struktura benignih čvorova štitnjače (tijekom dinamičkog promatranja) ili kad se pojave povećani ili promijenjeni limfni čvorovi vrata maternice.

Formiranjem najmanje 1 cm, ako pacijent ne pripada skupini rizika agresivnih oblika raka štitnjače drži citološku punkciju neovisno nepraktične ultrazvučni karakteristike štitnjače čvor osim bolesnika mlađih od 20 godina.

Povećanje veličine benigne nodalne formacije u sebi većini slučajeva nije znak za ponavljanje TAB-a.

TAB je metoda primarne morfološke dijagnoze, ali ne i dinamičkim promatranjem u citološki provjerenim benignim nodulama štitnjače.

Kada dobijete benigno citološko izvješće s mjesta s očitim sumnjivim ultrazvukom, TAB bi se trebao ponoviti u bliskoj budućnosti.

U cistične anehogennoe čvorovi citološku punkciju bez obzira na veličine dijagnostičke važnosti nije, ali može biti izvedena s ciljem evakuacije tekućine tretman i uklanjanje kozmetički defekt ili sindrom kompresije okolnih organa.

  • Nakon otkrivanja ultrazvučnih promijenjen regionalnim limfnim čvorovima pokazuje ih TAB viziranje studije ispiranja s igla tiroglobulin ili kalcitonin, ovisno o predviđenim raka štitnjače morfoloških oblika.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

komentari: Nakon probijanja promijenjenog limfnog čvora, igla se ispire slanom otopinom, cijev s kojom se šalje u laboratorij kako bi se odredio tireoglobulin ili kalcitonin. Za metastaze lezija limfnih čvorova karakterizira vrlo visoka koncentracija tih hormona u ispiranju iz igle (obično više od 1000 ng / ml ili pg / ml).

  • Preporuča se provesti citološko ispitivanje materijala dobivenog s TAB-om

Razina vjerodostojnosti preporuka B. Razina pouzdanosti dokaza 2.

komentari: Zaključak citološkog pregleda treba sadržavati citološku dijagnozu koja će kliničaru omogućiti kliničku dijagnozu i odrediti optimalnu terapijsku taktiku za svakog pojedinog bolesnika. Najučinkovitije korištenje šest standardnih kategorija zaključaka trenutne međunarodne citološke klasifikacije (Bethesda Classification of Thyroid, 2009)

Zaključci sadrže samo pripovijest, kao i kazna zatvora bez posebne citološke dijagnoze ( „atipične stanice su našli”, „Nema podataka za rak”, itd) smatraju se uninformative. U takvim situacijama potrebno je konzultirati gotove citološke pripravke od drugog neovisnog morfologa ili ponoviti TAB u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi.

  • S nodularnog gušavost ili supkliničkom hipertireoze manifest za diferencijalnu dijagnozu funkcionalne autonomije i drugih razloga thyrotoxicosis preporuča držanje radioaktivnih izotopa skeniranje štitnjača.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

komentari: Nije informativna za primarnu dijagnozu nodularne gušavosti (za otkrivanje čvorova i procjenu njihove veličine), kao i za primarnu dijagnozu raka štitnjače. Ne trpi se s TAB-om određivanjem rizika od malignosti štitnjače.

Također, indikacija za skeniranje je ektopičnost štitne žlijezde koja se obično otkriva u ranom djetinjstvu.

  • U slučaju velike guske i / ili traumatskog mjesta preporučuje se CT računalna tomografija (vrat i gornji medijan) kako bi se procijenio sindrom kompresije trahea.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

  • Izvođenje X-zraka vratnih organa s kontrastom jednjaka i MRI nije preporučljivo jer su one malo informativne metode.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

3. Liječenje

Nema metoda konzervativnog liječenja čvorova netoksične guze.

  • Za većinu bolesnika s čvorovima u koloidnom gušavosti bez disfunkcije štitnjače, kozmetički defekt, i sindroma kompresije preporučenog dinamičkog praćenja: definicija TTG 1 put u 12 mjeseci, kontrole štitnjače ultrazvukom 1 put u 12 mjeseci ili manje.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

komentari: U bolesnika s postrojbama štitnjače manje od 1 cm sa sumnjivim ultrazvučnog dokaza, ali ne u riziku od razvoja agresivnog oblika raka štitnjače dinamičkog praćenja je periodične štitnjače Ultrazvuk 1 put u 6-12 mjeseci. Uz porast formiranja više od 1 cm ili pojava simptoma agresivnosti raka štitnjače, prikazan je TAB.

  • Preporučena definicija optimalnih taktika tretmana sukladno klasifikaciji Bethesde:
    • Bethesda I: neinformativna punkcija - vjerojatnost malignosti je 1-4%, preporučuje se ponovljeno TB;
    • Bethesda II: benigna formacija vjerojatnost malignosti je 0-4%, preporučuje se dinamičko promatranje. Indikacije za brz tretman za dobroćudni zaključak TAB:
      • sindrom trahealne kompresije, uspostavljen na temelju CT;
      • funkcionalna autonomija s manifestacijom ili subkliničnom tireotoksibom kada se radioaktivni jod ne može liječiti;
      • kozmetički defekt koji smanjuje kvalitetu života;
    • • Bethesda III: atipija neizvjesne vrijednosti - vjerojatnost malignosti je 5-15%, preporučuje se ponovljena TB; ponavlja se atipija neodređene vrijednosti - vjerojatnost malignosti je 20-40%, preporučuje se hemitroidectomija;
    • • Bethesda IV: folikularna neoplazija - vjerojatnost malignosti je 15-30%, hemithyroidectomija je preporučljiva; folikularna neoplazija veća od 5 cm - vjerojatnost malignosti je više od 50%, rasprava s pacijentom o izvedivosti izvedbe tiroidectomije;
    • • Bethesda V: sumnja na maligni tumor - vjerojatnost malignosti je -60-75%, preporučuje se tireoidektomija;
    • • Bethesda VI: maligni tumor - vjerojatnost malignosti je 97-99%, preporučuje se tireoidektomija.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

komentari: Zbog kontroverznih mišljenja stručnjaka o prednostima intraoperativnog histološki pregled povezanih s niskim sadržajem informacija, preporuka na svojim nastupom na kategorije III-V rezultata istraživanja citoloških nije obavezna i ovisi o usvojenim taktike u određenoj bolnici.

  • Radioaktivni jod terapija se preporučuje kao alternativni način, kada je navedeno za kirurškog liječenja benigne formacije štitnjače, provjereno prema TAB pri visokoj operativnog rizika. Uz funkcionalnu autonomiju štitnjače, terapija radioaktivnim jodom je metoda izbora.

Razina vjerodostojnosti preporuka D. Razina pouzdanosti dokaza 4.

Alternativne metode kirurškog liječenja

Razne vrste minimalno invazivne uništenja (perkutana etanol sclerotherapy, lasersko uništavanje i dr.) Su za daljnje istraživanje. U nekim se slučajevima može smatrati alternativom za kirurško liječenje samo za benigne lezije štitnjače prema TAB-u

4. Rehabilitacija

U pravilu, bolesnici s nodularnom gušavom, uključujući i nakon kirurškog zahvata, ne zahtijevaju posebne mjere rehabilitacije. Iznimka su pacijenti s visokim rizikom od kirurških komplikacija s oštećenjem vokalnog živca i paratireoidnih žlijezda.

5. Prevencija i praćenje njege

Oba primarna i sekundarna prevencija nedostatka joda poremećaja, uključujući nodula / multinodoznoj koloidne gušavosti, potrebno je uvesti stanje preventivnih programa. Univerzalni iodization sol preporučen od strane WHO kao univerzalni vrlo učinkovit način prevencije jod stanovništva. U skupinama povećan rizik od IDD (trudnice i dojilje, djeca do 2 godine) koji žive u područjima s nedostatkom joda zahtijeva nosa droga jod (kalijev jodid). Zadatak preventivnih mjera je postizanje optimalne konstantne razine potrošnje joda od strane stanovništva.

Preporučeni unos standarda joda razvijen od strane WHO ovisi o dobi i fiziološkim osobinama i su kako slijedi: 90 mikrograma po danu za djecu od 0 do 59 mjeseci 120 mcg dnevno za djecu 6-12 godina, 150 mikrograma po danu za odrasle i mladež, 250 mkg dnevno za trudnice i dojilje.

Za rano otkrivanje agresivnih oblika raka štitnjače zahtijeva praćenje bolesnika s glave i vrata zračenja povijesti i provesti genetičke studije u obitelji, opterećen prisutnosti medularnog karcinoma štitnjače.

Vi Svibanj Također Željeli Pro Hormone